Чем занимается общая психопатология. Патопсихология как наука о нарушениях психики
Лекция 1
Вывод
В данной работе были использованы маломощные транзисторы n-p-n структуры КТ3102(BC547A).
Коэффициенты усиления транзисторов:
1 т.к. 3 каскад не усиливает сигнал по напряжению (он как бы повторяет его)
В результате проведенных расчетов и коррекции схемы получили следующие сопротивления и емкости элементов принципиальной схемы:
Список используемой литературы
1.А.С. Гренишин, В.Е. Зайцев: Методические указания к курсовой работе по дисциплине «Электроника» для студентов специальности 210200.
2. А.С. Гренишин: Конспект лекций по дисциплине «Электроника».
3.Н.Н. Акимов: Резисторы, конденсаторы, трансформаторы, дроссели, коммутационные устройства РЭА: Справочник.
4. Н.Н. Горюнов: Полупроводниковые приборы: Транзисторы: Справочник.
Психопатология (от лат. патос – страдание и греч. психос – душевный) - наука, изучающая все, что относится к отклонениям от нормы в области психического и может быть выражено с помощью понятий.
Предметом исследования психопатологии являются действительные, осознанные события психической жизни (К.Ясперс). Науками пограничными и взаимосвязанными с психопатологией являются психиатрия и психология.
Общая психопатология - изучает основные, свойственные многим психическим болезням, закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, методы исследования и лечения.
Частная психопатология - изучает отдельные психические заболевания, их этиологию, патогенез, клинику, закономерности развития, способы лечения и восстановления трудоспособности. Речь, при отдельных психических заболеваниях, изучается в рамках патопсихолингвистики.
Основной задачей является психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения, в частности психотерапии и трудотерапии.
Принципы построения патопсихологического исследования .
1. Перед проведением исследования необходимо изучение истории болезни: для установления психологического контакта, для избежания дополнительной психотравмы, для выяснения задач психодиагностического исследования. История болезни: Анамнез – история жизни пациента (со слов Больного и близких, родственников, знакомых и т.д.). Психологический статус – лечащий врач описывает клинико-психикопатологическую симптоматику, а также свои предположения о ведущем синдроме психопатологическом. Данные объективного исследования (невропатолог и др.).
2. Принцип патопсихологического исследования
– организация по типу функциональной пробы. Была взята из медицины. Для того что-бы посмотреть его работу (при нагрузке). Пример: проверить память: запоминание.
– обязательное учитывание личностного отношения Больного к ситуации исследования, реакции на собственные ошибки, на результат, замечания со стороны психолога. В целом на ситуацию успеха и неуспеха. Реакция на исследователя.
3. Обязательный качественный анализ результатов исследования: оценка восприятия инструкции; организация деятельности на начальном этапе (быстро ли человек усваивает новые задания и т.д.); когда, какие и где ошибки [Пример: 10 слов на запоминание. Предъявляется всего 5 раз. Когда произошла ошибка], качества ошибок оцениваются; учитываются лекарственные препараты; критичность больного и использование им помощи; реакция больного на оценки экспериментатора. Интересуется ли сам человек результатами (эксперимента) исследования. Количественный анализ.
4.Обязательное применение нескольких методик, направленных на исследование одной сферы, даже при однократном исследовании больного.
5. Необходимость повторных исследований.
Методы исследования в психопатологии.
Опрос больного и сбор анамнеза. В психиатрии и психопатологии опрос считается важнейшим методом обследования. Это связано с тем, что большинство симптомов можно выявить только со слов больного (явления психического автоматизма, навязчивые мысли и опасения, бредовые идеи, многие обманы чувств и т.д.). С больным в психотическом состоянии лучше беседовать, предварительно получив о нем сведения от родственников и близких, но при непсихотических расстройствах лучше первым расспрашивать больного. При этом, с одной стороны больному надо дать высказаться, с другой – инициатива должна быть в руках специалиста. В задачу расспроса входит выяснить, насколько больной понимает происходящее вокруг, ориентирован в месте и времени, сохранена память на важнейшие события в жизни. Больного просят дать объяснения тем его поступкам и высказываниям, которые у других могли вызвать подозрение о психическом расстройстве. Если больной сам не высказывается о своих болезненных переживаниях, то ему задают наводящие вопросы о галлюцинациях, бреде и других расстройствах, наличие которых можно предположить, судя по поведению или по полученным о нем сведениям.
В психиатрии и психопатологии анамнез делят на субъективный и объективный. Субъективный анамнез, когда сведения собираются от самого больного в процессе его опроса. Объективный анамнез, когда сведения получают от родных и близких больного, которые его хорошо знают.
Осмотр больного. Осмотр больного с психическими отклонениями отличается от обычного соматического осмотра необходимостью выявить следы повреждений (кровоподтеки, ссадины, рубцы от порезов и ожогов, многократных инъекций, следы от странгуляционной борозды на шее). Необходимо обращать внимание на физические недостатки и неврологические нарушения, которые могут быть связаны с органическим поражением головного мозга (ассиметрия лицевой иннервации, сухожильных рефлексов, парезы и т.д.). Надо помнить,что осмотр таких больных должен быть особенно тщательным, т.к. они могут намеренно утаивать соматические нарушения, а при некоторых состояниях не способны предъявить жалобы.
Наблюдение за поведением больного . Наблюдение осуществляется с первого контакта с больным. При этом отмечается конфликтность, отказ от еды или, наоборот, булемия, целенаправленность действий или бессмысленно стереотипно повторяющиеся движения. Особое внимание обращают на мимику, жесты, возгласы, реакцию на окружающее, интонации голоса, особенности речи, наличие заторможенности. На поведении больного особенно ярко отражаются галлюцинации (больной к чему-то приглядывается, прислушивается, принюхивается) и бред (появляется крайняя подозрительность, настороженность, внезапная агрессия по отношению к кому-либо).
Технические методы . В вязи с компьютеризацией медицинской документации получили распространение различные стандартизированные оценки психических нарушений, такие как: схемы, карты, шкалы, где выраженность каждого симптома оценивается в баллах. Выделяют два типа шкал – самооценки и «объективные». Шкалы самооценки заполняет сам больной. В основном они предназначены для непсихотических расстройств, например для больных неврозами, которые дают оценки в баллах каждой из жалоб (утомляемость, раздражительность, плохой сон и т.д.) до и после лечения. «Объективные шкалы» заполняются врачом или психологом на основании обследования больного. В баллах оценивается тяжесть каждого симптома – суммарный балл отражает тяжесть состояния. Например, в первой разработанной в нашей стране шкале Ю.Л.Нуллера и И.Н.Михаленко (1966) для оценки тяжести депрессий градуировались в баллах степень угнетения настроения, тревога, страх, идеи самообвинения, двигательная заторможенность и т.д..
Психологическое обследование . Психологическое обследование проводится врачом или психологом, получившим подготовку по медицинской психологии. Задачей является обнаружение нарушений психических процессов – восприятия, памяти, мышления, оценка собственного интеллекта и личности в целом. При этом важны те, начальные, мало выраженные нарушения, которые еще могут не проявляться при клиническом обследовании.
Например, с помощью специальных приемов, когда в начале шизофрении еще не проявились нарушения мышления, могут быть установлены характерные искажения обобщения (из четырех картинок требуется отобрать лишнюю. На трех картинках нарисованы цветы: роза, ромашка, сирень, а на четвертой фрукт: виноград. Больной шизофренией отбирает как лишнюю ромашку («все растут на кустах, а она на земле»).
При надвигающемся атеросклеротическом слабоумии тонкие нарушения памяти и внимания также могут быть обнаружены только с помощью специальных психологических методик (нарушения памяти оценивают с помощью таких простых приемов, как запоминание 10 слов несвязанных по смыслу). Возможность их воспроизведения проверяется сразу (кратковременная память) и через несколько часов (долговременная память). Другими приемами проверяется воспроизведение коротких рассказов (смысловая память) или показанных картинок (зрительная память).
У больных с дефектами психики с целью реабилитации психологические исследования позволяют оценить наиболее сохранные стороны личности, навыки, умения. Так, выявление скрытой депрессии и тревоги достигается использованием цветового теста М.Люшера (в норме предпочитаются красный, желтый, зеленый цвета, при депрессии – черный, серый, фиолетовый). Для выявления тревоги также разработаны специальные шкалы (шкала тревоги Ж.Тейлор). Оценка личностных особенностей проводится чаще всего с помощью разработанного в США и адаптированного к нашей стране Миннесотсткого многопрофильного личностного опросника –«эм-эм-пи-ай». С помощью этого опросника можно выявить склонность к ипохондрии, депрессии, истерические, психастенические и другие особенности личности.
Специальные приемы предназначены для обнаружения тех болезненных проявлений, которые больной не раскрывает, например скрытой депрессии или психотравмирующих ситуаций. Выявление психотравмирующих факторов и болезненных переживаний, которые больной не раскрывает, бывает особенно важно как для диагностики и прогноза, так и для психотерапии. Чаще всего для этого используют проективные методы. Среди них наиболее известна методика неоконченных предложений: обследуемому предлагают закончить фразы типа «Супружеская жизнь кажется мне …», «Настоящий друг тот, кто …» и т.п.. Применяется также тематический апперципционный тест (ТАТ) – картинки с изображением различных ситуаций, которые испытуемый должен прокомментировать (например6 «Прохожего обрызгала грязью проехавшая автомашина»).
Нейрофизиологическое обследование . К этим методам относятся:
Электроэнцефалография (запись биопотенциалов клеток мозга) позволяет оценить судорожную готовность, диагностировать «скрытую эпилепсию»,подобрать адекватное противоэпилептическое лечение, выявить органические поражения головного мозга, эндогенные депрессии;
Реоэнцефалография (регистрация особенностей кровоснабжения головного мозга) позволяет распознать поражение сосудов головного мозга;
Эхоэнцефалография (исследование мозга с помощью ультразвука, основанное на принципе эхолокации) выявляет очаговые поражения головного мозга.
