Инсулинотерапия при сахарном диабете: осложнения, схемы (режимы), правила проведения. Инсулин при сахарном диабете: когда назначают, расчет дозы, как колоть? Правила уменьшения дозы инсулина

02.07.2020

При диабете 2 типа важно помнить о диете и правилах питания для стабилизации значений сахара. Нарушение количества углеводов, неправильный учет хлебных единиц, приготовление пищи с нарушением рекомендаций, употребление запрещенных продуктов может привести к резким скачкам глюкозы, спровоцировать опасные осложнения.

При каком уровне сахара садят на инсулин? Этот вопрос волнует пациентов, у которых подтверждена эндокринная патология. Будет ли держаться концентрация глюкозы и гликированного гемоглобина на допустимом уровне? Когда понадобится гормонотерапия? Ответы во многом зависят от правильного питания. Особенности диеты при 2 типе диабета и нюансы, связанные с применением инсулина, отражены в статье.

Причины и симптомы диабета 2 типа

Эндокринная патология развивается на фоне обменных нарушений и . При поджелудочная железа продуцирует в достаточном количестве либо секреция гормона снижена незначительно, но ткани нечувствительны к влиянию гормона. Следствие патологического процесса - проблемы с усваиванием глюкозы.

Из-за недополучения энергии нарушается баланс в организме и течение многих процессов. Для коррекции отклонений поджелудочной нужно все время вырабатывать больше инсулина, чтобы хоть малая часть гормона повлияла на всасывание . Непосильная нагрузка на фоне быстро изнашивает железу, особенно при неправильном питании, переедании, частом употреблении острой, копченой, жирной пищи, сдобы, сладостей.

Факторы, провоцирующие развитие эндокринной патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • переутомление, снижение иммунитета;
  • жизнь в состоянии стресса;
  • недостаток отдыха и сна;
  • гормональные нарушения;
  • патологические процессы и опухоли поджелудочной железы.

При назначении инъекций гормона-накопителя учитывают:

  • показатели не превышают 7-7,5 %, глюкозы - от 8 до 10 ммоль/л, функции поджелудочной железы сохранены. Пациент может долго поддерживать значения сахара при помощи препаратов для перорального применения;
  • показатели гликогемоглобина повышены до 8 % и более, уровень глюкозы превышает 10 ммоль/л. В большинстве случаев перевод на инъекции инсулина понадобится раньше, чем через 5 лет.

Инсулинотерапия при 2 типе диабета бывает:

  • постоянная;
  • временная.

Пациент может получать:

  • уколы инсулина. Антигипергликемические препараты малоэффективны;
  • сочетание таблеток с инъекциями инсулина. Количество уколов варьируется от одного до двух-трех и более за день. Дозировка также подбирается индивидуально.

Пациент получает инъекции:

  • сразу после выявления , подтверждения диагноза;
  • по ходу терапии, на разных стадиях лечения, на фоне прогрессирования эндокринной патологии, если прием таблеток не снижает сахар до оптимальных значений. Многие переходят на инъекции через 7-10 лет.

Назначение временной инсулинотерапии:

  • при стрессовой гипергликемии (увеличении концентрации глюкозы при серьезной болезни с интоксикацией, повышением температуры) на фоне СД 2 типа назначают уколы инсулина на определенный период. При активной форме патологии медики выявляют показатели сахара более 7,8 ммоль/л. Выздоровление наступает скорее, если при диабете проводят тщательный контроль концентрации глюкозы;
  • переход на временную инсулинотерапию нужен при состояниях, когда больной не может пить таблетки: в до- и послеоперационный период при оперативном вмешательстве в отделах ЖКТ, при острых кишечных инфекциях.

Правила соблюдения диеты

Стол №9 - оптимальный вариант для сохранения уровня сахара в допустимых пределах. Диета при сахарном диабете 2 типа достаточно строгая, но при инсулиннезависимом типе недуга именно питание выходит на первый план. Инъекции либо таблетки инсулина и сахаропонижающие препараты - дополнительные меры.

Обратите внимание! В большинстве случаев диабетики учатся обходиться без применения гормона, пока поджелудочная железа справляется с выработкой инсулина. Лишь при тяжелой стадии патологии, значительном повышении концентрации сахара нужно срочно начинать гормональную терапию. Чем точнее пациент придерживается правил питания, тем на более длительный срок можно отложить начало ежедневного получения инсулина.

Общие принципы питания

При СД 2 типа важно строго следовать указаниями, соблюдать правила приготовления пищи:

  • исключить из рациона наименования с сахаром;
  • для придания приятного вкуса компотам, чаю, фруктовому пюре, киселям использовать сахарозаменители: сорбит, ксилит, фруктозу, стевию. Дозировка - по указанию врача;
  • готовить блюда на пару, варить, запекать;
  • заменить животные жиры и маргарин растительными маслами. Соленое сало и шкварки, которые любят многие - под запретом. Несоленое сливочное масло употреблять редко и понемногу;
  • придерживаться режима питания: садиться за стол в одно и то же время, не пропускать очередной прием пищи;
  • за день нужно получать не менее полутора литров жидкости;
  • отказаться от жареных, копченых видов пищи, выпечки, маринадов и солений, избытка соли, консервированных овощей и фруктов;
  • оптимальная энергетическая ценность дневного рациона - от 2400 до 2600 килокалорий;
  • обязательно считать , употреблять виды пищи с низкими показателями и . На сайте можно найти таблицы для диабетиков, применение которых позволяет избежать повышения концентрации глюкозы;
  • получать медленные углеводы (отруби, злаки, макароны, изготовленные из твердых сортов пшеницы, овсянка, фрукты). Отказаться от малополезных, «быстрых» углеводов. Диабетикам вредит халва, печенье, сахар, пирожки, торты, пельмени, варенье, джем. Нельзя есть конфеты, батончики, молочный и белый шоколад. Черная разновидность шоколада с 72 % какао разрешена редко, в небольшом количестве: ГИ - всего 22 единицы;
  • чаще есть фрукты и овощи без тепловой обработки. У запеченных и отварных видов пищи значения ГИ повышаются, что негативно отражается на уровне сахара. Например, морковь сырая: Gl - 35, отварная - уже 85, свежие абрикосы - 20, консервированные фрукты с сахаром - 91 единица;
  • картофель употреблять в «мундирах»: ГИ равен 65. Если диабетик решит съесть чипсы либо картофель-фри, то сахар повышается активнее: гликемический индекс при жарке увеличивается до 95 единиц.

Разрешенные продукты

При диабете полезно употреблять следующие наименования и блюда:

  • овощные супы;
  • кефир, творог, йогурт (нежирные виды, в умеренном количестве);
  • морепродукты;
  • крупы, за исключением риса и манной каши;
  • белок куриного яйца, желток - 1 раз в неделю. Оптимальный вариант блюда - белковый омлет;
  • : кабачки, тыква, помидоры, огурцы, баклажаны, перец, все виды капусты. Овощи с высоким гликемическим индексом (картофель, отварная морковь и свекла) разрешены понемногу, не чаще трех раз в неделю;
  • некрепкий бульон на «второй воде» (первый раз после закипания жидкость с экстрактивными веществами слить) на основе нежирной рыбы, индюшатины, куриного филе, говядины можно получать дважды в неделю;
  • отруби - понемногу, несколько раз в неделю, хлеб из муки грубого помола, зерновой, тыквенный, ржаной - не более 300 г за день. Сухарики, сдобу, пиццу, пирожные, торты, дешевые макароны, пряники, пельмени - исключить. Белый хлеб и батон резко ограничить - гликемический индекс равен 100 единиц;
  • ягоды и фрукты при сахарном диабете 2 типа с низким содержанием сахаров, невысоким ГИ: вишни, сливы, смородина, яблоки зеленого цвета, груши, черноплодная рябина, цитрусовые. Резко ограничить бананы. Свежеотжатые соки запрещены: происходит резкий скачок уровня глюкозы;
  • десерты без сахара. Полезны фруктовые и ягодные кисели с фруктозой, компоты с подсластителями, желе, мармелад без сахара, салат из свежих фруктов и ягод;
  • твердый сыр (понемногу, два-три раза в неделю);
  • нежирные сорта рыбы, мясо индюка, крольчатина, курятина, телятина, говядина;
  • морская капуста;
  • растительные масла - понемногу, добавлять в салаты и готовые первые блюда, жарить рыбу и мясо запрещено;
  • грибы - понемногу, отварные или запеченые;
  • орехи (в малом количестве), три-четыре раза в неделю;
  • зелень: укроп, кинза, зеленый лук, петрушка, листовой салат;
  • кофейный напиток на основе цикория, зеленый чай, некрепкий кофе с молоком (обязательно, обезжиренным), минеральная вода (чуть теплая, без газа).

Перейдите по адресу и узнайте о норме узлов щитовидной железы, а также о причинах и симптомах отклонений.

Запрещенные наименования

Нельзя есть:

  • шоколадные батончики;
  • сахар-песок и рафинад;
  • алкоголь;
  • соленые сыры;
  • жирные молочные продукты;
  • манная и рисовая каши;
  • десерты с сахаром;
  • жирная свинина, утка, гусь;
  • субпродукты;
  • консервы;
  • колбасы;
  • животные жиры;
  • копчености;
  • майонезы, готовые соусы и кетчупы;
  • фаст-фуд;
  • выпечка, особенно, жареные пирожки;
  • торты и пирожные;
  • сладки сырки в шоколадной глазури, творожная масса;
  • фрукты с высоким ГИ, в том числе, сушеные: виноград, финики, инжир;
  • сладкая газировка;
  • халва, джем, пастила, варенье, мармелад, другие сладости с сахаром, искусственными красителями, ароматизаторами.

Профилактика скачков сахара при диабете будет успешной, если пациент строго придерживается диеты, занимается физкультурой, не переедает, принимает назначенные лекарства, старается не переутомляться, реже нервничает. Не стоит бояться перехода на частичную либо полную инсулинотерапию: своевременное назначение инъекций гормона поджелудочной железы предупреждает тяжелые осложнения на фоне критически высоких показателей глюкозы и гликированного гемоглобина. Важно, чтобы диабетика поддерживали близкие люди: правильное отношение к инсулинотерапии - важный момент лечения.

Из нижеследующего видеоролика можно подробнее узнать о правилах питания при заболевании, а также рецепты диетических блюд при сахарном диабете второго типа:

После сдачи пациентами эндокринологов анализов крови специалисты нередко диагностируют .

Именно в этот самый момент у любого человека возникает вопрос: что делать дальше? Теперь придется столкнуться с массой сложностей, касающихся обычной жизни.

Врач должен назначить соответствующие препараты, необходимые для понижения содержания сахара. К тому же, актуальным остается момент, касающийся приема инсулина.

Принято считать, что он используется для поддержания уровня глюкозы на нормальной отметке. В основном его назначают людям с первым видом диабета. В некоторых случаях он может быть прописан и при второй форме недуга. Так в каких случаях назначают инсулин?

Инсулинотерапия при сахарном диабете первого вида

Лица, страдающие этой формой диабета, интересуются, при каком уровне сахара в крови назначают инсулин?

Как правило, в данном случае он жизненно необходим для сохранения возможности поджелудочной железы продуцировать человеческий инсулин. Если больной не получит соответствующее лечение, то он может попросту умереть.

Сахарный диабет этого распространенного типа протекает гораздо сложнее, чем недуг второго типа. При его наличии количество вырабатываемого инсулина достаточно ничтожно либо вовсе отсутствует.

Именно поэтому организм пациента не в состоянии справиться с приумноженным уровнем сахара самостоятельно. Аналогичную опасность представляет и низкий уровень вещества – это может привести к неожиданной коме и даже к летальному исходу.

Не стоит забывать о регулярном контроле содержания сахара и прохождении планового обследования.

Поскольку без инсулина человек с первой формой болезни попросту не может жить, то необходимо серьезно относиться к данной проблеме.

Именно поэтому этот тип диабета называется инсулинозависимым. К сожалению, кроме данного гормона на сегодняшний день больше не существует никакой подходящей альтернативы.

Гарантия жизни пациента с первой формой диабета – это интенсивная терапия с использованием инсулина. Не стоит забывать о самоконтроле, поскольку эффект от инъекций искусственного аналога немного отличается от влияния природного гормона поджелудочной железы на организм.

