Дискинезия тазобедренных суставов у грудничков лечение. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и грудничков. Причины возникновения заболевания
Тазобедренные суставы соединяют самые большие фрагменты скелета человека. Они должны быть подвижными и выдерживать большие нагрузки. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных нарушает развитие опорно-двигательного аппарата из-за неправильного положения головки бедра. Раннее обнаружение патологии и правильно подобранное лечение приведет к абсолютному выздоровлению ребёнка.
Патология регистрируется в среднем у 3 процентов детишек. Редко встречается недуг в южных странах, где младенцев не принято туго пеленать. Так, в Японии отказались от искусственного ограничения подвижности новорожденных, и число детишек с дисплазией снизилось в десять раз.
Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных в 4 раза чаще поражает девочек.
Более половины больных детей страдают от порока одного сустава – левого. В остальных случаях ослаблен правый либо оба сустава.
К причинам развития дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных относят наследственную предрасположенность – недуг может передаться по материнской линии.
Помимо генетики, есть иные факторы риска:
- Ограничение подвижности в мамином животе или у младенца при помощи пеленок;
- Избыток прогестерона на последнем триместре вынашивания плода;
- Сильнейший токсикоз в начале беременности и тонус матки на всем ее протяжении;
- Интоксикация, в том числе и алкоголем, наркотиками, фармпрепаратами;
- Неправильное положение плода (чаще – ягодичное предлежание) или его большой размер;
- Дефицит ценных элементов (особенно кальция, фосфора, витамина Е);
- Врожденный дефект вертлужной впадины;
- Болезни будущей мамы – хронические или инфекционные.
Считается, что суставные проблемы могут возникнуть вследствие неблагополучной экологической обстановки в месте рождения.
Какие виды и степени заболевания существуют?
У грудничка связки излишне эластичны и не всегда способны удержать головку бедра в суставной впадине. При неблагоприятных обстоятельствах она принимает неестественное положение. В зависимости от этого определяют четыре основных типа тазобедренных суставов у ребенка с несколькими подтипами:
- Нормальный сустав
- Имеются незначительные нарушения.
- Подвывих бедра.
- Сильный вывих.
У большинства малышей регистрируют тип 2а. Это легкая степень недуга, предвывих. Мышцы и связки еще не изменены, но если не начать лечение, болезнь перейдет в более серьезные стадии. При подвывихе связки потеряют напряженность, и головка начинает двигаться вверх. Вывих приведет к тому, что она выйдет из впадины, и лечение окажется длительным, возможно даже хирургическим.
На терапевтический курс влияет и форма недуга:
- Ацетабулярная, когда вследствие неправильного строения ветлужной впадины происходит заворот сустава, хрящевое окостенение и смещение бедренной головки.
- Эпифизарная, характеризующаяся плохой подвижностью суставов и сильной болью;
- Ротационная – с неверным размещением костей в плоскости, приводящая к косолапости.
Каждая форма может проявиться на любом из суставов либо на обоих.
Как обнаружить патологические изменения?
Симптомы заболевания могут быть замечены еще в родильном доме, в первые дни жизни малыша. Неонатолог осматривает кроху, учитывая факторы риска и тяжесть протекания беременности. Особенно тщательному осмотру должны подвергаться девочки и крупные мальчуганы. Но чаще дисплазия тазобедренного сустава у детей выявляется ортопедом, который проводит первое обследование.
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного
Главные признаки недуга, которые несложно обнаружить родителям:
Дополнительными признаками считаются расстройство поискового и сосательного рефлекса, неправильный пульс и вялые мышцы в зоне бедер и таза, кривошея. У деток постарше на болезнь может указывать позднее вставание на ножки, «утиная» походка, проблемы с координацией движений. При появлении подобных симптомов следует записаться на прием к ортопеду.
Аппаратные исследования
На основе внешнего осмотра и пальпации диагноз никогда не ставят. При подозрении на заболевание необходимо проведение аппаратных исследований.
К наиболее эффективным диагностическим методикам относятся:
- Ультразвуковая диагностика. Позволяет выявить патологические изменения у деток первых месяцев жизни.
- Рентгенограмма. Также дает точный результат: на рентгеновских фото видны отклонения от нормы. Но детям 1 года жизни такая процедура не рекомендована из-за вредного облучения.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Проводят при необходимости операции, чтобы получить полную картину состояния суставов в нескольких проекциях.
Артрография и артроскопия позволяют судить о состоянии костных поверхностей, связок, хрящей. Из-за сложности проведения их используют только в самых непонятных случаях.
Очень важна дифференциальная диагностика, ведь существуют болезни со схожими симптомами, но требующие иных терапевтических приемов. К ним относятся паралитический вывих бедра, артрогрипоз, рахит, метафизарный перелом, эпифизарная остеодисплазия.
Методы лечения при диагнозе дисплазия тазобедренного сустава у грудничка
Даже если дефект сустава не слишком значительный, терапию нужно начинать безотлагательно. Предвывих способен перейти в вывих.
Кроме того, лечение малыша до полугода будет быстрым и эффективным, самым маленьким достаточно проходить терапию два месяца. Недуг у ребятишек после года лечится гораздо дольше.
Терапия
Терапевтическая методика зависит от степени запущенности диспластического процесса.
