Аденома гипофиза: симптомы, лечение и профилактика. Аденома гипофиза у женщин: основные симптомы, тактика лечения, прогноз на будущее Признаки и симптомы аденомы гипофиза

26.07.2019

Аденомой гипофиза называется доброкачественная опухоль железистой ткани гипофиза головного мозга (код МКБ 10). Локализуется новообразование в клетках передней доли. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно, при значительном увеличении аденомы происходит нарушение гормональной регуляции организма, появляются неврологические симптомы.

Аденома гипофиза – что это такое, почему возникает патология? Учеными до конца не установлены истинные причины развития недуга, к провоцирующим факторам относится:

черепно-мозговые травмы;
интоксикация организма;
инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
кровоизлияние головного мозга;
неправильно подобранные оральные контрацептивы;
аутоиммунные недуги щитовидной, половых желез;
врожденная недоразвитость яичек, яичников;
длительное радиоактивное облучение;
негативное влияние медикаментов на внутриутробное развитие плода.

Аденома гипофиза головного мозга (код МКБ 10) не относится к наследственным заболеваниям, но может встречаться, если близкие родственники страдали эндокринной неоплазией, которая характеризуется появлением опухолей желез внутренней секреции. Патология чаще всего встречается у взрослых людей 30–50 лет. Но в некоторых случаях диагностируется и у детей.

Классификация аденом

Если размер новообразования не превышает 1 см – это , макроаденомы крупнее 2 см. Опухоли разделяют на гормонпродуцирующие, гормонально неактивные и злокачественные.

К первому типу относятся:

Опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон роста соматотропин – соматотропинома.
Аденома, секретирующая – пролактинома.
Гонадотропинома характеризуется продуцированием фолликулостимулирующего и латинизирующего гормона, отвечающего за работу половой системы.
Тиреотропинома вырабатывает тиретропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы.
Кортикотропинома секретирует кортикотропин.

Опухоль, вырабатывающая несколько гормонов, называется смешанной.

По международной классификации гормонально неактивные аденомы разделяют:

Онкоцитома – это вид доброкачественной опухоли гипофиза, состоящей из эпителиальных, нефункционирующих клеток.
Хромофобная аденома встречается чаще всего, может достигать крупных размеров. Опухоль состоит их гомогенного содержимого, заключенного в капсулу. Кистозная аденома гипофиза является следствием перерождения хромофобной формы, чья капсула покрывается кальцинатами.

Рак гипофиза встречается крайне редко, характеризуется стремительным ростом опухоли, быстрым развитием неврологических симптомов.

В зависимости от места расположения аденомы классифицируются:

Эндоселлярная аденома не выходит за пределы турецкого седла.
Эндосупраселлярная выходит за пределы турецкого седла, растет кверху.
Эндолатероселлярная опухоль разрушает стенки турецкого седла и прорастает в мозговую оболочку.
Эндоретроселлярная аденома выходит за пределы турецкого седла и растет кзади. При направленности кпереди диагностируют атеселлярное новообразование.
Эндоинфраселлярная растет книзу от турецкого седла.

Если опухоль разрастается в разные стороны, то название формируется их тех терминов, которые характеризуют направленность опухоли по отношению к турецкому седлу.

Симптомы развития аденомы гипофиза

Основные симптомы опухоли гипофиза зависят от места расположения новообразования, степени увеличения, наличия воспаления в гипофизе, выработки гормонов. Гормонпродуцирующие опухоли вызывают гиперактивность .

Аденома гипофиза у женщин чаще всего встречается в виде пролактиномы. При этом нарушается менструальный цикл, вплоть до , выделяется молозиво из груди, развивается фертильность. Пролактинома гипофиза у мужчин проявляется эректильной дисфункцией, азоспермией, набуханием молочных желез, бесплодием.

Соматотропинома вызывает . Признаки аденомы гипофиза у детей обнаруживаются в подростковом периоде. Начинается стремительный рост, происходит значительное опережение своих сверстников. У взрослых соматотропинома проявляется увеличением костей черепа, скелета, размеров внутренних органов, некоторых частей тела, усиленным ростом волос на лице и теле.

Тиреоптропинома влияет на работу щитовидной железы, вызывая . Симптомы аденомы гипофиза первичной формы характеризуются признаками интоксикации организма:

плохой аппетит;
тошнота;
похудение;
частая диарея;
тремор конечностей;
повышенная потливость.

Вторичные проявления:

пучеглазие;
нарушение стула;
нарушения зрения;
отечность лица;
заторможенность;
осиплость голоса;
пересыхание кожи и слизистых оболочек.

Гонадотропинома приводит к дисфункции репродуктивной системы. Симптомы у женщин – нарушение менструального цикла, бесплодие. У мужчин снижается половое влечение, уменьшается размер яичек.

Реже всего встречается опухоль, секретирующая кортикотропин, которая способна увеличивать уровень андрогенов. Ее основные симптомы:

избыточная масса тела, распределение жировой ткани в верхней части тела по мужскому типу;
пигментация кожи, появление стрий;
артериальная гипертензия;
толерантность к глюкозе, сахарный диабет;
дисфункция детородных органов, проблемы с зачатием ребенка.

Аденома гипофиза у детей вызывает задержку роста, умственного и полового развития.

Симптомы макроаденомы

Если происходит значительное увеличение гипофиза, опухоль разрастается за пределы турецкого седла, то возникают следующие симптомы:

ноющие головные боли в области висков или лба;
давление в глазах, боль за глазными яблоками;
ухудшение зрения, раздвоенность изображения;
общая слабость, быстрая утомляемость;
спутанность сознания, заторможенность;
тошнота, рвота.

Когда опухоль гипофиза локализуется в задней части, возникает , который сопровождается сильной жаждой, частым мочеиспусканием, голова болит в височной и затылочной области. Описанные симптомы также возникают, если происходит кровоизлияние в аденому гипофиза.

