Какие пробиотики для детей выбрать: сравнение пробиотиков. Препараты с бифидобактериями для кишечника Полезные бактерии для новорожденных

Пробиотики – лучшие друзья больных животиков новорожденных и детей до года. Они представляют собой живые микроорганизмы, обитающие в нормальном здоровом кишечнике человека. К ним относятся молочнокислые бактерии – бифидо- и лактобактерии, энтерококки, колибактерии, а также дрожжи.

С чего начать лечение пробиотиками

Несмотря на то, что пробиотики относятся к биоактивным добавкам (БАД) и купить их в аптеке можно без рецепта, их применение должно быть согласовано с врачом. Особенно это касается новорожденных, недоношенных, ослабленных детей. Врач проведет анализы, которые определят состояние микрофлоры кишечника и назначит нужный в той дозировке, которая поможет наилучшим образом. При этом учитывая общее состояние ребенка, вид вскармливания, здоровье матери и множество других сопутствующих факторов. Инструкция к препарату всего предусмотреть не может, ошибившись в дозе или форме, можно получить еще большее расстройство здоровья, аллергическую реакцию. Поэтому консультация специалиста обязательна при лечении малышей пробиотиками.

Виды пробиотиков

Прежде, чем консультироваться с врачом, хорошо бы представлять, какими пробиотические средства могут предложить в наших аптеках. По составу делятся на:

• однокомпонентными – содержать один вид полезных бактерий;
• многокомпонентными – в составе присутствуют несколько видов микроорганизмов;
• комбинированными – к пробиотикам добавляют пребиотики – вещества, которые помогают полезным микроорганизмам расти и развиваться;
• сорбированными – пробиотики фиксированы на энтеросорбенте, поглощающем токсические вещества – на активированном угле. Также бывают метаболические пробиотики, состоящие из частиц микробных клеток и самоэлиминирующиеся, в состав которых входят дрожжи и споробактерии.

Выпускают микробные препараты в жидкой и сухой (лиофилизированной) форме . Жидкие содержат живые бактерии и начинают действовать в течение первых двух часов после приема. Но хранятся недолго и обязательно в холодильнике. Высушенные бактерии оживают в кишечнике дольше – около 8 часов, однако срок годности лиофилизата – до 2 лет.

Можно ли давать пробиотики новорожденным?

В материнской утробе кишечник младенца стерилен, и микроорганизмы заселяются в него, начиная с периода родов и первого кормления. В течение первых дней, пока из груди матери малыш получает молозиво, микрофлора и кишечник привыкают друг к другу и устанавливается некое равновесие, жизнеспособность которого выясняется, когда в организм попадает полноценное молоко и пищеварительной системе приходится работать на полную мощность. Тогда при дисбалансе и возникает проблема коликов и дисбактериоза. Особенно тяжело кишечнику новорожденного, если материнского молока мало или нет совсем, кроху кормят смесями.

Применяют пробиотики в случаях, когда нарушается баланс микрофлоры кишечника. Полезные микробы оказываются в меньшинстве, а болезнетворные вызывают вздутие живота, колики, поносы и запоры. Снижается иммунитет организма и запускаются другие болезненные процессы.

Какие пробиотики подходят для грудничков

Перед тем, как давать новорожденному даже назначенное врачом лекарство, стоит еще раз прочитать прилагающуюся инструкцию, чтобы убедиться, что флакон, который вы держите в руках, предназначен именно новорожденным, дабы исключить ошибки врачей и аптекарей.

Пробиотиков, разрешенных для самых маленьких пациентов, совсем не много. Из самых безопасных отечественного производства можно выделить два:

1. Аципол.

Бифидумбактерин выпускается в пакетиках-саше, содержащих высушенные бифидобактерии и лактозу. Применение: смешать с молоком, смесью или водой и дать новорожденному в качестве профилактики 1 раз в день, при лечении 3-6 раза в сутки в течение месяца. Осторожно применять при .

Аципол выпускается в капсулах. Состав: живые лактобациллы и кефирные грибки. Для лечения новорожденным дают 2-3 раза в сутки по 1/8 капсулы на одно применение, растворив содержимое в воде. Для профилактики дают одну дозу в день в течение двух недель.

Импортные пробиотики для новорожденных:

1. Био Гая – содержит живые лактобактерии, выпускается в разных формах, для новорожденных в каплях. Применяют по 5 капель в сутки, разведя в теплой жидкости. После 4 месяцев можно применять Био Гая ОРС в дозировке, в зависимости от веса новорожденного. Противопоказания – заболевания почек и сахарный диабет.
2. Бифиформ Бэби – в составе бифидобактерии и термофильные стрептококки. Выпускается во флаконах, содержащих сухую часть и масляный раствор. При вскрытии флакона составы смешиваются до состояния суспензии, есть дозировочная пипетка. Применяют по 1 дозе в день, продолжительность – от 10 дней. В инструкции есть указания, что нет опыта использования препарата у детей с ослабленным иммунитетом и недоношенных.
3. Према Кидс – состоит из лакто- и бифидобактерии. Технология производства позволяет хранить препарат без холодильника и сохраняет жизнеспособность бактерий при прохождении через агрессивную среду желудочного сока. Выпускается в каплях, обычная дозировка – 5 разведенных в теплой жидкости капель в сутки. Саше Лактомун Эколоджик Панда – практически аналог Према Кидс
4. Симбитер ацидофильный – содержит лакто- и бифидобактерии, пропионовокислые и уксуснокислые бактерии. Выпускается в суспензии во флаконах и пакетиках. Для лечения новорожденных дают 1 пакетик средства, разведенного в 20 мл воды или молока. Не хранится в разведенном виде.

Для детей с 6 месяцев можно рекомендовать Лацидофил (лактобациллы). Содержимое капсулы размешивают с теплой жидкостью и дают через день 20 дней для профилактики, для лечения по 1 капсуле в день до исчезновения признаков болезни. Ливео Малыш также рекомендован для грудничков, содержит бифидобактерии, применяют недельным курсом по 15 капель в день.

Общее предостережение – пробиотики нельзя сочетать с горячей пищей или жидкостью и нельзя хранить после разведения.

Какой вред могут принести пробиотики

При правильном применении вреда пробиотики не приносят. Правильное подразумевает предварительную консультацию с врачом с проведением необходимых анализов, внимательное отношение к покупке препарата, соблюдение условий хранения и приготовления раствора, тщательная проверка правильной дозировки. Также необходимо наблюдение за состоянием ребенка в течение применения, чтобы вовремя заметить любые проявления неблагополучия, аллергических реакций.

Пробиотики – это лекарственные препараты, в состав которых входят штаммы живых бактерий. Средство реализуется в различных формах выпуска и с разными составами. Существуют не только однокомпонентные пробиотики, где присутствует только один вид микроорганизмов, но и многокомпонентные. Уникальные свойства препарата помогают добиться следующих результатов:

• укрепление иммунной системы;
• восстановление микрофлоры и слизистой оболочки кишечника после приема антибиотиков;
• снижение холестерина в крови;
• быстрый вывод из организма токсинов и аллергенов;
• нормализация Ph-баланса в толстой кишке;
• улучшение усвоения витаминов и микроэлементов.

Ниже представлены лучшие пробиотики по мнению врачей и отзывам пациентов. Обращаем ваше внимание - представленная информация носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к покупке. За любой консультацией следует обращаться к специалистам!

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Лучшие монокомпонентные пробиотики

Монокомпонентные пробиотики содержат только один штамм бактерий. Это могут быть: бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка или бациллы. Такие препараты относят к пробиотикам первого поколения. То есть именно таким был состав самых первых средств для улучшения микрофлоры кишечника. Несмотря на то что ежегодно пробиотики модифицируются и имеют более сложные формулы, монокомпонентные препараты не снижают своей популярности.

2 Лактобактерин

Лучший для новорожденных
Страна: Россия
Средняя цена: 140 руб.
Рейтинг (2019): 4.6

Пробиотик первого поколения «Лактобактерин» создан на основе одного компонента – живых лактобактерий. После попадания в кишечник они вырабатывают молочную кислоту, создавая благоприятные условия для образования полезных бактерий. Активный компонент борется со стафилококком, протеи и кишечными палочками. «Лактобактерин» разрешен малышам с первого дня жизни. Пробиотик практически не имеет противопоказаний и побочных действий, поэтому не способен навредить неокрепшему кишечнику новорожденных.

Препарат выпускается в виде порошка, герметично упакованного во флаконы. В каждой пачке находится 10 таких флаконов. Применять средство можно не более 10 суток. Средство устойчиво к воздействию антибиотиков, поэтому возможно его применение одновременно с антибактериальными лекарствами.

Показания к применению:

• диарея;
• нарушенная работа кишечника у новорожденных.

Противопоказания:

• вульвовагинит.

1 Бифидумбактерин

Для всей семьи
Страна: Россия
Средняя цена: 232 руб.
Рейтинг (2019): 4.8

Ярким представителем первого поколения пробиотиков является «Бифидумбактерин». Однокомпонентный препарат выпускается в виде таблеток, каплей, порошка и свечей. Средство улучшает обменные процессы, повышает иммунитет и нормализует работу кишечника как у взрослых, так и у детей с 6 месяцев. Стоит отметить, что полугодовалым малышам можно принимать только «Бифидумбактерин» в порошке, остальные формы выпуска разрешены к использованию с 3 лет. Если грудные дети отказываются принимать препарат, то допускается приготовление раствора на основе грудного молока.

Действующим веществом препарата являются бифидобактерии, которые активны в отношение штаммов кишечной палочки, дрожжеподобных грибков и стафилококка. Курс лечение не должен быть более 14 дней. Продлить период приема может только лечащий врач.

Показания к применению:

• дисбактериоз;
• кишечные инфекции;
• колики.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• аллергия на пробиотик.

Лучшие поликомпонентные пробиотики

Поликомпонентные пробиотики называются симбиотики, так как в их состав входит от 2 до 30 штаммов или несколько видов живых бактерий. То есть, в формулу симбиотиков входит более двух пробиотиков. Например, в одном препарате могут быть четыре вида лактобактерий или смесь из бифидобактерий и молочнокислых стрептококков. Благодаря более сложному составу, чем в пробиотиках первого поколения, симбиотики комплексно воздействуют на микрофлору кишечника. Ниже представлены три лучших многокомпонентных пробиотика по отзывам покупателей и медицинским рекомендациям.