Когда назначают инсулин при диабете 2 типа?

Основной рекомендацией к назначению инсулина является серьезный сбой в работоспособности поджелудочной железы.

Поскольку это наиболее ответственный орган в системе регуляции деятельности областей организма посредством гормонов, то любые внезапные нарушения в его налаженной работе способны привести к необратимым последствиям.

В его состав входят β клетки, отвечающие за продуцирование человеческого инсулина. Но, возрастные изменения в каждом организме дают о себе знать, поэтому ежегодно количество этих клеток у того или иного пациента неуклонно снижается. Согласно статистике, после того, как был поставлен окончательный диагноз – диабет второго типа, больному назначается инсулин примерно через десять лет.

Причины, которые оказывают влияние на появление нарушений в трудоспособности рассматриваемого органа внутренней секреции:

  • употребление внушительных доз медикаментозных средств, которые содержат большую концентрацию сульфонилмочевины;
  • увеличенное содержание глюкозы, которое равняется примерно 9 ммоль/л;
  • терапия сахарного диабета любыми альтернативными методами.

При каком сахаре в крови назначают инсулин?

Показанием к назначению данного искусственного гормона поджелудочной железы является анализ крови, который был сдан натощак, и содержание глюкозы, согласно ему, равняется 14 ммоль/л при любом весе.

Так при каком показателе сахара в крови назначают инсулин пациентам с диабетом второго типа?

Если неоднократно была зафиксирована гликемия на пустой желудок в объеме более 7 ммоль/л в результате употребления таблетированных понижающих сахар средств и соблюдения строгой , то назначается данный искусственный гормон поджелудочной железы для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.

Как известно, при концентрации сахара более 9 ммоль/л, берут свое начало необратимые процессы, негативно влияющие на β клетки поджелудочной железы. Глюкоза начинает блокировать возможность данного органа самостоятельно продуцировать одноименный гормон. Это нежелательное явление называется глюкозотоксичностью.

Нетрудно догадаться, что если до приема пищи уровень сахара остается высоким, то он значительно повысится сразу же после еды.

Именно поэтому не исключена ситуация, когда произведенного поджелудочной железой гормона не хватает для подавления большого количества глюкозы.

Когда сахар на протяжении длительного времени остается на высокой отметке, начинается процесс отмирания клеток органа внутренней секреции. Объем продуцируемого инсулина неуклонно уменьшается, а повышенное содержание сахара в организме остается неизменным как до приема пищи, так и после нее.

Так когда назначают инсулин при сахарном диабете? Инсулин необходим организму для того, чтобы справиться с сахаром и дать шанс восстановить отмершие клетки. Доза данного гормона рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей и нужд исключительно лечащим врачом.

Временное назначение данного гормона дает возможность поджелудочной железе полностью восстановить утраченные запасы уникальных клеток и улучшить свою работоспособность. Таким образом, после лечения искусственным инсулином она начинает продуцировать собственный гормон. Отменить использование препарата можно только на основании сдачи соответствующего анализа, который показывает содержание глюкозы в крови. Сделать его можно в любом медицинском учреждении.

На данный момент существует несколько форм гормона. Именно это помогает грамотно подобрать дозировку и периодичность введения его больному сахарным диабетом.

На первоначальных стадиях заболевания рекомендуется не более двух инъекций инсулина в сутки.

Бывают случаи, когда пациенты наотрез отказываются от введения соответствующих инсулинсодержащих препаратов, ошибочно полагая, что их назначают только на последних стадиях недуга.

Но доктора рекомендуют не пренебрегать этим, поскольку инъекции помогут поскорее восстановить утраченные функции такого жизненно важного органа, как поджелудочная железа. После того, как уровень сахара в крови пришел в норму, инсулин может быть отменен и больному назначаются специальные поддерживающие препараты.

Для того чтобы поскорее восстановить функции β клеток используют специальные лекарственные средства, содержащие в своем составе сульфонилмочевину. Они стимулируют продуцирование инсулина и помогают контролировать уровень сахара.

Режимы лечения

В данной статье можно найти ответ на вопрос о том, при каком типе диабета колят инсулин. Известно, что его назначают при обеих формах заболевания.

При втором типе больше шансов пойти на поправку и улучшить работоспособность поджелудочной железы.

Прежде чем составлять схему лечения данным препаратом, необходимо на протяжении семи дней использовать общую терапию введения инсулина и заносить все данные содержания сахара в крови в специальный дневник.

Благодаря полученным результатам, доктор разрабатывает индивидуальное лечение тому или иному пациенту. Впоследствии больной сможет самостоятельно контролировать глюкозы в крови и дозировку жизненно важного гормона.

Как правильно составить схему введения гормона поджелудочной железы:

  1. для начала необходимо учесть потребность в инсулине преимущественно в ночное время суток;
  2. при необходимости продления терапии инсулином следует грамотно рассчитать начальную дозу, которую в дальнейшем нужно откорректировать;
  3. необходимость продленного инсулина по утрам так же рассчитывается. Наиболее неприятное в данном процессе то, что больному диабетом придется пропустить завтрак и обед;
  4. при необходимости продленного гормона поджелудочной железы утром рассчитывается начальная доза, которая в дальнейшем корректируется на протяжении нескольких недель;
  5. если нужен быстрый инсулин натощак, следует предварительно определить для себя, когда и перед каким приемом пищи он будет использоваться;
  6. очень важно заранее рассчитать начальные дозы ультракороткого и короткого искусственного гормона поджелудочной железы натощак перед непосредственным употреблением пищи;
  7. необходимо регулярно корректировать дозы гормона в зависимости от данных контроля за предыдущие дни;
  8. обязательно следует при помощи определенного эксперимента выяснить, за какой промежуток времени до еды нужно ввести дозу инсулина.

Данная статья содержит ответ на вопрос о том, в каких случаях назначают инсулин при сахарном диабете. Если относиться к заболеванию и инсулинотерапии со всей серьезностью, то можно избежать таких последствий, как диабетическая кома и смерть.

Видео по теме

За и против инсулинотерапии при диабете 2 типа:

Как можно понять из всей вышеизложенной информации, назначение инсулина при диабете 2 типа необходимо для приведения в порядок уровня сахара и восстановления функций поджелудочной железы. Это позволит в сжатые сроки наладить работу последней, чтобы избежать развития опасных для жизни осложнений.

Не стоит отказываться от инсулинотерапии на начальных стадиях, поскольку это избавит от пожизненных инъекций гормона в будущем. Грамотный подход к лечению, разумное определение дозировки и соблюдение всех рекомендаций эндокринолога помогут избавиться от всех нарушений, произошедших в организме.

применяется достаточно часто в последнее время. В данной статье информация о тех ситуациях, когда может потребоваться инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа. Существуют случаи, когда пациента со вторым типом болезни необходимо срочно перевести на режим инсулинотерапии.

К сожалению, переходить на инсулинотерапию приходится не только больным с первым типом сахарного диабета. Зачастую такая потребность возникает и при втором типе. Неспроста ведь из современной классификации диабета исключены такие термины, как «инсулинонезависимый диабет» и «инсулинозависимый диабет», поскольку они недостаточно полно отражают патогенетические механизмы развития болезни. Зависимость (частичная или полная) может наблюдаться при обоих типах, а потому на сегодняшний день для обозначения типов болезни применяют термины «диабет 1 типа» и «сахарный диабет 2 типа».

Печально, но факт!

Всем без исключения больным, у которых полностью отсутствует, не поддается стимуляции или же недостаточна собственная секреция гормона, требуется пожизненная и немедленная инсулинотерапия. Даже незначительное промедление в переходе на инсулинотерапию может сопровождаться прогрессированием признаков декомпенсации болезни. К таковым относятся: развитие кетоацидоза, кетоза, потеря веса, признаки дегидратации (обезвоживания), адинамия.

Развитие диабетической комы — одна из причин несвоевременного перехода на инсулинотерапию при диабете 2 типа. Кроме того, при продолжительной декомпенсации болезни быстро возникают и прогрессируют осложнения диабета, к примеру, диабетическая нейропатия и ангиопатия. В инсулинотерапии на сегодняшний день нуждается около 30% больных диабетом.

Показания к инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа

Каждый эндокринолог с момента постановки диагноза «диабет второго типа», должен информировать своих пациентов о том, что инсулинотерапия на сегодняшний день является одним из высокоэффективных методов лечения. Более того, в некоторых случаях инсулинотерапия может оказаться единственно возможным, адекватным методом достижения нормогликемии, то есть компенсации болезни.


Главенствующую роль в принятии решения о назначении инсулинотерапии должна играть информация о резервных возможностях бета-клеток железы. Постепенно, по ходу прогрессирования сахарного диабета 2 типа, развивается истощение бета-клеток, требующее немедленного перехода на гормональную терапию. Зачастую только при помощи инсулинотерапии можно достичь и поддерживать необходимый уровень гликемии.

Помимо этого, инсулинотерапия при диабете 2 типа может потребоваться временно при некоторых патологических и физиологических состояниях. Ниже перечислены ситуации, когда требуется инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа.

  1. Беременность;
  2. Острые макрососудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда и инсульт;
  3. Явный недостаток инсулина, проявляющийся как прогрессирующая потеря веса при нормальном аппетите, развитие кетоацидоза;
  4. Хирургические вмешательства;
  5. Различные инфекционные заболевания и, в первую очередь, гнойно-септического характера;
  6. Неудовлетворительные показатели разных диагностических методов исследования, к примеру:
  • фиксация низкого уровня С-пептида и/или инсулина в крови натощак.
  • многократно определяемая гипергликемия натощак в случаях, когда больной принимает пероральные гипогликемические препараты, соблюдает режим физических нагрузок и диету.
  • гликозилированный гемоглобин более 9,0%.

Пункты 1, 2, 4 и 5 требуют временного перехода на инсулин. После стабилизации состояния или родоразрешения инсулин можно отменить. В случае с гликозилированным гемоглобином его контроль нужно повторить через 6 месяцев. Если за этот промежуток времени его уровень снизится более чем на 1,5%, можно вернуть больного на прием сахароснижающих таблеток, и отказаться от инсулина. Если заметного снижения показателя не отмечается, инсулинотерапию придется продолжить.

endokrinoloq.ru

Стратегия терапии при прогрессировании сахарного диабета 2 типа
При естественном развитии сахарного диабета (СД) 2 типа развивается прогрессирующая недостаточность бета-клеток поджелудочной железы, поэтому инсулин остается единственным средством лечения, которое в данной ситуации может контролировать глюкозу крови.
Около 30-40% пациентов с СД 2 типа для постоянного контроля гликемии нуждаются в долгосрочной инсулинотерапии, однако ее часто не назначают в связи с определенными опасениями как пациентов, так и врачей.


ннее назначение инсулина при наличии показаний очень важно в плане снижения частоты микрососудистых осложнений диабета, включая ретинопатию, нейропатию и нефропатию. Нейропатия является основной причиной нетравматических ампутаций у взрослых пациентов, ретинопатия – ведущая причина слепоты, нефропатия – основной фактор, приводящий к терминальной почечной недостаточности. В проспективном исследовании (UKPDS) по сахарному диабету, проведенном в Великобритании, и исследовании Kumamoto продемонстрированы положительный эффект инсулинотерапии в плане снижения ка микрососудистых осложнений, а также выраженная тенденция к улучшению прогноза в плане макрососудистых осложнений.
В исследовании DECODE дана оценка взаимосвязи показателей общей смертности и гликемии, особенно постпрандиальной. В исследовании по контролю диабета и его осложнений (DCCT) при СД 1 типа были определены жесткие стандарты контроля гликемии. Американская ассоциация клинической эндокринологии (ААСЕ) и Американская коллегия эндокринологии (АСЕ) установили в качестве целевого показателя НbА1с уровень 6,5% и менее, а также целевые уровни гликемии натощак – 5,5 и 7,8 ммоль/л для постпрандиальной гликемии (через 2 ч после приема пищи). Достаточно часто эти цели труднодостижимы при пероральной монотерапии, поэтому инсулинотерапия становится необходимой.
Рассмотрим возможность назначения инсулина в качестве первоначальной терапии всем пациентам с СД 2 типа.
рошо известно, что глюкозотоксичность может быть фактором, определяющим сложность достижения адекватного контроля гликемии. Инсулинотерапия практически всегда контролирует глюкозотоксичность. По мере того, как токсический эффект глюкозы нивелируется, пациент может либо продолжить мототерапию инсулином, либо перейти на комбинированную терапию инсулином в сочетании с таблетированными сахароснижающими препаратами, либо на пероральную монотерапию. Несоблюдение жесткого контроля при сахарном диабете приводит к повышению риска осложнений в будущем, кроме того, есть предположения и факты, свидетельствующие о том, что своевременный и ранний контроль обеспечивает эффективность терапии в будущем в плане достижения лучшего контроля.

