Атопическая бронхиальная астма аллергическая форма: лечение. Все степени тяжести и их характер. Бронхиальная астма: причины заболевания и способы лечения у взрослых людей

Бронхиальная астма, классификация которой имеет множество вариантов, - это заболевание, вызванное множеством различных факторов и требующее дифференцированного лечения. Поэтому сейчас существует несколько видов классификаций бронхиальной астмы для уточнения причин возникновения заболевания, успешной постановки диагноза и использования эффективной методики лечения.

Схема сравнения нормальных бронхов и бронхов при астме.

Виды классификаций заболевания

На сегодняшний день применяется несколько видов классификации бронхиальной астмы (БА):

1. Международная классификация болезней (МКБ-10).
2. Классификация БА GINA 2014.
3. Классификация БА по Г.В. Федосееву (модификация классификаций А.Д. Адо и П.К. Булатова).

В основу классификации бронхиальной астмы по МКБ-10 положены такие основные критерии:

• происхождение (этиология);
• тяжесть течения.

Схема классификации бронхиальной астмы по степени тяжести.

Выделяют классификацию по этиологии - по происхождению болезни выделены три группы (код БА - J45.0-46):

• аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма (J45.0);
• неинфекционно-аллергическая (атопическая);
• неатопическая (J45.1);
• инфекционная или эндогенная БА;
• БА смешанного происхождения (J45.8).

Кроме того, международная классификация выделяет астму неуточненную (код J45.9) и астматический статус (J46).

Существуют и виды бронхиальной астмы, которые одни специалисты выделяют в особый вид, другие относят к смешанной группе. Это:

1. БА, профессионально обусловленная.
2. БА физического напряжения.
3. Аспириновая бронхиальная астма.

Классификация по инфекционному воздействию

В литературе приведены аргументированные мнения ученых, которые считают, что в классификации должно быть отмечено воздействие инфекционных факторов на возникновение заболевания. Они подразделяют бронхиальную астму по признакам патогенетического воздействия.

Атопическая БА, вызванная аллергией, у лиц со склонностью к аллергическим проявлениям:

• неинфекционно-атопическая;
• инфекционно-атопическая;
• смешанная.

Псевдоатопическая БА у больных с патологией регуляции бронхиального тонуса:

1. Аспириновая БА.
2. БА, обусловленная физическими усилиями.
3. Инфекционная БА.

Хотя данная систематизация позволяет точно соотнести болезнь с патологическим фактором, но классификация МКБ-10 дает возможность более точно определить диагноз в свете развития современной медицины.

Классификация с учетом тяжести БА

Схема классификации бронхиальной астмы у детей.

Классификация по степени тяжести течения заболевания подразделяется на четыре ступени:

• интермиттирующая БА;
• легкая персистирующая;
• средней тяжести персистирующая;
• тяжелая персистирующая.

Оценка тяжести течения БА учитывает не только симптомокомплекс, но и целый ряд клинических признаков.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести опирается на:

• частоту приступов днем и ночью за определенный временной интервал;
• как быстро и каким образом снимаются симптомы;
• как они влияют на качество жизни больного;
• исследование и оценка показателей внешнего дыхания.

Так, интермиттирующее течение БА характеризуется эпизодическим появлением приступов, не более одного раза в дневное время и менее 2 раз ночью. Данная форма заболевания проявляется редко, иногда может не отмечаться в течение нескольких лет.

Персистирующая бронхиальная астма характеризуется частыми приступами в любое время суток. Длительные обострения, ухудшение состояния, бессонница и, как результат, снижение качества жизни характерны для средней и тяжелой формы заболевания.

Астма легкой степени не влияет на физическое и психическое состояние больного. Приступы заболевания днем отмечаются более одного раза в течение недели, а ночные - более двух раз в четыре недели.

Бронхиальная астма легкой степени характеризуется небольшим (20-30%) снижением показателей внешнего дыхания.

Степень тяжести течения патологического процесса зависит от нарушений в бронхах, выраженности характерных симптомов, нарушений показателей дыхательной функции.

Если показатели относятся к разным ступеням, например, показатели функции внешнего дыхания - к средней степени, а клинические симптомы - к тяжелой, то по концепции GINA устанавливается более тяжелая степень болезни.

Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA) предлагает учитывать не только фенотипические признаки, но и контролируемость заболевания. По уровню контроля над характером проявления (ночные приступы, использование препаратов, показатели ФВД, симптоматика) и проявлением побочного действия лекарств, обострениями, ухудшением проходимости бронхов и снижением функции легких БА подразделяется на:

• контролируемую;
• частично контролируемую;
• неконтролируемую.

Классификация по другим признакам

Фото основных причин бронхиальной астмы.

О степени контроля над заболеванием можно судить после применения терапевтических методик. Поэтому международная классификация и GINA степень тяжести определяют:

• по течению заболевания до начала лечения;
• при применении противовоспалительного лечения.

Кроме того, с учетом контроля течения специалисты могут провести коррекцию лечения. Если бронхиальная астма не поддается контролю, то исследуется тщательность выполнения больным рекомендаций врача, оценка влияния окружающей среды, исключение аллергезирующего влияния и воздействия провокаторов (триггеров). Если и в этом случае не удается облегчить состояние больного, то врач не исключает наличия заболевания со схожим симптомокомплексом (ХОЗЛ, патология голосовых связок и др.).

В классификации бронхиальной астмы по Федосееву Г.Б. не только учитывается этиология и тяжесть течения, но и приводятся этапы развития БА:

• дефекты бронхов у почти здоровых пациентов;
• состояние предастмы;
• клинически определенная БА.

Схема строения легких.

С точки зрения современных исследований выделение состояния предастмы и клинической астмы нерационально, так как любую форму гиперактивности бронхов необходимо диагностировать как бронхиальную астму.

Кроме того, расширены, по сравнению с другими, клинические варианты заболевания. Сюда входит не только атопический, аспириновый и инфекционный вариант, но и:

• аутоиммунный;
• гормонозависимый;
• как следствие дизовариальных расстройств;
• сопутствующий снижению активности рецепторов;
• психически обусловленный и др.

Также учитываются фазы течения заболевания:

• обострение;
• нестойкая ремиссия;
• стабильная (более двух лет) ремиссия.

В этой классификации учитываются заболевания, вызванные утяжелением патологического процесса, например эмфизема легких, ХОЗЛ, легочное сердце и др. Кроме того, бронхит может стать причиной бронхиальной астмы, как и течение БА может утяжелять бронхит.

Классификация по фенотипу

Для уточнения диагностики используют и градацию фенотипических признаков бронхиальной астмы:

1. Степень тяжести заболевания.
2. Возраст больного.
3. Уровень патологической обструкции бронхов.
4. Воздействие физического перенапряжения.
5. Вид аллергенов.
6. Повреждающее действие окружающей среды.
7. Виды триггеров БА.

Фенотипирование бронхиальной астмы помогает подобрать метод лечения индивидуально каждому больному.

В диагнозе врач обязан учитывать и указывать все классификационные признаки - форму болезни, тяжесть течения, фазу. При назначении лечения и достижении контроля за болезнью врач указывает дозировку препарата, приведшего к ремиссии. При наличии осложнения специалист указывает форму дыхательной патологии и астматический статус больного.

Таким образом, детализация классификации заболевания имеет большое значение в назначении эффективного лечения, его коррекции и наблюдении за состоянием больного.

Видео рассказывает об основных методах лечения бронхиальной астмы.

В основном специалисты используют классификацию МКБ-10. Некоторые виды классификаций используются для исследовательских или статистических целей. В клинической практике многоосевые классификации только затрудняют диагностику, поэтому применяется более простая версия. Внедрение в клиническую практику МКБ-10 позволило ввести новые формы организации оказания медицинской помощи, установить общие стандарты диагностики и назначения лечения. Единая международная систематизация заболеваний, в том числе и БА, позволяет использовать единый методологический подход в лечении заболевания и международную сопоставимость материалов исследований.

