Изменения со стороны половых органов у женщин. Реферат изменение женских половых органов в разные возрастные периоды. Причины изменений в состоянии наружных половых органов
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНИЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДАРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ
МЕДЕЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Факультет
высшего сестринского образования
КУРСОВАЯ РАБОТА
Дисциплина:
Анатомия человека с элементами гистологии
Тема: Изменение
женских репродуктивных органов
в разные возрастные периоды.
Выполнила:
студентка 1 курса
152 группы
Яковлева М.В.
Проверил:
г. Чита,
2010г.
Оглавление
Введение
Организм
человека проходит определенный жизненный
цикл - «онтогенез». Онтогенез (от греч.
ontos - сущее, особь; genesis - происхождение,
развитие)- процесс индивидуального развития
организма с момента зарождения (оплодотворение
яйцеклетки) до смерти. Часть онтогенеза
протекает внутриутробно, это антенатальный,
или преднатальный, онтогенез. Большая
часть онтогенеза охватывает период от
рождения до смерти. Это постнатальный
онтогенез. В течение онтогенеза увеличиваются
масса и размеры тела и отдельных органов,
т. е. происходит их рост. Наряду с этим
происходят качественные изменения, т.
е. развитие отдельных физиологических
систем и целостного организма. Именно
в процессе развития осуществляется постепенная
реализация наследственной информации,
которая была заложена при оплодотворении.
Эти изменения имеют первостепенное значение
для формирования организма.
Тема
данной работы мною выбрана в связи
с тем, что многие женщины не знают
свой организм и какие изменения происходят
с ним в течение всей жизни, в том числе
и те периоды, которые считаются естественными
и неизбежными: половое созревание, менструация,
климакс.
Выбирая
тему для данной курсовой работы, я преследовала
цель: исследовать и рассмотреть, со стороны
анатомии и физиологии, изменения женских
репродуктивных органов в разные периоды
жизни.
Задачи
курсовой работы:
- Рассмотреть
строение женских репродуктивных органов;
Изучить анатомическое строение женских репродуктивных органов в разные периоды жизни;
Исследовать изменение размеров матки в разные сроки беременности женщины.
1.Строение женских репродуктивных органов
Репродуктивная
система женщин делится на наружные
и внутренние органы.
Наружные
половые органы
(Genitalia exsterna) – это
органы полового чувства, защиты от инфекции.
К ним относятся: лобок, большие и малые
половые губы, клитор, бартолиновы
железы (большие железы преддверия), преддверие
влагалища, девственная плева, промежность.
(рис. 1)
Промежность
рис.
1 Наружные половые органы женщины
Лобок
(mons pubis) – это образование треугольной
формы богатое подкожной жировой клетчаткой,
покрытое вьющимися волосами в зрелом
возрасте. Сверху ограничено надлобковой
складкой, с боков паховыми складками.
Сзади лобок переходит в большие половые
губы.
Большие
половые губы
(labia majora pudendi) – это две
продольные складки кожи, ограничивающие
половую щель. Спереди они переходят в
кожу лобка, кзади постепенно сужаются
и, соединяясь по средней линии, образуя
заднюю спайку. Кожа на внутренней поверхности
покрыта волосами, содержит потовые и
сальные железы. Внутренняя поверхности
покрыта нежной розовой кожицей. Пространство
между большими половыми губами называется
половой щелью.
Малые
половые губы
(labia minora pudendi) – это вторая
пара продольных кожных складок. Они располагаются
внутри – от больших половых губ вдоль
основания последних. Спереди малые половые
губы раздваиваются и образуют две пары
ножек. Первая пара, соединяясь со средней
линией над клитором образует складочку
– крайнюю плоть клитора. Вторая пара
ножек соединяясь под клитором, образует
уздечку клитора. Кзади губы становятся
ниже и сливаются с большими на уровне
средней трети последних, богато снабжены
сосудами и нервными окончаниями.
Клитор
(clitoris) – это небольшое конусовидное образование,
состоящее из двух пещеристых тел. Клитор
выделяется в виде небольшого бугорка
в переднем углу половой щели. Различают
головку и тело, состоящее из пещеристых
тел и ножек. Клитор обильно снабжен сосудами
и нервами, в коже клитора много нервных
окончаний. Клитор - орган, подобный мужскому
половому члену, увеличивающийся в размерах
и возбуждающийся при половой деятельности
(клитор - наиболее чувствительная эрогенная
зона).
Бартолиновы
железы (большие железы
преддверия)
(glandulae vestibulares majors) – располагаются
в нижней трети больших половых губ. Это
ольвиолярно – трубчатые железы. Выводной
проток бартолиновой железы длиной около
1,5 см. покрыт изнутри цилиндрическим эпителием.
Открывается в преддверии влагалища в
бороздку между внутренней поверхностью
малых половых губ и девственной плевой
или ее остатками. Секрет бартолиновой
железы выделяется при половом возбуждении
женщины, увлажняет вход во влагалище,
облегчает половой акт, разжижает сперму,
имеет щелочную реакцию. (рис. 2)
рис.
2 Железы наружных половых органов
Преддверие
влагалища
(vestibulum vaginae) – это пространство
ограниченное спереди клитором, сзади
– задней спайкой половых губ, с боков
– внутренней поверхностью малых половых
губ. Сверху со стороны влагалища, границей
преддверия является плева (ее остатки).
В преддверии влагалища открывается отверстия:
наружное отверстие мочеиспускательного
канала, влагалище и устье бартолиновых
желез.
Девственная
плева
(hymen) – соединительная перепонка,
закрывает вход во влагалище у девствиниц.
Снаружи и со стороны влагалища покрыта
плоским эпителием, в соединительной основе
есть мышечные волокна, сосуды и нервы.