К методам излечения дисплазии на первом году жизни относятся:
| Способ терапии | Как проводится? | В каком возрасте эффективен? |
| Широкое пеленание | Между ножек, согнутых под углом в 90 градусов, укладывают сложенную пеленку 16–21 см шириной. | От рождения до трех месяцев. |
| Подушка (перинка) Фрейка | Особый валик, закрепленный на теле крохи лямочками, фиксирует бедра в разведенном состоянии. Как и предыдущий метод, помогает лишь в самых лёгких случаях. | От рождения до трех месяцев. |
| Штаны Беккера | Трусики с войлочной или металлической вставкой в ластовице не дают сводить ножки вместе. Бывают разных размеров. | От одного до девяти месяцев. |
| Стремена Павлика | Бандаж из мягкой ткани, также закрепленный лямочками, обеспечивает терапевтическое воздействие на проблемную зону, не ограничивая при этом движений крохи. | Со второго месяца до года. |
| Слинг и эргорюкзак | Дают возможность малышу находиться в правильной и удобной для него позе. | Слинг – с рождения, эргорюкзак – с пяти месяцев. |
Стремена Павлика
В серьезных случаях применяются фиксирующие шины-распорки. Это могут быть эластичные шины Виленского и Волкова либо гипсовые аналоги с дистракционной системой. Такая терапия рассчитана на детей до 3 лет. Индивидуальные варианты применяют и для ребятишек постарше, но обычно в виде подстраховки после операции.
Закрытое вправление вывиха в тазовом суставе проводят в сложных случаях деткам до 6 лет. Тем, что старше, такая терапия только навредит. Скелетное вытяжение способно помочь при тяжелых патологиях дошколятам до 7 лет.
Самые запущенные варианты, при невозможности решить проблему терапевтическими методами, лечатся хирургически.
Хирургическое лечение
Операция может быть открытой или эндоскопической – это зависит от тяжести недуга. Обычно, если лечение дисплазии начать вовремя, удается обойтись консервативными методами.
Риски, связанные с хирургическим вмешательством (кровотечения, инфекции, и те риски, которые связаны с анестезией) — минимальны. Однако, о время проведения операции у детей, ортопеды действительно должны проявлять особую осторожность, чтобы избежать состояния под названием асептический некроз, при котором головка бедренной кости (мяч тазобедренного сустава) не получает достаточного количества крови, состояние, которое может привести к неправильному росту костей.
Физиопроцедуры, упражнения при дисплазии тазобедренных суставов, массаж
Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов направлена на сгибание-разгибание, сведение-разведение ножек. Упражнения можно выполнять и дома, но ЛФК должен порекомендовать ортопед, ориентируясь на возраст и тяжесть патологии.
Физиотерапия снизит воспаление и боль, улучшит регенерацию клеток в тканях. К наиболее эффективным процедурам такого рода относятся:
- Электрофорез;
- Парафиновые аппликации;
- Амплипульстерапия;
- Ультразвук;
- Магнитотерапия;
- Гипербарическая оксигенация;
- Иглотерапия;
- Грязелечение.
Укрепит мышцы и суставные сумки массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Делать его необходимо регулярно шесть раз в сутки перед кормлением. Новорождённый лежит на спинке, а взрослый максимально разводит согнутые в коленках ножки и попеременно выпрямляет и сгибает их восемь раз.
Каков прогноз на выздоровление?
При своевременном начале ортопедической терапии полное выздоровление абсолютно реально. Но если игнорировать проблему, заболевание приводит к тяжелейшим осложнениям и инвалидности.
Без лечения эти дети сталкиваются с высоким риском развития остеоартрита во взрослом возрасте, с соответствующими дегенеративными изменениями, которые вызывают хронические и прогрессирующие боль и жесткость в суставах.
Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых людей, состояние здоровья которых, в конечном счете, требуют замены тазобедренного сустава из-за остеоартрита, получили заболевание в результате не диагностированной в детском возрасте, проблемы с тазобедренным суставом. В большинстве случаев, у взрослых пациентов, при обследовании, также диагностируется дисплазия тазобедренного сустава.
Последствия дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных:
- Диспластический коксартроз;
- Неоартроз;
- Опорно-двигательные дисфункции;
- Проблемы с осанкой;
- Сколиоз;
- Плоскостопие;
- Остеохондроз;
- Некротические изменения в головке бедра.
Чтобы этого не случилось, недуг нужно начинать лечить насколько возможно раньше. А еще лучше – предусмотреть, чтобы малыш родился здоровым. Будущей маме следует избегать негативных влияний на плод, правильно питаться. Пеленать кроху нужно свободно, так, чтобы ничего не мешало движению, а подгузники не давили на тазовую область.
Как уже отмечалось, чем раньше диагностировано заболевание и началось лечение, тем выше шансы успешного исхода: полное вправление вывиха бедра, которое подтверждается на рентгеновских снимках и при физическом осмотре. Дети, которые прошли лечение дисплазии тазобедренного сустава, должны осматриваться ортопедом на регулярной основе (периодичность определяет врач, но чаще всего — один раз в 3-6 месяцев), пока скелет полностью не окрепнет (до момента окончания роста ребенка), чтобы гарантировать, что нормальное развитие тазобедренного сустава продолжается. В некоторых случаях, вывих бедра, который был успешно устранен, еще может развиваться в дисплазии в последующие годы, что потребует дополнительного лечения.
Выявить проблему на ранних сроках поможет детский ортопед, который должен обследовать малыша до трех месяцев. Он посоветует, что делать при любых суставных проблемах.
Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!
- это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза - формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.
В среднем распространенность патологии составляет 2 - 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе - у 2%. В США - 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 - 4% детей, в экологически неблагоприятных районах - до 12%.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.
Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину.
Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.
Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.
Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:
- амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
- в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости.