Наличие классов, примечаний, исключений и включений дает возможность установить диагноз с большой точностью.

Данное видео рассказывает об основных видах, формах и периодах бронхиальной астмы.

Ни одна из существующих систем классификации бронхиальной астмы не может полностью удовлетворить максимальные требования, так как существует множество индивидуальных различий, и многие причины возникновения трудно диагностировать современными методами.

В последнее время некоторые заболевания стали всё чаще приобретать хроническую форму. Тем самым они становятся более опасными и, увы, способны изменить привычный образ жизни человека. Бронхиальная астма, заболевание, о котором известно уже давно, особенно о его симптомах – периодических приступах, затруднённом дыхании, хрипах. О причинах и лечении хронического заболевания далее в материале.

Характеристика заболевания

За несколько десятков лет заболеваемость таким хроническим недугом как бронхиальная астма выросла практически в два раза. Сегодня это самое распространённое заболевание, которым страдают люди самого разного возраста и статуса. Учитывая то, что численность астматиков растёт, то этот хронический недуг стал уже социальной проблемой.

Это хроническое воспаление дыхательных путей, вызванное не инфекцией. Из-за частого контакта с аллергеном или другим раздражителем организма, развивается обструкция бронхов (на фотографии выше), и вдох становится затруднительным, тем самым появляется удушье.

Такая болезнь не даёт человеку нормально дышать. Всё потому, что воспаляются и сужаются просветы, которые идут к лёгким.

Частые приступы нехватки кислорода организму и невозможности сделать полноценный вдох появляются с разной периодичностью, в зависимости от степени болезни, однако даже в стадии спокойствия просветы остаются воспалёнными.

Как бы ни было сложно, но добиться продолжительной ремиссии, возможно, также реально сократить постоянные приступы. Но в таком случае человек должен кардинально поменять образ жизни – отказаться от вредных привычек, прибегнуть к регулярному здоровому образу жизни.

Самым распространённым провокатором болезни являются аллергены. Этот факт подтверждают многочисленные лабораторные анализы. Так что медики с уверенностью утверждают, что астматики очень чувствительны к неубранным помещениям, шерсти животных и другим аллергенам, раздражающих дыхательную систему.

Более 20% хроников реагируют на медикаменты, а ещё 2% заработали астму на вредном производстве.

Классификация болезни

Болезнь разделяют на несколько форм по происхождению, состоянию, по уровню контроля.

Что стало катализатором:

• аллергическая реакция;
• неаллергическая реакция;
• смешанная реакция;
• неуточнённая реакция.

По степени тяжести:

• периодическая;
• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

По состоянию:

• приступ;
• ремиссия;
• периодическая ремиссия;
• стабильная ремиссия.

Также данное состояние могут считать контролируемым, частично контролируемым и неконтролируемым. Поэтому когда ставят диагноз, в нём указаны все эти показатели. К примеру, «Бронхиальная астма, аллергического происхождения, частично контролируемая, в средней форме, в стадии периодической ремиссии».

Особые формы болезни

Есть и особые формы заболевания, которые объединены в группы. К ним относятся:

Информация из МКБ 10

Для постановки диагноза медики руководствуются классификацией заболеваний из МКБ-10, в котором бронхиальная астма значится под кодом J45. Есть несколько разновидностей заболевания:

• неаллергического характера;
• аллергическая;
• смешанная;
• неопределённая этиология.

Атопическая форма у подростов не считается хроническим недугом, по мере взросления ребёнка болезнь может пройти.

Признаки у взрослого и симптомы запущенной болезни

Симптомы или признаки хронического воспаления частенько на начальных стадиях путают с обычным бронхитом, поэтому важно обращать внимание на мелочи и вовремя идти на приём к врачу.

Вот самые первые тревожные звоночки, говорящие о развитии заболевания. Нужно обратить внимание, что все эти симптомы усиливаются по утрам:

• появление отдышки, тяжёлого дыхания после стандартной нагрузки на организм;
• имитация заложенного носа, чувство нехватки кислорода;
• сухой изнуряющий кашель;
• частое дыхание и чувство трудного выхода;
• хрипы и свисты во время сна;
• покраснение кожи.

Даже если эти симптомы появляются редко, но с некоторой периодичностью, все равно нужно идти за помощью к медикам. Если долго оттягивать, это приведёт к запущенной форме недуга, обструкции и тяжёлому течению болезни.

Основными симптомами астмы у взрослых и детей являются:

• регулярное чувство бессилия и недомогания;
• нестабильная работа сердца – тахикардия. В спокойном состоянии пуль составляет 90 ударов в минуту, во время же приступов достигает 130 ударов в минуту;
• дыхание постоянно сопровождаются характерными хрипами и свистами;
• головокружение;
• сдавливание грудной клетки.

О запущенной стадии течения заболевания будут «говорить» такие признаки:

• нездоровый цвет кожных покровов – они приобретают синюшный вид;
• сердце увеличено;
• увеличение размеров грудной клетки, слабое дыхание;
• слабость организма, постоянное желание выспаться;
• ногти могут выглядеть нездорово – слоятся и крошатся;
• начинают появляться разного рода дерматозы.

Причины: внешние и внутренние

Почему возникает бронхиальная астма? Ответ на этот вопрос дают медики – причина может быть самой разнообразной и зависеть как от внешних, так и от внутренних факторов, провоцирующих развитие болезни.

Внешние причины:

1. Экология . По статистике жители крупных городов чаще болеют астмой. Всё из-за неблагоприятной экологической обстановки – выхлопных газов, выбросов, холодного климата, испарений химических веществ.
2. Бытовые . Причиной может являться обычная домашняя пыль. Состоит она, как правило, из мельчайших микроорганизмов — эпителия человека, пыльцы растений, шерсти животных, пылевых клещей и экскрементов.
3. Профессия . Те, кто работает на вредном производстве, чаще становятся астматиками – строители, офисные сотрудники, парикмахеры.
4. Вредные привычки . Постоянное курение, вдыхание в лёгких вредного дыма приводит к необратимым патологиям, среди которых и астма.
5. Бытовая химия . Контакт с чистящими и моющими средствами может спровоцировать развитие хронического недуга.
6. Стресс .
7. Медикаменты . Особенно препараты аспириновой группы.
8. Заболевания: воспаления лёгких, трахеиты, бронхиты. Воспалительный процесс в лёгких может привести к нарушению работы слизистой оболочки.
9. Плохое питание .

К внутренним причинам относят наследственную предрасположенность. Если родители астматики, то ребёнок подвержен риску развития этого недуга в любом возрасте.

В том случае, когда у мамы и папы присутствует такой наследственный фактор, бронхиальную астму называют атопической.

Способы диагностики

Постановкой диагноза астматикам занимается профильный врач – пульмонолог. Он осматривает пациента, на основании его жалоб и лабораторных исследований делает определённые выводы.

Такая процедура как спирометрия поможет установить степень воспаления бронхов и оценить выдох и вдох пациента. При астме выдох после бронхолитика за 1 секунду вырастает более чем на 12%.

Также должна быть определена пиковая активность выдоха. Если она увеличивается после бронхолитика, то это также говорит о диагнозе астма.

Помимо этих процедур проводится диагностика состава крови, ЭКГ, рентген лёгких, исследование мокроты и иммунного статуса.

Медикаментозное лечение

Сегодня медицина сделала серьёзные успехи в лекарственной терапии. Если ранее можно было лишь снять симптомы, то уже реально полностью контролировать их течение и прогрессирование.

Базисная терапия

Она оказывает влияние точно в причину заболевания и позволяет полностью контролировать ход болезни.