Нейрорентгенологическое обследование включает следующие методы:
Краниография (рентгенограмма костей черепа) позволяет по косвенным признакам судить об органическом поражении головного мозга;
Пневмоэнцефалография (рентгенограмма мозга, проводимая после введения вместо части спинномозговой жидкости кислорода, который заполняет желудочки мозга и субарахноидальное пространство) выявляет спаечные процессы в мозговых оболочках, некоторые опухоли, атрофические процессы. В настоящее время метод полностью заменен компьютерной томографией;
Компьютерная томография (автоматизированное послойное рентгенологическое исследование тканей мозга с анализом результатов и последующим построением объемного изображения на специальном экране) выявляет локализацию очагов поражения (опухоли, кисты, абсцессы и т.д.);
Ангиография (контрастная рентгенография черепа с введением контрастных или радиоактивных веществ в сосуды головного мозга) выявляет поражение мозговых сосудов и локальные поражения мозга.
Фармакологические методы . Однократное введение лекарственных веществ и оценка реакции на них позволяет поставить диагноз или подобрать правильное лечение.
Лабораторные исследования . Эти методы позволяют исследовать состав биологических жидкостей организма (спинномозговая жидкость, кровь, моча).
Соотношение патопсихологии и психопатологии. Предмет патопсихологии.
Патопсихология - наука о законах нарушений (изменений) психических процессов и свойств психической деятельности.
Психопатология - часть медицины, посвященная описанию и изучению симптомов и синдромов при отдельных психических болезнях.
По своим целям и решаемым практическим задачам п атопсихология направлена на оказание конкретной практической помощи клиницистам, занимающимся проблемами нарушений психики при разнообразных психических расстройствах. Наиболее тесные связи (даже в названии) обнаруживаются у патопсихологии с одним из разделов психиатрии - психопатологией. Названия этих дисциплин состоят из одних и тех же древнегреческих корней: "pathos" - "страдание", "болезнь", "psyche" - "душа", "психика" и "logos" - "изучение". Таким образом, и патопсихология, и психопатология представляют собой отрасли, изучающие различные проявления нарушений психики.
Однако при всем внешнем сходстве, при общности "объекта" исследования (в качестве которого выступают нарушения психики), между психопатологией и патопсихологией имеются существенные различия. Эти различия заключаются, в первую очередь, в том, что патопсихология является одним из разделов психологии (клинической психологии), а психопатология является отраслью медицины (психиатрии). Таким образом, в силу принадлежности к различным научным дисциплинам психопатология и патопсихология имеют каждая свой специфический предмет исследования, методы исследования и различный категориальный аппарат.
Предметом любой медицинской отрасли, как известно, является болезнь во всех ее проявлениях и связях. Предметом же психологии (а следовательно, и любой ее отрасли) является психика. В отношении психопатологии предметом изучения выступает особая категория заболеваний - психические заболевания, т. е. заболевания, при которых в первую очередь нарушаются именно психические функции (познание и регуляция поведения). Другими словами, можно сказать, что психопатология изучает причины возникновения, особенности проявления, течения, лечения и предотвращения различных психических расстройств.
Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как ее предметом является не просто психика, а психика, нарушенная тем или иным психическим расстройством. Наиболее полно и точно определение предмета патопсихологии дала Б. В. Зейгарник: "патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга".
Патопсихология, рассматривая нарушения психики, дает квалификацию психопатологических явлений в понятиях современной психологии, используя общий для всех отраслей психологии категориальный аппарат. Патопсихолог пользуется такими понятиями, как психика, деятельность, общение, личность, познание и т. п. Психопатология, являясь наукой сугубо медицинской, оперирует главным образом клиническими понятиями, такими, как этиология, патогенез, симптом, синдром и т. д. При этом надо отметить, что эти клинические термины должны быть известны и часто используются в практике патопсихологии, что связано с ее пограничным и прикладным характером. Решение практических задач, которые стоят перед патопсихологией, немыслимо без хорошей ориентировки в клинических особенностях заболевания, а данные патопсихологического исследования обязательно должны соотноситься с психическим статусом больного, с динамикой течения заболевания.
Существенные различия между психопатологией и патопсихологией отмечаются и в области методологии и методики проведения исследований. В практике психиатрии традиционно доминирует клинико-описательный метод исследования психопатологических явлений, что связано во многом с самой природой патологии психики. Как отмечает С. Я. Рубинштейн, эта природа такова, что установить ее удается лучше всего при расспросе и наблюдении . Причем опытный врач-психиатр в большей степени, чем представители других медицинских специальностей, умеет контактировать с больным, обладает искусством выявлять признаки заболевания в ходе наблюдения и беседы с пациентом, расспросов родственников и персонала о его поведении. Надо отметить, что в оценке психического состояния беседа и наблюдение до сих пор занимают основное место, тогда как соматическое состояние больного исследуется многообразными современными лабораторными и экспериментальными методами. Между тем, при анализе патологии психики методы опроса и наблюдения обязательно должны
быть дополнены экспериментом, так как именно экспериментальный метод позволяет перейти от описания явления к анализу причин и механизмов симптомообразования.
Патопсихология, являясь отраслью психологии, использует весь арсенал методов, накопленных психологической наукой, и среди них эксперимент занимает ведущее место. В силу специфики предмета и решаемых ею практических задач, можно сказать, что патопсихология является экспериментальной наукой. В патопсихологии накоплен большой опыт экспериментального исследования психики больных, и этот опыт является весьма полезным для психопатологии.
Современный системный подход к исследованию психических расстройств требует их всестороннего рассмотрения, поэтому данные клинического анализа должны быть дополнены данными патопсихологического исследования. Поэтому в последнее время все четче проявляется тенденция к сближению практики исследования нарушений психики в психологии и психопатологии: клиницисты все активнее используют психологические экспериментальные методы исследования, а в патопсихологии (и клинической психологии в целом) существенная роль отводится описательному подходу.
Однако различия в предметной области обеих наук остаются неизменными. Поэтому можно сказать, что психопатолог и патопсихолог подходят к одному и тому же явлению - психическому расстройству - с различных сторон. Для клинициста любые нарушения психики интересны, потому что они являются признаками (симптомами или синдромами) тех или иных психических заболеваний, т. е. в психопатологии акцент делается именно на проявлении нарушений. Патопсихолога же интересуют психические нарушения, так как они раскрывают специфику психики, проявляющейся в особых условиях (в условиях болезни), т. е. для патопсихологии актуальным остается изучение именно психологических феноменов.
Выделяют следующие патопсихологические регистр-синдромы (И.А.Кудрявцев): шизофренический, аффективно-эндогенный, олигофренический, экзогенно-органический, эндогенно-органический, личностно-аномальный, психогенно-психотический, психогенно-невротический.
Шизофренический симптомокомплекс складывается из таких личностно-мотивационных расстройств, как изменение структуры и иерархии мотивов, расстройства мыслительной деятельности, нарушающего целенаправленность мышления и смыслообразование (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм) при сохранности операционной стороны, эмоциональные расстройства (упрощение, диссоциация эмоциональных проявлений, знаковая парадоксальность), изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность, отчужденность и повышенная рефлексия).
В психопатический (личностно-аномальный ) симптомокомлыекс входят: эмоционально-волевые расстройства, нарушения структуры и иерархии мотивов, неадекватность самооценки и уровня притязаний, нарушение мышления в виде «относительного аффективного слабоумия», нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт.
Органический (экзо- и эндогенный) симптомокомплекс характеризуется такими признаками, как общее снижение интеллекта, распад имевшихся сведений и знаний, мнестические расстройства, затрагивающие как долговременную, так и оперативную память, нарушения внимания и умственной работоспособности, нарушение операционной стороны и целенаправленности мышления, изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильностью, нарушение критических способностей и самоконтроля.
В олигофренический симптомокомплекс входят такие проявления как неспособность к обучению и формированию понятий, дефицит интеллекта, дефицит общих сведений и знаний, примитивность и конкретность мышления, неспособность к абстрагированию, повышенная внушаемость, эмоциональные расстройства.
Психопатологические синдромы.
Синдромы в зависимости от преимущественного поражения той или иной сферы психической деятельности подразделяются на неврозоподобные, бредовые, синдромы расстройства сознания, аффективных и двигательно-волевых нарушений и др.
А. НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ // НЕВРОТИЧЕСКИЕ:
1) астенический. 2) синдром невротической ипохондрии 3) синдром невротической депрессии 4) невротическое нарушение сна 5) синдром невротической тревоги 6) обсессивно-компульсивный 7) фобический 8) истеро-конверсионный, диссоциативный
Б. ПСИХОТИЧЕСКИЕ:
1.Бредовые: паранояльный, галлюцинаторно-параноидный, Кандинского-Клерамбо (психических автоматизмов), парафренный, бредовой ипохондрии: дисморфомания
2.Галлюцинаторный синдром (галлюциноз).
3.Аффективные: депрессивный, маниакальный, дисфория
4.Психомоторные: кататонический, гебефренный, судорожный
5.Нарушенного сознания: синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома), делирий, аменция, онейроид, сумеречное
В. ДИСМНЕСТИЧЕСКИЕ И ДЕМЕНТНЫЕ
Корсакова (амнестический)
Лакунарная деменция
Тотальная деменция
Психоорганический синдром
1. Эндогенные психические заболевания:
1) шизофрения;
2) аффективные заболевания;
3) аффективные психозы;
4) циклотимия;
5) дистимия;
6) шизоаффективные психозы;
7) функциональные психозы позднего возраста.