- сгибание и разгибание;
- приведение и отведение;
- повороты внутрь и наружу.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка
Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей :- тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
- плод крупных размеров;
- наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
- токсикоз беременности у будущей матери, особенно если беременность наступила в очень молодом возрасте.
Для выявления дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен ортопедом. Явки к этому специалисту в поликлинику на первом году жизни ребенка являются обязательными в определенные сроки.
В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик.
Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые выявляются при осмотре:
При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, заметна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок.
Виды и степени дисплазии
У новорожденного мышцы и связки, которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном при помощи связок и хрящевого ободка, расположенного вокруг вертлужной впадины.Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:
- неправильное развитие вертлужной впадины , она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
- недоразвитие хрящевого ободка , который окружает вертлужную впадину;
- слабость связок тазобедренного сустава.
- Степени дисплазии тазобедренного сустава
- Собственно дисплазия . Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
- Предвывих . Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
- Подвывих бедра . Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
- Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.
Виды дисплазии тазобедренного сустава
- Ацетабулярная дисплазия . Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
- Дисплазия бедренной кости . В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение - coxa vara или увеличение - coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
- Ротационная дисплазия . Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.
Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава
У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.
Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам :
- срединная линия - вертикальная линия, которая проходит через середину крестца;
- линия Хильгенрейнера - горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
- линия Перкина - вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
- линия Шентона - это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.
Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов :
- у новорожденных - 25 - 29°;
- 1 год жизни - 18,5°(у мальчиков) - 20°(у девочек);
- 5 лет - 15° у обоих полов.
Величина h - это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 - 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.
Величина d.
Это показатель, который характеризует смещение головки бедренной кости кнаружи от суставной впадины. Он равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.
Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава
Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является методом выбора у детей в возрасте до 1 года.
Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.
Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста :
- наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
- выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.
Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:
- альфа-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
- бета-угол - показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.
Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым и быстрым методом диагностики.
Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования :
| Тип сустава | Норма | Дисплазия тазобедренного сустава | Подвывих | Вывих |
|||||||
| Классификация внутри типа | A | B | A | B | C | A | B | ||||
| Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра | В виде прямоугольника | В виде полукруга | Скошенная | Скошенная |
|||||||
| Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра | Расположена горизонтально. | Расположена горизонтально, но укорочена | Слегка подогнута внутрь полости сустава. | Сильно подогнута внутрь полости сустава. |
|||||||
| Хрящ, охватывающий головку бедра | | Нормально охватывает головку бедренной кости | Укорочен, его форма изменена | Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава. |
|||||||
| Структурных изменений нет. | Имеются структурные изменения. |
||||||||||
| альфа-угол | > 60° | 50-59° | 43-49° | > 43° | 43° |
||||||
| бета-угол | < 55° | > 55° | 70-77° | > 77° | > 770 |
||||||
| Положение головки бедра: в состоянии покоя; во время движения. | Находится в нормальном положении; | Находится в нормальном положении; | Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи. | Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи. |
|||||||
| Находится в нормальном положении. | Немного отклонена кнаружи. | ||||||||||
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Широкое пеленание ребенка
Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.Показания к широкому пеленанию
:
- ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
- во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
- имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.
- ребенка укладывают на спину;
- между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
- эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.
Ношение ортопедических конструкций
Стремена Павлика
- ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости.Стремена Павлика - мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.
Строение стремян Павлика :
- грудной бандаж , который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
- бандажики на голени;
- штрипки , соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.
Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)
Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.
Показания к ношению шины Фрейка :
- дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
- подвывих бедра.
Шина Виленского
- это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.
Правильное одевание шины Виленского на ребенка :
- уложить ребенка на спину;
- развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
- просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
- просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.
Основные правила ношения шины Виленского :
- Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
- Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 - 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
- Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
- Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка . Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.
Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.
Шина (ортез) Тюбингера
Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.
Устройство шины Тюбингера :
- две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
- наплечники;
- «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
- специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.
- для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
- для возраста 2 - 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
- для возраста 6 - 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.
Шина Волкова - ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:
- кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
- верхняя часть, которая находится на животике;
- боковые части, в которые помещаются голени и бедра.
Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.
Недостатки шины Волкова :
- очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
- бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
- конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
- высокая стоимость.
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава
Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только по назначению врача-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их.
- Ребенка необходимо уложить на твердую ровную поверхность. Лучше всего подходит пеленальный столик.
- Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, так как поглаживание животика и другие действия массажиста могут спровоцировать мочеиспускание.
- Курс массажа обычно состоит из 10 - 15 сеансов.
- Массаж проводится один раз в день.
- Для сеанса нужно выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально проводить процедуры в первой половине дня.
- Для того чтобы стал заметен эффект, нужно провести не менее 2 - 3 курсов лечебного массажа.
- Перерыв между курсами - 1 - 1,5 месяца. Это обязательное условие, так как массаж представляет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.
Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава
| Исходное положение | Манипуляции |
| Лежа на спине. | Общий массаж: поглаживания и легкое растирание животика, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп, подошв). |
| Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами. |
|
| Лежа на спине с разведенными ногами. |
|
Массаж у детей в возрасте до года включает также элементы гимнастики, которые также приведены в таблице.
Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава
Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава :
- способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
- укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
- обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
- способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
- обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.
Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет :
- сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
- самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
- ползание;
- переход из положения сидя в положение стоя;
- ходьба;
- формирование навыка метания;
- комплекс упражнений для мышц ног;
- комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
- комплекс дыхательных упражнений.
Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава
| Процедура | Описание | Применение |
Электрофорез:
| Лекарственное вещество вводится непосредственно через кожу в сустав при помощи слабого постоянного электрического тока. Кальций и фосфор способствуют укреплению, правильному формированию сустава. |
|
| Аппликации с озокеритом | Озокерит - это смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа, минеральных масел. В подогретом виде (примерно 50°C) обладает свойством улучшать кровообращение и питание тканей, ускорять восстановление. | При дисплазии тазобедренного сустава применяют озокерит, подогретый до 40 - 45°C. Делают аппликации: наносят на кожу кусок материи, пропитанной озокеритом, затем укрывают целлофаном и слоем ваты или чем-нибудь теплым. |
| Пресные теплые ванны | Теплая вода действует практически так же, как озокерит: она улучшает кровообращение, питание тканей и ускоряет восстановительные процессы. | Ребенок принимает теплые ванны по 8 - 10 минут при температуре 37°C. |
| УФО-терапия | Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на глубину 1 мм, стимулируя защитные силы, регенеративные процессы, улучшая кровообращение. | УФО-терапия проводится по схеме, которая подбирается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов. |
Вправление врожденного вывиха бедра
Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896 году врачом Адольфом Лоренцом.
Показания к вправлению врожденного вывиха бедра :
- Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
- Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
- Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.
- сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава;
- выраженное недоразвитие вертлужной впадины.
Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление - возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.
Прогноз
У части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра
Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра :
- Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 - 3 недели.
- Операции на бедренной кости. Производится остеотомия - рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
- Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
- Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.
Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра
:
- Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
- Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
- Защемление суставного хряща в полости сустава.
- Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.
- шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
- остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
- нагноение в области хирургического вмешательства;
- асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости - достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
- повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
- травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.
Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава
Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений.
В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.
Иногда дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра выявляются во взрослом возрасте. Большинство видов операций можно применять до 30 лет, пока не начали развиваться признаки артроза.
Прогноз
Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при правильном лечении заболевание может быть полностью устранено.Многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно во время проведения рентгенографии, то пациент должен постоянно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не реже, чем раз в год.
Осложнения дисплазии тазобедренного сустава
Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей
При дисплазии тазобедренного сустава нарушена моторика позвоночного столба, тазового пояса, ног. Со временем это приводит к развитию нарушения осанки, сколиоза, остеохондроза, плоскостопия.Диспластический коксартроз
Диспластический коксартроз - дегенеративное быстро прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, которое развивается, как правило, в возрасте 25 - 55 лет у людей с дисплазией.Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза :
- гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
- прекращение занятий спортом;
- избыточная масса тела;
- низкая физическая активность;
- беременность и роды;
- травмы.
- чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
- затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
- боли в области тазобедренного сустава;
- затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
- в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.
Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и значительным нарушением подвижности, то проводится эндопротезирование (замещение на искусственную конструкцию) тазобедренного сустава.Неоартроз
Состояние, которое в настоящее время встречается относительно редко. Если вывих бедра сохраняется в течение длительного времени, то с возрастом происходит перестройка сустава. Головка бедра становится более плоской.Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение.
Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность.
Асептический некроз головки бедра
Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Чаще всего эта патология является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава.В результате нарушения кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся невозможными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем сложнее оно поддается лечению.
Лечение асептического некроза головки бедра - хирургическое эндопротезирование.
Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов?
Причины развития дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не могут объяснить, почему при равных условиях у одних детей развивается эта патология, а у других нет. Современная медицина выдвигает несколько версий.1. Воздействие гормона релаксина.
Он выделяется в организме женщины непосредственно перед родами . Его функция - сделать связки более эластичными, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, воздействуя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не могут надежно фиксировать головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз чаще.
2. Тазовое предлежание плода.
Когда ребенок длительно пребывает в таком положении на поздних сроках беременности , его тазобедренный сустав испытывает сильное давление. Матка напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, поэтому движения ребенка ограничены. Это ухудшает кровообращение и созревание компонентов тазобедренного сустава, поэтому у таких детей риск патологий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются патологическими из-за высокого риска повреждения тазобедренного сустава.
3. Маловодие.
Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это затрудняет движения плода и грозит патологиями развития опорно-двигательной системы.
4. Токсикоз .
Его развитие связывают с формированием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе осложняет протекание беременности и сказывается на формировании плода.
5. Крупный плод свыше 4 кг
- в этом случае плод испытывает значительное давление внутренних органов во время беременности, и ему сложнее пройти по родовым путям.
6. Первые роды младше 18 лет.
У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина.
7. Возраст матери старше 35 лет.
В этом возрасте женщины часто имеют хронические заболевания, страдают от нарушения кровообращения в малом тазу и более подвержены токсикозу,
8. Инфекционные заболевания
, перенесенные в период беременности, повышают риск патологий развития плода.
9. Патологии щитовидной железы
негативно влияют на формирование суставов у плода.
10. Наследственность
- дисплазия тазобедренных суставов у родственников в 10-12 раз повышает риск развития дисплазии у ребенка.
11. Внешние воздействия
- радиация, рентгеновское излучение, прием лекарств и алкоголя оказывают негативное влияние на формирование суставов во внутриутробный период и их созревание после родов.
Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?
Созревание и формирование тазобедренного сустава происходит на протяжении нескольких месяцев после рождения. Исходя из этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предотвратить дисплазию тазобедренного сустава.
Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных?
