Как долго лежат после операции на легких. Особенности проведения лобэктомии лёгкого. Лобэктомия - будет ли это больно

Здоровому человеку от природы заложено иметь два легких, но бывает случается так, что туберкулез, раковые заболевания, серьезные травмы и различные опухоли не оставляют врачам выхода, кроме как удалить одно из легких. После такой операции пациенты чаще всего впадают в шок, не понимая, что им дальше делать, как изменится продолжительность и качество их жизни.

Послеоперационный период после удаления легкого

В послеоперационный период назначается лечебная физическая культура с целью:

Профилактики легочных осложнений путем вентиляции легких, расправления оставшегося легкого, дренирования бронхов;

Предупреждения тромбоза вен;

Улучшения функции дыхания и сердечной деятельности;

Профилактики нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (задержка стула, парезы кишечника и желудка, метеоризм и другие);

Профилактика ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне;

Повышение тонуса нервной системы;

Подготовка пациента к расширению двигательного режима.

Дыхательную гимнастику после удаления легкого назначают через 1-2 часа после окончания действия наркоза. Упражнения следует проводить от трех до пяти раз в день. В исходном положении, лежа на спине, пациент выполняет глубокое диафрагмальное дыхание. На выдохе инструктор слегка надавливает на верхнюю часть живота, ближе к стороне, которую оперировали. В конце выдоха пациент кашляет, при этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ране, а другая - на области подреберья оперированной стороны. Если часто выполнять это упражнение (от десяти до двенадцати раз в сутки), уже в конце первых суток пациент сможет самостоятельно выполнять его каждые 30-60 минут.

Осложнения после удаления легкого

Самые частые осложнения в послеоперационный период - это нарушение дыхания, септические и гнойные осложнения, образование бронхиального свища и несостоятельность сформированной культи бронха.

Практически сразу же после пробуждения от наркоза больной чувствует одышку, затрудненное дыхание, нехватку кислорода, сердцебиение и головокружение. Это признаки кислородной недостаточности, которая будет сопровождать человека на протяжении 6-12 месяцев после операции.

Есть ли жизнь после операции?

Не стоит впадать в отчаяние, так как люди с одним легким вполне способны вести полноценную жизнь. Сколько живут после удаления легкого? Если соблюдать все медицинские рекомендации, на продолжительность жизни операция не повлияет.

Естественно, операция сказывается на образе жизни человека. Нарушается взаимная анатомо-топографическая связь органов, к примеру, пищевода и желудка, оставшегося легкого и диафрагмы.

После выписки для скорейшего восстановления, стимуляции компенсаторных возможностей, укрепления грудной клетки, профилактики застойных явления в легких, реабилитации и повышения общей физической нагрузки назначают:

Специальные упражнения после удаления легкого (ЛФК);

Диету;

Дыхательные упражнения.

После операции неизбежно снизится двигательная активность - а значит возникнут проблемы с массой тела. Их в любом случае необходимо избежать, так как повышение массы тела неизбежно повысит нагрузку на дыхательную систему, а это совершенно не нужно человеку после удаления легкого.

Потребуется пересмотреть свое питание - исключить жирные, соленые, жареные, газообразующие продукты. Это поможет избежать лишней нагрузки на органы ЖКТ, а через них на давление в брюшной полости. Переедание, повышая давление и поджимая диафрагму и легкое, значительно ухудшает состояние больного, также как и изжога, нарушения работы желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.

Необходимо минимизировать риск заболевания ОРВИ, переохлаждения, пребывание в душных прокуренных помещениях, исключить курение.

К сожалению, чаще всего операции на легких связаны с крайне тяжелыми заболеваниями, поэтому требуют широкого доступа и большого объема вмешательства. Поэтому они довольно травматичны и часто заканчиваются удалением пораженного участка легочной ткани. В связи с этим нарушается одна из важнейших функций – функция дыхания. Поэтому реабилитация после операции на легком это непростая задача.

