Что значит повышенный билирубин. Повышенный билирубин в крови: что это значит? Повышен билирубин: причины, лечение

09.05.2019

Не каждый человек досконально знает анатомию своего тела и вещества, элементы, которые в него входят. По этой причине после получения результатов анализов мы иногда ощущаем повышенную тревожность. Ведь мы не можем объяснить или понять некоторые значения, а значит, не в нашей компетентности правильно оценить свое состояние. Одним из таких малоизвестных значений является повышенный билирубин в крови. Причины и способы лечения, а также симптомы такого состояния мы рассмотрим ниже.

Билирубин - вещество в организме человека

Это органическое вещество, образующееся при естественном распаде гемоглобина вследствие разрушения красных элементов крови - эритроцитов. Данный процесс происходит постоянно по мере завершения срока службы эритроцитов. Билирубин можно увидеть в плазме крови или желчи. Отклонения от нормы наличия билирубина в данных жидкостях чаще всего свидетельствует о наличии патологических состояний крови (повышенное разрушение эритроцитов), печени или желчевыводящих путей.

Отличие прямого билирубина от остальных видов

В медицинской науке различают два вида билирубина - прямой и непрямой. Второй из них, называемый еще несвязанным, образуется в клетках печени (около 80%), а остальная часть - в селезёнке и клетках костного мозга.

Называемый связанным, образуется в печени путём присоединения к непрямому билирубину глюкуроновой кислоты. Это требуется для того, чтобы токсичное и нерастворимое вещество перевести в растворимую форму и успешно вывести из организма с желчью.

Однако нетоксичный и легко растворимый прямой билирубин тоже может оказывать вредное воздействие на организм. При повышенной концентрации этого вещества в желчи он склонен к выпадению в осадок и кристаллизации, это в итоге может привести к образованию твёрдых отложений в структурных элементах желчного пузыря и его протоков.

В результатах лабораторных обследований часто упоминается общий билирубин, но это название клиническое, в организме такого вещества нет. Под этим понятием подразумевается суммарное количество прямого и непрямого билирубина.

Для чего назначается анализ крови на прямой билирубин?

Это исследование очень важно, поскольку позволяет ответить на вопрос о том, связано повышение билирубина с нарушениями работы печени или нет. Повышение общего билирубина за счёт высоких показателей только непрямого возможно при увеличении распада гемоглобина. А увеличение только легкорастворимого вещества чаще всего встречается при затруднённости оттока уже образовавшейся желчи, например, при механической закупорке желчевыводящих протоков.

Причины повышения билирубина в крови разные. Распространенной является серьёзная диффузная патология печени - гепатит. Заболевание характеризуется тем, что клетки этого органа не в состоянии выводить в нужном количестве пигмент в желчный пузырь и его протоки. Своевременное проведение анализа крови на прямой билирубин позволит выявить это заболевание и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Какова норма билирубина крови?

Для того чтобы чётко определять патологическое состояние, специалисты установили понятие нормы билирубина в крови. Она может индивидуально колебаться в широких пределах, но превышение данных величин может говорить о серьёзных нарушениях здоровья.

В приведенной таблице мы видим, что у разных возрастных категорий отличается норма билирубина в крови. Повышенный билирубин, симптомы, лечение которого определяет только специалист, может встречаться уже в первые сутки после рождения. Поэтому важно следить за его уровнем в крови, чтобы не пропустить серьезную патологию внутренних органов.

При каких патологиях происходит повышение прямого билирубина?

Повышенная концентрация пигмента возможна тогда, когда его образуется слишком много, или есть препятствия для его выведения из организма.

Наиболее часто избыточное образование билирубина наблюдается при различных наследственных заболеваниях, причём не только печени, но и органов кроветворения. К этому могут приводить различные анемии, и прежде всего связанные с повышенной хрупкостью эритроцитов, а также патология селезёнки, избыточно разрушающей эритроциты, в том числе и здоровые.

Затруднения в преобразовании и выведении билирубина чаще связаны с болезнями печени, происходящими по причине поражения токсинами или возникновения воспалений. Нередко данную картину дают желчекаменная болезнь и онкологические изменения.

Причины, повлекшие за собой повышение уровня билирубина в анализах, разделены на две большие группы: печёночные и внепечёночные. Первые чаще вызваны диффузными процессами в тканях печени, а вторые - с рубцовыми или иными механическими нарушениями процесса оттока желчи.

Печёночные причины:

Острые вирусные гепатиты А, В, С.
Хронические и бактериальные гепатиты (при бруцеллёзе, лептоспирозе).
обусловленные действием лекарств в том числе.
Внутрипечёночный холестаз.
Онкологические заболевания печени.

Внепечёночные причины:

Сдавление протоков желчи.
Заболевания этих ходов.

Таким образом, повышенный уровень прямого билирубина может свидетельствовать о различных нарушениях в организме и не может быть основой для постановки точного диагноза. Но зная этот показатель, можно вести дальнейшее целенаправленное обследование больного.

Повышение несвязанного билирубина в крови

Если результаты анализов свидетельствуют о повышенном уровне непрямого пигмента, то следует обратить внимание на а именно на количество красных элементов крови и гемоглобина. Поскольку непрямой билирубин изменяется вследствие повышенного распада гемоглобина, у человека будут явные признаки анемии. По причине накопления в крови избытка несвязанного пигмента появляются и усиливаются признаки гемолитической анемии (через желтуху).

