Как проявляется воспаление легких у новорожденного ребенка? Правильное лечение, возможные осложнения. Пневмония у новорожденных

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

Пневмония у новорожденных – это сугубо патологическое состояние, реализующееся в результате внутриутробного инфицирования дыхательного тракта плода патогенными возбудителями или имеющее место непосредственно в момент хирургического родоразрешения. До недавнего времени патологическое состояние «пневмония у новорожденного ребенка» занимала лидирующие позиции среди причин неонатальной смертности, а с внедрением новейших профилактических мероприятий и эффективных способов медикаментозной коррекции данные показатели значительно снизились. В данное время пневмония у новорожденного ребенка, протекающая без осложнений, достаточно эффективно купируется приемом современных антибактериальных синтетических средств.

Дети, рожденные раньше гестационного срока, и имеющие признаки гипотрофии отличаются склонностью к развитию пневмонии в фазе новорожденности, а прогнозы для выздоровления в данной ситуации напрямую коррелируют от правильности и целесообразности медикаментозной терапии.

Если рассматривать характер этиопатогенетических механизмов формирования пневмонической инфильтрации, то стоит отметить полиэтиологичность данной патологии. Так, основную категорию составляют пациенты, страдающие таким заболеванием как «внутриутробная пневмония у новорожденных», развитие которой становится возможным исключительно при трансплацентарном способе передачи возбудителя от матери. Антенатальное заражение ребенка возбудителями пневмонии реализуется посредством попадания в просвет дыхательного тракта плода инфицированных околоплодных вод. И отдельную категорию пациентов составляют таковые, которые инфицируются возбудителями пневмонии непосредственно при родоразрешении оперативным способом. Крайне редко встречается такая форма пневмонии у новорожденных как постнатальная, при которой заражение ребенка имеет место после выписки из стационара, то есть амбулаторно.

Развитие такой патологии как пневмония у новорожденных после кесарева имеет место при проникновении в организм ребенка вирусных частиц, грибковой инфекции, хламидий и стрептококков. В некоторых ситуациях внутриутробная пневмония у новорожденных приобретает хроническое течение, что обусловлено активизацией микст-инфекции, трудно поддающейся медикаментозной коррекции.

Причины пневмонии у новорожденных

Среди возможных причин развития пневмонии у новорожденного подавляющее большинство составляют внебольничные формы заболевания, которые провоцируются активизацией эндогенной флоры, имеющей хотя бы минимальные признаки патогенности, или являющиеся результатом экзогенного инфицирования. На основании выводов многочисленных рандомизированных исследований эпидемиологами были получены результаты, что даже новорожденные дети, у которых полностью отсутствуют признаки заболевания, в 10% случаев представляют собой транзиторных носителей пневмококков, а показатель носительства стафилококков достигает 45%.

Активизация эндогенной условно-патогенной флоры в организме новорожденного ребенка, как первоначальный этиологический фактор развития пневмонии, реализуется на фоне какой-либо острой респираторной инфекционной патологии, а также при переохлаждении. В целом, в большинстве ситуаций практикующим неонатологам крайне редко удается определить этиопатогенетическую форму пневмонии у новорожденных детей вследствие бурного нарастания клинической симптоматики и длительности проведения большинства лабораторных анализов, позволяющих идентифицировать этиологический возбудитель. В случае, когда формирование пневмонической инфильтрации у новорожденного происходит в амбулаторных условиях, следует, прежде всего, подразумевать стрептококковую природу заболевания. В структуре возможных возбудителей пневмонии у новорожденных детей лидирующие позиции по частоте встречаемости принадлежат гемофильной палочке, хотя в последнее время участились случаи сочетанной пневмококко-гемофильной этиологии пневмонии.

Атипичная пневмония у новорожденных после кесарева, протекающая без интоксикационного симптомокомплекса, а с наличием упорного кашля и нарастающей одышки, как правило, спровоцирована специфическим возбудителем хламидией. При наличии у ребенка новорожденного возраста склонности к частым срыгиваниям, обусловленным в первую очередь неврологической симптоматикой, может наблюдаться аспирационная пневмония, возбудителем которой выступает грамотрицательная флора. Тяжелое осложненное течение пневмонии у детей новорожденного периода в большинстве ситуаций наблюдается при заражении смешанной вирусно-бактериальной флорой.

Симптомы пневмонии у новорожденных

Клиническое течение такого патологического состояния как «пневмония у новорожденных», как правило, крайне тяжелое, что объясняет высокий процент развития летального исхода. По большей части патоморфологически правильней говорить о бронхопневмонии у детей, так как помимо характерных интоксикационных и респираторных проявлений наблюдается бронхообструктивный компонент.

Дебют клинического симптомокомплекса пневмонии у детей новорожденного возраста заключается в остром возникновении и быстром нарастании интоксикационных проявлений в виде полного отказа от приема грудного молока, срыгивания, потери в весе и несколько реже – послаблении стула. В большинстве ситуаций в начальном периоде пневмония у новорожденных детей протекает без нарастания пиретической реакции организма, хотя может наблюдаться субфебрилитет.

