Больно ли делать пункцию костного мозга. Пункция грудной клетки. Что такое миелограмма

Пункция костного мозга - процедура, позволяющая врачам получить достоверную информацию по качественных и функциональных свойствах крови пациента, а также дает возможность точной проверки онкологических заболеваний. Проводят процедуру исключительно в стенах стационара, в стерильных условиях под наблюдением квалифицированных врачей.

Суть процедуры заключается в прокалывании специальной иглой передней стенки грудины и изъятии небольшого количества жидкости, наполняющей полость костей, ее принято называть костным мозгом. Это очень важный орган в кровеносной системе, ведь именно он отвечает за рождение новых клеток в организме человека.

Процедура, как и любое диагностическое исследование, имеет свои показания . Как правило, проводится для определения таких заболеваний крови, как:

• лейкоз;
• анемия;
• миелодиспластический синдром;
• болезнь Гоше;
• метастазы опухолей;
• болезнь Крисчена Шюллера;
• висцелярный лейшманиоз.

В последнее время, часто осуществлялась проверка мозговых жидкостей для определения эффективности того или иного лекарства. К примеру, состав жидкости дает информацию о том, как подействовала лучевая или химиотерапия на онкобольного, остановилось ли заболевание или начало прогрессировать.

Стернальную пункцию назначают для определения качественного состава жидкости. Это необходимо в период, когда организм больного не может самостоятельно продуцировать клетки крови и требуется трансплантация костного мозга. Больному пациенту вводят клетки донорского органа, если они приживутся, то дадут жизнь новым клеткам.

Стернальную пункцию осуществляют в полной консультации человека об этапах проведения, опорожнении кишечника и мочевого пузыря, а также отказе от пищи за два часа до манипуляции. Важно, за неделю до процедуры отказаться от употребления медикаментозных препаратов. Если их отмена исключена, то врач в индивидуальном режиме дает согласие на прием тех или иных препаратов. Вполне вероятно, что некоторые лекарства могут влиять на результаты анализа.

Проведение исследования

Процедура осуществляется под местной анестезией или путем инфильтрации кожи и подкожной клетчатки раствором новокаина. Кожу в месте прокола необходимо дезинфицировать йодом. Используют иглу. Игла обязательно должна быть сухой. Внешне иглы отличаются от обычных, они имеют специальную гайку для ограничения глубины ее погружения, мандреном и съемную рукоятку, которая призвана облегчать прохождение иглы.

Пунктируют грудину, как правило, взрослым пациентам по средней линии в области 3-4 ребра. Во время осуществления манипуляции человек должен лежать на спине. Если процедура проводится детям, то разрешено присутствие одного из родителей. Дело в том, что ребенок находится в сознании и может испытывать страх, плакать, двигаться и мешать осуществлению прокола. У маленьких детей кожа обладает меньшей плотностью. Именно поэтому у маленьких деток и новорожденных изъятие биоматериала проводят путем прокола верхней трети большой берцовой кости.

Стернальную пункцию осуществляют быстрым движением руки медицинского сотрудника, который делает прокол в коже, а затем прокалывает подкожный слой жира.

Далее диагностика предусматривает насаживание шприца и оттягивание поршня для изъятия жидкости. Если в шприце не появляется костный мозг, то игла перемещается на несколько градусов в сторону, пока не появится в шприце биоматериал. После изъятия костного мозга, иглу не разъединяют со шприцом, а одним движением достают из грудины больного. На место прокола накладывается стерильная повязка.

Чтобы материал не свертывался очень быстро, и лабораторные сотрудники успели сделать необходимые манипуляции. Изначально стекло для мазка посыпают цитратом натрия. Стернальная пункция наносится поверх порошка и он, растворившись в жидкой части биоматериала, тормозит его свертывание.

Возможные осложнения

Стернальная пункция может в своем составе содержать большое количество крови, но ее легко удаляют с помощью специальной бумаги или пипетки. Наличие крови в исследуемом биоматериале мешает исследованию. Она не дает врачам возможности получить точные данные о составе костного мозга.

