Хронический обструктивный бронхит прием. Симптомы и лечение хронического обструктивного бронхита. Что происходит в организме

Лечение хронического обструктивного бронхита в большинстве случаев представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Прежде всего, это объясняется основной закономерностью развития заболевания - неуклонным прогрессированием бронхиальном обструкции и дыхательной недостаточности вследствие воспалительного процесса и гиперреактивности бронхов и развитием стойких необратимых нарушений бронхиальной проходимости, обусловленных формированием обструктивной эмфиземы легких. Кроме того, низкая эффективность лечения хронического обструктивного бронхита обусловлена их поздним обращением к врачу, когда уже налицо признаки дыхательной недостаточности и необратимых изменений в легких.

Тем не менее современное адекватное комплексное лечение хронического обструктивного бронхита многих случаях позволяет добиться снижения темпов прогрессирования заболевания ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности уменьшить частоту и продолжительность обострений, повысить работоспособность и толерантность к физической нагрузке.

Лечение хронического обструктивного бронхита предусматривает:

• немедикаментозное лечение хронического обструктивного бронхита;
• применение бронходилататоров;
• назначение мукорегуляторной терапии;
• коррекция дыхательной недостаточности;
• противоинфекционную терапию (при обострениях заболевания);
• противовоспалительную терапию.

Большинство больных ХОБЛ должны лечиться амбулаторно, по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом.

Показаниями к госпитализации являются:

1. Обострение ХОБЛ, не контролируемое в амбулаторных условиях, несмотря на течение (сохранение лихорадки, кашля, отделения гнойной мокроты, признаков интоксикации, нарастающей дыхательной недостаточности и т.п.).
2. Острая дыхательная недостаточность.
3. Нарастание артериальной гипоксемии и гиперкапнии у пациентов с хроническим дыхательной недостаточностью.
4. Развитие пневмоний на фоне ХОБЛ.
5. Появление или прогрессирование признаков сердечной недостаточности у больных с хроническим легочным сердцем.
6. Необходимость проведения относительно сложных диагностических манипуляций (например, бронхоскопии).
7. Необходимость оперативных вмешательств с использованием наркоза.

Основная роль в выздоровлении принадлежит несомненно, самому пациенту. В первую очередь, необходимо отказаться от пагубной привычки к сигаретам. Раздражающее действие, которое оказывает никотин на легочную ткань будет сводить к нулю все попытки «разблокировать» работу бронхов, улучшить кровоснабжение в органах дыхания и их тканях, убрать приступы кашля и привести дыхание в нормальное состояние.

Современная медицина предлагает совместить два варианта лечения – базисное и симптоматическое. Основу базисного лечения хронического обструктивного бронхита составляют такие препараты, которые снимают раздражение и застой в легких, облегчают отхождение мокроты, расширяют просвет бронхов и улучшают в них кровообращение. Сюда относятся препараты ксантинового ряда, кортикостероиды.

На этапе симптоматического лечения применяются муколитики, как основные средства для борьбы с кашлем и антибиотики, с целью исключения присоединения вторичной инфекции и развития осложнений.

Показаны периодические физиопроцедуры и лечебные упражнения на область грудной клетки, что значительно облегчает отток вязкой мокроты и вентиляцию легких.

Хронический обструктивный бронхит - лечение немедикаментозными методами

Комплекс немедикаментозных лечебных мероприятий у больных ХОБЛ включает безусловное прекращение курения и, по возможности, устранение других внешних причин болезни (в том числе воздействия бытовых и производственных поллютантов, повторных респираторных вирусных инфекций и т.п.). Большое значение имеют санация очагов инфекции, в первую очередь, в полости рта, и восстановление носового дыхания и т.п. В большинстве случаев уже через несколько месяцев после прекращения курении уменьшаются клинические проявления хронического обструктивного бронхита (кашель, мокрота и одышка) и происходит замедление темпов снижения ОФВ1 и других показателей функции внешнего дыхания.

Диета больных хроническим бронхитом должна быть сбалансированной и содержать достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Особое значение придают дополнительному приему антиоксидантов, например токоферола (витамин Е) и аскорбиновой кислоты (витамина С).

Питание больных хроническим обструктивным бронхитом должно включать также повышенное количество полиненасыщенных жирных кислот (эйкозопентаеновой и докозагексаеновой), содержащихся в морских продуктах и обладающих своеобразным противовоспалительным действием, обусловленным снижением метаболизма арахидоновой кислоты.

При дыхательной недостаточности и нарушениях кислотно-основного состояния целесообразны гипокалорийная диета и ограничение приема простых углеводов, увеличивающих вследствие их ускоренного метаболизма, образование углекислого газа, и соответственно, снижающих чувствительность дыхательного центра. По некоторым данным, применение гипокалорийной диеты у тяжелых больных ХОБЛ с признаками дыхательной недостаточности и хронической гиперкапнии по эффективности сопоставимо с результатами применения у этих больных длительной малопоточной оксигенотерапии.

Медикаментозное лечение хронического обструктивного бронхита

Бронхолитические средства

Тонус гладкой мускулатуры бронхов регулируется несколькими нейрогуморальными механизмами. В частности, дилатация бронхов развивается при стимуляции:

1. бета2-адренорецепторов адреналином и
2. ВИП-рецепторов НАНХ (неадренергической, нехолинергической нервной системы) вазоактивным интестинальным полипептидом (VIP).

Наоборот, сужение просвета бронхов возникает при стимуляции:

1. М-холинергических рецепторов ацетилхолином,
2. рецепторов к Р-субстанции (НАНХ-системы)
3. альфа-адренорецепторов.

Кроме того, многочисленные биологически активные вещества, в том числе медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов - ФАТ, серотонин, аденозин и др.) также оказывают выраженное влияние на тонус гладкой мускулатуры бронхов, способствуя, главным образом, уменьшению просвета бронхов.

Таким образом, бронходилатационного эффекта можно добиться несколькими путями, на которых в настоящее время наиболее широко используется блокада М-холинорецепторов и стимуляция бета2-адренорецепторов бронхов. В соответствии с этим в лечении хронического обструктивного бронхита используются М-холинолитики и бета2-агонисты (симпатомиметики). К третьей группе бронхорасширяющих лекарственных средств, которые применяются у больных ХОБЛ относятся производные метилксантинов, механизм действия которых на гладкую мускулатуру бронхов более сложен

Согласно современным представлениям, систематическое применение бронхорасширяющих препаратов является основой базисной терапии больных хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ. Такое лечение хронического обструктивного бронхита оказывается тем более эффективным, чем больше. выражен обратимый компонент бронхиальной обструкции. Правда, применение бронходилататоров у больных ХОБЛ по понятным причинам обладает значительно меньшим положительным эффектом, чем у пациентов с бронхиальной астмой, поскольку важнейшим патогенетическим механизмом ХОБЛ является прогрессирующая необратимая обструкция дыхательных путей, обусловленная формированием эмфиземы в них. В то же время следует учитывать, что часть современных бронходилатирующих препаратов обладает достаточно широким спектром действия. Они способствуют уменьшению отека слизистой бронхов, нормализации мукоцилиарного транспорта, уменьшению продукции бронхиального секрета и медиаторов воспаления.

Следует подчеркнуть, что нередко у больных ХОБЛ описанные выше функциональные пробы с бронходилататорами оказываются отрицательными, поскольку прирост ОФВ1 после однократного применения М-холинолитиков и даже бета2-симпатомиметиков оказывается меньше, чем 15% от должной величины. Однако это не означает,что необходимоотказаться от лечения хронического обструктивного бронхита бронхорасширяющими препаратами, поскольку положительный эффект от их систематического употребления обычно наступает не раньше, чем через 2-3 месяца от начала лечения.

Ингаляционное введение бронхолитиков

Предпочтительнее использовать ингаляционные формы бронхолитиков, поскольку такой путь введения препаратов способствует более быстрому проникновению лекарственных средств в слизистую оболочку дыхательных путей и длительному сохранении достаточно высокой местной концентрации препаратов. Последний эффект обеспечивается, в частности, повторным поступлением в легкие лекарственных веществ, всосавшихся через слизистую оболочку бронхов в кровь и попадающих по бронхиальный венам и лимфатическим сосудам в правые отделы сердца, а оттуда вновь в легкие

Важным преимуществом ингаляционного пути введения бронхолитиков является избирательное действие на бронхи и значительное ограничение риска развития побочных системных эффектов.

Ингаляционное введение бронхолитиков обеспечивается использованием порошковых ингаляторов, спейсеров, небулайзеров и др. При пользовании дозированным ингалятором пациенту необходимы определенные навыки для того, чтобы обеспечить более полное попадание лекарственного средства в воздухоносные пути. Для этого после плавного спокойного выдоха мундштук ингалятора плотно обхватывают губами и начинают медленно и глубоко вдыхать, один раз нажимают на баллончик и продолжают глубокий вдох. После этого задерживают дыхание на 10 секунд. Если назначены две дозы (вдоха) ингалятора, следует подождать не менее 30-60 с, после чего повторить процедуру.

У больных старческого возраста, которым бывает трудно овладеть в полной мере навыками пользования дозированным ингалятором, удобно применение так называемых спейсеров, в которых лекарственное средство в виде аэрозоля нажатием на баллончик распыляется в специальной пластиковой колбе непосредственно перед вдохом. При этом больной делает глубокий вдох, задерживает дыхание, выдыхает в мундштук спейсера, после чего снова делает глубокий вдох, уже не нажимая на баллончик.

Наиболее эффективным является использование компрессорных и ультразвуковых небулайзеров (от лат.: nebula - туман), в которых обеспечивается распыление жидких лекарственных веществ в виде мелкодисперсных аэрозолей, в которых лекарство содержится в виде частиц размером от 1 до 5 мкм. Это позволяет значительно уменьшить потери лекарственного аэрозоля, не попадающего в дыхательные пути, а также обеспечить значительную глубину проникновения аэрозоля в легкие, включая средние и даже мелкие бронхи, тогда как при применении традиционных ингаляторов такое проникновение ограничено проксимальными бронхами и трахеей.

Преимуществами ингаляций лекарственных средств через небулайзеры являются:

• глубина проникновения лекарственного мелкодисперсного аэрозоля в дыхательные пути, включая средние и даже мелкие бронхи;
• простота и удобство выполнения ингаляций;
• отсутствие необходимости координации вдоха с ингаляцией;
• возможность введения высоких доз лекарственных средств, что позволяет использован, небулайзеры для купирования самых тяжелых клинических симптомов (выраженная одышки, приступ удушья и т.д.);
• возможность включения небулайзеров в контур аппаратов ИВЛ и систем оксигенотерапии.

В связи с этим введение лекарственных средств через небулайзеры используется в первую очередь у больных с тяжелым обструктивным синдромом, прогрессирующей дыхательной недостаточностью, у лиц пожилого и старческого возраста и т.н. Через небулайзеры можно вводить в дыхательные пути не только бронхолитики, но и муколитические средства.