Проблемы раннего назначения инсулинотерапии
И у пациента, и у врача существует множество опасений перед началом инсулинотерапии. У пациента страх перед инъекцией является основным барьером для инсулинотерапии. У врача главная задача – правильно подобрать инсулин, его дозы, обучить пациента технике инъекций. Инструкции по проведению этой манипуляции относительно просты, поэтому не требуется много времени для того, чтобы их освоить. Новые системы для введения инсулина и шприц-ручки облегчают проведение инъекций, делают их даже менее болезненными, чем забор крови из пальца для мониторинга гликемии.


огие больные считают, что инсулинотерапия – это своего рода «наказание» за плохой контроль гликемии. Врач должен успокоить пациента, что инсулинотерапия необходима из-за естественного прогрессирования СД 2 типа, она дает возможность лучшего контроля заболевания и более хорошего самочувствия больного, если симптомы связаны с длительной гипергликемией. Пациенты нередко удивляются, почему им пришлось ждать так долго начала инсулинотерапии, поскольку при ее применении начинают чувствовать себя намного лучше.
Опасения пациентов по поводу развития осложнений в ближайшем будущем и ухудшения прогноза заболевания при инсулинотерапии совершенно беспочвенны. Врачу необходимо убедить их в том, что инсулинотерапия не определяет плохого прогноза, она является предиктором значительно лучшего прогноза.
Увеличение массы тела и гипогликемию считают осложнениями инсулинотерапии, однако эти эффекты могут быть сведены к минимуму при правильном подборе доз инсулина, соблюдении диетических рекомендаций и самостоятельном мониторинге пациента гликемии. Врачи часто опасаются тяжелых гипогликемий, но они при СД 2 типа относительно редки и гораздо чаще возникают на фоне некоторых производных сульфонилмочевины длительного действия, чем инсулина. Значительное повышение частоты тяжелых гипогликемий коррелировало с уровнем контроля в исследовании DCCT, но это касалось пациентов с СД 1 типа. Цели лечения больных с СД 2 типа должны соответствовать рекомендациям ААСЕ/АСЕ, которые были указаны выше.
Мужчины нередко беспокоятся, что инсулинотерапия может вызвать эректильную дисфункцию и/или потерю либидо.
тя эректильная дисфункция возникает у пациентов с СД 2 типа довольно часто, никаких подтверждений того, что инсулин при этом играет какую-то роль, нет. В исследовании UKPDS не выявлено побочных эффектов любого рода, связанных с инсулинотерапией. Доказана роль инсулина как безопасного препарата в управлении СД 2 типа, чаще всего его назначают в качестве дополнения к пероральной комбинированной терапии, когда монотерапия пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) не позволяет добиться хорошего гликемического контроля. Назначение третьего таблетированного препарата в сочетании с предшествующей пероральной терапией, как правило, не позволяет снизить уровень НbА1с более чем на 1%. ПССП обеспечивают адекватный постпрандиальный контроль в том случае, если уровень гликемии натощак снижен до нормального с помощью пролонгированного инсулина. Инсулины средней продолжительности действия, длительного действия или готовые смеси инсулинов используют в вечернее время одновременно с пероральной терапией. Если режим однократной инъекции инсулина не позволяет добиться адекватного контроля, пациенту рекомендуют готовые смеси инсулина в режиме двух- или трехкратного введения. Можно сочетать 1-2 инъекции инсулина длительного действия с аналогами короткого действия, вводимыми при каждом основном приеме пищи.
Человеческие инсулины короткого действия сегодня в значительной степени вытеснили аналоги ультракороткого действия, поскольку они быстрее начинают действовать, обеспечивают более ранний пик инсулинемии и быструю элиминацию.
и характеристики в большей степени соответствуют понятию «прандиальный инсулин», который идеально сочетается с нормальным потреблением пищи. Кроме того, риск поздней постпрандиальной гипогликемии значительно меньше при назначении аналогов короткого действия в связи с их быстрой элиминацией. В дополнение к ним базальный инсулин может обеспечивать контроль гликемии между приемами пищи и натощак.
Инсулинотерапия должна максимально имитировать нормальный базис-болюсный профиль инсулиновой секреции. Как правило, доза базального инсулина составляет 40-50% суточной дозы, оставшуюся часть вводят в виде болюсных инъекций перед каждым из трех основных приемов пищи приблизительно в равных дозах. Уровень гликемии перед приемом пищи и содержание углеводов могут влиять на дозу прандиального инсулина. Большое удобство для введения инсулина обеспечивают шприц-ручки, они облегчают технику инъекций, что, в свою очередь, улучшает контроль и повышает комплайенс. Комбинация инсулиновой шприц-ручки и глюкометра в одной системе – еще один из вариантов удобного в применении инъектора, позволяющего больному самому определять уровень глюкозы в капиллярной крови и вводить болюсный инсулин. Инсулинотерапия, как правило, – терапия пожизненная, поэтому удобство и простота введения инсулина очень важны с точки зрения выполнения пациентом рекомендаций врача.
Если инсулин длительного действия применяется в сочетании с ПССП, то стартовая доза инсулина невысока, приблизительно 10 ЕД/сут.
дальнейшем ее можно титровать еженедельно, в зависимости от средних показателей гликемии натощак, повышая дозу до достижения показателя 5,5 ммоль/л. Один из вариантов титрации предполагает увеличение дозы инсулина на 8 ЕД в том случае, если гликемия натощак составляет 10 ммоль/л и выше. При гликемии натощак 5,5 ммоль/л и ниже дозу инсулина не повышают. Для показателей гликемии натощак от 5,5 до 10 ммоль/л необходимо умеренное повышение дозы инсулина на 2-6 ЕД. Стартовая доза инсулина определяется из расчета 0,25 ЕД/кг массы тела. Мы предпочитаем начинать терапию с меньшей дозы с последующим ее увеличением, поскольку гипогликемии на ранних этапах лечения могут вызывать у некоторых больных недоверие к инсулинотерапии и нежелание ее продолжать.
Начало инсулинотерапии лучше всего проводить в амбулаторных условиях, поскольку при выраженной гипергликемии и симптомах декомпенсации у пациента может возникнуть необходимость в стационарном лечении. При наличии диабетического кетоацидоза необходима срочная госпитализация больного.
Самостоятельный мониторинг гликемии – важное дополнение к инсулинотерапии. Дозу инсулина нужно корригировать заранее, а не ретроспективно. При использовании прандиального инсулина важен самостоятельный контроль пациентом уровня гликемии после еды, чтобы доза болюсного инсулина была адекватной.
риодическое определение как пре-, так и постпрандиальной гликемии – необходимое условие идеальной инсулинотерапии. Уровень постпрандиальной гликемии оптимально коррелирует с показателем НbА 1с при условии, если его уровень ниже 8,5%, при НbА 1с выше 8,5% лучшая корреляция прослеживается с гликемией натощак.
Инсулинотерапия при СД 2 типа – правильный и доказанный метод управления заболеванием. У врача не должно быть сомнений по поводу назначения инсулинотерапии, ему нужно настойчиво убеждать больного в ее необходимости, обучить его, и тогда пациент будет помощником в лечении, а инсулинотерапия улучшит его самочувствие.

Рекомендации Международной диабетической федерации
В 2005 году Международная диабетическая федерация издала Всемирное руководство по сахарному диабету 2 типа. Приводим рекомендации по назначению инсулинотерапии у больных СД 2 типа.
1. Инсулинотерапию следует начинать в случаях, когда посредством оптимизированного применения пероральных гипогликемизирующих средств и мер по изменению образа жизни не удается поддерживать контроль глюкозы в крови на целевом уровне.
С началом инсулинотерапии следует продолжать использовать меры по изменению образа жизни. Начало инсулинотерапии и каждое повышение дозы препарата следует рассматривать как опытное, регулярно контролируя реакцию на лечение.
2. После постановки диагноза СД необходимо объяснить больному, что инсулинотерапия – один из возможных вариантов, которые способствуют лечению СД, и, в конечном счете, данный метод лечения может оказаться лучшим и необходимым для поддержания контроля глюкозы крови, особенно при лечении в течение длительного времени.
3. Проводить обучение пациента, в том числе по контролю образа жизни и соответствующим мерам самоконтроля. Больного следует убедить в том, что низкие начальные дозы инсулина применяют из соображений безопасности, необходимая окончательная доза составляет 50-100 ЕД/сут.
Начинать инсулинотерапию необходимо до развития недостаточного контроля глюкозы, как правило, при повышении уровня НbА 1с (по стандарту DCCT) до > 7,5% (при подтверждении данных) на фоне приема максимальных доз пероральных сахароснижающих препаратов. Продолжать лечение метформином. После начала базисной инсулинотерапии нужно проводить терапию производными сульфонилмочевины, а также ингибиторами альфа-глюкозидазы.
4. Применять инсулины в следующих режимах:
базальный инсулин: инсулин детемир, инсулин гларгин или нейтральный протамин инсулин Хагедорна (НПХ) (при лечении последним выше риск развития гипогликемии) 1 раз в сутки, или
предварительно смешанный инсулин (двухфазный) 2 раза в сутки, особенно при более высоком уровне НbА 1c , или
многократные ежедневные инъекции (инсулина короткого действия перед приемами пищи и базального инсулина) при недостаточно оптимальном контроле глюкозы с использованием других схем лечения или когда желателен гибкий график приема пищи.
5. Начинать терапию инсулином со схемы самостоятельной титрации дозы (повышение дозы на 2 единицы каждые 2 дня) или с помощью медицинского работника 1 раз в неделю или чаще (при алгоритме с постепенным повышением дозы). Целевой уровень глюкозы перед завтраком и основным приемом пищи – < 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Медицинские работники должны оказывать помощь пациенту по телефону до достижения целевых уровней.
7. Использовать шприц-ручки (предварительно заполненные или многократного использования) или шприцы/флаконы по выбору пациента.
8. Поощрять подкожные инъекции инсулина в область живота (наиболее быстрое всасывание) или бедра (самое медленное всасывание), кроме того, возможными местами инъекции являются ягодичная область и предплечье.
Руководства, основанные на принципах доказательной медицины по применению инсулина при СД 2 типа, разработаны на основании данных исследования UKPDS, в котором инсулин изучали в числе антидиабетических средств, рассматривая их в совокупности, приводивших к уменьшению сосудистых осложнений по сравнению с традиционной терапией. Со времени проведения этого исследования значительно расширились варианты методов инсулинотерапии, появились новые препараты, методы их доставки в организм. В обзоре данных, подготовленном NICE, выявлены тенденция к менее высокой рейтинговой оценке качества исследований более старых лекарственных препаратов, а также рост количества данных по исследованию новых аналогов инсулина. В недавно проведенном метаанализе выявлены веские доказательства развития менее выраженной гипогликемии при применении инсулина гларгина по сравнению с инсулином НПХ. Инсулин гларгин был предметом рассмотрения в специальном руководстве NICE, в котором даны рекомендации по его применению в случаях, когда достаточный эффект отмечается при инъекции 1 раз в сутки или когда применение инсулина НПХ приводит к гипогликемии. Позже опубликованы другие исследования аналогов инсулина и сравнения аналогов базального инсулина и фиксированных смесей. Полученные данные позволяют предположить, что аналоги базального инсулина имеют преимущество по сравнению с инсулином НПХ относительно комбинированных конечных точек (НbA 1c + гипогликемия) при одинаковом благоприятном действии двухфазных и базальных аналогов при совместном рассмотрении случаев высокого уровня НbA 1c , гипогликемии и увеличении массы тела. Риск развития гипогликемии выше при применении инсулина, чем любого из средств, повышающих его секрецию.
Доказано, что при СД 2 типа интенсивная инсулинотерапия улучшает контроль обменных процессов, показатели клинических исходов и повышает качество жизни. Пока данных о результатах терапии СД 2 типа с применением инфузионных насосов недостаточно для того, чтобы рекомендовать этот метод, хотя их использование возможно у очень ограниченной группы пациентов при соблюдении строгого индивидуального подхода.

