Травматология и ортопедия. Е.П.Меженина, Ю.Г.Залозный. Издание второе, дополненное. Киев. «Вища школа». 1985 год.

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович - Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Голубев Георгий Шотович - Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

В работе отделения хирургического профиля перевязочные играют не меньшую роль, чем операционные. Объем работы в перевязочной обширен и разнообразен. Помимо перевязок, в них можно производить небольшие чистые операции (первичную хирургическую обработку ран, удаление атером и др.), а в гнойных перевязочных - вскрытие панариция и других гнойников. Медицинская сестра в перевязочной должна обеспечивать такие манипуляции: пункции диагностического и лечебного характера, инфузии и трансфузии крови, эндоскопии, вправление вывихов и переломов, наложение гипсовых повязок.

Перевязка послеоперационных ран производится, как правило, в том случае, если повязка промокла или появилась боль. Если была наложена бинтовая повязка, промокшие бинты разрезают ножницами, если наклейка, ее снимают с помощью спирта или эфира. Пинцетом берут за край нижней салфетки (лежащей непосредственно на ране) и снимают ее по ходу раны. Кожу придерживают специальной салфеткой и слегка натягивают, тогда повязка с послеоперационной раны легко снимается. Кожу вокруг раны смазывают спиртом, полностью удаляя клеол, затем кожу высушивают сухим стерильным тампоном. Линию швов и кожу вокруг раны смазывают йодонатом, закрывают рану стерильной салфеткой, накладывают бинтовую, клеоловую или липкопластырную повязку. Излишки марли срезают. Клеолом смазывают только кожу, но не марлю, иначе она не будет держаться. Если края раны или кожа вокруг нее имеют розовую окраску и напряжены, то 1-2 шва снимает врач, рану осушают и делают описанные выше манипуляции. Иногда приходится в рану вводить дренаж или турунду, которые, как правило, извлекают на следующий день или, заменяют новыми. Если повязка присохла к ране, то перед снятием ее смачивают 3 % раствором перекиси водорода и снимают.

При нагноении раны перед перевязкой сестра подкладывает под больного клеенку и подставляет почкообразный лоток, чтобы гнойное отделяемое не попало на стол. Повязку снимают и выбрасывают в ведро с закрытой крышкой. Хирург снимает все швы, осматривает рану, иногда широко раздвигая ее края, и приступает к ее обработке. В гнойную рану вводят салфетку или тампоны, смоченные антисептическими растворами, дренируют (при необходимости), закрывают стерильной ватой и накладывают бинтовую повязку. Все эти манипуляции осуществляются в перевязочной для гнойных перевязок.

Для борьбы с внутрибольничной инфекцией (эго касается и перевязочных) уборку перевязочной проводят 2 раза в день влажным способом с использованием дезинфицирующих растворов. Один раз в неделю следует делать генеральную уборку. Для этой цели помещение перевязочной освобождают от оборудования, инвентаря, аппаратов, инструментов, медикаментов и др. В качестве дезинфицирующего раствора используют моющее средство с добавлением в него 6 % раствора перекиси водорода. После уборки помещение перевязочной облучают ультрафиолетовым светом или бактерицидным облучателем (один облучатель на 30 м3 в течение двух часов).

Для утилизации перевязочного материала должна быть муфельная печь. Инструмент после перевязки нужно вымыть под проточной водой в течение 1 мин, опустить на 15 мин в моющий раствор (при температуре 50 °С), ополоснуть проточной водой, высушить в суховоздушном стерилизаторе при температуре 80-85 °С и сдать на стерилизацию (паровую, суховоздушную или химическую). Качество мойки инструментов, шприцев, игл определяют в основном путем бензидиновой пробы.

Для проведения бензидиновой пробы смешивают 0,5-1 % раствор хлорида бензидина, приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3 % раствора перекиси водорода или в раствор, состоящий из 5 мл 50 % уксусной кислоты и растворенных в ней 0,025 г сульфата бензидина, добавляют 5 мл 3 % раствора перекиси водорода.

Затем на контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива. При наличии загрязнений кровью появляется сине-зеленое окрашивание.

Может быть использована и фенолфталеиновая проба. На вымытое изделие наносят 1-2 капли 1 % раствора фенолфталеина. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание.

Изделия, дающие положительную пробу на кровь, обрабатываются и контролируются повторно.

После мойки инструментарий, клеенки, перчатки стерилизуют. Резиновые перчатки перед стерилизацией моют, сушат, затем пересыпают снаружи и внутри тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю. Каждую пару перчаток завертывают отдельно и кладут в стерилизационную коробку (бикс). Перевязочный материал укладывают в другую стерилизационную коробку, но не плотно, а рыхло - для свободного поступления пара. Для упаковки можно использовать двойной слой бязевой ткани. Режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах. Смотровые инструменты обеззараживают кипячением или погружением в дезинфицирующие растворы, после чего споласкивают под проточной водой.

Паровая стерилизация перевязочного материала, инструментария, шприцев, стеклянной посуды при температуре 132 °С длится 20 мин, при температуре 120 °С- 45 мин. При воздушном методе стерилизации температура должна быть 180 °С в течение 1 ч; при химическом - 50 °С в течение 3 ч.

Медицинская сестра в перевязочной проверяет инструментарий и другие материалы на стерильность. Для этого стерильным пинцетом достают из стерилизационной коробки один инструмент или часть перевязочного материала, целиком погружают в питательную среду и сдают в бактериологическую лабораторию.

Аппаратуру, находящуюся в перевязочной, после использования подвергают санитарной обработке: протирают чистой ветошью, обильно смоченной моющим комплексом для удаления крови, слизи, раневого -содержимого и т. п., затем - 1 % раствором хлорамина.

Рассмотрим, как происходит проведение перевязок по утвержденным стандартам.

Первый этап - подготовительный

• Перевязочный кабинет подготавливается к работе: производится влажная уборка и бактерицидное облучение.
• Перед тем, как начать проведение перевязок в кабинете, медицинская сестра осуществляет по утвержденным стандартам.
• Медицинская сестра надевает стерильную рабочую одежду. Руки обрабатывает стерильным тампоном или ватным шариком, смоченным кожным антисептиком.
• Стерильный бикс дважды обрабатывается салфеткой с дезраствором и вскрывается.
• Перевязочный стол дезинфицируется и покрывается стерильной простыней (разовой или из бикса). Поверх простыни укладывается продезинфицированная клеенка либо полиэтиленовая пленка.

Непосредственно проведение перевязок

• Старую повязку разрезаем ножницами, концы которых направлены в наиболее безопасном для пациента и медсестры направлении. Отработанный материал сбрасываем в емкость с дезраствором. Салфетку, находящуюся на коже, оставляем.
• Из индивидуальной упаковки достаем первый зажим. Ватным шариком с антисептическим раствором проводим туалет участка кожи, на котором осуществляется перевязка.
• С кожи удаляем салфетку, оставленную от старой повязки, и сбрасываем ее в дезраствор. Первый пинцет также погружаем в емкость с дезраствором для отработанного инструментария.
• Достаем второй пинцет, берем им стерильный шарик, смачиваем его в антисептике и обрабатываем рану.
• Если нужно снять швы - достаем третий пинцет, ножницы и производим снятие швов.
• Вторым и третьим пинцетом накладываем асептическую повязку на раневую поверхность.
• Фиксируем повязку бинтом или клеолом.
• Отработанные материалы и инструменты погружаем в емкости с дезинфицирующим раствором, закрываем крышками и выдерживаем экспозицию.
• После проведения каждой перевязки поверхность клеенки протираем ветошью, смоченной в растворе дезсредства.
• использованный перевязочный материал после дезинфекции собираем в специальные пластиковые пакеты желтого цвета (отходы класса Б). Пакеты после заполнения следует герметично закрыть и удалить из отделения для утилизации.
• Каждые 2 часа перевязочный кабинет следует подвергать текущей влажной уборке с применением дезинфициующего средства, проветриванию и бактерицидному облучению. При этом следует производить замену стерильной простыни на перевязочном столе.

Следует разделять проведение перевязок для чистых и гнойных ран. Для этого выделяют так называемые чистые и гнойные перевязочные. При отсутствии такой возможности в первую очередь проводятся чистые перевязки . После каждой перевязки пациентов с признаками нагноения либо с гнойными ранами простыня на перевязочном столе заменяется. поэтому лучше пользоваться одноразовым бельем.

Медицинская сестра должна осуществлять проведение перевязок по графику, который утверждает заведующий отделением. График вывешивается на видном месте - на двери кабинета, либо возле нее.

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра хирургических болезней №1
СРС
НА ТЕМУ:
УЧАСТИЕ В РАБОТЕ
ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Подготовила:Сапарбекова
А.Е 446 ОМ
Проверил:Хасенов Р.Е
Астана 2016

План

ПЛАН
Перевязочная - это..
Виды перевязочных в хирургическом
отделении
Инструменты в перевязочной
хирургического отделения
Деятельность мед.сестры в перевязочной

Перевязочная –это…

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ –ЭТО…
специально оборудованное помещение для
выполнения перевязок и небольших хирур
гических манипуляций (снятие швов,
лапароцентез
, лечебные и диагностические пункции и д
р.) В хирургическом отделении обычно
выделяют чистую и гнойную перевязочные.

Условия для перевязочных хирургического отделения

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Перевязочная должна быть светлой,
желательно со стенами, отделанными
кафелем или окрашенными масляной
краской. В ней должна быть хорошая
вентиляция, оптимальная температура и
влажность. Необходимо обеспечить
подводку холодной и горячей воды , иметь
раковину для мытья рук и инструментов.
Площадь перевязочной на 1 стол должна
составлять 22 м2.

Инструменты в перевязочной хирургического отделения

ИНСТРУМЕНТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Оборудование
перевязочного кабинета :
1) Стол для инструментов и
перевязочного материала - 1
шт.;
2) Дистиллятор - 1 шт.;
3) Бактерицидная лампа - 1
шт.;
4) Штативы для длительных
вливаний - 2 шт.;
5) Холодильник для
хранения лекарственных
препаратов и др. - 1 шт.;

6) Кровоостанавливающие
жгуты - 2 шт.;
7) Стулья или табуретки - 3 шт.;
8) Подставки-скамейки - 2 шт.;
9) Операционный стол /
гинекологическое кресло - 1
шт.;
10) Шкаф инструментальный - 1
шт.;
11) Шкаф для хранения
медикаментов - 1 шт.;
12) Рабочий стол - 1 шт.;
13) Стол для медицинской
документации - 1 шт.;

14) Щипцы для сбора
загрязнённого перевязочного
материала - 2 шт.;
15) Ёмкости для дезинфекционных
растворов - минимум 4 шт.;
16) Вёдра для мусора: сухой
белый мешок; медицинский
жёлтый мешок - 2 шт. ;
17) Передвижная лампарефлектор - 1 шт.;
18) Фартуки из клеёнки или
пластика - 4 шт.;

20) Одноразовые стерильные
халаты, перчатки, шапки,
маски, бахилы - в достатке;
21) Одноразовое стерильное
бельё - в достатке;
22) Готовый стерильный
материал - в достатке;
23) Ёмкости для
приготовления рабочих
растворов дезинфекционных
средств, мерные ёмкости
для разведения
дезинфекционных

Инструментарий перевязочного кабинета

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО
КАБИНЕТА
-
Лотки;
Пинцеты (анатомический и хирургический)
Зажимы;
Корцанг
Маскиты;
Иглодержатели;
Ложки Фолькмана;
Зонды;
Ножницы для снятия швов;
Скальпели;
Пинцет окончатый;
Ножницы обычные;
Одноразовые наборы для плевральной пункции;
Шовный материал.

Схема расположения инструментов и материала на перевязочном столе

СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛА НА
ПЕРЕВЯЗОЧНОМ СТОЛЕ

«Чистые» перевязочные

«ЧИСТЫЕ» ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ
пункции костей, суставов, мягких тканей, а
также спинномозгового канала;
плевральные пункции, т.к. не всегда можно
предвидеть характер содержимого
плевральной полости;
перевязки свежих послеоперационных ран;
снятие швов;
перевязки других чистых ран.

«Гнойные» перевязочные

«ГНОЙНЫЕ» ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ
В гнойных перевязочных очередность
устанавливается в зависимости от
количества и качества гнойного
отделяемого. В последнюю очередь
перевязываются больные с каловыми
свищами и анаэробными ранами.
НЕДОПУСТИМО, чтобы одна медицинская
сестра работала сразу в двух перевязочных
(чистой и гнойной).

вскрытие гнойников
введение дренажа в плевральную полость
при эмпиеме и т.д
перевязывают больных с кишечными и
каловыми свищами.

Проведение перевязок

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОК
Первый этап - подготовительный
Перевязочный кабинет подготавливается к работе:
производится влажная уборка и бактерицидное облучение.
Перед тем, как начать проведение перевязок в кабинете,
медицинская сестра осуществляет мытье и обработку рук
по утвержденным стандартам.
Медицинская сестра надевает стерильную рабочую одежду.
Руки в перчатках обрабатывает стерильным тампоном или
ватным шариком, смоченным кожным антисептиком.
Стерильный бикс дважды обрабатывается салфеткой с
дезраствором и вскрывается.
Перевязочный стол дезинфицируется и покрывается
стерильной простыней (разовой или из бикса). Поверх
простыни укладывается продезинфицированная клеенка
либо полиэтиленовая пленка.

Второй
этап
1. Снятие старой повязки с последующей ее дезинфекцией или
сжиганием и проведение туалета кожи вокруг раны (протирание ее
эфиром, затем 96 % этиловым спиртом и смазывание 5-10 %
спиртовым раствором иода).
2. Защита стерильными марлевыми салфетками кожи вокруг раны от
выделений из нее.
3. Выполнение манипуляций в ране (обработка рубца 5-10 %
спиртовым раствором иода, снятие швов или зондирование в области
рубца, при гнойных ранах - удаление стерильными салфетками гноя
из раны, промывание раны антисептиками и т. д.).
4. Наложение новой асептической повязки. После снятия швов рубец
смазывают 5-10 % спиртовым раствором иода и накладывают чаще
всего сухую асептическую повязку. После обработки грануляционной
или гнойной раны кожу вокруг нее смазывают цинковой пастой (для
предупреждения мацерации кожи) и накладывают повязку с
антисептиками.

Третий этап
Загрязненные инструменты, резиновые и стеклянные
предметы подвергаются дезинфекции в 3 % растворе
лизола в течение 30 мин или в 0,5 % растворе
аммиака на протяжении 3 ч. После дезинфекции их
моют с мылом в проточной воде, затем кипятят в 2 %
растворе гидрокарбоната натрия 20 мин. Лучше их
подвергать автоклавированию. Перевязочный
материал и операционное белье она укладывает в
биксы, которые санитарка относит в автоклавную для
стерилизации. Каждый бикс имеет свой адрес.

должностные обязанности медсестры перевязочного кабинета

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
МЕДСЕСТРЫ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА
организация сбора и утилизации медицинских отходов.
Инструктирует младший медицинский персонал
перевязочной и контролирует его работу.
Своевременное и правильное ведение
медицинской документации
Мероприятия по своевременному и
качественному выполнению лечебнодиагностических процедур:

Виды уборок в перевязочной

ВИДЫ УБОРОК В
ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ
Предварительная
Текущая –каждые 2часа
Заключительная
(большая)-после
манипуляций
Генеральная – 1 раз в
неделю

Список использованной литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
Кузин М.И. Антисептика и асептика от
Н.И. Пирогова до наших дней, М., 1999;
Общая хирургия, под ред. В. Шмитта,
В. Хартига и М.И. Кузина, т. 1, с. 5, М.,
2005;
Стручков В.И., Гостищев В.К. и
Стручков Ю.В. Руководство по гнойной
хирургии, с. 101, М., 1998

Эритромелалгия

Впервые заболевание описано Митчеллом в 1878 г. Название происходит от греческих слов erythros - красный, melos - часть тела, algos - боль. Считают, что развитие заболевания обусловлено нарушением иннервации сосудов нижних конечностей . У больных остро возникает расширение капилляров, артериол, вен. Клинически это проявляется приступами жгучей, пульсирующей боли в стопах, значительно реже в голенях и бедрах. Возникают гиперемия кожи, рез­кое местное повышение температуры, отек, гипергидроз. Эти симптомы обычно возникают вечером или ночью и усиливаются при нагревании ног, ходьбе, стоя­нии, механическом раздражении. Приступы могут длиться до нескольких часов. Интенсивность боли уменьшается при охлаждении (под действием холодной воды). С прогрессированием болезни появляются постоянные трофические изменения конечностей (отеки, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей и изменения в костях). Однако у больных никогда не возникает трофических язв . Причиной эритромелалгии могут быть травмы, термические влияния (пере­гревания или обморожения), заболевания внутренних органов . Довольно часто такие нарушения возникают у больных с сирингомиелией, миелитом, рассеян­ным склерозом, полицитемией, иногда как самостоятельное заболевание.