Причины пониженного билирубина

Одной из лидирующих причин понижения прямого билирубина является ишемическая болезнь сердца. Также это явление возникает после приёма алкоголя, кофеина (в том числе энергетических напитков) и ряда лекарственных препаратов (пенициллина, преднизолона и прочих).

Как внешне проявляется повышенный билирубин в крови?

Если что это значит? При большой концентрации прямого билирубина в крови у больных наблюдается пожелтение склер, а при более тяжёлых состояниях и кожных покровов. Моча приобретает насыщенный жёлтый цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается из-за нарушенного выведения пигмента через кишечник. При осмотре врач может обнаружить уплотнение или увеличение размеров печени, возможны болезненные ощущения в области проекции желчного пузыря.

Если билирубин прямой повышен, что это значит для больного, перенесшего острый В этом случае человек может жаловаться на снижение аппетита, тошноту, тяжесть и боль в области правого подреберья.

При затруднённом оттоке желчи возникает изменение цвета кожи. Это обусловлено тем, что билирубин эвакуируется не через кишечник, но возвращается в кровоток и отфильтровывается в почках. Помимо симптомов «механической желтухи», могут явно проявляться признаки заболевания, вызвавшего нарушение оттока желчи. Это симптомы острого, хронического панкреатита, и пр. Наиболее эффективными методами диагнострования заболеваний в таких случаях являются УЗИ или томография. Они помогают выявить воспалительный отёк стенок желчных протоков, а также их перекрытие различными новообразованиями.

Билирубин у деток первых дней жизни

Обмен веществ у новорожденных несколько отличается от такового у взрослых. При рождении в крови наблюдается высокое содержание фетального гемоглобина, подлежащего быстрому распаду и выведению из организма. Поэтому в первые сутки жизни очень часто наблюдается физиологичная, естественная желтуха. Но по мере становления ферментной системы печени, переводящей непрямой билирубин в прямой, данные признаки быстро уходят.

Однако существует вероятность возникновения и патологической Она может быть вызвана такими процессами, как:

несовместимость по группе крови или резус-фактору матери и ребёнка;
наследственная хрупкость эритроцитов, которая обуславливает повышенное образование непрямого билирубина;
инфекционные гепатиты;
нарушения оттока желчи из печени механической природы и прочие.

Лечение при повышенном билирубине в крови

Что делать, если билирубин повышен, однозначно сказать невозможно. Действия зависят от нескольких факторов. Сначала нужно выявить природу заболевания, почему оно возникло. Причины повышения билирубина в крови разнообразны, при постановке диагноза и назначении лечения врач не может опираться на данные только одного-двух исследований. Могут быть назначены дополнительные исследования: ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, позволяющие выявить наличие твёрдых отложений или иных препятствий оттоку желчи, из-за которых появляется повышенный билирубин в крови. Причины, лечение этого патологического процесса может определить в одних случаях гематолог (специалист по заболеваниям крови), в других - инфекционист. При затруднениях оттока желчи назначается терапия, направленная на снятие спазмов желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

Однако, как и многие вещества в организме, билирубин не следует воспринимать как совершенно бесполезный шлак. Как показали исследования последних лет, билирубин является очень хорошим антиоксидантом, превосходящим по своей эффективности витамин Е. Он способен инактивировать перекисные соединения, предотвращая развитие многих патологических состояний и заболеваний. Так, у людей с повышенным содержанием в крови билирубина значительно снижен риск атеросклеротических поражений сосудов и связанных с ними заболеваний сердца. Билирубин способен бороться с агрессивными свободными радикалами, значительно снижая риск возникновения онкологических заболеваний.

Особенности билирубина беременных женщин

Иногда случается так, что у беременных женщин билирубин прямой повышен. Что это значит для них? Состояние беременности никак не может спровоцировать понижение или повышение этого вещества. Чаще всего будущие мамы отмечают, что в результатах анализа референтный показатель вещества соответствует графе "Билирубин прямой норма". Повышен, понижен он может быть не по причине беременности, а при обострении хронических заболеваний или возникновении новых патологий. Повышенное содержание пигмента в крови может быть спровоцировано такими заболеваниями, как холестаз, гемолитическая анемия, вирусный гепатит, холецистит. Такие состояния требуют немедленного и полного обследования женщины, после чего врач назначает адекватное и эффективное лечение.

Способы понизить билирубин

Если вы обнаружили у себя симптомы повышенного прямого билирубина, то необходимо от них избавляться, так как такое состояние может повлиять на состояние внутренних органов. Для понижения уровня этого пигмента прежде всего нужно изучить свой рацион. Хорошего результата можно добиться при изменении питания. Для этого необходимо:

перестать употреблять жареные и острые блюда;
полностью исключить из рациона алкогольные напитки;
не использовать в пищу напитки с газами;
новорожденным деткам необходимо пить больше жидкости для быстрого выведения токсинов из организма.

Нужно уделить максимум внимания состоянию печени. Применяя эти несложные правила питания, вы даете возможность этому органу очиститься и восстановиться. Здоровая печень активно избавляется от большого количества билирубина в желчи и крови. Кроме этого, необходимо проследить за здоровой работой кишечника. Вареная и печеная пища способствует хорошей работе кишечника. Нельзя изнурять себя бесконечными диетами или голодом, это приводит к сбою в работе пищеварительных органов.

