Фиброкистозная мастопатия молочной железы. Симптомы и способы лечения фиброзно-кистозной мастопатии. Биопсия и морфологическое исследование

«Кистозно-фиброзная мастопатия, что это такое?» - довольно частый вопрос представительниц слабой половины общества, которым поставили этот диагноз. КФМ - это довольно распространенная доброкачественная патология молочных желез, характеризующаяся формированием кист различного диаметра и формы.

От развития заболевания не застрахована ни одна женщина. Больше возникновению кистозно-фиброзной мастопатии подвержены представительницы прекрасной половины общества репродуктивного возраста. Терапия данной болезни, если она выявлена на ранних стадиях, заключается в соблюдении диеты, применении гормональной терапии, гомеопатии, негормональных препаратов и средств нетрадиционной медицины. Важное место в лечении патологии отводится приему витаминов и массажу. Если патология выявлена поздно и консервативное лечение малоэффективно, назначается проведение оперативного вмешательства. О том, что это такое кистозно-фиброзная мастопатия, вам известно.

Далее поговорим о функциях молочных желез. Молочные железы являются частью репродуктивной женской системы, основной функцией которых является выработка грудного молока для вскармливания грудничка. Если вам поставили диагноз кистозно-фиброзная мастопатия, что это такое следует сразу уточнить у врача. Заболевание является достаточно распространенным. Ведущая причина возникновения недуга - гормональный дисбаланс.

Помимо этого, развитие патологии может быть обусловлено:

• ранним половым созреванием;
• поздней менопаузой;
• отсутствием беременности в анамнезе;
• частыми принудительными прерываниями беременности;
• непродолжительным лактационным периодом или его отсутствием;
• частыми стрессовыми ситуациями;
• ожирением;
• эндемическим зобом;
• сбоями в функционировании печени;
• сбоями в работе эндокринной системы: тиреотоксикозом, гипертиреозом, гипотиреозом;
• наличием патологий мочеполовой системы;
• нецелесообразным приемом гормональных средств;
• предменструальным синдромом;
• эндометриозом;
• миомой матки;
• наличием фолликулярных кист в яичниках;
• бесплодием.

Ранее КФМ не определялась как состояние, которое предрасполагает к онкологии молочной железы. Однако согласно последним научным исследованиям, очевидно, что мастопатия - предраковое состояние, которое из-за определенных причин, может превратиться в злокачественное образование. Основной признак патологии - выраженная боль в железе.

Помимо этого симптома, заболевание характеризуется появлением уплотнений в груди, а также выделений и дискомфортных ощущений. Болезненные ощущения зачастую сопровождаются отягощением, одутловатостью, сдавливанием в молочной железе. Нередко они отдают в плечо или подмышечную область. Частое проявление недуга - выделение жидкости, схожей с молозивом, обладающей желтоватым или зеленоватым оттенком.

С наступлением предменструального синдрома симптоматика становится более выраженной. Чтобы понять, кистозно-фиброзная мастопатия, что это такое, необходимо также определить форму заболевания. Выделяют диффузную, узловую, смешанную и двустороннюю.

1. Диффузная КФМ сопровождается чрезмерным разрастанием соединительной ткани. Это провоцирует разрушение каналов и дольчатых структур железы, а также появление мелких кист. Провоцируется появление заболевания генетическим фактором, плохой экологической обстановкой, гормональным сбоем, повышением синтеза эстрогенов и дефицитом прогестерона.
2. Что касательно узловой формы, то она сопровождается разрастанием соединительной ткани и формированием кист, схожих с единичными и множественными узлами. Перед месячными отмечается их отечность, увеличение, болезненность. Образования легко пальпируются, они плотные эластичные, обладают четкими границами, не спаянными с окружающими тканями.
3. Что относительно смешанной формы КФМ, то этот недуг характеризуется сочетанием характерных проявлений всех разновидностей недуга. Она сопровождается образованием кист, разрастанием соединительной ткани, избыточным ростом железистой ткани, болезненными ощущениями и выделениями из груди. Эта форма является несколько запущенным вариантом течения патологии. Она тяжелее лечится.
4. Двусторонняя кистозно-фиброзная мастопатия характеризуется поражением сразу двух молочных желез. Она сопровождается гиперплазией фиброзных, соединительных и железистых элементов. В патологический процесс вовлечены млечные каналы. Двусторонняя КФМ - следствие стойкого продолжительного сбоя в гормональной системе. Поэтому терапия заболевания заключается в восстановлении гормонального баланса.

Обнаружить кисты в молочных железах можно при самостоятельном ощупывании груди. Врач, помимо осмотра и пальпации, назначает проведение рентгенографии молочных желез и ультразвукового исследования. Кроме этого может назначаться проведение магнитно-резонансной томографии, аспирационной биопсии, гистологического исследования.

Маммография - один из самых информативных методов исследования. Эта методика способствует определению величины, контуров и количества кист. При помощи УЗИ можно детально исследовать образования. Что относительно МРТ, то этот метод применяется нечасто. С его помощью можно рассмотреть каждый слой тканей и формирований. Что относительно аспирационной биопсии, то этот метод диагностики способствует определению характера кисты. Гистологическое исследование полученного материала при биопсии - составляющая диагностика.

Этот метод дает возможность изучить клеточную структуру образования и способствует выявлению или определению злокачественного характера кисты, определению внутрипротоковых папиллом и уточнению наличия или отсутствия воспаления или гнойного процесса. В некоторых случаях назначается забор крови для определения степени гормонального дисбаланса и эхографическое исследование.

Беременность при данном заболевании не только возможна, но и желательна. Каждому, наверное, известно, что при вынашивании плода в организме происходит гормональная перестройка. Это может поспособствовать нормализации гормонального уровня и прекращению прогрессирования недуга. Именно поэтому многие специалисты рекомендуют пациенткам беременеть и вынашивать, а в будущем и кормить малыша грудью.