Чем опасна аденома гипофиза для беременных женщин, какие могут быть последствия болезни для ребенка? Опасность заключается в угрозе самопроизвольного аборта, невынашивания, замирания плода, нарушении внутриутробного развития, рождения ребенка с патологиями и физическими отклонениями. Осложнения вызывает гормональный сбой.

Аденома гипофиза и беременность являются срочными показаниями для госпитализации женщины. Для сохранения плода необходимо находиться под постоянным наблюдением врачей, проводить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство откладывается на послеродовой период.

Методы диагностики

Для установления правильного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика аденомы гипофиза проводится с помощью компьютерной томографии, магниторезонансной терапии, ангиографии, рентгенографии черепа, проверки неврологических рефлексов.

Радиоиммунологическое определение уровня гормонов гипофиза позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. При нарушениях зрения необходим осмотр окулиста.

Диагноз подтверждается при увеличении уровня гормонов, наличии эндокринных нарушений и, если во время рентгенологического исследования было выявлено новообразование в области турецкого седла.

Дифференциальную диагностику проводят с гипофизарными негормональными опухолями, негипофизарными образованиями, которые секретируют пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, пустым турецким седлом.

Лечение разных форм заболевания

Как лечится аденома гипофиза, и какие могут быть последствия? Лечение проводится нескольким способами:

трепанация черепа;
лучевая терапия;
метод хирургического удаления аденомы гипофиза;
заместительная гормональная терапия.

Для нормализации гормонального фона назначается заместительная терапия. При пролактиноме назначают средство Бромокриптин.

Хирургическое вмешательство – это транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза через нос, транскраниальная магнитная стимуляция или комплексное сочетание этих методов. Пациенту вводится зонд через носовой ход, за процессом операции врач следит по монитору компьютера. Трансназальное удаление аденомы гипофиза позволяет устранить опухоль неинвазивным методом, эффективность которого составляет 70–90%. Осложнения случаются редко, к ним относится:

истечение мозговой жидкости;
нарушение зрения;
кровотечение;
нарушение мозгового кровообращения;
инфицирование.

Также операция по удалению аденомы гипофиза проводится радионожом, гамма-ножом или новалисом под контролем МРТ. Лечение опухоли гипофиза можно проводить и с помощью стереотаксической лучевой терапии. Этот способ выполняется методом облучения гипофиза пучком радиоволн с разных сторон.

Метод удаления аденомы гипофиза с помощью радиохирургии не вызывает осложнений, так как не применяется хирургическое вмешательство. Восстановление происходит в более короткие сроки, процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации больного. Аденома гипофиза после операции рассасывается через 2–3 недели. Недостатком является, то, что нельзя лечить такими методами крупную опухоль гипофиза.

Трепанация черепа показана при значительном размере новообразования, которое выходит за пределы турецкого седла или затрагивает мозговую оболочку. Такой способ лечения наиболее травматичный, имеет тяжелые последствия. Сколько стоит терапия, какие существуют риски и какой из методов лучше выбрать - определяет врач.

Народная терапия и прогноз

Лечение аденомы гипофиза народными средствами проводят с помощью отваров клоповника, болиголова, корней змеиного горца, шалфея, сушеницы. Лечение народными средствами должно проводиться комплексно с традиционными методами и только с разрешения врача.

Прогноз аденомы гипофиза в большинстве случаев благоприятный, рецидивы случаются лишь в 16% случаев. Устранение сопутствующих симптомов происходит при удалении некрупных аденом, присутствующих менее 1 года. В других случаях и после трепанации может наступить инвалидность пациента. Воспаление гипофиза аденома гипофиза вызывают стойкое нарушение репродуктивной функции, интеллектуальных способностей, памяти, речи, работы щитовидной железы, надпочечников. Летальный исход происходит в единичных случаях.

Список литературы

Яхно Н.Н. «Медицина и сон»
Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2005.
Милку, Шт.-М. Терапия эндокринных заболеваний
Вейн А.М. «Нарушения сна и бодрствования»

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль передней доли гипофиза — занимает третье место по частоте возникновения среди всех опухолевых заболеваний центральной нервной системы.

Hypophysis располагается позади глаз, в основании головного мозга. Это основная железа организма, которая отвечает за регулирование гормонального фона. В состав ткани hypophysis входят несколько типов клеток, каждый из которых вырабатывает конкретные гормоны, попадающие в кровоток и влияющие на работу разных органов. Проявление аденомы гипофиза наблюдается с частотой до 20 процентов от общего количества первичных опухолей мозга. Считается, что в популяции данной болезнью страдает в среднем 10-20 процентов людей.

Сложность в её лечении и диагностике заключается не только в труднодоступном расположении, но и в том, что она в течение длительного времени может протекать бессимптомно, при этом, не прекращая своего роста. Благодаря этому пациенты обращаются за помощью только тогда, когда развившиеся нарушения приводят к необратимым последствиям.

Часто лечение и прогноз аденомы гипофиза назначаются после обнаружения опухоли в результате проведения магнитно-резонансной томографии мозга, необходимой для диагностики другого заболевания.

Лечение опухоли исключительно хирургическое. Консервативные методы успешны только в случае развития пролактиномы, а лучевая или химиотерапия — неэффективны и используются лишь в качестве дополнительных средств.

К сожалению, несмотря на высокую эффективность радикальной терапии, она всегда сопровождается необратимыми последствиями, которые требуют гормонзаместительной терапии в течение всей оставшейся жизни.

Классификация новообразования

Существует несколько классификаций аденомы гипофиза, каждая из которых затрагивает одну из его особенностей и является важной при постановке окончательного диагноза.

В зависимости от гормональной активности выделяют гормональноактивную и гормональнонеактивную опухоли.

К первым относятся опухоли, секретирующие тропные гормоны: соматотропинома (СТГ), пролактинома (пролактин), кортикотропинома (АКТГ), тиреотропинома (ТТГ) и гонадотропинома (ФСГ и ЛГ). В тех случаях, когда опухоль секретирует два и более гормонов, то она называется смешанной.

