Болезни пищевода: причины, симптомы, лечение. Ахалазия кардии Основные симптомы и синдромы болезней пищевода

Ахалазия — нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера при приближении к нему проглоченной пищи. Первые симптомы болезни чаще проявляются в возрасте 20-40 лет, чаще болеют женщины. Причины развития заболевания не известны.

Проявления болезни

Для ахалазии характерна триада симптомов: дисфагия (нарушение глотания), регургитация (обратный заброс пищи, срыгивание), боли.

Дисфагия — основной и чаще всего первый симптом заболевания. В одних случаях она возникает внезапно среди полного здоровья, в других - развивается постепенно. Усиление дисфагии обычно отмечается после нервного возбуждения, во время поспешного приема пищи, при глотании плотной, сухой и плохо прожеванной еды. Иногда наблюдается парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая.

Страдающие ахалазией постепенно находят приемы для облегчения прохождения пищи в желудок (ходьба, гимнастические упражнения, заглатывание воздуха и слюны, прием большого количества теплой воды и так далее).

Степень дисфагии может зависеть от температуры еды: с трудом проходит или не проходит теплая пища, а холодная — без труда.

Срыгивание при небольшом расширении пищевода наступает после нескольких глотков. При сильно расширенном пищеводе срыгивания случаются реже, но становятся обильными. Регургитация возникает из-за резкого сокращения мышц пищевода при его переполнении.

Боль за грудиной может быть связана со спазмом пищеводной мускулатуры. Он устраняется приемом «Нитроглицерина», «Атропина», «Нифедипина» («Коринфара»). Однако чаще боль возникает при переполнении пищевода и исчезает после срыгивания или прохождения пищи в желудок.

Проявления

Основными симптомами рака пищевода являются: ощущение дискомфорта за грудиной при проглатывании пищи, дисфагия, боль за грудиной, повышенное слюноотделение, похудание.

Начало заболевания бессимптомное, этот период может длиться 1-2 года. Когда опухоль достигает значительных размеров и начинает суживать пищевод, появляются первые признаки нарушения прохождения пищи. Для рака характерно прогрессирующее нарастание дисфагии. В начальном периоде заболевания дисфагия возникает при проглатывании плотной или недостаточно пережеванной пищи. Ощущается как бы прилипание ее к стенке пищевода или временная задержка на определенном уровне, пройти пище в желудок помогает глоток воды. Затем перестает проходить даже хорошо прожеванная еда, приходится принимать полужидкую и жидкую пищу.

Симптомы всех болезней вы можете найти на нашем сайте в разделе

Боль в пищеводе – это симптом, который связан с нарушением двигательной функции гладкой мускулатуры этого органа. Наиболее часто болевые ощущения приводят к тому, что человек не может проглотить пищу и ощущает жжение за грудиной.

Наиболее часто в качестве провокатора возникновения болевых ощущений выступают гастроэнтерологические недуги, однако существует ряд причин, которые не имеет прямого отношения к ЖКТ.

Болезненность в области пищевода практически всегда является основным клиническим проявлением, но она никогда не будет единственным симптомом. Зачастую она сопровождается и , и расстройством стула.

Поставить правильный диагноз может врач-гастроэнтеролог, но только после того, как проведёт ряд лабораторно-инструментальных обследований. Кроме этого, очень важен физикальный осмотр больного.

Лечение такого признака ограничивается применением консервативных методик терапии, однако для избавления от базового недуга может понадобиться хирургическое вмешательство.

Этиология

Сильнейшие болевые ощущения в области пищевода указывают на нарушение функционирования этого органа. Оценивание её интенсивности выраженности и характера протекания даёт возможность клиницисту заподозрить тот или иной недуг до начала комплексного обследования.

Наиболее часто в качестве причины болей выступают:

• потребление чрезмерно горячей или твёрдой пищи;
• проникновение инородного предмета, приводящего к микротравмам пищевода. Зачастую таким посторонним телом являются рыбьи косточки;
• злоупотребление спиртными напитками, вызывающими ожоги слизистого слоя этого органа;
• протекание воспалительного процесса во внутренних органах, которые анатомически близко расположены к пищеводу;
• – заболевание, которое вызывает воспаление оболочки пищевода. Особенностью недуга является то, что он может поражать глубокие слои такого пищевого органа;
• – патология, на фоне которой происходит обратный заброс содержимого в желудок. Патология может протекать как совершенно бессимптомно, так и сопровождаться сильной болью;
• формирование злокачественного или доброкачественного новообразования на стенках пищевода. Зачастую именно онкология становится источником болезненности. Основным характерным признаком является то, что возникает она при похождении пищи и в процессе глотания;
• спонтанный разрыв стенки пищевода;
• широкий спектр травм, которые делятся на закрытые и открытые. Первая категория включает в себя внутреннее поражение слизистой оболочки различными раздражителями. Вторая группа предполагает ранение человека в зону грудной клетки или шеи;
• или ;
• формирование конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих протоках;
• развитие – при этом происходит смещение органов пищеварения в грудину, что в свою очередь вызывает развитие воспалительного процесса.

Помимо вышеуказанных предрасполагающих факторов, приводящих к неприятным ощущениям в районе пищевода, есть несколько провокаторов подобного симптома, которые не имеют прямого отношения к ЖКТ. Редкие причины возникновения сильных болевых ощущений могут быть представлены:

• длительным влиянием стрессовых ситуаций;
• неправильно подобранными зубными протезами – при этом человек недостаточно тщательно пережёвывает пищу, что и приводит к травмированию пищевода;
• протеканием недугов инфекционной природы, например, или ;
• воспалительным поражением межрёберного нерва, который принимает участие в функционировании пищевода;
• – при таком недуге воспалительный процесс локализуется в оболочке головного мозга;
• бесконтрольным приёмом медикаментами, передозировка которыми негативно влияет на все внутренние органы и ЖКТ в частности.

Также стоит выделить такой предрасполагающий фактор, как период вынашивания ребёнка – представительницы женского пола при беременности довольно часто сталкиваются с таким проявлением, как боли в пищеводе. Подобная ситуация зачастую не становится поводом для беспокойства, поскольку симптом спровоцирован активным внутриутробным ростом плода. Однако также не стоит исключать негативное влияние вышеуказанных патологий и негативных состояний. В любом случае следует обратиться за квалифицированной помощью.

Классификация

Специалистами в области гастроэнтерологии принято выделять такие формы боли в пищеводе:

• первичная – обуславливается дисфункцией нервных окончаний;
• рефлекторная – вызывается протеканием сопутствующих болезней или влиянием патологических состояний.

В зависимости от локализации симптома болевые ощущения могут поражать:

• верхнюю часть пищевода;
• конец пищевода;
• сфинктеры этого органа.

В процессе диагностирования клиницист обращает внимание на характер болезненности, которая может быть:

• ноющей и приступообразной;
• тупой и резкой;
• кинжальной и колющей;
• тянущей и постоянной.

Кроме этого, болевые ощущения делятся на:

• диффузные – появляются в тех случаях, когда нарушается работа гладких мышц по всей длине пищеводной трубки;
• сегментарные – возникают тогда, когда сильный болевой спазм произошёл на определённом участке этого органа. В таких ситуациях пища не может проходить дальше по пищеварительному тракту.

