Что такое фиброз лёгких и чем он опасен? Причины фиброза легких, и как его вылечить полностью Ограниченный фиброз легких

Фиброз легких – это патологический процесс, при котором в органе формируется фиброзная ткань . Это особая форма соединительной ткани с высокой прочностью при растяжении. Она имеет коллагеновую структуру из упругих волокон. В норме в организме эта ткань выстилает суставы и сухожилия.

При фиброзе легких в органе происходят фиброзно-очаговые изменения, которые замещают здоровые ткани и приводят к дисфункции дыхательной системы.

Причины болезни и патоморфологические изменения

При фиброзе легких происходит активная продукция коллагена, аномальное разрастание соединительной ткани постепенно заменяет здоровую паренхиму . Это процесс носит необратимый характер, обратный механизм замещения не работает.

Причины и предрасполагающие факторы:

• хронические инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы;
• аллергические реакции общего характера, бронхиальная астма;
• радиоактивное облучение;
• механические травмы;
• врожденные и наследственные патологии;
• профзаболевания – гранулематозы (силикоз, амилоз, асбестоз, антракоз,бериллиоз);
• воздействие лекарственных препаратов – сульфаниламиды, антибиотики, цитостатики (средства для химиотерапии);
• инфекционные болезни – сифилис, туберкулез.

К факторам риска относится курение, неблагоприятные условия окружающей среды (пыль металлов, древесины), гастроэзофагальный рефлюкс, при котором наблюдается микроаспирация дыхательных путей (попадание в них содержимого желудка).

Фиброзные изменения легочной ткани при длительном воспалении начинаются со структурных изменений кровеносных сосудов. Первыми попадают под разрушение артерии. Постепенно происходит фиброзное замещение паренхимы самого органа. Соединительная ткань поражает нормальные анатомические слои, которые разделяют капилляры и полости альвеол. Так постепенно разрушается эпителий, эндотелий и мембраны капилляров.

Чтобы остановить такие изменения, организм включает репаративный процесс (восстановление). Активизируются медиаторы – биологически активные вещества, которые запускают процесс рубцевания. Постепенно эти преобразования выходят из-под контроля, и начинается повсеместное перерождение легочной ткани в соединительную.

На последних стадиях заболевания образуется обширный фиброматоз – патология, при которой паренхима полностью утрачивает свою растяжимость и эластичность . Многократное наслоение соединительных волокон приводит к образованию фиброзных тяжей в легких, которые видоизменяют не только альвеолы, но и сосуды, нервы. Появляются закрытые, ограниченные полости.

Фиброзные изменения в легких – это патология, при которой развиваются грубые нарушения дыхательной функции легких (недостаточность газообмена).

Виды фиброза легких

Болезнь, в зависимости от степени распространения в органе, локализации подразделяется на несколько видов, что создает диагностическую ценность и позволяет назначить адекватное лечение:

• Локальный фиброз – это строго ограниченный пораженный участок легочной ткани . На рентгеновских снимках четко видны границы патологического процесса. Протекает бессимптомно и редко беспокоит пациентов.
• Очаговый фиброз – наличие в легких нескольких воспалительных очагов раной площади и структуры. Они могут быть как ограниченные, так и диффузные (разлитые, без четких границ).
• Прикорневой фиброз – поражение паренхимы в сегменте, где анатомически расположено место соединения легкого с органами средостения (сердце, аорта, легочная артерия).
• Апикальный фиброз – разрастание соединительной ткани в верхушке легкого (апикальный сегмент). Первоначальные проявления заболевания схожи с бронхитом. Легко определяется на рентгене.
• Перибронхиальный фиброз – соединительная ткань формируется вокруг бронхиол, является следствием бронхита или бронхопневмонии. Также со временем развивается фиброз бронхов. Рубцевание бронхиального дерева приводит к обструкции нижних дыхательных путей.
• Интерстициальный фиброз – соединительная ткань разрастается вокруг сосудов и в межальвеолярных перегородках. Развивается после перенесенной пневмонии.
• Постлучевой фиброз – это вторичное заболевание, которое появляется у пациентов после облучения легких при лечении рака .