К гормональнонеактивным относятся:

онкоцитома (образуется из жпителиальных клеток, утративших свою специфичность)
хромофобная аденома гипофиза (возникает вследствие разрастания хромофобныхаденоцитов).

В зависимости от размеров новообразования различают:

микроаденому (не превышает 1 см)
макроаденому (свыше 1 см).

В зависимости от положения опухоли в турецком седле, она может быть:

эндоселлярной (располагается в его пределах)
эндолатероселлярной (прорастает в окружающие ткани и разрушает его стенку)
эндоинфраселлярной (выходит книзу за его пределы)
эндосупраселлярной (выходит кверху за его пределы).

Отдельно выделяется кистозное новообразование, которое может поражать любую область головного мозга и для гипофиза нехарактерна.

Злокачественные новообразования встречаются крайне редко.

Причины возникновения

Точные симптомы аденома гипофиза у мужчин и женщин и причины возникновения неизвестны. На данный момент выделяют следующие факторы риска возникновения новообразования:

Повышенная активность гипофиза (во время беременности или в период роста);
Травмы головного мозга;
Перенесённые инфекционные заболевания головного мозга;
Синдром Вермена (множественная эндокринная неоплазия типа 1) - редкое нарушение, предполагающее одновременное развитие опухолей в гипофизе, паращитовидных и поджелудочной железах. Болезнь развивается примерно у 25% пациентов с диагностированным МЭН1.

Несмотря на распространённость противоположного мнения, согласно последним исследованиям наследственность не играет роли в образовании аденомы .

Симптомы

Симптомы аденомы гипофиза у женщин и мужчин, позволяющие предположить наличие заболевания - это патологическое усиление деятельности различных отделов эндокринной системы, изменения в процессе роста или наличие следующих патологий:

Несахарного диабета;
Аменореи;
Тиреотоксикоза;
Акромегалии;

Клинические симптомы у мужчин и женщин состоят из рентгенологических, офтальмоневрологических и эндокринно-обменного симптомов. Выраженность последнего отражает уровень избыточного гормона гипофиза и уровень повреждения ткани, которая окружает опухоль.

Офтальмоневрологические симптомы аденомы гипофиза у женщин и мужчин, указывающие о наличии болезни (изменения поле зрения по битемпоральной гемианопсии, гипоксии, первичная атрофия зрительных нервов), зависят от супраселлярного развития опухоли. В результате давления на диафрагму турецкого седла у человека возникают боли в головах, локализующиеся в височной, лобной и позади глазничной областях - как правило, тупая, без признаков тошноты, не всегда снимающаяся анальгетиками и не зависящая от положения тела.

Внезапное усиление головных болей с офтальмоневрологическими симптомами у пациентов с аденомой связано либо с ускорившимся ростом опухоли в период беременности и др., либо с кровоизлиянием в нее.

Установлено, что кровоизлияния происходят достаточно часто и нередко приводят к спонтанному излечению.

Признак аденомы гипофиза, выявляемый при рентгенологическом исследовании - изменение размеров и формы турецкого седла, деструкция и истончение образующих его костных структур. Визуализация самой опухоли возможна при компьютерной томографии.

Отдельные гормонально-активные формы болезни имеют специфические клинические признаки. Аденома гипофиза у женщин - пролактинома - проявляется синдромом галактореи аменореи. Нередко главным эндокринным проявлением этих опухолей является только нарушение менструального цикла, бесплодие или галакторея , но чаще всего отмечается сочетание данных признаков. Примерно каждая третья женщина с пролактиномой имеет умеренное ожирение, не явно выраженный гипертрихоз, себорею волосистой части головы, акне, нарушения половой функции, аноргазмию, снижение либидо и др.

У мужчины основными эндокринными признаками пролактиномы являются нарушения в половой функции (импотенция, снижение либидо), изредка встречаются галакторея и гинекомастия. У женщин с пролактиномами на момент определения болезни офтальмоневрологические нарушения встречаются до 26% случаев, у мужской части населения офтальмоневрологическая симптоматика является доминирующей. Это связано преимущественно с тем, что пролактиномы у женщин выявляются еще на стадии микроаденомы, а аденома гипофиза у мужчин характеризуется медленным нарастанием неспецифических симптомов (половая слабость и др.) - поэтому опухоль у них обнаруживается после достижения ею выраженных размеров.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза необходимо:

Рентгенографии головы (позволяет определить положение опухоли относительно турецкого седла);
Компьютерной или магнитно-резонансной томографии (позволяет определить структуру и точные размеры);
Комплексного офтальмологического обследования (позволяет предположить наличие опухоли на ранних этапах её развития или подтвердить её наличие на поздних);
Определения уровня гормонов в крови (позволяет дифференцировать гормоноактивны опухоли).

Лечение аденомы гипофиза

Медикаментозное лечение эффективно лишь для пролактиномы, во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство с последующей гормонзаместительной терапией. В некоторых случаях операцию не проводят, и весь процесс ограничивается лишь периодическим проведением МРТ для отслеживания динамики роста. Лучевая или химиотерапия применяется лишь в качестве вспомогательных средств.

Медикаментозное лечение производится путем назначения препарата парлодел (бромокриптин). Из лучевых способов лечения используются:

гамма-терапия;
лучевая дистанционная терапия;
радиохирургический метод;
протонная терапия.

Радиохирургический способ заключается в введении в аденому гипофиза радиоактивных веществ. Лучевые методы дают хорошие результаты при опухолях небольшого размера. Нейрохирургическое лечение осуществляется при появлении нарушений зрения, осложненных формах болезни (образование кисты, кровоизлияние). Сейчас производятся операции с применением транссфеноидального микрохирургического подхода. Прогнозы при оперативном лечении чаще всего положительные, особенно при небольших размерах опухоли.

При распространении опухолевого процесса на окружающие ткани, сопровождающееся их разрушением, лечение аденомы может быть невозможным.

