Антральный гастрит (или антрум-гастрит) – хронический воспалительный процесс, сосредоточенный в слизистой оболочке выходного (нижнего) отдела желудка. По МКБ-10 – гастрит типа В, то есть, обусловленный бактериальной активностью в органе. Коварен «размытой» симптоматикой, из-за которой редко обнаруживается при целевой диагностике. Опасен серьезными осложнениями, вплоть до рака желудка.

Антрум-гастрит провоцируется проникновением в выходной отдел желудка Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) – специфической бактерии, с которой этиологически связывают абсолютное большинство заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, включая язвы и опухолевые процессы.

Выходной отдел желудка (антрум) выполняет важные функции. Он ощелачивает желудочный сок перед его проникновением в кишечник. Кроме того, в антральном отделе желудка (его эпителии) продуцируется слизь, покрывающая полость органа как защитная смазка. Вырабатывая бикарбонаты, эпителий антрума снижает кислотность желудочного сока. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, в связи с чем кислый химус (желудочный сок) проникает в двенадцатиперстную кишку, разрушая ее стенки и формируя язвы.

При хроническом антральном гастрите происходит вспышка активности хеликобактер пилори – отмечается ее рекордное количество именно в выходном отделе. При распространении воспалительного процесса на другие отделы желудка количество патогенных микроорганизмов снижается.

Антрум-гастрит без хеликобактер пилори встречается лишь в 5% случаев из 100%.

Хеликобактерный гастрит провоцируется и «косвенными» триггерами:

• Дуоденогастральный рефлюкс в анамнезе;
• Аллергические реакции на продукты питания;
• Систематический прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы;
• Продолжительное лечение препаратами салициловой кислоты;
• Дефицит железа в организме и железодефицитные анемии как его следствие;
• Гормональный дисбаланс;
• Легочная, сердечная или почечная недостаточность;
• Декомпенсированный сахарный диабет;
• Хронический холецистит;
• Самовольное применение системных антибиотиков;
• Тяжелые инфекционные патологии;
• Злоупотребление спиртными напитками;
• Активное курение.

Хотя основная причина хронического гастрита типа В кроется в заражении желудка Helicobacter pylori, его развитию и прогрессированию во многом способствует иррациональное питание. Это касается пристрастия к фаст-фуду и другой вредной еде, частым перекусам снеками и выпечкой, высокой скорости принятия пищи, а также привычки включать в меню чрезмерно острые и пряные блюда.

— основная причина развития хронического гастрита типа В

Антрум-гастрит развивается по следующему алгоритму:

• Происходит инфицирование органа бактерией;
• Бактерии, проникшие в желудок, вырабатывают специфические ферменты – уреазу и муциназу;
• Выработанные ферменты локально защелачивают среду и «разрыхляют» нормальную структуру желудочной слизи;
• Создав комфортную среду, бактерии проникают к эпителию выходного отдела органа и внедряются в него, провоцируя постоянное раздражение слизистой и дестабилизируя деятельность желез;
• В пораженном отделе желудка происходит стойкая железистая дисфункция, в связи с чем повышается кислотность химуса, дополнительно повреждая стенки органа.

Игнорируемый пациентом хеликобактерный гастрит ведет к ряду серьезных осложнений, поэтому при наличии малейших подозрений на заболевание следует пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога.

Антральный гастрит: симптомы и признаки

Особенностью хеликобактерного гастрита является частое бессимптомное течение. Точнее, признаки патологии проявляются, но очень мягко – так, что больной списывает их на банальное недомогание или легкое отравление несвежим продуктом.

Согласно статистике ВОЗ, на данное заболевание приходится свыше 87% всех заболеваний желудка, однако за своевременной врачебной помощью обращаются примерно 10 пациентов из 100.

Антрум-гастрит встречается преимущественно в возрасте 45-55 лет, в большинстве случаев – у мужчин. Поэтому лицам из группы риска следует быть начеку и проходить профилактическую диагностику раз в 6 месяцев.

Признаки хронического хеликобактерного гастрита:

• Тянущие или сковывающие ощущения в эпигастральной зоне (верхняя часть живота ближе к центру);
• Приступы судорог и спазмов желудка;
• Незначительные тупые боли в области желудка;
• Регулярное возникновение тошноты (редко сопровождаемое рвотой);
• Чувство тяжести, переполненности, распирания в желудке;
• Расстройства стула – диареи или запоры;
• Анорексия (потеря аппетита);
• Изжога;
• Метеоризм;
• Обложение языка серым или белесым налетом;
• Сухость и повышенная температура языка;
• Субфебрилитет;
• Усталость, слабость и сонливость (ассоциированные с приемом пищи).

Острая симптоматика приходится на начальный этап развития болезни. В этом случае признаки могут быть схожими с признаками язвы. У человека наблюдаются выраженные боли в левом подреберье, «голодные боли», тошнота после еды, стойкий запор, отрыжка с кисловатым запахом и кислый привкус во рту.

Разновидности патологии и их клинические особенности

Гастрит, вызванный хеликобактер пилори, условно разделяют на три типа:

• Поверхностный (неатрофический);
• Эрозивный;
• Атрофический.

Первая форма – самая простая. При ней поражается только поверхность слизистой оболочки желудка. Но не стоит считать ее совсем «безобидной» – наряду с другими типами заболевания, она дестабилизирует работу органа и желудочно-кишечного тракта в целом, образует на поверхности рубцовые дефекты и прогрессирует со временем, если не подвергается лечению.

Вторая форма характеризуется более агрессивным течением и поражает глубокие слои эпителиальной ткани. Эрозивный гастрит является следствием поверхностного. Протекает с эрозиями – единичными или множественными. Симптомы стандартны, но становятся более явными. Иногда отмечается рвота с кровянистыми включениями, а также включение черной крови в каловых массах, что сигнализирует об изъязвлении эрозий.

Третья форма наиболее опасна и тяжела из всех перечисленных. Она отличается присоединением к типичному механизму развития антрум-гастрита аутоиммунных реакций. Последние негативно влияют на клетки желудочных желез, полностью подавляя их секреторные функции. Происходит патологическая регенерация клеток органа, ведущая к образованию злокачественной опухоли. Большинство гастроэнтерологов выражают мнение, что уже атрофированные клетки желудка нельзя восстановить и излечить. Однако медикаментозная терапия и лечебная диета помогают больным с атрофией желудка защититься от онкологии.

Очаговый атрофический гастрит, локализованный в антруме, почти всегда сопровождается формированием язв. Его течение осложняется непереносимостью ряда продуктов:

• Молочные жиры;
• Красное мясо;
• Куриные яйца.

Также при этой форме заболевания происходит усиление болей в области солнечного сплетения, учащение пульса, ощущение разбитости, приступы утренней тошноты, стремительное снижение веса.

Диагностика хеликобактер-ассоциированного гастрита

Диагностика патологии начинается с очного осмотра, изучения и оценки клинического анамнеза, опроса пациента на предмет давности и выраженности жалоб. Для дифференциальной диагностики используются функциональные, лабораторные и инструментальные исследования.

При диагностике гастрита антрального отдела желудка наиболее информативны те методы исследований, которые предполагают контрастирование. Классическое УЗИ, и даже МРТ не дает врачу представление о локализации, специфике и форме поражения. В ряде случаев (например, при очаговом антрум-гастрите атрофической формы) изменения не визуализируются вообще.

В диагностике диффузного и очагового антрального гастрита актуальны следующие процедуры:

• Рентгеноскопия желудка с контрастированием;
• Эндоскопические исследования (гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия, хромоскопия);
• Уреазные тесты со взятым в ходе эндоскопии биоптатом;
• С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori;
• Анализ крови, слюны и химуса методом ИФА;
• Анализ крови на гастропанель (определение антител к бактерии, гастрина 17 и пепсиногена I);
• Электрометрическая внутрижелудочная рН-метрия.

При проведении гастроскопии оценивается цвет, плотность, структура слизистой оболочки желудка, идентифицируется наличие эрозионных дефектов, устанавливается степень отечности, обследуются отдельные участки органа на предмет кровоизлияний.

При проведении эндоскопических исследований со слизистой оболочки желудка обязательно берется биоптат для последующей гистологической экспертизы. Для ригидного антрального гастрита характерно уплотнение и увеличение тканей выходного отдела желудка, поэтому его часто путают с раковой опухолью. Окончательный вердикт выносится после гистологии.

Общие цели диагностики:

• Определение патологического очага;
• Оценка степени распространения заболевания (очаговая или диффузная форма);
• Установление характера и давности патологии;
• Изучение ферментации и секреторных функций желудка;
• Дифференциация с язвенной болезнью.

По итогам пройденных исследований, для пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения гастрита с хеликобактер пилори.

Антральный гастрит: лечение

При обострениях лечить антральный гастрит принято в условиях стационара. После госпитализации пациенту назначается лечебная диета (стол №1Б). В зависимости от течения и динамики болезни, диета расширяется до лечебного стола №1 через 2-3 недели или 1-2 месяца.

Диета при антральном гастрите включает следующие продукты:

• Протертые крупы, приготовленные на слизистом отваре;
• Сухари в количестве не более 100 г в день;
• Рыба и мясо только нежирных сортов;
• Молочные продукты, за исключением кисломолочных напитков, обезжиренного творога и сыров;
• Гречка, манка, овсянка в протертом виде;
• Куриные яйца в количестве не более 3 в день;
• Крахмалистые овощи в виде пюре;
• Ягодные и плодовые суфле, желе и муссы (свежие плоды не допускаются);
• Растительное или сливочное масло в виде добавки к основным блюдам;
• Слабые чаи, молочный кисель, разбавленные с водой натуральные соки (в пропорции 1:1), отвар шиповника.

При расширении диеты до лечебного стола №1 в меню вводятся легкие овощные и мясные супы, сухие бисквиты и подсушенный хлеб, галетное печенье, простокваша и ацидофилин, жирный некислый кефир, некоторые овощи – кабачки, тыква, зеленый горошек, цветная капуста. Допускаются холодные и теплые закуски кремообразной текстуры на белковой основе: паштеты, докторская колбаса, форшмак и т.д.

Заказать прополисный эликсир ЗДОРОВ можно

Обязательным условием эффективной терапии является лечение антрального гастрита медикаментами, направленными на уничтожение патогенных микроорганизмов – возбудителей болезни. К сожалению, Helicobacter pylori быстро приспосабливается к распространенным антибактериальным препаратам, поэтому их приходится варьировать и дозировать.

В схему лечения хеликобактер пилори входит прием антибиотиков следующих групп:

• Нитроимидазолы;
• Макролиды;
• Пенициллины;
• Тетрациклины.

К антибиотикам при гастрите антрального отдела могут добавить ингибиторы протонного насоса – омепразол, лансопразол, эзомепразол, рабепразол и др. (торговые названия – «Омез», «Нео-Зекст», «Хайрабезол», «Эманера» и др.).

Больным назначается противовоспалительная терапия. При сильных спазмах прописываются спазмолитики – преимущественно папаверин и дротаверин. Для оптимизации перистальтики показаны противорвотные препараты – например, антагонисты дофаминовых рецепторов. В качестве репаративных лекарств используют нуклеозиды и анаболические стероиды.

Немаловажную роль в лечении гастрита типа В играет физиотерапия:

• Лекарственный электрофорез и гальванизация желудка;
• Обезболивающая УЗ-терапия;
• Диадинамотерапия для устранения диспепсических признаков;
• Питьевая терапия минеральными водами;
• Грязелечение.