Однако, отчаиваться не стоит. Конечно, восстановление предстоит длительное и пациенту придется приложить немало усилий, но самое страшное и опасное уже позади. И планомерная работа над собой способна в значительной мере улучшить самочувствие и качество жизни таких людей. Конечно, после того как была проведена операция на легком реабилитация не произойдет мгновенно, однако, этот процесс обязательно даст результаты при регулярных занятиях.

Из-за того, что во время вмешательства легкие и весь организм переживают сильный стресс, после нее их функция будет снижена, что приведет к хронической недостаточности кислорода, которую обозначают термином гипоксия.

Из-за этого снижаются функции других органов и систем. Под удар попадает и сама дыхательная система – вследствие истощения и стресса, воспалительных процессов, травматических агентов и разнообразных химических веществ снижается ее барьерная функция. Поэтому часто развиваются тяжелые послеоперационные пневмонии. Из-за застоя крови в легочных сосудах существует высокий риск развития тромбоэмболических осложнений.

Ранний послеоперационный период

Поэтому после операции на легком следует как можно скорее начать процесс реабилитации, целью которого является борьба с дыхательной недостаточностью, восстановление дыхательной функции и нормальное расправление оставшейся легочной ткани. Уже через сутки после вмешательства пациентов усаживают в постели, а трубку дренажа удаляют спустя два-три дня. После этого больные уже могут начинать прохаживаться.

Даже такие простые вещи, как принятие сидячей позы и неспешная походка являются хорошими упражнениями для начала. Они позволяют легким глубоко дышать, так как в таком положении диафрагма опускается ниже. Также улучшают отхождение мокроты.

Амбулаторное лечение больных

Примерно через две недели после операции пациента выписывают из стационара на амбулаторное лечение. Там ему необходимо регулярно делать рентгенологический снимок грудной клетки и показываться участковому врачу. Благодаря этому его состояние будет под постоянным контролем. Лучевая диагностика позволит определить функцию и состояние всех участков легочной ткани, и вовремя обнаружить разнообразные осложнения и заболевания.

Лечащий врач же, ориентируясь на жалобы, объективные данные и результаты инструментальных и лабораторных исследований будет принимать решение о назначении физиотерапевтических процедур, их длительности и интенсивности. Однако, всем без исключения пациентам рекомендована специальная дыхательная гимнастика.

Изменение образа жизни человека после операции на легких

Из-за того, что пациенты после таких операций пребывают в условиях гипоксии разной степени, и отходит от вмешательства, пациентам рекомендуется изменить свои жизненные привычки, дабы помочь своему организму восстановится. К такого рода рекомендациям относится:

• Отказ от курения.
• Отказ от употребления спиртных напитков.
• Умеренное употребление пищи, часто – диетическое питание.
• Нормализация сна.

Не стоит перегружать пищеварительную систему тяжелой пищей, так как она долго усваивается, и требует много энергии на обработку. Поэтому пациентов просят отказываться от жирного, мучного, копченого, излишне перченого и соленого. Им рекомендуется употреблять умеренное количество нежирных видов мяса, рыбу, овощи, фрукты и каши. Питание после операции на легких не должно быть слишком обильным.

При необходимости следует перейти на дробное питание – 5-6 раз в день малыми порциями. Это связано с тем, что после наркоза кишечник долго восстанавливается, поэтому такие пациенты склонны к разнообразным расстройствам пищеварения, метеоризму и запорам. Поэтому питание после операции на легком – важный элемент реабилитации.

Также нужно учитывать, что эти пациенты очень подвержены инфекционным заболеваниям дыхательной системы. Более того, они для них несут куда более серьезную угрозу, так как иммунитет у них, как правило, ослаблен. Поэтому восстановление после операции на легком должно проходить с учетом этого фактора. Больным нужно избегать сквозняков, длительного пребывания на холоде, сырости или спертого воздуха.

Очень важно чтобы больные также внимательно следили за своим здоровьем и контролировали самочувствие. Особенно внимательно следует следить за уровнем артериального давления и здоровьем сердца. Ведь после операции на легком даже небольшая сердечная недостаточность может привести к развитию отека легких и ухудшению самочувствия пациента. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией или другими хроническими болезнями сердца должны посетить кардиолога и регулярно принимать назначенные им препараты и контролировать уровень своего давления.

