Какие существуют виды экземы и как ее лечить. Экзема – фото, симптомы и лечение От чего бывает экзема по всему телу

– это воспалительное заболевание кожи, имеющее длительное хроническое течение с частыми обострениями. Характеризуется полиморфными высыпаниями, проходящими стадии покраснения - образования узелков – пузырьков - мокнущих эрозий – корочек – шелушения. Высыпания сопровождаются жжением, кожным зудом. Высока вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции. Особенно опасно инфицирование у детей, т. к. может развиться экзема Капоши с возможным летальным исходом. Запущенное течение может привести к неврозу: бессоннице, раздражительности, а также к стойким косметическим дефектам кожи. Лечение экземы зависит от ее формы и течения. Эффективны системное применение кортикостероидов, экстракорпоральная гемокоррекция, местная терапия и физиотерапевтическое лечение.

МКБ-10

L23 L24 L25 L30.9

Общие сведения

Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, этиология и патогенез заболевания до конца не изучен, но наличие экземы у близких родственников, аллергические заболевания в анамнезе, воздействие эндогенных и экзогенных факторов в причинах появления мелкопузырьковой экземной сыпи выходят на первое место. Психовегетативные, нейроэндокринные и иммунологические нарушения могут спровоцировать экзему. В современной дерматологии выделяют несколько видов экземы (истинная, микробная, профессиональная, себорейная, детская), которые различаются клиническими особенностями.

Истинная экзема

Симптомы

Проявления истиной экземы: Истинная экзема имеет хроническое течение с частыми рецидивами и проявляется симметричными участками воспаления на открытых участках кожи. При истиной экземе очаги воспаления гиперемированны, отечны, отмечается мокнутие поверхности. В пределах очага обнаруживаются группы мелких везикул с серозным содержимым. После того, как везикулы вскрываются, они оставляют типичные для экземы микроэрозии. Для истиной экземы характерен синдром «серозных колодцев», когда на эрозированной поверхности капельки экссудата опалесцируют, напоминая росу.

На периферии очага экземы наблюдаются единичные более крупные высыпания и пузырьки. Со временем количество вновь возникающих пузырьков уменьшается и микроэрозии ссыхаются в корки, после заживления которых сохраняется шелушащаяся отрубевидная поверхность.

При экземе ярко выражен полиморфизм всех элементов, на пораженной коже можно обнаружить и воспаленные участки разных стадий разрешения. Большинство больных экземой предъявляют жалобы на кожный зуд. Кроме основных очагов поражения могут быть рассеянные высыпания на различных участках кожи, но без мокнутия. Пациенты с давно диагностированной экземой отмечают у себя застойную гиперемию кожи, инфильтрацию и гиперпигментацию после купирования обострений, со временем кожный рисунок становится ярко-выраженным.

Диагностика

Диагностируют истинную экзему по острому началу и по клиническим проявлениям, симметричность очагов и мелкопаппулезный характер поражения, в сочетании с выраженным полиморфизмом элементов, а также наличие в анамнезе аллергических заболеваний и возможно недавно перенесенный стресс позволяют поставить диагноз «Истинная экзема».

Микробная экзема

Симптомы

В патогенезе микробной экземы на первое место выходят различные варикозные симптомокомплексы, повторяющиеся травмы кожи и грибковая инфекция . Очаги поражения при микробной экземе асимметричны и располагаются в основном на нижних конечностях, излюбленная локализация – проекция пораженной варикозом кожи. Появление очагов микробной экземы в складках кожи связано с потливостью и нарушением личной гигиены. Границы экзематозных пятен неровные, прилегающая кожа инфильтрирована, имеет синюшно-красный оттенок. Мокнутие и гнойные корки присутствуют на всех пораженных участках, по периферии встречаются единичные папулы и папуловезикулы. Микробная экзема осложняется остиофолликулитами и импетигинозными корками. Микробную экзему разделяют на микотическую, варикозную и паратравматическую.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, наличия в анамнезе пациента микозов, варикозных изменений вен нижних конечностей и частых травм. При микроскопии удается обнаружить микотические клетки, бактериологическое исследование применяют для выявления точного вида микоза и для определения чувствительности к препаратам.

При гистологическом обследовании характерен отек дермы с эпидермальной локализацией пузырей, массивная лимфоидная инфильтрация с преобладанием плазмоцитарных элементов, если микробная экзема носит длительный характер, то отмечаются склеротические изменения дермы.

Себорейная экзема

Симптомы

Особенностью себорейной экземы является появление очагов поражения на волосистой части головы, кроме того очаги располагаются в естественных складках кожи, на лице, вокруг пупка, за ушными раковинами и на сгибательных поверхностях. На волосистой части головы на воспаленных участках отмечается гиперемия, сухость кожи и зуд, при расчесывании отделяются серые отрубевидные чешуйки. Границы поражений имеют четкие очертания. В некоторых случаях себорейная экзема сопровождается экссудацией, тогда возникают серозные и серозно-гнойные корки, которые после снятия обнажают эрозированную мокнущую поверхность. Если очаги возникают в местах естественных складок, то на их дне можно заметить глубокие болезненные трещины, ярко выраженный отек и инфильтрацию, а по периферии очагов мелкие серовато-желтые чешуйки и чешуйчатые корки. Очаги себорейной экземы на нижних конечностях и туловище имеют ровные и четки края и внешне выглядят как желто-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых имеется сыпь мелкоузелкового характера.

Диагностика

Точной классификации экзем нет, а потому часть специалистов не признают себорейную экзему, как тип экземы, считая ее видоизмененным себорейным дерматитом или истинной экземой, с осложнениями в виде себореи . Но гистологические изменения при себорейной экземе отличны от изменений при себорее и при истинной экземе. Эпидермальные выросты удлинены, выражено расширение сосудов дермы, в которых кумулируются гликозаминогликаны. При гистологическом исследовании выявляются также неспецифичные для других заболеваний кожи изменения, в их числе ослабление дыхательных ферментов дермы, разрыхление коллагеновой стромы и огрубевшие эластические волокна. Дифференцировать микробную экзему от истинной можно так же наличию кокковой флоры и большого количества липидов в поверхностных слоях эпидермиса.

Профессиональная экзема

Симптомы

Профессиональная экзема – это длительное, вялотекущее хроническое заболевание кожи аллергической природы, которое возникает в ответ на постоянный контакт с раздражающими веществами. В патогенезе профессиональной экземы лежат постоянное воздействие производственных факторов (пыль, химическая агрессия, сухой или влажный воздух, частые микротравмы и др.), нарушения вегетативной нервной системы, нарушения проницаемости и ломкость сосудов. В результате сочетания этих факторов развивается сенсибилизация организма к профессиональным вредностям.

Клинически профессиональная экзема сходна с истинной, но провоцирующим фактором является постоянный контакт с раздражителем. Высыпания разного размера локализуются по всему телу, но преимущественно в местах контакта с сенсибилизирующим веществом. Клинические проявления наступают после повторного контакта с аллергенами или на коже с уже измененной ранее реактивностью. Сначала появляется отек и участки гиперемии, на которых в дальнейшем образуются мелкие множественные везикулы.

Диагностика

При опросе пациента выясняется, что имеются вредные факторы на работе, либо дома, а проявления усиливаются после непосредственного прямого контакта с раздражителем и каждый последующий контакт усиливает симптоматику экземы. Во время отсутствия воздействия профессиональных вредностей, например в отпуске, кожа выглядит клинически здоровой.

Лечение экземы

После подтвержденного диагноза экземы, необходимо устранить или снизить влияние провоцирующих факторов: нервно-психические перегрузки, прием препаратов, контакт с аллергенами и агрессивными веществами, провести лечение микозов и микробных заболеваний кожи.

Проведение гипосенсибилизирующего медикаментозного лечения с использованием седативных и антигистаминных препаратов показано при любом виде экзем, и другие методы экстракорпоральной гемокоррекции также положительно влияют на состояние пациента. Витаминотерапия как внутренняя, так и местная активизирует процесс регенерации клеток.

Если обострение экземы протекает остро, носит генерализованный характер или же не удается купировать рецидив с помощью обычной терапии, то показано применение глюкокортикостероидов внутрь и место в минимальной эффективной дозе, после улучшения состояния дозу гормонов постепенно снижают. Но некоторым пациентам с экземой, которая принимает системный волнообразный характер, прием глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов показан ежедневно в поддерживающей дозе, внутримышечно вводят витамины группы В и С.

Местно используют ретиноловые мази, применяют аппликации с мазями и пастами, которые обладают кератолитическим свойством, оказывают проивозудный эффект и содержат противовоспалительные и антисептические компоненты. Местная терапия экземы при еще невскрытых пузырьках заключается в нанесении нейтральных мазей, болтушек и пудр. Состав препарата для местного лечения подбирается индивидуально и изготавливается по выписанному врачом рецепту. Обработка пораженных участков водой, растительным маслом и агрессивными дезинфицирующими растворами категорически запрещена. Пораженные участки следует оберегать от мороза, ветра, воздействия солнечного излучения, если же экземой поражается лицо, то очаги прикрываются асептической повязкой.

Многочисленны физиотерапевтические методы лечения экземы. К ним относятся: озонотерапия , магнитотерапия , лазерное лечение . Возможно проведение криотерапии пораженных экземой участков кожи. После купирования острой фазы, пациентам с экземой показано облучение лечебным ультрафиолетом , лечебные грязи и ванны . Индивидуального подбор комплекса физиотерапевтических процедур для пациентов с экземой осуществляет врач-физиотерапевт. Лицам, у которых диагностирована экзема, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, отказаться от алкоголя и курения. Большое значение необходимо уделять личной гигиене, использование неароматизированного мыла и кремов на водной основе позволяют снизить риск рецидивов экземы.

Экзема является одной из самых распространенных болезней кожи . Согласно статистике экзема встречается в 35 – 40% случаев среди всех кожных заболеваний. Причиной экземы могут послужить как внутренние факторы - состояние нервной системы, различные заболевания внутренних органов, наследственная предрасположенность, так и некоторые внешние факторы - термические, химические и биологические воздействия. Чаще всего внутренние и внешние факторы сочетаются.

