Кишечная непроходимость у детей. Приобретенная непроходимость кишечника у детей Кишечная непроходимость у детей классификация

Стадии кишечной непроходимости: 1 - "илеусного крика": характеризуется острыми приступообразным болями в животе, которые периодически повторяются со светлыми промежутками; задержкой стула, газов, тошнотой, рвотой 2 - интоксикации: боли постоянные, асимметрия и в вздутие живота, исчезновение перистальтики, рвота частая, учащение пульса, снижение АД, шум плеска, характерные рентгенологические признаки 3 - терминальная: лицо Гиппократа, выраженные нарушения всех видов обмена. Резкое вздутие живота, отсутствие перистальтики, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Периодически рвота с каловым запахом, АД низкое, пульс частый малый, дети с помраченным сознанием. 1 - "илеусного крика": характеризуется острыми приступообразным болями в животе, которые периодически повторяются со светлыми промежутками; задержкой стула, газов, тошнотой, рвотой 2 - интоксикации: боли постоянные, асимметрия и в вздутие живота, исчезновение перистальтики, рвота частая, учащение пульса, снижение АД, шум плеска, характерные рентгенологические признаки 3 - терминальная: лицо Гиппократа, выраженные нарушения всех видов обмена. Резкое вздутие живота, отсутствие перистальтики, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Периодически рвота с каловым запахом, АД низкое, пульс частый малый, дети с помраченным сознанием.

Дифференциальная диагностика Динамическая непроходимость Диафрагма рассположена высоко и ограниченно подвижная Вздутие кишечника, порой значительно выраженное, относится ко всему кишечника В вертикальном положении ребенка не четко контурируются чаши Уровни жидкости в арках расположены на одной высоте, перемещение жидкости не наблюдается Значительное накопление газа и жидкости в желудке Механическая непроходимость Диафрагма на обычном уровне и хорошо подвижная, исключение при обороте сигмы, когда вследствие расширения последней диафрагма слева высоко, выше обычного Вздутие выражено в меньшей степени и относится к той части, где есть препятствие Четко контурируются чаши в большом количестве Уровни в арках на разной высоте, время наблюдается перемещение жидкости из одного колена в другое Желудок не содержит большого количества газа и жидкости При обороте тонкого кишечника - резко снижена пневматизация. Динамическая непроходимость Диафрагма розтащована высоко и ограниченно подвижная Вздутие кишечника, порой значительно выраженное, относится ко всему кишечника В вертикальном положении ребенка не четко контурируются чаши Уровни жидкости в арках расположены на одной высоте, перемещение жидкости не наблюдается Значительное накопление газа и жидкости в желудке механическая непроходимость Диафрагма на обычном уровне и хорошо подвижная, исключение при обороте сигмы, когда вследствие расширения последней диафрагма слева высоко, выше обычного Вздутие выражено в меньшей степени и относится к той части, где есть препятствие Четко контурируются чаши в большом количестве Уровни в арках на разной высоте, время наблюдается перемещение жидкости из одного колена в другое Желудок не содержит большого количества газа и жидкости При обороте тонкого кишечника - резко снижена пневматизация. Динамическая непроходимость Диафрагма розтащована высоко и ограниченно подвижная Вздутие кишечника, порой значительно выраженное, относится ко всему кишечника В вертикальном положении ребенка не четко контурируются чаши Уровни жидкости в арках расположены на одной высоте, перемещение жидкости не наблюдается Значительное накопление газа и жидкости в желудке механическая непроходимость Диафрагма на обычном уровне и хорошо подвижная, исключение при обороте сигмы, когда вследствие расширения последней диафрагма слева высоко, выше обычного Вздутие выражено в меньшей степени и относится к той части, где есть препятствие Четко контурируются чаши в большом количестве Уровни в арках на разной высоте, время наблюдается перемещение жидкости из одного колена в другое Желудок не содержит большого количества газа и жидкости При обороте тонкого кишечника - резко снижена пневматизация. Динамическая непроходимость Диафрагма розтащована высоко и ограниченно подвижная Вздутие кишечника, порой значительно выраженное, относится ко всему кишечника В вертикальном положении ребенка не четко контурируются чаши Уровни жидкости в арках расположены на одной высоте, перемещение жидкости не наблюдается Значительное накопление газа и жидкости в желудке механическая непроходимость Диафрагма на обычном уровне и хорошо подвижная, исключение при обороте сигмы, когда вследствие расширения последней диафрагма слева высоко, выше обычного Вздутие выражено в меньшей степени и относится к той части, где есть препятствие Четко контурируются чаши в большом количестве Уровни в арках на разной высоте, время наблюдается перемещение жидкости из одного колена в другое Желудок не содержит большого количества газа и жидкости При обороте тонкого кишечника - резко снижена пневматизация. Динамическая непроходимость Диафрагма розтащована высоко и ограниченно подвижная Вздутие кишечника, порой значительно выраженное, относится ко всему кишечника В вертикальном положении ребенка не четко контурируются чаши Уровни жидкости в арках расположены на одной высоте, перемещение жидкости не наблюдается Значительное накопление газа и жидкости в желудке механическая непроходимость Диафрагма на обычном уровне и хорошо подвижная, исключение при обороте сигмы, когда вследствие расширения последней диафрагма слева высоко, выше обычного Вздутие выражено в меньшей степени и относится к той части, где есть препятствие Четко контурируются чаши в большом количестве Уровни в арках на разной высоте, время наблюдается перемещение жидкости из одного колена в другое Желудок не содержит большого количества газа и жидкости При обороте тонкого кишечника - резко снижена пневматизация. Динамическая непроходимость Диафрагма розтащована высоко и ограниченно подвижная Вздутие кишечника, порой значительно выраженное, относится ко всему кишечника В вертикальном положении ребенка не четко контурируются чаши Уровни жидкости в арках расположены на одной высоте, перемещение жидкости не наблюдается Значительное накопление газа и жидкости в желудке механическая непроходимость Диафрагма на обычном уровне и хорошо подвижная, исключение при обороте сигмы, когда вследствие расширения последней диафрагма слева высоко, выше обычного Вздутие выражено в меньшей степени и относится к той части, где есть препятствие Четко контурируются чаши в большом количестве Уровни в арках на разной высоте, время наблюдается перемещение жидкости из одного колена в другое Желудок не содержит большого количества газа и жидкости При обороте тонкого кишечника - резко снижена пневматизация.

Определение уровня непроходимости Рівень ураженняСимптоми непрохідностіПричина Зв"язка ТрейцаВздуття в епігастрії, блювота шлунковим вмістом, в блювотних масах є жовч Злуки, кила Трейца Верхні відділи кишківника Живіт плоский або здутий, визначається перистальтика кишківника, блювота шлунковим вмістом, жовчю, кишковим вмістом Кила Трейца, злуки, заворот, інвагінація, пухлина Нижні відділи Кишківника Різкий загальний метеоризм, блювота, вислуховується перистальтика Те ж саме Баугінієва заслонка Те ж саме, визначається пухлина, інвагінатІнвагінація,заворот Печінковий згинМетеоризм при недостатності Баугінівої заслінки - загальний. При спроможності - у вигляді балона в правій половині живота. Пальпується пухлина. Блювота. Пухлина Селезінковий згин Те ж саме, здута ще поперековоободова кишка.Пухлина Сигмовидна кишка Вздута вся товста кишка, вяла перистальтика. Пуxлина пальпується рідко. Пухлина, заворот

