Что такое аксиальная грыжа ПОД? Как лечить аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы Аксиальная скользящая гпод 2 степени

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД занимает лидирующие позиции среди всех патологий системы пищеварения. Уступает лишь язве желудка с холециститом. Хорошо поддаётся лечению при обнаружении в 1 и 2 степени, которая обычно протекает с небольшим количеством симптомов. Чаще всего патологию устанавливают при общем обследовании или появлении жалоб.

Виды грыжевых образований

Различают грыжи по месту расположения: кардиальную и аксиальную. При кардиальной происходит попадание кардиального отдела желудка в пищеводное отверстие. Аксиальной грыжей называют выпячивание через отверстие диафрагмы нижнего отдела пищевода и смещение туда же части желудка. Такой дефект также называют аксиальной хиатальной грыжей.

Выделяют три разновидности грыжи диафрагмы:

• скользящая – происходит перемещение нижней части пищевода и верхнего участка желудка в грудину из брюшной полости, а потом обратно;
• параэзофагеальная (фиксированная) – через отверстие диафрагмы выступают только верхние отделы желудка;
• комбинированная – соединяет признаки первых двух вариантов грыж.

Аксиальная грыжа пищевода – встречается в 90% всех случаев поражений. Возникает чаще всего в зрелом и пожилом возрасте, в основном у женщин. Риск появления намного повышается после 50 лет. Параэзофагеальная грыжа фиксирует желудок над диафрагмой, это может приводить к ущемлениям.

Стадии ГПОД

В зависимости от обширности распространения в грудную клетку бывает 1 степени, 2 или 3:

• Первая степень – над диафрагмой размещается участок пищевода, желудок плотно примыкает к ней;
• Вторая – пищевод остаётся в грудине, а часть желудка оказывается наравне с диафрагмальной перегородкой;
• Третья – над отверстием диафрагмы размещается часть пищевода.

Хиатальная грыжа 1 степени часто является сопутствующим заболеванием язвы желудка, гастродуоденита или дивертикулеза кишечника.

Факторы развития

Факторов появления заболевания очень много. Различают врождённые и приобретённые причины. Среди последних выделяют:

• высокий индекс массы тела;
• осложнения беременности;
• травмы, ранения;
• тяжёлые физнагрузки;
• затянувшийся кашель;
• повышение внутрибрюшинного давления;
• использование неподходящей одежды;
• спазматический синдром пищевода;
• длительный рефлюкс-гастрит;
• возрастные изменения;
• вредные привычки (курение);
• последствия операций.

К врождённым причинам относят:

• недоразвитость диафрагмы;
• наследственная предрасположенность;
• формирование грыжи во внутриутробном периоде.

Если факторы, влияющие на образование патологии не устранить, то очень вероятно, что заболевание появится и начнёт прогрессировать. В дальнейшем это может стать причиной возникновения разных осложнений. Поэтому большое значение имеет раннее обнаружение ГПОД и вовремя начатое лечение.

Осложнения заболевания

Отсутствие лечение патологии становится причиной возникновения осложнений:

• гастроэзофагиального рефлюкса;
• рубцового стеноза;
• перфорации пищевода;
• пептической язвы;
• ущемления грыжи;
• кровотечения, эрозии в пищеводе.

После оперативного вмешательства могут появиться другие осложнения, в том числе:

• мегаэзофагус – патологическое расширение пищевода;
• повторное появление грыжи;
• дилатация – увеличение желудочной области;
• аспирационная пневмония.

Симптоматика недуга

Грыже диафрагмы характерны специфические черты. К ним относятся:

1. Изжога. В основном наблюдается после принятия пищи. Чаще всего беспокоит больного, когда он лежит.
2. Икота. Неконтролируемые сокращения диафрагмы, появляющиеся вследствии раздражения грыжевого мешка. Она может продолжаться долго, даже по несколько дней.
3. Боли в кишечнике и груди. Усиливаются при перемене положения тела, длительной нагрузке на мышцы, метеоризме, кашле.
4. Отрыжка и позывы к рвоте.
5. Затруднение процесса глотания (дисфагия).

Диагностика грыжи

Первичным этапом диагностики является осмотр доктора. При начальной стадии грыжи симптомы могут быть слабовыражены или вообще отсутствовать, что примерно у трети больных становится причиной появления различных осложнений. Часто диагноз устанавливается, когда пациент приходит с жалобой на изжогу и появление болей. Назначаются такие виды анализов:

1. Рентгенодиагностика – показывает степень воспаления желудка.
2. Фиброгастродуоденоскопия – помогает узнать локализацию патологии.
3. Суточная и двухсуточная рН-метрия желудка и пищевода – для замера кислотности.
4. Анализ кала – даёт возможность обнаружить внутреннее кровотечение.
5. Анализ крови – выявляет наличие или отсутствие: анемии, инфекции в печени или поджелудочной железе.
6. ЭКГ – для определения в норме ли состояние сердца.

Лечение грыжи

При появлении жалоб не нужно откладывать посещение терапевта или гастроэнтеролога. Они проводят первичное обследование и дают направление к хирургу. Ведь диагностика на начальном этапе появления грыжи поможет минимизировать осложнения, и лечиться будет намного эффективней.

Консервативное

При неосложнённых формах проводят медикаментозное лечение аксиальной грыжи. Пациентам необходимо придерживаться щадящей диеты, которая сможет предупреждать отрыжку и изжогу. Из фармацевтических средств назначаются:

• нормализующие кислотно-щелочной баланс (антисекреторные и антацидные препараты);
• регулирующие моторику органов пищеварительной системы (прокинетики);
• уменьшающие выработку желудочного сока(Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Хирургическое

Операция необходима при:

• внушительном увеличении грыжи;
• появлении риска ущемления;
• неэффективности консервативного лечения;
• изменении эпителия слизистой на метаплазированный;
• воспалении пищевода;
• возникновении кровотечений, язв, эрозий.

При хирургическом лечении врачи совершают 2 варианта операций. Это открытая: с разрезом брюшной стенки, удалением грыжевого образования, и пластикой желудка. Или же делают лапароскопию, выбрав одну из методик:

1. По Ниссену. Часть желудка хирургически оборачивается вокруг пищевода. Это позволяет создать манжет, который делает меньше отверстие диафрагмы.
2. По Бэлси. Совершается разрез слева, обычно по седьмому межреберью. Во время операции, помимо фиксирующего крепления части пищевода к диафрагме, также происходит подшивание дна желудка, и удаление грыжевого образования.
3. Гастрокардиопексия Хилла. Производится разрез по средней линии живота. При выполнении этого варианта лечения верхний участок пищевода и желудка сшиваются с диафрагменными частями.
4. Методика Аллисона. Применяется как вспомогательная при другом способе выполнения операции для уменьшения грыжевых ворот.

После хирургического вмешательства повторные появления грыжи происходят не часто.

Профилактика грыжевых образований

Профилактика состоит в занятиях ЛФК, своевременном лечении патологий ЖКТ, выполнении специальной гимнастики, устранении запоров. А также рекомендуется контроль веса и режима питания – есть часто, небольшими порциями и только разрешённые доктором продукты.

Грыжа диафрагмы угрожает развитием воспаления пищевода, заболеваниями дыхательных путей. Продолжающиеся длительное время внутренние кровоизлияния, часто становятся причиной анемии. Если после уточнения диагноза на протяжении более 5 лет не производить лечения грыжи диафрагмы, то на 280% увеличивается вероятность появления рака пищевода и желудка.

