Эффективные методы лечения интерстициального цистита. Интерстициальный цистит. Лечение интерстициального цистита: диметилсульфоксид

Интерстициальный цистит – воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, не имеющее инфекционной природы и не возникающее в результате какого-либо повреждения слизистой. Данный диагноз обычно ставится методом исключения, если другие причины цистита обнаружить не получается. Возникает нарушение функции слизистой оболочки, а также самой стенки мочевого пузыря, вследствие чего развивается заболевание.

Основная группа риска по данному заболеванию – женщины репродуктивного возраста, мужчины болеют значительно реже. Соотношение женщин и мужчин, страдающих интерстициальным нефритом – 10:1. У детей и людей пожилого возраста данную форму цистита практически не диагностируют.

При данном заболевании раздражающие нервные окончания вещества проникают через слизистую и постоянно контактируют с нервными окончаниями, что приводит к возникновению расстройств процесса мочеиспускания и болевого синдрома. Со временем из-за этого начинает образовываться рубцовая ткань, мочевой пузырь начинает терять эластичность, что приводит к уменьшению его объема при наполнении.

Хронический интерстициальный цистит может привести к серьезным проблемам, поэтому даже если его причину точно установить нельзя, нужно обязательно начать подходящую терапию и остановить прогрессирование заболевания.

Важно! Из-за своей природы данное заболевание практически сразу переходит в хроническую стадию, острая форма практически не встречается.

Причины

Установить точные причины развития интерстициального цистита крайне сложно, именно поэтому при диагностике обычно возникают серьезные проблемы. Данная форма заболевания не развивается из-за проникновения инфекций или повреждений слизистой, к основным факторам, которые могут повлиять на возникновение цистита, относят следующие:

• недостаточность, нарушения функции слоя слизистой оболочки мочевого пузыря;
• нарушение крово- и лимфообращения в стенке мочевого пузыря;
• нейропатия, различные неврологические нарушения, включают также психосоматический фактор;
• нарушения в функции иммунной системы, в последнее время значительную роль в возникновении патологии отводят аутоиммунному компоненту;
• эндокринные заболевания.

Это основные возможные причины цистита, которые выделяют большинство специалистов. При этом существуют еще возможные факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение интерстициальной формы:

• различные хирургические вмешательства и операции в области урологии и гинекологии;
• ревматоидный артрит, астма;
• различные аллергические реакции, особенно на медицинские препараты.

Данные факторы могут спровоцировать возникновение цистита, однако стоит учитывать, что точную причину обычно невозможно определить. Данное заболевание может возникнуть при отсутствии факторов риска.

Таким образом специалисты затрудняются выделить какой-то один ведущий фактор, приводящий к возникновению заболевания. Поэтому интерстициальный цистит считается полиэтиологичным заболеванием, то есть в его появлении принимают участие много факторов.

Единственное, в чем сходятся медики – в том, что этот недуг не имеет инфекционной природы. В пользу этого говорит тот факт, что антибиотикотерапия при этой патологии неэффективна.

Также стоит помнить, что заболевание может усилиться при беременности. Происходит это из-за нескольких факторов, изменений в гормональном фоне женщины. Беременность за счет тех же изменений может спровоцировать появление цистита.

Симптомы

Симптомы данной формы цистита обычно совпадают с симптоматикой других форм, инфекционной и прочих. В целом следует обратить внимание на возникновение следующих признаков:

1. Боль внизу живота. Обычно ноющая, тупая, слабо выражена. Может усиливаться во время полового акта.
2. Боли во время мочеиспускания. Во время мочеиспускания болевые ощущения могут быть крайне выражены, они обычно интенсивные, колющего или режущего характера.
3. Кроме того, боли могут возникать в смежных областях и тканях: в промежности, наружных половых органах, нижней части прямой кишки. Все это обозначается термином «хроническая тазовая боль».
4. Учащенное мочеиспускание, при этом позывы также возникают крайне часто, их тяжело подавлять и игнорировать. Зачастую после мочеиспускания удовлетворение и облегчение не наступает, создается ощущение наполненного мочевого пузыря. Частота мочеиспусканий возрастает в ночное время суток.

Важно! При интерстициальном цистите симптоматика обычно нарастает постепенно, со временем основным симптомом становятся болевые ощущения внизу живота.

Заболевание обычно хроническое, с циклическим характером, в отличие от остальных форм цистита, оно не начинается с острой формы. Обострение может возникать в зависимости от таких факторов, как повышенная сексуальная активность, употребление продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь, изменения в гормональном фоне, например, перед началом менструаций.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание довольно сложно, обычно правильный диагноз ставится методом исключения, когда важно определить, что заболевание не вызвано инфекциями и другими воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы. Обычно пользуются критериями исключения, их достаточно много, обычно требуется хотя бы три важных критерия: показатель емкости мочевого пузыря, наличие императивных позывов к мочеиспусканию и положительные результаты анализов.

К исследованиям, которые помогают установить наличие интерстициального цистита, относят следующие методики исследования:

• цитоскопия;
• калиевая проба;
• гидродистензия.

