Коклюш лист наблюд за контактными в очаге. Эпидемиология издание второе, переработанное и дополненное. Коклюш и паракоклюш. Лабораторная диагностика

Это инфекционное заболевание, для которого характерно острое начало и наличие катаральных явлений верхних дыхательных путей, длительным приступообразным кашлем, возникающим из-за возбуждения кашлевого центра. Возбудителем является Bordetella pertussis, неподвижная грамотрицательная коккобацилла, имеющая сродство к тканям респираторного тракта. Носителем данной бактерии может быть только человек.

Впервые данное заболевание было описано во Франции в 1578 году, во время эпидемии коклюша, когда летальность превышала 60% заболевших. В XVII веке это заболевание назвали pertussis, в переводе с латинского – сильный кашель, что отображает главный симптом болезни. Современное название заболевания «коклюш» образовано от французского слова «coq» - петух, в аналогии от ещё одного характерного симптома болезни – реприза (глубокого вскрикивающего вдоха, следующего за приступом кашля).

Эпидемиология

Кашель при коклюше Резервуаром и источником заболевания являются больные люди с выраженной специфической клиникой, больные со абортивной формой болезни и бактерионосители. Коклюш является циклическим заболеванием. Период инкубации длится от трёх до 15 дней (чаще около недели), период катаральных явлений – от четырёх дней до двух недель (чаще 12 дней), период спазматического кашля от 15 дней до двух месяцев, период выздоровления от двух недель до шести месяцев.

Наивысшую эпидемиологическую опасность больной представляет в период катаральных симптомов. Также больной заразен первые две недели периода судорожного кашля, поэтому родственникам больных нужно соблюдать санитарные правила, чтобы не заразиться.

Передача возбудителя осуществляется по воздуху, аэрозолем. Путь передачи – воздушно-капельный. Заразиться, как правило, можно только при близком и продолжительном контакте с больным, потому что выделяемый аэрозоль является крупнодисперсным и не разносится на расстоянии. Во внешной среде возбудитель не стоек, поэтому контактный путь передачи исключается.

Профилактика коклюша

В РФ профилактика коклюша заключается во введении адсорбированной (АКДС). Также существуют импортные вакцины – Тетракок (помимо коклюша, дифтерии и столбняка, создаёт защиту от полиомиелита), ДТКок, Тританикс-НВ (помимо АКДС, защищает от гепатита В).
Первая вакцинация проводится всем детям в трёхмесячном возрасте, затем ещё два раза с полуторамесячным интервалом между введениями. Первая ревакцинация проводится в возрасте 18 месяцев, затем в шесть лет, 14 лет и далее один раз в десять лет.

С течением времени уровень защиты организма от коклюша падает, так за шесть лет она снижается примерно вдвое, поэтому профилактика коклюша в виде ревакцинаций обязательна.

Прививка от коклюша как профилактика Искусственный иммунитет, созданный вакциной, не исключает возможность заражения. Если профилактика коклюша была проведена, но человек всё же заразился, то болезнь будет протекать гораздо легче, возможно, в виде стёртой формы. Все известные на настоящее время вакцины имеют свои недостатки, одним из недостатков АКДС-цельноклеточной вакцины является высокая реактогенность. Поэтому детям с отягощенным аллергическим анамнезом не рекомендуют проводить иммунизацию цельноклеточными вакцинами ввиду частых нежелательных проявлений (поствакцинальные проявления/осложнения). Защитный эффект цельноклеточных вакцин зависит от уровня антикоклюшных антител в крови матери, в бесклеточной вакцине такой закономерности нет.

Самым современным методом профилактики является бесклеточная коклюшная вакцина, которая была синтезирована в Японии. Она производится на основе коклюшного токсина и современных факторов защиты. В европейских странах широко распространены комбинированные двух, трёх, четырёх, пяти и шестикомпонентные коклюшные вакцины. Четырёхкомпонентные вакцины – АКДС с инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) или антигемофильной вакциной (ХИБ), пятикомпонентные – АКДС с ИПВ и ХИБ, шестикомпонентные – АКДС с ИПВ, ХИБ и вакцина против гепатита В.

Противоэпидемические мероприятия

Приступ кашля при коклюше может привести к потере сознания Важным является своевременное выявление заболевших, которое осуществляется по стандартам диагностики и клиническим критериям с обязательным серологическим обследованием. Дети младше 14 лет не болевшие коклюшем, вне зависимости от наличия вакцинации, имевшие контакт с больным человеком или лабораторно подтверждённым носителем, при наличии симптомов могут быть допущены в организованный коллектив только после проведения двукратного бактериологического посева, давшего отрицательный результат. За людьми из очага инфекции устанавливают недельное медицинское наблюдение и дважды проводят бактериологическое обследование.

