Контрастная холецистография. Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии. Подозрение на желчнокаменную болезнь

Диагностическое значение метода .

Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан). Метод позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие конкрементов. С помощью этой методики можно определить проходимость пузырного протока.

Цель подготовки:

Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

Обследование желчного пузыря и желчевыводящих путей;

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Противопоказания:

Острые заболевания печени;

Геморрагические диатезы;

Повышенная чувствительность к препаратам йода;

Тиреотоксикоз.

Осложнения:

Аллергические реакции на препараты йода;

Тошнота, рвота;

Жидкий стул после приёма препарата.

Оснащение:

Пероральное контрастное йодсодержащее вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента);

Сладкий чай;

Сорбит 20 г. или стакан сметаны;

Набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке,

Методика подготовки пациента:

Действия медсестры

Обоснование

1. Объяснить пациенту/члену семьи цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. За 3 дня до исследования рекомендовать исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты). A. в амбулаторных условиях: выписать рецепт на препарат по назначению врача (холевид или билигност), из расчёта 1 г на 20 кг массы тела пациента. За 15-17 часов до исследования принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 мин в течение 30 минут. Запивать сладким чаем. B. в стационарных условиях: подготовку проводит медсестра – за 15-17 ч даёт пациенту йодсодержащий препарат, объясняя методику приёма. 3. Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приёма препарата. 4. Вечером и утром в день исследования (за 1-2 часа) выполнить очистительную клизму. 5. Предупредить пациента, что исследование проводится утром натощак 6. Накануне заказать в пищеблоке стакан сметаны или приготовить 20 г сорбита (в амбулаторных условиях – предупредить пациента принести сметану или сорбит с собой). 7. Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования. 8. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию). 9. Проводить пациента в рентгеновский кабинет (в условиях стационара), доставить его карту, сорбит (или сметану). 10. Проводить пациента после исследования в палату, проконтролировать его состояние. 11. Документировать выполнение в журнале назначений.

-Обеспечивается право пациента на информацию. -Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования. - Для исключения метеоризма. - Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется вместе с желчью и накапливается в желчном пузыре. - Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приёма. - Исключается обеспокоенность, связанная с побочными действиями лекарств. - Обеспечивается тщательное очищение толстой кишки. - Обеспечиваются необходимые условия для проведения процедуры. - Сорбит или сметана применяются в качестве желчегонных средств. - Обеспечивается своевременное проведение исследования. - Необходимое условие обучения. - Обеспечиваются: своевременное проведение исследования и необходимые условия проведения процедуры. - Психологическая поддержка. - Обеспечение преемственности и формирование банка данных.

Приложение № 4

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС – это метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волокнистой оптики. При наличии дополнительных приспособлений можно проводить прицельную биопсию, а также фотографирование и киносъёмку слизистой оболочки желудка.

ФГДС широко распространена и является практически безопасной для пациентов.

Диагностическое значение метода:

ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения и стриктуры при ожогах и новообразованиях, эрозии линейные разрывы при синдроме Мэллори – Вейса, варикозное расширение вен нижней трети пищевода при портальной гипертензии, рефлюкс), состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований.

ФГДС даёт представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи.

С помощью этого метода можно детально изучить рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.

При необходимости можно выполнять прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, особенно при подозрении на злокачественное новообразование.

С помощью дополнительных методик можно определять кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

ФГДС используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Цели подготовки:

Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;

Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

Обследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

Заболевания желудка двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:

Сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

Дивертикулы пищевода;

Патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);

Выраженный кифосколиоз.

Осложнения:

Прободение пищевода (крайне редко);

Прободение желудка (крайне редко);

Анафилактический шок или аллергические реакции на лидокаин;

Травматический ларинготрахеит;

Попадание эндоскопа в трахею;

Травмы стенок органов;

Заворачивание эндоскопа в просвете органа;

Аспирационные пневмонии.

Проблемы пациента:

Повышенный рвотный рефлекс;

Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;

Страх перед вмешательством.