К такой терапии относят лечение глюкокортикостериодами — Аколат, Сингуляр. Применяются эти препараты во время легкой и средней степени течения болезни и для профилактики приступов. Это гормональное лечение, которое влияет работу организма, когда в него попадает .

Антагонистамы лейкотриеновых рецепторов лечат астмы разной степени тяжести, особенно часто используют при аспириновой астме. Недостаток такого лечения состоит в его дороговизне препараты стоят недёшево.

(Кромоны. В последнее время препараты этой группы начали вытиснять ингаляторы, т.к. они боле удобны в использовании в любое время. Применятся для лечения лёгких течений болезни – Интал, Тайлед.

Аллергенспецифическая иммунотерапия. Самый распространённый метод лечения. С помощью препаратов данной группы, снижается реакция на аллерген, чувствительность тканей, вырабатывается стойкость иммунной системы к таким раздражителям как пылевые клещи, пыль, пыльца деревьев.

Симптоматическая терапия

Такое лечение действует на мускулатуру бронхов и позволяет нейтрализовать частые приступы астматического удушья.

Применяются препараты короткого и длительного действия такие как Вентолин, Саламол, Оксис, Форадил. Они снижают частоту приступов и обострения заболевания. Однако препараты являются небезопасными и могут привести к летальному исходу.

Ксатины используют для молниеносного устранения приступов астмы в дневное и в ночное время суток. Применятся такие медикаменты как Теопек, Теофиллин, Эуфиллин.

Ингаляторы

Самым распространённым и оперативным методом купирования приступов являются удобные карманные ингаляторы.

Они доставляют активное вещество в нужное место лёгких и действуют сразу после попадания в дыхательную систему.

Главное их преимущество в том, что они действуют быстро.

Выделяют такие ингаляторы, как Беродуал, Беротек, Атровент, Асманекс.

Немедикаментозное лечение

К такому лечению относят локализацию провокаторов заболевания.

Устранение факторов риска — это один из этапов терапии. Он предполагает изолирование человека от аллергенов, провоцирующих хроническую болезнь. К таким факторам относится бытовая пыль, пылевые клещи, шерсть кошек и собак, курение, инфекционные заболевания, некоторые медикаменты. Перечислять эти факторы нет смысла, т.к. они подробно были описаны в разделе «Причины».

Специальные процедуры. Одним из методов лечения является такая процедура как спелеотерапия. Больной должен несколько суток находиться в закрытом помещении, где соблюдается определённый микроклимат. Он похож на климат в солевых пещерах, где воздух насыщенный минералами и солями благоприятно воздействует на органы дыхания.

Ещё один метод терапии галотерапия практически схож с предыдущим методом, одно лишь различие в том, что воздух насыщен только солями.

На курортах и в санаториях для астматиков оборудованы таким образом специальные комнаты. Они полностью состоят из соли, а воздух в них благоприятно влияет на лёгкие и дыхательные пути больного. Это даёт возможность уменьшить количество приступов и препаратов, применяемых для лечения, а главное увеличивается период ремиссии.

Специальная диета

Для того чтобы улучшить состояние больного хроническим недугом ему нужно соблюдать лечебную диету. Она подразумевает исключение из рациона высокоаллергенных продуктов питания.

Запрещено употреблять, если поставлен диагноз астма, рыбу, морепродукты, жирное мясо и блюда, бобы, орехи, алкоголь, цитрусовые, изделия из дрожжей, дыню, персики, томатные соусы.

Список продуктов, употребление которых стоит ограничить — хлеб, молочка, сахар, изделия из муки.

Разрешено — любые каши, нежирные супы, отрубной хлеб, компоты, постное печенье, овощные салаты, вода минеральная.

Если вы болеете астмой, то придётся соблюдать режим питания. Кушать нужно часто, но мало. Стараться не переедать. Пищу лучше не жарить, а готовить на пару, варить или запекать. Лучше продукты меньше подвергать термической обработке, т.к. они теряют витамины во время приготовления.

Диетическое питание будет в любом случае только полезно для организма человека.

Лечение народными средствами

Для того чтобы приступить к лечению астмы народными средствами нужно получить разрешение от вашего терапевта и выяснить нет ли противопоказаний к таким методам терапии.

Хорошо зарекомендовал в качестве лекарства от всех болезней — имбирь. Исследования показывают, что этот корень способен уменьшить воспаление дыхательной системы человека и уменьшить количество приступов у астматиков. Кроме того, он отлично укрепляет иммунитет. Для терапии принимают настойку имбирного сока, мёда и граната. Настаивают и пьют по 3 столовые ложки в день.

Эвкалиптовое масло способно избавить человека от некоторых симптомов астмы. Он разжижает слизь в лёгких и помогает ей выходить из бронхов. Достаточно смочить ткань (полотенце) несколькими каплями масла и положить его у изголовья кровати. Вдыхая эвкалипт, лёгким будем намного легче.

Среди самых распространённых методов лечения народными методами – травы. Их огромное количество и при всем их многообразии нужно знать есть у вас на это растения аллергия. То, что поможет одному астматику, не обязательно положительно повлияет на другого.

Сбор из почек сосны, подорожника, мать-и-мачехи поможет оказать положительный результат. Настой из этих трав нужно обычно заваривать и пить несколько раз в день.

Настои можно не только пить, но и вдыхать. Сушёные листья крапивы и мать-и-мачехи, если поджечь, выделяют лечебный для астматика дым.

Профилактика

В терапии астмы профилактика заболевания занимает особое место. Нужно тщательно следить за здоровьем и соблюдать ряд простых правил, которые никак не ограничивают среднестатистического человека.

• чаще гулять на свежем воздухе. Лучше выбирать спокойные прогулки в любую погоду;
• избегать ;
• стараться меньше болеть заболеваниями, которые возникают вследствие воспалительного процесса в лёгких – закаляться, принимать витамины, тепло одеваться;
• снизить употребление или свести к минимуму употребление аллергенных продуктов;
• отказаться от вредных привычек, особенно от курения;
• начать заниматься спортом или хотя бы каждое утро выполнять разминку и зарядку;
• сменить место работы, если хроническое воспаление дыхательных путей связано с профессией;
• по возможности чаще уезжать из города на природу.

Нужно обращать внимание на помещение, в котором проживает астматик. Комнату необходимо постоянно проветривать и убирать.

• по возможности уменьшить количество в комнате пылесборников – ковров, диванов, растений;
• постельное бельё нужно стирать не меньше 1 раза в неделю при температуре воды не менее 60 градусов по Цельсию;
• одеяла и подушки должны быть гипоаллергеными, т.е. наполнитель не пух и не шерсть;
• лучше не заводить домашних животных, они могут вызывать приступы и провоцировать развитие заболевания;
• регулярно вести борьбы с грызунами и насекомыми.

Ответы на популярные вопросы

Есть ряд популярных вопросов, которыми интересуются люди, страдающие от бронхиальной астмы. К ним относятся:

1. Реально ли полностью избавиться от болезни? Точного ответа на этот вопрос нет, однако, при всём многообразии и эффективности лечения на практике исключить предрасположенность к этому заболеванию невозможно. Можно, увы, лишь купировать множественные приступы, но астматиком человек остаётся на всю жизнь.
2. Разрешены ли занятия спортом при хронической болезни? В ответе на этот вопрос также нет единого мнения. Медики говорят одно – спорт не противопоказан, но сильные физические нагрузки на организм запрещены.
3. Тяжело бросить курить. Можно ли злоупотреблять такой вредной привычкой? Табачный дым однозначно пагубно влияет на курильщика как пассивного, так и активного. Поэтому врачи запрещают курение. Оно может раз за разом провоцировать приступы.
4. Можно ли пить алкоголь астматикам? Спирты могут быть несовместимы с препаратами против заболевания, которые нужно принимать буквально каждый день. Тем более что токсины этилового спирта отрицательно действуют на состояние организма в целом.