Имеет отверстия разной формы. В соответствии
с этим плева бывает кольцевидной, перегородчатая,
решетчатая и после родов. После первого
полового сношения происходит разрыв
плевы, от нее остаются гименальные сосочки.
После родов сохраняются отдельные обособленные
друг от друга лоскутки плевы, они называются
миртовидными сосочками. (рис. 3)
рис.
3 Типы строения девственной плевы
Промежность
(perineum) – это расстояние от задней спайки
до заднепроходного отверстия. Представляет
собой мышечно-фасциальную пластинку,
покрытую снаружи кожей; на коже промежности
заметна линия, идущая от задней спайки
до заднего прохода – это шов промежности.
Высота промежности в норме 3-4 см. По направлению
в глубь промежность сужается, т.к. влагалище
и прямая кишка приближаются друг другу.
Внутренние
половые органы
(Genitaliya interna) – это
органы деторождения. К ним относятся:
влагалище, матка, придатки матки (маточные
трубы, яичники). (рис.4)
Рис.
4 Внутренние половые органы женщины.
Влагалище
(vagina) – это внутренний половой орган женщины,
мышечно-эластичное трубчатое образование,
расположенное в малом тазу между мочеиспускательным
каналом и мочевым пузырём спереди, и прямой
кишкой сзади (рис. 5). Его верхняя граница
располагается на уровне шейки матки,
которую оно охватывает, внизу оно открывается
в преддверие влагалища отверстием влагалища.
У девственниц это отверстие закрыто девственной
плевой. Относительно матки влагалище
образует угол, открытый спереди. Между
передней и задней стенкой влагалища,
в результате их соприкосновения, полость
влагалища имеет щелевидную форму.
Рис. 5 Влагалище
во фронтальном разрезе
Среднестатистическая
длина влагалища составляет от 7
до 12 см. Когда женщина стоит, влагалище
слегка изгибается вверх.
Стенки
влагалища имеют толщину 3 - 4 мм
и состоят из трех слоев:
Внутреннего
.
Это слизистая оболочка влагалища. Она
выстлана многослойным плоским эпителием,
который образует многочисленные поперечные
складки во влагалище. Эти складки при
необходимости позволяют влагалищу изменять
свои размеры. Складки наиболее выражены
в детородном возрасте.
Среднего
.
Это гладкомышечный слой влагалища. Пучки
мышц ориентированы преимущественно продольно,
но представлены и пучки циркулярного
направления. В своей верхней части мышцы
влагалища переходят в мускулатуру матки.
В нижнем отделе влагалища они становятся
более прочными, постепенно вплетаясь
в мышцы промежности.
Наружного
.
Так называемый адвентициальный слой.
Этот слой состоит из соединительной ткани
с элементами мышечных и эластических
волокон.
Стенки
влагалища делятся на переднюю и
заднюю, которые соединены одна с
другой. Верхним концом стенки влагалища
охватывают часть шейки матки, выделяя
влагалищную его часть и образуя вокруг
этой области так называемый свод влагалища.
Нижним концом стенки влагалища открываются
в преддверие. У женщин, не живших половой
жизнью, в этой области по заднему и частично
боковым краям располагается тонкая складка
дупликатуры слизистой оболочки, имеющая
чаще всего полулунную форму, которая
называется девственной плевой.
Как
правило, стенки влагалища имеют
бледно-розовый цвет, однако при
беременности они становятся ярче и темнее.
Стенки
влагалища выстланы железами, выделяющими
слизь беловатого цвета с характерным
запахом. Она имеет слабокислую реакцию.
Кислая реакция обусловлена присутствием
молочной кислоты. Дело в том, что поверхностные
клетки эпителия слизистой оболочки влагалища
содержат значительное количество гликогена.
Функции
влагалища:
- половая
функция;
- родовая
функция;
- защитная
функция;
- выводящая
функция;
- сексуальная
функция.
Матка
(uterus)
– это непарный гладкомышечный полый
орган, в котором развивается эмбрион,
вынашивается плод (рис. 6). Матка расположена
в средней части полости малого таза, лежит
позади мочевого пузыря и впереди прямой
кишки. Снизу тело матки переходит в округленную
часть - шейку матки. Длина матки у взрослой
женщины в среднем равна 7-8 см, ширина -
4 см, толщина – 2-3 см. Масса матки у нерожавших
женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших
достигает 80-90 г. Объем полости матки составляет
4-6 см.
Рис. 6 Матка
Матка
как орган в значительной степени
подвижна и в зависимости от состояния
соседних органов может занимать различное
положение. В норме продольная ось матки
ориентирована вдоль оси таза. Большая
часть поверхности матки покрыта брюшиной,
за исключением влагалищной части шейки.
Матка имеет грушевидную форму, уплощена
в переднезаднем направлении.
Матка
состоит из следующих частей:
Дно
матки
(fundus uteri) – это выпуклая верхняя
часть матки, выступающая выше линии впадения
в матку маточных труб.
Тело
матки
(corpus uteri) – имеет треугольное
очертание, суживаясь постепенно к шейки.
Это наиболее массивная часть.
Шейка
матки
(cervix uteri) – нижняя суженная округленная
часть матки.
В
шейки матки выделяют две части:
влагалищную часть и надвлагалищную
часть.
Влагалищная
часть обращена во влагалище, расположена
ниже влагалищных сводов. У девочек имеет
конусовидную форму, у женщин детородного
возраста цилиндрическую.
Надвлагалищная
часть шейки матки расположена
выше влагалищного свода.
Канал
шейки матки (цервикальный канал) имеет
веретенообразную форму. Верхнее сужение
называется внутренним маточным зевом,
нижнее сужение – наружным маточным зевом.
Цервикальный канал покрыт цилиндрическим
эпителием, а влагалищная часть шейки
матки многослойным плоским эпителием.
Матка
имеет переднюю и заднюю поверхности.
