Кандидоз легких: симптомы, диагностика, лечение, народные рецепты. Кандидозы органов дыхания

Поймите, как ваш рацион питания влияет на присутствие кандидоза в легких. Когда у вас в рационе много сахара, рафинированных углеводов и глютена, вы увеличиваете шансы на развитие кандидоза легких. Во время приема лекарственных препаратов против кандидоза легких (см метод 2), вы должны строго придерживаться диеты, чтобы инфекция не развилась заново.

Уменьшите количество сахара в рационе, или совсем прекратите его есть, поначалу вы можете использовать сахарозаменители. На период лечения вы должны отказаться от искусственных сахарозаменителей таких как сахарин и nutrasweet, а так же от фруктозы, которая содержится во фруктах и меде. Эти сладкие вещества создают благоприятные условия для роста дрожжей, что значительно снижает качество лечения.

• Избегайте употребления фруктов в течение первых двух недель после лечения. Также следует избегать и других продуктов с высоким содержанием сахара, таких как свекла и картофель.

Читайте этикетки на продуктах питания, чтобы избежать определенных подсластителей и других нежелательных ингредиентов. Упакованной пищи, содержащей следующие компоненты, следует избегать, потому что все они являются сахаром или его альтернативой.

• Порошок рожкового дерева, мальтоза (солод), аспартам, декстроза (кристаллизованный декстрин), маннит, галактоза, дисахариды, мальтит, моносахариды, сорго, ксилит, кукурузный крахмал, мальтодекстрин, левулоза, и органический тростниковый сахар.

Уменьшите потребление глютена. Большинство людей, которые страдают от дрожжевых инфекций легких, неравнодушны к глютену. Глютен - это эластичный белок, который присутствует в овсе, ржи, пшенице и ячмене. Он также присутствует в выпечке.

• Глютеновые зерна являются источником питания кандиды, потому что они имеют схожую структуру с сахаром и высокий гликемический индекс.

Сократите потребление алкоголя. Когда грибковая инфекция поражает ваше тело, дрожжи расщепляют углеводы, которые вы потребляете, и превращает его в этиловый спирт. Пить больше алкоголя во время лечения? Это только увеличит количество дрожжевых колон!

• Вы должны перестать употреблять алкоголь, по крайней мере, в первые два месяца лечения. Если вы после этого снова захотите выпить, алкоголь должен быть в небольших количествах.

Переключитесь на противогрибковую диету. Во время борьбы с грибком в вашем теле, вы должны адаптировать свой рацион, чтобы ускорить процесс выздоровления. Сама диета не окончательно избавит от микоза, но поможет нейтрализовать негативное влияние грибов на ваш организм.

• В среднем, противогрибковая диета практически не содержит сахар, необработанную пищу углеводов. Вы должны употреблять белковую пищу, кроме тех, что содержат сою и глютен.
• Ешьте овощи: капусту, салат, зелень, горчицу, хрен, сельдерей, перец, брокколи, цветную капусту, фасоль, лук, помидоры и чеснок.
• Готовьте на кокосовом, рыбном или пальмовом масле, но не на сливочном.
• Мясо должно быть всегда свежее, а рыба без каких-либо химических загрязнений.

Висцеральные и септические кандидозы возникают в основном у ослабленных больных; у людей с ВИЧ, на фоне лечения опухолей; у лиц, перенесших трансплантацию и принимавших иммуносупрессоры; у больных с эндокринными нарушениями. Способствует развитию болезни преклонный возраст, высокий уровень сахара в крови, длительные курсы приема антибиотиков. Инвазия кандид происходит через слизистые органов с последующим их поражением.

Классификация кандидоза дыхательных путей:

1. Кандидоз трахеи;
2. Кандидоз бронхов;
3. Кандидозную брохопневмонию;
4. Аллергический кандидоз легких.

По распространенности кандид в организме различают бессимптомную молочницу, острую кандидную септицемию и диссеминированный легочный кандидоз. При последней форме наблюдается поражение не только дыхательных путей, но и других органов .

Бронхиальный кандидоз может напоминать по своей симптоматике хронический бронхит. В основном болезнь переносится легко. У пациентов кандида в бронхах вызывает повышение температуры и кашель со скудной мокротой, которая имеет стекловидный вид. Иногда в мокроте наблюдается примесь крови.

Более тяжело у больных протекает кандидоз бронхолегочной. Начинается болезнь внезапно с появления высокой температуры и мучительного кашля, при котором выделяется гнойная мокрота. Сильный кашель может повредить мелкие кровеносные сосуды, в результате чего в мокроте будет примесь крови. Чаще всего состояние больного путают с пневмонией и назначают антибиотики. В результате такой терапии состояние пациента резко ухудшается. Антибиотики провоцируют сильный рост кандид.

В результате неправильного лечения у больных нарастают симптомы. Температура может подниматься до критических цифр, появляется анарексия, нарастает слабость. При аускультации у больных выслушиваются сухие и иногда единичные влажные хрипы. В легких появляются инфильтраты, которые вскоре закрываются.

