Чрескожная чреспеченочная холангиография. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ччхг) Методика чрескожной чреспеченочной холангиографии

10.07.2020

Результаты поиска

Нашлось результатов: 1327 (1,35 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

Цель исследования – улучшить результаты дооперационной диагностики синдрома Мириззи Материал и методы. С 2006 по 2015 г. под наблюдением находились 23 пациента с синдромом Мириззи. Верификацию холецистолитиаза, состояние стенки желчного пузыря и степень дилатации желчных путей оценивали сонографически. Желчную декомпрессию осуществляли посредством чрескожной чреспеченочной холангиостомии, выполнявшейся под сочетанным ультразвуковым и рентгеновским контролем по методике Сельдингера самофиксирующимися дренажами pigtail 8 F. В качестве метода прямой визуализации желчных протоков использовали антеградную холангиографию. Результаты. Дооперационно диагноз был верифицирован у 18 (78,3%) пациентов, основываясь на результатах ультразвукового исследования и данных антеградной холангиографии. При I типе синдрома Мириззи (досвищевая форма) выявляли нестандартное сочетание ультразвуковых симптомов: при наличии признаков «высокого» внепеченочного блока желчеоттока (зона ворот печени и конфлюенса печеночных протоков) регистрировали актуальную внутрипузырную желчную гипертензию. Отсутствие перихоледохеальной лимфоаденопатии и очагового поражения печеночной паренхимы в зоне ворот подтверждало доброкачественный характер «высокого» блока желчеоттока. II тип синдрома Мириззи (свищевая форма) характеризовался наличием мегахоледохолитиаза в сочетании с отсутствием внутрипузырной желчной гипертензии. Антеградная холангиография в комплексе с внутрипротоковыми диагностическими манипуляциями катетерами и проводниками и, в некоторых случаях, с холецистографией позволила дифференцировать типы синдрома Мириззи. В 5 случаях синдром Мириззи явился интраоперационной находкой. Антеградный миниинвазивный доступ в желчное дерево использовали у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском для последующих рентгенохирургических вмешательств (литотрипсия, баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки, дислокация конкрементов в двенадцатиперстную кишку).

<...> <...> <...> <...>

Представлен опыт применения малоинвазивных и лазерных технологий при вмешательствах на желчных протоках у больных с желчнокаменной болезнью. В данную группу вошли 414 больных с различными формами острого холецистита и с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой. Малоинвазивные эндобилиарные дренирующие вмешательства позволяют быстро купировать острый процесс и подготовить пациента к плановому оперативному вмешательству, а лазерные технологии уменьшают количество осложнений и улучшают результаты лечения больных

<...> <...> <...> <...>

Цель. Улучшить результаты миниинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза Материал и методы. Анализу подвергли 37 наблюдений внутрипеченочного холангиолитиаза. В 12 из них внутрипеченочный холангиолитиаз был изолированным на фоне стриктуры билиодигестивного анастомоза. В 25 наблюдениях диагностирован множественный холедохохолангиолитиаз. Применяли чрескожную чреспеченочную пневматическую контактную литотрипсию, перемещали камни из внутрипеченочных протоков через восстановленный баллонной дилатацией билиодигестивный анастомоз в отводящую кишку или дилатированный большой сосочек в двенадцатиперстную кишку. У 25 пациентов при холедохохолангиолитиазе комбинировали антеградные и ретроградные вмешательства – последовательно или в формате “рандеву”. Результаты. Из 25 пациентов с холедохохолангиолитиазом 12 были открыто оперированы после устранения механической желтухи – выполнили холедохолитотомию, внутрипеченочную литэкстракцию и холедоходуоденостомию. Холангиостому сохраняли после операции для контроля полноты литэкстракции. В 4 наблюдениях через нее удалили резидуальные камни через холедоходуоденоанастомоз. У 13 пациентов с высокой степенью операционно-анестезиологического риска чрескожная литотрипсия и литэкстракция оказалась единственно допустимым способом устранения холелитиаза. Все случаи внутрипеченочного холангиолитиаза на фоне стриктуры билиодигестивного анастомоза были разрешены рентгенхирургически после баллонной дилатации анастомоза. Осложнения отмечены у 5 (13,5%) больных. Летальных исходов не было. Заключение. Антеградные чрескожные вмешательства при внутрипеченочном холангиолитиазе можно рассматривать в качестве метода первой линии. Они позволяют добиться контролируемой и прогнозируемой адекватной билиарной декомпрессии и создать условия для последующего этапного лечения заболевания. Антеградные вмешательства могут быть окончательными методами лечения или интегрированными в индивидуальный алгоритм лечения желчнокаменной болезни совместно с эндоскопическими методами и традиционным хирургическим вмешательством.

Антеградные чрескожные вмешательства при внутрипеченочном холангиолитиазе можно рассматривать в качестве <...>Антеградные вмешательства могут быть окончательными методами лечения или интегрированными в индивидуальный <...> <...> <...> Опыт 100 успешных антеградных транспеченочных контактных холедохолитотрипсий в лечении эндоскопически

В настоящее время лечение опухолей проксимальных печеночных протоков (опухоли Клатскина) остается трудной задачей для клиницистов в связи с тем, что больные поступают в стационар на поздних стадиях болезни. Синдром механической желтухи является наиболее частым проявлением заболевания. С целью предоперационной подготовки при потенциально резектабельных опухолях и в качестве паллиативного лечения при некурабельном опухолевом процессе предложены различные методики декомпрессии билиарного тракта для разрешения явлений механической желтухи, однако анализ данных литературы показал, что вопрос о выборе метода остается открытым и в наши дни.

<...> <...> <...>

№5 [Вестник рентгенологии и радиологии, 2016]

Журнал является официальным журналом Российской Ассоциации Радиологов (РАР). История старейшего в России медицинского журнала начинается с 1920 года. Журнал, посвященный в настоящее время вопросам лучевой диагностики и лучевой терапии, стоит у истоков развития Российской рентгенологии и радиологии. В журнале находят отражение такие методы медицинской визуализации как традиционная рентгенодиагностика, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая и радионуклидная диагностика, ангиография и рентгенохирургия. В журнале освещаются наиболее актуальные вопросы медицинской визуализации в кардиологии, неврологии, онкологии, лучевой диагностики заболеваний скелетно-мышечной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, малого таза. Большое место занимают научные статьи и обзоры по вопросам радиобиологии, дозиметрии и радиационной защиты. Традиционно широко освящаются проблемы рентгенохирургии и рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения в различных областях медицины.

В качестве метода прямой визуализации желчных протоков использовали антеградную холангиографию . <...>Антеградная холангиография в комплексе с внутрипротоковыми диагностическими манипуляциями катетерами <...> У этих пациентов по данным ЧЧХС и антеградной холангиографии был верифицирован холедохолитиаз, который <...> Лишь в одном случае по данным УЗИ и результатам антеградной холангиографии был установлен ложноположительный <...> пальпации проводником или манипуляционным катетером, кроме того, при динамической антеградной холангиографии

Предпросмотр: Вестник рентгенологии и радиологии №5 2016.pdf (0,2 Мб)

№1 [Московский хирургический журнал, 2015]

Основная задачей журнала - информирование медицинской общественности о новейших достижениях инновационных технологий в теории и практике современной хирургии, гинекологии, урологии, проктологии, травматологии и ортопедии, пластической хирургии. Издание рассчитано, прежде всего, на хирургов общего профиля, которым приходится в условиях малых городов, поселков и сельских населенных пунктов решать не только чисто хирургические задачи, но и быть урологом, травматологом, гинекологом, словом, «общим» хирургом в самом широком смысле этого слова.