Антихолинергические препараты (М-холинолитики)

В настоящее время М-холинолитики расцениваются как препараты первого выбора у больных ХОБЛ, поскольку ведущим патогенетическим механизмом обратимого компонента бронхиальной обструкции при этом заболевании является холинергическая бронхоконструкция. Показано, что у больных ХОБЛ холинолитики по силе бронхорасширяющего действия не уступают бета2-адреномиметикам и превосходят теофиллин.

Эффект этих бронхорасширяющих препаратов связан с конкурентным ингибированием ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран гладкой мускулатуры бронхов, слизистых желез и тучных клеток. Как известно, чрезмерная стимуляция холинергических рецепторов приводит не только к повышению тонуса гладкой мускулатуры и увеличению секреции бронхиальной слизи, но и к дегрануляции тучных клеток, ведущей к высвобождению большого количества медиаторов воспаления, что, в конечном счете, усиливает воспалительный процесс и гиперреактивность бронхов. Таким образом, холинолитики ингибируют рефлекторный ответ гладкой мускулатуры и слизистых желез, вызванный активацией блуждающего нерва. Поэтому их эффект проявляется как при использовании препарата до начала действия раздражающих факторов так и при уже развившемся процессе.

Следует также помнить, что положительный эффект холинолитиков прежде всего проявляется на уровне трахеи и крупных бронхов, поскольку именно здесь имеется максимальная плотность холинергических рецепторов.

Запомните:

1. Холинолитики служат препаратами первого выбора при лечении хронического обструктивного бронхита, поскольку парасимпатический тонус при этом заболевании - единственный обратимый компонент бронхиальной обструкции.
2. Положительный эффект М-холинолитиков заключается:
   1. в снижении тонуса гладкой мускулатуры бронхов,
   2. уменьшении секреции бронхиальной слизи и
   3. уменьшении процесса дегрануляции тучных клеток и ограничении выброса медиаторов воспаления.
3. Положительный эффект холинолитиков прежде всего проявляется на уровне трахеи и крупных бронхов

У больных ХОБЛ обычно применяют ингаляционные формы холинолитиков - так называемые четвертичные аммониевые соединения, которые плохо проникают через слизистую оболочку дыхательных путей и практически не вызывают системных побочных эффектов. Наиболее распространенными из них являются ипратропиума бромид (атровент), окситропиума бромид, ипратропиума йодид, тиотропиума бромид, который используются преимущественно в дозированных аэрозолях.

Бронхорасширяющий эффект начинается через 5-10 мин после ингаляции, достигая максимума примерно через 1-2 ч. Продолжительность действия ипратропиума йодида - 5-6 ч, ипратропиума бромида (атровента) - 6-8 ч, окситропиума бромида 8-10 ч и тиотропиума бромида - 10-12 ч.

Побочные эффекты

К числу нежелательных побочных эффектов М-холиноблокаторов относятся сухость во рту, першение в горле, кашель. Системные побочные эффекте блокады М-холинорецепторов, в том числе кардиотоксическое действие на сердечно-сосудистую систему, практически отсутствуют.

Ипратропиум бромид (атровент) выпускается в виде дозированного аэрозоля. Назначают по 2 вдоха (40 мкг) 3-4 раза в день. Ингаляции атровента даже короткими курсами существенно улучшают бронхиальную проходимость. Особенно эффективно при ХОБЛ длительное применение атровента, которое достоверно снижает количество обострений хронического бронхита, значительно улучшает сатурацию кислорода (SaО2) в артериальной крови, нормализует сон у больных ХОБЛ.

При ХОБЛ легкой степени тяжести допустимо курсовое назначение ингаляций атровента или других М-холинолитикон, обычно в периоды обострений заболевания, длительность курса не должна быть меньше чем 3 недели. При ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести холинолитики применяют постоянно. Важно, что при длительной терапии атровентом толерантности к приему препарата и тахифилаксии не возникает.

Противопоказания

М-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме. Следует соблюдать осторожность при их назначении больным с аденомой предстательной железы

Селективные бета2-адреномиметики

Бета2-адреномиметики по праву считаются наиболее эффективными бронхорасширяющими препаратами, которые в настоящее время широко применяют для лечения хронического обструктивного бронхита. Речь идет о селективных симпатомиметиках, которые избирательно оказывают стимулирующее влияние на бета2-адренорецеиторы бронхов и почти не действуют на бета1-адренорецепторы и альфа-рецепторы, лишь в небольшом количестве представленные в бронхах.

Альфа-адренорецепторы определяются в основном в гладкой мускулатуре кровеносных сосудов, в миокарде, ЦНС, селезенке, тромбоцитах, печени и жировой ткани. В легких сравнительно небольшое их количество локализовано преимущественно в дистальных отделах дыхательных путей. Стимуляция альфа-адренорецепторов, помимо выраженных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС и тромбоцитов, приводит к повышению тонуса гладкой мускулатуры бронхов, увеличению секреции слизи в бронхах и высвобождению гистамина тучными клетками.

Бета1-адренорецепторы широко представлены в миокарде предсердий и желудочков сердца, в проводящей системе сердца, в печени, мышечной и жировой ткани, в кровеносных сосудах и почти отсутствуют в бронхах. Стимуляция этих рецепторов приводит к выраженной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде положительного инотропного, хронотропного и дромотропного эффектов при отсутствии сколько-нибудь местного ответа со стороны дыхательных путей.

Наконец, бета2-адренорецепторы обнаруживаются в гладкой мускулатуре сосудов, матки, жировой ткани, а также в трахее и бронхах. Следует подчеркнуть, что плотность бета2-адренорецепторов в бронхиальном дереве значительно превышает плотность всех дистальных адренорецепторов. Стимуляция бета2-адренорецепторов катехоламинами сопровождается:

• расслаблением гладкой мускулатуры бронхов;
• снижением высвобождения гистамина тучными клетками;
• активацией мукоцилиарного транспорта;
• стимуляцией выработки эпителиальными клетками факторов релаксации бронхов.

В зависимости от способности стимулировать aльфа-, бета1- или/и бета2-адренорецепторы все симпатомиметики делятся на:

• универсальные симпатомиметики, воздействующие как на альфа-, так и на бета-адренорецепторы: адреналин, эфедрин;
• неселективные симпатомиметики, стимулирующие как бета1, так и бета2-адренорецепторы: изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупепт, астмопент) гексапреналин (ипрадол);
• селективные симпатомиметики, избирательно воздействующие на бета2-адренорецепторы: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и некоторые пролонгированные формы.

В настоящее время для лечения хронического обструктивного бронхита универсальные и неселективные симпатомиметики практически не применяются из-за большого количества побочных явлений и осложнений, обусловленных их выраженной альфа- и/или бета1 активностью

Широко применяемые м настоящее время селективные бета2-адреномиметики почти не вызывают серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и ЦНС (тремора, головной боли, тахикардии, нарушений ритма, артериальной гипертензии и др.), свойственных неселективным и тем более универсальным симпатомиметимм Тем не менее следует иметь в виду, что селективность различных бета2-адреномиметиков относительна и не исключает полностью бета1-активности.

Все селективные бета2-адреномиметики делят на препараты короткого и длительного действия.

К лекарственным средствам короткого действия относятся сальбутамол (вентолин, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и др. Препараты этой группы вводят ингаляционно и считают средством выбора в основном для купирования приступов остро возникающей бронхиальной обструкции (например, у больных бронхиальной астмой) и лечения хронического обструктивного бронхита. Действие их начинается через 5-10 мин после ингаляции (в некоторых случаях раньше), максимум действия проявляется через 20-40 мин, продолжительность действия 4-6 ч.

Наиболее распространенным препаратом этой группы является сальбутамол (вентолин), который считается одним из самых безопасных бета-адреномиметиков. Препараты чаще применяют ингаляционно, например, с использованием спинхалера, в дозе 200 мм не более 4 раз в день. Несмотря на свою селективность, даже при ингаляционном применении сальбутамола у части больных (около 30%) появляются нежелательные системные реакции в виде тремора, ощущения сердцебиения, головной боли и т.п. Это объясняется тем, что большая часть лекарственного средства оседает в верхних отделах дыхательных путей, проглатывается пациентом и всасывается в кровь в желудочно-кишечном тракте, обуславливая описанные системные реакции. Последние, в свою очередь, связаны с наличием у препарата минимальной реактивности.

Фенотерол (беротек) имеет несколько большую по сравнению с сальбутамолом активность и более длительный период полувыведения. Однако его селективность примерно в 10 раз меньше, чем сальбутамола, что объясняет худшую переносимость данного препарата. Фенотерол назначают в виде дозированных ингаляций по 200-400 мкг (1-2 вдоха) 2-3 раза в день.

Побочные эффекты наблюдаются при длительном применении бета2-адреномиметиков. К ним относятся тахикардия, экстрасистолия, учащение приступов стенокардии у больных ИБС, подъем системного артериального давления и другие, вызванные неполной селективностью препаратов. Длительное применение этих препаратов приводит к снижению чувствительности бета2-адренорецепторов и развитию их функциональной блокады, что может приводить к обострению заболевания и резкому снижению эффективности ранее проводившегося лечения хронического обструктивного бронхита. Поэтому у больных ХОБЛ рекомендуют по возможности лишь спорадическое (не регулярное) использование препаратов этой группы.

К бета2-адреномиметикам длительного действия относятся формотерол, салметерол (серевен), сальтос (сальбутамол с замедленным высвобождением) и другие. Пролонгированный эффект действия этих препаратов (до 12 ч после ингаляционного или перорального применения) обусловлен их накоплением в легких.

В отличие от короткодействующих бета2-агонистов у перечисленных пролонгированных препаратов эффект наступает медленно, поэтому они применяются преимущественно для длительной постоянной (или курсовой) бронхолитической терапии с целью профилактики прогрессирования бронхиальной обструкции и обострений заболевания По мнению некоторых исследователей, бета2-адреномиметики пролонгированного действия обладают также противовоспалительным действием, так как снижают проницаемость сосудов, предупреждают активацию нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагом угнетая высвобождение гистамина, лейкотриенов и простагланднинов из тучных клеток и эозинофилов. Рекомендуется сочетание приема бета2-адреномиметиков длительного действия с применением ингаляционных глюкокортикоидов или других противовоспалительных препаратов.

Формотерол обладает значительной продолжительностью бронходилатирующего действия (до 8-10 ч), в том числе при ингаляционном применении. Препарат назначают ингаляционно в дозе 12-24 мкг 2 раза в сутки или в таблетированной форме по 20, 40 и 80 мкг.

Вольмакс (сальбутамол SR) представляет собой пролонгированный препарат сальбутамола предназначенный для приема per os. Препарат назначают по 1 таблетке (8 мг) 3 раза в день. Продолжительность действия после однократного приема препарата 9 ч.

Сальметерол (серевент) также относится к относительно новым пролонгированным бета2-симпаттомиметиками с продолжительностью действия 12 ч. По силе бронходилатирующего действия превышает эффекты сальбутамола и фенотерола. Отличительной особенностей препарата является очень высокая селективность, которая более чем в 60 раз превышает таковую сальбутамола, что обеспечивает минимальный риск развития побочных системных эффектов.