Врожденный подвывих или вывих - это тяжелые стадии дисплазии, которые требуют срочного лечения. Обычно их диагностируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных , так как раннее выявление патологии и своевременное лечение обеспечивают полное выздоровление на протяжении 3-6 месяцев.Признаки дисплазии у новорожденных
- Симптом щелчка - один из самых достоверных признаков дисплазии. Выявляется на протяжении первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть метода: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: большие пальцы охватывают внутреннюю поверхность сустава, остальные лежат на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, при этом чувствуется, а иногда слышен щелчок с больной стороны - это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: врач сводит бедра ребенка, на этом этапе вновь чувствуется щелчок - это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
- Укорочение одной ноги . Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если при этом одна коленка находится выше другой, то высока вероятность врожденного вывиха бедра.
- Асимметричное расположение кожных складок , их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и сзади.
- Ограничение отведения бедра. Однако у некоторых детей этот симптом развивается только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.
Косвенные симптомы , которые свидетельствуют о патологии опорно-двигательной системы и часто сопровождают дисплазию. Само по себе их обнаружение не свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для тщательного обследования ребенка.
- Мягкость костей черепа (краниотабес);
- Полидактилия - большее, чем в норме количество пальцев;
- Плоскостопие и смещение оси стопы;
- Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).
Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если надеяться, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта суставных поверхностей происходит деформация сустава:
- Вертлужная впадина становится более плоской и не в состоянии зафиксировать головку бедренной кости;
- Крыша отстает в развитии;
- Растяжение капсулы сустава.
Можно ли лечить дисплазию без стремян?
Лечение дисплазии без стремян допустимо на ранней стадии заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения используют разнообразные методики, которые улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что ускоряет окостенение ядер и нарастание крыши сустава.- Широкое пеленание - его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
- Массаж и лечебная физкультура - укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
- Физиотерапия : теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
- Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D , Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
- Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
- Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
- Ограничение вертикальной нагрузки на суставы . Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
- Ношение в слинге в позе на бедре . В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.
Динамическая гимнастика , которая некоторыми авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.
Внимание! Большое количество мануальных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большинство их пациентов потом оказываются в отделениях ортопедии и вынуждены от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это означает, что слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. Поэтому когда с помощью мануальной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет повторно через несколько часов. На сокращение связочного аппарата требуется длительное время, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.
Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?
Взрослые страдают от проблем с тазобедренным суставом, если в детстве им неправильно пролечили дисплазию в стадии вывиха или подвывиха. В таком случае несоответствие поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к быстрому изнашиванию сустава и воспалению хряща - развивается диспластический коксартроз . Обычно дисплазия тазобедренных суставов у взрослых появляется во время беременности, гормональных нарушений , резкого уменьшения физических нагрузок. Как правило, начало болезни острое и состояние больных быстро ухудшается.Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых
Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых
- Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся непосредственно в сустав или в виде внутримышечных инъекций курсами 2 раза в год.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак , Кетопрофен) снимают боль и уменьшают воспаление.
- Лечебная физкультура направленная на укрепление мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога .
- Исключить нагрузки на сустав : поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
- Хирургическое лечение необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава - замена головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.
Дата публикации статьи: 29.04.2016
Дата обновления статьи: 05.12.2018
Дисплазия тазобедренных суставов у детей – врожденное недоразвитие суставной впадины и головки бедерной кости либо врожденная повышенная подвижность сустава из-за слабости связочно-мышечного аппарата. Такое нарушение развития элементов тазобедренного сустава (одного или сразу обоих) приводит к неправильному взаиморасположению суставных структур, вследствие чего головка бедра смещается относительно суставной поверхности, формируется подвывих, предвывих либо вывих сустава.
Нажмите на фото для увеличения
Четыре основные причины патологии:
наследственная предрасположенность,
ранние роды (недоношенность),
токсикоз или другие патологии беременности,
гормональные нарушения у матери во время вынашивания плода.
Патологию необходимо выявлять и лечить с первых дней жизни младенца – только так можно избежать серьезных нарушений двигательных функций ног. В раннем возрасте малыша дисплазия практически не беспокоит, но если ее вовремя не устранить, то впоследствии она может привести значительным трудностям при ходьбе и инвалидности.
По статистике диспластический процесс тазобедренных суставов (сокращенно ТБС) диагностируют у 2–3% новорожденных. В 80% случаев болеют девочки.
Дисплазия одного либо обоих тазобедренных сочленений успешно лечится. Комплексный подход плюс разработанные современные методики позволяют успешно устранять патологию в раннем детстве. Родителям нужно запастись терпением, потому что лечение в зависимости от степени недоразвития элементов суставов может быть длительным.
Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей
Точные причины этого врожденного недуга медики не знают. Существует несколько теорий, наиболее обоснованные их которых – это генетическая и гормональная:
Генетическая предрасположенность к ортопедическим отклонениям – причина закладки порока развития костно-суставных структур у плода на этапе его внутриутробного развития. Статистически доказана наследственность по женской линии у 25–30% новорожденных с диагностированной дисплазией тазобедренных суставов.
Гормональная теория подтверждена тем, что у девочек патологию обнаруживают чаще, чем у мальчиков. Во время вынашивания плода прогестерон (это так называемый "гормон беременности") размягчает хрящи и связки таза женщины, подготавливая к родам ее родовые пути. Попадая в кровь эмбриона женского рода, этот же гормон расслабляет связки его тазобедренных сочленений.