Кстати, главным лекарством в терапии патологии является естественный период лактации. Врачи не рекомендуют прерывать вскармливание, так как именно оно зачастую способствует полному излечению кистозно-фиброзной мастопатии. В том случае, когда женщина лечила мастопатию и принимала гормональные препараты и в этом же цикле забеременела, рекомендуется прекратить прием гормонов. Обратитесь к врачу, он откорректирует лечение.

Кистозно-фиброзная мастопатия: лечение различными способами

Основа лечения кистозно-фиброзной мастопатии - стабилизация гормонального фона. Терапия патологии может заключаться в применении пункционной методике аспирации жидкости из образования и последующим введением в полость специальных медикаментов. Если процесс запущен, при чрезмерном разрастании тканей, появлении множественных кист, а также при подозрении на рак, проводится операция. Лечением кистозно-фиброзной мастопатии может заниматься исключительно квалифицированный специалист. Не стоит заниматься самолечением, спрашивать совета на форумах или верить отзывам о том или ином препарате. Это может навредить вам и стать причиной усугубления ситуации. Кистозно фиброзная мастопатия, лечение которой может заключаться в применении медикаментозных препаратов, серьезная патология, требующая незамедлительной терапии.

Зачастую назначается прием:

• гормональных препаратов: Прогестерона, Урожестана, Дюфастона;
• ингибиторов эстрогенов;
• анальгетиков;
• диуретиков;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• витаминов.

Важный этап терапии - правильное питание. Специалисты рекомендуют отказаться от употребления жирных, жареных, пряных, острых блюд, спиртных напитков, сладостей, кофе, какао. В рацион должны входить полезные витаминизированные продукты.

Операция проводится при запущенных стадиях патологии, значительном увеличении кист, рецидивах узловой формы мастопатии, при трансформации в рак и при недостаточной эффективности консервативного лечения.

Зачастую назначается проведение секторальной резекции (кисту удаляют вместе с участком железы) или энуклеации кисты (удаление самого образования). Операция проводится под общим или местным наркозом. Продолжительность операции - 40 минут.

Кистозно-фиброзная мастопатия: лечение средствами нетрадиционной медицины

При слабовыраженной симптоматике, небольших размерах кист можно в качестве дополнительного лечения использовать средства из лекарственных растений. Такие препараты эффективны и действенны, и к тому же полностью безопасны.

Однако прежде чем обратиться за помощью нетрадиционной медицины не забудьте проконсультироваться у лечащего врача. К тому же старайтесь не злоупотреблять составами и не превышать указанных в рецептах дозировок.

1. Применение лопуха. Промойте один листок растения, вымойте его и слегка отбейте (до выделения сока). Приложите лист к пораженной молочной железе, зафиксируйте при помощи бинта. С этим компрессом ложитесь спать. Лопух обладает рассасывающим воздействием.
2. Лечение патологии капустным листом. Возьмите несколько капустных листков, измельчите их до кашицеобразной консистенции. Смешайте сырье с прокисшим молоком - небольшим количеством. Смажьте молочную железу сливочным маслом, далее приложите марлевую салфетку и нанесите приготовленную смесь. Зафиксируйте с помощью бинта. С этим компрессом ложитесь спать.
3. Применение целебной смеси. Соедините в равных соотношениях мед со свежеотжатым соком лимона, редьки, моркови, свеклы и таким же количеством красного домашнего вина. Употребляйте по 20 мл снадобья трижды на день.
4. Лечение КФМ настоем. Смешайте в одинаковых пропорциях череду с тысячелистником и пустырником. Запарьте сырье в количестве 30 граммов прокипяченной водой - 500 мл. Оставьте состав настояться на час. Пейте по ½ стакана профильтрованного напитка четырежды в сутки.
5. Применение чудодейственного сбора. Смешайте в одинаковых соотношениях полынь с крапивой, шалфеем и подорожником. Заварите двадцать граммов сырья в двухстах миллилитрах кипятка. Уберите состав в тепло на два часа. Принимайте по 50 мл профильтрованного напитка трижды в сутки.

С целью предупреждения развития данной патологии рекомендуется регулярно проходить осмотр у маммолога, своевременно лечить гинекологические недуги, исключить аборты, не сокращать период грудного вскармливания, лечить сопутствующие патологии, отказаться от пагубных привычек, в частности курения и злоупотребления спиртными напитками.

Сегодня, согласно данным статистических исследований, мастопатией страдают около 70% женщин. Для этой болезни характерно патологическое изменение тканей молочной железы. Риск заболеть становится гораздо выше после 40 лет. Существует несколько форм мастопатии, деление на которые происходит согласно клиническим проявлениям заболевания. Если у больной в тканях груди происходят пролиферативные процессы (разрастание) железистой и соединительной ткани, а также образуются множественные уплотнения, ставится диагноз «диффузная фиброзно-кистозная мастопатия». Чаще всего болезнь затрагивает верхние отделы грудных желез. Эту форму заболевания принято считать начальной стадией болезни.

Виды заболевания

Маммологи выделяют несколько видов данной болезни:

• С преобладанием кистозного компонента. У больных подобным видом мастопатии в тканях железы образуются эластичные полости, имеющие жидкое содержимое. Сами они при этом четко отграничены от тканей груди.
• С преобладанием фиброзного компонента. При этой форме болезни междольковые соединительнотканные перегородки увеличиваются и начинают оказывать значительное давление на окружающие ткани, что приводит к сужению протоков, а впоследствии их полному закрытию.
• С преобладанием железистого компонента. Такой вид заболевания характеризуется увеличением размера молочных желез.
• Смешанная форма. В этом случае происходит одновременное увеличение количества железистых долек и разрастание соединительнотканных междольковых перегородок.