Гимнастические упражнения для пациентов

Реабилитация после операции на легких должна включать в себя комплекс специальных упражнений, которые помогают нормализовать дренажную работу бронхов и усилить вентиляцию легочной ткани, увеличив тем самым оксигенацию крови.

Специальная дыхательная гимнастика после операции на легких проводится каждый день по 3-6 повторений в течение нескольких месяцев. Точная длительность зависит от состояния пациента, однако, не рекомендуется отказываться от нее насовсем. Лучше просто снизить интенсивность – в дальнейшем пациентам советуют выполнять по 1-2 повтора в день в профилактических целях.

Дыхательная гимнастика после операции на легком может быть начата уже в раннем послеоперационном периоде – даже при постельном режиме пациентам рекомендуется делать глубокие, «диафрагмальные» вдохи и выдохи, увеличивая тем самым расправление легочной ткани. Некоторые врачи рекомендуют лежачим больным надувать воздушные шарики, однако, делать это следует с осторожностью.

Полезно также совершать активные движения руками и ногами в пределах кровати. Это активизирует кровоток и разгружает малый круг кровообращения, снижая риск тромбозов и отеков. Пациентам показан массаж грудной клетки и спины. После того как пациент начнет вставать можно начинать выполнять короткие 10-минутные упражнения, со временем переходя на 20-минутные. Больным рекомендуется переворачиваться на бок и имитировать ногами ходьбу.

Первое упражнение – руки следует развести в стороны таким образом, чтобы максимально сомкнулись лопатки. В таком положении следует выполнить ряд глубоких и спокойных вдохов и выдохов. Дышать необходимо грудью, а не животом. Реабилитация после удаления легкого должна проходить под руководством врача. Дома пациенты могут заниматься самостоятельно, используя также легкие гантели и гимнастическую стенку.

Можно использовать гимнастическую палку. Прямыми руками ее следует поднимать, держась у ее концов и делая при этом вдох. При выдохе палку следует опустить. Модификация упражнения – при подъеме палки делать разворот корпусом в сторону одновременно со вдохом. Возможно использование мяча. Пациент опускается, кладет мяч на пол, выпрямляется и делает вдох. Затем повторяет в обратном порядке.

Еще одно упражнение – при поднятии ноги и сгибании ее в колене следует делать вдох, при разгибании и опускании на землю – выдох. Поочередно менять ногу. Таким образом, достигается работа сразу нескольких групп мышц, улучшается кровообращение и дыхание.

Пациентам, интересующимся как восстановиться после операции на легком можно также посоветовать делать обычную ежедневную зарядку. Этот комплекс упражнений отлично подходит для того, чтобы «раздышать» легкие, при этом лишен чрезмерных физических нагрузок и безопасен для сердца.

Новости

Позитивные события

Отремонтирован фасад отделения современными материалами устойчивыми к воздействию внешней среды и имеющими отличный эстетический вид, что косвенно повлияло на укрепление трудовой дисциплины и повышение производительности труда.

Позитивное событие УЗИ

В кабинет ультразвуковой диагностики ГБУЗ ОД №2 МЗ КК приобретена биопсийная насадка к внутриполостному датчику ультразвукового сканера экспертного класса Toshiba aplio 500 для проведения мультифокальной трансректальной биопсии простаты.

День открытых дверей

2 марта 2019 года в ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" МЗ КК прошёл день открытых дверей посвящённый женскому здоровью, приуроченный к Международному женскому дню 8 марта.

День открытых дверей

2 февраля 2019 года в ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" МЗ КК проводился "День открытых дверей, посвящённый мужскому и женскому здоровью".

Обучение сотрудников

Сотрудники ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" прошли обучение по программе "Обучение должностных лиц, специалистов и населения в области гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций".