2. Эндогенно-органические заболевания:
1) эпилепсия;
2) дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга;
3) деменции альцгеймеровского типа;
4) болезнь Альцгеймера;
5) сенильная деменция;
6) системно-органические заболевания;
7) болезнь Пика;
8) хорея Гентингтона;
9) болезнь Паркинсона;
10) особые формы психозов позднего возраста;
11) острые психозы;
12) хронические галлюцинозы;
13) сосудистые заболевания головного мозга;
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный гуманитарный университет
"Утверждаю" | "Утверждаю" |
|
Проректор по учебной работе | Зав. кафедрой |
|
______________________ | ___________________ |
|
Решение заседания кафедры |
||
протокол от 01.01.2001 |
Учебно-методический комплекс
ОПД. Ф.09Психопатология
Направление:
Кафедра спец. педагогики и спец. психологии
Москва-2012
Министерство образования и науки РФ
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный гуманитарный университет имени "
Утверждаю зав. кафедрой
_______________________
___________(ФИО)
Решение заседания
кафедры Протокол № __
«___» ___________200_г.
I. Программа модуля «Психопатология»
Направление: Специальность олигофренопедагогика (031700)
Составитель: , к. п.н., доцент кафедры специальной педагогики и специальной психологии
Москва-2012
Требования к обязательному минимуму содержания дисциплины
Код по ГОС ВПО | Название дисциплины и дидактическое содержание | Трудоемкость по ГОС ВПО |
Психопатология. |
Целью дисциплины «Психопатология» является знакомство студентов с историей развития данной науки, в которой раскрывается отношение к психически больным в разные эпохи, борьба различных философских течений (материалистических и идеалистических), оказавших влияние на становление зарубежной и отечественной психиатрии , а также организация специальной помощи больным, развитие клинической медицины.
Дисциплина ориентирует на коррекционно-развивающие виды профессиональной деятельности , ее изучение способствует решению следующих основных задач :
Изучение причин возникновения (биологических и социальных) и клинических проявлений психоневрологических расстройств;
Раскрытие значения возрастного фактора для формирования остаточных явлений после перенесенных заболеваний;
2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Педагоги-дефектологи должны знать:
Значение биологических и социальных факторов в возникновении психических заболеваний;
Значение возраста и критических периодов в возникновении и развитии болезни;
Значение исходных состояний в вариантах дефекта;
Роль педагога-дефектолога в системе медико-педагогической реабилитации аномальных детей.
3. Распределение учебного времени по видам занятий и формам обучения.
Объем дисциплины и виды учебной работы
Виды учебной работы | Объем дисциплины (час.) |
Аудиторные занятия, в том числе | |
Самостоятельная работа | |
Общая трудоемкость |
4 .Семестры и вид отчетности по дисциплине
Семестр | ||||
Симптомы психических нарушений. | Ощущение и его определение. Значение ощущений в детском возрасте. Расстройства ощущений: агнозии со всех органов Бред и бредовые идеи. Виды бредовых идей, их систематизация. Первичный и вторичный бред. Особенности бредовых | Симптомы психических нарушений у детей с общим недоразвитием речи. Ранним детским аутизмом, невропатие. Дифференциальная диагностика. |
||
Синдромы психических расстройств. | Синдром оглушенности. Синдром делирия. Синдром аменции. Синдром онейроидный. Синдром сумеречного расстройства сознания. Астенический синдром. Гипертензионный синдром. Синдром ранней детской невропатии. Синдром двигательной расторможенности. Синдром уходов из дома и бродяжничества. Р.. Синдром раннего детского аутизма. | Синдромы психических расстройств в подростковом возрасте. Дифференциальный диагноз психических состояний и психических заболеваний. |
||
Понятия о психозах, неврозах и психопатиях. | Этиология и патогенез психоневрологических заболеваний. | |||
Психические расстройства при соматических заболеваниях и эндокринных нарушениях. | Психические нарушения при болезнях внутренних органов Психические расстройства при поражении желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной железы, половых желез | |||
Психические расстройства при общих и нейроинфекциях. | Психические нарушения при общих инфекциях (кори, коклюше, ветряной оспе, краснухе, гриппе). Особенности течения инфекционных психозов в детском возрасте. Остаточные явления перенесенного менингоэнцефалита: гипертензионный синдром, энцефалопатия, астеническое состояние, задержка психического развития, нарушение слуха, зрения, речи, расстройства поведения. | |||
Психические расстройства при интоксикации нервной системы. | Пищевые, бытовые и промышленные интоксикации; их особенности и последствия. Наркомания. Алкоголизм. Влияние алкоголизма родителей на нервно-психическое здоровье детей. Особенности психических нарушений у детей, воспитывающихся в семьях алкоголиков. Алкоголизм и подростки. Психопрофилактика алкоголизма. | |||
Психические расстройства при травмах черепа. | Классификация травм черепа по времени воздействия, по | Обследование детей с последствиями черепно-мозговой травмы. Характеристика состояния, особенности мыслительной и речевой деятельности. |
||
Эпилепсия. Шизофрения. | Наследственно-органическая основа заболевания. История Проявления эпилепсии: судорожный припадок, расстройство | Особенности психических расстройств у больных с эпилепсией, эпилепсия в детском возрасте. Ранняя диагностика. |
||
Маниакально-депрессивный психоз (циклотимия). | Краткие сведения об истории и распространении болезни. Общие сведения о клинических проявлениях, периодической смене фаз. Характеристика маниакальной и депрессивной фазы, | |||
Реактивные состояния или психогенные неврозы, реактивные психозы. | Неврозы. Краткая история изучения неврозов. Группировка неврозов (неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия, моносимптоматические неврозы). Неврастения. История изучения, клинические проявления, Невроз навязчивых состояний. История изучения. Особенности проявления навязчивых страхов, действий, мыслей. Причины возникновения, методы лечения. Значение возраста для Истерия. История изучения. Особенности проявления. Значение возрастного фактора для возникновения истерического приступа. | Невротические и психогенные расстройства у детей. Дифференциальная диагностика. |
Раздел 1. Введение в психопатологию детского возраста.
Тема 1. Психопатология как наука.
Связи психопатологии с другими предметами медико-биологического цикла, с дефектологией, психологией, физиологией, генетикой и другими науками.
Психическая деятельность как рефлекторная и высшая нервная деятельность. Понятие психической болезни и ее течения. Понятие патологического состояния, дефекта и исхода.
ПСИХОПАТОЛОГИЯ (греч. psyche душа + pathos страдание, болезиь +logos учение; син. общая психиатрия ) - общее учение о психических болезнях. П. изучает основные общие закономерности проявления и течения расстройств психической деятельности, занимается проблемами патогенеза (природа типичных психопатологических процессов, их причины), разрабатывает принципы классификации психических болезней, общие принципы восстановления (реабилитации) нарушенных психических функций.
Развитие общего учения о психических болезнях (см.) неотделимо от частного. Познание общих закономерностей проявлений и природы расстройства психической деятельности складывается в результате обобщения отдельных признаков болезней, их течения, исходов, пределов восстановления, причин возникновения. В свою очередь, обнаружение общих закономерностей, свойственных всем или многим психическим болезням, открывает возможности для углубленного изучения частных закономерностей, присущих отдельным психическим болезням.
П. является разделом общей патологии, общего учения о болезнях человека. Такое представление о П., сложившееся во второй половине 19 в., позднее стало оспариваться. Наиболее видный психопатолог К. Ясперс, считая П. наукой об основных закономерностях расстройства психической деятельности, рассматривал ее как самостоятельную дисциплину, не входящую в общее учение о болезнях человека. Он отрицал единство общей и частной психиатрии. П. он относил к науке, а учение об отдельных психических болезнях - к практике. Подобного противопоставления, но в расширенном виде придерживается Глатцель (J. Glatzel) в изданной им в 1978 г. книге «Общая психопатология». Он выделяет в качестве самостоятельных независимых дисциплин общую психопатологию, представляющую учение об аномалиях психических явлений и сущности психической патологии, частную психопатологию, исследующую отдельные аномалии психической деятельности, и психиатрию (см.) - учение о психических болезнях. Умозрительное обособление общей и частной психиатрии вытекает из философских воззрений обоих исследователей.
История развития психопатологии и ее современное состояние. П. складывалась в качестве самостоятельного раздела психиатрии по мере углубления знаний об отдельных психических болезнях. Еще в конце 18 в. в учении Кьяруджи (V. Chiarugi) о едином психозе (см. Психоз единый) содержалась попытка обнаружить общие закономерности развития, свойственные всем психическим болезням. Исследованиями Ф. Пинеля, Ж. Эскироля, Гислена, Фридрейха и др. было положено начало исследованию проявлений психических болезней (учение о слабоумии, галлюцинациях, бреде). Рациональное ядро - проблема соотношения личности и психоза - содержалось и в реакционном учении о психических болезнях Гейнрота.
Основы современной П. были заложены в конце первой половины 19 в. В. Гризингером (см. т. 25, доп. материалы), который посвятил половину своего руководства «Душевные болезни» общей патологии психозов, обоснованию положения о психических болезнях как болезнях головного мозга, попытке физиол, трактовки патогенеза психозов, анализу соотношения психического и материального. В этом же руководстве В. Гризингер обосновывал идею рефлекторной природы психической деятельности. Следующий этап развития П. связан с исследованиями Г. Модели, который развивал в психиатрии, под влиянием учения Ч. Дарвина, эволюционное направление.
Естественнонаучное экспериментальное доказательство рефлекторной природы психической деятельности было осуществлено И. М. Сеченовым. Его положение о возникновении психических явлений в процессе взаимодействия индивида с окружающим миром, неотделимости этих явлений от нервной деятельности в значительной мере определяло направление развития отечественной психиатрии. Учение И. М. Сеченова продолжает оказывать все возрастающее влияние на мировую психиатрию.
Во второй половине 19 в. в области общего учения о психических болезнях было накоплено достаточно фактического материала, что вызвало потребность в его систематизации и обобщении. Это было выполнено Эммингхаузом в «Общей психопатологии», к-рую он рассматривал как составную часть общей патологии человека. Природу психического расстройства Эммингхауз трактовал, исходя из современных ему физиол, данных о деятельности головного мозга и его анатомического строения.