Лечение включает назначение сосудосуживающих препаратов (кофеин-бензоат натрия, эфедрина гидрохлорид, мезатон, эрготамин), обезболивающих средств (анальгин), противосудорожньгх препаратов (карбомазеггин), физиоте­рапевтических методов (целесообразны карбонатные ванны). Иногда с целью прерывания симпатичных сосудорасширяющих влияний на пораженные ко­нечности используют хирургическое вмешательство (перерезка задних кореш­ков, резекция пояснично-крестцового отдела симпатичного ствола).

Перевязочная - специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения раны. Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул, панариций), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр. тоже производят в перевязочной, если нет особой процедурной.

В крупных хирургических отделениях имеются две перевязочные: «чистая» и «гнойная». Если же имеется только одна перевязочная, то в ней перевязывают и асептические и инфицированные раны. При хорошей организации работы и строгом соблюдении асептики это не представляет опасности.

Под перевязочную отводят просторную светлую комнату, пол, потолок и стены которой покрывают масляной краской или плитками, чтобы можно было их легко мыть. Перевязочная хорошо вентилируется, температура поддерживается не ниже 18°, соблюдается безукоризненная чистота.

В амбулатории сельского врачебного участка, на фельдшерско-акушерском пункте выделяют кабинет врача (фельдшера) и перевязочную. В перевязочной фельдшерско-акушерского пункта (см.) производят перевязки и малые хирургические операции (наложение повязки и швов при ранении, остановка кровотечения, вправление несложных вывихов, шинирование при переломах костей, вскрытие поверхностных абсцессов и др.); оказывают гинекологическую помощь в объеме, разрешенном акушеркам. Для выполнения этих манипуляций в перевязочной должны находиться необходимый набор инструментов, перевязочный материал, шины для иммобилизации переломов (вывихов) и медикаменты.

В больницах перевязочная обычно располагаются в изолированных от других помещений (палат, операционного блока) комнатах. При наличии в хирургическом отделении одной операционной для асептических (чистых) операций хирургическая обработка ран, удаление атером, инородных тел , а также гнойные операции (вскрытие панариция, карбункула) производят в перевязочной. После перевязок перевязочная может быть использована для осмотра больных, подготовки их к операции и т. д.

Оснащение перевязочной состоит из одного или двух столов (деревянных или металлических) для больных, нескольких табуреток для сидячих больных, столов для стерильных инструментов и стерильного перевязочного материала, застекленных шкафов для хранения инструментов, медикаментов и бинтов, умывальника с горячей и холодной водой , подставок для стерилизаторов, источника тепла (электроплитка), тазов для снятых повязок, бутылок с дезинфицирующими растворами, лотков для грязных инструментов. Размещают также наборы для наркоза, трахеотомии, таз с раствором диоцида для обработки рук, биксы со стерильным перевязочным материалом и перчатками, лотки для шприцев, прокипяченных щеток; устанавливают осветительные приборы, бактерицидные лампы. В перевязочной необходимо иметь: шприцы емкостью в 20, 10 и 5 мл, пинцеты анатомические и хирургические, прямые и изогнутые ножницы, тупые и острые крючки для разведения краев раны, кровоостанавливающие зажимы, ножницы для снятия повязок как мягких, так и твердых (гипсовых), пуговчатые и желобоватые зонды, жгуты, корнцанги, скальпели, иглодержатели, шпатели, катетеры, шовный материал.

До начала работы в перевязочной перевязочная сестра обрабатывает руки так же, как перед операцией, накрывает стол стерильной простыней, раскладывает на ней необходимый стерильный материал, инструменты, которые покрывает второй стерильной простыней. Врач (фельдшер), работающий в перевязочной, получает все необходимое со стерильного стола через перевязочную сестру , которая пользуется при этом стерильным корнцангом.

Инструменты стерилизуются в самой перевязочной или отдельной комнате, связанной с перевязочной,- в предперевязочной.

Журнал учёта внутрибольничных инфекций среди пациентов и сотрудников.

Журнал регистрации аварийных ситуаций в отделении у персонала.

Документация

Журнал регистрации бактерицидной установки и учёта работы бактерицидных ламп

1. Характеристика бактерицидных установок и ламп.

2.Учёт работы бактерицидных ламп.

	№ бактер.	текущая уборка	генеральная уборка		количество часов работы

График

проведения генеральной уборки процедурного кабинета

(наименование подразделения)

Журнал

учёта качества предстерилизационной обработки

Журнал

Регистрации случаев внутрибольничной инфекции

у больных отделения

(наименование отделения)

Журнал

регистрации случаев внутри больничной инфекции у персонала отделения

(наименование отделения)

РАЗДЕЛ 4 УСТРОЙСТВО, ОСНАЩЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ

РАЗДЕЛ 4 УСТРОЙСТВО, ОСНАЩЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ

Введение

Данный раздел пособия посвящён изучению устройства, режима работы хирургического отделения и операционного блока, и предоперационной подготовки больных.

Студенты знакомятся со структурой, оснащением и режимом работы хирургического отделения и операционного блока.

Подробно излагаются обязанности медсестёр хирургического отделения и оперблока. Раскрывается суть подготовки больных к плановым и экстренным операциям. Особое внимание уделяется лечебно-охранительному режиму оперблока. Подробно описан порядок подготовки участников операции и сформулированы требования к наблюдателям операции.

Представленные алгоритмы выполнения манипуляций по уходу за хирургическими больными способствуют качественному усвоению студентами излагаемого материала с точки зрения логического анализа и практического применения к больным.

Примеры ситуационных задач (с подробным их решением) содержат типичные ситуации, в которых может оказаться медицинский работник, и позволяют осуществить самоконтроль знаний.

На вопросы тестов составлены ответы. Тесты используются не только для контроля знаний студентов, но и как способ обучения. Они содержат минимум информации, позволяющей обосновать ответ, и ставят перед студентами вопросы, способствующие развитию клинического мышления.

На изучение данного раздела пособия отводится 4 часа - одно практическое занятие.

Основой для успешного изучения и освоения материала являются предшествующие знания студентов по нормальной анатомии, нормальной физиологии человека, физики и химии.

При подготовке к занятию студент должен:

1) самостоятельно изучить и осмыслить теоретический раздел пособия;

2) проверить усвоение материала с помощью контрольных вопросов;

3) решить ситуационные задачи и сверить их с правильными решениями;

4) решить тестовые задания и проверить их по данным ответам;

5) запомнить последовательность действий в выполнении манипуляций, приведённых в пособии.

На практическом занятии студент закрепляет знания, приобретён- ные самостоятельно (с дополнениями и пояснениями со стороны преподавателя) и формирует практические умения под руководством преподавателя.

В итоге занятия студент должен знать:

1) устройство, оснащение и режим работы хирургического отделения;

2) обязанности постовой, перевязочной, операционной медсестёр;

3) принципы подготовки больных к экстренной и плановой хирургической операции;

4) устройство, оснащение и режим работы операционного блока;

5) порядок подготовки участников операции;

6) требования к наблюдателям в операционной;

7) виды уборки в операционной.

Студент должен уметь:

1) подготовить больного к плановой операции;

2) подготовить больного к экстренной операции;

3) поставить больному очистительную клизму;

4) произвести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у мужчин и у женщин;

5) тактично обращаться с больными при подготовке их к хирургической операции.

Хирургическое отделение. Подразделения, оснащение, организация труда

Успех лечения хирургических больных во многом определяется правильной организацией и оснащением хирургического отделения.

Устройство хирургического отделения

Основные структурные подразделения хирургического отделения:

1. Операционный блок.

2. Палаты.

3. Подсобные помещения: - манипуляционная;

Бельевая;

Ванная комната;

Клизменная;

Санузлы;

Столовая, буфетная;

Сестринская;

Комната сестры-хозяйки;

Холл для отдыха больных;

Ординаторская;

Кабинет заведующего отделением; - кабинет старшей медсестры; - пост медсестры.

Палата - самая важная структурная единица хирургического отделения.

Палаты развёртываются на разное количество коек, но не более 6.

Выделяют палаты для гнойных больных, для чистых больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся в изоляции.

В палатах необходимо поддерживать образцовый порядок. В них должно быть уютно, просторно, свежо и чисто.

Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трёх сторон. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м, что необходимо для осмотра, перекладывания больных, проведения лечебных процедур.

Кровати должны быть металлическими для удобства их обработки. Для тяжёлых больных используют подголовники или функциональные кровати для придания больному необходимого положения (рис. 4.1).

С помощью механизмов, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно быстро поднимать изголовье (больной принимает полусидящее положение) или опускать его до горизонтального уровня

Рис. 4.1. Больная на функциональной кровати в положении Фаулера.

Рис. 4.2. Сестринский пост.

(в раннем послеоперационном периоде). Чтобы больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить упор для ног. Функциональная кровать на колёсах, которую может легко передвигать одна санитарка. Кровать должна соответствовать росту и возрасту пациента. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута. Матрац должен быть без бугров с удобным наматрасником. Наматрасник необходимо регулярно чистить, а при необходимости дезинфицировать или менять. Для удобства пациента на кровати целесообразно иметь две подушки. К каждой кровати имеется подводка кислорода, звуковая или световая сигнализация, лампа-ночник.

Возле кровати ставят прикроватные тумбочки для личных вещей больного.

Запрещается хранение в тумбочках продуктов питания. Их хранят в холодильниках, которые находятся в столовой.

В каждой палате должна быть раковина для умывания и зеркало.

Непременным условием содержания палаты является хорошая вентиляция, поддержание оптимальной воздушной среды - температуры и влажности. Для дезинфекции воздуха в каждой палате установлены бактерицидные лампы.

Для транспортировки больных в хирургическом отделении имеются кресло-каталка, носилки-каталки.

Сестринский пост - рабочее место палатных медсестёр. Здесь имеется оборудование: письменный стол, где снимаются назначения из истории болезни и хранятся истории болезней, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни. Пост оснащён сигнальной системой наблюдения за больными, телефоном, настольной лампой и раковиной с краном для мытья рук, сейфом для хранения наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ (рис. 4.2).

Обязанности палатной медсестры хирургического отделения

I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в отделении.

II. Вежливо, доброжелательно принять вновь поступившего больного и проводить его в палату. Обеспечить больного чистыми постельными принадлежностями, познакомить его с распорядком дня и устройством отделения.

III. Строго следить за чистотой в палатах и подсобных помещениях, за выполнением всеми больными распорядка дня и режима работы отделения.

IV. Систематически пополнять пост необходимыми медикаментами, шприцами, инъекционными иглами, термометрами.

V. Вести строгий учёт расхода наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ и хранения их в сейфах.

VI. Строго и пунктуально выполнять все назначения врача больному: процедуры и манипуляции, в том числе инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные; брать кровь из вены (для биохимических анализов); определять группу крови и резус-фактор; определять совместимость по группе и по резусу.

VII. Измерять температуру тела больным и отмечать её в истории болезни.

VIII. Контролировать артериальное давление и пульс тяжелобольным.

IX. Знать в полном объёме методики подготовки больных к операции (экстренной, срочной и плановой) и осуществлять уход за больными после операции.

X. Уметь оказывать первую медицинскую помощь больному при неотложных состояниях до прихода врача (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения и др.).

XI. Владеть техникой наложения типичных бинтовых повязок, гипсовых лонгет, приготовления шины Беллера.

XII. Уметь приготовить постель больному с переломами бедра, таза, позвоночника.

XIII. Уметь произвести инструментальную перевязку раны.

XIV. Владеть техникой промывания желудка, сифонной и очистительной клизмы, катетеризации мочевого пузыря, постановки газоотводной трубки.

XV. Собирать анализы от больных и организовывать их доставку в лабораторию.

XVI. Осуществлять уход за тяжёлыми больными.

XVII. Транспортировать больных.

XVIII. Вести соответствующую документацию.

XIX. Руководить работой младшего медицинского персонала.

Устройство, оснащение и принцип работы перевязочной

Перевязочная является обязательной составной частью любого хирургического отделения. Причём должно быть две перевязочных: для чистых и гнойных перевязок.

В перевязочных производятся: - перевязки, - пункции,

Небольшие операции,

Эндоскопические исследования,

Новокаиновые блокады и другие манипуляции.

Санитарный режим в перевязочных примерно такой же, как и в операционных, здесь проводится 5 видов уборки:

1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня.

2. Текущая уборка проводится в течение дня.

3. Уборка после каждой операции или манипуляции.

4. Заключительная уборка проводится в конце дня.

5. Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней.

Оснащение перевязочной:

Перевязочный стол (рис. 4.3), на котором проводятся перевязки больных, находится в центре перевязочной;

Бестеневая лампа (рис. 4.4);

Стол со стерильным перевязочным материалом и хирургическими инструментами (рис. 4.5);

Рис. 4.3. Перевязочный стол.

Рис. 4.4. Бестеневая лампа (гусь).

Рис. 4.5. Стерильный стол с инструментами и перевязочным материалом.

Стол с препаратами, используемыми при перевязке;

Шкаф для хранения антисептиков;

Наркозный аппарат;

Столик сестры-анестезистки;

Электроотсос;

Кислород в баллонах или централизованная подача;

Сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов (рис. 4.6);

Маркированная посуда для предстерилизационной обработки и для дезинфекции инструментов;

Кран для мытья рук;

- ёмкости для использованного перевязочного материала;

Бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха;

Стол для изготовления перевязочного материала;

Шкаф для хранения готового перевязочного материала;

Стойка для капельного вливания;

Биксы со стерильным перевязочным материалом (рис. 4.7).

Рис. 4.6. Сухожаровой шкаф.

Рис. 4.7. Бикс Шимельбуша.

Обязанности перевязочной медсестры

I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в перевязочной.

II. Готовить перевязочный материал, складывать в биксы и относить для стерилизации его в автоклав.

III. Обрабатывать использованные хирургические инструменты и стерилизовать их в сухожаровом шкафу.

IV. Накрывать стерильный стол с перевязочным материалом и инструментами.

V. Помогать врачу во время перевязки больных.

VI. Накладывать бинтовые и другие повязки больным.

VII. Руководить работой санитарки.

VIII. Обеспечивать инфекционную безопасность больных.

Подготовка больных к хирургическим операциям

Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.

В оперативном лечении различают:

1. Предоперационный период.

2. Операцию.

3. Послеоперационный период.

Каждый из этих периодов одинаково важен и является звеном единой цепи лечебных мероприятий, в которых участвуют врачи, медицинские сёстры и младший медицинский персонал.

Медицинские сёстры во всех периодах лечения больных играют важную роль.

Палатная медсестра готовит больного к операции и осуществляет уход за ним после неё.

Процедурная медсестра проводит манипуляции и процедуры больному до и после операции.

Медсестра-анестезист вместе с анестезиологом осуществляет обезболивание и уход за больным во время операции.

Операционная медсестра помогает хирургу во время операции.

Даже блестяще технически проведённая операция не может обеспечить успеха, если больной плохо подготовлен к операции или уход за ним после неё будет недостаточным.

Предоперационный период - это время с момента установления диагноза больному и показаний к операции до операции.

Главная задача предоперационного периода - свести до минимума риск операционных и послеоперационных осложнений.

Длительность предоперационного периода различна и зависит от характера болезни, состояния больного и других факторов. В связи с этим операции могут быть:

1. Плановые (предоперационный период от 1-2 дней до нескольких недель) - выполняются в любое время, после всестороннего обследования по плану.

2. Срочные (выполняются в первые дни) - не могут быть отложены, так как болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям (злокачественные опухоли, врождённые пороки сердца).

3. Экстренные (выполняются в первые 2 ч) - не допускают никакого промедления, так как оно может быть роковым (прободная язва, ущемлённая грыжа, острое кровотечение и т.д.).

Предоперационная подготовка - это система мероприятий, направленных на профилактику интра- и послеоперационных осложнений.

Подготовка больного к плановой операции заключается не только в проведении профилактических мероприятий, но и в коррекции деятельности изменённых органов с целью повышения их функциональных резервов и как следствие снижения риска операции.

