Холтеровское мониторирование в немецкой клинике. Образцы инструкции для пациентов и дневника активности Дневник суточного мониторирования экг образец заполнения

02.07.2020

Вместе с ЭКГ-мониторированием больной целые сутки ведёт так называемый дневник - это помогает врачу проанализировать выявленные изменения ЭКГ.

Каким должен быть режим дня

Самым обычным. Приём лекарств нужно вести в соответствии с назначениями лечащего врача. Когда вы спите, лучше всего делать это на спине либо на правом боку. Обязательно укажите в дневнике время, когда вы заснули и проснулись, а также опишите качество сна.

Что делать нельзя

мыться и купаться (можно только умываться и чистить зубы);
физиопроцедуры,
массаж;
проходить томограф;
проходить исследования на рентгене;
ездить на велосипеде;
мыть пол;
отжиматься или делать физические упражнения;
поднимать тяжести.

Что нужно ограничить:

работу на компьютере;
разговоры по сотовому телефону;
поездки в лифте;
езду в трамвае и троллейбусе;
любую нагрузку на плечевой пояс.

Не противопоказана нагрузка на ноги. Вы можете совершенно спокойно погулять или сходить в магазин.

Следите, чтобы не было ударов по регистратору!

Подниматься по лестнице.
Гулять на свежем воздухе быстрым шагом (походить с ускорениями нужно 20-40 минут).

В течение исследования холтер мониторинга врачи рекомендуют сделать три подъёма по лестнице (если у вас нет противпоказаний). Подниматься лучше всего в обычном ритме, если устали - остановитесь, нагрузка не должна быть чрезмерной. Холтер оценивает вашу обычную переносимость нагрузок, а не режим перегрузки.

Все болевые и неприятные ощущения нужно фиксировать в дневнике:

одышку;
сильное сердцебиение;
перебои в работе сердца;
боли в груди - тупые, острые, колющие, давящие. Важно записать продолжительность боли и её связь с физическими нагрузками, стрессом или усталостью.

По поручению пациентов НИИ кардиологиии МЗ РФ,

ИЗБРАННОЕ
(цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)

Санкт-Петербург 2000 г.

Ю.В.ШУБИК

Книги можно ориентировочно разделить на две группы: общедоступные и для специалистов. Данная монография, безусловно, относится ко второй категории, но не потому, что она недоступна для понимания читателя, не имеющего медицинского образования, а в связи с тем, что неспециалистом она может быть неверно истолкована.

Автор книги – известный врач-аритмолог, спасший жизни многим больным с нарушениями ритма сердца. Именно это дает ему право комментировать записи своих пациентов с юмором «на грани фола». Публикуя дневниковые записи больных, сделанные во время Холтеровского мониторирования, Ю.В.Шубик не грешит против этики, так как этот вид дневников изначально предназначен для прочтения медицинскими работниками, в том числе и Вами, уважаемые читатели.

Нельзя не отметить, что подтрунивание над авторами дневниковых записей не является самоцелью для автора монографии. Не исключено, что по мере накопления материала – сопоставления забавных для медика описаний разнообразных ощущений больных с данными динамической ЭКГ и их систематизации – Ю.В.Шубик сможет сделать новый шаг по пути развития метода Холтеровского мониторирования, дальнейшего повышения его чувствительности и специфичности.

Заведующий лабораторией неотложной кардиологии НИИ кардиологии МЗ РФ д.м.н., профессор Н.Б.Перепеч

Издательство АОЗТ Институт кардиологической техники.

Адрес издательства: 194156 г. Санкт-Петербург, пр Пархоменко, д. 15, АОЗТ “ИНКАРТ” Тираж 1000 экз.

ВВЕДЕНИЕ

Каждый, кто хотя бы раз в жизни отдавал себя в руки специалистов по Холтеровскому мониторированию, знает, какими незабываемыми могут оказаться сутки общения с этим умным прибором. Вот мы и решили собрать наиболее яркие, образные фразы, которыми пациенты описывали то, что с ними происходило во время мониторирования.

Если кто-то не в курсе: суточное мониторирование ЭКГ – очень серьезное исследование. Для того, чтобы разобраться с неприятными ощущениями в области сердца и аритмиями, ничего еще лучше не придумали.

В течение суток больные ходят со специальным прибором на поясе. Он через электроды, которые крепятся на грудной клетке, записывает ЭКГ себе в память. Потом эти данные вводятся для анализа в компъютер. Для того, чтобы сопоставить изменения ЭКГ с ощущениями больных, а также разнообразными нагрузками, пациенты ведут специальный дневник, в котором по часам и минутам фиксируют все, что делают в то или иное время суток и что при этом чувствуют. Вот эти-то дневники и стали предметом нашего тщательного изучения. Как Вы сейчас увидите, это страшно интересно. Поверьте, мы не изменили ни единого слова, более того, ни единой буквы. Все, что мы себе позволили, это маленький комментарий.

Понятно, что больные заполняют дневник в полном соответствии со своим характером. Люди лихие, легко относящиеся к своему здоровью (или просто здоровые) не пишут ничего или почти ничего. У многих информация исчерпывается перечислением:

9.00. Ходил

11.30. Сидел

13.20. Лежал

13.40. Ел

14.20. Спал

Вот пример дневника малоэмоционального человека:

Другие действия в течение	Время суток	Ощущения
Гуляла	12.40–13.00	Норма
Гуляла	13.30–14.00	Норма
Сидела	14.00–15.30	Норма
Гуляла	15.30–16.10	Норма
Лежала	16.10–17.00	Норма
Гуляла	17.00–18.20	Норма
Гуляла	18.20–20.00	Норма
Сидела	20.00–21.35	Норма
Гуляла	21.35–22.30	Норма

Другие относятся к записям более серьезно, например, выделяют наиболее, по их мнению, существенное. Ну, например:

13.10. Обед. Каша гречневая, суп-рассольник и компот.

Или такой вот вариант:

10.00.-11.20. Активный отдых.

12.00.-13.30. Пассивный отдых.

14.10.-15.00. Отдых лежа.

16.15.-18.30. Просто отдыхал.

Обычно весьма подробно живописуют свой быт люди пожилые. Особый тип больных – те, которые дополнительно расчерчивают дневник мониторного наблюдения, чтобы записать туда побольше. Некоторым и этого маловато: приходится мелким почерком писать о том, что с ними происходило, на обороте, да еще включать в повествование графики и рисунки. Да что там писать, взгляните на третью и четвертую страницу облржки.

Даже просто перелистывать эти записи страшно интересно. Вот тут-то начинаешь понимать, насколько романтичен труд архивных работников. Между этими страницами можно обнаружить, например, засохший листок или травинку, мумию таракана... Дневники покрыты пятнами от еды, следами посуды, телефонными номерами, кулинарными рецептами, названиями лекарств, адресами аптек и других учреждений, фамилиями врачей, комментариями (не всегда приличными) к телевизионным программам... Можно встретить на обороте расчерченную пулю для преферанса, записи шахматных партий, подсчет очков при игре в нарды и домино.

Иногда дневник напоминает репортаж с места события: нахожусь в палате, иду по коридору, ем, читаю газету... Есть больные, которые как бы приказывают себе выполнить ту или иную работу: идти умываться, ходить по коридору, лежать в кровати, отдыхать…

При чтении дневников необходимо постоянно помнить, что люди носят специальный прибор. Иначе не всегда понятно, к кому (чему) относятся некоторые записи.

Днем пикал самопроизвольно (у нас институт кардиологии или …?).

В 16.30 выпал из футляра (может быть, дневник писал известный персонаж А.П.Чехова?).

Оторвался проводок, вставила обратно (это больше напоминает дневник неумелого террориста).

Однако к делу! В полном соответствии с традициями написания научных трудов за введением должны следовать разделы, освещающие взаимоотношения пациентов с мониторами. Обозначим первый из них. Пусть он будет называться

1. МИР ОЩУЩЕНИЙ

Этот раздел монографии посвящен ощущениям пациентов. Он состоит из подразделов, касающихся ощущений, разных по локализации. Конечно, важнее всего для доктора то, как больной описывает свои ощущения в области сердца. Остановимся для начала на неприятностях с сердечным ритмом. Согласитесь, что жалобы на перебои в работе сердца, сердцебиение и тому подобное – это банальность, не стоящая упоминания. Великий и могучий русский язык позволяет нашим пациентам высказываться с куда большим, просто удивительным разнообразием.

Вот так, например, опытные пациенты описывают экстрасистолию:

1.1. Экстрасистолия

Аритмия высокой градации.

Слабая экстрасистола.

Электросистола.

Систолия.

Систола 1 шт.

Неретмичная бегемения.

И доктору сразу все понятно, не возникает даже необходимости смотреть соответствующий фрагмент ЭКГ: можно формулировать диагноз. Жалобы больных-дилетантов, конечно, не столь научны, зато более образны:

Беребои.

Глубокий перебой.

Постоянное вздрагивание в сердце.