Достижение компенсации сахарного диабета 2 типа
СД – заболевание особого рода, при котором потребности пациентов постоянно меняются. Четкое понимание прогрессирующего характера СД 2 типа определяет выбор наиболее оптимального лечения на каждом этапе его развития.
Патогенез СД 2 типа включает два основных звена: дефицит инсулиновой секреции и инсулинрезистентность. Следовательно, терапия заболевания должна быть направлена на коррекцию этих дефектов. Важной особенностью СД 2 типа является прогрессирующее снижение функции бета-клеток с течением болезни, при этом степень инсулинорезистентности не изменяется. У большого количества пациентов к моменту установления диагноза СД уже имеется выраженное снижение функции бета-клеток. Данные последних исследований показывают, что это снижение носит совершенно определенный характер: при сохранении базальной секреции постпрандиальный ответ бета-клеток снижен и отсрочен во времени. Этот факт диктует необходимость выбора для лечения пациентов с СД 2 типа препаратов, позволяющих восстановить или имитировать физиологический профиль инсулиновой секреции.
Прогрессивное ухудшение функции бета-клеток (со временем) требует назначения дополнительной терапии сразу после установления диагноза (рис. 1). Это подтверждается результатами исследования UKPDS, которые показали, что только при диетотерапии лишь 16% из вновь заболевших пациентов достигали оптимального контроля в течение 3 месяцев, к концу первого года заболевания их число сократилось до 8%.
Прежде чем начинать медикаментозную терапию, необходимо уделить особое внимание соблюдению диеты и изменению образа жизни пациента. У большинства больных лечение начинают с монотерапии ПССП, которая приносит положительные результаты только на первых этапах заболевания. Затем появляется необходимость назначения комбинированной терапии, нацеленной на коррекцию как дефицита инсулина, так и инсулинорезистентности. Чаще всего назначают два и более пероральных препаратов, дополняющих друг друга по механизму действия. Такая стратегия обеспечивает контроль гликемии в течение ряда лет, однако примерно через 5 лет после установления диагноза СД прогрессирующее снижение инсулиновой секреции приводит к неэффективности комплексной терапии ПССП. Несмотря на то, что самочувствие пациента может оставаться относительно удовлетворительным, показатели углеводного обмена убедительно доказывают, что необходимо назначать инсулинотерапию.

Когда следует начинать инсулинотерапию при СД 2 типа?
 1. Инсулинотерапию назначают в том случае, как только ПССП в сочетании с физической активностью уже не могут адекватно контролировать уровень гликемии.
2. При выраженных побочных эффектах ПССП, особенности образа жизни, приеме медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний и прогрессировании СД 2 типа целесообразно оценить возможность назначения инсулинотерапии.
3. Перевод на инсулинотерапию должен быть рассмотрен, если при терапии ПССП уровень НbA1c постоянно выше 7%.
4. Комбинация пероральных препаратов и инсулинотерапии обеспечивает лучший долговременный контроль и меньшую вероятность повышения массы тела, чем монотерапия инсулином.

Актуальность своевременного назначения инсулинотерапии
 Результаты проспективного исследования по диабету (UKPDS) и исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT) убедительно доказали, что достижение хорошего гликемического контроля достоверно снижает риск макро- и микрососудистых осложнений. Однако жесткие требования к показателям углеводного обмена не являются самоцелью ни для врача, ни для пациента. Международная федерация диабета, акцентируя внимание диабетологов на предупреждении различного рода осложнений, разработала степени оценки риска развития макро- и микрососудистых осложнений. К основным параметрам расчета риска отнесены НbA 1c , глюкоза плазмы натощак и, что крайне важно, уровень постпрандиальной гликемии (ППГ). Для достоверного снижения риска развития макрососудистых осложнений требуется более жесткий контроль за параметрами углеводного обмена по сравнению с микрососудистым риском. В то же время для пациентов с СД 2 типа в первую очередь актуально снижение риска макрососудистых осложнений, т. е. инфарктов и инсультов – наиболее частых причин преждевременной смерти. Из этого следует, что пациенты с СД 2 типа нуждаются в тщательном соблюдении целей гликемического контроля, поэтому необходимо регулярно оценивать сердечно-сосудистые и метаболические факторы риска, определяющие прогноз диабета, чтобы своевременно назначить корригирующую терапию.
Многочисленные исследования и большой опыт клинической практики доказали, что назначение пациентам с СД 2 типа аналогов инсулина обеспечивает:
улучшение контроля углеводного обмена при неудачной терапии ПССП;
более эффективное поддержание оптимального контроля углеводного обмена, чем при терапии ПССП;
возможность пациентам вести более активный образ жизни, что усиливает их мотивацию в отношении выполнения рекомендаций врача.
Пациентам важно знать, что после начала инсулинотерапии для улучшения параметров гликемического контроля очевидное преимущество этой терапии наблюдается в течение 3-6 месяцев.
Таким образом, ранее существовавшие опасения по поводу возможного увеличения сердечно-сосудистого риска в ходе инсулинотерапии опровергнуты. При проведении инсулинотерапии может увеличиваться масса тела, но комбинация метформина с инсулином обычно снижает риск увеличения массы тела у пациентов с ожирением. Психологические барьеры на пути к началу инсулинотерапии можно частично преодолеть путем пробных инъекций после установления диагноза. Это позволит убедить пациентов в том, что инъекции инсулина с использованием современных тонких игл менее инвазивны и болезненны, чем те, которые применяются для вакцинации.

Показания для назначения инсулина при СД 2 типа
 При неудовлетворительных показателях гликемического контроля в первую очередь рассматривается возможность назначения инсулина. Раннее выявление таких пациентов возможно при регулярном мониторинге уровня НbА 1с. У достаточно широкого круга больных существуют ограничения в отношении повышения дозы ПССП, противопоказания к определенным или к большинству ПССП. К таким пациентам в первую очередь относятся:
с осложнениями на фоне ПССП;
получающие сопутствующую терапию препаратами, обладающими схожими с ПССП побочными эффектами;
с почечной и печеночной недостаточностью.
Кроме того, инсулинотерапию назначают пациентам, стремящимся к большей свободе от ограничений режима и желающим одновременно добиться наилучших показателей углеводного обмена.
Хорошо продуманный режим инсулинотерапии устраняет пищевые ограничения, присущие многим пероральным препаратам.
Кратковременные курсы инсулинотерапии необходимо назначать пациентам с СД 2 типа при возникновении сопутствующих заболеваний, беременности, инфаркте миокарда и терапии кортикостероидами. В таких ситуациях уровень гликемии является более точным индикатором гликемического контроля, чем показатель HbA1c, и должен контролироваться ежедневно с целью подбора адекватной дозы инсулина.

При каком уровне НbА 1с можно переходить на инсулинотерапию?
 Результаты северо-американского исследования с участием 8 тыс. пациентов с СД 2 типа позволяют предположить, что с помощью инсулинотерапии особенно эффективно снижается HbA 1c , если его уровень превышает 10% (в норме НbА 1с = 4,5-6%). Однако ждать, пока контроль гликемии станет настолько плохим, было бы неправильно. Международные руководства рекомендуют клиницистам проводить пересмотр терапии и решать вопрос о назначении инсулина (возможно в комбинации с ПССП), если у пациента уровень НbА 1с постоянно превышает 7%.

Возможно ли переводить пациента с диеты сразу на инсулинотерапию без предварительного назначения ПССП?
 В некоторых случаях у больных с неэффективным метаболическим контролем с помощью диеты в сочетании с изменениями образа жизни можно начинать инсулинотерапию, минуя назначение ПССП. Такой вариант терапии рассматривается у пациентов с дефицитом массы тела, с выявленными антителами к глютаматдекарбоксилазе, свидетельствующими о вероятности диабета LADA (латентного аутоиммунного диабета взрослых), а также у пациентов со стероидным диабетом. Некоторые врачи, с учетом клинического опыта, предпочитают сразу переводить на инсулинотерапию больных с выраженной гипергликемией. В настоящее время продолжаются исследования по оценке эффективности подобной стратегии для замедления прогрессирования заболевания (рис. 2).

Комбинированная терапия – первый этап при неэффективности пероральной терапии
 В многочисленных исследованиях установлено, что при снижении эффективности терапии ПССП первым шагом может быть добавление одной инъекции инсулина к существующему режиму ПССП: такая стратегия обеспечивает более эффективный контроль гликемии в сравнении с переводом на монотерапию инсулином. Это преимущество было выявлено как у пациентов с ожирением, так и с отсутствием избытка массы тела. Кроме того, подтверждено, что назначение инсулина приводит к улучшению липидного профиля у пациентов с гипергликемией, находящихся на терапии ПССП. Необходимо отметить, что комбинированная терапия меньше влияет на динамику массы тела и реже вызывает гипогликемии в сравнении с монотерапией инсулином.
Снижение риска развития ожирения при комбинированной терапии обусловлено меньшей общей дозой инсулина по сравнению с монотерапией инсулином. В Гонконге проведено исследование с участием 53 пациентов с неэффективной пероральной терапией, которые были разделены на группы, одна из которых продолжила прием ПССП с добавлением одной инъекции инсулина перед сном, другая была переведена на инсулинотерапию в режиме двух инъекций. В результате у пациентов обеих групп отмечено эквивалентное улучшение долговременного гликемического контроля, но увеличение массы тела и доза инсулина оказались достоверно ниже в первой группе, получавшей комбинированную терапию. В финском исследовании, проводившемся в течение 3 месяцев, участвовали 153 пациента с СД 2 типа, которые были разделены на пять групп, получающих различные варианты комбинированной терапии. В этом исследовании у всех больных, получавших инсулинотерапию, наблюдалось аналогичное улучшение гликемического контроля. Увеличение массы тела оказалось минимальным в группе, получавшей комбинацию пероральной терапии и вечерней инъекции инсулина НПХ, в сравнении с пациентами, которым была назначена комбинированная терапия: утренняя инъекция инсулина НПХ или инсулинотерапия в режиме двух или трех инъекций в сутки.
Преимущество назначения инсулина средней продолжительности действия в вечернее время также доказано в американском исследовании пациентов с резистентностью к производным сульфонилмочевины. У пациентов, получавших комбинированную терапию с инъекцией инсулина вечером, выявлено меньшее число эпизодов гипогликемии в сравнении с теми, кто применял инъекцию инсулина утром. Недавно проведенное исследование FINFAT подтвердило особое преимущество метформина в предотвращении увеличения массы тела при назначении его в комбинации с инсулином. Данное исследование, в котором приняли участие 96 пациентов с СД 2 типа и плохим контролем при лечении максимальными дозами производных сульфонилмочевины, показало, что назначение инсулина средней продолжительности действия перед сном в комбинации с метформином 1 раз в день обеспечивает более выраженное снижение уровня НbА 1с, меньшее увеличение массы тела и меньшее число эпизодов гипогликемии в сравнении с комбинацией инсулина с глибуридом + метформин или инсулинотерапией в режиме двух инъекций в день.
Важно подчеркнуть, что практические аспекты инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа отличаются от таковых у пациентов с СД 1 типа. Начало инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа не означает необходимости дополнительных приемов пищи и подсчета хлебных единиц, как это рекомендуется при СД 1 типа. Однако ограничение калорийности потребляемой пищи очень важно для всех больных с избыточной массой тела. Пациенты с выраженной глюкозурией должны помнить об исключительной важности диетических ограничений и соблюдении режима физических нагрузок при переводе на инсулинотерапию. Несоблюдение строгих диетических ограничений и режима физических нагрузок может повысить риск увеличения массы тела в связи с прекращением потери калорий при снижении глюкозурии на фоне улучшения гликемического контроля. Беспокойство по поводу возможных гипогликемий заставляет некоторых пациентов дополнительно принимать пищу, избегать физических нагрузок, поэтому врачу необходимо разъяснять ситуацию и добиваться понимания пациентом всех аспектов назначенной терапии.