3 Бифиформ

Лучший для детей
Страна: Дания
Средняя цена: 472 руб.
Рейтинг (2019): 4.5

В состав симбиотика «Бифиформ» входят энтерококки и штаммы бифидобактерий. Активные вещества нормализуют работу пищеварительной системы, поэтому пробиотик применяют для лечения и профилактики дисбактериоза у детей и взрослых. Также средство эффективно борется с запором и диареей. Медикамент укрепляет иммунную систему и служит профилактикой инфекционных заболеваний.

Для взрослых препарат реализуют в виде таблеток или капсул. Для детей Форма выпуска более разнообразна. «Бифиформ Малыш» представлен в виде порошка для приготовления раствора с апельсиново-малиновым вкусом. С таким же вкусом есть жевательные таблетки «Бифиформ Кидс». А для совсем маленьких пациентов выпускается масляной раствор «Бифиформ Бэби».

Показания к применению:

• профилактика и лечение дисбактериоза;
• запоры и диарея.

Противопоказания:

2 Аципол

Максимум пользы – минимум противопоказаний
Страна: Россия
Средняя цена: 337 руб.
Рейтинг (2019): 4.7

Выпускается «Аципол» в капсулах, содержащих в себе кефирный грибок и ацидофильные лактобациллы. Так как оболочка желатиновая, то перед приемом симбиотика маленькими детьми, рекомендуется открыть капсулу и смешать содержимое в одной чайной ложке воды или молока. Пробиотик разрешен к употреблению малышам старше трех месяцев.

Действие активных веществ препарата схожи с антибиотиками. Средство создает неблагоприятные условия для патогенных микробов, поэтому с легкостью нормализует баланс микрофлоры кишечника. Пробиотик применяют для профилактики и лечения дисбактериоза, образовавшегося в результате неправильного питания или приема антибиотиков. Он часто включен в курс комплексного лечения ЖКТ, например, при колитах и энтероколитах.

Показания к применению:

• кишечные инфекции и дисбактериоз;
• снижения интоксикации во время пищевых отравлений;
• хронические энтероколиты и колиты.

Противопоказания:

• чувствительность к компонентам.

1 Энтерол

Лучший после приема антибиотиков
Страна: Франция
Средняя цена: 450 руб.
Рейтинг (2019): 4.9

Многокомпонентный пробиотик «Энтерол» разработан французскими учеными. В состав симбиотика входят сахаромицеты буларди – это лиофилизированные живые бактерии, а в качестве вспомогательного вещества выступает моногидрат лактозы. Выполнив свою основную функцию, дрожжевые грибы естественным способом выводятся из организма. Выпускается препарат в капсулах или пакетиках с порошком.

Чаще всего «Энтерол» назначают после курса приема антибиотиков. Пробиотик борется с причинами диареи, который мог возникнуть из-за пищевого отравления или на фоне дисбактериоза. Средство нельзя принимать детям до 1 года без назначения лечащего врача.

Показания к применению:

• диарея;
• ротовирусная инфекция;
• синдром раздраженной кишки.

Противопоказания:

• аллергические реакции или высокая чувствительность к входящим в состав компонентам;
• беременность и период лактации.

Лучшие сорбционные пробиотики

В этой категории представлены лучшие пробиотические комплексы, в состав которых помимо живых микроорганизмов входит сорбент. В препарате бактерии объединяются в небольшие колонии (20-180 живых клеток), которые закрепляются на сорбентах, чаще всего это активированный уголь. Благодаря этому увеличивается выживаемость микроорганизмов в желудке. Средство с таким составом мягко и эффективно очищают кишечник, восстанавливает колонии полезных бактерий, предотвращает отравления и другие проблемы с желудком.

3 Линекс

Вырабатывает витамины группы В
Страна: Словения
Средняя цена: 263 руб.
Рейтинг (2019): 4.4

Действующим веществом препарата «Линекс» является либенин, содержащий штаммы живых лактобактерий, бифидобактерий и энтерококки. Попав в кишечник, полезные микроорганизмы начинают не только активно размножаться, но и синтезировать витамины В1, В2, В6, В12 и К. Молочнокислые бактерии увеличивают кислотность микрофлоры кишечника, что ведет к угнетению роста и развития патогенных микроорганизмов. Активные вещества не дают болезнетворным бактериям прикрепиться к стенке кишечника.

Форма выпуска препарата – капсулы. «Линекс» безопасен для здоровья при правильном соблюдении дозировки. Средство назначают даже грудным детям, но предварительно рекомендуется аккуратно извлечь содержимое капсулы и смешать с грудным молоком или смесью.

Показания к применению:

• лечение и профилактика дисбактериоза;
• газообразование или изжога;
• понос или запор.

Противопоказание:

• сверхчувствительность к компонентам.

2 Пробифор

Лучший при отравлениях
Страна: Россия
Средняя цена: 730 руб.
Рейтинг (2019): 4.6

Форма выпуска «Пробифора» – капсулы или порошок в герметичных пакетиках. Препарат не имеет возрастных ограничений, поэтому его могут принимать даже новорожденные с первого дня жизни. Пробиотик состоит из живых бифидобактерий сорбированных на активированном угле, в качестве вспомогательного вещества выступает лактоза.

Средство отлично борется с диареей, так как бифидобактерии не просто уничтожают патогенные микроорганизмы, а вырабатывают антибактериальные субстанции. Благодаря своему уникальному составу пробиотик в короткие сроки восстанавливает структуру слизистой кишечника, и без помощи антибиотиков борется с отравлениями и токсикацией. Препарат могут назначать в послеоперационный период или при подготовке к хирургическим вмешательствам, родам или кесаревому сечению. Часто применяется в комплексных курсах лечения ОРВИ или гриппа.

Показания к применению:

• экзема и аллергические реакции;
• синдром раздраженного кишечника;
• хронический колит и панкреатит;
• бактериальный вагиноз и кольпит (наружное применение).

Противопоказания:

• непереносимость компонентов пробиотика.

1 Бифидумбактерин Форте

Быстро выводит токсины из организма
Страна: Россия
Средняя цена: 215 руб.
Рейтинг (2019): 4.9

Пробиотический комплекс выпускается в форме капсул или порошка. Сорбированные на активированном угле живые бифидобактерии равномерно заселяют микрофлору кишечника. Активные компоненты нормализуют микрофлору, а уголь устраняет интоксикацию. Препарат очень быстро избавляет органы пищеварения от продуктов жизнедеятельности вредных бактерий, выводит токсичные вещества и восстанавливает колоны полезных микроорганизмов.

Пробиотик назначают не только при расстройстве желудка, но и перед запланированной операцией или уже после хирургического вмешательства. Препарат с легкостью устраняет отравления, запоры и диарею. Новорожденным прописывают средство с первого дня жизни только в порошке, капсулы разрешены с трех лет.

Показания к применению:

• отравления и аллергии;
• запор или понос;
• кишечные инфекции.

Противопоказания:

• лактазная недостаточность;
• Индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.

Лучшие синбиотики

Синбиотики – это препараты в которых содержатся пробиотики и пребиотики. Пробиотики – это живые бактерии, которые относятся к нормальной кишечной микрофлоре. Пребиотики – органические химические вещества, создающие идеальные условия для нормализации микрофлоры кишечника. Комплексные препараты отлично справляются с расстройством желудка, так как в одной капсуле находятся не только полезные микроорганизмы, но и питательная среда для них.

3 Нормофлорин

Самый натуральный состав, подходит для новорожденных
Страна: Россия
Средняя цена: 400 руб.
Рейтинг (2019): 4.7

«Нормофлорин» ̶ эффективный биокомплекс против дисбактериоза кишечника. Он улучшает перистальтику, восстанавливает микрофлору, снижает холестерин. В его основе лежат три компонента: метаболиты, лактит и бактерии (бифидо и лакто). Вместе они оказывают активное положительное воздействие на ЖКТ. Препарат подходит даже для людей с непереносимостью лактозы и белка коровьего молока. Важной особенностью считается полностью натуральный состав.

Производитель выпускает три вида «Нормофлорина», которые немного отличаются по составу. Но чаще всего их советуют принимать в комплексе. Пробиотик существует на рынке уже более 20 лет. Представляет собой комплекс полезных веществ, способных помочь даже при хронических заболеваниях ЖКТ (язве, гастрите и т.д.). В комплект входит мерный стакан. Средство применяется для профилактики и лечения дисбактериоза у детей и взрослых. Не содержит красителей и консервантов.

Показания к применению:

• язва желудка, хронический гастрит и др.;
• лактазная недостаточность;
• дисбактериоз;
• нарушенный микробиоценоз.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов.

2 Наринэ Форте

Диетический кисломолочный продукт
Страна: Россия
Средняя цена: 350 руб.
Рейтинг (2019): 4.7

В состав жидкого пробиотика входят специально созданный штамм ацидобактерий «Наринэ ТНСи», который отлично приживается на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Средство борется со всеми известными патогенными микроорганизмами. Вместе бифидобактерии и ацидобактерии долгое время остаются жизнеспособными, а значит эффект нормализации микрофлоры кишечника более длительный.

Напиток рекомендован к употреблению взрослым и детям с дисбактериозом и кишечными инфекциями. «Наринэ Форте» назначают после долгого приема антибиотиков или гормональных препаратов, а также после лучевой или химиотерапии. Средство нормализует работу кишечника после смены климата. Его могут принимать будущие мамы, женщины в период лактации, а также новорожденные или недоношенные дети.

Показания к применению:

• дефицит витаминов;
• алкогольная интоксикация;
• профилактика дисбактериоза.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость.

1 Максилак

Лучший по популярности
Страна: Польша
Средняя цена: 440 руб.
Рейтинг (2019): 4.8

Биологически активная добавка «Максилак» является одной из самых популярных по мнению медиков и отзывам пациентов. В состав препарата входят живые лактобактерии (4 вида), бифидобактерии (3 вида), лактококки и стрептококки, а для создания им комфортных условий используется пребиотик олигофруктоза. Такое сочетание эффективно подавляет активность вредных бактерий и останавливает их размножение.