Помимо данных анализов могут быть назначены многие дополнительные исследования. Также может быть назначено УЗИ органов таза, бактериологическое исследование мочи. Крайне важно исключить другие патологии органов выделительной и репродуктивной системы.

Также о наличии интерстициальной формы стоит задуматься, если при лечении цистита прием антибиотиков и другие стандартные методы лечения не дают никакого положительного результата.

Как лечить интерстициальный цистит

На данный момент не существует единой методики лечения данной формы цистита, которая подходила бы каждому. Обычно используют целый комплекс различных средств, которые помогают снять основные проявления заболевания. Для лечения женщин и мужчин, в зависимости от симптоматики, могут применяться следующие методики:

1. Препараты первой линии. Раньше для лечения интерстициальной формы применялись антибиотики, однако, их эффективность под вопросом. Чаще всего в качестве основного препарата для лечения заболевания используют средство Элмирон.
2. Антигистаминные препараты. Средства, которые обычно применяются против аллергических реакций, в достаточной мере помогают бороться с симптомами интерстициального цистита. Применяется широкий спектр препаратов от Супрастина до Диазолина.
3. Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, ибупрофен, метамизол натрия. Поскольку, несмотря на отсутствие инфицирования, воспалительные компонент при интерстициальном цистите всегда присутствует, прием противовоспалительных препаратов дает хороший результат.
4. Физиотерапия. Отдельные методики могут быть полезны для снятия болевых ощущений, их может назначить лечащий врач. Они требуются не во всех случаях.
5. Хороший терапевтический эффект может дать гидродистензия мочевого пузыря. При этой процедуре в мочевой пузырь под давлением вводится жидкость, чаще всего физиологический раствор, происходит гидравлическое растяжение мочевого пузыря. После этого у значительной части больных происходит облегчение симптомов, которое может длиться от нескольких месяцев до 1-2 лет.
6. Гомеопатия. Гомеопатические препараты применяются в качестве вспомогательного лечения, обычно это средства, основанные на лекарственных травах. При циститах различных видов применяют препарат Уролесан, который обладает спазмолитическим и обезболивающим действием.
7. Лечение народными средствами. Применяют настои и отвары лечебных трав со спазмолитическим действием. К ним относят почечный чай, хмель и мяту.
8. Диета при интерстициальном цистите. Чтобы избегать обострений заболевания, советуют соблюдать диету, которая исключает продукты, могущие раздражать мочевой пузырь. К ним относят крепкие чаи, кофе, алкогольные напитки, острые блюда, продукты с мочегонным эффектом. Не стоит недооценивать диету.

Надо ли расширять сосуды при данном заболевании? Все зависит от сопутствующих патологий, которые могут влиять на течение цистита. Дополнительные методики могут быть назначены при выявлении других заболеваний. В целом при данной форме цистита крайне важен комплексный индивидуальный подход.

Полностью избавиться от данного заболевания нельзя, однако с помощью терапии можно избежать обострений и свести к минимуму проявления цистита. При обострениях заболевания следует усиливать диету и продолжать прием препаратов.

Цистит, как известно, это воспаление мочевого пузыря, а если быть точнее, его оболочки. Ученые Барселонского госпиталя выяснили, что этот недуг до сих пор является самым распространенным урологическим заболеванием на планете. 70% всех случаев диагностированного цистита – это болезнь бактериальной природы.

Вряд ли кого-то удивит, что заболевание преимущественно женское – представительницы слабого пола болеют циститом, только вдумайтесь, в 30 раз чаще, чем мужчины.

Не менее 35% женщин в возрасте репродуктивной силы хоть раз испытывали на себе, что такое цистит. Но вовсе не молодость или сексуальная активность определяют частоту диагностированного цистита у женщин: болезнь нередко поражает и организм маленьких девочек, а также женщин, долгое время не имеющих сексуальных контактов.

Вокруг недуга до сих пор, даже в наш век быстрого получения информации, ходит много мифов. Есть среди них и очень вредные: например, что цистит проходит сам, антибиотики только способствуют возникновению рецидивов.

Но очень важно пойти к врачу, выявить природу цистита, получить адекватные назначения. Другие действия и впрямь повлекут за собой нежелательные последствия.

Понятие интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – это воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Его характеризует поражение органа в том смысле, что слизистая его не полностью выполняет собственные функции защиты. Объясняется это нарушенной целостностью тканей, которые находятся под слизистой, и это ведет к хроническому течению недуга.

При описываемой болезни стенки органа становятся плотнее, а, следовательно, он сам уменьшается в размерах. Если верить медицинской статистике, то чаще эту болезнь диагностируют у женщин категории 40+. Доподлинно неизвестно и сегодня, что же служит причиной развития урологического недуга. Но ясно, что может сделать этот диагноз прогнозируемым.

Предрасполагающие факторы к ИЦ (интерстициальному циститу):

Внешне проявляет себя заболевание индивидуально. Но главные симптомы схожи у всех – это сильная болезненность внизу живота, ощутимое давление в самом мочевом пузыре, частые позывы в туалет, а также сильный дискомфорт при интимной близости.

Ученые еще выясняют, что же запускает болезнь. Есть мнение, что даже обмен азота способствует развитию недуга. А еще расстройство здорового клеточного роста эпителия органа способно привести к этой болезни. Много предположений, но доказанных мнений пока нет.

