Лечение острой формы цистита у женщин. Сестринский уход за детьми с заболеваниями мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит Как помогает гомеопатия в лечении

Введение……………………………………………………………………..3
1. Причины цистита………………………………………………………...4
2. Этиология и патогенез…………………………………………………..5
3. Симптомы и течение…………………………………………………….7
4. Диагностика……………………………………………………………....8
5. Лечение…………………………………………………………………....9
6. Сестринский процесс при цистите……………………………………..11
Заключение………………………………………………………………….14
Литература…………………………………………………………………..15

Введение
К инфекциям мочевых путей (ИМП) относят группу заболеваний, объединенных локализацией в пределах одной анатомо-физиологической системы и характеризующихся общим признаком - наличием в моче бактерий. В настоящее время ИМП разделяют на осложненные и неосложненные. Это обусловлено различиями в их этиологии, патогенезе и разными подходами к лечению, что очень важно с практической точки зрения. Неосложненная ИМП возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевых путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.
Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, обусловленное проникновением в него инфекции. Около 20-25 процентов женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10 процентов страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже. Заболеваемость острым циститом у взрослых мужчин составляет 6-8 случаев ежегодно на 10 тыс. мужчин в возрасте 21-50 лет. Около 30% женщин ежегодно имеют эпизод дизурии. Первичное обращение к врачу-урологу в 47-60% случаев связано с проявлениями острого или хронического цистита.
ИМП относятся к наиболее распространенным заболеваниям как в амбулаторной, так и во внутрибольничной практике. Наиболее частым проявлением неосложненной ИМП является острый цистит (ОЦ).
Первичный цистит возникает в неповрежденном мочевом пузыре, без каких-либо предшествующих изменений в нем. Он развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный цистит является осложнением других заболеваний мочевого пузыря.

1. Причины цистита
Чаще всего развитию цистита предшествуют следующие обстоятельства: снижение иммунитета (гиповитаминоз, переутомление)
переохлаждение организма; Переохлаждение вызывает снижение резистентности организма, особенно местного иммунного ответа, в результате чего инфекция активно размножается и попадает в мочевой пузырь, вызывая воспалительную реакцию.
перенесенные гинекологические, урологические или венерические воспалительные заболевания;
частые и длительные запоры;
нарушение режима мочеиспускания (менее 5 раз в день);
регулярное продолжительное сидение на одном месте (более 4 часов) в течение рабочего дня; нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазе,
постоянное недосыпание, переутомление, неполноценное питание, стрессы;
злоупотребление острой, пряной и жареной пищей;
несоблюдение гигиены половой жизни (вагинальный секс
после анального);
частое ношение тесной и плотной одежды, утягивающего белья.
Возникновению цистита способствует: беременность, роды, воспаление половых органов, употребление веществ, раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря (гексаметилентетрамин - уротропин), облучение мочевого пузыря при лучевой терапии опухолей органов таза.
Иногда обострения цистита связаны с менструальным циклом.
Возникновение цистита у мужчин может быть обусловлено простатитом (острый и хронический), структурой уретры, аденомой, камнем или раком предстательной железы и другими заболеваниями половых органов. Причиной хронического цистита как у мужчин, так и у женщин могут быть камни, опухоль, лейкоплакия и туберкулез мочевого пузыря, но такой "хронический цистит" является вторичным, в основе его лежит другое заболевание мочевого пузыря, которое должно быть своевременно распознано врачом.

