Дилатация желудочковой системы головного мозга у грудничка. Увеличение желудочков головного мозга у новорожденных

03.03.2020

Нейросонография (НСГ) – термин, применяемый к исследованию головного мозга ребенка раннего возраста: новорожденного и младенца до момента закрытия родничка посредством УЗИ.

Нейросонография, или УЗИ головного мозга ребенка, может быть назначена педиатром роддома, неврологом детской поликлиники в 1-й месяц жизни в рамках скрининга . В дальнейшем по показаниям проводится на 3-й месяц, на 6-й месяц и до момента закрытия родничка.

Как процедура, нейросонография (УЗИ) - один из наиболее безопасных методов исследования, однако проводить его стоит строго по назначению врача, т.к. ультразвуковые волны могут оказывать тепловое воздействие на ткани организма.

На данный момент никаких негативных последствий у детей от процедуры нейросонографии не выявлено. Само обследование не занимает много времени и длится до 10 минут, при этом оно совершенно безболезненно. Своевременно проведенная нейросонография способна сохранить здоровье, а порой, и саму жизнь ребенку.

Показания к нейросонографии

Причины, требующие ультразвукового сканирования в роддоме, разнообразны. Основными из них являются:

гипоксия плода;
асфиксия новорожденных;
тяжелые роды (ускоренные/затяжные, с применением средств родовспоможения);
внутриутробная инфекция плода;
родовые травмы новорожденных;
инфекционные болезни матери в период вынашивания;
резус-конфликт;
кесарево сечение;
обследование недоношенных новорожденных;
обнаружение на УЗИ патологии плода во время беременности;
менее 7 баллов по шкале Апгар в родзале;
западание/выпячивание родничка у новорожденных детей;
подозрение на хромосомные патологии (согласно скрининг-исследованию во время беременности).

Рождение ребенка методом кесарева сечения, несмотря на его распространенность, достаточно травматично для младенца. Поэтому малышей с таким анамнезом обязывают проходить НСГ для ранней диагностики возможной патологии

Показания к ультразвуковому исследованию в месячный срок:

подозрение на ВЧД;
врожденный синдром Аперта;
при эпилептиформной активности (НСГ является дополнительным методом диагностики головы);
признаки косоглазия и диагноза ДЦП;
обхват головы не соответствует норме (симптомы гидроцефалии/водянки мозга);
синдром гиперактивности;
травмы в области головы ребенка;
отставание в развитии психомоторики младенца;
сепсис;
ишемия головного мозга;
инфекционные заболевания (менингит, энцефалит и т.п.);
рахитичная форма тела и головы;
нарушения ЦНС вследствие перенесенной вирусной инфекции;
подозрение на новообразования (киста, опухоль);
генетические аномалии развития;
контроль за состоянием недоношенных малышей и др.

Помимо основных причин, представляющих собой серьезные патологические состояния, НСГ назначается в случае, когда повышенная температура у ребенка держится больше месяца и не имеет очевидных причин

Подготовка и способ проведения исследования

Предварительной подготовки нейросонография не требует. Младенец не должен быть голоден, испытывать жажды. Если грудничок заснул, будить его не нужно, это даже приветствуется: легче обеспечить неподвижность головы. Результаты нейросонографии выдаются через 1-2 минуты после завершения УЗИ.

С собой можно взять молочко для грудничка, пеленку, чтобы уложить новорожденного ребенка на кушетку. Перед процедурой НСГ не нужно накладывать кремы или мази на области родничка, даже если к этому есть показания. Это ухудшает контакт датчика с кожей, а также негативно влияет на визуализацию изучаемого органа.

Процедура ничем не отличается от проведения любого УЗИ. Новорожденного или грудничка укладывают на кушетку, место соприкосновения кожи с датчиком смазывают специальной гелевой субстанцией, после чего врач проводит нейросонорграфию.

Доступ к структурам мозга при УЗИ возможен через большой родничок, тонкую кость виска, передне- и заднебоковые роднички, а также большое затылочное отверстие. У ребенка, рожденного в срок, малые боковые роднички закрыты, но кость тонкая и проницаема для ультразвука. Расшифровка данных нейросонографии проводится квалифицированным врачом.

Нормальные результаты НСГ и расшифровка

Расшифровка результатов диагностики заключается в описания определенных структур, их симметрии и эхогенности тканей. В норме у ребенка любого возраста структуры головного мозга должны быть симметричны, однородны, соответствующей эхогенности. В расшифровке нейросонографии врач описывает:

симметрию мозговых структур – симметричны/асимметричны;
визуализацию борозд и извилин (должны четко визуализироваться);
состояние, форму и расположение мозжечковых структур (намета);
состояние мозгового серпа (тонкая гиперэхогенная полоска);
наличие/отсутствие жидкости в межполушарной щели (жидкость должна отсутствовать);
однородность/неоднородность и симметрию/асимметрию желудочков;
состояние мозжечкового намета (палатки);
отсутствие/наличие образований (киста, опухоль, аномалия развития, изменение структуры мозгового вещества, гематома, жидкость и прочее);
состояние сосудистых пучков (в норме они гиперэхогенны).