Таким образом, только симптомом является состояние, при котором билирубин прямой повышен. Что это значит? Это говорит о том, что важно не просто понижать количество пигмента в крови, но и лечить причину.

Патологические процессы в печени будут проявляться через тошноту, болевые ощущения в области этого органа, чувство тяжести, повышение температуры, горький вкус во рту. Если повышенный билирубин обусловлен анемией, это проявится через желтый оттенок слизистых оболочек, хроническую усталость, частые сердечные сокращения, боль в левой части грудной клетки. Повышенный билирубин, обусловленный заболеваниями желчевыводящих путей, проявится через темную мочу, нарушение аппетита, сильный зуд и тошноту.

При таких состояниях необходимо сдать анализ крови на билирубин прямой. Что означают результаты и рекомендации по его снижению - скажет врач.

Является желчным пигментом, окрашенным в выраженный коричнево-красный цвет. Образование данного продукта происходит в печени. Билирубин повышен в организме человека из-за усиленного распада устаревших эритроцитов.

В данном случае билирубин является токсическим веществом, которое передвигается по организму человека и преобразуется в несколько этапов:

При помощи белка альбумина билирубин перемещается с кровотоком к печени. Соединение билирубина и альбумина не обладает способностью проникнуть в печень и подобное соединение не выводится с мочой человека.
В случае отсоединения от альбумина билирубин может проникнуть в клетки печени.
Билирубин связывается с клетками глюкуроновой кислоты. Подобное соединение обладает способностью растворяться в воде и в дальнейшем выводится из организма с мочой или с желчью. Выведение данного компонента является заключительным этапом.

Гипербилирубинемия может свидетельствовать о развитии желтухи, гепатита или гемолитической анемии.

Количество билирубина: норма и отклонение

Из-за особенностей прохождения всех этапов преобразования вещества различают непрямой и прямой билирубин.Кровь

С целью выявления степени развития нарушения, важно знать, какие показатели являются нормой, а какие-нарушением.

Образование прямого , связанного с кислотой, происходит в печени. Он не является опасным и готов для выведения из организма. Количественное содержание - не больше 4,5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин повышен в тех случаях, если его содержание превышает 16,4 мкмоль/л. Данный вид билирубина является токсичным, именно он не связывается с белком-альбумином и может проникнуть в печень.
Содержание общего билирубина должно оставаться в пределах до 20,5 мкмоль/л.

Причины развития нарушений

Причины повышения билирубина в крови связаны с воздействием следующих факторов:

Стремительное ускорение разрушения эритроцитов - подобное отклонение часто наблюдается при гемолитической анемии.
Нарушения преобразования билирубина в печени.
Нарушения выведения желчи из организма.
Приемом некоторых групп лекарственных средств.

Гипербилирубинемия может стать причиной окрашивания кожных покровов и тканей:

Склеры глаз приобретают желтоватый оттенок.
Происходит окрашивание слизистой оболочки полости рта.
В запущенном случае кожные покровы пациента (стопы, ладони) также приобретают желтую окраску.

Проявления гипербилирубинемии

Повышенный билирубин в крови в случае развития гемолитической анемии проявляется следующим образом:

Пациента беспокоят неприятные ощущения в области левого подреберья (увеличение селезенки).
Повышается температура тела.
Моча окрашивается в темный (черный или темно-коричневый) цвет. Это может указывать на деструкцию эритроцитов.
У пациента возникают жалобы на чувство усталости, развитие тахикардии. Это происходит из-за нарушения поступления кислорода в организм.

Симптомы гипербилирубинемии при заболеваниях печени и желчнокаменной болезни

В том случае, если повышения показателей билирубина связаны с нарушениями нормального функционирования печени, то возникают такие симптомы:

Увеличение печени и развитие болевого синдрома в области правого подреберья.
Развитие тошноты после приема пищи, отрыжка горечью.
Повышенная утомляемость и слабость.
Кал пациента может обесцветиться, а моча - принять темную окраску (крепкого чая или темного пива).
В случае развития вирусного гепатита наблюдается повышение температуры тела.

При желчнокаменной болезни и нарушении оттока желчи возникают такие симптомы:

Жалобы на печеночные колики - острую боли в области под правым ребром.
Сильный зуд кожных покровов.
Жалобы на отрыжку горечью, тошноту, отсутствие аппетита.
Развитие метеоризма и нарушений стула (понос и запор).
Полное обесцвечивание кала.
Выраженное окрашивание мочи в темный цвет.

Терапия заболевания

Лечение повышенного уровня билирубина осуществляется в несколько этапов. В первую очередь, требуется проведение инфузионного лечения с использованием препаратов глюкозы и дезинтоксикационных средств. Это позволяет очистить организм от уровня распада эритроцитов. Подобную терапию проводят в случае развития тяжелого состояния.

Дальнейшее лечение подбирают с учетом причины, спровоцировавшей развитие гипербилирубинемии. При заболеваниях печени может потребоваться использованием гепатопротекторов, противовирусных и иммуномодулирующих средств; при нарушениях оттока желчи назначают желчегонные препараты. Самолечение в данном случае не рекомендовано, поскольку может не оказать должного эффекта.

При первых признаках гипербилирубинемии следует сразу обратиться к врачу. Неэффективная терапия может стать причиной развития серьезных осложнений: синдрома Жильбера и других болезней печени.