Потливость с трепыханиями.

Перебои в сердцебиении.

Бултыхание сердца.

Такими комментариями, конечно, диагноз не пополнишь, зато как расширяет кругозор! А иногда обстоятельства появления аритмии позволяют сразу определить лечебную тактику. Например такая запись:

Перебои во время стирки трусов.

Вместо таблеток в такой сложной ситуации можно рекомендовать приобрести стиральную машину. Еще более образно больные описывают сердцебиение. Не знаю, как у Вас, а у меня такие жалобы будят море ассоциаций (облегчающих, безусловно, диагностический поиск).

1.2. Сердцебиение

Сердцебиение большой амплитуды (сразу перед глазами возникает маятник Фуко).

Очень частый ритм в правом ухе (дифференциальный диагноз между тахикардией и отитом).

Неимоверное сердцебиение (необходимо уточнить, нет ли у больного Акта из военкомата).

Периодические мерцания (Ваша ассоциация с мерцательной аритмией банальна и абсолютно несостоятельна).

Бурление в сердце (а вот это как раз мерцательная аритмия и есть).

Вот не менее красочные описания фибрилляции предсердий:

Срыв сердцебиения.

Мелкое сердцебиение.

Сердцебиение с подергиваниями.

Биение (человек, так емко охарактеризовавший свои ощущения, или занимается фундаментальной наукой, или имеет 2 класса образования).

Дребезжание сердца (и не думайте даже о фибрилляции желудочков, на ЭКГ в это время синусовый ритм).

Сильные толчки сердца в виски (чисто топографически, конечно, далековато, но представить себе можно).

Было бы ужасно скучно, если бы наши пациенты описывали стенокардию как сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, а кардиалгию – как ноющие или колющие боли в области сердца. Жизнь гораздо богаче и разнообразнее. Ну вот, например:

1.3. Боли в области сердца

Нытье рук.

Резь в загрудине (и то, и другое наверно стенокардия, но как образно!).

С правой стороны в сердце тупая круглая боль (оставим комментарий для психоаналитика).

Небольшая раздирающая боль в сердце (Петербург – город контрастов!).

Уколы из подмышки к сердцу (лечащий доктор таких уколов не назначал).

Была на сердце тяжесть и холодно в груди (ясно, что пациент не чужд высокой поэзии, знает Александра Городницкого. Наверно, ходил с монитором к Эрмитажу).

Многие больные описывают то, как болит, а где – очень приблизительно (или не пишут вовсе). Доктор и сам не дурак, догадается. И ведь правы:

Один слабый покол.

Чуть больно и сразу уходит.

Давящие ощущения.

Слышен стук сердца, колики в груди.

Слабо ноющая боль в районе слева.

Колющая боль сзади.

Незначительная тупая мерцательная боль.

Левая боль.

Другие, напротив, пишут где болит (иногда с изысканной точностью), но не пишут, как:

Боль по вертикали.

Боль в левом желудочке.

Если Вы думаете, что нельзя описать боли еще менее конкретно, то ошибаетесь:

Немного больно в 2-х местах (например, в парикмахерской и в бане).

Боли предыдущие (не подумайте, что они были описаны раньше).

А иногда это не боль, а какие-то другие ощущения:

Мурашки по левому плечу и лопатке (а мы их дихлофосом!).

Боли в сердце не было, кроме испарины (а если чешется пятка, то это, надо полагать, инфаркт).

Ощущение тревожного сердца (думаю, это комсомольское прошлое, помноженное на атеросклероз мозговых сосудов. Помните: «…меня-а-а-а мое сердце в тревожную даль зове-е-е-т»).

Напоминаем: кроме сердца, у человека имеются другие системы и органы. Не последней из них является дыхательная система. Наши пациенты это учли. Самая популярная жалоба в рейтинге – на от дышку. Именно такое написание предпочитает почти половина больных.

1.4. Одышка

Одышка после второго пролета (можно подумать, что одышка
появилась после повторной неудачи, хотя на самом деле это всего лишь лестничный пролет).

Значительная одышка и перебои вследствие чувства вины за
нарушение режима (чувства юмора не лишены даже пациенты).

Задержка дыхания (возможно, у больного есть сопутствующая
патология – аденома предстательной железы).

Маленькое удушье (явно написано терпеливым человеком).

Затруднено дыхание, но аппетит нормальный (правильно, всегда надо помнить о главном!).

Напряжение дыхательной системы и тяжесть организма (можно
внести рационализаторское предложение: оценивать жалобы в вольтах и килограммах).

Спазмы нехватки воздуха (помните анекдот про Вовочку, бабушку и кислородную подушку?).

Следующий раздел имеет непосредственное отношение даже к здоровым людям нашей страны. Что уж там говорить о больных…

1.5. Проблемы с головой

Тяжесть в области головы (кирпич?).

Ощущения: тяжелые мысли, но их удалось отогнать с помощью
таблетки валидола (человек сам не понимает, как он счастлив: если бы все так могли…).

Легкое сдавливание с боков головы (напоминает описание одной из любимых пыток Святой Инквизиции).

Сначала кружилась голова, потом головокружение (причем именно в этом порядке, не перепутайте!).

Пульс в голове (вот тут не могу стопроцентно ручаться за точность. У больного плохой почерк, в первом слове последняя буква – то ли «с», то ли «я». Но поскольку на этой записи дневник не обрывается, видимо,
выбрано правильно).

Плохо с головой (не понимаю, зачем в дневнике суточного
мониторирования указывать врожденную патологию).

Чувство отупения в голове (а вот это явно благоприобретенное, причину додумайте сами. Подсказка: больной – мужчина 36 лет, по специальности – грузчик, поступил с диагнозом «интоксикационная миокардиодистрофия).

Боль в затылке головы (очень конкретно, чтобы глупый доктор не перепутал затылок головы с каким-нибудь другим).

Беседовал в кругу друзей: неприятные ощущения в голове (выбирать надо друзей-то).

Мерзнет затылок (если бы все проблемы можно было решить так просто: одел шапку – и порядок).

Приливы к голове с позывами к мочеиспусканию (такому яркому симптомокомплексу так и хочется придумать какое-нибудь звучное название, например: синдром Жириновского).

Ну а заключительный раздел этой главы стоит назвать «Самые разнообразные ощущения».

1.6. Самые разнообразные ощущения

Часто они просты и безыскусны:

Терпимо.

Все хорошо.

Ощущения положительные.

Ощущения отрицательные.

Особых ощущений не ощущала.

Насморк, слабость.

Немного страха.

Зевота без причины.

Туман в глазах.

Без ощущений (видимо, новая методика: монитор под наркозом).

Порой это более сложные ощущения:

Иногда кашель в левом боку (ну как не вспомнить детскую песенку Сергея Никитина: …ёжик резиновый шел и посвистывал дырочкой в правом боку… Ну вот, а левым боком он кашлял).

Легкие признаки начала предобморочного состояния (вот это и называется сверхделикатностью).

Ощущения: никаких, кроме паршивого настроения (все претензии к Правительству Российской Федерации).

Чувство раздражения от ваших датчиков (Вы для нас тоже не подарок, но ничего, терпим).

Без отрицательных особенностей (то есть все плохо, но как обычно).

Появилась вена на шее, нажал красную кнопку (поздно!!!).

Нервный срыв, некупирующиеся слезы (а чем пыталась купировать?).

Подозрительно хорошее самочувствие (не надо расстраиваться, это скоро пройдет).

Кратковременное спазматическое состояние (а бедному доктору придется думать, в каком месте и что именно спазмировалось).

Встреча с А.Н.Котиным – хирургом. Ощущения – радость (остается только поздравить несущего радость А.Н.Котина).

Ну и заключительная оптимистическая запись:

Пришел доктор, состояние улучшилось.

2. ОСНОВЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В этом разделе пациенты описывают свой быт: то, чем они занимаются в течение суток. Начнем с обязательной программы, то есть с физических нагрузок. Итак,

2.1. Физические нагрузки

Для наших больных это в основном подъем по лестнице. Причем за единицу измерения нагрузки рекомендуется принимать лестничный пролет. Ну а кроме этого, пациенты просто ходят по коридорам института и по окрестной территории. Кстати, написание слова «коридор», оказывается, чрезвычайно разнообразно:

каредор; каридор; колидор; калидор; карридор.

Но не будем придираться, ведь мы уже договорились, что орфографии не касаемся. С коридора и начнем. Чаще всего записи малоэмоциональны, например,

Хождение по коридору.

Иногда можно встретить запись отчаянного пациента:

Гульба по коридору.

У некоторых такие нагрузки, видимо, рождают нестандартные (тюремные?) ассоциации:

Коридорная прогулка.

Другие, очевидно, раньше занимались спортом (фигурным катанием?):

Один сеанс – 3 оборота (а всего-то имеются в виду 3 полных круга по коридорам нашего учреждения).

Ходила по коридору с заходом в туалет (специальная программа физических нагрузок?).