В чем точно сходятся ученые, так это в том, что спровоцировать ИЦ способна неверная продукция сахарных остатков, тех, что покрывают оболочку клеточной структуры слизистой пузыря.

Что еще способствует развитию патологии

Считают, что хирургическое вмешательство способно стать причиной ИЦ. Это вполне могут быть операции урологического значения или гинекологические хирургические манипуляции. К сожалению, иногда решая одну проблему, можно запустить другую, и хронический интерстициальный цистит вполне мог стать следствием несложной гинекологической операции.

Также развитию ИЦ способствуют:

Надо сказать, что и ИЦ бывает двух разновидностей – язвенный и неязвенный. Язвенный цистит диагностируют, если обнаружен воспаленный разрыв не только слизистого, но также и подслизистого слоя.

Неязвенный цистит ставят, если на слизистой не зафиксировано дефектов.

Симптоматика болезни

Напомним, что типичная клиническая картина до сих пор не установлена. Симптомы интерстициального цистита могут несколько отличаться у двух разных пациентов. Но все же есть некоторые основные признаки болезни.

Как проявляет себя интерстициальный цистит:

Примечательно, что на начальной стадии развития болезни симптомы и вовсе могут отсутствовать, но прогрессирование недуга обязательно сделает симптоматику яркой.

Течение заболевания способно ухудшаться при измененном гормональном статусе, во время месячных у женщин, во время употребления «вредной» еды (острого, соленого, сладкого, а также крепких напитков). Серьезные физические нагрузки также стимулируют проявления ИЦ.

Какими осложнениями чревата болезнь

Если игнорировать те симптомы, которые обязательно проявляют недуг, и не начинать своевременную терапию, то риск развития осложнений слишком высок. И это болезни, которые всерьез могут повлиять на качество жизни, а также привести вас на операционный стол.

Среди осложнений интерстициального цистита:

Но самое частое осложнение ИЦ – это язвенные новообразования органа.

Конечно, лечить такие последствия крайне сложно, потому своевременно выявляйте причины своего нездоровья и лечитесь, пока это просто и эффективно.

Как определить интерстициальный цистит

Диагностика данного недуга всегда предполагает комплексность. Очень важно не просто зафиксировать ИЦ, нужно сначала опровергнуть иные диагнозы, исключить другие болезни с подобной симптоматикой. Это могут быть и венерические заболевания, и инфекция мочеполовой системы и, к сожалению, нужно проверять версию онкологии.

Но такая строгая диагностика оправдывает себя: пациент должен быть уверен в своем диагнозе, а врач – в том, что не упустил более тяжелого заболевания.

Также обязательно специалисты должны убедиться, что у пациенток это не проявления эндометриоза, а у пациентов – это не признаки воспаления простаты.

Сначала доктор собирает анамнез пациента, затем определяет потенциальные причины недуга, а потом узнает, когда впервые болезнь проявила себя и какими симптомами ограничивается внешняя выраженность заболевания.

Затем врач назначает список анализов, которые быстро должен сдать пациент. Это, как правило, общий анализ крови и общий анализ мочи, а еще необходимо сдать бактериальный посев мочи.

Инструментальные методы диагностики предполагают:

• УЗИ. Оценивает размеры мочевого пузыря и обеих почек, присутствие камней и кист в них, прочих образований;
• Экскреторная урография. При ней в вену вводится специальный контраст, затем делают рентгенографию органов мочеполовой системы;
• Урофлоуметрия. Измеряется скорость мочевого потока при опустошении мочевого пузыря;
• Цистоскопия. Стенки осматриваются специальным инструментом;
• КУДИ. Проверяет, как работают нижние мочевые пути;
• Калиевый тест. Необходим для оценки интенсивности боли в процессе введения стерильной воды с раствором калия хлорида;
• Ретроградная цистоуретрография. Оценивает формы и объемы пораженного органа.

Как видите, у врача есть выбор исследовательского инструментария. Если во время обследования он увидел некоторые новообразования, проводят биопсию. Она нужна для исключения онкологического характера этих новообразований.

Как лечить болезнь

Лечение интерстициального цистита предполагает комплексные действия. Оно будет строго индивидуальным для каждого больного. Обычно в терапевтическую схему входят не менее 3-4 пунктов.

Комплексное лечение представляет собой:

• Консервативную терапию – прием фармпрепаратов и физиотерапию;
• Назначение лечебной диеты;
• Тренировки мышц тазового дна;
• Операцию (по показаниям).

Операция, разумеется, требуется не всегда. Но запущенная болезнь может привести и к такому врачебному лечению.

Лекарственные фармпрепараты, которые назначает доктор, должны восстанавливать и защищать слизистую пузыря, блокировать воспаление, снижать боль, бороться с депрессией. Также к консервативной терапии относится введенный в орган раствор нитрата серебра, а также увеличение объемов мочевого пузыря путем нагнетания жидкости в него.

Как оперируют орган

Есть ряд оперативных способов разрешения проблемы. Можно иссекать пораженную стенку органа и замещать ее фрагментом тканей кишечника. Эта операция направлена на увеличение объемов мочевого пузыря.