Правильное питание

Диета играет немаловажно значение в ходе лечения повышенного билирубина. Пациентам с гипербилирубинемией рекомендовано сократить употребление соли, белого хлеба, сливочного масла, продуктов, богатых холестерином и изделий с высоким содержанием разрыхлителя и соды (торт, пирожное, кекс). Следует воздержаться от употребления грибов, щавеля, чеснока, редиса и зеленого лука, острых и кислых блюд и приправ, шоколада, и мороженного, копченого, промышленных сладостей и консервов.

Билирубин в значительной степени повышает жирная пища, острые приправы, кислые фрукты и овощи.

Действие правильного питания направлено на то, чтобы максимально «разгрузить» работу печени. Рацион питания должен состоять из блюд, приготовленных в духовке или на пару.

Для того, чтобы снизить уровень желчи рекомендовано употребление травяных отваров (сочетание ромашки и мяты, пустырника и зверобоя).

Молоко.
Фрукты (сладкие).
Нежирные сорта мяса.
Супы, приготовленные на овощном бульоне.
Продукты с высоким содержанием клетчатки.

Прием пищи необходимо осуществлять не меньше 4−5 раз в сутки. Соблюдать диету необходимо до тех пор, пока лабораторные показатели крови не придут в норму. Специально для: - http://сайт

Такой показатель, как билирубин, мы можем увидеть в бланке биохимического анализа крови. Перед тем как разбираться, почему его уровень в сыворотке крови изменен, необходимо понять, что же такое билирубин и как он образуется. Следует отметить, что повышение уровня билирубина – это только один из симптомов, указывающих на наличие какого-либо заболевания, поэтому лишь при его лечении этот лабораторный показатель может нормализоваться.

Как образуется билирубин?

Билирубин – это один из желчных пигментов, образующийся при распаде гемоглобина и попадающий в кровь. Ниже мы рассмотрим, в результате каких именно процессов он образуется и в каких формах существует.

В результате повреждения или в конце своего жизненного цикла эритроциты разрушаются в селезенке, из них освобождается гемоглобин, который впоследствии распадается на молекулы гема (железосодержащее соединение) и гемоглобиновые цепи. В дальнейшем гем под действием ферментов превращается в билирубин. Этот билирубин называется непрямым, он нерастворим в воде и является токсичным для организма. Поэтому он связывается с белками крови (альбуминами) и транспортируется в печень, где происходит его дальнейший метаболизм.

В печени под действием определенных ферментов непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, в результате чего образуется водорастворимый прямой (связанный) билирубин, который безвреден для организма. Далее уже нетоксичный билирубин в составе желчи попадает в тонкий кишечник, где после еще нескольких трансформаций превращается в стеркобилин и выводится с калом (кстати, именно это вещество придает характерную темно-коричневую окраску). Небольшая часть стеркобилиногена (вещество, из которого при окислении и образуется в кишечнике стеркобилин) всасывается обратно в кровь и выводится с мочой.

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

Нормы содержания билирубина в крови

У здорового человека концентрация общего билирубина в крови колеблется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, при этом уровень непрямого (несвязанного) билирубина в норме не должен превышать 17,1 мкмоль/л, а прямого (связанного) – 4,3 мкмоль/л.

Следует отметить, что для достоверности результатов анализа кровь на билирубин следует сдавать в утренние часы натощак.

Причины повышения уровня билирубина в крови

Поскольку в метаболизме этого соединения имеется несколько основных этапов, повышение его уровня может быть связано с нарушением одного или нескольких из них. Выделяют ряд основных причин:

ускоренный распад эритроцитов,
нарушение метаболизма билирубина в печени,
нарушение его выведения вследствие затрудненного оттока желчи.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина.

Гемолитические анемии

Ускоренный или повышенный распад эритроцитов приводит к повышению содержания гема, а соответственно и непрямого билирубина в крови. Печень не может обезвреживать токсичный несвязанный билирубин в таких больших количествах, поэтому в крови наблюдается повышение уровня его непрямой фракции.

Основная причина этого состояния – гемолитическая анемия. Это большая группа заболеваний, при которых нарушается жизненный цикл эритроцитов. Выделяют две большие группы гемолитических анемий: приобретенные и врожденные (наследственные). Первая группа в большинстве случаев связана с воздействием на организм внешних факторов, в результате чего происходит усиленный распад эритроцитов (некоторые болезни, например малярия, облучение, токсины, лекарственные препараты, антитела и др.). Вторая группа связана с наличием врожденных генетических дефектов мембран эритроцитов (болезнь Минковского–Шоффара, наследственный стоматоцитоз и овалоцитоз) или с нарушением активности ферментов в них.

На развитие гемолитической анемии могут указывать следующие симптомы:

иктеричность (желтуха) кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
дискомфорт, тяжесть в левом подреберье, обусловленные ;
иногда увеличена печень;
длительно сохраняющаяся субфебрильная лихорадка;
повышенная утомляемость, головокружение, головные боли;
тахикардия;
замедленное физическое развитие и нарушение строения лицевого черепа у детей с врожденными гемолитическими анемиями.

Заболевания печени

Алкогольные поражения и иные хронические заболевания печени приводят к нарушению обмена билирубина.