Дифференциальная диагностика СимптомиОбтураційнаСтрангуляційна БільПриступоподібна, по типу коліки; поступово наростає Постійна, спочатку колікоподібна, швидко наростає ШокЛише в термінальній стадіїВиражений, рано виявляється БлювотаПеріодична, виникає пізно при задовільному стані Часта, постійна, з самого початку ТемператураНижче 37,5Вище 37,5 ПульсНижче 100Вище 100 Стілець, газиЧасом відходять з нижніх відділівГостра затримка Загальний станЗадовільний початку, Поступово погіршується Важкий шок Вигляд хворогоВ період ремісії задовільнийВажкий стан хворого, неспокійний, знаходиться в зігнутій позі Вздуття животаВиражене частішеВ 50% не виражене, виникає пізно Болі при пальпаціїПогано локалізовані, не сильніРізкі, добре локалізовані Симптом ЩоткінаСпочатку не виявляєтьсяЧасто навіть спочатку захворювання Напруження черевної стінкиНе виявляєтьсяВ 30% виявляється ПеристальтикаХарактерна, посилена, виникає разом з болем вище межі перешкоди Швидко виснажується, рідкі металеві шуми Кров в каліНе виявляєтьсяЧасто виявляється ЛейкоцитозНе типовийПо мірі прогресування захворювання збільшується РентгендослідженняХарактерна картинаНемає характерної картини, зрідка роздута петля ПеребігВажкість стану дитини наступає повільно Наростає швидко

Спаечная болезнь В медицинской практике используется термин "спаечного болезнь" понимая под ним синдром обусловлен наличием спаек в брюшной полости. Однако он не может быть использован самостоятельно, следует добавлять конкретно локализацию спаек В медицинской практике используется термин "спаечного болезнь" понимая под ним синдром обусловлен наличием спаек в брюшной полости. Однако он не может быть использован самостоятельно, следует добавлять конкретно локализацию спаек

Этиопатогенез спаек: механическая травма брюшины; высушивание воздухом брюшины ннфекция накопление крови; химические вещества; инородные тела; парез кишечника; тупая травма живота; местная ишемия тканей; воспалительные заболевания органов брюшной полости; врожденные сращения; аутосенсибилизации организма механическая травма брюшины; высушивание воздухом брюшины ннфекция накопление крови; химические вещества; инородные тела; парез кишечника; тупая травма живота; местная ишемия тканей; воспалительные заболевания органов брюшной полости; врожденные сращения; аутосенсибилизации организма

Образование спаек при перитоните: серозно-фибринозный экссудат проявляется через 10 минут после проникновения бактерий в брюшную полость; на протяжении 2 часов проходит слипание поверхности брюшины с кишкой и сальником; через 18 часов эти участки организуются, но их можно разделить тупым путем серозно-фибринозный экссудат проявляется через 10 минут после проникновения бактерий в брюшную полость; на протяжении 2 часов проходит слипание поверхности брюшины с кишкой и сальником; через 18 часов эти участки организуются, но их можно разделить тупым путем

Диагностика Обзорная Ro-графия органов брюшной полости: а) Непроходимость тонкой кишки: Прямые признаки: чаши Клойберга, отсутствие газа в тонком кишечнике (жидкость преобладает над газом) Косвенные признаки: деформация желудка, мочевого пузыря, затмение в тазу и в боковых отделах живота б) Непроходимость толстой кишки: Характеризуется просветлением периферии брюшной полости за счет раздутия газами толстой кишки и небольшим содержанием чаш Клойбера Они расположены в боковых отделах живота. Ro - графия ЖКТ с бариевой смесью через рот; При подозрении на толстокишечной ЗКН - ирригография; УЗИ - внутренних органов. Обзорная Ro-графия органов брюшной полости: а) Непроходимость тонкой кишки: Прямые признаки: чаши Клойберга, отсутствие газа в тонком кишечнике (жидкость преобладает над газом) Косвенные признаки: деформация желудка, мочевого пузыря, затмение в тазу и в боковых отделах живота б) Непроходимость толстой кишки: Характеризуется просветлением периферии брюшной полости за счет раздутия газами толстой кишки и небольшим содержанием чаш Клойбера Они расположены в боковых отделах живота. Ro - графия ЖКТ с бариевой смесью через рот; При подозрении на толстокишечной ЗКН - ирригография; УЗИ - внутренних органов.

Пример диагноза Спаечная болезнь брюшины и кишкивика: поздняя высокая полная странгуляционная КН. Стадия интоксикации. Состояние после аппендэктомии (июль 1997 года). 3лукова болезнь кишечника: ранняя простая низкая частичная обтурационная КН. Стадия илеусного крика. Состояние после лапаротомии, 4-х программируемых санаций (гангренозно-перфоративний аппендицит августа 1997). Спаечная болезнь брюшины и кишкивика: поздняя высокая полная странгуляционная КН. Стадия интоксикации. Состояние после аппендэктомии (июль 1997 года). 3лукова болезнь кишечника: ранняя простая низкая частичная обтурационная КН. Стадия илеусного крика. Состояние после лапаротомии, 4-х программируемых санаций (гангренозно-перфоративний аппендицит августа 1997).

Лечение спаечной кишечной непроходимости Голод Голод 3онд в желудок, промывание 2% раствором соды. 3онд в желудок, промывание 2% раствором соды. Очистительная, сифонная клизма з включением энтеросорбентов (клизмы противопоказаны при перитоните). Очистительная, сифонная клизма з включением энтеросорбентов (клизмы противопоказаны при перитоните). Перидуральная анестезия тримекаином. Перидуральная анестезия тримекаином. Прозерин 0,05% Прозерин 0,05% корекция КОР и ВЕО, восстановление ОЦК; корекция КОР и ВЕО, восстановление ОЦК; дезинтоксикация дезинтоксикация Сердечно-сосудистая терапия Сердечно-сосудистая терапия нормализация микроциркуляции нормализация микроциркуляции Ликвидация и профилактика дыхальных нарушений Ликвидация и профилактика дыхальных нарушений антибактериальная терапия. антибактериальная терапия.

Поздняя спаечная кишечная непроходимость Через несколько месяцев (не меньше одного) после перенесенной лапаротомии. Через несколько месяцев (не меньше одного) после перенесенной лапаротомии. Клиника: резкие приступодобные боли в животе. Дальше присоединяется рвота. Приступы становятся, резкими и частимы. Стула нету, газы не отходят. Живот ассиметричен. Перистальтика при пальпации и поглаживании резко усиливается. Сначала живот безболезненный. Ректально: розслабление сфінктера и пустая ампула. Общее состояние резко ухудшается. Клиника: резкие приступодобные боли в животе. Дальше присоединяется рвота. Приступы становятся, резкими и частимы. Стула нету, газы не отходят. Живот ассиметричен. Перистальтика при пальпации и поглаживании резко усиливается. Сначала живот безболезненный. Ректально: розслабление сфінктера и пустая ампула. Общее состояние резко ухудшается. Лечение, как правило оперативное Лечение, как правило оперативное Диагностика: в анамнезеі операция и рубец на передней брюшной стенке; Диагностика: в анамнезеі операция и рубец на передней брюшной стенке;

Предоперационная подготовка: промывание желудка; сифонная клизма; прозерин; двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому. Лечение Если 2-3 часа отсутствует эффект (уменьшение болей и отсутствие отхождения газов) - ребенка оперируют. Техника: лапаротомия, ревизия. Осторожно потому насквозь припаяны петли кишечника. Разъединяют спайки и в брюшную полость гидрокортизон (в 10 мл 0,25% новокаина -1-2 мг на кг), антибиотики. Предоперационная подготовка: промывание желудка; сифонная клизма; прозерин; двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому. Лечение Если 2-3 часа отсутствует эффект (уменьшение болей и отсутствие отхождения газов) - ребенка оперируют. Техника: лапаротомия, ревизия. Осторожно потому насквозь припаяны петли кишечника. Разъединяют спайки и в брюшную полость гидрокортизон (в 10 мл 0,25% новокаина -1-2 мг на кг), антибиотики.