При генерализованной форме у больных появляются признаки сепсиса. В легких могут появляться полости, которые подвержены нагноению. Молочница легких в этой форме протекает очень тяжело. Такое состояние напоминает по признакам туберкулез легких и имеет характерный симптом - мокроту с запахом кваса. Антимикотическое лечение приводит к полному рассасыванию инфильтрата и заживлению полости в легких.

Кандидоз верхних дыхательных путей проявляется патологическими процессами в глотке. Начинается с болей в горле и подъема температуры. К этим симптомам присоединяется гиперемия горла и кашель, который не поддается лечению. Назначение антибиотиков только ухудшает состояние пациента.

На глотке появляются налет белесоватого цвета, после снимания которого остается эрозивная поверхность. Нередко кандиды опускаются в нижние отделы дыхательных путей, вызывая кандидозный фарингит и трахеит. Появляется жжение и боль при глотании, отечность слизистых и повышение температуры. Чаще всего на корне языка у больных будет белый налет.

Неинвазивные бронхолегочные кандидозы проявляются ростом кандид в распадающейся опухоли в легком или просвете бронха. Сопровождается процесс нарушением вентиляции в пораженном участке легкого, которое проявляется одышкой. На фоне диффузного поражения легких может развиться аллергический кандидоз органов дыхания, который проявляется специфической реакцией на кандиды и их токсины. В острой стадии повреждается микроциркуляция в легких, появляется отек и прогрессирующая одышка.

Кандидоз легких - инфекция, вызванная дрожжевыми грибками, которые развиваются в легочных тканях.

Происходит это из-за слабого иммунитета. Может встречаться в различных проявлениях, например: кандидозная пневмония, которая может быть очаговой хронической или лобарной форме; милиарный кандидоз легких; посткандидозный пневмофиброз; кавернизирующие виды кандидоза; микома легкого, вызванная грибком.

Изолированный вид кандидоза встречается редко, в отличии от кандидасепсиса и генерализованных форм. Заболевание не имеет возрастных ограничений, им могут заболеть как новорожденные, так и люди преклонного возраста.

У больных с низким содержанием в крови нейтрофилов, кишечник является источником распространенного кандидоза. Это доказали проведением аутопсийного исследования. Специалистам сложно определить первичный источник.

Кандидоз мочеполовой системы передается через половой путь.

Главным возбудителем легочного кандидоза является грибок рода Candid.

Грибок очень распространен в природе, также они находятся в составе здорового человеческого организма, но если их количество превышает норму, то они несут вред здоровью.

Размножаются они в теплой и влажной среде, главным источником их жизнедеятельности считается глюкоза. Если у человека повышен уровень глюкозы, то грибок начинает размножаться и вызывает кандидоз.

Что может способствовать развитию кандидоза?

1. Недостаток инсулина в организме.
2. Расстройства эндокринной системы.
3. Ослабленный иммунитет.
4. Лекарственные препараты, снижающие иммунитет, увеличивающие уровень сахара в крови. Это антибиотики, гормоны, кортикостероиды и другие.
5. Хронические заболевания.

Классификация легочного кандидоза

В зависимости от того, насколько поражена легочная ткань и насколько распространен процесс поражения, кандидоз бывает в виде:

• очаговой микотической пневмонии;
• лобарной микотической пневмонии;
• рассеянного легочного кандидоза;
• хронической кандидозной пневмонии;
• пост кандидозного пневмофиброза;
• экссудативного кандидозного плеврита;
• кавернозного кандидоза легкого;
• микомы легкого;
• аллергических поражений легких и бронхов.
  

Симптоматика кандидоза легких

При кандидозе легких симптомы затяжные и периодически обостряются, но бывает острое течение с заметными симптомами (в том числе заметны прогрессирующие разрушения и тяжелое септическое состояние).

Кандидозная пневмония похожа по симптоматике на вирусное воспаление легких, у больного начинается сильный сухой кашель, затрудняется дыхание, выделяется мокрота (в редких случаях с кровью). Длительное время может держаться температура 37 — 38 градусов, может сопровождаться с лихорадкой.

Из-за кашля больной чувствует боль в груди и часто страдает одышкой. Общее состояние пациента ⏤ слабое, постоянное чувство усталости, ночью повышается потоотделение и пропадает аппетит.

Из-за грибковой пневмонии может развиться плеврит, который образует в полости тела скопление бесцветной или кровью жидкости. Милиарная форма кандидоза сопровождается мучительным кашлем с выделением мокроты с кровью. На выдохе могут начаться бронхоспастические приступы.

При антибактериальном лечении первичных заболеваний, например, туберкулеза или бактериальной пневмонии, состояние улучшается, но через время вновь ухудшается. Это происходит из-за того, что разрушительный воспалительный процесс в легких активируется.

Кандидозные микозы легкого протекают без существенных симптомов. Могут развиваться скрытые формы кандидоза у пациентов тяжелобольных другими заболеваниями или у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких.

Сам кандидоз может маскироваться под различные заболевания дыхательных путей. У детей в раннем возрасте может развиться острая или септическая форма, часто это приводит к летальному исходу.

У пациентов часто наблюдается диссеминированный грибковый процесс, который поражает кожные покровы, подкожную клетчатку, брюшную полость, глаза, почки, половые органы, им становиться тяжело дышать. Летальные случаи составляют 40 — 60%, все зависит от состояния больного.