Оснащение:

Полотенце;

Раствор лидокаина;

Набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

Карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

Действия медсестры	Обоснование
1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.	- Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию	- Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования.
3. Проинформировать пациента: - С 19 часов вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить. - Исследование проводится утром натощак. - Для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином). Уточнить у пациента переносимость лидокаина. - Во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну. - После ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (попросить пациента не принимать пищу в течение двух часов после исследования).	- Важнейшие условия для качественного осмотра слизистой оболочки обследуемых органов. - Возможность аллергической реакции - Нарушен акт глотания в связи с введением эндоскопа и анестезией. - Анестезирующее действие лидокаина. - Исключается опасность аспирации пищей или жидкостью.
4. Предупредить пациента: - О месте и времени проведения исследования. - О необходимости снять зубные протезы перед исследованием. - О необходимости иметь с собой полотенце (впитывающую) салфетку.	- Своевременное проведение процедуры - Исключается опасность повреждения слизистой рта протезами. - Исключается дискомфорт, связанный с саливацией.
5. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию).	- Убедиться в том, что информация понята.
6. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет.	- Обеспечить своевременное проведение исследования.
7. Проконтролировать состояние пациента после ФГДС.	- Психологическая поддержка
8. Сопроводить пациента после исследования в палату.	- Исключается опасность возникновения кровотечения.
Примечание: Если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией – пища и жидкость в течение дня (после исследования) должна быть прохладной.

Холецистография - это метод рентгенологического исследования желчного пузыря с помощью . Перед холецистографии производят обзорный правой половины брюшной полости. За 12-15 часов до холецистографии больной принимает билитраст или другое контрастное вещество, запивая его сладким . Накануне вечером и за 2 часа до исследования больному с помощью клизмы очищают кишечник. После просвечивания производят несколько снимков желчного пузыря в разных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях исследуемого. Затем больной съедает специальный завтрак (яичные желтки, сливочное масло) и ему производят еще несколько снимков с интервалом 15-20 мин.

Холецистография позволяет определять положение, форму, величину, смещаемость желчного пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться после приема жирной пищи. Холецистография может быть произведена в стационарных и амбулаторных условиях для распознавания функциональных или органических поражений и в особенности камней желчного пузыря, которые видны на холецистограммах в виде дефектов заполнения. При отсутствии тени желчного пузыря больному может быть произведена (см.). Холецистографию производит рентгенолог с помощью по направлению врача, обследующего больного.

Холецистография (от греч. chole - желчь, kystis - пузырь и grapho - пишу, изображаю) - рентгенологический метод исследования желчного пузыря.

В качестве контрастного вещества применяют обычно органическое соединение йода - дийодированный препарат билитраст (см.), в молекуле которого содержится 2 атома йода. Его назначают внутрь в дозе 1 г на 15-20 кг веса тела, детям - 0,05 г на 1 кг веса тела. Из кишечника контрастное вещество проникает в кровь, откуда улавливается печенью и выделяется в составе желчи. В паузе пищеварения билитраст попадает в желчный пузырь, где концентрируется. Когда концентрация йода в содержимом желчного пузыря достигает приблизительно 0,25%, на рентгенограмме появляется слабая тень пузыря. В дальнейшем она постепенно усиливается, достигая в норме максимальной интенсивности через 10-15 часов после приема препарата (рис. 1).

Холецистография позволяет судить о положении, форме, величине, смещаемости и функции желчного пузыря. Появление интенсивной тени его на рентгенограммах свидетельствует о нормальном выделении билитраста печенью, о проходимости пузырного протока и о сохранении концентрационной функции желчного пузыря. После приема жирной пищи или специального завтрака (сырые яичные желтки, сорбит, маннит и т. д.) пузырь сокращается, что позволяет изучать его двигательную способность (рис. 3). При этом на снимках нередко можно получить изображение пузырного и общего желчного протоков. Длительность и сила сокращения пузыря зависят от количества и качества принятой пищи. По окончании сокращения наступает расслабление пузыря и приток в него новых порций желчи из печени.

Холецистографию с успехом применяют как в условиях стационара, так и поликлиники. Она позволяет распознавать функциональные и органические поражения желчного пузыря. При его двигательных расстройствах наблюдается изменение продолжительности периодов опорожнения и наполнения пузыря. Деформация тени пузыря, неровность ее контуров и ограничение смещаемости являются признаками спаек пузыря с соседними органами. При наличии камней тень пузыря делается неоднородной: в ней определяются просветления (дефекты наполнения), число и величина которых соответствует количеству и размерам камней (рис. 2).

Отсутствие тени желчного пузыря при холецистографии чаще всего связано с непроходимостью пузырного протока или с патологическими изменениями в стенках пузыря, вызвавшими утрату им концентрационной способности. Дифференцировать эти состояния можно с помощью холеграфии (см.).

Побочные явления при использовании билитраста отмечаются часто, но обычно имеют весьма умеренный характер. Они могут выражаться в головокружении, тошноте, расстройстве деятельности кишечника, редко в рвоте. Холецистография может быть произведена в любом возрасте (см. Рентгенодиагностика у детей). Она противопоказана при декомпенсации функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и повышенной чувствительности к йодистым соединениям.