2. Этиология и патогенез
Анатомически женщины подвержены этой болезни больше чем мужчины, поскольку их мочеиспускательный канал короче и шире, и близко расположен к анальному отверстию - очагу кишечной палочки и прочих бактерий, поэтому микробная инфекция быстрее добирается до мочевого пузыря. Чаще всего поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Как результат – воспалительный процесс, он же цистит.
Другая причина считается гормональной. У мужчин на протяжении жизни гормональный фон более стабильный и лишь с возрастом меняется. А у женщин в связи с менструальным циклом он все время колеблется.
Редко бывают циститы токсические, аллергические, неинфекционные. В подавляющем большинстве случаев цистит вызывается той или иной инфекцией. Чаще всего это один из представителей условно-патогенной флоры – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д. Нередко встречаются циститы, непосредственно связанные с половыми инфекциями, например, уреаплазмами, микоплазмами, хламидиями, гонореей.
Этиологическими факторами возникновения острого цистита являются E.coli (от 70 до 95%), Staphylococcus saprophyticus (от 5 до 20%), Proteus mirabilis., Klebsiella spp.
Как правило, развитие цистита связано с инфекцией во влагалище. В норме во влагалище женщины обитает микрофлора. Основу ее составляют так называемые лактобактерии, или палочки Дедерляйна, есть также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму.
Под влиянием различных факторов может произойти нарушение этого равновесия. Факторы эти самые различные – от стрессов и переохлаждений до гормональных изменений, беременности или отмены оральных контрацептивов. Нарушение равновесия заключается в том, что колония одних микроорганизмов вырастает в больших количествах и подавляет все остальные.
У части женщин выявляется корреляция между сексуальной активностью и появлением симптомов острого цистита в течение 24-48 ч после полового контакта.
По формам клинических проявлений необходимо различать первичные неосложненные и рецидивирующие циститы.
Приблизительно 80-90% рецидивирующих циститов скорее является реинфекцией микрофлорой перинеальной области, чем рецидивом.
Острый цистит обычно представляет собой серьезные неудобства для пациента в связи с неожиданным началом, быстрым течением заболевания и социальной дезадаптацией из-за дизурических явлений.
В этиологии цистита у детей важную роль играют аномалии развития мочеиспускательного канала, его сужения, клапаны и т. д. Возможно и гематогенное проникновение инфекции в мочевой пузырь.

3. Симптомы и течение
Воспаление мочевого пузыря может развиться внезапно, но чаще всего явления цистита нарастают постепенно.
Он проявляется чувством дискомфорта, ощущением жжения и зуда в области уретры и промежности во время мочеиспускания.
Ощущение дискомфорта и боли над лобком или в области промежности могут оставаться и после мочеиспускания. Мочеиспускания становятся частыми, болезненными, количество мочи при каждом мочеиспускании уменьшается.
При этом позывы к мочеиспусканию могут быть даже при малом количестве жидкости в мочевом пузыре, а после этого все равно остается чувство его наполненности.
В конце акта мочеиспускания иногда моча окрашивается кровью.
Могут также присутствовать следующие симптомы цистита: неприятный запах мочи; затрудненное мочеиспускание; мутная моча, изменение ее цвета; гнойные выделения; общее нервозное состояние; Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается недержание мочи.
Появляется боль внизу живота, побаливают спина или бока. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боль. При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться через каждые 15-20 мин. днем и ночью.
В большинстве случаев при остром цистите температура тела остается нормальной, редко бывает субфебрильной. Повышение температуры при цистите свидетельствует о том, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря, чаще всего на верхние мочевые пути.
Пальпация и перкуссия в надлобковой области при цистите иногда сопровождаются болезненностью.
Моча при остром цистите содержит много лейкоцитов и эритроцитов, что обусловливает наличие в ней небольших количеств белка.
4. Диагностика
Поставить диагноз "цистит" обычно не сложно - специфическая симптоматика, отклонения в анализах мочи, обильный рост бактерий в моче, признаки воспаления при УЗИ, цистоскопии, биопсии. Но из всего сказанного ранее следует, что для диагностики цистита нужно обследовать и состояние половых органов женщины.
Поэтому в плановое обследование женщины с циститом должно входить:
1. Осмотр гинеколога
2. Общий анализ мочи
3. Анализ мочи по Нечипоренко
4. Посев мочи бактериологический для выявления условно-патогенных возбудителей
5. ДНК(ПЦР) диагностика основных инфекций
6. Исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз
7. УЗИ мочеполовых органов (позволяет исключить сопутствующие заболевания)
8. Цистоскопия, биопсия (по показаниям)
Бактериурия всегда выявляется при инфекционном цистите. Как и при других формах инфекции мочевых путей, при цистите важно определить степень бактериурии. Обнаружение в 1 мл мочи более 100 000 микробных тел свидетельствует об остром процессе. При лабораторном исследовании мочи обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов в 1 мл. Также диагностируется ложная протеинурия.
При цистите в крови определяются лишь умеренный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