Диагностика кандидоза легких

Симптомы молочницы похожи на другие заболевания дыхательных системы, кандидоз верхних дыхательных путей диагностировать тяжело.

У половины больных на начальном этапе кандидоз легких может протекать бессимптомно.

На осмотре терапевт поставит диагноз — легочный кандидоз, после того как изучит клиническую картину. Также при наличии определенных симптомов: если у пациента поражена трахея, наличие кашля и высокая температура.

Чтобы поставить диагноз необходимо сделать флюорографию и сдать некоторые анализы. Если у пациента кандидоз дыхательных путей, то снимке можно заметить темные пятна. По результатам анализов мочи, кала и мокроты определяется наличие грибков рода Candidа.

Поставить диагноз точно специалисты могут с помощью компьютерной легочной томографии.

Если у врача есть какие-то сомнения, он дополнительно назначает бронхоскопию и иммунное обследование. После того как бронхолегочный кандидоз подтвердился, мокроту больного берут на посев.

Такой анализ проводят с целью выявить грибки, определить грибковую реакцию и их чувствительность.

Лечение кандидоза легких

При бронхолегочном кандидозе, в основе лечения лежит терапия, устраняющая основные причины заболевания. Терапию проводят в виде ингаляции — антимикотическим средством.

Назначают перорально или в виде внутривенных инъекций флуконазол. Если специалист заметил, низкую чувствительность к грибку, то заменяет флуконазол на каспофунгин или итраконазол.

Если у пациента в крови низкое содержание нейтрофилов, кандидоз легких сочетается с другой висцеральной формой микоза, необходимо внутривенное введение ингаляция с амфотерицином В, амфоглюкамином, микогептином.

Эффективной считается ингаляция с применением натриевой соли леворина, миконазола, пимафуцина. Длительность терапии, как минимум две недели после устранения всей симптоматики. Если у пациента тяжелая форма, то лечится необходимо повышенными дозами и повторить курс антимикотиков.

Чтобы заболевание не явилось повторно, то устраняют фоновую повторную первичную патологию. Корректируют иммунодефицитное состояние, эндокринопатию, гиповитаминоз и прочие.

Врач назначает:

• препараты, позволяющие повысить сопротивляемость организма к вредным возбудителям;
• витаминно — минеральный комплекс;
• лекарства, укрепляющие иммунную систему;
• антигистамины;
• таблетки и сиропы, которые позволяют отхаркиваться;
• дезинтоксикационные средства;
• антибиотики.

Дополнительно специалист назначает согревающие мази местного применения и массаж.
При правильном лечение легкой формы заболевания врачи ставят благоприятные прогнозы. При тяжелой форме кандидоза и запущенном лечении может быть летальный исход. Хронический кандидоз может сделать пациента инвалидом.

Народное лечение

Существуют народные рецепты, которые помогут в лечении легочного кандидоза.

1. Укрепить организм, повысить иммунитет и избавиться от грибка поможет морковный сок.
2. В рационе питания должно присутствовать чеснок (чем больше тем лучше), чай, корень солодки или фруктоза. Такой набор продуктов активно борется с кандидозом дыхательных путей, а также имеет профилактические функции, которые не допускают развиваться инфекционно-воспалительным процессам.
3. Зверобой. Приготовить настой из зверобоя легко, для этого вам понадобиться зверобой и кипяток. После того как вы зальете зверобой, он должен несколько часов настояться.
4. Регулярно полоскайте горло отваром аптечной ромашки, шалфея и другими лечебными травами.
5. Смазывайте гортань маслом из облепихи и зверобоя, а также льняным маслом.
6. Несколько раз в день вместо обычного чая, делайте лечебный. Смесь крапивы, аптечной ромашки, дубовой коры и календулы залейте теплой водой и кипятите пять минут. Если у вас не получается его пить, то можно просто полоскать горло или делать ингаляцию.

Все народные рецепты используются, как дополнительные и вспомогательные методы терапии. Перед применением нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Кандидозы органов дыхания занимают одно из главных мест в проблеме микозов. Дрожжевые поражения верхних дыхательных путей и легких («бронхомонилиазы») наблюдаются у значительного контингента людей - от новорождённых и детей раннего возраста до пожилых лиц. Однако отношение к этому вопросу - различное. Наряду с отрицанием самостоятельной роли кандида-инфекции в патологии органов дыхания, иногда наблюдается слишком упрощенный подход к диагностике микотического поражения легких и бронхов. Так, на основании единичных находок клеток гриба в мокроте ставится диагноз «кандидоз легкого», и при этом не распознаются другие, более серьезные болезни (туберкулез, рак легкого, бронхоэктатическая болезнь и др.). Из этого следует, что к установлению диагноза «кандидоз органов дыхания», к оценке клинических, рентгенологических и, в особенности, лабораторных данных должны быть предъявлены особые требования и ряд дополнительных условий. Ряд наблюдений свидетельствует, что практически диагноз кандидоза легких редко ставится своевременно и с достаточным основанием. К сожалению, клиника микотических поражений органов дыхания до сих пор не имеет полного и четкого описания. Это связано с тем, что дрожжевая инфекция редко является причиной первичного поражения легких. Чаще этот микоз возникает вторично и осложняет банальные пневмонии, туберкулез, нагноительные процессы, бронхоэктатическую болезнь, опухоли (так, наблюдали разрастания псевдомицелия кандида в опухоли, исходящей из стенки бронха). Возникновению кандидоза дыхательной системы способствует длительное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, не только при поражении легких, но и других болезнях (заболеваниях крови, гайморите; наблюдения В.Я. Некачалова, 1969). При этом грибковый процесс может распространяться со слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, а также гематогенно.