как декомпрессию желчных протоков, так и улучшить диагностический процесс, в частности производить антеградное <...> После наружного дренирования желчных протоков больным в обязательном порядке проводилась антеградная <...>холангиография путем введения в транспеченочный дренаж контраста (омнипак 67%), что позволяло уточнить <...>Антеградная холангиограмма: в обоих случаях желчные протоки расширены, в просвете гепатикохоледоха тени <...> В послеоперационном периоде в обязательном порядке пациентам производилась холангиография через наружный

Предпросмотр: Московский хирургический журнал №1 2015.pdf (0,5 Мб)

№4 [Практическая онкология, 2015]

В журнале освещаются вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, профилактики и лечения некоторых наиболее часто встречающихся опухолей. Авторы - прогрессивные ученые-онкологи, развивающие современную онкологическую науку и имеющие серьезный практический опыт в лечении онкологический заболеваний. Каждый выпуск журнала освещает конкретно определенную тему, по которой публикуются как специализированные статьи и лекции, клинические наблюдения и обзоры литературы в области научных и практических исследований по клинической и экспериментальной онкологии так и материалы оригинальных работ,содержащих результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук

АНТЕГРАДНЫЕ РЕНТГЕНЭНДОБИЛИАРНЫЕ ВМЕШАТАЛЬСТВА Опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны от 75 до 95% (<...> Лежащая в основе каждой из эндобилиарных методик пункционная антеградная холангиография позволяет определить <...> выполнить необходимые лечебные мероприятия, содержание и особенности которых основываются на результатах холангиографии <...> Холангиостомия обеспечивает возможность антеградного выполнения: – внутрипротоковой щипцовой или брашбиопсии <...> В наибольшей степени антеградная холангиостомия востребована в онкологической практике, где многообразие

Предпросмотр: Практическая онкология №4 2015.pdf (0,4 Мб)

Цель: изучить влияние внутрипротоковой фотодинамической терапии на продолжительность и качество жизни неоперабельных больных воротной холангиокарциномой (опухолью Клацкина) Материал и методы. В 2008–2015 гг. проведено 118 сеансов (от 1 до 10, медиана 2,0) внутрипротоковой фотодинамической терапии 39 больным опухолью Клацкина (тип IV по Bismuth) 34–75 лет, не подлежащих хирургическому лечению. У всех больных было от 1 до 4 чрескожных чреспеченочных холангиостомических дренажей. Использовали фотосенсибилизаторы второго поколения (радахлорин, фотолон, фотодитазин), вводимые за 2–4 ч до воздействия лазером. Пошаговое облучение пораженных протоков осуществляли с помощью введенного под рентгентелевизионным контролем гибкого световода по разработанному в клинике оригинальному методу. Лазерное облучение проводили в импульсном режиме, дозу облучения подбирали индивидуально в зависимости от объема поражения протоков. Диагностику опухоли и динамический контроль осуществляли с помощью морфологического исследования, холангиографии и МРТ. Результаты. Срок наблюдения составил 2–47 мес. Послеоперационной летальности не было. У 3 пациентов развились осложнения, потребовавшие миниинвазивных вмешательств, – абсцессы печени (n = 1) и эмпиема желчного пузыря (n = 2). Внутрипротоковая фотодинамическая терапия позволила уменьшить частоту обострений холангита и улучшить качество жизни. Медиана выживаемости составила 16 мес (2–47 мес) от первого сеанса внутрипротоковой фотодинамической терапии и 31 мес (5–69 мес) со времени установления диагноза. Одно-, двух-, трех, четырех-, пятилетняя актуриальная выживаемость от момента установления диагноза составила 88, 68, 39, 14,8 и 5%. Заключение. Внутрипротоковая фотодинамическая терапия представляется перспективным способом увеличения продолжительности и улучшения качества жизни неоперабельных больных.

Диагностику опухоли и динамический контроль осуществляли с помощью морфологического исследования, холангиографии <...> существенно не изменялись, однако отмечали увеличение скорости эвакуации контрастного вещества при антеградной <...> <...> предположение основано на косвенных признаках – увеличении скорости эвакуации контрастного вещества при антеградной <...>холангиографии , частичной реканализации желчных протоков в толще гилюсного инфильтрата при контрольной

Были проанализированы данные лечения 285 пациентов с РПДЗ, у которых заболевание осложнилось развитием МЖ, за период с 2001 по 2014 гг. Чрескожное чреспеченочное дренирование внутрипеченочных желчных протоков (ЧЧНДЖП) выполнялось под УЗ- и рентгенологическим контролем.

<...> <...> <...>

Всего в отделении пролечено 158 пациентов с МЖ, обусловленной опухолью Клатскина, что составило 24% от всех больных МЖ опухолевого генеза. Всего выполнено 224 ЧЭВ у данных пациентов; длительность МЖ составляла от 3 до 80 дней; уровень сывороточного билирубина – от 25 до 600 мкмоль/л; с холангитом было 52 пациента.

Диагностическая холангиография в момент дренирования нами не выполнялась ввиду ее низкой информативности <...> у 100% пациентов выполнено ЧЧНДЖП, так как в момент дренирования невозможно произвести полноценную антеградную <...>холангиографию , что в свою очередь вынуждает выполнять грубые, «слепые», манипуляции в зоне обструкции <...> На 3-м этапе только у пациентов с НВБД выполнялось антеградное стентирование холедоха сетчатым саморасширяемым

Анализируемый период 2001–2014 гг. За данный период в отделении получили лечение 254 пациента с неоперабельным РПЖ (T2-4 N1 M0-1(HEP)), у 230 пациентов заболевание осложнилось развитием МЖ. Всем пациентам с МЖ выполнены ЧЧДЖП.

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2013]

холангиографии . <...>Антеградная холецистохолангиограмма. <...> Из отдельного доступа выполнены антеградная холангиография (рис. 1), чрескожное наружное дренирование <...> Результаты УЗИ подтверждены при МР�холангиографии . <...> По игле введен контрастный пре� парат, выполнена холангиография .

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №1 2013.pdf (0,3 Мб)

Представлен опыт лечения 756 пациентов с осложненными формами желчнокаменной болезни с применением современных малоинвазивных и лазерных технологий. В основную группу (414 пациента) вошли больные, которым применяли разработанный лечебный алгоритм, основанный на использовании на первом этапе лечения малоинвазивных чрескожных вмешательств и воздействие лазерным излучением различной интенсивности на втором этапе лечения. Остальные 342 пациента были пролечены традиционным методом без использования лазерных технологий. Использование разработанного лечебного алгоритма позволяет уменьшить количество осложнений, снизить время пребывания пациентов в стационаре и уменьшить послеоперационную летальность.

осуществлять декомпрессию желчных протоков, так и улучшить диагностический процесс, в частности производить антеградное <...> <...> <...>

Цель. Улучшить результаты миниинвазивного лечения “малых” повреждений желчных протоков при холецист эктомии Материал и методы. Анализировали результаты обследования и миниинвазивного лечения 24 пациентов с “малыми” интраоперационными повреждениями желчных протоков при холецистэктомии (тип А по Strasberg, 1995), находившихся под наблюдением в 2010–2016 гг. Скопление желчи в ложе желчного пузыря выявлено в 16 наблюдениях, наружное желчеистечение по дренажу – в 8. Всем 16 больным с подпеченочной биломой ложе желчного пузыря было дренировано под контролем УЗИ самофиксирующимся дренажом типа pigtail 8 Fr с последующей фистулографией. Четырем пациентам с наружным желчеистечением по страховочному дренажу выполнена эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография, выявившая несостоятельность культи пузырного протока, и эндоскопическая папиллосфинктеротомия, восстановившая пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку. В 4 наблюдениях первым этапом было выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование нерасширенного общего желчного протока, ставшее окончательным этапом лечения желчного свища у 2 пациентов. Еще в 2 наблюдениях выполнена антеградная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Результаты. Наружное дренирование скопления желчи стало окончательным методом лечения 5 больных. В 11 наблюдениях по результатам ретроградной холангиографии был выявлен резидуальный холедохолитиаз, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, что потребовало проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии. У 9 (37,5%) пациентов для ликвидации “малых” повреждений желчных протоков достаточным оказалось применение временного наружного дренирования в изолированном виде или в сочетании с антеградной дилатацией большого сосочка двенадцатиперстной кишки. При выполнении чрескожной чреспеченочной холангиостомии нерасширенных протоков и чрескожного дренирования подпеченочных билом осложнений отмечено не было. После эндоскопической папиллосфинктеротомии в 3 наблюдениях из 15 развилась клиническая картина постманипуляционного острого панкреатита, устраненного консервативно. Антеградная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки у 1 пациента сопровождалась преходящей амилаземией без клинических проявлений острого панкреатита. Заключение. Билиарная гипертензия, являющаяся причиной желчеистечения при “малых” повреждениях желчных протоков, в 37,5% случаев носит транзиторный характер и может быть устранена чрескожным дренированием подпеченочной биломы и/или временной холангиостомией, а при необходимости их сочетанием с баллонной дилатацией большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