Общие мероприятия проводятся всем больным независимо от характера операции и заболевания.

Специальные мероприятия проводятся в зависимости от характера болезни и от вида вмешательства.

Подготовка больного к плановой операции

После всестороннего обследования больного (данные врачебного осмотра, данные биохимических анализов крови, общего анализа крови и мочи, группы крови, резус-фактора, флюорографии, ЭКГ, необходимых диагностических тестов) ему проводятся:

Общие мероприятия

Психологическая подготовка больного: - беседа врача с больным перед операцией (убедить в необходимости

операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в

благополучном исходе операции); - внимательное, доброе, ласковое отношение младшего и среднего

медицинского персонала к больному.

Важную роль в предоперационном периоде играет борьба с бессонницей и болью (применяют снотворные, транквилизаторы, болеутоляющие, гипноз).

Накануне операции

1. Больному назначается диета (может быть лёгкий ужин или голод).

2. Вечером ему делают очистительную клизму.

3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ.

4. Меняет нательное и постельное бельё.

5. Больного осматривает анестезиолог и назначает средства премедикации.

6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы).

В день операции

1. Утром больному делают очистительную клизму.

2. Ему бреют операционное поле.

3. Снимают у него зубные протезы, линзы, протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре).

4. Ему не дают пить и не кормят.

5. За 30 мин до операции предлагают помочиться.

6. Проводят премедикацию и объясняют, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых.

7. В полудрёмном состоянии больного бережно (где имеется подушка, одеяло и простынь) транспортируют на каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол.

Подготовка больного к экстренной операции

При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводят:

1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор).

2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела).

3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы.

4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена.

5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу и операция будет проводиться под наркозом).

6. Бритьё операционного поля.

7. Больному самому предлагают помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря).

8. Премедикацию.

9. Транспортировку больного в операционную в полудрёмном состоянии на каталке.

Специальные мероприятия по предоперационной подготовке больного состоят в проведении целого ряда мероприятий связанных с операцией на определённом органе.

Цель человеческой жизни - служение, проявление сострадания и готовность помочь людям.

Альберт Швейцер

Альберт Швейцер (1875-1965) -

немецкий врач, проживший в Экваториальной Африке практически всю жизнь.

Он вошёл в историю как немецкофранцузский мыслитель, представитель философии культуры, протестантский теолог и миссионер, музыковед и врач.

Более 50 лет он работал в Экваториальной Африке, не считаясь ни с какими трудностями. Больные называли его «Большим белым доктором».

Каждый человек, считал Швейцер, может выполнить свой долг - протянуть руку помощи тем, кто в ней нуждается.

Обладая высокой степенью нравственности, он стал образцом человеческого поведения, считая при этом, что «личный пример - не просто лучший метод убеждения, а единственный». Свою жизнь Швейцер подчинил воплощению своих благородных целей. Он стремился оказать помощь обездоленным людям - в этом заключалась его философия, по этой теории он строил свою жизнь.

Альберт Швейцер родился 14 января 1875 г. в городке Кайзерсберге, в верхнем Эльзасе, в семье бедного лютеранского пастора. Он был мечтательным мальчиком; природа и животные интересовали его куда больше, чем чтение и письмо. С ранних лет А. Швейцер испытывал сострадание ко всем живым и страдающим существам. Позднее он писал: «Насколько я могу себя помнить, я всегда мучился из-за тех страданий, которые наблюдал в окружающем мире. Особенно я мучился из-за бедных животных, на долю которых приходится столько боли и лишения. Мне было совершенно непонятно, почему я должен был в своих вечерних молитвах молиться только за людей. Поэтому... я безмолвно добавлял свою молитву, которую я придумал, за всех живых существ». С детства Швейцер учился

игре на органе, посещал реальное училище в Мюнстере, гимназию в Мюльхаузене.

От своих предков музыкантов-проповедников - учителей, нравственную основу которых составляли кристальная честность, трудолюбие, умение довольствоваться немногим, искреннее служение людям, А. Швейцер унаследовал прежде всего отношение к труду как к высшему моральному долгу, потребность приносить пользу страждущим.

Он получил блестящее теологическое и философское образование в Страсбургском университете; кроме того, занимался музыкой, брал уроки игры на органе и рояле у лучших музыкантов Европы. Позже совершенствовал свои знания, слушая лекции в Парижской Сорбонне и Берлинском университете.

В 1899 г. А. Швейцер получил степень доктора философии (тема докторской диссертации - «Философия религии Канта»). Два года спустя он получил степень доктора теологии, защитив диссертацию «Значение Тайной вечери».

Невзирая на научные успехи, А. Швейцер, следуя семейной традиции, становится священнослужителем и трудится в скромном приходе.

Когда А. Швейцер достиг 30-летного возраста, он был известным теологом, педагогом и проповедником, признанным знатоком И.С. Баха и органостроения. Однако он отказался от судьбы процветающего европейца, блестящей судьбы учёного, педагога, музыканта и посвятил себя лечению негров.

В ореоле своих званий, известности, славы он поступил на медицинский факультет Страсбургского университета и успешно окончил его.

В 1913 г. Швейцер защитил диссертацию на тему «Психиатрическая оценка личности Иисуса» и получил степень доктора медицины.

Впоследствии в своей автобиографии он говорил: «Я сказал себе, что до 30 лет считаю себя вправе читать проповеди, заниматься наукой и музыкой, но после этого рубежа посвящу себя непосредственно служению людям».

В 1913 г., оставив родину, А. Швейцер вместе с женой, медицинской сестрой Элен Бреслау, уехал в Африку. Там он на собственные средства открыл больницу в Ламбарене (Габон), которая стала для

него главным делом жизни. «Я хотел стать врачом, чтобы иметь возможность работать, а не заниматься разговорами», - говорил Швейцер. На долгие годы его лозунгом стала фраза: «Сначала я должен вылечить людей, а уж затем нести им слово Божье».

В экваториальной Африке его знания были просто необходимы - там не хватало врачей. Позднее А. Швейцер напишет: «Когда я поехал в Африку, я уже смирился с мыслью, что приношу три жертвы - лишаюсь возможности играть на органе, отказываюсь от академической преподавательской деятельности, к которой привязан всей душой, теряю материальную независимость, понимая, что вся моя дальнейшая жизнь будет зависеть от помощи друзей. Я читал и слышал от миссионеров о жалком физическом состоянии туземцев джунглей. Чем больше я об этом думал, тем непостижимее казалось, как это мы, европейцы, так мало уделяем внимания великому, гуманному долгу».

В Габоне в течение всей последующей жизни, за исключением поездок в Европу, связанных с войнами, необходимостью сборов средств для больницы, А. Швейцер работал врачом в маленьком местечке Ламбарене. И деревушка во влажном тропическом лесу с больницей и домиком доктора стала для мира таким же высокодуховным местом, как Ясная Поляна Льва Толстого. Там он лечил, строил, добывал стройматериалы, провиант и топливо, утешал и провожал в последний путь, писал философские труды, разбивал сады, а ещё наслаждался теми немногими минутами отдыха, которые были отведены музицированию.

Позднее А. Швейцер вспоминал: «Я набрался мужества и остался. Нищета, которую я видел, давала мне силу для этого, а вера в людей поддерживала мою решимость. Я хочу верить, что найду немало таких людей, которые спаслись от тяжёлых недугов и поэтому с готовностью согласятся помогать тем, кто находится в таком же положении, в каком находились сами».

Больница насчитывала более 50 зданий, в которых одновременно размещалось в среднем до 660 больных.

Помощь больным оказывали всего 5 врачей и 16 медицинских сестёр (все преимущественно из Европы). Они были добровольцами и заработной платы не получали. Им оплачивали проезд из Европы в Африку и назад, иногда давали отпуск.

В составе сотрудников были и африканцы, ранее больные, обученные некоторым медицинским навыкам.

Больные стекались со всех районов страны, иногда преодолевая расстояние до 800-1000 км, с самой различной патологией. «Главным образом мне приходилось иметь дело с малярией, проказой, сонной болезнью, дизентерией, фрамбезией и опухолями. Поразило меня обилие случаев пневмонии и болезней сердца. Много и урологических больных. Из области хирургии встречаются грыжи и слоновая болезнь», - вспоминал А. Швейцер.

Особенно неоценимый вклад сделан Альбертом Швейцером и его соратниками в борьбу с проказой (лепрой) на территории Габона и сопредельных стран. Габон - одна из наиболее поражённых лепрой стран мира (проказа зарегистрирована у 2,3 % населения). Ламбаренский лепрозорий был построен на деньги от Нобелевской премии, которой А. Швейцер был удостоен в октябре 1953 г.

Никто не имел каких-либо привилегий в лечении, независимо от положения, национальности. Лечение было бесплатным для всех.

Наряду с помощью людям Швейцер оказывал помощь страдающим животным. Он считал, что чем выше в духовном отношении стоит человек, тем с большим благоговением он относится к любой жизни.

Медицинская деятельность Альберта Швейцера в Габоне была не единственным родом его занятий. Он продолжал заниматься наукой, музыкой, лекционной деятельностью за пределами Африки.

В период 1933-1939 гг. университеты Европы присудили ему несколько почётных докторских степеней.

Швейцер был счастливым семьянином, у него была любимая жена и дочь. Он сожалел лишь о том, что не мог уделять им столько времени, сколько ему хотелось, так как основное время уходило на работу в больнице.

О своей судьбе Швейцер писал: «В моей жизни не много дней, принадлежавших мне лично, даже часов, которые я мог бы посвятить моей жене и ребёнку. Но мне было отпущено также и много благ. Благом было то, что я имел возможность работать на службе милосердия; что моя работа была успешной; что я в изобилии получал от других привязанность и доброту; что у меня были верные

помощники, неразрывно связавшие себя с моей деятельностью; что я радовался здоровью, позволявшему мне предпринимать самую изнурительную работу; что я обладал уравновешенным характером и энергией, которая проявляла себя спокойно и осмотрительно; наконец, что я умел ценить всё то счастье, которое выпало на мою долю, принимая его в то же время как благодеяние, оставляющее меня должником».

Будучи тесно связанным с медициной, Швейцер, тем не менее, не мог не заниматься главной проблемой нашего века - установлением длительного и прочного мира. Он участвовал в важных мировых акциях, был активным противником ядерных испытаний и политики гонки вооружения.

В 1953 г. доктор Швейцер был удостоен Нобелевской премии мира за свою благородную гуманную деятельность. Представитель Норвежского нобелевского комитета Гуннар Ян отметил: «Швейцер показал, что жизнь человека и его мечта могут слиться воедино. Его работа вдохнула жизнь в понятие о братстве, его слова достигли сознания бесчисленных людей и оставили там благотворный след».

Занимаясь философией, А. Швейцер развил систему этических принципов, которую назвал «Почтение к жизни». «Определение этики представляется мне таким: то, что поддерживает и продолжает жизнь, - хорошо; что повреждает и нарушает жизнь - плохо. Глубокая и всеобщая этика имеет значение религии. Она и есть религия! Почтение к жизни требует от каждого жертвовать частицей своей жизни ради других», - говорил Швейцер.

Он призывал людей признать друг друга достойным доверия и считал, что благоговение перед жизнью не исчезает, пока есть люди, исповедующие Любовь.

«Этика - это безграничная ответственность перед всем, что живёт», - отмечал А. Швейцер. Он считал, что принцип благоговения перед жизнью относится ко всем формам жизни: к людям, зверям, насекомым, растениям. Этичный человек не спрашивает, в какой степени то или иное существо заслуживает сочувствия или является ценным, или в какой степени оно способно чувствовать. «Жизнь как таковая священна для него», - утверждал Швейцер.

Постулаты общечеловеческой этики сформулированы И. Кантом в виде категорического императива, который в развёрнутой форме включает три положения:

Никогда не используй другого человека как средство, но всегда как цель (ценность);

Желай ближнему своему то, что желал бы себе;

Всегда поступай так, чтобы твой поступок мог стать образцом для всех.

Альберт Швейцер требовал сделать следующий логический шаг - включить в сферу морального всех живых существ.

Суть своей философии «Благоговение перед жизнью» А. Швейцер излагал так: «Как только человек стал мыслящим, он почувствовал потребность относиться с благоговением к каждому живому существу и уважать его как собственную жизнь. В своей жизни он как бы переживает чужую жизнь. Сохранять жизнь, двигать её вперёд, довести развивающуюся жизнь до высшей ступени - значит, для него делать добро; уничтожать жизнь, мешать жизни, подавлять развивающуюся жизнь - значит, для него делать зло. Это необходимый, абсолютный, основной принцип морали. Главной ошибкой всех до сих пор видов этики было мнение, что заниматься нужно отношением человека к человеку. В действительности же речь идёт о том, как человек относится к миру и ко всему живому, что его окружает. Он станет этичным лишь тогда, когда жизнь как таковая, жизнь растений и животных будет для него так же священна, как жизнь человека, и когда он посвятит себя жизни, находящейся в бедствии».

Он утверждал: «Лишь человеку дано познать благоговение перед жизнью, сопереживая и сострадая всему живому - "Сопереживая чужой скорби, я развиваю в себе способность сопереживать и чужим радостям". Когда вы становитесь равнодушными к бедам ваших близких, вы теряете возможность разделить с ними их счастье. В мире мало счастья, но, сопереживая его вместе с другими и присовокупляя к нему добро, которое мы творим, мы обретаем то единственное счастье, делающее жизнь достойной того, чтобы жить».

А. Швейцер считал, что человек может и должен судить только себя, других же следует «тихо и незаметно прощать». И ещё:

«единственным критерием, что ты поступаешь правильно, т.е. увеличиваешь полноту жизни, выступает не мнение общества (выражающееся в виде наказаний или поощрений в форме материальных благ и т.п.), а субъективное ощущение радости бытия», - говорил Швейцер.

Клочок Африки, где почти без перерыва прожил доктор Швейцер более полувека, совершенно преобразился, и вовсе не с помощью социальных реформ, революционных потрясений и прочих шумных кампаний - всего лишь методичным трудом и личным примером одного человека с горсточкой соратников.

Альберт Швейцер на протяжении большой и плодотворной жизни не только исповедовал истинное человеколюбие и добро, но и на практике в своей многогранной деятельности реализовал идеалы гуманизма. Он никогда не представлял ни одной партии или какого-либо движения и шёл по жизни своим путём. Он был человеком индивидуальных действий и исповедовал личное благородство в обществе. Его деятельность получила признание мировой прогрессивной общественности, и он приобрёл репутацию и славу одного из самых истинных филантропов XX века.

Швейцер скончался в Ламбарене 4 сентября 1965 г., его похоронили рядом с женой, умершей в 1957 г.

В 1969 г. Швейцеру были сооружены памятники в Веймаре и Гюнсбахе; ему посвящён мемориальный музей в Кайзерсберге. В Варшаве создана Всемирная академия медицины Альберта Швейцера, в состав которой входят профессора из 42 стран мира. Почётным президентом академии является дочь великого гуманиста, а в правление входит внучка А. Швейцера. Цель академии - реализация гуманных идеалов А. Швейцера в жизни и особенно в медицине.

Операционный блок. Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда

Операционная (рис. 4.8) - это самое чистое, «святое» место хирургического стационара.

Рис. 4.8. Операционная.

Основным принципом организации работы оперблока является строжайшее соблюдение асептики.

Устройство операционного блока

Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют:

1. Зона стерильности:

Операционный зал;

Стерилизационная.

2. Зона строгого режима:

Предоперационная;

Моечная;

Наркозная;

Аппаратная.

3. Зона ограниченного режима:

Инструментально-материальная;

Раздевалка;

Комната хирурга;

Комната операционных медсестёр;

Протокольная;

Комната анестезистов;

Зал пробуждения больных;

Экспресс-лаборатория. 4. Зона общего режима:

Кабинет заведующего отделением;

Комната старшей операционной медсестры;

Помещение для грязного белья;

Душевая;

Санитарный узел.

Предоперационная предназначена для обработки рук персонала.

Наркозная - используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной.

Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария.

Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры.

Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой.

Инструментальная комната - предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах.

Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации.

Выделяют операционные для плановых и экстренных, асептических и гнойных операций.

Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

Требования к расположению и устройству:

√ операционный блок должен располагаться отдельно от остальных помещений - это может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным комплексом.