Вторичные кандидозные поражения в бронхах и легких развиваются постепенно. После лечения антибиотиками вслед за периодом клинического улучшения течения первичного заболевания (бактериальной пневмонии и др.) наступает ухудшение состояния больного, активация воспалительного процесса в легких. Так, при антибиотической терапии вначале уменьшаются лихорадка и выделение мокроты, но через 7-10 дней использования антибактериальных антибиотиков появляется кашель, увеличивается отделение мокроты, что часто сопровождается кровохарканьем. Имеются также сообщения о микотических осложнениях, развивающихся в более отдаленные сроки - через 3-6 мес. после лечения антибиотиками.

Клинические проявления кандидозов органов дыхания многообразны, диагностика и лечение их нередко затруднительны, т.к. нет специфических особенностей микотического поражения, отмечается сходство его с бактериальными процессами. На основании изучения предложенных классификаций и опыта микологической клиники В.Я. Некачалов и Н.Д. Яробкова (1970) выделяют следующие формы кандидозных поражений системы дыхания:
1) кандидоз верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит);
2) трахеит, трахеобронхит;
3) бронхит и бронхиолит;
4) бронхопневмония (периобронхит), очаговая пневмония;
5) лобарная пневмония;
6) милиарный кандидоз легких (как самостоятельная форма и как нередкое проявление генерализованного кандидоза и кандидасепсиса);
7) хроническая кандидозная пневмония;
8) посткандидозный пневмофиброз;
9) экссудативный плеврит;
10) кавернизирующие формы кандидоза и вторичная кандидаинфекция туберкулезных каверн;
11) микома легкого, обусловленная грибами Candida (типа туберкуломы);
12) аллергические формы поражения органов дыхания (астматоидный микотический бронхит, микотическая бронхиальная астма). Поражения дыхательной системы при системном кандидозе
могут проявляться в виде комбинированных синдромов (бронхо- или плевропневмония).

Как отмечено, основной причиной несвоевременной диагностики кандидоза органов дыхания является отсутствие специфических клинических черт заболевания. Кандидозные бронхиты сопровождаются расстройством общего состояния, повышением температуры тела, упорным кашлем, мокротой, иногда с примесью крови, сухими и влажными крупнопузырчатыми хрипами и другими симптомами. Кандидозный бронхит может перейти в бронхопневмонию, которая характеризуется вялым течением, субфебрильной температурой, болью в боку. Если специфическое противокандидозное лечение не проводится, то заболевание приобретает затяжное, рецидивирующее течение. Кандидозные пневмонии бывают очаговыми и разлитыми; им свойственны признаки обычной пневмонии. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в нижних и средних долях легкого. Отмечается общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры тела. Больные жалуются на одышку, боль в груди, кашель - сухой или с мокротой, нередко с примесью крови, обильное потоотделение. В отличие от банальных пневмоний, при кандида-пневмониях часто отсутствуют тахикардия, цианоз; нередко не имеется ясных аускультативных симптомов. Кандидозным пневмониям может сопутствовать плеврит, при котором наблюдается прозрачный или слегка окрашенный кровью выпот. Одна из особенностей кандидоза легких - наклонность к длительному и вялому течению, обострениям и рецидивам заболевания, отсутствие стойкого эффекта от обычной терапии. При этом кандидозный процесс в легких ухудшается при возобновлении антибиотической терапии. При повторных исследованиях мокроты в подобных случаях удается установить нарастание числа элементов дрожжеподобного гриба - псевдомицелия и почкующихся клеток - при контрастном уменьшении и даже полном исчезновении другой флоры в мокроте. Следует подчеркнуть, что ухудшение процесса при возобновлении антибиотикотерапии - один из важнейших диагностических критериев при микозе легких. При этом должное внимание должно быть уделено технике взятия материала для лабораторного исследования - известны случаи, когда на основании находок гриба со слизистых рта и зева и др. без достаточных к тому оснований отменялись антибиотики при обычной пневмонии или туберкулезе легких. Еще Б.М.Прозоровский (1958) отмечал, что необходимо исключать диагноз микоза во всех случаях затянувшейся интерстициальной пневмонии. По его мнению, кандидозная пневмония протекает вяло, с температурой 37,5-38,5 °С, часто осложняется плевритом, при котором выделяется большое количество жидкости. Иногда в легких образуются полости, которые клинически имитируют абсцессы легких. В отличие от последних, эти полости быстро появляются и так же быстро исчезают. Типично кровохарканье. Автор подчеркивает, что микотическому поражению легких присуще сочетание вялого, затяжного течения заболевания (характеризующегося тяжелым общим состоянием, повышенной температурой тела и др.) с большой изменчивостью физикальных показателей функции легких и плевры (смена картины лобарной пневмонии быстро возникающими и исчезающими полостями, с выпотом в плевре и др.). В период выздоровления больного иногда возникает вспышка пневмонии, причиной которой может быть уже не грибковая, а микробная флора. Это имеет большое значение для правильной оценки заболевания, т.к. позволяет назначать соответствующее лечение сульфаниламидами и даже некоторыми антибиотиками, несмотря на только что перенесенный кандидоз или анамнестические данные о кандидозном процессе в прошлом.
Следует отметить, что у детей раннего возраста кандидоз легких протекает более тяжело, чем у взрослых, нередко в острой и септической форме. С грибами рода Candida связывают развитие интерстициальной пневмонии у преждевременно рожденных детей; эти грибы неоднократно выделялись из легочной ткани умерших.
Кроме клинических вариантов кандидоза легких, протекающих с выраженной симптоматикой, описывались его так называемые «немые», или латентные, формы. Они чаще наблюдались у больных тяжелыми заболеваниями (крови и др.), лечившихся антибиотиками; распознавались они лишь при повторных рентгенологических и микологических исследованиях. Кандидоз легких может сопровождаться микотическими поражениями других органов. В тяжелых случаях это заболевание протекает с симптомами сепсиса и может закончиться летально, особенно у грудных детей.