Таблица с нормативами показателей нейросонографии от 0 до 3-х месяцев:

Параметры	Нормы для новорожденных	Нормы в 3 месяца
Боковые желудочки мозга	Передние рога – 2-4 мм. Затылочные рога – 10-15 мм. Тело – до 4 мм.	Передние рога – до 4 мм. Затылочные рога – до 15 мм. Тело – 2-4 мм.
III желудочек	3-5 мм.	До 5 мм.
IV желудочек	До 4 мм.	До 4 мм.
Межполушарная щель	3-4 мм.	3-4 мм.
Большая цистерна	До 10 мм.	До 6 мм.
Субарахноидальное пространство	До 3 мм.	До 3 мм.

Структуры не должны содержать включений (киста, опухоль, жидкость), ишемических очагов, гематом, аномалий развития и т.п. В расшифровке также присутствуют размеры описанных структур мозга. В возрасте 3-х месяцев врач уделяет больше внимания описанию тех показателей, которые в норме должны измениться.

Патологии, выявляемые с помощью нейросонографии

По результатам нейросонографии специалист может выявить возможные нарушения развития малыша, а также патологические процессы: новообразования, гематомы, кисты:

Киста сосудистого сплетения (не требуют вмешательства, бессимптомна), обычно их бывает несколько. Это маленькие пузырьковые образования, в которых находится жидкость - ликвор. Саморассасываются.
Кисты субэпендимальные. Образования, содержимым которых является жидкость. Возникают вследствие кровоизлияния, могут быть до- и послеродовыми. Такие кисты требуют наблюдения и, возможно, лечения, поскольку могут увеличиваться в размерах (вследствие неустранения вызвавших их причин, которыми могут быть кровоизлияние или ишемия).
Киста арахноидальная (паутинной оболочки). Требуют лечения, наблюдения невропатолога и контроля. Располагаться могут в любом месте паутинной оболочки, могут расти, представляют собой полости, содержащие жидкость. Саморассасывания не происходит.
Гидроцефалия/водянка мозга – поражение, в результате которого наблюдается расширение желудочков головного мозга, вследствие чего в них скапливается жидкость. Такое состояние требует лечения, наблюдения, контроля НСГ за течением заболевания.
Ишемические поражения также требуют обязательной терапии и контрольных исследований в динамике с помощью НСГ.
Гематомы мозговой ткани, кровоизлияния в пространство желудочков. Диагностируются у недоношенных детей. У доношенных – это тревожный симптом, требуют обязательного лечения, контроля и наблюдения.
Гипертензионный синдром – это, фактически, повышение внутричерепного давления. Является очень тревожным признаком существенного смещения положения какого-либо полушария, как у недоношенных, так и у рожденных в срок малышей. Это происходит под воздействием чужеродных образований - кисты, опухоли, гематомы. Однако, в большинстве случаев, данный синдром связан с избыточным количеством накопленной жидкости (ликвора) в пространстве головного мозга.

При обнаружении при УЗИ какой-либо патологии стоит обратиться в специальные центры. Это поможет получить квалифицированную консультацию, поставить корректный диагноз и назначить корректную схему лечения ребенка.

Дилатация, или расширение боковых желудочков происходит вследствие выработки большого количества спинномозговой жидкости, в результате чего она не успевает нормально выводиться, или из-за возникновения препятствий на пути выхода ликвора. Это заболевание чаще всего встречается у недоношенных детей по той причине, что размеры боковых желудочков у них гораздо больше, чем у детей, родившихся в срок.

При диагностике гидроцефалии определяются размеры боковых желудочков по количественной и качественной их характеристике. Для этого существует достаточное количество специальных методик. При этом измеряется непосредственная глубина боковых желудочков, а также величина полости прозрачной перегородки, находящейся в третьем желудочке.

В норме глубина желудочков находится в пределах от 1 до4 мм. При увеличении этих показателей больше, чем на4 мм, вследствие чего исчезает боковое их искривление, а форма становится округлой, говорят о начале расширения боковых желудочков.

Дилатация боковых желудочков считается не патологией, а симптомом какого-нибудь заболевания. Именно эту причину и предстоит диагностировать специалистам.

Заболевания, при которых возникает дилатация боковых желудочков.

Чрезмерное накопление спинномозговой жидкости чаще всего происходит в результате такого заболевания, как гидроцефалия. Она считается достаточно серьёзной патологией головного мозга. При этом происходит нарушение процесса всасывания ликвора, в результате чего он накапливается в боковых желудочках, что и приводит к их дилатации.

Избыток спинномозговой жидкости появляется при поражениях центральной нервной системы. При этом желудочки расширяются из-за замедленного выведения спинномозговой жидкости.

Нарушение нормальной циркуляции ликвора наступает из-за возникновения новообразований в виде опухолей или кист, а также в результате черепно-мозговых травм, воспалительных процессов и кровоизлияний в головном мозге.

Частой причиной дилатации бывает врождённый порок сильвиева водопровода. Он возникает в 30% случаев гидроцефалии. Также причиной гидроцефалии может стать аневризма вены Галена и субдуральная гематома задней черепной ямки.

Синдром Арнольда-Киари вызывает сообщающуюся гидроцефалию. При этом происходит смещение мозгового ствола и мозжечка. Также такое состояние может быть вызвано цитомегалией или токсоплазмозом.

Другие причины дилатации боковых желудочков.

Дилатация боковых желудочков бывает причиной мозговых пороков. При этом, не смотря на то, что они не влияют на здоровье , наблюдение у специалиста всё же необходимо.

