Большое значение в акушерстве имеет костный таз, образующий родовой канал, по которому происходит продвижение плода, и мягкие ткани (тазовые мышцы), выстилающие его и создающие наилучшие условия для продвижения головки плода в процессе родов.

Костный таз

Отличия в строении женского и мужского таза проявляются уже в период полового созревания и значительно выражены у взрослых лиц (рис. 6-11).

Рис. 6-11. Женский (а)

мужской (б) таз.

Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечноовальную форму (у мужчин - форму «карточного сердца»). В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объёме. Лобковый симфиз короче мужского, лобковый угол шире и достигает 90– 100° (у мужчин - не более 75°). Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута, копчик выдаётся кпереди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости параллельны друг другу, а не сходятся друг с другом, в результате чего полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, в то время как у мужчин - воронкообразно сужается книзу.

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединённых друг с другом (рис. 6--12).

Рис. 6-12. Женский таз (сагиттальный разрез): 1 - promontorium; 2 - pelvis minor; 3 - spina ischiadica; 4 -lig. sacrospinosum; 5 - os coccygis; 6 - lig. sacrotuberosum; 7 - foramen ischiadicum minus; 8 - tuber ossis ischii; 9 - membrana obturatoria; 10 - tuberculum pubicum; 11 - ramus superior ossis pubis; 12 - canalis obturatorius; 13 - eminentia iliopubica; 14 - spina iliaca anterior inferior; 15 - linea arcuata; 16 - spina iliaca anterior superior; 17 - fossa iliaca.

Тазовая (безымянная) кость (os coxae, os innominatum) до 16–18 лет состоит из трёх костей (рис. 6-13), соединённых хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной, седалищной и лобковой.

Рис. 6-13. Тазовая кость: 1 - подвздошная кость (os ilium), 2 - седалищная кость (os ischii), 3 - лобковая (лонная) кость (os pubis), 4 - область вертлужной впадины (acetabulum).

На подвздошной кости (os ilium) различают крыло (верхний отдел) и тело (нижний отдел), место их соединения обозначено в виде перегиба (linea arcuata). Большое значение в акушерской практике имеют выступы, расположенные на подвздошной кости. Верхний утолщённый край крыла, к которому прикрепляются широкие мышцы живота, - подвздошный гребень (crista iliaca) - имеет дугообразную искривлённую форму. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), сзади - задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с её ветвью составляет угол, открытый кпереди, у области угла кость образует утолщение - седалищный бугор (tuber ossis ischii). Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви есть выступ - седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая (лонная) кость (os pubis) образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей - верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой костью находится подвздошно-лобковое возвышение (eminencia iliopubica). Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossium pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол - лобковую дугу.

Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) имеет форму усечённого конуса, основание которого обращено кверху, и состоит из 5–6 неподвижно соединённых друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу. Передняя часть крестца имеет вогнутую форму, на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединённый с V поясничным, имеет выступ - крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4–5 сросшихся позвонков. С помощью крестцовокопчикового сочленения он соединяется с крестцом. В соединениях костей таза расположены хрящевые прослойки.

Плоскость входа в малый таз по обеим сторонам частично прикрывает m. iliopsoas. Боковые стенки малого таза выстланы запирательными (m. obturatorius) и грушевидными (m. piriformis) мышцами, на которых лежат сосуды и нервы. Крестцовая впадина прикрыта прямой кишкой. Позади лонного сочленения располагается мочевой пузырь, прикрытый рыхлой клетчаткой.

Промежность

Промежность (perineum) - соответствующий выходу таза тканевый массив ромбовидной формы, ограниченный лобковым симфизом, верхушкой копчика и седалищными буграми. Её пространство условно подразделяют на переднюю промежность, которая представляет собой кожномышечнофасциальную пластинку между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием, и заднюю, расположенную между заднепроходным отверстием и верхушкой копчика. Под употребляемым в акушерской практике термином «промежность» чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя её часть существенного значения в акушерстве не имеет. Кожа и мышцы передней промежности при рождении плода в большой степени растягиваются, что нередко приводит к их травме (разрывам) (рис. 6-14).

Рис. 6-14. Промежность: 1 - m. ischiocavernosus; 2 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 3 - fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 3 - m. transversus perinei superficialis; 4 - anus; 5 - m. sphincter ani externus; 6 -lig. sacrotuberale; 7 - m. gluteus maximus; 8 - m. levator ani; 9 - lig. anococcygeum; 10 - centrum tendineum perinei; 11 - m. bulbospongiosus; 12 - fascia lata; 13 - ostium vaginae; 14 - fascia perinei superficialis; 15 - ostium urethrae externum; 16 - glans clitoridis.

Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, расположенные в два слоя и образующие тазовое дно. Мышцы промежности распределены в двух направлениях и формируют две треугольные диафрагмы, которые совмещаются своими основаниями почти под прямым углом (рис. 6--15).

Рис. 6-15. Границы промежности.

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale), через которую у женщин проходят мочеиспускательный канал и влагалище, занимает треугольное пространство между лобковым симфизом спереди (вершина треугольника) и ветвями лобковых и седалищных костей по сторонам. К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относят луковичногубчатую (m. bulbospongiosus), седалищнопещеристую (m. ischiocavernosus) и поверхностно-поперечную (m. transversus perinei superficialis). Луковично-губчатая мышца у женщин разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища, и формирует мышцу, суживающую его при сокращении (m. constrictor cunni).

Седалищно-пещеристая мышца участвует в реализации полового возбуждения, способствуя кровенаполнению клитора. Она начинается на нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к пещеристому телу. Поверхностно- поперечная мышца у женщин развита слабо или вообще отсутствует. Она представляет собой как бы границу между обеими диафрагмами и состоит из двух тонких мышечных пучков, которые идут навстречу друг другу от седалищного бугра и сходятся по средней линии в сухожильном центре (centrum tendineum perineale), расположенном между влагалищем и заднепроходным отверстием. В то же время у женщин более прочны фасции мочеполовой диафрагмы, как верхняя, которая переходит по бокам в тазовую фасцию (fascia pelvis), так и нижняя, отделяющая глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных. Обе фасции соединяются с влагалищем, прирастая к луковицам преддверия.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) начинается от седалищных бугров и прилежащих частей ветвей седалищных костей, кольцевидно охватывает уретру (m. sphincter urethrae) и влагалище, продолжается медиально и немного кпереди, после чего оканчивается в сухожильном центре. У женщин она также развита слабо, её главное действие преимущественно состоит в обеспечении произвольного сокращения уретры и влагалища.

Тазовая диафрагма (diaphragma pelvis), сквозь которую проходит прямая кишка, образует дно тазовой полости. Она занимает задний треугольник промежности, его вершины - копчик и седалищные бугры. Поверхностный слой мышц тазовой диафрагмы представлен наружным сфинктером заднего прохода (m. sphincter ani externus), который охватывает промежностный отдел прямой кишки и осуществляет его произвольное сокращение. Поверхностные пучки мышцы оканчиваются под кожей вокруг заднего прохода кнаружи от непроизвольного внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus), образованного стенкой прямой кишки; волокна, идущие от верхушки копчика, охватывают задний проход и заканчиваются в сухожильном центре промежности.

К глубоким мышцам тазовой диафрагмы относят мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani), и копчиковую мышцу (m. coccygeus), дополняющую её в заднем отделе. M. levator ani - плоская парная треугольная мышца, образующая как бы перевёрнутый купол. Она берёт начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лобковой кости, латеральнее лобкового симфиза, по бокам от фасции внутренней запирательной мышцы, и сзади - от тазовой поверхности седалищной кости. Отсюда у женщин часть мышечных пучков направляется назад и к середине, охватывая прямую кишку и срастаясь с её мышечной оболочкой. Другая часть проходит с латеральной стороны, тесно переплетаясь с мускулатурой мочевого пузыря и влагалища, и направляется к верхушке копчика. Мышца поднимает задний проход, укрепляет тазовое дно и сдавливает влагалище, активно участвуя в процессе родового акта.

Все мышцы тазового дна в процессе родов, расширяясь, образуют одну удлинённую трубку, состоящую из отдельных мышечных трубок, которые соприкасаются своими краями. Вследствие этого трубка вместо почти прямолинейного направления от симфиза к верхушке копчика принимает косое направление, изгибаясь кзади в виде дуги.

Область промежности питается из a. pudenda interna, которая отдаёт от одной до трёх аa. rectalеs inferiores, снабжающих мышцы и кожу заднего прохода. Вены обычно сопровождают артерии (рис. 6-16).

Рис. 6-16. Артерии тазовых органов: 1 - aorta abdominalis; 2 - ureter; 3 - a. mesenterica inferior; 4 - a. sacralis mediana; 5 - a. iliaca communis; 6 - a. rectalis superior; 7 - a. iliaca interna; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. glutealis superior; 10 - a. glutealis inferior; 11 - a. rectalis media; 12 - a. uterina; 13 - a. pudenda interna; 14 - a. perinealis; 15 - aa. vesicales; 16 - vesica urinaria; 17 - cervix uteri; 18 - a. rectalis inferior; 19 - lig. teres uteri; 20 - corpus uteri; 21 - a. ovarica; 22 - r. tubarius; 23 - r. ovaricus; 24 - rectum.