При гастрите с повышенной кислотностью дополнительно назначают:

• Антисекреторные средства («Алмагель», «Ранитидин», «Гастрин», «Пирен» и др.);
• Ферментативные средства («Фестал», «Мезим», «Панкреатин» и др.);
• Обволакивающие средства («Смекта», «Диосмектит» и др.).

В остальном, терапия проходит по классической схеме.

Заказать прополисный эликсир ЗДОРОВ можно .

Гастрит с пониженной кислотностью – атрофический. Его лечение происходит принципиально иначе, и предполагает прием следующих медикаментов:

• Ферменты химуса;
• Препараты соляной кислоты;
• «Плантаглюцид» (препарат на основе подорожника);
• Инъекционная витаминотерапия (при дефиците В12);
• Препараты висмута или алюминия.

Сходство с лечением первого типа патологии заключается лишь в приеме антибиотиков и ингибиторов протонной помпы, и иногда – антагонистов дофаминовых рецепторов.

Нередко в традиционную терапевтическую тактику включают средства народной медицины. Следует понимать, что они являются лишь дополнительным и вспомогательным вариантом, и не могут полноценно заменить медикаментозное лечение.

Среди народных средств в лечении при хеликобактерном гастрите применяют:

• Отвары семян льна;
• Отвары ромашки, мяты и зверобоя;
• Облепиховое масло;
• Коалин (белая глина);
• Карнитин;
• Картофельный и капустный сок;
• Настой из корней лопуха.

Перечисленные продукты принимаются внутрь. Кратность, дозировка и длительность курса согласовывается с врачом, как и целесообразность применения средств народной медицины.

Осложнения, прогноз и профилактика заболевания

Главными осложнениями антрального гастрита является язвенная болезнь (в том числе, прободная), пангастрит, рак выходного отдела желудка (в 1-2% случаев).

При своевременном обращении к врачу прогноз расценивается как благоприятный. В иных ситуациях заболевание принимает диффузную форму и распространяется на весь орган, протекает более агрессивно, повышает вероятность тяжелых осложнений. В качестве профилактики рекомендована коррекция режима питания, отказ от вредных привычек, избегание стрессов и переутомлений.

Глава 10. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений глотки, пищевода, желудка и кишечника

Глава 10. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений глотки, пищевода, желудка и кишечника

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Лучевое исследование занимает значительное место в диагностике заболеваний и повреждений органов пищеварительной системы. Появление новых высокоинформативных методов, таких как КТ, МРТ, ПЭТ, значительно повысило достоверность лучевой диагностики заболеваний и повреждений органов желудочно-кишечного тракта, но не уменьшило значения рентгенологического метода исследования.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы обязательно включает в себя просвечивание и серийную рентгенографию (обзорную и прицельную), так как в силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы правильное распознавание заболеваний только по снимкам, выполненным в стандартной проекции, невозможно.

Желудочно-кишечный тракт представляет собой непрерывную полую трубку, строение и функция которой зависят от отдела. И в связи с этим для исследования глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки применяются различные методики. Однако имеются и общие правила рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Известно, что пищевод, желудок, кишечник поглощают рентгеновское излучение так же, как и соседние органы, поэтому в большинстве случаев применяется искусственное контрастирование - введение в полость пищеварительного канала РКС или газа. Каждое исследование органов желудочно-кишечного тракта обязательно начинается с обзорной рентгеноскопии органов груди и живота, потому что многие заболевания и повреждения живота могут вызвать реакцию легких и плевры, а заболевания пищевода - сместить соседние органы и деформировать средостение (рис. 10.1).

На обзорных рентгенограммах живота можно обнаружить признаки перфорации полого органа в виде появления свободного газа в вышележащих местах (под диафрагмой в вертикальном положении больного или под брюшной стенкой - в горизонтальном) (рис. 10.2). Кроме того, при просвечивании или на обзорной рентгенограмме хорошо видны рентгеноконтрастные

инородные тела (рис. 10.3), скопления жидкости в отлогих местах живота, газ и жидкость в кишечнике, участки обызвествления. Если диагноз остается неясным, применяют искусственное контрастирование органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространен сульфат бария - высококонтрастное безвредное вещество, а также водорастворимые контрастирующие препараты - верографин, урографин, тразограф, омнипак и др. Водный раствор сульфата бария различной концентрации можно приготовить непосредственно перед исследованием в рентгеновском кабинете. Однако в последнее время появились готовые отечественные препараты сульфата бария, имеющие высокую контрастность, вязкость и текучесть, простые в приготовлении, высокоэффективные для диагностики. Контрастные вещества дают внутрь при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка). Для диагностики заболеваний толстой кишки делают контрастную клизму. Иногда применяют пероральное контрастирование, показания к которому ограничены и возникают, когда необходимо изучить функциональные особенности толстой кишки. Рентгенография полых органов с дополнительным введением газа после применения сульфата бария является исследованием в условиях двойного контрастирования.

Рис. 10.1. Обзорная рентенограмма живота в норме стоя

Рис. 10.2. Обзорная рентгенограмма живота. Свободный газ под диафрагмой (перфорация полого органа)

Общие принципы традиционного рентгенологического исследования:

Сочетание рентгеноскопии с обзорной и прицельной рентгенографией;

Полипозиционность и полипроекционность исследования;

Исследование всех отделов желудочно-кишечного тракта при тугом и частичном заполнении РКС;

Исследование в условиях двойного контрастирования в виде сочетания бариевой взвеси и газа.

При контрастировании исследуют положение, форму, размеры, смещае-мость, рельеф слизистой оболочки и функцию органа.

Рис. 10.3. Обзорная рентгенограмма живота. Инородное тело (булавка) в кишечнике.

При традиционном рентгенологическом исследовании изучают внутреннюю поверхность органа, как бы «слепок» полости желудочно-кишечного тракта. Однако изображение самой стенки органа отсутствует.

В последние годы начали использовать другие методы лучевой диагностики, такие как УЗИ, КТ, МРТ, позволяющие расширить диагностические возможности. Ультразвуковые внутри-полостные датчики помогают выявить подслизистые образования и распространенность процессов в стенке органа, что способствует ранней диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта. При КТ и МРТ можно установить не только локализацию, но и распространенность процесса в стенке органа и за ее пределами.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Рис. 10.4. Исследование глотки с бариевой массой. Норма, фаза пневморельефа

Из полости рта контрастная масса попадает в глотку, которая представляет собой воронкообразную трубку, расположенную между полостью рта и шейным отделом пищевода до уровня C V -C VI позвонков. При рентгенологическом исследовании в прямой проекции боковые стенки глотки ровные, четкие. После опорожнения глотки можно увидеть валлекулы и грушевидные синусы. Эти образования отчетливо определяются при гипотонии глотки (рис. 10.4).

Далее на протяжении C VI , C VII , Th I проецируется шейный отдел пищевода. Грудной отдел пищевода расположен на уровне Th II -Th X , абдоминальный отдел пищевода ниже пищеводного отверстия диафрагмы на уровне Th XI . В норме пищевод при тугом заполнении имеет диаметр около 2 см, четкие и ровные контуры. После прохождения бариевой

массы диаметр пищевода уменьшается, что свидетельствует об эластичности его стенок. При этом выявляются продольные непрерывные складки слизистой оболочки (см. рис 10.5). Затем наступает фаза пневморельефа, когда пищевод расширяется, его стенки хорошо контрастируются (см. рис. 10.6). Пищевод имеет 3 физиологических сужения: в месте перехода глотки в шейный отдел, на уровне дуги аорты и в пищеводном отверстии диафрагмы. При впадении в желудок между абдоминальным отделом пищевода и сводом желудка находится кардиальная вырезка (угол Гиса). В норме угол Гиса всегда меньше 90°.

Рис. 10.5. Исследование пищевода с бариевой массой. Тугое заполнение и складки

слизистой оболочки в норме

Желудок находится в верхнем отделе живота слева от позвоночника (свод и тело). Антральный отдел и привратник располагаются горизонтально слева направо в проекции позвоночника. Форма и положение желудка зависят от конституции человека. У нормостеников желудок имеет вид крючка. В нем различают: свод, примыкающий к левой половине диафрагмы и содержащий газ в вертикальном положении; тело, расположенное вертикально и условно разделенное на трети (верхнюю, среднюю и нижнюю); горизонтально расположенный антральный отдел желудка и канал привратника. Малая кривизна желудка расположена медиально и имеет гладкий, ровный контур. Большая кривизна зазубрена, волниста из-за складок, идущих косо с задней стенки желудка на переднюю. На переходе тела желудка в антраль-ный отдел по малой кривизне находится угол желудка, по большой кривизне - синус желудка (см. рис. 10.7). При приеме небольшого количества РКС вырисовывается рельеф слизистой оболочки желудка (см. рис. 10.8). При тугом

заполнении оценивают контуры желудка, эластичность его стенок, перистальтику, эвакуаторную функцию. Нормально функционирующий желудок освобождается от содержимого в течение 1,5-2 ч.

Рис. 10.6. Пищевод. Норма, фаза пнев-морельефар

В двенадцатиперстной кишке различают луковицу и верхнюю горизонтальную часть, расположенные в полости живота, и нисходящую и нижнюю горизонтальную части, расположенные в забрюшинном пространстве. Луковица двенадцатиперстной кишки представляет собой образование треугольной формы, основанием обращенное к привратнику и имеющее выпуклые округлые контуры. В ней различают медиальный и латеральный контуры, переднюю и заднюю стенки (см. рис. 10.9).

Медиальная стенка нисходящей части двенадцатиперстной кишки плотно прилежит к головке поджелудочной железы, в ее средней трети расположен большой дуоденальный

сосочек. Через него в двенадцатиперстную кишку поступают желчь и панкреатический сок.

Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки возможно при поступлении в ее луковицу контрастной массы из желудка. Иногда для более детального исследования применяются фармакологические препараты (атропин, метацин), снижающие тонус. При этом достигается лучшее заполнение. С этой же целью контрастные вещества в двенадцатиперстную кишку можно вводить через зонд в сочетании с искусственной гипотонией. Это методика называется релаксационной дуоденографией.

В области дуоденального изгиба, проекционно располагающегося у синуса желудка, двенадцатиперстная кишка выходит из забрюшинного пространства и переходит в тощую кишку, которая продолжается в подвздошную. Граница между тощей и подвздошной кишками четко не определяется. Большая часть тощей кишки расположена в левом подреберье, подвздошной - в правой подвздошной области.

Рентгенологическое исследование тощей и подвздошной кишки выполняется после приема бариевой массы внутрь или ее введения через тонкокишечный зонд и называется соответственно пероральной или зондовой энтерографией (см. рис. 2.15). При контрастировании через зонд получается не только тугое заполнение тонкой кишки, но и ее двойное контрастирование после введения газа. Снимки выполняют через 15-30 мин в течение 2,5-4 ч до контрастирования илеоцекального отдела. По тощей кишке контрастная масса двигается быстро, в течение 1 ч. В ней отчетливо выявляются складки слизистой оболочки, имеющие циркулярный ход и характерные для

всей тонкой кишки керкринговы складки. В подвздошной кишке контрастная масса продвигается медленно, заполнение более тугое, складки видны лишь при компрессии. Полное опорожнение тонкой кишки наступает в течение 8-9 ч. Это же время оптимально для изучения илеоцекального отдела.

