Алгоритм действий при кровотечении. Сестринская помощь при кровотечении
КРОВОТЕЧЕНИЕ (haemorrhagia) - это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
По источнику: Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко – алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Капиллярное кровотечение. Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.
В открытую полость Носовое кровотечение Желудочное кровотечение Кишечное кровотечение Лёгочное кровотечение Гинекологическое кровотечение Урологическое кровотечение
В закрытую полость Гемартроз – скопление крови в полости сустава. Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости.
По степени кровопотери: Легкая степень – потеря до 10 -12% ОЦК (500 -700 мл). Средняя степень – потеря до 1520% ОЦК (1000 -1400 мл). Тяжелая степень – потеря 20 -30% ОЦК (1500 -2000 мл). Массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).
Показатели Количество крови, мл ОЦК, % Кол-во эритроцитов, 1 X 10, 2/л Норма Средняя Тяжёлая Лёгкая кровопотеря теря 5500 500 -700 1000 -1400 1500 -200 10 -12 15 -20 20 -30 м. : 4 -5, 5 ж. : 3, 7 -5, 1 не менее 3, 5 -2, 5 меньше 2, 5 Уровень гемоглобина, г/л м. : 134 -167 ж. : 117 -160 больше 100 83 -100 меньше 83 Гематокрит, % м. : 40 -48 ж. : 36 -42 больше 30 25 -30 ЧСС, уд. /мин 60 -80 до 80 80 -100 АД систолич. , мм рт. ст. 110 -120 больше 120 110 -90 Шоковый индекс Алговера 0, 5 0, 7 1 меньше 25 больше 100 меньше 90 больше 1, 1
По времени возникновения: Первичные – после действия повреждающего фактора Вторичные – возникают через некоторое время после устранения кровотечения. (например, из-за разрушения тромба)
Общие симптомы при кровопотере Классические признаки кровотечения: Бледные, влажные кожные покровы. Тахикардия. Снижение АД. Выраженность симптомов зависит от объема кровопотери.
Жалобы: слабость, головокружение, особенно при подъеме головы, «темно в глазах» , «мушки» перед глазами, чувство нехватки воздуха, беспокойство, тошнота.
При объективном исследовании: бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз, гиподинамия, заторможенность и другие нарушения сознания, тахикардия, нитевидный пульс, снижение АД, одышка, снижение диуреза.
Способы определения объема кровопотери по непосредственному количеству излившейся крови при наружном кровотечении; по весу перевязочного материала (при кровопотере во время операции)
Геморрагический шок один из видов гиповолемического шока. Клиническая картина шока может появляться начиная с кровопотери 20 – 30 % ОЦК, что во многом зависит от исходного состояния больного.
Коллапс острое сосудистое и на ее фоне сердечная недостаточность. Состояние характеризуется резким падением артериального давления и уменьшением ОЦК.
Временные способы: Механические: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Давящая повязка Тугая тампонада Пальцевое прижатие в ране Пальцевое прижатие на протяжении Максимальное сгибание конечности Наложение зажима Возвышенное положение Наложение жгута
Правила наложения артериального жгута перед наложением жгута надо остановить кровотечение, нажав пальцем на артерию выше раны Максимальное время наложения жгута на одно место: летом – 1 час; зимой – 0, 5 часа. жгут нельзя накладывать на голую часть тела, под него нужно подкладывать какую-либо мягкую ткань на листе бумаге напишете свое имя, дату и время наложения жгута и примите все меры для доставки пострадавшего в больницу
Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении, когда пациент одномоментно теряет 250 мл и более крови, а также при длительном кровотечении при позднем обращении за помощью . Острая кровопотеря ведёт к опасным изменениям жизненно важных функций. Даже после окончательной остановки кровотечения на протяжении нескольких часов эти изменения могут прогрессировать.
Реакция пациента на кровопотерю определяется объёмом и скоростью кровопотери, потерей жидкости и электролитов, а также возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний. Среди взаимосвязанных последствий острой кровопотери особого внимания заслуживают такие расстройства, как возбуждение симпатической и эндокринной деятельности, централизация кровообращения, нарушения периферического кровотока, изменения в лёгких и нарушения внешнего дыхания, гипоксия тканей и ацидозов, изменения в почках и нарушение водно-солевого равновесия, нарушение свёртываемости крови.
Острая кровопотеря вызывает внезапное уменьшение объёма циркулирующей крови, в результате которого развивается синдром малого выброса (то есть сердце выталкивает в большой круг кровообращения намного меньше крови чем в норме). Теряется жизненно важное ОЦК и ёмкости сосудистого русла. 75% всего объёма крови находится в венах. Под влиянием катехоламинов (адреналина и норадреналина), продукция которых надпочечниками при кровопотере резко возрастает, происходит повышение тонуса венозных сосудов. Это компенсирует потерю 10-15% (500-700 мл) ОЦК, у исходно здорового человека. При кровопотере, превышаюшей 10-15% ОЦК уровень адреналина в плазме повышается в 50-100 раз, норадреналина - в 5-10 раз. Клинически это проявляется спазмом периферических сосудов (бледность кожных покровов, снижение диуреза).
При кровопотере нарушается также важнейшая функция крови - перенос кислорода. Уменьшение количества эритроцитов ведёт к развитию гемической гипоксии . Нарушение в системе микроциркуляции является причиной циркуляторной гипоксии , которая представляет опасность для жизни пациента.
Сосуды почек отличаются необычно низким тонусом, и поэтому на почечный кровоток кровоток приходится 25% сердечного выброса, причём свыше 90% этой величины пропускают сосуды коркового слоя.
Спазм почечных сосудов дополняется раскрытием артериовенозных шунтов в юкстагломерулярной области, что ведёт к снижению почечной фильтрации и резкому нарушению выделительной функции почки. Резкое снижение кровотока через почку в течении многих часов завершается развитием некроза канальцев, то есть ренальной почечной недостаточностью, которая в 50% случаев приводит к летальному исходу.
Клиническая картина
Симптомы острой кровопотери: внезапно наступившая слабость, бледность, головокружение, обморок, учащение пульса, снижение артериального давления. В тяжёлых случаях наблюдается потеря сознания, холодный пот, одышка, мраморный цвет кожи. Общее правило: чем больше крови потерял человек и чем быстрее он ее теряет, тем выражение описанная картина. Женщины, как правило, переносят острую кровопотерю лучше, чем мужчины, а дети и старики - хуже, чем взрослые, зрелые люди. Крепкий, тренированный организм лучше сопротивляется кровопотере; у людей, ослабленных каким-либо хроническим заболеванием, выраженная картина кровопотери может не соответствовать её объему. Усугубляют тяжесть острой кровопотери недоедание, анемия любой природы, заболевания с нарушением свёртываемости крови, любые интоксикации.