Требования к внутренней отделке:

Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими материалами:

√ потолки покрашены масляной краской;

√ стены и полы отделаны кафелем;

√ радиаторы отопления должны быть встроены в стены.

Требования к отоплению:

√ температура в операционной должна быть 22-25 °С;

√ слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению асептики;

√ низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению осложнений (пневмония) в послеоперационном периоде.

Требования к освещению:

√ освещение операционной - естественное с окнами на север; √ искусственное освещение - потолочные светильники; √ специальное освещение - бестеневые лампы над операционными столами;

√ на случай отключения электричества в операционной должна быть аварийная лампа, питающаяся от аккумулятора.

Требования к вентиляции:

√ вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами, фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз в час).

Требования к уборке:

√ уборка операционной проводится с применением дезсредств согласно действующим инструкциям; √ персонал работает в перчатках;

√ при производстве генеральной уборки персонал работает в защитных очках и респираторах.

Уборка операционной, её виды, способы и особенности проведения

1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: протирают влажным способом горизонтальные поверхности - пол, подоконники, оборудование.

2. Текущая уборка проводится во время операции: подбирают с пола случайно упавшие салфетки, шарики и вытирают запачканный кровью пол.

3. Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном столе, при необходимости - мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций.

4. Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня: моют полы, горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный материал и операционное бельё, включают бактерицидные лампы.

5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю операционную (потолок, пол, стены) с применением моющих и дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям.

Лечебно-охранительный режим в операционной

Пребывание в операционной серьёзный стресс для больного, поэтому его необходимо окружить теплотой, вниманием и заботой.

Успешному ходу оперативного вмешательства и его завершению способствуют:

Возможность выбора больным оперирующего хирурга;

Предоперационные беседы хирурга с больным, а также медикаментозное воздействие на него, укрепляют надежду в благополучном исходе операции, устраняют страх и сомнения. Гиппократ писал: «...окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное оставь его в неведении того, что ему предстоит и особенно того, что ему угрожает»;

Транспортировка больного в операционную в полудрёмном состоянии (после премедикации);

Создание в операционной уютной (тихо, чисто, тепло) обстановки. Больной после удобного расположения на операционном столе должен быть прикрыт простынёй;

Строжайшее соблюдение принципов асептики всеми участниками операции;

Доброе, внимательное отношение к больному медперсонала операционной. Больной всегда должен быть уверен, что операция ему будет сделана на самом высоком уровне. В.Ф. Войно-Ясенецкий писал: «...оперируя больного, никогда не забывайте, что перед вами страдающий человек, имеющий любящую семью, которая может оказаться осиротевшей, если допустите ошибку при операции. Помните, что он вручает вам самую жизнь свою, и никогда не называйте его случаем интересным или неинтересным, как это делают лишённые совести и любви врачи»;

Создание благоприятного рабочего климата в операционной, где нет трений между персоналом, где профессор, врач, медицинская сестра и санитарка работают с единым пониманием своих задач по отношению к больному;

В операционной хирург должен ждать больного, а не больной хирурга;

Достаточное, адекватное обезболивание больного; - бережные, щадящие манипуляции во время оперативного вмешательства;

Бережная транспортировка больного после операции в послеоперационную палату или в ОРИТ.

Чтобы не травмировать психику больного в операционной недопустимо:

■ чтобы больной в операционной видел окровавленное бельё и повязки, оставшиеся от предыдущей операции. Поэтому перед доставкой больного в операционную необходимо провести уборку операционной после предыдущей операции;

■ доставлять больного в операционную в то время, когда на втором столе операционной идёт операция;

■ участникам операции вести посторонние разговоры и обсуждать операционные находки, если больной оперируется под местной анестезией или под неглубоким наркозом. В операционной должна быть обстановка в духе высказывания Горация: «В присутствии больного пусть смолкнут разговоры и исчезнет смех, ибо здесь над всем довлеет болезнь».

В операционной не следует больного обнажать полностью, это делает его абсолютно беззащитным. По возможности на нём можно оставить часть одежды (сверху майку или снизу трусики) в зависимости от места оперативного доступа.

Оснащение операционного блока

Оснащение операционной:

Операционный стол (рис. 4.9);

Столик с антисептиками;

Столик сестры-анестезистки;

Бестеневые лампы (рис. 4.10);

Рис. 4.9. Стол операционный универсальный.

Рис. 4.10. Бестеневые лампы.

Большой стерильный стол для перевязочного материала и инструментов;

Инструментальный столик операционной медсестры (рис. 4.11);

Биксы со стерильным материалом и бельём на подставках (рис. 4.12);

Рис. 4.11. Малый инструментальный столик.

Рис. 4.12. Биксы на подставках.

Электроотсос;

Электрокоагулятор;

Бросалки для использованного материала и инструментов;

Стойки для капельных вливаний;

Централизованная подводка кислорода;

Наркозный аппарат (рис. 4.13);

Аппарат ИВЛ (см. рис. 4.13);

Рис. 4.13. Наркозный аппарат и аппарат ИВЛ.

Бактерицидные лампы (для обработки воздуха - настенные, потолочные и передвижные);

Подставки для ног.

Оснащение предоперационной:

Умывальники с локтевыми кранами;

Зеркала;

Рядом с умывальником на столике: бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; сосуд с антисептиком, в который погружён корнцанг (для работы с биксом) (рис. 4.14);

Непромокающие фартуки и моющие средства.

Рис. 4.14. Столик для предоперационной.

Порядок подготовки участников операции

В раздевалке:

Хирурги, операционные медсестры и ассистенты снимают верхнюю одежду, переодеваются в лёгкое, чистое, хлопчатобумажное бельё и операционную обувь.

Проходят в предоперационную, где:

1. Надевают бахилы.

2. Из бикса корнцангом достают стерильную шапочку и надевают её перед зеркалом на голову, затем достают стерильную маску и надевают её, завязывая поверх шапочки завязки, затем достают стерильную салфетку.

3. Стерильной салфеткой моют под краном руки с мылом (рис. 4.15) (бытовой уровень):

Ступенчато;

Симметрично;

Пунктуально, так чтобы вода стекала с пальцев кистей к локтям.

4. Закончив обработку рук, локтем закрывают кран.

Не опуская кисти рук ниже пояса, заходят в операционную, где с помощью операционной медсестры проводят: √ гигиенический уровень обработки

рук (рис. 4.16); √ надевают стерильный халат (рис. 4.17,

Рис. 4.15. Обработка рук хирурга с помощью локтевого крана.

Рис. 4.16. Обработка рук хирурга антисептиком.

Рис. 4.17. Надевание стерильного халата хирургом.

Рис. 4.18. Завязывание рукавов и пояса на стерильном халате.

Рис. 4.19. Надевание стерильных перчаток хирургом с помощью медсестры.

√ надевают стерильные перчатки (рис. 4.19).

Доступ в операционную строго ограничен. Вход - только в чистом, аккуратно застёгнутом халате. Лица, страдающие кашлем, насморком, ангиной в операционную не допускаются.

Требования к наблюдателям операции

Те, кто не участвует в операции (наблюдатели), перед входом в операционную надевают 4-слойную маску, прикрывающую рот и нос. Завязывают маску поверх шапочек (волосы тщательно убирают под шапочку) и надевают бахилы (рис. 4.20).

В операционной запрещаются разговоры, излишнее хождение.

Никто из присутствующих не должен подходить ближе, чем на 1 м к инструментальному столу или проходить между инструментальным и операционным столом.

Рис. 4.20. Внешний вид наблюдателей в операционной.

Студенты допускаются в операционную только с преподавателем, который несёт ответственность за их поведение.

Вход в операционную и выход из неё разрешается только в промежутках между операциями.

После окончания операции, использованные инструменты и материал подлежат дезинфекции. Затем перевязочный материал утилизируют согласно СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и утилизации отходов в ЛПУ», а инструменты проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию.

Обязанности операционной медсестры

I. Организует и поддерживает лечебно-охранительный режим в операционной.

II. Следит за своевременной доставкой больного в операционную и соответствующей его подготовкой.

III. Отвечает за оборудование и оснащение оперблока.

IV. Готовит перевязочный материал и операционное бельё и обеспечивает его стерильность.

V. Накрывает стерильный стол со стерильными инструментами и перевязочным материалом.

VI. Участвует в непосредственной подготовке хирурга к операции (обработка рук, одевание стерильного халата).

VII. Подаёт инструменты хирургу.

VIII. Ассистирует хирургу.

IX. Отвечает за инфекционную безопасность больного и участников операции.

X. Организует транспортировку больного из операционной по окончанию операции.

XI. Отвечает за инструментарий и неанестезиологическую аппаратуру.

XII. Отвечает за наличие и учёт медикаментов.

XIII. Учитывает все перевязочные, шовные материалы и инструменты, которые используются во время операции.

XIV . Контролирует работу санитарки.

XV. Осуществляет генеральную уборку операционной вместе с санитаркой.

Пусть самая скромная помощь, но с большой любовью.

Даже просто улыбка, потому что это знак миролюбия.

Протянутая рука, потому что она - символ любви...

Мать Тереза Калькуттская

Мать Тереза (1910-1997) - албанская монахиня, прожившая в Индии практически всю жизнь, одна из самых знаменитых женщин XX века, ещё при жизни причисленная к рангу святых, лауреат множества премий, религиозная и общественная деятельница.

Мать Тереза посвятила свою жизнь помощи бедным, больным и умирающим во всём мире, и, в особенности в Индии, где люди называли её «богиней» и «святой сточных канав».

Она радостно делала то, что оказалось за пределами человеческих интересов: говорила никому не нужному, ничем не примечательному нищему, увечному, плохо пахнущему, глупому и скверному: «Ты не один!». Суть её устремлений выражалась словами: «Быть гонимыми всеми, не быть любимыми никем хуже, чем голодать и не иметь одежды. Мы в этом мире для того, чтоб нести любовь к ближним ради того, чтобы творить хоть чуточку доброго и прекрасного».

Целых полвека, до самой смерти в 87 лет, она с утра до вечера мыла, кормила, лечила неимущих.

Ею восхищались, перед ней преклонялись, её боготворили.

Она умерла, ничего не имея, кроме двух сари, Библии, молитвослова, нескольких дневников и карандашей. Плод её трудов - 700 домов милосердия в 126 странах мира и около 400 отделений ордена сестёр милосердия.

Мать Тереза родилась в 1910 г. в Скопле в очень благополучной албанской семье. Её имя от рождения Агнесс Гонджа Бояджи («бутон цветка»).

Агнесс была хорошая, послушная, внимательная, доброжелательная девочка. Она прекрасно пела в церковном хоре, помогала маме, была набожной и романтичной: то хотела быть писательницей, то музыкантшей, то миссионером в Африке. С раннего детства она знала в чём смысл жизни. «Надо любить» - только и всего. Значение этого затёртого слова она понимала иначе, чем большинство из нас.

Окончив школу, Агнесс решила стать миссионером в Индии. Она уехала из цивилизованной Европы в наполненную нищими Калькутту, где с пятью рупиями в кармане превратилась в вольную монахиню трущоб.

В 1931 г. Агнесс приняла постриг и получила имя Тереза в честь французской монахини XIX в. Терезы Лизье, известной своей добротой и милосердием, делавшей добро и выполнявшей с радостью самую неприятную и грязную работу. В Индии она была поражена неимоверной бедностью значительной части населения и широким распространением всевозможных болезней. Поэтому именно здесь она пришла к выводу, что её первостепенная задача - что-то сделать для облегчения участи страждущих. Так возникла идея создания особого ордена милосердия. Поселившись в бедняцком квартале, Тереза окончила ускоренные курсы медсестёр. Только имея знания и навыки лечения и предупреждения болезней, можно помочь бедным, обитающим в антисанитарных условиях, считала она. Промывала раны, выхаживала больных, купала детей, учила местное население гигиене, помогала чем могла, изумляя окружающих своим терпением и неприхотливостью.

На пожертвования многих людей, католиков и некатоликов, даже нехристиан, мать Тереза в 1948 г. основала орден милосердия и раз- ветвлённую систему богаделен - для детей сирот и инвалидов, для больных СПИДом, раком, проказой.

Основательница ордена милосердия всегда и во всём следовала девизу основанной ею организации: «Преодолеть нищету можно лишь одним способом - делиться тем, что у тебя есть». Никаких средств на благотворительность Ватикан не давал, монахини полагались только на себя; что-то им жертвовали, что-то они выпрашивали у горожан: лекарства, еду, одежду. Мать Тереза к трём монашеским

Обеты сестёр мать Тереза оформила в специальном списке: «Телесное и духовное здоровье. Способность получать знания. Здравомыслие во всей его полноте. Бодрость духа. Бедность, невинность и покорность. Покорность - это свобода».

Служители ордена работали абсолютно бескорыстно, удовлетворялись такой же простой одеждой, едой и жилищем, как и те, кому они служили и за кем ухаживали. Сама мать Тереза никогда не имела даже банковского счёта.

Известно, что мать Тереза передала свою Нобелевскую премию ордену милосердия. Она также отказалась от банкета, который традиционно даётся в честь нобелевских лауреатов, и попросила, чтобы деньги на его устройство были переданы бедным. Аналогично она поступила с лимузином, подаренным Папой Римским. Автомобиль был продан с аукциона, а вырученные деньги пошли на нужды приютов ордена милосердия.

Мать Тереза подбирала на улицах умирающих - не только тех, кого ещё надеялись выходить, но всех, кому судьба послала хоть напоследок каплю сострадания. Она говорила: «Есть то, что нужно этим людям даже больше, чем пища и крыша над головой, - понимание того, что они кому-то нужны, кем-то любимы. Они понимают, что, если им осталось жить всего несколько часов, их любят. Господи, сделай нас достойными служить людям всего мира, которые живут и умирают в нищете и голоде».

Мать Тереза полагала, что главный долг человека состоит в том, чтобы возлюбить «ближнего своего, как самого себя» и не скупиться отдавать ему эту любовь. «Как вы можете любить Бога, Которого не видели, если не любите соседа, которого видите, с которым общаетесь? Важно осознать, что для того, чтобы любовь была истинной, вы должны сопереживать ближнему. Это не просто. Любовь всегда причиняет боль».

Мать Тереза, видя, как молоденькая послушница с трудом преодолевает тошноту при виде гниющего заживо человеческого тела, не уставала повторять: «Представь себе, что ты омываешь раны Господа нашего, Иисуса Христа. Да, то, что мы делаем, лишь капля в море, но без неё не было бы моря. Бог создал человека, а человек - нищету, которая исчезнет, лишь когда мы преодолеем в себе алчность.

Может, изголодались мы по милосердию? По возможности делать добрые и нужные дела не по безналичному расчёту, а прикладывая свои руки, вкладывая свою душу? Давать выход высокому чувству сострадания не по бюрократическим разнарядкам, а по зову сердца, по вековым традициям милосердия, во благо человека, а значит, и всего общества? Не забудем: милосердие помогает, и тому, кто в нём нуждается и тому, кто с чистой душой оказывает его».

Неоднократно в интервью мать Тереза говорила: «Монахини нашей организации взяли на себя особую миссию. Мы стремимся от всего сердца и безвозмездно служить благу беднейших из бедняков. Люди получают от нас не только поддержку и милосердие. Они стремятся разделить с нами наш труд, учатся делиться с другими и от этого приобретают радость. Орден милосердия считает своей главной целью добиться того, чтобы люди могли жить и умирать в мире. Надо помочь подняться упавшим, накормить голодных, вселить надежду на исцеление больных. Дать опору страждущим; может только любовь, которая как молитва. Молитва в действии -это любовь, а любовь в действии - это мир. Только дело во имя любви становится делом на благо мира».

Господи! Дай мне силы Утешать, а не быть утешаемым, Понимать, а не быть понятым, Любить, а не быть любимым. Ибо, когда отдаём, получаем мы И, прощая, обретаем себе прощение.

Этой молитвой начинался день у монахинь ордена милосердия.

Мать Тереза знала только одно действенное лекарство против напастей, сомнения, болезней - обращение к Богу. Она прописывала молитву всегда и от всех болезней. Покой внутренний, покой сердца, покой языка, покой глаз, покой духа, радость, как правило, тихая, - любимые слова в лексиконе монахини. Сама же она, отмечала: «За эти годы я всё больше и больше стала понимать, что самой тяжёлой болезнью, которая может обрушиться на людей, является то, что они становятся никому не нужными. Есть лекарства от любых других болезней. Но вряд ли можно излечить эту болезнь. И

эта болезнь встречается повсюду - как в бедных, так и в богатых странах».