Послеоперационное лечение: парентеральное питание 3-4 дня эпидуральная анестезия 3-5 дней антипаретична терапия; гормоны; антибиотики; со второго дня - 5 дней тока УВЧ, дальше ионофорез с КІ. парентеральное питание 3-4 дня эпидуральная анестезия 3-5 дней антипаретична терапия; гормоны; антибиотики; со второго дня - 5 дней тока УВЧ, дальше ионофорез с КІ.

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ КН Состояние больных тяжелое, повторные рвоты, схваткообразных постоянные боли. Интенсивность часто зависит от высоты препятствия: при высокой - сильные вплоть до шока (илеусного крика) при низкой или менее интенсивные, вздутие живота часто не выражено, асимметрия живота, задержка стула, газов,-тахикардия, снижение АД, сухой обложенный язык, асимметрия живота, напряжение брюшной стенки, шум плеска, отсутствие перистальтики кишечника, притупление в отвороты местах живота Состояние больных тяжелое, повторные рвоты, схваткообразных постоянные боли. Интенсивность часто зависит от высоты препятствия: при высокой - сильные вплоть до шока (илеусного крика) при низкой или менее интенсивные, вздутие живота часто не выражено, асимметрия живота, задержка стула, газов,-тахикардия, снижение АД, сухой обложенный язык, асимметрия живота, напряжение брюшной стенки, шум плеска, отсутствие перистальтики кишечника, притупление в отвороты местах живота

Заворот тонкого кишечника: симптом Тевенара - усиленная перистальтика на высоте боли и болезненность пупка и на 2см вниз симптом Обуховской больницы. В крови лейкоцитоз, гипохлоремия. Заворот слепой кишки: сильные постоянные боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при пальпации; отсутствие слепой кишки в правой подвздошной области при пальпации; быстрое нарастание перитонита; Лечение фиксация кишки к боковой стенке живота; при некрозе - резекция илеоцекального угла; при обширных резекциях тонкой кишкивннка всегда необходимо стараться сохранить илеоцекальный угол. Заворот тонкого кишечника: симптом Тевенара - усиленная перистальтика на высоте боли и болезненность пупка и на 2см вниз симптом Обуховской больницы. В крови лейкоцитоз, гипохлоремия. Заворот слепой кишки: сильные постоянные боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при пальпации; отсутствие слепой кишки в правой подвздошной области при пальпации; быстрое нарастание перитонита; Лечение фиксация кишки к боковой стенке живота; при некрозе - резекция илеоцекального угла; при обширных резекциях тонкой кишкивннка всегда необходимо стараться сохранить илеоцекальный угол.

Заворот сигмовидной кишки: боли в области сигмы, задержка стула, газов, повторная рвота и вздутие живота, положительные симптомы Валя, Кивуля. Склярова, прямая кишка расширена, в нее можно ввести резко ограничен обем жидкости, лейкоцитоз, гипохлоремия Лечение: операция Гаген-Торна. узлообразование: состояние больных тяжелое, прогрессирующее шок, дети беспокойны, боли в животе, повторная изнурительная рвота, боли постоянные в области узла и схваткообразные выше узла, язык сухой, цианоз слизистых, положительные симптомы кишечной непроходимости, резкое зияння ануса, кровянистые выделения из прямой кишки, лейкоцитоз, олигурия, анурия. Заворот сигмовидной кишки: боли в области сигмы, задержка стула, газов, повторная рвота и вздутие живота, положительные симптомы Валя, Кивуля. Склярова, прямая кишка расширена, в нее можно ввести резко ограничен обем жидкости, лейкоцитоз, гипохлоремия Лечение: операция Гаген-Торна. узлообразование: состояние больных тяжелое, прогрессирующее шок, дети беспокойны, боли в животе, повторная изнурительная рвота, боли постоянные в области узла и схваткообразные выше узла, язык сухой, цианоз слизистых, положительные симптомы кишечной непроходимости, резкое зияння ануса, кровянистые выделения из прямой кишки, лейкоцитоз, олигурия, анурия.

Лечение странгуляционной КН: только оперативное, предоперационную подготовку не проводят, больного срочно берут в операционную и параллельно налаживают в / в инфузию электролитов. только оперативное, предоперационную подготовку не проводят, больного срочно берут в операционную и параллельно налаживают в / в инфузию электролитов.

ОБТУРАЦИОННАЯ КН боли возникают периодически, постепенно растут и в последующем полностью исчезают к очередному приступу. Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота, чаще по всему животу с периодами затихания; рвота, рано приобретает калового характера, внезапно может прекратиться или изменить характер; задержка стула, газов интермиттирующего характера. Обективно: выраженное вздутие живота, возможная асимметрия, во время приступа болей видимая перистальтика, высокий тимпанит над петлей на ограниченном участке; время можно пальпировать образования; многочисленные аускультативные шумы при развитии пареза; Лечение паранефральная блокада, атропин, сифонная клизма, декомпрессия желудка. если консервативное лечение не эффективно - операция: энтеротомию. боли возникают периодически, постепенно растут и в последующем полностью исчезают к очередному приступу. Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота, чаще по всему животу с периодами затихания; рвота, рано приобретает калового характера, внезапно может прекратиться или изменить характер; задержка стула, газов интермиттирующего характера. Обективно: выраженное вздутие живота, возможная асимметрия, во время приступа болей видимая перистальтика, высокий тимпанит над петлей на ограниченном участке; время можно пальпировать образования; многочисленные аускультативные шумы при развитии пареза; Лечение паранефральная блокада, атропин, сифонная клизма, декомпрессия желудка. если консервативное лечение не эффективно - операция: энтеротомию.

ВИДЫ ОБТУРАЦИОННОЙ КН Глистная непроходимость. Внутрикишкова обтурация. выходящей из стенки кишки: опухоли кишечника, воспалительные изменения стенки кишки. Внекишечный обтурация Глистная непроходимость. Внутрикишкова обтурация. выходящей из стенки кишки: опухоли кишечника, воспалительные изменения стенки кишки. Внекишечный обтурация

Причини паралитической кишечной непроходимости Глистная непроходимость. Внутрикишкова обтурация. выходящей из стенки кишки: опухоли кишечника, воспалительные изменения стенки кишки. Внекишечный обтурация Глистная непроходимость. Внутрикишкова обтурация. выходящей из стенки кишки: опухоли кишечника, воспалительные изменения стенки кишки. Внекишечный обтурация

4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся боле" title="Лечение паралитического илеуса Постоянный назогастральный зонд, голод, Довенне ведения кристаллоидных растворов, Седативные средства в минимальных дозах, Поддержание адекватного уровня калия в крови (> 4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся боле" class="link_thumb"> 26 Лечение паралитического илеуса Постоянный назогастральный зонд, голод, Довенне ведения кристаллоидных растворов, Седативные средства в минимальных дозах, Поддержание адекватного уровня калия в крови (> 4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся более 1 неделя, имеет механическую причину и требует оперативного вмешательства Постоянный назогастральный зонд, голод, Довенне ведения кристаллоидных растворов, Седативные средства в минимальных дозах, Поддержание адекватного уровня калия в крови (> 4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся более 1 неделя, имеет механическую причину и требует оперативного вмешательства 4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся боле"> 4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся более 1 неделя, имеет механическую причину и требует оперативного вмешательства Постоянный назогастральный зонд, голод, Довенне ведения кристаллоидных растворов, Седативные средства в минимальных дозах, Поддержание адекватного уровня калия в крови (> 4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся более 1 неделя, имеет механическую причину и требует оперативного вмешательства"> 4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся боле" title="Лечение паралитического илеуса Постоянный назогастральный зонд, голод, Довенне ведения кристаллоидных растворов, Седативные средства в минимальных дозах, Поддержание адекватного уровня калия в крови (> 4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся боле"> title="Лечение паралитического илеуса Постоянный назогастральный зонд, голод, Довенне ведения кристаллоидных растворов, Седативные средства в минимальных дозах, Поддержание адекватного уровня калия в крови (> 4 мэкв / л [> 4 ммоль / л]) Илеус, длящийся боле">