При патологиях печени (вирусные гепатиты, алкогольная дистрофия, цирроз и рак печени) также может возникнуть нарушение метаболизма билирубина и, как следствие, изменение его уровня в крови. Отдельно следует упомянуть о синдроме Жильбера – это врожденное заболевание, причиной которого является недостаток фермента глюкуронилтрансферазы, который непосредственно участвует в обмене билирубина.

В результатах анализа крови повышен общий билирубин за счет непрямой фракции. Этот показатель является одним из самых важных в диагностике заболеваний печени.

увеличение печени, в результате чего возникает тяжесть в правом подреберье;
горький привкус во рту, отрыжка, тошнота и даже рвота после приема пищи (особенно жирной, жареной);
желтуха кожи и склер;
зуд кожи;
повышение температуры тела;
слабость, ухудшение работоспособности;
потемнение мочи, моча цвета темного пива;
осветление или полное обесцвечивание кала.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей ( , опухоли и др.) в крови также может повыситься уровень билирубина. Но в отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

При заболеваниях желчевыводящей системы у больного обычно выявляются следующие симптомы:

желтушность кожных покровов и склер;
кожный зуд;
боли в правом подреберье (при очень интенсивные);
вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Повышение билирубина у новорожденных детей

Многих молодых мам интересует, зачем у их новорожденных детей в родильном доме берут кровь на анализы. Один из таких анализов необходим для определения уровня билирубина. На 3–4-е сутки после рождения концентрация этого вещества в крови доношенного малыша составляет в норме до 256 мкмоль/л (у недоношенных детей, а также близнецов, этот показатель может быть чуть ниже – до 171 мкмоль/л). Такие высокие цифры, конечно же, пугают молодую маму, но в большинстве случаев повода для беспокойства нет.

У новорожденных малышей билирубин в крови повышен всегда. Это связано с тем, что специальный фетальный гемоглобин, содержащийся в эритроцитах плода во время внутриутробного развития, начинает разрушаться после рождения ребенка. Это и приводит к повышению уровня билирубина в крови и развитию желтухи новорожденных, которая считается физиологической и самостоятельно проходит к концу 2–3 недели жизни ребенка.

Но иногда может развиться гемолитическая болезнь новорожденных, например, в случае резус-конфликта крови матери и ребенка, поэтому у малышей, рожденных от матерей с отрицательным резус-фактором, всегда берут кровь на анализ из пуповины. Если желтуха у новорожденного выражена очень ярко и настораживает врачей, то может понадобиться биохимический анализ крови из вены.

К какому врачу обратиться

При нарушении оттока желчи из желчевыводящих путей в крови повышается концентрация прямого (связанного) билирубина.

При появлении внешних признаков увеличения уровня билирубина в крови - желтушности кожи и слизистых, изменения цвета кала или мочи, кожного зуда, боли в подреберьях - следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Если после диагностики будет установлено, что причиной состояния являются болезни крови и гемолиз эритроцитов - пациента направят к гематологу. Если дело в патологии самой печени - ее лечат гепатолог, онколог, инфекционист (вирусные гепатиты). Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства, например, удаления камней из желчного пузыря.

Для нормального обмена веществ и энергии в организме ему необходимо постоянное поступление субстратов извне, то есть с пищей, водой и воздухом. Их важнейшими составляющими являются органические соединения, витамины и минеральные компоненты - калий, магний, натрий, медь, железо и многие другие. Последний из перечисленных входит в состав эритроцитов, единственных клеток-переносчиков кислорода в нашей крови, а потому обмен железа так важен для организма. А при его нарушениях так или иначе развивается желтушный синдром, характеризующийся тем, что билирубин общий повышен. Теперь разберемся во всех важных пунктах.

Обмен железа

Человек получает железо исключительно с продуктами питания. Наибольшая его концентрация наблюдается в печени животных, некоторых орехах (фисташки, арахис, кедровые, кешью), бобовых (чечевица, горох), крупах (гречка, пшеница, овес, ячневая), шпинате, кукурузе. При этом сначала пополняется его необходимое количество для гема, составляющего основу эритроцита, и уже затем происходит отложение железа в его депо в нашем организме, которое составляет около 3-4 грамм, оно представляет собой ионы, связанные в основном белками плазмы и ферментами (ферритин, трансферрин, ксантиноксидаза, феррофлавопротеины, сукцинат- и NADH-дегидрогеназа и другие). Но так происходит в норме, теперь же давайте рассмотрим его потери и патологические некоторые состояния.

Причины потери важных минералов

Одними из физиологических процессов, при которых происходит потеря железа, являются менструации и беременность у женщин. Однако, пожалуй, наиболее значимыми ситуациями являются кровопотери, интоксикации, анемии различного генеза, тяжелые заболевания внутренних органов, злокачественные новообразования. Если потеря была незначительной, то она успевает восполняться за короткое время, и при этом у пациента отсутствуют симптомы его дефицита Однако существуют и те заболевания, при которых объем железа сохраняется, однако его обмен резко нарушается. К таким случаям относится желтушный синдром любого генеза, поскольку при нем выявляется повышение основного метаболита - билирубина. Для начала постараемся разобрать его обмен в организме и причины повышенного билирубина в крови: это важно для понимания патогенеза этих заболеваний.