Некоторые больные не пишут, где они ходят, зато пишут, КАК они это делают, например:

Просто ходила.

Разные мелкие передвижения (в смысле, Броуновское движение).

Бродил (к счастью, уголовная статья за бродяжничество, кажется, отменена).

Прогулка средним шагом (а прогулку мелким шагом Вы себе представляете?).

Пассивное хождение (я думаю, это когда не Вы ходите, а по Вас ходят).

Сходил в медленном темпе (не имеет отношения к естественным отправлениям).

Отдыхал пешком (как в известном фильме: спасибо, я пешком постою).

Пошел на выполнение задания (думаю, это профессиональный жаргон).

Ходьба 500 м. Средняя скорость Vср960 м/час (представляете себе пациента, который на ходу вычисляет скорость своего движения?).

Прыгала на скакалке (а 70-летнюю даму, которая прыгает вокруг института на скакалке представляете?).

Есть и такие, которые точно указывают координаты.

11.00–15.00 – ходьба по палате (соседа по палате, который 4 часа подряд ходит, убил бы).

Гуляю по территории, разговариваю (нет, серьезно, очень похоже на «психушку»: одни пикают самопроизвольно, другие на скакалке прыгают, третьи сами с собой разговаривают…).

От Энгельса пешком (к Марксу или Ленину?).

Переходим, наконец, к ходьбе по лестнице.

17.20–17.35 – 10 пролетов (представьте себе человека, который выполняет какую-то важную работу. И никак у него не получается).

Мог бы еще подниматься, но это уже чердак (не развернуться человеку!).

Нажал кнопку после 2-х пролетов (как при прыжке с парашютом: отсчитал положенное время и дернул за кольцо).

Три сталинских пролета (к разоблачению Культа личности отношения не имеет).

Контрольный подъем (возможно, это сотрудник ОБХСС: привык к контрольным закупкам).

В 10.00 решил нагрузиться (в период антиалкогльной кампании могли бы и выписать за нарушение режима).

Спускалась и поднималась (на лифте, видимо, каталась).

А вот как больные описывают связанные с физическими нагрузками ощущения.

Ходьба после еды с положительным эффектом (надеюсь, это не диаррея…).

Легкие загрудинные боли на 4-м круге и в конце дистанции (очерки Большого Спорта).

Прошел 300 м, в конце тупая боль (можно я не буду это комментировать?).

При ходьбе экстрасистолы на поворотах (ну так и шел бы прямо…).

Во всех двигательных движениях удушье (наверно оно проходит во время успокоительного покоя).

Два хода по коридору с перебоями (это, видимо, то же, что бег с препятствиями).

Все время хождения по кругу меня сопровождал профузный пот (…и рассказывал смешные истории).

Во время ходьбы по улице резко участилось мочеиспускание (2 раза за 20 м) (интересно: метров или минут?)

4 пролета спокойно (хочется вспомнить Байконур и мужественный голос Руководителя полетов: 30 секунд – полет нормальный!).

Неудобство в тазобедренном составе (в другом составе удобнее нестанет!).

Легкая тяжесть в ногах (наверно, противоположными по смыслу были бы жалобы на «тяжелую легкость»).

Нагрузка есть нагрузка, поэтому многие пациенты устают, частично или полностью:

Усталость левой ноги.

Усталость в плечах.

Очень устала.

Ощущения: конец лестницы. Вариант: кончилась лестница (хочется спросить: какой части тела касаются эти ощущения?).

Ощущение напора в дыхательной и кровеносной системе (это явно писал водопроводчик).

Сошло метра 2 пота (можно предложить варианты: 100 мл чемоданов, 3 кг чайников). Некоторые формулируют по-другому, более коротко и емко: вспотевание.

Вялость в ноге (а нечего было ей шевелить!).

Наверно, еще больше времени, чем нагрузки, занимает сон. Мы и представить себе не могли, что во сне происходит столько интересного.

2.2. Сон

До 1 ч. не мог уснуть (мрачные мысли о тупости человечества в целом как сообщества) (чего переживать-то, все равно не поправить).

Снился сон об ужине и жене (интересно, это идиллия или кошмар?).

Сердцебиение при каждом повороте с одного бока на другой (значит надо лежать тихонечко на животе).

Вздрагивал во сне (со слов соседей?).

Проснулась от холодных ног (остается только надеяться, что от своих собственных).

Проснулась от чувства печали (значит чувство радости должно обладать снотворным эффектом).

Проснулась от сильного удара, выпила фенозепам (надо полагать, не повезло с соседями по палате).

Проснулась от резкого запрыгивания на меня кошки (какой экзотический способ пробуждения).

Во время сна резко вскочила с кровати (всего одна фраза, но именно она позволяет мгновенно установить правильный диагноз: лунатизм!).

Разбудили – недоспал (представьте себе, что это либо первая, либо последняя строфа печального стихотворения!).

Ночь прошла относительно (явно поклонник Эйнштейна).

Последующие разделы, может быть, не столь значимы. Ну вот, например, прием пищи.

2.3. Еда

Очевидно, что некоторые пациенты сильно сомневаются в умственных способностях доктора. Поэтому стараются характеризовать свои действия как можно более точно:

Обед (прием пищи).

Принимал пищу через рот (попробуйте предложить другие варианты).

Ожидание обеда (одна из двух записей в дневнике. Диагноз не вызывает сомнений: булемия).

Нагибание у холодильника (это пишет тот же больной, что подтверждает диагноз).

Обед: невкусно (но это никак не отразилось на результатах мониторирования).

Обед. Ощущения: легкое чувство голода (если бы больной знал, на какую сумму его кормят, это ощущение его бы не удивило).

Обед: ощущение сытости (из дома, наверно, приносят).

Одышка при еде первого блюда (значит суп противопоказан).

Выпил 250 гр. Ощущения хорошие (проба с нагрузкой, надо полагать).

После ужина качало (это писал совсем другой больной).

Ужин. Ощущения: особенно хороши были котлеты больного Ш. из 19-й палаты (интересно, что сказал бы по этому поводу больной Ш.).

Еще один небольшой подраздел –

2.4. Естественные надобности

В 7.00 туалет (мал) (очень трогательно!).

Просыпался в туалет (ударение именно на третьем слоге, не на втором).

Проснулся в туалет (гениальная фраза! Одновременно указывает на то, что сделал и зачем).

Часто просыпался из-за мочевого пузыря (стоило ли просыпаться из-за такой малости?).

17.30-18.30. Прогулка в туалет (явный недостаток информации. Судя по времени, либо аденома, либо запор, либо ноги отказали).

Насильно помочился (это пишет тот же больной, следовательно диагностические проблемы решены).

Помочился (свободно) (да здравствует свобода!).

Вставал несколько раз за ночь (некоторые записи лучше не комментировать).

2.5. Позиционные изменения ЭКГ

Дело в том, что некоторые изменения ЭКГ могут носить так называемый позиционный характер, то есть зависят от положения тела. Для того, чтобы отличить эти изменения от ишемических, несчастных пациентов заставляют лежать поочередно на левом и правом боку, на спине и животе. При этом они должны фиксировать время, когда это делают. Соответствующие записи в дневниках иногда весьма двусмысленны, иногда просто забавны.

Лежание в четырех позах.

В начале принятия каждой из поз нажимал красную кнопку.

Позиционное поворачивание лежа.

Сон на правом боку, на спине, на левом боку, на животе.

2.6. Разное

Именно такую (единственную) запись, напоминающую пункт повестки партийного собрания, сделал один из пациентов в своем дневнике. Так и назовем заключительный подраздел нашего трактата.

Смешанный режим (строгий знаю, усиленный знаю, общий знаю. А это незнакомый какой-то).

Сижу читаю, лежу разговариваю (возможно это тоже какой-нибудь синдром).

Осматривалась врачом (видимо, пропущено слово «по сторонам»).

Сдача крови из пальца (видимо, новый способ забора донорской крови).

Сидя на работе все время дремала где-то до 12 часов дня (такую запись хочется потихонечку отослать начальнику пациентки. Он и полечит).

Подготовка к уходу (видно, завещание писал…).

Употребление курения (а также уколов, процедур и доктора).

Жизнь в палате и коридоре (ну в палате понятно, а в коридоре-то как?).

Смотрела программу «Время». Хохотали всей палатой (может быть, это симптом какого-то некардиологического заболевания?).

Самообслуживание (согласитесь, что в столовой или супемаркете это будет выглядеть более привычно).

Сижу вяжу (а вот и стихи).

Встал и упал (и это тоже).

Активный отдых в постели (закройте на минуту глаза и попытайтесь представить себе: палата на 5 человек. Один из больных активно отдыхает в постели…).

Пассивная деятельность (весьма откровенная запись).

Принял вечернюю дозу (Вы уверены, что это таблетки?).

Отдых за телевизором (в общем, это нетрудно себе представить. Просто худенький пациент невысокого роста выбрал не совсем обычное место для отдыха).