Препарат могут принимать не только взрослые, но и дети в возрасте от 3 до 14 лет, при условии соблюдения всех назначений лечащего врача. Синбиотик выпускается в виде капсул с инновационным запатентованным покрытием Multi Resistant Encapsulation (MURE). Капсулы сохраняют жизнеспособность микроорганизмов даже при агрессивных воздействиях внешней среды, поэтому средство можно хранить при высоких температурах.

Показания к применению:

• длительное лечение антибиотиками;
• диарея или запор;
• дисбактериоз.

Противопоказания:

• сверхчувствительность к компонентам синбиотика.

Опуская всю научную и медицинскую терминологию, можно сказать, что бифидобактерии - это полезные микроорганизмы, представители нашего с вами кишечника, которые составляют практически 90% от всех его «жителей». Это так называемые «строители», которые помогают нашему организму, и «стражники», которые атакуют вредные микробы, проникающие в наш организм. Интересно, что рождаемся все мы с абсолютно «чистым» кишечником, который заселяется бифидобактериями примерно в первые 10 дней жизни. Патогенные же микроорганизмы могут попасть в наш кишечник во время родов. Получается, что соотношение хороших и плохих микроорганизмов в кишечнике у новорожденного ребенка далеко не идеально, а сделать его таковым может только мать, кормящая грудью. Именно через грудное молоко ребенок получает свои первые бифидобактерии, которые помогают ему правильно развиваться и быть здоровым!

Количественное и качественное соотношение бифидобактерий постоянно меняется. Оно зависит не только от питания, условий существования и наличия заболеваний, но и от психоэмоционального, неврологического и физического состояния человека. Теоретически преобладающим количество этих бифидобактерий в организме становится тогда, когда возраст человека достигает 5-6 лет. Считается, что в это время организм ребенка становится полностью самостоятельный - он в состоянии сам себя обслужить и защитить от «внешних агрессоров». То есть, по идее, к 6 годам организм должен быть приспособленным ко всем имеющимся микроорганизмам, а ребенок 6 лет не должен никогда болеть. Однако на практике этого не происходит. Почему? Снижение длительности грудного вскармливания, несбалансированное питание, хронические заболевания, негативные изменения в окружающей среде, высокие нагрузки, низкий уровень профилактики и нездоровый образ жизни - все это серьезно влияет на состояние микрофлоры кишечника, и как следствие, на наш иммунитет.

Особенно страдают от дефицита бифидобактерий новорожденные. В отличие от бифидобактерий, попадающих в кишечник извне, плохие бактерии - возбудители различных инфекционных и вирусных заболеваний, попадают в кишечник ребенка внутриутробно или орально во время родов. Вот почему очень важно кормить ребенка грудью, хотя бы первый месяц его жизни, чтобы дать шанс бифидобактериям уровнять их соотношение с патогенными микробами. Если ко всему прочему, в первые дни жизни ребенка, ему назначалось и проводилось лечение антибиотиками, а они всегда разрушающе действуют на бифидобактерии, о полноценной микрофлоре новорожденного можно забыть совершенно. Как результат, у таких детей мы наблюдаем резкое снижение иммунитета, частые простудные заболевания, расстройства желудочно-кишечного тракта, заболевания органов пищеварения, дисбактериоз, диатез и аллергию.

Зачем нужны бифидобактерии для детей?

1. Бифидобактерии регулируют состав микрофлоры кишечника - как на количественном, так и на качественном уровне.

2. Они стимулируют перистальтику и принимают непосредственное участие во всех процессах пищеварения.

3. Они непосредственно участвуют в гидролизе белков, помогают сбраживать углеводы, омылять жиры, растворяться клетчатке.

4. Бифидобактерии помогают синтезироваться белкам, аминокислотам, фолиевой кислоте, никотиновой кислоте, а также витаминам всей группы «В» и витамину «К».

5. Бифидобактерии способствуют усвоению микроэлементов, особенно когда речь идет о кальции, витамине «D» и железе.

6. Они поставляют в наш организм незаменимые аминокислоты.

7. Улучшают сопротивляемость к аллергии, анемии и рахиту.

8. Стимулируют формирование лимфоидного аппарата и повышают иммунную систему.

9. Повышают активность лизоцима - антибактериального фермента, который разрушает стенки бактерий на клеточном уровне.

10. Уменьшают вероятность проникновения различных токсических продуктов и патогенных бактерий.

Когда необходимы бифидобактерии для детей?

Как мы уже поняли, бифидобактерии сами не появляются, а с течением времени их количество только уменьшается, особенно после курса лечения антибиотиками, во время простудных, вирусных, инфекционных и хронических заболеваний, в период сильных физических, умственных и эмоциональных нагрузок. Где же взять бифидобактерии для детей, если из грудного возраста они уже выросли и/или кормить грудью нет возможности? Ответ прост - использовать аналоги - препараты, которые разработаны специально для того, чтобы заполнить или восстановить нормальную микрофлору в кишечнике. Но как понять, что ребенку необходимы бифидобактерии?

Бифидобактерии для детей. Показания к применению.

• колики;
• боли в животе;
• вздутие;
• частый метеоризм;
• жидкий стул;
• диарея;
• запоры;
• неприятный запах изо рта;
• металлический привкус во рту;
• заметное снижение аппетита;
• срыгивание, тошнота и даже рвота;
• аллергические реакции организма;
• частые простудные заболевания;
• прием антибиотиков.

Какие лекарственные препараты, содержащие бифидобактерии для детей, существуют?

Пробиотики - это лекарственная форма живых бифидобактерий. Они назначаются врачом и при необходимости используются с первых дней жизни ребенка. Разнообразие пробиотиков в современном мире очень велико: их не только выпускают разные производители и упаковывают в разные упаковки, но и способы их употребления бывают разными.

Бифидобактерии для детей выпускают в порошке, в капсулах, в жидком виде и в свечах.

Пробиотики в порошке, несмотря на низкую стоимость, имеют недостатки: в их составе всего один вид бифидобактерий, их необходимо разбавлять водой, они применяются строго за 30 мин. до еды, их эффективность значительно снижается во время лечения антибиотиками и они частично разрушаются в желудке. К тому же надо понимать, что порошок - это высушенные бактерии. Во время сушки они теряют часть своих полезных свойств, а попадая в кишечник, часто выходят из него естественным путем, так и не успев восстановиться.

Бифидобактерии для детей в капсулах, такие, как: «Линекс», «Бифидумбактерин», «Аципол», «Примадофилус» в этом смысле гораздо лучше, эффективнее и удобнее в употреблении. В своем составе они имеют несколько видов бифидобактерий, их реально употреблять параллельно с антибиотиками и им не страшен пищеварительный сок, так как они находятся в капсуле. Однако, это тот же высушенный порошок, и он имеет те же недостатки, что и первый вид пробиотиков.

Бифидобактерии для детей в свечах считаются наименее эффективными. Во-первых, потому что количество бактерий их в разы меньше, так как часть свечи занимает парафин. А, во-вторых, они менее эффективны в силу длительности метода их доставки в кишечник.

Самые эффективные бифидобактерии для детей, особенно для новорожденных, - это пробиотики в жидком виде, такие как: «Бифиформ», «Бифидум», «Биовистин», «Бифидумбактерин», «Пробифор», «Трилакт», «Дюфалак», «Бифидум-мульти-1» и «Лактусан». Компоненты таких пробиотиков способствуют хорошему прикреплению бактерий, их не требуется разбавлять водой и они достаточно эффективны вместе с антибиотиками. Однако необходимо соблюдать время приема и они тоже частично могут разрушаться желудочным соком. Положительный момент бифидобактерий в жидком виде еще и в том, что они начинают действовать сразу после проглатывания и положительно влияют еще и на слизистую рта, желудок и тонкую кишку.

Бифидобактерии для детей. Какие имеются противопоказания?

• Индивидуальная непереносимость;
• Аллергические реакции;
• Соответствие возрасту. (Порошки и жидкие - детям любого возраста.Свечи и капсулы - с 3 лет.)

Бифидобактерии для детей. Важная информация.

1. Пробиотики употребляются по назначению врача!

2. Для новорожденных детей предпочтительнее пробиотики в жидком виде. Для детей старше 3-х лет - в капсулах.

3. Для получения необходимого эффекта пробиотики необходимо пить курсами.

4. В составе пробиотиков может быть один вид бифидобактерий, но чаще всего они содержат еще и лактобактерии, а также иные микроорганизмы. Более эффективными считаются комбинированные пробиотики, а также те, которые сочетаются еще и с пребиотиками, стимулирующими рост бифидобактерий.

5. Не забывайте о кисломолочных продуктах и о специальных молочных смесях и кашах, содержащие бифидобактерии для детей, однако, помните, что для новорожденного нет ничего лучше грудного молока!

Каждый родитель желает, чтобы его ребенок был здоров. Особенно важно следить за состоянием ребенка в первые месяцы после рождения. Иммунная система новорожденного слабая, и микрофлора организма постоянно борется с патогенными организмами, кишечник подстраивается под новую пищу. Важно стимулировать иммунную систему для предотвращения различных вирусных заболеваний. Для этого врачи рекомендуют использовать пробиотики для малышей. Эти лекарственные средства необходимы для активизации деятельности полезных микроорганизмов, помогают остановить патологический процесс в организме ребенка. Сегодня мы расскажем об эффективности пробиотиков для кишечника ребенка, а также о том, какие пробиотики лучше для ребенка.

Прежде чем переходить к списку пробиотиков для детей, узнаем ответ на вопрос «Пробиотики для детей - что это?». Всем известно, что в организме человека есть множестве полезных бактерий, живущих в ЖКТ и слизистых поверхностях. Однако существовать они могут исключительно в благоприятной среде, в которую часто вторгаются патогенные микроорганизмы. Если их количество начинает превышать чисто полезных лакто- и бифидобактерий, то развивается дисбактериоз и другие заболевания.

Когда ребенок рождается, в его кишечника вообще нет бактерий. Они появляются в процессе кормления, формируя микрофлору кишечника. Поэтому неокрепшему организму вдвойне необходимы пробиотики для кишечника детям. Список этих лекарственных средств довольно большой, но об этом ниже.