Симптомы фиброза легких

Основные симптомы фиброза – постепенно нарастающая одышка и сухой непродуктивный кашель, который носит приступообразный характер . При применении противокашлевых средств приступ не снимается из-за низкой чувствительности фиброза к этим препаратам.

Преимущественно легочным фиброзом болеют люди старше 50 лет. Но ощутимые признаки болезни, которые ухудшают самочувствие, проявляются после 60-70 лет жизни. Общее состояние человека постепенно ухудшается, но бывают случаи стремительного прогрессирования заболевания.

В начале болезни одышка мало заметна и не беспокоит людей. Затем она постепенно нарастает и человеку тяжело переносить даже незначительные физические нагрузки (покойная ходьба, нагибания, приседания). На последних стадиях пациенту тяжело говорить, сильная одышка присутствует в состоянии покоя, в горизонтальном положении.

На фоне деструктивных изменений легких развивается дыхательная недостаточность и гипоксия. Симптомы:

• частое поверхностное дыхание;
• бледная кожа с синим оттенком;
• учащенное сердцебиение;
• в акте дыхания участвует дополнительная мускулатура;
• резкий упадок сил, хроническая усталость;
• потеря массы тела, астения;
• головокружение, плохой ночной сон, сонливость в дневное время суток;
• отеки, сердечная недостаточность.

Главное осложнение течения болезни – это развитие «легочного сердца». Фиброзные образования в альвеолах ведут к увеличению давления в малом круге кровообращения. В результате увеличивается нагрузка на миокард, он гипертрофируется. Признак – увеличение половины сердца справа (желудочек и предсердие) относительно левой.

У некоторых пациентов на фоне фиброза развивается фиброма легких – доброкачественная опухоль из соединительнотканных волокон .

Диагностика заболевания

Перед тем как лечить фиброз легких, проводят тщательную диагностику в рамках консилиума специалистов из разных отраслей медицины.

Часто болезнь обнаруживается при профилактической флюорографии . На снимке отчетливо видны затемненные участки легкого, которые свидетельствуют о наличии патологического процесса. Для более детального обследования грудной клетки человека направляют на рентген.

На рентгенологических снимках четко видны очаги при ограниченном фиброзе. При прикорневом поражении темные пятна на снимке – это фиброзно измененные корни легких. На флюорограмме фиброз корней легкого со смазанными контурами.

Большое диагностическое значение имеет КТВР – компьютерная томография высокого разрешения . При послойном анализе определяются такие патологические признаки:

• характерные тени при линейном фиброзе;
• тяжистый фиброз с сотовой структурой в виде кистозных пространств, наполненных воздухом с максимальным диаметром 1 см;
• фиброз бронхов, который сопровождается бронхоэктазами (увеличенные участки бронхиального дерева с поврежденной стенкой);
• паренхиматозные тяжи имеют матовость, но выражены не сильно;
• при поражении, относящемся к апикальной плевре, обнаруживаются микроузелки, кисты, воздушные ловушки.

В некоторых случаях для уточнения диагноза пациентам назначают биопсию, которая является не обязательной для всех пациентов. При гистологическом исследовании тканей четко прослеживается чередование здоровых участков паренхимы с сотовыми фиброзными изменениями. Воспаление в тканях слабое, есть участки инфильтрации плазмой и лимфоцитами. Коллаген очень плотный. Кисты заполнены воспаленным эпителием и слизью.

Лечение фиброза легких

Лечение фиброза легких консервативное и основано на доказательной медицине. Медикаментозная терапия не способна остановить деструктивные изменения в легких и вылечить пациента . Поэтому она носит паллиативный характер и направлена на максимальное продление жизни человека.

Лекарства для лечения фиброза легких:

1. Гормональные средства – глюкокортекостероиды. Они уменьшают выраженность хронического воспаления, но не останавливают выработку коллагена (Гидрокортизон, Преднизолон).
2. Спазмолитики – для расслабления гладкой мускулатуры дыхательных путей и усиления дренажа (Норадреналин, Изадрин, Теофедрин).
3. Муколитики (отхаркивающие) – устраняют обструкцию, облегчают кашель (Лазолван, Эреспал, Аскорил).
4. Сердечные гликозиды – поддерживают работу сердечной мышцы (Дигоксин, Адонизид, Строфантин).
5. Нестериодные противовоспалительные средства – уменьшают и снимают боли в грудной клетке (Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен).
6. Препараты калия – питание для миаркарда (Аспаркам, Панангин).