Несколько позднее у ребенка появляется покашливание, во время которого отмечается побледнение кожных покровов лица, нарастание цианоза носогубного треугольника. Появление учащенного дыхания у ребенка, частота которого превышает 120 движений в 1 мин с некоторой утратой его глубины, свидетельствует о нарастании дыхательных расстройств, которые являются патогномоничными для пневмонии. Во время выполнения дыхательных движений отмечается выраженное раздувание крыльев носа с синхронизированными движениями головы, что характеризует инспираторный характер одышки. На фоне нарастания респираторных расстройств отмечается развитие гемодинамических нарушений в виде , эмбриокардии и приглушения сердечных тонов во время аускультации.

Объективными визикальными маркерами пневмонии у новорожденных детей является определение тимпанического оттенка перкуторного звука над зоной поражения легких. Аускультативные признаки претерпевают изменения в зависимости от патоморфологической стадии развития пневмонии и заключаются в выслушивании жесткого дыхания в дебюте заболевания и ограниченных мелкопузырчатых крепитирующих хрипов стадии разгара клинической симптоматики.

Наиболее патогномоничным клиническим маркером аспирационной формы пневмонии у новорожденного ребенка является развитие сегментарного или долевого ателектаза. Клиническими признаками пневмонии в этой ситуации являются кратковременные приступы , сопровождающиеся выраженным цианозом. Клинический симптомокомплекс асфиктической пневмонии у новорожденного ребенка настолько выраженный и специфический, что установление диагноза не составляет труда для опытного неонатолога даже без проведения рентгеноскопии. Аускультативно аспирационная и асфиктическая пневмония проявляется полным отсутствием везикулярного дыхания в пораженной половине грудной клетки. К сожалению, данный клинический тип пневмонии отличается высоким процентом летального исхода, наступающего через несколько суток после рождения.

Врожденная пневмония новорожденных

Врожденный вариант пневмонии новорожденных отличается самым тяжелым течением клинической симптоматики и носит исключительно инфекционный характер. Контаминирование плода инфекционными агентами происходит внутриутробно и после рождения у ребенка отмечается либо самостоятельное развитие , либо формирование целого комплекса инфекционно-воспалительных патологий.

Совсем недавно дети, рожденные с маркерами внутриутробной пневмонии, практически в 90% случаев погибали от острой респираторной недостаточности в первые сутки жизни. Специалистами разработаны алгоритмы реанимационных мероприятий в неонатологии которые позволяют повысить процент выживаемости, хотя у данной категории пациентов все же развиваются отдаленные негативные последствия физического и неврологического характера.

Рассматривая этиопатогенетические механизмы развития врожденной пневмонии, следует отметить главенствующую роль состояния здоровья женщины в фазе беременности. Так, при наличии у нее хронических воспалительно-инфекционных очагов и их активизации во время беременности, большая концентрация возбудителей беспрепятственно проникает из крови матери через фетоплацентарный барьер в организм ребенка с дальнейшей концентрацией в структуре легких плода. Крайне негативные последствия для плода имеют острые вирусные патологии типа или , так как риск развития внутриутробной пневмонии в этом случае достигает 50%. Среди наиболее распространенных инфекционных провокаторов развития пневмонии у новорожденных детей врожденного генеза следует отметить вирусы и простешие категории .

Конечно, немаловажное значение имеет состояние здоровья и степень развития плода в отношении риска развития врожденной пневмонии. Так, дети, рожденные раньше гестационного срока, а также лица, имеющие аномалии развития бронхолегочной системы, более склонны к развитию врожденной пневмонии. Независимо в какой момент произошло заражение новорожденного ребенка (во время беременности или в момент родоразрешения), клинически данная патология проявляется инфильтративным поражением обоих легких преимущественно интерстициального характера.

Диагностика пневмонии новорожденных

К основным диагностическим маркерам пневмонии у новорожденных врожденного генеза следует отнести: факт наличия у матери в период беременности перенесенного инфекционного заболевания или хронического воспалительного очага, появление у ребенка непосредственно после рождения нарастающей одышки инспираторного характера, субфебрильная или фебрильная пиретическая реакция и конечно же наличие патогномоничных скиалогических признаков во время проведения рентгеноскопии.

Неонатолог, имеющий определенный опыт ведения новорожденных, страдающих пневмонией, может еще на долабораторном этапе достоверно верифицировать диагноз только основываясь на данных физикального обследования. Так, во время проведения тихой перкуссии над зоной инфильтрации выявляется притупление перкуторного звука, которое четко прослеживается на фоне общего тимпанита, обусловленного компенсаторным повышением пневмотизации окружающих инфильтрацию легочных полей. Неоспоримыми диагностическими маркерами пневмонии у новорожденных являются имеющиеся крепитирующие хрипы, которые могут иметь как распространенный, так и четко локализованный характер. Следует отметить, что появление патогномоничных физикальных данных приходится лишь на пятые-шестые сутки развития пневмонической инфильтрации, что затрудняет раннюю верификацию диагноза.

Максимальной информативностью и специфичностью обладают так называемые скиалогические маркеры пневмонии у новорожденных, которые визуализируются при проведении рентгеноскопии органов грудной клетки. Так, неоспоримыми диагностическими маркерами является визуализация инфильтрации легочной паренхимы очагового или интерстициального типа, располагающаяся на выраженном легочном рисунке и компенсаторной викарной эмфиземы верхних легочных полей. Среди лабораторной составляющей диагностики пневмонии у новорожденных детей, как и у взрослых, полезную информацию можно получить при проведении общеклинического анализа периферической крови, при исследовании которого зачастую определяется выраженный и повышенное СОЭ.