Прогноз при аденоме гипофиза

Радикальное лечение всегда даёт положительный результат, но приводит к гормональной недостаточности и требует впоследствии заместительной терапии. Прогноз аденомы гипофиза благоприятный, рецидивы возможны только при развитии макроаденомы.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Гипофизом называется железа эндокринной системы, расположенная в головном мозге в костном образовании, называющемся «турецкое седло». Она оказывает влияние на обмен веществ в организме, отвечает за развитие его репродуктивных функций.

Размеры и функции гипофиза

Гипофиз – это очень важная железа в человеческом организме, несмотря на свои маленькие размеры. У взрослых людей они приблизительно 9x7x4мм. А вес этого органа составляет всего полграмма. Эта железа делится на две доли – переднюю и заднюю.

Первая называется аденогипофиз и отвечает за работу щитовидной железы, яичников и семенников, надпочечников . Кроме того, рост организма также находится в зависимости от нормальной работы этой части гипофиза.

Задняя часть называется нейрогипофиз и производит антидиуретический гормон, который контролирует обмен воды и солей в организме, и окситоцин, который необходим при родах и лактации.

Аденома и ее разновидности

Аденомой гипофиза называется доброкачественная опухоль. Она возникает при неблагоприятных условиях из клеток передней части железы. Появиться эта болезнь может и у мужчин, и у женщин.

Врачи различают это заболевание по некоторым критериям:

Размер. Выделяют микроаденомы (размер до 10мм) и макроаденомы (размер превышает 10мм).
Тип. В этом случае выделяют опухоли, которые продолжают производить гормоны, и новообразования, которые являются пассивными.

В свою очередь гормональнозависимые аденомы также подразделяются на несколько видов:

Тиреотропиномы. В этом случае вырабатывается большое количество тиреотропного гормона.
Гонадотропиномы. При этом возникает излишнее количество половых гормонов.
Пролактиномы. Высокая выработка гормона пролактина.
Соматотропиномы характеризуются избыточным производством соматотропного гормона.
Кортикотропиномы. В этом случае возникает избыток адренокортикотропного гормона.

Для каждого из этих видов характерны свои симптомы.

Кроме того, аденомы разделяют еще и по их расположению в головном мозге:

Могут располагаться непосредственно в «турецком седле» . По большей части это бывают микроаденомы.
Могут находиться вне «турецкого седла» , т.е. выше или ниже.
Могут прорастать в кавернозный синус . При этом стенки «турецкого седла» начинают разрушаться.

Лечение и прогноз этой болезни у женщин зависят от объемов опухоли, ее склонности к разрастанию.

Общие симптомы

Для всех видов аденомы гипофиза различают определенные общие симптомы.

Офтальмо-неврологические симптомы

Опухоль, разрастаясь, начинает оказывать давление на расположенные рядом органы. И сначала она задевает зрительные нервы.

При этом возникают боли в голове , которые практически не снимаются анальгетиками. В основном болезненные ощущения возникают в области висков, глазниц.
Нарушение зрения. Опухоль, увеличиваясь в размерах, начинает оказывать давление на зрительные нервы. Может возникать двоение в глазах, снижение зрительных способностей, выпадение некоторых участков зрения. Причем ни линзы, ни очки в этом случае не помогают.
У женщин может появиться такое ощущение, что постоянно заложен нос . При этом при наклонах из носа может выделяться жидкость.
Периодически могут возникать обморочные состояния .

Эндокринные симптомы

У женщин и мужчин эндокринные симптомы аденомы гипофиза проявляются следующим образом:

Появляется слабость, кожа становится сухой, может увеличиваться масса тела из-за постоянных отеков, нарушается мозговая деятельность. Эти признаки возникают в результате нарушения работы щитовидной железы.
Постоянные головокружения, тошнота, рвота, артериальное давление снижается. Такие симптомы появляются при проблемах в работе надпочечников.
Снижается половая функция, у женщин нарушается менструальный цикл, исчезает половой влечение.
Нарушается рост. Это очень заметно у детей.

Однако у каждой гормонозависимой опухоли есть также свои определенные симптомы. Врач должен знать их, чтобы правильно назначить необходимое лечение.

Тиреотропиномы

При этом типе аденомы гипофиза происходит избыточная выработка тиреотропного гормона, который производит щитовидная железа. Эта опухоль встречается достаточно редко у женщин и у мужчин. Симптомы такого вида заболевания зависят от того, является ли она первичной или вторичной.

Если эта опухоль первичная, то у человека возникают симптомы, характерные для гипертиреоза . Например, может возникать дрожь в конечностях, повышенный аппетит, но при этом снижение веса, выпячивание глазных яблок, повышение давления, учащенное мочеиспускание, нервозность, нарушение сна, усиленное потоотделение.
Если же тиреотропинома является вторичной, то будут проявляться признаки гипотериоза . Например, отеки лица, заторможенная речь, сухие кожные покровы, избыточный вес, запоры, уменьшение частоты пульса, частые депрессии.

В 80% случаях такого вида аденомы, ее можно успешно вылечить с помощью лекарственных средств. Хирургический метод используется только, если лекарственные препараты не дали положительного результата.

Гонадотропинома

Это тоже достаточно редкий вид аденомы гипофиза. Для нее характерно нарушение производства половых гормонов. Симптомы этого заболевания таковы:

частые головные боли и нарушение зрения;
у женщин возникают проблемы с регулярностью менструального цикла;
при этой болезни часто бывает бесплодие;
у детей эта болезнь часто ведет к недоразвитию половых органов.

Лечение гонадотропиномы также в основном основывается на приеме определенных лекарственных средств и является достаточно успешным.

Пролактиномы

Этот вид аденомы гипофиза характеризуется повышенной секрецией гормона пролактина. Симптомы этой болезни зависят от размеров опухоли.