Также боль в пищеводе при глотании бывает острой и хронической.

Симптоматика

В подавляющем большинстве случаев боль в пищеводе выступает в качестве первого клинического проявления, на фоне которого развиваются другие симптомы. Важно отметить, что болевые ощущения могут:

• локализоваться в области грудной клетки;
• иметь очаг в эпигастральной зоне;
• распространяться по всему пищеводу или грудине;
• иррадиировать в район шеи, ушей и нижней челюсти;
• отдавать в спину и плечевой пояс;
• усиливаться при приёме пищи и физических нагрузках. Реже болезненность становится сильнее в процессе проглатывания слюны или даже во сне.

Поскольку очаг болей может возникнуть в грудной клетке, то нередко пациенты принимают такое проявление за признак сердечных патологий, отчего ошибочно обращаются за помощью к специалистам из области кардиологии.

Симптомы, дополняющие клинику боли в пищеводе при глотании:

• , вызывающая сильное жжение за грудиной;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами. Очень часто рвота приносит облегчение состояния человека. Тем не менее очень опасно, если рвотные массы имеют патологические примеси, такие как гной, слизь и кровь;
• проблемы при проглатывании пищи, причём не имеет значения консистенция блюд. В начале прогрессирования того или иного недуга отмечается дискомфорт при потреблении твёрдой еды, однако в процессе развития патологии человек не может без проблем проглотить жидкость;
• нарушение акта дефекации, что зачастую выражается в чередовании диареи и ;
• или полное отвращение к еде;
• с неприятным запахом недавно съеденных продуктов;
• организма и общее недомогание;
• стремительное понижение массы тела.

Пациентам необходимо учитывать, что выше указана лишь симптоматика, которой дополняется сильная и резкая боль в пищеводе. У каждого пациента клиническая картина будет индивидуальной, поскольку диктуется она базовой болезнью.

Диагностика

Основываясь лишь на вышеописанном симптомокомплексе, гастроэнтеролог не сможет поставить правильный диагноз, поскольку он характерен для большого количества патологических состояний. Именно по этой причине диагностика требует комплексного подхода.

Первый этап поиска предрасполагающего фактора осуществляется непосредственно специалистом и направлен на:

• изучение истории болезни человека – для поиска хронических гастроэнтерологических недугов, обострение которых может начинаться с болей пищевода во время приёма пищи;
• сбор и анализ жизненного анамнеза – это необходимо для поиска источника, не имеющего под собой патологическую основу;
• тщательный осмотр пациента – направлен на пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости. В процессе осуществления таких манипуляций врач следит за реакцией больного;
• тщательный опрос – это нужно для выяснения первого времени и определения степени выраженности как основного, так и дополнительных симптомов.

Лабораторно-инструментальные диагностические меры включают в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• микроскопическое изучение каловых масс;
• общеклинический анализ урины;
• бактериальный посев фекалий;
• анализ крови на онкомаркеры;
• суточный мониторинг кислотности желудочного сока;
• рентгенографию грудной клетки;
• гастроскопию – это эндоскопическое изучение внутренней поверхности желудка и пищевода;
• рентгеноконтрастное исследование поражённого органа;
• биопсию – для подтверждения или опровержения злокачественного характера новообразования;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ и МРТ.

Если после этого не удалось установить этиологический фактор, то направляет пациента на дополнительные консультации к , или .

Лечение

На сегодняшний день существует множество способов, как снять болевые ощущения в пищеводе – для этого достаточно применения консервативных методик терапии.

Медикаментозное лечение предусматривает приём:

• обезболивающих средств;
• антацидов и успокоительных;
• антидепрессантов и антагонистов кальция;
• ферментных веществ и витаминов.

Эффективно устраняют болезненность в пищеводе после еды рецепты народной медицины, которые направлены на приготовление целебных отваров на основе.

– это достаточно важный орган в организме человека, так как с его помощью осуществляется доставка всех питательных веществ. При заболеваниях этого органа наблюдается достаточно неприятная симптоматика, а также ослабевание организма человека. Именно поэтому болезни пищевода необходимо своевременно лечить.

Эзофагит — возникает из-за частого употребления острой и горячей еды.

Виновником болезни является сам человек, который часто употребляет чрезмерно горячую или острую пищу, а также алкогольные напитки.

Также эзофагит может сопровождать другие заболевание инфекционного характера. Причиной развития болезни достаточно часто являются травмы пищевода. При воспалительных процессах в миндалинах и гайморовых пазухах также может появляться данная патология.

При эзофагите у пациента возникает постоянное ощущение жжения в загрудинной области. Также больные жалуются, что у них часто возникает ощущение, что по пищеводу двигается пищевой комок. Данное заболевание характеризуется усиленным отделением слюны. При эзофагите возникают болевые ощущения в области горла.

Для лечения эзофагита необходимо использовать . Пациентам рекомендуется дробное питание, которое подразумевает шестиразовый прием пищи. Еда должна быть умеренно подогрета. При фазе обострения пациенту показано суточное голодание.

В стадии ремиссии наблюдается постепенное утихание воспалительного процесса. В этот период пациенту разрешается употребление протертых овощных супов, теплого молока, жидких каш. Также пациентам рекомендуется прием облепихового или оливкового масла на голодный желудок. Больной должен регулярно пить минеральную воду без газа. При эзофагите также показано медикаментозное лечение.

Выбор определенных лекарственных средств осуществляется доктором в зависимости от особенностей протекания болезни.

Ахалазия пищевода вызывает отрыжку с неприятным запахом.

Ахалазией пищевода называют заболевание, при котором наблюдаются изменения в тканях органа.

При появлении болезни пациенты жалуются на появление отрыжки с неприятным запахом.

Также патологический процесс сопровождается болезненностью в загрудинной области, которая может иметь разнообразные степени выраженности в зависимости от стадии развития болезни.

На начальных стадиях болезни рвота отмечается в крайне редких случаях. При несвоевременном лечении ахалазии появляется после каждого приема твердой пищи. В организме пациента наблюдается нарушение обмена веществ, что приводит к снижению массы тела. Пациенты ощущают при ахалазии постоянную боль распирающего характера.

На ранних стадиях заболевания в большинстве случаев применяется медикаментозная терапия. Она подразумевает применение спазмолитиков в виде Дротаверина или Папаверина, с помощью которых производится купирование болевого синдрома.

Также необходимо проводить прием блокаторов кальциевых каналов. Лечение заболевания в большинстве случаев проводится с применением нитратов – Нитроглицерина, Нитросорбита.

При неэффективности медикаментозного лечения проводится . На начальных стадиях болезни проводится расширение нижнего сегмента пищевода.

Данный метод лечения является не всегда эффективным, что объясняется возможностью развития рецидивов. Если этот метод лечения оказался малоэффективным, тогда применяется лапароскопический метод кардиотомии. Он заключается в рассечении и расширении нижнего сегмента пищевода.

Если у пациента наблюдают запущенную стадию болезни, тогда применяют полосную операцию. В данном случае проводится удаление измененного органа.