Болезнь может поражать как одну, так и обе железы, поэтому говорят об односторонней или двусторонней диффузной мастопатии. По выраженности происходящих патологических процессов болезнь бывает незначительно, умеренно или резко выраженной.

Причины

Главной причиной развития заболевания является гормональный дисбаланс: по каким-либо причинам в организме больной начинает вырабатываться избыточное количество эстрогенов и недостаточное прогестерона. Если в организме женщине увеличивается выработка пролактина, то также может развиться упомянутый недуг. Некоторые факторы способствуют возникновению диффузной мастопатии:

• нарушения менструального цикла;
• эндокринные болезни;
• непрекращающиеся стрессовые ситуации;
• аборты;
• поздние роды;
• гинекологические заболевания;
• наследственность;
• воздействие солнечных лучей;
• неполноценная половая жизнь;
• отсутствие грудного вскармливания;
• травмы груди.

Симптомы

По мнению специалистов, диффузная форма заболевания является его начальной стадией. Именно поэтому симптомы болезни у некоторых больных достаточно смазаны, вследствие чего женщины могут продолжительное время не обращать должного внимания на свое состояние. Однако без лечения заболевание прогрессирует. Существуют определенные признаки, позволяющие заподозрить у больной диффузную фиброзно-кистозную мастопатию:

• Боль в груди. Она имеет ноющий тупой характер и исчезает после начала месячных. Со временем болевые ощущения становятся все более интенсивными и длительными, они могут локализоваться не только в груди, но и отдавать в руку, плечо или подмышку. У части пациенток даже легкое прикосновение к пораженной железе может вызывать боль. При дальнейшем развитии болезни боли становятся не такими значительными.
• Отечность молочных желез и увеличение их объема.
• Появление в тканях образований. Они могут быть как множественными (напоминающими гроздь винограда), так и единичными. Подобные образования не обладают четкими границами и могут быть обнаружены в разных местах молочных желез.
• Потеря сна, появление чувства страха и тревожности.
• Увеличение лимфоузлов, находящихся в подмышечных впадинах.
• Появление выделений из сосков. Они бывают самыми разными: обильными или скудными, кровянистыми или бесцветными.
• Изменение кожного покрова на сосках: возникновение трещин, втяжение соска или кожи.

Степень проявления симптомов диффузной мастопатии зависит от фазы менструального цикла: сильнее всего они дают о себе знать во второй половине цикла, а после начала критических дней симптомы сглаживаются. У многих женщин на более поздних стадиях развития болезни болевые ощущения и уплотнения остаются вне зависимости от фазы цикла.

Диагностика

Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии начинается с диагностики, которая включает в себя ряд обследований:

1. Осмотр врача маммолога. Обычно его проводят на 5-11 день с начала менструации. Он включает в себя ручное обследование молочных желез и расположенных рядом лимфоузлов.
2. Маммография. Лучше всего ее проводить на 10-12 день цикла. У больных диффузной мастопатией врач может выявить неоднородность тканей желез, в которых обнаруживаются небольшие очаги уплотнения или кисты. Также обследование дает возможность выяснить форму болезни и определить наличие каких-либо новообразований.
3. УЗИ молочных желез. Предпочтительнее всего выполнять данное исследование на 5-11 день менструального цикла. Это дает возможность обнаружить кисты и какие-либо изменения, произошедшие в тканях груди. При диффузной мастопатии УЗИ показывает утолщение железистой ткани в железах, кисты, появление фиброзных изменений междольковых перегородок и стенок протоков, при этом тип строения железы может не соответствовать возрасту больной.

   Также данное исследование позволяет выяснить состояние лимфоузлов. Кроме этого врач часто предлагает сделать УЗИ органов малого таза, что необходимо для выяснения причин болезни.

4. Пункционная биопсия. Она проводится у больных диффузной мастопатией в случае обнаружения уплотнений, кист большого размера или внутрикистозных разрастаний (при болезни с преобладанием кистозного компонента).
5. Дуктография. Данное исследование представляет собой рентгеновское обследование протоков железы. Оно дает возможность выяснить, насколько деформированы млечные протоки, а также позволяет обнаружить кисты разной величины.
6. Цитологическое исследование выделений из соска. Оно необходимо для дифференцирования диффузной формы болезни от иных заболеваний, сопровождающихся таким же симптомом (туберкулеза, актиномикоза и других).
7. Анализ крови на гормоны яичников и щитовидной железы, а также онкомаркеры.
8. Консультация гинеколога.
9. Консультация эндокринолога.

Совокупность полученных данных позволяет специалисту подобрать для каждой больной подходящее именно ей лечение.

Лечение

Лечение диффузной мастопатии должно быть комплексным и обязательно проходить под контролем врача. Терапевтические схемы, применяемые специалистом для разных пациенток, могут очень сильно отличаться. Это связано с тем, что причины, повлекшие за собой развитие болезни, у каждой больной индивидуальны, признаки заболевания также могут проявляться в разной степени. Выбор подходящих средств лечения зависит от возраста пациенток, характера их менструального цикла, функции яичников, наличия каких-либо гинекологических и эндокринных болезней и других факторов. В целом, лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии предполагает использование следующих препаратов:

• Гормональные средства. Основная задача лекарств этого вида – ликвидация гормонального дисбаланса, возникшего в организме пациентки. Для борьбы с болезнью могут применяться гестагены («Дюфастон», «Утрожестан» и так далее) и оральные контрацептивы. Для местного применения часто назначается гель «Прожестожель».
• Анальгетики. Их используют при ярко выраженном болевом синдроме.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Препараты, содержащие йод.
• Средства народной медицины. В их число входят разнообразные травяные настои, а также множество средств для внешнего применения (компрессы, мази, аппликации).
• Седативные средства. Они необходимы для восстановления нормального психоэмоционального состояния больной.
• Мочегонные препараты. Диффузная мастопатия часто сопровождается отечностью, для борьбы с этим симптомом обычно используются отвары из трав или фиточаи.

