Ишурия – задержка урины на фоне переполненного мочевого пузыря. Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение Рефлекторная ишурия

19.07.2019

Что такое парадоксальная ишурия? Ишурией называется состояние, когда из-за задержки мочи, мочевой пузырь переполняется. Чаще всего подобный диагноз выставляется мужчинам. У женщин и детей если подобная патология и выявляется, то очень редко.

Суть проблемы

Существуют следующие виды заболевания:

Острая полная ишурия. Это состояние проявляется внезапно и начинается с резкой боли и множественных позывов к мочеиспусканию. Очень часто эту форму путают с другой формой, но уже анурией. В этом случае тоже не выходит моча, но совсем по иной причине. Анурией называют патологию, при моча задерживается из-за того, что мочевой пузырь не заполняется ею. В этом случае нет и позывов к мочеиспусканию.
Острая неполная форма. Мочевик также переполнен, но моча выделяется в очень небольшом количестве.
Хроническая полная — мочевик также переполнен, но опорожнение не происходит без вспомогательных средств, в частности без применения катетера. Причем опорожняется он таким образом уже довольно продолжительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.
Хроническая неполная форма. При таком развитии патологии орган опорожняется, но не полностью. Оставшаяся моча составляет 80% от его объема. Задержка мочи при этом может быть вызвана разными причинами.

Как развивается недуг?

Парадоксальная форма возникает вследствие излишнего растяжения сфинктеров мочевого пузыря. В этом случае орган не опорожняется сам. Моча может выделяться, но лишь небольшими каплями и непроизвольно.

К примеру, острый приступ болезни сопровождается резкой болью, поэтому человек во всю мочь бежит к врачу. Совсем другое положение складывается при хронической форме. В этом случае болезнь протекает без каких-либо симптомов. Все симптомы могут проявляться на более поздних стадиях, когда развивается уросепсис.

MwsuLPNW_7E

Любая форма недуга достаточно опасна. Острая форма может возникнуть в результате травмы уретры или мочевика либо закупорки последнего песком или камнем.

Острая неполная форма возникает по другим причинам, в число которых входят травмы спинного мозга, ушибы, последствия перенесенного тифа, малярии, кровоизлияний в мозг. Но самой распространенной причиной считается аденома простаты. Иногда причиной является раковая опухоль простаты или мочевика. Иногда ишурия может проявиться после неудачно проведенной спинномозговой анестезии.

Диагностировать неполную ишурию очень сложно. Вначале врачу необходимо определить причину неполного мочеиспускания, затем принять меры к ее устранению. Также важно сразу поставить правильный диагноз и не принять анурию за ишурию.

Методы лечения

При каждой форме ишурии имеется свой подход к лечению. При острой ишурии в первую очередь пациенту помогают опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. Если патология возникла в послеродовой период, катетер стараются не использовать. В этом случае половые органы поливают водой, вводят новокаин в уретру. И лишь если все эти меры не дали необходимого результата, проводят катетеризацию.

Не использовать катетер стремятся с одной целью — для того чтобы не инфицировать мочевой пузырь. Поэтому при проведении процедуры в целях профилактики назначают антибиотики: Фурадонин, Фурагин, Уросульфан, Левомицетин.

Если катетеризацию делают регулярно, то мочевой пузырь в обязательном порядке промывают Риванолом или Фурацилином.

В целом ишурия вполне излечима и прогноз всегда благоприятный. Но в сложных случаях могут быть осложнения в виде цистита, поражения почек, инфицирования мочевого пузыря.

И в то же время ишурию считают довольно опасным вторичным симптомом, особенно при раке мочевого пузыря.

Острая ишурия характеризуется резкой болью, поэтому данное состояние требует незамедлительной первой помощи, которая заключается в первую очередь в снятии болевого синдрома и по возможности в помощи в опорожнении мочевого пузыря.

В домашних условиях на область мочевого пузыря рекомендуется поместить тепло. Это может быть грелка или бутылка с теплой водой. Еще медики советуют сделать очистительную клизму или, если в аптечке есть свеча с Белладонной, ввести ее в прямую кишку. Народная медицина советует при острой ишурии выпить чай с мятой, липой и ромашкой.

