Что такое врач общей практики. Чем врач общей практики отличается от участкового терапевта? Врач общей практики – должностные обязанности

Когда мы узнаем, что наш новый знакомый по профессии врач, мы всегда интересуемся: врач какой специальности? И когда слышим в ответ: врач общей практики, – недоумеваем, а что это за врач, а кого он лечит, что знает, что может, плохо это или хорошо. В то же время общеврачебная практика в последние 20 лет заняла в России свое место, стала распространенной практикой как минимум с использованием названия – семейная медицина. Является ли она привнесенной в нашу медицинскую культуру? Откуда взялись ее истоки? На эти вопросы отвечает история медицины, в которой практика семейного врача уходит своими корнями в глубокую и не очень древность.

По сути, родоначальники современной медицины, как и настоящие русские врачи-исследователи, заложившие основы русской медицинской науки и практики – С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов, являли собой прообраз врача общей практики. Это врач, который принимает пациента полностью, а не по частям, способный оценить степень вовлечения каждого органа и части организма человека и выделить ведущую проблему или проблемы. Актуальность такого подхода к лечебному процессу объясняет широкое распространение и высокую востребованность общеврачебной практики во всем мире. Однако общеврачебная практика, широко распространенная в дореволюционной России в виде института земского врача, имевшая продолжение в первые десятилетия СССР, к 1970-м годам была утрачена. И если еще в 1950 году любой выпускник мединститута мог работать и терапевтом, и хирургом и провести обследование ЛОР органов и глаз, в дальнейшем победила концепция специализации, которая, с одной стороны, повысила качество помощи в отдельных областях, но способствовала, с другой стороны, утрате видения врачом пациента в целом, породила «специалистов по мизинцу на левой ноге».

За последний век медицина наполнилась колоссальным объемом информации и пополняется ежедневно. «Не может один врач все знать одинаково хорошо», – скажете вы. Совершенно точно подмечено. Но у врача сейчас большое количество источников информации, которые не заменяют знания и опыт, но дают возможность быть в высшей степени информированным специалистом. В то же время без хорошей базовой профессиональной подготовки и опыта ежедневной врачебной практики невозможно разобраться в потоке информации о новых лекарственных препаратах и методах лечения. Кроме того, коммуникация между специалистами, коллегами различных специальностей, совместное ведение пациента подчас с разнообразной и сложной патологией – основа каждодневной деятельности врача общей практики. Такой врач не работает, как диспетчер, и не «отсылает» своего пациента к другому узкому специалисту, а несет за него всю полноту ответственности. Такой врач настоятельно рекомендует вернуться к нему после консультации узкого специалиста или сообщить о результатах обследований, так как этого требует лечебный процесс. Такой врач не боится признаться в том, что он сомневается в поставленном им диагнозе, что хочет получить больше информации, дополнительную консультацию. В условиях быстрого развития медицинской науки это качество врача дает преимущество пациенту.

В виду того, что традиция общеврачебной практики в России была прервана и возобновлена только в 1990-х годах, сословие врачей общей практики очень неоднородно по происхождению и владению практическими навыками. Многие врачи приобрели эту специальность, пройдя переобучение из терапевтов, хирургов, педиатров, гинекологов. И это накладывает отпечаток на их повседневную работу. Однако с каждым годом растет число врачей, прошедших ординатуру на кафедрах семейной медицины/общеврачебной практики, что дает оптимальный баланс знаний и навыков. Но на практике пока можно увидеть, что есть врачи, которые готовы и способны заниматься пациентами всех возрастов, начиная с пеленок и до светлой старости. Есть врачи общей практики, которые параллельно с основной деятельностью более глубоко специализируются в какой-либо отрасли (например, в хирургии или педиатрии, или отдельных направлениях внутренних болезней – гастроэнтерологии, кардиологии и т.п.). Уровень квалификации врача безусловно зависит от опыта работы. Многие врачи общей практики легко и высокопрофессионально справляются с большинством проблем их пациентов, как то: острый средний вирусный отит, проявления застойной сердечной недостаточности, хронический гастрит или гнойное воспаление пальца – панариций. Все эти и многие другие состояния не требуют узкоспециализированного подхода, их может успешно решать один и тот же человек – ваш лечащий врач. И он же определит показания к консультации узкопрофильных коллег: если диагноз неясен, заболевание принимает нестандартное течение или выявляется проблема, требующая узкоспециализированной высокотехнологичной помощи.