Лечение бронхиальной астмы должно быть комплексным и длительным. В качестве терапии используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму,а так же симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ удушья.
 К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы:
 1. β2-адреномиметики.
 2. Ксантины.
 К препаратам базисной терапии относят:
 1. Кортикостероиды, применяемые ингаляционно.
 2. Кромоны.
 3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
 4. Моноклональные антитела.
 Базисную терапию принимать необходимо, т. Без это растет потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания.
 Кромоны.
 К кромонам относят такие препараты как кромогликат натрия (Интал) и недокромил натрия (Тайлед). Эти средства показаны в качестве базисной терапии бронхиальной астмы с интермиттирующим и легким течением. Кромоны менее сильны по своей эффективности ИГКС. Так как существуют показания для назначения ИГКС уже при легкой степени бронхиальной астмы, кромоны постепенно вытесняются более удобными в использовании ингаляционные глюкокортикостероиды. Не оправдан также переход на кромоны с ИГКС при условии полного контроля над симптомами минимальными дозами ИГКС.
 Ингаляционные глюкокортикостероиды.
 При астме применяются ингаляционные глюкокортикостероиды, которым не свойственно большинство побочных действиев системных стероидов. При неэффективности ингаляционных кортикостероидов добавляют глюкокортикостероиды для системного применения.
 ИГКС - основная группа препаратов для лечения бронхиальной астмы. Ниже представлена классификация ингаляционных глюкокортикостероидов в зависимости от химической структуры:
 Негалогенированные:
 - циклесонид (Алвеско).
 - будесонид (Пульмикорт, Бенакорт).
 Хлорированные:
 - беклометазона дипропионат (Бекотид, Беклоджет, Кленил, Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание).
 - мометазона фуроат (Асмонекс).
 Фторированные:
 - флунизолид (Ингакорт).
 - триамценолона ацетонид.
 - азмокорт.
 - флутиказона пропионат (Фликсотид).
 Ингаляционные глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительный эффект, что связано с подавлением деятельности клеток воспаления, уменьшением продукции цитокинов, вмешательством в метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов и лейкотриенов, снижением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, предотвращением прямой миграции и активации клеток воспаления, повышением чувствительности b-рецепторов гладкой мускулатуры. Под воздействием ингаляционных глюкокортикостероидов происходит увеличение синтеза противовоспалительного белка липокортина-1, путем ингибирования интерлейкина-5 увеличивают апоптоз эозинофилов, что приводит к снижению их колическтва, стабилизации клеточных мембран. В отличие от системных глюкокортикостероидов, ИГКС тропны к жировой ткани, имеют короткий период полувыведения, быстро инактивируются, обладают местным (топическим) действием, благодаря чему имеют минимальные системные проявления. Наиболее важное свойство - липофильность, благодаря которому ИГКС накапливаются в дыхательных путях, замедляется их высвобождение из тканей и увеличивается их сродство к глюкокортикоидному рецептору. Легочная биодоступность ИГКС зависит от процента попадания препарата в лёгкие (что определяется типом используемого ингалятора и правильностью техники ингаляции), наличия или отсутствия носителя (лучшие показатели имеют ингаляторы, не содержащие фреон) и от абсорбции препарата в дыхательных путях.
 До недавнего времени главенствующией концепцией назначения ИГКС была концепция ступенчатого подхода, что означает что при более тяжелых формах заболевания назначаются более высокие дозы ИГКС.
 В приведенной таблице предствалены эквивалентные дозы ИГКС, мкг.
 Международное названиеНизкие дозы Средние дозы Высокие дозы.
 Беклометазона дипропионат200-500500-10001000.
 Будесонид200-400400-800800.
 Флунизолид500-10001000-20002000.
 Флутиказона пропионат100-250250-500500.
 Триамсинолона ацетонид400-10001000-20002000.
 На сегоднешний день ингаляционные глюкокортикоиды являются препаратом первого выбора и базисом в лечении бронхиальной астмы не смотря на степень ее выраженности. Согласно концепции ступенчатого подхода: «Чем выше степень тяжести течения БА, тем большие дозы ингаляционных стероидов следует применять». В ряде исследований показано, что у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже 2 лет от начала заболевания, отмечены существенные преимущества в улучшении контроля над симптомами астмы, по сравнению с начавшими такую терапию по прошествии 5 лет и более.
 Кроме "чистых" глюкокортикоидов ингаляторы могут содержать комбинации препаратов.
 Симбикорт Турбухалер.
 Существуют фиксированные комбинации ИГКС и пролонгированных β2-адреномиметиков, сочетающие в себе средство базисной терапии и симптоматическое средство. Согласно глобальной стратегии GINA, фиксированные комбинации являются наиболее эффективными средствами базисной терапии бронхиальной астмы, так как позволяют снимать приступ и одновременно являются лечебным средством. Наибольшей популярностью пользуются две такие фиксированные комбинации:
 - салметерол + флутиказон (Тевакомб или Серетид 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза, Серетид Мультидиск 50/100, 50/250 и 50/500 мкг/доза).
 - формотерол + будесонид (Симбикорт Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160 мкг/доза).
 Серетид «Мультидиск».
 В состав препарата Серетид входит салметерол в дозе 25 мкг/доза в дозированном аэрозольном ингаляторе и 50 мгк/доза в аппарате «Мультидиск». Максимально-допустимая суточная доза салметерола - 100 мкг, то есть максимальная кратность применения Серетида составляет 2 вдоха 2 раза для дозированного ингалятора и 1 вдох 2 раза для приспособления «Мультидиск». Ингалятор Симбикорт показан в том случае, если необходимо увеличить терапевтическую дозу. Он содержит формотерол, максимально-допустимая суточная доза которого составляет 24 мкг, делает возможным ингалироваться Симбикортом до 8 раз в сутки. В исследовании SMART выявлен риск, связанный с применением салметерола по сравнению с плацебо. Кроме того, бесспорным преимуществом формотерола является и то, что он начинает действовать сразу после ингаляции, а не через 2 часа, как салметерол.
 Концепция гибкого дозирования препарата.
 Недостатком концепции ступенчатого подхода является то, что он чётко не подразумевает достижение цели (снижение частоты приступов, ночных симптомов, снижение частоты обострений, облегчение физической активности), а просто диктует определенную дозу базисной терапии при той или иной степени выраженности симптомокомплекса. Исследования в Европе и Америке показали, что уровень контроля над симптомами астмы даже в странах с развитой системой здравоохранения невысок. Концепция гибкого дозирования проверялась в исследованиях с препаратом симбикорт (будесонид 80 или 160 мкг + формотерол 4,5 мкг). Безопасно ингалироваться симбикортом до 8 раз в сутки, поэтому если возникает необходимость увеличить дозу ИГКС, можно просто увеличить число ингаляций препарата. Ингаляция симбикорта обеспечивает незамедлительный бронхолитический эффект и увеличение дозы ИГКС. Пациент после обучения может сам регулировать свою дозу ИГКС, применяя симбикорт то чаще, то реже - от 1 до 8 раз в день. Таким образом концепция гибкого дозирования заключается в том, что пациент начинает лечение со средних доз симбикорта и затем, исходя из собственного самочувствия, повышает или снижает дозу с помощью одного и того же ингалятора.
 Авторы концепции гибкого дозирования выдвигают следующие тезисы:
 - Гибкое дозирование более удобно для больного.
 - Можно уменьшить общую дозу ИГКС, так как после улучшения состояния больной быстро уменьшает число ингаляций, а значит, можно снизить риск НЛР при использовании ИГКС.
 - Снижается общая стоимость лечения.
 - Снижается количество обострений, поскольку временное увеличение дозы симбикорта позволяет предотвратить их развитие.
 Проведённые рандомизированные клинические исследования, посвященные гибкому дозированию симбикорта, свидетельствуют, что применение гибкого дозирования позволяет быстрее достичь контроля над симптомами астмы по сравнению с фиксированными дозами препаратов, существенно снизить частоту обострений астмы, уменьшить материальные затраты на лечение. В ряде исследований сравнивали симбикорт в режиме гибкого дозирования и серетид, лучшие результаты принадлежат симбикорту. Так же теоретически для гибкого дозирования могут быть использованы и другие препараты, но в настоящее время не имеется данных независимых многоцентровых рандомизированых исследований, об эффективности их применения.
 Глюкокортикостероиды для системного применения.