Но эти меры можно использовать лишь, если нет возможности обратиться к доктору. В остальных случаях необходимо вызвать скорую помощь для того, чтобы как можно скорее определить причину возникновения ишурии.

Правильно проведенная диагностика при острой ишурии очень важна. Но чтобы качественно ее провести, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Для этого опять же используется катетер, и лишь после этого назначают лабораторные анализы: анализ мочи и крови.

У мужчин обязательно проводят анализ на наличие простатспецифических антигенов. Это необходимо для выявления патологий простаты. При необходимости предлагают хирургическое вмешательство.

Дополнительно врач назначает:

ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и предстательной железы;
тест на уродинамику;
цистоскопия;
рентген.

УЗИ является одним из важнейших способов диагностики, особенно при острых формах ишурии, так как лишь это исследование даст полную картину патологии.

nCK07IJDrTA

Лечение проводится только после получения данных анализов диагностических процедур. К примеру, при острой ишурии стандартная схема лечения включает в себя:

Медикаменты.
Установку катетора. Время установки и вид катетера зависит от того, насколько серьезна возникшая проблема.
Пункцию мочевого пузыря.
Эпицистостомию. Этот метод используют, если необходимо выводить мочу из мочевого пузыря долгое время.

В остальных случаях лечение проводится в индивидуальном порядке с учетом первичных заболеваний, вторичным симптомом которых является ишурия. К примеру, при раке простаты обязательно устанавливают катетер и лишь после этого назначают остальное лечение. Когда катетер не решает проблему, устанавливают цистому. При обычном простатите проводят троактарную цистостомию. Ее же назначают и при травмах мочеиспускательного канала.

Ишурия – это патология, для которой характерно расстройство нормального процесса опорожнения мочевого пузыря. Подобное состояние необходимо отличать от , при которой моча вовсе не поступает в этот орган.

Вызвать подобное расстройство может большое количество предрасполагающих факторов, отчего и принято разделять их на несколько больших групп. Помимо этого, на задержку мочи влияет несоблюдение рекомендаций лечащего врача касательно приема лекарственных препаратов.

Поставить правильный диагноз можно на основании лабораторных исследований, но в дополнение потребуются инструментальные диагностические мероприятия и личная работа клинициста с пациентом.

Ишурия у женщин и мужчин требует немедленной медицинской помощи , направленной на отвод урины из мочевого пузыря. Делают это малоинвазивными методиками или хирургическим путем.

Как было указано выше, стать причиной задержки мочи может широкий спектр предрасполагающих факторов, которые будут отличаться не только по своей природе, но и в зависимости от половой принадлежности пациента. Это обуславливается тем, что мочевыделительная система у мужчин и женщин построена по-разному.

травмирование уретры, что подразумевает нарушение структурной целостности мочеиспускательного канала;
злокачественные или доброкачественные новообразования уретры;
врожденные или приобретенные аномалии развития канала мочеиспускания – сюда стоит включить формирование клапана уретры, т.е. небольшой складки на внутренней поверхности стенки этого органа, а также гипертрофию семенного бугорка – при этом наблюдается увеличение размеров холмика, расположенного в задней части уретры;
опухоли различного характера в головном или спинном мозге;
травмирование спинного мозга;
патологии, которые становятся причиной нарушения секреции миелина;
перенесенные ранее операции в области малого таза или брюшины;
сильные эмоциональные потрясения или испуг;
распитие большого количества спиртных напитков, что приводит к состоянию тяжелого алкогольного опьянения;
вынужденная , т.е. длительное обездвиживание по причине протекания тяжелого недуга;
синдром нейрогенного мочевого пузыря;
дистрофические перерождения мышечного слоя этого органа;
скопление большого количества сгустков крови в мочевом пузыре;
камни или песок или уретре.

Причины задержки мочеиспускания у мужчин:

образование доброкачественной опухоли на предстательной железе, что также носит название .
поражение .
протекание острого воспалительного процесса в предстательной железе.
– это такое патологическое состояние, при котором происходит сужение кожного покрова, покрывающего головку полового члена, что мешает ее обнажению.

Для представительниц женского пола также характерно наличие специфических предрасполагающих факторов. Причины задержки мочи у женщин представлены:

периодом вынашивания ребенка;
осложненное протекание родовой деятельности;
образованием патологических опухолей или ;
частичное или полное выпадение матки из влагалища наружу.