Чаще всего дилатация боковых желудочков, не вызванная серьёзными заболеваниями, не приводит к серьёзным последствиям. Она может стать последствием рахита, а также появиться в результате специфического строения черепа.

Дилатация и асимметрия боковых желудочков выявляется при ультразвуковом исследовании головного мозга. В случае возникновения сомнений, через некоторый промежуток времени назначается повторное УЗИ.

Увеличение желудочков головного мозга у новорожденного – состояние, которое в большинстве случаев присутствует без сбоя в нервно-психическом развитии. В таком случае специфическая терапия не проводится и достаточно регулярного контроля состояния неврологом. Если же развивается выраженная симптоматика, затрагивающая деятельность мозга, размер желудочков значительно увеличен, проводят специфическую терапию.

Головной мозг человека содержит 4 полости, содержимое которых – ликворная жидкость. Такие полости соединяются между собой и носят название «желудочки».

По бокам локализуются боковые желудочки, которые имеют соединение с третьим желудочком. Последний посредством тонкого канала (сильвиева водопровода) плавно переходит в четвертый желудочек, соединенный со спинным мозгом.

Ликворная жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями в желудочках. Ее перемещение происходит из боковых через третий к четвертому, откуда она распространяется в спинномозговую жидкость в субарахноидальном пространстве.

Опухоли ствола головного мозга у детей часто прорастают из 4 желудочка.

Норма желудочков у новорожденного

Норма желудочков головного мозга у грудничков и взрослых людей – 4: боковые в количестве 2, с симметричным расположением, срединные в количестве 2. Последние посередине черепа расходятся: один кзади, второй кпереди.

Нормальный размер, а именно – глубина, третьего головного желудочка – не более 5 мм, четвертого – не более 4 мм. Левый и правый желудочки головного мозга у новорожденного, то есть боковые, должны иметь передние рога размером от 2-4 мм, затылочные – от 10-15 мм, тела – не глубже 4 мм.

Если такие показатели значительно выше, говорят о патологическом расширении желудочков головного мозга у новорожденного. Рост каждой структуры и развитие головного мозга должны быть постепенными.

Если диагностировали повышение объема желудочков головного мозга у ребенка, это не всегда указывает на патологию. В некоторых случаях – это физиологическое состояние, не требующее специфической терапии.

Причины увеличения желудочков

Асимметрия желудочков головного мозга у новорожденного в большинстве случаев происходит по причине воздействия генетического фактора. Набухание и отек развивается при хромосомных аномалиях, начало которых положено в период внутриутробного пребывания.

Увеличение головного желудочкового компонента может происходить и по иным причинам:

инфекционные заболевания в нервной системе и других органах, которые перенесла женщина в период вынашивания малыша;
инфекционные патологические состояния у плода во внутриутробный период, сепсис;
попадание постороннего предмета в структуру головного мозга;
тяжелое течение беременности, что происходит по причине обострения хронического заболевания;
гипоксия плода;
рождение раньше установленного срока;
маловодье;
нарушение венозного оттока головного мозга у ребенка;
гидроцефалия неясного генеза.

Расширение у младенца левого или правого желудочка головного мозга происходит по вине травмы черепа во время родов, при развитии опухоли, кисты, гематомы на голове. Отек четвертого желудочкового элемента происходит на фоне патологии спинного мозга в области, где они соединяются.

Дилатация желудочков головного мозга чаще происходит по причине инфекционных заболеваний нервной системы. Это – краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис, которые перенесла беременная женщина, и что отразилось на состоянии здоровья плода.

Вторая наиболее распространенная причина поражения головных желудочков после заболеваний нервной системы – черепно-мозговая травма, которую получил ребенок во время прохождения по родовым путям.

Симптомы заболевания у младенца

Симптомы отека мозга у ребенка на ранних этапах (на ранней стадии развития головной патологии) можно обнаружить лишь по результатам проведенных диагностических мероприятий. Со временем, по мере увеличения отечности, возникают выраженные клинические проявления, среди которых:

повышенное внутричерепное давление;
повышение объема содержания ликворной жидкости (такое состояние приводит к гидроцефалии);
отказ от груди, частое срыгивание после кормления;
повышение раздражительности, плаксивость без видимой причины;
снижение мышечного тонуса;
в некоторых случаях возникает тремор рук и ног;
снижение глотательного и хватательного рефлексов;
развитие косоглазия;
нарушение зрительной системы с развитием синдрома восходящего солнца (прикрытие наполовину радужки глаза нижним веком);
набухание и повышение напряжения родничков головы;
увеличение размера головы по мере развития патологии.

Со временем, если не начать лечение на раннем этапе патологии, ребенка начинает мучать головная боль, возникающая чаще в утренние часы. Характер симптома – распирающий, давящий. Локализуется в височной и лобной областях. Возникает и тошнотно-рвотный синдром.

Ребенку сложно поднимать глаза кверху, одновременно опуская голову книзу. Возможно головокружение. Наблюдается побледнение кожных покровов, общее недомогание, повышение чувствительности к громким звукам и яркому свету. За счет повышения мышечного тонуса в нижних конечностях ребенок ходит на носочках.