Мать Тереза исповедовала философию малых дел. «Пусть самая скромная помощь, но с большой любовью. Даже просто улыбка, потому, что это знак милосердия. Протянутая рука - это символ любви. Люди изголодались по любви, каждый человек хочет любить и быть любимым, знать, что он кому-то нужен, что он кого-то может назвать своим. А у нас сегодня не хватает времени даже на то, чтобы взглянуть друг на друга, поэтому добрая улыбка - это великий дар, дар бесценный».

Мать Тереза была везде, где разворачивались трагедии: войны, массовые исходы, голод, землетрясения. Сердце её немедленно отзывалось на чужую боль и сразу же звало её в дорогу. Она со своими помощницами вытаскивала из-под руин уцелевших после катастрофических землетрясений жителей Скопле и армянского города Спитака, спасала детей, оставшихся сиротами, после бомбардировок Бейрута и Кабула. Едва услышав о трагедии в Чернобыле, она примчалась туда.

Свет надежды загорался в глазах умирающих от голода жителей Конго, когда склонялась над ними мать Тереза. Смирившиеся с мыслью о близкой смерти от СПИДа, больные во многих странах мира приобретали веру в чудо исцеления, когда у их постели молилась эта удивительно бесстрашная и добрая женщина. Приюты для брошенных детей, мастерские для безработных, дома престарелых, медпункты при железнодорожных станциях, лепрозории - это всё существует по инициативе матери Терезы.

Первое впечатление о ней: какая она маленькая и тщедушная, эта старушка с морщинистым, загорелым лицом крестьянки! Не будь на ней одежды сестёр ордена милосердия, её бы не отличить от бабушек, покачивающихся в рейсовых автобусах.

Какие руки у матери Терезы! Не просто крупные - изработанные. Разве такими бывают руки докторов богословия? Она смеётся в ответ - смех у неё весёлый, искренний.

«Мы всё делаем своими руками, - говорит она. - Наша жизнь не призвание, а тяжёлый труд, потому что милосердие - это любовь в действии».

Мать Тереза не искала славы, а выполняла свой долг, как его понимала: «Делать добро, облегчать людскую боль - душевную и физическую».

Известность и признание матери Терезы во всём мире росли.

В 1971 г. она получила Ватиканскую премию Мира, в это же время защитила диссертацию по богословию в Вашингтоне.

17 октября 1979 г. матери Терезе была присуждена Нобелевская премия Мира «За помощь страждущему человечеству». Она не любила произносить речей, предпочитая своим личным примером, конкретными делами внушать людям своё понимание Любви и Милосердия.

Получая в Стокгольме высокую награду, она должна была в соответствии с регламентом прочитать лекцию. Простые, обжигающие сердце слова этой лекции навсегда останутся в памяти людской:

«Я выбрала бедность бедных. Но я благодарна за возможность получить Нобелевскую премию во имя голодных, раздетых, бездомных, калек, слепых, прокажённых - всех тех людей, которые чувствуют себя нежеланными, нелюбимыми, забытыми. Людей, которые в обществе стали бременем и отвержены всеми...

...Никогда не забуду, как я оказалась в доме, где живут родители, брошенные своими сыновьями и дочерьми. У этих пожилых людей было всё для нормальной жизни, но они не сводили глаз с двери. И на их лицах не было улыбок. И я спросила: почему так? И мне ответили: они всё ещё надеются, что дети придут их навестить. Им больно потому, что они забыты. Подумайте: может, и в вашей семье кто-то чувствует себя одиноким, кто-то болен, кто-то обеспокоен? Готовы ли вы принять на себя беды ваших близких?

.Любовь берёт начало с дома. И не так важно, как много мы сделали, - важно, сколько любви мы вложили в дела свои.. Некоторое время назад у нас были затруднения с сахаром. Я не знаю, как об этом узнали в городе. Но четырёхлетний мальчик пришёл домой и сказал своим родителям: я не буду есть сахара три дня и отдам этот сахар матери Терезе для бедных детей. Малыш едва мог произнести моё имя, но он точно знал, что хотел разделить свою любовь с ближними.

Я поняла, что бороться с бедностью на Западе очень сложно. Когда я вижу голодного человека на наших улицах, я даю ему миску риса и знаю, что могу быть спокойной: я победила голод. Но победить несчастье человека, который не просто голоден, но ещё чувствует себя нелюбимым, изгнанным из общества, незащищённым, гораздо труднее.».

Когда она спускалась с трибуны, присутствующие на церемонии, не скрывая слёз, устроили ей овацию, а многие, поцеловав её натруженную руку, вкладывали в неё банковские чеки.

Её жизнь была наполнена нелёгким повседневным трудом во благо беднейших из бедных, покинутых людьми и обществом. А всё остальное: Нобелевская премия, ордена, речи, признание - было лишь орнаментом, внешней оболочкой, за которой скрывалась неустанная и невидимая доброта души.

Мать Тереза говорила: «Помните, что вы пришли в этот мир, чтобы помогать обездоленным». И она полностью оправдала свои слова. Эту уникальную женщину называют «апостолом бедняков». Апостол значит посланный. Она была послана, чтобы одаривать милосердием больных, утешать безнадёжных, кормить голодных, провожать в последний путь умирающих.

По масштабам своей деятельности мать Тереза была человеком мира.

Она умерла5 сентября 1997 г. Её хоронили так, как в Индии хоронят только президентов и министров.

19 октября 2003 г. в Риме святой отец Иоанн Павел II причислил мать Терезу Калькуттскую к лику блаженных.

Опыт подвижничества матери Терезы можно назвать уникальным для XX века, единственным в своём роде.

Современные благотворители, обласканные в лучах славы, предпочитают ссужать разнообразные фонды и общества определёнными суммами денег, полагая, что материальная помощь - самое необходимое для бедняг, потерявших социальные ориентиры.

Мать Тереза возвратила к жизни подлинно христианское понимание благотворительности - «сотворение блага» не деньгами, не излишками от богатства, а затратами собственной Души.

Советы матери Терезы

Улыбайтесь

Если вы в плохом настроении, потому что вас обидели или вы получили плохие новости, воспользуйтесь силой улыбки.

Даже если вас никто не видит, постарайтесь улыбнуться, чтобы показать себе самому, что вы выше всяких трудностей.

Думайте, что вы неуязвимы, бессмертны, вечны. Подарите себе улыбку, как вы делаете иногда, проходя мимо зеркала.

Даже если ваша улыбка будет немного вымученной, это уже начало улучшения.

Как только вы улыбнётесь, вы почувствуете себя в лучшем расположении духа. А в хорошем настроении вам будет легче решить все ваши проблемы.

Вы не представляете, как много хорошего способна дать вам самим и людям, окружающим вас, обычная улыбка.

Бог помогает тем, кто все неприятности и горести встречает не нытьём и жалобами, а радостью и улыбкой.

Получив от жизни очередной удар, скажи себе: «Всё могло быть гораздо хуже» - и улыбнитесь.

Любите

...Не бойтесь любить. Откройте сердце и постарайтесь пробудить в нём любовь. Для этого нужно перестать видеть в других и себе только недостатки и ошибки.

Ищите и находите в людях прекрасное и доброе: это вдохновляет и нас самих, и других людей на проявление их лучших качеств.

Люди, действительно умеющие любить, не ставят никаких условий. Они свободны выражать любовь ко всем людям и даже любить своих врагов.

Любовь - это искусство, и она требует тренировки, также как приобретение любого навыка.

Хорошие врачи, музыканты, художники, спортсмены часами упражняются, чтобы усовершенствовать свои умения и способности. Так же и с любовью.

Если мы перестанем любить кого-то при первом же осложнении отношений, мы не разовьём в себе умения любить.

Если мы не будем прикладывать усилий, чтобы любить, мы будем одиноки и несчастны.

И ещё:

Люди бывают неразумны, нелогичны и эгоистичны - всё равно прощайте им.

Если вы проявили доброту, а люди обвинили вас в тайных личных побуждениях - всё равно проявляйте доброту.

Если вы добились успеха, то у вас может появиться множество мнимых друзей и настоящих врагов - всё равно добивайтесь успеха.

Если вы честны и откровенны, то люди будут вас обманывать - всё равно будьте честны и откровенны.

То, что вы строили годами, может быть разрушено в одночасье - всё равно продолжайте строить.

Если вы обрели безмятежное счастье, то вам будут завидовать - всё равно будьте счастливы.

Дрбро, которое вы сотворили сегодня, люди позабудут завтра - всё равно творите добро.

Делитесь с людьми самым лучшим из того, что у вас есть, и им этого никогда не будет достаточно - всё равно продолжайте делиться с ними самым лучшим. В конце концов вы убедитесь, что всё это было между Богом и вами и этого никогда не было между вами и ими.

Неважно, кто и что говорит о вас, - принимайте всё это с улыбкой и продолжайте делать своё дело.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Постановка очистительной клизмы больному

Цель: очищение кишечника (лечебное и диагностическое).

Показания: очищение кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим исследованиями толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания: кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные образования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, выпадение прямой кишки.

Оснащение: кружка Эсмарха со шлангом, стерильный наконечник, вазелин, клеёнка, судно, кипячёная вода 1-1,5 л (20 °С), перчатки, фартук, термометр (для измерения температуры вводимой жидкости), штатив для подвешивания кружки Эсмарха, эмалированный таз, шпатель, кувшин с тёплым (37-38 °С) раствором фурацилина или слабым раствором марганца, хирургический зажим (корнцанг), марлевые салфетки, ширма.

1.

2.

3. Обеспечьте конфиденциальность проведения манипуляции, пригласив больного в клизменную, а если манипуляция проводится в палате, то отгородив его ширмой от остальных больных.

Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте к нему доброту и милосердие.

Выполнение манипуляции

1. Наденьте резиновые перчатки.

2. Наденьте фартук.

3. Соберите систему, подсоединив к ней наконечник.

4. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды температурой 20-22 °С.

5. Подвесьте кружку на стойку на 1 м выше больного.

6. Закройте вентиль.

7. Заполните систему водой.

8. Выпустите воздух из системы, открыв вентиль и пропустив воду через наконечник (рис. 4.21).

9. С помощью шпателя смажьте наконечник вазелином.

10. На кушетку (кровать) под пациента положите клеёнку, конец которой свисает в таз (на случай, если больной не удержит воду в кишечнике).

11. Помогите больному лечь на левый бок с согнутыми в коленях и слегка подтянутыми к животу ногами.

12. Пальцами левой руки раздвиньте ягодицы больному, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку (3-4 см), затем параллельно позвоночнику (8-10 см).

13. Приоткройте вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник. Попросите больного глубоко дышать животом.

14. Если больному трудно удерживать воду, то вводите воду отдельными порциями, перекрывая вентиль после каждой порции, давая ему передышку.

15. После введения воды в кишечник закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник, оставив на дне кружки немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух.

16. Помогите больному встать с кушетки и дойти до унитаза при появлении позывов на дефекацию.

Рис. 4.21. Проверка проходимости системы.

Рис. 4.22. Постановка очистительной клизмы.

17. Предложите ему туалетную бумагу.

18. После опорожнения кишечника проводите больного в палату.

19. При выполнении манипуляции в палате подложите судно под больного.

20. После дефекации судно с каловыми массами вынесите в туалет и вылейте.

21. Принесите чистое судно и подставьте под больного, ноги его должны быть слегка согнуты в коленях и разведены в бёдрах.

22. Встаньте справа от больного и, держа кувшин с тёплым раствором фурацилина в левой руке, а зажим с салфеткой в правой, поливая из кувшина наружные половые органы больного, одновременно салфеткой в зажиме обрабатывайте промежность по направлению к анальному отверстию (спереди назад).

23. Осушите промежность сухой салфеткой (спереди назад).

24. Уберите судно и клеёнку.

25.

26. Разберите систему, наконечник продезинфицируйте согласно действующей инструкции.

27. Судна продезинфицируйте согласно действующей инструкции.

28. Снимите фартук и обработайте дезраствором по инструкции.

29.

30. Помойте и осушите руки.

31. Проветрите палату и уберите ширму.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин

Цель: выведение мочи (с лечебной или диагностической целью) и введение в мочевой пузырь препаратов (с лечебной или диагностической целью). Показания: при острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря, для введения в него лекарственных препаратов, взятия мочи для анализа. Оснащение: стерильный эластический пластиковый или резиновый катетер, стерильный пинцет, стерильный лоток (рис. 4.23), 0,02% стерильный раствор фурацилина, стерильное вазелиновое масло или урогель, стерильные салфетки, мочеприёмник, перчатки, ширма. Перед катетеризацией эластический катетер нужно подержать в горячей, стерильной, дистиллированной воде - он станет менее жёстким.

Рис. 4.23. Стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря.

Перед выполнением манипуляции

1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Обеспечьте конфиденциальность проведения манипуляции, пригласив больного в манипуляционную, а если манипуляция проводится в палате, то отгородив его ширмой от остальных больных. Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя

ему ваши действия. Проявляйте к нему доброту и милосердие.

Выполнение манипуляции у женщин

1. Наденьте перчатки.

2. Вежливо попросите больную лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести бёдра.

3. Поставьте мочеприёмник между ног больной.

4.

5. Разведите первым и вторым пальцами левой руки большие и малые половые губы больной, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Обработайте вход в уретру салфеткой, смоченной раствором фурацилина.

7. Правой рукой возьмите стерильным пинцетом стерильный резиновый катетер вблизи его кончика на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а хвостик катетера удерживайте между 4 и 5 пальцами той же руки и смажьте кончик стерильным вазелиновым маслом или урогелем.

8. Введите катетер в мочеиспускательный канал до появления мочи и опустите хвостик катетера в мочеприёмник.

Рис. 4.24. Катетеризация мочевого пузыря у женщины.

9. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала по окончанию выделения мочи.

10. Осушите промежность стерильной салфеткой.

11. Поправьте постель и укройте больную, скажите ей несколько добрых слов.

12.

13. Снимите перчатки и опустите их в ёмкость для дезинфекции.

14. Помойте и осушите руки.

Выполнение манипуляции у мужчин

1. Наденьте перчатки.

2. Вежливо попросите больного лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести бёдра.

3. Поставьте мочеприёмник между ног.

4. Возьмите стерильную салфетку и смочите её раствором фурацилина.

5. Захватите между 3 и 4 пальцами левой руки головку полового члена пациента, а первым и вторым пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Правой рукой обработайте вход в уретру салфеткой, смоченной в растворе фурацилина.

7. Правой рукой возьмите стерильным пинцетом стерильный резиновый катетер (смоченный предварительно стерильным вазелиновым маслом или урогелем) вблизи его кончика на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а хвостик катетера удерживайте между 4 и 5 пальцами той же руки.

8. Введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала больного и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член подтягивайте кверху, как бы натягивая его на катетер до появления мочи. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте больному успокоиться, расслабиться.

Рис. 4.25. Катетеризация мочевого пузыря у мужчины.

9. При появлении мочи опустите хвостик катетера в мочеприёмник.

10. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала, плотно зажав его наружный конец по окончанию выделения мочи.

11. Осушите головку полового члена больного стерильной салфеткой.

12. Поправьте постель и укройте больного, скажите ему несколько добрых слов.

13. Катетер после катетеризации и мочеприёмник обработайте в дезрастворе согласно действующим инструкциям.

14. Снимите перчатки и опустите их в ёмкость для дезинфекции.

15. Помойте и осушите руки.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1. Расскажите про устройство хирургического отделения и оперблока.

2. Перечислите обязанности палатной и перевязочной медсестёр.

3. Назовите этапы подготовки больного к плановой операции.

4. Какие вы знаете виды уборки операционной?

5. Порядок подготовки участников операции.

6. Назовите функции операционной медсестры.

7. Чему вы научились у доктора А. Швейцера?

8. Чему вы научились у матери Терезы?

Ситуационные задачи

? 1

При подготовке больного к операции палатная медсестра побрила ему операционное поле не в день операции, а накануне вечером. Какую она допустила ошибку и как её исправить?

? 2

Палатная медсестра перед операцией больному сделала премедикацию, назначенную анестезиологом. После этого, повела его в операционную. Какую ошибку допустила палатная медсестра? Ваши действия.

Тестовые задания

Выберите правильный ответ.

1. Момент, с которого начинается предоперационный период:

а) начало заболевания;

б) поступление в стационар;

в) установление диагноза и показаний к операции;

г) начало подготовки к операции;

д) ничего из перечисленного.