В детском возрасте такую патологию наиболее часто вызывает:

попадание постороннего предмета в нижние пути мочеиспускательной системы.
боязнь справить малую нужду из-за ярко выраженного болевого синдрома, который нередко выражается при или .

Помимо этого, подобная разновидность нарушения мочеиспускания может быть вызвана бесконтрольным приемом некоторых лекарственных препаратов, а именно:

наркотических медикаментов;
психоактивных гипотонических средств;
атропиноподобных веществ;
снотворные лекарства.

Классификация

В зависимости от наполненности мочевого пузыря задержка мочеиспускания бывает:

полной – характеризуется резким прекращением выделения урины при переполненном мочевом пузыре. Поскольку самостоятельное опорожнение невозможно, зачастую для этого прибегают к использованию катетера.
неполной – процесс испускания урины осуществляется с ярко выраженными трудностями. При этом человек ощущает боли и дискомфорт.

По характеру протекания ишурия бывает:

острой – патология развивается на протяжении нескольких часов с момента влияния того или иного этиологического фактора. Пациенты ощущают сильнейшие позывы к мочеиспусканию;
хронической – пациент может самостоятельно помочиться, однако в мочевом пузыре остается большое количество урины, чего в норме быть не должно. Объемы мочи могут варьироваться от ста миллилитров до нескольких литров. При этом пациенты не ощущают сильных позывов.

Отдельной формой представлена парадоксальная ишурия — это состояние, характеризующееся тем, что мочевой пузырь полон, человек не может справить малую нужду, но моча самопроизвольно выделяется небольшими каплями.

Симптоматика

Наличие, а также степень интенсивности выражения симптома будет отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает патология.

Например, для острой ишурии, помимо невозможности самостоятельно совершить опорожнение мочевого пузыря, характерны такие клинические проявления:

сильный болевой синдром ;
возникновение своеобразной припухлости внизу живота, в области проекции переполненного мочевого пузыря. Подобный признак в медицинской сфере принято называть трабекулярный мочевой пузырь;
тревожность и раздражительность, связанная с невозможностью опорожнить мочевой пузырь при его переполненности.

При хроническом течении подобного заболевания симптоматика будет не столь ярко выраженной, как для острого протекания. В некоторых случаях отмечается полное отсутствие каких-либо признаков, кроме основного.

Диагностика

Несмотря на то, что установление правильного диагноза основывается на лабораторных исследованиях, им предшествуют мероприятия первичной диагностики и дополняют инструментальные исследования.

Первый этап диагностирования направлен на то, чтобы уролог:

изучил историю болезни и собрал жизненный анамнез пациента – это поможет установить, какой именно этиологический фактор послужил источником ишурии;
провел тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию нижней части передней стенки брюшной полости. Это даст возможность обнаружить заполненный мочевой пузырь и дифференцировать ишурию от анурии;
детально опросил пациента – для выяснения первого времени возникновения основного признака и дополнительной симптоматики. Это позволит с точностью определить протекание парадоксальной, хронической или острой ишурии.

К лабораторным исследованиям стоит отнести:

– укажет на протекание патологического процесса в организме, который мог вызвать задержку мочеиспускания.
биохимию крови – для возможного выявления нарушения функционирования почек. На это будет указывать большое количество конечных продуктов процесса обмена белка.
– проводится при неполной ишурии и позволяет выявить признаки протекания воспалительного процесса в почках.

Подтвердить диагноз и причины возникновения патологии помогут следующие инструментальные диагностические мероприятия:

– для оценивания объемов и характера содержимого в мочевом пузыре;
и МРТ – для обнаружения патологических новообразований в уретре или мочевом пузыре.

Лечение

При подтверждении диагноза ишурии необходимо осуществление немедленной медицинской помощи, направленной на опорожнение мочевого пузыря .