Каждому пациенту, который находится на стационарном лечении, проводят оксигенотерапию – насыщение организма кислородом.

Дыхательная гимнастика при фиброзе легких – главный принцип борьбы с одышкой . Она позволяет укрепить дыхательные мышцы, что делает вдох более глубоким.

Лечение фиброза легких народными средствами неэффективно. Лекарственные травы могут назначать с целью укрепления иммунитета и поддержания жизненных сил пациента.

Продолжительность жизни при фиброзе легких не превышает 5 лет. При стремительно развивающейся патологии летальный исход наступает в течение нескольких месяцев. Профилактика заболевания – отказ от курения, соблюдение правил техники безопасности на производстве, охрана труда, осторожность в применении химических летучих соединений в быту.

Функция дыхания играет крайне важную роль в поддержании жизнедеятельности организма. Ведь именно с воздухом наше тело получает кислород, без которого не может существовать ни одна его клетка. Поэтому нарушения в деятельности дыхательной системы могут отрицательно сказываться на функционировании всех уголков организма, вызывая самые разные симптомы и требуя полноценного лечения под присмотром врача. К одним из заболеваний дыхательной системы относится фиброз легких, что это такое спросите? Давайте поговорим на этой странице «Популярно о здоровье» об этом и как лечить этот недуг.

Что такое фиброз легких ?

При такой патологии в легких человека формируются фиброзные (другими словами рубцовые) ткани. Это приводит к постепенному нарушению дыхательной функции. Патологические изменения существенно снижают естественную эластичность и растяжимость легочных тканей, из-за чего стенка альвеол теряет свою проницаемость. По этой причине организм начинает хуже снабжаться кислородом, и хуже освобождаться от продуктов обмена – .

В большей части случаев фиброз легких носит хронический характер. Чаще всего его провоцируют инфекционные процессы, которые могут развиться после воспаления легких (пневмонии). Также фиброз легких может возникнуть из-за патологий соединительной ткани (которые носят аутоиммунный характер), из-за агрессивного влияния определенных медикаментов. Довольно часто патологические процессы в легких объясняются профессиональными болезнями и курением.

При такой патологии больного беспокоит одышка, которая постепенно становится все более и более выраженной. Также недуг становится причиной появления кашля, бледности и синюшности кожи. Патологические процессы вызывают выраженную слабость, приводят к повышенной утомляемости и делают больного неспособным к выполнению тяжелой физической нагрузки.

Болезнь легких: как лечить фиброз легких ?

На сегодняшний день нет единых методов терапии фиброза легких. Поэтому медики подбирают программу коррекции в индивидуальном порядке, ориентируясь на факторы, вызвавшие болезнь, и на особенности каждого конкретного пациента. В целом, лечение может быть консервативным либо оперативным.

Терапевтические мероприятия при фиброзе легких направлены на остановку патологических процессов, компенсацию нарушений в деятельности дыхательной системы и на оптимизацию качества жизни.

Нелекарственное лечение подразумевает использование кислородной маски. Кислородная терапия позволяет уменьшить выраженность одышки и выработать способность к выполнению определенных физических нагрузок. При благоприятном течении заболевания такое лечение дает достаточный эффект. Но помимо того больным необходимо отказаться от вредных привычек, заниматься физическими нагрузками и выполнять дыхательную гимнастику. Если развитие фиброза связано с негативным влиянием профессиональных факторов, больным нужно обязательно сменить работу. Кроме того важную роль играет и плановая профилактика респираторных заболеваний, в том числе и вакцинация.