 Глюкокортикостероиды для системного применения или системные глюкокортикостероиды (СГКС) могут применяться внутривенно небольшими дозами при обострениях астмы, перорально короткими курсами или длительно. Значительно реже используется внутривенное введение больших доз СГКС (пульс-терапия).
 СГКС могут применяться длительно при неэффективности ингаляционных глюкокортикостероидов. При этом бронхиальная астма характеризуется как стероидозависимая и присваивается тяжелое течение заболевания.
 При применении системных глюкокортикоидов возникают побочные явления: нарушение минерализации костей, повышение артериального давления, сахарный диабет, подавление функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, катаракту, глаукому, ожирение, истончение кожи с образованием стрий и повышенной капиллярной проницаемостью, мышечную слабость. Поэтому одновременно с назначением системных глюкокортикостероидов начинают терапию по предупреждению остеопороза. Для перорального применения используются преднизон, преднизолон, метилпреднизолон (Метипред), гидрокортизон. Эти препараты обладают меньшими, чем другие ГКС, минералокортикоидной активностью, нерезко выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру и относительно коротким периодом полувыведения. Длительный прием препарата триамцинолон (Полькортолон) чреват побочными эффектами, такими как развитие мышечной дистрофии, похудание, слабости, поражения желудочно-кишечного тракта. Дексаметазон не применяется длительно перорально при бронхиальной астме из-за выраженного подавления функции коры надпочечников, способности задерживать жидкости и низкого сродства к легочным рецепторам ГКС.
 Важным является установление причин, приведших к необходимости данного вида лечения. Вот перечень наиболее важных из них:
 1. Ятрогенные.
 - неназначение ИГКС.
 - недооценка степени тяжести на предшествующих этапах.
 - попытка контроля воспаления в период обострения низкими дозами ГКС, что приводит к назначению системных ГКС на длительный срок.
 - применение неселективных и слабоселективных β-блокаторов (пропранолол, атенолол).
 - неправильный подбор системы доставки для ИГКС.
 - некорректный диагноз бронхиальной астмы, где респираторные симптомы являются следствием другой патологии (системные васкулиты, системная склеродермия, дерматомиозит, бронхолегочный аспергиллез, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, истерия).
 2. Низкий комплайнс.
 3. Продолжающаяся экспозиция аллергенов.
 В 5 % от общего количества случаев назначения глюкокортикостероидов имеет место стероидорезистентность, то есть резистентность стероидных рецепторов к стероидным препаратам.
 В связи с этим выделяют два типа пациентов:
 1. Ко 2-ому типу пациентов относят больных, для которых характерна истинная стероидная резистентность. Пациенты этой группы не имеютпобочных эффектов при длительном приеме высоких доз системных глюкокортикоидов.
 2. К 1-ой группе пациентов относят больных с приобретенной резистентностью, которые имеют побочные эффекты от приема системных стероидов. Для преодоления такой резистентности назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, и назначают препараты, которые имеют аддиктивный эффект.
 При снижении дозы СГКС врач должен правильно оценить клиническую картину заболевания, предположить возможные причины стероидозависимости и назначить максимальные дозы высокоэффективных ИГКС. Обязателен контроль функций дыхания, ежедневная пикфлоуметрия и учет приема β2-агонистов по потребности. Следует снижать СГКС постепенно на фоне приема максимальных доз ИГКС, например уменьшая дозу не ранее чем каждые 3-4 нед, во избежание развития осложнений. Целесообразно при каждом уменьшении дозы проводить анализ крови, в котором обращают внимание на нарастание СОЭ и эозинофилии, чтоможет свидетельствовать о проявлении системного заболевания, в том числе васкулита, исследовать базальный уровень кортизола, так как после прекращения длительной терапии подавляющими дозами СГКС возможно развитие надпочечниковой недостаточности. Снижать дозы ИГКС допускается только после полной отмены СГКС.
 Антилейкотриеновые препараты.
 В настоящее время известны следующие антагонисты лейкотриенов:
 - зафирлукаст (Аколат).
 - монтелукаст (Сингуляр).
 - пранлукаст.
 Механизм действия препаратов этой группы заключается в быстром устранении базального тонуса дыхательных путей, который создается лейкотриенами вследствие хронической активации 5-липоксигеназной ферментной системы. Благодаря этому широкое применение эта группа препаратов получила при аспириновой бронхиальной астме, в патогенезе которой имеет место усиленная активация 5-липоксигеназной системы и повышенная чувствительность рецепторов к лейкотриенам. Антагонисты лейкотриенов особенно эффективны при этой форме астмы, терапия которой нередко вызывает трудности.
 Зафирлукаст способствует достоверному улучшению по сравнению с плацебо показателей ОФВ1, ПСВ и устранению симптомов при добавлении к ИГКС.
 Применение монтелукаста в сочетании с ИГКС и пролонгированными β2-агонистами, особенно при наличии аллергического ринита, позволяет быстрее улучшить контроль над заболеванием, снизить дозу ИГКС.
 Недавно проведенное в Великобритании исследование показало, что антагонисты рецепторов к лейкотриенам также эффективны, как и ингаляторы, содержащие глюкортикостероиды. Антилейкотриеновые препараты, такие как Монтелукаст (Сингуляр) и Зафирлукаст (Аколат), подвергнулись рандомизированному контролируемому исследованию в группе из 650 больных бронхиальной астмой в течении 24 месяцев. Результаты исследования опубликованы в New England Journal of Medicine Авторы исследования полагают, что применение антилейкотриеновых препаратов возможно у 4-х из 5 больных бронхиальной астмой, в особенности у тех пациентов, которые не хотят применять ГКС-ингаляторы из-за их побочных эффектов или из-за стероидофобии.
 Моноклональные антитела.
 Сравнительно недавно был разработан новый препарат - Омализумаб (фирмой Novartis производится под торговым названием Ксолар), представляющий концентрат антител к IgE. Данный препаратсвязывает свободный иммуноглобулин E в крови, вызывая тем самым ограничение дегрануляции и выходу биологически активных веществ, которые запускают ранние аллергические реакции.
 Ксолар может применяться у лиц старше 12 лет со средней и тяжелой формами персистирующей бронхиальной астмы, с аллергической астмой, триггерами которой являются круглогодичные аллергены, подтвержденной кожными тестами или исследованием специфического IgE.
 Препарат исследован в Study 1 и Study 2 с общим количеством пациентов 1071 в возрасте от 12 до 76 лет, получавших беклометазона дипропионат, разделенных на 2 группы (получавших подкожно ксолар или плацебо). Добавление Ксолара к имеющейся терапии ИГКС позволяют значительно снизить дозу ИГКС, сохранив при этом контроль над симптомами астмы. По данным Study 3, где в качестве ИГКС был выбран флутиказона пропионат, разрешалось добавлять к терапии длительнодействующие бронходилататоры, и в котором принимали участие более тяжелые пациенты, разницы между ксоларом и плацебо выявлено не было.
 β2-адреномиметики длительного действия.
 К β2-адреномиметикам длительного действия в настоящее время относят:
 -формотерол (Оксис, Форадил).
 -салметерол (Серевент).
 -индакатерол.
 Форадил - формотерол фирмы Новартис.
 По данным исследования SMART определяется небольшое, но статистически значимое увеличение смертельных случаев в группе салметерола, связанных с респираторными осложнениями (24 по сравнению с 11 в группе плацебо; относительный риск =2,16; 95 % доверительный интервал составил 1,06-4,41), случаев смерти, обусловленных астмой (13 по сравнению с 3 в группе плацебо; RR=4,37; 95 % CI составил 1,25-15,34), а также комбинированных случаев смерти, связанных с астмой (37 по сравнению с 22 в группе плацебо; RR=1,71; 95 % CI составил 1,01-2,89). При этом ряд исследований, в которых участвовал формотерол, демонстрировали безопасность формотерола в суточной дозе до 24 мкг как в отношении респираторных, так и сердечно-сосудистых осложнений. В исследовании FACET, где использовался Оксис, выяснилось, что добавление формотерола снижает частоту легких и тяжелых приступов бронхиальной астмы как к низком дозам будесонида (на 26 % для тяжелых приступов и на 40 % для легких приступов), так и к высоким (высокие дозы будесонида без формотерола снижали частоту тяжелых приступов на 49 % и легких на 39 %, с формотеролом - соответственно на 63 и 62 %).
 β2-адреномиметики короткого действия.
 Ассортимент β2-адреномиметиков короткого действия представлен следующими препаратами:
 - фенотерол (беротек).
 - сальбутамол (вентолин).
 - тербуталин (бриканил).