Отток лимфы из промежности осуществляется к nodi lymphatici inguinales superficiales. Кожа промежности иннервируется n. pudendus, который у женщин отдаёт веточки nn. rectales inferiorеs, n. perinealis и nn. labialеs posteriorеs, а также копчиковым вегетативным сплетениям.

Анатомия таза человека является достаточно сложной. Этому способствует высокая нагрузка и широкий спектр выполняемых функций. Таз человека соединяет между собой туловище и нижние конечности, соответственно давление оказывается, как сверху, так и снизу.

Интересно, что из всего разнообразия млекопитающих планеты, именно у человека размеры таза в поперечном сечении больше, чем в переднее-заднем. Причем, во внутриутробном развитии форма таза плода такая же, как у четвероногих млекопитающих, но со временем меняется.

В связи с характером половых различий и особенностями организма, тазовая кость женщин более широка и ниже располагается. Ее крылья и бугры седалищного отдела более разведены в стороны для облегчения протекания беременности и родов. Различия в строении таза начинают формироваться сразу после начала первых месячных (под воздействием женских половых гормонов).

Интересно, что при недостатке женских половых гормонов, на фоне сниженной функции яичников, анатомия женского таза изменяется (становится узким) из-за замедления формирования женских особенностей.

Какие функции выполняет человеческий таз?

В анатомическом строении человеческого тела таз имеет огромное значение, так как выполняет важные для организма функции:

• опорные — к нему прикрепляется позвоночный столб;
• защитные — внутри полости таза размещаются органы человека (мочевой пузырь, толстый кишечник, женские и мужские половые органы);
• таз осуществляет функцию центра масс человеческого скелета;
• кроветворные — за счет большого содержания красного костного мозга.

Защита

Одной из важнейших функций таза считается защитная. Анатомия человеческого организма такова, что в области таза располагаются почти все органы репродукции, мочевой пузырь и некоторые органы брюшной полости.

Artrodex - ваше избавление от боли в суставах!

Все эти органы защищены от механических повреждений и смещения костными тканями тазовой полости.

Особо важно это для женщин при вынашивании ребенка. Дно таза в виде соединения крестца и подвздошных костей соединено связками и поддерживают матку в необходимом положении.

Строение кости таза

Тазовая кость является одной из наиболее массивных костных структур тела человека, а ее строение и геометрическая форма обусловлены основной функцией – опорной. Она образована тремя отделами: седалищным, лобковым и подвздошным. Причем до начала полового созревания отделы разделены хрящевой тканью, а в возрасте 14-17 лет отделы срастаются и становятся одной единой тазовой костью.

Сращивание отделов происходит в участках с наибольшими нагрузками – в районе вертлужной впадины. В вертлужной впадине располагается головка бедренной кости и таким образом образуется тазобедренный сустав.

Подвздошный отдел таза расположен над вертлужной впадиной, а состоит из крыла и тела. Крыло в окончании имеет своеобразный гребень, к которому прикрепляются мышечные волокна брюшной полости. С задней стороны подвздошного отдела поверхность кости соединена с суставом крестца (крестцово-подвздошный сустав).

Лобковой отдел располагается ниже вертлужной впадины спереди. Он состоит из двух ветвей, соединенных под углом. В точке соединения ветвей находится хрящевая ткань. Всё вместе – это лобковой симфиз. Во время перестройки женского организма к родам, хрящевая ткань размягчается и кости раздвигаются, чтобы не препятствовать выходу ребенка из родовых путей.

Седалищный отдел расположен симметрично лобковому сзади. Как и лобковой, он находится ниже вертлужной впадины. Костные ткани седалищного отдела имеют мощные бугры, которые покрыты мышечными и жировыми тканями. Именно бугры являются опорой человека при нахождении его в положении сидя.

Таз человека образован тазовыми структурами, крестцом и копчиком. Все вместе они образуют кольцеобразную полость таза.

Тазобедренный сустав

Одним из наиболее важных суставов человека, которые позволяют ходить, бегать или перемещать объекты, является тазобедренный сустав.

Формирование сустава начинается еще в утробе матери. После рождения он частично состоит из хрящевой гиалиновой прослойки, а в 4-5 месяцев хрящи окостеневают. В это же время происходит интенсивный рост бедренных костей. В процессе взросления происходит полное окостенение гиалинового хряща и рост прекращается. В дальнейшем форма, взаимное расположение и строение костей человека постоянно претерпевает изменение.