К таким мероприятиям стоит отнести:

прием альфа-адреноблокаторов или холиномиметиков.
временное установление гибкого уретрального катетера.
при невозможности проведения предыдущей манипуляции прибегают к установлению толстого или тонкого катетера.
пункцию мочевого пузыря – прибегают при отсутствии возможности выполнить любую из вышеуказанных процедур. Прокол делают на серединной линии, которая находится на расстоянии в два поперечных пальца выше области лона.
троакарную пункцию – проводится под местным обезболивающим и заключается в том, чтобы провести вертикальный разрез всех слоев брюшной полости. Его ширина не должна превышать одного сантиметра. При правильном проведении процедуры появится струя мочи.
эпицистостомию или вывод мочи через трубку в животе.
– осуществляется в тяжелых случаях.

Дальнейшее лечение ишурии направлено на ликвидацию причины возникновения патологии:

при аденоме простаты показан прием холиномиметиков и адреноблокаторов, после чего пациент подвергается катетеризации или цистостомии. Далее проводят операцию по удалению новообразования;
при онкологии предстательной железы необходимо накладывать троакарнуюцистостому, проводить открытую операцию или химиотрапию;
при стриктурах мочеточника используется катетеризация;
при травмах показано немедленное хирургическое вмешательство;
при – катетеризация с последующей кольпорафией;
при камнях или песке в мочевом пузыре используют катетеризацию и конкрементов.

В любом случае терапия будет носить индивидуальный характер.

Возможные осложнения

Позднее проведение диагностики и лечения ишурии чревато развитием следующих осложнений:

хроническая почечная недостаточность;
протекание воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре;
дивертикул мочевого пузыря;

Профилактика и прогноз

Во избежание возникновения подобного недуга необходимо:

полностью отказаться от распития алкогольных напитков;
избегать травм органов мочеполовой системы;
не допускать переохлаждения организма;
принимать лекарства только после назначения клинициста – при этом очень важно соблюдать суточную норму и продолжительность приема;
заниматься ранней диагностикой и своевременным лечением тех заболеваний, которые могут привести к ишурии;
перед прохождением плановой хирургической операции будет полезно научиться совершать акт мочеиспускания в горизонтальном положении, в особенности это касается мужчин;
несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении.

Поскольку симптоматику ишурии игнорировать невозможно такое заболевание имеет благоприятный прогноз. Однако не стоит забывать о возможном развитии осложнений со стороны тех патологий, которые вызвали подобное нарушение процесса мочеиспускания.

Ишурия (задержка мочи) – патологический процесс, связанный с нарушением мочеиспускания. Она часто сопровождается , приводит к развитию , способствует возникновению артериальной гипертензии. В большинстве случаев при острой задержке мочи требуется ургентная операция. Но перед тем как начать лечить ишурию, необходимо выявить, симптомом каких именно заболеваний она является. Без устранения причины, повлекшей нарушение оттока мочи, патологию не вылечить.

Как проявляется ишурия

При ишурии мочевой пузырь наполняется, а нормально опорожниться по какой-то причине не может.

В норме мочеиспускание безболезненно. После этого процесса в мочевом пузыре фактически не остаётся мочи. При ишурии мочевой пузырь наполняется, а опорожниться не может. Задержка мочеиспускания бывает:

Полной. Проявляется при острой и хронической ишурии. Позывы к мочеиспусканию есть, но моча не выделяется. Вся жидкость скапливается в мочевом пузыре.
Частичная. Такая ишурия характерна для хронической патологии. После мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся часть мочи. Так развивается хроническая неполная задержка мочи.
Парадоксальная ишурия (является особой формой хронической задержки мочеиспускания). При переполненном мочевом пузыре моча выделяется каплями. При этой форме ишурия сопровождается недержанием мочи.

Острая задержка мочи возникает внезапно. При скоплении большого количества мочи в пузыре пациенты с острой ишурией жалуются:

на сильную боль внизу живота, промежности, прямой кишке;
болезненные, интенсивные позывы на мочеиспускание;
невозможность акта мочеиспускания.

При ишурии нестерпимые болезненные позывы на мочеиспускание могут уменьшаться, а затем возобновляться.

Во время приступа пациентов беспокоит не только интенсивная боль. Наибольший дискомфорт доставляет болезненный позыв на мочеиспускание без опорожнения мочевого пузыря. И тогда больные пытаются облегчить своё состояние надавливанием на область мочевого пузыря, приседают на корточки.