Передняя поверхность матки, обращенная
к мочевому пузырю, носит название
пузырной, а задняя, обращенная к
прямой кишке, - кишечной. Пузырная
и кишечная поверхности матки отделены
друг от друга правым и левым краями, к
которым в месте перехода тела в дно подходят
маточные трубы. Верхние углы полости
матки суживаются в виде воронкообразных
углублений, в которые открываются маточные
отверстия труб.
Стенка
матки состоит из трех слоев:
Периметрий
(Серозная оболочка)
(perimetrium) - представляет
собой непосредственное продолжение серозного
покрова мочевого пузыря. На большом протяжении
передней и задней поверхностей и дна
матки она плотно сращена с миометрием;
на границе перешейка брюшинный покров
прикрепляется рыхло.
Миометрий
(Мышечная оболочка)
(myometrium) - наиболее
толстый слой маточной стенки, состоит
из трех слоев гладких мышечных волокон
с примесью волокнистой соединительной
ткани и эластических волокон;
- наружный
продольный (подсерозный) - с продольно
расположенными волокнами и в небольшом
количестве с круговыми, как было сказано,
плотно сращен с серозным покровом.
- средний
круговой - является самым мощным слоем,
наиболее сильно развит в области шейки
матки. Он состоит из колец, расположенных
в области трубных углов перпендикулярно
к их оси, в области тела матки в круговом
и косом направлениях. Этот слой содержит
большое количество сосудов, преимущественно
венозных, поэтому его еще называют сосудистым
слоем.
- внутренний
продольный (подслизистый) - самый тонкий,
с продольно идущими волокнами.
Эндометрий
(Слизистая оболочка)
(endometrium) - образует
внутренний слой стенок матки. Состоит
из слоя цилиндрического эпителия, выстилающего
поверхность и железы, и собственной пластинки
соединительной ткани, связанной с миометрием.
Она пронизана простыми трубчатыми железами,
которые открываются на поверхность эпителия,
самые глубокие их части достигают миометрия.
Среди секреторных клеток рассеяны группки
реснитчатых цилиндрических клеток. Эндометрий
состоит из двух слоев - поверхностного,
толстого слоя, называемого функциональным,
и глубже расположенного - базального
слоя.
Матка
является органом, в котором происходит
развитие эмбриона и вынашивание плода.
Благодаря высокой эластичности стенок,
матка может увеличиваться в объеме в
несколько раз за период беременности.
Будучи органом, с развитой мускулатурой,
матка активно участвует в изгнании плода
в процессе родов.
Топография
матки.
Матка
обладает значительной подвижностью,
расположена таким образом, что продольная
ось ее расположена параллельно оси таза.
При пустом мочевом пузыре дно матки направлено
вперед, а передняя ее поверхность – вперед
и вниз; подобный наклон матки вперед носит
название anteversio. Между телом и шейкой матки
имеется тупой угол открытый кпереди anteflexio
– это правильное расположение матки.
Маточные
трубы (фаллопиевы трубы)
(tubae uterinae, salpinges)
– это парный трубчатый орган, 10-12 см.,
отходит от боковых поверхностей дна матки
с обеих сторон. Названы по имени итальянского
анатома XVI века Габриэля Фаллопия, впервые
описавшего их.
Трубы
заключены в складку брюшины, составляющую
верхнюю часть широкой маточной связки
и носящую название «брыжейка трубы».
Маточная труба имеет следующие отделы:
- маточная
часть (интерстициальная) – стенки
матки;
- перешеек
(истмическая) – в складке брюшины,
самый узкий отдел трубы, просвет ее 1-2
мм;
- ампулярная
– наиболее широкая часть,
просвет 6-8 мм. Заканчивается воронкой
с фимбриями;
Стенки
маточных труб состоят:
- внутренний
слой (слизистая)
– покрыта цилиндрическим
мерцательным эпителием, имеет продольно
распложенные складки;
мышечная оболочка – состоит из продольно и циркулярно-расположенных волокон;
серозная оболочка (брюшина) – покрывает трубу спереди, сверху и сзади.
Топография маточных труб.
Маточная труба располагается так, что при вертикальном положении тела перешеек трубы лежит почти горизонтально, достигая маточного конца яичника. Отсюда труба своей ампулой поворачивает кверху под прямым углом (восходящее колено трубы), идя вдоль переднего края яичника до трубного его конца. Здесь труба обходит яичник, образуя второй изгиб (нисходящее колено), и примыкает к заднему краю яичника, где заканчивается бахромками.
Яичники (ovaria) – это парный орган, расположенный в области малого таза, являющийся женской половой железой (рис. 7). Это овально тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см., толщиной 1 см.
Рис. 7 Вид
яичника в разрезе
1 - примордиальные
фолликулы; 2 - преантральные фолликулы;
3 - строма яичника; 4 антральный
фолликул; 5 - атретический фолликул; 6
- преовуляторный фолликул; 7 - овуляция;
8 - формирующееся желтое тело; 9 - зрелое
желтое тело; 10 - покровный эпителий; 11
- беловатое тело; 12 - кровеносные сосуды
в воротах яичника.
В
яичнике имеется корковый и мозговой
слой. В корковом слое находятся фолликулы
и желтые тела, в разной стадии развития.
В мозговом слое сосуды и нервные сплетения.
Сверху
яичник окружен эпителиальным покровом,
под которым расположена белочная оболочка.
Яичники
выполняют генеративную функцию, то есть
является местом, где развиваются и созревают
женские половые клетки, а также являются
железами внутренней секреции и вырабатывают
половые гормоны (эстроген и прогестерон)
- эндокринная функция.
Топография
яичника.
Яичник
прилегает к боковой стенке таза
несколько ниже входа в малый
таз, причем здесь образуется углубление,
называемое яичниковой ямкой, дно которой
составляет париетальный листок брюшины.