Рис. 10.7. Рентгенограмма желудка в прямой проекции. Норма: 1 - свод; 2 - угол Гиса; 3 - тело; 4 - синус; 5 - антральный отдел; 6 - угол желудка; 7 - малая кривизна; 8 - большая кривизна; 9 - привратник

Рис. 10.8. Рельеф слизистой оболочки. Норма

Рис. 10.9. Двенадцатиперстная кишка при двойном контрастировании (а) и тугом заполнении (б). Норма: 1 - луковица, 2 - верхняя горизонтальная часть, 3 - нисходящий

отдел

Толстая кишка при приеме бариевой массы внутрь начинает заполняться через 3-4 часа и заполняется в течение 24 ч целиком. Эта методика

исследования толстой кишки позволяет оценить ее положение, размеры, смещаемость и функциональное состояние. В толстой кишке различают слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. Внешне толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, особенно в правой половине, которая почти вдвое шире левой половины. Кроме того, толстая кишка в отличие от тонкой имеет гаустры, или выпячивания по контуру, образованные особенным расположением продольных мышц. В толстой кишке различают также печеночный и селезеночный изгибы, расположенные в правом и левом подреберьях.

Для более детального изучения толстой кишки необходимо ее ретроградное заполнение контрастной массой с помощью клизмы (рис. 10.10). Предварительно требуется тщательное очищение толстой кишки от каловых масс. Это достигается приемом современных слабительных средств (препарат фортранс) или голоданием в течение 2 дней в сочетании с очистительными клизмами.

Рис. 10.10. Ирригограммы. Норма

Современная высокоинформативная методика ирригоскопии заключается в одномоментном двойном контрастировании толстой кишки бариевой массой и газом, и хорошо переносится пациентами.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Различные патологические процессы желудочно-кишечного тракта рентгенологически проявляются (см. рис. 10.11):

Дислокацией органа;

Изменением рельефа слизистой оболочки;

Расширением органа (диффузным или локальным);

Сужением органа (диффузным или локальным);

Дисфункцией органа.

Дислокация органов желудочно-кишечного тракта происходит при увеличении смежных органов вследствие развития в них патологических процессов.

Рис. 10.11 Схема - основные рентгенологические синдромы болезней пищеварительного канала (Линденбратен Л. Д., 1984 г.). 1 - дислокация органа: а - нормальное положение пищевода, б - смещение пищевода, в - выпадение части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость; 2 - патологические изменения рельефа слизисатой оболочки: а - нормальный рельеф, б - контрастное пятно на рельефе («рельеф-ниша»), в - складки слизистой оболочки обходят патологическое образование, г - складки слизистой оболочки инфильтрированы и разрушены; 3 - расширение пищеварительного канала: а - норма («тугое» заполнение), б - диффузное, в - ограниченное (ниша), г - ограниченное (дивертикул); 4 - сужение пищеварительного канала: а - норма («тугое» заполнение), б - диффузное, в - ограниченное с супрастенотическим расширением, г - ограниченное с образованием дефекта наполнения, д - ограниченное с деформацией органа (в данном примере деформирована луковица двенадцатиперстной кишки)

Своеобразным вариантом дислокации желудочно-кишечного тракта является смещение его отделов в грыжевой мешок; частным случаем (одно

из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта) - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с пролабированием желудка в грудную полость.

Изменение рельефа слизистой оболочки обусловлено ее гипертрофией, атрофией и разрушением или раздвиганием складок.

Примером гипертрофии слизистой оболочки может служить наиболее частое заболевание желудка - хронический гастрит, при котором наблюдают стабильное утолщение складок, увеличение их количества, «анасто-мозирование» между собой, нечеткость их контуров вследствие избыточного количества слизи. Подобные изменения слизистой оболочки свойственны также воспалительным заболеваниям пищевода (эзофагит) и кишечника (энтерит, колит).

Разрушение слизистой оболочки происходит при злокачественных опухолях. В этих случаях на внутреннем рельефе определяются дефект наполнения неправильной формы с неровными, нечеткими контурами, обрыв складок слизистой оболочки, их отсутствие в зоне опухоли. Локальные изменения слизистой оболочки свойственны и доброкачественным язвам, которые наиболее часто локализуются в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом на рельефе слизистой оболочки определяется округлой формы депо бариевой взвеси - язвенная ниша, вокруг которой имеется воспалительный вал и к которой конвергируют складки.

Третьей причиной изменения рельефа слизистой оболочки являются доброкачественные опухоли, вызывающие рентгенологические дефекты наполнения правильной формы с ровными, четкими контурами. Складки слизистой оболочки не разрушены, а огибают опухоль.

Диффузное расширение какого-либо отдела пищеварительной трубки чаще всего вызывается нарушением проходимости вследствие органического стеноза рубцовой или опухолевой природы. Это так называемые престенотические расширения. В пищеводе они развиваются при ограниченных рубцовых стенозах, являющихся результатом химических повреждений различными агрессивными жидкостями, либо при злокачественных опухолях, значительно нарушающих проходимость. Диффузное расширение желудка чаще всего происходит при развитии послеязвенных рубцовых стенозов или при раке выходного отдела желудка. Причинами нарушения проходимости кишечника с его диффузным расширением служат опухолевые поражения, завороты кишки, инвагинация, спайки. В этих случаях возникает клинический симптомокомплекс непроходимости кишечника.

Одним из нередких заболеваний, рентгенологически проявляющихся синдромом диффузного расширения, является ахалазия пищевода - расстройство иннервации пищеводно-желудочного перехода со стойким сужением этого отдела. Абдоминальный отдел пищевода представляет собой симметричную воронку с заостренным нижним концом, а весь пищевод оказывается в большей или меньшей степени расширенным.

Локальное расширение в виде выпячивания по контуру органа отображает дивертикулы и язвы.

Дивертикулы обычно имеют правильную шаровидную форму, ровные и четкие контуры, соединяются с просветом пищеварительной трубки «шейкой». Чаще всего они образуются в пищеводе и толстой кишке.

Язвы проявляются синдромом локального расширения, если их можно увидеть на контуре органа.

Диффузное сужение отделов пищеварительного канала происходит при распространенных рубцовых и опухолевых процессах.

В пищеводе подобные изменения могут развиваться при рубцовых сужениях как следствие ожогов агрессивными веществами (кислотами, щелочами, компонентами ракетного топлива и т. д.), принимаемыми случайно или с суицидальной целью. Протяженность и степень таких сужений могут быть различными. В дифференциальной диагностике важны соответствующие анамнестические указания, хотя некоторые больные скрывают подобные факты.

Диффузное сужение желудка обусловлено чаще всего особым видом злокачественной опухоли - скиррозным раком, который на большом протяжении распространяется в стенке желудка. Рентгенологически желудок имеет вид узкой деформированной трубки, просвет которой не меняется при прохождении бариевой взвеси.

В толстой кишке распространенные сужения обычно становятся результатом рубцевания предшествующих как неспецифических, так и специфических воспалительных процессов (туберкулез, болезнь Крона). Просвет пораженных отделов толстой кишки сужен, контуры неровные.

Локальное сужение вызывается ограниченными рубцовыми и опухолевыми процессами.

Ограниченные сужения рубцовой природы в пищеводе чаще всего являются следствием химических ожогов, в желудке и двенадцатиперстной кишке - результатом послеязвенных рубцов, в толстой кишке они могут развиваться при неспецифическом язвенном колите, туберкулезе, грануле-матозном колите.

Локальные сужения отделов желудочно-кишечного тракта различной степени могут быть обусловлены их опухолевым поражением.

Функциональные сужения отображают либо нормальную перистальтическую деятельность пищеварительной трубки, и тогда они динамичны, либо возникают вследствие нарушения сократительной функции органов желудочно-кишечного тракта (длительные спазмы).

Дисфункция желудочно-кишечного тракта - это нарушение моторно-эва-куаторной функции с замедлением или ускорением продвижения бариевой взвеси. Эти нарушения могут быть функциональными, либо, что наблюдается чаще, являются вторичными, развивающимися при органических поражениях желудочно-кишечного тракта воспалительной природы. Для выявления дисфункции необходимы повторные рентгенологические исследования с интервалом 15-30 мин, а в некоторых случаях - даже несколько часов.

Следует иметь в виду, что при многих патологических процессах имеется сочетание симптомов и синдромов. Их комплексная и детальная оценка позволяет в большинстве случаев достоверно судить о характере поражения различных органов.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Этот метод лучевой диагностики позволяет оценить состояние стенки полого органа и окружающих тканей. КТ также показана при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки, так как определяет даже небольшое количество свободного газа в животе.

Исследование проводится натощак. Мелкодисперсную бариевую взвесь или водорастворимое контрастное вещество дают внутрь для тугого наполнения желудка и двенадцатиперстной кишки.

При исследовании тонкой кишки пациентам обычно за 1 ч до исследования дают выпить водорастворимое контрастное вещество. Общее количество РКС может достигать 1 л. Исследование проводят с болюсным контрастным усилением.

При воспалительных изменениях имеется симметричное равномерное утолщение кишечной стенки, а при опухолях оно асимметричное и неравномерное.

Методика КТ при исследовании толстой кишки включает в себя прием больным РКС внутрь, но более эффективно его введение через прямую кишку. Для получения хорошего растяжения и контрастирования можно нагнетать в прямую кишку воздух. Иногда только нагнетают воздух. В этом случае сканирование проводится тонкими срезами с помощью программ математической обработки. При этом получается изображение внутренней поверхности кишки. Такая методика называется виртуальной колонографией (см. рис. 4.14).

КТ является предпочтительным методом диагностики при определении стадии опухолей и в диагностике околокишечного воспаления и абсцессов. КТ также показана для выявления регионарных и отдаленных метастазов при злокачественных опухолях толстой кишки.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

При патологии желудочно-кишечного тракта использование МРТ ограничено из-за артефактов, возникающих при перистальтике кишечника. Однако возможности методики расширяются в связи с разработкой быстрых импульсных последовательностей, которые позволяют оценить состояние стенки полого органа и окружающих тканей (рис. 10.12).

МРТ помогает отличить острую воспалительную стадию от фиброзного процесса при воспалительных заболеваниях, выявить кишечные свищи и абсцессы.

МРТ показана для определения стадии опухолей пищевода, желудка и кишечника, выявления регионарных и отдаленных метастазов при злокачественных опухолях, а также для определения рецидивов.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

Эндоскопическое УЗИ показано для определения стадии опухолевого процесса пищевода, желудка и толстой кишки, а также для исследования паренхиматозных органов при подозрении на метастатическое поражение (рис. 10.13).

Рис. 10.12. МР-томограммы желудка в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях. Норма. В качестве контрастного вещества используется вода, имеющая гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

Сцинтиграфия - это методика диагностики нарушений моторной функции пищевода. Больному дают выпить разведенный в воде меченный 99m технецием коллоид. Затем получают сцинтиграммы различных отделов пищевода и желудка.

ПЭТ позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта по уровню накопления ФДГ. Используется как для первичной диагностики, так и после лечения для определения рецидива опухолей. Имеет большое

Рис. 10.13. Эндоскопическая эхог-рамма пищевода. Норма

значение для поиска отдаленных метастазов при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Заболевания пищевода

Аномалии развития пищевода

К аномалиям, впервые обнаруживаемым у взрослых, относятся умеренные циркулярные или мембранные сужения пищевода, врожденный короткий пищевод с образованием грудного желудка и врожденные кисты пищевода.

Стеноз

равномерное сужение просвета пищевода, обычно в средней трети грудного отдела, с незначительным

супрастенотическим расширением; контуры сужения ровные, эластичность сохранена; при мембранозной форме треугольное втяжение расположено асимметрично.