Интересные факты

• Термин «экзема» до середины XIX века употреблялся для обозначения самых различных кожных заболеваний.
• Причиной экземы может стать длительный стресс .
• В случае если экземой больны оба родителя, то у ребенка данное заболевание проявится с вероятностью 55 - 60%.
• При экземе наблюдаются нарушения в работе некоторых органов эндокринной системы.
• Чаще всего экземой болеют люди с положительным резус-фактором .
• Профессиональная экзема может возникать в результате воздействия на организм человека различных химических веществ.

Как работает иммунная система в норме?

Нарушение в иммунном ответе является одной из главных причин возникновения экземы. Иммунная система представляет собой систему органов, которые способны защищать организм человека от разнообразных заболеваний. В норме реакция человеческого организма на какой-либо антиген (фрагмент чужеродного белка ) должна быть количественно и качественно адекватной. Такая реакция иммунной системы называется нормергической. В зависимости от типа антигена организм определяет, насколько выраженным должен быть иммунный ответ, чтобы как можно быстрее нейтрализовать патогенную (болезнетворную ) бактерию , вирус , инородное тело, токсическое вещество или раковую клетку.

Иммунная система человека способна обнаруживать и нейтрализовать чужеродные агенты различными путями.

Выделяют следующие типы иммунитета:

• врожденный иммунитет ;
• приобретенный иммунитет.

Врожденный иммунитет

Врожденный иммунитет в отличие от приобретенного эволюционно появился намного раньше. Врожденный иммунитет отвечает за мгновенное распознавание чужеродных агентов в первые несколько часов после их попадания в организм человека. Врожденный иммунитет имеет меньшую точность и определяет не конкретные специфические антигены, а целые классы антигенов, которые характерны для болезнетворных микроорганизмов (РНК вирусов, полисахариды, входящие в состав клеточной стенки и др. ).

Выделяют следующие компоненты врожденного иммунитета:

• Нейтрофильные гранулоциты. Нейтрофильные гранулоциты (нейтрофилы ) являются представителями белых кровяных клеток (лейкоцитов ). Нейтрофилы являются самыми многочисленными представителями лейкоцитов. Данные клетки, являясь микрофагами, способны фагоцитировать (поглощать и переваривать ) некоторые относительно мелкие чужеродные клетки. После фагоцитоза нейтрофильные гранулоциты, как правило, погибают и при этом высвобождают определенные биологически активные вещества, которые способны повреждать клеточную стенку микроорганизмов, а также усиливать воспалительный процесс. Нейтрофилы способствуют проникновению в очаг некоторых других иммунных клеток организма (хемоатрактивное свойство ).
• Макрофаги. Макрофаги, или гистофагоциты, являются «профессиональными» фагоцитами и способны эффективно поглощать различные патогенные микроорганизмы. Макрофаги в отличие от нейтрофилов участвуют в некоторых сложных иммунных процессах. Гистиоциты соединительной ткани, альвеолярные макрофаги (находятся в легочной ткани ), перитонеальные макрофаги (располагаются в стенке брюшины ), купферовские клетки печени – все эти специфические макрофаги, выполняют свои функции в различных тканях организма.
• Интерфероны. Интерфероны представляют собой специальные белки , которые синтезируются при попадании в организм вирусной инфекции . Именно благодаря интерферонам организм человека эффективно борется с вирусами, блокируя их размножение внутри клеток. Также интерфероны способны стимулировать иммунный ответ (активирует иммунопротеасому ). Существуют три типа интерферонов – α, β и γ. Каждый тип интерферона вырабатывается различными клетками организма человека.
• Лизоцим. Лизоцим является ферментом , который содержится в кожных покровах, а также слизистых оболочках и обладает антибактериальным действием. Лизоцим эффективно разрушает бактериальную клеточную стенку за счет гидролиза белка муреина (расщепление основного белка клеточной стенки бактерии ). Особо эффективен лизоцим в борьбе с грамположительными бактериями, в стенках которых содержится большое количество муреина.
• Система комплемента. Система комплемента представляет собой белковый комплекс, который постоянно циркулируют в кровеносном русле. Система комплемента выполняет важную функцию в регуляции иммунного ответа. Существует несколько путей активации данной системы – альтернативный, классический и лектиновый. Вне зависимости от типа активации системы комплемента образовавшиеся в дальнейшем опсонизирующие компоненты (различные вещества, которые способны связывать бактерии ) покрывают поверхность болезнетворных микроорганизмов и тем самым способствуют фагоцитозу. Стоит отметить, что система комплимента является компонентом не только врожденного, но и приобретенного иммунитета.
• Медиаторы воспалительного процесса. Медиаторы воспалительного процесса – это биологически активные вещества, которые высвобождаются в очаге поражения и участвуют в различных воспалительных механизмах. Главными представителями медиаторов воспаления являются эйкозаноиды (простагландины, лейкотриены, тромбоксаны ) и цитокины (интерлейкины ). Простагландины участвуют в местном повышении температуры в очаге воспалении, а также в расширении (дилатация ) сосудов, что приводит к повышенному приливу артериальной крови (гиперемия ). Лейкотриены обладают хемоатрактивным действием и ускоряют миграцию лейкоцитов. Интерлейкины являются регуляторами воспалительного процесса и в зависимости от типа обладают провоспалительным или противовоспалительным действием.

Приобретенный иммунитет

Приобретенный иммунитет является более специфичным, нежели врожденный. Данный тип иммунитета предполагает наличие иммунологической памяти, которая обеспечивает запоминание каждого чужеродного микроорганизма по уникальной антигенной структуре. Столь сложные механизмы осуществимы, благодаря особым «клеткам памяти». В случае если микроорганизм вторично попадает в макроорганизм (организм человека ), то данные клетки памяти помогают быстро обнаружить чужеродного агента, а также нейтрализовать его.

Выделяют следующие компоненты приобретенного иммунитета:

• Т-лимфоциты. Т-лимфоциты являются разновидностью обычных лимфоцитов, которые проходят дифференциацию в тимусе. Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет. Предшественники лимфоцитов подвергаются отбору, в ходе которого остаются лишь те клетки, которые в дальнейшем смогут защищать организм. Также Т-лимфоциты активируют макрофаги и В-лимфоциты. В ходе дифференциации лимфоциты могут осуществлять различную роль в процессе иммунного ответа.

Т-киллеры
Т-киллеры представляют собой разновидность Т-лимфоцитов, главной задачей которых является нейтрализация поврежденных клеточных структур собственного организма. Т-киллеры уничтожают те клетки, которые поражены различными вирусами и бактериями, а также опухолевые клетки. Данные клетки являются основным звеном антивирусного приобретенного иммунитета.

Т-хелперы
Т-хелперы отвечают за адаптивный иммунный ответ. Т-хелперы участвуют в активации Т-киллеров, В-лимфоцитов, моноцитов (самый активный фагоцит в периферической крови ). Также Т-хелперы способны вырабатывать некоторые интерлейкины, которые участвую в воспалительном процессе. Данные лимфоциты в зависимости от чужеродного агента регулируют реакцию приобретенного и врожденного иммунитета.

Т-супрессоры
Т-супрессоры являются главными регуляторными клетками иммунной системы. Т-супрессоры способны контролировать продолжительность и степень выраженности иммунного ответа за счет регуляции функций Т-хелперов и Т-киллеров. Данная разновидность Т-лимфоцитов синтезирует специфический фактор, который регулирует и в случае надобности подавляет иммунный ответ.

• В-лимфоциты. В-лимфоциты представляют собой немногочисленную группу лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет (иммунный ответ осуществляется за счет растворимых в крови белков ). Антиген микроорганизма при связывании с соответствующим антителом (иммуноглобулин, который имеет высокую специфичность к определенному антигену ) на поверхности В-лимфоцита приводит к его дифференциации до плазматических клеток. Главной задачей антител является быстрая активация иммунного ответа на вторичное попадание чужеродного агента (распознавание и нейтрализация ). Некоторые В-лимфоциты могут превращаться в В-клетки памяти.

В случае если иммунный ответ протекает в количественно или качественно неадекватной форме, то происходит повреждение собственных тканей организма. Данный патологический иммунный ответ называется гиперчувствительностью.

Изменение кожи при экземе возникает вследствие реакции гиперчувствительности замедленного типа (аллергическая реакция IV типа ). Данная реакция происходит при попадании в макроорганизм различных чужеродных веществ.

Веществами, которые могут вызвать реакцию гиперчувствительности организма, являются:

• Химические вещества обладают сильным ирритативным (раздражающим ) и сенсибилизирующим (повышают чувствительность организма к данным химическим веществам ) действием. Контакт с некоторыми металлами (никель, хром, кобальт ), а также с некоторыми продуктами химической и легкой промышленности (формальдегиды, минеральные масла, формалин ) может стать причиной возникновения экзематозного поражения кожи.
• Лекарственные препараты в некоторых случаях могут способствовать развитию экземы. Сопутствующим фактором может стать как неправильно подобранные антибактериальные препараты, так и неверный способ их применения.
• Микробные антигены , попав в организм человека, активируют иммунную систему. При хроническом течении болезни микробные антигены могут становиться причиной возникновения экземы.

Вышеупомянутые вещества способны проникать в организм человека через кожный покров в виде неполных антигенов (гаптенов ). В коже данные гаптены образуют комплекс гаптен-белок-носитель, который захватывается клетками Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги ). Далее гаптен трансформируется в полную форму антигена, которая представляется Т-хелперам в коже, что и инициирует реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Главная роль отводится Т-хелперам 1, которые при распознавании антигена выделяют целый ряд провоспалительных медиаторов (интерлейкин-1, интерлейкин-2, фактор некроза опухоли, γ-интерферон ). Также наблюдается избирательный дефицит иммуноглобулинов (дисгаммаглобулинемия ). Было выявлено, что у больных экземой уровень иммуноглобулинов G и E значительно увеличен, в то же время наблюдается дефицит иммуноглобулина M. В большинстве случае количество Т-лимфоцитов снижено в основном за счет фракции Т-хелперов, а количество В-лимфоцитов увеличено.