При заболевании скользящая грыжа пищевода симптомы и лечение – два наиболее важных моментах, но стоит разобраться и в причинах. В группу риска развития такой болезни как аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение которой должно быть своевременным, попадают люди с ожирением, женщины в период вынашивания плода и больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Причинные факторы можно разделить на приобретенные и врожденные.

Врожденные причины появления такого нарушения как плавающая грыжа пищевода:

• нарушение процесса опускания желудка;
• появление мешка грыжи в утробе по причине недостаточно сращения диафрагмы;
• недоразвитость мышц диафрагмы вокруг естественного отверстия пищевода.

Диета после операции

Соблюдение строгой послеоперационной диеты рекомендовано на протяжении восьми недель.

После этого переходят к более мягкому варианту питания, придерживаться которого следует в течение полугода. Далее необходимость в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, как правило, отпадает. Тем не менее, вопрос о возможности возвращения к прежнему способу питания может решить только лечащий врач.

Отзывы

У моей мамы грыжу пищеводного отдела диафрагмы обнаружили, когда третья часть желудка уже перекочевала из поддиафрагмального пространства. На семейном совете было приято решение сделать лапароскопическую операцию.

После двух часов (именно столько продолжалась операция) волнения к нам вышел доктор и сказал, что операция прошла успешно. Мама чувствовала себя хорошо и была выписана уже на третьи сутки.

На ее теле осталось четыре маленьких разреза. С момента операции прошло только две недели, но состояние мамы улучшается с каждым днем.

Мы соблюдаем специальную диету и надеемся на полное выздоровление.

У меня исчезла изжога и загрудинные боли, пища перестала забрасываться в пищевод и о подъеме давления после каждого приема пищи я уже забыл. Послеоперационной диеты приходится пока придерживаться, но, понимая, насколько это необходимо, я с оптимизмом смотрю в будущее.

Стоимость

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу.

Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Ранее уже упоминалось, что причин у грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень много. Однако чаще всего выделяют следующие факторы:

• Истончение соединительнотканных связок, вызванное изменениями возрастного характера или спровоцированное какими-либо другими процессами.
• Систематическое или одномоментное хроническое повышение давления в самой брюшной полости. Причинами повышения давления могут быть хронические запоры, тяжелые физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов), тупые травмы живота и многое другое.
• Хронические заболевания, которые напрямую касаются пищеварительной системы и при которых может нарушиться моторика желчного пузыря, желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Нарушения деятельности эндокринных желез (эндокринопатия).
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), пожилой возраст человека.

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком - укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Причины образования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Чаще всего к недугу приводит сочетание нескольких причин.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Замедление опускания желудка в брюшную полость в период внутриутробного развития (врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей).

Многочисленные причины, связанные с повышением давления внутри брюшной полости (подъем тяжестей, приступы кашля, хронические запоры, ожирение, беременность и т. д.) – повышают риск выхода органов через пищеводное отверстие диафрагмы, особенно при наличии врожденных предпосылок.

Формирование «заранее уготовленного» грыжевого мешка из-за несвоевременного заращения диафрагмы после опускания желудка.

Старческие изменения диафрагмы.

Недоразвитие мышц диафрагмальных ножек, охватывающих пищеводное отверстие, из-за чего оно оказывается расширенным.

(В последних двух случаях ГПОД может образоваться в любом возрасте при дополнительных внешних провоцирующих воздействиях.)

В причинах развитии пищеводного отверстия диафрагмы решающую роль играют три группы факторов. слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы; повышение внутрибрюшного давления; тракция пищевода кверху при дискинезиях (нарушение моторики) пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

Слабость связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы развивается с увеличением возраста человека в связи с инволютивными (обратного развития) процессами, поэтому грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается преимущественно у пациентов старше 60 лет.

В соединительных структурах, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы, происходят дистрофические изменения, они теряют эластичность, атрофируются. Такая же ситуация может сложиться у нетренированных, астенизированных людей, а также у лиц, имеющих врожденную слабость соединительнотканных структур (например, плоскостопие, синдром Марфана, и др.).

Клиническая картина

Симптомы патологии очень похожи на проявления заболеваний органов ЖКТ, связанных с нарушениями функционирования. На фоне ухудшения деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера отмечается катаральный рефлюкс (обратный заброс желудочного содержимого).

Спустя время из-за агрессивного влияния масс в нижнем участке пищевода развивается воспалительный процесс. Пациент начинает жаловаться на изжогу после принятия пищи и усиливающуюся при физическом перенапряжении или в горизонтальном положении.

Часто появляется ощущение комка в горле. После еды могут появляться боли.

Они имеют разный характер. Болезненность может распространяться на лопатку, отдавать в шею, за грудину, в область сердца или нижнюю челюсть.

Эти проявления похожи на признаки стенокардии, с которой проводят дифференциальный диагноз. В некоторых случаях болезненность появляется при определенной позиции тела.

Вероятны жалобы пациента на вздутие верхнего отдела живота, чувство присутствия инородного тела.
.

Классификация

Различают следующие три типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.1. Тип грыжи: фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж); аксиальная — пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотальножелудочная; параэзофагеальная (фундальная, антральная); врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);

Степени ГПОД

Среди наиболее распространенных причин, которые приводят к развитию патологии, необходимо отметить следующие:

избыточный вес; беременность; чрезмерные физические нагрузки; патология развития диафрагмы пищеводного отверстия врожденного характера; затяжной кашель; повышение внутрибрюшинного давления; склонность к запорам; различные травмы, заболевания и хирургические вмешательства; возрастные изменения.

Все указанные предрасполагающие факторы вызывают ослаблением окружающих диафрагму тканей. Это и является основной причиной образования.

Но все-таки пациентам гастроэнтерологического отделения, находящимся в группе риска по развитию этой болезни пищеварительных органов, следует знать ее основную возможную симптоматику. В первую очередь к ней относится болевой синдром, локализующийся в подложечной области и носящий давящий и тупой характер. Он может иррадиировать по ходу пищевода в область между лопатками.

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени — в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отделпищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени — в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка; ГПОД 3 степени — над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел).

Клинические симптомы

Особенностью этой формы патологии будет длительное скрытое течение. У больного могут отсутствовать какие-либо признаки при небольшом размере дефекта. Довольно часто выявление патологии происходит случайно при обследовании организма по поводу других заболеваний. Но у некоторых людей все же проявляется целый комплекс симптомов.

Для патологии скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) характерны такие признаки:

• жжение за грудиной после приема пищи и в горизонтальном положении;
• регургитация и частая отрыжка без сопутствующих рвотных спазмов;
• нарушение глотания, дисфагия вследствие сужения пищевода или на фоне воспаления;
• рефлюкс-эзофагит с присоединением воспаления бронхов или даже легких.

Постепенное прогрессирование патологии приводит к осложнениям. Сначала развивается рефлюкс-эзофагит, что дает симптомы болезненности и постоянной изжоги.

Наиболее выделяющийся признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, конечно же, боль. Стоит заметить, что она напрямую зависит от причин изжоги.

В основном она появляется по идентичным причинам. Локализуется боль в основном в области за грудиной, и усиливается, когда пациент принимает положение лежа.

Помимо такого положения боль также вызывают наклоны туловища вперед и назад. Характер ее может быть разным, чаще всего это колющие, режущие или жгучие ощущения.