Уменьшить признаки заболевания помогает физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез и так далее). Надо отметить, что при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии все процедуры и аппликации могут проводиться исключительно в чуть-чуть теплом или холодном виде.

Лечение болезни включает в себя также соблюдение определенной диеты: больным следует исключить из своего рациона кофе, колу, черный чай, шоколад, ограничить количество соли. Упор следует делать на продукты, богатые клетчаткой.

Хирургическое лечение диффузной мастопатии применяется крайне редко. Показанием служит подозрение на онкологию, быстрый рост уплотнения или рецидив роста кисты после ее пункции.

Фиброзно-кистозная мастопатия является распространенной патологией у женщин. Протекающая на ранних стадиях бессимптомно, патология ведет к неприятным последствиям.

Важно выявить заболевание как можно раньше и пройти лечение.

Поставлен диагноз фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез – что это такое? Заболевание является патологическим состоянием женской груди в виде появления кист и уплотнений различных формы и размера.

Симптомы

Народные средства

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии народными средствами возможно только при нетяжелом течении заболевания, слабовыраженных симптомах. Перед применение лучше проконсультироваться с врачом.

Эффективны следующие методы народной терапии:

• Листья капусты. Прикладывают цельные листья к груди или делают компресс.
• Листья лопуха. Их следует промыть и приложить к пораженным участкам на ночь. Действие растения – рассасывающее.

Популярны способы лечения на основе лекарственных растений:

• Боровая матка. Приготовление настойки: залить 50 г травы 0,5 водки, настоять в темном месте на протяжении 2 недель. Принимать три раза в день по 1 чайное ложке, перед приемом пищи.
• Красная щетка. Применяется также настой травы. Принимают по пол чайной ложки, которые следует развести в половине стакана воды. Рекомендован настой для приема во время еды на протяжении месяца. Во время менструации следует делать перерыв.
• Сбор пустырника, тысячелистника и череды. Приготовление – залить литром кипятка смесь трав (2 столовые ложки каждой). Процедить и принимать стакан отвара. Разделить на три приема, пить перед едой.

Диета

Фиброзно-кистозной – важный составляющий элемент комплексной терапии. Правильное питание дает возможность уменьшить интенсивность признаков заболевания.

Существуют определенные меры профилактики, соблюдая которые, можно предупредить развитие мастопатии:

• Ежемесячное самообследование груди.
• Регулярное посещение гинеколога и маммолога.
• Прохождение УЗИ молочных желез или маммографии (в зависимости от возраста).
• Своевременная терапия хронических заболеваний.
• Отказ от никотина и спиртных напитков.
• Соблюдение режима дня и ночи.
• Постоянная физическая активность.
• Соблюдение принципов правильного питания.
• Регулярная половая жизнь.
• Избежание травм груди.

Мастопатия – не опасное заболевание само по себе. Однако отсутствие грамотной терапии способствует переходу патологии в раковые формы. Поэтому при обнаружении характерных симптомов женщине необходимо не откладывать визит к врачу.

На видео о патологии

Впервые точное определение диагноза фиброзно-кистозной мастопатии было сформулировано ВОЗ в 1984 году, и звучал он следующим образом: ФКМ – это заболевание, при котором в молочной железе из-за гормональных нарушений происходит появление различных образований (узелков, кист и др.), которых не бывает в норме, что часто сопровождается болями в грудной железе. Также отличительными признаками данной патологии считаются пролиферативные и/или регрессивные изменения тканей в молочной железе.

Наверняка вы не один раз слышали и другие названия ФКМ: фиброаденоматоз, кистозная мастопатия, истерическая опухоль, дисгормональная гиперплазия.

Существует несколько форм болезни кистозно фиброзная мастопатия:

1.Диффузная форма, при которой поражаются все ткани молочной железы, подразделяется на:

А. Фиброкистоз – в молочной железе образуется немалое количество кист.

Б. Аденоз – в развитии заболевания преобладает фиброзный компонент, то есть образуется излишек соединительной ткани.

В. Смешанная форма.

Г. Аденоз склерозирующий.

2. Узловая форма мастопатии: в этом случае поражается не вся железа, а только ее часть. В груди образуются ограниченные уплотнения, которые могут со временем увеличиваться.

Также существует предраковое состояние, которое характеризуется появлением мастопатии с пролиферацией (разрастанием) эпителия. Но в общем, ФКМ не считается предраковой патологией, хотя эта болезнь может сопровождать рак молочной железы.

Причины возникновения мастопатии груди

Последние научные исследования свидетельствуют о том, что мастопатия не возникает одномоментно. Ее появление возможно лишь через 1,5-2 года после начала развития гормонального дисбаланса в организме женщины. Да, именно нарушение выработки женских половых гормонов является первым шагом на пути к фиброаденоматозу.

Поэтому, прежде всего женщины должны обратить внимание на выявление и лечение следующих патологий:

• нерегулярные или болезненные месячные;
• поликистоз яичников;
• воспаление яичников – аднексит;
• болезни щитовидной железы: тиреоидиты, узловой и диффузный зоб;
• проблемы с органами ЖКТ: холецистит, гастрит, панкреатит;
• прием лекарств, которые содержат гормоны;
• стресс.

Также специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих возникновение заболевания кистозно фиброзная мастопатия:

• рождение первого ребенка после 25 лет;
• раннее наступление менархе (первая менструация);
• отсутствие регулярной половой жизни;
• отказ от грудного вскармливания.