Выявляют ишурию не только по жалобам пациентов. Для установления диагноза проводят:

осмотр (выявляют округлое образование над лоном);
пальпацию (прощупывается переполненный мочевой пузырь, болезненна);
(для выявления заболеваний простаты);
вагинальное исследование (для исключения , уретры).

Иногда длительная острая ишурия переходит в хроническую форму.

Для хронической ишурии характерна ноющая боль, наличие акта мочеиспускания. Вот только моча выделяется вялой, слабой струёй, в небольших количествах. При этом стенки мочевого пузыря растягиваются, нарушается тонус гладкой мускулатуры детрузора. Это приводит к тому, что с каждым разом мочи в мочевом пузыре остаётся больше. В результате развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникают воспалительные заболевания почек, .

Чтобы ишурия не привела к печальным последствиям, её необходимо незамедлительно устранять. Вот только лечение зависит от основного заболевания. Ведь ишурия – это симптом различных патологий.

Симптомом каких заболеваний является ишурия

Ишурия возникает из-за механического нарушения оттока мочи при функциональных расстройствах со стороны гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Соответственно задержка мочи сопровождает различные патологии:

доброкачественную ;
острый ;
прогрессирующую шеечную беременность;
гематокольпометру;
лейомиому уретры;
инородные тела мочевого пузыря, уретры;
сгусток крови в мочевом пузыре;
уретроцеле;
рак ( , уретры, простаты);
прорастание злокачественной опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру.

Ишурия может быть следствием неврогенной дисфункции мочевого пузыря:

арефлексия детрузора;
операции на позвоночнике;
менингомиелоцеле;
психогенные дисфункции мочевого пузыря.

Иногда ишурия наблюдается из-за психогенной дисфункции мочевого пузыря. Часто такое нарушение возникает у оперированных пациентов из-за возникающей боли в брюшной полости. Ишурия в этом случае обусловлена:

болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки;
снижением тонуса детрузора (из-за наркоза).

Возникнуть задержка мочи может у лежачих пациентов. Из-за вынужденного длительного горизонтального положения нарушается циркуляция венозной крови. Возникают застойные явления в органах и тканях малого таза, приводящие к гипотонии детрузора, а у мужчин возникает отёк простаты. Как следствие развивается задержка мочеспускания.

Ишурия сопровождает различные неврогенные, урологические, гинекологические и онкологические заболевания. А иногда задержка мочи может возникать из-за приёма медикаментов. У женщин перенаполнение и невозможность опорожнения мочевого пузыря иногда проявляется во время беременности, при сдавлении маткой шейки мочевого пузыря.

Связь характера ишурии, её клинических проявлений с основным заболеванием

Определить, симптомом какого заболевания является ишурия, поможет характер задержки мочи, основные клинические признаки:

Диагноз	Характер ишурии	Основные клинические признаки
Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента		затруднение мочеиспускания; тонкая струя; наличие остаточной мочи в мочевом пузыре
Атрезия внешнего отверстия уретры	полная	у новорожденного ребёнка отсутствует мочеиспускание на протяжении 1 суток после рождения
Сужение внешнего отверстия уретры	хроническая, прогрессирует	мочеиспускание затруднено; струя мочи слабая, тонкая
Фимоз	хроническая, прогрессирует	увеличение препуциального мешка; слабая струя мочи
Ущемление полового члена посторонним предметом	острая	визуальный осмотр
Разрыв уретры	острая	свежая травма (с переломом костей малого таза и без него); уретрорагия; подкожные кровоизлияния; отёчность уретры; уретрограмма показывает разрыв уретры
Стриктура уретры	сначала частичная хроническая, затем полная	наличие в анамнезе травмы уретры, гонореи; на уретрограмме единичные или множественные сужения уретры
Камень уретры	острая	в анамнезе почечная колика; внезапное прерывание струи мочи во время мочеиспускания; инструментальные и рентгенологические исследования
Постороннее тело уретры	острая	данные анамнеза; пальпация; инструментальное и рентгенологическое исследования
Опухоль уретры	хроническая, сначала частичная, потом полная	уретроскопия, уретрография – показывают наличие опухоли
Сдавление, прорастание уретры опухолью, воспалительным инфильтратом	хроническая неполная с вероятными приступами острой	данные вагинального, ректального исследования
	острая, ей предшествует дизурия	данные пальцевого исследования прямой кишки
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	хроническая, постепенно прогрессирующая, часто проявляется в виде парадоксальной ишурии	увеличение предстательной железы; данные ректального исследования
Рак предстательной железы		данные ректального исследования
Склероз шейки мочевого пузыря	постепенно прогрессирующая, в виде парадоксальной ишурии	данные пальцевого исследования прямой кишки, уретроцистоскопии, цистографии
Поражение головного мозга (кровоизлияние, тромбоз)	острая	неврологические признаки поражения головного мозга
Травма спинного мозга	острая, затем переходит в полную хроническую	в анамнезе травма позвоночника; отсутствие органических нарушений; параплегия; нарушение акта дефекации
Поражение спинного мозга	хроническая	признаки определённого поражения спинного мозга
Первичная атония мочевого пузыря	прогрессирующая, хроническая с приступами острой ишурии	нет органических помех для оттока мочи из мочевого пузыря, нет заболеваний центральной нервной системы
Рефлекторная задержка мочи	острая	возникает после травмы или после операции