Регургитация желудочного содержимого – тоже достаточно частый признак ГПОД. Что это такое? Это процесс заброса содержимого желудка в ротовую полость. Очень неприятное явление, и при этом содержимое желудка может попасть в трахею или бронхи.

И снова пару слов о болевых ощущениях. Настоящую боль испытывает лишь половина пациентов, и в 25% случаев это псевдокоронарная боль, которая локализируется в области сердца. От нее легко можно избавиться при помощи нитроглицерина. Кроме такой боли, пациенты могут чувствовать неприятные ощущения в межлопаточной, гепатопанкреатодуоденальной областях, а также в области Шоффара-Минковского и т. д.

ГПОД - это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.

December 26, 2014

Начнем с того, что не всем знакома аббревиатура ГПОД. Что это такое?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (все та же ГПОД сокращенно), или просто грыжа пищевода, – не что иное как заболевание, характеризующееся смещением какого-либо органа (находящегося в брюшной полости) через пищевое отверстие в диафрагме к грудной полости. Этим органом практически всегда является желудок.

Грыжа пищевода может иметь врожденный или приобретенный характер и обладает ярко выраженными клиническими проявлениями. Врожденная грыжа встречается реже, чем приобретенная. Появиться ГПОД может по многим причинам.

В статье мы рассмотрим, что же такое ГПОД, симптомы, лечение и послеоперационный период этого недуга.

ГПОД, течение патологии во время которых обуславливается синдромом недостаточности кардии;

ГПОД, не характеризующиеся присутствием синдрома недостаточности кардии;

ГПОД, которые появляются как осложнение других видов заболеваний ЖКТ (или просто развиваются на их фоне);

Врожденные ГПОД, характеризующиеся коротким пищеводом.

Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями.

Типичным признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии.

Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

January 11, 2015

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (фото патологии представлено ниже в статье) и рефлюкс-эзофагит являются достаточно опасными заболеваниями. На фоне данных состояний отмечается растяжение определенных участков ЖКТ.

В частности, изменения происходят в связках, которые поддерживают желудок и пищевод, фото которого также представлено в статье. В результате растяжения происходит смещение.

В частности, верхняя желудочная часть выходит в грудную область. В итоге нарушается функционирования сфинктера, соединяющего желудок и пищевод (фото иллюстрирует этот участок).

Среди всех диафрагмальных грыж у взрослых людей чаще всего встречается скользящая грыжа пищевода, относящаяся к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Скользящая ГПОД (ее еще называют аксиальной) образуется при смещении желудка и нижнего отдела пищевода в полость грудной клетки (а в норме они располагаются в брюшной полости).

Заболевание не оказывает какого-то критического влияния на качество жизни пациента. Оно протекает длительно, постепенно прогрессируя, зачастую – вовсе бессимптомно. Болезнь очень хорошо поддается консервативной терапии (без проведения операции). Главное – вовремя распознать признаки грыжи и приступить к лечению.

Особенностью скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является слабая выраженность клинических признаков или даже полное отсутствие жалоб, особенно при небольших размерах грыжевого выпячивания. Для части пациентов скользящая ГПОД и вовсе бывает случайной находкой при проведении рентгенологического обследования совершенно по другому поводу.

Заметить аксиальную грыжу при внешнем осмотре тоже невозможно, ведь, в отличие от других грыж живота. органы брюшной полости при скользящей грыже пищевода выходят не под кожу, а в другую внутреннюю полость (грудную), поэтому даже крупные образования снаружи не видны.

Однако при длительном существовании скользящей грыжи пищеводного отверстия, либо при выскальзывании в грудную клетку значительной части желудка, появляются симптомы, связанные с забросом в пищевод кислого содержимого желудка, которое раздражает слизистые оболочки пищевода.

Изжога – после еды, в положении лежа.

Боль жгучего характера в подложечной области и за грудиной. Особенно сильно боль проявляется при наклоне (например, при завязывании шнурков – симптом «шнурка»).

Отрыжка и регургитация (обратное движение пищи из желудка в пищевод и ротовую полость без рвотных спазмов).

Дисфагия – нарушение глотания. Поначалу дисфагия рефлекторная: сужения пищевода нет, и больной испытывает чувство мнимого затруднения при глотании жидкой пищи. Затем из-за воспаления слизистой пищевода формируется его рубцовое сужение (стриктура) и появляется истинная дисфагия с затрудненным прохождением пищевого комка.

Приблизительно в 50% случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать скрыто с очень незначительными признаками и просто оказаться случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. Достаточно часто (у 30-35% больных) на первый план в симптомах ГПОД выступают нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия) или боли в области сердца (некоронарные кардиалгии), что служит причиной диагностических ошибок и безуспешного лечения у кардиолога.

Наиболее характерным клиническим симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является болевой синдром. Чаще всего боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, реже наблюдается иррадиация боли в спину и межлопаточную область.

Иногда наблюдается боль опоясывающего характера, что приводит к ошибочной диагностике панкреатита. Приблизительно у 15-20% больных боль локализуется в области сердца и принимается за стенокардию или даже инфаркт миокарда.

Следует также учесть, что возможно сочетание ГПОД и ишемической болезни сердца.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

1. К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
2. Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
3. Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
4. Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Обычно специалисты проводят несколько тестов, на основе результатов которых уже можно поставить диагноз «ГПОД». Что это за тесты:

• Фиброгастроскопия. С ее помощью можно понять, в каком состоянии находится пищевод и желудок. Эндоскопические признаки ГПОД определяет сам врач, на основании чего он может ставить диагноз и назначать лечение.
• Рентгенологическое обследование, которое проводится на основе бариевого контраста. Благодаря этому обследованию можно получить изображение грыжевого выпячивания, характерное для каждой ГПОД-степени.
• рН-метрия. Этот тест делают для определения уровня кислотности в желудке. Он необходим для того, чтобы правильно назначить лечение грыжи.

Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии. позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений - спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии.

Для исследования среды ЖКТ проводится внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия. гастрокардиомониторинг.

импедансометрия.

Выявление патологии осуществляется с помощью нескольких методов. Среди основных следует назвать: эзофагогастродуоденоскопию, рентген желудка и пищевода, внутрипищеводную PH-метрию. Используется также УЗИ, компьютерная томография, эзофагометрия.

Как и другие выпячивания пищеводного отверстия, скользящая грыжа диагностируется рентгенологически.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно хорошо обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. В то же время выявление аксиальных грыж небольших размеров требует обязательного проведения исследования в положении лежа. К признакам аксиальной грыжи относятся: необычно высокая локализация нижнего пищеводного сфинктера, расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие поддиафрагмального сегмента пищевода, наличие в наддиафрагмальном образовании складок слизистой оболочки желудка, задержка взвеси бария в грыже, расширение пищеводного отверстия диафрагмы, уменьшение газового пузыря желудка. При параэзофагеальной грыже кардия проецируется под диафрагмой, а заполнение грыжевого мешка взвесью контрастного вещества происходит не из пищевода, как при аксиальной грыже, а из желудка.

При эндоскопическом исследовании аксиальные грыжи распознаются на основании смещения пищеводно-желудочной линии и слизистой оболочки желудка выше диафрагмы. Дифференциальная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводиться со всеми заболеваниями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, изжогой, отрыжкой, рвотой, дисфагией — с хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, холециститом.