2. Время постановки клизмы перед плановыми операциями:

а) за сутки до операции;

б) вечером накануне операции;

в) утром в день операции;

г) клизма не ставится;

д) за час до операции.

3. Время постановки очистительной клизмы перед экстренной операцией:

а) за 6 ч до операции;

б) за 2 ч до операции;

в) непосредственно перед операцией;

г) клизма не ставится;

д) ничего из перечисленного.

4. Вид санитарной обработки больного перед плановой операцией:

5. Вид санитарной обработки больного перед экстренной операцией:

а) обтирание кожи и смена белья;

б) частичная санитарная обработка;

в) полная санитарная обработка;

г) санитарная обработка не проводится;

д) обтирание загрязнённых участков.

6. Палатная медсестра обязана:

а) обеспечивать запись и точное выполнение назначений лечащего врача;

б) присутствовать при обходе больных врачом;

в) собирать материалы для анализов и передавать их в лабораторию;

г) наблюдать за чистотой и порядком в палатах;

д) всё перечисленное верно.

7. Медицинская сестра процедурного кабинета проводит все манипуляции:

а) только после обработки рук по Спасокукоцкому;

б) только в перчатках;

в) только после обработки рук раствором 96% спирта;

г) всё перечисленное верно;

8. Использованные ватные шарики и другой перевязочный материал обрабатываются:

а) не обрабатываются, сразу утилизируются;

б) согласно СанПиН 2.1.7.728-99, пакет жёлтого цвета;

в) согласно СанПиН 2.1.7.728-99, пакет белого цвета;

г) дезсредством;

д) 6% раствором перекиси водорода.

9. Текущая уборка процедурного кабинета:

а) проводится 2 раза в день;

б) моющим средством и дезраствором;

в) УФ-облучение и проветривание проводится 4 раза в день по 15-20 мин;

г) всё перечисленное верно;

д) ничего из перечисленного не верно.

10. Для генеральной уборки процедурного кабинета используется:

а) моюще-дезинфицирующий раствор;

б) 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства;

в) дезсредства согласно действующим инструкциям;

г) всё перечисленное верно;

д) ничего из перечисленного не верно.

Ответы на тестовые задания

1-в; 2-б, в; 3-г; 4-в; 5-б; 6-д; 7-б; 8-б; 9-г; 10-г.

Решение задач

? 1

Во время бритья операционного поля возможны микроповреждения кожи, которые могут явиться входными воротами для инфекции. Поэтому палатной медсестре, побрившей больного накануне операции, необходимо после бритья обработать операционное поле антисептиком (хлоргексидином или спиртом 70°, или йодопироном) и прикрыть его клеоловой асептической повязкой.

? 2

После премедикации больного в операционную необходимо доставлять (строго!) лёжа на каталке (где есть подушка, простынь и одеяло) (рис. 4.26), так как под действием лекарственных препаратов у него может быть нарушена координация движений и больной, потеряв равновесие, может травмироваться.

Рис. 4.26. Транспортировка больного в операционную.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

Шкаф «А» - место для хранения наркотических препаратов. Шкаф «Б» - место для хранения сильнодействующих препаратов. ЭКГ - электрокардиограмма.

Терминологический словарь

Анестезиолог - врач, обеспечивающий обезболивание больному во время операции.

Гипсовая лонгета - полоски гипсового бинта, сложенные в несколько слоёв (3-4 или 6-8).

Корнцанг - хирургический инструмент, предназначенный для работы со стерильным столом или с биксом со стерильным материалом.

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения осложнений до и после операции.

Прободная язва - грозное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленное разрывом стенки желудка или кишки.

Транквилизаторы - препараты, обладающие успокаивающим действием, устраняющие страх, тревогу, восстанавливающие нормальный эмоциональный фон.

Ущемлённая грыжа - ущемление внутренностей в области грыжевых ворот

(мышечно-апоневротического дефекта брюшной стенки). Эндоскопические исследования - исследования просветов органов и полостей

с помощью аппаратов, снабжённых волокнистой оптикой. Электрокоагулятор - аппарат, который используют для коагуляции белков и

окружающих тканей (для остановки кровотечения из сосудов кожи). Цианоз - синюшная окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Шина Беллера - приспособление для создания возвышенного положения

Назначение чистой перевязочной

Чистая перевязочная предназначена для проведения перевязок после чистых операций и для амбулаторного лечения ряда заболеваний и травм. В перевязочной про­изводят следующие вмешательства.

• 1. Хирургическую обработку неглубоких ран мягких тканей, введение антибиотиков в окружающие рану ткани, наложение швов.
• 2. Вправление несложных вывихов после проведения анестезии.
• 3. Лечение ограниченных ожогов I-II степени без признаков нагноения: туалет ожоговой поверхности, нало­жение повязки.
• 4. Катетеризацию или пункцию мочевого пузыря при острой задержке мочи.
• 5. Вправление головки или рассечение ущемляющего кольца при парафимозе.

Кроме того, при тяжелых травмах и острых хирурги­ческих заболеваниях с критическим состоянием больных перед транспортировкой в стационар им оказывают в перевязочной неотложную помощь.

• 1. Выведение из терминальных состояний : восстановле­ние проходимости дыхательных путей , наружный массаж сердца, искусственное дыхание , внутривенное струйное введение плазмозаменителей.
• 2. Временную остановку наружного кровотечения с помощью жгута, наложением лигатуры или зажима на видимый в ране кровоточащий сосуд, тугой тампонадой раны марлевыми салфетками с ушиванием кожной раны над тампонами.
• 3. Противошоковые мероприятия при тяжелом травма­тическом шоке: новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей, таза, позвоночника; струйное вливание внутривенно плазмоза­менителей, особенно перед предстоящей длительной тран­спортировкой.
• 4. Наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе ; пункцию или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; спирт-новокаиновую межреберную или паравертебральную блокаду при множественных переломах ребер.
• 5. Катетеризацию мочевого пузыря при его поврежде­нии, травме спинного мозга ; пункцию мочевого пузыря при разрыве мочеиспускательного канала и переполнении пузыря.

Оборудование и оснащение чистой перевязочной

Перевязочную оборудуют в комнате площадью не ме­нее 15 м2 с естественной освещенностью 1:4. Требования по покрытию потолка, стен и пола перевязочной такие же, как в операционной. То же относится и к уборке пере­вязочной. Для мытья рук в ней устанавливают две ракови­ны с кранами-смесителями горячей и холодной воды .Оборудование и оснащение перевязочной может варьиро­вать в зависимости от местных условий , преобладания той или иной хирургической патологии. Ниже приведен примерный перечень.

• 1. Стол перевязочный - 1
• 2. Стол для стерильных материалов и инстру­ментов - 1
• 3. Малый инструментальный стол - 1
• 4. Кресло гинекологическое - 1
• 5. Столик для медикаментов и режущих инструментов - 1
• 6. Стул винтовой - 2
• 7. Подставки для биксов - 2
• 8. Тазы эмалированные для обработки рук - 2
• 9. Подставки для таза - 2
• 10. Шкаф для инструментов - 1
• 11. Шкаф для медикаментов - 1
• 12. Подставка для операций на кисти - 1
• 13. Светильник бестеневой с аварийным осве­щением - 1
• 14. Лампа бактерицидная - 1
• 15. Биксы (коробки стерилизационные) разных размеров - 4
• 16. Штатив с флаконодержателем для внутри­венных вливаний - 1
• 17. Кипятильник (стерилизатор) электрический - 1
• 18. Тазик четырехугольный с крышкой - 1
• 19. Сфигмоманометр - 1
• 20. Жгуты кровоостанавливающие - 2
• 21. Роторасширитель, языкодержатель - по 1
• 22. Трубка дыхательная (воздуховод) - 1
• 23. Корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором - 1
• 23.Ножницы для разрезания повязок - 1
• 24.Системы для внутривенного вливания одно­разового пользования стерильные - 4
• 25.Машинка для стрижки волос и бритва - по 1
• 26.Набор транспортных шин - 1
• 27.Ванна ножная
• 29.Ванна ручная - 1
• 30.Вешалка - 1
• 31.Фартуки пластиковые - 3
• 32.Ведро для сбора грязного материала - 1
• 33.Набор хирургических инструментов , соот­ветствующий объему операций и хирурги­ческой работы в перевязочной.

В шкафу для медикаментов содержат на разных пол­ках наружные средства и растворы для внутривенного или подкожного введения . П римерный перечень средств для наружного применения следующий:

• 1. Йодонат - 300 мл
• 2. Раствор йода спиртовой 5% - 300 мл
• 3. Спирт этиловый - 200 мл
• 4. Эфир или бензин - 200 мл
• 5. Перекись водорода - 300 мл
• 6. Фурацилин 1:5000 - 500 мл
• 7. Синтомициновая эмульсия - 200 г
• 8. Вазелиновое масло стерильное - 50 г
• 9. Нашатырный спирт (10% раствор ам­миака) - 500 мл
• 10.Дегмицид - 1500 мл
• 11.Тройной раствор - 3000 мл

В качестве внутривенных и инъекционных средств используют следующие препараты :

• 1. Глюкоза 40% раствор в ампулах- 1 коробка
• 2. Полиглюкин во флаконах - 5 флаконов
• 3. Натрия хлорид 0,85% раствор - 1000 мл
• 4. Кальция хлорид 10% раствор в ампулах - 1 коробка
• 5. Новокаин 0,25% раствор - 400 мл
• 6. Новокаин 0,5% раствор - 800 мл
• 7. Новокаин 2% раствор в ампулах- 2 коробки
• 8. Гидрокортизон во флаконах - 4 флакона
• 9. Адреналин 0,1% в ампулах - 1 коробка
• 10.Мезатон 1% в ампулах - 1 коробка
• 11.Димедрол 1% в ампулах - 1 коробка
• 12.Кофеин 10% в ампулах - 1 коробка
• 13.Столбнячный анатоксин в ампулах- 1 коробка
• 14. Противостолбнячная сыворотка в ампулах - 1 коробка
• 15. Антибиотики разные во флаконах - 30 флаконов

Внутрибольничный лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

Организация противоэпидемического режима в перевязочных и процедурных кабинетах.

1. Общие положения.

Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий по соблюдению санитарно- противоэпидемического режима и профилактике внутри больничных инфекций в отделениях (поликлинике) возлагается на старших медицинских сестёр.

С каждым сотрудником в соответствии с действующими нормативными документами МЗ России в целях предупреждения профессиональных заболеваний (в том числе внутрибольничных инфекций) и производственного травматизма проводится инструктаж по безопасным приёмам и методам работы, который подразделяется на: вводный (при приёме на работу),первичный на рабочем месте и периодический(повторный).

Инструктаж медицинского персонала на рабочем месте и доведение положений данных методических рекомендаций проводится под(роспись), при приёме на работу и в дальнейшем один раз в год. Проведение инструктажа должно быть зафиксировано в в специальном журнале.

В соответствии с приказами МЗ России от 29,09,89, № 000 и от 14,03,96 №90 все лица, принимаемые на работу в ЛПУ, в обязательном порядке медицинские осмотры, лабораторные и функциональные обследования.

2.Стандарт оснащения процедурного кабинета.

Рабочий стол медицинской сестры - 1шт

Стул – 1шт

Стул для больного (винтовой) – 1шт

Столик для в/в инъекций – 1шт

Кушетка медицинская – 1шт

Медицинский шкаф для медикаментов, растворов, инструментария -1-2 шт

Медицинский инструментарий: зажим кровоостанавливающий - 4, корцанг – 2, пинцет анатомический – 2, ножницы хирургические -2, роторасширитель – 1, языкодержатель – 1.

Инструментальные столы для хранения стерильного бикса, укладок со стерильными шариками, стерильных пинцетов и другого инструментария. (условно стерильный стол).

Для хранения спирта, лекарств в упаковках, одноразовых шприцев, ножниц, лейкопластыря, и других не подвергающих стерилизации предметов. (не стерильный стол).

Стол (тумбочка) для хранения дезинфицирующих препаратов и приготовления их рабочих растворов.

Контейнеры для отправки пробирок с кровью в лабораторию.

Тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих средств, ветоши, химических индикаторов, тест-контролей. И др. -1 –2шт.

Раковина

Холодильник бытовой – 1шт

Воздушный стерилизатор-1шт

Штативы для в/в капельных вливаний - 4-6 шт

Штативы для пробирок – 2шт

-ёмкости для дезинфекции (по 1шт) (все ёмкости должны быть промаркированы, снабжены крышками, потопителями и использоваться строго по назначению) для:

Одноразовых шприцев

Резиновых перчаток

Использованных систем для переливания крови и кровезаменителей

Использованных шариков

- ёмкости мерные для дезинфицирующих и моющих средств - 2 шт

- ёмкость с дезинфицирующим раствором для пинцета

Лотки почкообразные - 4 шт

Включить бактерицидную лампу на 60 минут.

После окончания 60 минутной экспозиции надеть другой чистый халат, вторую пару резиновых перчаток, и смыть дезраствор стерильной ветошью, чистой водопроводной водой.

Уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 минут) с последующим их мытьём чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течении 60 минут.

Весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течении 1 часа, затем промыть и просушить.

По окончании генеральной уборки медицинская сестра делает отметку о её проведении в журнале « генеральных уборок».

Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной уборки и текущей уборки хранят раздельно.

9. Правила эксплуатации и работы бактерицидных ламп.

9,1. Бактерицидный облучатель оборудуется на легкодоступной для его обработки высоте (около 2х метров), что бы поток лучей был направлен в чистую зону.

9,2. Бактерицидные лампы выслужившие гарантированный срок службы, (в соответствии с паспортом от 3 до 5 тысяч часов работы) должны заменяются на новые. Для этого должны вести учёт времени работы каждой из них. По мере работы ламп необходимо после истечения 1/3 номинального срока службы ламп (например, 1 тысяча часов из 3х тысяч), увеличивать первоначально установленную длительность облучения в 1,2 раза. (при норме 1 час - на 12 минут) а после 2/3 срока - в 1,3 раза (на 18 минут). Учёт времени работы облучателей и изменение длительности облучения, должны заноситься в « журнал регистрации и контроля работы бактерицидных облучателей»

9,3. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа облучателя со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений стерильной марлевой салфеткой(наличие пыли снижает эффективность обеззараживания воздуха на 50%). Для этого необходимо: развернуть салфетку в длину, смочить 70% спиртом, перекинуть один конец салфетки на другую сторону лампы, охватив её в кольцо. Затем зажать оба конца салфетки одной рукой и протереть лампу вдоль.

9,4. Арматура лампы протирается одним из дезсредств с добавлением 0,5% моющего средства, а затем чистой дистиллированной водой.

10. Особенности противоэпидемического режима при выполнении инъекций.

В/венные, в/м, п/к инъекции могут проводиться в процедурном кабинете и в палатах при необходимости.

Перед началом работы выполняются требования п5,1и 5,2.

На руки надеваются стерильные резиновые перчатки.

Готовят 5 ватных шариков, смоченных 70% спиртом или другим кожным антисептиком.

Руки в перчатках обрабатываются первым шариком.

Собирается шприц, игла закрывается колпачком.

Вторым шариком обрабатывается ампула с лекарственным средством.

Вскрывается ампула.

Журнал учёта внутрибольничных инфекций среди пациентов и сотрудников.

Журнал регистрации аварийных ситуаций в отделении у персонала.

Документация

Журнал регистрации бактерицидной установки и учёта работы бактерицидных ламп

1. Характеристика бактерицидных установок и ламп.

2.Учёт работы бактерицидных ламп.

	№ бактер.	текущая уборка	генеральная уборка		количество часов работы

График

проведения генеральной уборки процедурного кабинета

(наименование подразделения)

Журнал

учёта качества предстерилизационной обработки

Журнал

Регистрации случаев внутрибольничной инфекции

у больных отделения

(наименование отделения)

Журнал

регистрации случаев внутри больничной инфекции у персонала отделения

(наименование отделения)

Рассмотрим, как происходит проведение перевязок по утвержденным стандартам.

Первый этап - подготовительный

• Перевязочный кабинет подготавливается к работе: производится влажная уборка и бактерицидное облучение.
• Перед тем, как начать проведение перевязок в кабинете, медицинская сестра осуществляет по утвержденным стандартам.
• Медицинская сестра надевает стерильную рабочую одежду. Руки обрабатывает стерильным тампоном или ватным шариком, смоченным кожным антисептиком.
• Стерильный бикс дважды обрабатывается салфеткой с дезраствором и вскрывается.
• Перевязочный стол дезинфицируется и покрывается стерильной простыней (разовой или из бикса). Поверх простыни укладывается продезинфицированная клеенка либо полиэтиленовая пленка.