Его заменяют искусственным пищеводом, который формируют из участка желудка пациента. Несмотря на техническую сложность хирургического вмешательства, с его помощью можно полностью вылечить пациента.

Ахалазия характеризуется наличием большого количества характерных симптомов, при появлении которых необходимо обращаться за помощью к врачу. Только опытный специалист может выбрать наиболее эффективную терапию в зависимости от степени развития болезни.

Регургитация пищевода

Существует много различных заболеваний пищевода.

Регургитация является патологическим процессом, при котором пища самопроизвольно передвигается из пищевода.

При развитии данного заболевания из желудка в пищевод забрасывается кислое содержимое.

Именно поэтому многие пациенты жалуются на появление кислого или .

Если у пациента наблюдается сужение или обструкция пищевода, то это приводит к обратному движению жидкости, которая не имеет вкуса и характеризуется наличием в своем составе кусочков непереваренной пищи и слизи.

Забрасывание пищи из желудка, как правило, наблюдается через 10-15 минут после приема пищи. В большинстве случаев человеком снова проводится пережевывание пищи и ее проглатывание.
На процесс лечения патологического процесса напрямую влияет причина его возникновения.

При отсутствии физической причины пациенту делают назначение Метоклопропамида, Реглана, а также Цизаприда, Координакса. С помощью этих аптечных препаратов производится стимуляция сокращений пищевода. Также терапия болезни может проводиться с применением аутотренинга.

Регургитация – это неприятное заболевание пищевода, которое поддается медикаментозному лечению.

Заболевание Барретта — при этом заболевании наблюдается изменение слизистой оболочки пищевода.

Болезнь Барретта является патологическим явлением, при котором наблюдается изменение .

Болезнь характеризуется отсутствием четко выраженной симптоматики.

Некоторые больные отмечают, что в период протекания патологии, они не наблюдали симптоматику вообще. Болезнь может сопровождаться изжогой, усиление которой наблюдается после приема спиртных напитков или употребления острых блюд.

После приема пищи у больного может возникать кислота или горечь во рту, а также вкус продукта, который он употреблял. Причиной возникновения этих симптомов в большинстве случаев являются физические нагрузки или переедание.

Достаточно частым симптомом болезни является отрыжка, которая объясняется забросом желудком содержимого в рот пациента. В эпистагральной области при патологии могут появляться болезненные ощущения. При диагностировании болезни Барретта пациенту назначается медикаментозное лечение, которое заключается в приеме:

• Противовоспалительных нестероидных средств – Целекоксиба, Мелоксикама.
• Антиоксидантов.
• Прокинетиков, прием которых осуществляется параллельно с ингибиторами протонной помпы, с помощью которых производится стимуляция моторики органов .
• Невсасывающихся антацидов, с помощью которых производится защита стенок пищевода от раздражения.
• Также лечение данного заболевания у пациентов может проводиться Пантопразолом, Омепразолом, Лансопразолом, Рабепразолом.

Подбор определенных традиционных медикаментов для лечения заболевания должен осуществляться только доктором, что позволит от него избавиться в максимально короткие сроки.

Подробную информацию о заболеваниях пищевода предоставит видеоролик:

Грыжи диафрагмы

Достаточно часто у пациентов наблюдается такая болезнь пищевода, как грыжа диафрагмы. Заболевание в большинстве случаев сопровождается , усиление которой наблюдается во время наклона тела.

Появление данного симптома объясняется тем, что тонус кардиального сфинктера снижается. При появлении этого заболевания в желудок попадает воздух. Именно поэтому у пациентов наблюдается постоянная отрыжка. Частым симптомом патологического процесса является вздутие живота.

Диафрагмальная грыжа сопровождается болезненностью в загрудинной области, что объясняется сдавливанием и ущемлением органов, которые находятся в грыжевом мешке диафрагмы. В некоторых случаях болезнь сопровождается анемией, которая объясняется длительными кровотечениями.

Если у пациента грыжа имеет небольшие размеры и есть противопоказания к проведению хирургического вмешательства, то ему назначают медикаментозную терапию. Больной в обязательном порядке должен сидеть на диете. Из его рациона питания исключаются копчености, а также острая и кислая пища.

Больной должен придерживаться принципов дробного питания. С целью устранения изжоги пациентам делают назначение антацидов – , Омеза, Ранитидина. С целью купирования болевого синдрома также рекомендован прием спазмолитиков – Дротаверина, Но-шпы и т.д.

Если грыжа имеет достаточно большие размеры или в ней ущемляются пищевод, желудок, тогда необходимо применять операцию для ее устранения. В период ее проведения иссекается грыжевой мешок, а после этого выполняется пластика. Она заключается в непосредственном сшивании отверстия грыжи.

Болезни пищевода, симптомы и лечение которых достаточно разнообразные, могут появляться у людей различного возраста. Если пациент наблюдает первые признаки патологического процесса, то ему необходимо обратиться за помощью к доктору.

Только после проведения соответствующей диагностики может назначить пациенту рациональное лечение с применением медикаментозных средств или оперативного вмешательства. Это обеспечит максимально эффективное лечение больных, а также устранение возможности возникновения различных осложнений.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

• История болезни гастрит: зачем ее создают доктора и что она в…

Пищевод - это анатомическая трубка для связи полости рта с желудком и транспорта пищи. Имеет слизистую оболочку, «смазывающую» своим секретом проходящее содержимое, мышечный слой.

С верхнего и нижнего конца мышцы образуют сфинктеры (жомы) для «запирания» транспортного коридора. Совместно с кардиальным отделом желудка они предотвращают при нормальной работе обратный заброс (рефлюкс).

Механизм глотания осуществляется пассивно, независимо от воли человека. Но все функции пищевода находятся под постоянным контролем нервных волокон парасимпатической системы, гормонов. Болезни пищевода нарушают отработанные связи, затрудняют доставку питательных веществ, поэтому наносят существенный урон всей системе пищеварения.

Классификация заболеваний пищевода

Весь список заболеваний пищевода делится на группы в зависимости от характера патологии:

• врожденные аномалии развития - болезни выявляются в детском возрасте, включают отсутствие пищевода и удвоение, атрезию, стенозы, совместные фистулы с трахеей, укорочение и расширение, дивертикулы, кистозные образования;
• функциональные нарушения (нейромускулярные дисфункции) - паралич, атония, кардиоспазм, ахалазия;
• воспалительные поражения - эзофагиты и их последствия, пептическая язва, стенозы - неспецифические и специфические при туберкулезе, сифилисе;
• сосудистые - варикоз вен пищевода , ангиома, геморрагический ангиоматоз;
• опухоли доброкачественные и злокачественные, предраковые заболевания;
• травматические повреждения, включая наружные и внутренние, ожоги и их последствия, попадание инородных тел.

В структуре болезней пищевода 60% приходится на опухоли, 10,8% - на функциональные нарушения, дивертикулы, рубцы после ожогов, только 0,4% - эзофагиты.