Довольно часто ГПОД приходится дифференцировать с ишемической болезнью сердца (при наличии загрудинных болей, аритмий сердца). Однако не следует забывать о том, что возможно сочетание ишемической болезни сердца и ГПОД и что ГПОД может вызывать ее обострение.

Лечение ГПОД пищевода

Когда диагностирована неосложненная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение проводится зависимо от симптомов. Сам дефект нельзя убрать медикаментозными средствами или немедикаментозными методиками. Врачом назначаются лекарственные средства лишь для устранения симптоматики и улучшения качества жизни.

Обязательные составляющие поддерживающего лечения:

• соблюдение диеты;
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• прием лекарственных средств для нормализации кислотности желудочного сока;
• отказ от вредных привычек, исключение стрессовых факторов.

Показания к хирургическому лечению:

• тяжелый анемический синдром;
• хроническое кровотечение;
• большой размер грыжи, более 10 см в диаметре;
• множественные эрозии или язвы;
• дисплазия пищевода;
• ущемление грыжевого мешка.

Медикаментозная терапия

Дополнительно назначаются такие средства:

• для устранения спазма и болей – Но-Шпа, Дротаверин;
• для устранения изжоги с отрыжкой – Мотилиум;
• для защиты слизистой и ее восстановления – Де-нол.

Схемы лечения при сопутствующем эзофагите:

• длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в большой дозировке;
• прием ИПП в течение 5 дней в период выраженной симптоматики;
• прием ИПП лишь при появлении симптомов.

При слабовыраженном течении патологии назначаются прокинетики и антациды. При средней тяжести показана диетаи гистаминовые блокаторы H2. При тяжелой выраженности клинических проявлений назначаются прокинетики, гистаминовые блокаторы H2 и ИПП. В случае осложненного процесса с опасными для жизни проявлениями показано исключительно хирургическое лечение.

Физиотерапия

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры:

• лечебные ванны;
• грязевые аппликации;
• лекарственный электрофорез;
• индуктотермия;
• магнитотерапия.

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.

Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.

Обычно лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проходит с помощью лекарственных препаратов, но в некоторых случаях (особенно при осложнениях) требуется хирургическое вмешательство.

Что касается лечения медикаментами, то оно заключается в снижении кислотности желудка (с помощью антацидов), а также снижения желудочной секреции. Это – первая задача. Также при лечении необходимо защитить слизистую оболочку желудка, что также предусматривается при применении некоторых лекарственных препаратов.

При лечении назначается строгая диета, которой необходимо беспрекословно придерживаться. В основном эта диета практически такая же, как и при гастрите: ничего жирного, ничего острого, кислого, соленого. Только здоровая пища, например, овощи, фрукты, каши, диетические супы и бульоны, нежирное мясо.

Итак, для устранения изжоги и для снижения секреции желудка можно принимать препарат «Маалокс». Что очень удобно, он выпускается не только в таблетках, но и в форме гелей, драже, суспензий. У каждой формы этого средства отдельная инструкция к применению, которую можно уточнить в любой аптеке вашего города.

Также можно принимать такие средства, как «Ренни» или «Гастал». Для устранения уже появившейся изжоги достаточно будет принять одну таблетку, а для профилактики - 4 таблетки в сутки (через час после еды). Однако помните, что эти препараты устраняют только симптомы.

Что касается хирургического вмешательства, оно заключается в удалении грыжевого образования.

Для более точной диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу (хирургу или гастроэнтерологу).

Лечение ГПОД народными средствами не даст нужных результатов, так как в большинстве случаев больному человеку нужны серьезные медикаменты или даже хирургическое вмешательство.

Проводятся разные мероприятия, направленные на облегчение проявлений, которыми сопровождается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диета, лекарственные препараты. Консервативные методы направлены на устранение симптомов патологии: снятие боли, изжоги, тошноты.

При этом назначаются медикаменты, понижающие кислотность желудочного сока. К таким средствам, например, относят препарат «Квамател».

Одно из условий эффективного лечения пациентов, которым диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, - диета. В рационе ограничивается присутствие жирных, острых, жареных блюд, алкоголя, шоколада, кофе, продуктов, способствующих продукции желудочного сока.

Принимать пищу следует небольшими порциями, часто. Для предотвращения рефлюкса спать пациенту рекомендуется с приподнятой верхней областью туловища, а также избегать поднятия тяжестей.

После подтверждения диагноза следует сразу же начинать лечение: чем раньше оно будет назначено и выполнено, тем меньше риск развития осложнений, и меньше риск оперативного вмешательства.

Обязательный и основной метод лечения скользящей грыжи пищевода – постоянное соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется дробное питание (частое, через 3–4 часа, малыми порциями по 200–300 г) с исключением жареной, жирной, острой, соленой пищи, маринованных, копченых и других продуктов, раздражающих слизистые оболочки и стимулирующих секрецию желудочного сока.

Основу рациона составляют отварные, тушеные и приготовленные на пару блюда из овощей, круп, молока, нежирного мяса, свежие фрукты.

При истинной дисфагии пища должна быть перетертой, полужидкой консистенции. Кушать следует не позднее, чем за 1 час до сна, а после еды желательно отдохнуть 15–30 минут в положении сидя или полулежа (но не лежа!).

2. Нормализация образа жизни

Необходим полный отказ от курения, алкоголя, достаточный отдых, дозированная физическая нагрузка. Запрещаются физические упражнения, способные повысить давление в брюшной полости (с нагрузкой на пресс, сгибания).

3. Лекарства

Восстановление защиты слизистой оболочки пищеварительного тракта

Если в качестве осложнений развиваются кровотечения и анемия на их фоне, пациентам подбирают препараты железа и решают вопрос о необходимости операции. Оперативное лечение скользящих грыж проводится относительно редко, и используется только при неэффективности консервативных методов лечения.

Выбор способа лечения, комплекса препаратов, их дозировки и курса приема должен проводиться только врачом-хирургом.

Лекарственные средства могут использоваться с перерывами, а вот терапия без медикаментов (диета и коррекция образа жизни) зависит только от пациента и должна проводиться постоянно, иначе положительного результата достигнуть не удастся.

Бессимптомно протекающие аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечения не требуют. При наличии клинических симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса лечение проводится в соответствии с установками, принятыми при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (диета, нормализация массы тела, сон с высоким изголовьем, антацидные и антисекреторные препараты, прокинетики).

Лечение паховой грыжи у мужчин без операции, в домашних условиях

Как уже упоминалось выше, в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы требует хирургического вмешательства. ГПОД-операция, отзывы о которой неоднозначные, реально может спасти жизнь человеку в особо запущенных случаях.

Но что делать, когда операцию уже сделали? Как соблюдать послеоперационный режим? Через сколько времени можно возвращаться к обычному образу жизни?

ГПОД после операции обязательно требует ухода и комплексных лечебных и профилактических мероприятий.

На первый день после операции пациентам нужен осмотр терапевта и электрокардиография. На второй день проводится рентгенография грудной клетки. На третий – общий развернутый анализ крови, а также биохимическое исследование, по показаниям которого назначают сонографию.

Дважды в день пациенты должны выполнять несложные упражнения дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры.

Насчет медикаментозной терапии можно сказать следующее. Она заключается во введении солевых растворов внутривенно в объеме до 1800 мл в сутки. Все пациенты после операции принимают антибиотики.

Троакарные раны обрабатываются спиртом и перевязываются через день.