Симптомы кистозной мастопатии

боли в грудной (молочной) железе — важный признак болезни

Так как развитие данного заболевания длительное, то первые симптомы могут остаться незамеченными или женщина не обратит на них должного внимания. Очень часто признаки мастопатии связаны с фазами менструального цикла.

Основной симптом ФКМ – появление боли или неприятных ощущений в молочной железе, которые возникают перед месячными или в начале второй фазы менструального цикла. Боль носит ноющий, распирающий характер и с началом месячных исчезает.

Если патология не выявляется в начальной стадии, то боль становится интенсивной, отдает в спину, шею, плечо, подмышку. Одновременно происходит набухание бюста и увеличение его объема.

Следующий симптом – это выделения из сосков. Они могут появляться без физического воздействия на сосок или после его сдавления. Цвет выделившейся жидкости – серо-зеленый ли белесый.

Третий признак можно выявить лишь с помощью пальпации (ощупывания) железы. Во время этого метода обследования в груди определяются участки уплотнения, которые могут иметь различную локализацию и размер, они не исчезают на протяжении полного менструального цикла. Сами уплотнения могут быть абсолютно безболезненны.

Как врач ставит диагноз мастопатии

Об одном из методов диагностики выше уже говорилось – это ощупывание. Методикой пальпации молочной железы должна владеть каждая женщина и любой врач.

Второй метод обследования – это маммография или рентгенография бюста. Этот способ позволяет найти очень маленькие участки уплотнения, которые с помощью пальпации нельзя обнаружить. Наиболее информативна маммография на 10-12 день цикла для женщин старше 40 лет. Если у пациентки есть уплотнение в молочной железе, обследование проводится без учета фазы и дня менструального цикла.

Еще один простой и эффективный метод – ультразвуковое исследование молочной железы. УЗИ просто незаменимо для выявления диффузной или мелкоузловой формы мастопатии. Проводить данное обследование лучше всего на 5-11 день цикла (менструального). Сочетание УЗИ и маммографии – это «золотой стандарт»для диагностики этой болезни.

Если врач не уверен в диагнозе «фиброзная мастопатия», проводится пункция подозрительного узла. Такая диагностика показана, если у женщины выявляют узел или узлы в диаметре более 15-20 мм. Пункцию проводят шприцем, извлекая содержимое уплотнения для его дальнейшего микроскопического исследования.

В качестве дополнительного метода исследования иногда используются:

• Дуктография – в протоки молочной железы вводят контрастное вещество, а потом делают снимок груди.
• Доплеросонография – исследование проходимости сосудов молочной железы.
• Микроскопическое исследование выделений из соска.

Лечение кистозной мастопатии

Терапия болезни кистозно фиброзная мастопатия проводится одновременно в трех направлениях:

1. Нормализация гормонального фона у пациентки.
2. Диетотерапия.
3. Выход из стрессовой ситуации и профилактика стресса в дальнейшем.

Медикаментозное лечение мастопатии молочных желез

гормональные препараты — важная часть лечения ФКМ

Для успешного лечения мастопатии, прежде всего, необходимо установить причину, которая привела к нарушению баланса половых гормонов в крови женщины. В зависимости от результатов обследований пациентке могут назначаться следующие группы препаратов:

1. Средства, которые регулируют работу щитовидной железы.
2. Лекарства, которые снижают воздействие эстрогенов на молочную железу.
3. Средства, которые стимулируют работу печени (витамины группы В, А, Е, гепабене, эссенциале).
4. Гормональные контрацептивы.
5. Препараты, содержащие прогестерон.
6. Гомеопатические препараты.

Помните, что лечить фиброаденоматоз должен только дипломированный специалист – маммолог, в редких случаях – гинеколог.

Долгое время врачи опасались применять гормональную терапию для устранения фиброзных или кистозных изменений в тканях молочной железы. Но благодаря длительным исследованиям болезни фиброаденоматоз назначение гормональных лекарств стало практически обязательным. Наиболее эффективно себя зарекомендовали следующие препараты:

1. Таблетированные гестагены, которые содержат стероидные гормоны желтого тела яичника (Утрожестан, Дюфастон).
2. Агонисты гонадотропин релизинг-гормона (Бусерелин, Золадекс).
3. Комбинированные оральные контрацептивы.

Диета при ФКМ грудной железы

Но не только лекарственные средства могут облегчить состояние женщины, страдающей фиброаденоматозом. Диета – вот еще один способ помочь себе, хотя этот метод очень часто недооценивают и врачи, и пациенты.

Чтобы уменьшить или нивелировать ощущение набухания молочной железы, постарайтесь ограничить употребление чая, какао или кофе, так как содержащийся в них фермент – метилксантин усугубляет это неприятное чувство.

Нормальная работа кишечника – еще один аспект лечения фиброзно-кистозной болезни. Ведь при вялой перистальтике (так называются волнообразные сокращения кишечника) происходит усиленное обратное всасывание эстрогенов в кровь, что приводит к нарушению гормонального баланса. Так что употребляйте большее количество растительной пищи, содержащей клетчатку и витамины группы В.

Очень часто при ФКМ наблюдается нарушение оттока венозной крови от молочной железы. Эта проблема также решаема – продукты, в которых содержится витамин Р (шиповник, вишня, рябина, малина), или аскорутин улучшат микроциркуляцию в зоне поражения, и отечность уменьшится.

Также можно употреблять мочегонные средства растительного происхождения – отвары, чаи – это снизит вероятность образования отека молочной железы, и болевые ощущения будут менее интенсивными.

Немедикаментозные способы лечения фиброаденоматоза груди

Болезненность молочной железы можно уменьшить с помощью правильно выбранного бюстгальтера. Если женщина уделит себе немного времени и подберет удобный и по размеру лифчик, боль может исчезнуть без приема лекарственных средств.