Сальметерол назначают в дозе 50 мкг 2 раза в сутки. При тяжелом течении бронхообструктивного синдрома доза может быть увеличена в 2 раза. Имеются данные, что длительная терапия сальметеролом приводит к значительному урежению возникновению обострений ХОБЛ.

Тактика применения селективных бета2-адреномиметиков у больных ХОБЛ

Рассматривая вопрос о целесообразности применения селективных бета2-адреномиметиков для лечения хронического обструктивного бронхита, следует подчеркнуть несколько важных обстоятельств. Несмотря на то, что бронходилататоры этой группы в настоящее время широко назначаются при лечении больных ХОБЛ и расцениваются как препараты базисной терапии утих больных следует констатировать, что в реальной клинической практике их применение наталкивается на значительные, иногда непреодолимые, трудности, связанные, прежде всего, с наличием у большинства из них выраженных побочных явлений. Кроме сердечно-сосудистых расстройств (тахикардия, аритмии, тенденция к подъему системного артериального давления, тремор, головные боли и т.п.), эти препараты при длительном применении могут усугублять артериальную гипоксемию, поскольку способствуют повышению перфузии плохо вентилируемых отделов легких и еще больше нарушают вентиляционно-перфузионные отношения. Длительное применение бета2-адреномиметиков сопровождается также гипокапнией, обусловленной перераспределением калия внутри и вне клетки, что сопровождается нарастанием слабости дыхательных мышц и ухудшением вентиляции.

Однако, главным недостатком длительного использования бета2-адреиоммметиков у больных с бронхообструктивным синдромом является закономерное формирование тахифилаксии - уменьшения силы и продолжительности бронхорасширяющего эффекта, которая со временем может привести к рикошетной бронхоконстрикции и значительному снижению функциональных параметров, характеризующих проходимость воздухоносных путей. Кроме того, бета2-адреномиметики повышают гиперреактивиость бронхов к гистамину и метахолину (ацетилхолину), обусловливая, таким образом, усугубление парасимпатических бронхоконстрикторных влияний.

Из сказанного вытекают несколько важных в практическом отношении выводов.

1. Учитывая высокую эффективность бета2-адреномиметиков в купировании остро возникающих эпизодов бронхиальной обструкции, их применение у больных ХОБЛ показано, прежде всего, в момент обострений заболевания.
2. Целесообразно использовать современные пролонгированные высокоселективные симпатомиметики, например сальметерол (серевент), хотя это вовсе не исключает возможности спорадического (не регулярного) приема короткодействующих бета2-адреномиметиков (типа сальбутамола).
3. Длительное регулярное применение бета2-агонистов в качестве монотерапии больных ХОБЛ, особенно пожилого и старческого возраста, не может быть рекомендовано в качестве постоянно базисной терапии.
4. Если у больных ХОБЛ сохраняется необходимость уменьшения обратимого компонента бронхиальной обструкции, а монотерапия традиционными М-холинолитиками оказывается не вполне эффективной, целесообразно перейти на прием современных комбинированных бронхолитиков, включающих М-холинергические ингибиторы в сочетании с бета2-адреномиметиками.

Комбинированные бронхорасширяющие препараты

В последние годы комбинированные бронхорасширяющие препараты находят все большее применение в клинической практике, в том числе для длительной терапии больных ХОБЛ. Бронходилатирующее действие этих препаратов обеспечивается путем стимуляции бета2-адренергических рецепторов периферических бронхов и ингибирование холинергических рецепторов крупных и средних бронхов.

Беродуал - наиболее распространенный комбинированный аэрозольный препарат, содержащий холинолитик ипратропиума бромид (атровент) и бета2-адреностимулятор фенотерол (беротек). Каждая доза беродуала содержит 50 мкг фенотерола и 20 мкг атровента. Такая комбинация позволяет получить бронхолитический эффект при минимальной дозе фенотерола. Препарат применяют как для купирования острых приступов удушья, так и для лечения хронического обструктивного бронхита. Обычная доза составляет 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в день. Начало действия препарата - через 30 с, максимальный эффект - через 2 ч, длительность действия не превышает 6 ч.

Комбивент - второй комбинированный аэрозольный препарат, содержащий 20 мкг. холинолитика ипратропиума бромида (атровента) и 100 мкг сальбутамола. Комбивент применяют по 1-2 дозы препарата 3 раза в день.

В последние годы стал накапливаться положительный опыт сочетанного применения холинолитиков с бета2-агонистами пролонгированного действия (например, атровента с сальметеролом).

Такое сочетание бронхолитических препаратов двух описанных групп весьма распространено, поскольку комбинированные препараты обладают более мощным и стойким бронхорасширяющим действием, чем оба компонента в отдельности.

Комбинированные препараты, содержащие М-холинергические ингибиторы в сочетании с бета2-адреномиметиками, отличаются минимальным риском побочных эффектов за счет относительно малой дозы симпатомиметика. Эти преимущества комбинированных препаратов позволяют рекомендовать их для длительной базисной бронхолитической терапии больных ХОБЛ при недостаточной эффективности монотерапии атровентом.

Производные метилксантинов

Если прием холииолитиков или комбинированных бронхолитиков оказывается не эффективным, к лечению хронического обструктивного бронхита можно присоединить препараты метилксантиинового ряда (теофиллин и др.). Эти препараты на протяжении многих десятилетий с успехом использовались в качестве эффективных лекарственных средств для лечения больных с бронхообструктивным синдромом. Производные теофиллина обладают весьма широким спектром действия, выходящим далеко за пределы только бронхорасширяющего эффекта.

Теофиллин ингибирует фосфодиэстеразу, вследствие чего в гладкомышечных клетках бронхов происходит накопление цАМФ. Это способствует транспорту ионов кальция из миофибрилл в саркоплазматический ретикулум, что сопровождается расслаблением гладкой мускулатуры. Теофиллин блокирует также пуриновые рецепторы бронхов, устраняя бронхосуживающее действие аденозина.

Кроме того, теофиллин угнетает дегрануляцию тучных клеток и выделение из них медиаторов воспаления. Он улучшает также почечный и церебральный кровоток, усиливает диурез, увеличивает силу и частоту сокращений сердца, понижает давление в малом круге кровообращения, улучшает функцию дыхательных мышц и диафрагмы.

Короткодействующие препараты из группы теофиллина оказывают выраженное бронхолитическое действие, их используют для купирования острых эпизодов бронхиальной обструкции, например, у пациентов с бронхиальной астмой, а также для длительной терапии больных с хроническим бронхообструктивным синдромом.

Эуфиллин (соединение теофиллипа и этилендиамина) выпускается в ампулах по 10 мл 2,4% раствора. Эуфиллин вводят внутривенно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 мин. При быстром введении возможно падение артериального давления, головокружение, тошнота, шум в ушах, сердцебиение, покраснение лица и чувство жара. Введенный внутривенно эуфиллин действует около 4 ч. При внутривенном капельном введении можно добиться большей продолжительности действия (6-8 ч).

Теофиллины пролонгированного действия в последние годы широко применяются для лечения хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Они отличаются существенными преимуществами перед короткодействующими теофиллинами:

• уменьшается кратность приема препаратов;
• увеличивается точность дозирования препаратов;
• обеспечивается более стабильное терапевтическое действие;
• профилактика приступов удушья в ответ на физическую нагрузку;
• препараты могут с успехом использоваться для профилактики ночных и утренних приступов удушья.

Пролонгированные теофиллины обладают бронхолитическим и противовоспалительным эффектом. Они в значительной степени подавляют как раннюю, так и позднюю фазы астматической реакции, возникающие после ингаляции аллергена, а также оказывают противоспалительное действие. Длительное лечение хронического обструктивного бронхита пролонгированными теофиллинами эффективно контролирует симптомы бронхиальной обструкции и улучшает функциональные показатели легких. Так как препарат высвобождается постепенно, он обладает большей продолжительностью действия, что имеет важное значение для лечения ночных симптомов болезни, которые персистируют, несмотря на лечение хронического обструктивного бронхита противовоспалительными препаратами.

Пролонгированные препараты теофиллина делят на 2 группы:

1. Препараты 1-го поколения действуют 12 ч; их назначают 2 раза в сутки. К ним относятся: теодур, теотард, теопек, дурофиллин, вентакс, теогард, теобид, слобид, эуфиллин SR и др.
2. Препараты 2-го поколения действуют около 24 ч; их назначают 1 раз в сутки К ним относятся: теодур-24, унифил, дилатран, эуфилонг, филоконтин и др.

К сожалению, теофиллины действуют в очень узком диапазоне терапевтических концентраций 15 мкг/мл. При повышении дозы возникает большое количество побочных эффектов, особенно у пациентов пожилого возраста:

• желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, диарея и др.);
• сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, нарушения ритма, вплоть до фибрилляции желудочков);
• нарушения функции ЦНС (тремор рук, бессонница, возбуждение, судороги и т.п.);
• метаболические нарушения (гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз и др.).

Поэтому при использовании метилксантинов (короткого и пролонгированного действия) рекомендовано определение уровня теофиллина в крови в начале лечения хронического обструктивного бронхита, каждые 6-12 мес и после смены доз и препаратов.

Наиболее рациональная последовательность применения бронхолитиков у больных ХОБЛ состоит в следующем:

Последовательность и объем бронхорасширяющего лечения хронического обструктивного бронхита

• При незначительно выраженной и непостоянной симптоматике бронхообструктивного синдрома:
  • ингаляционные М-холинолитики (атровент), преимущественно в фазе обострения болезни;
  • при необходимости - ингаляционные селективные бета2-адреномиметики (спорадически - во время обострений).
• При более постоянной симптоматике (легкой и средней тяжести):
  • ингаляционные М-холинолитики (атровент) постоянно;
  • при недостаточной эффективности - комбинированные бронхолитики (беродуал, комбивент) постоянно;
  • при недостаточной эффективности - дополнительно метилксантины.
• При малой эффективности лечении и прогрессировании бронхиальной обструкции:
  • рассмотреть вопрос о замене беродуала или комбивента на прием высокоселективного бета2-адреномиметика пролонгированного действия (сальметерола) и сочетании с М-холинолитиком;
  • модифицировать способы доставки лекарственных средств (спенсеры, небулайлеры),
  • продолжить прием метилксантинов, теофиллин парентерально.

Муколитические и мукорегуляторные средства

Улучшение бронхиального дренажа - важнейшая задача лечения хронического обструктивного бронхита. С этой целью следует предусмотреть любые возможные воздействия на организм, включая немедикаментозные способы лечения.

1. Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты и увеличения золь-слоя бронхиальной слизи, в результате чего облегчается функционирование мерцательного эпителия.
2. Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.
3. Позиционный дренаж бронхов.
4. Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, корень ипекакуаны и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.
5. Бронходилататоры, улучшающие дренаж бронхов.
6. Ацетилцистеин (флуимуцин) вязкость мокроты за счет разрыва дисульфидных связей мукополисахаридов мокроты. Обладает антиоксидантными свойствами. Увеличивает синтез глютатиона, принимающего участие в процессах детоксикации.
7. Амброксол (лазолван) стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи и выработки нейтральных мукополисахаридов бокаловидными клетками. Повышает синтез и секрецию сурфактанта и блокирует распад последнего под воздействием неблагоприятных факторов. Усиливает проникновение антибиотики в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая эффективность антибактериальной терапии и сокращая ее длительность.
8. Карбоцистеин нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, снижая вязкость мокроты. Способствует регенерации слизистой оболочки, уменьшению числа бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах.
9. Бромгексин является муколитиком и мукорегулятором. Стимулирует выработку сурфактанта.

Противовоспалительное лечение хронического обструктивного бронхита

Поскольку в основе формирования и прогрессирования хронического бронхита лежит местная воспалительная реакция бронхов, успех лечения больных, в том числе пациентов с ХОБЛ, в первую очередь определяется возможностью торможения воспалительного процесса в дыхательных путях.

К сожалению, традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не эффективны у больных ХОБЛ и не могут приостановить прогрессирование клинических проявлений болезни и неуклонное снижение ОФВ1. Предполагают, что это связано с очень ограниченным, односторонним влиянием НПВП на метаболизм арахидоновой кислоты, являющейся источником важнейших медиаторов воспаления - простагландинов и лейкотриенов. Как известно, все НПВП, ингибируя циклооксигеназу, уменьшают синтез простагландинов и тромбоксанов. При этом за счет активации циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты увеличивается синтез лейкотриенов, что, вероятно, является важнейшей причиной неэффективности НПВП при ХОБЛ.

Иным является механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов, которые стимулируют синтез белка, ингибирующего активность фосфолипазы А2. Это приводит к ограничению выработки самого источника простагландинов и лейкотриенов - арахидоновой кислоты, что объясняет высокую противовоспалительную активность глюкокортикоидов при различных воспалительных процессах в организме, в том числе при ХОБЛ.

В настоящее время глюкокортикоиды рекомендуются для лечения хронического обструктивного бронхита, у которых применение других способов лечения оказалось неэффективным. Тем не менее только у 20-30% больных ХОБЛ удается улучшить бронхиальную проходимость с помощью этих препаратов. Еще чаще приходится отказываться от систематического применения глюкокортикоидов в связи с их многочисленными побочными эффектами.

Чтобы решить вопрос о целесообразности длительного постоянного применения кортикостероидов у больных ХОБЛ, предлагают проводить пробную терапию: 20-30 мг/сут. из расчета 0,4-0,6 мг/кг (по преднизолону) в течение 3 недель (прием кортикостероидов пероральный). Критерием положительного влияния кортикостероидов на бронхиальную проходимость считают нарастание ответа на бронхолитики в бронходилатационном тесте на 10% от должных величин OФB1 или увеличение ОФВ1 по крайней мере па 200 мл. Эти показатели могут являться основанием для длительного применения этих препаратов. В то же время следует подчеркнуть, что в настоящее время общепринятой точки зрения на тактику применения системных и ингаляционных кортикостероидов при ХОБЛ не существует.

В последние годы для лечения хронического обструктивного бронхита и некоторых воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей с успехом применяется новый противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал), эффективно действующий на слизистую оболочку дыхательных путей. Препарат обладает способностью подавлять высвобождение гистамина из тучных клеток, уменьшать лейкоцитарную инфильтрацию, снижать экссудацию и выход тромбоксанов, а также проницаемость сосудов. Так же как и глюкокортикоиды, фепспирид ипгибирует активность фосфолипазы А2 за счет блокирования транспорта ионов кальция, необходимых для активации этого фермента.

Таким образом, фепспирид снижает выработку многих медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов, цитокинов и др.), оказывая выраженное противовоспалительное действие.

Фенспирид рекомендуется использовать как при обострении, так и для курсово длительного лечения хронического обструктивного бронхита, являясь безопасным и очень хорошо переносимым лекарственным средством. При обострении заболевания препарат назначают в дозе 80 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 недель. При стабильном течении ХОБЛ (стадия относительной ремиссии) препарат назначают в той же дозировке в течение 3-6 месяцев. Имеются сообщения о хорошей переносимости и высокой эффективности фенспирида при постоянном лечении на протяжении не менее 1 года.

Коррекция дыхательной недостаточности

Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии и тренировки дыхательной мускулатуры.

Показаниями к длительной (до 15-18 часов в сутки) малопоточной (2-5 литра в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому являются:

• снижение РаО2 артериальной крови
• снижение SaО2
• снижение РаО2 до 56-60 мм рт. ст. при наличии дополнительных условий (отеком, обусловленных правожелудочковой недостаточностью, признаков легочного сердца, наличия Р-pulmonale на ЭКГ или эритроцитоза с гематокритом выше 56%)

С целью тренировки дыхательной мускулатуры у больных ХОБЛ назначаются различные схемы индивидуально подобранной дыхательной гимнастики.

Интубация и проведение ИВЛ показано у больных с тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточностью, нарастающей артериальной гипоксемией, дыхательным ацидозом или признаками гипоксического поражения головного мозга.

Антибактериальное лечение хронического обструктивного бронхита

В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не показана. Антибиотики назначают лишь в период обострения хронического бронхита при наличии клинических и лабораторный признаков гнойного эндобронхита, сопровождающегося повышением температуры тела, лейкоцитозом, симптомами интоксикации, увеличением количества мокроты и появлением в ней гнойных элементов. В остальных случаях, даже и период обострения заболевания и обострения бронхообструктивного синдрома, польза антибиотиков у больных хроническим бронхитом не доказана.

Выше уже отмечалось, что наиболее часто обострения хронического бронхита вызывают Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis или ассоциация синегнойной палочки с моракселлой (у курильщиков). У пожилых, ослабленных больных с тяжелым течением ХОБЛ, в бронхиальном содержимом могут преобладать стафилококки, синегнойная палочка и клебсиелла. Наоборот, у пациентов более молодого возраста возбудителем воспалительного процесса в бронхах нередко становятся внутриклеточные (атипичные) возбудители: хламидии, легионеллы или микоплазмы.

Лечение хронического обструктивного бронхита обычно начинают с эмпирического назначения антибиотиков, учитывая спектр наиболее частых возбудителей обострений бронхита. Подбор антибиотика на основе чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

К препаратам первого ряда при обострении хронического бронхита относятся аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), активные в отношении гемофильной палочки, пневмококков и моракселлы. Целесообразно комбинировать эти антибиотики с ингибиторами ß-лактамаз, (например, с клавулоновой кислотой или сульбактамом) что обеспечивает высокую активность этих препаратов к лактамаз-продуцирующим штаммам гемофильной палочки и моракселлы. Напомним, что аминопенициллины не эффективны в отношении внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм и риккетсий).

Цефалоспорины II-III поколения относятся к антибиотикам широкого спектра действия. Они активны в отношении не только грамположительных, но и грамотрицательных бактерий, в том числе штаммов гемофильной палочки, продуцирующих ß-лактамазы. В большинстве случаев препарат вводится парентерально, хотя при легкой и умеренной тяжести обострения возможно применение пероральных цефалоспоринов II поколения (например, цефуроксима).

Макролиды. Высокой эффективностью при респираторных инфекциях у больных хроническим бронхитом обладают новые макролиды, в частности азитромицин, который можно принимать всего 1 раз в сутки. Назначают трехдневный курс азитромицина в дозе 500 мг в сутки. Новые макролиды воздействуют на пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, а также внутриклеточные возбудители.

Фторхинолоны высокоэффективны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, особенно «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, цифлоксацин и др.) - препараты с повышенной активностью против пневмококков, хламидий, микоплазм.

Тактика лечения хронического обструктивного бронхита

Согласно рекомендациям Национальной Федеральной программы «Хронические обструктивные болезни легких» выделяют 2 схемы лечения хронического обструктивного бронхита: лечение обострения (поддерживающая терапия) и лечение обострения ХОБЛ.

В стадии ремиссии (вне обострения ХОБЛ) особое значение придают бронходилатирующей терапии, подчеркивая необходимость индивидуального выбора бронхорасширяющих препаратов. При этом в 1-й стадии ХОБЛ (легкая степень тяжести) систематическое применение бронходилататоров не предусматривается, а рекомендуются лишь быстродействующие М-холинолитики или бета2-агонисты по потребности. Систематическое применение бронходилататоров рекомендуется начинать со 2-й стадии заболевания, причем предпочтение отдается длительно действующим препаратам. Рекомендована ежегодная противогриппозная вакцинация на всех стадиях болезни, эффективность которой достаточно высока (80-90%). Отношение к отхаркивающим препаратам вне обострения - сдержанное.

В настоящее время не существует лекарства, способного повлиять но главную значительную черту ХОБЛ: постепенную утрату легочных функций. Лекарства при ХОБЛ (в частности, бронходилататоры) лишь облегчают симптоматику и/или уменьшают частоту осложнений. В тяжелых случаях особую роль играют реабилитационные мероприятия и длительная малоинтенсивная кислородотерапия, тогда как длительное применение системных глюкокортикостероидов по возможности следует избегать, заменяя их ингаляционными глюкокортикоидами или приемом фенспирида

При обострении ХОБЛ, независимо от его причины, изменяется значимость различных патогенетических механизмов в формировании симптомокомплекса болезни возрастает значение инфекционных факторов, что нередко определяет потребность в антибактериальных средствах, нарастает дыхательная недостаточность, возможна декомпенсация легочного сердца. Основными принципами лечения обострения ХОБЛ являются интенсификация бронходилатирующей терапии и назначение антибактериальных средств по показаниям. Интенсификация бронходилатирующей терапии достигается как увеличением доз, так и модификацией способов доставки препаратов, использованием спейсеров, небулайзеров, а при тяжелой обструкции - внутривенного введения препаратов. Расширяются показания к назначению кортикостероидов, становится предпочтительным их системное назначение (пероральное или внутривенное) короткими курсами. При тяжелом и среднетяжелом обострениях нередко требуется использование методов коррекции повышенной вязкости крови - гемодилюция. Проводится лечение декомпепсированного легочного сердца.

Хронический обструктивный бронхит - лечение народными методами

Хорошо помогает снять хронический обструктивный бронхит лечение некоторыми народными средствами. Чабрец, самая эффективная трава для борьбы с бронхолегочными заболеваниями. Ее можно употреблять в виде чая, отвара или настоя. Приготовить целебную траву можно в домашних условиях, вырастив ее на грядках своего огорода или, в целях экономии времени, приобрести готовый продукт в аптеке. Как заварить, настоять или отварить чабрец – указано на аптечной упаковке.

Чай из чабреца

Если таковой инструкции нет, то можно воспользоваться самым простым рецептом – приготовить чай из чабреца. Для этого необходимо взять 1 столовую ложку измельченной травы чабреца, положить в фарфоровый заварной чайник и залить кипятком. Пить по 100 мл такого чая 3 раза в день, после еды.