Буквально через сутки после операции больным уже можно пить воду, а начиная со второго дня - принимать жидкую пищу. Послеоперационный период длится около 3 месяцев.

Как происходит сама ГПОД-операция (отзывы о которой разные, в зависимости от тяжести заболевания) мы уже упоминали выше. Она заключается в удалении самой грыжи.

Немедикаментозные методы

Для лечебного воздействия непосредственно на больную область эффективно дополнить терапию лечебной физкультурой. Это важно с целью укрепления связок, что в дальнейшем поможет предупредить ущемление грыжевого мешка. Специалисты также рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой, уделяя ей по несколько минут через 3 часа после приема пищи.

Принципы питания при СГПОД:

Народные средства

Средства народной медицины при СГПОД:

• настой корки апельсина и корня солодки для устранения изжоги;
• отвар корня валерианы с плодами фенхеля при вздутии живота;
• смесь из ягод клюквы, меда и алоэ для избавления от отрыжки.

Комплексное лечение скользящей грыжи пищевода эффективно лишь в случае пожизненного соблюдения диеты и приема всех назначенных врачом препаратов. При показаниях к хирургическому лечению избегать операции нельзя, так как необходимость в этом уже указывает на опасное для жизни состояние.

Применяемые хирургические методики

Сегодня специалисты используют два способа проведения вмешательства:

• Открытый доступ. В данном случае может проводиться фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе. В первом случае высок риск развития множества осложнений. Потому предпочтительнее пластика по Тоупе.
• Лапароскопический доступ. Это наименее травматичный метод вмешательства. После проведения операции данным способом пациент быстрее и легче восстанавливается.

Следует сказать, что лапароскопия при грыже в пищеводном отверстии зачастую проводится совместно с операциями прочих органов в брюшной полости. К примеру, холецистомия выполняется при калькулезном холецистите в хронической стадии, проксимальная селективная ваготомия – при язве в двенадцатиперстной кишке.

15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют Многие признаки рака похожи на симптомы других заболеваний или состояний, поэтому их часто игнорируют. Обращайте внимание на свое тело. Если вы замети.

10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.

Осложнения

Более тяжелые случаи характеризуются рядом осложнений. Одним из них является кровотечение из пищеводных сосудов.

Как правило, оно протекает в скрытой форме и проявляется в виде прогрессирующей анемии. Кровотечения могут иметь хронический и острый характер.

В некоторых случаях выявляются даже ущемления выпячиваний в пищеводном отверстии и перфорации пищевода. Самым частым последствием патологии является рефлюкс-эзофагит.

Он может преобразоваться в пептическую язву в пищеводе. При продолжительной терапии данное состояние провоцирует еще более тяжелое осложнение – рубцовый стеноз (сужение) органа.

и язва грыжевой части желудка развивается при длительно существующей ГПОД. Симптоматика этих осложнений маскируется проявлениями самой грыжи. Известен синдром Кея — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и язва в той же части желудка, которая находится в грудной полости.2. Кровотечения и анемия. Выраженные острые желудочные кровотечения наблюдаются в 12-18%, скрытые — в 22-23% случаев. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка.

Профилактика

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.

Осложненное течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопряжено с вероятностью развития катарального. эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи.

рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода.

После хирургического вмешательства рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению гастроэнтеролога.

Диета и питание

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

• вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
• слизистых крупяных супов;
• кисло-молочной кухни;
• каш, макаронных изделий;
• мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
• масла растительного и животного происхождения.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

• принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
• после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
• ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
• можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
• перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
• запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
• воспрещается курение.

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Хиатальная грыжа появляется в области диафрагмального отверстия пищевода. Это самая распространенная патология среди всех диафрагмальных грыж. Она чаще всего диагностируется у женщин и риск ее появление увеличивается с годами. Другое ее название .

Что это такое хиатальная грыжа? Это хроническое заболевание, имеющее рецидивирующий характер, при котором через увеличенное диафрагмальное отверстие происходит выпячивание в грудную полость нижнего (абдоминального) участка пищевода, желудка, реже иных органов абдоминальной полости.

Классификация

Существует несколько видов хиатальной грыжи:

1. Скользящая или аксиальная грыжа. При таком течение патологии абдоминальный отдел пищевода и кардиальная часть желудка без проблем перемещается через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную полость и обратно. В норме эти органы должны быть локализованы в абдоминальной полости.
2. Параэзофагеальная грыжа - это редкий вид хиатальной грыжи, желудок при которой как будто переворачивается и нижний его отдел, иногда вместе с другими органами проходит через отверстие диафрагмы, при этом верный отдел желудка находится в анатомическом положении.
3. Комбинированная грыжа. При таком течение патологии наблюдаются симптомы скользящей и параэзофагеальной грыжи.

Виды хиатальной грыжи

В зависимости от тяжести патологии аксиальная грыжа бывает 1 и 2 степени.

Что это такое скользящая хиатальная грыжа 1 степени? При таком течение заболевания в грудную полость выпячивается только пищевод, а желудок локализован выше своего анатомического положения ближе к диафрагме. Если скользящая грыжа 1 степени обнаружена у пациентов старшей возрастной группы, то она считается пограничным состоянием, которое развивается в результате возрастных изменений.

При развитии хиатальной грыжи 2 степени в грудную полость выпячивается одновременно пищевод и желудок.

Причины

Причины образования хиатальной грыжи разнообразны:

• возрастные изменения;
• злокачественные новообразования;
• травмы;
• оперативные вмешательства;
• нарушение моторики ЖКТ;
• хронические заболевания печени, поджелудочной железы и желудка;
• генетическая предрасположенность;
• врожденные патологии, такие как недоразвитии диафрагмы, появление грыж еще в пренатальный период.

Любые факторы, которые повышают внутрибрюшное давление, также провоцируют появление грыжи. Например, выпячивание пищевода возможно при физической нагрузке, кашле.

Важно! Спровоцировать развитие заболевания может ношения тесной одежды.

Период вынашивания ребенка и избыточная масса тела также может стать причиной расширения диафрагмального отверстия пищевода. Грыжа нередко появляется у пациентов страдающими плоскостопием и болезнью Марфана.

Клиническая картина

Симптомы хиатальной грыжи пищевода могут сильно варьировать в зависимости от степени заболевания.

На ранней стадии развитии патологии, клинические проявления выражены слабо и чаще всего она диагностируется случайно во время медосмотра или рентгенографии.

В зависимости от вида грыжи и степени могут наблюдаться различные признаки.

При скользящей грыжи 1 степени отмечается:

• изжога после еды, особенно при нарушении диеты;
• боли в эпигастрии при продолжительном нахождении в согнутом положении.

Одним из признаков хиатальной грыжи является появление болей в эпигастральной области

Предупреждение! Одним из характерных начальных признаков патологии является появление болей, которые отдают в спину. Они усиливаются при физической нагрузке и при принятии лежачего положения.

При переходе болезни во 2 степень наблюдается:

• постоянная изжога, появляющаяся вне зависимости от еды;
• отрыжка, тошнота, дисфагия, икота, абдоминальные боли;
• анемия;
• жгучие загрудинные боли, схожие с приступами « грудной жабы»;
• болезненные ощущения усиливаются при наклоне и при принятии горизонтального положения;
• развитие кровотечения.

Предупреждение! Грыжа 2 степени опасна тем, что если ее не лечить она может спровоцировать инфаркт или инсульт.