Список патологий, из-за которых возникает ишурия, длинный. Чтобы точно определить причину острой и хронической задержки мочеиспускания, надо пройти обследование. Необходимые клинические исследования назначит врач. Дальнейшее лечение будет зависеть от характера ишурии и причины появления этого неприятного симптома.

Где и как лечить ишурию

При острой задержке мочеиспускания первоочередная цель лечения - опорожнить мочевой пузырь. Для этого проводят его катетеризацию.

Для эффективного лечения задержки мочи необходимо обязательно вылечить основную патологию, повлекшую ишурию. Чтобы купировать симптом, необходимо восстановить отток мочи. А для этого применяются различные методы, зависящие от характера задержки мочеиспускания.

Лечение острой ишурии

Во время острого приступа задержки мочи пациента направляют в ургентное хирургическое отделение, где в первую очередь опорожняют мочевой пузырь. Для этого проводят его катетеризацию. Противопоказана процедура:

при ;
эпидидимоорхите;
остром простатите;
абсцессе простаты;
травме уретры.

Иногда при некоторых патологиях не удаётся установить катетер. Тогда для отведения мочи используют такие методы:

капиллярная пункция мочевого пузыря;
открытая эпицистостомия;
троакарная эпицистостомия.

При развитии рефлекторной ишурии прибегают к консервативному методу восстановления мочеиспускания:

Если состояние пациента позволяет, его надо посадить или поставить на ноги. Иногда в таком положении мочеиспускание восстанавливается.
Для профилактики ишурии за 2-3 дня до операции назначают α-адреноблокатор.
Прикладывают тёплую грелку на область мочевого пузыря. Подкожно или внутримышечно вводят прозерин или пилокарпин.

Если эти способы не действуют, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Если причина ишурии – камень в уретре, то лечение зависит от расположения камня:

Камень в простатическом отделе уретры. Его металлическим бужом перемещают в мочевой пузырь. Дальше проводят контактную или дистанционную литотрипсию.
Камень в уретре. Удаляют специальными щипцами. Проводят контактное лазерное, электрогидравлическое, пневматическое дробление камня во время оптической уретроскопии.
Камень в области ладьевидной ямки. Показана меатотомия.

Для удаления камня крайне редко прибегают к уретротомии. Показанием к её применению является наличие стриктуры уретры. Дальше необходима пластика уретры.

Хроническая ишурия

При хронической задержке мочи лечение зависит от степени тяжести ишурии. Если нарушение мочеиспускания привело:

к нарушению уродинамики;
наличию в мочевом пузыре большого количества остаточной мочи;
хронической почечной недостаточности.

Тогда требуется незамедлительно дренировать мочевой пузырь с помощью цистостомы. И только когда будут устранены признаки хронической почечной недостаточности, восстановлена функция мочевого пузыря, устраняют те факторы, которые вызвали ишурию.

Хроническая задержка мочи – больной самостоятельно мочится, но в мочевом пузыре остается большое количество мочи, чего не должно быть в норме. Как правило, пациенты не ощущают сильных позывов к мочеиспусканию.