Причины

Причины патологии пищевода различают в зависимости от главного фактора воздействия. Врожденные - связаны с нарушением закладки трубки и разделения ее на трахею и пищевод, вызвано патологией наследственности, осложненной беременностью матери, болезнями материнского организма, образуются на этапе эмбрионального развития плода.

Механические - вызываются проглатыванием острых предметов детьми, взрослыми случайно или с суицидальной целью, рыбьих костей, сухих и жестких корок, недостаточным пережевыванием пищи при еде наспех или отсутствии хороших зубных протезов в пожилом возрасте.

Предметы, которые чаще всего проглатываются маленькими детьми

Химические - включают частое злоупотребление алкоголем (отравления суррогатами, уксусной кислотой, техническими жидкостями), острыми блюдами, солеными и маринованными продуктами, крепким кофе и шоколадом, получение дозы никотина при курении и вдыхании дыма от табака, употребление медикаментов раздражающего действия.

Инфекционные - в пищевод попадает инфекция при заглатывании выделений из гайморовых пазух при хроническом воспалении, из небных миндалин, невылеченных кариозных зубов. Термические - одинаковое действие оказывают как чрезмерно горячие блюда, так и слишком холодные.

Симптомы болезней пищевода

Заболевания пищевода имеют общие клинические симптомы, по которым врач судит о локализации поражения. Разберем основные проявления, их механизм возникновения. Изжога - ощущение жжения за грудиной, иррадиирует в шею. Вызывается попаданием кислого содержимого на слизистую оболочку кардиального отдела из желудка.

Пациенты отмечают «накатывание горячей волны» из верхней части живота. Уменьшается после питья воды, проглатывания слюны, приема препаратов, нейтрализующих соляную кислоту желудочного сока. Сопровождает дисфункции, эзофагиты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Изжога усиливается после переедания, при наклоне вперед, если человек принимает лежачее положение

Одинофагия - так называется проявление болезненности за грудиной при проглатывании пищи. Симптом вызван повреждением поверхности внутренней оболочки. Его необходимо отличать от болезненных спастических сокращений мышц пищевода. Наблюдается при инфекционных эзофагитах (герпетическом и грибковом), раке, изъязвлении, химических ожогах. Боль становится постоянной, мучительной для больного.

Характер болевых ощущений меняется в течение суток, пациенты затрудняются с описанием симптома.

Боли при спазме мышц являются признаком нарушенной моторики. Возникают как сразу после приема пищи, так и самостоятельно (спонтанно). Интенсивность и постоянство болевых ощущений приводит пациентов к отказу от еды, страху, тяжелой депрессии, изменению психики.

Регургитация (отрыжка) - вызывается обратным поступлением пищевого комка в ротовую полость. Она не сопровождается сокращением мышц диафрагмы, как при рвоте, сопровождает изжогу.

Наблюдается при сужении пищеводной трубки в связи со спазмом, рубцами, дивертикулах.

Если вызвана желудочно-пищеводным рефлюксом из-за слабости сфинктера, пациент чувствует кислый или горький привкус. Опасность регургитации заключается в большом риске попадания частичек пищи в трахею и бронхи. У больных возникает тяжелый кашель с приступом удушья. В дальнейшем не исключается развитие аспирационной пневмонии.

Дисфагия - трудности при проглатывании пищи особенно сухой, богатой клетчаткой. У некоторых пациентов возникает парадоксальный признак - жидкая пища проходит с большим трудом, чем твердая.

Симптомы заболеваний пищевода имеют свои особенности при каждой патологии. К перечисленным прибавляются: длительная икота, повышенное слюновыделение, гнилостный запах. Мы рассмотрим их на примере наиболее распространенных болезней.

Дифференциальной диагностикой занимаются только квалифицированные специалисты

Основные заболевания

Ахалазия кардии

Заболевание еще называется «кардиоспазмом». Причина неизвестна. В патогенезе обращают внимание на нарушенную связь мышц пищевода и дисфункцию нервной регуляции.

В детском возрасте выявлено недоразвитие нервного аппарата пищеводной трубки. В результате задерживается раскрытие нижнего сфинктера и пищевого комка.

Пациенты жалуются на чувство тяжести за грудиной и в эпигастрии, распирание, срыгивание. Проталкивать пищу помогает запивание еды водой. Симптомы непостоянны.

Возникают после проглатывания продуктов, содержащих значительную массу клетчатки. Иногда сухая пища вызывает менее болезненную реакцию, чем жидкость. Боли за грудиной при кардиоспазме очень похожи на стенокардию, поэтому пациентам среднего и пожилого возраста проводят проверку ЭКГ.

Дискинезия

Функциональные расстройства мышечного тонуса пищевода проявляются в виде дискинезии. Она сопутствует органическому поражению, сопровождает эзофагиты, язвы, но возможна без каких-либо анатомических повреждений. Неэффективная моторика проявляется нарушенным процессом транспорта пищи. Причина - изменение регулирующей роли нервной системы.

Такие признаки, как отрыжка воздухом, изжога, непостоянные загрудинные боли в этом случае возникают у лиц, страдающих неврозами. Сами пациенты указывают на связь самочувствия с перенесенными стрессами.

Описание симптоматики сопровождается яркими образными выражениями: «что-то дергается в горле», чувством комка. Помогает массаж рефлексогенной зоны, общеукрепляющие процедуры, четкий режим отдыха и работы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Другое название заболевания - «рефлюкс-эзофагит». Хроническое воспаление слизистой пищевода вызывается забрасыванием пищи с желудочным соком обратным путем из желудка.

Основной причиной считают слабость нижнего пищеводного сфинктера из-за воздействия острой пищи, кофеина, никотина, поражения блуждающего нерва. Наблюдается при диафрагмальной грыже, язве желудка, холецистите. Провоцируется беременностью.

Различают:

• пищеводные проявления - изжога, отрыжка, трудность при глотании, одинофагия, рвота, икота;
• внепищеводные - склонность к частым простудам, болезням бронхов и легких, стоматиты, ЛОР-заболевания, кариес, анемия.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Болезнь вызвана смещением нижнего отдела пищевода (возможно и части желудка, кишечных петель) сквозь расширенное кольцо мышц диафрагмы из полости живота в грудную. Причиной является растяжение соединительно-тканных структур мышечного аппарата диафрагмы, повышение давления внутри брюшной полости (при асците), воспалительные болезни пищевода.

Встречается у 0,5% взрослых людей. Важно, что в половине случаев заболевание протекает без симптоматики. Главные проявления не отличаются от общих пищеводных признаков, но особое значение имеют загрудинные боли. В отличие от сердечных они провоцируются едой, наклонами вперед, лежачим положением пациента. Облегчение наступает после рвоты, отрыжки.

Эзофагиты

Эзофагиты встречаются довольно редко. Они сопутствуют другим поражениям пищевода и желудка, травмам, гиповитаминозам, железодефицитным состояниям. Заболевание считается острым, если длится до 3 месяцев. Более полугодичные проявления относят к хроническому течению. Промежуточные сроки называют подострыми.

Специфическое воспаление имеет место при сифилисе, туберкулезе, грибковой инфекции. Проявляется всеми приведенными выше пищеводными симптомами. При регургитации или рвоте типично обнаружение только что съеденной пищи. Характерна связь загрудинных болей с питанием.