С установленным диагнозом госпитализируют по тяжести заболевания и эпидемиологическим показаниям. Детей первых шести месяцев и детей из закрытых детских учреждений (детский дом, лицей и т.д.) госпитализируют всегда. Дети, посещавшие организованные детские коллективы, а также декретированные группы взрослых людей (медицинские работники, работники пищевой промышленности) подлежат двухнедельной изоляции. Установленные бактерионосители тоже должны быть изолированы до получения двух отрицательных посевов. В очаге инфекции заключительную дезинфекцию не осуществляют, так как возбудитель во внешней среде не сохраняется, проводят санитарную обработку поверхностей и частое проветривание помещения.

Профилактика коклюша для до года, не прошедших вакцинацию, детей старше одного года с незаконченными прививками и детей со сниженным иммунитетом, заключается во введении антитоскического противококлюшного иммуноглобулина. Донорский иммуноглобулин применяют вне зависимости от сроков контакта с больным. Профилактика коклюша в виде экстренной вакцинации в очаге не проводится.

Коклюш - острозаразное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся длительными приступами судорожного кашля, поражением дыхательных путей, сосудистой и нервной систем.

Возбудитель коклюша - коклюшная палочка, неустойчивая во внешней среде, очень чувствительна к дезинфицирующим растворам.

Под воздействием рассеянного света выживает не более 2 ч, быстро гибнет при солнечном свете.

Источником инфекции явлется больной человек. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные легкой атипичной формой заболевания. Больной человек становится заразным уже с конца инкубационного периода. Особенно интенсивно возбудитель выделяется в начальной стадии (катаральный период), до появления наиболее характерного для данного заболевания симптома - судорожного кашля. В этот период самочувствие больного остается удовлетворительным и он активно общается с окружающими детьми. Больной весьма опасен также в первые 2 нед судорожного кашля, затем заразительность постепенно снижается, к 4-й недате больной практически перестает быть источником инфекции. Носительство в период реконвалесценции и у переболевших отсутствует.

Передача инфекции при коклюше происходит воздушно-капельным путем. Другие пути передачи из-за малой устойчивости возбудителя эпидемиологического значения не имеют. Коклюш распространен повсеместно. В первые месяцы после рождения у детей имеется врожденный иммунитет, полученный от матери. Чаще болеют дети от 1 года до 5 лет. Восприимчивость к коклюшу

Высокая, но ниже, чем при кори. До введения вакцинации коклюшем болели до 70%детей. Среди взрослых встречаются единичные случаи заболевания. Заболеваемость может быть в виде семейных очагов или групповых заболеваний в детских учреждениях.

Сезонность при коклюше после введения профилактических прививок и снижения уровня заболеваемости не выражена. Забор материала производится в течение 2 нед с начала заболевания по способу «кашлевых пластинок» или тампонами. В первом случае чашку Петри с питательной средой (казеиново-угольный агар) помещают на расстоянии 5-10 см от рта больного в момент кашля. Во втором случае забор материала производят специальным изогнутым стерильным тампоном с задней стенки глотки и тут же делают посев на питательную среду. Предварительный ответ может быть получен на 3-й сутки, окончательный - на 5-е сутки.

Профилактика коклюша

Ввиду малой стойкости возбудителя во внешней среде мероприятия по перерыву передачи инфекции ограничиваются регулярным проветриванием помещений в детских учреждениях.

Основной мерой профилактики коклюша является активная иммунизация детей. Плановые прививки проводятся детям в возрасте от 5-6 мес до 6 лет адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) в установленные сроки ().

Мероприятия в очаге коклюша

Больной коклюшем должен быть изолирован на дому. Госпитализации подлежат дети до 1 года жизни: больные тяжелыми и осложненными формами коклюша; больные, у которых коклюш сочетается с другими острыми и хроническими заболеваниями; дети из дошкольных учреждений, первые заболевшие коклюшем, до образования в этих учреждениях коклюшных групп; дети из семей, проживающих в неблагоприятных санитарно-бытовых условиях; больные из семей, где в квартирах имеются не привитые против коклюша дети.

Изоляция выздоровевших детей продолжается 25 дней при условии 2 отрицательных бактериологических исследований отделяемого из зева.