На фоне переполненного мочевого пузыря возникает недержание мочи. Это происходит за счет перерастяжения сфинктеров (замыкательных механизмов). Осложнением может стать парадоксальная ишурия.

Этиология. Аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень, разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей; реже – заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма). ОЗМ рефлекторного характера развивается после операций, у пожилых мужчин после инъекции атропина.

Патогенез. При переполнении мочевого пузыря, когда больной не может самопроизвольно опорожнить мочевой пузырь за счет препятствия в области шейки мочевого пузыря или уретры и несостоятельности главной мышцы – детрузора. Поступающая из почек новая порция мочи, повышает внутрипузырное давление и моча самопроизвольно начинает вытекать, преодолевая препятствие. При этом мочевой пузырь не опорожняется полностью. Это часто случается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (сокращенно – ДГПЖ, или аденома простаты) в последней стадии.

Клиника. Невозможность самостоятельно помочиться; боль внизу живота; сильный позыв к мочеиспусканию: больной не находит себе места, мечется; припухлость внизу живота, соответствующая переполненному мочевому пузырю.

Диагностика:

Анализ анамнеза заболевания и жалоб - когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.

Анализ анамнеза жизни - какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.

Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот простой метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).

Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) - СОЭ.

Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.

Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря - позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.

Лечение. Неотложное мероприятие – срочное опорожнение мочевого пузыря. На догоспитальном этапе это возможно сделать при помощи катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером или надлобковой пункцией. Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря: острый уретрит и эпидидимит, орхит, острый простатит, травма уретры. Трудности катетеризации, признаки уретроррагии, острое воспаление уретры, органов мошонки, предстательной железы, травма уретры, невозможность проведения катетера говорят о необходимости госпитализации в урологическое отделение. Использование металлического катетера на догоспитальном этапе не требуется. Выполнение капиллярной пункции мочевого пузыря происходит только в стационаре.

Парадоксальная ишурия - самопроизвольное выделение мочи из переполненного мочевого пузыря при нарушении оттока мочи.

(Следует отличать понятия “анурия” от “ишурии”. Во время анурии в мочевой пузырь моча просто не попадает, при ишурии невозможно лишь ее опорожнение.)

Этиология, патогенез, клиника и лечение схожи с острой и хронической задержкой мочи.

ИШУРИЯ (задержка мочи) - невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой. Если наступает внезапно, ее называют острой; если развивается постепенно вследствие нарастающего, длительно существующего препятствия оттоку мочи, она называется хронической.

Задержка мочеиспускания может возникнуть в результате следующих факторов:

1) механические причины (аденома, или предстательной железы, острый , травма уретры, камень мочевого пузыря или уретры, опухоль уретры или шейки мочевого пузыря, фимоз);

2) заболевания ЦНС (опухоль и травмы головного или спинного мозга, спинная сухотка, миелит);

3) рефлекторные функциональные причины (после операции на промежности, прямой кишке, женских половых органах, после родов, при стрессе, алкогольном опьянении, истерии, вынужденном длительном пребывании пациента в постели и др.);

4) медикаментозная интоксикация (снотворные средства, наркотические анальгетики).

Самой частой причиной острой задержки мочи является предстательной железы, которая нередко встречается у мужчин старше 60 лет. Естественно, что острая является преимущественно патологией пожилых мужчин. Задержке мочи при наличии аденомы способствуют причины, вызывающие прилив крови к ней (длительное пребывание в положении сидя, запор, понос, охлаждение, прием алкоголя). В анамнезе выявляются учащенное мочеиспускание (особенно по ночам), затрудненное начало мочеиспускания, вялая струя мочи. При остром простатите острая развивается на фоне лихорадки, болевого синдрома, терминальной гематурии.

Реже острая возникает при травмах уретры, переломах костей таза; она также наблюдается преимущественно у мужчин.

Своеобразную форму задержки мочи представляет внезапное «прерывание» струи мочи, которое обычно является симптомом камней мочевого пузыря. При начинающемся мочеиспускании подвижный камень «закрывает» внутреннее отверстие уретры, и мочеиспускание прерывается. Больному приходится изменить положение, чтобы оно возобновилось. Некоторые больные с камнями мочевого пузыря могут мочиться только в определенном положении (на корточках, на боку, сидя). Задержка мочеиспускания сочетается с болевым синдромом, гематурией.