Яичниковую ямку ограничивают в основном
образования, расположенные по другую
сторону брюшины, у боковой стенки таза:
сзади - подчревные сосуды и мочеточник,
сверху - наружные подвздошные сосуды,
снизу - маточная и запирательная артерия
(здесь же проходит запирательный нерв).
Спереди яичниковая ямка ограничена латеральным
участком широкой маточной связки, прикрепляющимся
к боковой стенке таза. При вертикальном
положении тела яичник располагается
почти вертикально, причем трубный конец
его обращен кверху, маточный - книзу. Передним
краем яичник спаян с широкой связкой,
задним обращен к прямой кишке. Внутренняя
поверхность обращена в полость таза,
наружная - к стенке таза.
2. Анатомическое строение женских репродуктивных органов в разные периоды жизни
На
протяжении жизни женщины различают
несколько периодов, характеризующихся
возрастными анатомо-физиологическими
особенностями. Границы между периодами
весьма условны и меняются в зависимости
от индивидуальных условий развития, наследственных,
биологических и социальных факторов.
В
жизни женщины выделяют следующие
периоды:
1.
Внутриутробный период;
2.
Период новорожденности;
3.
Период детства;
4.
Период полового созревания;
5.
Период половой зрелости;
6.
Климактерический период.
Внутриутробный
период
Внутриутробный
период продолжается от момента зачатия
до рождения и состоит из двух фаз: эмбриональной
(первые 2 месяца) и фетальной (3-9 месяц).
У человека внутриутробный период длится
в среднем 280 дней, или 10 лунных месяцев
(~ 9 календарных). В акушерской практике
зародышем (эмбрионом) называют развивающийся
организм в течение первых двух месяцев
внутриутробной жизни, а с 3 до 9 месяца
- плодом (foetus), поэтому этот период развития
называют плодным, или фетальным.
В
этот период происходит закладка, развитие,
дифференцировка и созревание всех органов
и систем плода. С 3-4-й недели эмбрионального
развития первыми начинают закладываться
половые железы. Развитие женских половых
желез в эмбриогенезе обусловлено набором
половых хромосом, образующихся после
оплодотворения яйцеклетки. Кариотип
46, XX определяет развитие яичников. Женские
гонады развиваются из целомического
эпителия, мезенхимы и примордиальных
терминальных клеток. Первичная половая
дифференцировка, т.е. развитие гонад,
начинается на 6-7-й неделе гестации. Развитие
почек, надпочечников и половых желез
тесно взаимосвязано, они имеют общее
происхождение и являются производными
одной и той же области примитивной мезодермы.
В
области семенного тяжа у женской
особи половые клетки рассеяны в
строме мезенхимы, из которой дифференцируются
корковая и мозговая зоны яичника. В мозговое
вещество врастают сосуды. С увеличением
яичника на 4-м месяце развития паховая
связка из мезонефроса изгибается и превращается
в подвешивающую складку яичника. Из ее
нижнего конца формируются собственная
связка яичника и круглая связка матки.
Трансформация
первичной гонады в яичник происходит
на 17-20-й недели гестации, когда примордиальные
терминальные клетки образуют ооциты,
окруженные слоем гранулезных клеток.
Их количество достигает максимума (6,2-6,7
млн.) после 20-й недели эмбрионального
развития, а затем начинает снижаться
и к периоду рождения составляет около
2 млн.
Женские
наружные половые органы развиваются
из общего полового возвышения с 4-й по
7-ю нед жизни эмбриона. У женщин половой
бугорок преобразуется в клитор, а половые
складки - в малые половые губы. Большие
половые губы развиваются из половых валиков.
Большие вестибулярные железы представляют
собой производные мочеполового синуса.
Протоки Мюллера образуют репродуктивные
органы: маточные трубы, матку и верхнюю
треть влагалища. Влагалище (его верхние
2/3) являются производными урогенитального
синуса. Этот процесс начинается с 5-6-й
недели и заканчивается к 18-й недели внутриутробного
развития.
В
период внутриутробной жизни происходит
не только морфологическое развитие основных
уровней репродуктивной системы, но и
формирование ее гормональной функции.
У плода к 20-й недели внутриутробного развития
в яичниках имеются примордиальные фолликулы.
На 31-33-й неделе появляются первые признаки
развития фолликулов, число слоев клеток
гранулезы увеличиваются до 6-8 рядов, происходит
формирование тека-ткани. На каждой недели
внутриутробное развитие происходят те
или иные важные процессы формирования
репродуктивной системы, и воздействие
неблагоприятных факторов окружающей
среды оказывает повреждающие действия
на те структуры и системы, которые в этот
период находятся в активном состоянии.
Этот период важен для последующего становления
всех функции половой системы женщин,
поскольку воздействие неблагоприятных
факторов окружающей среды может способствовать
возникновению пороков развития органов
половой системы, что в последующем приводит
к нарушению специфических функций женского
организма.
Период
новорожденности
Половые
органы новорожденной девочки испытывают
влияние половых гормонов, в основном
материнских, полученных во время внутриутробной
жизни. Клинические признаки действия
эстрогенов наиболее выражены в течение
10-20 дней после рождения. Механизм гормональной
перестройки у новорожденных может быть
и иным: в конце антенатального развития
высокий уровень материнских гормонов
тормозит выделение гонадотропинов фетального
гипофиза; после рождения, когда уровень
материнских эстрогенов в организме новорожденной
резко падает, происходит стимуляция фолликулостимулирующих
гормонов и лютеинизирующих гормонов,
ведущая к кратковременному усилению
гормональной функции яичников новорожденной.
С гиперэстрогенией у новорожденной связана
и кратковременная стимуляция выделения
пролактина, приводящая к нагрубанию молочных
желез и даже выделению молозива из сосков.