Снижение иммунитета в сочетании с бактериальной инфекцией приводит к хроническому воспалению в коже (в эпидермисе и дерме ). В ходе данного воспалительного процесса образуются патологические иммунные структуры, которые способны повреждать собственные клетки, что ведет к образованию аутоантигенов (фрагменты клеток организма, которые распознаются как чужеродные ). Аутоантигены, в свою очередь, приводят к формированию аутоантител (антитела, которые специфичны к аутоантигенам ). В конечном итоге вследствие реакции гиперчувствительности замедленного типа возникает выраженный воспалительный процесс, который характеризуется зудом, отеком , а также артериальной гиперемией (переизбытком крови в сосудах ).

Причины экземы

Экзема является полиэтиологическим заболеванием (имеет целый ряд причин ). Помимо патологической иммунной реакции, существуют другие причины, которые приводят к экзематозному поражению кожи.

Основными причинами экземы являются:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение гормонального фона;
• нарушение деятельности центральной нервной системы;
• заболевания кожи;
• профессиональные факторы.

Генетическая предрасположенность

Генетическая предрасположенность приводит к различным нарушениям в регуляции работы иммунной и нервной системы. Чаще всего отмечают мультифакториальный тип наследования (заболевание обуславливается действием нескольких дефектных генов и факторов окружающий среды ). Если у одного из родителей выявлено данное заболевание, то вероятность заболеть экземой у ребенка составляет около 40%. При заболевании двух родителей вероятность возрастает до 60%. Было доказано, что наиболее выраженная симптоматика выявляется у больных экземой, в крови которых обнаружены изоантигены А, М и N (внутривидовые антигены ). Также было замечено, что чаще всего данному кожному заболеванию подвергаются люди с положительным резус-фактором.

Стоит отметить, что у лиц с генетической предрасположенностью уровень выработки простагландинов в несколько раз превышает норму, что, в свою очередь, приводит к синтезу в больших количествах медиаторов, которые аллергической реакции (гистамин, серотонин и другие ).

Нарушение гормонального фона

Нередко при экземе наблюдаются различные нарушения в работе эндокринной системы. Как правило, данные нарушения выявляются в работе щитовидной железы и надпочечников .

Выделяют следующие нарушения в работе эндокринной системы:

• Повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ ) , который вырабатывает гипофиз (один из центральных органов эндокринной системы ), приводит к повышению уровня тироксина и трийодтиронина, так как тиреотропный гормон напрямую регулирует функцию щитовидной железы. Такое патологическое состояние эндокринной системы может приводить к вторичному гипертиреозу (вторичное эндокринное заболевание, возникает вследствие нарушения работы гипофиза ). Гипертиреоз приводит к существенному нарушению в работе сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Также наблюдаются изменения в тонусе сосудов кожи, а именно - постоянная вазодилатация (расширение просвета сосудов за счет релаксации гладкой мускулатуры кровеносных стенок ). Данные изменения в тонусе кожных сосудов создают благоприятные условия для выхода повреждающих провоспалительных медиаторов из кровяного русла в кожу.
• Повышение уровня трийодтиронина (гормон Т3 ) является одним из показателей, который используется в лабораторной диагностике экземы. Трийодтиронин является главной биологической активной формой гормонов щитовидной железы. Повышение уровня трийодтиронина приводит к гипертиреозу. Данный гормон усиливает общий метаболизм, повышает теплообразование, что ведет к чрезмерной потливости , приводит к тахикардии (увеличение числа сердечных сокращений выше 90 уд/мин ) и гипертонии (повышение артериального давления ). При данной патологии могут наблюдаться тошнота и рвота , а также нарушение стула (запор или диарея ). Гипертиреоз у женщин может вызывать нарушение в менструальном цикле вплоть до аменореи , а у мужчин – снижение потенции. В контексте экземы трийодтиронин способствует повышению проницаемости кровеносных сосудов, что облегчает миграцию цитотоксических комплексов (белковые комплексы, которые способны повреждать не только чужеродные антигены, но и собственные клетки ) из поверхностных сосудов кожи в эпидермис (самый поверхностный слой кожи ).
• Повышение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ ) является следствием нарушения работы гипофиза. В норме за выработку АКТГ ответственны клетки передней доли гипофиза (аденогипофиз ). Адренокортикотропный гормон отвечает за регуляцию выработки и секреции гормонов надпочечников, а именно – кортизола, кортикостерона и кортизона (глюкокортикоиды ). Глюкокортикоиды обладают антиаллергическим и противовоспалительным действием, а также снижают воздействие адреналина и норадреналина (катехоламины ), которые в большом количестве вырабатываются в стрессовых ситуациях. Также глюкокортикоиды способны уменьшать выработку провоспалительных медиаторов Т-лимфоцитов (иммунорегулирующее действие ). Данные положительные эффекты наблюдаются при относительно низкой концентрации глюкокортикоидов в крови. В том случае, когда уровень глюкокортикоидов в крови превышает нормальные значения в несколько раз, то наблюдается противоположное действие – глюкокортикоиды оказывают на организм человека иммунодепрессивное действие (подавление иммунной системы ).
• Повышение уровня кортизола является прямым следствием повышения уровня адренокортикотропного гормона. Кортизол, как и другие глюкокортикоиды, участвует в развитии стрессовых реакций. При нормальном уровне кортизол имеет иммуностимулирующее действие, а при повышенном уровне – иммунодепрессивное. Также повышение уровня кортизола может приводить к ожирению , синдрому поликистозных яичников , а также к серьезным поражениям печени – гепатит , цирроз , стеатоз (жировая инфильтрация печени ).

Нарушение деятельности центральной нервной системы

Нарушение деятельности центральной нервной системы является частым сопутствующим фактором в развитии экземы. Работа центральной нервной системы крайне тесно связана с работой иммунной системы и в случае, если одна из них дает сбой, то другая испытывает серьезную нагрузку. В конечном счете, это приводит к различным функциональным изменениям. У больных часто наблюдается преобладание безусловных рефлексов над условными. Также происходит нарушение баланса между деятельностью симпатической и парасимпатической нервной системы с преобладанием последней.

Нарушение деятельности центральной нервной системы может возникать вследствие частых стрессовых ситуаций. На первом этапе (стадия инициации ) происходит выброс большого количества адреналина и норадреналина, что в значительной мере повышает энергообеспечение организма. На втором этапе (стадия резистентности ) происходит выброс глюкокортикоидов, которые отвечают за приспособительные и защитные реакции в организме. Третий этап (стадия истощения ) наступает при длительном действии стрессового фактора. На данном этапе происходит снижение выработки глюкокортикоидов. Также наблюдается значительное истощение энергетических запасов, что ведет к различным клеточным повреждениям. Одним из таких видов повреждений является оксидативный стресс (окислительный стресс ). В ходе данного процесса образуются свободные радикалы (нестабильные молекулы ), которые запускают целый каскад механизмов, что в конечном итоге приводит к высвобождению большого числа медиаторов воспаления (лейкотриены, тромбоксаны, простагландины ).

Заболевания кожи

Заболевания кожи нередко становятся пусковым механизмом возникновения экземы, особенно в раннем детском возрасте.

Экзема может возникать на фоне следующих заболеваний:

• Атопический дерматит представляет собой аллергический дерматит с хроническим течением. Данное кожное заболевание развивается у лиц с генетической предрасположенностью. Атопический дерматит склонен к рецидивирующему течению. Данное заболевание характеризуется возникновением реакции гиперчувствительности при попадании в организм определенных аллергенов. Для этого типа дерматита характерны экссудативные (пузырьки или гнойнички ) и/или лихеноидные высыпания (сыпь напоминает лишай ). Как правило, атопический дерматит появляется уже в детском возрасте (в 2 – 3 месяца ). Стоит отметить, что для атопического дерматита характерна сезонная зависимость – обострения наблюдаются в зимнее время года.
• Экссудативный диатез является генетически обусловленной предрасположенностью на попадание в организм различных типов аллергенов (пищевые, бытовые, медикаментозные ). Экссудативный диатез может проявить себя сразу же после рождения, но наиболее выраженная симптоматика приходится на 2 – 3 месяц жизни ребенка. Данное заболевание проявляется в виде опрелости кожи. Чаще всего поражается волосистая часть кожи. При экссудативном диатезе кожа покрывается светлой коркой в области щек, бровей и волосистой части головы. Нередко происходит увеличение лимфатических узлов. Дети, у которых диагностируют экссудативный диатез, склонны к воспалению слизистых оболочек носа и бронхов, а также к пневмонии и бронхиальной астме . Стоит отметить, что к пяти годам симптоматика экссудативного диатеза ослабевает.

Профессиональные факторы

Профессиональные факторы представляют собой химические вещества в виде газов, паров, дыма, а также различных частиц в жидком и твердом агрегатном состоянии. Данные вещества могут встречаться в химической, фармацевтической, легкой, металлургической и полиграфической промышленностях. Химические вещества могут попадать в организм различными путями.

Существуют три основных пути проникновения химических веществ в организм:

• Ингаляционный путь характеризуется попаданием химических веществ в организм человека через дыхательную систему. Попав в альвеолы (пузырьковидные структуры легких, в которых происходит процесс газообмена ), данные вещества очень быстро проникают в кровеносное русло за счет большой площади альвеолярной поверхности. Некоторые химические вещества могут начинать всасываться в верхних дыхательных путях, хотя большинство из них проникают в организм именно через альвеолы. Нерастворимые в воде вещества в верхних дыхательных путях могут удаляться ресничками мерцательного эпителия носовых ходов. В небольшом количестве химические вещества способны проникать со слюной в желудочно-кишечный тракт.
• Пероральный путь реализуется при попадании химических веществ в ротовую полость. Далее они способны всасываться на различных участках желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев всасывание происходит в желудке и тонком кишечнике . Скорость всасывания зависит от химических и физических свойств химических веществ, от кислотности желудочного или кишечного сока, от экспозиции (время воздействия ) и дозы, а также от общего состояния организма.
• Чрескожный путь проникновения в организм возможен только для тех веществ, которые растворимы в жирах. Водорастворимые вещества практически не проникают в организм из-за кожного сала, которое вырабатывают кожные железы и которое покрывает весь кожный покров. Поступление химических веществ чрескожным путем может быть обусловлено микротравматизмом кожи.