Влияние центральной нервной системы на работу половых желез доказано давно и неоспоримо. Поэтому лечение стресса – необходимое условие для эффективной терапии фиброаденоматоза.

Старайтесь на ночь пить успокаивающие чаи из мяты, мелиссы или принимать лекарственные препараты на растительной основе (Персен, Новопассит). Если такие средства не оказывают нужного воздействия, обратитесь к психологу или психотерапевту.

Хирургическое лечение проводится в исключительных случаях – чаще всего при наличии больших кист или узлов.

Также существуют и эффективные народные методы лечения мастопатии, но не забывайте о том, что такое лечение должно проводиться по согласованию с лечащим врачом и идти параллельно с медицинскими методами терапии.

Профилактика мастопатии

Лечение мастопатии довольно длительное и многокомпонентное, так что истина — «лучше предупредить, чем лечить» очень актуальна для этой болезни. Все профилактические меры легко осуществимы и не отнимут у вас много сил или времени. Единственное, что требуется от женщины – это желание позаботиться о себе.

Наиболее важные профилактические меры для предупреждения развития ФКМ таковы:

1. Сбалансированное питание.
2. Своевременное разрешение стрессовой ситуации.
3. Избегать воздействия на молочные железы прямых лучей солнца.
4. Поддержание стабильной массы тела (избегайте ожирения).

Уменьшают вероятность возникновения мастопатии также рождение первого ребенка в возрасте до 25 лет, кормление грудью до 6 мес. и больше, регулярная и качественная половая жизнь. Не стоит забывать и о самообследовании молочных желез, которое проводится по окончании месячных. Женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно проводить маммографию.

Для цитирования: Чистяков С.С., Гребенникова О.П., Шикина В.Е. Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни // РМЖ. 2003. №11. С. 666

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Р ак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний и смертности от них среди женщин России стоит на 1-м месте, составляя соответственно 20,5% и 16,5%. При этом больные с запущенными стадиями заболевания составляют 40%, а умирают в течение первого года со дня постановки диагноза РМЖ 12,6%. В целом при РМЖ 5-летняя выживаемость больных составляет около 54%, однако при I стадии она приближается к 95%, а 10-летняя выживаемость при этой же стадии менее 80%. Из этого следует, что лечение РМЖ даже на ранних стадиях не дает стопроцентного излечения больных: более 20% из них погибают в результате реализации метастатических поражений различных органов.

Это объясняется тем, что на самых ранних этапах развития опухоли, недоступных никаким методам диагностики, когда число клеток достигает 1000, а размер опухоли не превышает 0,5 мм в диаметре, начинается процесс ее ангиогенеза (васкуляризации), т.е. появляется возможность интравазации опухолевых клеток, канцеремии, что приводит к возникновению микрометастазов в различных органах.

Из вышеизложенного следует, что в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний .

К предопухолевым заболеваниям молочных желез прежде всего относятся различные варианты дисплазии молочных желез (по-современному, фиброзно-кистозная болезнь - ФКБ). ФКБ, более известная как фиброзно-кистозная мастопатия, является одним из основных заболеваний молочных желез, относящихся к потенциальным источникам развития РМЖ. По определению ВОЗ (1984 г.), она представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканого компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто (но не обязательно) сосуществуют. Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКБ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации - 2,34%, при резко выраженной пролиферации - 31,4%. По данным гистологических исследований операционного материала РМЖ сочетается с ФКБ в 46% случаев.

Фиброзно-кистозная болезнь является следствием дисгормональных расстройств в организме женщины . Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения и функция в период беременности и лактации происходит под воздействием и контролем целого комплекса гормонов: рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями тканей молочных желез. Однако, по мнению многих авторов, самую значительную роль в этом играет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном.

Среди эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятельности молочной железы играет эстрадиол. Его концентрация в соединительной ткани молочной железы в 2-20 раз выше, чем в сыворотке крови. Эстрадиол стимулирует дифференцировку, пролиферацию и развитие эпителия протоков молочной железы, усиливает митотическую активность эпителия, индуцирует формирование ацинуса, он стимулирует васкуляризацию и увеличивает гидратацию соединительной ткани.

Прогестерон, наоборот, в пределах эпителия протоков предотвращает пролиферацию и обеспечивает дифференцировку на дольки и альвеолы, тормозит митотическую активность эпителиальных клеток млечных протоков, препятствует увеличению проницаемости капилляров, обусловленному эстрогенами, и уменьшает отек соединительнотканой стромы. Концентрация прогестерона в тканях молочной железы в 2-10 раз выше, чем в сыворотке крови.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

Определенную роль в развитии фиброзно-кистозной болезни может играть повышение уровня пролактина в сыворотке крови, которое сопровождается отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез во вторую фазу менструального цикла.

Причин возникновения дисгормональных расстройств более чем достаточно. По данным Л.Н. Сидоренко (1991 г.), основными из них являются:

1. Фрустирующие ситуации , которые присутствуют в жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы и др.). Известно, что любой стресс сопровождается различными функциональными нарушениями нейро-эндокринной системы.

2. Факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархе и наступления менопаузы и др.).

3. Гинекологические заболевания и в первую очередь - воспалительные процессы в малом тазу.

4. Факторы сексуального характера .

5. Эндокринные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы).

6. Патологические процессы в печени и желчных путях .

7. Наследственная (генетическая) предрасположенность .

Клинически ФКБ подразделяется на диффузную, диффузно-узловую, фиброзно-кистозную и узловую формы, которые, по сути, являются разными этапами одного процесса.

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Прежде чем приступить к исследованию молочных желез у женщин в детородном возрасте, необходимо уточнить, в какой фазе менструального цикла они находятся. Целесообразно исследовать молочные железы в I фазе цикла - на 2-3-й день после окончания менструаций, т.к. во II фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок.