Ну, вот пока и все. Не исключено, что этот труд будет продолжен. У автора есть подозрение, что сборник может вызвать несколько больший интерес, чем все его научные публикации. Возможно, некоторые меня осудят, усмотрев в комментариях некоторую долю цинизма. Что поделать, сказываются годы работы в кардиореанимации.Хотелось бы выразить глубокую признательность всем докторам, которые занимаются Холтеровским мониторированием, лично господину «Инкарту», а более всего – нашим больным, которым наконец удалось высказаться.

Каким должен быть режим дня

Что делать нельзя

мыться и купаться (можно только умываться и чистить зубы);
физиопроцедуры,
массаж;
проходить томограф;
проходить исследования на рентгене;
ездить на велосипеде;
мыть пол;
отжиматься или делать физические упражнения;
поднимать тяжести.

Что нужно ограничить:

работу на компьютере;
разговоры по сотовому телефону;
поездки в лифте;
езду в трамвае и троллейбусе;
любую нагрузку на плечевой пояс.

Не противопоказана нагрузка на ноги. Вы можете совершенно спокойно погулять или сходить в магазин.

Следите, чтобы не было ударов по регистратору!

Подниматься по лестнице.
Гулять на свежем воздухе быстрым шагом (походить с ускорениями нужно 20-40 минут).

Все болевые и неприятные ощущения нужно фиксировать в дневнике:

одышку;
сильное сердцебиение;
перебои в работе сердца;
боли в груди - тупые, острые, колющие, давящие. Важно записать продолжительность боли и её связь с физическими нагрузками, стрессом или усталостью.

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – это неинвазивная диагностическая процедура, проводимая с целью оценки сердечных функций, а именно автоматизма, проводимости, возбудимости и рефрактерности.

Метод надежно закрепился в практике терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Во многих случаях без него не представляется возможной качественная диагностика аритмий и контроль эффективности проведенной терапии.

Наиболее часто назначают холтеровское исследование в поликлинике, так как процедура не требует круглосуточного наблюдения врача.

Что такое холтер

Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных.

Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.

Холтеровский монитор – это портативный кардиограф размером с мобильный телефон, который при помощи проводов соединяется с датчиками, крепящимися на поверхность тела. Этот прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в 24-48-часовом интервале.

В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:

Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями.
Выявить проходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами.
Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику.
Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений).
Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока.
Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий.
Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Механизм работы

Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.

Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:

длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного;
воспроизведение зарегистрированных сигналов;
расшифровку и трактовку полученных данных.

Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:

Регистрирующего устройства:
Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела).
Соединительных проводов.
Главного кабеля.
Прижимающего сигнализатора.
Регистратора.
Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных.

Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).

На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).

Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.

Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:

Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.

Основные производители и их особенности

Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.

Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.

Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.

Сравнение новейших аппаратов суточного мониторинга ЭКГ:

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:

Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с:
Гипертрофической кардиомиопатией.
Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией.
Синдромом удлиненного Q-T.
Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания.
Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов.
Оценке функционального состояния, имплантированного кардиоприбора:
У больных с жалобами на перебои в сердце.
При индивидуальных настройках прибора.
Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
Стенокардию Принцметала.
Острый коронарный синдром.
Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации.
Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.

Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:

рецидивирующее частое сердцебиение;
головокружение;
обморочные состояния неизвестного происхождения;
периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.

Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.

Правила выполнения обследования

Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:

датой и временем следующего визита для снятия прибора;
правилами ведения записей в дневнике;
случаями использования кнопочного анализатора;
запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
запретом на самостоятельную настройку регистратора;
постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.

Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).

Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.

Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.

После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.

Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.

Ведение дневника пациента

На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.

Этот документ состоит из двух половин:

Часть А, где пациент указывает:
Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
Признаки патологии (боли, биение сердца, одышка, сдавливание в груди, головокружение, внезапная слабость).
Время употребления лекарств (название и доза).
Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).

Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
Характер (тупая, давящая, колющая).
Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.

Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.

Расшифровка результатов и заключение

В выводах Холтеровского исследования указывают:

Условия обследования (стационар или амбулаторно).
Использованные отведения
Параметры синусового ритма.
Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
Описание нарушений реполяризации в миокарде.
Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:

суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
количества возникновения тахи- и брадикардии;
числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
эпизоды желудочковых аритмий.

Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:

Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.

Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.

После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.

В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.

Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.

Выводы

Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов. Поэтому требуется долгий фрагментарный мониторинг ЭКГ, либо более агрессивные методы диагностики (нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика, коронарография).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Дневник пациента заполняется самостоятельно. Заполнение дневника является обязательным условием проведения обследования. Если в дневнике не будут отмечены нагрузки, прием лекарств и Ваши ощущения, то врач не сможет оценить их влияние на сердце и исследование может оказаться бесполезным.

Во время проведения мониторирования не следует надевать синтетическое или шерстяное белье (только хлопок). Во время сна монитор можно положить рядом с собой.

Холтеровское мониторирование – важная диагностическая процедура, при которой оценивается функциональная работа сердца и всей сердечно-сосудистой системы в условиях обычной жизнедеятельности человека. Обследование может выполняться в течение 1-3 суток, поэтому очень важно внимательно выполнять все рекомендации врача. Залог успеха правильного диагноза после процедуры – подробный дневник деятельности человека. Как заполнять дневник холтеровского мониторирования? Разберем примеры и основные правила.

Дневник холтеровского мониторирования: правила заполнения

После «подключения» регистратора к телу пациента врач выдает бланк дневника холтеровского мониторирования, который состоит из образца и нового персонального бланка. Визуально дневники могут отличаться в разных медицинских учреждениях, но суть документа от этого не меняется: пациент по часам записывает все свои дела и образ жизни конкретного дня.

В дневнике подробно указывается начало и конец всех событий на протяжении дня: ночной и дневной сон, прием пищи, физические и психоэмоциональные нагрузки, а также все ощущения и симптомы.

Например, днем после обеда вы гуляли в парке. Тогда в дневнике нужно сделать отметку о том, что с 14 до 15 часов была прогулка на свежем воздухе. Другой пример: вечером был праздник, и вы с друзьями пели в караоке. В таком случае в дневнике указывается: «с 21-23.30 – активный отдых, танцы, пение в караоке». Самое главное – зафиксировать, что именно и когда вы делали. Помните, что цель холтеровского мониторирования – оценить работу сердца в привычных для человека условиях, поэтому следует продолжать вести привычный для вас образ жизни.

Дневник холтеровского мониторирования: образец

Ниже представлен образец дневника, который выдается всем пациентам лаборатории Центра молекулярной диагностики CMD.

В дневнике фиксируются все виды деятельности: физические, умственные, эмоциональные. Если исследование выполняется более суток, то обязательным требованием является описания качества сна (бессонница, тяжелый утренний подъем и др.). При выполнении холтеровского мониторирования разрешается курение и умеренное употребление алкоголя, однако все это также должно быть зафиксировано в дневнике (количество сигарет и объем выпитого алкоголя). В некоторых случаях врач может попросить указывать употребление кофе, который также влияет на изменение ритма сердца.

Ваши внутренние ощущения станут важным дополнением для врача: головная боль, ощущения учащенного сердцебиения, отдышка и другие состояния очень важно фиксировать.

Персональные требования врача к вашему дневнику

В зависимости от индивидуальных жалоб врач может назначить дополнительные требования по заполнению дневника холтеровского мониторирования.

В первую очередь, врач попросит указывать периоды неожиданной стрессовой ситуации (неприятный разговор, ссоры), время возникновения болей в груди или головокружений, конкретные активные физические нагрузки (утренняя зарядка, подъем по лестнице, игра с детьми).

Если вы принимаете лекарственные препараты на постоянной основе или были вынуждены выпить таблетку во время процедуры, то это также необходимо зафиксировать. В дневнике указывается время приема, название лекарства и дозировка.

В результате успешно выполненной процедуры врач сможет оценить работу сердца и выявить причины нарушений сердечного ритма.

Помните, что любая уточняющая информация в дневнике холтеровского мониторирования поможет врачу в правильной постановке диагноза.

Дневник холтеровского мониторирования образец

Дневник холтеровского мониторирования: правила заполнения

Заполнение дневника – несложная, но ответственная задача для каждого пациента. Записи ведутся на протяжении всего срока выполнения исследования: важно фиксировать все детали жизнедеятельности, такие как сон, работа, отдых и пр.
После «подключения» регистратора к телу пациента врач выдает бланк дневника холтеровского мониторирования, который состоит из образца и нового персонального бланка. Визуально дневники могут отличаться в разных медицинских учреждениях, но суть документа от этого не меняется: пациент по часам записывает все свои дела и образ жизни конкретного дня.
В дневнике подробно указывается начало и конец всех событий на протяжении дня: ночной и дневной сон, прием пищи, физические и психоэмоциональные нагрузки, а также все ощущения и симптомы.
Например, днем после обеда вы гуляли в парке. Тогда в дневнике нужно сделать отметку о том, что с 14 до 15 часов была прогулка на свежем воздухе. Другой пример: вечером был праздник, и вы с друзьями пели в караоке. В таком случае в дневнике указывается: «с 21-23.30 – активный отдых, танцы, пение в караоке». Самое главное – зафиксировать, что именно и когда вы делали. Помните, что цель холтеровского мониторирования – оценить работу сердца в привычных для человека условиях, поэтому следует продолжать вести привычный для вас образ жизни.