Во время того, как будет проводиться пункция грудины, могут возникать некие осложнения, к примеру, кровотечение, что развивается вследствие прокола грудины. После проведения пункции костного мозга пациент еще какое-то время должен находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. У пациентов, что регулярно принимают кортикостероиды, возможно после операции развитие остеопороза . Врач должен соблюдать особую осторожность, проводя манипуляцию старикам, ведь у них снижается с возрастом эластичность костной ткани, и могут пойти две продольные трещины от места прокола.

При подготовке важен и моральный аспект, так как человек знающий, что его ждет, будет вести себя спокойней и не шевелиться во время манипуляции. Малейшее движение или судорога во время изъятия биоматериала чревата искажением результатов, осложнениями и, конечно же, необходимостью повторной пункции.

Костный мозг получают пункцией губчатых костей по методу Аринкина с помощью иглы Кассирского, имеющей щиток-ограничитель, который можно установить на необходимую глубину в зависимости от толщины кожи и подкожной клетчатки. Игла должна быть сухой и обезжиренной. Костный мозг насасывают шприцем емкостью 10 - 20 мл (для обеспечения нужного вакуума предварительно проверяют, не пропускает ли шприц воздух).

Пунктируют чаще всего грудину в области рукоятки или верхней трети ее тела (на уровне 3 - 4 ребра) по средней линии. Во время пункции грудины больной лежит на спине.

У детей существует опасность прокола грудины ввиду ее меньшей плотности и индивидуальных различий в толщине кости. Поэтому у детей, особенно у новорожденных и грудных, предпочтительно делать пункцию в верхней трети большеберцовой кости (с внутренней стороны дистального эпифиза бедренной кости) или пяточной кости. Для стернальной пункции у детей В. Г. Михайловым разработана специальная игла.

Иногда пунктируют подвздошную кость (на 1 - 2 см кзади от передней верхней ости ее гребешка), ребра и остистые отростки позвонков.

Техника пункции.

Место пункции дезинфицируют спиртом и йодной настойкой. Пункцию проводят либо без обезболивания, либо при помощи тонкой иглы инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку и надкостницу 1 - 2% раствором новокаина в количестве 2 мл. Нужно отметить, что полученный с помощью обезболивания материал очень часто бывает трудно, а иногда даже невозможно, исследовать морфологически, поскольку клетки в этом случае очень часто деформируются или лизируются. Кроме этого, изменяется окраска препаратов. Возможно, это связано с попаданием небольших количеств новокаина в иглу при проведении пункции после обезболивания.

Перед тем как сделать укол, предохранитель-ограничитель при помощи винтовой нарезки устанавливают на необходимую глубину прокола и вставляют мандрен. Илу направляют перпендикулярно к грудине по ее средней линии, быстрым движением прокалывают кожу и подкожно жировой слой и проходят наружную пластинку грудины. В этот момент уменьшается сопротивление и игла, как бы проваливаясь, входит в полость костного мозга. При этом она устанавливается вертикально и неподвижно. Если игла не находится в неподвижном состоянии, то, не вынимая ее, отодвигают предохранитель несколько выше и вновь продвигают иглу в полость костного мозга. Следует помнить, что при наличии рака, миеломной болезни, остеомиелита и других остеолитических процессов игла, попадая в очаг поражения, встречает меньшее сопротивление и плохо фиксируется в кости.

После того как игла войдет в полость костного мозга, вынимают мандрен и плотно насаживают шприц. Далее оттягивают поршень шприца и насасывают не более 0,5 - 1 мл костного мозга (при большем количестве пунктата в нем может содержаться больше периферической крови). Если не удается получить костный мозг, то, не вынимая иглы, переводят ее в другое положение - выше, ниже или в стороны. Затем снова с помощью шприца насасывают немного пунктата. После взятия костного мозга иглу, не разъединяя со шприцем, извлекают из грудины, а место прокола закрывают стерильной наклейкой. Полученный материал переносят на часовое стекло и быстро готовят из него тонкие мазки, так как свертывание костного мозга наступает быстрее, чем периферической крови.