Лечение пневмонии новорожденных

Неонатологическая тактика лечения пациентов, которые страдают пневмонией, заключается в первую очередь в раннем назначении препаратов категории антибактериальных синтетических лекарственных средств, выбор которых напрямую коррелирует с этиопатогенетической формой заболевания. По некоторым патогномоничным клинико-лабораторным маркерам врач уже с первого контакта с новорожденным ребенком может предположить возможного возбудителя пневмонии, а в противном случае необходимо прибегать к эмперическому способу назначения антибиотиков.

Независимо от этиопатогенетической и патоморфологической формы пневмонии, фармакологическая эффективность любого антибактериального препарата анализируется спустя первые двое суток от начала применения. Так, в качестве препарата для осуществления эмпирической антибактериальной терапии внутриутробной пневмонии у новорожденного ребенка применяется группа ампициллина в сочетании с аминогликозидом. Когда клинико-лабораторные признаки пневмонии появились у ребенка спустя трое суток после рождения, следует отдавать предпочтение комбинации цефалоспоринов третьего поколения и аминогликозидов. Если лабораторная диагностика выявила в качестве возбудителя пневмонии псевдомонаду, то в общую антибактериальную схему коррекции следует добавить Цефтазидим.

Атипичная клиническая форма пневмонии считается поводом для назначения с первых суток антибактериальных средств группы макролидов, так как возбудителем в этой ситуации зачастую является хламидия. Максимальная фармакологическая активность Азитромицина в неонаталогической практике наступает при соблюдении расчетной дозы 10 мг/кг, а продолжительность терапии составляет пять дней. В ситуации, когда назначение макролида в течение первых суток не сопровождается улучшением состояния пациента, необходимо дополнить терапию Ко-тримоксазолом в расчетной суточной дозе 10 мг/кг.

Обязательной составляющей лечебной терапии пневмонии у детей новорожденного возраста является расширение питьевого режима. Когда ребенок находится на грудном вскармливании необходимо увеличить частоту эпизодов прикладывания к груди с уменьшением разового объема грудного молока. Среди распространенных осложнений пневмонии у новорожденных следует отметить развитие , появление признаков которого является основанием для назначения Гепарина в суточной расчетной дозе 200 ЕД/кг подкожно.

Последствия пневмонии у новорожденных

Такое патологическое состояние как пневмония у новорожденных, в достаточно высоком проценте случаев имеет негативный прогноз для выздоровления, который обусловлен несколькими патогенетическими механизмами. Крайне негативные последствия как для физического, так и психомоторного здоровья ребенка имеет продолжительное гипоксическое поражение важных центров центральной нервной системы, которое обусловлено продолжительными дыхательными расстройствами. На втором месте по встречаемости среди негативных последствий пневмонии у новорожденных располагаются гемодинамические расстройства в виде расстройства ритмичности сердечной деятельности.

Не стоит забывать, что даже минимальная интенсивность интоксикационных проявлений сопровождается постепенным увеличением концентрации токсических веществ в общем кровотоке ребенка, что неизбежно провоцирует развитие дисметаболического и токсического вторичного поражения различных структур детского организма. Во избежание развития вышеперечисленных негативных последствий, все дети новорожденного возраста, у которых лечащий врач подозревает наличие признаков пневмонии, незамедлительно подлежат госпитализации в стационар на койки интенсивной терапии.

Особую категорию повышенного риска по развитию ранних и отдаленных негативных последствий составляют дети, рожденные раньше положенного гестационного срока, у которых отмечаются признаки пневмонии. Сложность течения данной патологии в этой ситуации заключается в молниеносном нарастании общеинтоксикационных проявлений и выраженности респираторных нарушений. В результате значительного повышения содержания углекислого газа в кровотоке новорожденного ребенка развивается выраженная отечность мягких тканей периорбитальной области, а при продолжительном течении гиперкапнии у ребенка проявляются признаки угнетения деятельности центральной нервной системы необратимого характера.

Среди осложнений легочного профиля на первом месте по частоте регистрации развиваются спонтанный гидропневмоторакс, дисковидные ателектазы и скопление плеврального выпота, которые относятся к группе неотложных состояний и требуют незамедлительной коррекции.

Пневмония у новорожденных – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие пневмонии у новорожденного ребенка следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как неонатолог, инфекционист.

Каждая беременная женщина переживает за предстоящие роды и здоровье своего малыша. И эти волнения вполне оправданы – в настоящее время много малышей рождаются с различными заболеваниями. Согласно статистике, около 10-15% недоношенных детей с рождения страдают врождённой пневмонией. Врожденная пневмония у новорожденных – воспаление легочной ткани у детей, которое возникает в первый месяц жизни.

Существует много причин для возникновения этого заболевания. Иногда пневмонию могут вызвать несколько провоцирующих факторов. В этом случае заболевание несет серьезную угрозу для жизни новорожденного.

Чаще всего заболевание вызывают патогенные бактерии (пневмококк, стафилококк и стрептококк). Также на появление пневмонии могут повлиять вирусы, грибы и простейшие.