Для осмотра молочных желез женщине необходимо раздеться до пояса и встать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков и т.д.). Затем исследуемая должна поднять руки, и железы еще раз осматриваются в этом положении. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении больной стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах производятся маммография и ультразвуковое исследование.

Маммография - это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях. В настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность его весьма велика. Например, при раке молочных желез она достигает 95%, причем этот метод позволяет выявлять доклинические, т.е. непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. По маммограммам опытный рентгенолог-маммолог может судить о нарушениях гормонального статуса у женщины. Однако к использованию данного метода имеются противопоказания: молодой возраст пациенток (до 35 лет), беременность и лактация. Кроме того, информативность маммографии недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Ультразвуковая эхография молочных желез завоевывает все большую популярность. Этот метод безвреден, что при необходимости позволяет многократно повторять исследования. Он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (диаметром 2-3 мм), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, ультразвуковой метод является ведущим при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями (при дисплазиях). Однако результаты УЗ-исследования зависят от уровня квалификации врача и технических параметров используемого УЗ-сканера и УЗ-датчиков. Помимо этого, по информативности УЗИ значительно уступает маммографии при жировой инволюции тканей молочных желез.

При обнаружении узлового образования или подозрительного участка необходима пункция его с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Лечение ФКБ проводится в зависимости от ее формы . При всех узловых формах, особенно пролиферативных, производится секторальная резекция молочной железы с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного сектора. После операции, поскольку причина болезни, а именно дисгормональные расстройства, не устранена, больным необходимо проводить длительное консервативное лечение, направленное на устранение основного заболевания, явившегося причиной возникновения дисгормональных расстройств, и нормализацию гормонального баланса в организме.

При кистах производится пункция их и эвакуация содержимого, которое отправляется на цитологическое исследование. Если в распоряжении имеется современный ультразвуковый сканнер, позволяющий достоверно оценить состояние эпителия выстилки кисты, пневмоцистографию можно не производить. Если такой возможности нет, то киста заполняется воздухом и делается пневмоцистография. Если стенки кисты гладкие и в ее полости нет никаких разрастаний, проводится консервативная терапия в течение полугода, после чего повторяется комплексное обследование больной. Если киста спалась и полость ее облитерировалась, продолжается консервативная терапия. Если же киста наполнилась жидкостью вновь - операция (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием) и продолжение консервативной терапии. В случаях, когда при ультразвуковом исследовании или при пневмоцистографии выявляются патологические разрастания эпителия выстилки, показано оперативное лечение с последующей консервативной терапией. Оно показано также, когда при цитологическом исследовании содержимого кисты обнаруживаются признаки пролиферации, не говоря уже об атипии. При множественных узлах или кистах выполняются широкие резекции молочной железы, вплоть до подкожной мастэктомии.

Учитывая, что ФКБ является следствием дисгормональных расстройств, основной задачей консервативного лечения является нормализация гормонального статуса больной . Поэтому при наличии воспалительных заболеваний женской половой сферы, печени, желчевыводящих путей, гипотиреозе лечение следует начинать с устранения этой патологии.

Поскольку значительную роль в возникновении дисгормональных нарушений, а следовательно, и ФКБ, играют факторы социально-бытового характера, врачу необходимо все усилия направить в первую очередь на повышение адаптационных возможностей организма больной. Ввиду того, что врач не в состоянии изменить социально-бытовые условия жизни женщины, он должен попытаться изменить ее отношение к фрустирующим ситуациям, в которых она постоянно оказывается. Поэтому консервативное лечение ФКБ должно включать в себя, прежде всего длительный прием седативных средств, а также витаминов А, группы В, С, Е, РР, Р, так как, помимо адаптогенных свойств, они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы: витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явления пролиферации эпителия и стромы, витамин Е потенцирует действие прогестерона, витамин В 6 снижает уровень пролактина, витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отек молочной железы. Наряду с витаминами и седаттивными средствами больные должны принимать адаптогены (элеутерокок, радиолу розовую и др.), которые одновременно являются психостимуляторами. Длительность приема указанных препаратов не менее 4 месяцев. Затем делается двухмесячный перерыв и вновь начинается четырехмесячный цикл лечения. Всего не менее 4 циклов. Таким образом, полный курс лечения занимает 2 года.

Многие схемы лечения ФКБ включают в себя препараты йода. В большинстве случаев это оправданно, поскольку йод оказывает нормализующее влияние на биосинтез эстрогенов и прогестерона. Однако в связи с тем, что йод подавляет секреторную активность щитовидной железы, у больных с гипофункцией последней микройодтерапия не рекомендуется. Она также противопоказана при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. В этих случаях целесообразно назначить гепатопротекторы. Среди них лучшим признан Хофитол . Это препарат растительного происхождения, получаемый из листьев артишока. Он обладает антиоксидантным действием, защищает печеночные клетки, стабилизирует мембраны гепатоцитов, стимулирует антиоксидантную функцию печени, улучшает углеводный и жировой обмен, способствует уменьшению явлений застоя и воспаления в желчном пузыре и, что немаловажно для этой категории больных, у них через неделю приема хофитола уменьшается раздражительность и повышается настроение. Препарат очень эффективен при хронических персистирующих гепатитах различной этиологии, а также при хроническом холецистите и дискинезиях желчного пузыря.

Многие больные, страдающие ФКБ, жалуются на болезненное нагрубание молочных желез во второй половине менструального цикла. Это так называемый синдром предменструального напряжения молочных желез. Он обусловлен дефицитом прогестерона или избытком пролактина в тканях молочной железы, что приводит к отеку соединительной ткани железы, сопровождающемуся болезненным напряжением ее. В этих случаях за 7-10 дней до менструации следует начать прием мягких мочегонных средств (листья брусники, мочегонный чай) или фуросемида 10 мг (1/4 табл.), или триампура 1/4табл. в сочетании с препаратами калия.