Дневник холтеровского мониторирования: образец

Ниже представлен образец дневника, который выдается всем пациентам лаборатории Центра молекулярной диагностики CMD.
В дневнике фиксируются все виды деятельности: физические, умственные, эмоциональные. Если исследование выполняется более суток, то обязательным требованием является описания качества сна (бессонница, тяжелый утренний подъем и др.). При выполнении холтеровского мониторирования разрешается курение и умеренное употребление алкоголя, однако все это также должно быть зафиксировано в дневнике (количество сигарет и объем выпитого алкоголя). В некоторых случаях врач может попросить указывать употребление кофе, который также влияет на изменение ритма сердца.
Ваши внутренние ощущения станут важным дополнением для врача: головная боль, ощущения учащенного сердцебиения, отдышка и другие состояния очень важно фиксировать.
Персональные требования врача к вашему дневнику
В зависимости от индивидуальных жалоб врач может назначить дополнительные требования по заполнению дневника холтеровского мониторирования.
В первую очередь, врач попросит указывать периоды неожиданной стрессовой ситуации (неприятный разговор, ссоры), время возникновения болей в груди или головокружений, конкретные активные физические нагрузки (утренняя зарядка, подъем по лестнице, игра с детьми).
Если вы принимаете лекарственные препараты на постоянной основе или были вынуждены выпить таблетку во время процедуры, то это также необходимо зафиксировать. В дневнике указывается время приема, название лекарства и дозировка.
В результате успешно выполненной процедуры врач сможет оценить работу сердца и выявить причины нарушений сердечного ритма.
Помните, что любая уточняющая информация в дневнике холтеровского мониторирования поможет врачу в правильной постановке диагноза.

ИЗБРАННОЕ (цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)

По поручению пациентов НИИ кардиологиии МЗ РФ,

ИЗБРАННОЕ
(цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)

Санкт-Петербург 2000 г.
Книги можно ориентировочно разделить на две группы: общедоступные и для специалистов. Данная монография, безусловно, относится ко второй категории, но не потому, что она недоступна для понимания читателя, не имеющего медицинского образования, а в связи с тем, что неспециалистом она может быть неверно истолкована.
Автор книги – известный врач-аритмолог, спасший жизни многим больным с нарушениями ритма сердца. Именно это дает ему право комментировать записи своих пациентов с юмором «на грани фола». Публикуя дневниковые записи больных, сделанные во время Холтеровского мониторирования, Ю.В.Шубик не грешит против этики, так как этот вид дневников изначально предназначен для прочтения медицинскими работниками, в том числе и Вами, уважаемые читатели.
Нельзя не отметить, что подтрунивание над авторами дневниковых записей не является самоцелью для автора монографии. Не исключено, что по мере накопления материала – сопоставления забавных для медика описаний разнообразных ощущений больных с данными динамической ЭКГ и их систематизации – Ю.В.Шубик сможет сделать новый шаг по пути развития метода Холтеровского мониторирования, дальнейшего повышения его чувствительности и специфичности.
Заведующий лабораторией неотложной кардиологии НИИ кардиологии МЗ РФ д.м.н., профессор Н.Б.Перепеч
Издательство АОЗТ Институт кардиологической техники.
Адрес издательства: 194156 г. Санкт-Петербург, пр Пархоменко, д. 15, АОЗТ “ИНКАРТ” Тираж 1000 экз.

Научно-производственный комплекс мз РФ суточное мониторирование артериального давления при гипертонии

Образцы инструкции для пациентов и дневника активности.

при суточном мониторировании артериального давления
Суточное мониторирование АД проводится с целью более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д.
Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью — 30 или 60 мин.
Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ВАШЕ АКТИВНОЕ СОДЕЙСТВИЕ.
Вы должны соблюдать следующие рекомендации:
Следите за положением манжеты . Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается “пузырем” с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь . Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь , если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки (например “Е095”,”Е001”,”Е082”), или текущее время.
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки “СТОП”, если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку “СТАРТ” на передней панели прибора.
Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.
Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора . В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С).
В течение всех суток заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:
опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что Вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, принятие лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др. с указанием времени в первом столбце.
Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те моменты, когда Вы задремали.
Если у Вас появились боли в сердце, головная боль и т.д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если Вы приняли лекарство, то тоже опишите это в столбце СИМПТОМЫ.
Если Вы заметили, что манжета во время измерения перекрутилась, сползла и т.п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте манжету.
НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ МОНИТОРИРОВАНИЯ НЕВОЗМОЖНА.
Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и Вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.
Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.
Если лечащий врач назначает Вам проведение ортостатической (постуральной) пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям.
Проба проводится либо в течение первых двух часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (8-10 час вечера) и занимает около 30 мин.
1. В вертикальном положении три раза нажмите кнопку “СТАРТ” с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении АД, приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.

Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку “СТАРТ”. С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку “СТАРТ”. Если при проведении пробы у Вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.

ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА

при суточном мониторировании артериального давления (АД)
N ________Фамилия, И. О.,___________________Палата_____ История бол.____________
Адрес__________________________________Серия/Номер полиса________________________
Возраст______________Вес ________Рост_____________
Дата ________________Время начала мониторирования___________________Аппарат ______________

Холтер мониторинг: как вести дневник, на что обратить внимание

Каким должен быть режим дня

мыться и купаться (можно только умываться и чистить зубы);
физиопроцедуры,
массаж;
проходить томограф;
проходить исследования на рентгене;
ездить на велосипеде;
мыть пол;
отжиматься или делать физические упражнения;
поднимать тяжести.

Что нужно ограничить:

работу на компьютере;
разговоры по сотовому телефону;
поездки в лифте;
езду в трамвае и троллейбусе;
любую нагрузку на плечевой пояс.

Не противопоказана нагрузка на ноги. Вы можете совершенно спокойно погулять или сходить в магазин.
Следите, чтобы не было ударов по регистратору!

Подниматься по лестнице.
Гулять на свежем воздухе быстрым шагом (походить с ускорениями нужно 20-40 минут).

одышку;
сильное сердцебиение;
перебои в работе сердца;
боли в груди - тупые, острые, колющие, давящие. Важно записать продолжительность боли и её связь с физическими нагрузками, стрессом или усталостью.

Холтер дневник пациента образец

Для чего необходимо ведение дневника артериального давления

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Артериальное давление - показатель непостоянный и может меняться буквально каждую минуту. Для людей с крепким здоровьем незначительные колебания не опасны, а вот гипертоникам и тем, кто подвержен сердечным заболеваниям, важно следить за любыми изменениями. Запоминать показатели не очень удобно и неправильно, поэтому лучше завести специальный дневник давления, где будут фиксироваться не только полученные измерения, но также производиться пометки о факторах, которые влияют на величину артериального давления (АД).

Общие сведения о дневнике давления

Для человека с артериальной гипертензией повышенное давление – уже не просто заболевание, а определенный образ жизни. Возникают определенные ограничения, больному важно привыкнуть к новому укладу, которого необходимо придерживаться на протяжении всей жизни.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Гипертензия требует постоянного контроля, поскольку колебание показателей АД влияет на течение заболевания, общее состояние и методы лечения.
Регулярные измерения АД лучше всего фиксировать, чтобы самому контролировать изменения. При посещении лечащего врача пациенту необходимо показывать происходящие изменения, чтобы доктор мог наблюдать динамику заболевания. Для этих целей существует дневник артериального давления. Он может быть на бумажном носителе или иметь вид электронной таблицы. Главное, чтобы к нему был постоянный доступ, а внесенные измерения не потерялись.

В условиях дневного стационара проследить за колебаниями АД практически невозможно, а гипертония только в период обострения или при развитии гипертонического криза требует госпитализации. Чтобы лечащий врач смог подобрать оптимальную схему лечения, ему нужны показания артериального давления в разные периоды времени при различных обстоятельствах на протяжении последнего месяца. Эту информацию поможет собрать таблица, в которой фиксируются все измерения.
Оценить объективную картину общего состояния пациента по разовым замерам невозможно. У человека, страдающего повышенным давлением, дома должен быть тонометр. Это такой же необходимый прибор, как и предметы домашнего обихода.
Запомнить, как изменялись величины АД в течение суток нельзя, не говоря уже о нескольких днях, поэтому ведение специального дневника просто необходимо.
Заполнение таблицы не только поможет проводить самостоятельный контроль, но также даст врачу возможность подобрать оптимальную терапию в соответствии с наличием и характером колебаний давления в течение некоторого времени.
Очень часто гипертония протекает без симптомов, а на начальной стадии и вовсе не заметна, дневник контроля поможет распознать заболевание, пока оно не привело к серьезным осложнениям и последствиям. При диагностированной гипертонии учет скачков АД позволяет назначить правильное лечение, а также контролировать его эффективность и при необходимости – своевременно менять тактику лечения.