Головные боли. Возникают в результате давления на ткани головного мозга. Чем объемнее опухоль, тем они будут интенсивнее. Кроме того, человек становится раздражительным, часто впадает в депрессии, которые возникают при нарушениях в работе нервной системы.
Проблемы со зрением , при этом возможна полная его потеря.
У женщин менструальный цикл становится нерегулярным . Причем он может прекратиться совсем. Как результат этого – бесплодие.
Так как гормон пролактин вырабатывается в избытке, то может возникнуть выделение молока из груди.
Кроме того, при этом виде болезни у женщин может наблюдаться увеличение волосистости на теле и лице , возникновение угревой сыпи.
У мужчин данное заболевание характеризуется снижением полового влечения и потенции, эректильной дисфункцией, бесплодием, сбоями в образовании сперматозоидов, увеличением молочных желез, остепорозом.

Пролактинома является наиболее частым типом аденомы гипофиза. Лечение подбирается индивидуально для каждого больного. Чаще всего используют терапию медикаментами, однако в особо тяжелых случаях, когда лекарства не помогают, возможен хирургический метод. К сожалению, вылечить окончательно это заболевание невозможно. Но, учитывая развитие медицинских технологий, можно улучшить прогноз.

Соматотропиномы

При такой аденоме гипофиза происходит увеличенное производство соматропного гормона. Симптоматика этой болезни следующая:

Если такое заболевание возникает у ребенка, то самый характерный его признак – это гигантизм , т.е. слишком быстрый рост тела в длину.
У взрослых такая болезнь проявляется увеличением разных частей тела . При этом пальцы, мягкие ткани лица становятся толще, увеличивается длина кистей и стоп. Кроме того, внутренние органы также могут увеличиваться в размерах, что приводит к нарушению их функциональности.
Голос становится ниже.
Может увеличиваться язык, появляться промежутки между зубами, вследствие чего может измениться прикус.
Усиливается потоотделение.
Повышается артериальное давление.
Нарушение менструального цикла у женщин.
Может развиться такое заболевание, как сахарный диабет.

Соматотропиномы составляют примерно 20% всех видов аденомы гипофиза. Как правило, для лечения применяют хирургический метод . Лекарственные препараты используют в тех случаях, когда опухоль невозможно удалить полностью. Такой способ, как лучевая терапия возможен, если медикаментозное лечение не помогает.

Кортикотропиномы

В этом случае в большом количестве вырабатывается адренокортикотропный гормон. Надпочечники начинают увеличивать производство кортизола. В результате может развиться болезнь Иценко-Кушинга . Симптомы наличия опухоли таковы:

повышенное артериальное давление;
возникает ожирение в плевой области, на шее, возле ключиц;
могут возникать растяжки на коже;
усиливается пигментация кожных покровов, отмечается их сухость, шелушение;
у женщин может возникнуть поликистоз яичников;
на коже могут появляться угревые высыпания, гнойники;
снижается иммунитет;
могут возникать расстройства нервной системы;
стойкое содержание глюкокортикоидов в крови приводит развитию остеопороза;
снижение потенции у мужчин;
часто может наблюдаться повышенный рост волос на теле и лице.

Для лечения в основном используется хирургический метод. Иногда врачи используют лучевое лечение. А вот лекарственные препараты, к сожалению, не дают хорошего результата. Кроме того, этот вид аденомы часто перерастает в злокачественную форму и дает множество метастаз в другие органы.

Независимые от гормонов опухоли

К этому виду относится хромофобная аденома гипофиза. Признаки, указывающие на возможное ее наличие:

головные боли;
нарушение зрения в результате того, что опухоль оказывает давление на зрительные нервы;
уровень гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа, может повыситься;
у женщин происходит нарушение менструального цикла;
может появиться избыточный вес;
возникает преждевременное старение.

Кистозная

Представляет собой капсулу, заполненную жидкостью. Может находиться в любом отделе железы. При увеличении в размерах образования отмечаются следующие признаки:

Головные боли;
Повышение давления;
Нарушение менструального цикла у женщин;
Половые расстройства у мужчин;
Понижение чувствительности кожного покрова;
Проблемы с психикой, эпилептические припадки;
Расстройства слуха и зрения.

Чаще всего такие опухоли обнаруживаются случайно, когда пациент проходит МРТ-обследование. Лечение такого типа аденомы гипофиза только хирургическое. Может использоваться лучевая терапия. Медикаментозное лечение используется только в комплексе с остальными видами. Само по себе результата оно не дает. Кроме того, очень часто случайно обнаруженная опухоль, которая не зависит от гормонов, не растет. Поэтому не требует вмешательства врачей. Они оставляют такую аденому под постоянным наблюдением. Если же начнется ее рост, то, скорее всего, в этом случае будет необходимо воспользоваться хирургическим методом.

Прогноз

Если такое заболевание обнаруживается на начальной стадии, то, как правило, благоприятный исход возможен в 95% случаев . Однако аденома гипофиза очень многоликая болезнь, которую не всегда можно обнаружить, когда она только появилась. И хотя она является доброкачественным новообразованием, но она может перерастать в злокачественную форму. Помимо этого, ее размеры также очень сильно влияют на выбор методов лечения. Дело в том, что удаление опухоли размером, превышающим 2 -3 см, может очень негативно сказаться на всем организме. Кроме того, через несколько лет может возникнуть рецидив .

Вид аденомы также оказывает определенное влияние на прогноз. Например, при аденомах маленького размера, у пациента полностью восстанавливаются эндокринные функции после ее удаления. При опухолях большего размера полное восстановление функций происходит гораздо реже.

Аденома гипофиза — нелегкое и неприятное заболевание. К сожалению, никто из людей от этого не застрахован. Однако если врач ставит такой диагноз, не стоит отчаиваться. Современная медицина не стоит на месте и разрабатывает все новые методы, помогающие излечиться.

Гипофиз играет большую роль в физиологии человека, поэтому любые патологии, связанные с мозговым придатком, отражаются на состоянии всех органов. Если есть подозрения на опухоль гипофиза, симптомы у женщин разделяются на два типа – местные и периферические. Прежде чем перейти к их описанию следует объяснить, чем важен орган для человека, а также каковы причины возникновения данного заболевания.