При значительной острой кровопотере развивается геморрагический шок. Существует несколько классификаций по степени тяжести. Наиболее распространённой является классификация, включающая четыре степени тяжести:
- лёгкая степень – потеря крови 10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном кровотечении организм может справиться, но лучше перелить плазмозаменители: полиглюкин, глюкозу, физиологический раствор;
- средняя степень – потеря до 20-30% от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание плазмозаменителей 2-3 объёма кровопотери и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;
- тяжёлая степень – потеря до 40% от ОЦК; требуется переливание как крови, превышающее объём кровопотери, так и плазмозаменителей в 3–4 раза больше объёма кровопотери;
- массивная кровопотеря – более 40% от ОЦК; требуется переливание крови в размере 2 –3 объёмов кровопотери, также плазмозаменителей, в несколько раз превышающее объём кровопотери.
Кровопотеря 40% от ОЦК при неоказании квалифицированной помощи или её задержке часто ведёт к летальному исходу. Кровопотерю свыше 50% называют сверхмассивной, и она считается смертельной, хотя в практике таких пациентов удаётся спасать, если вовремя и правильно проводить лечение.
Лечение
Основным методом лечения острой кровопотери и её последствий является инфузионно-трансфузионная терапия, которая проводится после остановки кровотечения либо одновременно с ней.
Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы) для профилактики рефлекторной остановки сердца - синдрома пустого сердца. Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, проводится под контролем центрального венозного давления, АД, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов и почасового диуреза.
Для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия :
- препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин);
- растворы желатина (желатиноль);
- гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол);
- солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат;
- растворы Сахаров (глюкоза, глюкостерил).
Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин.
При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течение 1 ч, добавочно вводят такие препараты, как адреналин, норадреналин, допмин и другие сосудосуживающие препараты (после остановки кровотечения).
Уход за пациентом с кровопотерей
Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо расспрашивать пациента или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменении функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.
См. гемостаз
Саенко И. А.
Источники:
- Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
- Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
1 б, 2 б, 3 а, 4 в, 5 а, 6 в, 7 а, 8 в, 9 г, 10 в, 11 г, 12 б, 13 в, 14 б, 15 в, 16 б, 17 б, 18 в, 19 б, 20 в, 21 б, 22 г, 23 а, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 г.
Кровотечение и гемостаз
1. При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъекций медсестра выяснит:
а) характер питания
б) наследственный фактор
в) возрастной фактор
г) вредные привычки
2. При обследовании пациента с желудочным кровотечением медсестра
а) измерит АД
б) проверит наличие отека
в) оценит состояние лимфатических узлов
г) проверит остроту слуха
3. У пациента с легочным кровотечением в первую очередь нарушено удовлетворение потребности
а) поддерживать температуру
б) дышать
в) выделять
г) играть, учиться, работать
4. После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные параметры
а) рН артериальной крови
б) Hb и Ht
в) центральное венозное давление
г) насыщение крови кислородом
5. Приоритетная проблема у пациента с резаной раной плеча и артериальным кровотечением
а) дефицит желания следить за собой
б) нарушение целостности кожи
в) наружное кровотечение
г) нарушение сна
6. Независимое действие медсестры для удовлетворения потребности дышать у пациента с легочным кровотечением
а) введение гемостатиков
б) применение холода на грудную клетку и голову
в) обучение ЛФК
г) подготовка набора инструментов для плевральной пункции
7. Медсестра для решения проблемы венозного кровотечения из раны
а) проведет ПХО раны
б) наложит давящую повязку
в) наложит артериальный жгут
г) наложит лигатуры на сосуд
8. Сестринское вмешательство при кровотечении из бедренной артерии
а) применение гемостатической губки
б) тампонада раны
в) наложение артериального жгута
г) наложение давящей повязки
9. При осуществлении первого этапа сестринского процесса у пациента с внутренним кровотечением медсестра
а) оценит пульс и артериальное давление
б) выявит проблемы
в) составит план сестринского ухода
г) сформулирует цели ухода
10. Характер примесей в кале при кишечном кровотечении
а) слизь
б) темно-вишневая кровь
в) гной
г) крахмальные зерна
11. Зависимое сестринское вмешательство при наружном артериальном кровотечении
а) наложение артериального жгута
б) введение кровезамещающих препаратов
в) перевязка артерии
г) пальцевое прижатие артерии
12. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения
а) наложение давящей повязки
б) местное применение холода
в) пальцевое прижатие сосуда к кости
г) приподнятое положение конечности
13. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения
а) викасол
б) гемостатическая губка
в) нативная плазма
г) хлористый кальций
14. Физический метод окончательной остановки кровотечения
а) переливание плазмы
б) протезирование сосуда
в) электрокоагуляция
г) наложение шва на сосуд
15. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют
а) наложение жгута
б) пузырь со льдом
в) сосудистый зажим
г) лигирование сосуда
16. Кровоизлияние - это
а) диффузное пропитывание тканей кровью
б) ограниченное скопление крови в тканях
в) скопление крови в плевральной полости
г) скопление крови в брюшной полости
17. Вытекание крови непрерывной струей темно-вишневого цвета характеризует кровотечение
а) капиллярное
б) смешанное
в) венозное
г) артериальное
18. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
а) пищевода
б) вен голени
в) крупных вен шеи
г) плечевой артерии
19. Гемоторакс - это скопление крови в
а) капсуле сустава
б) плевральной полости
в) брюшной полости
г) околосердечной сумке
20. Давящую повязку накладывают при кровотечении из
а) геморроидальных узлов
б) вен голени
г) подколенной артерии
д) паренхиматозных органов
21. Кровотечение из плечевой артерии называется
а) наружным
б) внутренним
в) смешанным
г) скрытым
22. Жгут следует применить при
а) открытом переломе
б) кровотечении из вен предплечья
в) капиллярном кровотечении
г) кровотечении из подколенной артерии
23. При легочном кровотечении выделяется кровь
а) алая и пенистая
б) типа "кофейной гущи"
в) темная, сгустками
г) темно-вишневого цвета
24. Больному с дегтеобразным стулом необходимо
а) положить грелку на живот
б) выполнить холодные ручные и ножные ванны
в) сделать очистительную клизму холодной водой
г) обеспечить покой, сообщить врачу
25. Механический способ окончательной остановки кровотечения
а) применение фибриногена
б) наложение артериального жгута
в) наложение сосудистого шва
г) применение гемостатической вискозы
26. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения
а) нативная плазма
б) дицинон
в) гемостатическая губка
г) тромбин
27. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из
а) паренхиматозных органов
б) капилляров
в) артерий
г) вен
28. Для лечения гемофилии целесообразно применять
а) глюконат кальция
б) криопреципитат
в) переливание консервированной крови
г) дицинон
29. При подозрении на желудочное кровотечение следует
а) госпитализировать пациента
б) направить в поликлинику
в) обезболить
г) промыть желудок
30. При массивном внутреннем кровотечении пульс
а) урежается
б) учащается
в) не изменяется
31. Больного с массивной кровопотерей транспортируют
а) полусидя
б) лежа на животе
в) лежа с опущенными ногами
г) лежа с приподнятым ножным концом
32. Подручное средство для остановки артериального кровотечения
а) провод
б) полиэтиленовый пакет
в) капроновая нить
г) ремень
33. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
а) углу нижней челюсти
б) ключице
в) VI шейному позвонку
г) I ребру
34. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
а) в плечевом суставе
б) в плечевом и локтевом суставах
в) в локтевом суставе
г) в лучезапястном суставе
35. Признаком кровотечения в плевральную полость является
а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука
б) алая пенистая кровь из полости рта
в) рвота "кофейной гущей"
г) кровохарканье
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА
ФАКУЛЬТЕТ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
Кафедра Сестринского дела
Сестринская помощь при кровотечении
студентка 1 курса 58 группы
Нагибина Юлия Витальевна
1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови… 3
2. Причины и классификация кровотечений…………………………………. 5
2.2. Классификация кровотечений……………………………………………. 6
3. Чем грозит человеку кровотечение?…………………………………………. 9
4. Признаки и симптомы кровотечений………………………………………. 11
5. Может ли организм справиться с кровотечением. 15
6. Оказание первой помощи при кровотечении……………………………….. 17
6.2.Правила при оказании первой помощи………………………………….. 20
7. Области остановки кровотечений……………………………………………. 22
Организм человека пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость - кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.
Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Медицинская наука «патологическая физиология» дает такое определение данному состоянию: «это выход крови из поврежденного сосуда». При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней - гематомой.
Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. В своей работе, я расскажу о видах кровотечений и первой медицинской помощи.
Состояние, при котором повреждаются сосуды, чаще всего внезапно возникающее, и при сильном быстром истечении жизненно-важной жидкости человек может умереть. Вот почему первая помощь при кровотечениях зачастую сохраняет ему жизнь, и основы ее неплохо было бы знать каждому. Ведь не всегда такие ситуации происходят, когда рядом есть медработники или хотя бы просто специально подготовленные люди.
1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови.
Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла (вытекание крови из сосуда, ткани, полости тела в окружающую среду). Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время. Обычно, здоровый человек может без медицинских осложнений пережить потерю% объёма крови. Доноры сдают 8-10 % объёма крови.
Кровотечение полости тела носит название:
· -гематоракс (скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки; в результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца; у больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери);
· -гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов; боли появляются соответственно анатомическому расположению органов; клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота);
· -гемартроз (скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы; сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными);
· -гемоперикардиум (скопление крови в околосердечной сумке; у больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс).
ОЦК - это объём форменных элементов крови и плазмы. Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.
Формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела (в кг) × на 50 мл.
Точнее определить ОЦК можно с учётом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10%. Длительно болеющие люди теряют до 40% ОЦК.
Уход за пациентом с кровопотерей
Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо расспрашивать пациента или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменении функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.
Осложнения при острой кровопотере связаны главным образом с развитием острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления. Общее состояние больного и тяжесть клинической картины при этом в основном зависят от следующих факторов:
1) количество излившейся крови. Общая масса крови в организме человека составляет 7ю массы тела. Кровопотеря в 200-300 мл может почти не отразиться на состоянии взрослого человека, а потеря 800-1000 мл крови является угрожающей для жизни;
2) быстрота истечения крови. Наиболее опасно кровотечение из крупных артерий (сонная, бедренная и др.), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компенсаторные возможности организма быстро иссякают;
3) возраст. Особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и лица пожилого возраста,
4) пол. Установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины;
5) состояние здоровья до травмы. Крепкие упитанные люди со здоровой сердечнососудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов.
Уход за больным после операции, связанной с большой кровопотерей, требует со стороны медицинской сестры особого внимания. В большинстве случаев уже до операции, а также во время и после нее продолжается переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Больного укладывают на спину без подушки, а иногда (по указанию врача) с приподнятым ножным концом кровати для улучшения кровообращения головного мозга и деятельности сердца. Медицинская сестра в первые часы, а иногда и сутки должна каждый час измерять у больного артериальное давление, а в случае его изменений (чаще при понижении) сообщить об этом врачу. Необходимо следить за внешним видом больного (при внезапном появлении резкой бледности, цианозе также сообщить врачу), контролировать пульс (частота, наполнение, ритмичность) и дыхание. Проведение всего комплекса мероприятий и строгое выполнение назначений врача нередко являются решающим фактором в выздоровлении больного.
Геморрагический шок - это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.
Выделяют следующие стадии геморрагического шока:
Компенсированный шок - кровопотеря составляет 15-25% объема крови;
Декомпенсированный шок: нарастание сердечно-сосудистых нарушений, кровопотеря составляет 25-40% объема крови;
Необратимый шок - понятие относительное, зависит от методов реанимации.
Острая кровопотеря в размере 20% от общего объема крови - является причиной геморрагического шока.
Резкая слабость, головная боль, головокружение, сухость во рту, тошнота, мушки перед глазами. При следующей стадии шока симптоматика ухудшается. Появляется бледность кожи, больной теряет сознание, нарушается дыхание, возбуждение, присутствует одышка.
Симптоматика по стадиям:
Первая стадия - компенсированный шок: бледность, холодный пот, снижение артериального давления, сознание сохранено.
Вторая стадия - декомпенсированный шок: потеря сознания, цианоз кожи и похолодание конечностей, пульс учащен, артериальное давление понижается, олигурия.
Третья стадия - необратимый шок: угнетенное сознание, бледность кожи, она приобретает мраморный оттенок, пульс на периферических артериях не прощупывается, резко учащен.
Реанимационные мероприятия при возникновении у больного острой кровопотери и геморрагического шока на догоспитальном этапе
1.Освободить дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи для устранения острой дыхательной недостаточности. Возможно проведение ИВЛ и постановка эндотрахеальной трубки.
2.Выполняется обезболивание пациента ненаркотическими анальгетиками, для исключения угнетения дыхания и кровообращения. Можно применить анальгин 50% 2 мл.
3.Основным неотложным лечением при возникновении геморрагического шока является инфузионная терапия и устранение причины кровопотери.
4.Основной целью реанимационных мероприятий будет являться проведение комплекса лечебных мероприятий по устранению осложнений геморрагического шока. Единственным правильным лечением в этом случае является трансфузионная терапия.
5.Важна правильная последовательность неотложных мероприятий, быстрота действий к данной критической ситуации. Кроме трансфузионной терапии проводится симптоматические мероприятия.