Если упускать из внимания первые симптомы отека головного мозга у новорожденного, можно вызвать развитие опухолевидного новообразования. Не редки и случаи, когда физиологический отек мозга путают с симптомами рака. Первые признаки опухолевидного новообразования у новорожденных следующие:

увеличение размера головы в определенной области;
незарастание основного родничка;
повышение напряжения основного головного родничка, отсутствие пульсации в данном отделе;
швы черепа расходятся, а, если надавить на кожный покров, возникают пальцевые вдавления;
внутричерепная гипертензия (расстройство, вызванное нарушением венозного оттока в головном мозге);
рвотный синдром;
нарушение слуховой и зрительной функций с частичной потерей слуха и развитием косоглазия;
запрокидывание головы назад;
повышение раздражительности, плаксивость;
опухоль гипофиза оказывает непосредственное влияние на состояние желудочков, что может повлечь возникновение водянки.

При раковой опухоли мозга у детей симптомы на протяжении длительного времени никак себя не проявляют. Выраженные клинические проявления развиваются при достижении новообразованием большого размера. Иногда даже инструментальными диагностическими методами невозможно обнаружить головную опухоль, развивающуюся на начальном этапе.

Методы диагностики

В первую очередь для выявления отека головного мозга у ребенка проводят сбор сведений о возможных причинах такого состояния: о возможной травме во время родов, иных патологических состояниях мозга. Во внимание берут симптомы со стороны ЦНС: плаксивость, рвоту, судорожный синдром и т.д. В ходе осмотра малыша обращают внимание на мышечный тонус.

Из необходимых обследований – лабораторные анализы. Это – анализ крови, по результатам которого можно выявить инфекционный воспалительный и геморрагический процессы, протекающие в организме ребенка.

Обследование мозга проводят и методом люмбальной пункции. В данном случае можно дифференцировать менингит, гематому. Если содержится кровь в спинномозговом ликворе, это указывает на внутрижелудочное кровоизлияние. Среди инструментальных исследований – компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, ультрасонография, допплероэнцефалография.

Возможные последствия и осложнения

Последствия отека мозга у новорожденного могут иметь различную степень выраженности. Это зависит от того, насколько своевременно были предприняты терапевтические меры, на каком этапе была выявлена патология. Возможные последствия:

внутричерепная гипертензия (повышение давления внутри черепа, что характеризуется распирающими головными болями периодического характера);
нарушение интеллектуальной способности ребенка в старшем возрасте, что возникает на фоне гибели клеток в корковой структуре;
частые последствия отека – нарушение разгибательной функции конечностей, невозможность удержания головы, нарушение хватательного и сосательного рефлексов;
среди осложнений – развитие детского церебрального паралича, эпилепсии;
формирование опухоли костного мозга при расширении 4 желудочка.

Наиболее тяжелое последствие – летальный исход, что происходит при несвоевременном начале терапии или при первичном обширном поражении органа. В остальных случаях, при раннем обнаружении патологии, прогноз относительно благоприятный.

Лечение

Не во всех случаях проводится лечение отека желудочка головного мозга у новорожденного. Если в соответствии с результатами проведенных диагностических мероприятий удалось обнаружить физиологическое увеличение структурного элемента (например, при крупном размере ребенка – это норма), специфическую терапию не назначают.

При увеличении показателей ликворного давления требуется применение лечебных мер, которые заключаются в использовании лекарственных препаратов. Самолечение и народная медицина в таких случаях не эффективны.

Медикаментозная терапия

Если присутствуют выраженные клинические проявления, используют лекарственные препараты из следующих групп:

В большинстве случаев медикаментозная терапия помогает избавиться от патологии. Лечение кисты головного мозга у ребенка, опухоли и других новообразований, которые сопровождаются отечностью, проводят хирургическим методом.

Хирургическое

Оперативное вмешательство назначают при имеющемся новообразовании в полости желудочка. Таковое иссекают хирургическими инструментами. В послеоперационный период назначают прохождение курсов массажа, лечебно-физкультурного комплекса, что позволяет нормализовать мышечный тонус и предотвратить атрофию.

Заключение

Расширение и отек желудочков мозга у новорожденного, хоть не частое явление в медицине, все же требует своевременного выявления и полноценной терапии. Определить характер синдрома (физиологический или патологический) сможет только врач по результатам диагностических мероприятий. Исходя из этого, и определяют вид лечения.

Первый поход к неврологу с Полей меня ошарашил, если честно. Спрашиваю у доктора: «На сколько это все серьезно?». Отвечает, смеясь почти: «Да от меня никто не выходит, чтобы я ничего не сказала». Как оказывается, многие диагнозы ставятся просто автоматом. Мол, если ребенок, к примеру, кесаренок, вот тебе такой и такой ярлык, потому что ты кесаренок. Стяваятся диагнозы, которые и не существуют или не соответствуют симптоматике. Вот как раз нижеприведенная информация об этом.

ФАКТЫ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ НЕВРОЛОГИИ
невролог С.В.Зайцев
Ключевые слова: перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС); расширение желудочков мозга, межполушарной щели и субарахноидальных пространств, псевдокисты на нейросонографии (), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости, перинатальные судороги.