Тазобедренные суставы состоят из двух вертлужных впадин тазовой кости и пары головок бедренной кости. Форма сустава соответствует шаровидной, так как вертлужная впадина имеет вид полу шара, который заполнен жировыми тканями, а по краям имеется хрящевой ободок. Строение тазобедренного сустава обусловлено характером выполняемых функций.

Шаровидная головка бедренной кости с покрытием из хряща шейкой бедра соединена собственно с самой костью (вертлужная впадина). Наружная поверхность сустава охватывается прочной капсулой. Внутри сустава имеются несколько связок. Например, связка головки бедра амортизирует нагрузки на кость бедра во время двигательной активности, а также защищает питающие сосуды внутри нее.

Подвздошно-бедренные связки являются наиболее прочными во всем теле человека, и толщина их составляет около 8-10 мм. Их функция заключается в торможении при разгибании и повороте бедра вовнутрь. Лобково-бедренная пара связок наоборот затормаживает отвод бедра в разогнутом положении.

Тазовая полость - это анатомическое пространство, ограниченное костями таза. В зависимости от пола, строение этой части тела отличается. У женщины область более защищена, так как в ней расположены важные органы для зачатия и вынашивания ребенка. Более подробно увидеть различия можно на схемах строения женских и мужских органов малого таза. Травмирование тазовой полости чревато анальным недержанием, нарушением репродуктивной функции, патологиями мочеполовой системы.

Анатомия малого таза у мужчин и женщин

В медицине малым тазом (на лат. pelvis minor) называют совокупность костей и мягких тканей, расположенных ниже пограничной линии. У мужчин таз уже и длиннее, у женщин - короче и шире. Это объясняется детородной функцией, заложенной в женском организме природой. Мужской скелет, в свою очередь, должен быть выносливым, крепким и выдерживать разнообразные нагрузки. Выход из малого таза замыкается тазовой и мочеполовой диафрагмами, образованными из мышц и фасций.

Мочеполовую диафрагму у мужчин прободает мочеполовой канал, у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище. У обеих через нее проходит прямая кишка.

Особенности этой области, характерные для обоих полов:

• изменчивость объема, формы и положения органов;
• несколько оперативных доступов к органам.

Для проведения осмотров и хирургических вмешательств на органах малого таза существуют отдельные специализации - гинекология и урология.

Костная система

Верхними границами тазового пояса являются подвздошные гребни. Их можно прощупать самостоятельно, если положить руки по обе стороны чуть ниже талии. Длинные костные образования тянутся от крестца и огибают боковые поверхности туловища.

Сам таз - симметричное костное образование (на фото справа). Состоит из крестца с копчиком, пары безымянных и пары тазовых костей. В свою очередь, каждая безымянная включает в себя три соединенных между собой кости:

• подвздошную;
• лобковую;
• седалищную.

Местом их сочленения служит вертлужная впадина - глубокая ямка покрытая хрящом. По краю плоской и изогнутой подвздошной кости образуется подвздошный гребень. Сзади, спереди и снизу он окружен подвздошными остями. На задней боковой внутренней поверхности подвздошной кости находится крестцово-подвздошное сочленение. Книзу кость переходит в седалищную, а затем в седалищный бугор. Справа и слева эта зона покрыта мышечной и жировой тканью, что создает для человека опору при сидении.

Впереди и книзу подвздошная кость срастается с лобковой или лонной. Правая и левая сторона лона сращены между собой при помощи хряща. Для пальпации этого участка достаточно найти треугольник под животом.

У женщин большие вертела бедер выступают сильнее, чем у мужчин. Количество жировой ткани в этой зоне у них преобладает. Визуально создается впечатление, что нижняя часть значительно шире плеч.

Связки и мышцы

Суставы и связки обеспечивают соединение левой и правой частей тазовой полости. В образовании лонного сращения участвуют несколько элементов:

• симфизиальные поверхности лобковых костей;
• межлобковый диск;
• верхняя лобковая связка;
• нижняя дугообразная лобковая связка.

Также связки укрепляют крестцово-подвздошную суставную капсулу. По дорсальным поверхностям костей проходят дорсальные связки, а по вентральным - вентральные. От крестца к седалищному бугру проходят крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки. С их помощью большие и малые седалищные вырезки превращаются в седалищные отверстия.

За соединение костей с позвоночным отделом отвечает подвздошно-поясничная связка. Она осуществляет сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе, сгибает поясничный отдел позвоночника при фиксированной ноге.