Для замедления свертывания костного мозга В. И. Каро рекомендует следующий простой прием: на часовое стекло, покрытое парафином, перед пункцией насыпают очень тонким слоем (припудривают) порошкообразный цитрат натрия. Полученный при пункции костный мозг сразу же помещают на часовое стекло поверх цитрата натрия, который, растворяясь в жидкой части пунктата, тормозит его свертывание. Мельчайшие кристаллики цитрата натрия не мешают приготовлению мазков, не деформируют клеток.

Если пунктат содержит примесь крови, то последнюю удаляют с помощью фильтровальной бумаги или отсасывают пастеровской пипеткой, поскольку большая примесь периферической крови не дает точного представления о клеточном составе костного мозга. Если же получено большое количество жидкого костного мозга, то методом лейкоконцентрации отделяют клетки от плазмы и уже из осадка делают мазки.

Очень большое практическое значение имеет правильное приготовление мазка из ткани костного мозга. В хорошо приготовленном препарате клетки расположены густо, но отдельно, и их структура хорошо видна. При гипопластических и апластических состояниях костного мозга мазки содержат небольшое количество клеток, а иногда они полностью отсутствуют. Вопрос о том, является ли это следствием патологических процессов или результатом неправильно проведенной пункции, можно решить при повторно проведенной пункции. Рекомендуется делать как можно больше мазков, использовав для этого весь полученный материал.

Если кроме морфологического исследования костного мозга необходимо и количественное его исследование (подсчет количества миелокариоцитов и мегакариоцитов), то сначала делают соответствующие разведения костного мозга, а затем делают мазки.

Литература:

• Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва "Медицина" 1975 г.
• Справочник "Лабораторные методы исследования в клинике" под ред. проф. В. В. Меньшикова Москва "Медицина" 1987 г.

Казалось бы, о состоянии системы крови можно и нужно судить по общему анализу – с детства известной рутинной медицинской процедуре. Но на самом деле, данные этого анализа — отражение процессов, происходящих в кроветворной системе, и ее главном органе – костном мозге. Поэтому при подозрении на болезнь кроветворной системы анализируют состояние костного мозга. Пункция костного мозга – это вмешательство, которое позволяет получить 0,5-1мл. этой субстанции для дальнейшего исследования.

Что такое костный мозг и зачем его изучают?

Красный костный мозг находится в плоских костях – ребрах, грудине, позвонках, костях черепа и таза – и в эпифизах (концевых частях) трубчатых костей. Он состоит из двух типов клеток – стромы, или, говоря простым языком, основной структуры, и кроветворных ростков из которых, собственно, и формируются форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Все элементы крови развиваются из одинаковых стволовых клеток-предшественников. Созревая (в медицине этот процесс называется дифференцировкой), клетки формируют два ростка кроветворения: лимфоидный, из которого потом созревают лимфоциты и миелоидный, создающий остальные форменные элементы. Незрелые клетки крови называются бластами. Обычно 90% всех стволовых клеток находятся в состоянии покоя.

В организме взрослого мужчины в сутки созревает 300г. форменных элементов крови, то есть 9 кг за год и около 7 тонн за 70 лет жизни. Новые клетки формируются взамен состарившихся или погибших по другим причинам (например, в борьбе с инфекциями).

В норме количество вновь созревших клеток строго равно числу погибших. При гемобластозах (лейкозах) клетки кроветворного ростка мутируют, перестают реагировать на регуляторные сигналы организма, и начинают бесконтрольно делиться. Если активность этого процесса настолько велика, что вновь сформированные клетки не успевают созреть, лейкоз называется острым. Если преобладают зрелые формы – хроническим.

Прежде чем выйти в кровоток, измененные лейкозные клетки накапливаются в красном костном мозге. И только инфильтрировав (заполонив) его, поступают сосуды. Изменения в далеко не всегда соответствуют происходящему в костном мозге: на некоторых стадиях развития лейкоза количество форменных элементов в крови может не только не увеличиваться, но и уменьшаться.

Если же баланс нарушается в другую сторону, и созревание клеток крови не успевает за их гибелью, формируются анемии, тромбоцитопении, лейкопении. И опять изменения в периферической крови могут «не поспевать» за процессами, происходящими в костном мозге.