Как начинать инсулинотерапию при СД 2 типа?
 При начале инсулинотерапии важно соблюдать следующие рекомендации.
1. Проводимую пероральную терапию можно продолжить, добавив одну инъекцию инсулина в день.
2. Выбор инсулина зависит от уровня остаточной инсулиновой секреции, длительности диабета, массы тела и образа жизни конкретного пациента.
3. Очень важен самоконтроль гликемии.
Многие пациенты начало инсулинотерапии воспринимают как неудачу проводимой терапии, что вызывает у них сильное беспокойство. Очень важно, чтобы врач разъяснил больному преимущества инсулинотерапии вскоре после установления диагноза. Крайне важно, чтобы пациент понимал, что снижение функции поджелудочной железы – естественное течение СД 2 типа. Следовательно, на определенном этапе течения СД 2 типа инсулинотерапия неизбежна. И когда максимальные дозы ПССП уже не обеспечивают достижения целевых значений гликемии, назначение инсулинотерапии откладывать нельзя. Она может улучшить гликемический контроль и, соответственно, долгосрочный прогноз диабета. Прием пероральных препаратов можно сохранить или выбрать монотерапию инсулином.
Большинство клиницистов полагают, что при начале инсулинотерапии необходимо продолжать терапию ПССП, которые в комбинации с инсулином предупреждают резкое падение уровня гликемии, что значительно снижает риск гипогликемии, а также ограничивает значительные колебания уровня глюкозы в крови в течение дня. Метформин имеет особые преимущества в плане ограничения увеличения массы тела на фоне инсулинотерапии. По мере стабилизации гликемического контроля при комбинированной терапии врач должен принять решение о необходимости продолжения пероральной терапии и обсудить это с пациентом. При переводе больного на терапию инсулином необходимо учитывать его индивидуальные особенности.
После того, как принято решение о начале инсулинотерапии, врач должен выбрать такую стратегию, которая обеспечит достижение максимально эффективных терапевтических целей. Фиксированных схем по титрации доз нет, на первоначальном этапе дозы инсулина должны титроваться, исходя из показателей гликемического контроля и индивидуальных особенностей пациента.
Базальная инсулинотерапия в режиме одной или двух инъекций инсулина. Существует несколько вариантов режимов терапии базальным инсулином. Инсулин НПХ (инсулин изофан) назначают в виде одной инъекции перед сном или двух или более в течение дня. Вечернюю инъекцию чаще всего комбинируют с пероральной терапией, терапию пролонгированным инсулином можно использовать в качестве монотерапии. У пациентов с ИМТ < 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ > 30 кг/м 2 назначают готовые смеси инсулина. Комбинированная терапия ПССП в сочетании с инсулином НПХ 1 раз в день у большинства пациентов поддерживает целевые параметры гликемического контроля в течение 1-2 лет.
Разработки новых базальных препаратов инсулина завершились созданием инсулиновых аналогов пролонгированного действия инсулина детемир и инсулина гларгин, которые обеспечивают более физиологический и стабильный инсулиновый профиль, чем применяемые в настоящее время инсулины длительного действия.
Готовые смеси инсулина состоят из предварительно смешанных в фиксированной пропорции болюсного и базального инсулинов путем добавления буферной суспензии протаминированного инсулина в раствор инсулина того же вида. При начале инсулинотерапии готовые смеси инсулина назначают один или два раза в день как в сочетании с ПССП, так и в виде монотерапии. Терапия смешанными инсулинами, как правило, приводит к значительному улучшению контроля гликемии. Готовые смеси инсулина можно назначать пациентам, находящимся на ПССП, когда эта терапия становится неэффективной.
Некоторым больным готовые смеси инсулинов назначают непосредственно после диетотерапии. У пациентов с ИМТ > 30 кг/м 2 добавление к проводимой пероральной терапии 10 ЕД готовой смеси инсулина 30/70 перед ужином оказывает хороший эффект. Титруют дозу обычно по 2-4 ЕД каждые 3-4 дня и даже чаще. Важно, что применение смешанных видов инсулина практически не меняет образа жизни пациента, кроме того, не требует частого мониторинга гликемии – достаточно контролировать уровень глюкозы крови 1 раз в день перед завтраком и периодически проводить дополнительный тест ночью.
Возможность ограничиться двумя инъекциями инсулина снижает инвазивность терапии по сравнению с интенсивным режимом, помогает больным преодолеть страх перед многочисленными инъекциями. Точность пропорции также важна для пациентов, которые испытывают затруднения при самостоятельном смешивании инсулинов. В настоящее время принято суточную дозу смешанных инсулинов делить поровну между утренней и вечерней инъекциями, однако некоторые пациенты достигают лучших показателей при назначении 2/3 суточной дозы перед завтраком и 1/3 – перед ужином.
Обычно через 10-15 лет после установления диагноза диабета возникает необходимость замены терапии готовыми смесями инсулина на более интенсивные режимы инсулинотерапии. Решение об этом принимают врач и пациент в ходе совместного обсуждения.
Болюсная инсулинотерапия в режиме трех инъекций в день. Некоторым пациентам с частично сохраненной базальной секрецией инсулина болюсные инъекции инсулина 3 раза в день могут обеспечить удовлетворительный контроль гликемии в течение 24 часов. Такой режим не покрывает потребности в базальной секреции инсулина, поэтому необходим регулярный мониторинг гликемии для выявления пациентов, у которых сниженный уровень эндогенной секреции базального инсулина не позволяет продолжать болюсную инсулинотерапию. Для некоторых больных режим трех прандиальных инъекций инсулина в день является переходным этапом к более интенсивным ее вариантам, назначаемым при выраженном дефиците инсулиновой секреции.
Базис-болюсная инсулинотерапия. Значительное снижение эндогенной секреции базального инсулина приводит к необходимости назначения комбинации болюсного и базального инсулинов (интенсивной инсулинотерапии). Такой режим назначают в случаях, когда остальные варианты терапии неэффективны. Однако вопрос, когда назначать интенсивную терапию, остается спорным: некоторые врачи предпочитают рассматривать возможность ее назначения уже на ранних стадиях заболевания.
Таким образом, цель назначения инсулина у больных СД 2 типа – избежать симптомов, связанных с гипергликемией и поздних осложнений заболевания. Применение инсулина при СД 2 типа позволяет значительно улучшить качество жизни больных.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

Геийди Стевенсон (Heidi Stevenson)

Люди, имеющие диабет, должны колоть инсулин – это кажется интуитивно понятным. Вероятно это правильно для диабетиков первого типа, когда поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин. Однако, современные врачи обычно назначают инсулин людям, страдающим диабетом второго типа, просто потому, что он снижает уровень сахара в крови.

Реальность на самом деле такова, что диабетики второго типа, которым делают инъекции инсулина, умирают в два раза чаще, чем больные, которым назначают не-инсулиновое лечение!

Исследование, «Смертность и другие значимые исходы, связанные и диабетом при применении инсулина в сравнении с другими антигипергликемическими методами лечения при диабете второго типа» (Mortality and Other Important Diabetes-Related Outcomes With Insulin vs Other Antihyperglycemic Therapies in Type 2 Diabetes) охватило 84622 первичных пациентов с диабетом второго типав период с 2000 по 2010 годы, и в нем сравниваются результаты следующих способов лечения:

Метформиновая монотерапия;

Сульфонилмочевиновая монотерапия;

Инсулиновая монотерапия;

Метформиновая и сульфонилмочевиновая комбинированная терапия;

Инсулиновая и метформиновая комбинированная терапия.

Эти группы сравнивались по рискам нескольких тяжёлых исходов: кардиопроблемы, рак и смертность. Первичный исход определялся как наступление одного из трех вышеперечисленных событий, при этом каждое такое событие считалось один раз и только в том случае если имело место первое проявление нежелательного результата. Любое из этих событий, произошедшее в любое время плюс микрокапиллярные осложнения считалось как вторичный случай. Результаты оказались драматичными.

Те, кто получал метформиноваую терапию, имели наименьшие показатели смертности, поэтому данная группа использовалась как контрольная.

В терминах первичного исхода, то есть когда рассматривались только первые случаи наступления нежелательных событий:

При Сульфонилмочевиновой монотерапии, пациенты получали один из этих исходов с вероятностью в 1,4 раза большей;

Комбинация метформина и инсулина дала повышение риска в 1,3 раза;

Инсулиновая монотерапия привела к повышению риска в 1,8 раза;

Если рассматривать наступление любого из этих событий, не зависимо от того – первичное это событие или вторичное, то результаты оказываются ещё более драматическими.

Инсулиновая монотерапия приводила к:

Учащению инфарктов миокарда в 2,0 раза;

Учащению случаев серьёзных поражений сердечно-сосудистой системы в 1,7 раза;

Учащению инсультов в 1,4 раза;

Увеличению числа почечных осложнений в 3,5 раза;

Нейропатии в 2,1 раза;

Глазных осложнений в 1,2 раза;

Учащению случаев рака в 1,4 раза;

Смертности в 2,2 раза.

Медицинское высокомерие

Спесь и надменность современной медицины позволяют ей делать заявления, которые просто не обоснованы. Основываясь на этих необоснованных утверждениях, тысячи, а в случае диабета – миллионы людей садятся на лекарства и режим, которые никогда не демонстрировали положительного эффекта. В результате этого огромная масса людей становятся подопытными свинками для медицинских экспериментов – экспериментов, которые даже не документируются и не анализируются!

Применение инсулина при диабете второго типа, это всего лишь один из множества подобных примеров. Одним из наиболее ярких подобных случаев является история с препаратом Виокс (Vioxx)

Переориентация на маркеры

Метод, с помощью которого оправдываются подобные методы лечения, это небольшая переориентация в сторону от того, что действительно значимо. Значимым является улучшение качества и продолжительности жизни пациентов. Но фармпрепараты редко тестируются на соответствие этим критериям. Обычный предлог, который при этом выдвигается, что такие исследования займут слишком много времени. Если бы это было правдивым объяснением, то мы бы видели регулирующие органы, тщательно следящие за результатами применения новых препаратов на протяжении первых нескольких лет их использования. Но этого мы попросту не наблюдаем. Вместо наблюдения за действительно значимыми исходами, используют заменители. Они называются маркерами, это промежуточные результаты, по поводу которых считается, что они указывают на улучшение. В случае с инсулином, маркером является уровень сахара в крови. Инсулин требуется для транспортировки глюкозы (сахара крови) в клетки, таким образом последние могут вырабатывать энергию. Итак, инсулин снижает уровень сахара в крови. Если искусственный фармацевтический инсулин приводит уровень сахара к более «нормальным» значениям, то лекарство считается действенным.

Ошибочные маркеры

Как продемонстрировало исследование, маркеры просто не способны показать эффективность лечения. В случае диабета второго типа проблема не в отсутствии способности вырабатывать инсулин, также ни в высоком уровне глюкозы в крови. Проблема в способности клеток использовать инсулин для транспортировки глюкозы из крови в клетки.

Проблема в том, что нарушается способность клеток использовать инсулин. Поэтому как может быть полезным введение дополнительного инсулина, когда клетки не способны использовать тот, который уже имеется в организме? На самом деле это контрпродуктивно.

Тем не менее, это именно то, что делают доктора. Они вводят инсулин, чтобы заменить инсулин в то время как проблема вовсе не в недостатке инсулина! Поэтому не следует удивляться тому, что инсулиновая терапия не отвечает реальным потребностям людей, которых лечат от диабета.

Как продемонстрировало данное исследование, введение инсулина в организм приводит к ухудшению исходов. А сколько десятилетий этот метод лечения был в моде? И все это время оправданием ему служило то, что он снижает уровень сахара в крови. Но значимые эффекты – качество жизни и её продолжительность не принимались во внимание.

Здесь нам следует извлечь следующий урок: здоровье не обрести с помощью фармпрепаратов, даже с помощью проверенных временем надежных препаратов.