Кандидоз органов дыхания не имеет не только специфических клинических, но также рентгенологических особенностей. В начальной стадии заболевания наблюдается усиление бронхососудистого рисунка, позднее выявляются мелкоочаговые инфильтраты, напоминающие очаговые поражения, протекающие с соответствующими реактивными изменениями рисунка легких и лимфатической системы корня и средостения, а также тяжи, направленные от участка затемнения к прикорневым лимфатическим узлам. Реже отмечаются инфильтраты типа дольковых или сублобарных пневмоний, также с изменением рисунка легкого и корня. Трудности дифференциальной диагностики микотических поражений органов дыхания подчеркивались многими авторами (В.И. Соболев, 1958 и др.). При этом могут наблюдаться расхождения между данными клинического обследования и рентгенографии легких. В качестве иллюстрации приводим данные о состоянии больного первичным кандидозом легких (Г.В. Трубников, В.В. Кулага, 1976).
Диагноз кандидоза легких , к сожалению, иногда ставится на секции, если при жизни легочные поражения ошибочно диагностировались (и неадекватно лечились), напоминая по ряду признаков (клинических и рентгенологических) туберкулез и другие заболевания типа неспецифической пневмонии, рака, лимфогранулематоза легких.

Патологоанатомически при кандидозах легких наблюдаются чаще всего патоморфологические признаки «псевдолобарных» бронхопневмоний - немногочисленные очаги инфильтрации в паренхиме, участки гнойного расплавления легочной ткани. В центре таких очагов (достигающих иногда 4-5 см в диаметре) обнаруживаются трабекулярные остатки ткани. На секции могут выявляться также одно- и двусторонние плевриты с экссудатом и крайне редко изолированные париетальные поражения, например гнойно-некротический очаг в межреберном промежутке. Однако некоторые авторы полагают, что грибы рода Candida не обладают способностью вызывать обширные участки некроза в легочной ткани. Возможно, описываемые некротические изменения в легких были обусловлены ассоциацией этого гриба с гноеродной микрофлорой. Можно отметить, что данные о гистопатологических изменениях при кандидозе легких неоднозначны. Чаще обнаруживались изменения, присущие хронической интерстициальной пневмонии, без признаков выраженного долькового или фолликулярного воспаления с наличием экссудативно-клеточной (преимущественно эпителиоидной) реакции в очагах инфильтрации. Некоторые авторы указывают на преобладание в легких фибринозно-некротических изменений, особенно в местах наибольшего скопления грибов. Такие очаги часто окружены геморрагической зоной. Некоторые авторы относят к наиболее характерным для кандидоза легких признакам появление очагов нагноения с изъязвлением и образованием каверн. А.В. Цинзерлинг (1964) и др. выделяют 2 стадии морфологических изменений при кандидозе легких. В ранние сроки заболевания преобладают экссудативные явления с преимущественно лейкоцитарным выпотом. Иногда более выражена макрофагальная реакция. В поздний период при затяжном течении кандидоза легких наблюдаются преимущественно продуктивные процессы с формированием туберкулоподобных гранулем. При исследовании лимфатических узлов отмечены гиперплазия фолликулов, признаки воспаления без специфичности клеточного инфильтрата. В центре фолликулов определялись эпителиоидные и отдельные гигантские клетки, а также значительное количество нейтрофильных гранулоцитов. В очагах поражения были заметно изменены сосуды. Элементы грибов - нити псевдомицелия и почкующиеся клетки - выявляются в пределах клеточного инфильтрата, иногда они бывают заключены в гигантские клетки. Наибольшее количество грибов рода Candida находится в центре пораженных альвеол, встречаются они также в просвете бронхов с прорастанием в их стенки, окружающую легочную ткань, межальвеолярные перегородки (O.K. Хмельницкий, 1963). Наряду с псевдомицелием и почкующимися клетками грибов рода Candida, в ткани легкого может обнаруживаться и присутствие других микроорганизмов (за исключением затяжных гранулематозных форм поражения).