Сам по себе возникает вопрос: каким же образом болезнетворные микроорганизмы попадут в организм ребенка, если его надежно защищают от внешнего воздействия околоплодный пузырь и плодные воды.

Существует два пути заражения ребенка:

1. Бронхогенный – околоплодные воды, содержащие патогенные микроорганизмы, попадают в организм через легкие малыша во время родов.

Основными причинами заражения являются:

• Особенности в строении дыхательной системы новорожденного;
• Недоразвитость нейронов, находящихся в ЦНС, особенно у недоношенных детей;
• Раннее отхождение околоплодных вод.

1. Гематогенный. В этом случае заражение происходит через кровь от матери к ребенку. Заражение через пупочную вену встречается намного реже, чем бронхогенный.

В таких случаях мама сама чувствует себя плохо и, соответственно, обращается к врачу за помощью. Врач выпишет препараты, которые облегчат состояние будущей мамы и малыша.

Симптомы врожденной пневмонии

Без каких-либо симптомов это заболевание протекать не может. Существует множество проявлений этого заболевания. Однако следует обратить внимание на то, что первые симптомы могут проявиться в разное время, в зависимости от того, когда произошло заражение – в утробе матери или во время родов.

Основными признаками заболевания, которое возникло при бронхогенном способе заражения, являются:

1. Удушье – довольно распространенное явление, встречается примерно у каждого четвертого новорожденного. Однако при врожденной пневмонии удушье бывает практически у всех. В этом случае, врачи – реаниматологи вынуждены проводить специальные реанимационные действия.
2. Крик здорового малыша громкий. Дети, больные пневмонией, кричат слабо, либо звука вообще нет. Дыхание также слабое, неритмичное, поверхностное. В легких прослушиваются влажные хрипы, дыхание жесткое.
3. Пониженная температура тела. Все новорожденные дети подвержены к колебаниям температуры тела. Однако, у детей с пневмонией температура может подняться до 40, а у недоношенных понизиться до 35 и даже ниже. Высокая и низкая температуры являются угрозой для жизни новорожденного.
4. Снижение врожденных рефлексов. Воспаление легких отрицательно сказывается на самочувствии даже взрослого человека, не говоря уже о новорожденных. Такой ребенок очень вялый. Врожденные сосательный и дыхательные рефлексы снижены или вообще отсутствуют. В таком случае необходимо применять искусственную вентиляцию легких и кормление через зонд.
5. Процесс пищеварения нарушается и, как следствие, снижается масса тела. Новорожденный часто срыгивает и страдает от приступов рвоты. Из-за этого масса тела снижается до критической цифры.
6. Нарушена работа сердечно – сосудистой системы. Все внутренние органы зависимы друг от друга. Неправильная работа легких ведёт к нарушению сердечно – сосудистой системы. Кожа становится бледной, а в тяжелых случаях вообще синюшной. Часто возникает отек ног и нарушение сердечного ритма. После выздоровления сердечный ритм восстанавливается.

Если инфицирование произошло во время родов, признаки заболевания будут иными. И проявляются они не сразу, а спустя 2-3 дня. К таким симптомам можно отнести:

1. Меняется цвет кожи. Мама и врачи отмечают, что слизистые оболочки и кожа в начале заболевания становятся серыми, по мере прогрессирования бледными и после вообще с синим оттенком. Ярко проявляется цианоз – посинение кожи носогубного треугольника.
2. Нарушения в ЦНС. У новорожденных чаще всего это проявляется сильным возбуждением или, наоборот, вялостью. Именно вялость бывает намного чаще.
3. Нарушение аппетита. Через 2-3 дня после рождения пропадает аппетит. При кормлении появляются срыгивания и рвота, иногда даже с поносом. Неопытные врачи могут принять эти симптомы за кишечную инфекцию и лечат именно ее. Лечение же пневмонии затягивается до того момента, пока не проявятся явные симптомы.
4. Изменяется дыхание. По мере прогрессирования заболевания, дыхание становится затрудненным. Если малыш доношенный, то дыхание будет частым, хриплым, со стонами. А если ребенок родился раньше срока, то частота дыхания наоборот будет уменьшаться. Эта ситуация требует постоянного наблюдения – дыхание может остановиться в любое время.
5. Повышение температуры тела – появляется в последнюю очередь, иногда до очень высоких значений.

Самое главное – это правильно диагностировать заболевание, назначить лечение.

Лечение врожденной пневмонии

Врожденная пневмония, лечение

Лечение проводится только в стационаре, ведь ребенок должен находиться под постоянным наблюдением и контролем врачей. При возникновении осложнений, таких как остановка дыхания и сердца, медицинская помощь должна оказаться незамедлительно.

Медикаментозные препараты занимают главную роль в лечении пневмонии. Врачами могут быть назначены:

• диуретики – для лечения отеков;
• антибиотики – назначаются в обязательном порядке. Эти препараты назначаются строго индивидуально, в зависимости от течения болезни и возбудителя, вызвавшего ее. Если не будет определен возбудитель пневмонии, то назначается антибиотик с широким спектром действия;
• витамины и имоннумодуляторы назначаются для усиления работы иммунной системы;
• лакто- и бифидобактерии необходимы для лечения дисбактериоза, который возникает после курса антибиотиков;
• местная стимулирующая рефлектотерапия (горчичники , массаж) назначают только врачом. При высокой температуре данные процедуры запрещены;
• щелочные ингаляции – используются только для доношенных детей. Возможно, ребенок не захочет спокойно лежать, но результат того стоит.