Стоит отметить, что длительное воздействие данных профессиональных факторов на кожу рабочего может привести к возникновению профессиональной экземы.

Следующие химические вещества могут способствовать возникновению профессиональной экземы:

• хром;
• никель;
• кобальт;
• свинец;
• марганец;
• формальдегид;
• парафенилендиамин;
• формалин;
• эпоксидные смолы;
• смазочно-охлаждающие жидкости.

Симптомы экземы

Симптомы экземы могут несколько различаться в зависимости от клинической формы заболевания. Стоит отметить, что каждая клиническая форма экземы вызывается сочетанием определенных внутренних и внешних факторов.

Выделяют следующие клинические формы экземы:

• истинная экзема;
• микробная экзема;
• дисгидротическая экзема;
• себорейная экзема;
• профессиональная экзема;
• детская экзема.

Истинная экзема

Истинная (идиопатическая ) форма экземы проявляется в виде отека и сильного покраснения кожи (эритема ). В дальнейшем кожа покрывается мелкими папуловезикулами (пузырьки и узелки ). Папуловезикулы быстро вскрываются и на их месте появляются точечные эрозии. Данные точечные эрозии принято называть «серозными колодцами», так как из глубины данных эрозий выделяется серозный экссудат (воспалительная жидкость ). Каждый такой серозный колодец приводит к образованию сильно мокнущего участка кожи. Через некоторое время серозный экссудат, который излился на поверхность кожи, подсыхает, что приводит к образованию желто-сероватой корочки, под которой начинается процесс эпителизации (формирование эпителия на месте повреждения ). Стоит отметить, что стадии развития воспалительного процесса имеют волнообразный характер, что проявляется в виде истинного полиморфизма. Истинный полиморфизм характеризуется одновременным появлением на коже различных элементов сыпи ().

Острое начало воспалительного процесса с течением времени переходит в хроническое течение и экзематозное поражение кожи может продолжаться годами. Хроническое течение данного заболевания приводит к уплотнению пораженных сегментов кожи, усилению кожного рисунка, а также к возникновению усиливающейся инфильтрации (образование под кожей уплотнений вследствие воспалительного процесса ). Помимо этого больных беспокоит зуд и сильное шелушение. Стоит отметить, что для хронического течения экземы также характерен истинный полиморфизм.

Экзематозное поражение кожи, как правило, начинается с области стоп, кистей и лица. Очаги поражения не имеют обособленных и четких границ. Чаще всего процесс переходит на кожу туловища, а также верхних и нижних конечностей. Кожная сыпь чаще всего имеет симметричный характер. Нередко зуд различной интенсивности приводит к развитию невротических нарушений, что нередко проявляется в виде нарушения сна. Постепенно воспалительный процесс идет на спад. Мокнущие участки кожи покрываются корочками, чешуйками, что сопровождается шелушением. Также характерно появление гипопигментированных и гиперпигментированных пятен (пятна светлого и темного цвета ), которые в дальнейшем разрешаются. В некоторых случаях в роговом слое эпителия могут образовываться трещины, а на ладонях и подошвах стоп могут появляться мозолистые образования, в которых тоже нередко образуются трещины. Экзематозное поражение кожи может осложняться присоединением стафилококковой или стрептококковой инфекции (стафилодермия и стрептодермия ).

Микробная экзема

Микробная экзема возникает при сенсибилизации (чувствительности ) организма к бактериальным и грибковым антигенам. Микробная экзема может развиваться в местах с хроническими очагами гнойного поражения кожи, а также в случае микротравматизма кожи (инфицированные раны, трофические язвы, свищи, царапины, порезы, ссадины ). Зоны поражения, как правило, расположены ассиметрично. Кожная сыпь может располагаться на любых участках, но в большинстве случае микробная экзема поражается кожу нижних конечностей.

Микробная экзема проявляется эритемой, узелками, пузырьками и эрозиями. Очаги поражения хорошо отграничены от здоровой кожи. Также воспалительные очаги могут отличаться по размерам. Элементы микробной экземы располагаются крайне близко друг от друга, что предопределяет отсутствие здоровой кожи на месте поражения. Каждый очаг сверху образован массивными наслоениями гнойных корочек. Воспалительный процесс сопровождается зудом разной интенсивности.

Детская экзема характеризуется выраженностью аллергических реакций, что приводит к обильным высыпаниям, и склонностью к слиянию пузырьков в крупные пузыри. Самыми частыми клиническими формами у детей являются идиопатическая, микробная и себорейная экзема. Иногда детская экзема может приводить к импетиго (гнойничковое заболевание вызванное стафилококком или стрептококком ). Стоит отметить, что в случае присоединения вирусной инфекции может произойти внезапная «экземная» смерть.

Общие симптомы экземы

Симптом	Механизм возникновения	Внешнее проявление
Полиморфная сыпь	Волнообразный характер воспалительного процесса приводит к одновременному появлению на пораженных участках кожи различных элементов сыпи (эритема, пузырьки, узелки, эрозии, чешуйки, корочки ).
Эритема	Проявляется вследствие воспалительного процесса. Некоторые медиаторы воспаления способны приводить к расширению кровеносных сосудов, что и ведет к появлению эритемы.
Зуд	Является прямым следствием повышения активности Т-лимфоцитов. Данные клетки атакую не только чужеродные, но и клетки собственного организма. Также они выделяют ряд цитотоксических биологически активных веществ, которые и вызывают зуд.
Шелушение и сухость кожи	Проявляется вследствие временного стихания воспалительного процесса, что приводит к подсыханию кожи, а также образованию чешуек, которые впоследствии начинают шелушиться.
Нарушение сна	Происходит вследствие выраженного зуда, который усиливается в ночное время и не дает человеку заснуть. Нарушение сна может порой приводить к бессоннице .

Диагностика экземы

Диагностика экземы основывается на анамнезе заболевания (сбор необходимой информации при медицинском опросе ), а также на наличии вышеупомянутых признаков и симптомов.

Наличие следующих симптомов указывает на экзематозное поражение кожи:

• полиморфная сыпь;
• эритема кожи;
• шелушение и сухость кожи.

В некоторых сомнительных случаях для подтверждения диагноза необходимо провести гистологическое исследование (взятие биоптата с последующим исследованием ткани ). Гистологическая картина для экземы любой формы является однотипной. Видоизменения зависят лишь от остроты воспалительного процесса. Для острого течения экземы характерен паракератоз в эпидермисе (нарушение процесса ороговения ), очаговый спонгиоз (межклеточный отек в шиповатом слое эпидермиса ), а также отек сосочкового слоя дермы (один из двух функциональных слоев дермы ). При хроническом течении наблюдается массивный гиперкератоз (усиление процесса ороговения ), паракератоз, акантоз (утолщение шиповатого слоя эпидермиса ), периваскулярные инфильтраты (большое скопление клеток вокруг сосудов ), которые состоят из гистиоцитов (клетки соединительной ткани ) и лимфоцитов.

Лечение экземы

Лечение экземы проводится в зависимости от клинической формы экземы, а также от причин, которые привели к данному заболеванию. Диагностирование и подбор схемы лечения должно проводиться только врачом-дерматологом. В некоторых случаях врач может назначить некоторые дополнительные методы обследования.

Немедикаментозное лечение должно предусматривать полное исключение контактов с аллергенами, химическими веществами, а также неспецифическими факторами, которые способны приводить к обострению данного кожного заболевания. Также необходимо избегать контакта с водой, особенно в остром периоде течения экземы.

Больным рекомендуется придерживаться молочно-растительной диеты . В пищу можно употреблять вареное мясо, компоты, овощи и некоторые фрукты. Стоит исключить употребление в пищу цитрусовых, так как в некоторых случаях данные фрукты способны вызывать обострение болезни. Также следует отказаться от приема алкогольных напитков, соленой, острой и перченой пищи, консервированных изделий и маринадов.

Стоит отметить, что больные экземой должны постоянно находиться на учете у врача-дерматолога и периодически его посещать. Это связано с тем, что длительный прием некоторых медицинских препаратов способен вызывать очень серьезные побочные эффекты (глаукома, аллергия , вторичные инфекции, атрофия кожи и др. ). Также только специалист может продлить курс лечения.

Выделяют следующие типы лечения экземы:

• препараты системного действия;
• препараты наружного действия;
• физиотерапевтические методы лечения.

Препараты системного действия

Препараты системного действия позволяют проводить коррекцию гормонального фона, уменьшать воспалительный процесс, устранять зуд, а также способствуют уменьшению интенсивности кожных высыпаний.

В большинстве случаев больным вне зависимости от клинической формы экземы назначают прием антигистаминных препаратов . Данные медикаменты снижают выраженность аллергических реакций и устраняют зуд.

Антигистаминные препараты для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
Клемастин	Таблетки	Подавляет развитее аллергической реакции. Уменьшает отек тканей за счет блокирования Н1-гистоминовых рецепторов. Способствует устранению зуда. Обладает местным обезболивающим действием.	Внутрь, до еды по 1 мг два раза в сутки.
Диазолин	Драже	Подавляет развитие аллергических реакций. Снижает отек слизистых оболочек. Обладает слабым обезболивающим эффектом.	Внутрь, после еды или во время еды. Детям с 13 лет и взрослым по 0,1 г 2 – 3 раза в сутки.
Хлоропирамин	Таблетки	Тормозит развитие аллергических реакций. Обладает невыраженным снотворным и успокаивающим эффектом.	Внутрь, во время приема пищи. Взрослым по 25 – 50 мг четыре раза в сутки. Детям от 7 до 14 лет по 12,5 мг трижды в день.
Семпрекс	Капсулы	Снижает выраженность аллергических процессов. Устраняет отек тканей.	Внутрь, по 8 мг трижды в день.
Фенкарол	Таблетки	Связываясь с Н1-гистоминовыми рецепторами, блокирует их и снижает концентрацию гистамина в тканях. Устраняет отек и зуд.	Внутрь, после приема пищи. Взрослым по 25 – 50 мг трижды в день.
Лоратидин	Таблетки	Является блокатором Н1-гистоминовых рецепторов длительного действия. Блокирует высвобождение некоторых медиаторов воспаления.	Детям старше 10 лет и взрослым – по 10 мг один раз в сутки.
Цетиризин		Снижает выраженность аллергических процессов. Подавляет выработку гистамина. Тормозит высвобождение медиаторов воспаления. Уменьшает степень проницаемости сосудистой стенки. Устраняет отек тканей.	Внутрь, по 10 мг один раз в день.