Гипофиз отвечает за выработку гормонов, которые влияют на рост, репродуктивные и обменные процессы в организме. Этот орган – центр эндокринной системы человека. При аномальном размножении клеток образуется опухоль на передней или задней поверхности, что становится причиной нарушения баланса гормонов. Опухоль гипофиза (аденома) также вызывает неврологические проблемы различного характера.

Чаще всего заболевание возникает у женщин и мужчин, достигших 30-40 лет. Негативное влияние на орган могут оказать прорастание в него мозговых оболочек. В редких случаях новообразования не окажут никакого влияния на организм. Но чаще аденома становится причиной 15% всех внутричерепных новообразований.

Причины и признаки опухоли гипофиза у женщин и мужчин

Даже современные методы исследования не могут точно определить причины возникновения болезни. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Но среди возможных причин доктора выделяют наличие:

хронических синуситов;
инфекций нервной системы;
травм головы.

Аденома может развиться из-за приёма гормональных веществ, а также если во время беременности неблагоприятные факторы оказались воздействие на плод. Существуют и другие теории того, почему может развиться опухоль гипофиза. Например, из-за избытка гормона гипоталамуса или генетических нарушений в клетках мозгового придатка.

Признаки опухоли гипофиза у женщин – это быстрая утомляемость, головокружения и проблемы со зрением. Но всё зависит от вида аденомы. Врачи различают два вида новообразований – функциональные, изменяющие количество конкретного гормона в организме, а также нефункциональные, которые растут и давят на близлежащие мозговые центры.

От типа новообразований и зависят симптомы болезни. При опухоли могут ненормально вырабатываться такие гормоны у женщин, как:

пролактин;
кортикостероиды;
соматотролин;
тиреотропные;
гонадотропные.

Когда аденома давит на мозг, то это удаётся определить по местным симптомам. В их число входят следующие:

нарушение сна;
упорная, неконтролируемая ;
изменения в психике.

Как только опухоль увеличивается, то это приводит к вышеупомянутым расстройствам зрения. Периферические симптомы зависят от того, какой гормон резко увеличился или снизился. Часто отрицательные изменения происходят не с одним, а с несколькими гормонами. Отчего и количество симптомов увеличивается.

Быстрый переход по странице

Любая высокоорганизованная биологическая система, к которой, безусловно, относится и человек, имеет несколько систем управления. Они перекрывают друг друга в выполнении многих функций. Речь идет о нервной системе и гуморальной системе регуляции. Нервы выполняют свою роль проводов, по которым несутся чувствительные и двигательные импульсы. Параллельно с этим «командные вещества» – гормоны, которые вырабатываются железами внутренней секреции, выбрасываются в кровь. Их источником являются периферические эндокринные органы – щитовидная железа, островковые клетки поджелудочной железы, надпочечники.

Высшими командными органами эндокринной системы являются гипофиз и еще выше расположенный центр – гипоталамус. Гипофиз – это маленькая железа, размером с фасоль и массой около грамма. В нем вырабатываются различные «тропные» гормоны. Это гормоны, которые управляют железами внутренней секреции, и заставляющие их или увеличивать выработку гормонов, или уменьшать.

В качестве примера можно привести АКТГ, или адренокортикоторопный гормон. Его повышенная выработка заставляет кору надпочечников усиленно продуцировать кортизол (гормон стресса), а также мужские половые гормоны – андрогены.

Гормон задней доли гипофиза – вазопрессин – воздействует на ткань почек. Они начинают усиленно всасывать воду, и организм выделяет в итоге меньше мочи. Команду на выброс вазопрессина дает активация осморецепторов гипоталамуса, которые начинают «чувствовать», что кровь стала гуще.

Таких примеров можно привести много, если разбирать каждый гормон, который секретируется гипофизом в отдельности. Но мы этого делать не будем, чтобы не сделать рассказ об аденоме гипофиза скучным и слишком ученым. Вместо этого мы напомним, что гипофиз сам является железой, и состоит из высокоспециализированных клеток железистой ткани. А это значит, что как и в любой железе, в гипофизе, как и в простате, может «вырасти аденома».

Аденома гипофиза: что это такое?

Аденома гипофиза – это, прежде всего, опухоль этого образования. Аденома – это доброкачественная опухоль, но успокаиваться рано. Ведь даже доброкачественная опухоль может принести много вреда. Гормоны гипофиза – это вещества, которые в норме вырабатываются в ультрамикроскопических дозах.

А в ткани аденомы начинается секреция гормонов неудержимо, и в больших количествах. Поэтому все зависит от локализации этого образования: аденомы гипофиза, расположенные на расстоянии в миллиметре друг от друга, могут вырабатывать разные гормоны, и отличаться совсем разной клиникой.

Почему возникают опухоли?

Ответить на этот вопрос однозначно сложно. В некоторых случаях, удается установить влияние неблагоприятного фактора, но только потому, что он ярко выражен, и пациент может сообщить о нем. К таким возможным причинам относятся:

сотрясения и ушибы мозга;
различные острые и хронические инфекции нервной системы (менингиты и энцефалиты, абсцессы, ранние формы нейросифилиса и туберкулеза);
патологическое течение беременности;
длительный период применения у женщин средств для оральной контрацепции.

Иногда виновником появления аденомы является и прямой «начальник» гипофиза – гипоталамус. Иногда периферические железы внутренней секреции снижают свою работу, и на это быстрее, чем гипофиз, откликается гипоталамус. Он начинает действовать, и вырабатывает собственные рилизинг – факторы, или либерины, которые не могут напрямую повысить работу периферических желез.

Они могут только воздействовать на гипофиз. Это блестящая иллюстрация биологического применения принципа «вассал моего вассала – не мой вассал». Типичный пример – первичный гипогонадизм, а также гипотиреоз (микседема), которые приводят иногда к развитию аденомы гипофиза.