Mortality and Other Important Diabetes-Related Outcomes With Insulin vs Other Antihyperglycemic Therapies in Type 2 Diabetes, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters and Christopher Ll. Morgan; doi:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

Когда назначается инсулин?

Далеко не всегда диабетик нуждается в дополнительных инъекциях, но существуют ситуации, когда назначают инсулин для периодического или постоянного введения. Показаниями для этого являются следующие состояния:

  • Инсулинозависимый диабет (1 типа).
  • Кетоацидоз.
  • Кома – диабетическая, гиперлакцидемическая, гипергликемическая.
  • Вынашивание ребенка и роды на фоне сахарного диабета.

Если диабетическая кома возникает при первом типе диабета, то ее сопровождает кетоцидоз и критическое обезвоживание. Второй же тип заболевания в этом случае вызывает лишь обезвоживание, но оно может быть тотальным.

Список показаний продолжают:

  • Если не инсулинозависимый диабет не лечится другими способами, то есть терапия не дает положительной динамики.
  • Наблюдается большая потеря веса при сахарном диабете.
  • Развитие диабетической нефропатии, сопровождающейся сбоем азотовыделительной функции почечных нефронов при диабете 2 типа.
  • Наличие значительной декомпенсации сахарного диабета 2 типа, которая может возникать на фоне различных факторов – стресса, инфекционных заболеваний, травм, хирургических манипуляций, обострения хронических недугов.

Согласно статистике, инсулин при сахарном диабете 2 типа ставится 30% всех пациентов.

Основная информация об инсулиновых препаратах

Современные фармакологические предприятия предлагают широкий спектр инсулиновых препаратов, которые различаются по длительности воздействия (с коротким, средним, продолжительным или длительным действием) и степени очистки:

  • монопиковые – с небольшой примесью (в рамках нормы);
  • монокомпонентные – препараты практически идеальной очистки.

Кроме того, инсулин для диабетиков может различаться по специфичности: некоторые препараты получают из животного материала.

Также высокой эффективностью и гипоаллергенностью отличается человеческий инсулин, который ученые научились синтезировать, используя клонированные гены искусственного происхождения.

Обзор средств для введения инсулинов

Предлагается несколько вариантов инсулиновых инъекций, каждая из которых имеет ряд нюансов.

Таблица № 1. Виды средств для инсулиновых инъекций

Название устройства Преимущества Недостатки Особенности
Инсулиновый одноразовый шприц Самое простое и недорогое устройство. Препарат набирается перед введением инъекции, поэтому пациент, страдающий сахарным диабетом, должен всегда иметь при себе флакон с инсулином и несколько стерильных шприцов.
Шкала шприца неидеальна, имеется погрешность около 0,5 единицы – в некоторых случаях это может привести к осложнениям.

Если назначается два разных инсулина, то иногда возникают сложности в их смешении, особенно, если речь идет о ребенке или пожилом пациенте.

Иголка шприца толще, чем у других устройств, а значит, введение препарата будет более болезненным.

 Существуют шприцы, у которых игла снимается, при их использовании часть инсулина остается в шприце. А вот если применять шприц с интегрированной (встроенной иглой), то препарат вводится полностью.
Шприц-ручка Это более современное устройство многоразового использования, которое может прослужить 2-3 года.

Шприц-ручка компактная, легкая в применении, безболезненное введение.

Инсулинотерапия с использованием ручки-шприца рекомендована грудничкам, пожилым людям и пациентам с плохим зрением.

Шкала более точная.

 Это более дорогостоящий прибор, кроме того, диабетику необходимо иметь еще один – запасной.

Требуются запасные картриджи, которые стоят дорого и выпускаются отдельно к каждой модели.

Часть инсулина после инъекции остается в картридже.

В инсулиновой гильзе происходит скопление воздуха.

 Если нарушить правила введения инсулина при помощи шприца-ручки и не заменить иглу, то она может засориться, а это приведет к следующим сложностям:
  • инъекция будет болезненной;
  • точность дозировки нарушится;
  • шприц перестанет работать;
  • через прокол может попасть инфекция.
Инсулиновая помпа Автоматизированная система, которая сама вводит необходимую дозу инсулина в нужное время.

Помпа также способна вводить и болюсы — дополнительную дозировку.

При помощи этого устройства несложно делать расчет более точной дозы — так как ежедневно показатели изменяются.

Возможно изменение скорости подачи препарата и поддержать гликемическую стабильность.

Некоторые модели помогают рассчитывать дозу на прием пищи и на снижение концентрации глюкозы.

Точность в 10 раз выше, чем при использовании ручки.

Помпа позволяет сдерживать сахарный диабет и жить более полноценно.

 Несмотря на то, что помпа — высокотехнологичное устройство, она не может заменить работу поджелудочной железы.

Каждые 3 суток необходимо менять место введения инфузионной трубочки.

Диабетик должен измерять уровень глюкозы 4 раза в сутки, иначе помпа может стать опасной.

Устройство требует определенных знаний, далеко не все пациенты сразу могут разобраться в ее работе.

Не избавляет пациентов от прочих сложностей жизни диабетика.

 Помпу рекомендуют использовать для детей-диабетиков, так как ее преимущества неоспоримы:

ребенку не нужно заботиться о регулярном введении инсулина, родители не будут переживать, что он забудет сделать укол.

Для младенцев и детей младшего возрасто важно то, что дозировка в этом случае является более точной, чем при использовании других устройств.

Использование каждого из средств имеет свои нюансы, и специалист должен проконсультировать пациента по их правильному применению.

Если лечение диабета 1 типа не обходится без инъекций инсулина, то инсулинонезависимый диабет может лечиться и без него. Препараты подобного плана могут входить в комплексную терапию в качестве временной меры, реже – постоянной. Также их назначают при осложнениях.

Какие инсулины бывают?

Существует три типа препаратов, отличающихся по тому, насколько быстро они действуют.

Таблица № 2 Инсулины различной скорости действия

Инсулин Когда применяются? Сколько действуют?
Короткого эффекта Вводят перед едой или сразу после приема пищи Начинает действовать через четверть часа, а максимальное воздействие наблюдается через 1,5-3 часа после инъекции.

Чем больше доза, тем дольше длится эффект (средний показатель – 8 часов).
Средней продолжительности действия Назначенный инсулин вводится дважды – в утренние часы и вечерние. Действовать начинает через 120 минут после укола, максимальная эффективность возникает в период 4-8, реже – 6-12 часов.

Действие сохраняется в течение 10-16 часов.
Инсулин с пролонгированным эффектом (длинный, базовый) Чаще всего, данный инсулин колят дважды в сутки, реже – один. Эффект возникает спустя 5-6 часов. Активный пик происходит через 14 часов. Действует препарат свыше 24 часов.

Специалисты предупреждают об индивидуальном действии инсулина на каждый организм, поэтому необходим регулярный самоконтроль за уровнем глюкозы в крови.

Как рассчитывается дозировка?

Как и у многих других лекарств, доза инсулина зависит от массы тела больного. Она может варьироваться от 0,1 до 1 единицы на 1 кг веса.

Введение инсулина – это, своего рода имитация работы поджелудочной железы. То есть его колят в те моменты, когда она должна выделять этот фермент. Главная роль укола – утилизация глюкозы, поступающей в организм.

Доза инсулина периодически изменяется, это зависит от того, насколько он способен расщеплять глюкозу. Причем показатели неодинаковые в различное время суток. Сутра показатели повышенные, а к вечеру происходит снижение.

Жизнь и сахарный диабет

Может показаться, что сахарный диабет – это приговор. Естественно, что услышав подобный диагноз, пациент начинает интересоваться, сколько живут с сахарным диабетом?

На самом деле, на сегодняшний день продолжительность жизни зависит от самого пациента. Хотя медицина и не придумала лекарства от этого недуга, все же она предлагает варианты, как можно жить, имея данный недуг.

Существуют зафиксированные случаи, когда человек, страдающий диабетом, доживал до 90 лет! А значит, все в руках пациента, и только он может решать – жить по правилам или же сократить свой возраст.

Жизнь диабетика подчинена правилам, но стоит смотреть на это с другой стороны. Соблюдение диеты улучшает внешний вид, работу ЖКТ и нормализует вес. Здоровый сон и физкультура дольше сохраняют здоровье.