При отсутствии бактериологического исследования изоляция прекращается на 31-й день заболевания. Контактировавшие с больным дети до 7 лет, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению (не допускаются в детские коллективы) на 14 дней от момента последнего контакта с больным. Дети старше 7 лет и взрослые разобщению не подлежат, и за ними на 14 дней устанавливается медицинское наблюдение. Если больной коклюшем изолирован на дому, то дети в возрасте до 7 лет, не болевшие коклюшем, из числа контактировавших с больным разобщаются на 30 дней от начала заболевания и могут быть допущены в детские учреждения после 2 отрицательных бактериологических исследований. Детей старше 7 лет и взрослых в таких случаях не разобщают, но в течение 30 дней за ними устанавливают медицинское наблюдение.

При возникновении заболевания коклюшем в детском коллективе следует организовать 3 изолированные группы сроком на 14 дней: для больных; для детей, находящихся в контакте с больным; для всех остальных. Детям в возрасте до 1 года, не иммунизированным против коклюша и контактировавшим с больным, необходимо ввести гамма-глобулин двукратно через день в дозе по 3 мл.

Дезинфекция в очаге не проводится.

Паракоклюш

Острое инфекционное заболевание, весьма сходное по клинико-эпидемиологическим признакам с коклюшем. Возбудитель - паракоклюшная палочка, сходная с коклюшной палочкой, но отличающаяся от нее биохимическими и серологическими признаками.

Заболеваемость паракоклюшем составляет около 10-15% от заболеваемости коклюшем.

Мероприятия в очаге те же, что и при коклюше.

В разделе на вопрос Противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша. В школах и в Детских дошкольных учреждениях??? заданный автором Подросток лучший ответ это изоляция больного, непривытых прививаем. . очаг наблюдаетсяПомещение, где находится больной, тщательно проветривают. Дети, соприкасавшиеся с больным и не болевшие коклюшем, подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней с момента разобщения с больным. Появление катаральных явлений и кашля вызывает подозрение на коклюш и требует изоляции ребенка от здоровых детей до уточнения диагноза. На детей до 10-летнего возраста, бывших в контакте с больным и не болевших коклюшем, накладывается карантин сроком на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения - в течение 40 дней с момента заболевания или 30 дней с момента появления у больного судорожного кашля. Дети старше 10 лет и взрослые, работающие в детских учреждениях, допускаются в детские учреждения, но в течение 14 дней с момента разобщения с больным находятся под медицинским наблюдением. При продолжающемся на дому контакте с больным они находятся под медицинским наблюдением в течение 40 дней от начала заболевания. Все не болевшие коклюшем дети, контактные с больным, подлежат обследованию на бактерионосительство. При выявлении бактерионосительства у некашляющих детей их допускают в детские учреждения после троекратных отрицательных бактериологических исследовании, проводимых с интервалом в 3 дня и с предъявлением справки из поликлиники о том, что ребенок здоров. Контактным детям в возрасте до одного года, не привитым против коклюша и не болевшим коклюшем, внутримышечно вводят гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день) . Контактным детям в возрасте от 1 года до 6 лет, не болевшим коклюшем и не привитым против коклюша, проводят ускоренную иммунизацию коклюшной моновакциной троекратно по 1 мл через 10 дней. Б очагах коклюша по эпидемиологическим показаниям детям, соприкасавшимся с больным, ранее вакцинированным против коклюша, у которых после последней прививки прошло более 2 лет проводят ревакцинацию однократно в дозе 1 мл.

Карантин при коклюше длится определенное время, которое зависит от наличия иммунитета к возбудителю.

Если среди детей обнаруживается источник поражения, то с этого момента для всех контактировавших рекомендуется исключение из коллектива на срок от 14 до 16 дней. В случае, когда ребенок, больной коклюшем, остается в группе, то проводится общая изоляция на 25 суток.

Для чего вводится карантин при коклюше? Что используется для профилактики инфекции? Для полного понимания картины рассмотрим основные признаки и особенности влияния инфекции на человека.

Заболевание коклюшем имеет особенность, которая проявляется в остром поражении дыхательных путей. Это бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным способом, которая определяется наличием возбудителя – коклюшной палочки под названием Bordetella pertussis.

Болеют чаще всего дети раннего возраста с 2 до 7 лет. Это связано с материнским иммунитетом, который передается с рождения до окончания грудного вскармливания. Массовое скопление малышей становится причиной быстрой передачи коклюша. Но для детской инфекции характерна средняя либо легкая форма течения.