Признаки аденомы гипофиза совсем не похожи на симптомы какой – либо одной болезни. Ведь гипофиз управляет самыми разными процессами – от полового созревания и до изменения количества мочи, от роста тканей организма и до изменения температуры тела. Поэтому не будем утомлять читателей подробным перечислением симптомов различных видов аденом. Скажем лишь, что «хорошо развитая» аденома проявляется двояко:

Она сдавливает рядом расположенные проходящие ткани (прежде всего, зрительные пути), и это проявляется неврологической симптоматикой, которую называют офтальмоневрологическим синдромом;
В том случае, если аденома продуцирует гормоны, то есть является активной, то возникают различные нарушения обмена веществ. Довольно часто начинает «бузить» какая – либо эндокринная железа, например, щитовидная. Пациенты находятся в полной уверенности, что у них «щитовидка», но никто не подозревает, что причина – в аденоме гипофиза, пока человек не проведет полноценное обследование;
В редких, и запущенных случаях, может возникнуть так называемый пангипопитуитаризм. Это сложное название означает «тотальное снижение функции гипофиза». Обычно аденома продуцирует свойственный ей гормон, и длительное время вызывает характерную клинику, но, в конце концов, она разрушает гипофиз, хотя и не является злокачественной. Просто все питание переключается на нее, а другие отделы «хиреют», и перестают продуцировать тропные гормоны в полном объеме.

Разберем подробнее клиническую симптоматику гормонпродуцирующих аденом гипофиза.

Офтальмоневрология

Чаще всего заключается в выпадении полей зрения, вследствие того, что опухоль сдавливает один или сразу два зрительных пути. Учитывая, что каждый путь несет частичную зрительную информацию от сетчатки обоих глаз, то возникают различные выпадения, но при аденомах гипофиза чаще поражается только середина хиазмы, или зрительного перекреста. Как раз там и «сидит» опухоль.

В результате возникает битемпоральная гемианопсия: наружные, или височные поля зрения «слепые».

Это можно очень легко проверить: нужно сесть напротив друг друга, прямо глядя в глаза, и не отводя взгляд. Затем нужно отводить вертикальный предмет, например палец, строго вбок. Как только он исчезает из поля зрения, нужно об этом сообщить. У пациента с височной гемианопсией он исчезает намного раньше с двух сторон, чем у здорового человека. Человек с таким поражением может долгое время не замечать слепые пятна по бокам, он начинает просто чаще оглядываться и поворачивать голову.

Кроме этого, могут возникать височные головные боли, атрофии зрительных нервов при выраженной компрессии, которые проявляются постепенной потерей зрения, а также двоение в глазах (редко). В том случае, если опухоль гипофиза растет вверх, в направлении гипоталамуса, то возникает двусторонняя головная боль в лобной области, поскольку опухоль вначале растягивает диафрагму турецкого седла.

Когда она разрывает ее, то боли уменьшаются. Но затем возникают гипоталамические нарушения: падает либидо, уменьшаются размеры половых органов, наступает ожирение.

Эндокринно – обменный синдром

Здесь мы просто проведем небольшой обзор отдельных опухолей, но пойдем обратным путем – синтетическим, от симптома к диагнозу. Не будем углубляться, а назовем лишь самые главные, опорные пункты. Итак:

если в молодости происходит неудержимый рост, и человек превышает далеко 2 метра, а в зрелом возрасте у него начинается рост ушей, носа, пальцев – то это свидетельствует о наличии избыточного синтеза соматотропина — это соматотропинома;
если у женщин возникают такие симптомы, как нарушение цикла, вплоть до его исчезновения и бесплодия, произвольное выделение молозива из сосков – то это аденома гипофиза носит название пролактиномы. Мужчины также страдают галактореей (выделением молозива). Кроме этого у них развивается импотенция и отсутствует половое влечение;
в том случае, если у человека начинается отложение жира на лице, спине, животе и плечах, появляется пигментация кожи, если он становится тучным, но с тонкими руками и ногами – то это аденома гипофиза называется кортикотропинома, и вырабатывает кортикотропин. У человека возникают стрии на коже, пурпурного, или багрового цвета. У него красные щеки, а лицо имеет лунообразный овал. Волосы на теле растут в избытке, по типу гирсутизма. Все эти и другие симптомы связаны с возникновением гиперкортицизма, который возникает как ответ надпочечников на опухоль продукцией кортизола.

Пожалуй, это единственная из опухолей, которая может перерождаться в злокачественную, и даже давать метастазы.

если возникает нервозность, сердцебиение, появляется чувство жара, неудержимо теряется вес – то это симптомы гипертиреоза. Их возникновению способствует тиреотропинома;
наконец, если развивается уменьшение половых органов с той же галактореей, то к этому может приводить опухоль, продуцирующая гонадотропин.

Следует сказать, что в общей картине чаще вначале возникают признаки обменных нарушений – гиперкортицизма, тиреотоксикоза. Создается полная уверенность, что в этом виноваты надпочечники и щитовидная железа соответственно. Так оно и бывает чаще всего, но нужно всегда помнить и про аденому гипофиза. Вначале возникают эндокринные нарушения, а уже затем – офтальмоневрологические симптомы, что точно указывает на локализацию нарушения.

Кроме этого, не нужно забывать, что есть и несекретирующие гормоны опухоли гипофиза и окружающих тканей, которые могут косвенно повлиять на его функцию: краниофарингиомы, менингиомы, и другие образования, исходящие из соседних структур.

Нужно также добавить, что кроме прямых синдромов, могут развиться и другие состояния, связанные с локализацией ростом аденомы, например, несахарный диабет (при повреждении ножки гипофиза в высоком месте). Проявляется сильной жаждой, резко выраженным объемом выделяемой мочи пониженной плотности, похудением.

Аденома гипофиза у детей

Аденома гипофиза у детей часто бросает вызов опыту и знаниям педиатра. Ведь детский организм не имеет такую хорошо «настроенную» работу гормонов, а половое созревание далеко впереди. Поэтому клиническая картина может быть самой разной, вплоть до стертых форм.