Мышцы малого таза называются леваторами (на фото справа). Они очень эластичны, способы сильно сокращаться и растягиваться. Основная задача - поддержание брюшной полости. Другие функции тазовой мышечной группы:

• удерживают органы в анатомически правильном положении;
• способствуют нормальному функционированию органов;
• препятствуют недержанию мочи и кала.

Будучи в тонусе, мышцы помогают женщинам получать удовольствие от интимной близости и облегчают процесс естественных родов.

Для укрепления тазовых мышц разработана специальная система упражнений по Кегелю. Они направлены на сохранение тонуса, улучшение кровообращения и стимуляцию обновления клеток. Чтобы достичь долговременного эффекта, занятия должны быть регулярными.

Мускулатура таза состоит из двух слоев:

• промежности - поверхностного слоя волокнистых мышц;
• тазовой диафрагмы - глубокого слоя плотных, больших мышц.

Волокнистые мышцы направлены изнутри наружу и переплетают три отверстия: сфинктер, уретру и влагалище. Последнее характерно только для женщин. Влагалище представляет собой эластичную мышечную трубку длиной 7-12 см. Его стенки состоят из внутреннего, среднего и наружного слоев. Средний - это гладкий мышечный каркас, пучки которого направлены в продольном направлении. В верхней части он переходит в мускулатуру матки.

Нижний отдел влагалища намного крепче верхнего, однако и он со временем может терять свою упругость. Чтобы управлять процессом сжатия вагинальных мышц, достаточно изменять внутрибрюшное давление.

Для развития управления внутрибрюшным давлением существуют пневматические тренажеры. Самый популярный - вагинальные шарики.

Кровоснабжение, лимфатическая система и иннервация

Приток крови к малому тазу и нижним конечностям обеспечивают протоки, отходящие от брюшной аорты. Самую главную роль в этой системе выполняет внутренняя подвздошная артерия. Дополнительные сосуды, участвующие в кровообращении:

• верхняя прямокишечная артерия;
• яичниковые артерии;
• срединная крестцовая артерия.

Внутренней подвздошной артерией называется медиальная ветвь общей подвздошной артерии. Её длина составляет около 4 см, у некоторых достигает 6 см. В области седалищного отверстия сосуд делится на передний и задний стволы. От них отходят висцеральные и париетальные ветви, образующие сосудистую систему малого таза.

Висцеральные ветви направлены к органам таза, а париетальные - к стенкам таза.

К висцеральным ветвям внутренней подвздошной артерии относятся:

• верхние пузырные артерии;
• маточная артерия;
• средняя прямокишечная артерия;
• внутренняя срамная артерия.

Париетальные ветви представлены следующими сосудами:

• подвздошно-поясничная артерия;
• латеральная крестцовая артерия;
• ягодичные артерии;
• запирательная артерия.

Отток крови к сердцу происходит по венам или их сплетениям. В частности, по внутренней и наружной подвздошным венам.

Лимфатическая система таза представлена несколькими группами узлов:

• Подвздошные. Располагаются вдоль общей и наружной подвздошных артерий. Получают лимфу от нижних конечностей, ягодиц, промежности и нижней части брюшной стенки.
• Внутренние подвздошные. Принимают лимфу от крупных тазовых органов и стенок таза. Проходят вдоль одноименной артерии.
• Крестцовые. Собирают лимфу от прямой кишки и задней стенки таза. Находятся на передней поверхности крестца.

Отводящие лимфатические сосуды перечисленных групп отлично анастомозируют с нижней полой и воротной венами.

Лимфо-венозные анастомозы таза представляют опасность при наличии у женщины рака половых органов. Это увеличивает риск попадания опухолевых клеток в кровеносное русло.

Приятные или болезненные ощущения передаются мозгу при помощи нервных окончаний. Если система работает правильно, следует проанализировать ситуацию и выявить причину дискомфорта.

В иннервации органов малого таза задействованы два вида нервной системы:

• Соматическая (анимальная). Передает импульсы от кожи, мышц, надкостницы, костей большого таза и париетальной брюшины.
• Автономная (вегетативная). Представлена верхним подчревным сплетением, крестцовыми нервами и тазовым отделом симпатического ствола. Нервные волокна расположены в половых органах, мочевом пузыре, мочеточниках, слепой и прямой кишке, червеобразном отростке.

Нервные окончания вегетативной нервной системы отличаются от соматической неполным миелиновым покрытием. Это существенно замедляет процесс прохождения по ним болевого импульса. Для человека боль ощущается как плохо локализованная, разлитая. Дискомфорт невозможно определить при пальпации.

Иннервацию сигмовидной и прямой кишки, треугольника мочевого пузыря, уретры, верхних отделов влагалища, шейки матки и крестцово-маточных связок обеспечивают сенсорные волокна парасимпатической системы. Боль в перечисленных областях резкая, иррадиирующая в ягодицы, поясницу или нижние конечности.