Таким образом, врач общей практики – ваш лечащий врач, который лечит и профилактирует болезни у всех членов семьи: родителей, их детей, пожилых членов семьи, консультирует в период беременности и грудного вскармливания. Такой врач неизбежно знает ваши личные особенности, переносимость препаратов, наследственный анамнез. Окажет помощь при большинстве самых частых медицинских ситуаций и оптимально определит время, когда стоит обратиться к узкопрофильному специалисту.

О том, чем занимается семейный врач, Вести.Медицина рассказала Жанна Валентиновна Дорош, к.м.н., доцент кафедры терапии и семейной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач 2 клинического отделения клиники «Медицина».

Чем занимается семейный врач? Чем он отличается от терапевта?

Семейный врач или врач общей практики занимается оказанием медицинской помощи на амбулаторном этапе. Это поликлиника, то первичное звено, с которым сталкивается человек, обратившийся за медицинской помощью. Основное отличие семейного врача от терапевта – это объем того, что он может делать руками. В его компетенции есть манипуляции.

Если у терапевта два оружия – фонендоскоп и тонометр, то врач общей практики владеет отоскопией, риноскопией, ларингоскопией. То есть он может посмотреть ухо, горло, нос, может посмотреть глазное дно. Какой-то диагностический минимум по узким специалистам он осуществляет. Он может зарегистрировать и расшифровать электрокардиограмму, может, если мы говорим о глубинке, а не о крупных городах, сделать первичную обработку раны, наложить гипс.

Какое образование должен получить семейный врач?

Для семейного врача есть базовое образование – медицинский институт или университет, где каждый, кто его закончил, получает диплом, не имеет значение, врача-лечебника или врача-педиатра. После этого должна быть либо ординатура по внутренним болезням или терапии, или педиатрии, либо интернатура, если образование получено какое-то время назад. Затем врач может пройти первичную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (Семейная медицина)». Другой вариант – идти сразу после окончания базового образования в институте в ординатуру по этой специальности.

Сколько семейных врачей в России?

Если говорить о том, сколько сейчас в России семейных врачей, то это цифра будет приближаться к количеству терапевтов. Существует программа переподготовки, по которой терапевты, которые занимаются оказанием первичной амбулаторной помощью в Москве и ближайших регионах, сейчас переучиваются и переводятся на должности врачей общей практики, семейных врачей в зависимости от того, в каком месте они будут работать. Эта цифра постоянно меняется, число таких специалистов растет.

Как работает семейный врач?

Участок, который закреплен за врачом общей практики, несколько меньше, чем участок терапевта. В зависимости от того, где работает семейный врач, это не более 1800 прикрепленных. Если мы говорим о Москве, то здесь доктор не смотрит детей, они остаются под наблюдением педиатров, поэтому за врачом общей практики прикреплены только взрослые люди. Система наблюдения остается такой же, как у участкового терапевта. Если доктор в отпуске, то его место занимает врач по совмещению, который на время отпуска вашего непосредственного куратора отвечает за то, что происходит на его участке.

Отпуск у семейного врача по продолжительности такой же, как у терапевта. Система вызова семейного врача на дом так же ничем не отличается от системы работы участкового терапевта. Посещение на дому осуществляет дежурный врач, не терапевт и не врач общей практики, который работает на участке и, если в этом нет производственной необходимости, он может вызов не обслуживать. Если необходимость в посещении больного на дому есть, то в нерабочее время после окончания приема он может поехать на вызов.

Что делать, если семейный врач не может поставить диагноз или нужна консультация врача узкой специализации?

Это вопрос компетенции врача общей практики. Всегда нужно понимать, что чем выше будет уровень профессионализма семейного врача, тем меньше ему будут нужны консультации других специалистов. И только в случае появления узкопрофессиональных вопросов пациент будет направлен в лечебное учреждение, которое оказывает специализированную помощь.

Например, если у пациента артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь, то эти нозологические единицы могут лечить как кардиологи, так и терапевты. Показаний для того, чтобы пациент был направлен с таким диагнозом к кардиологу, практически нет. Хороший семейный доктор может осуществлять такой уровень обследований и манипуляций.

Если у пациента , то на каком-то этапе, когда ему понадобится хирургическое вмешательство, конечно же, врач общей практики отправит больного на прием к узкому специалисту. Если семейный врач чувствует, что он не справляется с клинической ситуацией, то лечение, которое он проводит, оно неэффективно, он может попросить помощи узкого специалиста, отправить пациента на консультацию. Это право остается, и врачи общей практики им пользуются.

Если семейный доктор смотрит глазное дно и видит там патологию, он обязан отправить больного к узкому специалисту. Если при отоскопии врач видит патологию, то он обязан оценить, насколько она критична для пациента. Часть пациентов он оставит у себя под наблюдением в соответствии со своими компетенциями, а часть отправит к узкому специалисту.