Именно по этим причинам пункцию костного мозга и миелограммы выполняют при подозрении на любые болезни кроветворной системы.

Как и для чего выполняют пункцию костного мозга?

Чтобы получить материал для исследования, нужно проткнуть (пунктировать) кость там, где она находится близко к коже. В зависимости от возраста (а количество костного мозга в разных анатомических структурах изменяется со временем), это могут быть:

• у детей младше 2 лет – пяточная или большеберцовая кость;
• у детей старшего возраста – гребень подвздошной кости;
• у взрослых – грудина или гребень подвздошной кости.

Игла для стернальной пункции

Прокол делают специальной иглой с ограничителем – иглой Кассирского.

Она может выглядеть по-разному. Но суть в том, что ограничитель позволяет зафиксировать глубину прокола.

Методика

Пункцию ребенку обычно делают под общей анестезией, «наркозом». Взрослому – под местной. Обезболивающим «обкалывают» не только кожу, но и надкостницу, тем не менее момент непосредственной аспирации (всасывания) пунктата, довольно болезненный. Из полученного пунктата делают мазки для исследования под микроскопом и пробы для автоматического подсчета клеток.

Иногда полученный материал бывает неинформативен. Тогда (и при некоторых других показаниях) делается трепанобиопсия – метод, при котором специальной толстой иглой одним блоком забирают не только красный костный мозг, но и участок костного фрагмента над ним. Такую биопсию обычно делают в области гребня подвздошной кости.

Место прокола закрывается стерильной повязкой или пластырем. Боль может беспокоить и некоторое время после процедуры. Если нет противопоказаний, можно принять обезболивающие. Место прокола нельзя мочить в течение суток, соответственно, не рекомендуют принимать душ или ванну. Какого-то дополнительного ухода после пункции костного мозга не требуется.

Противопоказания

Процедура эта безопасна, единственное абсолютное противопоказание – тяжелые нарушения свертывающей системы крови, когда любая травма приводит к обширным гематомам. Относительные противопоказания (когда сравнивают возможную пользу и вред), это:

• острый инфаркт миокарда;
• декомпенсированная сердечнососудистая патология;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• гнойные поражения кожи в области предполагаемой пункции.

Возможные осложнения

• кровотечение;
• инфицирование;
• аллергия – при непереносимости обезболивающих средств;
• сквозной прокол грудины, перелом (если пункция выполняется из грудины).

Вероятность осложнений невелика – по данным Британского общества гематологов за время с 1995 по 2001 год на 54890 проведенных пункций пришлось 26 осложнений разной степени тяжести.

Расшифровка и оценка результатов: миелограмма.

В первую очередь, в счетной камере подсчитываются мегакариоциты и миелокариоциты.

Миелокариоцитами называют те клетки костного мозга, содержащие ядро, то есть подсчет их – это оценка «клеточности» костного мозга, активности кроветворения. В норме — 8тыс. – 150тыс. в 1 мкл.

Мегакариоциты – это крупные клетки с большими ядрами, предшественники тромбоцитов. Их должно быть более 20, но менее 50 в 1 мкл.

Непосредственно перед подсчетом мазок обязательно рассматривают при небольшом увеличении – это позволяет оценить картину «в целом», увидеть патологические опухолевые клетки.

Итак, отвечая на вопрос «нормальная миелограмма – что это такое», нужно сказать, что это процентное соотношение кроветворных клеток на разной стадии созревания.

Чтобы оценить по миелограмме качество костного мозга, важно знать не только процентное и количественное содержание гемопоэтических (кроветворных) элементов, но и их соотношение. Вот расшифровка некоторых показателей.

Индекс содержания лейко/эритро или соотношение между предшественниками белых и красных кровяных клеток.

В норме 2:1 – 4:1. Если индекс увеличен при «богатом» костном мозге, это, скорее всего, говорит о чрезмерной активности белого ростка (например, развернутой стадии хронического лейкоза). Увеличение индекса при «бедном» костном мозге может стать показателем сниженной активности красного ростка (апластических анемиях). Если индекс снижен при «бедном» костном мозге, это может быть показателем чрезмерной активности красного ростка кроветворения или о снижении активности белого ростка.