Симпатические волокна служат связующим звеном между центральной нервной системы (ЦНС) и дном матки, внутренней поверхностью маточных труб, широкими связками матки, дном мочевого пузыря, аппендиксом, куполом слепой кишки. Симптомы любых патологических процессов в этих зонах локализуются в нижней части живота.

Импульсы от яичников, латеральных двух третей маточных труб, мочеточников и окружающих их клетчаточных пространств двигаются по афферентным волокнам к спинному мозгу. Они отвечают за болезненные ощущения в околопупочной области.

Выделительные органы

Неотъемлемой частью таза являются выделительные органы. Здесь находятся мочевой пузырь и мочеточники, уретра, прямая кишка и анальное отверстие. В зависимости от пола расположение элементов меняется. Основные отличия между мужской и женской выделительными системами:

• У женщины мочевой пузырь находится в нижней части таза: перед влагалищем и мочеточниками, позади лобковой кости. Длина уретры - 3-4 см.
• У мужчин мочевой пузырь занимает пространство между лобковой костью и прямой кишкой. Уретра значительно длиннее и проходит через пенис.

Органы малого таза у женщин

Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара для мочи. С задней стороны к нему присоединены два мочеточника. Когда накапливается достаточное количество жидкости, нервные импульсы поступают в мозг и человек получает позывы к мочеиспусканию. Стенки пузыря очень эластичны, поэтому легко растягиваются. Процесс выведения мочи происходит через уретру (мочеиспускательный канал). Так как у женской половины этот орган шире и короче, они мочатся чаще и быстрее.

В пищевой цепочке завершающим звеном является прямая кишка. Орган имеет изгибы в местах прохождения крестца и копчика. У женщин также проходит через промежность и прилегает к стенке влагалища.

В прямой кишке происходит процесс полного расщепления пищи и накопления каловых масс. Просвет замыкают сфинктеры, которые при получении сигнала от головного мозга способствуют прохождению кала.

Зона вокруг ануса, где слизистая оболочка переходит в кожу, называется геморроидальной. В ней могут образовываться геморроидальные узлы.

Половая система

На половую систему возложена одна из важнейших функций человека - репродуктивная. Любые патологии в этой зоне могут привести к бесплодию или трудностям с зачатием. Избежать этого поможет только регулярный осмотр у гинеколога или уролога, сдача анализов и знание своего организма.

Каждый человек обязательно должен владеть информацией о том, как устроена его половая система. У женщины она состоит из следующих органов:

• малые и большие половые губы;
• клитор;
• гимен (девственная плева или корона);
• яичники;
• фаллопиевые трубы;
• матка;
• влагалище.

Для размножения наибольшую ценность представляют яйцеклетки. Их созревание происходит в яичниках. После они выходят наружу и двигаются по маточным трубам к матке. Если зачатие в этот период не происходит, наступает менструация.

Мужская половая система тоже состоит из внешних и внутренних половых органов. К ним относятся:

• половой член;
• мошонка;
• яички;
• придатки яичек;
• простата;
• семявыводящие протоки;
• уретра.

Образование и созревание сперматозоидов происходит в яичках. Во время полового акта они смешиваются с семенной жидкостью и выталкиваются при эякуляции.

В яичках синтезируются мужские половые гормоны - тестостерон и андроген. Наибольшее влияние они оказывают в период полового созревания.

Промежность

Ошибочно считать промежность частью исключительно женского организма. В действительности термином характеризуют комплекс мягких образований, расположенных между лобковыми костями спереди, седалищными буграми по бокам и копчиком сзади. Пространство занято мышцами и фасциями (оболочками из соединительной ткани).

Условно промежность можно поделить на две части: переднюю (мочеполовую диафрагму) и заднюю (диафрагму таза). Границей между ними служит линия, соединяющая седалищные бугры. У женщин через переднюю диафрагму проходит влагалище и мочеиспускательный канал, а у мужчин - только мочеиспускательный канал. В области задней диафрагмы находится анальное отверстие.

Промежность, как и любая другая зона, подвержена различным заболеваниям. Здесь может появится фурункул или герпес, опрелости, инфекционные поражения, грыжи. У девочек в раннем возрасте и взрослых мужчин встречаются специфические опухоли - тератомы. Образования имеют высокий шанс стать злокачественными. Основными симптомами любой патологии считается резкая боль, отечность, кровотечение.

При появлении любого физического дискомфорта в нижней части живота большинство женщин ассоциирует его с нарушением функционирования мочеполовой системы. Имея представление про органы малого таза, что входит в их состав, можно определить область поражения.