Отвар сосновых почек

Превосходно снимает застой в бронхах, уменьшает количество хрипов в легких уже к пятому дню применения. Приготовить такой отвар не сложно. Сосновые почки не обязательно собирать самому, они доступны в любой аптеке.

Отдать предпочтение лучше тому производителю, который позаботился указать на упаковке рецепт приготовления, а также все положительные и отрицательные действия, которые могут возникнуть у людей, принимающих отвар сосновых почек. Обратите внимание, что сосновые почки не следует принимать людям с заболеваниями крови.

Волшебный корень солодки

Лекарственные микстуры могут быть представлены в виде эликсира или грудного сбора. И то и другое приобретается в готовом виде в аптеке. Эликсир принимается каплями, по 20-40 за час до еды 3-4 раза в день.

Грудной сбор готовится в виде настоя и принимается по полстакана в 2-3 раза в день. Принимать настой следует до приема пищи, чтобы лекарственное действие трав могло вступить в силу и успеть с током крови «доставаться» к проблемным органам.

Позволит победить хронический обструктивный бронхит лечение препаратами и современной и народной медицины в купе с настойчивостью и верой в полное выздоровление. Кроме того, не стоит списывать со счетов здоровый образ жизни, чередование труда и отдыха, а так же прием витаминных комплексов и высококалорийной пищи.

Хронический обструктивный бронхит – безоговорочный лидер в списке самых распространенных заболеваний органов дыхания. Часто обостряясь, он может привести к развитию легочной недостаточности и потере трудоспособности, поэтому при первых же подозрениях на недуг важно без промедления обратиться к пульмонологу.

Что такое обструктивный бронхит?

Слово «обструкция» переводится с латыни как «препятствие», что довольно точно отображает суть патологического процесса: из-за сужения или перекрытия просвета дыхательных путей воздух с трудом просачивается в легкие. А термин означает воспаление мелких дыхательных трубочек – бронхов. Вот и получается, что «обструктивный бронхит» – это нарушение проходимости бронхов, которое приводит к скоплению в них слизи и затруднению дыхания. Хроническим заболевание называют в том случае, если оно продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

В настоящее время понятие «хронический обструктивный бронхит» все чаще заменяют другим, более обобщенным – хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ). Такой диагноз точнее описывает характер поражения, ведь в реальности воспаление затрагивает не только бронхи. Очень быстро оно распространяется на все элементы легочной ткани – сосуды, плевру и дыхательные мышцы.

Причины заболевания

У 9 из 10 лиц с данной патологией причина ее - курение.

Европейское респираторное сообщество установило, что в 90 % случаев появление обструктивного бронхита связано с курением. Дело в том, что сигаретный дым вызывает ожог слизистой дыхательных путей. Довершают атаку на раздраженные оболочки содержащиеся в табаке смолы и формальдегиды, которые провоцируют их разрушение. Заболевание может возникнуть как при активном, так и при пассивном курении.

Важную роль в развитии бронхита играет вдыхание и других вредных веществ, которые витают в атмосфере: промышленных выбросов, выхлопных газов. Вот почему в числе жертв хронического недуга часто оказываются жители крупных городов и работники химических производств.

К более редким причинам болезни относится тяжелая врожденная недостаточность α1-антитрипсина – фермента, который вырабатывается клетками печени. Одной из функций этого соединения является защита легочных тканей от действия агрессивных факторов.

Помимо этого, способствовать развитию недуга могут:

• частые ,
• злоупотребление алкоголем,
• пожилой возраст,
• низкий иммунитет,
• наследственная предрасположенность к бронхитам,
• неврологические расстройства.

Обостряется хронический бронхит при инфицировании ослабленных слизистых вирусами, пневмококками или микоплазмами.

Этапы развития

Развитие заболевания начинается с раздражения слизистой бронхов. В ответ на него в стенках дыхательных трубочек вырабатываются особые вещества – медиаторы воспаления. Они вызывают отек оболочек и усиливают выделение слизи.

Одновременно снижается образование защитных факторов (интерферона, иммуноглобулина), препятствующих размножению микробов на слизистых оболочках. Поверхность дыхательных путей заселяется всевозможными патогенными бактериями.

При длительном воспалении вокруг бронхов разрастается рубцовая ткань, которая еще больше их сдавливает и препятствует нормальному дыханию. В этот период у человека появляются сухие хрипы и свистящие звуки на выдохе.

Исходом воспалительного процесса становится «слипание» самых мелких ответвлений бронхов – бронхиол, вследствие чего нарушается поступление кислорода в воздушные мешочки легких (альвеолы). Так развивается дыхательная недостаточность. Это последняя стадия обструктивного бронхита, на которой восстановить разрушенные бронхи уже не представляется возможным.

Симптомы

Причинный фактор раздражает слизистую оболочку бронхов, которая реагирует на это воспалением, выделением большого количества слизи и спазмом.

Основной симптом хронического бронхита – кашель. Поначалу он беспокоит больных только в периоды обострений, которые случаются в холодное время года. Во время приступов отделяется небольшое количество мокроты. На фоне болезни может незначительно повышаться температура (до 37,5–37,8 градусов).

Со временем пациенты начинают жаловаться на ежедневный надсадный утренний кашель. У некоторых приступы повторяются и в дневное время. Их провокаторами становятся раздражающие запахи, холодное питье, морозный воздух.

Иногда бронхоспазмы сопровождаются кровохарканьем. Кровь появляется из-за разрыва капилляров при сильных натуживаниях.

Вторым симптомом хронического бронхита является одышка. На ранних стадиях она ощущается только во время физических нагрузок. По мере прогрессирования недуга одышка приобретает постоянный характер.

На поздних этапах заболевание во многом напоминает . Пациенты с трудом делают вдох. Выдыхают с хрипами и свистом. Продолжительность выдоха у них увеличивается.

Из-за дыхательной недостаточности все ткани и органы начинают страдать от дефицита кислорода. Это состояние проявляется:

• побледнением или посинением кожи,
• болями в мышцах и суставах,
• повышенной утомляемостью,
• потливостью,
• понижением температуры тела.

Меняется вид ногтей – они становятся округлыми и выпуклыми как часовые стеклышки. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. На фоне одышки у пациентов набухают шейные вены. Все эти внешние признаки помогают врачу отличить обструктивный бронхит от других похожих состояний ( , рака легкого).
Доктор Комаровский о том, что нельзя делать при обструктивном бронхите

Под хроническим обструктивным бронхитом необходимо понимать болезнь, которая имеет хронический характер и характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева. Параллельно с этим наблюдается формирование процессов раздражения и воспаления, что приводит к нарушению вентиляции легких.

Характеризующей особенностью течения хронического обструктивного бронхита (ХОБ) является обструкция просвета дыхательных путей и увеличение бронхоконстрикции. Данное заболевание может иметь два варианта течения:

1. Необратимый, при котором наблюдается деструктивный процесс коллагеновой оболочки легких и фиброз бронхиол.
2. Оборотный, характеризующийся формированием воспалительного процесса, который в свою очередь приводит к сокращению гладкой мускулатуры легких, отеку бронхов и увеличению выработки слизи из легких. Если вовремя не будет проведено адекватного лечения обратимые процессы переходят в необратимые.

Обструктивный хронический бронхит считается очень опасным, широко распространенным и тяжелым заболеванием. Данное патологическое состояние сопровождается формированием процесса воспалительного характера, поражением слизистых оболочек бронхов и нарушением их вентиляции. Все эти перечисленные процессы становятся причиной застоя мокроты и появления удушья. Достаточно часто ХОБ диагностируется после перенесенного:

• гриппа и ОРВИ;
• воспалительного процесса носоглотки;
• бронхита аллергического происхождения;
• трахеита.

Что касается причин возникновения хронического обструктивного бронхита, то их существует немалое количество, однако наиболее распространенными считают:

• наличие в атмосферном воздухе большого количества пыли, кадмия и кремния;
• профессию, место работы которой связано с условиями повышенного уровня загрязнения воздуха;
• наличие вредных привычек, особенно курения;
• пассивное курение;
• наследственная предрасположенность;
• загазованность атмосферного воздуха.

Обратите внимание, основным провоцирующим фактором появления ХОБ считается именно курение, ведь оно приводит к формированию процесса воспалительного характера, который оказывает вредное воздействие на легкие. Дым, который вдыхает человек во время курения, содержит в своем составе вредные примеси, которые наделены способностью, повреждать реснитчатый эпителий и приводить к формированию разнообразного рода инфекций.

Причиной формирования хронического обструктивного бронхита также может быть работа в сталелитейных цехах, шахтах по добыче угля, текстильных фабриках, на строительстве.

Проведенные исследования выявили интересную связь возникновения ХОБ с чрезмерным употреблением на постоянной основе колбасных изделий, консервов и блюд, приготовленных из бекона.

Клиническая картина

Симптомы заболевания и интенсивность их проявлений будут зависеть от того, на какой стадии течения оно находится, а также от степени поражения бронхов и легких и скорости распространения патологического процесса. Все это в свою очередь тесно связано с тем насколько сильно оказывают свое влияние неблагоприятные факторы экзогенного происхождения.

Поэтому к патологическим проявлениям хронического обструктивного бронхита относят:

• кашель, который сопровождается появлением дискомфортных и болевых ощущений;
• резкие перепады показателей температуры тела;
• изменение окраски кожного покрова, он становится бледным;
• ускоренное сердцебиение;
• появление одышки при выполнении даже незначительных нагрузок;
• повышенный уровень утомляемости;
• увеличение количества пота, который производится организмом;
• жесткое дыхание;
• прослушивание хрипов со свистом, который появляется на выдохе.

Первым тревожным звоночком хронического обструктивного бронхита является появление одышки с затрудненным выдохом, которая на первых этапах появляется только после выполнения какой-то работы, с течением времени она приобретает постоянный характер. Особенностью данного патологического симптома является то, что чаще всего он проявляет себя в утреннюю пору суток, после сна.

Параллельно с одышкой человека начинает беспокоить еще и кашель с затрудненным отхождением мокроты, который имеет приступообразный характер и сопровождается болевыми ощущениями. Особенностью кашля является то, что он и одышка чаще всего беспокоят больного утром.

Если у человека наряду с ХОБЛ диагностируется еще и сердечная недостаточность, то в таком случае будут проявлять себя и другие патологические симптомы, которые возникают в результате дефицита кислорода в организме, а именно:

• отеки на нижних конечностях постоянного характера;
• синюшный оттенок губ, носа, ушей и пальцев рук;
• пульсация эпигастрального характера.

Достаточно часто затрудненное дыхание и кашель приводят к тому, что человек вынужден спать в сидячем положении.

При обострении ХОБ может наблюдаться формирование легочной гипертензии, воспалительного процесса, который локализуется в альвеолах и нарушения обмена газов. Довольно часто такой ход болезни сопровождается присоединением вторичной инфекции, что приводит к выделению мокроты гнойного характера.