Индекс созревания нейтрофилов.

Высчитывается по формуле: (Промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты) / (Палочкоядерные + сегментоядерные нейтрофилы). Нормальное значение 0,6 – 0,8.

Повышение индекса при «богатом» костном мозге свидетельствует о задержке созревания нейтрофилов (к примеру, при хроническом миелолейкозе), при «бедном» костном мозге – о чрезмерно активной продукции (и расходе) зрелых клеток и истощении резерва кроветворение – подобная ситуация возможна при тяжелом сепсисе. Снижение индекса при «богатом» костном мозге может означать ускоренное созревание гранулоцитов или их задержку в костном мозге.

Индекс созревания нормобластов.

Формула расчета: (Полихроматофильные + оксифильные нормобласты) / (Все ядросодержащие клетки красного ростка этого пунктата). Норма 0.8 – 0.9 и снижение индекса говорит о чрезмерно медленном наполнении гемоглобином эритроцитов (например, при железодефицитной анемии).

Как и у любого инструментального исследования, референсные значения (нормы) миелограммы могут изменяться в зависимости от лаборатории и используемых аппаратов.

Особенности миелограммы при лейкозах.

Лейкемический клон, активно делясь, нарушает нормальный гемопоэз (выработку и созревание клеток крови). Патологические клетки вырабатывают вещества, подавляющие размножение и дифференцировку других ростков кроветворения. Отягащяющим фактором является то, что эти клетки «захватывают» все ресурсы, и на нормальные форменные элементы резервов организма просто не хватает. Поэтому при в костном мозге преобладают опухолевые клетки, какие именно – зависит от вида лейкоза, а клетки других ростков кроветворения будут присутствовать в количествах значительно меньших, чем нормальные. При остром лейкозе главный диагностический критерий – 25% и более бластных клеток. При хроническом лейкозе число бластов остается в пределах нормы или незначительно повышено, резко увеличено количество клеток пораженного ростка на разных стадиях созревания. Например, при хроническом лимфолейкозе увеличивается количество лимфоцитов, при миелолейкозе – промиелоцитов, миелоцитов и миелокариоцитов и так далее.

Как при остром, так и при хроническом лейкозе усиленный рост патологических клеток сопровождается уменьшением количества эритроцитов и тромбоцитов на всех стадиях созревания.

Если в миелограмме видны признаки лейкоза, пунктат костного мозга дополнительно проходит иммуногистохимическое, цитохимическое и генотипическое исследования – они нужны чтобы определить характерные особенности мутации опухолевого клона. Это важно для выбора схемы лечения конкретного пациента.

Процедура стернальной пункции (именно так называется манипуляция, проводимая на грудине) является достаточно простой в исполнении. Но несмотря на это, у людей она вызывает массу страхов и вопросов.

Показания и противопоказания

Зачем берут пункцию костного мозга? Благодаря этому исследованию врач может определить состояние непосредственной той базы, в которой производятся все форменные элементы крови. Это, в свою очередь, позволяет поставить более точный диагноз и назначить рациональную терапию.

Пункция показана пациентам в следующих случаях:

• если обнаружены отклонения в анализе крови;
• при появлении симптомов, характерных для гематологических заболеваний, – увеличения лимфоузлов, лихорадки, резкого похудения, частных простудных заболеваний и т. д.;
• для проверки эффективности лечения у больных, получающих химиотерапию или перенесших пересадку костного мозга;
• перед трансплантацией костного мозга будущим донорам этого биоматериала.

Противопоказано проводить пункцию пациентам, страдающим тяжелой формой геморрагического диатеза. Кроме того, нежелательно осуществлять это исследование при острых нарушениях функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем, тяжелом сахарном диабете. Препятствием к диагностическому проколу грудины или другой кости может стать воспалительный процесс на коже.

Как выглядит игла для пункции?