Факторы риска формирования дисплазии
| Провоцирующие факторы | Комментарий |
|---|---|
|
Особенности плода |
Крупный размер, поперечное положение, ягодичное предлежание |
|
Патологическое течение беременности |
Маловодие, угроза выкидыша, токсикозы, прием медикаментов, многоплодная беременность |
|
Гинекологические и другие болезни будущей матери |
Аномалия матки, миома, анемия, ревматическая болезнь, осложненная пороком сердца |
|
Острые вирусные и другие инфекции, перенесенные женщиной в период беременности |
ОРВИ, грипп, сифилис, др. |
|
Неправильное питание и нездоровый образ жизни будущей матери |
Курение, употребление алкоголья во время беременности |
|
Неблагоприятная экология |
|
|
Первые либо трудные роды |
|
|
Тугое пеленание |
Классификация дисплазии
Три основные формы патологии:
Ацетабулярная – нарушение развития вертлужной впадины.
Дисплазия верхнего отдела кости бедра с изменением угла между головкой и вертлужной впадиной.
Ротационная – нарушение геометрии бедерной кости в горизонтальной плоскости по отношению к впадине.
Четыре степени тяжести патологии:
Незрелость ТБС – пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных детей. Характеризуется отставанием развития суставные структур.
Предвывих – вертлужная впадина скошена, смещение головки кости бедра отсутствует.
Подвывих – впадина более уплощена и скошена, головка кости смещается вверх и наружу, при определенных движениях способна выйти из вертлужной впадины.
Вывих – наиболее тяжелая форма, при которой головка бедра сдвигается еще выше, выходя из впадины.
Дисплазия бывает односторонней или двусторонней. Двустороннюю диагностируют в 7 раз реже односторонней, а правостороннюю – в 1,5–2 раза реже левосторонней.
Симптомы недуга
1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит
На начальном этапе недуг не причиняет новорожденному никакого дискомфорта или болей. Внешне ребенок практически ничем не отличается от здоровых малышей, но характерные признаки проблемы может обнаружить врач-ортопед или педиатр при осмотре в роддоме либо внимательная мама уже дома.
Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, переодевания или пеленания грудничка):
- несимметричности кожных складочек на ягодицах и бедрах,
- разной длине ног,
- развороту стопы со стороны пораженного сустава наружу,
- ограничению подвижности в суставах бедер либо легкому и неестественному отведению ножки со щелчком.
2. Симптомы, когда ребенок начал ходить
Явные симптомы диспластического процесса появляются у ребенка, когда он начинает ходить:
- при двусторонней дисплазии малыш во время ходьбы раскачивается из стороны в сторону (утиная походка), ходит на цыпочках, не наступая на пятки;
- при односторонней – прихрамывает;
- при врожденном вывихе боли возникают уже с первых шагов,
- нелеченный подвывих проявляется болевым синдромом к 3–5 годам.
3. Симптомы у подростков и взрослых
Если по каким-то причинам патологию не выявили и не устранили в раннем детском возрасте, то с годами она переходит в более тяжелую форму – диспластический коксартроз. При этом симптомы становятся ярко выраженными:
- У подростков или взрослых вывих одной или обоих головок бедра существенно влияет на походку: трудность вызывает обычная ходьба, а прыжки, бег, приседания или другие действия порой вообще невозможны.
- Движения ногами болезненны, при одностороннем процессе возникает атрофия мышц ноги, искривление позвоночного столба в районе поясницы, возможно нарушение функций органов малого таза.
- Вправление вывиха со временем становится все затруднительнее из-за постепенного заполнения суставной впадины соединительной и жировой тканью.
- Нередко пациенту дают 3 либо 2 группу инвалидности.
Методы диагностики
Первый осмотр новорожденного проводит неонатолог и врач-ортопед еще в родильном доме. Детей в возрастах 1, 3, 6 и 12 месяцев в обязательном порядке амбулаторно обследуют у детского ортопеда на предмет обнаружения дисплазии.
Диагностика при осмотре у грудничков до года
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Критерии ранней диагностики | Описание |
|---|---|
|
Симптом Маркса-Ортолани |
Самый достоверный признак, свидетельствующий о врожденном вывихе бедра. Данный симптом определяют при одновременном постепенном отведении бедер малыша в стороны, когда он лежит на спине. Характерный щелчок говорит о вправлении головки бедра при его вывихе. |
|
Ограничение при отведении бедра |
У здоровых малышей согнутые в коленях и тазобедренных сочленениях ножки свободно разводятся на 80–90 градусов, укладываясь на горизонтальную поверхность кушетки. При врожденной патологии отведение составляет не больше 50 градусов. |
|
Укорочение бедра |
Ребенок лежит на спине, на ровной поверхности, ноги согнуты в коленях и бедрах. Нахождение коленей на разном уровне говорит об укорочении одной ножки вследствие врожденного вывиха ТБС. Данный симптом актуален для диагностики у детей после года жизни. |
|
Асимметрия паховых, подколенных, ягодичных кожных складок |
Эти признаки проверяют когда ребенок лежит на животе и спине с максимально разогнутыми и сведенными вместе ножками. Врач обращает внимание на число, уровень расположения, глубину, форму складок. Разница отчетливее заметна у малышей старше 2–3 мес. Данные признаки неспецифичны, т. к. при двусторонней патологии складки могут быть симметричными, а у некоторых детей младше 2 мес. асимметрия может быть вариантом нормы. |
|
Наружная ротация стопы |
Характерна для одностороннего вывиха, редко подвывиха бедра. Наружную ротацию определяют при выпрямленных в коленных и тазобедренных суставах ножках. |
Врач предполагает дисплазию при обнаружении одного достоверного или трех неспецифических признаков. Для подтверждения диагноза доктор назначает рентген и УЗИ тазобедренного сустава.