В малом тазу функционируют две системы: репродуктивная и выделительная. Обе системы, входящие в них органы, тесно взаимосвязаны. Поэтому при появлении каких-либо гинекологических заболеваний часто страдают и органы выделения.

Репродуктивная система

Основная роль органов женской репродуктивной сферы состоит в обеспечении максимально благоприятных условий для размножения.

В состав женской репродуктивной системы входят следующие органы:

• матка (шейка и цервикальный канал);
• маточные (фаллопиевы) трубы;

Вход в репродуктивную систему представлен в виде наружного отверстия во влагалище. Оно скрыто большими и малыми половыми губами. Участок от наружного отверстия и до шеечного отдела матки называют каналом влагалища. Он заканчивается сводом, условно разделенным на 4 части. Нижняя часть влагалища состоит из передней и задней стенки. Через его отверстие из матки выходят менструальные выделения. Влагалище выполняет большую роль в момент родовой деятельности.

Если войти вглубь влагалища с помощью диагностического инструмента (гинекологических зеркал), можно увидеть выступающую узкую часть – шейку матки. Отдел между шейкой и самим телом называют цервикальным. Там же находится вход в полость матки, он представлен в виде наружного и внутреннего маточного зева.

Матка – один из главных органов репродуктивной сферы, задача которого создавать максимально благоприятные условия для вынашивания плода. Место ее локализации: между мочевым пузырем и прямой кишкой. Ее размеры варьируются в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.

У юных девушек размер матки колеблется в пределах 4-5 см и весит до 50 граммов. У женщин репродуктивного возраста – около 7 см и 50-80 граммов. На увеличение массы тела матки влияют гипертрофические структурные изменения, наблюдаемые в период беременности, а также количество предшествующих родов.

Матка имеет грушеподобную форму и слегка наклонена вперед (положение антефлексио). Допускается незначительное отклонение матки назад (ретрофлексио). За исключением влагалищной части, она скрыта органами брюшины. Этот орган достаточно подвижен, поэтому может принимать любое положение.

Тело матки состоит из трех оболочек :

1. Серозная (Периметрий). Характеризуется как продолжение париетального листка брюшины и продолжение покрова мочевого пузыря.
2. Мышечная (миометрий). Самый толстый слой матки, состоящий из мышц, волокон и соединительной ткани.
3. Слизистая (эндометрий). Она представлена в виде поверхностного и глубокого цилиндрического эпителия, пронизанного трубчатыми железами.

Киста бартолиновой железы

Своевременная диагностика и компетентный подход способствуют раннему выявлению врожденных аномалий и развивающихся заболеваний. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога, соблюдение его рекомендаций предотвращают развитие патологических изменений в органах малого таза.

Акушерство и гинекология: конспект лекций А. А. Ильин

3. Анатомия женского таза

3. Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет очень важное значение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Тазовая (безымянная) кость состоит из трех сросшихся между собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединены посредством парного, почти неподвижного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвижного полусустава – симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, имеют хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, расширенного кверху и заканчивающегося гребнем. Спереди гребень имеет два выступа – передневерхнюю и передненижнюю ости, сзади имеются задневерхняя и задненижняя ости. Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На задней поверхности ее имеется выступ – седалищная ость. Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае верхней ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком.

Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков. На передней поверхности основания крестца выступ – крестцовый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединена с копчиком , состоящим из четырех – пяти неразвитых сросшихся позвонков. Различают два отдела таза: большой и малый таз, между ними проходит пограничная, или безымянная линия. Большой таз доступен для наружного исследования и измерения в отличие от малого таза. По размерам большого таза судят о размерах малого таза. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. Соответственно этому условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и малым тазом. Во входе в таз наибольшим размером является поперечный. В полости малого таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, в которой прямой и поперечный размеры равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. В плоскости выхода малого таза и плоскости узкой части малого таза прямой размер преобладает над поперечным. В акушерском отношении важными являются следующие размеры малого таза: истинная конъюгата, диагональная конъюгата и прямой размер выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой прямой размер входа в малый таз. Это расстояние от мыса крестца до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см. Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании. Это расстояние между крестцовым мысом и нижним краем симфиза. В норме она равна 12,5–13 см. Прямой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза и равен 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5–2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади. Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности и представлены связками, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцами. Важное значение в акушерстве имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно.

Акушерской (передней) промежностью называют ту часть тазового дна, которая находится между анусом и задней спайкой половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком называется задней промежностью . Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Эти три слоя могут растягиваться и образовывать широкую трубу – продолжение костного родового канала, что играет большую роль при изгнании плода во время родов. Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза. Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наружный) – несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки. Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.