Костномозговая пункция проводится специальной одноразовой иглой, которая имеет регулируемый ограничитель. Он не позволяет ввести инструмент глубже заданных параметров. В середине иглы находится стержень (мандрен), препятствующий закупорке ее просвета.

Инструменты для пунктирования костей бывают разными по конфигурации: для взрослых, для детей, для забора материала из грудины или из подвздошного гребня. Помимо этого, отличаются и параметры игл – толщина, максимальная длина. Каждому пациенту подбирается наиболее подходящий вариант.

Подготовка

Подготовка к проколу для получения костного мозга обычно включает:

• обследование (врачей особенно интересует состояние системы гемостаза);
• пробы на чувствительность к анестетику, который будет использоваться;
• прекращение приема лекарств, понижающих свертываемость крови (по назначению доктора);
• гигиенические процедуры в день исследования – душ, удаление волос в зоне прокола.

Проведение процедуры

Костномозговая пункция проводится и в условиях стационара и поликлиники. Пациент должен раздеться перед процедурой до пояса и лечь спиной на кушетку. Перед забором материала ткани вокруг места прокола (по средней линии тела на уровне 2-3 ребра) обрабатывают антисептиком и обезболивают анестезирующим раствором.

Сначала аккуратно прокалывают мягкие ткани, затем вращательными движениями, слегка надавливая, вводят иглу в толщу грудины или другой области. После этого извлекают из иглы мандрен и надевают шприц. Путем оттягивания поршня шприца из грудины забирают около 1 мл костномозгового вещества. Далее, иглу со шприцом извлекают и заклеивают место прокола стерильной повязкой.

Что происходит после процедуры?

После процедуры пациент должен еще 20-30 минут оставаться в медицинском учреждении. Если по истечении этого времени ничего непредвиденного не возникло (кровотечения, ухудшения самочувствия и т. д.), можно идти домой, желательно в сопровождении родственников. Дома следует придерживаться рекомендаций доктора – не мочить место прокола и обрабатывать его антисептиками.

Исследование материала

Взятие образца костного мозга – это только первый этап диагностики. Далее, материал необходимо исследовать. Для этого применяются следующие методики:

• микроскопия (изучение костномозговой ткани под микроскопом с подсчетом количества клеток каждого типа);
• гистохимический анализ (изучение химических свойств забранного материала);
• иммунофенотипирование (типирование клеток костного мозга по находящимся на их поверхности белковым молекулам);
• цитогенетические тесты (изучение хромосомного набора костномозговых клеток).

Что показывает пункция костного мозга? По результатам проведенных исследований врач может судить о том, есть ли злокачественный процесс. Если есть, то какой именно тип лейкоза или другого онкологического заболевания диагностируется у пациента. Кроме того, пункция может показать, поменялась ли картина в костном мозге после проведенного лечения.

Возможные осложнения

Пункция костного мозга может иметь следующие последствия:

• инфицирование тканей;
• прокол грудной кости с повреждением находящихся за ней органов;
• кровотечение.

Указанные осложнения возникают редко. Если процедуру проводит опытный специалист, проблем быть не должно. Единственное, что может появиться даже при правильной технике выполнения всех манипуляций, – это местная аллергическая реакция на применяемые анестетики и антисептики.

Преимущества и недостатки

Пункция костных мозговых тканей имеет одно большое преимущество – это возможность изучить на предмет злокачественного перерождения непосредственно костный мозг. Врач в результате исследования получает очень важную для постановки правильного диагноза информацию. Кроме того, пункция не требует специальной подготовки и может проводиться повторно при необходимости.

Основным недостатком рассматриваемого исследования является неприятность для пациента самой процедуры забора материала.

Какой врач проводит пункцию костного мозга?

Направление на пункцию костного мозга дают гематологи и онкологи. Терапевты таких назначений не делают ввиду узкой специфичности исследования. Проводят процедуру медицинские сестры, прошедшие специальное обучение.

Больно ли это?

Пунктирование грудины или другой кости – процедура неприятная, поэтому ее чаще всего проводят с местным обезболиванием. Особенный дискомфорт пациенты ощущают во время засасывания материала в шприц. Но это все терпимо.