В некоторых случаях орган приходится удалять полностью и делать новый из тканей кишечника. Это очень сложная техника, но иногда она остается единственно возможным вариантом. Также можно прижигать пораженную область лазером.

Тип операции выбирает врач: естественно, его задача – выбор минимально травматичного, но максимально эффективного вмешательства.

Первая линия лечения

Первая линия – так называют самостоятельное лечение, которое предполагает и изменение образа жизни. Рекомендации не очень сложные, но обязательные для выполнения.

Что можно делать самому:

Но питание – это целая философия, как говорят сами врачи. Стоит только действительно серьезно отнестись к нему, как лечение становится более эффективным.

Как правильно питаться при интерстициальном цистите

Своему питанию нужно уделять особое внимание. Трудно переоценить значение пищи, которую вы едите, для вашего выздоровления. Придерживаться правильного питания важно и с точки зрения профилактики.

Например, если у вас уже диагностирован ИЦ, постарайтесь не злоупотреблять цитрусовыми. Кислые сорта томатов тоже не стоит есть. Кофеинсодержащие напитки и крепкий чай также нельзя назвать полезными. Любая сладкая газировка также под запретом.

Естественно, табу касается и алкоголя – он только усугубит течение болезни. Маринады и солености также следует есть как можно реже. Сдоба и кондитерские изделия – это те продукты, которые только «подзадоривают» воспалительный процесс.

Цистит – это именно воспаление, организм не здоров, и нужно ему помочь, а не наносить удар за ударом. Каши, овощи, легкие супы, молочные продукты, не очень сладкие компоты, простые салаты, отварное мясо – все это можете есть спокойно, витаминизированные приемы пищи с правильной термообработкой будут полезны для процесса выздоровления.

Вторая линия лечения

Она предполагает прохождение специальных процедур и использование препаратов. Физиотерапия на этом этапе может существенно облегчить состояние больного.

От простого электрофореза до массажа и ЛФК – все может пойти во благо пациента, не только помочь в лечении ИЦ, но и поспособствовать общему улучшению самочувствия. Зона воздействия – именно тазовые мышцы, их нужно укреплять.

Наконец, медикаменты:

Но и этим лечение ограничивается не всегда. Бывает так, что и средства второй линии не дают нужного результата. Тогда нужно прибегнуть к цистоскопии.

Третья линия лечения

В третью линию включено несколько достаточно сложных мероприятий, которые позволяют более глубоко воздействовать на проблему.

Мероприятия третьей линии:

Если и это не действует, врач переходит к четвертой линии лечения. Она заключена в нейростимуляции. Также, в некоторых случаях, доктор назначает медпрепараты ботулотоксина – они используются для недлительной парализации стенок органа.

Наконец, последняя, пятая линия лечения. Это либо применение иммунодепрессанта Консупрена, подавляющего реакции клеточного и гуморального иммунитета, либо операция.

Как проходит цистоскопия

При ИЦ могут направить на цистоскопию. Многие пациенты впервые слышат об этой процедуре и испытывают волнение в связи с этим назначением.

Процедура может осуществляться как амбулаторно, так и в стационарных условиях. Производится цистоскопия в отдельном кабинете.

Описание процедуры:

Диагностическая цистоскопия проводится не менее 12-15 минут, максимум – 45, терапевтическая же цистоскопия может занимать около 2 часов. Побочные эффекты после процедуры иногда возникают, но все же крайне редко.

Заключаться они могут в некотором дискомфорте при мочеиспускании, но он проходит за пару дней. Следы крови в урине также могут быть, но все это, как правило, проходит само за 2-3 дня.

Профилактика интерстициального цистита

Болезнь можно предупредить, и ничего особенного делать для этого не придется. Как только в мочевом пузыре зафиксирован воспалительный процесс, нужно своевременно его подавить. Лечение должно быть адекватным и обязательно завершенным.

Если знаете, что, к примеру, женщины в вашем роду страдали от цистита, будьте внимательны к своему организму. Не допускайте переохлаждений, не допускайте и застоя мочи.

Противостоять стрессу – еще один вклад в профилактику цистита. Многие женщины отмечают: хронический цистит всегда дает обострение, если они пережили сильный стресс. Стрессовая ситуация действительно наносит удар по иммунитету: не удивительно, что на фоне каких-то негативных эмоций, депрессивных состояний, все хронические «болячки» напоминают о себе.

Интерстициальный цистит чаще всего диагностируют у женщин после сорока лет. Болезнь требует обследования и комплексного лечения. Препараты плюс физиотерапия, а также правильная диета помогают справиться с недугом. Но если этого мало, в урологии есть и более кардинальные способы решения проблемы. Главное – вовремя обратитесь к специалистам.

Видео – Неинфекционный цистит.

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита - наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю . Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 . Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 . В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 . Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают . Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче .

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность .

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии . К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

• Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
• Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
• Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
• Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности . У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других . Ключевой шаг диагностики ИЦ - цистоскопия - эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью .

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся :

• Алкоголь
• Глутамат натрия
• Томаты
• Уксус
• Цитрусовые
• Острая пища
• Шоколад
• Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ .
• Антигистаминные препараты , в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).

  Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.

• НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.

Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

Другие методы лечения

Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

Прогноз интерстициального цистита

Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

И тем не менее урологи признают, что средств, позволяющих предотвратить или значительно уменьшить тяжесть симптомов ИЦ, не существует.

Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью . Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита .

Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита - тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

Источники

1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. - 2011.
2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. - 1999. - Vol. 161. - P. 549–552.
4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome » (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

Что такое интерстициальный цистит? В международной классификации болезней этот диагноз появился сравнительно недавно. Его используют для обозначения неинфекционного воспаления, при котором поражается мочевой пузырь.

При интерстициальном цистите у женщин и мужчин слизистая упомянутого органа не выполняет все свои защитные функции в полной мере. Такая патология связана с нарушением целостности тканей мочевого пузыря, вследствие чего уплотняются его стенки, а также уменьшаются размеры.

У кого возникает?

Интерстициальный цистит у мужчин возникает крайне редко. Чаще всего это воспалительное заболевание наблюдается у представительниц слабого пола, особенно после достижения сорока лет. Связано это со строением мочеполовой системы женщин.

Особенности заболевания

Почему возникает цистит? Согласно утверждениям специалистов, такой воспалительный процесс, а также характерные для него симптомы связаны с попаданием в мочу человека всякого рода аллергенов, микроорганизмов и прочих раздражителей механической или химической природы.

Что касается острого или хронического интерстициального цистита, то причины возникновения этого заболевания до конца не выявлены. Такой диагноз ставят в исключительных случаях. Обычно это происходит тогда, когда выявление причин раздражения или воспаления мочевого пузыря не представляется возможным.

Возможные причины развития

Почему возникает интерстициальный цистит? Дать однозначный ответ на этот вопрос не сможет даже опытный специалист. Однако существует ряд возможных факторов, по причине которых это воспалительное заболевание может развиться как у женщин, так и у мужчин:

• дисфункция периферической нервной системы;
• поражение слизистой мочевого пузыря различными агентами инфекционной природы;
• аутоиммунные заболевания;
• недостаточная защита слизистой оболочки мочевого пузыря, связанная с теми или иными факторами;
• пагубное действие токсинов, содержащихся в моче;
• нарушение нормального роста клеток эпителия мочевого пузыря;
• нарушение обмена азота и пр.

Следует напомнить, что все вышеперечисленные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита, носят лишь теоретический характер. Явных доказательств, что именно эти патологические состояния вызывают проблемы с мочевым пузырем, на сегодняшний день нет.

Главная причина развития болезни

Как бороться с интерстициальным циститом у женщин? Лечение этого недуга проходит в несколько этапов и только комплексно. Но, чтобы его начать, специалисту следует выявить, носит ли это заболевание инфекционный или бактериальный характер.

В современной медицине принято считать, что главной и основной причиной развития интерстициального цистита является неправильная выработка сахарных остатков, покрывающих оболочки клеток слизистого слоя мочевого пузыря. Также некоторые специалисты утверждают, что существуют конкретные факторы риска, которые способствуют не только возникновению, но и дальнейшему прогрессированию упомянутого недуга. К ним относят следующее:

• аллергическая реакция на лекарственные препараты, содержащие в себе определенные агрессивные вещества;
• операция (например, в гинекологии, акушерстве);
• синдром раздраженной кишки;
• астма бронхиальная;
• спастический колит;
• артрит и аутоиммунные заболевания.

Основные симптомы воспаления мочевого пузыря

Как проявляется интерстициальный цистит у женщин? Симптомы этого недуга сложно не заметить. Хотя многие врачи сообщают, что на протяжении довольно-таки длительного периода признаки упомянутой болезни могут быть выражены слабо. Очень часто недомогание и боли внизу живота представительницы слабого пола связывают с началом менструального цикла или обычной простудой. Однако в скором времени болезнь дает о себе знать в полной мере.

Так как проявляется интерстициальный цистит? Симптомы, изначально носящие слабый характер, через некоторое время заметно усиливаются.

Чаще всего эта болезнь проявляется неприятными ощущениями в области мочевого пузыря. Боль при цистите может быть не только ноющей или резкой, но и жгучей. В редких случаях она отдает в промежность и даже бедра. Нельзя не сказать и о том, что описанная симптоматика особенно сильно обостряется при наполненном мочевом пузыре. При этом болевые ощущения становятся просто невыносимыми. Хотя через пару минут после опорожнения мочевого пузыря симптомы заболевания заметно утихают.

Явные признаки заболевания

Как выявить интерстициальный цистит? Диагностика этой болезни должна проводиться только специалистами. Однако заподозрить у себя развитие этого недуга может любой человек. При этом необходимо ориентироваться на следующие симптомы:

• болевые или просто неприятные ощущения во время полового акта;
• регулярные позывы в туалет, особенно в ночное время (с целью опорожнения мочевого пузыря).

Как показывает практика, перечисленные признаки интерстициального цистита приносят огромный дискомфорт, а также негативным образом сказываются на личной жизни человека, вследствие чего больной может легко впасть в депрессию. Поэтому очень важно вовремя диагностировать это заболевание и приступить к его незамедлительному лечению.