К лекарственному лечению прибегают, если фиброз нарушает работоспособность и общее состояние пациента. При этом медики могут выписывать больному применение глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон) и иммуносупрессоров (азатиоприн, циклофосфамид). Считается, что такие средства способны подавить аномальное формирование рубцовых тканей и приостановить развитие заболевания. Терапия обычно начинается с использования Преднизолона, и если препарат не дает положительного эффекта, то в этом случае его дополняют цитостатиком (иммуносупрессором). Такие лекарства часто провоцируют побочные эффекты, особенно при продолжительном использовании. Так, их прием может привести к развитию остеопороза, нарушению толерантности к глюкозе, к возникновению язв в органах ЖКТ и пр. Поэтому пациенты должны находиться под постоянным врачебным контролем. А для профилактики нарушений в деятельности органов ЖКТ им необходимо придерживаться диетического питания согласно . Чтобы предупредить возникновение остеопороза, им выписывают кальцийсодержащие препараты.

Еще медики могут применять антифиброзные лекарства, например, колхицин или пирфенидон (Эсбриет). Также есть информация об эффективности верошпирона, способного тормозить формирование соединительных тканей.

Для снижения выраженности одышки применяют бронхорасширяющие медикаменты (Альбутерол и пр.). Кроме того, если недуг протекает в тяжелой форме, пациентам показано проведение гемосорбции и плазмафереза.

Если заболевание обостряется, то для улучшения состояния пациента применяют сердечные гликозиды и проводят кислородные ингаляции. В ряде случаев может понадобиться проведение антибактериальной терапии.

Иногда медики могут принимать решение об иссечении патологически измененных участков легких. При этом врачи стараются сохранить максимально возможное количество легочных тканей. Но если процесс фиброза зашел слишком далеко, пациентам показано проведение трансплантации легких. Согласно данным статистики, при проведении трансплантации наблюдается 60% выживаемость на протяжении пяти лет.

К сожалению, фиброз легких имеет довольно неблагоприятный прогноз. Он продолжает неуклонно прогрессировать и со временем способствует смерти больного.

Заболевание, при котором происходит замещение легочной ткани соединительной, носит название легких. Этот недуг вызывает серьезные сбои дыхательной функции. При этом у больного происходит растяжение легочных тканей, из-за чего снижается их эластичность. Заболевание вызывает необратимые патологические изменения, которые сильно влияют на качество жизни человека. Полностью избавиться от проблемы невозможно, так как соединительная фиброзная ткань не регенерируется в обычную. Однако можно приостановить развитие заболевания, что выполняется с помощью современных методик вполне успешно.

Фиброз делят по степени распространенности патологических изменений на несколько стадий:

• Пневмофиброз. При этой форме заболевания соединительная ткань в умеренной степени чередуется с неизмененной легочной.
• Пневмосклероз. При этой форме патологическим изменениям подвергается большая часть легочной ткани.
• Цирроз легких. Об этой стадии говорят, когда происходит полное замещение тканей. При этом также повреждаются сосуды легкого.

Заболевание может быть как одно-, так и двусторонним. Недуг нельзя оставлять без внимания, ведь в запущенной стадии он может спровоцировать серьезные осложнения.

Заболевание делят на два основных типа: интерстициальный и идиопатический. Вызывают их различные причины. Идиопатический фиброз легких считается самой загадочной формой болезни. Ученые до сих пор не могут выяснить, что его провоцирует. Есть предположение, что он вызывается недостатком полноценного здорового сна. Интерстициальная же форма недуга возникает из-за следующих основных причин:

Чем раньше пациент начнет бороться с болезнью, тем быстрее он сможет ее победить. Однако многие даже не знают, какой врач лечит фиброз легких. Справиться с заболеванием поможет пульмонолог. Этот доктор специализируется на лечении недугов легких. На первом приме доктор проведет осмотр больного, а также уточнит:

Полученные в ходе опроса данные помогут врачу более точно определить причину проблемы. Затем врач может направить человека на дополнительные лабораторные или инструментальные обследования. Результаты также будут использованы им при разработке схемы лечения пациента.

Лечение фиброза легких

Терапию выбирают в зависимости от стадии развития заболевания и его сложности. Как правило, на первых этапах развития фиброза легких его лечение может быть ограничено немедикаментозными методами. Главным из них считают кислородную терапию. Ингаляции проводятся с помощью специальных аппаратов. Метод помогает:

• улучшить общее состояние;
• справиться с одышкой;
• улучшить работоспособность.