Острая может быть одним из проявлений заболеваний или повреждений головного или спинного мозга с расстройством нервной регуляции детрузора и сфинктеров мочевого пузыря (спинная сухотка, миелит, позвоночника со сдавлением спинного мозга или кровоизлиянием в него); при заболеваниях ЦНС при ишурии отсутствует боль.

Острая может иметь рефлекторный характер: в первые дни после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, операций по поводу брюшных грыж, геморроя и т. д. Иногда она возникает у совершенно здоровых субъектов после приема больших количеств алкоголя: причиной ее является атония пузырной мышцы. У лиц пожилого возраста атония мочевого пузыря с развитием задержки мочи может быть следствием лечения препаратами атропинового ряда.

Задержка мочи может быть полной и неполной. При полной задержке больной, несмотря на резкий позыв к мочеиспусканию и сильное натуживание, не может выделить ни одной капли мочи; таким пациентам иногда годами выпускают мочу катетером. При неполной, частичной задержке мочеиспускание совершается, но после него часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча), ее количество иногда достигает 1 л. Если количество остаточной мочи превышает 100 мл, она может быть определена перкуторно. Хроническая неполная ишурия может протекать незаметно для больного и выявляться только при развитии осложнений, она приводит к застою мочи в мочевыводящих путях и нарушению функции почек.

При длительной задержке мочи возникает не только предельное растяжение мышечной стенки пузыря, но атония ее с растяжением сфинктеров, и моча из переполненного мочевого пузыря непроизвольно каплями выделяется наружу. Это состояние носит название парадоксальной ишурии. Нередко сопутствующие ему указания больных на то, что они постоянно мочатся небольшими порциями, приводят к тому, что острая при наличии парадоксальной ишурии своевременно не распознается.

Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного исследования. Выраженный болевой синдром обусловливает крайне беспокойное поведение пациента. При осмотре в надлобковой области выявляется выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем. Перкуторно определяется верхняя граница мочевого пузыря, которая при острой задержке мочи может находиться на середине расстояния между пупком и лонным сочленением; дно наполненного мочевого пузыря нередко удается пропальпировать.

Полную задержку мочи не следует смешивать с анурией, при которой прекращается образование мочи. При ней мочеиспускание также невозможно, но позывов нет, мочевой пузырь пуст.

Лечение . Острая вызывает сильные боли и требует экстренной помощи. Катетеризацию мочевого пузыря при наличии аденомы предстательной железы следует проводить только резиновым катетером. После обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала антисептическим раствором, катетер, обильно смоченный глицерином или вазелиновым маслом, пинцетом вводят в уретру. Поступательное движение производится «короткими шажками» по 2 см. Не следует пытаться насильственно провести катетер в уретру, поскольку при мочекаменной болезни и остром простатите катетеризация мочевого пузыря может привести к осложнениям. При необходимости катетер может быть оставлен на несколько суток в мочевом пузыре (постоянный катетер), однако в этом случае во избежание присоединения инфекции мочевой пузырь промывают раствором антисептиков, назначают антибиотики, и др. При невозможности введения резинового катетера больного следует немедленно направить к урологу.

В случае рефлекторной задержки мочи (например, при послеродовой, послеоперационной ишурии) можно пытаться вызвать мочеиспускание с помощью орошения наружных половых органов теплой водой, путем переливания воды из одного сосуда в другой (звук падающей струи воды может рефлекторно вызвать мочеиспускание), введения в уретру 5 -10 мл 1-2% раствора новокаина; при неэффективности указанных приемов и отсутствии противопоказаний показано введение 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно; при отсутствия результата показания катетеризация мочевого пузыря.

В ряде случаев острая часто рецидивирует. Основной опасностью повторной катетеризации при этом является неизбежно возникающая инфекция мочевых путей вплоть до развития уросепсиса. После оказания экстренной помощи больных с острой задержкой мочи надо обязательно направлять к урологу для обследования, после которого может быть решен вопрос о возможности и целесообразности оперативного лечения, направленного на устранение препятствия к опорожнению мочевого пузыря.