К 10-му дню жизни все проявления эстрогенного
влияния исчезают. Слизистая оболочка
влагалища истончается, число слоев эпителия
уменьшается до 2-4, клетки становятся
в основном базальными и парабазальными,
секреция цервикальной слизи прекращается,
молочные железы уплощаются.
Вульва
несколько набухшая, клитор относительно
велик. Девственная плева и отверстие
в ней имеют различную форму
(кольцевидная, полулунная; одно, два
или несколько отверстий). Вход во влагалище
может быть закрыт вязкой слизью. Влагалище
расположено вертикально, его слизистая
состоит из 3-4 слоев плоского эпителия,
присутствуют палочки молочно-кислого
брожения, реакция содержимого кислая,
плоский эпителий представлен преимущественно
промежуточными клетками.
Уровень
половых гормонов значительно снижается
в первые 10 дней после рождения, в
результате чего число слоев многослойного
плоского эпителия влагалища уменьшается,
реакция из кислой переходит в нейтральную,
палочки молочно-кислого брожения исчезают.
На 3-9-й день возможны увеличение молочных
желез, кровяные выделения из влагалища
в связи с падением уровня эстрогенов.
Матка
новорожденной располагается в
брюшной полости; область наружного
зева не ниже линии, соответствующей диагональной
конъюгате. Длина матки около 3 см, масса
около 4 г, отношение длины шейки и тела
матки 3:1, угол между ними не выражен. В
эндометрии определяются пролиферативные,
и даже секреторные изменения. Миометрий
хорошо развит. Внутренний зев шейки матки
не сформирован. Наружный зев из точечного
(у плода) превращается в щелевидный (у
новорожденной). В области наружного зева
нередко имеется псевдоэрозия. Цервикальный
канал заполнен густой слизью, которая
может поступать во влагалище.
К
моменту рождения маточные трубы девочки
весьма длинные (в среднем 35 мм), извитые
из-за относительно коротких широких связок,
проходимы на всем протяжении.
Яичники
новорожденной девочки расположены
в брюшной полости. Они имеют
цилиндрическую или призматическую вытянутую
форму, длину 1,5-2 см, ширину 0,5 см и толщину
0,1-0,35 см. Поверхность гладкая, число примордиальных
фолликулов достигает примерно 700 000, отмечается
большое число атрезирующихся фолликулов.
Имеются и зрелые фолликулы, что указывает
на возможность синтеза эстрогенов в период
новорожденности.
и т.д.................
Половое созревание - это период, когда в организме подростков происходят физические изменения, свидетельствующие о том, что половые органы подростка готовы выполнять свои репродуктивные функции. Наступление этого периода характеризуется некоторыми вторичными признаками: например, ростом груди у девочек и появлением волос на груди у мальчиков. Однако для выполнения репродуктивных функций одних вторичных признаков недостаточно. Этот период заканчивается/когда подросток перестает расти, то есть его кости перестают удлиняться. К этому времени человек готов к тому, чтобы зачать ребенка. По теории это так, а практика - совсем другое дело. У мальчиков в Великобритании период полового созревания начинается в возрасте 13 лет и заканчивается примерно в 17 - 18 лет. У девочек же этот период начинается с 11 лет. Таким образом, получается, что эти периоды у девочек и мальчиков проходят по-разному. Девочки традиционно развиваются быстрее.
Отрочество - переходный период, который характеризуется началом полового созревания, когда ребенок постепенно превращается во взрослого человека не только физически, но также в духовном, социальном и эмоциональном плане. Период полового созревания обычно заканчивается в 16-18 лет. С этого времени человек считается взрослым, способным отвечать за свои поступки.
Обычно половое созревание у девочек происходит в возрасте 8 -14 лет. В это время небольшой отросток головного мозга, гипофиз, начинает вырабатывать химическое вещество - фолликулостимулирующий гормон. Этот гормон поступает в кровь, достигает яичников и стимулирует выделение женского полового гормона, который называется эстроген. Эстроген в свою очередь стимули-
рует рост грудной ткани и способствует развитию матки
и влагалища. Эстроген вызывает изменения и в костной структуре жировых и других тканях, а также в области
таза. Обычно в это время тазовые кости расширяются и
укрепляются, что далеe делает возможным для организма вынашивание ребенка. Эстроген и небольшое количество мужского гормона - андрогена - способствуют
развитию вторичных половых признаков, таких, как во-
лосы на лобке или волосы под мышками.
Внешние признаки физических изменений у девочек в период полового созревания
Увеличение выделений обычно начинается в возрасте 10-11 лет.
Развивается и увеличивается грудь, а сосок и область вокруг него становятся более ярко выраженными.
В области половых органов появляются волосы.
Начинают расти волосы под мышками.
Увеличиваются и расширяются бедра.
Активизируется деятельность кожных жировых желез, которые начинают выделять более выразительный запах; возросшая активность жировых желез приводит к тому, что иногда поры забиваются, и на лице подростков появляются прыщи.
Происходят изменения в речевом аппарате, увеличиваются голосовые связки, голос становится более грубым, но, конечно, не так, как у мужчин.
Начинаются первые менструации.
Происходит увеличение губной части женских половых органов, а с наружной стороны на них появляется волосяной покров.
Клитор увеличивается и становится более чувствительным.
Начинается ежемесячная овуляция в яичниках, во время которой они выделяют созревшие яйцеклетки.
Матка увеличивается в размере и начинает менструировать.
Размер влагалища увеличивается и начинает вырабатывать больше вагинальной смазки.
К концу периода полового созревания организм полностью готов для оплодотворения и деторождения. Подтверждение этому у девочек - первая менструация. Вместе с ней у девочек начинается овуляция. С этого момента девочкам следует опасаться беременности.