В некоторых случаях уместно назначить курс витаминотерапии. Однако следует помнить, что данная группа препаратов может вызывать аллергические реакции и усугублять течение экземы, поэтому необходимо тщательно проследить за общим состоянием больного после первого приема данных медикаментов.

Витаминотерапия для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
Витамин В1	Таблетки, покрытые оболочкой	Участвует во многих ферментных реакциях. Обладает антиоксидантным эффектом. Участвует в белковом, углеводном и липидном обмене.	Внутрь, после еды по 10 мг 2 – 4 раза в день. Курс лечения составляет 30 - 35 дней.
Витамин В6	Таблетки	Принимает участие в обмене определенных аминокислот. Участвует в липидном обмене.	Внутрь по 25 – 30 мг дважды в день. Курс лечения составляет 60 дней.
Витамин С	Драже	Ускоряет процесс регенерации в тканях. Укрепляет иммунитет. Участвует в различных биохимических реакциях. Улучшает работу щитовидной железы. Принимает участие в регуляции реакций иммунной системы.	Внутрь, после приема пищи. Взрослым по 0,05 – 0,1 г трижды в день, а детям по 0,05 – 0,07 г – дважды в день. Длительность лечения составляет 15 – 20 дней.

Крайне важно нормализовать функцию центральной нервной системы. Для этого в большинстве случаев назначают седативные (успокоительные ) препараты растительного происхождения. Если наблюдаются более тяжелые нарушения, такие как бессонница, постоянное возбуждение, эмоциональное напряжение, то уместно назначить транквилизаторы.

Успокоительные препараты и транквилизаторы для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
Настойка валерианы	Настойка	Купирует спазм гладкой мускулатуры органов пищеварительной системы. Способствует наступлению естественного сна.	Внутрь, через полчаса после приема пищи по 30 – 40 мл 3 – 4 раза в сутки.
Настойка пустырника	Настойка	Оказывает умеренный седативный эффект. Имеет слабое противосудорожное и кардиотоническое действие (усиливает сократимость миокарда ).	Внутрь, за 60 минут до приема пищи по 90 – 100 мл дважды в день.
Настойка пиона	Настойка	Способствует наступлению естественного сна. Оказывает умеренное успокоительное действие.	Внутрь по 35 – 40 капель трижды в день. Принимать препарат необходимо в течение одного месяца.
Нозепам	Таблетки	Обладает выраженным успокоительным и снотворным действием. Обладает выраженным противосудорожным эффектом.	Начальная доза не превышать 10 мг. Внутрь дважды в день. При бессоннице – по 15 – 30 мг за час до сна.
Феназепам	Раствор для внутримышечного или внутривенного введения	Обладает выраженным седативным, снотворным и транквилизирующим действием (уменьшает тревогу и страх ). Обладает выраженным противосудорожным действием.	Внутримышечно или внутривенно. Средняя суточная доза должна составлять 3 – 5 мг. При нарушении сна – по 0,25 – 0,5 мг за 30 минут до сна.
Диазепам	Таблетки, покрытые оболочкой	Снижает скорость передачи нервных импульсов на уровне головного мозга. Обладает выраженным противосудорожным, снотворным и транквилизирующим действием.	Доза подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.
Хлозепид	Таблетки, покрытые оболочкой	Уменьшает эмоциональное напряжение, приводит к ослаблению чувства страха, тревожности и беспокойства. Оказывает выраженное противосудорожное действие.	Внутрь, по 10 – 20 мг трижды в день. Ослабленным и пожилым больным – по 5 – 10 мг дважды в день.

В случае, если кожные высыпания имеют генерализованный характер, а также, если лечение не дает положительных результатов необходимо использовать глюкокортикоидные препараты. Данная группа лекарственных препаратов подавляет воспалительные и аллергические реакции.

Глюкокортикоиды для лечения тяжелых форм экземы

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Способ применения
Преднизолон	Глюкокортикостероиды	Тормозит высвобождение биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительном процессе. Снижает выраженность аллергических реакций. Обладает выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.	Внутривенно. Суточная доза должна составлять 30 – 90 мг в сутки, исходя из формы и тяжести экземы.
Бетаметазон		Тормозит синтез и высвобождение медиаторов воспаления (интерлейкин-1, интерлейкин-2, γ-интерферон ). Подавляет иммунный ответ. Тормозит развитие аллергической реакции. Оказывает влияние на липидный, углеводный и белковый обмен.
Дексаметазон		Снижает образование и высвобождение медиаторов воспаления. Подавляет иммунную систему. Снижает выраженность аллергических реакций.

Нередко при экземе наблюдается присоединение сопутствующей инфекции. Чаще всего вторичное инфицирование происходит грамположительными бактериями (стафилококками и стрептококками ). В этом случае применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия (макролиды, тетрациклины, цефалоспорины, фторхинолоны ).

Препараты местного действия

Препараты местного действия должны назначаться исходя из клинической формы, выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний.

В качестве препаратов местного действия могут использоваться различные мази, кремы, аэрозоли, антисептики.

Препараты местного действия для лечения экземы

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения
Метилурацил	Аэрозоль для местного применения	Обладает умеренным противовоспалительным действием. Способствует регенеративным процессам. Усиливает защитные свойства кожи.	Наружно, наносят равномерным слоем толщиной в 1 см дважды в день. Курс лечения зависит от скорости заживления эпителия.
Декспантенол		Проникая в кожу, принимает участие в различных ферментативных реакциях. Ускоряет процесс заживления пораженных участков кожи.	Наносят тонким слоем трижды в сутки. Длительность лечения зависит от клинической формы экземы.
Ихтиол		Обладает противовоспалительным действием. Оказывает местное обезболивающее и антисептическое действие. Стимулирует регенеративные процессы на пораженных участках кожи. Регулирует сосудистый тонус кожных капилляров.	Наружно, 2 раза в сутки. Длительность лечения зависит от клинической формы экземы.
Акридерм	Мазь для наружного применения	Снижает синтез и высвобождение медиаторов воспаления. Уменьшает отек в тканях. Снижает выраженность аллергической реакции.	Наносят равномерным тонким слоем на пораженные сегменты кожи 5 раз в день.
Гидрокортизон	Крем для наружного применения	Тормозит выработку и высвобождение медиаторов воспалительного процесса. Уменьшает выраженность аллергической реакции.	Наносят на пораженные сегменты кожи трижды в день. Длительность лечения составляет 2 – 3 недели.
Преднизолон	Мазь для наружного применения	Тормозит реакцию гиперчувствительности. Способствует затиханию воспалительного процесса.	Смазывают кожу тонким слоем трижды в сутки. Длительность лечения, в среднем, составляет 1 – 2 недели.
Триамцинолон	Крем для наружного применения	Тормозит выработку и высвобождение определенных медиаторов воспаления (простагландинов, кининов, гистамина ). Подавляет выработку антител, а также нарушает распознавание антигенов.	Наружно. Начинать необходимо с 0,01% крема и постепенно переходить на 0,025% крем с постепенной отменой. Наносить на кожу трижды в день. Длительность лечения составляет 5 – 14 дней.
Адвантан	Мазь для наружного применения	Подавляет высвобождение медиаторов воспаления. Устраняет отек и зуд.	Наружно, слегка втирая, один раз в день. Длительность лечения составляет 4 – 10 недель.
Клобетазол	Крем для наружного применения	Устраняет отечность и зуд. Подавляет реакцию гиперчувствительности. Уменьшает степень выраженности воспалительного процесса.	Наносят на пораженную кожу очень тонким слоем трижды в день. Длительность лечения составляет 7 – 8 дней.

Физиотерапевтические методы лечения

Для лечения экземы уместно использовать не только препараты системного и местного действия, но и некоторые физиотерапевтические методы. Данные физиотерапевтические процедуры способствуют снижению выраженности воспалительного процесса, помогают устранить зуд и способствуют нормализации обмена веществ на пораженных участках кожи.

Для лечения экземы используют следующие физиотерапевтические процедуры:

• Гелий-неоновое лазерное облучение значительно усиливает транспортные процессы в эпидермисе. Данные физиологические сдвиги способствуют регенерации ткани и достигаются за счет повышения проницаемости мембран клеток эпидермиса. Экспозиция облучения должна составлять 3 – 5 мин. Курс лечения, в среднем, составляет 30 дней. Стоит отметить, что для лучшего эффекта терапия гелий-неоновым лазерным облучением должна проводиться каждый день без перерывов.
• ПУВА-терапия является комплексным методом лечения, основанным на воздействии длинноволнового ультрафиолетового облучения в сочетании с использованием фотоактивных веществ – псораленов (Psoralens UltraViolet A-therapy ). ПУВА-терапия чаще всего применяется при генерализованном поражении кожи. Больной наносит на пораженные участки кожи медицинский препарат, который содержит псорален, и спустя некоторое время (2 – 3 часа ) больной в течение 3 – 5 минут заходит в специальную кабинку, где и находится под воздействием ультрафиолетовых лучей. Лечебный эффект может наступать уже после нескольких процедур. Длительность курса лечения зависит от клинической формы экземы.
• Селективная фототерапия является методом лечения кожных заболеваний, основанным на использовании средневолнового ультрафиолетового облучения. Селективную фототерапию проводят 5 раз в неделю. Начиная с первой процедуры доза облучения должна постепенно возрастать. Курс лечения составляет 20 – 30 процедур. Лечебный эффект селективной фототерапии сопоставим с результатами лечения после ПУВА-терапии.

Профилактика экземы

Профилактика экзема основана на соблюдении ряда простых правил. Ограничение нагрузок в психоэмоциональной сфере, лечение сопутствующих болезней, сбалансирование питание с исключением из рациона некоторых продуктов питания и ряд друг профилактических мер позволит избежать обострения экземы.

Выделяют следующие профилактические мероприятия против экземы:

• соблюдение правил личной гигиены;
• использование специальной косметики;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• рациональное питание.