Медикаментозная терапия включает в себя прием глюкокортикостероидов, антифиброзных препаратов и цитостатиков. Лечение лекарственными средствами достаточно длительное. Оно может занимать как 12 недель, так и 6 месяцев. Однако такой продолжительный прием препаратов способен не лучшим образом сказаться на здоровье человека. Например, после полного курса глюкокортикостероидов у человека могут возникнуть проблемы с давлением, обменом кальция или обострение язвенной болезни желудка.

В более сложных случаях остановить развитие заболевания можно только хирургическим путем. Оперативное лечение выполняется при тотальном фиброзе, когда изменениям подвергается вся легочная ткань. Удаление пораженного легкого или трансплантация органа назначается при:

• тяжелой дыхательной недостаточности;
• снижения объема легких;
• развитии гипоксии;
• снижении более чем в 2 раза диффузной способности легких.

Каждые 3 месяца должен проходить осмотр у пульмонолога пациент с таким диагнозом. При фиброзе легких лечение сегодня проходит достаточно успешно, однако больному придется строго следовать всем указаниям специалиста.

Что если не лечить фиброз легких?

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Многие интересуются: что если не лечить фиброз легких? Стоит отметить, что заболевание достаточно серьезное, оно может привести даже к летальному исходу. Поэтому лечить его нужно как можно раньше. Фиброз может стать причиной развития таких серьезных осложнений как.

Фиброз легких – заболевание, характеризующееся изменением свойств тканей легкого до такого состояния, при котором невозможно полноценное выполнение своих функций органом.

В результате болезни происходит уплотнение (и рубцевание) стенок воздушных мешочков () легкого, через которые происходит газообмен: кровь насыщается кислородом и обратно выводится углекислый газ. Альвеолы становятся менее эластичными, не могут полностью сократиться и вывести наружу имеющийся воздух. Места для новой порции воздуха не хватает. Дыхание в итоге затруднено, возникает кислородное голодание организма.

В зависимости от распространенности процесса различают:

• очаговый фиброз. При нем поражаются локальные участки (очаги) легкого;
• диффузный фиброз. Поражение легких носит массивный характер с поражением крупных участков.

По типам различают фиброз легких интерстициальный, который возникает при воздействии неблагоприятных факторов, и фиброз легких идиопатический. Характер заболевания второго типа очень агрессивный, а причина возникновения патологии неизвестна.

Причины

Изменение структуры легочной ткани, ее рубцевание может происходить по различным причинам. Длительное воздействие перечисленных негативных факторов провоцирует формирование интерстициального фиброза:

• хронические воспалительные процессы в легких, в том числе инфекционные;
• взаимодействие с вредными и аллергогенными веществами и их вдыхание (кремний, цемент, асбест, определенные газы, органическая пыль и другое);
• облучение (к примеру, при лечении онкозаболеваний);
• хронические аутоиммунные (связаны со сбоями в иммунной системе) заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка);
• прием некоторых лекарственных средств.

Причины фиброза легких идиопатического типа на настоящий момент неизвестны. Согласно исследованиям ученых-медиков предполагается, что одним из факторов, способствующих заболеванию, может быть недостаток сна. Уставший организм без полноценного здорового сна испытывает нехватку кислорода. В результате ухудшается функциональность легких, что в конечном итоге может привести к заболеванию.

Симптомы

Характерные признаки фиброза легких зависят от типа заболевания и его продолжительности. При очаговом варианте поражения легких никаких внешних признаков долгое время может не быть. С течением времени, когда очаги увеличиваются в размерах, появляются признаки поражения легкого, сходные с таковыми при диффузной форме заболевания. По мере прогрессирования болезни основные симптомы фиброза легких принимают более выраженный характер:

• одышка, возникающая поначалу только при физических нагрузках, становится постоянным спутником больного, даже в состоянии покоя;
• постоянный сухой кашель, хрипы;
• повышенная утомляемость, слабость;
• худоба;
• кожные покровы и слизистые становятся бледными. Цианоз (синюшность) возникает в результате кислородного голодания;
• пальцы приобретают вид барабанных палочек (с утолщением на последней фаланге);
• если процесс зашел далеко, развивается сердечная недостаточность (отеки на ногах, боли за грудиной, повышенное сердцебиение, усиление одышки.