Действия медицинской сестры при геморрагическом шоке:
При поступлении больного с геморрагическим шоком в реанимационное отделение медицинская сестра измеряет и фиксирует показатели состояния больного в листе наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, АД), выполняет катетеризацию мочевого пузыря, следит за показателями диуреза
Проводит катетеризацию центральной или периферической вены и проводит инфузионную терапию
При возникновении приступа коллапса медицинская сестра проводит внутривенное струйное вливание раствора полиглюкина для восстановления центрального кровообращения. Также вводится физиологический раствор хлорида натрия для восстановления диуреза
Производит забор крови на гемоглобин и гематокрит, также определяет величину кровопотери
Проводит определение группы крови и резус-фактора для побора донорской крови, после чего проводит пробу на совместимость
Проведение в/в вливания растворов прекращают после тщательного осмотра, показателей состояния больного. В эти показатели входят: диурез, АД, показатели крови (гемоглобина).
Сестринский уход за пациентом с геморрагическим шоком:
1. Медицинская сестра обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим.
2. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.
3. Медицинская сестра окажет больному эмоциональную поддержку (поможет адаптироваться к новым условиям).
4. Медицинская сестра окажет неотложную помощь при повышении температуры, возобновлении кровотечения, появлении болей, острой задержке мочи и т.д.
5. Медицинская сестра будет соблюдать правила асептики и антисептики при перевязке ран.
6. Медицинская сестра обеспечит благоприятные условия для заживления раны.
7. Медицинская сестра будет контролировать состояние пациента, и фиксировать показания в листе наблюдений.
8. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику вторичного инфицирования раны.
9. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику пролежней.
10. Медицинская сестра выяснит причину возникновения острой кровопотери.
11. Медицинская сестра обеспечит рациональное питание пациента.
12. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками больного об уходе.
13. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.
14. Медицинская сестра организует рациональную двигательную активность пациенту, будет побуждать его к прогулкам.
Острая кровопотеря
Острая кровопотеря – безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем. Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного. Причиной острой кровопотери может стать травма и некоторые заболевания. Проявляется бледностью, тахикардией, снижением АД, одышкой, эйфорией или угнетением сознания. Лечение – ликвидация источника кровотечения, инфузии крови и кровезаменителей.
Острая кровопотеря
Острая кровопотеря – состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет определенный объем крови в результате кровотечения. Является самым распространенным повреждением человеческого организма в течение всей истории. Возникает при травмах (как открытых, так и закрытых) и разрушении стенки сосуда при некоторых заболеваниях (например, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте). Потеря большого объема крови представляет опасность для жизни вследствие резкого уменьшения ОЦК и последующего развития гипоксии, гипоксемии, гипотонии, недостаточности кровоснабжения внутренних органов и метаболического ацидоза. В тяжелых случаях возможно также развитие ДВС-синдрома.
Чем больше объем кровопотери и чем быстрее изливается кровь, тем тяжелее состояние больного и хуже прогноз. Кроме того, на реакцию организма влияют такие факторы, как возраст, общее состояние организма, интоксикации, хронические заболевания и даже время года (в теплое время года потеря крови переносится тяжелее). Потеря 500 мл (10% ОЦК) у взрослого здорового человека не приводит к существенным нарушениям гемодинамики и не нуждается в специальной коррекции. При потере аналогичного объема пациентом, страдающим хроническим заболеванием, необходимо восполнение ОЦК с использованием крови, крове- и плазмозаменителей. Тяжелее всего данное состояние переносят пожилые люди, дети и беременные, страдающие токсикозом.
Причины и классификация острой кровопотери
Чаще всего причиной становятся травмы: ранения мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей (например, тяжелый перелом таза). Кроме того, острая кровопотеря может возникнуть в результате тупой травмы с разрывом того или иного органа. Особенно опасны раны с повреждением крупных сосудов, а также ранения и разрывы паренхиматозных органов. В числе заболеваний, которые могут вызвать кровопотерю – язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, злокачественные опухоли ЖКТ и органов грудной клетки, гангрена легкого, инфаркт легкого и другие болезни, при которых возможно разрушение стенки сосуда.
Существует несколько классификаций острой кровопотери. Наиболее широко в клинической практике используется следующая классификация:
- Легкая степень – потеря до 1 литра (10-20% ОЦК).
- Средняя степень – потеря до 1,5 литров (20-30% ОЦК).
- Тяжелая степень – потеря до 2 литров (40% ОЦК).
- Массивная кровопотеря – потеря более 2 литров (более 40% ОЦК).
Кроме того, выделяют сверхмассивную или смертельную кровопотерю, при которой пациент теряет свыше 50% ОЦК. При такой острой кровопотере даже в случае немедленного восполнения объема в абсолютном большинстве случаев развиваются необратимые изменения гомеостаза.
Патогенез острой кровопотери
При острой кровопотере легкой степени раздражаются рецепторы вен, в результате чего возникает стойкий и тотальный венозный спазм. Значительные гемодинамические нарушения отсутствуют. Восполнение ОЦК у здоровых людей происходит в течение 2-3 дней за счет активизации гемопоэза. При потере свыше 1 литра раздражаются не только венозные рецепторы, но и альфа-рецепторы артерий. Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы и стимулирует нейрогуморальную реакцию – выброс корой надпочечников большого количества катехоламинов. При этом количество адреналина превышает норму враз, количество норадреналина – в 5-10 раз.
Под воздействием катехоламинов спазмируются сначала капилляры, а затем и более крупные сосуды. Стимулируется сократительная функция миокарда, возникает тахикардия. Печень и селезенка сокращаются, выбрасывая в сосудистое русло кровь из депо. В легких раскрываются артериовенозные шунты. Все перечисленное позволяет в течение 2-3 часов обеспечивать необходимым количеством крови жизненно важные органы, поддерживать АД и уровень гемоглобина. В последующем нервно-рефлекторные механизмы истощаются, на смену ангиоспазму приходит вазодилатация. Кровоток во всех сосудах снижается, возникает стаз эритроцитов. Обменные процессы в тканях еще больше нарушаются, развивается метаболический ацидоз. Все перечисленное формирует картину гиповолемии и геморрагического шока.
Тяжесть геморрагического шока определяется с учетом пульса, артериального давления, диуреза и лабораторных показателей (гематокрита и содержания гемоглобина в крови). Под воздействием альдостерона в почках открываются артериовенозные шунты, в результате кровь «сбрасывается», не проходя через юкстагломерулярный аппарат, что приводит к резкому снижению диуреза вплоть до анурии. Из-за гормональных изменений плазма не выходит из сосудов в интерстициальные ткани, что, наряду с ухудшением микроциркуляции, еще больше усугубляет нарушения тканевого обмена, утяжеляет ацидоз и провоцирует развитие полиорганной недостаточности.
Перечисленные нарушения полностью не удается купировать даже при немедленном восполнении кровопотери. После восстановления ОЦК снижение артериального давления сохраняется в течение 3-6 часов, нарушения кровотока в легких – в течение 1-2 часов, нарушения кровотока в почках – в течение 3-9 часов. Микроциркуляция в тканях восстанавливается только на 4-7 день, а полная ликвидация последствий занимает много недель.