Обмен гемоглобина: первая фаза

Билирубин относится к важнейшим пигментам, входящим в состав желчи и выделяющийся из организма именно за ее счет. Он проходит долгий путь по сосудам еще в виде гемоглобина, совершает важные преобразования в гепатоцитах и, наконец, секретируется в кишечник для выделения в окружающую среду с калом. Итак, это вещество образуется при распаде эритроцитов и немедленно захватывается белками-переносчиками для транспорта в главную лабораторию - печень. Такая фракция носит название непрямой или несвязанной, потому как билирубин в ней находится в неизмененном виде. Происходит это потому, что в свободном виде он легко проникает через мембраны любых клеток и оказывает выраженное токсическое воздействие в первую очередь на нейроны. Таким образом, его захват является нормальной защитной реакцией.

Фазы обезвреживания и выделения билирубина

Однако эти белки не могут сопровождать его до самого кишечника, ведь они все еще нужны организму для многих других функций, а потому билирубин должен быть подвергнут таким преобразованиям, чтобы он потерял свое свойство прохождения в клетки. Для этого в гепатоцитах (структурных клетках паренхимы печени) происходит его конъюгация, то есть связывание глюкуроновой кислотой, которая, если говорить просто, утяжеляет его. Так под действием фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы образуется билирубин-диглюкуронид. Далее из гепатоцитов он поступает в желчь и в ее составе выделяется в кишечник при пищеварении. Теперь, проходя путь вместе с пищевым комком сначала в тонкий, а затем в толстый кишечник, под влиянием бактериальной флоры он снова освобождается и превращается в уробилиноген, затем в уробилин и стеркобилин, которые непосредственно выделяются с калом. Однако всегда крайне малое количество билирубина возвращается в воротную вену и проводится в почки, откуда удаляется с мочой.

Границы нормы

Нарушение обмена этого важного пигмента может произойти на трех основных этапах: циркуляции в крови при распаде эритроцитов, захвате в печени и выделении с желчью. Однако при всех этих вариантах он будет выявляться в крови: будет билирубин общий повышен, преимущественно либо за счет прямой, либо за счет непрямой его фракции. Так, нормальной его концентрацией в плазме считается около 8,5-20,5 микромоль на литр. Если же это число увеличивается до 85, то возникает состояние гипербилирубинемии легкой степени, от 86 до 169 - средней и, наконец, свыше 170 мкмоль/л - тяжелой. Это касательно случая, если просто выявляется, что билирубин общий повышен. Однако норма существует и отдельно для фракций: прямой - до 5,1, несвязанный - до 16,5 мкмоль/л.

Надпеченочный тип желтухи

Итак, при нарушении на первом этапе бывает повышен билирубин общий в крови преимущественно за счет непрямой фракции. Объясняется это этиологией состояния, а именно усиленным распадом эритроцитов в сосудистом русле. Это может происходить при врожденных формах гемолитической анемии (дефекты на генетическом уровне самих красных клеток крови, их ферментов, гемоглобина) или приобретенных (иммунологические заболевания с атакой собственных эритроцитов, воздействие токсинов и ядов, вирусов, бактерий и других микроорганизмов). Таким образом, в основе патогенеза лежит усиленное образование билирубина, из-за чего клетки печени попросту не успевают захватывать такое огромное его количество, и он скапливается в коже и слизистых, а затем и во внутренних органах, вызывая их тяжелые повреждения. Так формируется надпеченочный вид желтухи.

Печеночный тип желтухи

Если же нарушение происходит на втором основном этапе, то гепатоциты не успевают захватывать и перерабатывать даже нормальное количество поступающего в них метаболита гемоглобина, и в итоге за счет обеих фракций общий билирубин повышен. Причины этого - тяжелые деструктивные изменения в печени. К ним относятся гепатиты самого различного генеза (токсический, алкогольный, вирусный) и цирроз. Таким образом, причины повышенного билирубина в крови кроются в том, что гепатоциты не могут адекватно работать, либо за счет воспаления в них, либо за счет их недостаточного количества. Наиболее частой причиной, разумеется, является А-типа, В, С, дельта, Е или РР. Так развивается печеночный (паренхиматозный) вид желтушного синдрома, который сопровождается яркими симптомами мезенхимального воспаления и гепатоцилиарной недостаточности.

Подпеченочный тип желтухи

И, разумеется, нарушение обмена билирубина может происходить и на третьем основном этапе, то есть при экскреции желчи. Так или иначе при этом варианте происходит блокировка ее выхода по путям либо из печени, либо уже из vesicafellea. Вследствие таких изменений желчь скапливается в путях и пузыре, давление ее постепенно нарастает, и в итоге она возвращается (это явление называется регургитация) во внутрипеченочные протоки и далее - в кровеносные сосуды, вот почему повышен билирубин общий. При этом, разумеется, наблюдаются и другие изменения в биохимических анализах. Так, в крови возникает холемия, то есть в нее попадают и ферменты, а в самих протоках формируется холестаз, то есть застой секрета. Клинически это будет выражаться желтухой склер, слизистых оболочек и кожи (желтоватый цвет с зеленым оттенком), а в анализах будет не только билирубин общий и прямой повышен, но и желчные кислоты, холестерин, уровень триглицериды, активность гамма-глутамил-трансферазы.