Краевое совещание

Сотрудники ГБУЗ "Онкологического диспансера №2" приняли активное участие в краевом совещании "Итоги работы краевой Службы медицины катастроф в 2017 году и задачи на 2018 год".

Главный онколог ЮФО Олег Кит оценил качество онкологической службы города Сочи

23 апреля 2018 года главный внештатный специалист-онколог Южного федерального округа, руководитель Ростовского онкоинститута Олег Кит провел рабочую встречу с главным онкологом Краснодарского края Романом Мурашко и посетил онкодиспансер г. Сочи.

Х съезд онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии

Всероссийская неделя охраны труда

Сотрудники диспансера приняли активное участие на Всероссийской неделе охраны труда 2018.

День открытых дверей

В феврале и марте 2018 года проводились очередные дни открытых дверей, а именно:

День открытых дверей

27.01.2018 года с 9-00 до 12-00 в ГБУЗ ОД №2 проводился день открытых дверей, посвящённый ранней диагностике рака молочных желез и кожи.

День открытых дверей

07.10.2017 года с 09:00 до 12:00 в ГБУЗ ОД №2 был проведён день открытых дверей, посвящённый ранней диагностики рака молочных желез.

День открытых дверей

23.09.2017 с 9-00 до 12-00 в ГБУЗ ОД №2 состоялся день открытых дверей, посвящённый ранней диагностики опухолей головы и шеи.

Научно-практическая конференция

В городе Сочи проведена первая ежегодная научно-практическая конференция по ранней диагностики рака визуально обозримых локализаций, для врачей первичного звена с целью повышения онконастороженности и увеличения доли выявляемости рака на ранних стадиях.

ГБУЗ ОД №2 проведение недели мужского и женского здоровья

В рамках акции мужского и женского здоровья вели приём врачи-онкологи.

День открытых дверей

День открытых дверей

19 ноября 2016 года с 09-00 до 12-00 был проведён День Открытых Дверей, посвящённый ранней диагностики рака молочных желез.

День открытых дверей

01.10.2016 с 9-00 до 12-00 в ГБУЗ ОД №2 проводился день открытых дверей, посвящённый ранней диагностике рака молочных желез.

День открытых дверей

25 июня 2016 года в поликлиническом отделении ГБУЗ "Онкологический диспансер №2" МЗ КК проводился день открытых дверей.

День открытых дверей

21.05.2016г. в поликлиническом отделение ГБУЗ ОД № 2 состоялся день открытых дверей, посвященный борьбе с меланомой – самой злокачественной опухолью кожи.

Памятка больному после оперативного вмешательства на легких

Необходимо прекратить курение табака. Курение очень вредно для любого человека, но особенно для тех, кто перенес операцию на легком. Нелегко избавиться от никотиновой зависимости. И если невозможно отказаться от этой пагубной привычки усилием воли, то следует обратиться за помощью. Возможно, это будет лечение у психотерапевта, иглорефлексотерапия, кодирование. Но цель должна быть достигнута
Кроме этого следует избегать пребывания в запыленной и загазованной атмосфере, вдыхание ядовитых и сильнодействующих веществ. Полезно устанавливать в жилище ионизаторы воздуха.
Большие дозы алкоголя угнетают дыхание и снижают защитные силы организма человека.
Следует уменьшить количество алкоголя до 30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела. Если у пациента имеется алкогольное поражение печени, сердца, нервной системы необходимо категорически отказаться от употребления алкогольных напитков.

Питание после операции на легком

Для восстановления организма после операции на легком питание должно быть полноценным, легко усвояемым. В еде должны присутствовать витамины, овощи, фрукты и соки.
Обязательным требованием к питанию является ограничение поваренной соли. Потребление хлорида натрия не должно превышать 6 г в сутки.
Пациенту после операции на легком следует поддерживать индекс массы тела (ИМТ) на уровне 18,5-24,9 кг/м2 . Индекс массы тела можно рассчитать по формуле:

ИМТ = Масса тела / рост в метрах 2

Нельзя увеличивать массу тела, а пациентам с избыточной массой тела и ожирением необходимо обязательно свой вес привести к норме. Это очень важно!!! Избыточная масса тела существенно увеличивает нагрузку на легкие и сердце, и, следовательно, увеличивает одышку.
Для пациентов, перенесших операцию на легком, физические упражнения имеют особый смысл. Они позволят развить компенсаторные (резервные) возможности оставшегося легкого и сердечно-сосудистой системы. Организм быстрее привыкнет к работе в новых условиях и человек раньше вернется к активной жизни.
Активные физические упражнения нельзя выполнять больным с одышкой в покое, выраженным снижение слуха и зрения, двигательными нарушениями, а также в период обострения или появления острых инфекционных заболеваний (грипп, простудные заболевания, обострение бронхита, воспаление легких).
Физические тренировки должны быть регулярными и длительными. Положительный эффект физических упражнений исчезает уже через 3 недели после их прекращения. Таким образом, введение физических нагрузок в пожизненную программу ведения пациентов после операции на легком является обязательным.
Физические упражнения могут выполнять все пациенты после операции на легком без ограничения возраста и пола на фоне подобранного лечения медикаментозными средствами.

Физическую нагрузку следует прекратить:

Выраженная усталость
Усиление одышки
Боли в икроножных мышцах
Резкое снижение и повышение артериального давления
Ощущение сердцебиения
Появление загрудинных болей
Выраженное головокружение, шум и боли в голове.

С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводится дыхательная гимнастика с произношением звуков.

1. После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки «пф, ррр, бррох, дрохх, драхх, брухх». Особенно длинно на выдохе следует протянуть звук «рр». Выход с каждым звуковым упражнением следует повторять 4-5 раз, постепенно увеличивая по мере тренированности число повторений до 7-10 раз. Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять вначале 4-5 секунд, постепенно достигая 12-25 секунд.
2. Эти же упражнения можно выполнить с помощью полотенца. Полотенцем опоясывают грудную клетку. На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6-10 раз).
3. Из исходного положения, полусидя после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтягивание ноги к брюшной и грудной стенке. После каждого выдоха следует поверхностный вдох.

Через 1-2 месяца регулярных занятий, направленных на укрепление дыхательной мускулатуры. При выполнении физических упражнений вводят отягощение.
Важным компонентом физических упражнений является расслабление.
Расслабление начинают с мышц ног, затем последовательно переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. Упражнения на расслабление мышц рук, ног, груди, шеи выполняют в положении сидя и стоя. В дальнейшем внимание пациента фиксируют на том, что мышцы. Не принимающие участия в выполнении данного упражнения, должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики заканчивается общим мышечным расслаблением.

Медицинские препараты

Очень важно следить за полноценным откашливанием мокроты. С этой целью можно принимать лекарственные травы (грудной сбор, богульник, спорыш и.т.д.) и отхаркивающие лекарственные препараты под контролем лечащего врача. Части больных, страдающих бронхитом с нарушением бронхиальной проходимости необходимы препараты расширяющие бронхи. Это лечение также должно быть под контролем медицинского работника.
Очень важно эффективно лечить имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения.
Практически все пациенты после операции на легком должны принимать лекарственные средства, облегающие работу сердца в новых условиях. Однако советы по подбору лекарственных средств и контроль за их действием должен осуществлять лечащий врач.

Как уменьшить одышку?

Постарайтесь бросить крить. Курение продолжает необратимое старение оставшегося легкого, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.
Следите за хорошим откашливанием мокроты.
Следите за массой своего тела.
Снизьте употребление соли до минимума.
Регулярно занимайтесь умеренными физическими упражнениями хотябы по 20 мин три раза в неделю. Подойдет дозированная ходьба, плаванье, езда на велосипеде.
Не превышайте норму спиртного в день (30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела).
Каждый день оставляйте время для одыха.

Когда без промедления следует обратиться к врачу?

Если появилась температура тела и откашливается гнойная мокрота.
Если появилась примесь крови в мокроте.
Если чрезмерно усилилась одышка и не уменьшается обычными, помогающими ранее способами.
Если появилось резкое снижение или повышение артериального давления.
Если появились или участились загрудинные боли.