Механические причины преобретенной КН грыжи послеоперационные соединения каловые камни желчные камни опухоли инвагинация гранулематозные процессы заворот инородные тела грыжи послеоперационные соединения каловые камни желчные камни опухоли инвагинация гранулематозные процессы заворот инородные тела

Диагностика на догоспитальном єтапе острое начало Наличие послеоперационных лапаротомных рубцов Переймистий боль в животе Рвота Задержка стула и газов вздутие живота острое начало Наличие послеоперационных лапаротомных рубцов Переймистий боль в животе Рвота Задержка стула и газов вздутие живота

Клиника тонкокишечной непроходимости Опоясывающая боль вокруг пупка или в эпигастрии; ранняярвота Запоры при полной непроходимости, возможна диарея при частичной непроходимости Частота странгуляционной непроходимости достигает 25% и прогрессирует к гангрене кишки менее чем через 6 ч Опоясывающая боль вокруг пупка или в эпигастрии; ранняярвота Запоры при полной непроходимости, возможна диарея при частичной непроходимости Частота странгуляционной непроходимости достигает 25% и прогрессирует к гангрене кишки менее чем через 6 ч

Клиника толстокишечной непроходимости Медленнее прогрессирование симптомов нарастающие запоры вздутие живота Рвота (поздний, непостоянный симптом) Переймистий боль внизу живота тенезмы Отсутствие локальной боли при пальпации Пустая ампула прямой кишки Медленнее прогрессирование симптомов нарастающие запоры вздутие живота Рвота (поздний, непостоянный симптом) Переймистий боль внизу живота тенезмы Отсутствие локальной боли при пальпации Пустая ампула прямой кишки

Диагностика кишечной непроходимости Обзорная рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном положении, передне-задняя проекция) Рентгенография с антеградным контрастированием кишечника (введение перорально или через зонд суспензии сульфата бария, равной 1/3 объема одного кормления) Рутинный набор лабораторных исследований Обзорная рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном положении, передне-задняя проекция) Рентгенография с антеградным контрастированием кишечника (введение перорально или через зонд суспензии сульфата бария, равной 1/3 объема одного кормления) Рутинный набор лабораторных исследований

Реттгенологические стадии странгуляционной К Н по Хомутову. І ст. - Изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней; Наличие газа в толстой кишке - признак неполной непроходимости, отсутствие газа - полной II ст. - Тенденция к вздутие тонкой кишки, горизонтальные уровни. При рентгеноскопии выявляют симптом перемещения жидкости из одной петли в другую с изменениями расположения уровней жидкости І ст. - Изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней; Наличие газа в толстой кишке - признак неполной непроходимости, отсутствие газа - полной II ст. - Тенденция к вздутие тонкой кишки, горизонтальные уровни. При рентгеноскопии выявляют симптом перемещения жидкости из одной петли в другую с изменениями расположения уровней жидкости

Реттгенологические стадии странгуляционной К Н по Хомутову. III в. - Резко сдутия тонкая кишка с большим количеством горизонтальных уровней IV в. - Тонус кишки резко снижен вследствие развития некроза всех слоев стенки ущемленной участка кишки. Высота газового пузыря заметно уменьшается, длина уровней жидкости резко возрастает, располагаются они на одном уровне. Газ в толстой кишке не определяется. При III и IV стадиях экстренное оперативное вмешательство является обязательным III в. - Резко сдутия тонкая кишка с большим количеством горизонтальных уровней IV в. - Тонус кишки резко снижен вследствие развития некроза всех слоев стенки ущемленной участка кишки. Высота газового пузыря заметно уменьшается, длина уровней жидкости резко возрастает, располагаются они на одном уровне. Газ в толстой кишке не определяется. При III и IV стадиях экстренное оперативное вмешательство является обязательным

Консервативное лечение Декомпресия, промывание желудка; Адекватное обезболивание, при необходимости-пролонгированная эпидуральная анестезия; Коррекция электролитных нарушений; Гипертоническая клизма; Довенна стимуляция перистальтики (10% раствор хлорида натрия 2мл/год, прозерин 0,1 мл / ч). Декомпресия, промывание желудка; Адекватное обезболивание, при необходимости-пролонгированная эпидуральная анестезия; Коррекция электролитных нарушений; Гипертоническая клизма; Довенна стимуляция перистальтики (10% раствор хлорида натрия 2мл/год, прозерин 0,1 мл / ч).

Осложнеия Адекватное лечение - выздоровление через 24 часа. Летальность 1-3%. Без лечения заболевание является фатальным, заканчивается летально через 2-5 дней.? Рецидив в 3-11%, в основном после консервативного расправления. Адекватное лечение - выздоровление через 24 часа. Летальность 1-3%. Без лечения заболевание является фатальным, заканчивается летально через 2-5 дней.? Рецидив в 3-11%, в основном после консервативного расправления.

Классическая клиническая картина: Внезапное начало на фоне полного здоровья; Переймистий боль Рвота; Кровянистые выделения из прямой кишки; Определение инвагината при пальпации Внезапное начало на фоне полного здоровья; Переймистий боль Рвота; Кровянистые выделения из прямой кишки; Определение инвагината при пальпации Диагностика УЗИ-признаки: симптом "псевдопочки", "мишени". Цветной Doppler используют для подтверждения жизнеспособности кишечника и прогностический признак успешности консервативного лечения. УЗИ-признаки: симптом "псевдопочки", "мишени". Цветной Doppler используют для подтверждения жизнеспособности кишечника и прогностический признак успешности консервативного лечения.

Если наблюдается замедление процесса выделения кала или его полное прекращение, врачи говорят, что диагностирована кишечная непроходимость у детей. Заболевание - сложное и многопричинное. Нарушение вызывают врожденные пороки развития кишечного отдела, двигательная дисфункция органа, растущие новообразования. Патология требует немедленного медвмешательства, т. к. высок риск развития тяжелых последствий вплоть до смерти ребенка или новорожденного. Недуг лечится медикаментозно, диетотерапией, хирургически.

Описание патологии

Непроходимость кишечника у детей представляет собой патологию, связанную со сбоем в процессе проталкивания химуса (расщепленной пищи с пищеварительным соком) по просвету. У малышей первого года жизни заболевание сопровождается сильными болями, спазмами, рвотой. В основной массе применяют хирургическую тактику устранения патологии, особенно у новорожденных. Старшим деткам назначают консервативное лечение и диету.

У грудничков болезнь вызывает сильные спазмирующие боли.

Детская кишечная непроходимость - это своего рода закупорка просвета. Сложность и степень тяжести недуга зависит от локализации проблемы - чем выше произошел засор, тем тяжелее будет проходить болезнь. Особенностью является проявление специфически быстрыми симптомами в яркой форме. Правильное и своевременное реагирование в виде лечения определяет исход. Если хроническая форма устраняются медикаментозно, то острая - только хирургически.

Классификация кишечной непроходимости у детей

Кишечная непроходимость у новорожденных и более старших пациентов классифицируется по генетике, анатомически-физиологческим, симптомными параметрам. Правильное определение типа засора позволяет назначить адекватное лечение, отрегулировать интенсивность применяемых мер. Международная классификация:

1. По происхождению различают врожденную и приобретенную форму.
2. По механизму образования - механическую, динамическую.
3. По особенностям симптоматики - полную, частичную, острую, хроническую.
4. По характеру сдавливания сосудов, снабжающих кишку кровью, - странгуляционную, обтурационную, смешанную (со спайками).

Врожденная

Формирование непроходимости кишечника может начаться еще в утробе матери.