Уровень компетенции врача общей практики прописан нормативными документами. Эти документы находятся в состоянии постоянного развития, обсуждаются. Они напрямую связаны с тем, что может делать доктор руками и видеть глазами.

«Говорят, у нас в поликлинике будет принимать врач общей практики. Что это за врач и чем он отличается от участкового терапевта?»

Тамара Ивановна, Минск.

Врач общей практики сегодня является одной из наиболее востребованных специальностей в медицине. Кто это такой, знает практически каждый житель сельской местности. Дело в том, что именно в деревнях чаще всего трудятся такие специалисты. Основным отличием этих докторов от прочих является наличие у них базовых знаний в каждом из разделов медицины. Врач общей практики (ВОП) - это терапевт, прошедший углубленную профессиональную подготовку. Он может проводить многие медицинские процедуры и обследования, не отправляя пациентов к узким специалистам. ВОП также осуществляет диспансерное наблюдение хронических больных, лечебно‑диагностические, реабилитационные и профилактические мероприятия в большем объеме, чем это способен сделать обычный участковый терапевт.

От участкового терапевта врач общей практики отличается разносторонними знаниями и навыками в разных областях медицины - офтальмологии, хирургии, дерматологии, фтизиатрии и других, умеет оказывать неотложную помощь. Благодаря многопрофильности знаний он видит картину в целом, способен провести комплексный осмотр и поставить верный диагноз. Безусловно, пациенты со сложными заболеваниями, требующими более глубокого обследования, получат направление к узкому специалисту. Сейчас врачи общей практики в основном работают в регионах, но в ближайшее время они будут принимать и в поликлиниках Минска. Один из главных принципов их работы - наличие команды. В нее войдут сам врач, помощник врача, медсестра. Перераспределить функции, помочь больному сможет вся команда. Такие специалисты должны быть готовы оказать помощь всем членам семьи и хорошо знать вопросы профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы, особенности паллиативной помощи. Помощник врача в этом случае берет на себя часть обязанностей участкового терапевта. Это специалист со средним специальным медицинским образованием, который может самостоятельно вести прием пациентов, работает на дому с хроническими пациентами и в случае необходимости вызывает к ним врача общей практики. Табель оснащения отличается от такового у участкового терапевта, ведь при необходимости придется выполнять хирургические манипуляции и действия, связанные с офтальмологической и ЛОР‑практикой.

В Советском Союзе специальности «Врач общей практики» не существовало, сходные функции выполнял терапевт. В России и Беларуси пятнадцать лет назад медицинские вузы начали подготовку по соответствующей специальности. Кстати, в Национальной службе здравоохранения многих стран Европы и в США врач общей практики играет центральную роль. За редкими исключениями он является первым врачом, к которому обращается пациент, часто для получения направления на проведение предварительных анализов или при необходимости обращения к врачу‑специалисту.

Наибольшее распространение врачи общей практики получили также ввиду экономической неэффективности строительства полноценных лечебно‑профилактических учреждений в каждом населенном пункте и обеспечения работы в нем для большого количества медицинских специалистов. Намного более целесообразным с данной точки зрения станет создание небольших амбулаторий, в которых будут работать врач общей практики (семейный врач), медицинская сестра и санитарка. Подобный набор сотрудников позволит амбулатории осуществлять полноценную медицинскую помощь жителям прикрепленного к ней региона.

В последнее время в больничных листах в графе «должность лечащего врача» можно увидеть сокращение ВОП.

Возникает вопрос, что же обозначает эта аббревиатура.

Согласно Номенклатуре должностей медицинских работников , существует специальность врача, называемая врачом общей практики или семейным врачом.

Попробуем разобраться, что же это за специальность.

Отличие врача общей практики от терапевта

Врач общей практики, традиционно называемый еще семейным врачом, оказывает медицинскую помощь амбулаторно. То есть, в поликлинике, так называемом первичном звене, куда обращается заболевший. Главное отличие врача общей практики от терапевта – объем выполняемой практической работы , ведь он имеет право проводить целый комплекс манипуляций.

Терапевт пользуется только такими орудиями как тонометр и фонендоскоп, а вот семейный врач имеет право проводить отоскопию, ларингоскопию и риноскопия. Проще говоря, он обладает навыками, позволяющими ему осматривать уши, носоглотку, и даже глазное дно.