Рис. 1. Нормальный желчный пузырь при холецистографии.
Рис. 2. Хронический калькулезный холецистит.
Рис. 3. Серия холецистограмм после приема двух сырых желтков. Цифры обозначают время в минутах после приема желтков. На двух последних снимках (через 130 и 160 мин.) началось расслабление пузыря и наполнение его желчью.

Частота заболеваний печени и желчного пузыря увеличивается с каждым годом, поэтому для выявления патологии необходимо пользоваться всеми возможными методами диагностики. По данным статьи https://puzyr.info/holetsistografiya/ одним из наиболее распространенных уточняющих методов визуализации желчного пузыря и внутрипечёночных желчных протоков является холецистрография.

Холецистография (холеграфия) относится к обширной группе методов, в основе которых лежит рентгеновское излучение. Этот рентгенографический метод подразумевает получение нескольких снимков желчного пузыря разной степени наполненности.

Для лучшей его визуализации необходимо введение рентгенконтрастного препарата, в зависимости от пути поступления контраста холеграфию разделяют на:

• внутривенную;
• пероральную.

После проведения процедуры можно определить:

• форму пузыря, его размеры;
• положение пузыря;
• рельеф его внутренней стенки;
• наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
• сократимость желчного пузыря;
• проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).

Учитывая возможности холецистографии, основным показанием к диагностической процедуре является наличие патологии желчного пузыря.

Серия холецистограмм в норме

Противопоказания к проведению холецистографии

Желчь представляет собой секрет, синтезируемый в печени и необходимый для процессов пищеварения. Поэтому к относительным противопоказаниям относятся состояния, связанные с патологией печени из-за того, что контрастное вещество будет выводиться через печень и оказывать значительную функциональную нагрузку на этот орган. К ним относятся:

• паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
• цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
• острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.

Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:

• острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
• почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• аллергические реакции на йод.

Пероральная холецистография

Название этот метод получил из-за пути поступления контрастного вещества в организм – перорально, то есть через рот. Поэтому форма выпуска контрастного препарата – таблетка.

Подготовка и проведение

Подготовка к исследованию начинается за несколько дней:

• за 3 дня переход на питание, исключающее продукты, усиливающие газообразование;
• накануне следует очистить кишечник с помощью клизмы;
• вечером перед исследованием не кушать после 20.00;
• методика однократного приема контраста: за 12 часов до назначенного времени холецистографии пациенту в течение 1 часа необходимо выпить несколько таблеток контрастного препарата из расчёта 1 таблетка на 15-20 кг массы тела;
• методика двукратного приёма контраста: необходимую дозу препарата делят на две равные части, принимают в интервале 19-20 часов и 22-23 часа, причём между каждой таблеткой нужно делать хотя бы 10-минутный интервал;
• утром повторяют очистительную клизму.

Пероральная холецистография проводится натощак, то есть нельзя кушать и пить, курение также запрещено из-за способности никотина вызвать сокращение желчного пузыря.

В кабинете рентгендиагностики делают снимки правого подреберья в прямой проекции, после чего пациент принимает желчегонный завтрак, чаще всего представляющий собой два сырых желтка, а врач производит повторную серию снимков.

Осложнения

Различные побочные эффекты при исследовании возникают достаточно часто, однако их выраженность незначительна и угрозы для жизни они не представляют:

• жидкий стул;
• тошнота, рвота;
• чувство тяжести в подреберье;
• высыпания на коже.

Внутривенная холецистография

Пероральная холецистография отличается от внутривенной тем, что при последней контраст вводится в вену и назначается процедура при неэффективности первой.

Подготовка и проведение

Алгоритмы подготовки к холецистографии практически идентичны и несколько упрощены:

• за 2-3 дня до холеграфии необходимо отказаться или уменьшить количество газообразующих продуктов;
• вечером накануне нельзя кушать после 20.00;
• также вечером необходимо сделать очищение кишечника;
• исследование проводится натощак, то есть нельзя есть и пить.

Перед введением рентгенконтрастного препарата, в рентгенкабинете делают обзорный снимок органов брюшной полости для определения качества подготовки пациента к процедуре.

В горизонтальном положении пациента в течение часа делают серию снимков правого подреберья с 15-минутным интервалом. В результате чего оценивается состояние внутрипечёночных желчных протоков.

Через 1,5-2 часа делают снимки для визуализации желчного пузыря, после чего пациент принимает желчегонное средство, и серия снимков повторяется.