УЗИ и рентген тазобедренных суставов для диагностики
Рентгеновский снимок здоровых тазобедренных суставов
Рентгеновский снимок здоровых тазобедренных суставов при двусторонней дисплазии
УЗИ тазобедренных соединений – высокоинформативная и безопасная методика – отличная альтернатива рентгенограмме у новорожденных.
Рентгенограмму назначают малышам старше 3 мес. по причине того, что у детей младше этого возраста значительная часть суставной впадины и головки бедра состоит из хрящей, поэтому не видна на снимке. Для чтения детских рентгеновских снимков предусмотрены особые схемы с горизонтальными и перпендикулярными линиями.
Рентген- и УЗ-диагностика у взрослых – это основные классические методы обследования при подозрении на вывих или коксартроз тазобедренных сочленений.
Лечение дисплазии тазобедренных сочленений у детей
Лечат эту врожденную патологию детский ортопед совместно с мануальным терапевтом, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей – длительный процесс, который начинают с первых месяцев жизни малыша (при ранней диагностике). Выбор способов лечения, их комбинация, длительность терапии зависят от степени дисплазии и возраста пациента.
Стандартное консервативное лечение
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Способ терапии | Подробности |
|---|---|
|
Широкое пеленание |
Этот метод позволяет закрепить ТБС в правильном положении, его применяют с первых дней жизни при легкой форме патологии. Ножки новорожденного фиксируют в согнутом и разведенном состоянии, между ног кладут сложенную в несколько слоев пеленку либо подушку Фрейка.
Подушка Фрейка |
|
Стремена Павлика |
Это специальное ортопедическое приспособление, в котором малыш находится постоянно до завершения формирования тазобедренных суставов. Устройство состоит из грудного бандажа и распорок, которые крепятся липучками к голеностопам.
Стремена Павлика |
|
Различные модификации абдукционных шин |
Показаны при оставшихся дефектах на завершающем этапе лечения.
|
|
Лечебная физкультура |
Специальные упражнения назначают в комплексе с другими методами с первых дней жизни. Они укрепляют мышцы и связки тазобедренного сустава, способствуя полноценному развитию ребенка. |
|
Физиопроцедуры |
УФО, аппликации с парафином, электрофорез с кокарбоксилазой, хлористым кальцием, аскорбиновой кислотой. |
|
Назначают после первой недели жизни грудничка. Он улучшает кровоснабжение неполноценного сустава, предотвращая мышечную дистрофию. |
|
|
Гипсовая повязка |
Накладывают после вправления вывиха, которое возможно до 5–6 летнего возраста ребенка. |
Операция
Хирургическое лечение необходимо в следующих пяти случаях:
неэффективность консервативного лечения;
позднее обнаружение патологии;
тяжелая форма дисплазии с истинным вывихом ТБС при невозможности его вправления;
повторный вывих после закрытого вправления;
диспластический коксартроз с разрушением сустава у взрослых.
Оперативное вмешательство проводят ребенку после достижения 1 года.
В тяжелых случаях делают открытое вправление вывиха либо проводят корригирующую операцию на кости бедра и вертлужной впадине. Взрослым в тяжелых случаях делают эндопротезирование пораженного сочленения.
Заключение
Дисплазию ТБС в младенческом возрасте лечат за несколько месяцев, после чего ребенок растет и развивается здоровым. Чем позднее ее обнаружат – тем больше времени и сил уйдет на лечение. Коррекция вывихов в подростковом или взрослом возрасте обычно не обходится без операции и длительной реабилитации.
Поэтому родителям следует посещать детского ортопеда и выполнять его рекомендации. Только своевременное обследование и лечение поможет избежать тяжелых последствий врожденного диспластического процесса.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .
Читайте еще, вам понравится:
Что такое дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных? Данное заболевание довольно часто диагностируется у детей первых дней жизни.
Патологическое состояние, которое характеризуется нарушением нормального развития одноименного сустава у малышей первых дней жизни, на практике проявляется нарушением расположения головки феморальной кости относительно вертлужного углубления тазового компонента сочленения.
В настоящее время заболевание определяется сразу после рождения маленького пациента. Частота недуга составляет около 8-10 случаев на 1 тысячу новорожденных малышей. При этом чаще диагностируется левосторонная дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных девочек, что обусловлено особенностями строения детского организма.
Подробнее о том, что такое дисплазия тазобедренных суставов читайте
Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных встречается довольно часто, но причины могут быть разными
От чего бывает дисплазия ножек у грудничка? Сегодня ученые называют несколько основных факторов, которые способствуют развитию диспластических нарушений в строении илеофеморальных сочленений у младенцев.
Но прежде чем обсудить причины диспластических изменений илеофеморальных сочленений у новорожденных деток, следует упомянуть, что главным этиологическим фактором возникновения патологического состояния – изменения гормонального фона в организме будущей мамочки.
Дело в том, что за несколько недель до предполагаемых родов в теле женщины начинает усиленно синтезироваться гормон релаксин, предназначенный для частичного смягчения костных сочленений таза женщины и облегчения процесса прохождения ребенка по родовым путям.
К сожалению, действие релаксина не избирательно. Поэтому, помимо организма женщины, он влияет и на плод, провоцируя выскакивание мягкой головки бедренной кости ребеночка с вертлюжной впадины. Согласно статистическим исследованием, практически у каждого пятого новорожденного малыша сегодня после родов диагностируется дисплазия ТБС, которая исправляется путем проведения элементарных мероприятий, направленных на ликвидацию дефекта. Тогда как 6-8 малышей из тысячи рискуют родиться с тяжелой формой заболевания – врожденным вывихом бедра у новорожденных, нуждающимся в более серьезном подходе к коррекции.