Симптомы и диагностика острой кровопотери
К числу симптомов острой кровопотери относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки. В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов. Наряду с клиническими признаками существуют лабораторные показатели, позволяющие оценивать объем кровопотери. Количество эритроцитов снижается ниже 3х10¹²/л, гематокрит – ниже 0,35. Однако перечисленные цифры лишь косвенно свидетельствуют о степени острой кровопотери, поскольку результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым «отставанием», то есть, при массивной кровопотере в первые часы анализы могут оставаться нормальными. Особенно часто это наблюдается у детей.
Учитывая вышесказанное, а также неспецифичность признаков острой кровопотери (особенно легкой или умеренной), необходимо уделять особое внимание внешним признакам. При наружном кровотечении установление факта потери крови не представляет затруднений. При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки: кровохарканье при легочном кровотечении, рвоту «кофейной гущей» и/или мелену при патологии пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов и т. д. Данные осмотра и анамнеза дополняют результатами инструментальных исследований. При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ, УЗИ, лапароскопию и другие исследования, назначают консультации сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, торакального хирурга и других специалистов.
Лечение острой кровопотери
Тактика лечения зависит от объема острой кровопотери и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление ОЦК происходит самостоятельно. При потере до 1 литра вопрос восполнения объема решают дифференцированно. При тахикардии не более 100 уд/мин, нормальном АД и диурезе инфузии не показаны, в случае нарушения этих показателей переливают плазмозаменители: физраствор, глюкозу и декстран. Снижение АД ниже 90 мм рт. ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм рт. ст. производят струйные переливания.
При средней степени (до 1,5л) требуется переливание плазмозаменителей в объеме, который в 2-3 раза превышает величину потери ОЦК. Наряду с этим рекомендуется переливаниемл крови. При тяжелой степени необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3-4 раза превышает величину потери ОЦК. При массивной кровопотере требуется перелить 2-3 объема крови и несколько объемов плазмозаменителей.
Критерии адекватного восстановления ОЦК: пульс не более 90 уд/мин, стабильное АД 100/70 мм рт. ст., гемоглобин 110 г/л, ЦВД 4-6 см. вод. ст. и диурез более 60 мл/ч. При этом одним из важнейших показателей является диурез. Восстановление мочеотделения в течение 12 часов от начала кровопотери является одной из первостепенных задач, поскольку в противном случае почечные канальцы некротизируются, и развивается необратимая почечная недостаточность. Для нормализации диуреза используют инфузионную терапию в сочетании со стимуляцией фуросемидом и эуфиллином.
Острая кровопотеря - лечение в Москве
Cправочник болезней
Болезни ОДС и травмы
Последние новости
- © 2018 «Красота и медицина»
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Кровопотеря острая
Кровопотеря острая - степень тяжести состояния зависит от количества потерянной крови, темпа кровопотере исходного состояния организма, возраста, пола, функции сердечно-сосудистой системы и других факторов. Кровопотеря приводит к расстройствам гемодинамики, микроциркуляции, анемии, гипоксемии и гипоксии.
Острая кровопотеря может быть за счет внутреннего кровотечения (при нарушенной внематочной беременности, разрыве печени, селезенки, в просвет желудочно-кишечного тракта и т. д), наружного (при ранениях крупных сосудов, открытых переломах кости и повреждениях мягких тканей), а также вследствие гематом при закрытых переломах (таза, бедра, голени и т. д.).
При множественных переломах костей таза кровопотеря может достигать 1500-2000 мл, переломах бедра - 800-1200 мл, голени - 350-650 мл.
Симптомы. Резкая прогрессирующая бледность кожных покровов и видимых слизистых. Лицо осунувшееся, черты заостренные. Жалобы на слабость, шум в ушах, жажду, ослабление зрения мелькание и потемнение в глазах. Дыхание вначале учащается затем возможно нарушение его ритма. Пульс частый, слабого наполнения снижается артериальное и венозное давление. Угрожающий симптом - появление зевоты (признак кислородного голодания). В терминальном периоде наблюдаются утрата сознания и исчезновение пульса, затем расширяются зрачки, возможны судороги.
Диагноз. Устанавливается на основании анамнеза и жалоб больного, данных внешнего осмотра, частоты пульса и значения САД.
Рис. 1. Точки пальцевого прижатия артерий:
1 - височной; 2 - нижнечелюстной; 3 - сонной; 4 - подключичной; 5 - локтевой; 6 - лучевой; 7 - плечевой; 8 - подмышечной; 9 - бедренной; 10 - подколенной; 11 - тыла стопы; 12 - задней большеберцовой
Тот факт, что САД в результате кровотечения ниже 100 мм рт. ст., свидетельствует о геморрагическом шоке. Классификация геморрагического шока по степеням аналогична степенной классификации травматического шока по Киссу (Keith) (см. шок травматический).
Неотложная помощь. При наружном кровотечении в зависимости от его характера показана временная остановка кровотечения путем использования давящей повязки (при венозном кровотечении), прижатия сосуда в определенных точках (рис. 1), наложения эластического бинта или жгута (при повреждении крупных сосудов). Жгут на конечность накладывается выше места кровотечения на срок не более 2 ч летом и 1 ч зимой. Жгут надо накладывать не непосредственно на поверхность тела, а поверх мягкой прокладки (салфетки, полотенца и др.) с силой, достаточной для сдавления артериального сосуда, однако без чрезмерного, повреждающего мягкие ткани усилия. Жгут, наложенный недостаточно туго, сдавливает лишь вены, не сжимая поврежденную артерию, и тем самым усиливает кровотечение.
Внутреннее кровотечение при повреждениях органов брюшной полости, костей таза может быть замедлено наложением специального надувного противошокового (пневматического) костюма. Однако окончательная остановка кровотечения возможна только оперативным путем в условиях стационара. В связи с этим пострадавшие даже с подозрением на внутреннее кровотечение нуждаются в срочной доставке в хирургическое отделение для окончательной остановки кровотечения.
Основными лечебными мероприятиями на догоспитальном этапе для пациентов с острой кровопотерей являются временная остановка кровотечения и восполнение кровопотере Последняя показана при частоте пульса свыше 100 ударов в минуту и падении САД ниже 90 мм рт. ст. Для восполнения кровопотери используют коллоидные и кристаллоидные растворы.
Введение сосудоактивных средств (норадреналина, допамина) допустимо лишь в критических ситуациях, когда инфузионной терапией не удается поднять СОД выше критического (70 мм рт. ст.) и обеспечить удовлетворительное кровоснабжение жизненно важных органов (см. шок травматический).
При продолжающемся внутреннем кровотечении для поддержания АД на субкритическом уровне (70 мм рт. ст.) производится внутривенная инфузия плазмозамещающих растворов со скоростью 80-120 капель в минуту одновременно с быстрой доставкой пострадавшего в стационар в положении с опущенным головным концом. Использование гипертензивных средств в этом случае противопоказано.
Госпитализация: срочная в хирургический стационар в положении лежа на носилках.