При параэзофагеальной грыжи наблюдаются признаки спровоцированные выпадением желудка:

• болезненные ощущения после приема пищи, особенно, если наклонить туловище вперед;
• ощущение жжения в пищеводе, отрыжка, тошнота;
• нарушение со стороны сердца и легких наблюдаются в случаи их сдавливания образованиями больших размеров: диспноэ, тахикардия, посинение носогубного треугольника, особенно после приема пищи.

При развитии комбинированной грыжи наблюдается сочетание различных признаков.

Предупреждение! Хиатальная грыжа пищевода может сопровождаться бронхопищеводным синдромом, при котором развиваются нарушения со стороны органов дыхания: у пациента неожиданно развивается воспаление легких, бронхов и другие заболевания дыхательных путей. Появление этих симптомов требует экстренной госпитализации, так как они свидетельствуют о тяжелом течении хиатальной грыжи.

Диагностика

В постановке диагноза помогает сбор анамнеза и осмотр пациента. Заподозрив развитие хиатальной грыжи, врач дает направление на обследования. Он может назначить:

• рентген пищевода, грудной и абдоминальной полости, который проводят в положении лежа, для выявления грыжи небольшого размера исследование проводят с использованием
  рентгеноконтрастных веществ (солей бария);
• манометрия пищевода, позволяющая оценить функционирования органа;
• исследования ЖКТ с помощью эзофагоскопа;
• биопсия тканей, которая позволяет исключить онкологию;
• лабораторные исследования (анализ кала на срытую кровь, общий анализ крови, позволяющий выявить анемию);
• при развитии загрудинных болей, назначают электрокардиограмму, чтобы исключить стенокардию.

Терапия

Схема лечения подбирается врачом в зависимости от клинической картины. Если наблюдается бессимптомное течение патологи, то показана выжидательная тактика, то есть больной должен регулярно посещать доктора через конкретные промежутки времени, чтобы оценить заболевание в динамике.

В случае появления неприятных симптомов назначается терапия, которая может быть:

• консервативная;
• хирургическая.

При развитии скользящей грыжи 1 и 2 степени обычно прибегают к консервативному лечению, которое включает в себя диетотерапию и прием медикаментов.

Из рациона больного должны быть исключены продукты, раздражающие слизистые ЖКТ, а именно:

• копчености;
• соленья;
• маринады;
• острые и квашеные блюда.

Есть нужно часто и понемногу. Блюда должны быть теплыми и измельчены до гомогенной консистенции.

Из медикаментов прописывают:

Нужно помнить, что самолечение этими препаратами не допустимо, так как у каждого из них имеются свои противопоказания и нежелательные эффекты и только врач может правильно подобрать медикамент и его дозировку.

Также при хиатальной грыже показана лечебная физкультура.

При неэффективности консервативной терапии проводят операцию.

При развитии параэзофагеальной и комбинированной грыжи хирургическое лечение назначают чаще, так как при таком развитии патологии существует большой риск осложнений. Во время операции ушивают диафрагмальное отверстие и фиксируют желудок к брюшной стенке.

Последствия и профилактика

Осложнения

Хиатальная грыжа может спровоцировать, такие патологии как:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• пептическая язва и сужение пищевода;
• внутреннее кровотечение;
• ущемление грыжи;
• выпячивание слизистой желудка в пищевод;
• нарушение целостности стенок пищевода.

Больные с хиатальной грыжей должны находиться на учете у гастроэнтеролога. Им нужно проходит диспансеризацию минимум раз в полгода.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, хиатальные грыжи) представляют собой смещение желудка и других органов из брюшной полости в грудную через расширенное пищеводное отверстие. Заболевание встречается довольно часто. Его обнаруживают у 2–16% лиц, страдающих желудочно-кишечными расстройствами, и у 5–15% пациентов, подвергшихся рентгенологическому обследованию по поводу заболевания пищеварительного тракта. В пожилом возрасте частота недуга достигает 50%. Болеют преимущественно женщины в возрасте старше 50 лет. Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является самым распространенным типом этой патологии.

• Показать всё

  Причины возникновения

  Причины и механизмы развития ГПОД сложны и зависят от различных аспектов. Это патологическое состояние развивается при комбинации следующих факторов:

  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • изменения со стороны диафрагмы.

  Некоторые ученые рассматривают еще один фактор, участвующий в происхождении ГПОД, - дискинезии (нарушение моторики) пищевода, а также рефлекторный и симптоматический эзофагоспазм (сужение его просвета).

  Рефлекторный эзофагоспазм - часто встречающееся заболевание, которое возникает на фоне различных поражений шейного и грудного отделов позвоночника, пищевода, желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки.

  К увеличению давления внутри брюшной полости приводят следующие состояния:

  • ожирение;
  • переедание;
  • метеоризм;
  • упорный кашель;
  • запоры;
  • асцит;
  • внутрибрюшные опухоли больших размеров;
  • беременность;
  • поднятие тяжестей.

  Возникновение врожденных грыж чаще всего обусловлено эмбриональными нарушениями и аномалиями развития ЖКТ, их клинические проявления обнаруживаются в детском возрасте. Приобретенные же ГПОД развиваются преимущественно у взрослых, что чаще всего связано с инволюционными анатомическими изменениями тканей, которые образуют пищеводное отверстие в диафрагме.

  Более раннему появлению регрессивных изменений диафрагмы способствует недостаточная функциональная нагрузка этой мощной мышцы у людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни. Значительное влияние на процесс опускания диафрагмы оказывает эмфизема легких, некоторые авторы указывают на зависимость возрастной инволюции диафрагмы и развитие атеросклероза.

  Прослеживается наследственная предрасположенность к данной патологии, что связано с особенностями соединительной ткани.

  Важное значение в происхождении ГПОД имеет конституциональная слабость соединительной ткани. Это подтверждается частым сочетанием недуга с плоскостопием, грыжами других локализаций, варикозным расширением геморроидальных и подкожных вен. С возрастом развивающееся расширение пищеводного отверстия и расслабление фасциальной фиксации пищевода создают неблагоприятный фон, на основе которого формируются пищеводные грыжи. Также для развития ГПОД играет значимую роль разница давлений в грудной и брюшной полостях.

  В отдельных случаях само по себе резкое напряжение живота может привести к возникновению ГПОД, как и других грыж живота. Этот механизм образования грыжи наблюдается чаще у молодых пациентов.

  Классификация

  Основу всех современных типологий составляет классификация Akerlud и Sealy. Авторы выделили 3 основных типа этой патологии:

  1. 1. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа. Наблюдается почти у 90% пациентов с ГПОД. При этой разновидности кардия расположена выше пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому изменяется соотношение между пищеводом и желудком и резко нарушается замыкательная функция кардиального сфинктера.
  2. 2. Параэзофагеальная грыжа. Наблюдается приблизительно у 5% пациентов. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка.
  3. 3. Короткий пищевод. Встречается редко как самостоятельное заболевание и представляет собой аномалию развития. Наблюдается обычно в сочетании со скользящей грыжей и является следствием различных изменений в стенке пищевода.

  

  

  Слева - нормальное расположение желудка и пищевода. По центру и справа - варианты скользящих грыж

  

  Короткий пищевод

  Также существует классификация в зависимости от объема проникновения желудка в грудную полость. Это деление основано на рентгенологических проявлениях болезни.