Дивертикул пищевода

Дивертикулы представляют собой мешотчатые образования внутри стенки пищевода. По происхождению могут быть пульсионными (вызваны повышенным внутренним давлением) и тракционными (при рубцовых изменениях пищевода и соседних лимфоузлов).

Выпячивание стенки способно достигнуть значительных размеров и сдавливая трубку нарушать прохождение пищи. Проявляется:

• постепенным усилением дисфагии;
• гнилостным запахом изо рта от разложения застрявшей в дивертикуле пищи;
• отрыжкой воздухом и пищей;
• припухлостью на шее сразу после начала еды и невозможностью дальнейшего глотания до момента опорожнения дивертикула.

Пищевод Барретта

Заболевание считается предраковым, поскольку вызвано изменением клеток внутреннего слоя пищевода (метаплазией). Типичный клеточный состав заменяется участками кишечного эпителия. Точная причина не установлена, но прослеживается связь с длительным воспалительным процессом при эзофагите, рефлюксной болезни, диафрагмальной грыже.

Любые болезни пищевода могут стать провоцирующим фактором для пищевода Барретта при отсутствии лечения.

Пациенты жалуются:

• на устойчивые боли в горле и за грудиной;
• охриплость голоса;
• отрыжку кислым содержимым;
• изжогу;
• постоянный кашель.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные новообразования пищевода возникают из эпителиальных и других клеток стенки. Они растут медленно, длительно не проявляются. Наиболее частыми являются лейомиомы и кисты.

Главная симптоматика начинает беспокоить пациентов при значительном росте опухоли и затруднениях при глотании пищи. Характерно ощущение инородного тела, вызывающего тошноту и рвоту.

Злокачественные новообразования

К раковой опухоли пищевода могут привести любые приведенные выше причины. Начальный период длится до двух лет и протекает без симптомов. Первыми признаками являются нарушения при прохождении пищи, что вызывается довольно большими размерами опухоли.

Дисфагия нарастает постепенно: сначала пациент не может глотать жесткую пищу, затем возникают трудности при питании жидкими блюдами, усиленное слюновыделение. Появляются общие признаки интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, похудение.

Боли за грудиной значительно усиливаются при глотании, иногда отдают в спину. Постоянными, мучительными они становятся в тяжелой стадии болезни. Алкоголизм и курение повышает риск рака пищевода в 12 раз.

Ранения пищевода

Ожоги и травмы пищевода встречаются при несчастных случаях, ошибочном употреблении кислот или щелочей, технических жидкостей в состоянии алкогольного опьянения или с целью самоубийства. Дети без присмотра проглатывают острые предметы.

Химический ожог вызывает некротические изменения в стенке. От степени глубины повреждения зависит состояние больного. При выраженном быстром некрозе пациент находится в шоке, одновременно наблюдаются признаки внутреннего кровотечения. Глотание невозможно. Отечность тканей вызывает полную непроходимость просвета.

Травматическое повреждение способно возникнуть при использовании эндоскопических методов в диагностике других заболеваний. Ранения пищевода необходимо исключить в случаях травматизации органов грудной клетки.

Пороки развития

Аномалии пищевода вызваны нарушениями в развитии плода в первом триместре беременности. В этот срок закладывается, а затем делится общая трубка пищевода и трахеи. Поэтому пороки часто связаны. Обнаруживаются в раннем детстве. Сразу после начала кормления выявляют атрезию пищевода : ребенок задыхается из-за попадания молока в дыхательные пути.

Часто пороки пищевода сопутствуют дефектам развития других органов и систем.

Диагностика

Заболевания пищевода невозможно выявить только на основании клинических признаков. Современные условия позволяют провести точное обследование. Имеет значение комплекс полученной информации.

Рентгенолог в заключении приводит данные исходя из результатов серии снимков в косой проекции

Рентгеноскопия с приемом внутрь контрастного вещества и серией снимков помогает сделать заключение при производстве рентгенограмм в косых проекциях. Вид спереди и сзади не дает возможности рассмотреть пищевод, поскольку он закрывается тенью средостения.

Метод важен в диагностике диафрагмальной грыжи, определении локализации, величины просвета, наличия дефектов наполнения, сужений при дивертикулах, опухолях, кардиоспазме. По направлению движения контраста можно подтвердить гастроэзофагеальный рефлюкс.

В ходе исследования пациенту меняют положение с вертикального на горизонтальное. Кардиоспазм подтверждается картиной сужения сфинктера и расширения в верхних отделах.

Эзофагоскопия - метод, позволяющий визуально осмотреть все отделы пищевода. При необходимости фиброгастроскопом выполняют прицельную биопсию, удаляют инородные тела. Оценивается состояние слизистой (наличие воспаления, язв, опухоли), сфинктеров, величина просвета и проходимость, назначается при любой дисфагии.

Биопсия - способ прижизненной ранней диагностики опухоли, метаплазии эпителия. Специалисты цитологи изучают морфологическую картину изменений, степень перерождения, вид опухоли.

Суточная pH-метрия - применяется для регистрации роли заброса кислоты в нижние отделы пищевода в патологии. Специальным pH-зондом фиксируются показатели кислотно-щелочного баланса в течение суток. Компьютерная и магниторезонансная томография - используются при подозрении на опухоль, увеличение лимфатических узлов.

Эзофаготонокимография - включает одновременное использование нескольких приборов (кимографа, капсул Марея, датчиков давления, ЭКГ). Применяется для изучения моторики пищевода при функциональных нарушениях. Выявляет участки нарушения тонуса.

Функциональное тестирование - имеет значение в выявлении гастроэзофагеального рефлюкса. Применяют стандартные наборы, помогающие контролировать кислотность, давление внутри пищевода. Радиоизотопная методика - необходима для диагностики опухоли, используется изотоп 32R, который накапливается в пораженных клетках, затем виден при сканировании.

Своевременная диагностика позволяет не только выявить патологию, но и определить, как лечить конкретное заболевание.

Лечение

Выбор тактики лечения при болезнях пищевода индивидуален для каждого конкретного случая. Общим является необходимость поддержки нормального психического состояния пациентов, поскольку нарушение глотания резко изменяет настроение, вызывает тяжелую депрессию, суицидальные попытки.

Значительная роль отводится диете

При сильных болях и изжоге на фоне эзофагита применяется голодание сроком не более двух дней. Затем переходят на щадящее питание. Пациенту рекомендовано кормление по 6 раз в день, малыми порциями. Блюда должны содержать достаточно белка, витаминов, углеводов, сниженное количество жиров.

Используют перетертые прокрученные через мясорубку мясные добавки, полужидкие каши. Молочные продукты применяют в зависимости от сопутствующих поражений желудка. Бульоны и супы не должны содержать раздражающих веществ, приправ. При эзофагитах, язвах рекомендуется холодное питье.

Овощи и фрукты разрешают после снятия воспаления, сначала в протертом виде. Готовят паровые запеканки, омлет. Пациенту категорически запрещены: алкогольные напитки, крепкий кофе и какао, цитрусовые, острые и жареные блюда с коркой, свежая выпечка, жирные кулинарные изделия.