Пробиотики - это лекарственные препараты для детей, содержащие штаммы живых полезных бактерий. Именно с их помощью можно восстановить микрофлору кишечника, улучшить иммунитет. Если правильно, своевременно назначить пробиотики для детей до года, будут формироваться защитные реакции организма

Пробиотики для ребенка обладают рядом полезных свойств:

• Вырабатывают витамины группы B, K, ферменты, фолиевую кислоту;
• Выводят токсины;
• Уменьшают проницаемость слизистой оболочки кишечника;
• Пробиотики для детей после приема антибиотиков помогают устранить угрозы дисбактериоза. Ведь антибиотики не только помогают бороться с определенным заболеванием, но и разрушают полезную микрофлору детского кишечника. Это становится причиной газообразования, запоров, диареи, коликов;
• Лечат расстройства желудочно-кишечного тракта, вызванные ротавирусами, а также тяжелые заболевания, угнетающие иммунную систему (ВИЧ, туберкулез, онкологические заболевания);
• Помогают при возникновении запоров у детей, вызванные нововведениями в питании. Пробиотики ребенку помогают восстановить количество бактерий, способствующих нормализации пищеварения;
• Пробиотики малышам назначают при респираторных заболеваниях (ОРЗ, грипп), так как они снижают иммунитет, делают организм ребенка менее устойчивым к инфекциям;
• Помогают усваивать белковую, углеводную пищу.

Форма выпуска пробиотиков для детей

Пробиотики для ребенка различают по форме выпуска: жидкие и сухие. Жидкие пробиотики для малышей полезны тем, что в них сохраняется жизнеспособность бактерий, лекарство начинает действовать сразу после попадания в организм. Другие преимущества жидкой формы - удобная дозировка, возможность добавления других лекарств или витаминов при необходимости.

Сухие пробиотики для кишечника детям менее полезны, так как действовать начинают примерно через 8 часов. За это время часть лекарства выходит из организма. Однако такие препараты хранятся дольше, срок годности в среднем составляет 2 года. Для изготовления сухих пробиотиков бактерии сначала замораживают, потом сушат в вакуумной камере. Таким образом, деятельность полезных микроорганизмов приостанавливается до тех пор, пока они не попадут в благоприятные условия существования.

Если думать о том, какие пробиотики лучше для ребенка, несомненно нужно выбирать жидкую форму. Она быстрее начинает действовать, позволяет точно отмерить необходимую дозу, обладает большей концентрацией полезных бактерий. Кроме того, жидкие пробиотики для детей полезнее, так как бактерии не подвергаются сушке, живут в привычной среде.

Отметим, что пробиотики для грудничков удобнее использовать в жидком виде. А когда ребенок уже способен принимать таблетированные препараты, можно использовать сухие пробиотики для детей от года. Однако врачи все-таки рекомендуют использовать жидкие пробиотики даже для ребенка 4-6 лет.

Классификация пробиотиков для кишечника для детей

Список пробиотиков для детей включает в себя лекарственные препараты, различающиеся не только по форму выпуска, но и по составу. В нем могут присутствовать дрожжевые грибки, бифидобактерии, лактобациллы и т.д. В современной медицине в зависимости от состава пробиотики для детей разделяются на:

• Однокомпонентные, содержащие в себе 1 вид полезных бактерий;
• Двухкомпонентные, включающие несколько видов (штаммов) бактерий;
• Комбинированные пробиотики для детей, в составе которых содержатся пребиотики/прибиотики, приумножающие полезные действия бактерий:
• Сорбированные. Их уникальность в том, что полезные бактерии фиксированы на активированном угле (сорбенте).

Самыми эффективными пробиотиками для детей считаются комбинированные и двухкомпонентные лекарственные средства. Монокомпонентные назначаются, если точно известно, какого штампа бактерий не хватает в организме ребенка.

Пробиотики для детей: как выбрать

Довольно сложно выбрать пробиотики. Список препаратов для детей, представленных на полках современных аптек, довольно большой. Мы дадим несколько советов о том, как правильно выбрать пробиотики для ребенка самостоятельно. Однако лучше всего посоветоваться с врачом, чтобы пробиотики у детей дали только положительный результат. Специалист сможет подобрать подходящий препарат в зависимости от заболевания.

Во-первых, в составе не должно быть красителей и ароматизаторов. Во-вторых, обращайте внимание на количество полезных бактерий, их должно быть не меньше 10⁷ КОЕ. В-третьих, не забывайте проверять срок годности, жидкие формы не хранятся долго. В-четвертых, рекомендуем выбирать производителей, работающих с детскими пробиотиками в течение длительного времени.

Выбор детского пробиотика в зависимости от заболевания

Пробиотики для детей - препараты, призванные бороться с заболеваниями, повышать иммунитет ребенка. В зависимости от состава определяется и эффективность препарата в борьбе с тем или иным заболеванием.

• При дисбактериозе рекомендуется принимать пробиотики ребенку, содержащие один штамм бактерий (бифидобактерий). Чаще всего такие пробиотики нужны грудничкам, которые питаются молочными смесями или пропили курс антибиотиков. Лучшими пробиотиками для детей считается Линекс, Хилак Форте;
• Тяжелые кишечные инфекции, например, острую инфекционную диарею, лучше лечить комбинированными препаратами, содержащими сорбенты. Также важно учитывать совместить пробиотиков с антибиотиками, которые часто назначаются при таких заболеваниях. Рекомендуем использовать Биовестин, Бифидумбактерин;
• В список пробиотиков для кишечника от запоров для детей входят препараты Бифиформ, Биогая, Симбифер. Важно их применять не менее 7 дней.

Пробиотики для детей: названия

Родители часто спрашивают: «Какие лучше пробиотики для детей?». Ответить на этот вопрос точно сложно, у каждого препарата существуют свои цели. Рассмотрим список популярных пробиотиков для кишечника для детей.

Линекс - является одним из самых популярных и узнаваемых пробиотиков комбинированного типа. Выпускается в виде капсул, порошка, поэтому подходит этот пробиотик для ребенка от 1 года. Однако часто его назначают и грудным детям при дисбактериозе, коликах.

Бифиформ выпускается в виде капель, порошка, капсул и жевательных таблеток. Назначается при расстройствах ЖКТ, запорах, ухудшении состоянии иммунной системы. Уникальность препарата в содержании питательной среды для размножения и роста полезных бактерий. Применять пробиотики для малышей до 2 лет можно в виде капель, порошка. Пробиотики для ребенка 2 лет можно уже давать в виде капсул, а пробиотики для ребенка 3 лет - в виде жевательных таблеток. К бифидосодержащим пробиотикам для детей относят «Бифилиз», «Бифидумбактерин», «Пробифор».

Пробиотики для грудничков: названия

Список пробиотиков для новорожденных несколько отличается, так как младенцы уязвимы, препараты требуют дополнительных исследований. В списке представлены препараты исключительно в жидком виде или в форме порошка.

Капли БиоГая предназначены для детей с первого дня жизни, можно использовать при коликах, запорах. Назначаются данные пробиотики для грудничков на искусственном вскармливании. Не рекомендуется принимать детям, страдающим сахарным диабетом, нарушениями функции почек.

Симбитер ацидофильный в составе содержит максимальное количество микроорганизмов, полезных для новорожденного. Выпускается в форме порошка, который нужно смешивать с молоком, теплой водой.

Хилак Форте назначается для лечения дисбактериоза, запоров, вздутия живота, часто используют данный пробиотик для детей после антибиотиков. Можно принимать с первых дней жизни. В составе исключительно продукты метаболизма, вырабатываемые здоровой кишечной флорой.

Как принимать пробиотики ребенку

Важно не только правильно выбрать пробиотик для малыша из списка, но и правильно его давать ребенку. Принимать препарат нужно через 60 минут после приема пищи или за 20-60 минут до еды.

Чтобы ребенку было легче принять лекарство, разведите его с небольшим количеством воды. Любой детский пробиотик принимается курсом в течение 1-3 недель в зависимости от назначения врача. Если рекомендацией к приему послужила диарея, достаточно принимать лекарство в течение 2-4 дней до полной нормализации стула.