 Являются наиболее эффективными из существующих бронхолитиков, и поэтому им принадлежит первое место среди препаратов купирования острых симптомов астмы в любом возрасте. Предпочтителен ингаляционный путь введения, так как он обеспечивает более быстрый эффект при более низкой дозе и меньших побочных эффектах. Ингаляция β2-агониста обеспечивает выраженную защиту от бронхоспазма на фоне физической нагрузки и других провоцирующих факторов, в течение 0,5-2.
 Ксантины.
 К группе ксантинов относят эуфиллин, используемый для экстренного купирования приступа и теофиллин с длительным действием, принимаемый перорально. Эти препараты использовались до β2-адреномиметиков и в некоторых ситуациях используются в настоящее время. Показана эффективность теофиллина в качестве монотерапии и терапии, назначаемой в дополнение к ИГКС или даже СГКС у детей в возрасте старше 5 лет. Он эффективнее плацебо, устраняет дневные и ночные симптомы и улучшает функцию легких, а поддерживающая терапия им обеспечивает защитный эффект при нагрузке. Добавление теофиллина у детей с тяжелой астмой, позволяет улучшить контроль и снизить дозу ГКС. Предпочтение отдается препаратам замедленного высвобождения с изученным всасыванием и полной биодоступностью вне зависимости от приема пищи (Теопек, Теотард). В настоящее время терапия производными ксантинов имеет вспомогательное значение, как метод купирования приступов при малой эффективности, или отсутствии других групп препаратов.
 Препараты других групп.
 Отхаркивающие препараты улучшают отделение мокроты. Они, особенно при применении их через небулайзер, снижают вязкость мокроты, способствуют разрыхлению слизистых пробок и замедлению их образования. Для усиления эффекта при вязкой мокроте рекомендуется прием жидкости в объёме 3-4 л жидкости в сутки. Имеет эффект после приема отхаркивающих препаратов через небулайзер проведение постурального дренажа, перкуссионного и вибрационного массажа грудной клетки. В качестве основных отхаркивающи препаратов используют препараты йода, гвайфенезин, N-ацетилцистеин, амброксол.
 При осложнении астмы бактериальными инфекциями показано применение антибактериальных средств, чаще всего это синуситы, бронхит и пневмония. У детей до 5 лет астма чаще осложняется вирусной инфекцией, в этих случаях антибиотики не назначают. В возрасте от 5 до 30 лет может быть микоплазменная пневмония, при этом назначают тетрациклин или эритромицин. Наиболее распространенный возбудитель пневмонии у лиц старше 30 лет - Streptococcus pneumoniae, против которого эффективны пенициллины и цефалоспорины. При подозрении на пневмонию обязательно проводят микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Граму, и её посев.
 Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).
 Один из традиционных способов лечения бронхиальной астмы, влияющий на её иммунологическую природу. АСИТ обладает таким терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического процесса и отсутствует у известных фармакологических препаратов. Действие АСИТ охватывает собственно иммунологическую фазу и приводит к переключению иммунного ответа с Th2-типа на Th1-тип, тормозит как раннюю, так и позднюю фазы IgE-опосредованной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления и неспецифическую тканевую гиперреактивность. Проводится пациентам от 5 до 50 лет при экзогенной бронхиальной астме. Через определенные промежутки времени вводят подкожно аллерген, постепенно увеличивая дозу. Длительность проведения курса - не менее 3 месяцев. Наиболее эффективна аллергенспецифическая иммунотерапияс аллергенами домашних клещей, тогда как АСИТ с аллергенами домашней пыли малоэффективна. Допускается одновременное использование не более 3 видов аллергенов, вводимых с интервалом не менее 30 минут.
 Кроме аллергенов для лечения бронхиальной астмы также используются введения гистаглобулина. В течение последнего десятилетия вводятся в практику назальный и сублингвальный способы введения аллергенов. К настоящему времени в России зарегистрировано несколько видов оральных аллергенов для проведения АСИТ (пыльца деревьев, грибы, клещи).
 Использование небулайзеров.
 При бронхиальной астме важным моментом в осуществлении успешной терапии является доставка лекарственного препарата к очагу воспаления в бронхах, чтобы добиться этого результата нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются специальные аппараты, называемые небулайзерами. Небулайзер редставляет собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера. Общий принцип работы аппарата состоит в создании мелкодисперсного аэрозоля введённого в него вещества, который за счёт малых размеров частиц проникнет глубоко в мелкие бронхи, которые преимущественно и страдают от обструкции.
 В России наиболее распространены 2 типа небулайзеров - ультразвуковые и компрессорные. Каждый из них имеет как свои достоинства, так и недостатки.
 Ультразвуковые, более компактные и малошумные, пригодны для ношения с собой, но с их помощью нельзя вводить масляные растворы и суспензии. Компрессорные за счёт воздушного насоса относительно велики, они требуют стационарного питания от сети переменного тока, за счёт работы того же компрессора довольно шумные, но они обладают немаловажным достоинством, с их помощью можно вводить суспензии и масляные растворы, и они примерно на 40-50 % дешевле аналогичных ультразвуковых моделей.
 Устранение факторов риска.
 Устранение факторов риска позволяет значительно улучшить течение заболевания. У пациентов с аллергической астмой в первую очередь имеет значение устранение аллергена. Имеются данные, что в городских районах у детей с атопической бронхиальной астмой индивидуальные комплексные мероприятия по удалению аллергенов в домах привели к снижению болезненности бронхиальной астмой.
 Домашние клещи живут и размножаются в различных частях дома, поэтому полное их уничтожение невозможно. В одном из исследований показано, что использование чехлов для матрацев позволило несколько уменьшить бронхиальную гиперреактивность у детей. Использование чехлов, удаление пыли и уничтожение очагов обитания клещей показало уменьшение частоты симптомов в популяциях детей в детских домах.
 Домашние животные. При наличии повышенной реактивности к шерсти животных следует удалить животных из дома, однако полностью избежать контакта с аллергенами животных невозможно. Аллергены проникают во многие места, в том числе в школы, транспорт и здания, в которых никогда не содержали животных.
 Курение. Пассивное курение увеличивает частоту и тяжесть симптомов у детей, поэтому необходимо полностью исключить курение в комнатах, где бывают дети. Помимо увеличения выраженности симптомов астмы и ухудшения функции легких в отдаленном периоде, активное курение сопровождается снижением эффективности ИГКС, поэтому всем курящим пациентам следует настоятельно советовать бросить курить.
 Грипп и другие инфекции. Необходимо проводить по возможности ежегодную вакцинацию против гриппа. Инактивированные гриппозные вакцины редко осложняются побочными эффектами и обычно безопасны у лиц с астмой старше 3 лет, даже при трудно поддающейся лечению астме. Больным следует обезопасить себя и от других инфекций (риниты, синуситы), особенно в холодное время года.
 Лекарственные препараты. Больным с аспириновой астмой противопоказано применениеаспирина и НПВП. Также нежелателен прием β-блокаторов, особенно неселективных.
 Существует так же специальная гимнастика для больных бронхиальной астмой. Этот метод называют методом Бутейко.
 Сторонниками данного метода считается, что одна из причин, ведущих к развитию и усугублению симптомов бронхиальной астмы является снижение альвеолярной вентиляции углекислого газа. Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе лёгких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отёк слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить клинические проявления болезни. Метод включает применение дыхательных упражнений, направленных на уменьшение альвеолярной гипервентиляции и/или дозированную физическую нагрузку. Во время дыхательных упражнений пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы.
 Спелеотерапия (греч. Speleon - пещера) - метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников.
 Галотерапия (греч. Hals - соль) метод лечения пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). Лечение в соляных пещерахшироко применяют как в курортных, так и городских медицинских центрах. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Адаптация организма к специфическому микроклимату спелеокамеры сопровождается активацией симпатико-адреналовой системы, усилением выработки гормонов эндокринными органами. Увеличивается количество фагоцитирующих макрофагов и Т-лимфоцитов, уменьшается содержание иммуноглобулинов A, G и E, повышается лизоцимная активность сыворотки крови. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести, что влечёт за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии.