В анатомо-физиологических исследованиях Т. Мейнерта и К. Вернике рефлекторная природа психической деятельности рассматривается исключительно в аспекте внутриорганических отношений различных областей головного мозга. Напр., психозы, по К. Вернике, возникают в результате сеюнкции - раздражения или перерыва в транскортикальной части сенсомоторной рефлекторной дуги. У Дж. Джексона исследования с позиций эволюционного принципа ограничивались также изучением внутримозговых отношений: психическая деятельность - функция интегрированной деятельности головного мозга, психозы - дезинтеграция этой сложной деятельности. Клин, проявления психоза Дж. Джексон рассматривал как результат нормального функционирования низших, более ранних по времени развития уровней психики вследствие выпадения деятельности высших, более поздно развившихся уровней. С точки зрения невропатологии подобное исследование расстройства внутримозговых отношений, несомненно, имело положительные результаты - установление области поражения головного мозга при сенсорной афазии (см.), природы локальной эпилепсии (см.) и др. Для понимания патогенеза, клин, проявлений психических болезней оно не оказало большого влияния, т. к. ограничивалось предположением о роли в происхождении психопато л. состояний нарушения взаимоотношения филогенетически высших и низших уровней деятельности головного мозга. Названные исследователи, игнорируя рефлекторную природу психической деятельности, не только не могли осветить внутренние закономерности в. н. д., но и неизбежно приходили к трактовке психических процессов как продукта функционирования отдельных областей головного мозга. При этом распадалось единство психического процесса, единство психической деятельности, отношение личности к окружающему миру. А это, в свою очередь, приводило, с одной стороны, к признанию существования наряду с психическими функциями головного мозга особого духовного бытия, а с другой - ориентировало психиатров на понимание психозов как исключительно психологического явления. Неудовлетворенность результатами исследования материального (в широком смысле слова) субстрата психических болезней стала причиной преимущественно эмпирического их изучения.
Во второй половине 19 в. в П. особенно плодотворно изучалась симптоматика психических болезней. К этому периоду относятся классические исследования В. X. Кандинским псевдогаллюцинаций и синдрома психического автоматизма (см. Кандинского - Клерамбо синдром),
С. С. Корсаковым расстройств памяти (см. Корсаковский синдром). В это же время в психопатологии начали складываться общие принципы классификации психических болезней.
К концу 19-началу 20 в. вследствие недостаточной изученности физиологии головного мозга, его высших функций П. в значительной мере утрачивает свою мед. общепатологическую направленность и начинает развиваться преимущественно как патопсихология. Одной из ее разновидностей стал фрейдизм (см.), распространившийся почти во всех капиталистических странах. Нои психиатры, не являющиеся сторонниками фрейдизма, начинают все более интенсивно заниматься исследованием психологически выводимых и невыводимых симптомов психозов, ищут основное психологическое расстройство, первичные (облигатные, обязательные) и вторичные (акцессорные, факультативные) симптомы, вскрывают психологически понятные связи, возможности «вчувствования» в расстройства психики, пытаются рассматривать психозы как патол, развитие личности, создают различные варианты психодинамических, психобиологических концепций. Толкование сущности расстройств психики происходит в зависимости от воззрений исследователя, с позиций той или иной модной философской концепции или господствующего направления в психологии. Так, природу галлюцинаций Мург трактует с позиций Бергсона (H. Bergson)-, для характеристики шизофренического мышления Берингер (K. Beringer) привлекает концепцию интенции Гуссерля (Е. Husserl), а Цутт (J. Zutt) - его толкование «установки». Шнейдер (K. Schneider) при описании ряда психопато л. состояний пользуется положениями гештальтпсихологии (см.), а классификацию психозов строит с позиций неотомизма. Э. Кречмер при анализе психопатол. состояний эклектически объединяет общебиологические генетические и глубинно-психологические концепции. Груле (H. Gruhle) разделяет все психопатол. симптомы на количественно и качественно отличающиеся от нормы. В соответствии с этим публикуемые в области П. монографии называются: «Медицинская психология», «Психология анормальных», «Клиническая психология». Патопсихологическое направление начинает интенсивно проникать в частную психиатрию. Появляются исследования в области психологии шизофрении, старческого слабоумия, прогрессивного паралича. Продолжаются и анатомо-физиологические исследования в П. Они по-прежнему развиваются в направлении исследования нарушений внутримозговых отношений и локализации в различных областях головного мозга отдельных умозрительно выделенных психических функций. Так, Клейст (K. Kleist) утверждал, что его локализационная концепция в П. опирается на учение Маха (K. Mach) - одного из основателей эмпириокритицизма. К наиболее существенным исследованиям общих закономерностей клин, проявлений психических расстройств того времени относятся учение К. Бонгеффера об экзогенных реакциях, исследования Гохе (А. Е. Hoche) о синдромах, П. Б. Ганнушкина - о шизофренических реакциях, Э. Крепелина - о формах проявления сумасшествия.
Дальнейший этап развития П. связан с учением И. П. Павлова об условных рефлексах (см.), что позволило начать исследование основных внутренних закономерностей рефлекторной деятельности. В результате применения естественнонаучного экспериментального метода он доказал, что условный рефлекс - это явление одновременно и физиологическое, и психическое. И. П. Павлов не ограничил исследование в. н. д. изучением нормы. Он впервые провел патофизиол. изучение кататонического синдрома, истерических расстройств, навязчивых и астенических состояний, бреда, слабоумия, аффективных расстройств и др. Таким образом было открыто принципиально новое направление в развитии П. Соратники И. П. Павлова - А. Г. Иванов-Смоленский, П. С. Купалов, П. Ф. Майоров и др.- в результате исследований особенностей расстройств в. н. д., лежащих в основе патологии психики, обосновали физиол, аспект ряда психопато л. симптомов и синдромов, патол, состояний. Последующее развитие П. происходит по этому пути. В частности, открытие новых психофармакологических средств, исследование механизма их действия, возможность получения с их помощью экспериментальных психозов подтверждают положение П.П. Павлова о единстве физиологического и психического в деятельности головного мозга.
Наряду с успешно развивающимся материалистическим направлением в П. продолжают распространяться идеалистические направления, представители которых ищут ответ на многие вопросы П. в экзистенциализме, неотомизме, неофрейдизме и многих других разновидностях идеалистической философии. Многие из них, напр. Эй (Н. Еу), Хофф (H. Hoff), пытаются эклектически объединить материалистическое направление с идеалистическими концепциями - учение И. П. Павлова - с фрейдизмом, экзистенциализмом, с неоджексонианством, анатомо-физиологическое направление - с фрейдизмом. Так, Вайтбрехт (H. I. Weitbrecht) писал, что во всех случаях решения проблемы единства тела и души постоянно обнаруживается недостаточное обоснование их общности. Мост между двумя аспектами психического и физического отсутствует, речь идет лишь о корреляции, сопоставлении. Конрад (К. Conrad) - последователь гельштальтпсихологии в психиатрии утверждал, что все без исключения психопатол. синдромы порождаются единой структурной закономерностью психики.
Отношение психопатологии к патофизиологии высшей нервной деятельности и психологии. Успешное развитие патофизиол. исследований в области общей и частной психиатрии порождает попытки сведения этого раздела медицины к патофизиологии в. н. д. Подобного рода тенденция возникала и в прошлом. Представители анатомо-физиологического направления в психиатрии пытались трактовать психиатрию как «мозговую патологию». Возражая против этого, В. Гризингер указывал, что психические явления обладают особым качеством: «Элементарные явления в нервных тканях, в особенности если на них смотрели, как это делали в то время многие, как преимущественно на электрические, должны неизбежно быть в высшей степени просты, сводиться к плюсу или минусу и у всех людей быть совершенно одинаковы. Трудно понять, каким же образом могут произойти из них одних и непосредственно бесконечно разнообразные представления, ощущения, желания не только отдельных людей, но и целых поколений в течение столетий». Далее В. Гризингер отмечал: «Всякая попытка сведения психиатрии к мозговой патологии совершенно неисполнима. Помимо того, что в психиатрии содержится много особенного, у нее имеются и свои практические стороны (заведение для психически больных, отношение к судебной медицине и т. д.)». Проблема материальности и идеальности психических процессов оставалась неразрешенной. И решить ее на этом этапе было невозможно, т. к. диалектико-материалистическое понимание деятельности мозга как органа психических функций в то время не получило широкого распространения.
Используя данные патофизиологии в. н. д., психиатрия достигла больших успехов. В то же время имеются такие проблемы, которые может решать только психиатрия. Это и делает ее самостоятельной наукой. Для их решения пользуются прежде всего клин, методом. Самостоятельность психопатологии как отрасли медицины, отличие ее от других мед. дисциплин обусловлены особенностью ее предмета - психическими явлениями, психическими закономерностями, их патологией. Рефлекторная деятельность мозга - это одновременно и нервная, и психическая деятельность, отражательная деятельность головного мозга. В процессе рефлекторной деятельности возникают психические явления (ощущения, восприятия и др.), отраженные в них раздражители становятся сигналами деятельности животного и человека. Самый ход рефлекторной деятельности закономерно приводит к возникновению психических явлений. Следовательно, результаты изучения в. н. д. с точки зрения физиологии приводят к необходимости продолжения его в новой форме - сточки зрения психологии (см.), т. е. изучение физиологии головного мозга не может быть противопоставлено исследованиям в области психологии. Последние являются продолжением физиол, исследования, использующим его результаты при объяснении психических явлений. Вместе с тем при психол, исследовании те же процессы в. н. д., которые изучает физиология, выступают в новом специфическом качестве (С. Л. Рубинштейн). Это положение полностью относится и к П.: психопатологическое исследование не может быть оторвано от патофизиологического исследования расстройства деятельности головного мозга, оно является его продолжением, но в ином аспекте, в новом специфическом качестве, к-рое не позволяет сводить П. к патофизиологии в. н. д. или патологии мозга.