Непосредственно проведение перевязок

• Старую повязку разрезаем ножницами, концы которых направлены в наиболее безопасном для пациента и медсестры направлении. Отработанный материал сбрасываем в емкость с дезраствором. Салфетку, находящуюся на коже, оставляем.
• Из индивидуальной упаковки достаем первый зажим. Ватным шариком с антисептическим раствором проводим туалет участка кожи, на котором осуществляется перевязка.
• С кожи удаляем салфетку, оставленную от старой повязки, и сбрасываем ее в дезраствор. Первый пинцет также погружаем в емкость с дезраствором для отработанного инструментария.
• Достаем второй пинцет, берем им стерильный шарик, смачиваем его в антисептике и обрабатываем рану.
• Если нужно снять швы - достаем третий пинцет, ножницы и производим снятие швов.
• Вторым и третьим пинцетом накладываем асептическую повязку на раневую поверхность.
• Фиксируем повязку бинтом или клеолом.
• Отработанные материалы и инструменты погружаем в емкости с дезинфицирующим раствором, закрываем крышками и выдерживаем экспозицию.
• После проведения каждой перевязки поверхность клеенки протираем ветошью, смоченной в растворе дезсредства.
• использованный перевязочный материал после дезинфекции собираем в специальные пластиковые пакеты желтого цвета (отходы класса Б). Пакеты после заполнения следует герметично закрыть и удалить из отделения для утилизации.
• Каждые 2 часа перевязочный кабинет следует подвергать текущей влажной уборке с применением дезинфициующего средства, проветриванию и бактерицидному облучению. При этом следует производить замену стерильной простыни на перевязочном столе.

Следует разделять проведение перевязок для чистых и гнойных ран. Для этого выделяют так называемые чистые и гнойные перевязочные. При отсутствии такой возможности в первую очередь проводятся чистые перевязки. После каждой перевязки пациентов с признаками нагноения либо с гнойными ранами простыня на перевязочном столе заменяется. поэтому лучше пользоваться одноразовым бельем.

Медицинская сестра должна осуществлять проведение перевязок по графику, который утверждает заведующий отделением. График вывешивается на видном месте - на двери кабинета, либо возле нее.

Особенности организации работы медицинской сестры в отделениях хирургического профиля.

Хирургическое отделение требует более внимательного и тщательного ухода за пациентами, особенно в послеоперационный период. Медсестра должна максимально точно следить и иметь терпение к пациентам в течение дня и ночи; малейшие изменения артериального давления, пульса, внешнего вида могут привести к неизменимым последствиям..

График работы медсестры сменный, сутки через трое. В хирургическом отделении работают операционные и сменные медсёстры, подчиняющиеся заведующему отделением, операционным блоком или руководителю лечебного учреждения.

Медсестра хирургического отделения заеимается:

Операционная медсестра вместе с хирургической бригадой готовит операционную, необходимые инструменты, перевязочный, шовный материал. Во время операции обеспечивает хирургический персонал инструментом. Она же выполняет всё необходимое, чтобы обеспечить инфекционную безопасность персонала и пациентов, следит за соблюдением всех правил асептики. От качества работы операционной медсестры зависит отсутствие послеоперационных осложнений у пациентов.

Сменная медсестра ведёт журналы приёма и передачи дежурства, различную медицинскую документацию (журналы кварцевания, перевязок, генеральных уборок, дезинфекционной обработки и прочие подобные).

Рабочий день медсестры начинается задолго до подъёма больных. Затем зажигает свет в палатах, приветствует больных, раздаёт градусники. После измерения температуры собирает термометры, записывает показания в истории болезни, делает уколы согласно журналу назначений. В отделении с тяжелобольными медсестра обрабатывает глаза, рот, нос, помогает умыться, причёсывает больных. Отправляет анализы в лабораторию. После раздачи лекарств напоминает больным о необходимых исследованиях, сообщает, когда и где они состоятся. В её обязанности входит подготовка к рентгенологическому, ультразвуковому исследованиям, она же предупреждает о голоде перед предстоящими исследованиям. По показаниям врача ставит клизмы, делает компрессы, перевязки. Тяжелобольным придает удобное положение в кровати, проветривает помещения. Дежурная медсестра помогает раздавать пищу, при необходимости кормит тяжелобольных, следит за соблюдением диеты всеми пациентами. При сдаче дежурства медсестра сообщает о состоянии пациентов, обо всех происшествиях за смену, подготавливает стерильный стол с инструментами, готовит посуду для анализов.

Правила работы в перевязочном кабинете.

Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций. Сегодня темой нашей статьи является организация работы в перевязочном кaбинeтe. Мы paccкaжeм о работе перевязочных кaбинeтов на примере ГКБ им. С.П. Боткина.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

Все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

Неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

После каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

После каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

Использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тиомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учет работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день - утром перед началом работы и вечером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал "Учета проведения генеральных уборок".

Особенности медицинской сестры в предоперационном периоде.

Предоперационный период -- это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

Основные задачи при подготовке к операции:

· уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;

· выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);

· максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;

· провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную.

Предоперационный период состоит из двух этапов: диагностического и предоперационной подготовки.

Предоперационная подготовка.

Виды предоперационной подготовки.

Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, соматическую, специальную.

· Психологическая подготовка . Основная цель этой подготовки -- успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Важным моментом является беседа с пациентом, родственниками до начала операции, чтобы создать доверительные отношения между больным, близкими людьми и медицинским персоналом. Большую роль играет морально-психологический климат на отделении. В мягкой форме, спокойным голосом врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходимости операции и получить его согласие. Убеждения такого характера особенно важны при отказе больного от операции, обусловленном недостаточными сведениями о состоянии своего здоровья. Например, при проникающих ранениях живота, грудной клетки, остром аппендиците , прободной язве желудка, когда промедление операции может закончиться летальным исходом.

Если больной без сознания, согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.

Для проведения психологической подготовки можно использовать лекарственные препараты (седативные, транквилизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов.

· Соматическая подготовка . Основная цель этой подготовки -- скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствующего заболевания, и создать резерв функциональных возможностей этих органов и систем.

Коррекция выявленных нарушений проводится с использованием различных методов лечения с учетом характера заболевания.

Так, при поступлении больного в стационар в состоянии травматического шока проводят противошоковую терапию (устраняют боль, восстанавливают ОЦК); при гипертонии назначают гипотензивные средства и т. д.

При соматической подготовке особое внимание особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических воспалительных заболеваний (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и др.), и провести санацию органов хронической инфекции, а при необходимости -- лечение антибиотиками.

· Специальная подготовка обусловлена характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми свойствами органа, на котором выполняется операция, например, предстоящая операция на толстом кишечнике требует особой подготовки больного: бесшлаковая диета, прием слабительных препаратов, назначение антибиотиков широкого спектра действия, очистительные клизмы до чистых промывных вод.

При различных хирургических заболеваниях предоперационная подготовка имеет свои особенности, которые рассматриваются в курсе частной хирургии.

Диагностическая подготовка.

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Постановка точного хирургического диагноза - залог успешного результата оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства.

Однако прежде всего точная диагностика необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости применения хирургического метода лечения.

Сестренский процесс у послеоперационных больных.

Послеоперационный период -- это время от момента операции до выздоровления или перевода больной на инвалидность. В этот период больная находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции.

В целом послеоперационное состояние больного следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» -- переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

От медсестры зависит успешность проведённой операции. Подготовка палаты и постели . После обширных опера­ций больного на 2-4 дня помещают в отделение реанима­ции. Затем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка. Функциональная кровать для каждого больного засти­лается чистым бельем, готовится чистое полотенце и по­ильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками. Доставка больного из операционной . С операционного стола больного перекладывают на каталку или функцио­нальную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперацион­ную палату. При доставке больного на каталке, последнюю ставят головным концом под прямым углом к нижнему концу кровати. Втроем, по команде, одномоментно поднимают больного и перекладывают на кровать. Другой спосо.6: нож­ной конец каталки ставят к головному концу кровати под прямым углом и перекладывают больного на кровать. Сверху укрывают одеялом. Положение больного на кровати определяется видом операции. Положение на спине - самое частое после наркоза. Пер­вые два часа больной лежит без подушки, голова повер­нута набок. Такое положение предупреждает развитие ги­поксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью. Положение на боку - облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного. Положение Фаулера (полусидячее ) - головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных сус­тавах под углом 120-130°. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операции на ЖКТ. Положение на животе - применяется после операции на позвоночнике, головном мозге. Положение Транделенбурга - головной конец опущен, ножной поднят на 30-45°. Применяется при острой анемии, шоке, а также на операционном столе (операции на органах малого таза). При операциях на нижних конечностях - их уклады­вают на шины Белера. Наблюдение за больным . Медицинская сестра наблю­дает за внешним видом больного: выражение лица (стра­дальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании. Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, темпе­ратуру, количество введенной и выделенной (с мочой, по­том, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. Обо всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу. Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит больного, выполняет все назначения врача.

Рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Перевязочная медицинская сестра проверяет, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной. При экстренном вмешательстве или внеплановой перевязке использованный и загрязненный перевязочный материал убирают в ведра с крышками, использованные инструменты, помыв, замачивают в растворе антисептика. Сестра проверяет, протерты ли полы и мебель влажной тряпкой, расставляет биксы с материалом, устанавливает полученные накануне из аптеки медикаменты.

Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.

Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук. Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается. Она берет из бикса халат, не касаясь им краев бикса. Осторожно развернув его на вытянутых руках, она надевает его, завязывает тесемками рукава халата и прячет тесемки под рукав. Открывает биксы и завязывает сзади тесемки халата санитарки перевязочной. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол. Для этого она достает из бикса стерильную простыню и стелит ее, сложенную вдвое, на инструментальный стол.

При стерилизации воздушным способом в крафт-бумаге медсестра должна выяснить предварительно дату стерилизации. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, могут храниться не более трех суток. Инструменты следует раскладывать в определенном порядке, который перевязочная медсестра выбирает сама. Обычно инструменты раскладывают на левой стороне стола, перевязочный материал на правой стороне, в середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки. Здесь же сестра ставит стерильные банки для новокаина, перекиси водорода, фурацилина. Правый угол сестра оставляет свободным для приготовления наклеек и повязок во время перевязки. Простыней, сложенной вдвое, сестра закрывает инструментальный стол. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 ч.

1. Организация перевязок. Санитарка вызывает из палат больных, руководствуясь списком, составленным перевязочной медицинской сестрой. Лежачих больных перевозят на каталке с одеялом и подушкой, взятыми с их кровати. Переложив больного на перевязочный стол, каталку вместе

с одеялом и подушкой вывозят за пределы перевязочной до окончания перевязки. В перевязочной намного удобнее работать, когда имеются два стола: пока хирург перевязывает одного больного, санитарка на другом подготавливает второго больного - укладывает его на стол, снимает верхние повязки. Если нет возможности организовать два стола, в перевязочной необходимо иметь две каталки, чтобы следующий больной ожидал перевязку, лежа около перевязочной. Использовать каталку из операционной недопустимо. При отсутствии двух каталок перевязки можно ускорить, чередуя лежачих и ходячих больных. Ходячие больные снимают верхнюю одежду и проходят к перевязочному столу. Палатная сестра и санитарка помогают лечь больному на перевязочный стол, затем закрывают его до пояса чистой простыней. При перевязке присутствует врач; особо ответственные процедуры, а также первую перевязку он делает лично.

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

1) снятие старой повязки и туалет кожи;

2) выполнение манипуляций в ране;

3) защита кож и от выделений из раны;

4) наложение новой повязки;

5) фиксация повязки.

1. Снятие старой повязки, туалет кожи. Бинт разматывает санитарка. Снимая бинт, его нельзя скручивать, так как нижние слои могут оказаться инфицированными. Бинты, пропитанные кровью или гноем, не разматывают, а разрезают ножницами для снятия повязок. Для снятия лейкопластыря, его полоски смачивают, а при отклеивании придерживают кожу руками. Наклейку пинцетом снимает хирург, производящий перевязку. Для этого сестра корнцангом передает ему хирургический пинцет. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли. Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, смоченным раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия. С кисти и стопы старые присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние ран позволяет сделать ручную или ножную ванну из теплого раствора перманганата кадия (1:4000). Перед началом процедуры ванночку обрабатывают спиртом, или моют горячей водой с синтетическими моющими средствами. Затем в ванночку наливают теплую воду 38- 40 °С и добавляют несколько капель 30%-ного раствора перманганата калия до получения интенсивно-розового цвета. Конечность погружают на 5 минут вместе с повязкой. Сняв повязку, конечность вынимают из воды, перевязочный материал захватывают корнцангом и сбрасывают в газ. Хирург осматривает рану и обрабатывает ее. Ванночку моют горячей водой с синтетическими моющими средствами, обмывают дезинфицирующими растворами и хранят в сухом виде.

Если снятие повязки вызвало капиллярное кровотечение, его останавливают, слегка прижав кровоточащее место марлевым шариком.

После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны. Очищают рану марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, а затем смоченными техническим эфиром. Для очистки можно использовать теплую мыльную воду 0,5%-ный раствор нашатырного спирта. Пасту Лассара хорошо снимать шариками, смоченными вазелиновым маслом. Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом капли жидкости не должны попадать в рану. При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно защитить раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, основательно вымыть всю конечность мылом, а если рана гноится, то такую процедуру надо производить каждую перевязку. Очистив кожу, ее осушают марлевыми шариками, а затем обрабатывают йодом со спиртом, йодинолом или другими красящими антисептиками. Чистота кожи вокруг раны - первое условие успешного лечения. Помимо очистки, обработка вызывает местную гиперемию, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление.

2. Выполнение манипуляций в ране. При перевязке производят следующие манипуляции: снятие швов, зондирование области швов, мазевая тампонада, промывание гнойных полостей.

Снятие кожных швов может производить сестра в присутствии врача. Для этого необходимы хирургический пинцет, ножницы и маленькая салфетка. Пинцетом потягивают за один из концов нитей, завязанный сбоку от линии швов. После того как из глубины тканей покажется 2-3 мм подкожной части шелковой нитки белого цвета, в этом месте под нить подводят острую браншу ножниц и пересекают эту нить у поверхности кожи. Срезанную лигатуру с узлом легко извлекают пинцетом. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия швов сворачивают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.

Снятие металлических скобок. Для снятия скобок необходимо иметь скобкосниматель и зажим для скобок Мишеля. Вместо зажима для скобок можно пользоваться изогнутым зажимом Бильрота. Подведя браншу скобкоснимателя или зажима под среднюю согнутую часть скобки, сжатием инструмента скобку распрямляют и, выделив из кожи сначала один, затем другой зубчик, удаляют ее. При снятии скобки двумя хирургическими пинцетами ее захватывают за оба конца, разгибают и извлекают из кожи зубчики. После снятия швов или скобок антисептиком обрабатывают линию швов и делают наклейки.

3. Защита кожи от выделений из раны. Перед наложением повязки на раны с кишечным, желчным отделяемым (при наличии кишечных, желчных, панкреатических свищей) кожу в окружности раны необходимо защитить от мацерации и раздражения. С этой целью кожные покровы вокруг раны смазывают вазелином, пастой Лассара, цинковой мазью. Сестра при помощи шпателя наносит на кожу толстым слоем пасту или мазь от краев раны и далее на протяжении 3-4 см и дает ей подсохнуть.

4. Наложение повязки. Для послеоперационного асептического шва достаточно асептической повязки. Она представляет собой распластанную во всю длину операционного шва марлевую салфетку, которая прикрыта еще одним слоем марли, размеры которой на 3-4 см больше. Марлю по периферии приклеивают клеолом. Швы на лице с первого дня можно оставлять без наклейки. Сухую асептическую ватно-марлевую повязку применяют при свежих ранах, после снятия послеоперационных швов. Сверху на раны накладывают повязки, заполненные тампонами с гипертоническим раствором или мазями. Если в ране имеется дренажная трубка, то для ее выведения наружу повязку надрезают, проводя дренаж через разрез. Толщина слоя ваты зависит от обилия отделяемого из раны. Размеры ватно-марлевой повязки определяют, исходя из размеров раны или послеоперационного шва с тем расчетом, чтобы размеры ее перекрывали линию швов на 3 см. При долгосрочных повязках часто поверх гигроскопической ваты накладывают слой серой ваты, чтобы предупредить промокание повязки.