Второстепенные симптомы

Симптомы и лечение интерстициального цистита взаимосвязаны, терапия проводится только врачом-урологом. Это узконаправленный специалист, который занимается диагностикой болезней мочевыделительной системы человека.

Каким еще образом может проявляться интерстициальный цистит? Очень часто этому заболеванию присущи такие симптомы, как замкнутость, тревожность и полное отсутствие полового влечения. Кроме того, вследствие регулярных позывов к опорожнению мочевого пузыря исключительно в ночное время у пациента может нарушаться сон. Через несколько дней сбитый режим сказывается на самочувствии больного, в том числе и на его психоэмоциональном состоянии.

Как показывает практика, интерстициальный цистит может неожиданно затихать, а через определенный период снова обостряться и проявлять себя еще более сильной и жгучей болью. Чаще всего такие перепады носят сезонный характер (обычно возникают весной и осенью). У некоторых представительниц слабого пола это может быть обусловлено месячными.

Диагностика воспалительного процесса

Как избавиться от интерстициального цистита? Лечение этого недуга начинают только после постановки диагноза. Последний же определяет врач. Иногда на протяжении длительного времени специалисты не могут диагностировать интерстициальный цистит. Это связано с тем, что современная медицина не имеет достоверных тестов, способных подтвердить наличие упомянутого заболевания. К сожалению, этот факт нередко сказывается на состоянии больного, так как процесс эффективного и правильно подобранного лечения сильно затягивается.

Таким образом, если пациент жалуется на регулярные позывы к мочеиспусканию, а также боль и неприятные ощущения в нижней части живота, жжение и рези, то в первую очередь ему назначаются общие анализы крови и мочи. Для постановки верного диагноза специалисту необходимо составить схему развития и течения болезни. Для этого пациента просят вносить свои данные о состоянии здоровья в специальную анкету-дневник. Проводить такое наблюдение следует в течение трех дней. В анкете необходимо уточнять, в какое время больной сходил в туалет, насколько часто возникают позывы к мочеиспусканию, в каком объеме выходит моча.

Исключение интерстициального цистита

Чтобы исключить постановку ложного диагноза, специалист обязан обратить свое внимание не только на лабораторные анализы, но и на внешний вид, общее состояние больного, а также на другие имеющиеся у него заболевания.

Итак, интерстициальный цистит может быть исключен, если:

• симптомы недуга проявились менее девяти месяцев назад;
• у пациента наблюдается генитальный герпес;
• нет позывов к мочеиспусканию в ночное время;
• за несколько месяцев до появления признаков болезни у пациента был обнаружен бактериальный цистит, после чего он прошел полное лечение;
• после приема уроантисептических, антимикробных и обезболивающих лекарственных средств состояние человека сильно облегчается;
• диагностирована опухоль половых органов или уретры;
• если имеются камни в отдаленных отделах мочеточника или же мочевого пузыря;
• у пациента имеются признаки вагинита;
• стенки мочевого канала анатомически изменены;
• у пациента обнаружен пострадиационный или туберкулезный цистит;
• больной не достиг совершеннолетия.

Обследование больного

Чтобы выявить интерстициальный цистит, необходимо провести обследование, позволяющее исключить наличие инфекции. Для этого пациента просят сдать мочу. Также назначается бактериальный посев. После этого женщинам рекомендуют посетить гинеколога, а мужчинам - уролога. Проведя осмотр, врач определяет, есть ли у его пациента какие-либо половые заболевания, которые могут стать причиной развития аналогичных симптомов. Также больного отправляют на УЗИ брюшной полости и органов малого таза.

В особенно сложных и запутанных случаях пациенту может быть назначен Parsons test (или Калиевый тест), а также цистометрия. Принцип последнего обследования заключается в том, что человеку измеряют вместимость его мочевого пузыря. Делают это посредством специальной медицинской жидкости или же газа. Далее специалисты определяют реакцию организма пациента на недостаточное наполнение мочевого пузыря, меняя скорость его наполнения искусственным способом. Такая процедура не является обязательной, однако во многих случаях именно она помогает подтвердить предполагаемый диагноз.

По утверждениям специалистов, самым точным методом, позволяющим выявить интерстициальный цистит, является цистоскопия. Эта процедура предполагает внутренний осмотр поверхности мочевого пузыря. Но для того, чтобы ее провести, требуется использование обезболивающих средств. Если интерстициальный цистит представляет собой хроническое заболевание, то на стенках мочевого пузыря обнаруживаются язвы Ханнера. При этом следует отметить, что на ранних стадиях такие очаги не наблюдаются. Следы кровоизлияний на стенках упомянутого органа, а также плохая эластичность тканей, разрывы слизистой и отсутствие язв говорит о наличии интерстициального цистита. После завершения диагностики у пациента обычно берут образцы тканей для дальнейшего проведения биопсии.

Лечение

Как вылечить интерстициальный цистит? Избавиться от этого недуга можно только путем комплексной терапии. При этом эффективная схема лечения должна подбираться исключительно в индивидуальном порядке для каждого больного.

Терапия интерстициального цистита преследует такие цели, как:

• восстановление пораженной слизистой мочевого пузыря;
• уменьшение нейрогенной активации;
• устранение аллергических проявлений.