Изменение режима требует исключения курения, перехода на работу без профессиональных вредностей, тяжелой физической нагрузки. Рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати.

Медикаментозное лечение

С целью успокоения больному назначаются седативные средства. При кардиоспазме применяют препараты спазмолитики, приступы снимаются нитратами, группой антагонистов кальция. Нарушение моторики сфинктеров лечат препаратами с антихолинэстеразным действием.

При повышенной кислотности обязательны антациды (Маалокс, Фосфалюгель). Алмагель-А с анестезином применяется для местного обезболивания. При рефлюкс-эзофагите показаны препараты, способствующие блокированию H 2 -гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин), улучшающие состояние сфинктера (Цизаприд, Церукал).

Метаплазия Барретта требует аналогичных препаратов для борьбы с причиной, но используются большие дозировки

При всех состояниях назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты для борьбы с инфицированием. Специфические эзофагиты лечатся противотуберкулезными средствами, антисифилитическими препаратами.

При раке пищевода медикаменты с цитостатическим действием входят в комбинированное лечение в сочетании с лучевой терапией.

Шоковое состояние при ожоге пищевода лечат в реанимационном отделении внутривенным введением Реополиглюкина, сердечно-сосудистых средств. Обязательно назначаются антибиотики для предупреждения воспаления легких. При анемии показано переливание кровезаменителей.

Хирургические способы

Оперативное лечение назначается пациентам с ахалазией в случае невозможности медикаментозно подействовать на сфинктер. Производятся рассечение мышц или курс процедур кардиодилатации специальным баллоном. Введение зонда с раздувающимся баллоном для сдавливания вен применяется при пищеводном варикозном кровотечении.

Дивертикулы пищевода лечат только оперативно, если они имеют большие размеры и нарушают проходимость. При грыже пищеводного отдела диафрагмы делают операцию фундопликации (формируют искусственный клапан), укрепляют мышечное кольцо пластикой ткани. В случае рака пищевода удаляют опухоль и полностью или частично - пищевод с лимфоузлами. Одновременно используют цитостатики и лучевую терапию.

Врожденные аномалии оперируют в раннем детском возрасте, поскольку необходимо создать условия для питания ребенка. Обычно вмешательство заключается в двух этапах: сначала создают стому (выход) желудка на поверхность живота, затем, спустя несколько месяцев, проводят пластику пищевода, соединяют его концы между собой, с желудком.

При ожогах особого внимания заслуживает техника бужирования для растягивания рубцов. Метод применяется также в послеоперационном периоде для предотвращения стеноза. Пациенту под местным обезболиванием вставляют плотные резиновые зонды (бужи) разного размера, начиная с небольшого диаметра. Одновременно применяются все лекарственные препараты для улучшения эластичности мышц.

Человеку при проблемах с пищеводом приходится всю жизнь придерживаться диеты и режима питания. Лечение народными средствами показано вне обострения. Оно не заменяет лекарственных препаратов. Помогают сборы трав с противовоспалительным действием, снимающие спазм, защищающие слизистую пищевода и желудка.

Использование лекарственных трав лучше обсудить с врачом

• трава зверобоя, тысячелистника, чистотела;
• цветки ромашки, календулы;
• листья подорожника;
• семена, корни и листья лесного дягиля;
• плоды шиповника.

Для защиты поверхности пищевода и желудка применяют отвар из семян льна, овса. Чтобы снять упорную икоту, смазывают горло маслом душицы, делают с ним ингаляции.

Профилактика

Предупредить заболевания пищевода можно, если:

• соблюдать правильный режим питания;
• не допускать переедания и периодов голода;
• соблюдать правила безопасности при работе с токсическими веществами;
• будущим матерям больше думать о здоровье потомства.

Признаки поражения пищевода начинаются с незначительных симптомов, которые в дальнейшем перерастают в тяжелые формы расстройств. Поэтому не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Раннее обращение к врачу помогает своевременно пройти обследование, избежать проблем, приостановить заболевание с помощью диеты.

Анатомическое положение пищевода обуславливает развитие различных патологических процессов (инфекций, механических повреждений, врожденных пороков). Так как пищевод является жизненно важным органом, врачами разработаны подробная классификация болезней, методы диагностики и лечения. Существует множество лечебных рецептов, использующихся в терапии болезней пищевода и в народной медицине. Методики разнообразны, но все они не окажут должного эффекта без контроля квалифицированного врача, поэтому не стоит заниматься самолечением.

Показать всё

Классификация патологий пищевода

Все множество болезней пищевода нельзя охватить без детальной классификации, основанной на этиологии и патогенезе.

Врожденные аномалии пищевода человека

К ним относятся:

1. 1. Расширения пищевода. Они могут быть связаны с недоразвитием ганглиозных клеток, которые часто локализуются в дистальном отделе пищеводной трубки.
2. 2. Аберрантные (измененной, извращенной структуры) ткани и кисты. Они могут локализовываться в полости органа или его стенке.
3. 3. Трахеоэзофагиальные фистулы. В процессе онтогенеза (индивидуального развития) пищевод и трахея появляются из общего полого органа и далее разделяются септой, в которой могут образовываться патологические отверстия.
4. 4. Дивертикул - мешкообразное выпячивание стенки пищевода. Может служить местом скопления пищи, средой для развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, гнилостных процессов.
5. 5. Стеноз - патологическое сужение пищеводного отверстия.
6. 6. Отсутствие пищевода.
7. 7. Аномально короткий пищевод , который не способен в полной мере выполнять свои функции. Служит причиной формирования "грудного желудка".
8. 8. Удвоение пищевода . Формируется на всей длине или на определенном участке (одном из трех отделов).



Специфические и неспецифические патологии пищевода человека

Среди них:

1. 1. Дивертикулы.
2. 2. Стенозы.
3. 3. Воспалительные процессы (острые, вызванные высоковирулентными штаммами, и хронические, вызванные некорректным лечением воспаления пищевода или близлежащих органов, например, миндалин, пептические язвы).
4. 4. Сосудистые патологии (варикозное расширение пищеводных вен, которое часто связывается с патологическими процессами, происходящими в печени, ангиома пищевода).



Нарушения нормального функционирования (нейромускулярная дисфункция) пищевода человека

К ним относятся:

1. 1. Эзофагоспазм. Спазм мышц эзофагеальной стенки. Чаще всего носит кратковременный характер и не влияет на функцию глотания и питание пациента.
2. 2. Паралич и атония - утрата мышечного тонуса и нарушение перистальтических движений (чаще всего вследствие нарушения иннервации).
3. 3. Ахалазия – относительно редкая нервно-мышечная патология. Характеризуется возникновением проблем при прохождении кома пищи по пищеводу (вследствие снижения его перистальтики) и попаданием его в желудок из-за неразмыкания нижнего (кардиального) сфинктера, который выполняет функцию клапана между пищеводом и желудком.

Опухоли пищевода человека

Среди них выделяют:

1. 1. Доброкачественные (рабдомиомы, миксомы, липомы, лейомиомы, ангиомы, фибромы, невриномы).
2. 2. Злокачественные (саркома и эпителиома – рак).