Детская неврология родилась сравнительно недавно, но уже переживает трудные времена. В настоящий момент многие врачи, практикующие в области неврологии грудного возраста, а также, родители грудных детей, имеющих какие-либо изменения нервной системы и психической сферы, оказались «между двух огней». С одной стороны, школа «советской детской неврологии» – избыточная диагностика и неправильная оценка функциональных и физиологических изменений нервной системы ребенка первого года жизни в сочетании с давно устаревшими рекомендациями интенсивного лечения самыми разными медикаментами. С другой стороны – нередко очевидная недооценка имеющихся психоневрологических симптомов, незнание общей педиатрии и основ медицинской психологии, некоторый терапевтический нигилизм и боязнь использования потенциала современной медикаментозной терапии; и как результат – потерянное время и упущенные возможности. При этом, к сожалению, определенная (а иногда и значительная) «формальность» и «автоматичность» современных медицинских технологий приводят, как минимум, к развитию психологических проблем у ребенка и членов его семьи. Понятие «нормы» в неврологии конца 20 века было резко сужено, сейчас интенсивно и не всегда оправданно расширяется. Вероятно, истина где-то посередине…

По данным клиники перинатальной неврологии медицинского центра «НЕВРО-МЕД» и других ведущих медицинских центров г. Москвы (да и вероятно в других местах), до сих пор, более 80%!!! детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невропатолога из районной поликлиники на консультацию по поводу несуществующего диагноза – перинатальная энцефалопатия (ПЭП):
Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) в советской детской неврологии очень неопределенно характеризовал практически любые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода.

В основе такого диагноза обычно располагались один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромы) вероятного нарушения нервной системы, например – гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.
После проведения соответствующего комплексного обследования: клинический осмотр в сочетании с анализом данных дополнительных методов исследования (УЗИ головного мозга – нейросонография) и мозгового кровообращения (допплерография мозговых сосудов), исследования глазного дна и других методов, процент достоверных диагнозов перинатального поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные) снижается до 3-4% – это более чем в 20 раз!

Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая, психологическая (и не только) комфортность в стремлении к такой «гипердиагностики».

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия

До сей поры диагноз «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления (ВЧД)), один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей.
Например, ребенок часто плачет и вздрагивает, плохо спит, много срыгивает, плохо ест и мало прибавляет в весе, вытаращивает глаза, ходит на носочках, у него дрожат ручки и подбородок, бывают судороги и есть отставание психоречевого и двигательного развития: «виновато только оно – повышение внутричерепного давления». Правда, удобный диагноз?

Довольно часто при этом в качестве главного аргумента для родителей в ход идет «тяжелая артиллерия» – данные инструментальных диагностических методов с таинственными научными графиками и цифрами. Методы могут использоваться либо абсолютно устаревшие и неинформативные /эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ)/, либо обследования «не из той оперы» (ЭЭГ), либо неправильное, в отрыве от клинических проявлений, субъективное толкование вариантов нормы при нейросонодопплерографии или томографии.

Несчастные мамы таких детей невольно, с подачи врачей (или вольно, питаясь собственной тревогой и страхами), подхватывают флаг «внутричерепной гипертензии» и надолго попадают в систему наблюдения и лечения перинатальной энцефалопатии.

На самом деле внутричерепная гипертензия – очень серьезная и довольно редкая неврологическая и нейрохирургическая патология. Она сопровождает тяжелые нейроинфекции и мозговые травмы, гидроцефалию, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и др.
Госпитализация при этом обязательна и неотложна!!!

Внутричерепную гипертензию (если она действительно есть) не трудно заметить внимательным родителям: для нее типичны постоянные или приступообразные головные боли (чаще по утрам), тошнота и рвота, не связанная с едой. Ребенок часто вялый и грустный, постоянно капризничает, отказывается есть, он все время хочет полежать, прижаться к маме.

Очень серьезным симптомом может быть косоглазие или разность зрачков, и, конечно же, нарушения сознания. У грудных детей весьма подозрительным является выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа, а также избыточный рост окружности головы.

Без сомнения, в таких случаях ребенка необходимо как можно скорей показать специалистам. Довольно часто довольно одного клинического осмотра, чтобы исключить или предварительно диагностировать данную патологию. Иногда требует проведение дополнительных методов исследования (глазное дно, нейросонодопплерография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга)
Разумеется, не может служить доказательством внутричерепной гипертензии расширение межполушарной щели, желудочков мозга, субарахноидальных и другие пространств ликворной системы на снимках нейросонографии (НСГ) или томограммах мозга (КТ или МРТ). Это же относится, к изолированным от клиники, нарушениям мозгового кровотока, выявленным при допплерографии сосудов, и «пальцевым вдавлениям» на рентгенограмме черепа.

Кроме того, нет никакой связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудиков на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.

Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «ПЭП, внутричерепная гипертензия», на основании «вытаращивания» глазок (симптом Грефе, «заходящего солнца») и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Внимательные родители легко заметят эти взаимосвязи.
Таким образом, при постановке диагноза ПЭП и повышения внутричерепного давления естественно лучше всего обратиться в специализированную неврологическую клинику. Только так можно быть уверенным в правильности диагностики и лечения.

Начинать же лечение этой серьезной патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того такое необоснованное лечение совсем не безопасно. Чего стоят только мочегонные препараты, которые назначают детям на продолжительное время, что крайне неблагоприятно воздействует на растущий организм, вызывая обменные расстройства.
Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства необходимы и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям. Кроме того, если действительно имеет место серьезное прогрессирующее повышение внутричерепного давления и развитие гидроцефалии, то нередко неправильная медикаментозная терапия внутричерепной гипертензии влечет за собой потерю благоприятного момента для оперативного вмешательства (шунтирующая операция) и развитию тяжелых необратимых последствий для ребенка: гидроцефалия, нарушение развития, слепота, глухота и др.