Очень важно при появлении малейших симптомов обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который сможет провести полное обследование и поставить верный диагноз. Ведь только в таком случае будет подобрано правильную схему лечения, которая поможет облегчить состояние больного и предотвратить переход заболевания в более тяжелую форму.

Мероприятия направлены на диагностирование болезни

Для того чтобы установить правильный диагноз врач проводит сбор анамнеза и жалоб пациента, а также назначает:

1. Исследование функциональной способности легких и бронхов путем проведения проверки ЖЕЛ, определения частоты дыхания и применения бронходилататоров.
2. Спирометрию, она наделена способностью, определить количество вдохов и выдохов, которые делает человек и объем легких. С помощью данного исследования измеряется также и степень обструкции.
3. Обследование венозной крови на кислород и углерод.
4. Определение уровня окиси азота в лёгких.
5. Рентгенологическое обследование грудной клетки, картина которого дает возможность выявить все патологические симптомы болезни.
6. Компьютерную томографию, которая позволяет определить размеры легочных карманов. Результаты данного обследования позволяют определить степень тяжести заболевания.
7. Исследование мокроты, общий анализ крови и мочи. Результаты проведенных обследований будут свидетельствовать о присутствии в организме человека воспалительного процесса в острой фазе.
8. Бронхоскопию. Проведение данного обследования читается оправданным, если появляется подозрение на наличие новообразования.

Лечение

Лечебная терапия хронического обструктивного бронхита направлена ​​на уменьшение проявлений повреждения бронхов и легких. Ведь именно такие действия позволят уменьшить количество случаев обострений, предупредить формирование нарастающей дыхательной недостаточности и улучшить качество жизни больного человека.

Курс лечения ХОБ состоит из:

1. Мер направленных на расширение бронхов. С этой целью назначают холинолитики, которые наделены бронхолитическим эффектом, бета-2-антагонисты – позволяют несколько уменьшить патологические проявления заболевания, метилксантины – которые приводят к снижению сопротивляемости сосудов и увеличение сердечного выброса.

Для устранения проявлений спазма бронхов назначают Теофедрин, Сальметерол, а также ингаляционные медикаменты, такие как Сальбутамол, Беродуал.

При возникновении необходимости применяют препараты глюкокортикоидной группы, которые не оказывают никакого влияния на функционирование надпочечников – Пульмикорт, Бекломет.

1. Мер, направленных на разжижение мокроты и облегчение ее выделения. С этой целью применяют такие муколитические препараты: Амбробене, Мукалтин, АЦЦ, Лазолван, Флимуцил. Достаточно часто с этой же целью применяют лечебные травяные сборы.
2. Противоинфекционных мероприятий. С этой целью назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, а именно Эритромицин, Азитромицин или Амоксициллин.
3. Назначения лекарств, действие которых направлено на устранение проявлений дисбактериоза кишечника. Объясняется такая необходимость тем, что лечение ХОБ требует назначения большого количества лекарств, которые негативно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта.
4. Общеукрепляющей терапии. Назначают витаминно-минеральные комплексы, которые помогают укрепить иммунную систему организма.

Очень важным моментом считается подбор правильной схемы лечения, ведь это позволит не только улучшить общее состояние больного, но и продолжить его жизнь, уменьшить риск развития осложнений и даст шанс жить полноценной жизнью.

Характеризующие особенности ХОБ у детей

Хотя хронический обструктивный бронхит и считается болезнью курильщиков, им все же, к сожалению, болеют также и дети. Достаточно часто к его формированию приводят частые простуды и бронхиты.

Особенно опасным считается данное патологическое состояние для грудных детей. Объясняется это тем, что им можно назначать лишь незначительную часть лекарств, их беспокоят частые приступы удушья, у них невозможно собрать полный анамнез. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и не проводить самолечение, для того чтобы избежать формирования тяжелых осложнений и даже смерти.

Хроническим признают тот обструктивный бронхит, который повторяется у ребенка довольно часто. Согласно наблюдениям наиболее уязвимыми к рецидивам считаются дети, не достигшие пятилетнего возраста.

Хронический обструктивный бронхит у детей может возникать вследствие:

• инфекционных процессов аденовирусного происхождения;
• микоплазмоза;
• риновирусной инфекции;
• аллергии.

Хронический бронхит у детей также может становиться причиной формирования ХОБ.

Лечение ХОБ должно состоять из приема ребенком медикаментозных препаратов, проведения физиотерапевтических процедур и массажа. Лечение в большей части случаев долгосрочное и может длиться несколько месяцев. Однако соблюдая все рекомендации врача, тяжелый кашель и одышка исчезают довольно быстро. Обычно детям назначают:

• физиотерапевтические процедуры – УВЧ, СУФ, электрофорез;
• муколитики, галоаерозоли и вибромассаж;
• ингаляции;
• оксигенотерапию;
• электростимуляцию диафрагмы;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные препараты.

Обратите внимание, хронический бронхит у детей обструктивного характера приводит к формированию в легких необратимых изменений, которые оказывают негативное влияние на состояние и развитие ребенка в течение всей жизни, приводя к снижению сопротивляемости организма и развитию осложнений.

Важно, если ребенка начала беспокоить одышка, кашель с выделением слизистой мокроты и синюшный оттенок губ необходимо обязательно и как можно скорее обратиться за помощью к врачу, ведь вовремя начатое лечение может приостановить развитие болезни.

Течение ХОБ у взрослых

Хотя о ХОБ у взрослых говорилось выше, мы постараемся разобраться с особенностями его формирования и течения немного подробнее.

Наиболее уязвимой категорией людей считаются лица, достигшие 40 лет. Ведь именно в этом возрасте люди начинают с равнодушием относятся к своему здоровью, которое уже и так подорвано тяжелым трудом и вредными привычками.

Что касается причин возникновения болезни, то наиболее опасным способствующим фактором считается курение на улице зимой, ведь происходит двойной ожог слизистой оболочки дыхательных путей холодным воздухом и дымом. К другим способствующим развитию ХОБ факторам относят:

• частое употребление чрезмерного количества спиртосодержащих напитков;
• снижение сопротивляемости организма на фоне большого количества болезней;
• пожилой возраст;
• заболевания неврологического и психического характера;
• отсутствие сбалансированного и полноценного питания;
• длительное воздействие стрессовых ситуаций;
• нелеченые или неправильно леченые простуды.

К перечисленным выше клиническим проявлениям болезни у взрослых добавляются еще и такие как:

• ухудшение памяти и запоминания в результате поступления недостаточного количества кислорода;
• ожирение;
• расстройства функционирования сердечно-сосудистой системы;
• повышение артериального давления;
• расстройства сна и засыпания.

Очень важно начать лечение на ранней стадии ХОБ, ведь только в этом случае можно надеяться на положительный прогноз.

Профилактика

В любом случае предупредить заболевание гораздо легче, чем проводить его лечение. Прежде всего, необходимо отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Особое внимание нужно уделять также ведению здорового образа жизни, закаливанию, посещению лечебно-курортных учреждений. Положительное влияние имеют также прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, езда на велосипеде и дыхательная гимнастика.

Замечательными профилактическими методами считается:

• отдых на море;
• сбалансированное и полноценное питание;
• проведение своевременного лечения заболеваний органов дыхания, в том числе и инфекционного характера;
• прохождение ежегодных профилактических осмотров.

Все перечисленные профилактические мероприятия помогают не только предупредить формирование ХОБ, но и уменьшить риск развития тяжелых осложнений и облегчить течение заболевания.

В итоге необходимо отметить, что, прежде всего, необходимо с особой внимательностью относиться к своему здоровью и здоровью своих близких, при появлении хотя бы незначительных патологических симптомов нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу.

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит - относится к обструктивным болезням легких. Он характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Вконтакте

Имеет определенные отличия от хронического бронхита, а именно:

• Воспаляются даже мелкие бронхи и альвеолярная ткань;
• развивается бронхообструктивный синдром, состоящий из обратимых и необратимых явлений;
• формируется вторичная диффузная эмфизема – легочные альвеолы сильно растягиваются, утрачивая способность к достаточному сокращению, из-за чего нарушается газообмен в легких;
• развивающееся нарушение вентиляции легких и газообмена ведет к гипоксемии (понижается содержание кислорода в крови), гиперкапнии (в избытке накапливается углекислый газ).

Распространение (эпидемиология)

Различают острый и хронический обструктивный бронхит. Острой формой болеют преимущественно дети, для взрослых характерно хроническое течение. О нем говорят, если не прекращается более трех месяцев в течение 2 лет.
Точные данные о распространенности бронхообструкции и смертности от нее отсутствуют. Разные авторы называют цифру от 15 до 50%. Данные отличаются, поскольку пока нет четкого определения термину «хронические обструктивные болезни легких». В России, по официальным данным, в 1990–1998 гг. было зафиксировано 16 случаев ХОБЛ на одну тысячу населения, смертность – 11,0–20,1 случаев на 100 тыс. жителей страны.

Происхождение

Механизм развития патологии выглядит так. Под влиянием опасных факторов ухудшается деятельность ресничек. Клетки ресничного эпителия погибают, вместе с тем увеличивается количество бокаловидных клеток. Изменения в составе и густоте бронхиального секрета приводят к тому, что «выжившие» реснички замедляют свое движение. Возникает мукостаз (застой мокроты в бронхах), блокируются мелкие воздухоносные пути.

Наряду с увеличением вязкости, секрет теряет свой бактерицидный потенциал, защищающий от патогенных микроорганизмов - в нем сокращается концентрация интерферона, лизоцима, лактоферрина.
Как уже говорилось, различают обратимые и необратимые механизмы бронхиальной обструкции.

• Бронхоспазм;
• воспалительный отек;
• обтурация (закупорка) дыхательных путей из-за плохого откашливания слизи.

Необратимые механизмы - это:

• Изменение тканей, уменьшение просвета бронхов;
• ограничение воздушного потока в мелких бронхах из-за эмфиземы и сурфактанта (смеси поверхностно-активных веществ, покрывающих альвеолы);
• экспираторный пролапс мембранной стенки бронхов.

Болезнь опасна осложнениями. Наиболее значимые из них:

• легочное сердце – расширяются и увеличиваются правые отделы сердца из-за высокого артериального давления в малом круге кровообращения, бывает компенсированным и декомпенсированным;
• острая, хроническая с периодическими обострениями дыхательная недостаточность;
• бронхоэктазы – необратимые расширения бронхов;
• вторичная легочная артериальная гипертензия.

Причины заболевания

Существует несколько причин развития обструктивного бронхита у взрослых:

• Курение – вредную привычку как причину называют в 80–90% случаев: никотин, продукты горения табака раздражают слизистую;
• неблагоприятные условия труда , загрязненная окружающая среда – риску подвержены шахтеры, строители, металлурги, офисные работники, жители мегаполисов, промышленных центров, которые подвержены воздействию кадмия и кремния, содержащихся в сухих строительных смесях, химических составах, тонере лазерных принтеров и т. д.;
• частые простуды, грипп, заболевания носоглотки – легкие ослабляются под воздействием инфекций, вирусов;
• наследственный фактор – нехватка протеина α1-антитрипсина (сокращенно — α1-ААТ), защищающего легкие.