Мальчики
Половое созревание мальчиков начинается с того момента, когда гипофизная железа начинает вырабатывать два гормона: фолликулостимулирующий гормон и лю-теинизирующий гормон. Они попадают в кровеносную систему и в свою очередь стимулируют мужские половые железы к выработке мужского полового гормона, который называется тестостерон. Этот гормон способствует росту мужских гениталий - половых желез, мошонки и пениса - и развитию вторичных признаков полового созревания, таких, как волосяной покров на лице, теле и в части лобка," а также огрубение голоса. Рост яичек в свою очередь увеличивает количество выделяемого тестостерона и способствует развитию других признаков, связанных с половым созреванием.
Обычно к 13 - 14 годам мальчики испытывают частые эрекции пениса, а вскоре после этого и первое извержение семени, что обыкновенно случается в результате мастурбации или во время сна, который носит эротический характер. Кстати, с девочками такое тоже случается.
Жизнеспособный сперматозоид может оплодотворить высвободившуюся, то есть созревшую, яйцеклетку девочки, что приведет к беременности. Конечно, это не может случиться во время первого семяизвержения, испытанного мальчиком, но зато вполне возможно через несколько месяцев после первого семяизвержения. Таким образом, обычно к 14 - 15 годам мальчики должны знать, что они могут сделать девочку беременной. Ниже мы перечисляем другие физические изменения, свойственные периоду полового созревания у мальчиков.
Основные физические изменения у мальчиков в период полового созревания
Увеличение выделений обычно начинается у мальчиков в 12 - 13 лет.
Мальчики становятся шире в плечах и уже в бедрах. Развивается мускулатура всего тела.
Начинается рост волос в области лобка и гениталий.
Начинается рост волос под мышками и более грубых волос на теле.
Начинается рост грубых волос на лице.
Происходят изменения в речевом аппарате, и голос грубеет.
Жировые и потовые железы организма начинают вырабатывать более выразительный запах, поры иногда закупориваются, особенно на лице, и тогда появляются прыщи.
Мужские половые железы внутри мошонки увеличиваются и начинают вырабатывать сперматозоиды.
Пенис также увеличивается в размере и становится более чувствительным.
Эрекции случаются довольно часто и иногда совершенно неожиданно.
Случаются и выделения во время сна (особенно если сны носят эротический характер). Такие сны называются «мокрыми».
Половой член (penis) — непарный орган, служит для совершения интромиссии, проведения эякулята, а также для выведения мочи. Различают головку, ствол и основание полового члена. Половой член состоит из двух пещеристых и губчатого (спонгиозного) тел. Длина эрегированного полового члена у мужчин европеоидной расы составляет в среднем 13-16,6 см. Истинным микропенисом является половой член, длина которого при эрекции менее 9 см. Истинный микропенис следует дифференцировать от синдрома скрытого полового члена, обусловленного избыточным развитием жировой клетчатки лобка или гипертрофированной, длинной крайней плотью.
Мошонка ( scrotum) непарное кожно-мышечное мешковидное образование, содержит яички, их придатки и дистальные отделы семенных канатиков. Кожный покров мошонки переходит в кожу полового члена, промежности и бедер. Кожа мошонки пигментирована, содержит большое количество потовых и сальных желез. Тонкая кожа мошонки тесно связана со следующим слоем - мясистой оболочкой (tunica dartos). Последняя содержит большое количество гладкомышечных и эластичных волокон, представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани паховой области и промежности. При сокращении мясистой оболочки уменьшается полость мошонки и кожа приобретает поперечную складчатость.
Внутренняя поверхность мясистой оболочки выстлана общей влагалищной оболочкой яичка, имеющей париетальный и висцеральный листки. В норме между данными листками содержится небольшое количество жидкости. Между мясистой оболочкой и мышцей, поднимающей яичко (m. cremaster), которая окутывает семенной канатик и яичко, расположен слой рыхлой клетчатки, переходящей в таковую полового члена. По этой клетчатке воспалительная инфильтрация легко переходит из одной области в другую.
Кровоснабжение мошонки хорошо развито, осуществляется из системы наружных, внутренних половых артерий и нижней надчревной артерии. Имеется множество анастомозов с яичковой артерией, отходящей от брюшной аорты. Вены мошонки впадают в венозное сплетение семенного канатика, наружные половые и нижние прямокишечные вены. Лимфоотток осуществляется к паховым лимфатическим узлам. Иннервация мошонки происходит из крестцового сплетения через половой нерв, из поясничного сплетения через подвздошно-паховый нерв и от крестцового сплетения. Особенности кровоснабжения и иннервации, а также высокая эластичность мошонки позволяют использовать последнюю в пластической хирургии полового члена и мочеиспускательного канала.
Яички в организме мужчины выполняют две основные функции - герминативную и внутрисекреторную, заключающуюся в выработке мужских половых гормонов, среди которых основным является тестостерон. Температура, необходимая для нормального сперматогенеза, поддерживается за счет анатомического расположения яичек в мошонке и за счет механизма изменяющегося теплового режима, обеспечиваемого венозным сплетением яичек.
При обследовании мошонки обращают внимание на ее размеры, степень отвисания, выраженность или отсутствие складчатости и пигментации, указывающее на недостаток андрогенов в организме (атония мошонки). Определяют положение яичек и придатков, их размеры и консистенцию. Нормальные яички имеют эластическую консистенцию. Для измерения яичек существуют тестометры и орхидометры. Нормальные размеры яичек в возрасте от 18 до 55 лет: длина 4-5 см, толщина 2,5-3 см, что соответствует среднему объему 18 мл. Нормальными считаются колебания от 12 до 30 мл. Тестикулярный объем коррелирует с продуцированием сперматозоидов. Нормальный тестикулярный объем в комбинации с азооспермией может свидетельствовать о наличии обструктпвных форм бесплодия. При продольном размере менее 2,5 см яичко следует считать гипотрофированным либо гипоплазированным.