Эта форма непроходимости кишечника формируется еще в утробе матери на фоне аномалий развития плода, поэтому новорожденный уже с первых часов страдает от выраженных симптомов дисфункции. При особой тяжести протекания у младенца развивается рвота желчью, вздутие живота. При слабой форме болезни наблюдаются запор, рвота. Если эта патология обнаруживается с опозданием, повышается риск разрыва кишечника. Проявлениями врожденной патологии являются стеноз (сужение сосудов, просвета), атрезия (сращение стенок органов), воспаление. Такая форма характерна новорожденным.

Приобретенная

Патология провоцируется внешними или внутренними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у грудничков возрастом от 4-х месяцев до года в виде инвагинации (проникновение одного участка кишки у другой) или механического нарушения. Спайки образуются довольно редко. Характерными особенностями болезни является неожиданно возникший, приступообразный болевой синдром, который переходит во рвоту, а в стуле обнаруживается кровь со слизью. Детский недуг требует немедленной госпитализации малыша.

Основной причиной непроходимости является застой каловых масс на фоне слабости (атонии) кишечных мышц, а, следовательно, перистальтики.

Динамическая

Скачки внутрикишечного давления провоцируют перитонит.

Провоцируют развитие этой формы ослабление регионарного кровоснабжения брыжейки, нарушение водно-электролитного баланса, дисфункция отделов ЦНС, отвечающих за коррекцию работы ЖКТ. В результате развивается воспаление. Частота возникновения - 10% из всех фиксированных случаев. Классификация на подформы:

• паралитические, когда проблема атонии возникает на фоне проведенной операции и сопровождается парезом, скачком внутрикишечного давления, что чревато разрывом кишки и перитонитом;
• спастические патологии, характеризуемые чрезмерным напряжением мышц, приступообразной болью живота, отсутствием скачка температуры, вздутия, но возможно появление рвоты.

Механическая

Вызывать эту патологию могут образование спаек в организме на фоне неправильного заживления ран после вмешательства в брюшную полость. В зависимости от причинных факторов существуют такие подформы:

Непроходимость кишечника у новорожденных и у деток постарше развивается в 3 этапа:

1. Первая, начальная стадия длится 3-12 часов. Характерные симптомы - боли в животе, сильное урчание, метеоризм.
2. Промежуточный этап составляет 13-36 часов. В этот период у малыша появляются признаки мнимого улучшения, что характеризует начало интоксикации организма с частичной потерей жидкости.
3. Последний, терминальный этап настигает малыша резким нарастанием симптоматики и поражением других органов.

Причины возникновения

Общими провокаторами развития детской непроходимости кишечника являются следующие нарушения и состояния:

Каждый из перечисленных видов кишечной непроходимости у грудничка и старшего ребенка отличается характерными симптомами, но имеются общие признаки патологии, такие как:

Выявление

При обнаружении первых симптомов заболевания у ребенка нужно незамедлительно обратиться за медпомощью, т. к. в случае острого течения поздняя диагностика чревата осложнениями плоть до гибели малыша.

Применяемые врачом диагностические тактики следующие:

1. Опрос, осмотр, пальпирование живота ребенка - для выявления клинической картины.
2. Рентгенологическое обследование. Может проводиться с бариевым контрастом, нагнетанием воздуха - для определения мест сужения, сращения, укорочения или удлинения сигмы.
3. Лапароскопия. Применяется в экстренных случаях - завороты кишки, спаечная непроходимость.
4. УЗИ - вспомогательный метод обследования.

(клиника, диагностика и лечебная тактика).

Кишечная непроходимость в детском возрасте встречается у 1,5% всех больных ургентного хирургического профиля. Она представляет собой обширную группу заболе­ваний, связанных с полным или частичным нарушением пассажа пище­вых масс по желудочно-кишечному тракту. Кишечная непроходимость у детей, как и у больных зрелого возраста, подразделяется на динамическую и механическую. В свою очередь, механическая непроходимость кишечника подразделяется на обтурационную, странгуляционную и смешанную. По уровню препятствия вы­деляют высокую и низкую формы кишечной непроходимости.

Этиология кишечной непроходимости у детей крайне многообразна и во многом определяется двумя факторами: возрастом и наличием в анамнезе перенесенных хирургических вмешательств. Возрастная структура причин кишечной непроходимости у детей различается значительно. Так, в периоде новорожден­ности (возраст от 0 до 28 суток жизни) они представлены пороками развития кишечной трубки и кишечной стенки (стеноз и атрезия кишечника, аганглиоз), врожденными аномалиями вращения и фиксации кишечника, аномально расположенными органами брюшной полости. Интраоперационными находками хирурга при оперативном вмешательстве по поводу врожденной кишечной непроходимости у детей периода новорожденности, чаще всего обнаруживаютсястенозы и атрезии участков кишечника на различных уровнях, а так-же: мекониальный илеус, мальротация кишечника и синдром Ледда, болезнь Гирсшпрунга и ано-ректальные пороки развития.

В возрасте от 1 месяца до 1 года, к некоторым выше упомянутым причинам кишечной непроходимости у детей, следует дополнить инвагинацию кишечника, патологию желточного протока (включая дивертикул. Меккеля), спаечную кишечную непроходимость, болезнь Гирсшпрунга.У больных детей раннего возраста (от 1 до 3 лет) наиболее частыми причинами возникновения кишечной непроходимости является: спаечная кишечная непроходимость, инвагинация кишечника, патология ротации кишечника, патология желточного протока (включая дивертикул. Меккеля)..

В дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) наиболее частой интраоперационной находкой причины развившейся острой кишечной непроходимости следует ожидать остро развившуюся кишечную непроходимость: спаечную и на фоне осложненных форм аппендицита и опухолей органов брюшной полости, реже- в связи с инвагинацией кишечника.

В школьном возрасте детей (7-15 лет), причинами развившейся острой кишечной непроходимости может обнаружиться: спаечная кишечная непроходимость, патология ротации кишечника, непроходимость на фоне опухолей желудочно-кишечного тракта, артерио-мезентериальная компрессия двенадцатиперст­ной кишки.
Кишечная непроходимость является одним из наиболее тяжелых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей. Это обусловлено быстротой развития декомпенсированных: электролитных, гемодинамических и местных некротических процессов; все еще трудностями и ошибками традиционной диагностики. При развившихся осложнениях кишечной непроходимости ребенка это определяет имеющийся относительно высоким процент летальности больных детей, их инвалидизацию с нарушением развития.

Патогенез кишечной непроходимости определяется локализацией и характером препятствия току кишечного содержимого. Так, при высокой кишечной непроходимости большую роль в механизме развития патологических нарушений играет обильная многократная рвота, приводящая к быстрому развитию обезвоживания, потере электролитов, нарушению кислотно-основного состояния. При низкой кишечной непроходимости решающую роль играет развитие эндотоксикоза. При любом виде кишечной непроходимости пусковым моментом в развитии си­стемных нарушений играет стаз кишечного содержимого и растяжение стенки кишки (больше выражено при обтурации), а также расстройство кровообращения в брыжейке и мощная стимуляция нейрорегуляторных систем желудочно-кишечного тракта (более выражено при странгуля­ции). Снижение артериального кровообращения и стаз венозной кро­ви приводят к нарушению питания кишечной стенки, микротромбозам, в результате чего возникает деструкция и некроз кишки с разлитым каловым перитонитом.

Нарушение секреторно-резорбтивной функции кишечника приводит к депонированию жидкости в просвете (так называемое третье пространство), росту кишечной флоры, развитию токсемии за счет продуктов жизнедеятельности бактерий и брожения содержимого кишечника. При поздней диагностике выше названные изменения приводят к развитию перитонита, эндотоксического шока и полиорганной недостаточности.