Осложнения

Практически все возможные последствия связаны с введением контрастного вещества, из-за чего может возникнуть чувство жара, озноб, боль в животе, грудной клетке, сухой кашель, затруднённое дыхание – это признаки неблагоприятной реакции организма на контраст, о возникновении которых необходимо сообщить медицинскому персоналу.

Методы пероральной и внутривенной холецистографии обладают хорошей информативностью, однако сложны в выполнении и длительны, поэтому проводятся редко.

Пероральная холецистография представляет собой рентгенологическое исследование желчного пузыря после приема контрастного препарата. В настоящее время вместо пероральной холецистографии все чаще используются радиоизотопное сканирование с 99тТс, УЗИ и КТ. Показанием к пероральной холецистографии являются симптомы нарушения проходимости желчных путей (боль в правом подреберье, непереносимость жиров, желтуха). Исследование, как правило, проводят для подтверждения диагноза при заболеваниях желчного пузыря. После приема рентгеноконтрастного вещества оно всасывается в тонкой кишке, поступает в печень, откуда попадает в желчь и накапливается в желчном пузыре. Его наибольшее наполнение обычно достигается спустя 12-14 ч после приема, в это время выполняются снимки пузыря с целью выявления особенностей его конфигурации. Дополнительные данные можно получить после назначения жирной пищи, способствующей сокращению и опорожнению желчного пузыря, при этом желчь поступает в общий желчный проток и тонкую кишку. Снимки, выполненные в это время, позволяют оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря и проходимость общего желчного протока.

Пероральную холецистографию не следует проводить после исследования с барием, поскольку остатки бария могут помешать получению четких снимков.

Цель

• Выявить камни в желчном пузыре.
• Подтвердить воспалительные изменения и опухолевое поражение желчного пузыря.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние желчного пузыря с помощью серии рентгеновских снимков, сделанных после приема контрастного вещества.
• Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кем и где оно будет проводиться.
• Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня -только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи.
• После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду).
• Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. (Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат, однако иопаноевая кислота используется наиболее часто.) Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку.
• Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет лежать на специальном столе.
• Перед исследованием необходимо уточнить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
• Следует проинформировать пациента о возможных побочных эффектах рентгеноконтрастного вещества: диарее (возникает довольно часто), тошноте, рвоте, кишечных коликах и дизурии и предупредить о необходимости немедленно сообщить об их появлении.
• Следует обратить внимание, нет ли в рвотных и каловых массах пациента невсосавшихся таблеток. При их обнаружении следует сообщить рентгенологу.
• При необходимости утром перед началом исследования пациенту ставят клизму. Это позволяет очистить кишечник и добиться четкого изображения желчного пузыря.

Процедура и последующий уход

• Проводят рентгеноскопию в положении пациента на животе, при выявлении в желчном пузыре рентгеноконтрастных теней делают снимки.
• Затем производят рентгеноскопию в положении стоя и на левом боку, при выявлении расслаивания содержимого желчного пузыря или подвижных дефектов наполнения делают снимки.
• После этого пациенту дают желчегонный завтрак или синкалид.
• Рентгенологически оценивают опорожнение желчного пузыря. Через 15 и 30 мин делают снимки, которые позволяют визуализировать общий желчный проток. При замедлении опорожнения или полном нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря через 60 мин делают дополнительный снимок.
• При отсутствии каких-либо отклонений пациенту разрешают вернуться к обычной для него диете.
• При выявлении камней в желчном пузыре пациенту рекомендуют специальную диету с ограничением жирной пищи для профилактики холецистита.
• При недостаточном наполнении желчного пузыря и необходимости в повторной холецистографии пациент должен ограничить употребление жирной пищи до установления окончательного диагноза.

Меры предосторожности

• Противопоказанием к пероральной холецистографии являются тяжелые заболевания почек и печени, а также непереносимость йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ.
• Пероральная холецистография противопоказана при беременности из-за высокого риска тератогенного эффекта.

Нормальная картина

В норме желчный пузырь полностью заполнен, грушевидной формы, с гладкими тонкими стенками. Размер желчного пузыря варьирует, однако четко видны все его части (шейка, воронка, тело, дно).

Отклонение от нормы

При нормальном наполнении желчного пузыря отдельные подвижные дефекты контрастирования (или тени) являются признаком желчных камней. Неподвижные дефекты контрастирования (тени) говорят о возможных холестериновых полипах или доброкачественных опухолях, например аденомиоме.

Причиной полного или частичного нарушения наполнения могут быть воспалительные заболевания, например калькулезный или бескаменный холецистит. Последние способствуют возникновению механической непроходимости пузырного протока и препятствуют поступлению рен-тгеноконтрастного вещества в желчный пузырь. Воспалительные изменения могут нарушать концентрационную способность слизистой оболочки желчного пузыря, препятствуя его наполнению.