Врожденный короткий пищевод

Рентгенологическое исследование: пищевод имеет ровные, прямые контуры; пищеводно-желудочный переход и часть желудка расположены над диафрагмой, угол Гиса увеличен, в горизонтальном положении возникает реф-люкс.

Дивертикулы - выпячивание слизистой оболочки вместе с подслизис-тыми слоями или без них. В соответствии с расположением делятся на гло-точно-пищеводные (ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные. В зависимости от механизма возникновения различают пульсионные, трак-ционные и смешанные (см. рис. 10.14).

Рис. 10.14. Рентгенограммы пищевода. Пульсионные дивертикулы: а) глоточно-пище-водный дивертикул, дивертикулит; б) бифуркационный и эпифренальный дивертикулы

Рентгенологическое исследование: пульсионный дивертикул имеет форму округлого мешка, связанного с пищеводом шейкой; тракционный дивертикул неправильной треугольной формы, шейка отсутствует, вход в дивертикул широкий.

Осложнение: дивертикулит, при котором в дивертикуле скапливаются жидкость, слизь, пища с симптомом трехслойности (барий, жидкость, газ).

Смещения пищевода

Рентгенологическое исследование: аберрантная правая подключичная артерия (a. lusoria) проходит через заднее средостение и образует вдавление на пищеводе в виде полосовидного дефекта, идущего косо (рис. 10.15).

Правосторонняя дуга аорты образует вдавление на пищеводе по задне-правой стенке. Увеличенные лимфатические узлы заднего средостения (метастазы, лимфосаркома, лимфогранулематоз) образуют вдавление на одной из стенок пищевода или оттесняют его (см. рис. 10.16).

Рис. 10.15. Рентгенограммы пищевода. Аберрантная правая подключичная артерия (a. lusoria) (стрелки)

Рис. 10.16. Рентгенограммы пищевода. Правосторонняя дуга аорты (стрелка)

Функциональные нарушения пищевода

Гипотония

Рентгенологическое исследование: выявляется заполнением грушевидных синусов и валлекул глотки; грудной отдел пищевода расширен, контрастная масса в нем задерживается (рис. 10.17).

Гипертония (вторичные, третичные сокращения и сегментарный спазм) Рентгенологическое исследование: вторичные сокращения (спазм средней трети грудного отдела пищевода в виде «песочных часов») (см. рис. 10.18); третичные сокращения (неравномерные втяжения стенок пищевода, зазубренность) вследствие неперистальтических анархических сокращений пищевода (рис. 10.19). Сегментарный спазм - это сокращения в нижнегрудном отделе пищевода (рис. 10.20).

Кардиоспазм (ахалазия пищевода)

Рентгенологическое исследование: на обзорной рентгенограмме груди - расширение тени средостения вправо; при контрастировании - относительно равномерное расширение пищевода на всем протяжении, конусовидное сужение абдоминального отдела пищевода, пища в пищеводе, нарушение сократительной функции пищевода, отсутствие газового пузыря желудка утолщение складок слизистой оболочки пищевода (см. рис. 10.21).

Эзофагит

Рентгенологическое исследование: прохождение контрастной массы по пищеводу замедлено; складки слизистой оболочки неравномерно утолщены,

в пищеводе - слизь; контуры пищевода мелковолнистые, зубчатые; имеются вторичные и третичные сокращения, спазмы (см. рис. 10.22).

Рис. 10.17. Рентгенограмма глотки. Гипотония

Рис. 10.18. Рентгенограмма пищевода. Вторичные сокращения

Рис. 10.19. Рентгенограммы пищевода. Третичные сокращения

Рис. 10.20. Рентгенограммы пищевода. Сегментарный спазм

Ожоги пищевода

Рентгенологическое исследование: в остром периоде применяются водорастворимые контрастные вещества; на 5-6-й день после ожога определяются

признаки язвенно-некротического эзофагита (утолщение и извитый ход складок слизистой оболочки, язвенные «ниши» различных размеров, слизь); при развитии рубцовых осложнений образуются стойкие сужения в виде «песочных часов» или узкой трубки; выше сужения определяется супрастенотическое расширение; контуры сужения ровные, переход к непораженной части постепенный (см. рис. 10.23).

Рис. 10.21. Рентгенограмма пищевода. Ахалазия, эзофагит

Рис. 10.22. Рентгенограмма пищевода. Эзофагит

Варикозное расширение вен пищевода

Рентгеноскопия и проведение функциональных проб: утолщение и извитость складок слизистой оболочки, цепочки округлых дефектов наполнения полипоподобного вида; при тугом заполнении пищевода дефекты наполнения сглаживаются или исчезают (см. рис. 10.24).

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящие грыжи (аксиальные или осевые)

Рентгенологическое исследование: желудочные складки в области пищеводного отверстия диафрагмы; кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы; грыжевая часть желудка образует округлой формы выпячивание, которое широко сообщается с остальной частью желудка; пищевод инвагинирует в желудок (симптом «венчика»); малый размер газового пузыря желудка (см. рис. 10.25).

Параэзофагеальные грыжи

Рентгенологическое исследование: фиксированное положение кардии на уровне диафрагмы или выше ее, над диафрагмой в вертикальном положении

пациента расположена часть желудка с газом и с горизонтальным уровнем жидкости (см. рис. 10.26).

Рис. 10.23. Рентгенограммы пищевода. Рубцовые сужения после ожога пищевода: а - в виде «песочных часов», б - в виде

узкой трубки

Рис. 10.24. Рентгенограмма пищевода. Варикозное расширение вен пищевода

Рис. 10.25 (слева). Прицельная рентгенограмма кардиального отдела желудка. Скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (стрелка) Рис. 10.26 (вверху). Рентгенограмма пищевода. Параэзофагеальная субтотальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (стрелки)

Внутрипросветные доброкачественные опухоли (полипы) Рентгенологическое исследование: округлой или овальной формы дефект наполнения с четкими контурами; если есть ножка, то возможно смещение опухоли; перистальтика на уровне опухоли не нарушена; крупная опухоль вызывает веретенообразное расширение пищевода, контрастная масса обтекает опухоль по сторонам; складки слизистой оболочки уплощены, сохранены; супрастенотическое расширение отсутствует.

Внутристеночные доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, невриномы и т. д.)

Рентгенологическое исследование: округлой или овоидной формы дефект наполнения с четкими или волнистыми контурами, переходящими в контур пищевода; на фоне дефекта складки сглажены, дугообразно огибают дефект наполнения; супрастенотическое расширение нестойкое (см. рис. 10.27).

Рак пищевода

Эндофитная, или инфильтративная, форма рака

Рентгенологическое исследование: в начальной стадии выглядит как небольшой ригидный участок на контуре пищевода; по мере роста опухоли сужение становится циркулярным, до полной непроходимости пищевода; стенка на уровне сужения ригидная (перистальтика отсутствует); складки слизистой оболочки перестроены, разрушены - «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; выражено супрастенотическое расширение (рис. 10.28).

Рис. 10.27. Рентгенограмма пищевода. Рис. 10.28. Рентгенограмма пище-

Лейомиома пищевода (стрелка) вода. Эндофитный рак пищевода

Экзофитная, или полипозная, форма рака

Рентгенологическое исследование: внутрипросветный дефект наполнения с бугристыми контурами; при циркулярном расположении опухоли образуется «раковый канал» с неправильным, изломанным и неравномерным просветом; складки слизистой оболочки разрушены, перистальтика на уровне опухоли отсутствует; переход к непораженному участку резкий, ступенькообразный, с обрывом контура; выражено супрастенотическое расширение (см. рис. 10.29).

При прорастании рака пищевода в соседние органы диагностируются пи-щеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи (см. рис. 10.30).

Рис. 10.29. Рентгенограммы пищевода. Экзофитный рак пищевода

Рис. 10.30. Рентгенограммы пищевода. Рак пищевода с прорастанием в левый главный бронх (стрелка)

Рис. 10.32. Эндоскопическая эхо-грамма пищевода - рак пищевода с метастазами в регионарные лимфатические узлы

КТ: возможно определение стадии опухолевого роста; выявление метастазов в лимфатических узлах и определение отдаленных метастазов; могут быть признаки прорастания опухоли в трахеобронхиаль-ное дерево в виде инвазии или вдавления задней стенки бронхов.

ПЭТ позволяет выявлять региональные и отдаленные метастазы, а также рецидивы рака после оперативных вмешательств (см. рис. 10.31 на цв. вклейке).

Эндоскопическая сонография: определение глубины инвазии опухолевого процесса, выявление региональных лимфатических узлов (рис. 10.32).

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА Функциональные заболевания

Атония (гипотония) желудка

Рентгенологическое исследование: бариевая взвесь падает вниз, скапливается в синусе, увеличивая поперечный размер желудка; желудок удлинен; газовый пузырь вытянут в длину; привратник зияет; перистальтика ослаблена, опорожнение желудка замедлено (рис. 10.33).

Повышенный тонус желудка

Рентгенологическое исследование: желудок уменьшен, перистальтика усилена, газовый пузырь короткий, широкий; бариевая взвесь долго задерживается в верхних отделах желудка; привратник часто спазмирован, иногда зияет (рис. 10.34).

Рис. 10.33. Рентгенограмма желудка. Атония желудка

Рис. 10.34. Рентгенограмма желудка. Повышенный тонус желудка

Нарушение секреции

Рентгеноскопия: присутствие жидкости натощак, увеличение ее количества в процессе исследования, избыточное количество слизи (см. рис. 10.35).

Воспалительно-деструктивные заболевания

Острый гастрит

Рентгенологическое исследование: утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки; нарушения моторной и эвакуаторной функций желудка (рис. 10.36). При эрозивном гастрите складки слизистой оболочки подушкообразны,

на некоторых из них определяются углубления в центре со скоплением бариевой взвеси в них.

Рис. 10.35. Рентгенограмма желудка. Нарушение секреторной функции желудка - гиперсекреция

Рис. 10.36. Рентгенограмма желудка. Острый гастрит - нечеткость складок слизистой оболочки, функциональные нарушения

Хронический гастрит может проявляться различными морфологическими изменениями.

Рентгенологическое исследование: утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки со значительным нарушением функции желудка. При по-липоподобном (бородавчатом) гастрите определяются неравномерные бородавчатые возвышения различной формы на слизистой оболочке желудка с «анастомозированием» складок слизистой оболочки (см. рис. 10.37). При хроническом атрофическом гастрите слизистая оболочка истончена, складки сглажены; желудок гипотоничен. При антральном ригидном (склерозиру-ющем) гастрите определяются неравномерное утолщение складок слизистой оболочки антрального отдела, зубчатость контуров, ригидность стенок выходного отдела желудка (см. рис. 10.38).

Язва желудка

Рентгенологическое исследование выявляет прямые (морфологические) и косвенные (функциональные) признаки.

Прямые рентгенологические признаки язвы желудка - это симптом «ниши» и рубцово-язвенная деформация.

Ниша - рентгенологическое отображение язвенного дефекта в стенке полого органа и краевого вала вокруг. Обнаруживается в виде выступа на контуре (контур-ниша) или контрастного пятна на фоне рельефа слизистой оболочки

(рельеф-ниша). Большая ниша может иметь трехслойную структуру (барий, жидкость, газ). Контурная ниша обычно геометрически правильна, конусовидна. Контуры ее четкие, ровные, вал симметричен. В краеобразующем положении ниша выступает за контур желудка и отделена от него узкой полоской просветления - линией Хэмптона. Рельеф-ниша округлой формы, с гладкими, ровными краями. Она окружена воспалительным валом, к которому конвергируют складки слизистой оболочки (рис. 10.39).