  Различают 3 степени ГПОД:

  1. 1. 1-я – абдоминальный отдел пищевода расположен в грудной полости, а кардия – на уровне диафрагмы. Желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.
  2. 2. 2-я – абдоминальный отдел пищевода расположен в грудной полости, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы – уже часть желудка.
  3. 3. 3-я – абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел) расположены над диафрагмой.

  

  Симптомы

  Клиническая симптоматика скользящих (аксиальных) грыж пищеводного отверстия диафрагмы обусловлена недостаточностью кардиального сфинктера, в результате чего возникают гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и эзофагит.

  Основными симптомами являются болевой синдром, изжога, срыгивание, отрыжка, дисфагия, анемия.

  Наиболее частый и мучительный симптом - боль. Она обычно локализуется в нижней трети грудины, в области мечевидного отростка и отдает в спину, левое плечо, левую руку. Периодичность, интенсивность и продолжительность боли у одного и того же больного различны. Чаще она описывается как жгучая.

  У ряда пациентов ее трудно отличить от боли при стенокардии или инфаркте миокарда, и лишь электрокардиограмма позволяет дифференцировать эти заболевания. Хотя в ряде случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать спазм венечных сосудов с последующим развитием морфологических изменений в мышце сердца. Bergman описал эпифренальный синдром, характеризующийся загрудинной болью, нарушением сердечного ритма, вызванный сдавлением стволов блуждающих нервов в пищеводном отверстии диафрагмы желудком, выходящим в грудную полость.

  Обычно боль появляется после поднятия тяжести, при наклоне туловища вперед (симптом «шнурков», по определению французских авторов), а также под воздействием других факторов, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. У многих пациентов боль усиливается после еды, в горизонтальном положении, ночью.

  Следствием недостаточности замыкательной функции кардиального сфинктера является забрасывание кислого желудочного содержимого в пищевод и возникновение изжоги. Последняя носит упорный и мучительный характер и так же, как боль, чаще возникает в горизонтальном положении больного. У некоторых пациентов она превалирует в ночное время. Изжога уменьшается после еды, приема молочных продуктов, масла и усиливается после употребления острой пищи. Следует помнить, что не у всех людей забрасывание в пищевод даже весьма кислого желудочного содержимого сопровождается изжогой.

  У некоторых больных проглоченная пища возвращается в полость рта без рвотных движений.

  Если желудочное содержимое достигает глотки и ротовой полости, то тогда говорят о срыгивании. Последнее наблюдается у трети пациентов. Чаще обратный заброс кислой или горькой жидкости возникает внезапно при горизонтальном положении больного или при наклонах тела и не сопровождается тошнотой. Такая внезапность способна стать причиной аспирации, что приводит к приступу кашля и/или неприятному чувству «першения» в горле.

  Частым симптомом ГПОД является отрыжка. Она может быть единственным симптомом заболевания, в тяжелых случаях больные не могут появляться из-за этого в общественных местах. Отрыгивание происходит или кислым содержимым, или воздухом. Часто отрыжка приносит облегчение, уменьшая чувство распирания в подложечной области, хотя у некоторых пациентов вслед за этим появляются жгучие боли за грудиной. Данный симптом в большинстве случаев возникает сразу же после еды или спустя 20-30 минут, что можно объяснить повышением внутрипросветного давления из-за переполнения желудка. У некоторых пациентов наблюдается отрыгивание при наклоне туловища вперед.

  Жалобы на дисфагию предъявляют до трети пациентов с разными видами ГПОД. Этот симптом в начальных стадиях заболевания обычно возникает в результате спазма нижнего сегмента пищевода, а в поздних стадиях - вследствие образования пептических стриктур пищевода. Ощущение задержки пищи пациенты локализуют на уровне мечевидного отростка. При аксиальных грыжах дисфагия обычно не достигает значительной выраженности, появляется периодически и часто усиливается при еде в спешке и стрессовых ситуациях.

  Тошнота, рвота, одышка, икота, жжение языка относятся к весьма редким симптомам скользящей грыжи.

  Особым симптомом является эпизодическая афагия. Она возникает внезапно, вызывается приемом пищи и питьем жидкости. Во время приступа больной полностью не может глотать. Приступ обычно продолжается несколько часов. Отмечается боль, образуется значительное количество слизи. Афагия прекращается внезапно или же уменьшается постепенно.

  

  Диагностика

  Основным способом диагностики, наряду с клиническими данными, являются рентгенологические методы исследования.

  При больших фиксированных грыжах уже при обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно на фоне тени сердца наблюдать просветление и горизонтальный уровень жидкости. Особенно хорошо виден в боковой проекции газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости.

  Исследование с контрастным веществом позволяет окончательно обнаружить часть желудка с типичными складками слизистой оболочки, расположенную над диафрагмой. При этом также отмечается зияние кардиального отверстия с забрасыванием контрастного вещества в пищевод. Особенно четко заметно перемещение желудка выше уровня диафрагмы.

  Недостаточность кардиального сфинктера определяется в положении Тренделенбурга с дозированным сдавлением живота. Этот прием обязателен при диагностике небольших нефиксированных ГПОД.

  

  Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Стрелкой указана скользящая грыжа (кардиальный отдел желудка расположен в грудной клетке)

  В редких случаях при выполнении КТ грудной клетки по другому поводу может быть случайно обнаружена ГПОД.

  При жалобах, указывающих на рефлюкс-эзофагит, выполняют ФЭГДС. Процедура проводится с целью оценки состояния слизистой пищевода и исключения злокачественного заболевания.

  Лечение

  При небольших бессимптомных грыжах терапия не показана. В случае грыж, вызывающих незначительные жалобы больного, рекомендуется консервативное лечение, направленное на снижение внутрибрюшного давления (устранение запоров, длительного кашля и борьба с ожирением). Назначают средства для уменьшения ГЭР, подавления кислотности желудочного сока, ликвидации эзофагита и нарушений моторики пищевода.

  Противопоказаны при ГПОД:

  • курение;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • ношение бандажей и тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление.

  Пациенту необходимо спать с приподнятым головным концом кровати. Рекомендуется придерживаться определенной диеты, основными особенностями которой являются следующие:

  • питаться нужно небольшими порциями и часто (около 5-6 раз в день);
  • последний раз принимать пищу за 3–4 часа до сна;
  • еда должна быть механически, термически и химически щадящей.

  Медикаментозная терапия заключается в приеме ингибиторов протонной помпы (Омепразол и др.), блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин и др.) или антацидов (Альмагель и др.).

  Широко применяют комбинации указанных препаратов с учетом тяжести рефлюкс-эзофагита, сопутствующих заболеваний. При нарушении моторики пищевода и желудка используются спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид, Но-шпа), а также Метоклопрамид. Дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры (воротник по Щербакову, электрофорез с новокаином).

  Хирургическое лечение показано при:

  • наличии больших грыж, не поддающихся консервативному лечению;
  • пептическом болевом эзофагите с явлениями стенокардии;
  • выраженной дисфагии;
  • кровотечении;
  • пептической стриктуре пищевода;
  • выраженной регургитации;
  • метаплазии;
  • легочных осложнениях.

  На сегодняшний день наиболее распространены операции Ниссена, Хилла и Белей.

  Осложнения ГПОД

  Осложнениями хиатальных грыж являются следующие состояния:

  1. Рефлюкс-эзофагит:

  • эрозия и язва пищевода;
  • пептическая стриктура пищевода;
  • пищеводное кровотечение (острое или хроническое);
  • анемия - как следствие хронического пищеводного кровотечения;
  • рак пищевода;
  • осложнения со стороны дыхательной системы - афония (в результате химического «ожога» голосовых связок), кашель, бронхит, астматический бронхит, пневмония, кровохарканье, одышка, диффузный легочный фиброз.