<...> <...> предпочитают выполнять контрастное исследование протоковой системы с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии <...> <...> Холангиограммы. а – антеградная чреспеченочная пункционная холангиография при наружном истечении желчи

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННЫХ И МИНИИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОЛЕСТАЗОМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ, ОСЛОЖНЕННЫМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ [Электронный ресурс] / Стручков, Курманбаев, Надточий // Анналы хирургии.- 2015 .- №4 .- С. 40-45 .- Режим доступа: https://сайт/efd/390800

Провести сравнительный анализ эффективности традиционных и комплекса миниинвазивных методов лечения пациентов с холестазом доброкачественной этиологии, осложненным механической желтухой.

<...> <...>холангиография . <...> <...>

В работе представлено редкое клиническое наблюдение билиарного папилломатоза, ставшего причиной стриктуры внепеченочных желчных протоков и механической желтухи. Подробно освещены дифференциальная диагностика заболевания, особенности рентгенэндобилиарных вмешательств, предложен не описанный ранее способ лечения, состоящий в сочетанном системном и внутрипротоковом применении отечественного противоопухолевого препарата из группы алкилирующих средств – проспидина. Благодаря такому лечебному подходу удалось избавить пациента от стриктуры, удалить холангиостомические дренажи, получить благоприятные отдаленные результаты

имеет угловидный изгиб, зона конфлюенса долевых протоков дифференцируется нечетко (стрелки); в – режим холангиографии <...> внутрипеченочных желчных протоков без признаков билиарной гипертензии, а также области конфлюенса по данным антеградной <...>холангиографии (рис. 3). <...> При контрольной холангиографии через 3 нед – свободное поступление контрастного препарата в двенадцатиперстную <...> значительная потеря массы тела, стриктура конфлюенса желчных протоков типа Bismuth IV по данным МРТ и холангиографии

Сборник тестов по хирургическим болезням для студентов 3-6 курсов медицинских вузов

<...> а) обзорная рентгенография брюшной полости; б) в/в холангиография ; в) ретроградная холангиография ; г) <...> а – УЗИ; б – в/в холангиографию ; в – ретроградную холангиографию ; г – антеградную пункционную холангиографию <...> ; д – операционную холангиографию . 10. <...>холангиографию ; г – ретроградную холангиографию ; д – пункционную чрезкожную холангиографию . 15.

Предпросмотр: Сборник тестов по хирургическим болезням для студентов 3-6 курсов медицинских вузов.pdf (0,8 Мб)

№9 [Клиническая медицина, 2015]

Основан в 1920 г. Главный редактор журнала: Симоненко Владимир Борисович - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки, генерал-майор медицинской службы, начальник Медицинского учебно-научного клинического центра им. П. В. Мандрыка. Журнал освещает основные вопросы клинической медицины, уделяя внимание диагностике, патогенезу, профилактике, лечению и клинике заболеваний. Помещает оригинальные исследования, отражающие научное развитие отечественной медицины, а также обзоры современного состояния теоретической и практической медицины в России и за рубежом. Особый раздел посвящен материалам, публикуемым в помощь практическому врачу. Журнал освещает актуальные вопросы социальной гигиены, этические и философские проблемы медицины. Печатает рецензии на опубликованные монографии, руководства, учебники по различным отраслям медицины; периодически информирует о работе конференций, съездов и научных обществ, освещает вопросы истории медицины, а также подготовки и повышения квалификации врачебных кадров.

вмешательства выполнялись в 79,6% случаев опухолей Клатскина и включали в себя реканализацию опухоли с антеградным <...> анастомоза для декомпрессии области анастомоза и проведения в послеоперационном периоде контрольной холангиографии <...> и правосторонней гемигепатэктомии: отмечено снижение частоты леков предпочтение отдают чрескожному антеградному <...> Далее проводится антеградная холангиография для определения места обструкции с последующей установкой

Предпросмотр: Клиническая медицина №9 2015.pdf (11,5 Мб)

Сборник тестов по хирургическим болезням для выпускных экзаменов на стоматологическом факультете

Тесты предназначены для использования на выпускном экзамене по хирургическим болезням на стоматологическом факультете КемГМА

<...> <...> <...>

Предпросмотр: Сборник тестов по хирургическим болезням для выпускных экзаменов на стоматологическом факультете.pdf (0,4 Мб)

Экзаменационные тесты по хирургии

Экзаменационные тесты по курсу хирургических болезней составлены в соответствии с Государственным стандартом РФ по высшей школе для студентов Кемеровской государственной медицинской академии. Тесты включают задания по основным хирургическим заболеваниям, изучаемым согласно программе 4 и 5 курсов медико-профилактического факультета и предназначены для итогового контроля знаний студентов.

диагностики холецистолитиаза является: а) в/в холецистохолангиография; б) ретроградная и чрезкожная антеградная <...>холангиография ; в) УЗИ; г) КТ и МРТ; д) гепатобилиарное сканирование. 39. <...> жидкостных скоплений в парапанкреотическом пространстве является: а) лапароскопия; б) ретроградная холангиография <...> Малотравматичной считается аппендэктомия: а) антеградная ; б) ретроградная; в) под общим наркозом; г)

Предпросмотр: Экзаменационные тесты по хирургии.pdf (0,5 Мб)

Обучающие тесты по хирургическим болезням для студентов 3 курса стоматологического факультета

Тесты предназначены для аудиторной и внеаудиторной подготовки студентов-стоматологов по предмету «хирургические болезни».

Малотравматичной считается аппендэктомия: а) антеградная ; б) ретроградная; в) под общим наркозом; г) <...> диагностики холецистолитиаза является: а) в/в холецистохолангиография; б) ретроградная и чрезкожная антеградная <...>холангиография ; в) УЗИ; г) КТ и МРТ; д) гепатобилиарное сканирование. 8. <...> жидкостных скоплений в парапанкреотическом пространстве является: а) лапароскопия; б) ретроградная холангиография

Предпросмотр: Обучающие тесты по хирургическим болезням для студентов 3 курса стоматологического факультета. Кемерово КемГМА, 2004. - 50 с..pdf (0,7 Мб)

№4 [Анналы хирургической гепатологии, 2016]

Журнал рассчитан на широкий круг врачей-хирургов и врачей смежных специальностей, по роду своей деятельности сталкивающихся с хирургическими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Журнал публикует заказные обобщающие статьи по актуальным вопросам хирургической гепатологии, написанные ведущими специалистами стран СНГ и дальнего зарубежья, обзорные статьи, оригинальные работы, отдельные "случаи из практики", а также статьи, содержащие данных экспериментальных исследований. При отборе статей редакционная коллегия особое внимание уделяет унификации изложения материала и применяемым методам статистической обработки данных, являющимся одним из необходимых условий современного исследования. На страницах журнала проводятся дискуссии по наиболее нерешенным вопросам гепатобилиарной хирургии. В рамках дискуссий свое мнение высказывают многие выдающиеся специалисты стран СНГ. Редколлегия считает проведение дискуссий интересной и полезной и планирует продолжить эту практику. В журнале публикуются отчеты и резолюции конференций и рефераты статей иностранных журналов. Широкий круг освещаемых проблем, глубина и доходчивость изложения материала делают журнал привлекательным как для специалистов имеющих опыт работы в гепатобилирной хирургии, так и для начинающих врачей

Информативны также КТ, МРТ и МРХГ, чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). <...>холангиография через чрескожно чреспеченочно установленный дренаж; БДА указан тремя стрелками, рецидивный <...> Кроме того, выявляемые при первичной холангиографии особенности билиарной блокады позволяют направленно <...> О непосредственном эффекте ЧЧБД судили по результатам холангиографии : скорости опорожнения желчных протоков <...>Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии. М., 2005. 175 c. 2.