Диагностика: При решении вопроса о постановке диагноза кишечной непроходимости у ребенка необходи­мо четко определить ее характер (полная или частичная, функциональная или механическая, высокая или низкая). Динамическая, или функциональная кишечная непроходимость является общей неспецифи­ческой реакцией желудочно-кишечного тракта на влияние различных патологических процессов в организме и проявляется в виде пареза всех отделов кишечной трубки (паралитическая кишечная непроходимость). Данный вид кишечной непроходимости может развиваться на фоне лю­бого тяжелого состояния или заболевания (сепсис, пневмония, тяжелые ожоги и травмы), в послеоперационном периоде, травмах брюшной поло­сти, длительном приеме ряда медикаментозных препаратов (антигистаминные, опиаты и наркотические анальгетики, антидепрессанты и др.).

Выше перечисленные состояния могут вызывать глубокое угнетение моторики желудочно-кишечного тракта и,следовательно, - прекращение пассажа кишечного со­держимого. Функциональная кишечная непроходимость характеризуется тяжелыми наруше­ниями обменных процессов, нарушением всасывания макронутриентов, гиповолемией, нарушением кислотно-основного состояния крови, уси­лением роста условно-патогенной микрофлоры кишечника и явлениями эндотоксикоза.

А. Обтурационная кишечная непроходимость развивается в результате перекрытия про­света желудочно-кишечного тракта изнутри или снаружи с нарушением пассажа содержимого. Брыжейка, кровоснабжающая стенку кишки, при этом остается интактной. Причинами обтурации кишечника у детей яв­ляются врожденные пороки развития или приобретенные заболевания (следствие перенесенного язвенно-некротического энтероколита, стенозы анастомозов и др.) стенозы ки­шечника, опухоли и опухолевидные образования стенки кишки и органов брюшной полости, сдавливающих просвет кишки снаружи, безоары, а также воспалительные инфильтраты (аппендикулярные, тазовые и др.).

Закрытие просвета кишечника ведет к нарастанию внутрикишечного давления, стазу кишечного содержимого, это вызывает нарушения ло­кальной микроциркуляции, усиливаются процессы распада и брожения, развивается интоксикация и водно-электролитные нарушения.

Клинические проявления развиваются относительно медленно и зави­сят от полноты закупорки просвета. В клинике преобладает рвота застой­ным кишечным содержимым и вздутие живота. Стул становится скудным, а затем и вовсе прекращается по мере декомпенсации. Рвота приобретает каловый характер. Учитывая, что случаи острой закупорки просвета желудочно-кишечного тракта у детей крайне редки, клинические проявления развиваются на фоне увеличения размеров опухоли, декомпенсации стеноза по мере роста кишки и т.д., и нарастают постепенно, иногда в течение нескольких недель или даже ме­сяцев. В симптоматике обращают на себя внимание истощение ребенка и эксикоз. При низкой форме обтурационной кишечной непроходимости заметен большой вздутый живот, развитая венозная сеть передней брюшной стенки.

Б. Странтуляционная кишечная непроходимость - характеризуется сдавлением брыжейки кишечника и, как следствие, быстрым развитием расстройств кровообра­щения и иннервации. Типичными примерами странгуляционной кишечной непроходимости в дет­ском возрасте являются заворот кишечника и ущемление кишки в грыже. Нарушение питания и иннервации приводят к развитию шока, де­струкции и некрозу стенки кишки, перитониту. Клинические проявления развиваются бурно, характеризуются выраженным болевым синдромом, рвота носит рефлекторный характер и на начальных этапах заболевания повторяется не часто. Характерной особенностью является также кровя­нистая окраска каловых масс или выделение крови со слизью вследствие пропотевания форменных элементов крови на фоне выраженного веноз­ного стаза.

В.Смешанная кишечная непроходимость - сочетает в себе компоненты странгуляционной и обтурационной разновидностей. Примерами смешанной формы кишечной непроходимости являются инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость. Клиническая картина кишечной непроходимости складывается из характерного комплекса симптомов: рвоты, метеоризма, отсутствия стула. Выраженность данных симптомов зависит от уровня и характера кишечной непроходимости, что отражено в таблице №2

Кишечная непроходимость у детей характеризуется полной или частичной закупоркой толстой или тонкой кишки. При этом нарушается прохождение жидкости, пищи, газов.

• периодическая сильная боль в животе;
• вздутие;
• рвота.

У новорожденных патология встречается в одном случае на полторы тысячи детей. Если своевременно не принять меры, то недуг может привести к летальному исходу.

Что представляет собой патология

Патология характеризуется отсутствием правильного прохождения переваренной пищи и других продуктов жизнедеятельности по кишечнику.

Закупорка приводит к появлению резкой интенсивной боли, рвоты. Чаще всего для решения проблемы необходимо срочное хирургическое вмешательство, особенно при полном закрытии прохода.

У малышей старше одного года при хроническом течении возможно лечение консервативными методами и диетическим питанием.

Причины

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае недуг связан с аномалиями развития или нарушением функциональности органов сразу после рождения. Приобретенная непроходимость может возникнуть в любом возрасте под воздействием ряда факторов.

Все причины механической непроходимости разделяют на 4 вида:

1. Спаечная форма. Появляется при воспалении брюшины. В детском возрасте из-за сильной подвижности проблема может возникнуть, если кишечная петля зацепится за спайку при резком движении.
2. Инвагинация. Характерна для маленьких детей в силу слабой и несформированной перистальтики. При этом одна часть кишечника внедряется в другую.
3. Обтурационная форма. Закупорка при этом спровоцирована инородными предметами в организме. Чаще всего это глисты, полипы, опухоли.
4. Странгуляционная форма. Характерна для лиц с неправильным питанием. Основная опасность возникает, когда после длительного перерыва в приеме пищи происходит резкое и интенсивное наполнение кишечника едой в большом объеме.

Динамическая приобретенная непроходимость может наблюдаться после травм или оперативных вмешательств в зоне брюшной полости, при приеме некоторых препаратов. Закупорить просвет могут каловые камни, образовавшиеся при неправильном питании или нарушении обменных процессов.

Заворот кишок, как причина непроходимости у маленьких детей, встречается достаточно редко. Эта патология обусловлена самозакручиванием толстого или тонкого кишечника.

В свою очередь дуоденальный затвор возникает при скручивании двенадцатиперстной кишки. Нарушение поступления крови и соответственно недостаток кислорода приводит к ишемии тканей и гангрене в короткий промежуток времени.

Патология у детей до года

У новорожденных патологию связывают с аномалиями развития кишечника. На это могут повлиять и некоторые недуги матери.

В основном у малышей до 1 месяца проблема может крыться в:

1. Мекониевой непроходимости . Когда первородный кал отходит в первую неделю не смесью слизи и желчи, а состоит из плотного и волокнистого сгустка. Он закупоривает проход и может быть удален оперативно или с помощью клизмы. Такая ситуация у младенца может возникнуть при недостатке трипсина, который продуцируется в поджелудочной железе.
2. Наличии спаек . Эта проблема возникает как сразу после рождения, так и при оперативном вмешательстве в любом возрасте. Спайками принято называть лоскуты фиброзной ткани, соединяющиеся между собой или с отдельными органами, петлями кишечника. За счет этого сцепления уменьшается просвет.
3. Болезни Гиршпрунга . Иными словами это расстройство моторики. При этом у малыша на стенках толстого кишечника отсутствуют ганглии из-за чего неправильно формируются волнообразные движения. Симптомы не всегда возникает сразу, могут проявиться через несколько месяцев или лет. С течением болезни начинается запор, иногда чередуясь с водянистым стулом, ребенок плохо ест, рвет, отстает в развитии, слабо набирает вес.

Родителям следует обратить внимание на свое чадо, если:

• у ребенка не отходит меконий;
• малыш отказывается от еды, капризен, рвет;
• газы не отходят и наблюдается вздутие живота;
• из заднего отверстия выходит слизь, кровь.