Вопрос: “Мне сделали операцию: удалили 2 сегмента правого легкого. Результаты гистологии: в ткани легкого крупные очаги казеозного некроза различной степени давности, частью с включениями кальция, по периферии имеющие капсулу и т.д. Операция прошла успешно, легкое раскрылось, швы затянулись. Но у меня очень болят руки, поднимаю я их с большим трудом и болью, брюшной пресс совсем не работает. Восстановится ли все это и что для этого надо делать? И как долго надо принимать таблетки, если до операции принимала 4 месяца и после операции уже 3 месяца?” , – спрашивает Надежда.

Отвечает врач высшей категории, пульмонолог – Сосновский Александр Николаевич:

Казеозный некроз может быть следствием двух абсолютно различных патологий легкого – туберкулеза и грибковой инфекции. Поэтому в дооперационном и реабилитационном периоде могут приниматься совершенно разные препараты. Если инфекция грибковая, то курс лечения продолжается исходя из наличия других очагов микозной диссеминации. В послеоперационном периоде он может составлять до 12 месяцев.

Однако чаще встречается именно туберкулез легкого. Стандартная продолжительность ежедневного приема противотуберкулезных препаратов после операции составляет 4 месяца. Затем в течение 4 лет необходимы противорецидивные курсы по 3 месяца ежегодно. По решению фтизиопульмонолога прием препаратов после операции может быть продлен до шести, а иногда до 12 месяцев. Это зависит от индивидуальных особенностей развития туберкулеза у конкретного больного. Решающее значение имеют общее состояние пациента, наличие изменений в анализах, исследование острофазовых показателей и результаты послеоперационного диаскин-теста. Обычная практика через 6 месяцев проводить компьютерную томографию легких с целью исключения новых очагов отсева. Если анализы в норме, а самочувствие удовлетворительное, то больше 4 месяцев противотуберкулезные лекарства не используются.

Боли в руках и слабость брюшного пресса вряд ли связаны с операцией. Обычно послеоперационный период протекает с общей слабостью, которая проходит примерно через 14 дней с момента вмешательства. Существует много причин, из-за которых могут развиваться перечисленные симптомы. Во-первых, многие противотуберкулезные препараты достаточно тяжело переносятся человеческим организмом. Главное их побочное действие – влияние на периферическую нервную систему. В результате могут повреждаться нервы, которые отвечают за нормальное функционирование конечностей и мышц брюшного пресса. Отмена приема специфических противотуберкулезных препаратов приведет к полному восстановлению работы мышц, полностью пройдут слабость и боли. В Вашем случае, вероятно, осталось их принимать не более 1 месяца.

Во-вторых, часто причиной слабость и болей в мышцах являются изменения электролитного состава крови. Операция могла спровоцировать дисбаланс, а восстановить его без точного определения недостатка или избытка конкретного электролита, зачастую сложно. Достаточно провести расширенный биохимический анализ крови в любой поликлинике по месту жительства. Это значительно прояснит ситуацию. Направление на анализ, который выполняется при наличии страхового полиса бесплатно, можно получить у участкового терапевта.

В-третьих, указанные Вами симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, которые обострились после оперативного вмешательства. Это может быть хроническая инфекция, которая дает интоксикацию, а также дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Чтобы исключить данные недуги, лучше всего тоже обратиться к специалисту первичного терапевтического звена. Он даст направление на рентген позвоночника, УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца и различные дополнительные анализы. При выявлении любых изменений врач поможет скоординировать лечение сам, либо предложит консультацию узких специалистов.

Итак, Вам в скором времени отменят противотуберкулезные препараты. Если все неприятные ощущения после этого пройдут, то вероятно они были связаны с длительным приемом лекарств. В любом случае, сдать дополнительные анализы и поговорить с участковым терапевтом, будет не лишним в ближайшей перспективе.