Из книги Мужчина и женщина: искусство любви автора Диля Еникеева

Объективные признаки женского оргазма Легче жить со страстной женщиной, чем со скучной. Правда, их иногда душат, но редко бросают. Бернард Шоу Один из частых вопросов, который мужчины задают сексопатологам: «Как определить, действительно ли у женщины оргазм или она

Из книги Акушерство и гинекология: конспект лекций автора А. А. Ильин

3. Анатомия женского таза Строение костного таза женщины имеет очень важное значение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.Тазовая (безымянная) кость

Из книги Пропедевтика детских болезней автора О. В. Осипова

43. Преимущества женского молока Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в 3 раза реже болеют кишечными инфекциями, в 1,5 раза – респираторными заболеваниями.1. В молозиве и в женском молоке содержатся антитела к возбудителям кишечных инфекций – к О-антигену

Из книги Пропедевтика детских болезней: конспект лекций автора О. В. Осипова

2. Преимущества женского молока Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в 3 раза реже болеют кишечными инфекциями, в 1,5 раза – респираторными заболеваниями.1. В молозиве и в женском молоке содержатся антитела к возбудителям кишечных инфекций – к О-антигену

Из книги Оперативная хирургия: конспект лекций автора И. Б. Гетьман

ЛЕКЦИЯ № 10 Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов таза Под «тазом» в описательной анатомии подразумевается та его часть, которая называется малым тазом и ограничена соответствующими частями подвздошной, седалищной, лобковой костями, а также крестцом

Из книги Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов автора Антонина Ивановна Шевчук

СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА

Из книги Как лечить боли в спине и ревматические боли в суставах автора Ферейдун Батмангхелидж

АНАТОМИЯ ТАЗА И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НАГРУЗКИ Каждый, кто когда-нибудь интересовался стрельбой по мишеням, наверняка понимает, почему материал, из которого изготовлен щит за мишенью, должен обладать особыми свойствами.Если позволить силе удара пули раз за разом воздействовать

Из книги Заговоры сибирской целительницы. Выпуск 33 автора Наталья Ивановна Степанова

Из книги Легко родить легко. Пособие для будущих мам автора Екатерина Викторовна Осоченко

О гармонии мужского и женского Когда-то давно, еще в XIX веке, начав борьбу с мужчинами за равные права на высшее образование, женщины к сегодняшнему дню добились многого. Сейчас они участвуют практически во всех сферах жизни: в промышленности и транспорте, в

Из книги Лечебные чаи автора Михаил Ингерлейб

Глава 9. Сборы и чаи для женского здоровья Внимание: травы и беременность! Общеизвестно, что принимать любые лекарства во время беременности крайне нежелательно. Многие женщины для борьбы с недомоганиями выбирают лекарственные травы, которые являются более безопасной

Из книги 1777 новых заговоров сибирской целительницы автора Наталья Ивановна Степанова

Заговор от женского кровотечения В чистом поле стоит дуб, Этот дуб мужики рубили, Топор уронили, Кровь пролилась, я в крови улилась. Встану я на святое мыло, Чтобы всю мою кровь замыло. Как у камня нет ни жил и ни жилок, Кровь из камня не истекает, Так мое дитячье место Кровь

Из книги Тыква – лекарство от 100 болезней. Доступный чудо-доктор организма автора Ирина Александровна Зайцева

От женского алкоголизма Наговаривать на кисель и давать больной алкоголизмом. Заговор такой: Господи, благослови, Господи, помоги! Солнце на запад, день на исход, А у (такой-то) Божьей рабы хмель на извод. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Ныне, присно во веки веков.

Из книги Гимнастика для женщин автора Ирина Анатольевна Котешева

Тыква для женского здоровья Заболевания женской половой сферы часто протекают бессимптомно, что существенно снижает возможность их ранней диагностики. В то же время не вылеченные патологии, имеющие инфекционную и воспалительную природу, могут приводить к серьезным

Из книги Код Женщины автора Алиса Витти

Особенности женского организма Широко распространено мнение, что женщина – лишь слабое подобие мужчины (разделяемое, между прочим, многими женщинами), и потому ей по силам та же работа, что и мужчине, только в меньшем количестве. Эта точка зрения ошибочна. Женщина –

Из книги автора

Протокол женского кода – это то, что мне нужно? Моя программа разработана для достижения трех главных целей: привести в порядок менструальный цикл, сохранить и улучшить фертильность, а также восстановить и усилить либидо. Если вам подходит хотя бы один пункт из

Из книги автора