Диагностика

Диагностика фиброза легких представляет некоторые трудности из-за схожести заболевания с другими поражениями легких, дающих подобные симптомы. Терапевт или пульмонолог для выявления болезни:

• проведет общий осмотр;
• спросит о жалобах: одышка, кашель, утомляемость и т.п. и времени появления этих симптомов;
• составит общую картину вашего образа жизни в плане наличия взаимодействия с вредными веществами (профессиональная деятельность), перенесенными и имеющимися заболеваниями ( , системная волчанка, ревматоидный артрит и другие);
• прослушает и простукает легкие;
• проведет тест на определение дыхательной функции и объема легких;
• назначит (с его помощью заболевание можно обнаружить не всегда);
• назначит при необходимости (более информативный, чем рентген, метод);
• в случае больших сомнений может быть назначена (взятие кусочка ткани органа для исследования под микроскопом и обнаружения поврежденной ткани).

Лечение

Лечение фиброза легких направлено в первую очередь на облегчение проявлений заболевания (одышки, слабости, признаков сердечной недостаточности) и замедление дальнейшего прогрессирования болезни. Вылечить заболевание не представляется возможным в связи с изменением структуры ткани. Симптоматическое лечение, как правило, назначают примерно по такой схеме:

• устранение возможных факторов, которые стали причиной заболевания: смена профессиональной деятельности, связанной с вдыханием вредных веществ, курение;
• профилактика и лечение воспалительных процессов в легких (пневмония, и пр.);
  кислородная терапия;
• небольшие физические нагрузки (спортивная ходьба, бег трусцой) для насыщения организма кислородом, дыхательная гимнастика;
• здоровое питание, которое очень важно для предотвращения дальнейшего развития болезни;
  полноценный отдых;
• прием кортикостероидов (гормональных препаратов) при некоторых видах фиброза, которые позволяют уменьшить процессы, ведущие к изменению тканей легкого.

В случае обширного поражения ткани легкого иногда применяют оперативное лечение с пересадкой органа. Очаговый фиброз, который себя никак не проявляет в лечении, как правило, не нуждается.

Очень важно постоянно наблюдаться у врача, тщательно выполняя его рекомендации. Врач контролирует реакцию организма на назначенную терапию, при необходимости вносит коррекцию в процесс лечения для достижения максимальной эффективности.

Несмотря на совершенствование средств и методик облучения при (лучевом) лечении опухолей грудной полости и рака молочной железы, т.е. когда в зону облучения попадает ткань легкого, в ряде случаев развиваются лучевые повреждения легких. Это обусловлено тем, что реализация современных радикальных программ дистанционной лучевой терапии, предусматривающих необходимость облучения относительно больших объемов тканей и подведения к опухоли высоких уровней поглощенных доз, неизбежно проводится на грани толерантности нормальных органов, что не исключает риска развития постлучевых повреждений. Одним из наиболее частых осложнений лучевой терапии является постлучевой пневмонит. Частота встречаемости варьирует от 15,4 до 61% случаев, причем у 3,7% пациентов заболевание является причиной смерти (Н.Л. Семищева и соавт., 2014).

Лучевые повреждения легких возникают в связи с тем, что толерантность легочной ткани к лучевым воздействиям находится в пределах 35 - 40 Гр, а при лечении злокачественных опухолей используют суммарные очаговые дозы около 60 - 80 Гр. В ходе лучевого воздействия на первом этапе поражаются клетки альвеолярного эпителия и эндотелия капилляров: в результате повреждения альвеолоцитов II типа уменьшается синтез сурфактанта, повышается поверхностное натяжение альвеол, происходит спадение альвеолярных стенок; повреждение эндотелиальных клеток капилляров, ведет к тромбообразованию, изменению тонуса сосудов и обструкции просвета сосуда.