Операция на легком представляет собой довольно рискованную и травматичную процедуру, поскольку в ее процессе происходит рассечение различных групп мышц, ребер. Однако необходимость ее проведения обусловлена наличием тяжелых заболеваний главных органов дыхания. Существует несколько разновидностей хирургического лечения, и выбор в пользу того или иного метода зависит от особенностей патологии. Перед проведением вмешательства важна правильная подготовка пациента, поскольку операция довольно сложная, и после нее следует длительный реабилитационный период.

Показания к операции

Показания для операций на легких довольно серьезные:

Начальная стадия любого заболевания из данного списка поддается консервативному лечению, но, как правило, большинство пациентов обращается за медицинской помощью только при появлении ярко выраженной симптоматики, когда единственным выходом становится применение радикальных методик.

Особенности хирургического лечения

Хирургические вмешательства на легких проводятся при помощи нескольких способов, обеспечивающих наиболее удобный доступ к пораженным участкам. Многолетний врачебный опыт доказывает, что разрез для доступа ко всем отделам легкого должен быть большим, чтобы хирург мог свободно выполнять все манипуляции и держать весь процесс под зрительным контролем.

Переднебоковой способ подразумевает положение пациента на здоровом боку либо на спине. Разрез начинается около 3 ребра и проводится вниз до уровня молочной железы, затем по кругу под ней, а у мужчин - под соском. Линия продолжается по верхнему краю 4 ребра и до задней подмышечной линии.

Заднебоковой способ осуществляется при укладывании пациента на живот или на здоровый бок. Разрез начинается с середины третьего позвонка грудного отдела, ведется вдоль околопозвоночной линии до угла лопатки, продолжается по шестому ребру, и до передней подмышечной линии. При этом происходит рассечение всех тканей и мышц вплоть до ребер, поэтому такой метод является наиболее травматичным. Однако его преимущество заключено в том, что при его помощи гораздо проще добраться до легочного корня.

В некоторых случаях для ликвидации хирургам приходится удалять части ребер. Но благодаря последним достижениям медицины в настоящее время возможно осуществление малотравматичных операций, предполагающих выполнение трех небольших разрезов, через которые происходит введение инструментов и удаление с их помощью больных участков легкого. Причем возможно удаление целой доли, а не только . Речь идет о так называемых торакоскопических операциях.

При тяжелой форме туберкулеза, распространенных гнойных процессах, злокачественных новообразованиях в запущенной стадии осуществляется полное удаление легкого или пульмонэктомия. Это наиболее сложное хирургическое лечение, так как оно подразумевает удаление целого жизненно важного органа. Операция проводится под общим наркозом, а также вводятся миорелаксанты, осуществляется интубация трахеи. Этапы процедуры:

• Выполнение переднебокового или заднебокового разреза для удаления правого легкого, и переднебокового - для извлечения левого пораженного органа.
• Перевязывание артерии.
• Перевязывание вены.
• Перевязывание бронха. Для предотвращения застойных явлений, воспалительного или гнойного процесса культя должна быть короткой.
• При этом следует учитывать, что бронх с левой стороны всегда длиннее.
• Накладывание швов при помощи бронхосшивателя.
• Извлечение больного органа из плевральной полости.
• Проверка герметичности швов.
• Ушивание раны с дренажами.

Назначение пульмонэктомии не зависит от возраста пациента, такая операция нередко назначается детям. Главный решающий фактор – это степень тяжести состояния и вид заболевания. Нередко тяжелые патологии дыхательных органов требуют незамедлительного хирургического лечения из-за высокого риска для жизни. А у детей выжидательная тактика может привести к серьезным нарушениям в росте и развитии, поэтому при тяжелых легочных заболеваниях, не поддающихся медикаментозному лечению, целесообразно проведение пульмонэктомии.