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №4 2016.pdf (0,3 Мб)

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2019]

При аспирации контролировали получение желчи, выполняли холангиографию (рис. 3). <...> Эту информацию можно получить с помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). <...> При антеградной холангиографии билиарная стриктура “+1, +2” по классификации H. <...> Результаты Антеградную холангиографию применяли в качестве окончательного уточняющего лучевого метода <...> По результатам антеградной холангиографии 29 пациентов с билиарными стриктурами, локализовавшимися в

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №1 2019.pdf (0,5 Мб)

№5 [Анналы хирургии, 2012]

суток выделялось до 1600 мл желчи, по брюшному дренажу – 250–300 мл. 12.02.2007 г. при контрольной холангиографии <...> При контрольной антеградной холангиографии 13.04.2007 г. после введения контрастного препарата через

Предпросмотр: Анналы хирургии №5 2012.pdf (0,2 Мб)

№4 [Анналы хирургии, 2015]

Основан в 1996 г. Многопрофильный журнал, в котором публикуются современные достижения практически по всем разделам хирургических специальностей, включая общую и частную хирургию, вопросы преподавания истории, а также информацию о крупнейших научно-практических центрах отечественной и зарубежной хирургии. Постоянными рубриками журнала являются следующие: "Научные центры и школы", "Обзоры", "Лекции", "Архив хирургии", "Как это делается", "Новые хирургические технологии", "Молодому специалисту", "История хирургии".

кроме традиционной холедохолитотомии получили широкое применение методы эндоскопической ретроградной и антеградной <...> прямые методы контрастирования ЖВП – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), антеградная <...>холангиография . <...> ретроградным путем или при высокой степени тяжести состояния пациента, с целью декомпрессии прибегали к антеградному <...> Применение миниинвазивных антеградных методов лечения позволяет в 100% случаев выполнить декомпрессию

Предпросмотр: Анналы хирургии №4 2015.pdf (11,3 Мб)

№3 [Анналы хирургической гепатологии, 2016]

При этом антеградную дилатацию не применяли. <...> Также выполнена антеградная баллонная ревизия дистального отдела ОЖП. <...>холангиографии , частичную реканализацию желчных протоков в толще гилюсного инфильтрата (рис. 4), что <...>холангиографии , частичной реканализации желчных протоков в толще гилюсного инфильтрата при контрольной <...> Попытка МР-холангиографии в связи с беспокойным поведением пациента (возрастная энцефалопатия) не удалась

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №3 2016.pdf (0,3 Мб)

№1 [Российский онкологический журнал, 2018]

Основан в 1996 г. Главный редактор журнала - Лазарев Александр Федорович - доктор медицинский наук, профессор, директор Алтайского филиала ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. В оригинальных и обзорных статьях журнал освещает современные научные достижения в области клинической и экспериментальной онкологии, практические проблемы диагностики, комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований, вопросы научной организации противораковой борьбы, опыта работы практических онкологических учреждений. Публикует данные о внедрении научных достижений в практику и обмен опытом. Информирует о состоянии науки за рубежом, печатает статьи, обзоры, обобщающие научные данные по важнейшим теоретическим и практическим проблемам, истории онкологии, хронику.

К функциональным основаниям мы относим проходимость БСДК, оцениваемую по результатам антеградной холангиографии

Предпросмотр: Российский онкологический журнал №1 2018.pdf (1,0 Мб)

№3 [Лазерная медицина, 2015]

«Лазерная медицина» бесперебойно издается с 1997 года. Единственный специализированный отечественный журнал, адресованный широкому кругу специалистов по лазерной медицине - практикующим врачам, исследователям, разработчикам аппаратуры. Освещает состояние и развитие современных лазерных технологий в медицине. Печатает результаты оригинальных исследований и разработок, заметки из практического опыта, обзоры, новости из жизни профессионального сообщества (информацию о планируемых и состоявшихся научно-практических конференциях и семинарах, памятных датах и юбилеях видных специалистов по лазерной медицине и прочее), публикует материалы крупных конференций по лазерной медицине. Статьи, поступившие в редакцию, проходят обязательное рецензирование. Главный редактор - Валентин Иванович Козлов, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ. Журнал входит в Перечень ВАК

шунтов, является кровоток по коронарным артериям, который в первую очередь определяется состоянием антеградного <...> коронарных артерий на микрососудистом уровне (рис. 3, 4) в этих случаях сопутствует еще и прекращение антеградного <...> . 19, вып. 3 После наружного дренирования желчных протоков больным в обязательном порядке проводили антеградную <...>холангиографию путем введения в транспеченочный дренаж контраста (омнипак 67%), что позволяло определить <...>Антеградная холангиограмма: в обоих случаях желчные протоки расширены, в просвете гепатикохоледоха тени

Предпросмотр: Лазерная медицина №3 2015.pdf (0,3 Мб)

№3 [Анналы хирургической гепатологии, 2017]

пользу МР-холангиографии . <...> Еще у 6 больных проведена чрескожная чреспеченочная холангиография . <...> При контрольной ретроградной холангиографии Рис. 1. <...> При антеградной холангиографии после пункции внутрипеченочных желчных протоков под контролем УЗИ выявлено <...>Антеградная холангиограмма.

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №3 2017.pdf (0,2 Мб)

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2017]

В 11 наблюдениях по результатам ретроградной холангиографии был выявлен резидуальный холедохолитиаз, <...> Наличие признаков желчеистечения требует выполнения МРТ-холангиографии или прямого контрастного исследования <...> При антеградной холангиографии через чреспеченочно установленную холангиостому определяется свободный <...> Холангиограммы. а – антеградная чреспеченочная пункционная холангиография при наружном истечении желчи <...> Saypol впервые сообщили о выполнении чрескожной холангиографии .

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №1 2017.pdf (0,3 Мб)

№3 [Анналы хирургической гепатологии, 2011]

МРТ и МР�холангиопанкреатикографию (МРХПГ), МСКТ, и инвазивные – ЭРХПГ, чрескожную чреспеченочную холангиографию <...> (ЧЧХГ), интраоперационную холангиографию (ИОХГ) . <...>Антеградные методы декомпрессии Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: желчных протоков: эволюция <...> В условиях контролируемой билиарной декомпрессии с помощью динамиче� ской антеградной холангиографии <...> Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) – метод прямого контрастирования жел� чевыводящих путей

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №3 2011.pdf (0,3 Мб)

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2011]

Магнитно�резонансная холангиография выполнена 18 больным. <...> Двухбаллонная холангиография выполнена 9 (75%) пациентам. <...> При антеградной холангиографии у 46 (54,8%) пациентов был обнаружен так называемый мега� холедохолитиаз <...>Антеградная холангиограмма. <...>Антеградная холангиограмма.

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №1 2011.pdf (0,3 Мб)

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2015]

<...> <...> <...> Последние 20 лет для антеградной биопсии используют катетер Симпсона, но вследствие большого диаметра <...>холангиографии (рис. 3).