Во многом успешное лечение зависит от маминых действий. Существует правила ухода за ребёнком, болеющего пневмонией:

1. Кормление. Из-за слабости малыш не может эффективно сосать, быстро наступает усталость. Поэтому мама должна чаще предлагать грудь, а не придерживаться кормления по времени.
2. Пеленание. Молодые мамы классическому пеленанию все чаще предпочитают ползунки и кофточки. В ситуации с ребенком, больным пневмонией, это будет лучшим решением, так как туго завязанные пеленки стягивают грудь и мешают и без того тяжелому дыханию.
3. Смена положения. Для того, чтобы не было застоя в легких, нужно переворачивать малыша с боку на боку 1-2 раза в час.

После прохождения лечения в течение следующих двух лет, ребенок должен наблюдаться у врача – пульмонолога. Ведь самая обычная простуда может вновь обернуться воспалением легких.

Последствия врожденной пневмонии

Организм и иммунная система каждого новорожденного уникальна. Кто-то быстро справится с болезнью с минимальной медицинской помощью, а кому-то потребуется долгий процесс восстановления, не исключающий развития осложнений. Чаще всего это бывают:

• кишечный токсикоз характеризуется возбуждением, беспокойством, рвотой, поносом, тахикардией. Это возбужденное состояние переходит в апатию, вплоть до потери сознания. Температура тела снижается до 34 градусов, ребенок начинает терять вес. Необходимо обильное питье, чтобы избежать пересыхания слизистых;
• даже после полного выздоровления на ткани легких и бронхов могут остаться спайки, а в местах с сильным воспалением даже рубцы;
• нейротоксикоз. В результате воздействия патогенной микрофлоры и токсинов на мозг могут возникнуть нарушения в кровообращении, неврологической сфере, терморегуляции;
• в некоторых случаях может развиться легочная недостаточность;
• из-за деструкции могут образоваться полости в легких.

Профилактика врожденной пневмонии

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Будущая мама может снизить вероятность развития пневмонии у ребенка. Для этого нужно:

• планово сдавать все анализы, назначаемые врачом;
• пролечить очаги хронических инфекций;
• не контактировать с инфицированными людьми;
• употреблять больше овощей, фруктов и зелени;
• гулять на свежем воздухе ежедневно не меньше 2 часов;
• ночной сон должен быть не меньше 8 часов;
• отказаться от вредных привычек.

Пневмония у новорожденных – опасное для жизни заболевание. Нужно быть предельно внимательным к появлению различных симптомов, чтобы вовремя диагностировать и начать медикаментозное лечение.

Любая семейная пара желает чтобы их долгожданный малыш появился на свет крепким и здоровым. Несмотря на все достижения мировой медицины, когда, казалось бы, возможно предупредить почти все заболевания, по-прежнему из года в год рождаются больные дети. Исходя из данных статистики всемирной организации здравоохранения, одной из самых частых патологий является врожденное воспаление легких. До настоящего дня вопрос, почему такой высокий процент рождающихся детей с врожденной пневмонии, остается открытым. Именно поэтому родители должны быть готовы к возникновению подобной неприятности.

Что такое врожденная пневмония?

Врожденная пневмония возникает, когда ребенок находится в утробе матери либо в процессе появления на свет - родов. Поэтому можно выделить два основных пути проникновения инфекции:

1. Бронхогенный.
2. Гематогенный.

Причины заболевания

Причиной врожденной пневмонии новорожденных всегда являются инфекционные агенты бактериальной или вирусной природы. В этиологии, отличий в пневмонии взрослых и детей нет, но различаются механизмы проникновения инфекций.

В начале статьи частично был затронут этот вопрос где было сказано, что существует бронхогенный путь проникновения возбудителя. Ребенок, проходя через родовые пути, собирает всю возможную микрофлору матери, в том числе и патогенную, если она присутствует. Бактерии, попав в верхние респираторные пути, с легкостью проникают в нижние отделы легких где реализуют свои болезнетворные свойства. В первые часы после родов ребенок наиболее уязвим, поскольку бронхолегочная система еще незрелая и продолжается адаптация к условиям внешней среды.

Если инфекция проникает через плацентарный круг кровообращения, то ребенок инфицируется, находясь в утробе матери. Как правило, в этом случае, беременная женщина была инфицированна и возбудители передались от матери к ребенку через кровь. Это самый неблагоприятный путь заражения, потому что с кровью возбудители могут проникать и задерживаться в любых участках легочной ткани и даже распространяться на другие органы. Собирая анамнез у рожениц, чьи дети родились с врожденной пневмонией, можно выяснить что все они незадолго до родов испытывали недомогание, слабость и легкое повышение температуры, что свидетельствует о наличии интоксикационного синдрома, характерного для инфекционных заболеваний.

Врожденный иммунодефицит тоже является причиной врожденной пневмонии. При патологии иммунной системы, организм малыша не может адекватно противостоять даже самым безобидным микроорганизмам, которые попадают на тело и слизистые малыша от контакта с матерью, поэтому все типичные условно-патогенные постояльцы человеческого организма могут стать причинами опасной болезни.