serdec.ru

  • ГЛАВНАЯ
  • ГЛЮКОМЕТРЫ
    • Акку-чек
      • Акку-Чек Мобайл
      • Акку-Чек Актив
      • Акку-Чек Перформа Нано
      • Акку-Чек Перформа
      • Акку-Чек Гоу
      • Акку-Чек Авива
    • OneTouch
      • OneTouch Select Simple
      • OneTouch Ultra
      • OneTouch UltraEasy
      • OneTouch Select
      • OneTouch Horizon
    • Сателлит
      • Сателлит Экспресс
      • Сателлит Экспресс Мини
      • Сателлит Плюс
    • Diacont
    • Optium
      • Optium Omega
      • Optium Xceed
      • Freestyle Papillon
    • Prestige IQ
      • Prestige LX
    • Bionime
      • Bionime gm-110
      • Bionime gm-300
      • Bionime gm-550
      • Rightest GM500
    • Ascensia
      • Ascensia Elite
      • Ascensia Entrust
    • Контур-ТС
    • Ime-dc
      • iDia
    • Icheck
    • Glucocard 2
    • CleverChek
      • TD-4209
      • TD-4227
    • Laser Doc Plus
    • Омелон
    • Accutrend GC
      • Accutrend plus
    • Клевер Чек
      • СКС-03
      • СКС-05
    • Bluecare
    • Глюкофот
      • Глюкофот Люкс
      • Глюкофот Плюс
    • B.Well
      • WG-70
      • WG-72
    • 77 Elektronika
      • Sensocard Plus
      • Autosense
      • SensoCard
      • SensoLite Nova
      • SensoLite Nova Plus
    • Wellion Calla Light
    • Trueresult
      • Truebalance
      • Trueresulttwist
    • GMate
  • ПИТАНИЕ
    • Спиртные напитки
      • Водка и коньяк
    • Праздничное меню
      • Масленица
      • Пасха
    • Напитки безалкогольные
      • Минералка
      • Чай и чайный гриб
      • Какао
      • Кисель
      • Компот
      • Коктейли
    • Крупы, каши, бобовые
      • Пшеница
      • Гречка
      • Кукуруза
      • Перловка
      • Пшено
      • Горох
      • Отруби
      • Фасоль
      • Чечевица
      • Мюсли
      • Манная каша
    • Фрукты
      • Гранаты
      • Груши
      • Яблоки
      • Бананы
      • Хурма
      • Ананас
      • Унаби
      • Авокадо
      • Манго
      • Персики
      • Абрикосы
      • Сливы
    • Масло
      • Льняное
      • Каменное
      • Сливочное
      • Оливковое
    • Овощи
      • Картофель
      • Капуста
      • Свекла
      • Редька и хрен
      • Сельдерей
      • Морковь
      • Топинамбур
      • Имбирь
      • Перец
      • Тыква
      • Помидоры
      • Сельдерей
      • Огурцы
      • Чеснок
      • Кабачки
      • Щавель
      • Баклажаны
      • Спаржа
      • Редис
      • Черемша
    • Ягоды
      • Калина
      • Виноград
      • Черника
      • Шиповник
      • Клюква
      • Арбуз
      • Брусника
      • Облепиха
      • Шелковица
      • Смородина
      • Вишня
      • Клубника
      • Кизил
      • Черешня
      • Рябина
      • Земляника
      • Малина
      • Крыжовник
    • Цитрусовые
      • Помело
      • Мандарины
      • Лимон
      • Грейпфрут
      • Апельсины
    • Орехи
      • Миндаль
      • Кедровые
      • Грецкие
      • Арахис
      • Фундук
      • Кокос
      • Семечки
    • Блюда
      • Холодец
      • Салаты
      • Рецепты блюд
      • Пельмени
      • Запеканка
      • Гарниры
      • Окрошка и ботвинья
    • Бакалея
      • Икра
      • Рыба и рыбий жир
      • Макароны
      • Колбаса
      • Сосиски, сардельки
      • Печень
      • Маслины
      • Грибы
      • Крахмал
      • Соль и соленое
      • Желатин
      • Соусы
    • Сладкое
      • Печенье
      • Варенье
      • Шоколад
      • Зефир
      • Конфеты
      • Фруктоза
      • Глюкоза
      • Выпечка
      • Тростниковый сахар
      • Сахар
      • Блины
      • Тесто
      • Десерт
      • Мармелад
      • Мороженое
    • Сухофрукты
      • Курага
      • Чернослив
      • Инжир
      • Финики
    • Сахарозаменители
      • Сорбит
      • Заменители сахара
      • Стевия
      • Изомальт
      • Фруктоза
      • Ксилит
      • Аспартам
    • Молочные продукты
      • Молоко
      • Творог
      • Кефир
      • Йогурт
      • Сырники
      • Сметана
    • Продукты пчеловодства
      • Прополис
      • Перга
      • Подмор
      • Пчелиная пыльца
      • Маточное молочко
    • Способы термообработки
      • В мультиварке
      • В пароварке
      • В аэрогриле
      • Сушка
      • Варка
      • Тушение
      • Жарка
      • Запекание
  • ДИАБЕТ У…
    • У женщин
      • Зуд влагалища
      • Аборт
      • Месячные
      • Кандидоз
      • Климакс
      • Кормление грудью
      • Цистит
      • Гинекология
      • Гормоны
      • Выделения
    • У мужчин
      • Импотенция
      • Баланопостит
      • Эрекция
      • Потенция
      • Член, виагра
    • У детей
      • У новорожденных
      • Диета
      • У подростков
      • У грудничков
      • Осложнения
      • Признаки, симптомы
      • Причины
      • Диагностика
      • 1 типа
      • 2 типа
      • Профилактика
      • Лечение
      • Фосфат-диабет
      • Неонатальный
    • У беременных
      • Кесарево сечение
      • Можно ли беременеть?
      • Диета
      • 1 и 2 типа
      • Выбор роддома
      • Несахарный
      • Симптомы, признаки
    • У животных
      • у кошек
      • у собак
      • несахарный
    • У взрослых
      • Диета
    • Пожилых
  • ОРГАНЫ
    • Ноги
      • Обувь
      • Массаж
      • Пятки
      • Онемение
      • Гангрена
      • Отеки и опухание
      • Диабетическая стопа
      • Осложнения, поражение
      • Ногти
      • Чешутся
      • Ампутация
      • Судороги
      • Уход за ногами
      • Болезни
    • Глаза
      • Глаукома
      • Зрение
      • Ретинопатия
      • Глазное дно
      • Капли
      • Катаракта
    • Почки
      • Пиелонефрит
      • Нефропатия
      • Почечная недостаточность
      • Нефрогенный
    • Печень
    • Поджелудочная железа
      • Панкреатит
    • Щитовидка
    • Половые органы
  • ЛЕЧЕНИЕ
    • Нетрадиционное
      • Аюрведа
      • Точечный массаж
      • Рыдающее дыхание
      • Тибетская медицина
      • Китайская медицина
    • Терапия
      • Магнитотерапия
      • Фитотерапия
      • Фармакотерапия
      • Озонотерапия
      • Гирудотерапия
      • Инсулинотерапия
      • Психотерапия
      • Инфузионная
      • Уринотерапия
      • Физиотерапия
    • Инсулин
    • Плазмаферез
    • Голодание
    • Простуда
    • Сыроедение
    • Гомеопатия
    • Стационар
    • Пересадка островков Лангерганса
  • НАРОДНОЕ
    • Травы
      • Золотой ус
      • Морозник
      • Корица
      • Черный тмин
      • Стевия
      • Козлятник
      • Крапива
      • Рыжей
      • Цикорий
      • Горчица
      • Петрушка
      • Укроп
      • Манжетка
    • Керосин
    • Мумиё
    • Яблочный уксус
    • Настойки
    • Барсучий жир
    • Дрожжи
    • Лавровый лист
    • Кора осины
    • Гвоздика
    • Куркума
    • Живица
  • ПРЕПАРАТЫ
    • Мочегонные
  • ЗАБОЛЕВАНИЯ
    • Кожные
      • Зуд
      • Прыщи
      • Экзема
      • Дерматит
      • Фурункулы
      • Псориаз
      • Пролежни
      • Заживление ран
      • Пятна
      • Лечение ран
      • Выпадение волос
    • Дыхательные
      • Дыхание
      • Пневмония
      • Астма
      • Воспаление легких
      • Ангина
      • Кашель
      • Туберкулез
    • Сердечно-сосудистые
      • Инфаркт
      • Инсульт
      • Атеросклероз
      • Давление
      • Гипертония
      • Ишемия
      • Сосуды
      • Болезнь Альцгеймера
    • Ангиопатия
    • Полиурия
    • Гипертиреоз
    • Пищеварительные
      • Рвота
      • Пародонт
      • Сухость во рту
      • Диарея
      • Стоматология
      • Запах изо рта
      • Запоры
      • Тошнота
    • Гипогликемия
    • Кетоацидоз
    • Нейропатия
    • Полинейропатия
    • Костные
      • Подагра
      • Переломы
      • Суставы
      • Остеомиелит
    • Сопутствующие
      • Гепатит
      • Грипп
      • Обмороки
      • Эпилепсия
      • Температура
      • Аллергия
      • Ожирение
      • Дислипидемия
    • Прямые
      • Осложнения
      • Гипергликемия
  • СТАТЬИ
    • О глюкометрах
      • Как выбрать?
      • Принцип работы
      • Сравнение глюкометров
      • Контрольный раствор
      • Точность и проверка
      • Батареи для глюкометров
      • Глюкометры для различных возрастов
      • Лазерные глюкометры
      • Ремонт и обмен глюкометров
      • Тонометр-глюкометр
      • Измерение уровня глюкозы
      • Глюкометр-измеритель холестирина
      • Норма сахара по глюкометру
      • Получить глюкометр бесплатно
    • Течение
      • Ацетон
      • Развитие
      • Жажда
      • Потливость
      • Мочеиспускание
      • Реабилитация
      • Недержание мочи
      • Диспансеризация
      • Рекомендации
      • Потеря веса
      • Иммунитет
      • Как жить с диабетом?
      • Как набрать/согнать вес
      • Ограничения, противопоказания
      • Контроль
      • Как бороться?
      • Проявления
      • Уколы (инъекции)
      • Как начинается

Здравоохранение бьёт тревогу в связи с ускорением темпов распространения сахарного диабета по всему миру. Причём в равной степени болезнь настигает развивающиеся и экономические развитые страны. Кроме того, сахарным диабетом страдают не только взрослые. Всё больше и больше болезнь появляется у детей и подростков. Не стоит забывать, что сахарный диабет (СД) становится благодатной почвой для развития в будущем заболевания сердца и сосудов.

Чем вреден повышенный сахар в крови?

Считается, что повышенный сахар в крови отрицательно влияет на микрососудистое русло и снижение этого показателя может быть значительным подспорьем в неразвитии диабетической нефропатии и ретинопатии. Повышенный сахар, или гипергликемию порой достаточно сложно контролировать и во многих случаях достижение нормальных цифр не достигается.

Такая сложность возникает в результате неравномерного функционирования бета-клеток поджелудочной железы. Именно поэтому у пациентов с болезнью сахарный диабет по 2 типу не наблюдается положительных эффектов при приёме сахароснижающих препаратов.

Большое число случаев гипергликемии не корректируется, не проводится адекватная гипогликемическая терапия. В связи с этим риск осложнений заболевания повышается в несколько раз.

Базовый препарат для лечения и профилактики сахарного диабета 2 типа - метформин. Это уникальный антидиабетический препарат, поскольку обладает выраженным сахароснижающим эффектом и минимальным риском развития гипогликемии. Для более медленного и длительного высвобождения метформина, используются препараты пролонгированного действия, например – Глюкофаж Лонг. Достаточно принимать препарат один раз в сутки, с вечерним приемом пищи, чтобы обеспечить стойкое снижение уровня глюкозы до нормальных значений. Препарат не снижает уровень глюкозы ниже ее нормального уровня! Медленное высвобождение действующего вещества значительно снижает риск возникновения побочных эффектов метформина.

Кроме того, длительное применение метформина благотворно влияет и на жировой обмен, снижая уровень триглицеридов и общего холестерина в сыворотке крови. Это послужило причиной, почему при преддиабете метформин используют для нормализации массы тела.

Что такое клиническая инертность?

Термином « клиническая инертность» называется отсутствие назначения и активизации лечения при наличии клинических показаний. Эта ситуация наиболее ярка в применении препаратов инсулина. Именно поэтому, чтобы улучшить возможности терапии и уменьшить вероятность возникновения осложнений, необходимо более активно управлять гликемическим статусом. Раннее использование инсулина, таким образом, может быть очень даже оправданным.

На что обращать внимание в достижении нормогликемии?

Существует три патофизиологические характеристики, основываться на которые нужно для адекватного контроля над гликемией:

  • Инсулинодефицит;
  • Инсулинорезистентность;
  • Нарушение действия инсулина.

Только инсулин может адекватно воздействовать и устранить все эти три пункта.

Объяснение инсулинорезистентности и одновременной эффективности инсулина

Клетки-мишени, к примеру, жировые или мышечные, устойчивы к воздействию инсулина из-за неправильной работы инсулиновых рецепторов на их поверхности или же из-за наличия повреждений в пострецепторном аппарате. Таким образом, происходит повышение сахара в крови, причём бета-клетки поджелудочной железы (ПЖ) отвечают на гипергликемию увеличением инсулина. Однако эти действия не приносят никакого положительного результата.

Со временем количество синтезируемого инсулина снижается - развивается относительная инсулиновая недостаточность. В данном случае гипергликемия будет только усиливаться.

Этот факт свидетельствует о том, что правильное и адекватное управление гликемией позволит избежать многих неприятностей в ходе развития сахарного диабета. Чем раньше начата инсулинотерапия, тем легче можно контролировать уровень гликемии у больных с болезнью второй тип сахарного диабета . О сроках начала инсулинотерапии ведутся жаркие дискуссии и дебаты. Прийти к какому-то идеальному решению пока не получается.

Открытие инсулина

Инсулин был открыт в 1921 году в г. Торонто. Это одно из главнейших и важнейших открытий в медицине за всё время её существования.

После открытия инсулин был очищен, и его стало возможным использовать у человека. Первым пациентом стал Леонард Томпсон, которому 11 января 1922 года в госпитале Торонто ввели очищенный инсулин.

После этого было налажено производство препарата, проходившего специальную очистку.

Данный инсулин был животного происхождения, обладал коротким действием, и для нормального терапевтического эффекта требовалось от 3 до 4 инъекций в день.

В 1980 году было налажено производство человеческого инсулина. Однако данный инсулин всё ещё не мог предоставить человечеству полную независимость в деле лечения сахарного диабета, поэтому были созданы аналоги человеческого инсулина с различной продолжительностью действия.

Усовершенствованные препараты предоставляли такие возможности:

  • Инсулин короткого действия должен был давать пик активности, который сочетался с приёмом пищи;
  • Инсулин длительного действия поддерживал базальный постоянный уровень.

В физиологических условиях организма практически половина выделенного инсулина приходится на базальный длительнодействующий. Остальное количество обеспечивается коротким инсулином, который вырабатывается в ответ на приём пищи.

Показания к терапии инсулином при СД 2-го типа

Терапия инсулином по мнению европейских диабетологов должна начинаться не очень рано и не очень поздно. Не рана, потому что секреторная недостаточность может быть вторичной по отношению к нечувствительности к инсулину, а также из-за риска развития гипогликемии. Не поздно, потому что необходимо добиться нужного адекватного гликемического контроля.

Как вводить инсулинотерапию в процесс лечения?

Сахарный диабет второго типа заболевание во всех смыслах прогрессирующее назначение инсулина это всего лишь вопрос времени.

На данный момент традиционным считается назначение двух сахароснижающих препаратов. После 10-15 лет приёма таблеток переходят на завершающий этап - инсулинотерапию. Оттягивание данной методики лечения объясняется ещё и из-за того, что нужно делать уколы, может развиться гипогликемия, а также пациент может значительно прибавить в весе. При этом многие пациенты считают, что результат нестабилен, эффективность низкая. Очень тормозит лечение неудачный личный опыт, когда неправильно подобранное лечение было причиной частых гипогликемических состояний.
Необходимо отметить, что назначение короткого курса инсулинотерапии в самом начале заболевания может привести к длительной ремиссии и выравниванию гликемии без необходимости последующего применения сахароснижающих препаратов.