Патологическое состояние может обуславливать:

1. Инвагинация. Обычно проявляется, когда ребенок находится в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Проблема может быть следствием попадания инфекции в кишечник.
2. Ранний или поздний прикорм, неправильный подбор продуктов для него.
3. Неправильное или несбалансированное питание ребенка.
4. Несоблюдение режима с длительными промежутками между приемом пищи или чрезмерным перееданием.
5. Аномалии строения ЖКТ или неоконченное его формирование.
6. Воспалительный процесс в кишечнике.

Нужно обратиться к врачу, если у детей до года наблюдается:

• постоянный метеоризм, неприятные ощущения в животе;
• тошнота, рвота;
• уплотнение в какой-то одной области живота с болезненной пальпацией;
• запор длительное время;
• кровь или слизь, выходящая из заднего прохода.

Симптомы и проявления

Признаки патологии проявляются по-разному, все зависит от места закупорки и степени перекрытия прохода.

Основными симптомами выступают:

1. Запор.
2. Плохой аппетит или полный отказ от пищи.
3. Рвота, при полном перекрытии с запахом каловых масс.
4. Болевые ощущения спазматического типа. Могут возникать периодически и проходить самостоятельно.
5. Кровяной стул или комки слизи.
6. Вздутие.
7. Плотный живот, невозможность выхода газов, особенно при полной закупорке.

Грудные детки обычно очень плаксивы. Прижимают ножки в период спазмов. Когда боль отступает, могут на время затихать.

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

• по клиническому течению острую и хроническую форму;
• по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
• по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
• ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
• морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер .

Приобретенная и врожденная непроходимость

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

• болезнью Гиршпрунга;
• энтерокистомой;
• суженным участком кишечника;
• муковисцидозом;
• атрезией;
• заворотом петель;
• недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
• синдромом Ледда.

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

Механическая и динамическая непроходимость

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

1. Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
2. Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

1. Простая непроходимость. Из-за препятствия просвет перекрыт и движение вперед невозможно, но пища может возвращаться в обратном направлении.
2. Замкнутая закупорка. Когда перекрытие происходит не в одном, а в нескольких сегментах. В этом случае пища не может проникать ни вперед ни назад.
3. Ущемление. При этом нарушается кровоснабжение пораженного участка.

Острая и хроническая стадия

По скорости развития симптомов и прогрессированию осложнений болезнь делят на:

1. Острую форму. Может проявляться очень ярко и резко с быстрым нарастанием темпов прогрессирования осложнений.
2. Хронический тип. Симптоматика незначительна, картина смытая. Болевые ощущения могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Чаще такая картина наблюдается при высокой непроходимости. Может перейти в острую форму при наличии рубца или тяжа.

Острая непроходимость кишечника развивается в три стадии:

1. Боль в области живота не проходит на протяжении 3-11 часов. Наблюдается сильное урчание и метеоризм.
2. В промежуточном этапе на протяжении 12-36 часов нарастает интоксикация, начинается обезвоживание организма. Боль немного затихает, и малыш чувствует себя лучше.
3. Термальная стадия начинается через 1,5 -2 суток с момента появления первых признаков болезни и сопровождается быстрым нарастанием признаков недуга.

Высокая и низкая непроходимость

В зависимости от того, в каком участке кишечника возник затор, патология бывает:

1. Высокой непроходимости. Характерна для заращения или сужения двенадцатиперстной кишки. Располагается в тонком кишечнике. Чаще наблюдается у маленьких детей.
2. Низкой непроходимости. Развивается на фоне стеноза либо атрезии тонкой, подвздошной кишки или восходящего ободочного отдела. Локализуется за баугиниевой заслонкой в толстом кишечнике.

Диагностика

Чтобы своевременно оказать квалифицированную помощь, врачу нужно в короткие сроки распознать патологию, поэтому диагностируют недуг, используя различные аппаратные обследования:

1. Рентгенографию. Основным минусом является, то что этот метод улавливает не все препятствия в кишечнике.
2. КТ. Достаточно информативное исследование, но дорогое.
3. УЗИ. Самый предпочтительный метод и по цене, и по сбору данных.

Обычно все обследования назначаются после осмотра пациента. При этом врач выявляет вздутость, чувствительность пальпации, уплотнения. Стетоскоп помогает прослушать звуковую тональность работы кишечника.

Лечение

При подозрении на кишечную непроходимость пациент нуждается в срочной госпитализации.

Если закупорка лишь частичная, то принимают следующие меры:

1. Через носовой зонд очищают содержимое желудка и кишечника.
2. Устанавливают капельницу и с помощью растворов восстанавливают водно-электролитный баланс.
3. Определяются с дальнейшим лечением. Может производиться операция или постановка клизмы с гипертоническим раствором либо с сифоновым с хлоридом натрия.
4. Чтобы улучшить состояние больного, назначают обезболивающие, спазмолитики и противорвотные препараты.
5. Стимулируют кишечник подкожными инъекциями Прозерина.
6. Инвагинацию устраняют воздушной или бариевой клизмой.

Детская хирургия принимает всех пациентов с закупоркой, но операция — лишь крайняя мера, применяемая при полной непроходимости или в тех случаях, когда иное лечение неприемлемо или безрезультатно.

Диета

При полной закупорке производят операцию, а рацион назначает диетолог после процедуры. При частичном нарушении проходимости правильное питание способно улучшить состояние пациента и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Кушать нужно понемногу, чтобы принятая пища успевала перевариваться . В то же время питаться следует часто, через каждые 2-3 часа.

Некоторые продукты следует исключить полностью:

• молочные изделия;
• газированные напитки;
• бобовые;
• консервированные, жареные и жирные блюда;
• сладости;
• макароны;
• мучные изделия.

В рацион следует ввести:

• паровые котлеты;
• кисели, желе, отвары, компоты;
• кисломолочные продукты;
• овощные блюда в отварном и паровом виде;
• злаки;
• свеклу.

Если нужна операция, то после нее не разрешается есть и пить около 12 часов. Чтобы нормализовать пищеварительную деятельность, устанавливается зонд. Когда функциональность восстановлена, еду дают минимальными порциями. Блюда вводят постепенно, наблюдая за реакцией малыша.

Оперативное вмешательство

Срочная операция нужна при полной закупорке, завороте или ущемлении. При этом пораженная часть обычно извлекается.

Если обнаружена опухоль, полипы или иные инородные ткани, аномалии, то операция может быть плановой . Все зависит от состояния пациента и прогрессирования патологии. Частичная непроходимость при отсутствии эффективности длительного консервативного лечения также подлежит хирургической коррекции.

В зависимости от ситуации врачи могут выполнять разные операции:

1. Частичную резекцию кишечника. Удаляется патологический участок, сшиваются оставшиеся ткани, или если задействован значительный промежуток, то его заменяют имплантатом.
2. Устранение отмерших зон. При ущемлении некоторые участки полностью недееспособны. Поэтому все пораженные клетки должны быть удалены, иначе это приведет к повторному воспалению.
3. Извлечение инородных тел.

Народные средства

Если недуг находится в легкой стадии и клинические рекомендации разрешают лечение вне стационара, то для устранения запора можно применять домашние методы после консультации с врачом.

Самыми популярными являются:

1. Сливовый сок или пюре из свежих ягод. Дают продукт по 2-3 ст. ложки перед приемом пищи, немного разбавляя водой.
2. Тыквенное пюре или запеченный овощ кусочками.
3. Отвар из чернослива.
4. Облепиховое масло. Его по пол чайной ложки принимают 3 раза в день в чистом виде или добавляют в кашу, компот, овощной салат. Для домашнего приготовления свежие ягоды засыпают в эмалированную посуду и растирают деревянной ложкой. После этого дают сутки настояться и собирают с поверхности ягод образовавшееся масло.