Соблюдение правил личной гигиены

Соблюдение правил личной гигиены имеет первостепенное значение в профилактике экземы вне зависимости от клинической формы заболевания. Правильный и повседневный уход за кожей способствует профилактике не только экземы, но и других кожных заболеваний, а также помогает избежать вторичного инфицирования, которое может обострять и осложнять течение основного воспалительного процесса.

Принятие ванн и душа при генерализованном характере поражений необходимо отменить до тех пор, пока симптоматика экземы не начнет регрессировать (снижение выраженности симптомов ). В то же время при локальных поражениях ванны с отваром ромашки могут приводить к хорошему лечебному эффекту. При появлении небольших фолликулитов (воспаление волосяных луковиц ) необходимо обрабатывать их 2% раствором салицилового или камфорного спирта.

Стоит отметить, что перегрев организма может привести к обострению экземы. Поэтому не допускается принятие слишком горячих ванн, посещение сауны или бани, а также длительное пребывание на солнце.

Использование специальной косметики

Использование специальной косметики увлажняет кожу, а также помогает поддерживать барьерные свойства кожного покрова. Подбором специальной косметики в каждом индивидуальном случае должен заниматься врач-косметолог.

В большинстве случае косметолог подбирает косметику для сухой и зудящей кожи. В данную категорию входят гели для душа, средства для умывания, шампуни, крема, мази, лосьоны. Каждодневное использование специальной косметики значительно снижает шанс возникновения рецидива экземы.

Лечение сопутствующих заболеваний

В качестве профилактической меры важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний. Обнаружение и лечение сопутствующих болезней нередко способствует регрессии симптомов экземы.

В контексте экземы наиболее важное значение имеют следующие лечебно-профилактические мероприятия:

• Дегельминтизация представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленных на освобождения человека от гельминтов (глистов ). Данное мероприятие проводят по показаниям. Наиболее часто дегельминтизация проводится среди детей. Для дегельминтизации применяют противоглистные средства (антигельминтики ) малой токсичности. Выделившиеся с фекалиями гельминты обычно обезвреживают кипятком или 2 – 3% раствором карбатиона. Контроль за дегельминтизацией осуществляется путем исследования каловых масс на наличие личинок и яиц гельминтов (анализ кала на яйца глист ).
• Санация очагов хронической инфекции является совокупностью лечебно-профилактических мероприятий, которые направлены на оздоровление организма и устранение всех очагов хронической инфекции. Санация должна проводиться вне зависимости от того, проявляется очаг какими-либо клиническими симптомами или нет. При наличии очага хронической инфекции (хронический амигдалит, хронический холецистит и др. ) пациенты чаще всего жалуются на субфебрильную температуру тела (37 – 37,5ºС ), плохой аппетит , плохой сон, снижение работоспособности. В зависимости от локализации очага врач в каждом отдельном случае выбирает наиболее подходящий способ санации.
• Лечение варикозной болезни позволяет в большинстве случаев добиться хороших результатов в лечении варикозной экземы. Лечение варикозной болезни проводится хирургическим методом. Чаще всего при выраженной клинике варикозной болезни прибегают к удалению варикозно расширенных вен (флебэктомия ). В некоторых случаях обходятся малоинвазивным (малотравматичным ) методом лечения – лазерной коагуляцией варикозных вен (воздействие лазерного излучения на стенку вен приводит к нормализации венозного кровотока в нижних конечностях ).

Рациональное питание

Рациональное питание и диетотерапия способствуют снижению вероятности возникновения аллергических реакций, которые могут служить пусковым механизмом в появлении экземы. Рациональное питание беременных женщин и кормящих матерей также является одной из профилактических мер.

В рацион должны входить кисломолочные продукты, вареное мясо, различные овощные блюда, некоторые фрукты. Пищевой рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами и покрывать суточную потребность в данных веществах.

Беременные женщины, склонные к аллергическим реакциям, должны отказаться от употребления в пищу яиц, молока, сладостей и определенных фруктов.

Из рациона необходимо исключить следующие продукты питания:

• цитрусовые фрукты;
• клубнику;
• абрикосы;
• персики;
• красные ягоды.

Довольно большому количеству людей в своей жизни приходится встречаться с таким кожным заболеванием, как экзема. Заболевание весьма неприятно тем, что проявляется оно чаще всего на коже открытых участков тела (руки, стопы и лицо). Процесс носит хронический характер, протекающий с периодами ремиссии и обострения.

Причины экземы

Высыпания при экземе сопровождаются интенсивным, часто - мучительным для больного зудом.

Истинные причины возникновения экземы на сегодняшний день до конца не изучены, но доподлинно известно, что есть целый ряд факторов, которые играют важную роль в развитии этого заболевания. Экзему подразделяют на несколько видов в зависимости от того, какая причина привела к ее появлению:

1. Истинная (идиопатическая экзема) – вид экземы, точную причину возникновения которой, установить не удалось. Считается, что в ее возникновении могут играть роль различные внутренние и внешние факторы: эмоционально-психическое напряжение и психические травмы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, заболевания пищеварительной системы, наследственная предрасположенность.
2. Атопическая экзема – экзема, возникающая у людей, склонных к аллергическим реакциям (аллергия на пищу, пыльцу растений, шерсть животных), а также имеющих наследственную предрасположенность к атопическим заболеваниям (бронхиальная астма).
3. О профессиональной экземе говорят в тех случаях, когда на кожу длительно воздействуют химические вещества, такие как хром, никель, формальдегиды, красители, моющие вещества. Обычно профессиональная экзема сперва появляется в месте контакта кожи с раздражителем (руки), а потом может распространиться и на другие участки кожного покрова.
4. Микробная экзема возникает на тех участках кожи, где длительное время существует воспалительный процесс, вызванный микробами или грибами. Жизнедеятельность грибка Malassezia furfur на коже является причиной себорейной экземы, которая чаще всего появляется на коже головы.
5. Варикозная экзема может возникнуть на коже нижних конечностей в результате ее плохого кровоснабжения .

Симптомы экземы

Признаки экземы несколько отличаются в зависимости от вида заболевания и стадии течения воспалительного процесса, но в целом, они схожи. Основные признаки, характерные для любых видов экземы:

• возникновение на коже ограниченного участка воспаления, для которого характерно покраснение, кожа выглядит утолщённой;
• появление сыпи, которая имеет разный вид при различных типах экзем;
• зуд кожи, причем иногда он может быть настолько сильным, что нарушает нормальный ритм жизни и сон;
• пузырьки сыпи вскрываются, образуя болезненные трещины и ранки на коже;
• в период обострения может повышаться температура тела и появляться недомогание;
• после стихания обострения кожа на пораженном участке становится сухой, неэластичной и трескается.

Лечение экземы

Лечение заболевания дерматолог подбирает индивидуально для каждого пациента, с учетом типа экземы, степени выраженности проявлений воспалительного процесса, а также индивидуальных особенностей пациента.

Лечение заключается в устранении контакта с раздражающими химическими веществами, организации правильного питания, устранении зуда кожи, а также местном воздействии на пораженную область посредством мазей и кремов.

Общие рекомендации людям, страдающим хронической экземой:

• недопущение контакта кожи с веществами, которые вызывают обострение экземы;
• соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей цитрусовые фрукты, шоколад, какао;
• уход за кожей в период ремиссии лучше осуществлять при помощи специальных косметических средств (крем Биодерма, Топикрем);
• размеренный образ жизни, исключающий нервное напряжение и стрессовые ситуации.

Местное лечение экземы

Основу лечения экземы составляет местное применение глюкокортикоидных мазей, растворов антисептиков или топических ингибиторов кальциневрина. Какой из препаратов назначить, врач определяет индивидуально.

При экземе, сопровождающейся вскрытием пузырьков и мокнутием кожи на пораженных участках, врач может назначить примочки с антисептическими растворами (слабый раствор марганцовки, 2% раствор борной кислоты).

Основное лечение осуществляется гормональными мазями и кремами, содержащими кортикостероиды. Они способствуют ускорению заживления ран и трещин на коже после вскрытия пузырьков, а также помогают уменьшить интенсивность воспаления. Обычно назначаются мази Элоком, Тридерм, Адвантан, Локоид. Нельзя начинать применение гормональных средств самостоятельно, поскольку они имеют побочные эффекты.

Топические ингибиторы кальциневрина (Пимекролимус, Протопик) – недавно появившаяся группа негормональных лекарственных препаратов, которые уже доказали высокую эффективность в лечении экземы. Эти препараты помогают уменьшить зуд кожи и проявления воспаления.

Для лечения микробной экземы назначаются антибактериальные и противогрибковые препараты.

Общее лечение экземы

Для устранения зуда кожи при экземе обычно назначаются противоаллергические препараты (Зиртек, Кларитин, Тавегил, Супрастин).

Системное лечение экземы может быть назначено при тяжелом течении заболевания, обширных поражениях кожи и отсутствии эффекта от наружного лечения. Назначаются кортикостероидные препараты (Преднизолон, Дексаметазон) в виде инъекций или таблеток, а также цитостатики (Метотрексат, Циклоспорин А).

К какому врачу обратиться

Экзему лечит врач-дерматолог. Однако нередко она является проявлением других заболеваний. В этом случае бывает необходима консультация эндокринолога, флеболога, сосудистого хирурга, аллерголога.

Здоровьесберегающий канал, врач-дерматовенеролог Макарчук В. В. отвечает на вопросы об экземе:

Экземой называют острое, несколько реже хроническое рецидивирующее кожное заболевание, характеризующееся полиморфизмом высыпаний. Свое название недуг получил от греческого «eczeo», что означает «вскипать». Такая аналогия возникла потому, что при болезни экзематозные пузырьки быстро лопаются подобно пузырькам кипящей воды. Экзема - это достаточно распространенное заболевание, в структуре всей кожной заболеваемости ее доля составляет приблизительно 35-40%.

Оглавление:

Причины экземы

Экзема - это полиэтиологическое заболевание. Принято считать, что экзема провоцируется комплексным воздействием нейроаллергических, эндокринных, обменных, а также внешних факторов. В целом выделяют следующие причины возникновения экземы:

• Генетическая предрасположенность;
• Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников);
• Заболевания органов пищеварительного тракта;
• Стресс, депрессия;
• Профессиональные факторы (воздействие хрома, формальдегида, никеля);
• Бытовые раздражители (моющие средства, косметика);
• Плохое кровоснабжение ног при варикозном расширении вен;
• Нарушение целостности кожных покровов (ссадины, раны).