Бронхиальная астма представляет собой патологию, которая имеет хроническое течение. Периодически у такой категории больных в бронхах возникают приступы обструктивного синдрома. В период обострения у пациентов проявляется характерная симптоматика, например кашель и одышка, а также дыхательная недостаточность, которая зачастую приводит к удушью. Чтобы диагностировать данный патологический процесс специалисты должны провести его полное дифференцирование от других заболеваний.

Причины

Согласно данным статистики, в настоящее время до 10% населения планеты страдает от этого недуга. Заболевание может проявляться в самом раннем возрасте (чаще болеют мальчики), но пик приходится на 20-40 лет.

Оно развивается под воздействием внутренних и внешних факторов:

• плохой наследственности;
• наличие вредных привычек, в частности курение;
• вакцинация;
• инфекции в дыхательных путях;
• контакт с аллергенами в быту или на работе (растениями, химией, животными, пылью и т. д.);
• продукты питания;
• прием лекарственных средств, в частности таблеток Аспирина.

Проявление

Главным признаком начавшегося приступа является удушье.

Перед этим у пациента возникает характерная симптоматика, обратив внимание на которую он сможет принять соответствующие меры:

• зрачки увеличиваются в размерах;
• появляется тошнота;
• начинается гиперемия (на кожных покровах лица);
• учащается сердцебиение и т. д.

Приступ астмы (бронхиальной) чаще всего возникает в ночное время суток. Пациент начинает испытывать затруднения в процессе дыхания, которое сопровождается свистом и хрипами. У него появляется одышка. Приступ может пройти уже спустя несколько минут, а может затянуться на несколько суток.

В процессе проведения диагностических мероприятий специалисты должны учитывать такие параметры:

1. Степень тяжести недуга.
2. Возрастную категорию больного.
3. Уровень патологических изменений в легких.
4. Тип аллергенов, спровоцировавших приступ и т. д.

Кодировка

В классе болезней дыхательных органов и в рубрике патологий (хронических) нижних дыхательных путей бронхиальной астме присвоен соответствующий код по МКБ 10. Такая кодировка (заложены следующие критерии: степень тяжести течения недуга, этиология) используется специалистами при проведении диагностики:

Специалисты при проведении диагностических мероприятий в большинстве случаев задействуют именно классификацию МКБ10. С ее помощью им удается задействовать единую методику при лечении этой опасной патологии. Благодаря наличию включений, исключений, примечаний и классов врачам удается ставить пациентам максимально точные диагнозы.

В классификаторе МКБ10 эти патологические состояния подразделяются на следующие группы:

Патология (бронхиальная), которая имеет аллергическое происхождение	Бронхит (имеющий аллергическую природу) Ринит (имеющий аллергическую природу) к которому присоединяется астма Астма (атопической формы) Астма (имеющая аллергическую природу) экзогенная Лихорадка (сенная), параллельно которой протекает астма
Астма (бронхиальная), которая имеет не аллергическое происхождение	Астма (имеющая идиосинкратическую форму) Астма (имеет не аллергическую природу) эндогенная
Патология смешанного типа
Астма с невыясненной этиологией	Бронхит (астматической формы) Астма, которая развилась поздно
Статус определяется как «Астматический»	Это такой вид астмы, имеющей очень тяжелую форму течения

Степени тяжести заболевания

Современная медицина классифицирует эту патологию по ее течению, а именно по степени тяжести.

В настоящее время определено 4 ступени:

1. Интермиттирующее течение недуга . У пациента приступ случается не чаще одного раза днем, и до 2-х раз ночью. Такая форма патологии диагностируется крайне редко, она может о себе не напоминать в течение длительного промежутка времени.
2. Персистирующее течение болезни . У пациента приступы могут случаться очень часто, без привязки ко времени суток. Параллельно развивается характерная симптоматика: нарушается сон, ухудшается общее самочувствие, снижается качество жизни (для больных, у которых наблюдается средняя либо тяжелая форма недуга). Если у людей астма протекает в легкой форме, то она никак не отразится на их качестве жизни. В этом случае частота возникновения дневных приступов не будет превышать 1 раза в 7-мь суток, а ночных – 2 раза за 14-ть дней.

При проведении классификации этой патологии узкопрофильными специалистами учитывается не только степень тяжести течения недуга, но и ее основные фазы развития:

• период ухудшения (именуется острой стадией);
• период ремиссии (не очень стойкой);
• период стойкой ремиссии, который способен продлиться более 2-х лет.

Бронхиальная астма – достаточно распространенное и тяжелое аллергическое заболевание, от которого страдает порядка 6-7% населения. Среди детей наблюдаются самые высокие показатели заболеваемости, достигающие 20% и более.

Атопическая астма представлена хроническим, воспалительным заболеванием, поражающим верхние дыхательные пути. Атопическую форму бронхиальной астмы, чаще всего, диагностируют у людей, склонных к появлению аллергических реакций.

Что это такое?

Провоцирующим фактором проявления атопической астмы выступают аллергены, среди которых самыми распространенными является шерсть животных, пыльца растений, бытовая пыль, клещи, грибки, перья.

При выделении внешних факторов, которые также могут сыграть немаловажную роль в развитии недуга, исследователи отдают первенство:

• неблагоприятной экологической обстановке;
• заболеваниям инфекционного характера;
• курению;
• длительному медикаментозному лечению;
• генетической предрасположенности;
• значительным перепадам температур;
• резким химическим запахам.

Патогенез

Чаще всего это заболевание диагностируют у детей младше десятилетнего возраста. Как показывает медицинская практика, с первыми проявлениями недуга около 70% пациентов сталкиваются до достижения двадцатилетнего возраста.

Формирование астматических реакций происходит под воздействием иммунных и неимунных механизмов, обеспечивающихся различными клеточными элементами, представленными эозинофильными лейкоцитами, макрофагами, клетками эпителия.