Однако многие практикующие эндокринологи не одобряют эту методику и выступают за ступенчатую терапию. Конечно, существуют ситуации, когда раннее начало введения инсулина является наиболее целесообразным. К примеру, при неэффективности использования сахароснижающих препаратов на ранних стадиях назначается инсулин. От этого препарата качество жизни и удовлетворённость пациента лечением повышаются в несколько раз.
Опасности инсулинотерапии

В многочисленных исследованиях выяснилось, что гиперинсулинемия является пусковым механизмом в развитии . К тому же раннее использование инсулина в качестве лекарственного препарата может привести к формированию ишемической болезни сердца (ИБС). Но на сегодняшний день точной и достоверной информации об этой связи нет.

Перед началом инсулинотерапии необходимо определиться и рассмотреть несколько факторов и характеристик, которые могут влиять на данную методику. Из них выделим:

  • вес тела;
  • прогноз жизни;
  • наличие, тяжесть микрососудистых изменений;
  • недостаточность предшествующего лечения.

Для того, чтобы убедиться в необходимости инсулинотерапии, обязательно стоит определить уровень активности бета-клеток поджелудочной железы путём определения количества синтезированного С-пептида.

Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Когда инсулин поступает в организм, запускаются окислительные процессы: глюкоза расщепляется на гликоген, белки и жиры. Если же в кровь поступает недостаточное количество этого гормона, формируется заболевание под названием сахарный диабет.

При втором типе СД пациенту необходимо компенсировать постоянный недостаток гормона инъекциями. При правильном применении инсулин приносит только пользу, однако необходимо тщательно подобрать его дозу и частоту применений.

Почему инсулин нужен диабетикам?

Инсулин – гормон, предназначенный для регуляции уровня глюкозы в крови. Если его по какой-то причине становится мало, формируется сахарный диабет. При второй форме этого недуга компенсировать недостаток одними только таблетками или правильным питанием не удается. В таком случае прописываются инъекции инсулином.

Он предназначен для восстановления нормальной работы регуляторной системы, которую уже не может обеспечивать поврежденная поджелудочная железа. Под воздействием негативных факторов этот орган начинает истончаться и больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов. В таком случае пациенту ставится диагноз – сахарный диабет 2 типа. Спровоцировать такое отклонение могут:

  • Нестандартное течение сахарного диабета;
  • Экстремально высокий уровень глюкозы – выше 9 ммоль/л;
  • Прием препаратов на основе сульфонилмочевины в больших количествах.

Показания к приему инсулина

Нарушение работы поджелудочной железы – основная причина, по которой люди вынуждены делать уколы инсулином. Этот эндокринный орган очень важен для обеспечения нормальных обменных процессов в организме. Если он перестает функционировать либо делает это частично, происходят сбои в других органах и системах.

Бета-клетки, которые выстилают поджелудочную железу, предназначены для выработки природного инсулина. Под влиянием возраста или других заболеваний они разрушаются и погибают – больше они не могут продуцировать инсулин. Специалисты отмечают, что у людей с первым типом сахарного диабета спустя 7-10 лет также возникает необходимость в подобной терапии.

Основные причины назначения инсулина следующие:

  • Гипергликемия, при которой уровень сахара в крови поднимается выше отметки в 9 ммоль/л;
  • Истощение или заболевания поджелудочной железы;
  • Беременность у женщины, страдающей сахарным диабетом;
  • Вынужденная лекарственная терапия препаратами, в составе которых присутствует сульфонилмочевина;
  • Обострение хронических заболеваний, влияющих на поджелудочную железу.

Терапия инсулином назначается людям, которые стремительно теряют массу тела.

Также этот гормон помогает более безболезненно перенести воспалительные процессы в организме любой природы. Уколы инсулином назначаются людям с нейропатией, которая сопровождается сильными болезненными ощущениями, а также с атеросклерозом. Для поддержания нормального функционирования организма инсулинотерапия показана беременным и кормящим женщинам.

Из-за собственной неосведомленности многие пациенты стараются как можно дольше не начинать терапию инсулином. Они считают, что это точка невозврата, которая говорит о серьезной патологии. В действительности в таких уколах нет ничего страшного. Инсулин – то вещество, которое поможет вашему организму полноценно работать, а вам – забыть о своем хроническом заболевании. С помощью регулярных уколов вам удастся забыть о негативных проявлениях сахарного диабета второго типа.

Виды инсулина

Современные производители лекарственных препаратов выпускают на рынок огромное количество препаратов, в основе которых лежит инсулин. Этот гормон предназначен исключительно для поддерживающей терапии при сахарном диабете. Попадая в кровь, он связывает глюкозу и выводит ее из организма.

На сегодняшний день инсулин бывают следующих видов:

  • Ультракороткого действия – действует практически мгновенно;
  • Короткого действия – отличаются более медленным и плавным эффектом;
  • Средней продолжительности – начинают действовать спустя 1-2 часа после введения;
  • Длительного действия – наиболее распространенный вид, который обеспечивает нормальную работу организма на 6-8 часов.

Первый инсулин был выведен человеком в 1978 году. Именно тогда английские ученые заставили кишечную палочку продуцировать этот гормон. Массовый выпуск ампул с препаратом начался только в 1982 году с США. До этого времени люди с сахарным диабетом 2 типа были вынуждены вводить в себя свиной инсулин. Такая терапия постоянно вызывала побочные эффекты в виде серьезных аллергических реакций. Сегодня же весь инсулин имеет синтетическое происхождения, благодаря чему лекарство не вызывает никаких побочных эффектов.

Составление схемы инсулинотерапии

Перед тем, как обратиться к врачу с целью составления схемы инсулинотерапии, необходимо провести динамическое исследование уровня сахара в крови.

Для этого каждый день в течение недели нужно сдавать кровь на глюкозу.

После того, как вы получите результаты исследования, можете отправляться к специалисту. Чтобы получить максимально правдивые результаты, перед забором крови за несколько недель начните вести нормальный и правильный образ жизни.

Если же, соблюдая диету, поджелудочная железа все равно будет требовать дополнительную дозу инсулина, избежать терапии не удастся. Врачи, чтобы составить правильную и эффективную инсулинотерапию, отвечают на следующие вопросы:

  1. Нужны ли уколы инсулина на ночь?
  2. Если нужны, рассчитывается дозировка, после чего корректируется дневная доза.
  3. Нужны ли уколы инсулина длительного действия утром?
    Чтобы сделать это, больной помещается в стационар и проходит обследование. Ему не дают завтрак и обед, изучают реакцию организма. После этого в течение нескольких дней по утрам вводится инсулин длительного действия, при необходимости доза корректируется.
  4. Нужны ли уколы инсулина перед приемами пищи? Если да, то перед какими нужны, а перед какими — нет.
  5. Рассчитывается стартовая дозировка инсулина короткого действия перед приемом пищи.
  6. Проводится эксперимент, позволяющий определить, за сколько до приема пищи нужно колоть инсулин.
  7. Больного обучают вводить инсулин себе самостоятельно.

Очень важно, чтобы разработкой инсулинотерапии занимался квалифицированный лечащий врач.

Помните, что инсулин длительного и короткого действия – два разных препарата, которые принимаются вне зависимости друг от друга.

Точные дозировки и время приема рассчитываются для каждого пациента индивидуально. Некоторым из них нужны уколы только на ночь или утром, другие же – требуют постоянной поддерживающей терапии.

Постоянная инсулинотерапия

Сахарный диабет второго типа – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором способность бета-клеток поджелудочной железы к выработке инсулина постепенно снижается. Оно требует постоянного введения синтетического препарата, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Учитывайте. Что дозу действующего вещества необходимо постоянно корректировать – обычно увеличивать. Со временем вы дойдете до максимальной дозы таблеток. Многие врачи не любят эту лекарственную форму, так как она постоянно вызывает серьезные осложнения в организме.

Когда доза инсулина будет выше, чем у таблеток, врач окончательно переведет вас на уколы. Учитывайте, что это постоянная терапия, которую вы будете получать до конца жизни. Также будет меняться дозировка лекарственного средства, так как организм быстро привыкает к изменениям.

Единственное исключение – это когда человек постоянно придерживается специальной диеты.

В таком случае одна и та же доза инсулина будет для него эффективной в течение нескольких лет.

Обычно такое явление встречается у тех людей, у которых сахарный диабет был диагностирован достаточно рано. Также у них должна быть сохранена нормальная деятельность поджелудочной железы, особенно важна выработка бета-клеток. Если диабетик смог привести свой вес в норму, он правильно питается, занимается спортом, делает все возможное для восстановления организма – он может обойтись минимальными дозами инсулина. Правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни, тогда и вам не придется постоянно увеличивать дозу инсулина.

Высокие дозы сульфонилмочевины

Для восстановления деятельности поджелудочной железы и островков с бета-клетками назначается препараты на основе сульфонилмочевины. Такое соединение провоцирует этот эндокринный орган на выработку инсулина, благодаря чему уровень глюкозы в крови держится на оптимальном уровне. Это помогает поддерживать в нормальном состоянии все процессы в организме. Обычно с этой целью назначаются следующие лекарственные средства:

  • Диабетон;


Все эти препараты обладают мощным стимулирующим действием на поджелудочную железу. Очень важно соблюдать подобранную врачом дозировку, так как употребление слишком большого количества сульфонилмочевины может привести к разрушению поджелудочной железы. Если проводить инсулинотерапию без этого лекарства, функция поджелудочной железы будет полностью подавлена всего за несколько лет. Она будет максимально долго сохранять свою функциональность, благодаря чему вам не придется повышать дозу инсулина.

Лекарства, предназначенный для поддержания организма при сахарном диабете второго типа, помогают восстановить поджелудочную железу, а также защитить ее от патогенного влияния внешних и внутренних факторов.

Очень важно принимать препараты исключительно в тех терапевтических дозах, которые прописал вам врач.

Также для достижения наилучшего эффекта необходимо соблюдать специальную диету. С ее помощью удастся снизить количество сахара в крови, а также добиться оптимального баланса белков, жиров и углеводов в организме.

Терапевтический эффект инсулина

Инсулин – важная часть жизни людей с сахарным диабетом второго типа. Без этого гормона они начнут испытывать серьезный дискомфорт, что приведет к гипергликемии и более серьезным последствиям. Врачи давно установили, что правильная терапия инсулином помогает избавить пациента от негативных проявлений сахарного диабета, а также значительно продлить его жизнь. При помощи этого гормона удается привести на должный уровень концентрацию глюкозированного гемоглобина, и сахара: натощак и после еды.

Инсулин для диабетиков – единственное средство, которое поможет им чувствовать себя хорошо и забыть о своем недуге. Правильно подобранная терапия позволяет остановить развитие заболевания, а также не допустить развития серьезных осложнений. Инсулин в правильных дозах не способен нанести вред организму, однако при передозировке возможна гипогликемия и гипогликемическая кома, которая требует срочной медицинской помощи. Терапия этим гормоном вызывает следующий терапевтический эффект:

  1. Снижение уровня сахара в крови после еды и на пустой желудок, избавление от гипергликемии.
  2. Усиление выработки гормонов в поджелудочной железе в ответ на прием продуктов питания.
  3. Уменьшение метаболического пути, или глюконеогенеза. Благодаря этому сахар быстрее выводится из неуглеводных составляющих.
  4. Снижение липолиза после приема пищи.
  5. Снижение гликированных белков в организме.

Полноценная инсулинотерапия благоприятно сказывается на обменных процессах в организме: липидном, углеводном, белковом. Также прием инсулина помогает активировать подавление и депонирование сахара, аминокислот и липидов.

Благодаря инсулину удается достичь активного жирового обмена. Это обеспечивает нормальный вывод свободных липидов из организма, а также ускоренную выработку белков в мускулатуре.

Интересные статьи

Интересные статьи

© dagexpo.ru, 2024
Стоматологический сайт