Причины развития

Этиология обтурационной или, как она еще называется, подпеченочной, желтухи, довольно обширна. Наиболее распространенной причиной является закупорка желчных путей камнем при калькулезном холецистите или желчнокаменной болезни, а также глистной инвазии, когда комок червей локализуется внутри протоков или выраженных холангитах, когда они воспалены и просвет обтурируется либо за счет отечности стенок, либо за счет инфильтрата из них. И, разумеется, это объясняет то, что прямой и общий билирубин повышен. Причины других же патологий в любом случае обусловливаются сдавлением извне. Чаще всего это наблюдается из-за нарастающего опухолевого процесса, затрагивающего обычно головку поджелудочной железы. Но также такая ситуация может происходить и при билиарном циррозе печени, когда протоки сдавливаются разрастающими участками и тяжами соединительной ткани.

Физиологическая желтуха новорожденных

Однако не все желтухи являются патологическими состояниями организма. Так, если билирубин общий повышен у ребенка сразу при рождении или спустя несколько часов после него, а кожа и слизистые оболочки имеют яркий желтушный оттенок, то не стоит сразу бить тревогу. Ведь у новорожденных это является физиологическим состоянием, именуемым транзиторным, поскольку оно преходяще. Разумеется, возникает вопрос у его разволновавшейся матери, которая узнает, что у ее ребенка билирубин повышен: "Что делать?" Ответ прост: ждать. При этом действительно показана только выжидательная тактика, поскольку в течение нескольких дней (обычно до трех-пяти) желтушность постепенно пропадает. И только если она задерживается, состояние малыша ухудшается, и остается билирубин общий повышен, лечение проводится экстренно, а именно применяется детоксикационная терапия и облучение ультрафиолетом. Теперь давайте рассмотрим патогенез этого состояния.

Особенности кровообращения новорожденных

Дело в том, что кровообращение плода в утробе матери значительно отличается от того, что наблюдается у уже родившихся детей. Во время беременности малыш находится погруженным в пузырь с амниотической жидкостью, а потому его легкие еще не знакомы с воздухом и находятся в сморщенном состоянии, то есть нерабочем. Но ведь ребенку жизненно необходимо постоянное поступление кислорода к его тканям для их формирования, роста и дифференцировки. А потому его кровь так тесно сообщается с материнской. Если говорить подробнее, то эритроциты малыша попросту отбирают кислород у эритроцитов женщины, а для этого им нужна более сильная захватывающая его способность. Поэтому его гемоглобин представлен F-типом, что значит фетальный. Он легко получает кислород и несет его к клеткам плода.

Итоги

Однако после рождения такая его сверхсила оказывается ненужной, ведь с этих пор его легкие раскрываются, он дышит самостоятельно, и сам добывает себе кислород. И если его гемоглобин останется прежним, то он не сможет отдать его клеткам. Поэтому после первого вздоха начинает активная смена этого главного белка эритроцитов с фетального на взрослый - тип А. Этим обусловливается повышенный гемолиз красных кровяных клеток и срочная выработка новых, правильных, из костного мозга. Таким образом, наблюдается желтуха по первому, надпеченочному типу, которая прекращается, как только все старые эритроциты будут разрушены, а новые заполнят кровоток.

Терапия

Важнейшим этапом в лечении повышенного билирубина является, разумеется, терапия основного заболевания, вызвавшего такие нарушения обмена, то есть антибиотики при вирусном гепатите, детоксикация при отравлении ядами, переливание крови и эритроцитарной массы при гемолизе или при тяжелой стадии цирроза. Однако подкреплять это должны физиопроцедуры, гепатопротекторы, правильный образ жизни без факторов риска и специальная диета при Для этого, во-первых, необходимо отказаться от курения и алкоголя, излишнего жира, холестерина, острой и жареной пищи. Категорически запрещается употреблять соления и маринованные продукты. Следует ограничить потребление соли и чая, а кофе не стоит пить совсем. Напротив, диета при повышенном билирубине включает в себя частое дробное питание с увеличением количества постных каш, компотов, заменой белого хлеба на серый. Ведь благодаря прописанным врачом медикаментам начнется положительная динамика и, в конечном итоге болезнь покинет вас.

Во время сахарного диабета пациент сталкивается со многими проблемами со здоровьем. И если вовремя не начать лечение для нормализации сахара в крови и не устранить симптомы заболевания, у диабетиков могут развиться болезни сердечно-сосудистой системы, почек или печени. Одна из проблем, которую может вызвать сахарный диабет – это высокий уровень билирубина.

Повышенный билирубин в крови образуется в результате распада эритроцитов. Сначала в организме формируется непрямой билирубин - токсическое вещество, которое не может растворяться в воде.

Это значит, что оно не выводится из организма, в результате чего вместе с кровью попадает в печень и преобразуется в билирубин.

Образованное вещество в свою очередь может легко растворяться в жидкости и выводится из организма человека через мочу и кал, придавая им коричневый оттенок.

Для выявления общего билирубин у взрослого, нужно делать специальный анализ крови. Нормальный показатель вещества составляет 3.4 мкмоль/литр для прямого и 17.1 мкмоль/литр для непрямого билирубина.

Повышенный общий билирубин диагностируют у взрослых при показателях более 4.6 и 15.4 мкмоль/литр соответственно.

Симптомы повышения билирубина

Если сильно повышается уровень общего билирубина в крови, у пациента наблюдается желтый оттенок кожи и темный цвет мочи. Это говорит о том, что повышенное количество билирубина просочилось в ткани человека, окрасив их в серо-желтый цвет.

Также в результате того, что уровень билирубина повышается, у человека может ощущаться дискомфорт в области левого подреберья после совершения физических упражнений, в результате чего у пациента может наблюдаться слабость, вялость и повышение температуры тела.