Европейская организация по исследованию и лечению онкологических заболеваний (EORTC) обозначает острую лучевую реакцию легочной ткани термином «пневмонит». Остаточные стабильные лучевые изменения в легких называются пневмофиброзом (процесс фиброзирования продолжается от 6 месяцев до 2 лет).

В настоящее время общепринято лучевые повреждения делить на ранние и поздние. К ранним лучевым повреждениям относят любые лучевые повреждения легких, развившиеся в процессе облучения или на протяжении первых трех месяцев после окончания лучевой терапии. Развитию более ранних и выраженных постлучевых повреждений легких способствуют: проведение повторных курсов лучевой терапии, пневмосклерозы, хронические воспалительные процессы и ателектазы легочной ткани, пожилой возраст больных. К поздним лучевым повреждениям относят любые патологические изменения в облученной зоне легкого, развившиеся спустя три месяца после лучевой терапии. В этот период чаще всего наблюдается развитие фиброзно-склеротических процессов структурных элементов легкого.

G.W.Morgan в 1995 г. выделил две формы острого лучевого повреждения легких. Первая форма – «классический» пульмонит, который ведет к фиброзу легких, соответствующему полю облучения. Вторая – «спорадический» лучевой пневмонит, который является иммунологически опосредованным процессом, патогенетически сходен с аллергическим альвеолитом и проявляется скоплением в легких Т-лимфоцитов, которые активированы повреждением легочной ткани. Также описаны лучевые пневмониты вне прямого поля облучения после комбинированной терапии, как рецидивирующие мигрирующие пневмониты, которые успешно лечатся кортикостероидами (компьютерная томография при этом показывает, обычно через 4 месяца после лучевой терапии очаги альвеолярного воспаления, преимущественно в средних и нижних отделах легких).

На основе классификации Г.А. Зедгенидзе (1962), М.С. Бардычев и А.Ф. Цыб (1985) предложили следующую классификацию лучевых повреждений легких:

I. Ранние лучевые повреждения.

1. Острая лучевая пневмония (острый лучевой пневмонит):
1.1. с преобладанием повреждения альвеолярной системы (очаговая инфильтрация);
1.2. с преобладанием перибронхиально-периваскулярных изменений (интерстициальная инфильтрация);
1.3. с развитием массивных инфильтратов (сливная инфильтрация);
1.4. с развитием долевого и субдолевого отека.
2. Первично-хроническая лучевая пневмония.
3. Вторично-хроническая лучевая пневмония.

II. Поздние лучевые повреждения.

1. Поздняя лучевая пневмония (поздний лучевой пневмонит).
2. Поздний лучевой фиброз I-III степени.

Критерии острых лучевых повреждений легких (шкала Американской онкологической группы по радиационной терапии , 1994 г.):

0 - нет изменений;
1 - слабые симптомы сухого кашля или одышки при нагрузке;
2 - постоянный кашель, требующий наркотических противокашлевых средств, одышка при минимальной нагрузке, но не в покое;
3 - сильный кашель, не купируемый наркотическими противокашлевыми средствами, одышка в покое, рентгенологическое выявление острого пневмонита, периодическое назначение кислородотерапии и стероидов;
4 - выраженная дыхательная недостаточность, длительная кислородотерапия или вспомогательная искусственная вентиляция легких.

При менее тяжелых поражениях изменения острой фазы лучевой реакции могут подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую, фиброзную стадию. Ведущим симптомом последней является кашель, иногда боли в груди вследствие ограниченного плеврита. При физикальном исследовании резких изменений дыхания обычно не наблюдается. Иногда над областью поражения выслушиваются нестойкие разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически определяется ограниченное (на стороне поражения) усиление легочного рисунка. Однако нередко процесс продолжает прогрессировать. При рентгенологическом исследовании в этих случаях обнаруживаются местная или общая деформация легочного рисунка, фиброзные изменения легких, которые подчас сопровождаются бронхоэктазами и деформацией бронхов. Может выявляться цирроз или карнификация отдельных сегментов или долей. Средостение смещается в сторону пораженного легкого, нередко наблюдается деформация диафрагмы. Могут регистрироваться плевро-диафрагмальные сращения, линейные тени по ходу междолевых щелей, иногда выпот в полость плевры, отражающие плевральную реакцию на облучение. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживаются изменения преимущественно рестриктивного типа, а также уменьшение диффузионной способности легких.