Повреждения пищевода человека

К ним могут привести:

1. 1. Химические ожоги. Сильные кислоты и щелочи повреждают эпителий слизистых оболочек, который является фактором сдерживания бурного роста соединительной ткани. Лишенные контроля клетки будут размножаться и продуцировать межтканевой матрикс до тех пор, пока не покроются вновь эпителием или не дорастут до соседнего пласта идентичных клеток. Эпителизация - длительный процесс, рост соединительной ткани происходит быстрее. Это способно привести к исчезновению просвета пищевода. Изменение структуры органа ведет к его дисфункции.
2. 2. Инородные тела , куски плохо прожеванной пищи или маленькие игрушки, детальки (актуально для детей).
3. 3. Травмы. Могут быть наружными и внутренними. Нарушать структуру функционально-активных слоев или приводить к перфорации (продырявливанию) эзофагеальной стенки.

Механическое повреждение стенки полых органов, а в частности пищевода - та ситуация, когда народная медицина способна подвести. Нужна помощь специалиста! В подобных случаях может потребоваться радикальная операция, а и иногда и трансплантация всего органа. Пациентам понадобится кислородная маска и искусственное кормление (например. парентеральное), чтобы пища не раздражала пищевод.

Симптомы заболеваний пищевода

Болезни пищевода имеют следующие характерные симптомы:

• изжога;
• одинофагия;
• атипичные боли в грудной клетке;
• регургитация;
• дисфагия.

Изжога

Изжога - неприятное ощущение жжения, которое возникает за грудиной и распространяется по всей шее. Чаще всего она сопровождается обратным забросом желудочной кислоты (регургитацией) в полость пищевода и ощущением теплой волны, подкатывающей к горлу.

В большинстве случаев изжога усиливается после приема пищи, при приеме больным горизонтального положения, а также если тот будет браться за работу, связанную с физической нагрузкой и особенно с наклонами вперед. Проглатывание слюны или воды снижает интенсивность изжоги, так как содержимое желудка вследствие ритмичных волновых движений стенки пищевода возвращается в желудок (после нескольких энергичных глотков). Помогут и антацидные препараты, нейтрализующие воздействие соляной кислоты, которая содержится в пищеварительном соке желудка. Частая сильная изжога - признак серьезных проблем, связанных с функцией пищеварительного тракта.

Одинофагия, боль

Одинофагия – болезненность, сопровождающая проглатывание пищи и возникающая за грудиной. Она является признаком нарушения целостности слизистой оболочки пищевода.

Одинофагия отличается от спастичеких болей в груди, обусловленных необходимостью протолкнуть твердый пищевой комок, поэтому эти ощущения важно различать. Она не является специфическим симптомом, поэтому не может с большой точностью указать на недуг, который ее вызвал. Одинофагия всегда сопровождает эзофагит инфекционной этиологии (часто при герпесе и кандидозе), случаи рака, язвы и химических ожогов пищевода.

Атипичные боли в грудной клетке

Атипичными называют боли в грудной клетке, отличные от одинофагии или изжоги. Им часто сопутсвует эзофагоспазм (нарушение пищеводной моторики) и рефлюкс-эзофагит, а их появление бывает неожиданным, они часто появляются при приеме пищи.

Причиной мучительной боли может стать развитие язвы или рака пищевода. Характер атипичных болей (больные часто не могут найти подходящие слова) очень непредсказуем. Они могут проявляться совершенно по-разному даже у одного и того же человека. Наиболее частые признаки:

• боль отдает в спину;
• боль, отдающая в грудину.

Болевые ощущения не проходят бесследно и для психики пациента - наблюдаются различные психосоматические расстройства на почве постоянных мучительных ощущений.

Регургитация

Регургитация (пищеводная рвота и отрыжка) – обратный заброс содержимого пищевода в полость рта, не сопровождаемый сокращением диафрагмы или рвотой. Этот непременный спутник изжоги.

Часто регургитация наблюдается при развитии таких патологических процессов, как дивертикул стенки или стриктур пищевода, а при желудочно-пищевом рефлюксе пациенты чувствуют во рту сильный кислый или горький привкус, обусловленный дисфункцией пищеводных сфинктеров. Самым опасным при этом является возможность попадания пищевых масс в полость органов дыхательной системы, что может вызвать приступы кашля и удушье. Иногда регургитация становится причиной появления аспирационной пневмонии.

Дисфагия

Дисфагия – затрудненное прохождение комка пищи по пищеводу. Может вызываться наличием в рационе большого количества продуктов, богатых клетчаткой.

Часто прохождение твердой пищи может причинять пациенту меньше неудобств, чем транспорт жидкой. Это связано с недостаточной степенью раздражения рецепторов слизистой оболочки пищевода.

Диагностика

Современные клиники позволяют использовать наиболее новые методики и самое совершенное оборудование.

Контрастная рентгеноскопия

Врач делает несколько снимков - до принятия пациентом контрастного вещества (чаще всего применяют сульфат бария) и после него. Исследования пищевода с помощью контрастной рентгеноскопии проводятся в косых проекциях. Это позволяет точнее визуализировать пищевод и избежать наслоений на другие системы органов, такие как средостение.

С помощью этой процедуры диагност получает информацию о топографии пищевода, его размерах, диаметре просвета, структуре стенок (снимок показывает такие рентгенологические симптомы, как ниша или дефект наполнения). Особенно важно выявить вероятные затруднения в прохождении пищи (при гастроэзофагальном рефлюксе). Для диагностики параэзофагеальных грыж, определяют ее тип и размер с помощью выполнения провоцирующих проб, делают снимки тела в горизонтальном положении (его называют положением Тренделенбурга) и в наклоне вперед. Исследователи выявляют такие патологии, как наличие полипов, дивертикулов и изъязвлений.

Эзофагоскопия

Выполняется на голодный желудок с применением фиброэзофагоскопа, в который включен целый ряд инструментов. С его помощью можно взять биопсию (кусочек живой ткани человека), остановить кровоотечения или извлечь инородный предмет.

Исследования проводят в специальном помещении. Пациент ложится на особый стол. Осуществляется местная анестезия. В процессе исследования внимательно изучают статус слизистых пищевода. Обнаружив дефект, специалисты изучают его макроскопически, берут пробы для лабораторного изучения. С помощью эзофагоскопирования специалисты делают вывод о степени проходимости пищевода и функциональном состоянии сфинктеров.

Иногда выполняют процедуру бужирования, что позволяет расширить просвет пищеводной трубки, сузившийся из-за развития рубцовых изменений. Бужирование осуществляется с помощью жестких или гибких стержней (бужей). Процедуру эзофагоскопии назначают с целью выявить причины дисфагии, при подозрении на опухолевый процесс в пищеводе, попадании инородного тела в полость пищевода, закупорке его просвета.