Внутрибольничные инфекции, нередко, становятся причиной врожденной пневмонии у новорожденных. Контакт ребенка с патогенной флорой происходит уже в родовом зале, когда ребенок выполняет первые вдохи.

Вероятные причины ВБИ:

1. Нарушение санитарных норм.
2. Больной персонал.
3. Появление устойчивых штаммов бактерий.
4. Распространение инфекции из других отделений больницы.

Самое неприятное в возникновении внутрибольничных пневмоний является то, что первые симптомы болезни проявляются дома, заражение происходит массово, а больница узнает о неблагоприятной эпидемиологической обстановке слишком поздно.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз - врожденная пневмония, диагностика начинается с описания проявляющихся симптомов. Интоксикационный синдром с признаками дыхательной недостаточностью дают повод заподозрить врожденную пневмонию. У детей, тем более столь раннего возраста, симптоматика может быть невыраженной и даже могут отсутствовать многие симптомы. Врач-неонатолог уже в родильном зале может увидеть нарушения функции дыхания и вынести заключение по шкале Апгар на балл ниже. Обязательно нужно провести аускультативное исследование, чтобы проверить наличие патологических звуков дыхания. Лабораторная диагностика крови поможет выявить признаки общего воспаления, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания красных клеток крови. По лейкоцитарным субпопуляциям можно предположительно дать заключение о природе пневмонии.

Рентгенологическое исследования проводится всегда, когда есть подозрение что у малыша врожденная пневмония. Это надежный метод, позволяющий выявить патоморфологические изменения в паренхиме легких, даже когда симптомы дают стертое представление о патологическом процессе.

В дополнении ко всем методам выполняют посев мокроты для выявления возбудителя и проводят тест на чувствительности микробов к антибиотикам, чтобы безошибочно подобрать препарат для лечения.

Лечение

К лечению пневмонии стоит подходить очень ответственно. Нужно помнить, что у врача нет права на ошибку, в противном случае пациенту это будет стоить осложнений, а при самом худшем исходе, возможна смерть больного. Лечебные мероприятия начинаются с антибиотиков, которые назначаются с учетом теста на чувствительность. Антибиотики нужно назначить как можно раньше, желательно сразу как только установлен диагноз, а при их неэффективности производиться замена через сорок восемь часов.

Тактика лечения:

1. Дезинтоксикационная терапия.
2. Назначение иммуностимуляторов.
3. Симптоматическая терапия.
4. Общеукрепляющая терапия.

Все лечебные мероприятия проводятся только в условиях стационара и при круглосуточном наблюдении врачей. Нередко, новорожденных детей помещают в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение где им будет оказан должный уход и все необходимое лечение, в том числе оксигенотерапия. Вообще, лечение новорожденных почти никогда не проводят в палатах общего режима, поэтому не стоит пугаться если малыша поместили под аппаратуру и кислородную канюлю.

Прогноз

При своевременном и правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, больные выздоравливают. Но нередко, в будущем, у новорожденных, переболевших врожденной пневмонией, возникают последствия болезни. У таких детей, при любых острых респираторных инфекциях могут возникать рецидивы пневмонии, вне зависимости от возраста.

В случае запущенности заболевания могут возникать осложнения, приводящие к тяжелым состояниям вплоть до септической комы или смертельного исхода. У маленьких детей пневмония особенно опасна, поскольку патологические процессы развиваются со стремительной скоростью.

Беременным женщинам стоит более бережно относиться к своему здоровью, чтобы снизить вероятность врожденных патологий в том числе и пневмонии. Если после выписки из родильного дома, малыш как-то странно дышит, потеет, плохо спит и часто плачет, то стоит незамедлительно вызвать участкового педиатра на дом либо бригаду скорой помощи.

Одно из самых опасных детских заболеваний – пневмония у новорождённого. Особенно часто болезнь поражает недоношенных малышей. Статистика говорит о том, что смертность новорожденных от воспаления легких остается высокой несмотря на современные способы диагностики и лечения.

Болезнь вызывает развитие воспалительного процесса легочной ткани, а также стенок бронхов. Пневмония у детей раннего возраста относится к острым инфекционным заболеваниям, считается очень опасной. Протекает болезнь тяжело по нескольким причинам:

• неокрепшему организму тяжело бороться с инфекцией
• ткани легких занимают очень небольшой объем, так что распространение инфекции происходит быстро
• длина трахеи также очень мала
• плевральные синусы раскрыты не полностью

Вот почему так часто встречаются осложнения, даже летальный исход. К особенностям пневмонии у новорожденных можно отнести резкое начало болезни. У ребенка поднимается высокая температура, наблюдается сухой мучительный кашель, сбои дыхания, пропадает аппетит, малыш постоянно потеет.

Причины

Первоначальным фактором возникновения болезни является развитие патогенной микрофлоры, носителем которой может стать новорожденный. У новорожденного пневмония может быть вызвана разными возбудителями. К ним относятся бактерии стрептококка, стафилококка, пневмококка, вирусы герпеса, цитамегаловирус, грибок Кандида, палочки кишечная либо гемофильная, а также микоплазмы и хламидии.