Симптомы

Важно помнить, что обструктивный бронхит дает о себе знать не сразу. Обычно признаки проявляются, когда болезнь уже вовсю господствует в организме. Как правило, большинство пациентов обращается за помощью поздно, в возрасте после 40 лет.
Клиническую картину формируют следующие симптомы:

• Кашель – на ранних стадиях сухой, без мокроты, «свистящий», в основном по утрам, а также ночью, когда человек находится в горизонтальном положении. Симптом усиливается в холодное время года. Со временем при откашливании появляется , сгустки, у пожилых людей возможны следы крови в отделяемом секрете;
• затрудненное дыхание , или одышка (спустя 7–10 лет после возникновения кашля) – сначала появляется при физической нагрузке, потом и в период покоя;
• акроцианоз – синюшность губ, кончика носа, пальцев;
• при обострении – повышенная температура, потливость, утомляемость, головные боли, боли в мышцах;
• симптом «барабанных палочек» - характерное изменение фаланг пальцев;
• синдром «часовых стекол» , «ноготь Гиппократа» - деформация ногтевых пластин, когда они становятся похожими на часовые стекла;
• эмфизематозная грудная клетка – лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол развернут, его величина превышает 90 о, «короткая шея», увеличенные межрёберные промежутки.

Диагностика

На начальных стадиях обструктивного бронхита врач расспрашивает о симптомах заболевания, изучает анамнез, оценивая возможные факторы риска. Инструментальные, лабораторные исследования на этом этапе нерезультативны. При обследовании исключаются другие болезни, в частности, и .
Со временем у больного ослабевает голосовое дрожание, над легкими прослушивается коробочный перкуторный звук, легочные края теряют подвижность, дыхание становится жестким, появляются свистящие хрипы во время форсированного выдоха, после откашливания их тональность и количество меняется. В период обострения хрипы влажные.
Общаясь с больным, врач обычно выясняет, что перед ним курильщик с большим стажем (более 10 лет), которого беспокоят частые простуды, инфекционные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов.
На приеме проводится количественная оценка курения (пачки/лет) или индекс курящего человека (индекс 160 – риск развития ХОБЛ, выше 200 – «злостный курильщик»).
Обструкция дыхательных путей определяется объемом форсированного выдоха за 1 секунду по отношению (сокращенно – ЖЕЛ1) к жизненной емкости легких (сокращенно - ЖЕЛ). В ряде случаев проверяется проходимость посредством максимальной скорости выдоха.
У некурящих людей в возрасте после 35 лет ежегодное снижение ОФВ1 составляет 25–30 мл, у больных обструктивным бронхитом – от 50 мл. По этому показателю определяют стадию заболевания:

• I стадия – значения ОФВ1 50% от нормы, состояние почти не доставляет дискомфорта, диспансерный контроль не нужен;
• II стадия – ОФВ1 35–40% от нормы, ухудшается качество жизни, больному нужно наблюдение у пульмонолога;
• III стадия – ОФВ1 меньше 34% от нормы, снижается толерантность к нагрузкам, возникает потребность в стационарном и амбулаторном лечении.

При диагностике проводится также:

• Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты – позволяет определить возбудителя, клетки злокачественных новообразований, кровь, гной, чувствительность к антибактериологическим препаратам;
• рентгенография – дает возможность исключить другие поражения легких, обнаружить признаки других недугов, а также нарушение формы корней легких, эмфизему;
• бронхоскопия – проводится для исследования слизистой, осуществляется забор мокроты, санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж);
• исследование крови – общее, биохимическое, на газовый состав;
• иммунологическое исследование крови , мокроты проводится при неконтролируемом прогрессировании заболевания.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

Основные мероприятия при лечении направлены на снижение скорости его развития.
На время обострения больному предписывают постельный режим. После улучшения самочувствия (через несколько дней) рекомендуются прогулки на свежем воздухе, особенно утром, когда высокая влажность воздуха.

Нельзя не недооценивать опасность даже кратковременной потери голоса. Это может привести к развитию .

Воздействие и горячего и холодного воздуха может привести к одинаковому заболеванию – фарингиту. О профилактике и лечении этого заболевания узнайте из .

Лекарственная терапия

Назначаются такие лекарственные препараты:

• Адренорецепторы (сальбутамол, тербуталин) – способствуют увеличению просвета бронхов;
• отхаркивающие, муколитики (Амброксол, ) - разжижают и выводят из бронхов мокроты;
• бронходилататоры (Теофедрин, Эуфиллин) – снимают спазмы;
• холинолитики (Ингакорт, Бекотид) – уменьшают отек, воспаление, проявления аллергии.

Антибиотики при обструктивном бронхите

Не смотря на то, что заболевание широко распространено, однозначной схемы лечения не разработано. Антибактериальная терапия проводится не всегда, только при присоединении вторичной микробной инфекции и наличии других показаний, а именно:

• Возраст больного от 60 лет – иммунитет пожилых людей не справляется с инфекцией, поэтому велика вероятность развития пневмонии, других осложнений;
• период обострений с тяжелым течением;
• появление гнойной мокроты при кашле;
• обструктивный бронхит, связанный с ослабленным иммунитетом.

Используются следующие препараты:

• Аминопенициллины – разрушают стенки бактерий;
• макролиды – тормозят выработку клетками бактерий белка, вследствие чего последние теряют способность к размножению;
• фторхинолоны – разрушают ДНК бактерий и те гибнут;
• цефалоспорины – тормозят синтез вещества-основы клеточной мембраны.

Какой именно антибиотик наиболее эффективен в том или ином случае, решает врач по результатам лабораторных исследований. Если назначаются антибиотики без проведения анализа, то отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия. Чаще всего при обструктивном бронхите применяют Аугментин, Кларитромицин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Сумамед, Левофлоксацин, Эритромицин, Моксифлоксацин.

Неоправданное применение антибиотиков может «смазать» картину болезни, затруднить лечение. Курс лечения длится 7–14 дней.

Ингаляции

Пятиминутные ингаляции помогают уменьшить воспаление, улучшают состав секрета, нормализуют вентиляцию легких. После них больному легче дышать.
Состав ингаляций подбирается врачом для каждого конкретного больного. Предпочтение отдается щелочным средствам - раствору пищевой соды, минеральной воде Боржоми, пару от отварного картофеля.

Физиотерапия

Состояние больного улучшит физиотерапия. Одно из ее средств – массаж (перкуторный, вибрационный, мышц спины). Такие манипуляции способствуют расслаблению бронхов, устранению секрета из дыхательных путей. Применяют модулированные токи, электрофорез. Самочувствие стабилизируется после санаторно-курортного лечения на южных курортах Краснодара и Приморского края.

Народная медицина

Народная медицина для лечения обструктивного бронхита использует такие растения:

• Алтей: 15 свежих или сухих цветков заваривают в 1,5 стакана кипятка, выпивают по одному глотку каждый час.
• Девясил: столовую ложку корней заливают одним стаканом холодной кипяченой воды, плотно закрывают, оставляют на ночь. Употребляют настой, как алтей.
• Крапива: 2–4 столовые ложки цветов заливают 0,5 литра кипятка и настаивают в течение часа. Пьют в течение дня по полстакана.
• Брусника: внутрь употребляют сироп из сока ягод.

Диета

Недуг истощает, поэтому организм стоит перевести на работу в щадящем режиме. В период обострения питание должно быть диетическим. Исключают из рациона вредоносную жирную, соленую, острую, жареную пищу. Нормализовать состояние помогут каши, супы, кисломолочные продукты. Важно выпивать достаточное количество жидкости – она «вымывает» токсины и разжижает мокроту.

Профилактика

При обструктивном бронхите у взрослых большое значение имеет профилактика.
Первичная профилактика предполагает отказ от курения. Также рекомендуется сменить условия работы, место жительства на более благоприятные.
Необходимо правильно питаться. В пище должно быть достаточно витаминов, питательных веществ - это активизирует защитные силы организма. Стоит подумать о закаливании. Важен свежий воздух – ежедневные прогулки обязательны.

Меры вторичной профилактики подразумевают своевременное обращение к врачу при ухудшении состоянии, прохождение осмотров. Период хорошего самочувствия длится дольше, если неукоснительно выполняются предписания врачей.

Течение и прогноз

Факторы, обуславливающие неблагоприятный прогноз:

• Возраст пациента старше 60 лет;
• длительный стаж курильщика;
• низкие значения ОФВ1;
• хроническое легочное сердце;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• легочная артериальная гипертензия
• принадлежность к мужскому полу.

Причины смерти:

• Хроническая сердечная недостаточность;
• острая дыхательная недостаточность;
• (скопление между легкими и грудной клеткой газа, воздуха);
• нарушение сердечной деятельности;
• закупорка легочной артерии.

По статистике, при тяжелой форме обструктивного бронхита в первые 5 лет после возникновения начальных симптомов декомпенсации кровообращения вследствие хронического легочного сердца умирают более 66% пациентов. За 2 года умирает 7,3% пациентов с компенсированным и 29% с декоменсированным легочным сердцем.

Приблизительно через 10 лет после поражения бронхов человек становится инвалидом. Вследствие недуга жизнь сокращается на 8 лет.

От хронического обструктивного бронхита невозможно полностью избавиться. Однако назначение адекватной терапии, выполнение предписаний и рекомендаций лечащего врача уменьшит проявление симптомов и улучшит самочувствие. Например, бросив курить, всего несколько месяцев спустя больной заметит улучшение своего состояния – снизятся темпы бронхиальной обструкции, что улучшит прогноз.
При обнаружении первых признаков обструктивного бронхита важно сразу обратиться к врачам. Сначала нужно записаться на прием к терапевту, а он уже выдаст направление к пульмонологу – специалисту, который занимается лечением легких и дыхательных путей.

08.12.2018

Обструктивный бронхит имеет воспалительное происхождение и может протекать остро либо переходить в хроническую форму. Лечение обычно подразумевает консервативный подход, основанный на медикаментозной терапии. Снизить риск заболевания помогут меры профилактики, в том числе вторичные для избегания рецидивов.

Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?

Да Нет

Общая характеристика патологии

Обструктивный бронхит является диффузным воспалением и означает резкий бронхиальный спазм. Воспалительный процесс подразумевает вовлечение мелких и средних бронхов, перибронхиальной ткани.

При обструктивном бронхите нарушается движение ресничек мерцательного эпителия, что провоцирует морфологические изменения слизистой оболочки бронхов. В результате меняется состав бронхиального секрета, развивается мукостаз и блокада мелких бронхов. На этом фоне нарушается вентиляционно-перфузионное равновесие.

Изменение состава секрета бронхов подразумевает, что неспецифические факторы местного иммунитета уменьшаются в количестве. Это относится к интерферону, лизоциму, лактоферину. Именно за счет них обеспечивается противовирусная и противомикробная защита организма.