Рис. 10.37. Прицельные рентгенограммы желудка - хронический полипоподобный гастрит: бородавчатые возвышения на слизистой оболочке, «анастомозирование» складок

слизистой

Рис. 10.38. Рентгенограмма желудка. Антральный ригидный «склерозирующий» гастрит

Каллезная язва имеет выраженный вал значительной высоты, более четкие границы, большую плотность (рис. 10.40).

Рис. 10.39. Рентгенограмма желудка. Язва тела желудка (стрелка)

Рис. 10.40. Рентгенограмма желудка. Кал-лезная язва антрального отдела желудка (стрелка)

Пенетрирующая язва неправильной формы, ее контуры неровные, содержимое трехслойное. Бариевая взвесь долго задерживается в ней из-за значительного уплотнения тканей вокруг (см. рис. 10.41).

Косвенные признаки язвы - нарушение тонической, секреторной и мо-торно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Имеются также сопутствующий гастрит и локальная болезненность.

Перфоративная (прободная) язва проявляется свободным газом и жидкостью в полости брюшины.

Озлокачествленная (малигнизированная) язва

Рентгенологическое исследование: неровные края язвенного кратера, увеличение его размеров; асимметричность плотного бугристого вала; обрыв складок слизистой оболочки; ригидность прилежащих к язве участков желудка (см. рис. 10.42).

Стеноз - осложнение язвенного процесса пилородуоденальной зоны.

Рентгенологическое исследование: желудок обычно увеличен, содержит жидкость, остатки пищи; привратник сужен, рубцово изменен, иногда в нем выявляется язвенный кратер (см. рис. 10.43).

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА Доброкачественные опухоли

Полипы желудка могут быть одиночными и множественными. Рентгенологическое исследование: центральный дефект наполнения правильной округлой формы с четкими, ровными или мелковолнистыми

контурами; при наличии ножки дефект наполнения легко смещается; рельеф слизистой не изменен; эластичность стенки и перистальтика не нарушены (рис. 10.44). При малигнизации полипа изменяется его форма, исчезает ножка, появляются нечеткость контуров и ригидность стенки.

Рис. 10.41. Рентгенограмма желудка. Пенет-рирующая язва тела желудка (стрелка)

Рис. 10.42. Прицельная рентгенограмма желудка. Малигнизированная язва угла желудка (стрелка)

Рис. 10.43. Рентгенограмма желудка. Стеноз выходного отдела желудка

Рис. 10.44. Рентгенограмма желудка. Полип ан-трального отдела желудка (стрелка)

Неэпителиальные опухоли

Рентгенологическое исследование: центральный дефект наполнения овальной формы с четкими, ровными контурами, гладкой поверхностью; иногда в центре дефекта наполнения определяется «ниша» (изъязвление); складки

слизистой оболочки не обрываются, а обходят дефект наполнения; нарушения эластичности нет (см. рис. 10.45).

Рис. 10.45. Рентгенограммы желудка - неэпителиальная опухоль антрального отдела желудка (лейомиома): а - обзорный снимок, б - прицельный снимок, в центре опухоли

определяется изъязвление

Злокачественные опухоли

Эндофитные опухоли

Рентгенологическое исследование: деформация и сужение просвета желудка при циркулярном росте опухоли; при ограниченной инфильтрации стенки - плоский вогнутый дефект наполнения, ригидный; на границе с не-пораженным участком определяются ступенька, резкий обрыв контура; складки слизистой оболочки ригидны, неподвижны («застывшие волны»), иногда они сглажены и не прослеживаются (рис. 10.46).

Экзофитные опухоли

Рентгенологическое исследование: ведущий рентгенологический симптом - краевой или центральный дефект наполнения неправильной округлой формы с волнистыми неровными контурами, грубо бугристый, в виде «цветной капусты»; на переходе опухоли к здоровой стенке образуются уступ, ступенька; поверхность опухоли имеет атипичный «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; на границе с непораженным участком виден обрыв складок слизистой оболочки; на уровне пораженного участка стенка желудка ригидна, эластичность отсутствует (рис. 10.47).

Рис. 10.46. Рентгенограмма желудка. Эндофитный рак тела желудка

Рис. 10.47. Экзофитный (блюдцеобразный) рак желудка

Рис. 10.48. Рентгенограмма желудка. Кардиоэзофагеальный рак, смешанная форма роста (стрелка)

Смешанные формы рака желудка имеют признаки обеих форм (рис. 10.48).

КТ, МРТ: локальное утолщение стенки желудка, увеличение регионарных лимфатических узлов, трансмуральная инфильтрация желудка (рис. 10.49).

Рис. 10.49. МР-томограммы в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях - рак тела

желудка (стрелки)

УЗИ, КТ и контрастная МРТ дают более точные результаты при определении локализации поражения желудка, глубины инфильтрации и трансму-рального распространения опухоли, а также позволяют выявить отдаленные метастазы (см. рис. 10.50 на цв. вклейке).

ПЭТ используется для выявления отдаленных и регионарных метастазов, для выявления продолженного роста или рецидива после операций по поводу удаления опухолей желудка (см. рис. 10.50 на цв. вклейке).

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Аномалии формы, положения и подвижности (duodenum mobile) Рентгенологическое исследование: удлинение и избыточная подвижность части или всей двенадцатиперстной кишки; верхняя горизонтальная ветвь расширена, провисает книзу дугой; в ней задерживается контрастная масса

и выявляются признаки дуоденита (рис. 10.51); при общей брыжейке тонкой и толстой кишки вся двенадцатиперстная кишка расположена справа от позвоночника, там же определяются тощая и подвздошная кишка, а толстая кишка вся расположена слева от позвоночника (см. рис. 10.52).

Меккелев дивертикул подвздошной кишки

Рентгенологическое исследование: дивертикул располагается в дистальном отделе тонкой кишки; может достигать больших размеров; при контрастировании определяется выпячивание стенки подвздошной кишки, эластичность сохранена, опорожнение часто замедлено.

Радионуклидная диагностика: пирофос-фат, меченный 99m Тс, накапливается стенкой дивертикула при его воспалении.

Рис. 10.51. Рентгенограмма. Частично подвижная двенадцатиперстная кишка (duodenum mobile partiale)

Рис. 10.52. Рентгенограмма. Общая брыжейка тонкой и толстой кишок: а - двенадцатиперстная кишка и начальные отделы тощей кишки расположены справа от позвоночника; б - толстая кишка находится слева от позвоночника

Долихосигма

Ирригоскопия: длинная, имеющая дополнительные петли сигмовидная кишка (см. рис. 10.53).

Подвижная слепая кишка (caecum mobile)

Рентгенологическое исследование: слепая кишка может определяться в проекции малого таза на уровне прямой кишки или подниматься к печени, что имеет значение при диагностике атипичного аппендицита (см. рис. 10.54).

Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)

Ирригоскопия: резко расширенная и удлиненная толстая кишка, ректосигмоидный отдел сужен (см. рис. 10.55).

Дивертикулез

Рентгенологическое исследование: при контрастировании выявляются округлые выпячивания стенки кишки с выраженной шейкой, их размеры и форма изменчивы (рис. 10.56).

Рис. 10.53. Ирригограмма - до-лихосигма

Рис. 10.54. Ирригограмма - подвижная слепая кишка

Рис. 10.55. Ирригограмма - аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)

контрастной массы в первом случае или значительное расширение и задержка содержимого с образованием горизонтальных уровней - во втором (рис. 10.57).

Рис. 10.56. Дивертикулез толстой кишки: а - ирригограмма; б - МР-томограмма

Рис. 10.57. Рентгенограммы двенадцатиперстной кишки. Дуоденостаз: а - гипертонический; б - гипотонический

В тонкой и подвздошной кишке при гипермоторной дискинезии пассаж бариевой массы ускорен до 40-60 мин, нарушение тонуса проявляется симптомами «изолированности» и «вертикальной поставленности» петель тонкой кишки (рис. 10.58).

В толстой кишке через 24 ч после приема бариевой массы внутрь при гипермоторной дискинезии выявляется замедленное опорожнение, гаустра-ция усилена, определяются спастические сужения в различных отделах.

Рис. 10.58. Энтерограмма. Гипермоторная дискинезия тонкой кишки, симптом «изолированности» и «вертикальной поставленности»

Воспалительные заболевания

Дуоденит

Рентгенологическое исследование: при

контрастировании двенадцатиперстной кишки выявляются утолщения и неправильный ход складок слизистой оболочки, гипертонический дуоденостаз (см.

рис. 10.57).

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование: депо бариевой массы округлой формы, или симптом «ниши» (рис. 10.59); рубцово-язвен-ная деформация в виде выпрямления или втяжения контуров луковицы двенадцати-

перстной кишки, расширения карманов, сужения; выражен отек складок слизистой оболочки с их конвергенцией к язве, определяются вал инфильтрации вокруг ниши, сопутствующая гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки.

Энтерит

Рентгенологическое исследование: выраженные функциональные нарушения в виде дискинезии и дистонии; отек складок слизистой оболочки (симптом «крапчатости»); газ и жидкость в просвете кишки, образующие горизонтальные уровни (рис. 10.60).

Рис. 10.59. Рентгенограмма. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, «ниша» на медиальном контуре луковицы (стрелки)

Рис. 10.60. Энтерограмма - энтерит

Болезнь Крона

Часто выявляется в терминальном отделе тонкой кишки в сочетании с поражением толстой кишки.

Рентгенологическое исследование: при контрастировании кишечника через рот и с помощью контрастной клизмы основным рентгенологическим признаком является выраженное сужение кишки на ограниченном участке; остаточная эластичность кишки сохранена; контур сужения зазубрен из-за язв, выходящих на него; часто выявляются межкишечные и наружные свищи; слизистая оболочка, изменена по типу «брусчатки» или «булыжной мостовой»; переход от пораженного участка к здоровому постепенный (рис. 10.61).

Рис. 10.61. Рентгенограммы. Болезнь Крона: а - поражен терминальный отдел тонкой кишки (стрелка), б - поражен дистальный отдел нисходящей ободочной кишки (стрелки)

УЗИ проводится с целью выявления утолщения кишечной стенки (симптом «мишени») (см. рис. 10.62).

КТ, МРТ: утолщение стенки кишки, сморщивание брыжейки и иногда увеличение лимфатических узлов. Используется для диагностики осложнений болезни Крона, в первую очередь абсцессов, свищей (рис. 10.63).

Туберкулез кишечника Рентгенологическое исследование: выявляются инфильтративно-язвенные

Рис. 10.62. Эхограмма тонкой кишки - болезнь Крона (симптом «мишени»)

изменения брыжеечного края терминального отдела тонкой кишки; слепая кишка спазмирована (симптом Штирлина) (рис. 10.64). Диагностику облегчает первичный очаг туберкулеза (обычно в легких).

Рис. 10.63. Компьютерная томограмма - болезнь Крона, свищ между тонкой и толстой кишками

Рис. 10.64. Ирригограмма. Спазм слепой кишки при туберкулезном илеотиф-лите (симптом Штирлина)

КТ, МРТ: утолщение кишечной стенки; туберкулезный асцит и гиперплазия лимфатических узлов.

Колит

Ирригоскопия: выраженный отек складок слизистой оболочки, преимущественно в дистальных отделах кишки; ход складок изменен (продольный).