Теперь несколько слов о не менее «обожаемых» гидроцефалии и гидроцефальном синдроме. На самом деле речь идет о прогрессирующем увеличении внутричерепных и внутримозговых пространств, заполненных спинномозговой жидкостью (ликвором) вследствие существующей! в тот момент внутричерепной гипертензии. При этом нейросонограммы (НСГ) или томограммы выявляют меняющиеся со временем расширения желудочков мозга, межполушарной щели и других отделов ликворной системы. Все зависит от степени выраженности и динамики симптомов, а главное, от правильной оценки взаимосвязей увеличения внутримозговых пространств и других нервных изменений. Это может легко определить квалифицированный невролог. Истинная гидроцефалия, которая действительно требует лечения, так же как и внутричерепная гипертензия, встречается относительно редко. Такие дети обязательно должны наблюдаться неврологами и нейрохирургами профильных медицинских центров.

К сожалению, в обычной жизни такой ошибочный «диагноз» встречается практически у каждого четвертого-пятого грудничка. Оказывается, нередко гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи неправильно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга. Внешними признаками и жалобами это никак не проявляется, лечения не требует. Тем более, если у ребенка заподозрили гидроцефалию на основании «большой» головы, просвечивающих сосудиков на лице и волосистой части головы и т.д. – это не должно вызывать паники у родителей. Большой размер головы в данном случае не играет практически никакой роли. Однако, очень важна динамика прироста окружности головы. Кроме того, нужно знать, что среди современных детей не редкость так называемые «головастики», у которых голова имеет относительно большой для их возраста размер (макроцефалия). В большинстве таких случаев у младенцев с крупной головой выявляются признаки рахита, реже – макроцефалия, обусловленная семейной конституцией. Например, у папы или у мамы, а может у дедушки большая голова, одним словом, – дело семейное, лечения не требует.

Иногда при проведении нейросонографии врач ультразвуковой диагностики находит в головном мозге псевдокисты – но это совсем не повод для паники! Псевдокистами называют единичные округлые крошечные образования (полости), содержащие ликвор и располагающиеся в типичных участках мозга. Причины их появления, как правило, бывают достоверно неизвестны; обычно они исчезают к 8-12 мес. жизни. Важно знать что, существование таких кист у большинства детей не является фактором риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития и не требует лечения. Тем не менее, хотя и достаточно редко, псевдокисты образуются на месте субэпендимальных кровоизлияний, или имеют связь с перенесенной перинатальной церебральной ишемией или с внутриутробной инфекцией. Количество, размеры, строение и места расположения кист дают специалистам очень важную информацию, с учетом которой, на основе клинического осмотра формируются окончательные выводы.
Описание НСГ – это не диагноз! и совсем не обязательно повод для лечения.
Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.

Еще раз напоминаю о другой крайности: в сложных случаях иногда встречается явная недооценка со стороны родителей (реже – и врачей), имеющихся у ребенка проблем, что приводит к полному отказу от необходимого динамического наблюдения и обследования, в результате чего правильный диагноз ставится поздно, и лечение не приводит к нужному результату.
Несомненно, поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.
Что такое мышечный тонус и за что его так «любят»?

Посмотрите в медицинскую карточку своего ребенка: там нет такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония»? – наверное, вы просто не ходили со своим малышом до года в поликлинику к неврологу. Это, конечно же, шутка. Однако, диагноз «мышечная дистония» встречается нисколько не реже (а может быть и чаще), чем гидроцефальный синдром и повышение внутричерепного давления.
Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).
Коротко о внешних признаках изменения мышечного тонуса.

Мышечная гипотония характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Может быть ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность, прощупывание мышц несколько напоминает «кисель или очень мягкое тесто». Ярко выраженная мышечная гипотония может существенно влиять на темпы двигательного развития (подробней см. в главе о двигательных расстройствах у детей первого года жизни).

Мышечная дистония характеризуется состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, а также вариантом дисгармонии и асимметрии мышечного напряжения в отдельных мышечных группах (например, в руках больше, чем в ногах, справа больше чем слева и т.д.)
В покое у этих детей при пассивных движениях может наблюдаться некоторая мышечная гипотония. При попытке активно выполнить какое-либо движение, при эмоциональных реакциях, при изменении тела в пространстве, мышечный тонус резко нарастает, становятся выраженными патологические тонические рефлексы. Нередко такие нарушения в дальнейшем приводят к неправильному формированию двигательных навыков и ортопедическим проблемам (например, кривошея, сколиоз).
Мышечная гипертония характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям и ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. Выраженная мышечная гипертония также может существенно влиять на темпы двигательного развития.

Нарушение мышечного тонуса (напряжения мышц в покое) может быть ограничено одной конечностью или одной мышечной группой (акушерский парез руки, травматический парез ноги) – и это наиболее заметный и очень тревожный признак, заставляющий родителей незамедлительно обратиться к неврологу.
Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.
Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко.

Cиндром гипервозбудимости
(синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)

Частые плачи и капризы по поводу и без, эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушение сна и аппетита, обильные частые срыгивания, двигательное беспокойство и вздрагивания, дрожание подбородка и ручек (и т.д.), часто в сочетании с плохой прибавкой веса и нарушением стула – узнаете такого ребенка?

Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. Они очень впечатлительные, переживательные и ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью.
Наличие таких проявлений у ребенка – это всего лишь только повод для обращения к неврологу, но, ни в коем случает не повод для родительской паники, и тем более, медикаментозного лечения.

Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).
Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.
И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).
Существуют две крайности в тактике наблюдения за такими детьми. Или «объяснение» гипервозбудимости с помощью «внутричерепной гипертензии» и напряженное медикаментозное лечение с использованием нередко препаратов с нешуточными побочными эффектами (диакарб, фенобарбитал и др.). Или полнейшее пренебрежение проблемой, которое может привести в дальнейшем к формированию стойких невротических расстройств (страхи, тики, заикание, тревожные расстройства, навязчивости, нарушения сна) у ребенка и членов его семьи, и потребует длительной психологической коррекции.

Конечно же, логично предположить, что адекватный подход находится где-то между ними…

Отдельно хотелось обратить внимание родителей на судороги – одно из немногих расстройств нервной системы, которое действительно заслуживает пристального внимания и серьезного лечения. Эпилептические приступы встречаются в грудном возрасте не часто, но протекают иногда тяжело, коварно и замаскировано, при этом почти всегда необходима незамедлительная медикаментозная терапия.
Такие приступы могут скрываться за любыми стереотипными и повторяющимися эпизодами в поведении ребенка. Непонятные вздрагивания, кивки головой, непроизвольные движения глаз, «замирания», «зажимания», «обмякания», в особенности с остановкой взгляда и отсутствием реакции на внешние раздражители, должны насторожить родителей и заставить обратиться к специалистам. Иначе, поздно поставленный диагноз и несвоевременно назначенная медикаментозная терапия значительно уменьшают шансы на успех лечения.
Все обстоятельства эпизода судорог необходимо точно и полно запомнить и, при возможности, записать на видео, для дальнейшего подробного рассказа на консультации. Если судороги длятся длительно или повторяются – вызов «03» и срочная консультация врача.

В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

И в заключение, хотелось бы напомнить родителям: будьте чутки и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваше осмысленное участие в жизни детей – это основа их дальнейшего благополучия. Не залечивайте их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.

Читайте мой блог http://ostorozhno-eda.ru/ Вся правда о том, что мы едим.

В первые дни жизни новорожденного берутся различные анализы, делаются прививки, а также проводятся обследования для того, чтобы получить полные сведения об общем состоянии ребенка. Одной из главных процедур является УЗИ головного мозга. Оно позволяет узнать не только о каких-либо отклонениях и степени развития головного мозга, но и проверить габаритные размеры желудочков головного мозга у новорожденного, норма которых составляет определенную величину. Обследование грудничка – важный этап в его жизни, так как не сразу выявленные нарушения и патологии могут отрицательно повлиять на дальнейшую жизнь и развитие младенца.

Что делать, если вдруг УЗИ показало увеличение желудочков головного мозга у новорожденного? Если у новорожденных при увеличенных желудочках головного мозга нормальное состояние и нет каких-либо серьезных невропатологических отклонений, то специалист может назначить регулярные посещения невролога для контроля и отслеживания состояния. Но если отклонения от нормы достаточно серьезные, а невропатологические симптомы выражены ярко, то ребенку необходимо специальное лечение, которое назначается врачом невропатологом.

На данный момент известно о множестве факторов, влияющих на появление патологий желудочков головного мозга у детей. Все их можно разделить на две категории: приобретенные и врожденные. К приобретенным относят те причины, которые могли возникнуть в ходе беременности мамы ребенка:

Инфекционные заболевания, которыми болеет женщина при беременности.
Инфекции и сепсис внутри утробы.
Проникновение инородных тел в головной мозг.
Хронические заболевания мамы, которые влияют на нормальное протекание беременности.
Роды раньше положенного срока.
Гипоксия плода внутри утробы (недостаточное или, наоборот, усиленное кровяное снабжение плаценты).
Ненормальная продолжительность безводного периода.
Травма младенца, полученная при родах (удушение пуповиной или деформация черепа).
Бурные роды.

К врожденным же причинам относятся генетическая предрасположенность к увеличению желудочков; аномалии, происходящие в хромосомах, а также различные новообразования (кисты, злокачественные или доброкачественные опухоли, гематомы). Наряду с перечисленными причинами, характерные изменения размеров желудочков головного мозга могут быть спровоцированы черепно-мозговой травмой, кровоизлиянием в мозг, инсультом.

Анатомия желудочков головного мозга

Головной мозг человека – очень сложное строение, в котором каждая подструктура и каждая составная часть отвечает за выполнение определённых целей. У людей в мозге находится специальная структура, содержащая спинномозговую жидкость (ликвор). Цель данной структуры – циркуляция и выработка ликвора. У каждого ребёнка и взрослого имеется 3 типа желудочков мозга, а общее их количество – 4. Они связаны между собой посредством каналов и отверстий, клапанов. Итак, различают желудочки:

Боковые.
Третий.
Четвертый.

Боковые желудочки расположены симметрично относительно друг друга. Левый обозначается первым, правый – вторым, они соединены с третьим. Третий желудочек – передний, в нем вмещаются центры вегетативной нервной системы. Четвертый – задний, он по своей форме похож на пирамиду и соединен со спинным мозгом. Изменение размеров желудочков влечет за собой расстройство выработки и циркуляции спинномозговой жидкости, что может привести к увеличению объема жидкости в спинном мозге и нарушению рабочего состояния жизненно важного органа.