Что касается лекарственных препаратов, то пациенту с диагнозом интерстициальный цистит могут быть назначены такие средства, как:

• обезболивающие медикаменты;
• спазмолитики;
• различные местные увлажнители;
• антигистамины;
• общеукрепляющие лекарства;
• антидепрессанты (если требуются);
• противовоспалительные препараты.

Если болевые ощущения при интерстициальном цистите носят острый и жгучий характер, то пациенту вводят ботулотоксин. Этот медикамент местного назначения впрыскивается непосредственно в ткани мочевого пузыря. Как показывает практика, терапевтический эффект после такой процедуры сохраняется на протяжении длительного времени.

Нетрадиционное лечение болезни

Насколько эффективны народные средства против интерстициального цистита? Отзывы пациентов (сторонников нетрадиционной медицины) сообщают, что избавиться от упомянутого заболевания, используя различные травы, можно только на ранних стадиях его развития. Более того, после излечения подобную терапию можно применять в качестве поддерживающей.

Очень часто при интерстициальном цистите пациенты используют отвар репчатого лука. Чтобы его сделать, берут шесть небольших луковиц, которые измельчают и кладут в эмалированную посуду. Далее к овощу добавляют литр крутого кипятка и ставят на слабый огонь. Прокипятив получившуюся массу 20 минут, ее остужают и принимают натощак по одному стакану в день.

Также некоторые пациенты утверждают, что интерстициальный цистит на ранних стадиях хорошо лечится настоем из сбора таких лекарственных трав, как корень лапчатки, полевой хвощ и подорожник.

Если воспаление мочевого пузыря было запущено, то прибегать к народной медицине крайне нежелательно. Следует помнить, что интерстициальный цистит может довольно легко осложниться микробной инфекцией половых органов, мочевых путей, а также придатков у женщин.

Быстрый переход:

Интерстициальный цистит – клинический синдром, характеризующийся воспалением мочевого пузыря не связанным с инфекцией или любым другим этиологическим фактором с известным механизмом повреждения. У большинства больных, при отсутствии характерной для этого заболевания ганнеровской язвы, интерстициальный цистит – диагноз исключения (устанавливается при отсутствии данных за наличие других заболеваний мочевого пузыря).

После появления жалоб, пациент зачастую «проходит» длинный путь безрезультатного лечения антибактериальными препаратами и лишь спустя определенный промежуток времени после исключения возможных заболеваний мочевого пузыря и органов малого таза устанавливается диагноз интерстициальный цистит .

ИЦ чаще встречается у женщин репродуктивного возраста и крайне редко он развивается у детей и пожилых людей.

Причины развития

На сегодняшний день этиология данного заболевания неизвестна, однако существует множество теорий возникновения:

• Недостаточность защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Инфекционная теория (заболевания развивается на фоне инфекционного поражения мочевого пузыря: вирусное поражение, бактериальный процесс, при условии высокой требовательности возбудителя к питательной среде).
• Лимфатическая конгестия (застой).
• Нейропатия.
• Нарушение обмена окиси азота.
• Психологические нарушения.
• Иммунологическая теория.
• Воздействие токсических продуктов содержащихся в моче.

Ни одна из этих теорий не доказана, и на сегодняшний день принято считать, что основной причиной возникновения интерстициального цистита является недостаток гликозаминогликанов в слизистой оболочке мочевого пузыря, в результате чего токсичные компоненты, содержащиеся в нормальной способны проникать в глубокие слои стенки мочевого пузыря, вызывая воспаление.

Факторы риска:

• Оперативные вмешательства в хирургии, гинекологии, акушерстве.
• Спастический колит.
• Синдром раздраженной толстой кишки.
• Ревматоидный артрит.
• Бронхиальная астма.
• Аллергические реакции на медикаменты.
• Аутоиммунные заболевания.

Симптомы

Основными симптомами интерстициального цистита являются:

• императивные (повелительные) позывы,

Болевой синдром при интерстициальном цистите часто купируется после опорожнения мочевого пузыря и нарастает при его наполнении. Также для интерстициального цистита характерным является тот факт, что на начальных этапах заболевания болевая симптоматика слабо выражена, но со временем она значительно нарастает и может приобретать главенствующий характер.

Течение заболевания может носить циклический характер и при этом очень часто имеет прогрессирующий характер. Обострение интерстициального цистита могут вызывать такие факторы как:

• Изменение гормонального фона (часто ИЦ обостряется перед месячными).
• Высокая сексуальная активность.
• Употребление кофе, шоколада, алкоголя, острых продуктов.

У некоторых пациенток отмечается болевая симптоматика во время полового акта (диспареуния). Как следствие может развиваться и .