Чтобы понять, откуда у новорожденного взялась пневмония, следует знать, что заразиться ею малыш может разными способами:

1. Внутриутробно, врожденная пневмония у новорожденного младенца.
2. При прохождении через инфицированные родовые пути.
3. В первые дни жизни.

Внутриутробная пневмония может возникнуть, если беременность протекала тяжело, с соответствующими заболеваниями. Вирусы, бактерии или другая патогенная микрофлора проникает через плаценту, воздействуя на плод, поэтому появляется врожденная пневмония у новорожденного. Тяжесть протекания болезни при этом зависит от того, как долго будущая мать была инфицирована. Чем дольше промежуток времени между попаданием инфекции в организм беременной женщины и родами, тем сложнее будет лечение. Если возбудитель проник от матери к новорожденному, то это будет заметно сразу после его появления на свет.

Если заражение происходит при родах, то первые признаки пневмонии у новорожденного появляются спустя 2-3 дня. Так ребенок уже рождается с пневмонией, но ее симптомы возникают чуть позже. Даже если новорожденный не проходил через родовые пути, если была проведена операция кесарева сечения, риск заражения присутствует.

Приобретенное воспаление легких не зависит от состояния здоровья матери. Факторы развития пневмонии на первых неделях жизни новорожденного можно разделить на три основные группы:

• Внешние причины. К ним относятся вирусы, которые попали в организм малыша уже после родов, неблагоприятные условия жизни новорожденного, переохлаждение или перегревание, поражение бактериями дыхательных путей другим способом, например, при рвоте.
• Травмы во время родов. К ним относятся асфиксия, попадание в дыхательные пути околоплодных вод, повреждения при родах.
• Внутриутробное развитие. Чаще всего пневмония развивается у недоношенного новорожденного. Также к факторам, способствующим появлению заболевания можно отнести неразвитость дыхательной системы, поражения мозговой ткани, других органов и систем организма.

Также воспаление может развиться из-за неправильного лечения заболеваний дыхательной системы. Она может быть осложнением после перенесенных новорожденным бронхита, ОРВИ, простудных и других болезней.

Основные проявления

Пневмония у недоношенных детей – очень опасное заболевание, так что важно вовремя его распознать. Родителям следует обратить пристальное внимание на следующие признаки у новорожденного:

• Кашель. При пневмонии он сухой, поверхностный, мучительный для грудничка. Малыш заходится приступами. Другой вариант развития болезни – сухой кашель, который длится более семи дней.
• Дыхание. Новорожденный дышит тяжело, появляется одышка. Дыхание частое, поверхностное, сделать глубокий вдох не удается, так как при этом возникают боли грудной клетке.
• Температура тела. Один из признаков до года – это высокая температура, которую практически невозможно сбить. Жаропонижающие не спасают, а если помогают, то на очень короткое время. Снижение происходит всего на несколько делений, вскоре температура тела малыша поднимается вновь вплоть до отметки 40 градусов. Однако, некоторые формы заболевания могут протекать иначе. Температура тела новорожденного длительное время держится на 37 – 37,5 градусах. Этот факт также должен насторожить родителей.
• Кожные покровы. Один из признаков пневмонии у новорожденного малыша – бледность кожи. Настораживающий симптом, если у годовалового ребенка посинел носогубный треугольник. Медицинская помощь необходима немедленно. Синеватыми или сероватыми становятся кожные покровы на тельце новорожденного.
• Поведение новорожденного. Как ведет себя ребенок при пневмонии, зависит от тяжести симптомов. Основными признаками являются вялость, слабость, жажда, потеря аппетита. Новорожденный часто спит или, напротив, постоянно капризничает.

Симптомы пневмонии у грудничка не всегда ярко выражены. Если это первичное заболевание, то его признаки легко спутать с обычной простудой, острым респираторным заболеванием или гриппом. Воспалительный процесс первые дни может протекать бессимптомно, а первые признаки воспаления появляются спустя некоторое время.

Особенно тяжело пневмония у новорожденного протекает, если он родился недоношенным. Симптомы проявляются резко, сопровождаются скачком температуры, кашлем. Важно вовремя поставить правильный диагноз, чтобы предотвратить появление осложнений.

Лечение новорожденного ребенка в домашних условиях также невозможно. При поставке диагноза ребенок вместе с матерью находится под круглосуточным наблюдением специалистов.

Лечение новорожденных в домашних условиях также невозможно. При поставке диагноза «пневмония» ребенка вместе с матерью кладут в больницу под круглосуточное наблюдение специалистов.

Разновидности болезни

Пневмония классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от возбудителя заболевание у детей раннего возраста может быть:

• Вирусным. У грудничков чаще всего вызывается цитамегаловирусом или вирусом герпеса.
• Грибковым. Вызывается грибком Кандида.
• Бактериальным. Пневмококки, стафилококки, пневмококки и другая патогенная бактериальная флора – всегда требует лечения антибиотиками.

Степень поражения легочной ткани при пневмонии также может быть разной:

• Очаговая – поражаются небольшие участки легких.
• Тотальное воспаление. Предполагает поражение одного легкого целиком.
• Двухсторонняя пневмония у новорожденного. Встречается чаще, чем у больных другого возраста. Легкие у новорожденного маленькие, так что воспаление быстро распространяется по обеим сторонам легочной ткани.