Доктор имеет возможность проводить диагностический минимум по некоторым узким медицинским специальностям. Также врач общей практики вправе осуществить расшифровку электрокардиограммы, а в маленьких населенных пунктах ему вменяется в обязанности обработка ран и наложение гипсовых повязок, при условии отсутствия соответствующих специалистов.

Какое образование получает врач общей практики?

Базовое образование для врача общей практики – это обучение в медицинском вузе, в котором выпускник дипломируется как врач-лечебник либо врач-педиатр. Затем необходимо завершить ординатуру по направлению “терапия”, “педиатрия” или “внутренние болезни”, возможно даже пройти интернатуру.

Если врач-терапевт получил образование давно, то он вправе для получения специальности «Общая врачебная практика (Семейная медицина) осуществить повышение квалификации, пройдя переподготовку.

На данном этапе в России врачей общей практики приблизительно столько же, сколько и терапевтов. Благодаря программам переподготовки терапевты переучиваются и получают должности семейных врачей или врачей общей практики, это зависит от места где они планируют работать. Количество таких врачей непрерывно растет.

В чем заключается работа семейного врача?

За врачом общей практики закрепляется участок меньший, чем за терапевтом, ведь обязанностей у него больше по отношению к каждому пациенту. Обычно около 1800 пациентов, но все зависит от населенного пункта, в котором практикует врач.

Например, в Москве семейный врач занимается лишь взрослыми больными, а детей курирует педиатр, при этом система наблюдения и система вызовов аналогично той, по которой работает участковый терапевт. В случае, когда семейный врач уходит в отпуск, на замену приходит другой доктор, на него возлагается ответственность за весь участок. Длительность отпусков у врачей общей практики и терапевтов одинакова.

Однако семейный врач и терапевт больных не посещают, на вызовы выходит дежурный врач. В некоторых случаях, когда существует необходимость посещения, семейный врач выезжает к пациенту во внерабочее время.

Как быть если врач общей практики не смог поставить диагноз?

Чем выше профессионализм врача общей практики, тем большими возможностями он обладает и меньше нуждается в консультациях других специалистов. Но когда возникают вопросы узкопрофессиональные, семейный врач направляет пациента к соответствующему специалисту, либо в отдельное лечебное заведение, оказывающее специализированную помощь.

В качестве примера рассмотрим вариант, когда пациент страдает артериальной гипертензией (гипертонической болезнью). Данное заболевание находится в компетенции терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Показания перенаправлять больного к кардиологу отсутствуют, поскольку квалифицированный врач общей практики способен обследовать такого пациента и назначить ему лечение.

Но если пациенту поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца», то ему может понадобиться вмешательство хирурга, естественно, в таком случае, семейный врач направит больного к профильному специалисту.

Также, когда семейный врач полагает, что не справится с ситуацией и назначаемое им лечение не дает должного эффекта, он имеет право попросить о помощи другого специалиста, то есть получить консультацию. Этой возможностью врачи общей практики часто пользуются.

Конечно, в нормативных документах прописан уровень компетенции семейного врача. При этом данные документы все время пересматриваются, тут принимаются во внимание и прецеденты , возникающие на практике. От разрабатываемых таким образом норм зависит, какие виды осмотров и манипуляции врач будет иметь право совершать.

• Семейный врач или врач общей практики – это специалист, который обладает знаниями и практическими навыками из различных медицинских сфер (например, педиатрии, хирургии, гастроэнтерологии, гинекологии, терапии и т.д.). Именно поэтому семейный врач может наблюдать всех членов семьи, независимо от их пола и возраста. Особенно важно это в случае «семейных» заболеваний, которые передаются по наследству от родителей детям.
• Семейный врач – это по сути универсальный специалист, который может оказать качественную помощь лечебно-диагностического характера для взрослых и детей. Все усилия семейного врача направлены на профилактику вероятных и лечение уже существующих заболеваний.
• Семейный врач – многопрофильный высококвалифицированный специалист, оказывающий любую первичную медицинскую помощь от младенчества до старости.
• Семейный доктор — обычная практика в европейских государствах. Специалист многие годы занимается здоровьем семьи, подробно знаком с наследственными заболеваниями, образом жизни и предыдущими жалобами пациентов. При наличии результатов лабораторно-диагностических исследований более раннего периода намного проще оказать оперативную помощь при обращении пациента и поставить диагноз.

Врачи общей практики (ВОП) обладают знаниями о широком спектре заболеваний, а также диагностируют и лечат пациентов всех возрастов.

Историческая справка: Одно время все врачи были врачами общей практики: они выполняли хирургические операции, лечили инфекции, помогали при родах и заботились о людях всех возрастов с рождения до самой смерти. Затем врачи стали специализироваться в какой-либо одной области медицины. Другими словами, врачи, связанные с медициной общей практики, являются специалистами в семейной медицине, семейной практике и первой помощи.