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №1 2015.pdf (0,3 Мб)

№3 [Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2010]

Научно-практический медицинский журнал. Журнал предназначен для широкой хирургической общественности и специалистов смежных областей.

<...> до лечения отме� чена трансформация времени релаксации фундального отдела желудка, увеличение объема антеградных <...>холангиография , по результа� там которой 89 пациентам с диагностированным холедохолитиазом произведена <...> Через аппендикостому прово� дили антеградный лаваж ОК. <...> Одним из возможных способов решения вышеуказанных проблем является методика антеградной папил� 2222 0000

Предпросмотр: Вестник хирургической гепатологии №3 2010.pdf (0,3 Мб)

№2 [Евразийский онкологический журнал, 2016]

«Евразийский онкологический журнал» как печатный орган Ассоциации директоров центров и институтов онкологии и рентгенорадиологии стран СНГ и Евразии призван оказать содействие в формировании единого информационного пространства, а также служить площадкой для обмена опытом между специалистами-онкологами разных стран, содействуя развитию медицинской науки в целом.

Выполняли радикальную антеградную модульную панкреатспленэктомию (n=5), панкреатодуоденальную резекцию <...> Диагностическая холангиография в момент дренирования нами не выполнялась ввиду ее низкой информативности <...> у 100% пациентов выполнено ЧЧНДЖП, так как в момент дренирования невозможно произвести полноценную антеградную <...>холангиографию , что в свою очередь вынуждает выполнять грубые, «слепые», манипуляции в зоне обструкции <...> На 3-м этапе только у пациентов с НВБД выполнялось антеградное стентирование холедоха сетчатым саморасширяемым

Предпросмотр: Евразийский онкологический журнал №2 2016.pdf (2,2 Мб)

Цель. Повышение эффективности рентгенохирургического лечения “свежих” повреждений желчных протоков Материал и методы. Антеградное рентгенохирургическое вмешательство на желчных протоках в связи с их ятрогенным повреждением во время холецистэктомии или резекции желудка выполнено 12 пациентам. Травма протоков была диагностирована до 5 сут с момента первичной операции. Во всех наблюдениях сначала выполняли наружное дренирование желчных протоков под контролем УЗИ и рентгентелевидения дренажом 8 Fr, в том числе 3 пациентам с нерасширенными желчными протоками. Результаты. Билиодигестивный анастомоз с временным сохранением в послеоперационном периоде рентгенхирургически установленного дренажа сформирован 5 пациентам с полным пересечением внепеченочных желчных протоков через 1,5–3 мес после рентгенхирургического желчеотведения. В 5 наблюдениях проведено антеградное рентгенхирургическое восстановление общего желчного протока на наружновнутреннем дренаже. В 2 наблюдениях после антеградного наружного дренирования желчных протоков выполнено ретроградное эндобилиарное стентирование пластиковым стентом. Летальных исходов не было. Срок наблюдения варьировал от 3 мес до 8,5 лет. Заключение. При “свежем” (до 5 сут) повреждении желчных протоков и достаточном опыте хирурга реконструктивная операция выполняется с сохранением дооперационно установленного чрескожного дренажа, позволяющего предотвратить несостоятельность билиодигестивного анастомоза в раннем послеоперационном периоде. При отсутствии технической или временной возможности для ранней реконструктивной операции чрескожный чреспеченочный дренаж следует трансформировать в наружновнутренний. Наружновнутреннее дренирование в комбинации с ретроградным эндоскопическим временным стентированием или без него представляется методом выбора в лечении краевых повреждений внепеченочных желчных протоков. При ятрогенном пересечении внепеченочного желчного протока восстановление непрерывности общего желчного протока антеградным рентгенхирургическим методом также технически возможно в виде продолжительного наружновнутреннего дренирования.

Антеградное рентгенохирургическое вмешательство на желчных протоках в связи с их ятрогенным повреждением <...> В 5 наблюдениях проведено антеградное рентгенхирургическое восстановление общего желчного протока на <...> путей при эндоскопической ретроградной панкреатохолецистографии (ЭРПХГ), чрескожной чреспеченочной холангиографии <...> , фистулографии, УЗИ, магнитно-резонансной холангиографии , холесцин тиграфии . <...> Пяти пациентам проведено антеградное рентгенхирургическое восстановление общего желчного протока (ОЖП

Цель: коррекция осложнений чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств у больных периампулярными опухолями с механической желтухой применением минимально инвазивных методов Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 453 больных периампулярными опухолями, осложненными механической желтухой. Пациентов дифференцировали в зависимости от стадии печеночной недостаточности. Всем больным для устранения механической желтухи применена чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Результаты. Наилучшие результаты получены у больных компенсированной печеночной недостаточностью. Летальных исходов в этой группе больных не было, у 2 (0,44%) больных была гемобилия, купированная консервативно. При суб- и декомпенсированной печеночной недостаточности было наибольшее число осложнений: гемобилия в 4 (0,88%) наблюдениях, миграция холангиостомы – в 5 (1,1%), прогрессирующая печеночная недостаточность – в 12 (2,6%). Комплекс разработанных мероприятий позволил улучшить результаты лечения, сократить общее число осложнений до 12,6%, а летальность – до 0,4%. Заключение. Применение консервативной терапии в комплексе с миниинвазивными вмешательствами, направленными на коррекцию осложнений, позволяет улучшить отдаленные результаты чреспеченочных вмешательств.

Чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ) выполняли под местной анестезией на аппарате ECORAY под <...> Этим пациентам выполняли контрольную холангиографию в рентгеноперационной с дозированным введением контрастного <...> Уста новленную ранее холангиостому удаляли после контрольной холангиографии на 4–5-е сутки после рехолангиостомии <...> Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза. <...> Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза.

В лекции коротко и доступно изложена современная тактика хирурга при таком осложнении желчнокаменной болезни, как холедохолитиаз. Представлен алгоритм действий при различных вариантах течения заболевания. Лекция максимально приближена к нуждам практических врачей-хирургов

Reddick и Olsen опубликовали первое описание лапароскопической холангиографии . <...> Магнито-резонансная холангиография – это неинвазивная процедура, дающая отличную визуализацию печени, <...> . Интраоперационного лапароскопического УЗИ. холангиография – наиболее известный метод видуализации <...> Другой резон – возможность выполнения через Т-образный дренаж холангиографии в конце операции. <...>Антеградная – сфинктеротомию выполняют через холедохотомное отверстие. 2.

Актуальность и цели. Статья посвящена актуальной проблеме диагностики и лечения больных с механической желтухой различного генеза. Цель работы – разработка и внедрение в клиническую практику лечебно-диагностического алгоритма для больных механической желтухой различной этиологии с применением современных миниинвазивных технологий Материал и методы. Проанализирован опыт диагностики и лечения 124 пациентов с механической желтухой. Преобладали больные пожилого и старческого возраста (75,8 %). В зависимости от выявленного уровня блока больные были разделены на две группы: 44 пациента с высоким блоком гепатикохоледоха и 80 человек с низким блоком холедоха. Результаты. Накопленный опыт лечения больных с механической желтухой позволил разработать и внедрить лечебно-диагностический алгоритм с применением миниинвазивных методов декомпрессии билиарной системы – эндоскопических и чрескожных. Заключение. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволил существенно снизить летальность больных с механической желтухой с 15–30 до 2,4 %.

хирургического лечения была адекватная декомпрессия билиарного тракта посредством миниинвазивных технологий (антеградные <...> На второй-третий день всем больным данной группы выполняли холангиографию , что в совокупности с имеющимися <...> После антеградных методик дренирования желчевыводящих путей осложнения возникли в шести наблюдениях: <...> Остальным пациентам второй группы после ЧЧХС с целью уточнения диагноза выполняли холангиографию , в ходе <...>Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы / Ю. В. Кулезнева, С.

СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ СТРИКТУРЕ ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА ЧЕРЕЗ «СЛЕПОЙ КОНЕЦ» ИЗОЛИРОВАННОЙ ПО МЕТОДУ РУ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ [Электронный ресурс] / Рыбачков [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина.- 2013 .- №1 .- С. 72-78 .- Режим доступа: https://сайт/efd/404704

Результаты реконструктивных операций, выполняемых при рубцовых стриктурах желчных протоков, нельзя назвать удовлетворительными. В 12-30% случаев отмечается рубцевание билиодигестивного анастомоза (БДА). Приведена оригинальная методика эндоскопической коррекции БДА через «слепой конец» изолированной по Ру петли тонкой кишки.

обследования, были использованы УЗИ органов брюшной полости, магниторезонансная томохолангиография (МРТ-холангиография <...> При обследовании (УЗИ брюшной полости, МРТ-холангиография ), выявлены признаки стенозирования ГЕА, расширения <...> По данным МРТ-холангиографии был диагностирован синдром «отключенной» левой доли печени. <...> обследовании аэробилия и отсутствие расширения внутрипеченочных желчных протоков (по данным УЗИ и МРТ-холангиографии <...>Антеградные эндобилиарные вмешательства при синдроме механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии

Ятрогенные повреждения желчных протоков - тяжелые осложнения операций, которые преследуют хирургов в течение всей истории развития хирургии желчных протоков . Частота возникновения специфических осложнений холецистэктомии резко возросла с внедрением в практику видеолапароскопических операций. По данным некоторых авторов , повреждения желчных протоков встречаются в 3–4 раза чаще после лапароскопических операций по сравнению с осложнениями после традиционной холецистэктомии, а в сложных ситуациях (синдром Мирицци, аномалии развития протоков) процент осложнений достигает до 23. Данное обстоятельство связано с рядом факторов: неопытностью специалистов, отсутствием современного технического оснащения операционных, появлением специфических для лапароскопических операций осложнений (несостоятельность клипсы, клипирование протока, электротравма протоков) .

Эндоскопически с помощью корзины проводник, проведенный антеградно , низведен в просвет двенадцатиперстной <...> При холангиографии контрастное вещество из правого долевого протока в просвет ОПП не поступает. <...> Во время операции по антеградно проведенному проводнику из правого долевого протока с помощью манипуляционного <...> поврежденного участка желчных протоков обеспечена с помощью наружновнутреннего дренажа, проведенного антеградно <...> Ятрогенное повреждение общего печеночного протока тока и пластиковым стентом, введенным ретроградно по антеградно

ФАКТОРЫ РИСКА НЕЭФФЕКТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НЕПОКРЫТЫХ БИЛИАРНЫХ СТЕНТОВ ПРИ ВЫСОКОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ БИЛИАРНОЙ ОБСТРУКЦИИ [Электронный ресурс] / И.П. Парфенов [и др.] // Московский хирургический журнал.- 2018 .- №5 .- С. 12-15 .- doi: 10.17238/issn2072-3180.2018.5.12-15 .- Режим доступа: https://сайт/efd/674077

Цель ретроспективного одноцентрового исследования: выявить факторы риска, способствующие неэффективному дренированию желчных путей при антеградном стентировании непокрытыми саморасширяющимися стентами ВЗБО. В хирургической клинике Боткинской больницы (г. Москва) за период с 2009 по 2017 гг. выполнено стентирование у 54 пациентов с ВЗБО. Средний возраст составил 73,2±5,3 лет; средний уровень билирубинемии – 294,2±10,1 мкмоль/л; уровень ВЗБО: Bismuth II – 11, Bismuth III – 43; коморбидный фон: сопутствующий холангит – 9 (16,7%); сопутствующий цирроз – 7 (12,9%). У 28 было выполнено стентирование «side-by-side», 15 Y-стентирование, 11 стентирование общего печеночного протока одним стентом. Причинами ЗВБО приведены были: воротная холангиокарцинома 23 (42,6%), внутрипеченочная холангиокарцинома 16 (29,6%), рак желчного пузыря 9 (16,7%), метастатический рак 6 (11,1%). Однофакторный анализ выявил существенные факторы, способствующие неэффективному дренированию, в виде уровня билирубинемии до стентирования (р=0,028), коморбидного холангита (р=0,036), Y-стентирования (р=0,032) и одиночного стентирования (р=0,047). Возраст, пол, гендерный признак и тип классификации по Bismuth не были существенными факторами, влияющими на неэффективное дренирование.

одноцентрового исследования: выявить факторы риска, способствующие неэффективному дренированию желчных путей при антеградном <...> исследовании были оценены факторы, способствующие неэффективному дренированию билиарного тракта при антеградном <...> одноцентрового исследования Выявить факторы риска, способствующие неэффективному дренированию желчных путей при антеградном <...> Контрольную холангиографию с водорастворимым контрастом выполняли для оценки сроков эвакуации контрастного <...> Заключение Оценка результатов применения антеградного билиарного стентирования непокрытыми саморасширяющимися

№2 [Анналы хирургической гепатологии, 2019]

В середине 60-х гг. была создана игла Chiba , выполнена первая чрескожная чреспеченочная холангиография <...> Выбор эндобилиарного вмешательства осуществляли по результатам холангиографии . <...> По результатам повторной холангиографии уточняли число конкрементов в желчных протоках, их размер, локализацию <...> Холедохои гепатиколитиаз, стриктура БДА: а – состояние после ЧЧХС и холангиографии , конкременты указаны <...> Результаты УЗИ были подтверждены при МР-холангиографии .

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №2 2019.pdf (0,5 Мб)

Цель. Повышение эффективности рентгенхирургического лечения послеоперационных осложнений (наружные желчные и дуоденальные свищи, абдоминальные скопления желчи) Материал и методы. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия при нерасширенных желчных протоках выполнена 11 пациентам. Необходимость наружного желчеотведения была обусловлена несостоятельностью культи двенадцатиперстной кишки у 5 пациентов после резекционных вмешательств на желудке, наличием наружного желчного свища после хирургического вмешательства на желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках у 3 пациентов и тяжелым панкреонекрозом в 3 наблюдениях. Результаты. Наружное желчеотведение позволило устранить дуоденальные свищи консервативно у 5 пациентов, желчные свищи у 3 пациентов с ятрогенным повреждением общего желчного протока. В 3 наблюдениях холангиостомический дренаж осуществлял наружное желчеотведение у пациентов с тяжелым панкреонекрозом. Два осложнения антеградной холангиостомии – подкапсульная гематома печени и портобилиарная фистула были эффективно ликвидированы миниинвазивными методами: выполнено чрескожное дренирование гематомы и разобщение портобилиарной фистулы пломбировкой внутрипеченочного канала. Заключение. Антеградная холангиостомия в условиях нерасширенных желчных протоков отличается от традиционной, зачастую предполагает предварительное контрастирование желчных протоков любым доступным способом и требует строгого соблюдения технологии.

Два осложнения антеградной холангиостомии – подкапсульная гематома печени и портобилиарная фистула были <...>Антеградная холангиостомия в условиях нерасширенных желчных протоков отличается от традиционной, зачастую <...> Осложнения после антеградной холангиостомии развились у 2 пациентов. <...> В 1 наблюдении антеградное вмешательство осложнилось формированием распространенной подкапсульной гематомы <...> рентгенограмма, проведение по гидрофильному проводнику манипуляционного катетера 5Fr для последующей холангиографии

№4 [Анналы хирургической гепатологии, 2015]

При холангиографии выявлены расширение внутрипеченочных желчных протоков 6–8 мм, окклюзия ОПП в воротах <...> По данным фистуло холангиографии в октябре выявлены признаРис. 2. <...> При магнитно-резонансной холангиографии ОЖП расширен до 1,1 см, в средней и нижней трети равномерное <...> Основным методом интраоперационной диагностики повреждения протоков являлась холангиография , позволявшая <...> , фистулографии, УЗИ, магнитно-резонансной холангиографии , холесцин тиграфии .