Увеличенные желудочки: проявление

Как известно, одной из функций желудочков является секреция спинномозговой жидкости в полость между мозговой и спинномозговой оболочками (субарахноидальное пространство). Поэтому нарушения в секреции и оттоке жидкости приводят к увеличению желудочков в объемах.

Но не всякое увеличение и изменение размеров считается патологией. Если оба боковых желудочка симметрично становятся больше, то волноваться не стоит. В случае, если увеличение происходит ассиметрично, то есть рог одного из боковых желудочков увеличивается, а рог другого нет, то выявляется патологическое развитие.

Увеличение головных желудочков называется вентрикуломегалия. Она существует в 3 видах:

Боковая (расширение правого или левого желудочков, увеличение заднего).
Мозжечковая (изменяются размеры мозжечка и продолговатого мозга).
Патологическое выделение спинномозговой жидкости в лобной области.

Выделяют 3 степени протекания заболевания:

Легкая.
Средняя.
Тяжелая.

Иногда болезнь сопровождает нарушение работы центральной нервной системы. Нормальным явлением считается увеличение желудочков у крупных детей с нестандартной формой черепа.

Трактовка появления расширенных желудочков

Отклонение от нормальных размеров желудочков не всегда говорит о протекании патологических процессов. Чаще всего данные изменения являются следствием антропологических особенностей малыша. Практически у всех новорожденных до одного года регистрируется вентрикуломегалия. Она появляется в следствие нарушения оттока жидкости или излишнего скопления ликвора.

Согласно статистике, укрупнение боковых желудочков чаще встречается у детей, рожденных раньше срока. У них, в отличие от младенцев, родившихся в положенное время, размеры первой и второй полости более увеличены. При наличии подозрений на асимметрию следует провести замеры, диагностику и определить качественную характеристику.

Симптомы вентикуломегалии

При вентикуломегалии из-за большого количества спинномозговой жидкости у малыша поднимается давление внутри черепа; появляются отеки коры, серого вещества, тканей. Давление нарушает кровяное снабжение мозга, а также наблюдается ухудшение и сбои в работе ЦНС.

Симптомы при увеличении желудочков наблюдаются следующие:

Возрастание мышечной активности.
Ухудшение зрения (расфокусировка, косоглазие, опущенный вниз взгляд).
Дрожь конечностей.
Странная походка (движение на цыпочках).
Неактивные рефлексивные проявления.
Вялое, апатичное поведение.
Повышенная капризность и раздражительность.
Бессонница, лунатизм.
Отсутствие аппетита.

Очевидным симптомом вентикуломегалии являются срыгивания и рвота, количество которых превосходит нормы. Происходит это из-за раздражения рвотного центра в четвертом желудочке, который находится на дне ямки в виде ромба.

Диагностика заболевания

Диагностика проводится для уточнения диагноза. Врач может заметить хроническую форму вентикуломегалии уже в трехмесячном возрасте ребенка с помощью УЗИ. Обследование включает следующие процедуры:

Осмотр офтальмологом (таким образом выявляется отечность глаз, гидроцефалия).
Магнитно-резонансная томография (процедура МРТ помогает следить за ростом желудочков после срастания черепной кости. Для проведения обследования, которое занимает от 20 до 40 минут по времени, малыша погружают в сон при помощи препаратов).
Компьютерная томография. В данном случае не требуется медикаментозного сна, потому что процедура не занимает много времени. Так что КТ лучший вариант для детей, которые не могут переносить наркоз.

УЗИ назначается детям, родившимся после беременности, во время которой были осложнения. Оно делается в первый год жизни, а если неврологических отклонений нет, то повторно проходится через три месяца.

Показатели нормальных размеров

Каждый желудочек имеет определенные размеры, которые считаются нормальными. Отклонение от них является патологией. Итак, нормальная глубина третьего желудочка – не более 5 мм, четвертого желудочка – не превышает 4 мм. При замерах боковых в расчет берутся следующие значения:

Боковые полости – глубина не должна превышать 4 мм.
Рога в затылочной части – 10 – 15 мм.
Рога в передней части – 2 – 4 мм.

Глубина большой цистерны – не более 3 – 6 мм. Все полости и структуры мозга должны иметь постепенное развитие, согласованное и имеющее линейную зависимость от размеров черепа.

Лечение заболевания

Лечение могут назначить только нейрохирург или невропатолог. Обычно используется медикаментозная терапия. Не во всех эпизодах требуется лечение, но применяется оно в случае ярко выраженных невропатологических отклонений. Основными лекарствами являются:

Диуретики используются для понижения отека мозга, нормализации и ускорения выведения жидкости.
Калийсодержащие препараты восполняют дефицит необходимого количества калия при ускорении процесса мочеиспускания.
Витаминные комплексы применяются для восполнения утраченных витаминов, а также для восстановления организма пациента.
Ноотропы улучшают снабжение мозга кровью, циркуляцию в микротканях и эластичность сосудов.
Седативные препараты имеют успокоительное действие, снижают неврологические признаки такие, как плаксивость, капризность, раздражительность.

Если причиной появления отклонений размеров полостей головного мозга являются механические повреждения головы, то требуется хирургическое вмешательство.