Самостоятельность П. обусловливается предметом ее изучения (психические болезни и их особенности). В классическом определении психических болезней С. С. Корсакова также подчеркивается их специфичность. Психические болезни согласно С. С. Корсакову - это по локализации патол, процесса болезни переднего мозга, а по своим проявлениям болезни личности. В определении С. С. Корсакова, следовательно, также подчеркивается единство расстройства деятельности мозга и психики и специфическое проявление этого - изменение личности.
Исследование психического процесса в его отношении к объекту является областью психологии, к-рая одинаково относится и к П., но в свойственном только ей одной виде. При психических болезнях психический процесс в его отношении к объекту изменяется особым образом: детерминация психической деятельности внешним миром вследствие патол, изменения внутренних условий (рефлекторной деятельности головного мозга) ослабляется, извращается или полностью исключается. В. Гризингер считал, что расстройство психики заключается гл. обр. в том, что известные состояния мозга, настроения, чувства, волнения, суждения, решения возникают изнутри вследствие «болезни душевного органа», тогда как в здоровом состоянии они вызываются только достаточными внешними побуждениями и потому находятся всегда в нек-рой гармонической связи с внешним миром. Он отмечал: «Справедливо считать болезненным явление, если человек делается печален или сильно радуется без всякой причины». Эту же мысль высказывал П. П. Малиновский в отношении старческих психозов. Подобного мнения придерживался и Рей (I. Ray): «Эта полная зависимость образа и эта частичная зависимость от ощущения органических условий позволяет также понять иллюзию, обман чувств, сновидение и галлюцинацию, когда отношения с внешней средой бывают до некоторой степени ненормально прерваны, и для индивида опыт оказывается сведенным к тому, что происходит в его организме, т. е. к отношениям, зависящим от последнего, следовательно, к чисто психологическому, к чисто субъективному...».
В. И. Ленин положительно отнесся к этому высказыванию Рея. Приведенные высказывания нельзя рассматривать в качестве исчерпывающего определения психической болезни, но они характеризуют ее главные особенности и тем самым определяют специфичность предмета исследования П.
Определение психических болезней как состояний, при которых детерминация психической деятельности внешним миром ослабляется, искажается или полностью исключается, является определением преимущественно патопсихологическим и дает известное основание для отнесения П. к области психологии. Но это определение ограниченное; оно не исчерпывает сущности понятия «психическая болезнь» и, следовательно, не раскрывает всего содержания П. У психологии и П. объект исследования общий - психическая деятельность, но П. исследует этот объект в особом аспекте и при особом его состоянии. Цель психопатол. исследования заключается не только в установлении особенностей проявлений, но и во вскрытии природы патол, изменения психической деятельности, ее закономерностей, причин возникновения патол, состояния психики, задач восстановления.
Методы психопатологического исследования
П. при исследовании расстройств психической деятельности неизбежно оперирует понятиями психологии - науки, изучающей нормальную психическую деятельность. Закономерности, установленные психологией, являются основой психопато л. понятий. Без них невозможно ни одно суждение о наличии у больных психических расстройств и их особенностях. При описании возникающих у больных нарушений психической деятельности всегда пользуются психологическими понятиями - тоска, бессвязность мышления, помрачение сознания, беспамятство и т. д. На основе данных психологии были систематизированы симптомы психических расстройств, найдено определение им и тем самым углублено клин, изучение психических болезней. На базе психологии психоз трактуется не как сумма отдельных симптомов, а как расстройство психической деятельности, изменение личности, ее отношения к реальному миру. Пытались объяснить и природу психических расстройств. Так, кататоническио расстройства рассматривались как болезни воли, бессвязность - как заболевание мышления, растерянность - как отношение здоровой части личности к психозу и т. п. При таком понимании природы психического расстройства различным функциям психической деятельности (напр., восприятию, воле, вниманию, мышлению) приписывалось материальное свойство болезни, т. е. происходило овеществление явлений. Эту особенность и имел в виду К. Кальбаум, говоря о бесплодности психологического исследования симптомов психозов, Т. к. оно ограничивается одной плоскостью.
При исследовании расстройства психической деятельности возникла необходимость физиол, анализа психической деятельности в норме и при патологии и обнаружилась явная метафизичность функциональной психологии. Даже при самом простейшем виде психического расстройства (напр., при эмоциональной гиперестезии) речь идет не просто о расстройстве ощущения, а об изменении аффективного отношения к отражаемому, об истощаемости познания и ряде других нарушений. Галлюцинации - не просто расстройства восприятия; истинные зрительные галлюцинации возникают при помрачении сознания, расстройстве чувственного и абстрактного познания, сопровождаемого выраженным изменением аффекта. Познание и аффект изменяются иным образом при вербальных галлюцинациях. Симптом инкогеренции - не только особое расстройство мышления, но и особые расстройства чувственного и абстрактного познания, аффекта. Признаки расстройства психической деятельности можно изучить патопсихологически. П. исследует их клинически, изучает их особенности, дифференцирует со сходными патол, явлениями психической деятельности, устанавливает взаимосвязь с прочими расстройствами, определяет их удельный вес в комплексе других явлений, последовательность возникновения, изменения, смены. Основываясь на этих внешних особенностях, П. ищет внутренние закономерности, особенности патол, процесса, его качество. П. как общепатологическая мед. дисциплина в отличие от патопсихологии не может ограничиться исследованием в одной плоскости - психологической; при этом патопсихологический аспект не исключается.
П., как и общая патология, при исследовании типовых патол, процессов и закономерностей восстановления не может ограничиться изучением закономерностей клин, проявлений этих процессов. Для установления природы психического расстройства того или иного происхождения П. исследует в. н. д. и общую нейрофизиологию. Для понимания сущности того или иного вида расстройства психической деятельности необходимо знать все особенности нарушения в. н. д.- расстройства взаимодействия сигнальных систем, коры и подкорки, условнорефлекторной и безусловнорефлекторной деятельности. Для установления происхождения тех или иных проявлений психоза требуются также знания особенностей расстройства подкорковых образований, деятельности ретикулярной формации и нарушения ее взаимодействия с корой большого мозга. Причем для П. важны не психические, а физиологические закономерности; однако психические закономерности не сведены к физиологическим, а устанавливается их взаимоотношение для обнаружения особенностей материального субстрата того или иного патол, процесса. Затруднения в установлении соотношений психопатологического и патофизиологического вызваны пробелами знаний, касающихся как высшей нервной деятельности, так и нейрофизиологии вообще. В результате открытия новых психофармакологических средств знание в этой области значительно продвинулось вперед.
При различных заболеваниях головной мозг может поражаться первично или вторично. Так, при психических болезнях он поражается первично, приводя к нарушению деятельности всего организма, а при ряде инф. болезней и интоксикаций - вторично (инфекционные, интоксикационные психозы). Наконец, заболевание всего организма (атероматоз) может повлечь преимущественное поражение головного мозга, к-рое, в свою очередь, приводит к вторичному расстройству деятельности всего организма. Независимо от того, первично или вторично происходит поражение головного мозга, для изучения общих закономерностей патогенеза психических болезней возникает необходимость в разнообразных исследованиях - биохимических, гематологических, эндокринологических, радиологических, иммунологических и др. Ряд исследований осуществляется на молекулярном уровне.
Познание природы психического расстройства при ряде патол, процессов связано с исследованием структурных изменений как головного мозга, так и других систем организма. Для П. необходимо установить характер поражения субстрата головного мозга (воспалительные, атрофические, дегенеративные изменения, неоплазия и др.), а также других систем организма и соотнести эти изменения как с особенностями клин, картины психического расстройства, так и с особенностями нейрофизиологических, гуморальных и других изменений организма.
Для выяснения патогенеза типичных психопатол. процессов, помимо исследования особенностей поражения субстрата головного мозга, необходимо знание локализации этого поражения. Материалистическая психология рассматривает отдельные психические процессы (напр., восприятие, память) как способность при известных условиях отвечать на определенным образом генерализуемые воздействия окружающей среды определенной психической деятельностью. Формирование этой деятельности совершается вместе с формированием соответствующего «функционального органа» (А. А. Ухтомский) - функциональной системы, в образовании к-рой принимают участие многие области головного мозга, приспособленные к выполнению данной функции (C. Л. Рубинштейн). При очаговом поражении головного мозга происходит расстройство или выпадение тех или иных в зависимости от места и особенности очага компонентов не одной, а ряда функциональных систем. Клинически это проявляется теми или иными психопатол. синдромами, на основе особенностей которых при современных знаниях физиологии головного мозга можно лишь приближенно, опосредствованно и далеко не всегда сделать заключение о месте поражения головного мозга. Деятельность «функциональных органов», осуществляющих те или иные психические процессы, неизмеримо сложнее деятельности «функциональных органов», реализующих акты движений и ощущений. Поэтому определение места преимущественного поражения головного мозга на основе психопатол. синдромов неизмеримо труднее, чем на основании неврол, синдромов. Юнг (R. Jung) утверждает, что противопоставление целого локальному представляет мнимую проблему, создаваемую неудовлетворительной дифференциацией локализации повреждения и локализации функции.