Поскольку причиной фиброзно-кистозной болезни в основном является дефицит прогестерона в тканях молочной железы, сам собой встает вопрос о гормональном лечении этого заболевания . Однако системная гормонотерапия требует осторожного подхода, ее должен проводить высококвалифицированный специалист, имеющий возможность осуществлять контроль за гормональным зеркалом. В противном случае велика вероятность получить осложнения и побочные реакции (менорагии, формирование миоматозных узлов в матке и др.). В настоящее время при лечении фиброзно-кистозной болезни молочных желез и синдрома предменструального напряжения отлично зарекомендовал себя препарат для наружного применения, выпускаемый Лабораторией «Безен Интернасьональ» (Франция) под названием Прожестожель 1%. Он содержит микронизированный прогестерон растительного происхождения и выпускается в виде геля с содержанием 1 г прогестерона на 100 г геля. Строение молекулы, молекулярная масса и химический состав прогестерона в Прожестожеле 1% идентичны эндогенному. Несомненным преимуществом препарата является то, что он применяется наружно, и основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы (в кровоток поступает не более 10% гормона), что никак не отражается на уровне прогестерона в сыворотке крови, благодаря чему не наблюдается никаких побочных реакций, возможных при системном введении прогестерона. Препарат очень эффективен при мастодинии. Его применение благоприятно сказывается на состоянии тканей молочной железы при ФКБ. Обычно рекомендуют наносить на каждую молочную железу по 2,5 грамм препарата непрерывно или во 2-ю фазу менструального цикла на протяжении 3-4-х месяцев.

Проведение адаптогенного лечения ФКБ в сочетании с Прожестожелем можно рассматривать как метод патогенетической терапии этого заболевания . Об этом свидетельствует положительная динамика в состоянии молочных желез у 53 пациенток, страдающих различными формами ФКБ и получавших лечение по описанной выше схеме: при диффузных формах ФКБ исчезал синдром предменструального напряжения, а ткани молочных желез претерпевали изменения в сторону нормализации их структуры. Кисты небольших размеров (до 15-20 мм в диаметре) исчезали. Более крупные кисты после пункции и эвакуации содержимого на фоне проведения консервативной терапии (при отстутствии показаний к оперативному лечению) не рецидивировали.

Проведение адекватного патогенетического лечения ФКБ является одним из звеньев профилактики рака молочной железы.

В заключение необходимо подчеркнуть, что консервативному лечению подлежат только диффузные формы фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Все узловые формы подлежат лечению у онкологов, потому что за доброкачественным новообразованием может прятаться рак. А адекватное лечение рака молочной железы является крайне сложной проблемой, решение которой доступно только специалистам.

Литература:

1. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханишвили Т.П. Рак молочной железы. М. 1983 г.

2. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. Москва 1980 г.

3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез. Sono Ace International 2000 г. вып.6, русская версия, стр. 86 - 91.

4. Загрекова Е.И., Мещеряков А.А.. Лекарственное лечение рака молочной железы. Русский медицинский журнал 2002 г., т.10, N14, стр.605 - 608.

5. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. В.И.Чиссова и С.Л.Дарьяловой. Москва 2000 год.

6. Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Скрябин О.Н. Прожестожель в терапии предменструального синдрома. Журналъ Акушерства и женских болезней.

7. Летягин В.П. с соавт. Редкие формы рака молочной железы. Москва 1995 г.

8. Летягин В.П. с соавт. Рак молочной железы. Москва 1996 г.

9. Летягин В.П., Легков А.А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Москва 1977 г.

10. Лечение дисгормональных заболеваний молочных желез прогестероном, введенным трансдермально. Корпоративная информация представительства ФИК Медикаль на Украине. Вiсник Ассоциации Акушерив и Гинекологив Украiны. 2000 год, N4 (липень-серпинь)

11. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (атлас). Москва 1977 г.

12. Материалы IY ежегодной российской онкологической конференции 21 -23 ноября 2000 года. Москва.

13. Материалы Y ежегодной российской онкологической конференции 27 - 29 ноября 2001 года. Москва.

14. Материалы YI ежегодной российской онкологической конференции 26 - 28 ноября 2002 года. Москва.

15. Огнерубов Н.А. Мастопатия. Воронеж 2001 г.

16. Операбельный рак молочной железы. Тематический журнал «Практическая онкология» 2002 год, т.3, N1, С-Петербург.

17. Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии. Гинекология. Т.2, N6.

18. Пустырский Л.А. Рак молочной железы. Минск 1998 год.

19. Рак молочной железы. Тематический журнал «Практическая онкология» 2000 год N2, С.-Петербург.

20. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы (под ред. А.С.Павлова) Москва 1993 год.

21. Семиглазов В.Ф. с соавт. Новое в терапии рака молочной железы: неоадъювантная гормонотерапия. Ж.. Современная онкология 2001 г., т.3, N1, стр. 23-26.

22. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. Ленинград. 1991 год.

23. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией. Русский медицинский журнал. 2000 год, т 8, N18, стр. 768 - 771.

24. Трофимова Т.Н., Солнцева И.А. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Sono Ace International, 2000 г., вып.6, русская версия, стр. 79-84.

25. Швецова О.Б. Возможности применения препарата «Прожестожель» у больных с мастопатией. Ж. Гинекология. Т.2, N5, стр. 148 - 150.

26. Янишевский Ф.И. Рак молочной железы. Москва 1966 год.

27. Breast cancer. (prognosis, treatment and prevention). Edited by Jorge R. Pasqualini. 2002, USA.

28. William R. Miller, James N. Ingle Endocrine Therapy in Breast Cancer. New York - Basel 2002.