Диагностика основывается на данных анамнеза о проводившейся радиационной терапии, площади и локализации облученного поля легких, числе сеансов и их продолжительности. Важным признаком служит односторонность поражения. Следует учитывать также общие симптомы лучевой реакции: слабость, головную боль, потерю аппетита, раздражительность, различные расстройства сердечно-сосудистой системы, лейкопению, тромбоцитопению и пр., которые нередко предшествуют местным легочным проявлениям лучевого воздействия. Диагноз осложняется в случае присоединения вирусных и бактериальных (вторичных) пневмоний, возникающих вследствие подавления иммунологической защиты организма ионизирующей радиацией. Постлучевые повреждения необходимо дифференцировать с метастатическим поражением легочной ткани, возникающем при прогрессировании основного заболевания. Следует помнить и о лекарственных пневмонитах, возникающих при токсическом поражении легочной ткани лекарственными препаратами, обладающими пневмотропным токсическим действием. КТ (компьютерная томография) высокого разрешения позволяет идентифицировать ранние признаки повреждения легких и провести четкую дифференциальную диагностику.

Лечение в острую стадию лучевых реакций легочной ткани заключается в приеме кортикостероидов, антибиотиков, антикоагулянтов, которые назначаются ввиду угрозы тромбоза легочных капилляров. Благоприятное действие кортикостероидов проявляется уже к 3 - 4-му дню лечения, воспалительный процесс постепенно стихает. Однако если в указанный срок положительный эффект гормональной терапии отсутствует, дальнейшее применение кортикостероидов бесполезно и, постепенно снижая дозу, их следует отменить. Назначение кортикостероидов и антибиотиков в период проведения лучевой терапии не предотвращает развитие патологического процесса. Также имеет значение наблюдение за общим состоянием больного – прекращение облучения при появлении стойкой лейкопении и тромбоцитопении, а также при появлении кашля и кровохарканья. Лечение постлучевого фиброза легких - сложное и продолжительное занятие. Важно понимать, что поврежденные радиацией участки легких функционально уже не восстановятся. Поэтому лечение направлено на сохранение здоровых участков и повышение эффективности их работы.

Профилактика радиационных повреждений легких состоит, прежде всего, в индивидуальном определении локализации, объема и конфигурации участков облучения («фигурные поля облучения»). На примере лучевой терапии рака молочной железы показано, что подобный подход к лечению сократил количество осложнений в виде радиационного пневмонита с 70%, наблюдавшихся ранее, до нескольких процентов. На основании исследований, проведенных В.В. Суравикиной (1996) профилактика и лечение постлучевых пульмонитов при интенсивной лучевой и химиолучевой терапии у неоперируемых больных раком легкого состоит в следующем:

1. С целью снижения частоты развития постлучевых пульмонитов наиболее целесообразным является выполнение следующих рекомендаций: лучевую терапию по радикальной программе у больных раком легкого предпочтительно проводить с использованием тормозного излучения 20-42 МэВ и метода динамического мультифракциониро-вания с малой "сенсибилизирующей" дозой.

2. Лучевую терапию по радикальной программе у больных раком легкого целесообразно проводить на фоне переливания экстракорпорально облученной высокими дозами (порядка 220 Гр) аутокрови (ЭОАК), или ЭОАК в сочетании с энтеросорбентом «Ваулен», или внутривенного введения солкосерила.

3. При развившихся постлучевых повреждениях легких в ходе лучевой и комплексной терапии лечение их предпочтительно проводить с использованием комплекса препаратов (ЭОАК, энтеросорбент «Ваулен», солкосерил и антибиотики).

4. При невозможности применения разработанного комплекса лечебных препаратов в полном объеме приемлемо использование отдельных его компонентов, наиболее эффективными из которых являются сочетание солкосерила и антибиотиков, а также - ЭОАК и антибиотиков.