Виды экземы

Единой классификации экземы не существует. Однако клинические, а также патогенетические особенности заболевания позволяют обособить наиболее распространенные формы экземы:

• Идиопатическая;
• Дисгидротическая;
• Пруригинозная;
• Роговая.

1. Микробная экзема:

• Нумулярная;
• Микотическая;
• Интертригинозная;
• Варикозная;
• Сикозиформная;
• Экзема сосков.

1. Детская экзема.

Рекомендуем прочитать:

В основе возникновения экземы лежит гиперчувствительность замедленного типа. Однако при агрессивном воздействии химических или лекарственных веществ заболевание развивается по типу гиперчувствительности немедленного типа, когда симптомы возникают вскоре после воздействия раздражающего фактора. Вне зависимости от механизма развития экзема протекает с характерными признаками.

Первое проявление заболевания это покраснение участка кожи. На поверхности пораженной кожи вскоре возникают небольшие пузырьки. В центре экзематозного очага пузырьки вскрываются, формируются эрозии, из которых истекает серозный экссудат. Так на коже возникают участки мокнутия, а при подсыхании экссудата формируются корочки. В дальнейшем корочки отпадают, кожа начинает шелушиться. Затем на этом участке возникают депигментированные пятна, которые вскоре исчезают.

Кроме пузырьков на коже могут возникать папулы и пустулы. Весьма характерным признаком экземы является чередование пораженных экзематозных участков кожи с неизмененными. Высыпания симметричные, возникают на лице, конечностях, а также туловище. Патологический процесс сопровождается очень выраженным зудом, сильно беспокоящим человека.

Относится к разновидности истинной экземы. Для этой формы заболевания характерно появление мелких папул и везикул на уплотненном основании, которые не лопаются и не образуют эрозивные поверхности.

Высыпания зачастую возникают на лице, разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей, в области паха. Заболевание протекает хронически.

В результате длительного течения патологического процесса, постоянных расчесов, кожа на пораженных участках грубеет, становится более сухой, шершавой.

Зуд приобретает приступообразный характер, достигая выраженной интенсивности, даже мешая человеку спать. Болезнь чаще обостряется летом и стихает зимой.

Эта форма заболевания, как и предыдущая также относится к проявлению истинной экземы. Для заболевания характерно появление мелких плотных пузырьков на боковых поверхностях пальцев, реже на коже ступней и ладоней. Пузырьки способны вскрываться, формируя эрозии или же подсыхать, формируя желтоватые корки. В дальнейшем на коже возникают резко отграниченные очаги поражения с выраженной воспалительной симптоматикой. Эта форма заболевания также сопровождается сильным зудом.

Для этой формы заболевания характерно появление участков гиперкератоза (утолщения эпидермиса) на коже ладоней и ступней. Появление экзематозных пузырьков не характерно, вместо этого на коже формируются множественные мозоли, а затем и трещины. Болезнь влечет за собой не только эстетические, но и физические проблемы. Трещины на ступнях и руках болезненны, из-за чего больному сложно передвигаться, делать что-либо руками.

Микробная экзема

Микробная экзема часто возникает по периферии трофических язв голени, в участках послеоперационной культи, в области ран и ссадин. Именно поэтому микробную экзему часто называют раневой.

Микробная экзема обычно возникает в области голеней, тыльной поверхности кистей. В участках поражения кожа краснеет, на ее поверхности возникают пузырьки, пустулы и папулы. При вскрытии пузырьков возникают эрозии, зеленовато-желтые, а иногда и кровянистые корочки. Очаги поражения имеют четкие границы, нередко изогнутые.

Выделяют несколько разновидностей микробной экземы:

1. Нумулярная;
2. Интертригинозная;
3. Варикозная;
4. Сикозиформная;
5. Микотическая;
6. Экзема сосков.

Для нумулярной экземы свойственно появление несколько возвышающихся над кожей округлых очагов поражения, диаметром от одного-двух сантиметров. Кожа в участках поражения отечная, красная, имеются везикулы, папулы и корочки. Патологические очаги зачастую возникают на верхних и нижних конечностях, воспалительный процесс склонен к распространению. Эта форма экземы весьма устойчива к лечению и склонна к появлению рецидивов.

Интертригинозная экзема возникает в крупных кожных складках: паховых, подмышечных.

Варикозная экзема возникает, как можно догадаться по названию, на фоне . Очаги поражения формируются в области расширенных вен на ногах и имеют четкие границы. На красном фоне возникает множество кожных элементов: везикул, папул, пустул, корочек.

Сикозиформная экзема возникает у людей, страдающих сикозом. На воспаленных отечных участках кожи возникают пустулы, пронизанные волосом, а также пузырьки, лопающиеся с образованием эрозий. Патологический процесс возникает в области бороды, верхней губы, лобка, подмышек.

Микотическая экзема развивается на фоне поражения кожи грибковой инфекцией и наблюдается при микозах, стригущем лишае, кандидозе. В таком случае помимо типичных признаков экземы на пораженной коже отмечаются признаки основного микотического процесса.

Экзема сосков часто возникает у кормящих женщин в результате травмы, полученной при вскармливании малыша. Болезнь характеризуется появлением в области сосков очагов ярко-красного цвета, покрытых корочками и чешуйками, сопровождающихся мокнутием и возникновением трещин.

Очаги поражения появляются в области лица, заушной области, груди, между лопатками, а также на волосистой части головы. Появление везикул и мокнутия у пациентов с этой формой заболевания наблюдается очень редко. Для себорейной экземы присуще появление красноватых пятен, покрытых жирными желтыми чешуйками. На голове появляются обильные жирные чешуйки, корни волос выглядят засаленными и слипшимися.

Рекомендуем прочитать:

Возникает при сенсибилизации кожи к действию химических веществ, используемых в профессиональной деятельности человека. Спровоцировать недуг способен контакт с такими веществами как хром, соли никеля, формальдегиды, всевозможные красители. А содействуют развитию заболевания сухой или слишком влажный воздух, пыль, а также травмирование кожи при выполнении профессиональных обязанностей. Профессиональная экзема часто встречается среди работников химической, фармацевтической, машиностроительной промышленностей.

Если вначале экзематозные очаги появляются только в тех участках кожи, которые контактируют с аллергеном, то в дальнейшем даже на отдаленных участках кожи. При острой форме заболевания участки кожи отекают, краснеют, появляются пузырьки, мокнутие. Патологический процесс сопровождается зудом. Затем пораженная экземой кожа постепенно грубеет, на ее поверхности возникают трещины. Профессиональная экзема характеризуется хроническим течением.

Выбор направления лечения зависит от выраженности, а также распространенности патологического процесса. Первоочередной задачей является устранение причины, вызвавшей появление экземы, например, прекращение контакта с определенными химическими веществами.

В лечении экземы используют медикаменты, как для внутреннего, так и наружного применения. Но не менее значимую роль в борьбе с экземой играют немедикаментозные способы лечения.

Немедикаментозные способы лечения

Существенную роль в терапии больных с экземой играет соблюдение диеты. Хороший результат дает соблюдение молочно-растительной диеты. Больным следует исключить из своего рациона цитрусовые, мясные бульоны, грибы, рыбу, пряности, консервы, алкоголь.

Кроме того, немаловажно ограничить влияние стрессовых ситуаций и принятие водных процедур. Стоит отказаться от ношения синтетического, шерстяного, фланелевого белья.

Больным экземой может быть показано физиотерапевтическое лечение с использованием ультрафиолетового или лазерного излучения.

Медикаментозное лечение

Для лечения экземы применяются следующие группы лекарственных средств:

1. - в острую фазу рекомендуют использовать антигистаминные препараты 1-го поколения (клемастин, активастин, хлоропирамин), в дальнейшем переходят на использование антигистаминных препаратов 2-го поколения (лоратадин).
2. Глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон).
3. Дезинтоксикационные средства (растворы кальций глюконата, натрия тиосульфата, магния сульфата, натрия хлорида).
4. Диуретические средства (фуросемид, диакарб) - при выраженной отечности.
5. Транквилизаторы (оксазепам, нитразепам) - для устранения зуда и связанного с этим нервного напряжения, бессонницы.
6. Энтеросорбенты (лигнин гидролизный, метилкремниевой кислоты гидрогель).
7. азитромицин, ампицилин, гентамицин, доксициклин, цефотаксим) - при микробной экземе.
8. Витамины группы В .

Средства, применяемые для наружного лечения экземы, должны оказывать противовоспалительное, дезинфицирующее, кератолитическое, а также противозудное действия.

В качестве противовоспалительного средства используют примочки с веществами, оказывающими вяжущее действие. Их применение способствует уменьшению экссудации, а также образованию на поверхности кожи защитной микропленки. С этой целью берут кусок марли, сложенный в четыре-пять слоев и смачивают в один из перечисленных растворов:

• 1% раствор ризорцина;
• 1% раствор танина;
• 2% раствор борной кислоты;
• 0,25% раствор серебра нитрата.

Смоченную марлю необходимо прикладывать к экзематозным участкам кожи и менять каждые 5-10 минут. Продолжительность процедуры один час.

Проделывать манипуляцию следует каждый день, пока проявления воспаления не исчезнут.

Основным противовоспалительными средствами в лечении экземы являются глюкортикостероиды, выпускаемые в виде:

1. Аэрозолей (оксициклозоль, триамцинолон);
2. Эмульсий, кремов и мазей (гидрокортизон, бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон).

Кроме того, при стихании островоспалительных явлений могут применяться пасты и крема: ихтиоловые, дегтярные, серная, дегтярно-нафталановая.

При микробной экземе также используют антибактериальные мази: неомицин, клиндамицин, тетрациклин.

Для ускорения образования корочек с дальнейшим их отторжением назначают растворы анилиновых красителей: бриллиантовый зеленый, фукарцин, метиленовый синий.