Хронический неспецифический язвенный колит

Рентгенологическое исследование: перестройка слизистой оболочки в виде утолщенных отечных псевдополипозных складок, сужение просвета кишки, сглаженность или отсутствие гаустрации, снижение эластичности стенок (рис. 10.65).

Рис. 10.65. Ирригограммы. Хронический колит: а - отсутствие гаустрации; б - утолщенные псевдополипозные складки

ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА Доброкачественные опухоли

Рентгенологическое исследование: при контрастировании кишки выявляется четкий округлый дефект наполнения с ровными контурами, иногда смещающийся по ходу перистальтической волны; складки слизистой оболочки распластаны на нем или плавно «обтекают» его; эластичность стенки не нарушена; супрастенотическое расширение отсутствует (см. рис. 10.66, 10.67).

Рис. 10.66. Полипы тощей кишки: а - энтерограмма; б - препарат

Злокачественные опухоли

Эндофитные опухоли

Рентгенологическое исследование: на уровне опухоли стойкое сужение просвета кишки с неровными контурами; переход от суженного участка к непораженному резкий, в тонкой кишке с воротничковой инвагинацией; складки слизистой оболочки в зоне поражения не прослеживаются; стенка кишки ригидна (см. рис. 10.68, 10.69).

УЗИ: циркулярное утолщение стенки с экс-трамуральными образованиями и брыжеечными узлами.

КТ: определяется утолщенная стенка кишки с неровным контуром, накапливающая рентгеноконтрастное вещество (при внутривенном введении); помогает выявить

Рис. 10.67. Ирригограмма. Полип сигмовидной кишки (стрелка)

вторичное вовлечение в патологический процесс брыжейки, могут выявляться гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов и метастазы в печени (см. рис. 10.70).

Рис. 10.68. Энтерограмма - эндофитный рак нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (симптом воротничковой инвагинации)

Рис. 10. 69. Ирригограмма - эндо-фитный рак толстой кишки (стрелка)

ПЭТ: большое накопление ФДГ в образовании подтверждает его злокачественность, а в лимфатических узлах свидетельствует об их поражении. Используется для определения стадии по TNM (см. рис. 10.71 на цв. вклейке).

Экзофитные опухоли

Рентгенологическое исследование:

бугристый, неправильной формы дефект наполнения, выступающий в просвет кишки; имеет широкое основание; на этом уровне перистальтика отсутствует; поверхность опухоли неровная, складки слизистой образуют «злокачественный рельеф» или отсутствуют; просвет кишки на уровне дефекта наполнения сужен, иногда имеется супрастенотическое расширение (рис. 10.72).

КТ: образование, выступающее в просвет кишки с неровным бугристым контуром, накапливающее рентгеноконтрастное вещество (при внутривенном введении); помогает выявить вторичное вовлечение в патологический процесс брыжейки, могут выявляться гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов и метастазы в печени.

Рис. 10.70. Компьютерная томограмма - рак прямой кишки (стрелка)

Рис. 10.72. Ирригограмма - экзофит-ный рак поперечной ободочной кишки (стрелка)

ПЭТ: высокий уровень накопления ФДГ в образовании подтверждает его злокачественность, а в лимфатических узлах свидетельствует об их поражении. Используется для определения стадии по TNM.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

При травме живота возможны повреждения различных органов полости живота и забрюшинного пространства, чем в значительной мере определяется лечебная тактика в целом и характер оперативного вмешательства в частности. Однако на основании клинических данных установление повреждения того или иного органа и вида этого повреждения зачастую невозможно. В таких случаях ценные данные могут быть получены при рентгенологическом исследовании, в котором нуждаются практически все пострадавшие с закрытой травмой живота.

Рентгенологическое исследование нужно выполнять по неотложным показаниям, оно должно быть максимально щадящим, но в то же время достаточно полным, отвечающим на все вопросы хирургов.

Методика и объем рентгенологического исследования определяются общим состоянием пострадавших и характером травмы.

При удовлетворительном состоянии пострадавших исследование проводится в рентгенкабинете как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента. Помимо рентгенографии и рентгеноскопии можно использовать и специальные контрастные методики исследования различных органов.

Пострадавших в тяжелом состоянии обследуют непосредственно на носилках или каталках. Это исследование ограничивается обычно рентгенографией, причем ее можно выполнять не только в рентгенкабинете, но и в перевязочной, операционной, реанимационной, с использованием палатных и переносных рентгеновских аппаратов.

Травмы живота часто сочетаются с повреждением органов грудной полости, поэтому обязательно исследуют органы не только брюшной, но и грудной полости.

Рентгенологическая диагностика повреждений органов полости живота и забрюшинного пространства основывается на выявлении:

Свободного газа в полости брюшины (пневмоперитонеум), указывающего на повреждение полого органа (желудка, кишечника);

Свободной жидкости (крови) в полости живота (гемоперитонеум), что является свидетельством внутреннего кровотечения;

Инородных тел.

Газ скапливается в наиболее высоко расположенных отделах полости живота: в вертикальном положении пострадавшего - под диафрагмой, в горизонтальном положении на спине - под передней брюшной стенкой, на левом боку - над печенью (см. рис. 10.2).

Жидкость лучше всего выявляется на снимках, выполненных у пострадавшего, лежащего на спине. При этом жидкость в первую очередь скапливается в боковых отделах живота и рентгенологически проявляется интенсивным

лентовидным затенением пространства между предбрюшинным жиром и стенкой толстой кишки.

Металлические инородные тела, имеющие высокую плотность, на рентгенограммах дают интенсивные тени, позволяющие судить о виде ранящего предмета. При рентгенологическом исследовании нужно не только установить инородное тело (хотя это чрезвычайно важно), но и определить его местонахождение: внеили внутрибрюшинно (рис. 10.73).

Особенно настойчиво необходимо проводить поиски инородных тел при слепых ранениях. Облегчает решение этой задачи не только рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях, но и просвечивание.

Иногда данные клинического обследования, осмотра ран и даже рентгенологическое исследование в условиях естественной контрастности не позволяют решить один из основных вопросов: является ранение проникающим или непроникающим. Для этих целей можно использовать методику контрастного исследования раневых каналов - вульнерографию. Контрастное вещество вводят в раневое отверстие. О проникающем ранении будет свидетельствовать попадание контрастного вещества в полость живота. Если ранение непроникающее, то контрастное вещество остается в пределах стенки живота, образуя депо с четкими контурами.

Рис. 10.73. Рентгенограмма. Проникающее ранение брюшной полости (пулевое), желудочный свищ

Рентгеновская КТ позволяет определить даже минимальное количество свободного газа и жидкости в полости живота, выявлять и точно локализовать инородные тела.

Перфорация полого органа

Перфорации пищевода вызываются попавшими в него инородными телами либо имеют ятрогенное происхождение при врачебных манипуляциях.

Рентгенография шеи: визуализация контрастных инородных тел, локализующихся, как правило, на уровне глоточно-пищеводного перехода (С V -С VI позвонки). В боковой проекции можно визуализировать увеличение пространства между передней поверхностью тел позвонков и задней стенкой пищевода с пузырьками газа на этом уровне.

Рентгенография груди: признаки перфораций - расширение средостения, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема в области шеи, уровень жидкости в средостении, выпот в плевральной полости, при рентгенографии с использованием водорастворимого РКС - выход РКС за пределы пищевода.

КТ: при исследовании средостения визуализируется воздух или вытекание РКС за пределы органа, а также локальное повышение плотности окружающей клетчатки.

Перфорация желудка и кишечника

Рентгенография живота: патогномоничным признаком перфорации является свободный газ в полости живота, расположенный в наиболее вы-

Рис. 10.74. Рентгенограмма в латеропозиции на левом боку - свободный газ в брюшной

полости

соких отделах. Для выявления места перфорации можно провести контрастное исследование с водорастворимыми контрастными веществами, которые через перфорационное отверстие проникают в полость живота (см. рис. 10.74).

КТ: газ и жидкость в полости брюшины, выход РКС из полого органа, локальное утолщение стенки кишки и инфильтрация брыжейки.

Острая кишечная непроходимость

Различают функциональную, или динамическую, и механическую тонко- и толстокишечную непроходимость, вызванную препятствием, стено-зирующим просвет кишки.

В основе динамической кишечной непроходимости лежат нарушения моторной функции кишечника вследствие острых воспалительных заболеваний (холецистит, панкреатит, аппендицит, перитонит, паранефрит). Травмы, оперативные вмешательства, забрюшинные гематомы, интоксикации, метаболические нарушения и нарушения мезентериального

кровообращения также могут вызвать стойкий парез кишечника. Рентгенологические изменения представлены вздутием кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости. Газ в кишечнике преобладает над жидкостью, определяется как в тонкой, так и в толстой кишке, вы-

Рис. 10.75. Обзорная рентгенограмма живота - спаечная тонкокишечная непроходимость (арки, чаши Клойбера)

раженных чаш Клойбера нет, перистальтика отсутствует. Диагноз устанавливают на основании обзорной рентгенографии, энтерог-рафии и ирригоскопии.

Механическая кишечная непроходимость возникает вследствие стеноза кишки, вызванного опухолью, спайками, копроли-тами (обтурационная), заворотом кишки, узлообразованием, ущемлением в грыжевом мешке (странгуляционная). При рентгенологическом исследовании определяются газ и горизонтальные уровни жидкости в виде «арок» и чаш Клойбера, расположенных выше препятствия. Кишка расширена, складки в ней растянуты. Перистальтика в отличие от динамической кишечной непроходимости усилена, кишка совершает маятникообразные движения, в ней перемещаются уровни жидкости по типу сообщающихся сосудов. Имеется постстенотическое сужение кишки, газ и жидкость ниже препятствия не определяются. По мере прогрессирования патологического процесса количество жидкости в кишке нарастает, газа - уменьшается, горизонтальные уровни становятся шире. Дис-тальные отделы кишки освобождаются от содержимого (см. рис.

10.75-10.77).

Своевременная диагностика острой кишечной непроходимости способствует правильному выбору тактики лечения и влияет на исход заболевания.

Рис. 10.76. Энтерограмма - механическая низкая тонкокишечная непроходимость

Рис. 10.77. Низкая толстокишечная непроходимость, заворот сигмовидной кишки: а - обзорная рентгенограмма живота; б - ирригограмма

Антральный отдел в желудочно-кишечном тракте человека выступает так называемой переходной зоной между желудком и кишечником. Эта область ответственна за размельчение и проталкивание потребляемой еды в последующие отделы, включая ослабление продукции соляной кислоты, которая находится в самом желудке. Это позволяет поддерживать естественный кислотно-щелочный баланс организма.

Анатомическое строение желудка включает несколько областей, которые отличаются морфологическими и функциональными свойствами.

В медицинской практике орган пищеварения принято условно делить на следующие отделы:

• Кардиальный или входной . Прилегающая к нижнему пищеводному сфинктеру (кардии) область. Является своеобразным «коридором» между самим пищеводом и желудком, что позволяет устранить забрасывание еды обратно в пищеварительный канал.
• Выходной или привратниковый . Состоит из особого сфинктера привратника, благодаря которому переработанная пища попадает в расширенную часть луковицы двенадцатиперстной кишки. Располагается у входа в кишечник.
• Тело или угол желудка . Самая большая часть органа, расположенная между дном и привратниковым отделом.
• Дно или свод . Располагается в верхней области, сразу над кардиальным отделом. Является наиболее возвышенной частью органа. В основном дно служит в качестве временного хранения для еды, где происходит процесс ее размягчения и пропитывания желудочным соком.