Исследование типичных психопатол. процессов происходит на разных уровнях - клиническом, патопсихологическом, нейрофизиологическом, общепатологическом и др. На каждом из этих уровней вскрываются и обобщаются закономерности, т. е. П., как и биология, пользуется интеграционным принципом исследования. Методы исследования на клин, уровне в П. имеют свои специфические особенности. Они в значительной мере основываются на самонаблюдении больных, установлении особенностей изменения их поведения и деятельности. Многие симптомы выраженного психического расстройства можно обнаружить лишь на основе самонаблюдения больных. Эта особенность психических болезней служит поводом к обвинению П. в интроспективности, субъективизме. Подобные обвинения предъявляются и к психологии. С. Л. Рубинштейн по этому поводу справедливо указывал, что отрицать возможность самонаблюдения - значит отрицать у человека наличие самосознания. Оценка С. Л. Рубинштейном самонаблюдения как одного из важнейших методов психологического исследования полностью относится и к П. Данные самонаблюдения больных как форма психопатол. сознания не являются абсолютной противоположностью объективного психопатол. наблюдения. Данными самонаблюдения больных пользуются как исходным материалом для клин, познания. В соответствии с этим исследователь в самонаблюдении больных обнаруживает те «особые явления природы», к-рыми выражается психическое расстройство и патол, свойства которых он определяет на основе специального их знания. В результате самонаблюдения больных обнаруживаются не только «особые явления природы», но и типичные закономерности их развития, последовательность смены, свойственная каждому из них. Все это делает их исходными данными для объективного исследования.
Расспрос, с помощью к-рого получают данные самонаблюдения больного, не отделим от внешнего наблюдения за ним, а также от сведений о поведении больного, его деятельности, отношении к другим людям, событиям, особенностям их изменения как в наст, время, так и в прошлом. Результаты самонаблюдения больного и внешнего наблюдения за ним сопоставляются с особенностями его личности до болезни, индивидуальными свойствами, наступившими их изменениями. Соотнесение этих данных обеспечивает объективность психиатрического клин, исследования.
Симптоматика
Исследование больного начинается с обнаружения отдельных признаков (симптомов) психического расстройства, их квалификации, дифференциации со сходными явлениями. Одновременно определяется взаимосвязь отдельных признаков, осуществляется их синтез, в результате к-рого устанавливается целостный симптомокомплекс (синдром), отражающий особенности психопатол. состояния больного в данный момент (его статус).
Психический статус больного и синдром, к-рым проявляется в данный момент расстройство психической деятельности,- понятия равнозначные. Разнообразные проявления психического расстройства настолько тесно взаимосвязаны, что всегда представляют одно целое, поддающееся лишь искусственному расчленению.
Из синдромов и их последовательной смены складывается клин, картина болезни. Синдромы и последовательность их смены отражают особенности патол, изменений деятельности головного мозга и закономерность их развития - «логику мозгового процесса», по Шюле, т. е. патогенез болезни. Поэтому клин, проявлению каждой нозологически самостоятельной психической болезни свойственно преобладание (часто исключительное) одних синдромов над другими и характерная закономерность их смены - стереотип развития болезни, по И. В. Давыдовскому. Клинически под стереотипом развития болезни понимают закономерную последовательность смены синдромов, выражающую особенности развития патогенетических механизмов заболевания. Стереотип болезни обусловлен системой цепных реакций организма, находящихся в постоянном движении и развитии (И. В. Давыдовский).
Каждой нозологически самостоятельной болезни свойствен типичный круг синдромов, к-рыми она и проявляется. Так, клин, картина маниакально-депрессивного психоза (см.) исчерпывается астеническими, психастеническими и аффективными расстройствами. При шизофрении (см.) круг синдромов шире; в ее течении возникают как невротические и аффективные расстройства, так и паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные явления психического автоматизма. Круг синдромов еще шире при симптоматических психозах (острых и особенно пролонгированных). Помимо перечисленных расстройств, их клин, картина характеризуется состояниями помрачения сознания (см. Симптоматические психозы). Еще разнообразнее она при эпилептических психозах, в течении которых наряду с различными эпилептическими пароксизмами могут появляться галлюцинаторнобредовые, ступорозные и аффективные расстройства. Наконец, наибольший полиморфизм клин, проявлений обнаруживается при грубоорганических психозах.
При развитии каждой нозологически самостоятельной болезни наряду с характерным для нее кругом синдромов и их последовательной сменой обнаруживаются и общие для всех болезней особенности. К ним относится нарастающее по мере развития любой болезни усложнение клин, картины, проявлением к-рого может явиться последовательная смена малых (простых) синдромов более сложными (большими). В понятие «малые» и «большие» синдромы вкладывается представление о степени генерализации патол. процесса: вовлечение в него одного органа, одной системы организма или нескольких органов и систем, что и находит свое выражение в однородности или сложности клин, картины болезни.
Клин, картина любой прогрессирующей психической болезни, независимо от того, протекает она непрерывно, в виде приступов или периодически. но с ухудшающимся качеством ремиссии, всегда по мере развития болезни усложняется. Первоначально клинически однородное состояние (астеническое, истерическое, депрессивное, паранойяльное, состояние навязчивости и др.) при прогредиентном течении болезни становится более сложным. Типичным примером является систематизированное галлюцинаторно-параноидное помешательство Маньяна (параноидная шизофрения). По мере прогрессирования этого психоза однородное паранойяльное состояние стереотипно сменяется более сложным галлюцинаторно-параноидным с разнообразными симптомами психического автоматизма Кандинского - Клерамбо, а в дальнейшем еще более сложным - парафренным. В последнем случае картина болезни складывается из бреда преследования и физического воздействия, разнообразных явлений психического автоматизма, грезоподобного мегаломанического бреда и выраженных в той или иной мере аффективных расстройств. Усложнение клин, картины психоза (как свидетельство прогредиентного расстройства психической деятельности) можно проиллюстрировать путем сопоставления клин, картины депрессивных и маниакальных фаз маниакально-депрессивного психоза и аффективных приступов периодической шизофрении (атипичной, смешанной, краевой). Клин, картина депрессивных и маниакальных приступов при шизофрении в отличие от однородной картины фаз маниакально-депрессивного психоза, как правило, представляет собой большой синдром, который обычно складывается из аффективных нарушений, грезоподобного фантастического бреда и онейроидно-кататонических расстройств.
Изучение простых, малых или однородных синдромов (астенический, амнестический, истерический, депрессивный, паранойяльный, маниакальный, состояние навязчивости, вербальный галлюциноз, помрачение сознания) показывает, что каждый из них может усложняться за счет любого другого. Так, депрессия может стать параноидной, галлюцинаторно-параноидной. На высоте депрессивно-параноидного состояния возникают онейроидное помрачение сознания, ступор, а также депрессивно-амнестические состояния. Маниакальный синдром в течении разных болезней нередко усложняется присоединением кататоноонейроидных расстройств, конфабулеза, экспансивно-фантастического бреда, бреда физического воздействия, явлений психического автоматизма. Картина делирия изменяется, усложняется в результате развития инкогерентности (см. Аментивный синдром); астеническое состояние - в результате развития явлений навязчивости, депрессии, истерического расстройства.
Усложнение клин, картины психозов по мере их прогредиентного течения происходит по общему принципу. По Б. М. Кедрову, простое - это исходное в данном процессе развития, менее развитое, представляющее более низкую ступень развития по сравнению со сложным. Сложное - это конечное в ходе развития того же процесса, более развитое, высшая ступень развития. Клин, картина психоза, обнаруживаемая в данный момент у больного, всегда является продуктом предшествующего развития болезни и одновременно содержит предпосылки особенностей дальнейшего ее течения. Так, клин, картина психоза, складывающаяся из сочетания аффективных расстройств, онейроидно-кататонических явлений и фантастического бреда, как правило, указывает на ремиттирующее или интермиттирующее его течение. Напротив, систематизированный бред, идеи физического воздействия в сочетании с явлениями психического автоматизма говорят о тенденции к непрерывному хрон, течению болезни. При выздоровлении или ремиссии клин, картина болезни изменяется в обратном направлении - сложные (большие) синдромы постепенно становятся более простыми (малыми). Переход простых синдромов в более сложные происходит не хаотически. Как бы тот или иной синдром не усложнялся, он, как правило, продолжает сохранять свою так наз. родовую принадлежность. Бред, онейроид, ступор, явления психического автоматизма, усложняющие депрессию, имеют иное качество, чем бред, онейроид, ступор и др., усложняющие, напр., паранойяльный синдром. Депрессия в первом случае до конца остается ведущим расстройством. То же самое наблюдается при усложнении других малых синдромов. В зависимости от условий развития болезни ведущее расстройство в отдельных случаях на нек-рое время может быть заслонено усложняющими клин, картину симптомами; напр., депрессия в стадии начальных проявлений прогрессивного паралича может настолько доминировать в клин, картине, что органические симптомы обнаруживаются не сразу.
Клин, стереотип развития заболевания с присущими отдельным болезням особенностями и общими свойствами подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Однако, по словам И. В. Давыдовского, «... общность биологических, социальных, профессиональных факторов, факторов питания, обмена в какой-то мере нивелирует указанное разнообразие, сообщая болезням общечеловеческие черты, тот стереотипный механизм развития, который позволяет объединять индивидуальные заболевания в нозологические формы».
П. касается не отдельных симптомов и их комплексов, а всей личности, конкретного человека. П., как и психология, выделяет наряду с индивидуальными особенностями личности общие для всех людей свойства, закономерности психической деятельности, сложившиеся и закрепившиеся в ходе истории человечества. Этими общими свойствами, физиол, закономерностями, их обусловливающими, и определяются типовые проявления расстройства психической деятельности, типовые патогенетические процессы. В особенностях симптомов психического расстройства отражаются особенности патол, изменения личности. Качество психопатол. симптомов указывает на глубину расстройства личности. Позитивные, или патологически продуктивные симптомы (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, конфабуляции) и негативные (явления дефекта, изъяна, ущерба, слабоумия) возникают в тесной связи друг с другом. В эйфории, аффективном недержании, бреде абсурдного содержания и других позитивных расстройствах проявляется органически обусловленное изменение личности с полной утратой идивидуальных свойств. Систематизированный бред физического воздействия, явление психического автоматизма, аутизм указывают на иной характер изменения личности, который обозначается как шизофренический.