/ 2555 / Сестринское дело в хирургии
тромбоцитарной массы, фибриногена. Медицинский желатин получают из костей и хрящей животных. Вводят подкожно, внутрь. Местно для гемостаза применяют гемостатическую губ ку, тромбин, фибринную пленку, тахокомб-коллагеновую плас тину, покрытую фибриногеном и др.
При кровотечениях из язвенных поражений желудка исполь зуется аэрозольный препарат статизоль. При кровотечениях из мелких кровеносных сосудов при пункции паренхиматозных органов, после экстракции зуба применяется оксицелодекс - кровоостанавливающий пломбировочный материал, состоящий из порошка окисленной целлюлозы, полиглюкина и воды.
Во время операций для остановки паренхиматозных и диапедезных кровотечений используют также ткани больного: саль ник, мышцы, жировую клетчатку.
Из растительных средств с гемостатической целью приме няют: арнику, тысячелистник, крапиву, пастушью сумку, кро вохлебку, лагохилус, водяной перец и другие растения.
3.4. Острая кровопотеря
Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении, когда пациент одномоментно теряет 250 мл и более крови, а также при длительном кровотечении при позднем обращении за помощью. Острая кровопотеря ведет к опасным изменениям жизненно важных функций. Даже пос ле окончательной остановки кровотечения на протяжении не скольких часов эти изменения могут прогрессировать.
Реакция пациента на кровопотерю определяется объемом и скоростью кровопотери, потерей жидкости и электролитов, а также возрастом пациента, наличием сопутствующих, особен но сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо учитывать и индивидуальную переносимость кровопотери. Среди взаимосвя занных последствий острой кровопотери особого внимания за служивают такие расстройства, как возбуждение симпатиче ской и эндокринной деятельности, централизация кровообраще ния, нарушения периферического кровотока, изменения в легких и нарушения внешнего дыхания, гипоксия тканей и аци доз, изменения в почках и нарушения водно-солевого равнове сия, нарушения свертываемости крови.
Острая кровопотеря вызывает внезапное уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), в результате которого развивает ся синдром малого выброса (т. е. сердце выталкивает в большой круг кровообращения намного меньше крови чем в норме). Те ряется жизненно важное соответствие ОЦК и емкости сосудис того русла. 75% всего объема крови находится в венах. Под вли янием катехоламинов (адреналина и норадреналина), продукция которых надпочечниками при кровопотере резко возрастает, про исходит повышение тонуса венозных сосудов. Это компенсирует потерю 10-15% (500-700 мл) ОЦК, у исходно здорового челове ка. При кровопотере, превышающей 10-15% ОЦК уровень ад реналина в плазме повышается в 50-100 раз, норадреналина - в 5-10 раз. Клинически это проявляется’спазмом периферичес ких сосудов (бледность кожных покровов, снижение диуреза).
Уменьшение объема сосудистого русла за счет спазма пери ферических сосудов и повышения тонуса венозных сосудов ком пенсирует дефицит ОЦК, возникший в результате кровопотери.
Однако сосуды головного мозга и миокарда не отвечают на кровопотерю спазмом, и нормальный кровоток в мозге и сердце обеспечивается за счет резкого ограничения кровоснабжения других органов. Такое перераспределение крови называется цен трализацией кровообращения. Это очень важная компенсатор ная реакция, позволяющая на некоторое время сохранить кро воснабжение сердца и мозга, но если она затягивается на не сколько часов, то из защитной реакции превращается в патоло гическую. При длительной централизации кровообращения про исходит ухудшение циркуляции в других органах. Жидкая часть крови выходит из сосудов в интерстициальное пространство, что приводит к сгущению крови в периферических сосудах, ско рость кровотока замедляется, эритроциты начинают слипаться между собой, образуя крупные агрегаты («сладжи»). Сладжи блокируют капилляры, выключают их из кровотока. Происхо дит переход жидкой части крови в интерстициальное простран ство и депонирование крови. Еще больше снижается ОЦК, умень шается также и сердечный выброс. Таким образом, развивается порочный круг.
При кровопотере нарушается также важнейшая функция крови - перенос кислорода. Уменьшение количества эритроци тов ведет к развитию гемической гипоксии. Нарушения в систе ме микроциркуляции являются причиной циркуляторной ги поксии, которая представляет опасность для жизни пациента.
Гипоксия тканей приводит к накоплению в крови неодокисленных продуктов обмена. Начинается метаболитический ацидоз. При этом кровь в легких хуже насыщается кислородом, и раз вивается гипоксическая гипоксия.
Сосуды почек отличаются необычно низким тонусом, и поэто му на почечный кровоток приходится 25% сердечного выброса, причем свыше 90% этой величины пропускают сосуды коркового слоя. Таким образом, снижение кровотока через корковый слой почки является мощным резервом поддержания общей циркуля ции в условиях острой гиповолемии.
Спазм почечных сосудов дополняется раскрытием артериовенозных шунтов в юкстагломерулярной области, что ведет к снижению почечной фильтрации и резкому нарушению выде лительной функции почки (преренальная почечная недостаточ ность). Резкое снижение кровотока через почку в течение мно гих часов завершается развитием некроза канальцев, т. е. ренальной почечной недостаточностью, которая в 50% случаев при водит к летальному исходу.
Ишемия почек, воздействие гормонов коры надпочечников и гипофиза ведут к задержке натрия и воды в тканях, нарушается кислотно-щелочное равновесие, нарастает ацидоз.
Медленно движущаяся кровь в условиях ацидоза и агрега ции эритроцитов отмечается повышенной способностью и свер тыванию, что ведет к появлению внутрисосудистой коагуляции с развитием тромбов и эмболий во многих органах и тканях. Внутрисосудистое свертывание вызывает повышенный расход, фибриногена, что может привести к гипофибринолитическим кровотечениям.
Свертывание крови в сосудах рефлекторно стимулирует фибринолитическую систему, что ведет к острому фибринолизу. Таким образом, тяжелая кровопотеря может осложниться фибринолитическим кровотечением.
Клиника острой кровопотери
Основными симптомами острой кровопотери являются: на растающая слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рво та. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с восковид ным оттенком, черты лица заострены, кожа покрыта холодным,
липким потом. Пациент заторможен, иногда, наоборот, возбуж ден, сознание может отсутствовать, дыхание частое, пульс слабо го наполнения, учащен, артериальное давление низкое. Темпе ратура тела снижается, уменьшается диурез.
Очень важно определить степень кровопотери. Фельдшер или медицинская сестра может предположить тяжесть кровопотери по клинической картине на основании частоты пульса и величи ны артериального давления.
Легкая степень кровопотери: частота пульса 90-100 уд. в мин., АД=100/б0-90/б0 мм. рт. ст., объем кровопотери 15- 25% (мл).
Средняя степень - частота пульса 120-130 уд. в мин., АД=90/50-80/50 мм. рт. ст., объем кровопотери 25-30% (1300- 1800 мл).