Иссечение единственной доли легкого называется лобэктомией. Показания к такой операции – это различные патологические процессы, отличающиеся локальным характером. Например, онкологическое новообразование, ограниченное долей и не распространяющееся на близлежащие ткани. А также туберкулез, кисты и др. Верхние доли извлекаются из переднебокового доступа, а нижние - из заднебокового разреза. Этапы лобэктомии:

• Раскрытие нужного отдела грудной клетки.
• Перевязывание кровеносных сосудов.
• Перевязывание бронха.
• Накладывание швов бронхосшивателем.
• Укрывание бронха плеврой.
• Удаление пораженной легочной доли.
• Нагнетание кислорода под повышенным давлением для расправления оставшихся долей.

После лобэктомии пациент должен выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление органов дыхания.

Легочные доли состоят из сегментов, каждый из которых обладает бронхом и кровеносными сосудами. Сегментэктомия представляет собой иссечение данной легочной единицы при помощи наиболее удобного доступа, в зависимости от расположения пораженного очага. Такая операция проводится при опухолях, туберкулезных процессах, воспалениях, не выходящих за сегментарные пределы. Этапы процедуры:

• Рассечение грудной стенки.
• Перевязывание сегментарной артерии.
• Перевязывание сегментарной вены.
• Перевязывание сегментарного бронха.
• Извлечение пораженного участка легкого по направлению из центра к краям.
• Установка дренажей.
• Раздувание легкого.

Обязательно наблюдение пациента при помощи рентгена до полного заживления операционной раны.

Проведение резекционных операций

Операции на легких являются единственным выходом при наиболее тяжелых патологиях данных жизненно важных органов. Резекционные хирургические процедуры предполагают иссечение какого-либо отдельного пораженного фрагмента. Показания для таких операций:

• Туберкулез.
• Ранние стадии злокачественных процессов, не сопровождаемые метастазированием в соседние органы.
• Обструктивная болезнь в хронической форме.
• Абсцессы, гнойные поражения.
• Лечение серьезных травм грудной клетки.
• Наличие узлов в легких.

Существует несколько основных разновидностей резекции легкого:

• Атипичная или краевая резекция, при которой удаляется часть легкого, расположенная с краю.
• Иссечение нефункционирующей ткани легкого или редукция. После такой операции размеры органа уменьшаются.
• Лобэктомия – удаление легочной доли. Билобэктомия – это одновременное иссечение сразу двух долей легкого.
• Сегментэктомия подразумевает операцию по удалению пораженного воспалительным процессом отдельного сегмента вместе с бронхом.

При последнем наблюдается минимальное патологическое воздействие на функциональную способность легких. Хирургическое лечение проводится как открытым методом, так и посредством небольших надрезов, в которые вставляются специальные инструменты, источник освещения и видеокамера для слежения за оперативным процессом через компьютерный монитор. Вторая методика является малоинвазивной и не предполагающей длительного и сложного восстановительного периода.

Подготовка пациента

Перед любой операцией пациент нуждается в полном обследовании для того, чтобы исключить противопоказания к лечению и предупредить появление осложнений. Перед проведением резекции легких обычно назначаются следующие диагностические мероприятия:

• Рентгенографическое исследование легких.
• КТ грудной клетки.
• КТ, МРТ костей в целях исключения наличия метастазирования.
• Исследование сердца.
• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.

Перед операцией на легкие пациент должен выполнять специальную дыхательную гимнастику, посещать кабинет ЛФК. Очень важна отмена препаратов, разжижающих кровь.

Реабилитация после хирургического лечения

Длительность и тяжесть восстановительного периода после резекции легкого зависит от патологии, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента, вида оперативного вмешательства. Несколько дней больной проводит с дренажными трубками в груди, необходимыми для оттока выделяемой жидкости. Извлечение трубок показано только после уменьшения выделений, через 3–4 дня.

В первое время пациент должен находиться в стационаре под наблюдением, поскольку после операции нарушается дыхательная функция. Для ее нормализации назначаются различные процедуры, дыхательная гимнастика, медикаментозное лечение и др. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций, чтобы реабилитационный процесс длился недолго и с минимальными осложнениями:

• Употреблять легкую пищу, содержащую белок и витаминные вещества.





Своевременное обращение за медицинской помощью при патологической симптоматике поможет избежать тяжелых последствий для здоровья и применения радикальных методов лечения.