В дополнении к основному лечению с учетом клинической картины заболевания и остроты процесса могут использоваться народные средства. Так, для лечения экземы используют отвар, приготовленный из , календулы и шалфея. Первых два растения нужно взять по двадцать грамм, а - десять. Травы высыпьте в посуду, залейте полулитром горячей воды и накройте емкость. Когда отвар остынет, хорошо смочите в нем сложенную в несколько раз марлю и прикладывайте ее к участкам экземы.

Противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом обладает отвар из коры дуба. Нужно высыпать в кастрюлю стакан измельченной коры дуба, залить литром воды. Когда вода закипит нужно досыпать в кастрюлю по полстакана тысячелистника и череды. Спустя пятнадцать минут нужно снять кастрюлю с огня. Когда же отвар остынет, нужно окунуть в него марлю, которую затем прикладывать к экзематозным участкам.

Летом можно сорвать траву мать-и-мачеха, а затем измельчить в блендере или же мясорубке. Полученную кашицу нужно залить теплым молоком и нанести на экзематозные участки кожи, сверху приложить целлофан и лечь спать. После пробуждения пленку можно снять, а остатки кашицы смыть с кожи под теплой водой.

Если мать-и-мачеху можно раздобыть только лишь летом, то каланхоэ, посаженное в горшок, можно использовать круглый год. Нужно ополоснуть лист каланхоэ, а затем выдавить из него сок. В полученную жидкость окунуть марлю, а затем приложить ее к экзематозным участкам кожи.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Экзема — аллергическое заболевание, происходящее на фоне реактивных изменений в организме, характеризующееся разнообразием высыпаний, которые сопровождается воспалением, дистрофией кожного покрова, способное к рецидивам.

От чего бывает экзема, в некоторых случаях выявить не удается. Потому как она появляется в результате многих факторов, под воздействием метаболических, эндокринных, инфекционных, вегетососудистых нарушений.

Причины экземы часто носят наследственный характер.

Причины возникновения экземы:

1. Бактерии, грибы
2. Химические вещества
3. Физические факторы (холод, солнечные лучи)
4. Лекарственные препараты
5. Чрезмерные эмоциональные нагрузки, стресс.
6. Пищевые продукты
7. Нарушения в иммунной системе
8. Наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям
9. Недостаток витаминов группы В, микроэлементов
10. Болезни органов брюшной полости
11. Работа на предприятиях с вредными факторами(химический, фармацевтический заводы)
12. Предрасположенность к аллергии на пыльцу растений и деревьев, домашнюю пыль
13. Глистные инвазии
14. Долго не заживающие повреждения кожи: раны, ожоги
15. Сопутствующие аллергические заболевания кожи у детей (атопический дерматит, диатез)

Самая распространенная причина возникновения заболевания это экзема на нервной почве. Ведь не зря в народе говорится, что все болезни от нервов. Экзема от нервов, возникает из-за длительного перенапряжения нервной системы и нарушение работы эндокринных органов. Особенность заболевания состоит в том, что происходит нарушение нервной и иммунной регуляции в организме.

Почему появляется экзема? Ведущая роль о возникновении заболевания принадлежит выработки простагландинов. Это гормоноподобные вещества, которые находятся почти во всех тканях организма, даже в стенках кровеносных сосудов. Они активизируют выработку в организме биологически активных веществ (серотонин, гистамин), подавляют работу клеточного иммунитета.

Все это приводит к развитию аллергической реакции, при которой повышается проницаемость сосудистой стенки, отеку межклеточного пространства. Изменения со стороны нервной системы усугубляют иммунные нарушения и питание кожи. Таким образом, у больного кожа становится наиболее чувствительна к факторам окружающей среды. А снижение иммунитета приводит к ослаблению защитных реакций кожи в ответ на действие микроорганизма или антигена.

Симптомы экземы

Признаки экземы имеют небольшие отличия в зависимости от разновидности заболевания и стадийности процесса. Но всех их объединяют такие признаки как появление воспаленного ограниченного участка, который имеет вид утолщения кожи с покраснением, шелушением и расчесами. Высыпания могут быть разнообразными исходя от типов экзем. Сыпь может сопровождаться сильным зудом, при котором нарушается сон, а также нормальная жизнедеятельность. Пузырьки имеют свойство вскрываться, после которых остаются язвочки и микротрещины. После того как процесс стихнет, кожа на месте поражения становится сухой, потрескавшейся, менее эластичной.

Разновидности экземы

В классификации экземы выделяют:

• истинная или идиопатическая
• дисгидротическая
• микробная
• себорейная
• детская
• профессиональная

Каждая из этих разновидностей протекает в 3 стадии:

1. Острая
2. Подострая
3. Хроническая

В острую стадию характерно появление пузырьков с жидкостью на отечной, покрасневшей коже, которые сопровождаются умеренным зудом. Отек может быть различной формы и размерами с четкими границами. Пузырьки имеют особенность к группированию, но они не сливаются. Также их стенка быстро вскрывается, с выделением прозрачной жидкости. На их месте остаются мелкие эрозии, а при высыхании жидкости остается серозная корка. При не соблюдении правил гигиены, может произойти инфицирование. В этом случае пузыри будут содержать жидкость с гноем, что в медицине называется пустулами. Также образуются гнойные корочки.

В этом и заключается полиморфизм сыпи при данном заболевании, т. е одновременно появляются разные элементы сыпи: везикулы (пузырьки), микроэрозии, корки.

Подострая стадия начинается спустя 1,5-2 месяца, когда престают появляться новые элементы, уменьшится покраснение, отечность и зуд кожи.

В хроническую стадию, место поражения обретает синюшный оттенок, кожа утолщается и уплотняется, кожный рисунок отчетливо выражен. Кожа начинает шелушиться, происходит образование трещин.

Истинная экзема

Может проявляться в любом возрасте, обычно протекает в хронической форме, вследствие частых рецидивов. Для истинной экземы в острой стадии характерно проявление пузырьков, с гиперемией кожи и мокнущей эрозивной поверхностью. Также на кожном покрове образуются корки, следы расчесы (экскориации). Высыпания носят симметричный характер, место их появления на лице, руках и ногах. Истинная экзема проявляется небольшим зудом кожи. В хроническую стадию экзема, приобретает такие симптомы как постоянная гиперемия кожи на пораженных участках, которые утолщаются, шелушатся, трескаются. Может осложняться инфицированием.

Дисгидротическая экзема

Относится к одной из видов истинной экземы. Появляется после контактирования с химическими веществами (моющие средства) и после нервного стресса. Высыпания локализуются на ладонях, пальцах и ногах на фоне неинтенсивной гиперемии и отека. Пузырьки крупные, могут достигать размера с горошину, имеют плотные стенки. Когда они вскрываются, то остается мокнущая поверхность с микроэрозиями и шелушением.

Микробная экзема (посттравматическая, паратравматическая, варикозная)

Отличием ее является ассиметричным расположением высыпаний, находящихся в основном на коже рук и ног. Также для этого вида экземы характерны симптомы нагноения пузырьков, на месте геморрагических корочек. Место высыпаний с четкими границами, окруженное отслоившимся эпидермисом. Паратравматическая экзема характеризуется высыпаниями, которые можно наблюдать около язвенных поражений, на культе после проведенной ампутации нижних конечностей.

Варикозная экзема появляется только на ногах, в тех местах, где вены расширены, есть имеются варикозные язвы. Такая экзема причины, которой служат травмы, мокнущая кожа под повязкой. Высыпания с четкими границами и умеренным зудом. Все остальные признаки, такие же, как и у микробной экземы.

Себорейная экзема

Высыпания появляются там, где на коже находится большое количество сальных желез. Это волосистая часть головы, лицо, грудь, заушная область. Как проявляется, тоже есть особенность. На отечной, гиперемированной коже появляются жирные корки желтого цвета.

Детская экзема

У детей экзема имеет такие же симптомы как у взрослых. Ее появление часто возникает в возрасте от 3 до 6 месяцев. Отличается ярко выраженным покраснением, отеком и мокнущей поверхностью. Места, где находятся высыпания горячие на ощупь, с блестящей поверхностью и сильным зудом. Ребенок беспокоится, плохо спит по ночам. Экзема может рецидивировать, с возрастом может переходить в нейродермит. Причиной может стать еще не развитый иммунитет и наследственность. Вероятность заболевания возрастает, если кто-то из родителей, особенно мама болеет аллергическим заболеванием. А если у двоих родителей существует предрасположенность к аллергии, то процент развития заболевания удваивается.

Профессиональная экзема

Симптомы возникают в результате действия на кожу производственных вредных веществ, поэтому экзема появляется на открытых участках кожи-руки, лицо, шея. В отличие от других разновидностей, высыпания быстро проходят, после устранения контакта с вредными веществами. Но при повторном контактировании, обострение может протекать тяжелее.

Диагностика

При диагностике заболевания необходимо учитывать:

• возраст, когда началось заболевание;
• связь с провоцирующими факторами;
• присутствие аллергии на продукты;
• наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит);
• наследственная предрасположенность к аллергии.

Также проводят дополнительные аллергологическое исследования определение антител к пищевым продуктам, бытовым, химическим антигенам и.т.д.

Если произошло инфицирование, то взятие гистологии для выявления возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если возникшая экзема на нервной почве, то необходима консультация психиатра, чтобы выявить психологические причины и возможность лечить заболевание нервной системы. Так как психология в этом плане обоснованная. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и глистных инвазий, наблюдение гастроэнтеролога. Консультация аллерголога, для проведения аллергических проб.

Лечение

Для того чтобы начать лечение, необходимо установить причины из-за чего началась экзема и возникновения данных симптомов. И стараться, как можно раньше устранить раздражающие факторы, которые могут спровоцировать новый рецидив экземы.

Основные принципы:

1. Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением молока, рыбы, морепродуктов, яиц, орехов. Цитрусовые, фрукты и овощи красного цвета. 2. Применение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил,зиртек)
2. Использование успокаивающих средств (валериана, пустырник), но с осторожностью, потому как на травы тоже может быть аллергическая реакция.
3. Применение витаминов группы В.
4. Средства для наружного использования зависят от стадии и выраженности процесса. Они оказывают местное противовоспалительное, дезинфицирующее, регенерирующее, а также противозудное действия.