Например, постоянное возбуждение или вялость, наличие гинекомастии, как у мальчиков, так и у девочек – это повод показать ребенка эндокринологу. Поводом для этого может быть замедление полового созревания, и другие, казалось бы, напрямую не связанные с аденомой состояния.

Как диагностировать опухоль?

В настоящее время выявить аденому гипофиза несравненно легче, чем раньше, благодаря МРТ. Она «видит» малейшие структурные отклонения, позволяет отличить кисты от опухолей, выявить участки кровоизлияний. А в том случае, если использовать МРТ с контрастом, то возможности исследования становятся еще выше.

Раньше вообще аденому никто не смог видеть, пока ее не извлекал нейрохирург, поскольку диагноз ставился косвенно – по наличию высокого уровня гормонов, клинической картины и отсутствия иных причин заболевания.

Конечно, начинается все с рутинной рентгенографии черепа, которая показывает состояние турецкого седла, поскольку крупные опухоли вызывают истончение и увеличение этого образования. Но в том случае, если есть типичная клиника, например, акромегалии или болезни Кушинга (при кортикотропиноме), то вначале нужно сделать МРТ, и подтвердить диагноз с помощью исследования гормонов в периферической крови, а затем, в плане подготовки, например, к операции, делать рентген черепа.

Как это ни парадоксально, но возможно и самопроизвольное излечение. Так, пролактинома – опухоль, которая секретирует пролактин, имеет высокие шансы к спонтанному кровоизлиянию в тело опухоли. После этого она погибает. Это случается нечасто, и иного способа самоизлечения природой не предусмотрено.

Но это «самоизлечение» также трагично и опасно, поскольку кровоизлияние приводит к внезапному увеличению объема аденомы. Это – гипофизарная апоплексия, и при ней возникает острая потеря зрения. В этом случае требуется срочная операция – оперативная декомпрессия зрительного перекреста.

Поэтому нужно забыть обо всех сказках, что она может «рассосаться», и идти к врачу – эндокринологу. Лечение аденомы гипофиза – это сочетание лекарств, хирургии и лучевой терапии. Конечно, лучше всего оперировать аденому.

Оперативное лечение

Удаление аденомы гипофиза может быть выполнено двумя способами. Если опухоль маленькая, то нейрохирурги быстро и атравматично, с помощью эндоскопической техники, удаляют ее через нос, то есть трансназально. Но если она достигла огромных размеров, и сдавливает другие ткани, то нужна большая операция, с проведением трепанации черепа.

Также можно провести не полное, а частичное удаление, например, если полное удаление представляет опасность для окружающих тканей (тромбоз кавернозного синуса). В таком случае далее пациенту назначается лучевая терапия. Также она показана и в пожилом возрасте, а также у тех пациентов, которые имеют противопоказания к операции.

Лекарственная терапия

Но некоторые аденомы удалять не стоит, просто потому, что они хорошо «идут» на консервативной терапии. В частности, к ним относится пролактинома. Вначале назначают такие препараты, как «Бромокриптин», «Абергин», или «Парлодел». Эти лекарства являются агонистами дофамина, и заменяют его поступление из гипоталамуса.

Кроме пролактином, хорошо лечатся пациенты с кортикотропиномами и кушингоидным синдромом. Часто после назначения этих лекарств опухоль стабилизируется, перестает расти, и, в дальнейшем, хорошо уничтожается средствами лучевой терапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия позволяет удалять любые маленькие опухоли (микроаденомы). Применяются практически все способы: гамма-терапия (гамма – нож), протонная терапия, или даже непосредственное введение в гипофиз микрокапсулы с радиоактивным веществом.

Правда, последний способ (брахитерапия) – сейчас активно изучается, и пока не введен в широкую практику при аденомах, так как единственное показание для его использовании в полости черепа – это злокачественные новообразования глазного яблока.

Опасность аденомы и прогноз

Выше говорилось, что аденома почти (за редким исключением) не озлокачествляется. Это значит, что даже при значительном увеличении она не способна разрушать другие отделы мозга и не прорастает кости. Но ее вред может заключаться в том, что отодвигая близлежащие образования, аденома вызывает нарушение кровообращения в них, что приводит к нарушению функции и появлению различной прогрессирующей симптоматики.

Последствия аденомы гипофиза для головного мозга различны, исходя из размеров образования. Известно, что наилучшим способом лечения аденомы является хирургическая операция. Так вот, многие считают, что чем больше опухоль, тем легче ее удалить, и тем меньше последствий она вызывает. На самом деле, это не так.

Маленькую опухоль удалить легче, и она просто не успевает распространить свои «щупальца» на дальнее расстояние. Именно поэтому, в том случае, если опухоль занимает диаметр больше 2 см, и является гигантской, то после ее самого тщательного удаления остается высокий риск рецидива. Если через 5 лет его не возникло, то риск появления в более поздний период резко снижается.

Кроме размера, и тип железистой ткани также существенно влияет на прогноз. В среднем, если не разбирать отдельные виды аденом, полное восстановление функции и нормализация секреции всех видов гормонов в кровь (то есть выздоровление, как клиническое, так и биохимическое), наступает в 68% всех случаев. Но, если рассмотреть подгруппу аденом, которые вырабатывают соматотропный гормон (СТГ), то выздоравливает полностью лишь каждый четвёртый пациент. Остальным требуется пожизненная корригирующая терапия.

Мы коротко рассмотрели некоторые симптомы у женщин и мужчин, принципы лечения и прогноз различных форм аденомы гипофиза. Это заболевание, которое находится на стыке неврологии, нейрохирургии, терапии, онкологии, и эндокринологии. В его диагностике и лечении принимают участие самые современные методы и технологии.

Поэтому в наше время есть все шансы, чтобы максимально быстро – буквально за несколько дней, включая первичное обращение, поставить точный диагноз, и, при наличии показаний к оперативному лечению, еще через несколько дней (при отсутствии очереди на операцию), избавиться от этой опухоли.