Если у человека обнаруживаются подобные симптомы, это значит, что необходимо лечить внутренние органы. Нужно сразу же обратиться к врачу, который проведет анализ крови на определение общего билирубина и назначит лечение. Если общий уровень вещества очень высокий, это говорит о том, что имеются какие-то причины развития заболевания, которые требуется лечить.

В некоторых случаях критический уровень билирубина может увеличиваться до 300 единиц, что опасно для здоровья и требует немедленного лечения. Как правило, показатели 300 мкмоль/литр могут наблюдаться у младенцев, врачи называют это явление детской желтухой, которая проходит через несколько дней.

Ориентируясь на симптомы, врач назначит делать анализ крови, определит уровень билирубина. Анализ на общий повышенный билирубин делается обычно в утреннее время на голодный желудок.

Перед тем, как делать анализ, нельзя пить на протяжении четырех часов. Если соблюдать все правила, будут получены точные результаты исследования.

Причины повышения билирубина

Причина повышения билирубина в крови может быть вызвана заболеванием печени и кровеносной системы. Существует несколько вариантов, почему происходит нарушение концентрации вещества в организме.

В результате врожденной или приобретенной анемии врожденного в организме человека ускоряется процесс разрушения эритроцитов в крови, что приводит к повышению уровня билирубина. Нарушение развивается из-за повышенного скопления этого вещества. При этом в результате анемии повышается непрямой билирубин.
Другая причина связана с нарушением выработки прямого билирубина в печени. К этому могут привести такие известные заболевания, как гепатит, цирроз, рак и иные виды болезней. В том числе причины повышения уровня билирубина могут быть наследственными. Например, к нарушению выработки ферментов печени приводит заболевание синдром Жильбера.
Третья причина может крыться в проблемах с желчным пузырем. Из-за нарушения оттока желчи из желчегонного пузыря в организме нередко повышается уровень билирубина.
В том числе причины могут быть связаны с приемом каких-либо лекарственных средств. Это значит, что прежде чем начинать лечение, нужно обязательно ознакомиться с противопоказаниями, которые прописаны в инструкции.
Нередко причина повышения билирубина бывает в заражении организма гельминтами. При выявлении гельминтоза необходимо первым делом пройти необходимое лечение, после чего сдать анализ крови и заново проверить показатели билирубина.
При дефиците витамина В12 в том числе может увеличиваться уровень билирубина. Это значит, прежде чем лечить медикаментами, нужно восполнить организм недостающими полезными веществами.

Понижение уровня билирубина в крови

Прежде чем начать лечение, необходимо выяснить причину заболевания. Имеющиеся в современной медицине методики позволяют лечить нарушение на основании предписанных показаний. По этой причине понижение уровня билирубина может назначить только врач.

При помощи инфузионной терапии глюкоза и дезинтоксикационные медикаменты вливаются внутривенно.

Такое лечение позволяет очистить организм от повышенного количества билирубина. Подобный способ применяется, если у пациента наблюдается тяжелое состояние.

Фототерапия применяется для снижения уровня билирубина не только у взрослых, но и младенцев. Метод заключается в облучении пациента при помощи специальных ламп, под воздействием которых непрямой билирубин преобразуется в прямую форму, после чего может легко выйти из организма.

Если причина повышения билирубина кроется в нарушении выведения из организма желчи, врач назначает соответствующее лечение специальными лекарственными средствами. В первую очередь это .

Лечебная диета также отлично помогает понизить концентрацию билирубина в крови. Дополнительно лечение сопровождается приемом активированного угля, очищающих медикаментов и выводящих токсины гелей. В том числе из рациона пациента исключаются жирные, жареные, острые блюда и газированные напитки.

Если у пациента диагностируется гепатит, первым делом пациенту назначается лечение этого заболевания, что в свою очередь снижает билирубин. В том числе врач назначает лекарства для защиты печени.

При синдроме Жильбера и некоторых заболеваниях печени назначается Фенобарбитал.

Чтобы не было осложнений, лечение и лекарственные средства должен назначать врач после осмотра и проведения анализов.

Заболевания с высоким уровнем билирубина

Прямой билирубин повышается при наличии следующих причин:

Увеличенный билирубин в крови;
Острый гепатит А, В, гепатит при инфекционном мононуклеозе;
Хронический гепатит С, аутоиммунный гепатит;
Бруцеллезный и лептоспирозный бактериальный гепатит;
Отравление токсическими веществами или грибами;
Использование гормональных противозачаточных средств, НПВС, лекарственных препаратов против туберкулеза и опухолей;
Желтуха во время беременности;
Опухоль печени;
Билиарный цирроз;
Наследственная желтуха - синдром Ротора, Дабина-Джонсона.

Непрямой билирубин увеличивается в крови по причине следующих факторов:

Врожденная гемолитическая анемия, в числе которых сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная болезнь, талассемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле;
Приобретенная гемолитическая анемия, которая развивается на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза.
Сепсис, брюшной тиф, малярия и иные инфекционные болезни;
Лекарственная гемолитическая анемия, вызванная приемом инсулина, цефалоспоринов, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина;
Токсическая гемолитическая анемия, вызванная отравлением ядовитым веществом, грибами, мышьяком, медным купоросом, укусами ядовитых насекомых.
Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.