Список пробиотиков для детей в таблице

Торговое название препарата	Диапазон цен (Россия, руб.)	Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Лактобактерии
Наринэ (БАД) (Нарэкс)	65,92-237	Классический препарат для заселения кишечника полезными лактобактериями. Представляет собой закваску для приготовления кисломолочного продукта. Получившийся напиток необходимо хранить в холодильнике. Можно принимать детям с 5-10 дней жизни.
Действующее вещество: Бифидобактерии
Бифидумбактерин(разные производители) Бифидумбактерин форте (Партнер) Пробифор (Партнер)		Классический препарат для заселения кишечника полезными бифидобактериями. Может выпускаться в виде порошка, в том числе для приготовления раствора, капсул, свечей. Необходимо хранить в холодильнике. Порошки можно принимать детям любого возраста, свечи и капсулы применяют с 3 лет.
Действующее вещество: Бифидобактерии (3 различных штамма) + лактобациллы
Флорасан-D (БАД) (Биокс Фарма)	219-285	Комбинация пробиотических бактерий, которые нормализуют и восстанавливают баланс кишечной микрофлоры. Полезные бактерии помогают устранить симптомы кишечных расстройств (диарея, запор, вздутие живота и др.), положительно влияют на иммунитет. Выпускается в форме кишечнорастворимых капсул. Средство разрешено применять у детей старше 7 лет, однако до 14 лет прием возможен только по согласованию с врачом.
Действующее вещество: Бифидобактерии (2 различных штамма) + лактобациллы + лизат Saccharomyces cerevisiae
Флорасан-А (БАД) (Биокс Фарма)	198-285	Комбинация пробиотических бактерий для нормализации микрофлоры кишечника после антибактериальной терапии. Выпускается в форме кишечнорастворимых капсул. Прием нужно начинать с первого дня антибактериальной терапии, то есть одновременно с приемом антибиотика. Рекомендуется детям старше 7 лет.
Действующее вещество: Бифидобактерии (6 различных штаммов)
Бифидум- мульти‑1 (БАД) (Амфита)	249-345	Предназначен для нормализации микрофлоры желудочно-кишечного тракта и профилактики дисбактериоза у детей. Средство допустимо добавлять в детское питание. Рекомендован детям от рождения до 3 лет.
Действующее вещество: Бифидобактерии (6 различных штаммов) + пектин яблочный + инулин + олигофруктоза
Бифидум- мульти‑2 (БАД) (Амфита)	227-352	Предназначен для заселения кишечника полезными бифидобактериями. Содержат в своем составе вещества-пребиотики, улучшающие приживаемость бактерий. Рекомендован детям от 3 до 14 лет.
Действующее вещество: Бифидобактерии + энтерококки
Бифиформ (Ферросан)	257-395	Известный препарат, обогащающий кишечник бифидобактериями. Разрешается использовать параллельно с антибактериальным лечением. Можно применять детям старше 2 лет.
Действующее вещество: Бифидобактерии + стрептококки
Бифиформ Бэби (БАД) (Ферросан)	214,13-577	Пробиотик, способствующий формированию и восстановлению кишечной микрофлоры. Выпускается во флаконах. Перед первым применением готовится масляная суспензия, которая потом легко дозируется при помощи мерной пипетки. Предназначен для детей с первых дней жизни до 2 лет.
Действующее вещество: Бифидобактерии + лактобактерии + витамины В1 и В6
Бифиформ Малыш (БАД) (Ферросан)	199-501,5	Комплексный пробиотик. Разработан с учетом потребностей детского организма. Прием комплекса лактобактерий и бифидобактерий способствует восстановлению баланса микрофлоры кишечника ребенка после перенесенных острых вирусных инфекций, лечения антибиотиками и другими лекарствами. Представляет собой либо саше с порошком, либо жевательные таблетки с апельсиново‑малиновым вкусом. Рекомендуется с 2 лет.
Действующее вещество: Бифидобактерии + лактобациллы + энтерококки
Линекс (Сандоз)	202-487	Популярное лекарство, содержащее необходимые полезные кишечные микроорганизмы. Препарат можно применять с первого дня лечения антибиотиками. У детей может использоваться с первых дней жизни. При использовании у детей до 3 лет капсулу необходимо вскрыть, содержимое высыпать в ложку и смешать с небольшим количеством жидкости.
Действующее вещество: Бифидобактерии + лактобациллы + инулин + олигофруктоза + витамины+ минералы
Нормоспектрум для детей (БАД) (Амфита)	362-1080	Комплексный препарат, сочетающий в себе полезные свойства бифидобактерий и лактобацилл, витаминов, минералов и растворимых пищевых волокон. Повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам.
Действующее вещество: Лактобациллы + грибки кефирные
Аципол (Лекко)	217-421	Ацидофильные лактобациллы и полисахарид кефирных грибков способны вытеснять болезнетворные микроорганизмы. Препарат улучшает работу иммунной системы. Можно принимать детям в возрасте от 3 месяцев. При использовании у детей до 3 лет необходимо предварительно вскрыть капсулу и растворить ее содержимое в молоке или кипяченой воде.
Действующее вещество: Лиофилизированные Saccharomyces boulardii
Энтерол (Биокодекс)	170-331,5	Пробиотик с противодиарейным действием. Улучшает ферментативную функцию кишечника. Saccharomyces boulardiiобладают естественной устойчивостью к антибиотикам. Можно принимать детям старше 1 года.
Действующее вещество: Бифидобактерии + бифидогенные факторы и продукты метаболизма бифидобактерий
Биовестин (БАД) (Био-Веста)	53-588	Содержит особые бифидобактерии адолесцентис, обладающие высокой скоростью роста. В состав входят пребиотики, улучшающие приживаемость полезных микроорганизмов. Представляет собой эмульсию для приема внутрь. Можно принимать детям с рождения.
Действующее вещество: Бифидобактерии + лактобациллы + бифидогенные факторы и продукты метаболизма бифидобактерий и лактобактерий
Биовестин- лакто (БАД) (Био-Веста)	59-84,8	Комплексный пробиотик. За счет наличия нескольких разных активных микроорганизмов повышает эффект от применения. Совместим с антибиотиками. Противопоказан при непереносимости молочного белка. Можно принимать детям старше 1 года.
Действующее вещество: Лактобациллы + бифидобактерии
Симбиолакт композитум (БАД) (Симбиофарм)	306-589	Содержит комплекс микроорганизмов, максимально приближенных к тем, что обитают в нашем кишечнике в норме. Противопоказан при непереносимости лактозы. Можно принимать детям с 3 лет.
Примадофилус детский (БАД) (Нэйчерс Вэй) Примадофилус джуниор (БАД) (Нэйчерс Вэй)		Является источником лакто- и бифидобактерий. Выпускается с учетом возрастных потребностей организма под разными названиями. У детей с рождения до 5 лет используется «Примадофилус детский», который имеет удобную форму порошка.«Примадофилус джуниор»рекомендован детям от 6 до 12 лет.
Действующее вещество: Лактобациллы + бифидобактерии + витамины, минеральные вещества и микроэлементы
Бион 3 Кид (БАД) (Доктор Реддис)	289-855	Является дополнительным источником витаминов, минералов и пробиотиков. Регулирует состав кишечной микрофлоры, увеличивает долю полезных бактерий и тем самым повышает защитные силы организма. Таблетки изготавливаются по специальной щадящей технологии, обеспечивая максимальную сохранность ингредиентов. Рекомендован детям от 4 до 14 лет.
Действующее вещество: Биомасса живых бацилл Bacillus subtilis 534
Споробактерин(Бакорен)	153-405	Представляет собой бациллы, выделяющие антибактериальные вещества широкого спектра действия. Подавляет развитие болезнетворных бактерий, оказывает противодиарейное действие, при этом рост нормальной микрофлоры кишечника не угнетается. Оказывает выраженное иммуностимулирующее действие. Можно принимать детям старше 6 месяцев.
Действующее вещество:Бифидобактерии + аминокислоты + органические кислоты + витамины + микроэлементы + лактит		Комплексные препараты, содержащие пробиотики, ряд необходимых организму веществ и пребиотик лактит. Выпускаются в жидкой форме. Разрешены взрослым и детям с лактазной недостаточностью и аллергией на белок коровьего молока. Подбираются индивидуально, в зависимости от потребностей организма в лакто- и бифидобактериях. «Нормофлорин-Л» и «Нормофлорин-Б»разрешены детям с рождения, но до 14 лет их рекомендуется применять по согласованию с врачом. «Нормофлорин-Д» можно принимать детям с 6 месяцев.
Нормофлорин-Б(БАД) (Бифилюкс)	144-274
Действующее вещество: Лакто-бактерии + аминокислоты + органические кислоты + витамины + микроэлементы + лактит
Нормофлорин-Л(БАД) (Бифилюкс)	150-274
Действующее вещество: Лакто-бактерии + бифидобактерии + аминокислоты + органические кислоты + витамины + микро-элементы + лактит
Нормофлорин-Д(БАД) (Бифилюкс)	157-300

Проблема микроэкологии кишечника в последние годы привлекает большое внимание неонатологов. По международному классификатору заболеваний человека (МКБ-10), изданному в 1997 году, микроэкологическая система организма определяется как очень сложный филогенетически сложившийся, динамичный комплекс, включающий в себя разнообразные по количественному и качественному составу ассоциации микроорганизмов и продуктов их биохимической активности (метаболитов) в определенных условиях среды обитания .

Существует множество причин, из-за которых происходит изменение соотношения нормальной микрофлоры пищеварительного тракта. Эти изменения могут быть как кратковременными - дисбактериальные реакции, так и стойкими - дисбактериоз .

Так называемые дисбактериальные реакции, или дисбиоз, представляют собой состояние экосистемы, при котором нарушается функционирование всех ее составных частей - организма человека, его микрофлоры и окружающей среды, а также механизмов их взаимодействия, что ведет к возникновению заболевания. Под дисбактериозом кишечника (ДК) понимают качественные и количественные изменения характерной для данного биотипа нормофлоры человека, влекущие за собой выраженные клинические реакции макроорганизма или являющиеся следствием каких-либо патологических процессов в организме. ДК следует рассматривать как симптомокомплекс, но не как заболевание. Совершенно очевидно, что ДК всегда вторичен и опосредован основным заболеванием. Именно этим объясняется отсутствие такого диагноза, как "дисбиоз" или "дисбактериоз кишечника" в МКБ-10, принятом в нашей стране, как и во всем мире .

Как известно, в период внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт плода стерилен . Во время родов новорожденный колонизирует желудочно-кишечный тракт через рот, проходя по родовым путям матери, но через несколько часов после рождения в кишечнике младенца уже можно обнаружить бактерии Е. Coli и стрептококки, причем они распространяются сверху - вниз. И только спустя 10 дней после рождения в ЖКТ новорожденного появляются различные штаммы бифидобактерий и бактероиды .

Нормальная микрофлора - это качественное и количественное соотношение разнообразных микробов отдельных органов и систем, поддерживающее биохимическое, метаболическое и иммунное равновесие макроорганизма, необходимое для сохранения здоровья человека .

Еще в 1981 г. Hansson показал, что дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание лактобактерий, чем появившиеся естественным путем . Roberfroid в 2000 г. окончательно доказал, что только у детей, находящихся на естественном вскармливании (грудное молоко), в микрофлоре кишечника преобладают бифидобактерии, с чем и связал меньший риск развития гастроинтестинальных инфекционных заболеваний . Давно известно, что при искусственном вскармливании у ребенка не формируется преобладание какой-либо группы микроорганизмов . MacNelly в монографии 1999 г. приводит данные о том, что состав кишечной флоры ребенка после 2 лет практически не отличается от взрослого: более 400 видов бактерий, причем большинство из которых анаэробы, плохо поддающиеся культивированию .

Причины возникновения дисбиоза

Bengmark S. в 2000 г. представил факторы, влияющие на плотность микрофлоры в различных отделах ЖКТ у новорожденного. Это: индивидуальные особенности моторики кишечника; особенности строения нерв-но-мышечного аппарата кишечника младенца; врожденные заболевания ЖКТ (дивертикул тонкой кишки, дефекты илеоцекального клапана, стриктуры, спайки и т.д.); замедление прохождения химуса через толстую кишку (гастродуоденит, склеродермия, болезнь Крона, некротизирующий энтероколит и др.) ; изменение рН среды в щелочную сторону; изменение ферментного состава кишечника (поджелудочной железы, печени); нарушение уровня секреторного IgA и железа; не рациональное питание матери ребенка на грудном вскармливании; особенности и режим вскармливания новорожденного .