Отдельные признаки наступающего изменения личности появляются часто раньше позитивных симптомов. В этих случаях позитивные симптомы, напр, неврастенические, не относящиеся к органическим или шизофреническим, приобретают специфическую органическую или шизофреническую окраску.
Качество позитивных симптомов, помимо особенностей болезни, зависит от личности, ее индивидуальных свойств, предшествующих болезни изменений, а также от возраста, на что указывал еще Г. Модели. Так, в раннем детском возрасте психическое расстройство независимо от его природы проявляется в форме двигательного возбуждения; галлюцинации и бред не возникают. Примерно в дошкольном возрасте наряду с возбуждением возникают галлюцинаторные расстройства, а в подростковом возрасте возможно проявление бреда. Известно, что в пресенильном возрасте в клин, картине всех психозов преобладают тревожно-депрессивные симптомы, в старческом - амнестически-конфабуляторные. Перенесенные в прошлом заболевания также изменяют клин, картину возникшего в последующем психического расстройства, влияют на типовые комплексы психопатол. симптомов и исходное состояние в. н. д. к моменту заболевания и индивидуальные особенности личности - конституциональные и паратипические.
При установлении типичных проявлений психических расстройств исследователь, опираясь на индивидуальные особенности, стремится вскрыть общие закономерности и, установив их, возвращается вновь к индивидуальным особенностям, конкретному проявлению заболевания у данного больного. Этот путь исследования реализуется в конечном итоге в диагнозе.
Общие вопросы патогенеза, классификации психических болезней, реабилитация
Действие причины, вызывающей психические болезни, так же как и другие заболевания, нельзя рассматривать как «действие прямое и непосредственное» (И. В. Давыдовский). В результате сложного строения и многообразия функции головного мозга воздействие причины вызывает цепную реакцию головного мозга и всего организма в целом, к-рая складывается из последовательно, коррелятивно развивающегося нарушения нервной деятельности, гуморальных, физ.-хим. расстройств, нарушения внутриклеточного обмена. В соответствии с особенностями возникновения и дальнейшего развития этих нарушений, составляющих развитие и течение заболевания, складывается его клин, картина и закономерная последовательность ее смены - стереотип развития болезни.
И. В. Давыдовский указывал, что с точки зрения клинициста и патолога, для всех патол, явлений существует нек-рая норма стереотипа развития патол, процесса, т. е. закономерная последовательность, обусловленность, синергия. Эта последовательность позволяет предвидеть будущее, что и составляет основу прогноза. Отклонения от стереотипа развития патол, процесса предполагают поломку каких-то звеньев патогенетического процесса или включение новых механизмов. Клинически это выражается разнообразными отклонениями, вариантами, формами течения болезни. Патогенез неотделим от клиники; он дает теоретическое обоснование течения болезни, симптоматики и нередко руководство к практическим действиям (И. В. Давыдовский).
В свою очередь, по особенностям клин, проявлений и течения болезни можно судить об особенностях патогенеза, или иначе - нарушение психической деятельности, патология психических явлений, выражающаяся в особых явлениях природы (психопатол. симптомах и синдромах, имеющих определенные закономерности развития), являются выражением закономерностей патогенеза психических болезней и прежде всего нарушения в. н. д. Само нарушение в. н. д. неизбежно сопровождается патологией отражения, извращением психических явлений.
Проблемы патогенеза относятся к наиболее трудному и наименее изученному разделу медицины. В этом плане меньше других исследованы психические болезни. Основные положения учения о патогенезе болезней человека полностью относятся и к патогенезу психических болезней. Проблема устойчивости факторов патогенеза, развитие готовности к патол, реакциям, проблема приспособления (местного и общего), соотношение причины и действия, роль наследственности в происхождении болезней и другие вопросы патогенеза имеют такое же значение для психических болезней, как и для других. Все это делает П. разделом общей патологии человека.
В основу нозологической классификации психических болезней, как и всех болезней, положено единство этиологии, патогенеза и клиники. Несовершенство классификации психических болезней связано с недостатком знаний об их причине и природе. Существующая классификация психических болезней отражает такой уровень знаний, когда изучены лишь отдельные болезни. Так, при ряде психических болезней, напр, прогрессивном параличе, достоверно изучены этиология, патогенез и клиника. Что же касается других болезней, установлены их этиология и клиника, но почти неизвестен или мало известен патогенез (напр., алкогольные, инфекционные психозы) или в какой-то мере изучены клиника и патогенез, но не изучена этиология (напр., старческие психозы). Наибольшую группу в психиатрической нозологической классификации составляют болезни, сведения о которых ограничиваются лишь знанием клиники (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз).
Данные клиники, патогенеза, этиологии отдельной психической болезни отражают степень изученности данной болезни в определенный исторический период. Так, прогрессивный паралич первоначально считался самостоятельным заболеванием на основании только клин, данных; в дальнейшем были изучены его патогенез и этиология. Старческое и артериосклеротическое слабоумие, алкогольные и другие психозы также были выделены в самостоятельные заболевания на основании клин, данных, затем, опираясь на них, установили их патогенез или этиологию. Выделение шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и других болезней на основании клин, картины также остается неопровергнутым, несмотря на все попытки. Т. о., существующая классификация психических болезней, нозологическая самостоятельность которых обоснована лишь клинически, отражает соответствующий исторический этап научного развития дисциплины.
Клин, метод в психиатрии, как и в других мед. дисциплинах, является основным. Он обогащается вместе с исследованием болезней; разрабатывается в непосредственной связи с фактическим и теоретическим материалом психиатрии, находящейся на той или иной стадии развития. Современная классификация психических болезней отражает стадии развития психиатрии.
В задачу П. входит исследование общих закономерностей реабилитации как в результате спонтанного выздоровления больных, так и в результате лечения. Исследование процессов восстановления одновременно является и исследованием патогенеза болезни. Применение современных биол, методов лечения психических болезней (см.) не только расширило знания клин, закономерностей психических болезней, но и создало возможность освещения ряда сторон их патогенеза. В этом направлении большие перспективы открываются в связи с дальнейшим расширением синтезирования новых психофармакологических средств, их широким терапевтическим применением, экспериментальным исследованием механизма действия. Изучению клин, закономерностей развития психозов, а следовательно, и патогенеза психических болезней; помогает психотерапия.
Современная терапия психических болезней разделяется на биологическую и психотерапевтическую. Биол, методы терапии - патогенетические. Биол, терапия часто не достигает желаемой цели (полного выздоровления, глубокой ремиссии), но в большинстве случаев она низводит расстройства психической деятельности до рудиментарных проявлений.
Психотерапевтические методы являются гл. обр. компенсаторными. Любое психотерапевтическое вмешательство (будь то обычная общеврачебная психотерапия, ее специальные методики, трудотерапия, овладение новой профессией) преследует цель приспособления к имеющимся расстройствам психической деятельности, наибольшей их компенсации, достижения психической деятельности на максимально возможном для больного уровне. Такое разделение терапии психических болезней на патогенетическую и компенсаторную, естественно, схематично. Развитие компенсации тоже вмешательство в развитие болезни и тем самым в ее патогенез. Биол, воздействие непосредственно на процессы патогенеза создает, в свою очередь, наилучшие возможности для приспособления и компенсации. Т. о., биол, терапия воздействует непосредственно на то или иное звено патогенеза, а психотерапия - опосредствованно на высшую функцию отражения (самосознание).
Преподавание психопатологии
В мед. ин-тах СССР П. входит в общий курс психиатрии в качестве введения в частную психиатрию. В некоторых зарубежных мед. ин-тах П. преподается совместно с психологией как патопсихология. При изложении П. акцент делается преимущественно на симптоматику психических расстройств. Изложению типов психопатол. процессов, закономерностей их развития, связи П. с общей патологией и др: уделяется значительно меньше времени. Это зависит не только от недостатка часов, выделенных для преподавания психиатрии, но и от еще недостаточного развития этих вопросов. См. также Психиатрия, Психически больные, Психические болезни.
Библиография: Давыдовский И. В. Общая патология человека, М., 1961, библиогр.; Иванов-Смоленский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности, М., 1952, библиогр.; Кедров Б. М. Классификация наук, т. 1 - Энгельс и его предшественники, М., 1961; Корсаков С. С. Курс психиатрии, т. 1, с. 106, М., 1901; Меграбян А. А. Общая психопатология, М., 1972; Осипов В. П. Курс общего учения о душевных болезнях, Берлин, 1923; Попов H. М. Лекции по общей психопатологии, Одесса, 1915; Рубинштейн C. Л. Бытие и сознание, М., 1957; Снешневский А. В. Общая психопатология, Валдай, 1970; Суханов С. А. Семиотика и диагностика душевных болезней, ч. 1-2, М., 1904-1905; В а sh K. W. Lehrbuch der allgemeinen Psychopathologie, Stuttgart, 1955; Emminghaus H. Allgemeine Psychopathologie zur Einführung in das Studium der Gestesstörungen, Lpz., 1878; Glatzel J. Allgemeine Psychopathologie, Stuttgart, 1978; Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie, B., 1959; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1962; Vliegen J. Die Einheitspsychose, Geschichte und Problem, Stuttgart, 1980.
A. В. Снежневский.
Вопрос.
1.Предмет и задачи психиатрии: Психиатрия - клиническая дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, клинику, распространенность психических заболеваний. Разрабатывает методы их клинической и лабораторной диагностики, вопросы прогноза, профилактики, критерии экспертизы, порядок проведения социальной реабилитации.
Предметом психиатрии является больной человек, изменения его аномальной психики.
К основным задачам психиатрии относятся:
· Диагностика психических расстройств.
- Изучение клиники, этиопатогенеза, течения и исхода психических заболеваний.
- Изучение эпидемиологии психических расстройств.
- Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний.
- Разработка методов лечения психической патологии.
- Разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями.
- Разработка методов профилактики психической патологии среди населения.
- Вопросы организации психиатрической помощи населению.