При недостаточной сократимости желчного пузыря в ответ на прием желчегонного завтрака можно думать о холецистите или механической непроходимости общего желчного протока. При невозможности точного установления причины нарушения необходимо повторить исследование на следующий день.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Движения пациента во время проведения исследования.
• Несоблюдение требований, предъявляемых к подготовке пациента (ограничения в диете и режиме питания).
• Прием неполной дозы рентгеноконтрастного вещества или его выведение при рвоте или диарее (искажение результатов исследования).
• Недостаточное всасывание рентгеноконтрастного вещества в тонкой кишке или остатки бария после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ (искажение результатов).
• Уменьшение поступления рентгеноконтрастного вещества в желчь вследствие нарушения функции печени и умеренно выраженной желтухи (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Пероральная холецистография" и другие

Пероральная холецистография представляет собой рентгенологическое исследование желчного пузыря после приема контрастного препарата. В настоящее время вместо пероральной холецистографии все чаще используются радиоизотопное сканирование с 99тТс, УЗИ и КТ. Показанием к пероральной холецистографии являются симптомы нарушения проходимости желчных путей (боль в правом подреберье, непереносимость жиров, желтуха). Исследование, как правило, проводят для подтверждения диагноза при заболеваниях желчного пузыря. После приема рентгеноконтрастного вещества оно всасывается в тонкой кишке, поступает в печень, откуда попадает в желчь и накапливается в желчном пузыре. Его наибольшее наполнение обычно достигается спустя 12-14 ч после приема, в это время выполняются снимки пузыря с целью выявления особенностей его конфигурации. Дополнительные данные можно получить после назначения жирной пищи, способствующей сокращению и опорожнению желчного пузыря, при этом желчь поступает в общий желчный проток и тонкую кишку. Снимки, выполненные в это время, позволяют оценить эвакуаторную функцию желчного пузыря и проходимость общего желчного протока.

Пероральная холецистография проводится для того чтобы:

• Выявить камни в желчном пузыре.
• Подтвердить воспалительные изменения и опухолевое поражение желчного пузыря.

Подготовка к процедуре

Пациент до полудня накануне исследования может есть обычную пищу, а после полудня -только обезжиренную. Первая стимулирует опорожнение желчного пузыря и создает оптимальные условия для поступления в него желчи, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Вторая препятствует сокращению пузыря и способствует накоплению желчи. После ужина пациент должен воздержаться от еды (разрешается пить воду). Через 2-3 ч после ужина пациент принимает 6 таблеток (3 г) иопаноевой кислоты. Существуют и другие рентгеноконтрастные вещества, например натрия иподат. Препарат принимают по схеме: по 1 таблетке каждые 5 мин, запивая 1-2 глотками воды, при этом общее количество жидкости не должно превышать 250 мл. После этого вплоть до окончания исследования пациент не должен пить, курить и жевать резинку. При необходимости утром перед началом исследования пациенту ставят клизму. Несоблюдение требований, предъявляемых к подготовке пациента (ограничения в диете и режиме питания), могут повлиять на результат исследования.

Пациент должен предупредить врача, если у него есть непереносимость йода, морепродуктов или рентгеноконтрастных веществ. Возможны побочные эффекты от рентгеноконтрастного вещества: диарея (возникает довольно часто), тошнота, рвота, кишечные колики и дизурия. При их появлении немедленно сообщить врачу.

Как проходит холецистография

Проводят процедуру в положении пациента на животе, при выявлении в желчном пузыре рентгеноконтрастных теней делают снимки. Затем производят рентгеноскопию в положении стоя и на левом боку, при выявлении расслаивания содержимого желчного пузыря или подвижных дефектов наполнения делают снимки. После этого пациенту дают желчегонный завтрак или синкалид.

Рентгенологически оценивают опорожнение желчного пузыря. Через 15 и 30 мин делают снимки, которые позволяют визуализировать общий желчный проток. При замедлении опорожнения или полном нарушении эвакуаторной функции желчного пузыря через 60 мин делают дополнительный снимок. При отсутствии каких-либо отклонений пациенту разрешают вернуться к обычной для него диете. При выявлении камней в желчном пузыре пациенту рекомендуют специальную диету с ограничением жирной пищи для профилактики холецистита. При недостаточном наполнении желчного пузыря и необходимости в повторной холецистографии пациент должен ограничить употребление жирной пищи до установления окончательного диагноза.