Антральный отдел желудка — один из немногих в этом органе.

Антральный отдел желудка находится в полости живота и составляет более трети всего желудочного объема, благодаря чему точных границ обозначения не имеет. При топографическом определении области, антрум квалифицируется в качестве верхней части угловой вырезки, одновременно составляя малую кривизну привратниковой части.

Стенки антрума состоят из слизистой оболочки, волокон и мышечных пластин. Внутренний рельеф определяется чередованием анатомически сформированных складок. Область частично граничит с поджелудочной железой и петлями тонкой кишки. По отношению к позвоночному строению, антральный отдел находится между двенадцатым грудным и первым поясничным диском.

Функции

Несмотря на устоявшееся мнение, активный процесс пищеварения в антральном отделе не осуществляется. Главная задача антрума состоит в формировании и проталкивании комка из пищи после ее обработки желудочным соком. Для этого используется механическое перемешивание и перетирание, что дает возможность для полноценной ферментации.

При активном перетирании пищевых отходов формируются мелкие частицы не более 0,2 см в диаметре. После чего образованная каша проталкивается через привратниковый канал в двенадцатиперстную кишку. Подобное перемещение возможно благодаря малозаметным спазмолитическим сокращениям внутренних стенок желудка.

Некоторые из областей антрума могут выполнять секреторную функцию, что способствует производству таких важных микроэлементов, как:

Слизистые оболочки антрального отдела обладают щелочной средой, что позволяет стабилизировать баланс желудочного сока. Также в этой области происходит нейтрализация пагубного воздействия некоторых бактерий.

Заболевания антрума

В медицинской практике существует множество разнообразных заболеваний, поражающих антральный отдел желудка. Все они различаются исходя из причин возникновения - от вирусной природы до бактериальной и наследственной предрасположенности.

Эрозии

Эрозии или повреждение стенок слизистой оболочки антрального отдела - это верный предшественник начальной стадии язвенного заболевания.

Поверхностные дефекты делятся на следующие формы:

• Полные . Представляют собой наросты небольшого размера, внешне напоминающие полипы. В центре доброкачественных образований находится язвенное пятно не более 2-3 см в диаметре. Полные эрозии зачастую сопровождаются покраснением и отечностью внутренних стенок желудка.
• Поверхностные . Плоские новообразования, окруженные небольшим ободком из тканевых структур, которые формируются из-за активизации воспалительного процесса.
• Геморрагические . Мелкие повреждения слизистой оболочки желудка, отличающиеся повышенным кровотечением и активно прогрессирующей анемии.

Помимо стандартной квалификации, эрозии принято делить на две формы: острую и хроническую. Если первую чаще всего можно вылечить за несколько дней, то хроническая, при отсутствии должного лечения, может привести к тяжелейшим осложнениям.

Антральный отдел желудка (находится он в большей части органа) является областью, в которой эрозийные повреждения локализируются намного чаще, чем в других районах органа. Клиническая симптоматика характеризуется интенсивной болезненностью, частой тошнотой и изжогой. Зачастую боли проявляются в ночное время суток.

Полипы

Полипы являются доброкачественными новообразованиями, которые располагаются во внутренних стенках слизистой оболочки желудка. Размер наростов не более 2-3 см с висящей ножкой или без.

Несмотря на то, что сами по себе полипы являются безопасными, при отсутствии должного лечения, они могут перерастать в раковые образования. Если на ранних стадиях, симптоматика практически незаметна, то последующие стадии могут вызывать такие осложнения, как тошнота, повышенный метеоризм и частые боли в животе.

Новообразования бывают трех видов:

• полипы Пейтц-Егерса;
• аденомы;
• воспалительные образования.

Для предупреждения возникновения раковых образований, полипы удаляются хирургическим путем.

Язвы

Язва представляет собой хроническое заболевание, приводящее к возникновению локальных дефектов на стенках слизистой оболочки желудка. Патология образуется из-за повышенного воздействия соляной кислоты, желчи или ферментированного пепсина. Все это возникает на фоне снижения функциональности антрума, благодаря чему пища не проходит дальше по кишечнику.

Язвенные образования зачастую возникают на фоне развития гастрита. Признаками заболевания являются резкие боли в животе, преимущественно в ночное время, повышенная тошнота и изжога. На поздних стадиях проявляются сгустки крови в каловых или рвотных массах.

Гастрит

Гастрит антрума - это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Патология является одной из наиболее распространенных проблем, связанных с поражением желудочно-кишечного тракта.

Гастрит принято делить на следующие виды:

• Поверхностный . Воспалительный процесс проявляется только на верхних областях слизистой оболочки. Является начальной стадией заболевания, которая происходит под воздействием недостаточного производства соляной кислоты, секретирующей слизи и гормональных элементов.
• Эрозивный или геморрагический . Характеризуется наличием глубоких эрозийных повреждений и покраснением слизистой оболочки. Сопровождается внутренними кровотечениями. На запушенной стадии, большие потери крови могут привести к летальному исходу.
• Атрофический . Отличается атрофией внутренних стенок антрума вместе с истощением слизистой оболочки. При этом секреторные клетки более не способны продуцировать важные защитные элементы желудочного сока.

Симптоматические проявления гастрита типичны в медицинской практике, что включает ночные болезненные ощущения в надпупочной области живота, тошноту и заметную тяжесть в желудке.

Антральный отдел с развивающимся внутри его стенок гастритом нередко приводит бульбиту и другим воспалительным процессам, включая метаплазию и дисплазию кишечника. Источником воспалением является повышенная секреция соляной кислоты, которая находится и скапливается в желудке.

Гиперплазия

Гиперплазия характеризуется активным разрастанием клеток желудочной ткани, результатом чего становится утолщение стенок слизистой оболочки с изменением ее структуры. Благодаря этому формируются новообразования, которые в запущенной стадии могут перерасти в рак.

Симптоматика гиперплазии выражается в болезненных ощущениях в районе желудка, анемией или рвотой. Боли при этом несут схваткообразный характер. Симптомы зачастую слабо выражены или вовсе отсутствуют. Формы заболевания: железистая, полиповидная и лимфофолликулярная. По месторасположению, патологический процесс может иметь местный или диффузный характер.

Онкология

Вышеперечисленные патологии обладают большим риском для начала процесса малигнизации - трансформации здоровых клеток в раковые. Чаще всего злокачественные образования возникают на язвах или полипах.

Различают три вида раковых опухолей:

• Аденокарцинома . Новообразование, формирующееся из железистых тканей внутренних стенок желудка. Является наиболее распространенной формой рака. Предположительно формирование патологического процесса происходит на фоне влияния канцерогенов и активного ингибирования желудочной секреции, включая нарушения кровотока.
• Плоскоклеточный . Образуется из участков слизистой оболочки, а также гетеротопических областей. Чаще всего появляется между тканями железистого эпителия. Самый редкий вид рака.
• Железисто-плоскоклеточный . Представляет собой раковую опухоль плоскоклеточного типа с одновременным развитием аденокарциномы.
• Недифференцированный . Характеризуется злокачественным образованием с развитием непостоянных или «рассыпных» клеточных структур. Наиболее агрессивный тип заболевания, при котором возможно ранее метастазирование.

Распространение раковых образований в антральной области зачастую характеризуется преобладанием экзофитного типа - активным разрастанием опухолей за пределы желудка. Симптоматика схожая с любыми другими заболеваниями ЖКТ, включая значительную потерю аппетита и частые позывы к рвоте.

Причины возникновения патологий

Антральный отдел желудка (находится он в центральной части ЖКТ) и его заболевания характеризуются основным фактором - заражение бактерией Helicobacter pylori, для которой антрум является наиболее благоприятным местом. Попадает она из ротовой полости и начинает активное размножение внутри органа. Хеликобактерия не боится желудочного сока, сегментируя его при помощи собственных ферментов.

Исходя из недавних исследований, специалисты отмечают негативное воздействие заболеваний мочеполовой системы и эндокринных органов. Наличие хронических инфекционных патологий также способствует развитию большей части болезней. В группу риска попадают мужчины возрастом от 25 до 45 лет.

Методы диагностики

При подозрениях на развитие патологических процессов, необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему специалисту, который назначит диагностические обследования. Вовремя начатая диагностика позволит избежать серьезных осложнений.

На первом этапе обследования, врач собирает показательные жалобы пациента, включая анамнез и информацию о родственниках. Дальнейшие лабораторные исследования направлены на обнаружение анемии, дефицитных эпизодов, а также вовлечение ближайших органов.

Наиболее эффективной инструментальной диагностикой является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), которая позволяет оценить состояние желудка при помощи специального шланга и камеры.

Также могут быть назначены дополнительные процедуры:

• дыхательный тест на Helicobacter pylori;
• подробный анализ кала и мочи;
• иммуноферментный анализ крови (ИФА);
• рентгенологический анализ.

Если симптоматика пациента является специфической для тех или иных заболеваний, врач может назначать другие исследования, направленные на диагностику определенных органов или систем организма.

Способы лечения

Антральный отдел желудка (находится он выше прямой кишки) лечится при помощи индивидуального курса терапии, который направлен на купирование и устранение симптоматических проявлений. Лечение осуществляется в двух направлениях: консервативный (медицинские препараты, физиотерапия) и назначение оперативного вмешательства.

Медикаментозные препараты и оперативное вмешательство

Медикаментозная терапия заболеваний антрального отдела - это длительный процесс, который всегда носит комплексный характер. На период лечения назначаются определенные меры в виде изменения рациона питания и отказа от вредных привычек. Исходя от результата терапии, врачом принимается решение, оставлять ли подобные рекомендации.

Лечение при помощи медикаментов включает использование сразу нескольких групп препаратов. Основные из них описаны в таблице ниже, включая подробное описание и наименования.

Группа	Названия	Описание и воздействие на организм
Ингибиторы протонной помпы	Омепразол, Рабепразол, Oмeз, Декслансопразол, Метронидазол, Пaнтoпpaзoл, Контролок	Предназначены для лечения и профилактики кислотозависимых патологий желудка. Устраняют излишнюю выработку соляной кислоты.
Обволакивающие средства	Фосфалюгель, Алюминия гидроксид, Маалокс, Сукралфат	Абсорбирующие препараты-антациды, которые позволяют защитить внутренние стенки желудка от воздействия кислой среды. Также оказывают значительный болеутоляющий эффект. Из побочных эффектов: сухость во рту, зуд и сонливость.
Гастропротекторы	Алмагель, Пилорид, Денол	Способствуют быстрому восстановлению слизистой оболочки желудка и усиленному кровотоку в тканях и сосудах. За счет побочных эффектов в виде тошноты, вздутия и сыпи, не рекомендуются детям и подросткам.

В зависимости от других признаков заболевания, врачом назначаются симптоматические средства, позволяющие в быстрые сроки снять негативные осложнения.

Сюда относятся спазмолитики, седативные и противорвотные препараты.

Также могут применяться пробиотики и ферменты. Нередко используются витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Продолжительность медикаментозного лечения в среднем составляет от 1 до 2 месяцев.

Если патологические процессы носят хронический характер, терапия назначается пожизненно или в моменты обострений. В некоторых случаях врачи могут прибегнуть к использованию хирургического вмешательства.

К таким относятся: малая эффективность медикаментозной терапии, усиленное кровотечение, наличие раковых образований и полипов. Наиболее легким оперативным методом считается эндовазальная коагуляция лазером, при помощи которой можно снизить воспалительные реакции, устранить кровотечение или удалить образовавшиеся полипы без риска осложнений.