Предпросмотр: Анналы хирургической гепатологии №4 2015.pdf (0,2 Мб)

Saypol впервые сообщили о выполнении чрескожной холангиографии . <...> При невозможности его выполнения применяли паллиативное стентирование желчных протоков (антеградное или <...> При установке стента в желчные протоки применяли как стандартные варианты антеградного стентирования, <...> Варианты антеградного стентирования: а – стандартное; б – Y-образное; в – Т-образное. а б в Copyright <...> Сочетанное применение ретроградного и антеградного доступов при сложном холедохолитиазе.

Злокачественные заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны на настоящий момент занимают одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности и смертности . Грозным осложнением опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны является механическая желтуха, которая развивается у 30–80% больных с злокачественными новообразованиями данной локализации . Подавляющему большинству больных (до 90%) выполняются различные паллиативные оперативные вмешательства, направленные на декомпрессию желчных протоков. Окончательным методом лечения у данной категории больных все чаще становятся малоинвазивные чрескожные рентгеноэндобилиарные и эндоскопические манипуляции

В 5 наблюдениях в связи с техническими трудностями применена оригинальная методика антеградного эндобилиарного <...> После контрольной холангиографии на 2–5-е сутки его удаляли. <...>Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкол огии. Причины, профилактика и лечение осложнений.

Цель. Изучить показания и частоту релапаротомий в связи с желчным перитонитом, причины его развития, возможности современной диагностики и лечения больных, подлежавших релапаротомии, первично оперированных по поводу острого или хронического холецистита. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 40 076 пациентов в 2003–2008 гг. в 5 различных больницах. Выявлен 41 случай желчного перитонита в послеоперационном периоде, потребовавший выполнения релапаротомии Результаты и обсуждение. За указанный период проведено 40 076 операций на органах брюшной полости. В 365 случаях в послеоперационном периоде возникли осложнения, потребовавшие выполнения релапаротомии. Всего после холецистэктомий проведено 88 релапаротомий. Из них в 41 случае релапаротомия выполнена по поводу желчеистечения (наружного или в свободную брюшную полость), то есть желчеистечение – второе по частоте возникновения осложнение в хирургии билиарного тракта. Среди оперированных были 841 мужчина и 6035 женщин (соотношение 1:7). Диагноз желчеистечения выставлялся с 1 по 18-е сутки. В 56% (23 случая) желчеистечение наблюдалось после экстренной холецистэктомии, в 44% (18 случаев) – после плановой. В 44% (18 случаев) желчеистечение наблюдалось из ложа желчного пузыря (в 8 случаях (45%) после плановой и в 10 (55%) после экстренной холецистэктомии). В 12,2% (5 случаях) желчеистечение было из культи пузырного протока. В 9,8% (4 случаях) имела место несостоятельность швов холедоха и в 9,8% (4 случаях) выпадение дренажа из холедоха. В 19,5% (8 случаях) были повреждены желчные протоки, в 2 случаях (4,8%) – несостоятельность билиодигестивного анастомоза. Заключение. В стационаре общего профиля у 0,6% пациентов, перенесших холецистэктомию, в послеоперационном периоде развивается желчеистечение, требующее хирургической коррекции.

УЗИ, КТ брюшной полости, гепатобилиарную стинциграфию, чрескожную чреспеченочную или эндоскопическую холангиографию <...> реконструкции желчных путей во время релапаротомии целесообразно РХПГ дополнить транскутанной транспеченочной холангиографией <...> срочных диагностических мероприятий, среди которых ключевую роль играет РХПГ, дополненная в ряде случаев антеградной <...> транскутанной транспеченочной холангиографией .

Введение. Диагностика и лечение больных с ятрогенными повреждениями желчевыводящих протоков (ЯПЖП) остаётся наиболее сложным и драматичным разделом гепатобилиарной хирургии. Чаще всего ЯПЖП возникают при холецистэктомиях (ХЭ), выполняемых открытым способом в 0,1–1,0% случаев и лапароскопическим - в 0,4–3,5% . В последние два десятилетия увеличение количества ЯПЖП связывают с широким внедрением эндовидеохирургических технологий в лечении больных желчнокаменной болезнью. В связи с этим многие исследователи отмечают, что характер ЯПЖП несколько изменился. Так, если при открытой ХЭ основными механизмами травмы являются пересечение, иссечение и лигирование, то при лапароскопической ХЭ к ним добавляются клипирование и диатермический некроз стенки желчного протока .

идентификацию анатомических структур в области ворот печени и пренебрежение выполнением интраоперационной холангиографии <...> диагностики ЯПЖП Методы исследования Число больных Абс. % МРХПГ 17 33,3 ЭРХПГ 3 5,9 Интраоперационная холангиография <...> 35 74,5 Фистулография 12 29,4 Диагностическая лапароскопия 6 11,8 Чрескожно-чреспеченочная холангиография <...> виде формирования стриктуры ГЕА (рис. 2, а), потребовавшие в 2 случаях выполнения реанастомоза и в 1 - антеградного <...> Чрескожно-чреспеченочная холангиография больной И. а - стриктура гепатикоеюноанастомоза по Ру; б - стентирование

В структуре злокачественных опухолей, сопровождающихся механической желтухой, наиболее часто встречаются поражение поджелудочной железы (47%), рак желчных протоков (20%), а также рак большого дуоденального сосочка (БДС) и рак желчного пузыря (около 15%). В случае неоперабельности опухоли у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей соматической патологией показаны паллиативные вмешательства – чрескожное чреспеченочное наружное или наружно-внутреннее дренирование с возможным последующим чрескожным чреспеченочным стентированием желчных протоков. Под нашим наблюдением находилась пациентка 75 лет с верифицированным раком БДС, осложненным механической желтухой, которой первым этапом выполнено чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование билиарного тракта, а вторым – чрескожное чреспеченочное стентирование холедоха

Е.В.1,2, Черных Д.А.3, Ковалёв А.В.4, Стратович Д.В.2, Прусов И.А.2 КЛИНИчЕСКИй СЛУчАй ПАЛЛИАТИВНОГО АНТЕГРАДНОГО <...> Клинический случай паллиативного антеградного оперативного лечения рака большого дуоденального сосочка <...> Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости с холангиографией : МР-картина билиарной гипертензии <...> Применение антеградного дренирования желчевыводящих путей у пациентов с нерезектабельными опухолями органов

Медицинские исследования: справочник Михаил Борисович Ингерлейб

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Суть метода: чрескожная чреспеченочная холангиография - инвазивное рентгеноконтрастное исследование желчных протоков после их прямого заполнения йодсодержащим контрастным веществом, получила распространение после появления сверхтонких игл, обеспечивающих относительную безопасность пунктирования внутрипеченочных протоков, благодаря которому осуществляется искусственное контрастирование желчных путей. Чрескожная чреспеченочная холангиография показана для выявления причин болевого синдрома после холецистэктомии, определения уровня, выраженности и характера обтурации желчных путей при желтухе (конкремент, опухоль, стриктура).

Показания к исследованию:

Внимание! Показания к чрескожной чреспеченочной холангиографии должны быть строго аргументированы, так как это инвазивная процедура!

Вторичный билиарный цирроз печени;

Желчнокаменная болезнь;

Калькулезный холецистит;

Первичный билиарный цирроз печени;

Постхолецистэктомический синдром;

Рак внепеченочных желчных путей;

Рак желчного пузыря;

Стриктуры желчных протоков;

Холангит;

Холецистит хронический.

Проведение исследования: чрескожная пункция брюшной стенки выполняется под местной анестезией и рентгенологическим контролем. Пункционную иглу направляют к воротам печени и устанавливают в просвете внутрипеченочного желчного протока. После введения контраста выполняют рентгенограммы.