При первых контактах с аллергеном, поступившим в человеческий организм, начинает развиваться его сенсибилизация. Результатом отрицательного воздействия становится формирование ранней астматической реакции с первой минуты контакта с аллергеном и на протяжении последующих 2 часов.

Внимание! Сопровождаются патологические процессы бронхообструктивным синдромом, отечностью оболочки бронхов, повышением выделения вязкой слизи, мышечными спазмами.

При поздних астматических реакциях бронхиальные стенки подвергаются воспалительным процессам, в результате чего происходит гиперплазия на клеточном уровне. Длительное течение атопической бронхиальной астмы сопровождается образованием необратимых изменений.

Симптомы

Заболевание проявляется специфическими признаками, совокупность которых позволяет безошибочно определиться с заболеванием. Речь идёт о:

• появлении кашля;
• возникновении свиста при дыхании;
• сильной одышке;
• зуде в носу;
• постоянном чиханье;
• вдохах и выдохах, которые приобретают учащенный вид;
• болевых ощущений в области груди;
• чувстве сдавленности в груди.

Перечисленная симптоматика беспокоит после каждого контакта с аллергеном-раздражителем. К примеру, после царапин на коже человек может столкнуться с зудом и покраснением кожных покровов на данном участке.

Не следует игнорировать воздействие на организм аллергенами, ведь результатом таких контактов может оказаться анафилактический шок, представленный серьёзным астматическим приступом.

Стадии заболевания

Выделяют четыре стадии развития атопической бронхиальной астмы, для каждой из которых характерна определенная интенсивность проявления симптоматики. Итак, первая стадия представлена легким интермиттирующим течением, при котором проявление перечисленных симптомов наблюдается 1-2 раза в месяц и преимущественно в ночное время.

Следующая стадия, именуемая персистирущим течением, характеризуется проявлением симптоматики не реже одного раза в неделю. При этом с астматическими приступами пациент сталкивается как днем, так и ночью.

Стадия со средней степенью тяжести выделяется ежедневным проявлением симптоматики, что не наилучшим образом сказывается на качественных показателях жизни пациента. Так, постоянные приступы препятствуют полноценному отдыху в ночное время и ведению активного образа жизни. На этой стадии наблюдаются преимущественно дневные приступы, а вот по ночам беспокоить симптомы могут не чаще одного раза в неделю.

Четвертая стадия характеризуется постоянным проявлением специфической симптоматики и частыми ночными приступами. На данном этапе появляется высокий риск становления астматического статуса, характеризующегося развитием устойчивости ко многим лекарственным средствам. Приступы всё чаще сопровождаются серьёзным удушьем, нехваткой воздуха и потерями сознания.

Виды заболевания

В зависимости от аллергенов, провоцирующих развитие атопической астмы, выделяют несколько разновидностей данного недуга. Самой распространенной на сегодняшний день признана бытовая астма, именуемая также пылевой.

В большинстве случаев симптоматика недуга проявляется только с наступлением отопительного периода, но многие пациенты страдают от астмы практически ежедневно. Определить аллергию на домашнюю пыль достаточно просто, ведь приступы астмы возникают только в помещении, а состояние пациента резко улучшается после выхода на улицу.

Важно! Грибковая астма характеризуется приступами преимущественно в ночное время, а также носит сезонный характер. Развивается недуг только в периоды, сопровождающиеся спорообразованием грибков.

Достаточно легким течением отличается астма пыльцевого вида. Повышение концентрации пыли в воздухе провоцирует развитие характерных признаков, представленных ринитом и конъюнктивитом, которые плавно переходят в приступы бронхиальной астмы.

Если приступы бронхиальной астмы спровоцированы шерстью и производными кожных покровов различных животных, речь идёт о эпидермальном типе недуга. Данная разновидность астмы диагностируется в крайне редких случаях, ведь чаще всего от недуга страдают люди, профессиональная деятельность которых неразрывно связана с регулярными контактами с животными.

В последнее время возрастает и число пациентов, атопическая бронхиальная астма у которых развилась в результате содержания в доме кошек, шерсть которых считается наиболее аллергенной.

Код по МКБ-10

При подозрениях на бронхиальную астму у пациентов для правильной постановки диагноза специалисты пользуются классификацией заболеваний по МКБ-10, в списке которых данный недуг обозначен, как: J45

Предусмотрено выделение нескольких разновидностей данного недуга, которые представлены:

• астмой преимущественно аллергического характера;
• астмой неаллергического характера;
• смешанной формой заболевания;
• астмой с не уточненной этиологией.

Атопическая форма недуга во многих случаях по мере взросления ребенка проходит. В ином случае понадобится комплексное лечение, которое при ответственном подходе пациента обязательно увенчается успехом и получением устойчивых результатов.

Особенности лечения

Терапия, применяемая сегодня в отношении атопической формы астмы, как правило, состоит из немедикаментозных методов, медикаментозного лечения и иммунотерапии. Только при обеспечении комплексного подхода к лечению и ответственного выполнения всех требований и рекомендаций лечащего врача удастся навсегда избавиться от опасных симптомов.

Говоря о немедикаментозных методах, речь чаще всего идёт об исключении аллергенов, для точного определения которых рекомендовано проведение кожных проб и исследования крови.

Так, при диагностировании аллергии на пыльцу можно рассмотреть вариант смены места жительства и переезда в более благоприятные регионы страны. Как показывает практика, смена места жительства сопровождается устранением беспокоящей симптоматики в 80% случаев.

При пищевой форме аллергии следует избегать употребления продуктов питания, способных вызвать подобные реакции. Существенно облегчить состояние пациента, у которого диагностирована бытовая аллергия, поможет поддержание жилья в чистоте и регулярное устранение пыли посредством выполнения влажных уборок. При аллергии на шерсть животных следует исключить контакты с домашними питомцами, включая совместное пребывание в одном помещении.

Важно! Медикаментозное лечение направлено не только на борьбу с приступами, но и на применение терапии в промежутке между ними.

В целях быстрого купирования симптоматики астматического приступа пациентам рекомендовано использование специальных ингаляционных препаратов, действие которых наблюдается уже через 10 минут после вдыхания.

Среди лекарственных средств этой категории наибольшую популярность приписывают Сальбутамолу, Тербуталину и Беротеку.

Основную схему лечения атопической астмы должен назначать лечащий врач, руководствуясь разновидностью и тяжестью недуга. Проведение базисной терапии невозможно без использования противовоспалительных препаратов и Бета-2-агонистов и лекарственных средств длительного воздействия.

В лечении атопической бронхиальной астмы значительной популярностью сегодня пользуется и метод аллергеноспецифической иммунотерапии, предполагающий введению пациенту причинно-значимого аллергена в небольших дозах, что способствует снижению чувствительности к нему.

Атопическая бронхиальная астма у детей

Как уж было отмечено, атопическую форму астмы чаще всего диагностируют у детей. Проявления заболевания имеют немало общего с симптомами обструктивного бронхита, поэтому для безошибочного определения недуга может понадобиться комплексная диагностика. Основным отличием атопической астмы выступает частота приступов, которые могут наблюдаться практически каждый месяц.

Основным средством лечения атопической астмы у детей выступают ингаляции, направленные на облегчение состояния пациента, избавление от аллергенов, снижение интенсивности приступов и активизацию защитных реакций.

Астма – не приговор!

Полезное видео

Посмотрите полезное видео про бронхиальную астму, что бы понять этиологию и патогенез заболевая. Это поможет отгородить своего ребёнка от заболевания:

Атопическая бронхиальная астма может спровоцировать многие неудобства и отрицательно отразиться на качестве жизни человека. Но при постановке малоприятного диагноза не следует отчаиваться, ведь правильное определение методов лечения, а также соблюдение всех профилактических рекомендаций обеспечат существенное облегчение состояния.

Берегите свое здоровье и не занимайтесь самолечением!