5. Фиксация повязки производится бинтованием, приклеиванием или при помощи сетчато-трубчатого бинта. Сестра ватной палочкой, смоченной в клеоле, смазывает кожу вдоль краев наложенной повязки на ширину 3-4 см. Кожа вокруг раны должна быть чисто выбрита и обезжирена спиртом. После подсыхания клеола сверху накладывают, растягивая за углы, кусок марли, который на 4 см шире и длиннее наложенной повязки. Марлю плотно прижимают к коже. Ее неприклеенные края подрезают ножницами. При фиксации лейкопластырем хирург сближает руками края раны и удерживает их в нужном положении, а сестра отрывает от рулона липкого пластыря полосу нужной длины, не касаясь руками участка пластыря, который ложится на рану. Наклеивают обычно 1-3 полоски. Чтобы рана не разошлась, необходимо делать полоски достаточной длины, захватывая не менее 10 см здоровой кожи. Таким образом, общая длина полосы составляет 20-22 см. Поверх поперечных полос параллельно ране накладывают две продольные полосы, отступая от края раны на 3-5 см.

Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают.

Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. Чаще всего они связаны с туго наложенной повязкой, иногда ожогом кожи при неосторожном применении йода, но могут быть и более серьезные причины, например, вторичные кровотечения с образованием распирающей гематомы. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Санитарка должна следить за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. При случайном попадании гноя на пол, санитарка тут же протирает пол шваброй, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Перевязки больных с гнойными ранами . Гнойные перевязки начинают только после того как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены и не осталось ли неперевязанных гнойных больных. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки. Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под пего клеенку, учитывая возможность растекания гноя, подставляет к ране почкообразный тазик или подкладывает несколько слоев лигнина или стерильной ваты, чтобы предупредить попадание гноя и промывных жидкостей из раны на стол. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны. Лечение гнойных ран и перевязки, в частности, основаны на понимании общих закономерностей течения гнойного процесса, имеющего три фазы:

Фаза воспаления, в которую входят два периода - сосудистых изменений (гиперемия, отек) и очищения раны;

Фаза репарации (образование и созревание грануляционной ткани);

Фаза эпителизации и реорганизации рубца.

После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. Использованные шарики, пропитанные гноем, выбрасывают в таз. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем вновь сухие шарики для осушения образовавшейся пенистой массы. Затем аналогично сестра подает хирургу шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны.

При необходимости перевязочная сестра готовит марлевую турунду. Турунду длиной 20-30 см перевязочная сестра берет за край корнцангом, наматывает вокруг его губок при помощи пинцета и погружает его в банку с 10%-ным раствором хлорида натрия, где легко ее разматывает и извлекает после пропитывания. При извлечении турунды избыток раствора сестра отжимает в банку при помощи пинцета. После этого она пинцетом фиксирует свободный конец турунды и пинцет подает врачу, который берет турунду своим пинцетом. Для укладывания турунды и заполнения ею полости врачу необходимо иметь пуговчатый зонд. Край турунды сестра удерживает на весу при помощи своего корнцанга. Хирург постепенно вводит турунду с помощью зонда в гнойную полость, а сестра в это время продолжает поддерживать ее, перехватывая корнцангом в нужном месте. Поверх турунд с гипертоническим раствором накладывают несколько салфеток, также смоченных в этом растворе.

В настоящее время активно применяют мази на водорастворимой основе - левосин, левомеколь, сорбилекс и т.д. Тампоны с подобными мазями не прилипают к дну раны, легко плавятся при температуре 37 °С. Применяют эти мази в первую фазу гнойного процесса, способствуя очищению ран от нежизнеспособных тканей, подавлению микрофлоры. Используют в виде тампона, пропитанного мазью, или вводят в количестве 10-15 мл с помощью шприца через катетер или микроирригатор. При наличии скудного гнойного отделяемого и появлении грануляций, т. е. во вторую фазу гнойного процесса, необходимо, чтобы применяемые лекарственные средства надежно защитили грануляционную ткань от суперинфекции и обеспечили условия для эпителизации ран. Обычно используют мази, которые не оказывают раздражающего действия: мазь Вишневского, винилин (бальзам Шостаковского), облепиховое масло, каланхоэ, метилурациловая мазь, солкосерил гель, синтомициновая эмульсия и т.д. Порядок смачивания турунд и салфеток и подача их врачу такая же. Хорошо защищают грануляции раны от повреждающего действия и способствуют процессу эпителизации пенообразующие аэрозоли (цимезоль, итозоль), при их использовании антимикробный препарат аэрозоля почти полностью остается на поверхности раны, и таким образом создается достаточная концентрация. При появлении избыточных грануляций врачу подают маленькую ватную палочку, смоченную раствором нитрата серебра (ляписа), для прижигания грануляций.

Питание хирургических больных .

Особые требова­ния предъявляются к санитарному режиму помеще­ний для получения, раздачи и приема пищи больными.

Несоблюдение гигиенических правил может явиться причиной пищевых отравлений, глистных и инфекци­онных заболеваний. Помещение буфета должно содер­жаться в образцовой чистоте. С этой целью ежедневно после каждого приема пищи производится проветрива­ние, влажная уборка помещений буфета и столовой моющими средствами с дезинфицирующими средства­ми. Инвентарь, применяемый для уборки, должен быть маркирован, закреплен за буфетом. Он подле­жит хранению в специально выделенных для этой цели шкафах.

Готовую пищу доставляют в раздаточные и бу­феты в предварительно хорошо промытых термосах или в посуде с плотно закрывающими крышками. Медицинский работник, принимающий участие в кормлении, должен надеть халат, на котором написано «Для раздачи пищи», вымыть руки и продезинфици­ровать их 0,5% раствором хлорамина, или 80% эти­ловым спиртом, или 0,5% раствором гибитана (хлор-гексидина биглюконата). При раздаче пищи необхо­димо строго соблюдать сроки реализации продукции, следить за тем, чтобы пища имела привлекательный внешний вид, возбуждала аппетит. Больных, находя­щихся на свободном режиме, кормят в столовой. При этом важно следить за тем, чтобы больной получил назначенный ему стол. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раз­даче пищи не допускается.

Кормление тяжелобольных входит в обязанности палатной сестры. Перед приемом пищи все процедуры должны быть закончены, палаты убраны, проветрены. Необходимо помочь больным вымыть руки и лиио перед едой. Степень участия сестры в кормлении зави­сит от состояния больного. Больных, которые не могут без посторонней помощи принимать пищу, сестра кормит с ложки, предварительно прикрыв грудь больного салфеткой, приподняв головной конец крова­ти или поддерживая голову больного рукой. Жидкую пищу удобно давать из поильника. После кормлении больному предлагают прополоскать рот, а если он не в состоянии, медицинская сестра очищает ему рот марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой.

Если в силу заболевания больной не может или ему противопоказано питание естественным путем, при­бегают к искусственному питанию, которое может быть энтеральиым зопдовым и парентеральным. Зондовое питание производится в трех видах: 1) через оро- или назогастральный зоил; 2) через гастростому; 3) через еюностому.

Зондовое питание позволяет ввести достаточ­ное количество необходимых питательных веществ, компенсировать энергетические затраты организма и может проводиться длительное время. Необходимым условием его является отсутствие механических препятствий в желудочно-кишечном тракте дисталь-нее места введения зонда и нормальная моторно-эвакуаторная функция кишечника.

Искусственное энтеральное питание применяется: 1) после травмы ротовой полости, гортани, глотки, пищевода или после операций на них; 2) после операций на пищеводе и желудке с восстановлением непрерывности пищевари­тельного тракта; 3) при тонкокишечных свищах; 4) при нарушении акта глотания; 5) при тяжелой черепно-мозговой травме с длительной потерей созна­ния и других коматозных состояниях; 6) при неудалимых опухолях пищевода, глотки, вызывающих об-турацию просвета этих органов. Для энтерального зондового питания используются мягкие пластмассо­вые, силиконовые или резиновые трубки с наружным диаметром 3-5 мм. При длительном стоянии зонда больные легче переносят назогастральное или назоин-тестинальное введение, чем введение через рот. Если зонд вводят во время операции, то дистальный его конец устанавливают в начальном отделе тощей кишки или на 20-30 см дистальнее наложенного анастомоза. Облегчает проведение зонда наличие на его конце специальной оливы.

Зондовое питание осуществляется специально подобранными смесями. Состав пищевых смесей при­ближается к сбалансированному питанию: 80-100 г белка, 400-500 г углеводов, 80-100 г жиров и необходимое количество витаминов, микроэлементов, ми­неральных солей. Питательные смеси для энтераль­ного питания должны быть хорошо усвояемыми, сба­лансированными по заменимым и незаменимым факто­рам питания, стойкими при хранении. Они должны легко и быстро готовиться к употреблению, обладать высокой степенью дисперсности и легко проходить че­рез зонды малого сечения, иметь достаточно высокую пищевую ценность и энергетическую плотность в расчете на 1 мл готовой смеси. Этим требованиям удов­летворяют смеси отечественного производства - эн-пит, оволакт. При их отсутствии могут быть исполь-юваны различные пищевые вещества в жидком или полужидком состоянии, гомогенизированные в мик­сере (куриный и мясной бульоны, молоко, сливки, яйца, сахар, сливочное масло, фруктовые соки), а также детские пищевые смеси («Малыш», «Вита-лакт», «Детолакт» и др.). Эти смеси сбалансированы в витаминном и энергетическом отношении, изготов­ляются из деминерализованной молочной сыворотки, цельного молока, сливок, растительного масла, напол­нены витаминами А, В1, В2, В6, С, D2, E, В12, био-тином, а также кальцием, железом, фосфором, медью, цинком, марганцем.

Зондовое питание может осуществляться фракцион­ным методом или постоянно капельно с помощью спе­циальных дозирующих устройств.

Кормление больных

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.

Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.

Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)

Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

Пассивное питание

При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки.

1.Проветрить помещение.

2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем).

3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку.

4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой.

5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя).

При строгом постельном режиме следует одной рукой приподнимать голову больного вместе с подушкой, другой - подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой.

6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (на­пример, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения).

7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание.

8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки.

9. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки.

10. Уложить пациента в исходное положение.
Искусственное питание

Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питатель-ных веществ) энтерально (греч. entera – кишки), т.е. через ЖКТ, и парентерально (греч. para – ря-дом,entera – кишки) – минуя ЖКТ.

Основные показания для искусственного питания.

Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и пр.

Расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга – нарушении мозгового кровообращения, ботулизме, при черепно-мозговой травме и пр.

Заболевания желудка с его непроходимостью.

Коматозное состояние.

Психическое заболевание (отказ от пищи).

Терминальная стадия кахексии.

Энтеральное питание – вид нутритивной терапии (лат. nutricium – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. Ранее использовали и ректальный путь введения питательных веществ – ректальное питание (введение пищи через прямую кишку), однако в современной медицине его не применяют, поскольку доказано, что в толстой кишке не всасываются жиры и аминокислоты. Тем не менее, в ряде случаев (например, при резком обезвоживании вследствие неукротимой рвоты) возможно ректальное введение так называемого физиологического раствора (0,9% раствора натрия хлорида), раствора глюкозы и пр. Подобный метод называют питательной клизмой.

Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию.

Основные показания:

Новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка;

Расстройства ЦНС – коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения;

Лучевая и химиотерапия;

Заболевания ЖКТ – хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.;

Заболевания печени и желчевыводящих путей;

Питание в пред- и послеоперационные периоды;

Травма, ожоги, острые отравления;

Инфекционные заболевания – ботулизм, столбняк и др.;

Психические расстройства – нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный
психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия.

Основные противопоказания: кишечная непроходимость, острый панкреатит, тяжёлые формы мальабсорбции (лат. таlus – плохой, absorptio – поглощение; нарушение всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ), продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение; шок; анурия (при отсутствии острого замещения почечных функций); наличие пищевой аллергии на компоненты назначенной питательной смеси; неукротимая рвота.

В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов ЖКТ выделяют следующие пути введения питатель-ных смесей.

1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками.

2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние – для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

3. Путём наложения стом (греч. stoma – отверстие: созданный оперативным путём наружный свищ полого органа): гастростомы (отверстие в желудке), дуоденостомы (отверстие в двенадцатиперстной кишке), еюностомы (отверстие в тощей кишке). Стомы могут быть наложены хи-рургическим лапаротомическим или хирургическим эндоскопическим методами.

Существует несколько способов энтерального введения питательных веществ:

Отдельными порциями (фракционно) согласно назначенной диете (например, 8 раз в день по 50 мл; 4 раза в день по 300 мл);

Капельно, медленно, длительно;

Автоматически регулируя поступление пищи с помощью специального дозатора.

Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь), минеральную воду; также могут быть применены гомогенные диетические консервы (мясные, овощные) и смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных со-лей и витаминов. Используют следующие питательные смеси для энтерального питания.

1. Смеси, способствующие раннему восстановлению в тонкой кишке функции поддержания гомеостаза и поддержанию водно-электролитного баланса организма: «Глюкосолан», «Гастролит», «Регидрон».

2. Элементные, химически точные питательные смеси – для питания больных с выражен-ными нарушениями пищеварительной функции и явными метаболическими расстройствами (печёночная и почечная недостаточность, сахарный диабет и др.): «Вивонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» (с высоким содержанием разветвлённых аминокислот – валина, лейцина, изолейцина) и пр.

3. Полуэлементные сбалансированные питательные смеси (как правило, в их состав входит и полный набор витаминов, макро- и микроэлементов) для питания больных с нарушением пищеварительных функций: «Nutrilon Pepti», «Reabilan», «Peptamen» и др.

4. Полимерные, хорошо сбалансированные питательные смеси (искусственно созданные питательные смеси, содержащие в оптимальных соотношениях все основные питательные вещест-ва): сухие питательные смеси «Оволакт», «Унипит», «Nutrison» и др.; жидкие, готовые к употреб-лению питательные смеси («Nutrison Standart», «Nutrison Energy» и др.).

5. Модульные питательные смеси (концентрат одного или нескольких макро- или микроэлементов) применяют в качестве дополнительного источника питания для обогащения суточного рациона питания человека: «Белковый ЭНПИТ», «Фортоген», «Диета-15», «АтланТЭН», «Пепта-мин» и др. Различают белковые, энергетические и витаминно-минеральные модульные смеси. Эти смеси не применяют в качестве изолированного энтерального питания больных, так как они не являются сбалансированными.

Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени сохранности функций ЖКТ. Так, при нормальных потребно-стях и сохранности функций ЖКТ назначают стандартные питательные смеси, при критических и иммунодефицитных состояниях – питательные смеси с высоким содержанием легкоусвояемого белка, обогащённые микроэлементами, глутамином, аргинином и омега-3 жирными кислотами, при нарушении функции почек – питательные смеси с содержанием высоко биологически ценного белка и аминокислот. При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжёлые формы мальабсорбции) больному показано парентеральное питание.

Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств.

Основные показания.

Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного
отдела желудка.

Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов.

Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ.

Ожоговая болезнь, сепсис.

Большая кровопотеря.

Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота.

Анорексия и отказ от пищи.

Для парентерального кормления применяют следующие виды питательных растворов. « Белки – белковые гидролизаты, растворы аминокислот: «Вамин», «Аминосол», полиамин и др.

Жиры – жировые эмульсии.

Углеводы – 10% раствор глюкозы, как правило, с добавлением микроэлементов и витаминов.

Препараты крови, плазма, плазмозаменители. Различают три основных вида парентерального питания.

1. Полное – все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьёт даже воду.

2. Частичное (неполное) – используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы).

3. Вспомогательное – питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное вве-дение ряда питательных веществ.

Большие дозы гипертонического раствора глюкозы (10% раствора), назначаемые при па-рентеральном питании, раздражают периферические вены и могут вызвать флебиты, поэтому их вводят только в центральные вены (подключичную) через постоянный катетер, который ставят пункционным способом с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики.

I.Задания для самостоятельной работы. 1. Оформить в тетради в виде таблицы материал о принципах таможенного права Название принципа Содержание принципа

I.Задания для самостоятельной работы. 1. Письменно ответить на вопросы:*