Противопоказания:

Гнойный холангит;

Геморрагический диатез;

Выраженные нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка к исследованию: вечером перед исследованием следует придерживаться легкой диеты. Утром прием любых пищевых продуктов запрещается, так как процедура происходит строго натощак. Накануне дают слабительные средства и назначают очистительные клизмы. В связи с чувством тревоги, возникающим перед исследованием, пациенту назначают успокаивающие, снотворные препараты, выбирая индивидуально дозы, сроки и пути их введения. Перед началом и во время проведения исследования, в зависимости от его длительности и тяжести, вводят препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру и успокаивающие.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, - гастроэнтерологом, хирургом, онкологом, гепатологом.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Несмотря на появление и развитие неинвазивных способов визуализации желчных протоков (МРТ) метод прямой пункции и контрастирования билиарной системы не утратил своей актуальности.

Показания

Незначительная дилатация желчных протоков
Подозрение на доброкачественную стриктуру протоков
Подозрение на холедохолитиаз при технически невыполнимой ЭРПХГ
Перед реконструктивной операцией у больных с ранее выполненным билиодигетивным анастомозом

Противопоказания

крайне тяжелое состояние больного
непереносимость контрастных веществ

Методика

Метод чрескожной чреспеченочной холангиографии под ультразвуковым наведением был разработан японскими авторами в конце 70-х годов и в настоящее время является наиболее распространенным.

ЧЧХГ под контролем УЗ имеет неоспоримые преимущества, так как на экране видны внутрипеченочные протоки и кончик иглы, что обеспечивает безопасность и эффективность методики.

Для пункции выбирают наиболее расширенную часть внутрипеченочных желчных протоков, расположенных близко к поверхности кожи.
При тотальном расширении билиарного дерева оптимальной считают пункцию левого печеночного протока из точки в эпигастральной области. В этом случае траектория направления иглы наикратчайшая, визуализации желчных протоков не мешает реберная дуга [Брискин Б.С. и соавт., 1989]. ЧЧХГ выполняют с помощью секторного датчика тонкими иглами диаметром 23 - 20 g (0,6 - 0,9 мм), которые проводят путем пункции передней брюшной стенки через направляющую иглу большего диаметра (рис. 2.6, A).

Пункцию выполняют при задержке дыхания на выдохе. Кончик иглы визуализируют на протяжении всей манипуляции. Если в ходе пункции изображение кончика иглы или протока исчезает с экрана или смещается с направляющей маркерной линии, угол наклона датчика должен быть осторожно изменен вплоть до получения четкого изображения . Любое отклонение иглы от мишени сразу принимается оператором во внимание и направление хода иглы изменяется . После попадания кончика иглы в просвет расширенного желчного протока эвакуируют максимально возможное количество желчи. Затем в желчные протоки вводят контрастное вещество и выполняют рентгенологичеcкое исследование.

Для чрескожной чреспеченочной холангиографии наибольшее распространение получили одноразовые и многоразовые иглы Chiba 23 - 21 G, длиной 15 - 20 см, производства ООО «МИТ».

Рис.1. Холангиография под ультразвуковым наведением. A - с направляющей иглой, Б - без направляющей иглы.

Возможно выполнение холангиографии и без применения направляющей иглы (рис. 2.6, Б). В таком случае применяются иглы большего диаметра - 20 - 19 G (0,9 - 1,1 мм).

Возможные осложнения

кровотечение
подтекание желчи
аллергические реакции

Чрескожная холангиография у больной с крупной кистой общего желчного протока.

Медикаментозное лечение
В условиях желчной гипертензии при холангите самостоятельное значение лекарственной терапии относительно невелико. Её целесообразно рассматривать лишь как интенсивную кратковременную подготовку пациента к срочной декомпрессии желчных протоков. При угрожаемом состоянии интенсивную терапию следует сочетать с немедленной декомпрессией.
- Обезболивающая терапия.
  Скополамин в/в или в/м 20 мг 4р/сут или метамизол натрия ( Анальгин , Баралгин М) в/в или в/м 2,5 г 4р/сут или пентазоцин в/в или в/м 30 мг 4 р/сут или петидин в/в - 25-150 мг/сут.
- Антибактериальная терапия.
  Включает в себя назначение цефалоспоринов, а также уреидопенициллинов, которые при необходимости назначают с аминогликазидами.
  
  Цефотаксим ( Клафоран , Цефотаксим пор.д/ин.) в/м 2 г 2р/сут или цефтриаксон ( Роцефин , Цефтриаксон пор.д/ин.) в/м 2г 2р/сут + пиперациллин внутрь или в/м 100-300 мг/кг/сут или азлоциллин внутрь или в/м 12-15 г/сут +/- тобрамицин в/м 3-5 мг/кг/сут или метронидазол (400 мл/сут или Гемодез 200 мл/сут или 10-20% Раствор альбумина 100 мл/сут.

Хирургические методы лечения
Необходимо проведение срочной декомпрессии желчных протоков. Под декомпрессией понимают оперативное вмешательство, направленное на создание условий для нормального оттока желчи путем наружного или внутреннего дренирования желчных протоков. Хирургическое лечение применяется также с целью удаления желчных конкрементов, как одной из основных причин развития холангита.

Методы декомпрессии желчных путей:
- Эндоскопическая папилосфинктеротомия.
- Введение эндопротеза в общий желчный проток.
- Чрескожно-чреспечёночная холангиостомия.
После проведения оперативного вмешательста по поводу хронического холангита целесообразно повторять курсы антибактериальной терапии и проводить тюбажи с желчегонной целью.

Тактика лечения
Тактика ведения больных холангитом представляет значительные трудности, которые обусловлены наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита. Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения, однако больные с механической желтухой не переносят длительных и травматичных оперативных вмешательств.

Поэтому в первую очередь целесообразно обеспечить адекватный отток желчи, что одновременно уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию.

Вторым этапом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию причины возникновения холангита.

С целью декомпрессии желчных путей проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии. При резидуальных камнях холедоха после папиллосфинктеротомии иногда отмечается отхождение конкрементов из желчевыводящих путей, явления холангита купируются и вопрос о необходимости повторной операции отпадает.

Дальнейшее ведение больных
Всем больным с холангитом, в том числе и после операций, рекомендуется диетотерапия, из которой исключаются острые и жирные блюда, копчености, пряности. Пища должна содержать много витаминов, растительные жиры.

Показано санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Чрескожная чреспеченочная холангиография. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ччхг) Методика чрескожной чреспеченочной холангиографии

Нашлось результатов: 1327 (1,35 сек )

№5 [Вестник рентгенологии и радиологии, 2016]

№1 [Московский хирургический журнал, 2015]

№4 [Практическая онкология, 2015]

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2013]

Сборник тестов по хирургическим болезням для студентов 3-6 курсов медицинских вузов

№9 [Клиническая медицина, 2015]

Сборник тестов по хирургическим болезням для выпускных экзаменов на стоматологическом факультете

Экзаменационные тесты по хирургии

Обучающие тесты по хирургическим болезням для студентов 3 курса стоматологического факультета

№4 [Анналы хирургической гепатологии, 2016]

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2019]

№5 [Анналы хирургии, 2012]

№4 [Анналы хирургии, 2015]

№3 [Анналы хирургической гепатологии, 2016]

№1 [Российский онкологический журнал, 2018]

№3 [Лазерная медицина, 2015]

№3 [Анналы хирургической гепатологии, 2017]

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2017]

№3 [Анналы хирургической гепатологии, 2011]

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2011]

№1 [Анналы хирургической гепатологии, 2015]

№3 [Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2010]

№2 [Евразийский онкологический журнал, 2016]

№2 [Анналы хирургической гепатологии, 2019]

№4 [Анналы хирургической гепатологии, 2015]

Интересные статьи

Интересные статьи