За счет отсутствия доказательной базы, народные средства для лечения практически не используются и могут быть назначены в качестве дополнительной меры под прямыми советами лечащего специалиста.

Полезные изменения в питании и образе жизни

Поскольку практически все заболевания желудка являются причиной неправильного образа жизни, медикаментозной терапии недостаточно. В дополнение к лечению, врачом назначается ряд профилактических норм по улучшению состояния пациента.

Антральный отдел - это важный участок желудка, отвечающий за процесс перетирания и проталкивания потребляемой пищи через выходной сфинктер. Верное понимание того, где находится антрум, а также своевременная диагностика заболеваний позволит избежать опасных последствий в виде рака или воспаления.

При правильно подобранном и своевременном методе лечения можно быстро избавиться от патологических процессов.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео об антральном отделе желудка

Антральный гастрит (поверхностный, хронический, очаговый), что это такое:

Антральный отдел желудка или, как его еще называют врачи, антрум – это большая область, занимающая 30% всей площади желудка. Он расположен рядом с 12-перстной кишкой, но их разделяет между собой сфинктер привратника (мышечный орган, который обеспечивает один из этапов перистальтики). От состояния антрума напрямую зависит процесс переваривания пищи , так как он отвечает за измельчение употребляемых продуктов и передвижение ее в следующий отдел. К тому же в этом отделе синтезируется особая слизь, нейтрализующая соляную кислоту. Благодаря этому в желудке постоянно поддерживается кислотно-щелочное равновесие (баланс). В данной статье речь пойдет о том, что такое антральный отдел желудка, где находится и какие болезни его могут поражать.

Антральный отдел желудка — где находится

В этом отделе не происходит активное переваривание пищи, как некоторые люди могут ошибочно предположить. Главная задача антрума заключается в формировании пищевого комка из обработанной под воздействием желудочного сока пищи . Для создания комка содержимое желудка тщательно перемешивается и перетирается, что позволяет желудочным ферментам доделать свою работу. В процессе обработки пищи появляются мелкие частицы диаметром менее 2 мм. Происходит выделение слизи эпителиальными клетками, которая снижает активность соляной кислоты. Эта слизь нужна для нормальной работы желудочных ферментов, но также она может нанести вред тонкому кишечнику, среда которого немного отличается от желудка (она слабощелочная).

Позже образовавшаяся кашица проходит через полость сфинктера привратника в тонкую кишку человека. Такое проталкивание обеспечивается незначительными спазмолитическими сокращениями желудочных стенок. Благодаря секреторным функциям некоторые клетки антрума могут синтезировать определенные вещества на поверхность желудка.

К производимым веществам относятся:

Антральный отдел играет важную роль в процессе пищеварения, поэтому нужно принимать различные профилактические меры, которые могут предупредить заболевания антрума.

Где находится антральный отдел

Желудок человека состоит из трех отделов, каждый из которых отличается по своим функциональным и морфологическим характеристикам. Рассмотрим их отдельно:

• тело – считается одной из самых важных отделов желудка, поверхность покрыта характерными продольными складками, способствующими быстрому продвижению пищи;
• дно – отдел желудка, который ближе всех находится к пищеводу;
• антральный отдел - незаменимая часть органа, отвечающая за процесс переваривания пищи. Находится рядом с привратником желудка.

В зоне дна и тела находятся обкладочные клетки, способствующие продуцированию внутреннего фактора или, как его еще называют медики, фактора Касла. Антральный отдел содержит больше всего бактерий Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), поэтому развитие гастрита в этом участке, как правило, сопровождается с образованием язвы.

Заболевания антрума

Существует много различных патологий, поражающий антральную часть желудка. Некоторые из них имеют вирусную природу, другие – бактериальную. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Таблица. Основные заболевания желудка.

Название болезни, фото	Описание
	Крайне опасное заболевание, сопровождающееся появлением злокачественной опухоли в антруме, которая агрессивна и очень быстро развивается. При развитии рака у больного могут возникать такие симптомы, как приступы рвоты, тошнота, потеря аппетита, резкое снижение веса. Патология излечима, но при условии, что терапия начнется еще на раннем этапе развития рака. Согласно статистическим данным, в 90% случаев пациенты выздоравливают.
	С язвенным заболеванием желудка, к сожалению, приходилось сталкиваться многим людям, но нередко эта патология поражает именно антральную часть органа. К основным факторам, способным спровоцировать развитие патологии, относятся сильный стресс, нарушение гормонального фона, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни крови и т. д. Примеси крови в стуле, постоянная изжога, тошнота и болезненные ощущения в животе – это все может свидетельствовать о том, что у вас язва.
	Повреждение слизистой оболочки или эрозия – это предшественник язвенного заболевания. Как правило, причиной эрозии могут стать несбалансированное питание, болезни желудка, последствия приема некоторых лекарственных препаратов и так далее. Существует два вида эрозий: острые и хронические. Если первые можно вылечить при правильном подходе за 7-10 дней, то вылечить хроническую форму очень трудно. К наиболее опасным для здоровья больного относятся эрозии, сопровождающиеся появлением крови в стуле или рвоте.
	Очень распространенное гастроэнтерологическое заболевание, которое сопровождается воспалением стенок антрального отдела желудка. Гастрит имеет бактериальную природу, поскольку в качестве главного источника поражения выступает ранее упомянутая бактерия Helicobacter pylori. Ее особенность заключается в том, что данная бактерия способна выживать практически в любых условиях, в том числе и в желудочной среде человека. Болезнь опасна, но вполне излечима.
	Сопровождается разрастанием желудочной ткани в антральном отделе, в результате чего утолщается слизистая оболочка органа. Как правило, гиперплазия не сопровождается никакими симптомами, а если они все-таки проявляются, то лишь слабо выраженные (нарушение пищеварительных процессов, боль в желудке).
	Это доброкачественные образования, возникшие на слизистой антрального отдела желудка. Как правило, они не вырастают больше 3 см, но без качественного и своевременного лечения полипы могут переродиться в раковую опухоль. К основным причинам развития полипов относятся несбалансированное питание, развитие воспалительных процессов, генетическая предрасположенность. Клиническая картина полипов схожа с симптомами других патологий ЖКТ (тошнота, повышенное газообразование, боль в животе и т. д.). Для предотвращения перерождения полипов в раковую опухоль их необходимо удалять хирургическим способом.

Разумеется, это далеко не все болезни, поражающие антральный отдел , так как их существует очень много. При появлении первых подозрительных симптомов нельзя заниматься самолечением. В таких случаях необходимо сразу же обратиться к доктору для диагностического обследования. Своевременное лечение того или иного заболевания позволит предотвратить прогрессирование недуга.

Причины возникновения

Все указанные выше болезни объединяет одно – наиболее частая причина их развития заключается в заражении организма больного хеликобактерией, для которой антральный отдел считается отличным местом для развития. В организм бактерия проникает через ротовую полость, но только при попадании в желудок, найдя удобные условия для локализации, она начинает активно действовать. Данная бактерия не боится воздействия желудочного сока, нейтрализуя ее самостоятельно при помощи выделяемых ферментов.

На заметку! Врачи отмечают связь поражения антрального отдела желудка с болезнями мочеполовой системы, сердца, легких и бронхов, эндокринных органов. Стоит отметить, что наличие инфекционных заболеваний хронического характера тоже может стать причиной поражения желудка. Сюда входят аднексит, кариес, гайморит, тонзиллит.

Особенности диагностики

При первых подозрениях на заболевание антрального отдела желудка необходимо обратиться к врачу для проведения диагностического обследования. Это поможет определить болезнь и тяжесть поражения внутренних органов пациента. К основным диагностическим методам относятся:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• иммуноферментный анализ крови;
• дыхательный уреазный тест;
• лабораторный анализ кала.

Диагностирование рака желудка по первым симптомам

Чтобы выявить наличие распадающихся образований или кровоточащей язвы на стенках желудка, необходимо провести анализ кала больного на скрытую кровь . Многие специалисты при диагностике проводят рентгенологический анализ, с помощью которого можно выявить наличие полипов, рака или язвенного заболевания антрума. О наличии патологий могут свидетельствовать измененные контуры, излишек или дефицит тканей, складчатость стенок органа.

Способы лечения

В зависимости от заболевания, врач назначает определенный курс, ведь к терапии должен быть индивидуальный подход. В первую очередь, больной должен отказаться от вредных привычек на период лечения, а в некоторых случаях — на всю оставшуюся жизнь. Это касается и правильного питания, поэтому из рациона нужно будет исключить вредную пищу. Рацион должен быть в меру строгим, без перерывов и без использования острых приправ и пряностей.

Чтобы стабилизировать кислотность желудка, врачи назначают обволакивающие препараты, к самым эффективным из которых относятся «Гефал», «Денол» и «Альмагель». Если у пациента протекает хроническая форма патологии, то терапия должна быть направлена на устранение первоначального источника болезни, то есть хеликобактерии. Для этой цели применяется курс эрадикационной терапии с применением антибактериальных препаратов.

В период восстановления после болезни врачи назначают ранозаживляющие лекарственные средства:

• «Гастрофарм»;
• «Солкосерил».

На заметку! При лечении язвенного заболевания желудка крайне важным является убедиться в том, что признаки внутреннего кровотечения и симптомы перерождения тканей отсутствуют. Если признаки не были обнаружены и болезнь протекает благополучно, врачи назначают физиотерапевтический метод лечения (фонофорез, электрофорез и т. д.).

В редких случаях врачи вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Как правило, операция требуется при:

• раковом образовании;
эндоскопическая коагуляция лазером , с помощью которой можно максимально быстро остановить внутреннее кровотечение, удалить полипы, если они образовались в одиночном порядке. Если у пациента был диагностирован рак, то врачи применяют лучевой метод лечения и химиотерапию. Также больному могут назначаться витамины и иммуномодуляторы для укрепления иммунной системы. В таких случаях могут использоваться и травяные отвары, но при условии, что перед лечением все действия будут согласованы с лечащим врачом.

Намного легче предупредить заболевания желудка, чем вылечить их. Это касается абсолютно всех его отделов, в том числе и антрального. Как правило, профилактика заключается в регулярном обследовании у врачей с целью выявления возможных нарушений еще на ранних этапах развития. Речь идет о профильных специалистах, то есть обращаться нужно не к терапевту, а, например, к врачу-гастроэнтерологу.

Существуют также и другие профилактические мероприятия, среди которых:

• здоровое и сбалансированное питание . В первую очередь, из рациона следует исключить все вредные продукты (жареная, жирная, острая пища). Количество некоторых продуктов нужно сократить. Это касается сладкого, кофе, газированных напитков. Добавьте в рацион больше овощей и фруктов, нежирные сорта мяса и рыбы. Это поможет улучшить работу пищеварительной системы;
• избегайте стрессовых ситуаций . Если вы работаете на стрессовой работе – смените ее;
• откажитесь от курения и других вредных привычек , которые негативно воздействуют на здоровье желудочно-кишечного тракта и всего организма в целом;
• все патологии ЖКТ нужно лечить вовремя , то есть по мере их появления. Нельзя игнорировать симптомы того или иного заболевания, пуская все на самотек. Это может привести к серьезным осложнениям.

При соблюдении всех этих рекомендаций вы сможете предотвратить заболевания не только желудка или антральной его части, но и патологий всего желудочно-кишечного тракта. А постоянное соблюдение диеты позволит избавиться от лишних килограммов (если они есть) и привести свое тело в тонус.