Другие исследования

Также применяются:

1. 1. Суточная pH-метрия. С помощью pH-зонда (особый датчик) регистрируется изменяющийся уровень кислотно-щелочного баланса в нижней части пищевода в течение одних суток. Полученные результаты подвергаются обработке с помощью компьютера. Метод используют для определения характера гастроэзофагального рефлюкса (он бывает желчным, кислым желудочным или щелочным панкреатическим) и его общей длительности.
2. 2. Компьютерная томография. Показанием к применению этой диагностической методики является подозрение на наличие эндофитной (расположенной в стенке и растущей внутрь) опухоли пищевода. В ходе процедуры попутно оценивают состояние ближайших лимфатических узлов и близлежащих органов.
3. 3. Функциональная рентгенодиагностика пищевода. Применяется при нарушении моторики пищевода (вплоть до развития дисфагии) на фоне повышенного тонуса сфинктеров.
4. 4. Эзофаготонокимография – новейший метод, выполняемый с использованием ряда точных приборов: кимографа, датчиков давления, поликардиографа, капсул Марея. Методика применяется в диагностике различных видов дискинезии пищевода. Измерив парциальное давление в разных частях пищевода (включая сфинктеры), устанавливаются участки, где тонус пищевода и его сфинктеров нарушается. Измерения проводятся и во время акта глотания, и при положении пациента в покое.
5. 5. Функциональное тестирование. Применяется для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса. Стандартный набор диагностических методик включает тест Степенко, кислотный тест Бейкера и Бернштейна, стандартный рефлюксный кислотный тест и желудочное зондирование с использованием метиленового синего.
6. 6. Радиоизотопное исследование с использованием изотопа 32R, применяемого с целью ранней диагностики злокачественных новообразований.

Лечение

Заболевания пищевода очень разнообразны. Тактика лечения будет отличаться в зависимости от конкретных условий, которые включают в себя этиологию (причину), патогенез (протекание патологического процесса), условия среды и индивидуальные особенности организма больного.

Ахалазия

Лечение ахалазии (или кардиоспазма) – тяжелого нервно-мышечного заболевания, которое сопровождается затруднением раскрытия кардиального сфинктера, ограничивающего доступ в желудок, требует либо применения кардиодилатации (расширения просвета суженного сфинктера с помощью баллоной технологии), либо выполнения хирургической операции кардиомиотомии (рассечения мышцы патологически измененного сфинктера).

Медикаментозная терапия в такой ситуации имеет лишь вспомогательное значение.

Эзофагоспазм

В лечении эзофагоспазма очень важно соблюдать щадящую диету и назначить лекарственные средства спазмолитического, антибактериального (антибиотиком выбора являются нитрофураны) и седативного (успокаивающего) действия.

При наличии серьезных физиологических дефектов сфинктера лечить заболевание медикаментозно неэффективно - используют хирургический подход или процедуру баллонной дилатации (расширения).

Рефлюкс-эзофагит

Терапия пациентов, страдающих рефлюкс-эзофагитом – хронической неполноценностью нижнего сфинктера пищевода, направлена на оптимизацию питания.

Пациент должен употреблять следующие продукты и напитки:

• молоко;
• ягодные отвары без сахара;
• компоты;
• кисломолочную продукцию с низким содержанием жиров;
• каши на воде и молоке;
• некислые фрукты;
• черствый белый хлеб, сухари из него;
• яйца;
• мясо с низким содержанием жиров;
• курицу;
• нежирные сыры;
• овощные супы;
• слабый зеленый или черный чай.

Во время рецидива (обострения) болезни выписываются:

1. 1. Антациды (Фосфалюгель, Маалокс).
2. 2. Препараты-блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин).
3. 3. Цизаприд – препарат, улучшающий моторику пищеводного сфинктера.

Если медикаментозное лечение не приводит к успеху, выполняется хирургическая операция, направленная на коррекцию и устранение рефлюкса.

При рефлюкс-эзофагите используют травяной сбор с семенем льна и сухими травами:

1. 1. Берут по 1 ст. л. листьев мелиссы, травы пустырника, корней солодки и по 2 ст. л. - аптечной ромашки и семян льна.
2. 2. Смесь измельчают, заливают литром воды и ставят на 10 минут на водяную баню.
3. 3. После остывания процеживают.
4. 4. Принимают по 1/2 стакана 3-4 раза в сутки.

Устранить дискомфорт и боли при рецидиве эзофагита, сопровождающемся изжогой, помогает прием 100 мл картофельного сока.

Полезна будет чистка желудка с помощью ежедневного приема 1 таблетки активированного угля в течение 7 дней.

Воспаление слизистой оболочки пищевода при рефлюкс-эзофагите снимается укропной настойкой:

1. 1. 2 чайные ложки семян заливают стаканом кипятка.
2. 2. Процеживают и принимают 4 раза в день по 1 ст. л. за полчаса до приема пищи.

Хронический эзофагит

В терапии хронического воспаления слизистой оболочки пищевода, сопровождаемого сильными болями за грудиной и выраженной изжогой, важное значение отводится голоданию (длительностью не более 24-48 часов). После этого назначается щадящая диета, которая соответствует диете, описанной выше. Рекомендуют употребление охлажденных напитков и исключение горячих.

Главной задачей медикаментозного лечения в период рецидива болезни является обезболивание его проявлений. Этого добиваются с помощью спазмолитиков или новокаина. В крайне сложных ситуациях допустимо применение морфина. После обезболивания проводят симптоматическое лечение. Для профилактики микробных осложнений используется антибиотикотерапия (лекарственные средства широкого спектра действия).

Лечение народными средствами

В народной медицине существуют рецепты универсальных средств для лечения инфекционного эзофагита. Они снимают воспаление, уничтожают бактерии в пищеводе и стимулируют иммунитет - организм сам начинает бороться с флогогенным агентом (вирусом, бактерий, грибами).

Для этого используются:

1. 1. Чай из ромашки, календулы и тысячелистника. Растения смешивают в равных пропорциях и заваривают 1 столовую ложку сбора в 100 мл кипятка. Принимают по 1/2 стакана 3-4 раза в сутки за полчаса до еды.
2. 2. Чай из плодов шиповника и калины - это мощный иммуномодулятор. Принимают его по стакану 2-3 раза в день, а дети - по 1/3 или 1/2 стакана в зависимости от возраста. Не стоит пить такой чай во время обострения язвенной болезни желудка, нужна консультация гастроэнтеролога!

Лечение дополняется приемом витаминных комплексов.

Коррозивный эзофагит

Его причиной является проглатывание ацетона, щелочей, кислот, уксуса. Жжение в пищеводе может возникнуть и после приема крепкого алкоголя. Деструктивные изменения слизистой происходят моментально. Это один из самых опасных случаев эзофагита, который сопровождается сильной острой болью и спазмами.

Для прочистки пищевода можно принять рвотное средство, например, выпить 400-500 мл подсоленной воды, а затем - активированный уголь (по 1 таблетке на 10 кг веса).

В зависимости от того, чем были повреждены пищевод и желудок, рекомендуется принять одно из следующих средств:

• при отравлении кислотами - минеральную воду (щелочь обезвреживает кислоту);
• при отравлении щелочами - воду с половинкой лимона.

Каждые 3 часа необходимо выпивать по 1 ст. л. подсолнечного, персикового или прованского масла для расслабления и сглаживания слизистой оболочки пищевода.