Базисная терапия включает назначение антимикотиков системно и ингаляционно. Как и при других висцеральных кандидозах используются производные имидазола - антимикотики системного действия: Итракон, Орунгал (0,1-0,2 г 1 р/сут, от 3 нед. до 7 мес.); Дифлюкан (в 1-й день по 400 мг/сут, затем - по 200 мг/сут, длительность зависит от эффективности); реже - низорал (по 1 таб/сут, 1-2 мес., под контролем функции печени). Рекомендуемые дозы для антибиотиков-полиенов составляют: для нистатина 5-7 млн - до 10 млн ЕД/сут (7 дней); микогептина 500 000 ЕД/сут; амфоглюкамина 400 тыс. - 1 млн ЕД/сут (10-14 дней); реже применяется амфотерицин В, предпочтительнее в виде ингаляций (способы перорального, парентерального использования антимикотиков сходны с таковыми при других формах системного кандидоза). Благоприятные результаты дает 5-НОК - по 0,1 г 4 р/сут (2-3 нед.), в тяжелых случаях дозу увеличивают до 0,15-0,2 г 4 р/сут; через 2 нед. курс можно повторить. Лечение следует проводить под прикрытием селективных бета-2-адреномиметиков и других бронхолитических, антиаллергических средств.

Важное место занимает ингаляционный способ применения антимикотиков. Хороший эффект дают ингаляции с натриевой солью леворина (взвесь леворина-основания для этой цели непригодна - описаны тяжелые осложнения вследствие резкого раздражающего действия при попадании ее в дыхательные пути, особенно у детей, ослабленных больных). Перед употреблением содержимое флакона (200 000 ЕД) разводят в 5-10 мл дистиллированной воды; процедуры проводят в течение 15-20 мин, 1-3 р/ сут, курс 7-Юдней; при необходимости курс повторяют через 5-7 дней. Детям препарат назначают из расчета: до 1 года - по 40 000-100 000 ЕД/сут; 1-3 года - 100 000-150 000 ЕД/сут; старше 3 лет - по 150 000-200 000 ЕД/сут. При повышенной чувствительности, раздражении ВДП, бронхоспазме и других побочных реакциях к аэрозолю можно добавлять (или использовать предварительно) бронхолитики (эуспиран), местные анестетики (новокаин). Рекомендуется общее лечение нитроксолином (5-НОК) по 0,4-0,6 г/сут в сочетании с ингаляциями водных растворов натриевой соли леворина (А.Б. Черномордик, 1985). Для проведения ингаляций с амфотерицином В содержимое флакона (50 мг) разводят в 10 мл воды для инъекций; процедуры проводят 1-2 р/сут по 15-20 мин (10-14 дней), суточная доза - до 100 000 ЕД. При необходимости курс повторяют через 7-10 дней. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, доза - 25 мг (5 мл). Побочные явления : кашель, першение, насморк, повышение температуры тела; возможны осложнения, характерные для внутривенного введения амфотерицина В (переносимость ингаляций улучшается при добавлении к раствору 10-15 капель глицерина; при наклонности к бронхоспазму предварительно назначают бронхолитики). По показаниям амфотерицин В можно вводить внутриплеврально. Рекомендуются ингаляции с генцианвиолетом (0,1% водный раствор, 10-15 мл, длительность процедуры 10-15 мин), хинозолом (0,1-0,2% растворы), миконазолом (по 50-100 мг 1-2 р/сут, 10 дней; исходный ампулированный раствор разводят перед употреблением 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида). Возможно применение капель-суспензии пимафуцина - в виде ингаляций (3 р/сут) или инсталляций (1 р/нед. по 50 мг; концентрация раствора - 1 мг/мл).

Между курсами и после завершения циклов назначают препараты йода (например, 5% раствор йодида калия в течение 1,5-2 мес.). Благоприятное действие, особенно при тяжелых формах микоза, оказывает этиловый спирт внутривенно в возрастающих дозах и концентрациях: по 10, 20, 30, 40, 50 мл в виде 10, 20, 30, 40, 50% растворов в течение 2-3 нед. (В.Я. Некачалов, 1967). При хроническом течении кандидоза показаны средства иммунотерапии (метилурацил, натрия нуклеинат, левамизол, Т-активин, гамма-глобулин; сообщалось об успешном использовании специфических иммунопрепаратов - поливалентной, моновалентной и аутовакцины, иногда из смешанной флоры, выделяемой из очагов поражения). Перспективно применение системной энзимотерапии (параллельно антимикотикам); назначают вобэнзим по 5 таб.
3 р/сут на протяжении 30-45 сут или флогэнзим по 4 таб. 4 р/сут (В.И. Мазуров, 1999). Необходимо общеукрепляющее, симптоматическое лечение - витамины, отхаркивающие средства, адаптогены, а также горчичники, банки, массаж.