Диагностика

Как уже говорилось, диагноз ИЦ (при отсутствии гуннеровской язвы мочевого пузыря) ставиться при исключении других заболеваний мочевого пузыря и малого таза, способных вызывать подобную симптоматику. В связи с этим Ассоциацией интерстициального цистита приняты критерии исключения данного симптомокомплекса :

• более 300-350 мл (объем мочевого пузыря определяется газовой или жидкостной цистометрией).
• Отсутствие интенсивных императивных позывов к мочеиспусканию при наполнении пузыря 100 мл газа или 150 мл жидкостью со скоростью от 30 до 100 мл/мин во время цистометрии.
• Наличие непроизвольных сокращений детрузора при цистометрии наполнения.
• Продолжительность симптомов менее 9 мес.
• Отсутствие ноктурии.
• Клиническое улучшение при приеме уроантисептиков, противомикробных, антихолинергических или спазмолитических средств.
• Частота мочеиспусканий менее 8 раз в день.
• Диагноз бактериального цистита или в предшествующие 3 месяца.
• и женских половых органов.
• Циклофосфамидный и другие виды химических циститов.
• Туберкулез мочевого пузыря.
• Пострадиационный цистит.
• Вагинит.
• Возраст менее 18 лет.

Диагностика включает:

• Опрос.
• ( уретры и бимануальное влагалищное исследование у женщин и ).
• Дневник мочеиспусканий.
• УЗИ органов малого таза.
• , посев мочи.
• Посев секрета простаты или эякулята у мужчин.
• Посев содержимого уретры и влагалища у женщин.
• диагностика инфекций передающихся половым путем (ИППП, ЗППП).
• ИФА диагностика (герпес, ).
• (применяется редко, так как не является достаточно специфичным).
• КУДИ (комплексное уродинамическое исследование). Следует учитывать, что данное исследование не позволяет дифференцировать интерстициальный цистит и .
• Цистоскопия (проводится с целью выявления язвы Ганнера, гломеруляций и исключения новообразований).
  • Гломеруляции – подслизистые геморрагические образования, имеющие округлую форму.
  • Язвы Ганнера (Ханнера) – дефект слизистой оболочки мочевого пузыря, оранжево-розового цвета. Исходя из наличия или отсутствия язвы Ханнера выделяют:
    • Язвенный ИЦ.
    • Неязвенный ИЦ.
• Биопсия и гистологическое исследование используется для исключения злокачественных новообразований мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика

Заболевания, которые необходимо исключить при подозрении на наличие интерстициального цистита:

• Цистит (бактериальный цистита, ).
• Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря и органов малого таза.
• Дивертикул уретры.
• Бартолинит.
• Заболевания органов малого таза (гинекологические заболевания, простатит, ).
• Камни нижней трети мочеточника.
• Туберкулез мочевого пузыря.
• Малакоплакия.

Лечение интерстициального цистита

Общие принципы лечения:

• Консервативная терапия.
• Диета (ограничение потребления калия, кислот, острых продуктов).
• Тренировка мышц тазового дна.
• Тренировка мочевого пузыря.
• Оперативное лечение (при наличии язвы Ганнера или значительном уменьшении объема мочевого пузыря).

Консервативное лечение ИЦ:

• Препараты прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики.
• Цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации (восстановления): гидробужирование мочевого пузыря, инстилляции диметилсульфоксида, нитрата серебра.
• Цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и гиалуроновую кислоту.

Некоторые лекарственные препараты , применяемые при лечении интерстициального цистита:

Гидроксизин – антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Была замечена эффективность этого препарата в дозировке 25-75 мг в день.

Циметидин – блокатор гистаминовых Н2 рецепторов, применяемый в дозировке по 400 мг 2 раза в сутки. Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

Амитриптилин – трициклический антидепрессант, обладающий антигистаминным, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 месяцев в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Средняя дозировка амитриптилина, применяемая при лечении интерстициального цистита (75 мг) ниже дозы используемой при депрессиях (150-300 мг).

Пентозана полисульфат натрия – синтетический мукополисахарид, выпускаемый для приема внутрь. Его действие заключается в коррекции дефектов гликозаминогликанового слоя. Применяется в дозировке 150- 200 мг 2 раза в день. Назначение данного препарата целесообразно при неязвенной форме ИЦ. Следует избегать назначение пентозана полисульфата натрия женщинам с высоким риском развития рака молочной железы, так как данный препарат усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы.

Гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того он обладает противовоспалительным эффектом, угнетает ангиогенез, а также пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Гепарин натрия применяют по 10 тыс. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Считается, что гепарин натрия лучше использовать после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида. Также хорошие результаты достигаются при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном, в сочетании с оксибутинином и толтеродином.

Гиалуроновая кислота – компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора. Гиалуроновая кислота применяется (внутрипузырно) в дозировке 40 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель.

Диметилсульфоксид – повышает проницаемость мембран, обладает противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Кроме того он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

Считается, что комбинация следующих препаратов приводит к значительному улучшению качества жизни у большинства пациентов:

• Пентозана полисульфат натрия (внутрь) – по 300-900 мг/сут., или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. МЕ в 8 мл. 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия.
• Гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг весной и осенью).
• Амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 недель), или флуоксетин по 10-20 мг в сутки.

Оперативное лечение интерстициального цистита

Лечение язвенной формы интерстициального цистита заключается в проведении эндоскопических манипуляций: ТУР (трансуретральная резекция), коагуляция, трансуретральная лазерная резекция. При выраженном снижении объема мочевого пузыря прибегают к пластическим оперативным вмешательствам.