Разными бывают и пути заражения:

• Внутриутробная развивается еще во время беременности женщины.
• Аспирационная возникает обычно при попадании в дыхательные пути околоплодных вод.
• При прохождении инфицированных родовых путей у детей также может наступить заражение.
• Приобретенная пневмония представляет собой воспаление легких, вызванное попаданием патогенной микрофлоры воздушно-капельным путем.

Определение типа болезни позволяет подобрать грамотное лечение.

Диагностика

Как только родители обнаружат первые признаки пневмонии новорожденных, нужно срочно обратиться к врачу. Диагностику заболевания может провести только специалист. Для этого используются следующие методы:

1. Визуальный осмотр. Врач померит температуру тела малыша, осмотрит слизистые оболочки и кожные покровы.
2. Прослушивание легких. При помощи стетоскопа педиатр прослушает легкие на предмет выявления хрипов и жесткого дыхания.
3. . Повышенное СОЭ и лейкоцитоз указывают на воспаление в организме.
4. Биохимический анализ крови. Проводится для определения возбудителя болезни.
5. Посев мокроты. Позволяет выявить бактерии, которые привели к развитию пневмонии. Также это дает возможность подобрать подходящее лекарство.
6. Рентген. Самым точным и достоверным методом диагностики пневмонии на сегодняшний день является рентгенография. На видны воспаленные участки, так что одновременно можно определить и степень поражения легочной ткани.

У детей раннего возраста постановка диагноза должна производиться в стационаре. Уже после появления первых результатов следует начать лечение, ведь опасная болезнь может привести к печальным последствиям.

Принципы лечения

После постановки диагноза нужно начать терапию как можно раньше. Лечение пневмонии у новорожденных включает ряд процедур, которые назначаются в комплексе.

• Прием антибактериальных препаратов. Если врач может предположить природу возникновения пневмонии, то антибиотик назначается эмпирическим способом. Обычно это препарат широкого спектра действия, который нужно начать принимать как можно раньше. После проведения расширенных анализов, возможно, придется сменить лекарство. Считается. Что наиболее эффективны антибиотики внутримышечно, но современные препараты хорошо помогают и при приеме их перорально. Если спустя двое суток не наблюдается улучшения состояния ребенка, препарат подобран неправильно. В этом случае длительность выздоровления будет больше.
• Прием пробиотиков. Для предотвращения развития дисбактериоза обязательно назначаются препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника.
• Иммуномодулирующие препараты или витаминные комплексы. Назначаются врачом при необходимости, в зависимости от состояния новорожденного. Чаще эти лекарства выписываются уже после излечения, для скорейшего восстановления после болезни.
• Внутривенные вливания. Для облегчения тяжелого состояния врач назначает капельницы с физраствором. Введение физраствора внутривенно помогает снять интоксикацию.
• Противокашлевые препараты. Помогают в отхождении мокроты, облегчают состояние грудничка.
• Жаропонижающие средства. В начале лечения помогают плохо, используются только при необходимости.
• Вибрационный массаж грудной клетки. Проводится для скорейшего отхождения мокроты.
• Физиотерапевтические процедуры. Обычно проводятся, когда острая стадия заболевания уже миновала. При пневмонии часто назначают ингаляции.

Длительность выздоровления

Сколько лечится пневмония у новорожденного ребенка, в том числе при недоношенности по времени, зависит от степени развития заболевания на момент начала лечения и иммунитета малыша. Обычно выздоровление занимает 10-15 дней. Если появляются осложнения, то впоследствии придется долечивать их.

При лечении важен полноценный и практически круглосуточный уход за новорожденным. На первый план выходит соблюдение питьевого режима: грудничка нужно как можно чаще поить. А если новорожденный малыш находится на грудном вскармливании, то увеличить частоту прикладываний к груди. Пусть ребенок сосет грудь недолго, но часто.

Важна температура воздуха в комнате, палате. Нужно избегать перегрева и переохлаждения. Недоношенного новорожденного и вовсе кладут в кувез, где создаются необходимые для него условия. Лечение пневмонии у новорожденных зависит также и от соблюдения гигиены: в помещении следует регулярно проводить влажную уборку, осуществлять гигиенические процедуры.

Возможные осложнения

После перенесенного заболевания могут возникать негативные последствия пневмонии у новорожденных. Груднички чаще других возрастных групп подвержены остаточным явлениям и патологиям. При своевременном лечении пневмония новорожденных имеет благоприятный прогноз, но существует перечень осложнений. Чаще всего беспокоят:

1. Долго непрекращающийся кашель.
2. Отит.
3. Менингит – может возникнуть при попадании пневмококковой инфекции.
4. Плеврит – возникает при повреждении плевры.
5. Хроническое воспаление легких. Пневмония новорожденного ребенка впоследствии может доставлять массу хлопот, так как к ней будет приводить практически каждое простудное заболевание.
6. Сепсис легких.
7. Неврологические нарушения возникают, если воспаление легких было связано с асфиксией.
8. Бронхолегочная дисплазия чаще всего развивается при недоношенности.
9. Спадание легкого.
10. Полиорганная недостаточность.

Риск развития осложнений повышается, если малыш недоношен, слаб или лечение начато с запозданием.