  2. Выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод.

  3. Инвагинация пищевода в желудок.

  4. Ущемление грыжи.

  5. Перфорация пищевода.

  Скользящие грыжи никогда не ущемляются, в то время как при параэзофагеальных это осложнение встречается часто.

Желудок - это один из ключевых органов, от здоровья которого напрямую зависит комфорт и полноценная жизнедеятельность человека. Появление скользящей грыжи может оказать на этот орган ощутимое негативное воздействие. Игнорировать такую проблему нельзя, поэтому важно ознакомиться с симптомами патологии и методами лечения.

Грыжа хиатальная

Данную болезнь можно определить, как патологию, суть которой сводится к смещению одного или нескольких органов, расположенных в брюшине. Само движение осуществляется через находящееся в диафрагме отверстие пищевода в направлении грудной полости. В итоге органы, которые должны находиться в брюшной полости, оказываются в области груди и ощутимо выпячиваются.

Грыжа пищеводного отверстия (второе название недуга) может привести даже к частичному проскальзыванию желудка, который в итоге оказывается в области грудной клетки.

Такое состояния иногда провоцирует развитие у больного кислотного рефлюкса, то есть оттока в пищевод желудочной кислоты. Большинство подобных диагнозов ставится пациентам старше 50 лет. При этом стоит отметить, что женщины страдают такой проблемой, как аксиальная грыжа, гораздо чаще представителей сильной пола.

Причины возникновения

Смещение внутренних органов может быть следствием нескольких факторов, которым стоит уделить внимание. Вот причины появления данной патологии:

Слишком сильные нагрузки, ведущие к перенапряжению области брюшины;

Длительный кашель;

Лишний вес;

Патология развития диафрагмы пищеводного отверстия, которая имеет врожденную природу;

Изменения, связанные с процессом старения;

Постоянные запоры;

Ощутимое повышение давления внутри брюшины;

Операции и различные травмы;

В некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия может быть обусловлена беременностью или сложными родами.

Нетрудно заметить, что к столь непростому состоянию приводит чрезмерное напряжение в области брюшины, появляющееся под влиянием самых разных причин.

Виды и степени заболевания

Современная медицинская практика позволяет выделить несколько ключевых видов данной проблемы:

Параэзофагенальная. Речь идет о смещении только части желудка без участия в процессе других органов.

Скользящая грыжа, она же аксиальная. В этом случае в полость грудной клетки смещается еще и его кардиальная часть.

Смешанная. Речь идет о признаках первых двух видов, которые проявляются одновременно.

Врожденная. Такой диагноз ставится, когда выявляется грыжа, формирование которой происходит на фоне маленького пищевода, расположенного в форме «грудного желудочка». Такое положение является аномальным.

Важно отметить тот факт, что скользящая грыжа - патология, которая может иметь несколько степеней, каждая из них обладает своими особенностями и заслуживает внимания:

1. Желудок находится под диафрагмой, кардия - на уровне с ней, а брюшной сегмент пищевода выше уровня диафрагмы.

2. Хиатальная грыжа 2 степени отличается тем, что пищевод сжат равномерно, а в средостение выступает кардинальная часть желудка.

3. Наблюдается выраженное сокращение пищевода, и в средостение выступает полностью весь желудок или его составляющая.

Как проводится диагностика

Есть несколько методик, посредством которых может быть выявлена аксиальная грыжа или другой вид данной патологии.

Прежде всего стоит прибегнуть к рентгенологическому исследованию, в основании которого будет лежать бариевый контраст. Если процедуру провести грамотно, то в итоге на снимке можно будет увидеть заметное выпячивание.

Внимание нужно обратить и на такую методику, как pH-метрия. С ее помощью определяют кислотность желудка. Эти данные очень важны для назначения эффективной терапии.

Свою роль в идентификации состояния больного играет фиброгастроскопия. Использование данной методики дает возможность оценить состояние, в котором пребывает пищевод и желудок в целом.

Без подобных диагностических мер такая патология практически неопределима на ранних стадиях. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой, чтобы иметь возможность вовремя распознать воздействие столь серьезной болезни.

Проявления заболевания

В качестве ключевых симптомов можно определить боли, появляющиеся с различной периодичностью и интенсивностью. При этом они могут быть как тупыми, так и жгучими.

Иногда болезненные ощущения иррадиируют в область сердца, вследствие чего пациенты начинают подозревать сердечную недостаточность. В некоторых случаях грыжа хиатальная может быть причиной боли в междулопаточной области.

Если болезнь обусловлена такой врожденной проблемой, как недостаточно широкий пищевод, то симптомы могут напоминать проявления аксиальной грыжи. Речь идет об изжоге, появляющейся после еды, болевых ощущениях за грудиной, усиливающихся в горизонтальном положении, и боли в других частях тела.

В целом же патология проявляется следующим образом:

Затруднения в процессе глотания пищи;

Изжога после физических нагрузок или приема еды;

Боли в грудной области;

Признаки хиатальной грыжи могут принимать форму отрыжки воздухом или содержимым желудка.

Указанная симптоматика иногда неверно оценивается пациентами. Как показывают отзывы, люди думают, что это признаки других заболеваний, занимаются самолечением. Однако при любых подозрениях на грыжу такого типа нужно сразу идти к врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить осложнения.

Методы терапии

Если пришлось столкнуться с такой проблемой, как грыжа хиатальная, то выхода из ситуации может быть два: хирургическое или консервативное лечение.

В качестве основной задачи классических методик можно определить не само устранение грыжи, а снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита и нейтрализацию То есть врачи стремятся убрать болевые ощущения и предотвратить возможные осложнения. Эти цели достигаются посредством назначения диеты, основанной на дробном и частом приеме пищи. На время подобного лечения придется отказаться от некоторых продуктов. Речь идет о шоколаде, газированных напитках, кофе, животных жирах, свежем хлебе и других мучных изделиях. Также врачи не советуют при подобном лечении отдыхать в положении лежа ближайшие 3 часа после приема еды.

Вредные привычки могут усложнить процесс борьбы с болезнью, поэтому от них придется отказаться. Возможно и воздействие фармакологических препаратов. Это могут быть прокинетики, антациды и др.

Что касается хирургического вмешательства, то оно актуально лишь в том случае, если консервативное лечение не дало нужного эффекта. Чаще всего используется лапароскопическая методика.

Возможные осложнения

Если была диагностирована грыжа хиатальная, тобез своевременного иквалифицированного лечения больному может стать еще хуже.

Сам факт осложнений может выражаться посредством нескольких процессов:

Ущемление грыжи;

Пищеводные кровотечения;

Рефлюкс-эзофагит;

Перфорация пищевода;

Пептические язвы.

Если была проведена операция, то есть риск развития дилатации желудка, мегаэзофагуса и желудочно-пищеводных рефлюксов. Не стоит исключать и возможность рецидива грыжи. В роли осложнения может выступать Для ее нейтрализации используется парентеральное введение антибиотиков.

Итоги

Относиться пренебрежительно к факту возникновения хиатальной грыжи - это большая ошибка. Если был поставлен такой диагноз, то к процессу лечения нужно отнестись максимально серьезно. В противном случае состояние может значительно ухудшиться.