Тяжелая степень - частота пульса 130 и более уд. в мин. АД = 70-60 мм. рт. ст. и ниже, объем кровопотери до 50% (2000- 2500 мл).
Лечение острой кровопотери. Основным методом лечения острой кровопотери и ее последствий является инфузионно-транс- фузионная терапия, которая проводится после остановки крово течения либо одновременно с ней.
Доврачебная помощь, кроме временной остановки кровотече ния, предусматривает также проведение инфузионной терапии с целью восполнения ОЦК. Показанием к инфузии служат низ кое АД, частый пульс, бледность кожных покровов, а также обиль ное пропитывание одежды или ранее наложенных повязок кро вью, что указывает на состоявшееся массивное кровотечение. Производят пункцию периферической вены с подключением одноразовой системы для переливания. Внутривенно струйно или быстро капельно вводят до 800-1200 мл кристаллоидных раство ров (изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера, лактосоль и другие).
Попытки венепункции и переливания растворов не должны задерживать доставку пациента в лечебное учереждение, они производятся в процессе транспортировки. Использование транс портных шин помогает достичь иммобилизации и служит про филактикой развития ранних вторичных кровотечений при транс портировке. Пациенту необходимо придать горизонтальное по ложение с опущенным головным концом и приподнятыми нижними конечностями.
Первая врачебная помощь. В задачи этого вида помощи входят:
1) диагностика продолжающегося наружного и внутреннего кровотечения, а также острой кровопотери;
2) временная остановка наружного кровотечения (пережатие сосуда в ране кровоостанавливающим зажимом, прошивание со
суда в ране, наложение давящей повязки или тампонирование раны). Иногда после временной остановки кровотечения перед транспортировкой пациенту накладывают провизорный жгут (резиновый ленточный жгут, обернутый вокруг конечности, но не затянутый), который затягивают при внезапном промокании повязки кровью;
3) проведение инфузионно-трансфузионной терапии с целью частичной компенсации острой кровопотери, включает введение вначале кристаллоидных растворов в количестве 400-800 мл, обеспечивающих восстановление внутрисосудистого и интерсти циального объема жидкости (сразу в две вены паралелльно), за тем переходят на введение коллоидных растворов (полиглюкина - 400-800 мл) при массивной кровопотере растворы лучше вводить через катетер в центральной вене. При невозможности катетеризировать центральную вену - внутрикостно в гребень подвздошной кости, пяточную кость, бугристость большеберцо вой кости.
Задачами квалифицированной помощи являются окончатель ная остановка как наружного, так и внутреннего кровотечения, а также компенсация острой кровопотери с выведением паци ента из шока. Для этого используются различные среды для воздействия не только количественного (заполнение сосудисто го русла, ликвидация дефицита ОЦК), но и качественного (востановление кислородной емкости и реологических свойств кро ви, гемостатического действия).
Эти задачи выполняются при использовании кристаллоид ных растворов (изотонический раствор хлорида натрия, раство ры Рингера, Локка, Гаритмана, лактосоль, трисоль, ацесоль и другие), коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, макродекс и другие), дезинтоксикационных ра створов (гемодез, полидез).
Для трансфузий применяют цельную кровь - свежую и кон сервированную, эритроцитарную массу, тромбоцитарную мас су, плазму (сухую, нативную и замороженную), белковые препа раты (альбумин, протеин).
3.5. Уход за пациентом с кровопотерей
Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя система тический контроль за его состоянием. Необходимо расспраши вать пациента (если он в сознании) или родственников о состоя нии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функ ции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический ком форт.
Местная анестезия, или обезболивание, - это выключение болевой чувствительности в области операционного поля.
Основной задачей анестезии является защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операцию. В настоящее время местная анестезия является са мым безопасным методом обезболивания. Небольшой процент осложнений привел к широкому использованию этого метода анестезии в хирургической практике.
Противопоказаниями к применению этого вида анестезии являются: психические заболевания, резкое нервное возбужде ние, категорический отказ, ранний детский возраст.
4.1. Виды местной анестезии
Поверхностная анестезия (терминальная) - этот вид анес тезии применяется в офтальмологии, оториноларингологии, сто матологии, при проведении бронхоскопии, гастроскопии, цис тоскопии, ларингоскопии (рис. 21).
При поверхностной анестезии применяются следующие ме стноанестезирующие препараты:
1. Кокаин - для анестезии конъюнктивы и роговицы (1-3% раствор) путем закапывания; слизистых оболочек полости рта,
носа, гортани (2-5% раствор) путем смазывания или орошения. Применять его надо осторожно, так как кокаин может вызвать интоксикацию, повысить внутриглазное давление. Для умень шения всасывания кокаина и удлинения его анестезирующего действия к его растворам обычно прибавляют 0,1% раствор ад реналина гидрохлорида 3-5 капель на 5 мл раствора кокаина.
2. Лидокаин (ксикоин, солкаин) - применяется для смазы вания слизистых оболочек при интубации трахеи, бронхоэзофа госкопии, удалении полипов, проколах гайморовой полости и др. Используют 1- % раствор в объеме не более 20 мл. Для уси ления анестезирующего эффекта раствор лидокаина применя ют с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида по 1 капле на 10 мл раствора лидокаина, но не более 5 капель на все количе ство раствора.
3. Тримекаин (2-5% раствор) используют в офтальмологии до 4 -8 капель, в оториноларингологии по 2-8 капель с добавле нием 0,1% раствора адреналина гидрохлорида по 1 капли на каждые 2 мл раствора тримекаина.
4. Пиромекаин (бумекаин) применяется в офтальмологии, используется 0,5-1% раствор 3-6 капель, в оториноларинголо гии - 1-2% раствор 1-5 мл с добавлением по 1 капле 0,1% раствора адреналина на 2-3 мл раствора пиромекаина, для брон хографии - 10-15 мл 2% раствора, для подготовки к интуба ции бронхов - 20 мл 2% раствора, при цистоскопии - 10 мл 2% раствора.
5. Дикаин (тетракаин) - сильное местноанестезирующее сред ство, но обладает высокой токсичностью, применяется редко.
В глазной практике при удалении инородного тела и различных операциях по 2-3 капли 0,25-0,5% раствора. В оториноларингологической практике применяют 1 -2 мл 0,5-1% раствора пу тем смазывания слизистых оболочек. Орошение этими же ра створами проводят для анестезии гортани при интубации, при бронхо- и эзофагоскопии и бронхографии. Непосредственно пе ред анестезией в раствор дикаина добавляют 0,1% раствор адре налина по 1 капли на 5 мл анестетика.
6. Хлорэтил - применяют для кратковременного поверхно стного обезболивания, орошая поверхность кожи на расстоянии 25 см до образования «инея» на коже. Хлорэтил вызывает ише мию сосудов и понижение чувствительности участка кожи, что позволяет пользоваться им при небольших поверхностных опера циях (разрез кожи, вскрытие неглубокого гнойника), невралги ях, закрытых травмах.