Следует отметить, что рацион питания ребенка старше года, подростка, взрослого не имеет такого большого значения, как в период новорожденности и первый год жизни .

В учебнике Неонатологии (Шабалов Н.П., 2004) описываются функции нормальной микрофлоры кишечника у новорожденных. Это участие в конечных этапах пищеварения (расщепление клетчатки, лактозы, деконъюгация желчных кислот и трансформирование в жирные кислоты); синтез витаминов (В12, К, B1, B2, PP, биотин, фолиевая кислота) . Позитивная микрофлора обладает мощным антагонистическим действием за счет высокой ферментативной активности, она оказывает влияние на структуру слизистой оболочки кишечника и скорость регенерации и всасывания, а также стимулируют местную иммунную систему (лимфатические фолликулы, продукцию лимфоцитов, иммуноглобулинов) .

Влияние нормальной флоры кишечника на здоровье и развитие новорожденного имеет колоссальное значение. Это и борьба с авитаминозом и ферментативными расстройствами; эндогенный синтез нуклеотидов, незаменимых аминокислот (триптофан) и пептидов; регуляция процессов адаптации; снижение риска заболевания кишечными инфекциями и формиро ание защитного барьера слизистой оболочки кишечника. .

Причинами развития дисбаланса микрофлоры у новорожденных, в первую очередь следует считать позднее прикладывание к груди, а также: искусственное вскармливание, нарушение питания матери, снижение реактивности организма ребенка, снижение кислотности желудочного сока, гипоксию кишечника, непроходимость кишечника, иммуннодефицитные состояния, бездумное и бесконтрольное применение антибиотиков, приводящее к гибели значительной части нормальной микрофлоры и размножению патогенной и условно-патогенной .

Дисбиоз - это качественное и количественное изменение состава кишечной микрофлоры с расширением сферы ее влияния.

Факторы грудного молока, влияющие на заселение микрофлоры

Только естественное вскармливание может предотвратить кишечник новорожденного младенца от нежелательных последствий . Состав грудного молока очень сложен. Его факторы представляют собой соединения, отвечающие, с одной стороны, за стимуляцию роста нормальной микрофлоры, а с другой стороны, на подавление чужеродной . Стимулируют рост бактерий комменсалов: олигосахариды (бифидус фактор) и лактоза . Ферментация лактозы снижает рН кишечного содержимого, приводящего к эволюционной селекции бактерий, способных ее утилизировать . Ингибируют колонизацию патогенных бактерий: секреторный IgA, нутриенты (жирные кислоты, лактоферрин), сложные углеводные структуры (гликопротеины, гликозаминогликаны, гликолипиды, муцины, олигосахариды) .

Как было выяснено выше, становление кишечного биоценоза ребенка происходит под влиянием микрофлоры кишечника и родовых путей матери, грудного вскармливания и дальнейшего питания. Коррекция же возникшего биоценоза может проводиться двумя путями: введением про- и пребиотиков .

Классификация

В настоящее время биологически активные вещества, применяемые для улучшения функционирования пищеварительного тракта, регуляции микробиоценоза ЖКТ, профилактики и лечения некоторых специфических инфекционных заболеваний подразделяют на диетические добавки, функциональное питание, пробиотики, пребиотики, синбиотики, бактериофаги и биотерапевтические агенты . По данным литературы, первые три группы объединяются в одну - пробиотики. Применение пробиотиков и пребиотиков приводит к одному и тому же результату - увеличению числа молочнокислых бактерий, естественных обитателей кишечника . Таким образом, эти препараты, в первую очередь, должны назначаться детям грудного возраста, пожилым людям и тем, кто находится на стационарном лечении .

Поскольку пробиотики оказывают сложное, в том числе иммуномодулирующее действие, их назначение должно проводиться по показаниям. Для становления биоценоза кишечника, профилактики дисбиоза более приемлемо использование пребиотиков. Пребиотики являются пищей для облигатной сахаролитической флоры и подразделяются на моно-, олиго- и полисахариды. Для формирования бифидус-преобладающей флоры у детей первого года жизни важно введение пребиотиков, содержащих галактозу .

ПРОБИОТИКИ

Определение

Пробиотики - это живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидобактерии, или лактобациллы, иногда дрожжи, которые, как следует из термина "пробиотик", относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека .

Механизм действия пробиотиков: синтез АБ веществ, органических кислот, протеаз, ингибирующих рост кишечной флоры; конкурентное действие за рецепторы адгезии; стимуляция иммунного ответа (повышение фагоцитарной активности и увеличение содержания IgA, T-киллеров, концентрации интерферона; коррекция выработки противовоспалительных цитокинов; усиление цитопротекции за счет повышения выработки муцина, снижение проницаемости слизистой оболочки .

Классификация пробиотиков

Lactobacilli
L. acidophilus
L.casei
L. delbrueckii subsp. Bulgaricus
L. reuteri
L. brevis
L. cellobiosus
L. curvatus
L. fermentum
L. plantarum

Gram-positive cocci
Lactococcus lactis subsp. cremoris
Streptococcus salivarius subsp. thermophilus
Enterococcus faecium
S. diaacetylactis
S. intermedius

Bifidobacteria
B. bifidum
B. adolescentis
B. animalis
B. infantis
B. longum
B. Thermophilum

Такое разнообразие препаратов говорит о высокоразвитой промышленности и востребованности пробиотиков . Однако нельзя сбрасывать со счетов то, что фармацевтическая промышленность западных стран и стран бывшего соцлагеря отличается. Поэтому исследования, приведенные ниже, нельзя безоговорочно применять к российской неонатологии. Микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков, не патогенны, не токсичны, содержатся в достаточном количестве, сохраняют жизнеспособность при прохождении через желудочно-кишечный тракт и при хранении .

Пробиотики должны отвечать следующим требованиям: содержать штаммы микробов, действие которых клинически доказано, соответствовать возрастным особенностям микробиоценоза кишечника, обладать кислотоустойчивостью, антибиотикоустойчивостью и безопасностью. Они не считаются лекарственными препаратами и рассматриваются как средства, полезно влияющие на состояние здоровья людей .

В недавно проведенном контролируемом 6-месячном исследовании оценивалось влияние смеси пробиотиков (Lactobacillus rhamnosus GG, L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99 и Propionibacterium freudenreichii ssp. shermanii JS) на симптомы синдрома раздраженного кишечника. На основании полученных результатов авторы делают вывод, что данный вид лечения эффективен при СРК. Учитывая широкую распространенность заболевания и отсутствие эффективных препаратов для его лечения даже небольшое уменьшение симптомов может иметь положительные последствия для задач здравоохранения .

Прошлогоднее рандомизированное контролируемое исследование (РПК) в 14 педиатрических центрах Израиля Beer-Sheva продемонстрировало эффективность длительного введения в формулу питания Bifidobacterium lactis (BB-12) и Lactobacillus reuteri детям с респираторными нарушениями. Причем у младенцев достоверно уменьшалась длительность лихорадки, становились короче эпизоды диареи, сокращались показания к АБ-терапии. В этом исследовании была показана большая роль лактобацилл против бифидобактерий .

В течение первых 2-х недель после рождения в кишечнике недоношенных детей практически отсутствуют микробы, благоприятные для здорового созревания и функциональной адаптации их иммунной системы, а именно - бифидобактерии и лактобактерии. Снижение "нормальной" микрофлоры кишечника и колонизация его условно патогенными микроорганизмами у младенцев с очень низким весом при рождении [ОНВР] (7 1500 г) являются, наряду с незрелостью, искусственным вскармливанием и ишемией кишечника, факторами риска развития некротизирующего энтероколита (НЭК) .

Недавно проведенное РКИ на Тайване среди 367 (180\187) детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) показало, что ежедневное двукратное назначение пробиотиков в форме Инфлорана (Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium infantis) на фоне грудного вскармливания снижает частоту и тяжесть НЭК (2\180 против 10\187) .

В похожем двойном-слепом РПК исследовании в перинатальном центре Shaare Zedek (Израиль) 3 из 72 (4 %) младенцев с ОНМТ, получавших пробиотическую смесь (0.35х109 CFU Bifidobacteria infantis, 0.35х109 CFU Streptococcus thermophilus и 0.35х109 CFU Bifidobacteria bifidus), реализовали НЭК против 12 из 73 (16.4 %) группы контроля, находившихся на грудном или смешанном вскармливании. Хотя не было значительных различий между этими двумя группами по частоте НЭК 1 стадии, частота тяжелого НЭК (стадия 2 или 3 по Bell) в группе изучения была 1 из 72 (1 %) против 10 из 73 (14 %) в группе контроля (P =0.013) .

Авторы РПК исследования в Финляндии пришли к выводу, что использование пробиотиков в диете матери перед родоразрешением и затем у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, положительно влияет на процесс созревания иммунитета кишечника у детей первого года жизни. Общие уровни IgM, IgA, и IgG в 12 месяцев были более высокими у тех младенцев, которые были исключительно на грудном вскармливании 8 3 месяцев и получали пробиотик. Авторы показали, что некоторые составляющие грудного молока (CD14) являются пробиотиками и стимулируют гуморальные иммунные ответы, а также способствуют активному взаимодействию врожденных и приобретенных (адаптивных) иммунных реакций при созревании нормального иммунного ответа в желудочно-кишечном тракте у детей раннего возраста .

Последнее исследование итальянских ученых из Туринского университета показывает высокую роль Lactobacillus reuteri в терапии кишечных колик (infantile colicky) у новорожденных. Так называемые инфантильные кишечные колики - частая проблема у детей пер вых месяцев жизни, однако более, чем у 70% отмечаются функциональные кишечные колики. В подавляющем большинстве случаев эти колики - не заболевание, а приспособление ЖКТ малыша к новым условиям . Несмотря на более чем 40-летний опыт борьбы с инфантильными коликами, ученые не могут разобраться, что же всё-таки первично: колики или нарушения микрофлоры кишечника .