Кандидозом легких называют заболевание, поражающее бронхи человека и его лёгкие грибками Candida. Наиболее распространённой причиной болезни является ослабление иммунитета организма длительной антибиотикотерапией и гормональными лечебными курсами. Обычно такие комплексы интенсивного терапевтического воздействия применяются в период лечения пациентов с онкологическими заболеваниями, а кандидоз легких симптомы обнаруживает уже как следствие этих методов лечения.

Грибки сапрофиты из рода Candida могут постоянно находиться на коже человека и на его слизистых оболочках, но их острое патогенное действие проявляется лишь в периоды ослабления иммунной системы организма, связанные с различными хроническими заболеваниями, с интенсивной антибиотикотерапией или приёмом антидепрессантов.

Причины возникновения

Факторы возникновения и развития кандидоза дыхательных путей и легких во многом определяются свойствами семейства грибов Candida. Грибковая микрофлора активно развивается в тепле при повышенной влажности среды обитания, а при наличии повышенной концентрации глюкозы в человеческом организме, развитие происходит значительно быстрее.

К основным причинам, по которым возникает кандидоз верхних дыхательных путей и легких, относят:

• сниженный иммунитет;
• длительная терапия антибиотиками;
• заболевания эндокринной системы;
• химиотерапия и лучевая терапия;
• иммунодефицитное состояние;
• хронические инфекции;
• онкологические заболевания;
• болезни кроветворной системы;
• туберкулёз.

К этому перечню следует добавить продолжительное применение медицинских препаратов без должного контроля со стороны специалистов. Также факторами риска легких являются повышенный уровень сахара в крови человека и применение препаратов, приводящих к торможению работы иммунной системы, к которым в первую очередь относятся гормоны и антибиотики.

Замечено, что кандидоз дыхательных путей проявляется в периоды, когда организм человека ослаблен и у него снижена сопротивляемость заболеваниям.

Симптомы болезни

В большинстве случаев кандидоз легких проявляет симптомы сглаженные, но часто характеризуется острым протеканием заболевания с ярко выраженными признаками. Это болезнь прогрессирующего деструктивного характера. Однако, чаще всего заболевание характеризуется медленным течением, затяжными ремиссиями и следующими за ними обострениями. Милиарная форма кандидоза сопровождается мучительным кашлем и бронхиальными приступами в моменты выдоха воздуха.

У больного жалобы на общее недомогание, слабость и интенсивное потоотделение во время сна. Также у него снижается аппетит, возникает одышка в моменты физической напряжённости и боль в груди. Часто у больного грибок кандида вызывает кашель с трудно отделяемой мокротой, температура тела колеблется в фебрильной или субфебрильной зоне.

Это важно! Кандидоз в легких можно перепутать с пневмонией: в отдельные периоды заболевания резко повышается температура тела больного, появляется лихорадочное состояние, возникает сердцебиение и одышка. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, сделать рентген грудной клетки и исследовать мокроту.

Обычно возникновение кандидоза легких представляет собой вторичный процесс, развивающийся при лечении пневмонии бактериальной и вирусной природы. Другие факторы, способствующие развитию этого заболевания, это различные нагноения в лёгочных тканях, туберкулёз, очаговые некротические поражения в центре воспаления. Бронхиальный патологический процесс (бронхит) также может быть первопричиной грибкового заболевания лёгких. Следствием лёгочного кандидоза могут быть обширные полостные нагноения в ткани альвеол с последующим фиброзом.

Признаки заболевания довольно обширны, но среди них можно выделить главные:

• обнаружение грибков Кандида в материале, полученном при бронхоскопии, а также в крови и кале больного;
• мелкие некротические очаги в лёгочных альвеолах с белковыми отложениями вокруг них, что постепенно приводит к полостным нагноениям в бронхах с последующим рубцеванием;
• обнаружение теней пятнистого вида на рентгенограмме с более затенёнными участками.

Важно дифференцировать кандидоз от бронхита, пневмонии и туберкулёза лёгких. Исследование на грибок Candida мокроты, полученной из полости рта, далеко не всегда даёт достоверный результат, требуется обязательное проведение бронхоскопии.

При рубцевании лёгочной ткани в местах полостных поражений происходит замещение её на соединительную ткань. Этот процесс относится к фиброзу лёгких, следствием которого может стать существенное нарушение лёгочной функции организма человека.

У больных СПИДом также нередко возникает кандидоз легких, основой чего является их хроническая иммунная недостаточность. У пациентов с патологией высокой тяжести, включающей заболевания крови, могут развиваться латентные формы лёгочного кандидоза. Если болезнь возникает после антибактериальной терапии предшествующего туберкулёза или пневмонии, то периоды улучшения клиники чередуются с ухудшением состояния больного, что связано с усилением активности воспаления в лёгочной ткани.

При процесс часто характеризуется тяжёлым протеканием, быстро развивающийся сепсис или иная острая форма болезни имеют высокую смертность. Ослабленные же новорождённые при грибковой инвазии рода Candida быстро вовлекаются в пневмонию с тяжёлыми последствиями.