Инфильтрационная анестезия применяется при первичной хирургической обработке непроникающих ран, пункциях, не больших операциях (удалении поверхностной доброкачественной опухоли, грыжесечении, аппендэктомии и др.). Существует не сколько методов этой анестезии (рис. 22):
1. Метод ползучего инфильтрата обычно применяется для первичной хирургической обработки ран, удаления поверхност ной опухоли. Анестетик сначала вводится внутрикожно до обра зования «лимонной корочки», потом, продвигая иглу вглубь, - послойно инфильтрируются ткани (подкожножировая клетчат ка, фасция, мышцы). Через 2-3 минуты можно проводить ма нипуляции.
2. Послойную анестезию проводят при полостных операци ях. Введение анестетика осуществляется послойно: инфильтри руется и рассекается сначала кожа, затем инфильтрируется и рассекается подкожножировая клетчатка, также фасция, мыш
При инфильтрационной анестезии применяются лидокаин 0,25% раствор не более 1000 мл, 0,5% раствор - 500 мл; ново каин 0,25% раствор не более 500 мл, 0,5% раствор - 200 мл. Для удлинения действия растворов к новокаину добав ляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида по 1 капли на 10 мл раствора новокаина.
Проводниковая анестезия (регионарная) основана на блока де нервного ствола, при этом нарушается чувствительность ин нервируемой им области. Для этого анестетик вводят в нерв или периневральную клетчатку. Близость расположения крупных кровеносных сосудов делает это метод небезопасным в связи с
возможным введением анестетика в кровь и развитием инток сикации. Поэтому при проведении проводниковой анестезии всегда надо контролировать поршнем шприца попадание иглы в кровеносный сосуд. Проводниковая анестезия широко приме няется в стоматологической практике, при проведении блокад. Из местноанестезирующих препаратов чаще применяются 2% раствор новокаина не более 25 мл, 2% раствор лидокаина - до 50 мл, 2% раствор тримекаина - до 20 мл, 2% раствор ультра каина - до 30 мл.
Футлярная анестезия применяется при манипуляциях и опе рациях на конечностях, для обезболивания при переломах кос тей и синдроме длительного сдавливания. Для этой цели приме няют 0,25% раствор новокаина до 500 мл. Для проведения фут лярной анестезии необходимо на конечность выше места прове дения анестезии наложить жгут. Операцию проводить не более 1,5 часа и снимать жгут после проведенной манипуляции надо, постепенно расслабляя его (рис. 23).
Спинномозговая анестезия. В хирургической практике су ществуют разновидности данного вида обезболивания: перидуральная (эпидуральная), когда анестетик вводят в перидуральное пространство; спинномозговая - в субарахноидальное про странство; сакральная - в область конского хвоста. Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызы вает обезболивание и релаксацию всей иннервируемой области. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной по лости, нижних конечностях (рис. 24).
Из местноанестезирующих препаратов применяют 2% ра створ новокаина - до 20 мл, 1- 2% раствор тримекаина.- до 10 мл, 2% раствор ультрак а и - на - до 20 мл.
Перед спиномозговой анес тезией обязательно проводят очищение толстого кишечника, вводят подкожно 1 мл 5% ра створа эфедрина для стабилиза ции артериального давления. При низком артериальном
Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.
Виды кровотечений
По направлению тока крови
Явное
Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.Внутреннее кровотечение - кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой - желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.
Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду
Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый опасный вид кровотечений.
По повреждённому сосуду
В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. При наружном капиллярном кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и венозного.
Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи.
Венозное
Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. При оказании помощи на рану необходимо наложить марлевую повязку. Если есть жгут, то его нужно накладывать ниже раны(под жгут необходимо положить мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу)и записку с точным временем, когда был поставлен жгут.
Артериальное
Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. Далее накладывают жгут, который оставляют на конечности максимум на 1 час (зимой - 30 минут) у взрослых и на 20-40 минут - у детей. Если держать дольше, может наступить омертвление тканей.
Паренхиматозное
Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая Раневая поверхность - это внутренняя часть раны, дефект ткани в месте травмы. поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.
Смешанное кровотечение
Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.
Первая помощь при кровотечение: Наложение жгута. Используют резиновый жгут. Его накладывают при повреждении магистральных артерий конечностей или обширных кровотечениях, не останавливаемых другими способами. Первый виток накладывают туго, на несколько см выше места кровотечения. Под жгут подкладывают ткань, чтобы не травмировать конечность. Следующие витки делают с минимальным натяжением, закрепляют жгут, оставляя его на видном месте. Прикладывают записку с указанием времени – нельзя пережимать артерию более чем на 2 часа. Перед наложением жгута или в случае, если повреждение находится в малодоступном месте, артерию пережимают, придавливая большим пальцем или кулаком к костному выступу выше места травмы. Максимально согнув конечность, пережимают сосуд. При этом в место сгиба закладывают тканевой валик, бинт или небольшой цилиндрический предмет для лучшего сдавливания. К поврежденному месту прикладывают через ткань лед, чтобы вызвать сужение всех сосудов. Тампон и давящая повязка применяются при слабых кровотечениях. Тампон при необходимости смачивают холодной водой, раствором 3% перекиси водорода или используют гемостатическую губку. При пропитывании повязки кровью новую накладывают поверх старой. -
14. Гемостаз. Способы временной и окончательной остановки кровотечения. Сестринский уход за пациентом.
Гемостаз-остановка кровотечения путем применения различных методов.
Причины: механические повреждения, патологические изменения сосудов,нарушение свертываемости крови.
Признаки: бледность,холодный пот,вялость,жалобы на головокружение, мелькание мушек перед глазами,м.б потемнение в глазах, сухость во рту и жажда,частый пульс,пониженное АД.
Виды: капиллярное, венозное,артериальное(подключичная,сонная,височная,подмышечная,плечевая,бедренная,локтевая)
Временная остановка: -возвышенное положение раненой поверхности относительно сердца,- прижатие кровоточащего сосуда,-наложение давящих повязок и жгутов,зажимов, - сгибание конечности.
Окончательная остановка : механическая(зашивание сосуда); физические(холод и высокие температуры; химические(хим.препараты вводят внутримышечно или внутривенно);-биологические(переливание крови и ее компонентов)
Сестринский уход за пациентом.
Своевременно сообщать об изменениях лечащему врачу, - выявление жалоб пациента, -проведение ухода за ранами, -контролирование пульса, - регулярной термометрии, - подсчет чдд, - подсчет суточного диуреза и водного баланса,- профилактика пролежней,- помощь при гигиенических процедурах, - осущю кормления пациента или помощи ему в этом, -контроль за своевременным приемом лекарств, - профилактика обезвоживания, уход при лихорадке, - рассказать пациенту о возможных осложнениях при кровопотере, - проведение профилактических мер при анемии,- наблюдение за состоянием кожных покровах, - осущ. Ухода за дренажем,- своевременная смена нательного и постельного белья.
©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20