До последнего времени доказанный эффект купирования этого состояния принадлежал дицикловерину, а также симетикону, препарату способствующему распадению пены и отхождению газов обычным путем или резорбции через стенку кишечника. А так как этот препарат не влияет на работу желудка и кишечника, не всасывается и выводится в неизменном виде, он разрешен к применению у новорожденных с момента рождения.

Francesco Savino с коллегами было установлено, что в кишечной микрофлоре у детей, страдающих коликами, в гораздо меньшем количестве содержатся лактобактерии и более часто анаэробные грамнегативные микроорганизмы. В течение 7 дней назначения 100 млн. живых бактерий L.reuteri в их рандомизированном слепом проспективном исследовании, значительно снижались симптомы проявления колик у 95% младенцев, по сравнению с группой детей, где только 7% ответили на терапию 60 мг/сутки симетикона (p < .001) .

ПРЕБИОТИКИ

Определение

К пребиотикам относятся неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке .

Эффект пребиотиков заключается в следующем: они снижают pH кала; снижают продукцию аммиака; активизируют иммунитет; снижают потенциал роста клостридий, кандид, листерий и др.; увеличивают всасывание Ca из пищи на 40-60%; усиливают энергообеспечение и регенерацию эпителия толстой кишки .

Классификация пребиотиков

• Фруктозо-олигосахариды
• Инулин
• Галакто-олигосахариды
• Лактулоза
• Лактитол

До настоящего времени еще мало изучены свойства таких пребиотиков, как маннозо-, мальтозо-, ксилозо- и глюкозо-олигосахариды. Пребиотики являются пищей для облигатной сахаролитической флоры и подразделяются на моно-, олиго- и полисахариды .

Чтобы компонент пищи был классифицирован как пребиотик, он должен обладать: способностью не расщепляться и не абсорбироваться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта; возможностью использования в качестве селективного субстрата для полезных микроорганизмов, стимулируя их рост или метаболическую активность; способностью приводить к нормализации состав кишечной микрофлоры и индуцировать местный и системный ответы, благоприятные для организма в целом .

Олигосахариды

Важнейшей функцией бифидофлоры кишечника новорожденного является ферментация пищевых волокон - олигосахаридов. Функции пищевых волокон обширны. К ним относятся: стимуляция роста бифидобактерий и ацидофильных лактобактерий; "бифидус-фактор" материнского молока; адсорбция токсических продуктов и выведение их с фекалиями; удовлетворение потребности в энергии на 6-9-%; антиоксидантная активность (защита слизистой оболочки кишечника от свободных радикалов); создание мест фиксации для кишечных микроорганизмов, которые определяют благоприятную кишечную экологию; усиление перистальтики .

Инулин

Инулин - полисахарид, содержащийся в клубнях и корнях георгинов, артишоков и одуванчиков. Он представляет собой фруктозан, так как при его гидролизе образуется фруктоза. Было показано, что инулин помимо стимуляции роста и активности бифидо- и лактобактерии повышает всасывание кальция в толстом кишечнике, т.е. снижает риск остеопороза, влияет на метаболизм липидов, уменьшая риск атеросклеротических изменений в сердечно-сосудистой системе и, возможно, предотвращая развитие сахарного диабета II типа, имеются предварительные данные о его антиканцерогенном эффекте .

Лактулоза

Лактулоза - синтетический дисахарид, не встречающийся в природе, в котором каждая молекула галактозы связана и-1,4-связью с молекулой фруктозы . Лактулоза попадает в толстый кишечник в неизмененном виде (лишь около 0,25-2,0% всасывается в неизмененном виде в тонкой кишке) и служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий. Лактулоза уже более 40 лет применяется в педиатрии для стимуляции роста лактобактерий у детей грудного возраста .

Зарегистрированный на российском рынке и разрешенный к применению у младенцев препарат "Дюфалак" может применяться в любом возрасте в пребиотической дозе 3 мл в день как для профилактики, так и для лечения дисбиоза, в последнем случае вместе с пробиотиками.

Другие пребиотики

Кальция пантотенат участвует в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обменах, синтезе ацетилхолина, стимулирует образование кортикостероидов в коре надпочечников. Утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их биомассы.

ПАМБА - пара-амино-метил-бензойная кислота (аналог амбен), ингибирующая действие протеолитических ферментов условнопатогенных бактерий и грибов, стимулирующая рост и размножение бифидо- и лактофлоры.

Лизоцим способствует нормализации нарушенной микрофлоры. Наиболее активен в отношении грамположительных патогенных и условнопатогенных бактерий. Лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует метаболические и репаративные процессы и эритропоэз, улучшает пищеварение, повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, оказывает антибактериальное действие и проявляет синергизм со многими антибиотиками.

Обзор

Несколько РКИ, проведенных на взрослых добровольцах, доказали выраженное стимулирующее влияние олигосахаридов, особенно тех, которые содержат фруктозу, на рост бифидо- и лактобактерии в толстом кишечнике .

Олигосахариды, включая N-ацетилглюкозамин, глюкозу, галактозу, олигомеры фукозы или другие гликопротеины, которые в значительной пропорции составляют грудное молоко, являются специфичными факторами для роста бифидобактерий .

Одно двойное слепое РПКИ в Венгрии показало эффективность введения в формулу раннего вскармливания младенцев oligosaccharides (смесь galacto- и fructooligosaccharides) в дозе - 0.4 g/100ml. В начале исследования статистически-достоверного эффекта (p < 0.05) в группах отмечено не было, однако уже на 14 сутки количество колоний бифидофлоры увеличилось, по отношению с контрольной группой, практически в 2 раза (9 x 1012 против 5 x 1010) и оставалось такой и на 28 сутки .

Бельгийские ученые считают, что добавление в раннюю формулу вскармливания смеси inulin и galactooligosaccharide в пропорции 1:9 в течение всего неонатального периода улучшают бифидогенный эффект в постнатальном периоде и снижают инциденты атопического диатеза у детей в позднем неонатальном периоде .

В исследовании немецких ученых подтверждается роль пребиотических добавок в грудном и искусственном вскармливании, как модуляторов иммунной системы в постнатальном развитии младенцев .

А итальянские исследователи доказывают, что на фоне введения в раннюю формулу питания galacto-oligosaccharides и fructo-oligosaccharides фекальный pH становиться значительно выше, что приводит к снижению активности патогенной микрофлоры .

В двойном-слепом РПКИ этого года в Чили показана положительная роль пребиотиков в увеличении популяции Lactobacillus и Bifidobacteria на фоне антибактериальной терапии у 140 детей. В формуле питания пребиотик назначался курсом на 21 день во время АБ-терапии и в последующем .

Синбиотики

Смесь пробиотиков и пребиотиков объединена в группу синбиотиков, которые оказывают полезный эффект на здоровье организма-хозяина, улучшая выживаемость и приживаемость в кишечнике живых бактериальных добавок и избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма эндогенных лактобактерий и бифидобактерий .

На территории Российской Федерации зарегистрированы только 3 препарата этого ряда: биовестин-лакто (содержит бифидогенные факторы и биомассу B.bifidum, B.adolescentis, L.plantarum); мальтидофилюс (содержит мальтодекстрин и биомассу B.bifidum, L.acidоphilus, L.bulgaricus); бифидо-бак (включает фруктоолигосахариды из топинамбура и комплекс из бифидобактерий и лактобацилл).

Институт питания в Нидерландах провел двойное слепое РПКИ на небольшой когорте младенцев (19\19\63), разделив их на 3 группы: группа пробиотиков, группа пребиотиков и контрольная. Исследование показало статистически достоверное снижение бифидофлоры в группе контроля в первый месяц, однако к 4 месяцу жизни эффект метаболической деятельности флоры был аналогичен во всех группах .

Побочные эффекты про- и пребиотиков

Несмотря на множество исследований, а так же более чем 50 летний период использования этих препаратов в клинической медицине, остается ряд нерешенных проблем, связанный с отдаленными последствиями.

Гастроэнтерологи из Франции рассматривают и доказывают 4 потенциальных побочных эффекта пробиотиков: развитие инфекционных осложнений, продукцию вредных метаболитов, чрезмерную иммунную стимуляцию, трансгенные реакции.

Такие эффекты исключены со стороны пребиотиков, не являющихся микробными агентами. Однако пребиотики могут оказывать осмотический эффект в печени и ферментативные нарушения в толстом кишечнике. Некоторые из пребиотиков могут порождать кишечные колики, метеоризм, диарею, купирующиеся увеличением дозы .

Выводы

Заключение

Множество исследований в последнее десятилетие посвящено улучшению микроэкологии кишечника новорожденных, так в Японии, пребиотики добавляются к формулам раннего вскармливания вот уже более 20 лет и только недавно стали официально вводиться в Европе .

Однако существует потенциальный риск отдаленных последствий использования ранних формул по вскармливанию. Пролонгированное введение про- и пребиотиков недоношенным, может порождать повышение специфических IgA и антител IgM против них .

Важным фактом становится и то, что пересматриваются и научно обосновываются пути нормализации микрофлоры кишечника, где на первое место выходят про- и пребиотики, а не биотерапевтические агенты, бактериофаги или антибиотики .

Литература

1. Международный классификатор заболеваний человека (МКБ-10). М., 1997.

2. Секреты гастроэнтерологии /Под ред. П.М. Мак Нелли/. - М., 1999, гл. 44 и 65, с.437-444 и 664-673.

3. Беюп Е.А" Куваева И.Б. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение. // Клин. мед. -1986. - Г П. - С.37-44.

4. Коршунов ВМ., Володин ВВ., Ефимов Б.А. Дисбактериозы кишечника. // Детская больница. - 2000. - №1. - С.66-74.

5. Мазанкова Л.Н" Запруднов A.M. Микроэкология кишечника у детей в норме и при патологии. //Российские медицинские вести. - 1996. - №1. - С.34-43.

6. Румянцев А.Г. Дисбактериоз как индикатор здоровья и показание к терапии у детей: национальный миф и научная реальность. //Детская больница.-2000. - №1. - С.75-77.

7. Шабалов Н.П. Неонатология, 2004, Т-2, С-317-325.

8. Bakker-Zierikzee AM; Alles MS; Knol J; et al. Effects of infant formula containing a mixture of galacto- and fructo-oligosaccharides or viable Bifidobacterium animalis on the intestinal microflora during the first 4 months of life. Br J Nutr. 2005; 94(5):783-90.