Пункция костного мозга – исследование, позволяющее выявить рак крови и с высокой точностью определить тип лейкоза. Если процедуру проводит опытный специалист, все проходит быстро и без осложнений. Альтернативы этому методу диагностики в медицине нет.

Полезное видео про пункцию костного мозга

Нет похожих статей.

Пункция - это процедура, которая может иметь диагностические или лечебные цели. Она подразумевает прокол органа для получения необходимого биологического материала для дальнейших исследований. В лечебных целях процедура применяется для введения лекарственных препаратов, аспирации жидкости из кист, суставов, легких и т.д. При диагностике и лечении ряда заболеваний проводится пункция костного мозга .

Необходимость пункции

Необходимость проведения пункции у пациентов обосновывается диагностическими исследованиями, а донорский костный мозг берут для определения его качества, которое играет важную роль при трансплантации. Она проводится из различных костей. Это могут быть грудинные кости, подвздошные и пяточные кости, а также эпифиз большой берцовой кости. В большинстве случаев пункцию из подвздошных и грудинных костей берут у взрослых пациентов. В некоторых случаях для пункции используется остистый отросток позвонка поясничного отдела. Для детей прокол костей грудины является опасным из-за небольшой плотности и толщины костей. Для пункции у детей, в том числе и у новорожденных, используется верхняя треть большой берцовой кости.

Что представляет собой костный мозг?

Внутри всех костей есть содержимое, называемое костным мозгом. Структура костного мозга похожа на губку. Детские кости наполнены красным мозгом. По мере того, как ребенок растет и развивается, красный костный мозг сменяется жировой тканью, которая называется желтым костным мозгом. Но замещение происходит не во всех костях. Грудинные, черепные, трубчатые и позвонковые кости остаются до конца жизни наполненными красным мозгом

Техника проведения пункции

Процедура является серьезной для пациента, поэтому ее проведение можно доверить только опытному врачу. Получение костного мозга из губчатых костей проводится с использованием метода Аринкина. Пункция проводится прокалыванием стенок кости с помощью специальной иглы, которая перед процедурой тщательно высушивается и обезжиривается. На игле устанавливается специальный ограничитель. Расчет глубины погружения иглы производится на основе данных о толщине кожного покрова и подкожной клетчатки. Для проведения пункции используют шприц объемом 10-20 мл. Определяется место, где будет делаться прокол и тщательно обрабатывается спиртом.

Пункция костного мозга может выполняться с применением анестезии или без нее. Если в обезболивании нет необходимости, проводится обкалывание участков кожи и надкостницы вокруг прокола, для которого используют 2% раствор новокаина. Обкалывание новокаином может усложнить процесс морфологического исследования, из-за действия обезболивающих препаратов на костный мозг. Под их воздействием происходит лизирование и деформация костномозговых клеток. Причиной этого может быть попадание лекарственного препарата через кожный прокол.

Подготовка пункционной иглы

Перед началом процедуры ограничитель на игле фиксируется специальным диском, затем вставляется мандрен. Когда игла будет подготовлена к выполнению пункции, ее ставят в перпендикулярное положение на среднюю линию грудины. Прокол выполняется быстрым и точным движением в определенном для пункции месте. При этом одновременно происходит прокол кожи, подкожных тканей и одной стороны кости. О достижении иглой костного мозга говорит ощущение, что она вошла в пустоту. После этого она фиксируется в вертикальном положении, чтобы обеспечить ее неподвижность во время манипуляции по взятию костного мозга. При определенных заболеваниях наблюдается плохая фиксация иглы.

Лабораторные исследования костного мозга

Выделяют следующие типы исследований:

. Перед микроскопическим исследованием мазок костного мозга окрашивают.

Это необходимо для выявления атипичных клеток и других патологических изменений.

Содержащуюся в образце костного мозга кровь устраняют, используя фильтровальную бумагу или пипетку, так как наличие крови не дает возможности дать точную оценку составу костного мозга на клеточном уровне.

Если вам необходимо проведение пункции, приходите в наш медицинский центр в Москве. Процедуру проведут квалифицированные специалисты. Звоните, задавайте вопросы, приходите!