Снижение бактерицидных свойств бронхиального секрета совместно с его вязкостью и густотой обеспечивает хорошую питательную среду для патогенных микроорганизмов. Формирование клинической картины обструктивного бронхита связано также с активизированными холинергическими факторами вегетативного отдела нервной системы. На этом фоне развиваются бронхоспастические реакции.

Острый и хронический обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит может быть острым или хроническим. Продолжительность острой формы патологии обычно составляет 1-3 недели. Большинство эпизодов болезни приходится на зимний период, а клиническая картина напоминает простуду.

Если острая форма заболевания диагностируется 3 или более раз за год, то его считают рецидивирующим. Если симптоматика болезни сохраняется более 2 лет, то обструктивный бронхит считается хроническим. В этом случае наблюдаются периодические обострения. Подробнее о симптомах проявления хронического обструктивного бронхита и способах его лечения расскажет .

Острая форма обструктивного бронхита свойственна детям раннего возраста. Хроническое заболевание чаще поражает мужчин.

Причины

Заболевание обычно является инфекционным, так как вызывают его различные патогенные микроорганизмы. Бактериальное происхождение болезни часто связано со , стрептококками, пневмококками. Если заболевание имеет вирусную природу, то причиной может быть аденовирус, парагрипп. Реже патологию вызывают микоплазмы, хламидии.

Риск развития острого обструктивного бронхита повышают следующие факторы:

• пониженный иммунитет;
• частые эпизоды ОРВИ;
• склонность к аллергии;
• генетическая предрасположенность.

Хроническая форма заболевания чаще наблюдается у взрослых людей преимущественно мужского пола, что обусловлено следующими факторами риска:

• курение, в том числе пассивное;
• алкогольная зависимость;
• вредные условия труда (контакт с тяжелыми металлами – кадмием, кремнием);
• загрязненный атмосферный воздух (наиболее опасна двуокись серы).

Хронический обструктивный бронхит протекает волнообразно, то есть попеременно наблюдаются периоды затишья и острые фазы болезни. Обострения заболевания могут спровоцировать следующие факторы:

• переохлаждение;
• респираторная инфекция;
• некоторые медикаменты;
• декомпенсированная стадия сахарного диабета.

Клиническая картина заболевания зависит от характера его течения.

Выделяют несколько общих проявлений болезни :

• недомогание;
• повышенная температура;
• удлинение выдоха, затрудненное дыхание, его учащение;
• кашель;
• сопутствующие симптомы, свойственные простуде – слезотечение, насморк, боль в горле.

Для острого обструктивного бронхита свойственно острое начало. Клиническая картина включает проявления инфекционно-токсического характера:

• повышение температуры до субфебрильных показателей;
• головная боль;
• общая слабость;
• диспепсические расстройства: болезненные ощущения в эпигастрии, вздутие, тошнота, ощущение переполненного желудка, раннее насыщение.

Одно из основных проявлений острого обструктивного бронхита – кашель. Он может быть сухим или влажным. Кашель бывает навязчивым, усиливается в ночные часы, не приносит облегчения, нередко развивается одышка. При вдохе раздуваются крылья носа, а при дыхании приходится задействовать вспомогательную мускулатуру – плечевой пояс, шейные мышцы, брюшной пресс.

При тяжелом течении болезни может развиться дыхательная недостаточность. В этом случае клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• бледность кожных покровов, возможен цианоз – синюшный оттенок;
• учащенное поверхностное дыхание;
• вынужденное нахождение в сидячем положении с опорой на руки.

Основными проявлениями хронического обструктивного бронхита являются кашель и одышка. В острой фазе наблюдается значительное количество мокроты гнойного или слизисто-гнойного характера. При стихании острого периода выделения бывают слизистыми, а их количество незначительно.

Кашель беспокоит больного постоянно, дыхание становится свистящим. Если у пациента имеется артериальная гипертония, то возможно эпизодическое кровохарканье.

Одышка обычно развивается постепенно, но в некоторых случаях является первым проявлением болезни. Степень ее тяжести может кардинально отличаться у разных пациентов, что связано с тяжестью заболевания, сопутствующими патологиями. В одних случаях наблюдается легкая нехватка воздуха, в других развивается тяжелая дыхательная недостаточность.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается удлинение вдоха, в дыхание вовлекаются дополнительные мышцы. Появляются свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии. Вены шеи набухают, характерно изменение формы ногтевых пластин – такое проявление называют симптомом часовых стекол.

Диагностика

Диагностику обструктивного бронхита начинают с общего осмотра и сбор анамнеза болезни. Клиническое значение свойственно затруднению вдоха, шумному дыханию со свистом, субфебрильной температуре, кашлю.

Обязательно проводят аускультацию. Выслушивание шумов позволяет выявить у пациента хрипы и их характер. Дальнейшая диагностика строится на лабораторных и инструментальных методах:

• Анализы крови. Клинический анализ выявляет повышенное количество лейкоцитов и возросшую скорость оседания эритроцитов. С помощью микробиологического исследования выявляют возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотику. Может потребоваться также ПЦР-диагностика – данный метод позволяет выявить возбудителя болезни, материалом для анализа может быть кровь или мокрота.
• Рентген грудной клетки. Такое исследование является общим, так как для обструктивного бронхита не характерны специфичные изменения. Чаще выявляется, что легочный рисунок усилен, иногда деформируются корни легких, вздувается легочная ткань. Рентген назначают также в целях дифференциальной диагностики, чтобы исключить локальное или диссеминированное поражение легких, а также выявить сопутствующие патологии.
• Бронхоскопия. Такое исследование является эндоскопическим и позволяет визуализировать трахеобронхиальное дерево. Делается это с помощью бронхоскопа – специального оптического прибора.
• Бронхография. Данная методика является рентгеноконтрастной. Взрослым такое исследование проводят под местной анестезией, детям делают наркоз.
• Спирометрия. Данная методика является функциональным тестом. Пациенту необходимо во время диагностики максимально сильно вдыхать и выдыхать, чтобы специалист мог оценить функциональные способности легких. Такое исследование уместно для взрослых и детей старше 5 лет.
• Пикфлоуметрия. Это функциональное исследование позволяет измерить пиковую скорость формированного выдоха.
• Пневмотахография. С помощью данной методики измеряют объемно-скоростные потоки воздуха во время спокойного и форсированного дыхания.
• Функциональная проба с ингаляционным бронходилататором. Такой препарат расширяет бронхи, что позволяет исследовать обратимость обструкции.

Диагностика обструктивного бронхита проводится не только с целью его выявления и определения особенностей течения, но и для исключения заболеваний, которые могут иметь схожие проявления. Это относится к , бронхоэктатической болезни, раку, легочной тромбоэмболии.

Диагностика хронического обструктивного бронхита позволяет определить его стадию. Для оценки тяжести течения болезни рассматривают объем форсированного выдоха за первую секунду – ОФВ1. В соответствии с полученными значениями выделяют следующие стадии болезни:

1. I стадия. В этом случае ОФВ1 сокращается вдвое.
2. II стадия. ОФВ1 менее 49% от нормального объема, но более 35%.
3. III стадия. В этом случае ОФВ1 составляет менее 34% от нормального значения.

Лечение обструктивного бронхита

В лечении заболевания практикуется консервативный подход. Основан он на медикаментозной терапии, дополнительно требуется соблюдать общие рекомендации и правильно питаться.

Важным условием лечения обструктивного бронхита является отказ от вредных привычек. На период медикаментозной терапии алкоголь должен быть строго исключен.

Важно регулярно проветривать помещение и поддерживать достаточную влажность – слишком сухой и спертый воздух усугубляет кашель и одышку, затрудняет дыхание. При обострении болезни пациенту положен постельный режим.

Питаться при обструктивном бронхите нужно дробно. Рекомендуется разбить суточный рацион на 5-6 небольших порций. Переедание и голодание следует исключить.

С питанием должно поступать достаточное количество витаминов, поэтому необходимо употреблять свежие овощи и фрукты, зелень, молочную продукцию. Тяжелую пищу, острые блюда, маринады и копчености следует исключить.

Важным моментом является соблюдение питьевого режима. Жидкость должна быть умеренно теплой. Газированные напитки, крепкий чай, кофе, квас следует исключить. Полезно щелочное питье.

Медикаментозная терапия

Особенности медикаментозного лечения обструктивного бронхита зависят от его причины. Если заболевание носит вирусную природу, то необходима соответствующая терапия – применение Интерферона, Рибавирина.

Если бронхиальная обструкция значительно выражена, то прибегают к спазмолитикам – Папаверину, Дротаверину. Могут потребоваться также бронхолитические медикаменты в форме ингаляций – Сальбутамол, Гидробромид, Орципреналин. Аналогичные препараты применяются в лечении бронхиальной астмы. К бронхолитикам относится также Эуфиллин, который выпускается в таблетках, нормализует дыхательную функцию и может применяться у детей (дозировка рассчитывается по весу).

Для борьбы с кашлем назначают муколитические препараты. Популярным медикаментом этой группы является Амброксол, который можно применять даже у новорожденных детей (в форме таблеток препарат противопоказан до 6 лет).

В лечение обструктивного бронхита может быть включена антибактериальная терапия, но требуется она не всем пациентам. Препарат подбирается после микробиологического исследования мокроты, которое позволяет выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотику. Прибегают чаще к макролидам, фторхинолонам, тетрациклинам, цефалоспоринам. Нередко назначают также препарат пенициллинового ряда Аугментин. Данный антибиотик представлен комбинацией Амоксициллина и клавулановой кислоты. Детям до 12 лет он противопоказан.

Антибактериальная терапия обычно проводится в течение 1-2 недель. Одновременно с ней обязателен прием пробиотиков типа Линекса или Лактобактерина.

Комаровский про обструктивный бронхит у ребенка

Менее благоприятен прогноз, если заболевание перешло в хроническую форму. Отягчается прогноз также у пациентов пожилого возраста, курящих.

Прогноз хронического обструктивного бронхита зависит от его стадии. Заболевание I стадии незначительно отражается на качестве жизни. Противоположная ситуация наблюдается при хроническом обструктивном бронхите II стадии, в этом случае пациенту необходимо систематически наблюдаться у пульмонолога. Заболевание III стадии требует стационарного лечения и постоянного контроля.

Осложнения обычно возникают при хроническом обструктивном бронхите. Такая форма болезни несет риск развития легочного сердца, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, амилоидоза.

Профилактика

Снизить риск развития обструктивного бронхита можно с помощью следующих профилактических мер:

• укрепление иммунитета;
• отсутствие вредных привычек;
• исключение потенциально опасных факторов окружающей среды и труда;
• избегание переохлаждений;
• своевременное лечение любых заболеваний, особенно вирусного или бактериального происхождения;
• правильное питание;
• своевременная коррекция аллергии;
• достаточное поступление витаминов с пищей, в сезонные пики инфекционных заболеваний рекомендован дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов.

Обструктивный бронхит является воспалительным заболеванием и может иметь острое или хроническое течение. Важно своевременно и грамотно лечить эту патологию, так как она несет риск тяжелых осложнений, которые могут привести даже к летальному исходу.