За исключением нормальной эрекции, увеличение полового члена может быть острым и хроническим. Напряжение, увеличение, отсутствие боли при пальпации полового члена являются симптомами приапизма. Кожа полового члена не изменена, головка не напряжена. В отличие от этого при травме полового члена последний увеличен в размерах, отечен, багрово-синего цвета, пальпация его болезненна. При разрыве белочной оболочки одного из кавернозных тел половой член искривлен в противоположную сторону (вследствие накопления в области разрыва крови с образованием гематомы).
При хроническом увеличении полового члена необходимо предположить либо хронический перемежающийся приапизм, либо слоновость. Искривление полового члена бывает врожденным, чаще вследствие недоразвития одного из кавернозных тел. Безболезненное искривление в этих случаях наблюдается как в состоянии эрекции, так и в спокойном положении члена. Боль вне эрекции или усиление ее во время эрекции позволяет предположить болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена). Для болезни Пейрони характерно определение уплотненных продольных участков кавернозных тел вне эрекции.
Размеры полового члена . Врожденный микропенис - следствие фетального дефицита тестостерона. Мегалопенис рассматривают как симптом гиперактивности коры надпочечника в сочетании с опухолью интерстициальных клеток яичка.
Увеличение мошонки может быть односторонним или двусторонним. Болезненность или боль при пальпации мошонки, особенно при повышенной температуре тела, свидетельствует о воспалительном процессе в придатках или яичках. Если болезненность не определяется, необходимо предположить существование у больного двустороннего гидроцеле или слоновости. Увеличение мошонки часто наблюдается при сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации.
Болезненное увеличение одной из половин мошонки указывает на вероятность воспалившегося гидроцеле, острого эпидидимита, острого орхита. При безболезненном увеличении одной из половин мошонки можно думать о гидроцеле, или о хроническом орхоэпидидимите (неспецифический или туберкулезный), или об опухоли яичка (двустороннее увеличение мошонки при опухоли наблюдается редко). Общее увеличение полового члена и мошонки с наличием индурации и отечности наблюдается при слоновости половых органов.
Определение при осмотре и пальпации гроздьевидного выбухания кожи мошонки, обычно слева, особенно у молодых людей, в положении стоя, исчезающего или уменьшающегося в положении лежа, говорит о варикозном расширении вен семенного канатика.
Отсутствие обоих яичек в мошонке свидетельствует о двустороннем крипторхизме или агенезии яичек. Определение в мошонке только одного яичка - признак одностороннего крипторхизма (с противоположной стороны).
Следует обратить внимание, что часто пациенты, особенно молодые, не предъявляют жалоб на изменения со стороны наружных половых органов, поэтому особенно важен при беседе с родителями ребенка и больным тщательный сбор анамнеза и обязательно исследование наружных половых органов.
Фимоз - сужение крайней плоти, препятствующее освобождению головки из препуциального мешка. При фимозе часто возникает баланопостит. При резко выраженном сужении отверстия крайней плоти могут развиться задержка мочеиспускания и уретерогидронефроз. Фимоз является предрасполагающим фактором развития новообразований полового члена.
Различают врожденный и приобретенный фимоз. К врожденному фимозу относят также физиологический, отмечаемый в первые годы жизни ребенка, к приобретенным - фимоз, развившийся на фоне баланопостита, сахарного диабета. Различают также атрофическую и гипертрофическую формы заболевания.
Диагностика заболевания основана на анализе жалоб больного и физикальном обследовании.
Лечение пациентов с фимозом в основном оперативное.
Если больной жалуется на боли в области промежности и головки полового члена, боли в области яичка или его придатка и при этом врач не находит причин, объясняющих появление этих жалоб, необходимо помнить, что эти боли могут быть следствием иррадиации из пораженной воспалительным процессом предстательной железы или семенных пузырьков. В этом случае необходимо провести ректальное исследование. Кроме того, такие симптомы нередко имеются при заболеваниях позвоночника или спинного мозга.
Симптомы урологических заболеваний можно представить в виде шести групп:
1) изменения наружных половых органов мужчины;
2) общие проявления (системные);
4) расстройства мочеиспускания;
5) изменения мочи;
6) патологические выделения из мочеиспускательного канала и изменения спермы.
Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Период менопаузы является очень важным этапом в жизни каждой женщины, так как в ее организме в это время происходят физиологические изменения работы репродуктивной системы, сказывающиеся на деятельности всего организма. После менопаузы яичники женщины уменьшают синтез репродуктивных гормонов, которые оказывают влияние на работу многих других систем женского организма. Но наиболее выраженные изменения под влиянием гипоэстрогении наблюдаются, безусловно, в матке и яичниках. Так как на этом фоне могут возникать разнообразные патологические процессы, знания о том, что происходит во внутренних половых органах женщины после менопаузы, приобретают особую ценность.
Характерные изменения во внутренних половых органах после менопаузы
Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят именно во внутренних половых органах женщины. Матка является органом-мишенью для половых гормонов, и в связи с возникающей после менопаузы гипоэстрогенией теряет около 35 % своего объёма, что связано с развитием атрофических процессов в ее тканях. Контролировать изменения, происходящие во внутренних половых органах женщины, на сегодняшний день можно с помощью новых эффективных методов исследований, таких как ультразвуковое исследование, допплерография, гидросонография, гистероскопия, магнитно-резонансная томография и так далее. С помощью этих методов можно изучить все инволютивные изменения в матке и яичниках на протяжении всего постменопаузального периода.
Изменения после менопаузы:
Какие изменения происходят в миометрии после менопаузы;
Характерные изменения эндометрия после менопаузы;
Как изменения гормонального фона после менопаузы отражаются на яичниках;
Профилактическая диагностика после менопаузы – лучший способ защиты от болезней.