9. Barclay L. Probiotic Infant Formula May Help Reduce Gastrointestinal Tract Infections. Pediatrics. 2005;115:5-9.

10. Bengmark S. Colonic food: pre- and probiotics. Am J Gastroenterol 2000; 95 (1): S5-7.

11. Bin-Nun A. Bromiker R; Wilschanski M; et al. Oral Probiotics Prevent Necrotizing Enterocolitis In Very Low Birth Weight Neonates. Pediatrics 2005; 147:192-196.

12. Bmer G.W., Me Farland L.W" Surawicz CM Biotherapeutic Agents and Infection Diseases. Human Press. 1999: 316р.

13. Boehm G., Jelinek J., Stahl B., et al. Prebiotics in infant formulas. J Clin Gastroenterol 2004; 38(6 Suppl): S76-9.

14. Braun OH. Effect of consumption of human milk and other formulas on intesti-nal bacterial flora in infants. In: Lebenthal B. Ed. Gasfroenterology and nutrition In infancy. New York: Raven Press, 1981: 247-51.

15. Brunser O; Gotteland M; Cruchet S; et al. Effect of a milk formula with prebiotics on the intestinal microbiota of infants after an antibiotic treatment. Pediatr Res. 2006; 59(3):451-6.

16. Chen CC; Walker WA. Probiotics and prebiotics: role in clinical disease states. Adv Pediatr. 2005; 52:77-113.

17. Collins M.D. Probiotics, prebiotics, and synbiotics: approaches for modulating the microbial ecology of the gut. Am J Clln Nutr 1999; 69 (suppi): 1052S-7S.

18. Coppa G.V., Bruni S., Morelli L., et al. The first prebiotics in humans: human milk oligosaccharides. J Clin Gastroenterol 2004; 38(6 Suppl): S80-3.

19. Decsi T, Arato A, Balogh M, et al. Randomised placebo controlled double blind study on the effect of prebiotic oligosaccharides on intestinal flora in healthy infants. Orv Hetil. 2005;146(48):2445-50.

20. Duggan C; Penny ME; Hibberd P; et al. Oligofructose-supplemented infant cereal: 2 randomized, blinded, community-based trials in Peruvian infants. Am J Clin Nutr. 2003; 77(4):937-42.

21. Ewe К, Ueberschaer В, Press AG et al. Effect of lactose, lactulose and bysacodyl on gastrointestinal transit studied by metal detector. Aliment Pharmacol ther 1995; 9 (1): 69-73.

22. Fanaro S; Jelinek J; Stahl B; et al. Acidic oligosaccharides from pectin hydrolysate as new component for infant formulae: effect on intestinal flora, stool characteristics, and ph. J.Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 41(2):186-90.

23. Fanaro S; Boehm G; Garssen J; et al. Galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides as prebiotics in infant formulas: a review. Acta Paediatr Suppl. 2005; 94(449):22-6.

24. Fedorak RN., Madsen KL., Probiotics and Prebiotics in Gastrointestinal Disorders. Curr Opin Gastroenterol, 2004, 20(2):146-155.

25. Fuller R" Gibson G.R. Probiotics and prebiotics: microflora management for improved gut health. Clin Microbiol Infect 1998: 4: 477-480.

26. Gauhe A.P., Gyorgy PA, Hoover J.R.E., et al. Bifidus factor. Preparations obtained from human milk. Arch Biochem 1954; 48: 214-24.

27. Genovese S, Riccardi G, Rivellese A.A. Lactulose improves blood glucose response to an oral glucose test in non insulin dependent diabetic patients. DNM 1993; 5 (4): 295-297.

28. Gibson G.R. Dietary modulation of the human gut microflora using the prebiotics oligofwtose and inulin. J Nutr 1999; 129 (7) suppi: 1438S-41S.

29. Gibson G.R.. Fuller R. Aspects of in vitro and In vivo research approaches directed toward identifying probiotics and prebiotics for human use. J Nutr 2000: 130 (2) Suppl: 391S-395S.

30. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Dietary modulation of the human colonic micro-biota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr 1995: 125: 1401-12.

31. Ghisolfi J. Dietary fibre and prebiotics in infant formulas. Proc Nutr Soc. 2003; 62(1):183-5.

32. Gyorgy PA Hitherto unrecognized biochemical differences between human milk and cow"s milk. Pediatrics 1953: 11: 98-108.

33. Hamilton-Miller JM. Probiotics and prebiotics in the elderly. Postgrad Med J. 2004; 80(946):447-51.

34. Hatakka K, Savilahti E. Effect of long term consumption of probiotic milk on infections in children attending day care centres: double blind, randomised trial. Pediatrics 2005,Vol. 115, pp.174-177.

35. Hallm A., Cole СВ., Smith SL., et al. Factors influencing the presence of faecal lactobacilli in early infancy. Arch Dis Child 1990: 65:185-8.

36. Hansson HB., Barkenius G., et al. Controlled comparison ofnalidixc acid or lactulose with placebo in shigellosis. Scand J Infect Dis 1981:13:191-3.

37. Heyman M; Terpend K; Menard S. Effects of specific lactic acid bacteria on the intestinal permeability to macromolecules and the inflammatory condition. Acta Paediatr Suppl. 2005; 94(449):34-6.

38. Hoffmann К., Mossel D.A.A., et al. Untersuchun-gen uber die Wirkungsweise der Lactulose. Klin Woshenschr. 1964:42: 126-130.

39. Hochman JA. Simms C. The role of small bowel bacterial overgrowth in infantile colic. J Pediatr. 2005;147(3):410-1.

40. Kailasapathy K.A., Chin J. Survival and therapeutic potential of probiotic organisms with reference to Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium spp. Immunol Cell Biol 2000: Immunol Cell Biol: 78: 80-8.

42. Kleesen В., Sykura В., et al. Effects of inulin and lactose on fecal microflora, microbial activity, and bowel habit in elderly constipated persons. Am J Clin Nutr 1997; 65: 1397-402.

43. Kullen MJ, Bettler J. The delivery of probiotics and prebiotics to infants. Curr Pharm Des. 2005;11(1):55-74.

44. Lin HC, Su BH, Chen AC, et al. Oral probiotics reduce the incidence and severity of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Pediatrics 2005;115(1):1-4.

45. Lin DC. Probiotics As Functional Foods. BMJ 2001;322:1327.

46. Macgillivray P.C., Finlay H.V.L, binnst.B. Use of lactulose to create a preponderance of lactobacilli in the intestine of bottle-fed infants. Scott Med J 1959: 4:182-9.

47. Marteau P., Seksik P. Tolerance of probiotics and prebiotics. J Clin Gastroenterol. 2004; 38(6 Suppl): S67-9.

48. Marini A; Negretti F; et al. Pro- and pre-biotics administration in preterm infants: colonization and influence on faecal flora. Acta Paediatr Suppl. 2003; 91(441):80-1.

49. Millar M, Wilks M., Costeloe K. Probiotics for preterm infants? Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2003;88:F354.

50. Minna Rinne et al. Effect of Probiotics And Breastfeeding On The Bi.dobacterium And Lactobacillus/Enterococcus Microbiota And Humoral Immune Responses. Pediatrics 2005; 147:186-191.

51. Moreau MC., Thomassen М., Ducluzeau R., et al. Establishment of the digestive tract microflora in newborn infants as a function of milk type. Reprod Nutr Dev 1986: 26: 745-53.

52. Roberfroid MB. Prebiotics and probiotics: are they functional foods? Am J Clin Nutr 2000: 71(6)Suppl: 1682-87.

53. Rowland I.R., Tanaka R. The effects of transgalactosylated oligosaccharides on gut flora metabolism in rats associated with a human faecal microflora. J appi Bac-teriol 1993: 74: 667-74.

54. Saier MH; Mansour NM Probiotics and prebiotics in human health. J Mol Microbiol Biotechnol. 2005; 10(1):22-5.

55. Senna V. Sawada К, Mitsuoka Т. The intestinal microtlora of infants: composi-tion of fecal flora in breast-led and bottle-fed infants. Microbiol Immunol 1984; 28: 975-86.

56. Shaoul R., Bamberger E. An update on probiotics and prebiotics in children Harefuah. 2004; 143(5): 377-81, 389.

57. Stephen A.M., Cummins J.H. Mechanism of action of dietary fiber in the human colon. Nature 1980; 284: 283-4.

58. Van Loo J.A, Cummings J.A, Delzenne N.A, et al. Functional food properties of non-digestible oligo-saccharides: a consensus report from the HVDO project (DGXII AIRII-CT94-1095). Brjnutr 1999: 81(2): 121-32.

59. Van Niel CW. Probiotics: Not Just for Treatment Anymore. Pediatrics 2002, Vol. 109, pp.678-684.

60. Van Niel CW, Feudtner C. Lactobacillus Therapy for Acute Infectious Diarrhea in Children: A Meta-analysis. BMJ 2001;322:1327.

61. Veereman-Wauters G. Application of prebiotics in infant foods. Br J Nutr. 2005; 93 Suppl 1:S57-60.

62. Weizman Z; Asli G; Alsheikh A. Effect of a probiotic infant formula on infections in child care centers: comparison of two probiotic agents. Pediatrics. 2005; 115(1):5-9.

63. Yoshita М., Fujita К., Sakata П., Muronon К., Iseki К. Development of the normal intestinal flora and its clinical significance in Infants and children. Bifi-dobacteria Microtlora. 1991; 10: 11-27.

64. Zvi Weizman et al. Effect of a Probiotic Infant Formula on Infections in Child Care Centers: Comparison of Two Probiotic Agents. Pediatrics 2005; 115: 5-9.

65. Savino F., Pelle E., Palumeri E., and al. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) Versus Simethicone in the Treatment of Infantile Colic: A Prospective Randomized Study. Pediatrics 2007;119:e124-e130.

66. Shornikova AV, Casas IA, Mykkanen N, Salo E, Vesikari T. Bacteriotherapy with Lactobacillus reuteri in rotavirus gastroenteritis. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:1103 -1107.

67. Woodgate P, Cooke L, Webster H. Medical therapy for infantile colic. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD004382.