2.Особенности психиатрии на современном этапе .
Нозологическое направление в современной психиатрии (от греч. nosos - «болезнь») распространено как в нашей стране, так и в части европейских государств. Исходя из структуры данного направления все психические нарушения представлены в виде отдельных психических болезней, таких как шизофрения, маниакально-депрессивный, алкогольный и другие психозы.
Считается, что каждой болезни присущи разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов, характерная клиническая картина и течение, свой этиопатогенез, хотя и выделяются различные типы и варианты, а также наиболее вероятный прогноз. Как правило, все современные психотропные средства эффективны при определенных симптомах и синдромах вне зависимости от той болезни, при которой они встречаются. Еще одним достаточно серьезным недостатком данного направления является невыясненное положение тех психических нарушений, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Например, по мнению одних авторов, расстройства, занимающие промежуточное положение между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, являются особыми шизоаффективными психозами. По мнению других, данные расстройства должны быть включены в шизофрению, третьи интерпретируют их как атипичные формы маниакально-депрессивного психоза.
Основателем нозологического направления считается известный немецкий психиатр Э. Крепелин.
Основополагающим методом нозологического направления является подробное описание клинической картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление описательной психиатрией Э. Крепелина. К основным разделам современной психиатрии относятся: гериатрическая, подростковая и детская психиатрия. Они являются областями клинической психиатрии, посвященными особенностям проявлений, течения, лечения и профилактики психических расстройств в соответствующем возрасте.
Раздел психиатрии, именуемый наркологией, изучает диагностику, профилактику и лечение наркоманий, токсикоманий и алкоголизма. В западных странах врачей, специализирующихся в области наркологии, называют аддикционистами (от английского слова addiction - «пристрастие, зависимость»).
Судебная психиатрия занимается разработкой основ судебно-психиатрической экспертизы, а также ведет работу по предупреждению общественно опасных действий психически больных лиц.
Социальная психиатрия занимается изучением роли социальных факторов в возникновении, течении, профилактике и лечении психических заболеваний и организации психиатрической помощи.
Транскультуральная психиатрия - раздел клинической психиатрии, посвященный сравнительному исследованию особенностей психических расстройств и уровня психического здоровья среди различных наций, культур.
3.Организация психиатрической помощи в РФ. Оказание психиатрической помощи в России регламентируются Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"
Психиатрическая служба в РФ располагает рядом организационных форм больничной и внебольничной помощи населению.
Психиатрические стационары
Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня.
Структура психиатрических стационаров соответствует таковой для многопрофильных больниц, она включает в себя приемный покой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностики и пр.
Психиатрические отделения часто имеют специализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые, геронтологические), выраженности психических расстройств ("острые", реабилитационные). В крупных больницах отдельно формируются отделения для соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулезные, санаторные отделения.
Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся в постоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уход осуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения в психоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения.
Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары , осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств: наркологические больницы - в них проходят лечение и реабилитацию больные с зависимостями от различных психоактивных веществ (ПАВ).
Психоневрологические диспансеры
Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники.
Психиатрическая помощь в РФ направлена на:
· раннее выявление психическихрасстройств и диспансеризацию больных,
· предотвращение рецидивов болезни,
· оздоровление условий труда и быта,
· содействие адаптации больных,
· оптимизации лечебного процесса наоснове комплексного использованияфармакологических и психосоциальныхметодов лечения заболевших.
4.Психопатология как научная дисциплина: Психопатология - раздел психиатрии,
изучающий общие закономерности и развитие психических заболеваний, психопатологических процессов и состояний, а также особенности наблюдаемых при них симптомов и синдромов.
Предмет, объект, цели и задачи психопатологии.
Психопатология - это раздел психиатрии, цель которого - изучение общих закономерностей и природы психических расстройств.
Предметом исследования психопатологии служат реальные душевные процессы, условия, при которых они происходят, их причины и следствия (по Ясперсу).
Областью компетенции психиатрии являются психотические расстройства (психозы), непсихотические расстройства (неврозы, психопатии), различные виды зависимостей (наркология).
Одной из задач общей психопатологии наряду с изучением структуры и динамики синдромов продолжает оставаться исследование причин, обусловливающих их развитие и видоизменение под влиянием различных факторов
Основные задачи психопатологии детского возраста – изучить общие закономерности возникновения и развития психических заболеваний, психопатологических процессов и состояний, а также особенности наблюдаемых при них симптомов и синдромов с учетом возрастного своеобразия.
Предмет -изучение расстройства видов ВНД человека
Объект -человек
Цели: изучение причин возникновения, проявления, лечения и профилактики психических расстройств
Связана с невропатологией, педиатрией, психиатрией.
6.Основные разделы психиатрии и принципы их выделения. В психиатрии принято выделять несколько разделов, основанных на различных принципах.
Прежде всего различают общую психопатологию и частную психиатрию . Общая психопатология включает проявления (симптомы и синдромы) психических расстройств, общие закономерности течения и исходов, общие вопросы этиологии и патогенеза, диагностики, прогноза, терапии и профилактики психических нарушений.
Частная психиатрия посвящена отдельным формам болезненных психических изменений, или, как теперь принято, вместо психических болезней, нозологических единиц пользоваться понятиями «диагностическая рубрика», «диагностическая категория», рассматривая их в едином аспекте с симптоматологией, динамикой, патогенетическими механизмами, прогнозом, терапией и предупреждением.
По возрастному принципу в особые разделы в основном сформировались детская и подростковая психиатрия (с момента зачатия до 18 лет) и психиатрия позднего возраста (с 55-60 лет и старше).
Различают большую и малую, или пограничную, психиатрию . К первой относятся психозы - грубые и тяжелые расстройства психической деятельности и поведения, ко второй - непсихотические нарушения (относительно неглубокие и преимущественно функциональные нарушения психики, особенно неврозы и расстройства личности). На известную самостоятельность претендуют вопросы психиатрической экспертизы - трудовой, военной, судебной. Наделены в разной степени самостоятельными правами наркология и психотерапия.
- Общая психопатология – изучает основные закономерности этиопатогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики психических расстройств.
- Частная психиатрия – изучает отдельные психические заболевания.
- Возрастная психиатрия.
- Организационная психиатрия.
- Судебная психиатрия – решает вопросы вменяемости и дееспособности.
- Психофармакотерапия – занимается разработкой и изучением действия на психику лекарственных веществ.
- Социальная психиатрия.
- Наркология – изучает влияние психоактивных веществ на состояние человека.
- Транскультуральная психиатрия – занимается сравнением психической патологии в разных странах, культурах.
- Ортопсихиатрия – рассматривает психические расстройства с точки зрения разных дисциплин.
- Биологическая психиатрия.
- Сексология.
- Суицидология.
- Военная психиатрия – изучает посттравматические стрессовые расстройства, психопатологию военного времени.
- Экологическая психиатрия – изучает влияние экологических факторов на психику.
- Психотерапия
7.Связь психиатрии с другими науками. Современная психиатрия тесно связана со многими смежными науками и прежде всего с биологическими, создающими предпосылки для успешного развития прикладных наук медицины, в том числе и психиатрии. Конкретные биологические исследования различных психических заболеваний проводятся на основе достижений таких фундаментальных наук, как нейрофизиология, биохимия, генетика, иммунология др.
В частности, современные данные нейрофизиологии позволяют объяснять многие психопатологические явления. Как известно, выдающиеся ученые С. П. Боткин, И. М. Сеченов, В. М. Бехтерев и многие другие главную роль в жизнедеятельности организма отводят нервной системе. Развивая известное положение о том, что в основе психических процессов человека лежит рефлекторная деятельность, Павлов экспериментально изучил механизмы образования в коре больших полушарий временной условной связи и создал рефлекторную теорию. Согласно ей, в основе психических процессов лежит система условных рефлексов, возникающих под влиянием различных факторов внешней и внутренней среды организма.
Учение Павлова о высшей нервной деятельности послужило толчком для дальнейшего изучения механизмов деятельности мозга. Стали быстро развиваться другие науки, изучающие основы нервной деятельности.
В частности, успехи, достигнутые в области нейрофизиологии, нейробиологии, нейроморфологии, психофизиологии, позволили Анохину сформулировать и развить универсальный принцип общих функциональных свойств мозга как единой целостной системы организма.
В последние годы много сделано в изучении биохимических основ психических заболеваний. В частности, установлено, что определенную роль в патогенезе многих психических расстройств играет нарушение обмена биогенных аминов – катехоламинов (норадреналина и дофамина) и серотонина.
Кроме того, на формирование биохимических механизмов мозговой деятельности большое влияние оказывает наследственная предрасположенность организма к той или иной болезни. Генетические исследования свидетельствуют о существенной роли наследственности в возникновении многих психических заболеваний (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз; эпилепсия и др.). В то же время установлено, что данные биохимических исследований коррелируют с различными клиническими параметрами психотических нарушений. В биохимических нарушениях находят отражение степень тяжести патологического процесса, острота состояния больного в момент исследования, тип течения заболевания и др.
Развитие иммунологических исследований в психиатрии в первую очередь направлено на выяснение взаимоотношений и роли клеточных и гуморальных механизмов аутоиммунных реакций при психических заболеваниях. Системное исследование иммунопатологии психических заболеваний позволило проследить различные иммунологические сдвиги у больных с нервно-психическими расстройствами и сформировать, в частности, известную гипотезу аутоиммунной природы шизофрении. Результаты иммунологических исследований также свидетельствуют о существенной роли генетических механизмов в образовании гуморальных антител против антигенов из ткани мозга.
Однако психиатрия базируется не только на данных ряда биологических наук. Большая роль в понимании сущности психических явлений принадлежит объективному психологическому анализу деятельности мозга в норме и патологии. С точки зрения современной психологии психика представляет собой сочетание ряда субъективных категорий – ощущений, восприятий, памяти, эмоции, мышления, сознания.