Среди других причин дисплазии тазобедренных суставов у грудничков выделяют:
- первые роды, когда организм женщины вырабатывает много релаксина;
- женский пол плода, так как именно девочки более склонны к развитию дисплазии (размягчению костей) у новорожденных;
- генетическая предрасположенность к возникновению симптомов болезни у грудничков;
- крупные размеры плода, которые отяжеляют процесс нормального развития тазобедренных сочленений;
- тазовое предлежание и ягодичные роды, когда на тазовый пояс малыша оказывается повышенное давление.
Дисплазия тазобедренных суставов у младенца может возникнуть и в результате такого патологического состояния как соединительнотканная дисплазия
Симптомы недуга
Все симптомы дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного условно можно разграничить на две основные группы: те, которые определяются исключительно с помощью дополнительных методик исследования, и признаки, которые доступны визуальному определению.
Итак, поводом для немедленного обращения родителей младенца к ортопеду являются следующие признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничка:
- асимметрическое расположение кожных ягодичных складок и самих ягодиц;
- разная амплитуда двигательных актов при разведении ножек малыша в стороны при согнутых коленках;
- появление характерного щелчка во время сгибания ножки в бедре и колене;
- разная высота коленок ребенка, которая определяется в положении малыша на спине и согнутых коленных суставах.
Подробнее о признаках дисплазии вы узнаете из видео:
Современные методы диагностики
Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных? Наличие у малыша выше описанных признаков еще не указывает на развитие у него диспластических нарушений. И, наоборот, для определения дисплазии тазобедренных суставов у грудничка не обязательно должны диагностироваться клинические симптомы заболевания. В некоторых случаях асимметрия и щелчки могут не определяться, поэтому единственным эффективным методом диагностики болезни является ультразвуковое обследование и рентгенография.
Ультразвуковая диагностика проводится малышам до первого года жизни. Это абсолютно безвредная методика, которая позволяет определить состояние тазобедренных суставов и заподозрить наличие дисплазии ТБС у новорожденных. Старшим деткам с окрепшими костями рекомендуется проводить рентген.
Всю информацию о современных методах диагностики заболеваний суставов вы узнаете
Основные подходы к лечению
Как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков? Выбор терапевтической тактики во многом зависит от степени патологических нарушений. Легкая форма заболевания хорошо исправляется с помощью широкого пеленания. Этот способ подразумевает плотную фиксацию ручек младенца вдоль тела и освобождение ножек ребенка от любых пеленок. Широкое пеленание новорожденного при дисплазии позволяет избавиться от недуга уже спустя первые два месяца от рождения малыша.
Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных состоит из ряда упражнений, направленных на исправление дефекта расположения головки бедренной кости относительно вертлюжной впадины. Согласно статистике, ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных позволяет достичь положительного результата в лечении болезни уже после первых сеансов ее проведения. Также неплохой терапевтический эффект наблюдается от массажа при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, который должен осуществляться исключительно специально обученным специалистом.
Примеры упражнений ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов вы узнаете из видео:
Среди других методов лечения врожденного вывиха тазобедренного сустава у новорожденного следует выделить:
- , в частности, электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков с кальцием;
- использование слингов и специальных переносок для младенцев;
- фиксация ножек малыша с помощью корсетов, гипсовых фиксаторов, стремян Павлика и другое.
Важно помнить, что информацию о том, как вылечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков, лучше не искать в интернете, а немедленно отправляться с малышом к врачам, которые, установив точный диагноз, назначат наиболее корректный метод терапии тазобедренной дисплазии у новорожденных.
Что будет, если дисплазию оставить без внимания
Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, если вовремя ее не лечить? Само по себе патологическое состояние никак не отображается на самочувствии грудничка первых месяцев жизни.
Но уже спустя 2-3 года у ребенка могут появиться следующие нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата:
- хромота;
- тяжелые воспалительные процессы в области илеофеморального сустава;
- болезненный вывих бедренной кости.
Во взрослом возрасте оставленная без внимания дисплазия ног у новорожденных даст о себе знать развитием диспластического коксартроза – тяжелейшего заболевания, которое приводит к инвалидности человека с резким ограничением способности к свободному передвижению.
Профилактика
Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных заключается в использовании специальных фиксирующих средств, позволяющих поддерживать нормальное физиологическое положение ножек малыша:
- ношение ребенка в слингах, рюкзачках;
- использование автокресел.
Важно помнить, что заболевание всегда легче предупредить, нежели потом его вылечить. Поэтому не следует пренебрегать несложными методами профилактики болезней опорно-двигательного аппарата, которые позволят оградить ребенка от возникновения в будущем тяжелых болезней, существенно ухудшающих качество его жизни.
Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.
МКБ-10
Q65.6 Q65.8
Общие сведения
Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys - нарушение, plaseo - образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра . Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.
Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии , средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).
Причины
Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода . Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе , медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде , маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.
Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.
Патогенез
Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.
Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.
При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.
Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих . При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.
Симптомы дисплазии
Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.
Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.
Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра .
Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.
Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.
Осложнения
При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.
Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование .
При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.
Диагностика
Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду , который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.
Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография . У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.
Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.
Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.
Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.
В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой . Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение . При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.
Прогноз и профилактика
При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.