Как правильно заполнить дневник

В первую очередь нужно купить или, как вариант, распечатать образец дневника, найдя его во всемирной сети. Шаблоны могут несколько отличаться по наличию тех или иных дополнительных граф. В таблице могут фиксироваться только показатели систолического и диастолического давления. Людям пожилого возраста и тем, кто имеет сопутствующие заболевания, важно также учитывать, при каких обстоятельствах чаще наблюдаются скачки АД. В дневник также вносят результаты обследования, диабетики фиксируют показатели сахара.
Чтобы правильно заполнять дневник гипертоника, нужно следовать простым, но в то же время необходимым правилам. На титульной странице нужно заполнить основные данные владельца дневника:
В графе лекарства, если такая присутствует, отмечается, какие препараты принимает пациент с обязательным указанием дозировки. Для получения точных, достоверных данных, измерения нужно проводить 2-3 раза подряд с небольшими интервалами. При проведении процедуры нужно обеспечить комфортные условия, а человек должен как можно меньше двигаться и постараться не разговаривать.
Если результаты полученных измерений за незначительный промежуток времени сильно отличаются, мониторинг следует повторить, а в таблицу внести данные последних измерений. Артериальное давление следует оценивать как минимум два раза в сутки. Первый - утром через 15-20 минут после пробуждения, второй - за 30-40 минут до сна.

Если есть необходимость, АД измеряют также в течение дня и эту информацию вносят в дневник пациента с обязательной отметкой о времени замеров. Это нужно для самоконтроля артериального давления.
Но также нужно помнить следующее:

ведите дневник без пропусков;
отсутствие записей более 2 раз в неделю обесценивает ранее полученные измерения;
необходимо проводить замеры в начале каждого сезона, особенно это касается метеочувствительных людей.

Просто вести дневник недостаточно, нужно подводить итог в конце каждого месяца. Таким образом выводят среднее значение.
Заполненный дневник необходимо брать на каждый прием к лечащему врачу. На основании зафиксированных показателей корректируется схема лечения и назначаются необходимые дополнительные обследования.

Диета при сахарном диабете

Диета при сахарном диабете обоих типов выполняет терапевтическую функцию. Она контролирует поступление запрещенных и полезных веществ с едой в организм. Правильное питание при сахарном диабете (СД) – залог успешной его терапии в целом. При легкой степени СД 2го типа рациональное питание выступает базовым терапевтическим методом. Средняя, а также тяжелое течение СД (2 т.) требует сочетания диеты с уколами инсулина или сахаропонижающими таблетками. Играет вспомогательную роль диета при сахарном диабете 1го типа. Какие продукты можно употреблять, какая будет еда вредной для здоровья, должен знать человек, болеющий диабетом, и его родственники.

Принципы диеты при СД

Все используемые терапевтические меры в комплексе оказывают положительное воздействие на организм, помогают поддерживать его функционирование. Важным пунктом терапии считается диета. Для диабета любого типа ее соблюдение – необходимость.
Рацион в каждом конкретном случае составляется врачом, подбираются индивидуальные комбинации продуктов. Часто у пожилых людей, болеющих СД, наблюдается избыток массы тела – ее нужно снижать. Диета диабетиков молодых другая – часто им приходиться вес набирать, поскольку он недостаточный для их роста.

Каждый болеющий СД пациент обязан быть хорошо знаком с простыми, но важными принципами диеты при СД, которую ему нужно соблюдать всю жизнь, и правилами приобретения продовольственных товаров:

следует интересоваться, какими свойствами обладают питательные вещества, входящие в рацион, сколько можно в день потреблять углеводов, протеинов, жиров;
научиться высчитывать «хлебные единицы» (о них более подробно речь пойдет ниже), следить за количеством потребляемой еды, учитывать гликемический индекс продуктов;
всегда внимательно нужно изучать на продуктовых упаковках состав пищевого товара, который собираетесь есть;
следует ознакомиться с различными способами приготовления пищи, потому что количество калорий может отличаться в одном и том же пищевом продукте в зависимости от способа его кулинарной обработки;
положено изучить законы правильной комбинации блюд. Например, потребление углеводов в сочетании с белками или же «хорошими» жирами (орешками, растительными маслами) не ведет к чрезмерному повышению глюкозы;
не есть продукты запрещенные, провоцирующие рост сахара в крови, содержащие канцерогены;
в процессе трапезы нельзя спешить: жуют размеренно, не глотают непережеванные кусочки. Чтобы мозг получил сигнал о насыщении, требуется какое-то время (не менее 20 мин.). Именно поэтому диетологи рекомендуют покидать стол с чувством легкого голода. Только если спустя 20 минут голод не проходит, берут небольшую дополнительную порцию. Так можно избежать переедания;
чтобы благополучно похудеть (если имеется избыток веса при СД), ведут специальный дневник, записывая в него потребленные продукты. В нем также фиксируется количество еды.

Хотя диета для диабета имеет внушительный список строго запрещенных продуктов и существенные количественные ограничения, это не значит, что человек совершенно лишается возможности кушать, получая удовольствие от еды. Существует множество различных рецептов, которые помогают разнообразить питание при сахарном диабете, готовить аппетитные, оригинальные, полезные яства.

«Хлебные единицы»

Питание при диабете ассоциируется с таким понятием, как хлебная единица. Все продукты сильно отличаются друг от друга по составу, химико-физическим качествам. «Хлебная единица» (ХЕ) является специфической «меркой». Одна хлебная единичка содержит от 12 до 15 граммов усвояемых организмом углеводов, что не зависит от разновидности и объема продукта. Одна хлебная единичка приводит к повышению уровня глюкозы на 2,8 ммоль/л, для ее усвоения нужно 2 единицы инсулина.
На протяжении суток организм людей, больных СД, должен получить от 18 до 25 ХЕ. Их желательно разделить на 6 отдельных приемов.
Таблица демонстрирует примерное распределение:

Цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ

Этим скромным трудом мы бы хотели продолжить традиции российской литературы. Вспомните, какое достойное место еще недавно, в 19 веке, отводилось эпистолярному жанру, а также публикациям дневниковых записей всяких интересных обществу людей. Но мы решили пойти дальше. Ведь самый большой интерес всегда вызывали те страницы дневников, в которых авторы описывали наиболее значимые для них события. Именно эмоциональный накал, яркость восприятия и делали эти строки интересными читателю.
Каждый, кто хотя бы раз в жизни отдавал себя в руки специалистов по Холтеровскому мониторированию, знает, какими незабываемыми могут оказаться сутки общения с этим умным прибором. Вот мы и решили собрать наиболее яркие, образные фразы, которыми пациенты описывали то, что с ними происходило во время мониторирования.
Если кто-то не в курсе: суточное мониторирование ЭКГ – очень серьезное исследование. Для того, чтобы разобраться с неприятными ощущениями в области сердца и аритмиями, ничего еще лучше не придумали.
В течение суток больные ходят со специальным прибором на поясе. Он через электроды, которые крепятся на грудной клетке, записывает ЭКГ себе в память. Потом эти данные вводятся для анализа в компъютер. Для того, чтобы сопоставить изменения ЭКГ с ощущениями больных, а также разнообразными нагрузками, пациенты ведут специальный дневник, в котором по часам и минутам фиксируют все, что делают в то или иное время суток и что при этом чувствуют. Вот эти-то дневники и стали предметом нашего тщательного изучения. Как Вы сейчас увидите, это страшно интересно. Поверьте, мы не изменили ни единого слова, более того, ни единой буквы. Все, что мы себе позволили, это маленький комментарий.
Понятно, что больные заполняют дневник в полном соответствии со своим характером. Люди лихие, легко относящиеся к своему здоровью (или просто здоровые) не пишут ничего или почти ничего. У многих информация исчерпывается перечислением:
Вот пример дневника малоэмоционального человека:

Холтеровское мониторирование ЭКГ

При проведении мониторирования ЭКГ следует учесть ряд ограничений . Пациенту необходимо избегать использования микроволновых печей, различных радиопередающих устройств, прохождения через арку металлоискателя, электромагнитные арки в магазинах. Желательно избегать проведения лучевых и ультразвуковых диагностических процедур. Не допускается проведение пациенту магнитно-резонансной, электронно-лучевой компьютерной томографии.
Пациент указывает все основные события за сутки, точное время их возникновения и свое самочувствие. При появлении какого-либо события или жалоб больной должен подробно указать их характер, а также время начала и конца эпизода.
К основным событиям относят:

физические и эмоциональные нагрузки;
прием лекарств;
прием пищи;
поездку на машине /транспорте;
отдых;
сон и другие события.