Специфическим симптомом бактериального поражения считается тяжелый спазматический кашель, который появляется через 2 недели после заражения (день, когда устанавливается карантин). Но, кроме того, перед острой фазой болезни, в катаральный период коклюша могут проявляться такие признаки как:

• воспаление носоглотки – насморк, чихание;
• умеренная температура – повышение показаний до 38-38,5 С;
• кашель – переходящий в приступы.

Помимо этого, при коклюше поражаются клетки нервной системы, вследствие чего ребенок становится раздражительным и капризным.

У грудничков наличие признаков бактериального поражения коклюшной палочкой несет опасность в виде остановки дыхания, когда спазмы при кашле приводят к нарушению функции легких. В результате чего малыш может погибнуть.

Практически в каждом случае обнаружения коклюша требуется незамедлительная антибактериальная терапия. Тогда врач назначает комплекс препаратов, способных предотвратить наступление острого проявления инфекции в виде серьезных и тяжелых приступов кашля. Такое лечение часто проводится еще до подтверждения точного диагноза, так как лабораторные исследования тканей больного занимают несколько дней. При этом человек с признаками бактериального коклюша отправляется в карантин.

В ходе лечения любой формы заболевания очень важно создать правильные условия для выздоровления, которые реально помогают справиться с недомоганиями:

• обеспечить больному покой, исключить внешние (звуковые, световые) раздражители;
• назначить щадящую диету с повышенным содержанием белков – пища не должна быть слишком острой, кислой или сухой, так как это может спровоцировать очередной приступ кашля;
• регулярно проветривать помещение, гулять на свежем воздухе;
• соблюдать прием предписанных лекарств;
• употреблять больше жидкости (компоты, чаи с малиной, липой).

Хорошо наряду с медицинскими препаратами использовать народные средства для облегчения кашля. Один из таких действенных методов следующий: берут горсть сухой горчицы и кладут в носки, которые надевает ребенок.

Очень эффективным будет также компресс из шерстяной ткани, пропитанный смесью из пихтового масла, столового уксуса и камфоры. При соблюдении постельного режима его кладут ребенку на грудь для прогревания.

Первой и главной профилактической мерой при коклюше является изоляция больного от коллектива сроком на 14-16 дней. Если у ребенка заболевание протекает тяжело или с осложнениями, то рекомендуется лечение в стационаре. Карантин при коклюше может быть увеличен до 25 дней с момента возникновения первых признаков инфекции в группе.

При контакте с заразным человеком, больных детей дошкольного возраста необходимо временно отправить на карантин. В целях профилактики проводят вакцинацию иммуноглобулином для тех, кто не был ранее привит АКДС. Бесклеточная вакцина представляет собой три инъекции, которые вводят однократно с перерывом в 1-3 месяца. Она содержит защиту от коклюша, дифтерии и столбняка, и сегодня считается самым эффективным средством профилактики коклюша. Прививку ставят детям возрастом до 5 месяцев подкожным способом. В дальнейшем для поддержки иммунной защиты, потребуется ревакцинация.

Чтобы диагностировать болезнь на ранней стадии, и исключить массовое заражение, при первых признаках коклюша необходимо провести лабораторное исследование. Особому риску подвергаются дети первых месяцев жизни, у которых вирус протекает обычно в тяжелой форме. В остальных случаях детского заболевания прогноз является благоприятным. Обязательной госпитализации в начальной стадии коклюша подлежат такие пациенты:

• дети до года, не болевшие бактериальной инфекцией;
• больные до 3 лет из семей с неблагоприятными жилищными условиями;
• первые заболевшие в детских учреждениях.

Карантин при коклюше составляет 21 день с момента последнего посещения коллектива последним заразившимся ребенком.

Получается, что карантин продлевается, если в школе или саду заболеет кто-нибудь еще. А в основном, врачи рекомендуют лечение в домашних условиях около месяца, а то и больше, так как защитные силы у ребенка при коклюше особенно ослабляются.

Для маленьких деток при коклюше в первую очередь проводят курс витаминотерапии. Применяют такие препараты, как: Пассилат, Мистик, Хромвитал+ и другие. Для восстановления микрофлоры кишечника после приема сильнодействующих антибиотиков, рекомендованы пробиотики (например, Линекс). Из растительных средств для укрепления здоровья подойдут настойка женьшеня, аралии маньчжурской или элеутерококка.