Применение слабительных средств

Прием таких препаратов может помочь лишь в определенных условиях и только при частичной закупорке.

Если обнаружена полная непроходимость, то подобный способ лишь усугубит состояние пациента. Также не помогут препараты и при сильном завороте кишок или аномалиях развития. Именно поэтому самолечение категорически неприемлемо.

Такая терапия может иметь место, если непроходимость обусловлена неправильным питанием для очистки кишечного тракта от каловых камней.

Легкие слабительные разрешается заменить некоторыми продуктами, например, кефиром или свеклой, что более полезно для малыша. Поэтому препараты назначают лишь в крайних случаях. Это могут быть глицериновые свечи.

Возможные осложнения

При полной закупорке последствия недуга проявляются в считанные часы и могут привести к летальному исходу при промедлении. Каловые массы проникают в брюшную полость и заражают кровь, а постоянная рвота быстро приводит к обезвоживанию организма. Из-за дегидратации возникает почечная недостаточность.

При частичной непроходимости интоксикация происходит медленно. Во время госпитализации у пациента могут выявить перитонит или некроз стенок кишечника.

Прогнозы на лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Частичная закупорка иногда может обойтись без операции. Однако в этом случае процент рецидива значительно выше, нежели у прооперированных пациентов.

Процент смертности у прошедших лечение, но без результата, составляет не более 2 %. Обычно рецидивы у новорожденных после хирургического вмешательства возникают не позднее чем в течении 1-2 суток, что дает возможность своевременно оказать помощь и спасти малыша.

При раннем выявлении недуга шансы на полное излечение достаточно высоки . Приобретенную непроходимость можно предотвратить если нормализовать питание у ребенка, соблюдать режим, своевременно ликвидировать запор и патологические процессы в ЖКТ.

Полную закупорку нельзя лечить в домашних условиях или слабительными препаратами, в этом случае эффективна только операция.

Устранить проблему можно при помощи операции, но иногда эффективна консервативная терапия. Чем выше возникла закупорка, тем сложнее лечение. Прогноз зависит от своевременности диагностики.

Виды

Непроходимость кишечника у детей может быть врожденной или приобретенной. В первом случае симптомы появляются у новорожденного спустя короткое время после рождения. Течение болезни зависит от степени закупорки.

Если не вовремя диагностировать кишечную непроходимость у малыша, то это может привести к разрыву кишки и перитониту.

Приобретенная форма чаще диагностируется у младенцев в возрасте от 4 месяцев до года.

Классификация в зависимости от механизма образования:

• Динамическая. Возникает при нарушении перистальтики кишечника, замедлении брыжеечного кровообращения. Она бывает спастической (при длительном напряжении кишечника) и паралитической (при расслаблении кишки).
• Механическая. Возникает при физической блокировке , например, инородным телом, глистами, опухолью.

По степени непроходимости:

• Полная. Несет угрозу для жизни ребенка. Малыш не может опорожниться, требуется экстренная операция.
• Частичная. Просвет кишечника закрыт не полностью.

По уровню задействования кишечника:

• Низкая. Закупорка возникает в тонкой, подвздошной или ободочной кишке.
• Высокая. Возникает при сужении 12-перстной кишки.

По характеру течения:

• Острая. Для этой формы характерна ярко выраженная симптоматика.
• Хроническая. Эта форма развивается при высокой непроходимости. Симптомы медленно нарастают, боль незначительная.

Причины

Причины врожденной кишечной непроходимости у ребенка:

• пороки развития кишечника в эмбриональный период;
• патологии других органов ЖКТ.

Закупорка формируется еще на стадии внутриутробного развития.

Причины приобретенной непроходимости кишечника у ребенка:

• нарушение кровообращения в кишке;
• застой каловых масс у грудничка (мекониевая кишечная непроходимость);
• образование спаек в кишечнике;
• закупорка кишки опухолью, инородным телом, гельминтами, комком пищи;
• дивертикулы кишечника;
• грыжи в брюшной полости;
• заворот или перегиб кишок;
• инвагинация (состояние, при котором кишечник складывается сам в себя);
• переедание на фоне длительного голодания;
• нарушение перистальтики из-за незрелости ЖКТ;
• осложнение после перенесенной операции на органах брюшной полости;
• длительный прием лекарственных средств.

Симптомы

Симптомы непроходимости кишечника зависят от характера течения и степени закупорки. Для острой формы характерна такая симптоматика:

• ребенок ощущает сильную боль в области живота, которая может продолжаться от 2 до 12 ч.;
• после того как болезненные ощущения немного стихают, появляются признаки нарушения работы ЖКТ (вздутие, метеоризм, );
• спустя сутки, боль становится невыносимой, а состояние ребенка ухудшается.

При хронической кишечной непроходимости схваткообразные боли появляются после приема пищи. Малышей беспокоит запор и частая рвота.

У детей до года

Груднички не в состоянии описать свои жалобы, поэтому родителям необходимо внимательно наблюдать за состоянием младенца.

Симптомы кишечной непроходимости у детей грудного возраста:

• Возникает острая боль и спазм в животе. Ребенок плачет и поджимает ножки. Он не может усидеть на месте, старается принять положение, при котором уменьшатся болевые ощущения. Спустя время, кроха резко перестает плакать. Приступы могут повторяться через 15-30 мин.
• Стул с примесью крови и слизи. Опорожнение происходит после плача.
• Отсутствие аппетита.
• Рвота после приступа. Рвотные массы могут быть с примесью желчи.
• Вздутие живота и отсутствие стула (при полной блокировке кишки). Частичная закупорка может проявиться поносом.

Если сразу не обратиться за лечением, у новорожденных повышается температура тела.

У детей после года

Проявления такие:

• приступы схваткообразной боли;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и регулярная рвота;
• задержка стула, проблемы с опорожнением.

При обильной рвоте возникают симптомы обезвоживания.

Какой врач занимается лечением непроходимости кишечника у детей?

Необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу и хирургу.

Диагностика

Диагноз «кишечная непроходимость» у детей ставят на основании такого обследования:

• Осмотр ребенка. Врач пальпирует живот. Во время пальпации обнаруживается вздутие, болезненность. Может прощупываться комок в животе.
• Рентген брюшной полости.
• УЗИ. Является более информативным методом диагностики, нежели рентген.
• Воздушная или бариевая клизма. Воздух или барий вводится в . При инвагинации эта методика является не только диагностикой, но и лечением.

Лечение

Непроходимость кишечника у новорожденных лучше лечить в отделении хирургии.

До того как крохе поставят точный диагноз, не нужно делать клизму, давать слабительное или промывать желудок.

Лечение проводят только после полного обследования. Оно может быть консервативным или оперативным.

При отсутствии осложнений терапия заключается в устранении симптомов интоксикации и удалении закупорки кишечника. Комплекс мероприятий выглядит так:

• Для остановки рвоты младенцу через носовую полость вводят зонд, с помощью которого удаляется застой верхних отделов пищеварительного тракта.
• При сильно выраженной перистальтике младенцу дают спазмолитические средства.
• Назначаются обезболивающие и противорвотные препараты.
• Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно вводятся растворы.
• При инвагинации в течение суток делают воздушную клизму. Эта процедура позволяет избавиться от кишечной непроходимости у новорожденных в 50-90% случаев.
• С заворотом кишок помогает справиться ректальная трубка.

При полной непроходимости не обойтись без операции. Производится резекция кишечника (пораженная область удаляется).

Профилактика

В большинстве случае предупредить кишечную непроходимость невозможно. Единственной мерой профилактики является правильное питание. Нужно включить в рацион ребенка кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, чернослив и блюда с высоким содержанием клетчатки.

Прогноз благоприятный, если вовремя оказать помощь младенцу. При несвоевременной диагностике кишечная непроходимость может стать причиной инфицирования организма и смерти малыша.

Полезное видео про острую кишечную непроходимость