Следует указывать время засыпания и пробуждения.
При выполнении физических нагрузок указать их характер (ходьба, бег, подъем по лестнице и пр.).
Важно отметить, что мониторирование при возможности следует проводить в обычной, привычной для больного обстановке. Характер двигательной активности, эмоциональный фон, нарушение сна и т.п, необходимо учитывать при анализе результатов мониторирование.
При отсутствии противопоказаний следует попросить пациента расширить двигательный режим — прогулка в ускоренном темпе, подъем по лестнице.
Практически все современные регистраторы суточного мониторирования оборудованы дополнительной кнопкой, при нажатии на которую на записи ЭКГ остается метка (маркер).
Метками пациент отмечает начало жалоб или событий. Это дает возможность врачу, анализирующему запись, точно определить участок ЭКГ, соответствующий указанному в дневнике эпизоду, и сопоставить изменения ЭКГ и жалобы пациента.

Правила выполнения суточного мониторирования ЭКГ

Во время исследования необходимо вести дневник на бланке , который выдает Вам врач.
Пожалуйста,отмечайте основные события за сутки : еда, сон, прием лекарств, физические и эмоциональные нагрузки, поездки на транспорте и прочее; по возможности указывайте точное время для каждого события.
Распорядок дня , режим физических нагрузок должны быть максимально обычными для Вас.
При появлении жалоб (боль в груди, сердцебиение, головокружение, слабость и т.д.) однократно нажмите на кнопку на передней панели прибора и оставьте запись в дневнике о характере жалоб, а также о времени начала и конца эпизода.
Необходимо следить за электродами. При отсоединении одного из них надо приклеить датчик к коже на прежнее место.
При мониторировании необходимо избегать:

— использования микроволновых печей;
— использования различных радиопередающих устройств (но Вы можете пользоваться своим мобильным телефоном);
— прохождения через арку металлоискателя;
— электромагнитных арок в магазинах;
— проведения других диагностических процедур (рентген, ультразвук).

— самостоятельно отсоединять разъемы прибора;
— вынимать батарейки из монитора;
— механически повреждать или мочить прибор (вы не можете принимать ванну или душ, пока на вас находится монитор);
— выполнять магнитно-резонансную томографию.

Холтер мониторинг сердца: подготовка, как проводится, правила для пациента

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Из этой статьи вы узнаете: что такое холтеровское мониторирование, кому его назначают, как оно проходит. Правила обследования, противопоказания и побочные эффекты.
Холтеровское суточное мониторирование – это диагностическая процедура электрокардиографии, при которой регистрируют электрическую активность сердца на протяжении суток с помощью портативного устройства.

Этот метод диагностики назначает специалист по заболеваниям сердца: кардиолог или аритмолог.

Показания к проведению

При каких симптомах назначают

Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают пациенту с такими симптомами:

боли и жжение в груди;
усиленное сердцебиение;
головокружение;
одышка;
обмороки или предобморочные состояния.

Особенно популярна эта процедура тогда, когда пациента беспокоят неприятные симптомы, а обычная электрокардиограмма и УЗИ сердца не показали никаких отклонений.

Для точной диагностики аритмии

Такое обследование назначают больным с подозрением на мерцательные (пароксизмальные) тахиаритмии. Их практически невозможно диагностировать с помощью обычной ЭКГ, так как они проявляются в виде приступов, а на диагностику пациент не может прийти прямо во время одного из них. Пароксизмальные тахиаритмии могут появляться при таких заболеваниях:

врожденные пороки сердца (синдром WPW, синдром LGL, кардиомиопатия);
перенесенный инфаркт миокарда или множественные микроинфаркты;
стенокардия;
ишемия миокарда.

Также можно диагностировать и другие виды аритмий, например, экстрасистолию.

Для контроля эффективности лечения

Суточное мониторирование активности сердца назначают для контроля эффективности лечения (например, после абляции дополнительного проводящего пути при синдроме WPW).
Кроме того, обязательно холтеровское обследование рекомендуют пройти после установки кардиостимулятора – для проверки, правильно ли он работает.

Подготовка к обследованию

Какой-то сложной специальной подготовки не требуется.
Но мы рекомендуем вам принять душ незадолго до процедуры, так как во время обследования этого делать нельзя будет (электроды и прибор нельзя мочить).
Кроме того, предупредите врача, если вы принимаете какие-либо медикаменты.

Как проводится холтеровское мониторирование

Процедура очень простая:

Пациент раздевается до пояса.

В месте прикрепления электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.

К телу крепят специальные одноразовые электроды (похожие на те, которые используются при обычной ЭКГ).

К электродам проводками прикреплено устройство на батарейке, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет его на встроенную память. Его могут пристегнуть к телу пациента с помощью специального пояса либо зафиксировать другим способом для удобства обследуемого (чтобы не нужно было носить его в руках или в кармане).

С прибором пациент ведет свой обычный образ жизни. Иногда врач может попросить пациента выполнять какие-либо физические упражнения во время холтеровского мониторирования. Это нужно для того, чтобы оценить реакцию сердца на нагрузки и его восстановление после них. Также врач может попросить вести дневник, в который обследуемый записывает, что и в какое время он делал на протяжении дня и когда лег спать.

Через сутки (это минимальный период обследования, иногда врач может назначить и более продолжительное мониторирование ЭКГ – вплоть до 7 суток) пациент приходит в поликлинику, чтобы снять устройство.

В конце процедуры одноразовые электроды отклеивают и выбрасывают. А прибор специалист подключает к компьютеру. Затем просматривает и расшифровывает полученные данные.

Что записывать в дневник

Если врач сказал вам вести дневник, вам нужно будет записывать туда ключевые моменты своего дня. Обязательно зафиксируйте время:

приема медикаментов;
приема пищи;
сна (и ночного, и дневного, если таковой был);
эмоционального стресса, если он был;
различных по активности действий (обязательно фиксируйте точный момент смены разных по активности действий, время их смены можно записать приблизительно).

Внимание! Обязательно уточните у врача, можно ли вам выполнять подобного рода действия во время суточного мониторирования ЭКГ. Кроме того, следите за тем, чтобы во время упражнений не отклеились электроды и не повредился прибор для фиксирования данных.
Обязательно фиксируйте время смены деятельности одной категории на действия другой категории.
Если в период проведения исследования вы почувствовали какие-либо неприятные симптомы (головокружение, приступ сердцебиения и другие), непременно перечислите их в дневнике и запишите время.

Нажмите на фото для увеличения

Правила для пациента

Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были как можно более точными, нужно придерживаться определенных правил:

Наденьте облегающую одежду из натуральной ткани. Лучше не надевать свободную одежду, так как в ней электроды могут отслаиваться от тела. А синтетическая ткань может наэлектризоваться, что исказит показания устройства. На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов.
Не переохлаждайте и не перегревайте прибор.
Не допускайте, чтобы на него попадала вода или другая жидкость.
Не кладите его на вибрирующие поверхности.
Не находитесь вблизи электротехнического оборудования или трансформаторных будок.
Не используйте ноутбук или мобильный телефон дольше 3 часов в сутки. Не подносите гаджет ближе 30 см к устройству для холтеровского мониторирования ЭКГ. Не подходите близко к работающей микроволновой печи.
Не садитесь и не ложитесь на устройство. Положите его так, чтобы не придавить во время сна.
Следите за тем, чтобы электроды не отклеивались.
Не проходите физиотерапевтические процедуры и не делайте рентген во время обследования.
Заранее узнайте у врача, можно ли вам выполнять физические упражнения во время обследования.

Расшифрованные данные

На листке с результатами вы увидите следующие показатели.

Дневник суточного мониторирования ЭКГ и АД

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ и АД с использованием миниатюрных цифровых аппаратов предоставляет полную информацию об артериальном давлении и работе сердца за сутки.
От регистратора отходят провода, которые закрепляются на теле специальными электродами. Пациенту выдают дневник мониторирования, в котором он записывает, что и в какое время он делает, фиксируя любые симптомы нарушения работы сердца. Если появляются такие симптомы, как предобморочное состояние, головокружение, учащенное сердцебиение, боли в сердце или в груди, пациенту нужно нажать на приборе кнопку и описать в дневнике их продолжительность.
Во время проведения исследования нужно выполнять приемлемую физическую нагрузку. Интенсивность и вид нагрузки определяет врач: это может быть быстрая ходьба, подъем по лестнице на 5 этаж, тренировка на велотренажере в течение 5 минут. Физические нагрузки рекомендуется выполнять три раза в день, конечно, если отсутствуют ограничения, установленные врачом. Подниматься по лестнице нужно в обычном темпе, без остановок. При появлении одышки или неприятных ощущений, необходимо остановиться. Во время исследования важно оценить именно переносимость ежедневных нагрузок. Перед началом теста нужно нажать кнопку на ЭКГ-мониторе, после чего начать подниматься, в конце подъема необходимо снова нажать на кнопку. В дневнике следует зафиксировать время начала подъема и его продолжительность, количество пройденных ступеней, а также указать, если появились неприятные ощущения.