В постболезненный период, который должен длиться не менее 2 недель, очень важное значение имеет режим жизни ребенка. Чтобы исключить повторные приступы кашля, необходимо больше гулять, двигаться, и по возможности, сократить до минимума отрицательные эмоции.

Симптомы коклюша

В 1578 г. во Франции разразилась эпидемия неизвестной дотоле болезни, которая проявлялась жестокими приступами кашля. Вскоре болезнь перекинулась в другие страны и позднее стала известна как коклюш, называли эту болезнь и «причудливым кашлем». Еще несколько десятилетий назад коклюш можно было отнести к числу наиболее распространенных и тяжелых инфекций – он уносил больше жизней, чем дифтерия, корь и скарлатина вместе взятые. Сегодня распространенность коклюша среди детей всех возрастов резко уменьшилась, уменьшилась и тяжесть заболеваний, реже стали случаться осложнения. Все это благодаря массовым прививкам, и еще – изменились свойства самого возбудителя коклюша. Он обладает менее выраженными болезнетворными свойствами.

Болезнь поражает преимущественно детей, хотя от нее могут страдать и взрослые. Особенно тяжело она протекает у грудных детей, которые из-за непрерывного, тяжелого кашля теряют возможность нормально питаться, вследствие чего им грозит истощение. Раньше дети погибали от того, что присоединялась пневмония, от судорог, которые возникали во время кашлевого приступа. К счастью, в наше время подобные случаи уже не встречаются. Все это благодаря массовым прививкам, которые начинают делать с 3-месячного возраста, но до 2-3 лет, пока не закончен курс прививок, надежного иммунитета у ребенка еще нет и о его здоровье надо заботиться особо.

Возбудителем коклюша является коклюшная палочка. Возбудитель малоустойчив во внешней среде, особенно при высокой температуре и воздействии солнечного света быстро погибает. Поэтому доступ свежего воздуха и солнца в помещение – обязательное условие в борьбе с коклюшем. Возбудитель быстро погибает от действия дезинфицирующих растворов.

Источником инфекции является больной. Он заразен с самого начала заболевания, больные со стертыми формами и бактерионосители.

Передается инфекция воздушно-капельным путем. Заражение возможно при непосредственном общении с больным.

Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Возбудитель заселяет слизистую оболочку гортани, бронхов, трахеи и вызывает её воспаление. Токсическое вещество, которое образуется коклюшной палочкой, вызывает раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей и развивается кашель. Коклюшный токсин всасывается в кровь и действует главным образом на нервную систему. В результате развивается спазматический кашель.

Как протекает заболевание?

Заболевание характеризуется цикличностью. В период предвестников (катаральный) отмечается общее недомогание, небольшое повышение температуры, насморк, кашель вначале непродолжительный, сухой.

Затем кашель усиливается и через 10-14 дней наступает спазматический период. В этот период возникают сильные приступы кашля. Приступ судорожного кашля начинается внезапно и сопровождается следующими друг за другом кашлевыми, толчками без всякой передышки. Лицо ребенка краснеет, у него набухают шейные вены, рот широко открыт, язык высунут далеко вперед. Как бы накашлявшись, ребенок делает вдох, а потом из-за сужения голосовой щели, свистящий выдох. Чем тяжелее протекает коклюш, тем дольше длится приступ. Приступ заканчивается выделением густой слизи или рвотой. Приступы чаще возникают ночью, но не оставляют в покое больного ребенка и днем. Этот период длится от 2 до 8 недель. Спустя 40 дней от начала заболевания, ребенок не заразен. Заболевание может протекать в легкой, стертой, тяжелой форме. При тяжелой форме коклюш может осложняться воспалением легких, носовым кровотечением, выпадением прямой кишки. Инкубационный период болезни от 3 до 15 дней.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия:

1. раннее выявление и изоляция больного;
2. строгий утренний прием детей;
3. карантин на 14 дней, если в этот период выявляют новых больных, срок карантина удлиняется;
4. помещение группы и изолятора хорошо проветривают, делают влажную уборку;
5. вакцинация проводится анатоксином АКДС с 3-месячного возраста;
6. детям, бывшим в контакте с больным, не болевшим коклюшем и не привитым, вводится г-глобулин;
7. задача родителей правильно организовать режим и образ жизни ребенка. Он должен достаточно гулять, спать в комнате с открытым окном. Главное лекарство от коклюша – это свежий воздух и спокойная обстановка. Приступы, которые ребенок тяжело переносит, могут вызвать испуг, стресс, поэтому необходимо создать спокойную обстановку.