Лёгочному кандидозу свойственны симптомы грибковых поражений кожи, брюшины, глаз и почечной паренхимы. Кандидомикоз лёгких, протекающий в тяжёлой форме, способен привести к снижению функции лёгких и к дыхательной недостаточности вследствие поражения альвеол. В зависимости от возраста больного летальность при заболевании составляет от 30 до 70%.

Постановка диагноза

Основными методами диагностики кандидоза лёгких являются рентгенография, компьютерная томография, бронхоскопия с забором мокроты и последующим культуральным и серологическим её исследованием. Важным показателем в комплексе диагностических исследований является общий анализ крови.

Лёгочный кандидоз нередко приводит к кандидозному поражению соседних органов человеческого организма. К важным симптомам заболевания относится информация о перенесенной пациентом ранее Candida-инфекции. Аускультативные проявления кандидоза лёгких обычно довольно скудны, явных симптомов болезни обнаружить при осмотре не удаётся. Лишь в редких случаях у больного можно прослушать мелкопузырчатые хрипы сухого или влажного характера.

На рентгенограмме рисунок прикорневых зон в легких может усиливаться на самых ранних стадиях заболевания, впоследствии обнаруживается множество мелких инфильтратов в нижне- и среднедолевой области, они имеют нечёткие контуры. Легкие при заболевании подвержены изменениям, у больного обнаруживаются плевральные выпоты (накопление жидкости в легких), чередующиеся с участками абсцессов. Пневмонии признаки обычно стёрты, тонкостенные полости с выпотом то появляются, то исчезают. Данные объективного контроля за состоянием лёгких и плевральной области при этом быстро меняются, заболевание приобретает затяжной характер. Одновременно с этим быстрому изменению подвержены симптомы заболевания и данные, получаемые в результате функционального тестирования.

Лёгочная ткань в случае острого кандидоза становится областью почкования клеток и нитей псевдомицелия Candida, этот материал обнаруживается и в бронхиальном секрете, и в исследуемых препаратах поражённых альвеол. У пациента наблюдается повышенный лейкоцитоз крови, повышение СОЭ с лимфопенией и эозинофилией. При осуществлении посевов секрета, полученного из бронхов, замечается его интенсивное обсеменение грибковой флорой (в 1 мл возникает 1000 и более колоний). Окончательным подтверждением кандидозной природы болезни служит обнаружение в крови пациента грибковой культуры.

Чтобы получить чёткие отличия между кандидозом легких, кандиданосительством и иными разновидностями грибкового поражения, результатов исследований серологии и аллергенных проб не достаточно. Лишь повторяющаяся устойчивая лихорадка больного и усиливающиеся клинические проявления при очередном лечении антибиотиками можно отнести к признакам кандидоза.

Способы лечения

Базисный курс лечения кандидоза легких включает системную этиотропную терапию с использованием антимикотических препаратов. Также показаны ингаляции препаратами данной группы.

Перорально и внутривенно показан флуконазол, который при низкой эффективности заменяется каспофунгином или интроконазолом. Если у больного наблюдается нейропения или кандидоз легких сочетается с иными микотическими формами, необходимы ингаляции и внутривенное введение амфотерицина-В, который можно заменить микогептином.

Хороший лечебный эффект достигается при ингаляциях, основными компонентами которых являются леворин, нистатин, миконазол, нетамицин. В целях профилактики бронхоспазмов и иных побочных реакций, показаны анестетики местного действия и бронхолитики. Антифунгальная терапия должна продолжаться и после того, как исчезнут явные симптомы легочного кандидоза, обычно в течение 14 дней и более. Самые тяжёлые формы заболевания требуют увеличения доз используемых антимикотиков и повторения курсов их приёма.

Чтобы избежать рецидивов заболевания, необходимо устранить первичную фоновую патологию. Это осуществляется поддержанием иммунитета организма. Рекомендовано использование препаратов общеукрепляющего воздействия, адаптогенов, витаминно-минеральных комплексов. Важную роль в лечении играет применение отхаркивающих препаратов, иммуномодуляторов, антигистаминных средств. В качестве дополнительных мероприятий показан массаж, назначение местных разогревающих мазей. Если выявлена смешанная природа грибковой инфекции, то основные средства лечения заболевания включает в себя ещё и антибиотикотерапию.

Если форма легочного кандидоза имеет неосложненную форму и локализована на небольших участках, то при своевременном и правильном терапевтическом воздействии возможно полное излечение. В случае отсутствия адекватной терапии, болезнь может распространиться на соседние органы, вплоть до полного поражения организма, и тогда возможен летальный исход. Протекание заболевания в тяжёлой хронической форме нередко ведёт к лёгочной недостаточности и инвалидности пациента.

К профилактическим мерам лёгочного кандидоза относятся:

• выявление и эффективное лечение инфекционных заболеваний, воспалений легких;
• своевременная коррекция эндокринных отклонений;
• обязательный приём препаратов антимикотического воздействия при лечении пациента гормонами или антибиотиками;
• ведение здорового образа жизни и постоянная физическая активность в разумных пределах.

Необходимо постоянно формировать у человека осознанное чувство своей ответственности за состояние здоровья, понимание необходимости обращения к врачу в начальный период любого заболевания, а не в завершающей его стадии.