Рис. 1. Подготовка к холтеровскому мониторированию

При контроле АД прибор измеряет артериальное давление, накачивая воздух в манжету, надетую на плечо, и после этого постепенно спуская его. Измерения происходят через определенный интервал времени (днем - каждые 15 минут, ночью - каждые 30 минут). Когда манжета на руке начинает накачиваться, нужно остановиться. В то время, когда прибор стравливает воздух, рука должна быть неподвижной и расслабленной до окончания измерения. При измерении нельзя сгибать руку или двигать ей, в противном случае измерение может быть забракованным, и прибор повторит его через минуту. Если появляются неприятные ощущения, которые могут быть вызваны изменениями АД, следует запустить внеочередное измерение, нажимая на кнопку «Пуск» на мониторе.
В дневнике необходимо отмечать не только происходящее во время бодрствования, но и качество сна.
Суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру является высокоинформативным и безопасным исследованием для пациентов.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В последнее время в широкой медицинской практике возрастает интерес к суточным исследованиям ЭКГ и артериального давления. Такое исследование носит называние суточное мониторирование или суточная запись по Холтеру (по фамилии американского врача, впервые предложившего данную методику). К сожалению, на приеме врач не всегда имеет достаточно времени, чтобы пояснить пациенту цель и важность данных исследований.
Что такое суточная запись ЭКГ по Холтеру?

Это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно.
При каких жалобах необходимо делать суточную запись ЭКГ по Холтеру?
При жалобах на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, при частом и редком пульсе, при скачках давления, при наличии головокружений и обмороков.
Какие варианты мониторов бывают?
Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.
При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка \»выстреливают\» экстрасистолы).
Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).
Заменяет ли обычная ЭКГ суточную запись ЭКГ по Холтеру?
Это два необходимых метода диагностики, но совершенно разных. Они дополняют друг друга, но, ни в коем случае, не заменяют.
Что может дать суточное исследование ЭКГ по Холтеру?
Продемонстрируем одну из возможностей данного исследования на примере:
Пусть на обычной ЭКГ были выявлены нарушения ритма. Но для лечащего врача эта информация малозначима, потому что он не может грамотно и безопасно назначить лечение, так как не знает, сколько этих нарушений ритма было за сутки .
Это только один из множества примеров , характеризующих возможности суточного монитора ЭКГ. Без данного исследования врач вынужден лечить «вслепую», угадывая к какому из вышеперечисленных вариантов отнести пациента.
Кроме нарушений ритма «Холтер» позволяет выявить показания к установке кардиостимулятора, поставить диагноз ишемической болезни сердца и определить показания к проведению коронарографии (для предотвращения инфаркта миокарда), осуществлять контроль за эффективностью лечения и т.д.
Насколько эффективно лечение при нарушениях ритма?
Медицина ушла далеко вперед, и сейчас медикаментозное лечение все чаще заменяется более эффективным оперативным лечением (радио-частотная абляция очагов аритмии, установка кардиостимуляторов и др.). Важно, только вовремя выявить нарушения ритма и проводимости и обратиться к аримологам.
Может ли «Холтер» предвидеть угрозу инфаркта миокарда?
Опишем широко распространенную ситуацию:
Пациента беспокоят боли в области сердца при нагрузке или на фоне эмоций. Он делает обычную ЭКГ, но никаких проблем на ней не выявляется. В результате, пациент успокаивается, потому что думает, что здоров. Тем не менее, жалобы остаются, и в любой момент может случиться инфаркт миокарда.
То есть обычная ЭКГ не предвидит риск инфаркта миокарда, она его только констатирует, когда он уже случиться . Суточная запись оценивает ЭКГ не только в покое, но и на фоне нагрузки, что позволяет выявить угрозу инфаркта, а значит, дает возможность вовремя обратиться к кардиологу, вовремя выполнить коронарографию и не допустить развития инфаркта миокарда.
Как происходит процедура холтеровского мониторирования?
В назначенное время Вы приходите в Медицинский центр «Академик», и персонал наклеивает на Вас электроды и вешает прибор (обычно он размещается в тканевой сумочке на ремешке или имеет клипсу под крепление на поясе, как чехлы для сотовых телефонов).
Вам выдают дневник холтеровского мониторирования, в котором вы будете фиксировать интересующие врача события, и справку для правоохранительных органов с фотографией прибора и разъяснением, что Вы носите диагностический медицинский прибор, а не пояс шахида.
В дневнике мониторирования нужно фиксировать время таких событий (начало и окончание):

стрессы

прием лекарств

прием пищи

признаки болезни, если они есть: боли, перебои, головокружение и т.д.

Во время записи (если иное не оговорено с врачом) нужно дать себе физическую нагрузку: подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.
Через сутки после начала записи нужно вернуть монитор в Медицинский центр «Академик». Вы приходите в Медицинский центр «Академик» лично и персонал снимает с Вас аппарат.
После снятия монитора врач-кардиолог Медицинского центра «Академик», изучает запись и составляет заключение. В Медицинском центре «Академик», Вам могут отправить его на электронную почту.
Есть ли неудобства для пациента при холтеровском мониторировании?
Да, ношение монитора связано с некоторыми небольшими неудобствами. Во-первых, холтер является электронным аппаратом, который нельзя заливать водой. Соответственно плескаться в ванне или под душем с ним не получится. Мыть руки и другие части тела, не соприкасающиеся с аппаратом, можно.
Монитор имеет размеры и вес, к нему подключены провода, у пациента на тело наклеены электроды — это может в некоторой степени мешать сну и активным движениям.
Кроме того, в наше неспокойное время террористических актов появление в людных местах с торчащими из-под одежды проводами может привести к серьезным неприятностям с правоохранительными органами, поэтому пациенту по его просьбе могут выдать справку с фотографией аппарата и разъяснениями его безопасности для окружающих.
Что делать с заключением?
Холтеровское мониторирование, как и любой технический метод исследования, делается в помощь лечащему врачу. Поэтому все лечебные и дальгнейшие диагностические назначения после знакомства с результатами мониторирования должен сделать Ваш лечащий врач — кардиолог или терапевт.
Подготовка пациента
Холтеровское мониторирование осуществляется путём наложения электродов, которые располагаются на грудной клетке пациента. Для лучшего контакта над участком наложения электродов сбривается волосяной покров, специальной наждачной резинкой скарифицируется эпидермис и обезжиривается кожа.
Для повышения электропроводности используется специальный гель, электроды фиксируются клейкими кольцами и полосками лейкопластыря. Применяют, как правило, одноразовые электроды.
Записывающее устройство снабжают аккумуляторными батареями и помещают в специальный футляр.
Во время холтеровского мониторирования пациент ведёт дневник , в котором отмечает основные события (например, подъём по лестнице, половой акт, мочеиспускание, сон и т.д.), а также неприятные и болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиения, головокружение и пр.
Пациенту рекомендуют свободную одежду , лучше из хлопка рубашку на пуговицах , чем из синтетики или шерсти. Советуют держаться подальше от магнитов, металлоискателей, линий высоковольтной электропередачи и электрооборудования. При использовании некоторых мониторов смачивание электродов недопустимо , а значит, придётся избегать купания.
Записаться на Мониторирование ЭКГ по Холтеру можно
по телефону 8-(383-43)-44-0-77
Также у нас вы можете пройти:

Каким должен быть режим дня

ИЗБРАННОЕ (цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)

Каким должен быть режим дня

Что такое холтер

Механизм работы

Как устроен прибор и какие его виды бывают

Основные производители и их особенности

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Правила выполнения обследования

Ведение дневника пациента

Расшифровка результатов и заключение

Выводы

Дневник холтеровского мониторирования: правила заполнения

Дневник холтеровского мониторирования: образец

Дневник холтеровского мониторирования образец

Дневник холтеровского мониторирования: правила заполнения

Дневник холтеровского мониторирования: образец

ИЗБРАННОЕ (цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)

ИЗБРАННОЕ (цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)

Научно-производственный комплекс мз РФ суточное мониторирование артериального давления при гипертонии

Образцы инструкции для пациентов и дневника активности.

Холтер мониторинг: как вести дневник, на что обратить внимание

Каким должен быть режим дня

Холтер дневник пациента образец

Для чего необходимо ведение дневника артериального давления

Общие сведения о дневнике давления

Как правильно заполнить дневник

Диета при сахарном диабете

Принципы диеты при СД

«Хлебные единицы»

Цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Правила выполнения суточного мониторирования ЭКГ

Холтер мониторинг сердца: подготовка, как проводится, правила для пациента

Показания к проведению

При каких симптомах назначают

Для точной диагностики аритмии

Для контроля эффективности лечения

Подготовка к обследованию

Как проводится холтеровское мониторирование

Что записывать в дневник

Правила для пациента

Расшифрованные данные

Дневник суточного мониторирования ЭКГ и АД

Рис. 1. Подготовка к холтеровскому мониторированию

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Интересные статьи

Интересные статьи

ИЗБРАННОЕ
(цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)

ИЗБРАННОЕ
(цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)