Какие изменения происходят в миометрии после менопаузы
Значительный процент своего объёма после менопаузы матка теряет в первую очередь за счет инволютивных процессов в миометрии.
Наиболее выражены атрофические процессы в нем во время первых 2-5 лет после менопаузы. Эхогенность миометрия в первые годы после менопаузы средняя, и возрастает она с увеличением продолжительности постменопаузального периода. Наблюдаются фиброзные изменения в миометрии в виде возникновения множественные гиперэхогенных участков в нем. По данным допплеровского исследования регистрируется значительное обеднение кровотока в периферических слоях миометрия. В то же время, если у женщины до менопаузы наблюдались миоматозные узлы, они также подвергаются инволюции после менопаузы.
Характерные изменения эндометрия после менопаузы
Эндометрий после менопаузы также подвергается инволютивным процессам. Если до наступления менопаузы эндометрий постоянно подвергается циклическим изменениям под влиянием репродуктивных гормонов, то после менопаузы он вообще атрофируется. За счет атрофии эндометрия значительно уменьшается продольный и поперечный размеры полости матки. При длительном постменопаузальном периоде атрофия эндометрия может сопровождаться формированием синехий, которые по данным ультразвукового исследования регистрируются как линейные включения повышенной эхоплотности. После менопаузы происходит значительное сужение просвета цервикального канала, вплоть до полного его заращения. В результате этого в полости матки может наблюдаться скопление небольшого количества жидкости, что не является патологией.
Как изменения гормонального фона после менопаузы отражаются на яичниках
Изменения гормонального фона после менопаузы отражаются также на структуре самих яичников. В постменопаузе значительно уменьшается их объём и размеры, наблюдаются также изменения эхоструктуры яичников. Выделяют два основных типа постменопаузальных изменений в яичниках:
- при изменениях атрофического типа – наблюдается значительно уменьшение объёма и размеров яичников;
- при изменениях гиперпластического типа – размеры яичников уменьшаются постепенно и достаточно медленно, возможно образование мелких жидкостных включений в них.
Профилактическая диагностика после менопаузы – лучший способ защиты от болезней
На сегодняшний день использование высокоинформативных диагностических методов позволяет своевременно обнаруживать и устранять любые патологические процессы, возникающие в половых органах женщины после менопаузы. Необходимо своевременно и подробно информировать всех женщин этой возрастной категории о необходимости проведения таких исследований. Максимально эффективным методом лечения климактерических проявлений, возникающих после менопаузы, является назначение заместительной гормональной терапии, возможные и достаточно редкие побочные эффекты которой можно предупредить только посредством грамотного индивидуального подбора терапевтической схемы.
Половая система женщины очень чувствительна и порой реагирует даже на малейшее изменение состояния не только репродуктивных органов, но и всего организма. Если внутренние половые органы врачи могут обследовать только с помощью специальных приспособлений и приборов, то любые патологические изменения в наружных половых органах может заметить и сама женщина. Так какие же изменения могут возникнуть и почему их нельзя игнорировать?
На какие изменения наружных половых органов должна обратить внимание женщина
Наружные половые органы женщины (вульва) состоят из больших и малых половых губ, клитора и входа во влагалище. Периодически могут возникать изменения в их состоянии, иногда свидетельствующие о нарушениях или являясь симптомом какого-то заболевания. Итак, к таким изменениям можно отнести:
- покраснения;
- жжение;
- воспаления;
- бугорки, шишки;
- сыпь;
- отечность;
- язвы.
Каждый из этих проявлений требует обследования, если через несколько дней неприятный симптом не самоустранился. Особенно это касается сыпи непонятной природы, бугорков и язвочек - обязательно нужно выяснить их причину.
Причины изменений в состоянии наружных половых органов
Часто причинами изменений в наружных половых органах являются какие-либо заболевания, но иногда некоторые проявления, например, жжение, зуд и покраснения не связаны с болезнью.
Возможные причины изменений:
- Инфекции - грибковые заболевания, кандидоз, трихомониаз, герпес, гарднереллез. Часто причиной зуда, жжения, отечности и покраснения становится дисбактериоз слизистой влагалища.
- Гормональные изменения вследствие климакса, беременности, послеродового периода, сахарного диабета.
- Загрязнения белья при производстве или в домашних условиях.
- Нарушение правил интимной гигиены.
- Воздействие механических раздражителей или аллергические реакции - ношение синтетического белья, регулярное использование ежедневных прокладок, частое спринцевание и т.п.
- Воздействие перепада температур - перегрев или переохлаждение.
- Воздействие некоторых химических веществ, лекарственных препаратов.
- Аутоиммунные заболевания - аллергический дерматит, атопический дерматит, крапивница, нейродермит.
- Патологические состояния или заболевания внутренних половых органов, влияющих на изменения в наружных половых органах:
- раздражение половых органов мочой при наличии заболеваний мочевыделительной системы, например, мочеполовых свищей;
- выделения при воспалительных заболеваниях матки, шейки матки, придатков;
- скрытые воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.
Что касается бугорков, шишек, неровностей, то причинами их появления могут быть:
- бартолинит (воспаление бартолиновых желез у преддверия влагалища);
- вирус папилломы человека;
- фиброма;
- фибромиома;
- гидраденома;
- липома;
- онкологическая опухоль.
Как лечить заболевания наружных половых органов?
Сначала нужно выяснить причину изменений. Для этого потребуется пройти осмотр у гинеколога, также, возможно, в уролога, эндокринолога, онколога. К тому же, необходимо выполнение основных диагностических процедур: анализ мазка, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Затем врач может принять решение о назначении дополнительных исследований.
После выяснения причины симптомов назначается лечение. Часто оно является комплексным и предполагает как местное лечение, так и прием препаратов орально, внутримышечно или внутривенно. Иногда в случае опухолевых образований прибегают к хирургическому вмешательству. В общем, все зависит от причины нарушений.