Семейная медицина или общая врачебная практика фактически является специальностью, которая включает в себя знания и навыки многих медицинских специальностей. Пациент и врач, как правило, поддерживают связь на протяжении многих лет. Уход семейного врача является личным и всеобъемлющим, основанным на знании взаимоотношений пациента в семье и обществе. Семейная медицина делает упор на профилактику заболеваний и укрепление здоровья.

Семейного доктора во многих европейских странах принято называть врачом общей практики. Его подготовка позволяет в большинстве случаев определить характер заболевания и меры, необходимые для его лечения. В круг обязанностей врача общей практики входит оказание медицинской помощи независимо от ее профиля.

Для этого ему необходимо обладать навыками и знаниями как в области терапии, так и в многочисленных смежных областях, среди которых неврология, офтальмология, дерматология, оториноларингология, кардиология и другие. По показаниям семейный доктор направляет больного для консультации к профильным специалистам или на госпитализацию в стационар.

Преимущества семейной медицины

Специфика работы врача общей практики (семейного врача) во многом более оправдана и выгодна врачам и пациентам. В первую очередь это обусловлено тем, что обладая помимо терапевтического образования знаниями более узких медицинских специальностей (отоларингологии, инфекции, нефрологии, гастроэнтерологии, кардиологии) установка диагноза происходит быстрее.

К тому же, наблюдая постоянно семью, врач знает и семейный анамнез, что позволяет минимизировать время обследования и позволяет зафиксировать болезнь на самых ранних стадиях ее развития.

Обязанности врача общей практики

Как и остальные врачи, семейный врач должен осматривать пациента, проводить диагностику, назначать лечение или отправлять пациента на обследование в специализированную клинику. В основном семейные врачи практикуют выездные приемы, то есть принимают на дому у пациента. Кроме того, семейные врачи могут выполнять профилактические осмотры детей, гинекологическую помощь, иммунизации и проверки простаты. Некоторые семейные врачи помогают при родах и обеспечивают уход за новорожденными, другие выполняют незначительные операции или помогают в крупных операциях, проводимых своему пациенту. Знания семейного врача могут варьироваться в зависимости от региона — например, врачи, практикующие в сельской местности, с большей вероятностью обладают достаточными навыками для помощи при родах, чем городские врачи.

Таким образом, обязанности семейного врача включают в себя:

• Выездные приемы;
• Профилактические осмотры пациентов;
• Диагностика заболеваний;
• Назначение лечения;
• Направление пациента на обследование, если диагностику невозможно провести в домашних условиях;
• Наблюдение за взаимоотношениями в семье;
• Работа в команде с другими врачами, обсуждение и введение в курс дела других врачей;
• Использование наблюдений за лечащейся семьей для точной диагностики;

К кругу должностных обязанностей врача общей практики также относится:

• Медицинское наблюдение и оказание при необходимости квалифицированной помощи с использованием современных методов диагностики, профилактики и лечения. Также в некоторых случаях в его обязанность входит и разработка реабилитационных мероприятий;
• Получение достоверной диагностической информации. Диагностику следует проводить в минимально короткие сроки, чтобы установить диагноз. В зависимости от состояния пациента семейный доктор может вносить изменения в лечебный план и назначать дополнительные обследования;
• Постановка диагноза , а в некоторых случаях его подтверждение, на основании сбора анамнеза, клинических наблюдений и обследований и данных клинико-лабораторных исследований;
• Назначение и контроль за необходимым лечением , диагностическими процедурами и реабилитационными мероприятиями. Также семейного врача часто привлекают к участию в проведении экспертиз, связанных со временной нетрудоспособностью, и в круг его обязанностей входит подготовка необходимых документов для медико-социальной экспертизы.

Когда нужно обращаться к семейному врачу?

С данными симптомами стоит обратиться на приём к семейному врачу:

• Повышенная температура тела
• Быстрая утомляемость, слабость
• Любые болевые синдромы
• Проблемы с ЖКТ
• Лишний вес

В большинстве случаев, когда пациенты в качестве первичного приёма самостоятельно обращаются к узкому специалисту, их выбор оказывается ошибочным. Так как одни и те же симптомы могут быть характерны для многих заболеваний.

Самым верным решением будет обратиться к семейному врачу (врачу общей практики), который сможет правильно интерпретировать ваши симптомы, назначить необходимые анализы и лечение, а при необходимости выписать направление к узкому специалисту.