5. Лечение
При остром - постельный режим, тепловые процедуры, антибиотики, уроантисептики, УВЧ.
При хроническом - лечение пиелонефрита, курсы инстилляций мочевого пузыря раствором протаргола.
Основная задача лечения циститов - восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы.
Основными направлениями лечения являются:
антибактериальная терапия,
общая и местная противовоспалительная терапия,
ликвидация нарушений уродинамики нижних мочевых путей.
Проблемой при выборе антибактериального препарата остается распространенность уропатогенных штаммов кишечной палочки, основного возбудителя острого цистита, устойчивых к ранее применявшимся. Прежде всего речь идет об известных антибактериальных препаратах - ампициллине, триметоприме, нитроксолине.
Основой лечения являются антибактериальные препараты; их следует назначать, не дожидаясь результатов посева мочи и определения микрофлоры на чувствительность. Широким спектром действия и высокой эффективностью обладает бактрим (бисептол), который при цистите можно назначать по 2 таблетки 2 раза в день. После получения данных исследования микрофлоры мочи и ее чувствительности препарат можно заменить. Для лечения цистита применяют невиграмон по 0,5 г 4 раза в день, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день, фурагин по 0,1 г 3 раза в день.
Лечение продолжается 5-10 дней. Если заболевание длится дольше и обнаруживается бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи), следует назначить антибиотики. Наиболее целесообразно в этих случаях применить ампициллин по 500 мг 4 раза в день.
Антибактериальный препарат, использующийся в лечении ОЦ, должен как минимум соответствовать спектру антимикробной активности в отношении возбудителей острого цистита; характеризоваться фармакокинетикой, позволяющей обеспечить высокие концентрации в моче при приеме препарата 1-2 раза в день; иметь высокий профиль безопасности.
В настоящее время проводится сравнительная оценка различных схем антибиотикотерапии, в частности терапии одной дозой, короткими курсами и длительное лечение. В ряде исследований было показано, что эффективность лечения ОЦ одной дозой сопоставима с эффективностью терапии в течение нескольких дней.
Преимуществами такой терапии являются низкая частота нежелательных побочных эффектов, высокая гарантия лечения, снижение его стоимости, уменьшение риска селекции резистентных штаммов.
Однако существуют противопоказания к проведению лечения острого цистита короткими курсами, к которым относятся: беременность, возраст женщин более 65 лет, острый цистит у мужчин, рецидив инфекции, сахарный диабет, длительность сохранения симптомов цистита более 7 дней.
Пациентам с часто рецидивирующим циститом (более двух обострений в течение 6 месяцев или более трех обострений в течение года) должна быть предложена профилактическая терапия.
Пациентам с редкими обострениями ОЦ при отсутствии возможности обратиться к врачу можно прибегнуть к самостоятельному приему антибактериального препарата при появлении клинических симптомов. После окончания такого лечения желательно провести бактериологическое исследование мочи для подтверждения элиминации возбудителя.

6. Сестринский процесс при цистите
Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при заболевании мочеполовой системы.
Она должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания.
Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка больных к различным видам обследований, она должна объяснить правила сбора мочи по Нечипоренко, подготовку к УЗИ.
Медсестра должна знать специфику проблем с которыми сталкиваются пациенты с циститом. Они могут находиться с состоянии депрессии, обусловленной потерей независимости при осуществлении повседневной независимости, раздраженности.
Сестринское вмешательство в таких случаях должно быть очень деликатным, нужно ободрить пациента, обучить его тем приемам самоухода, которые он в состоянии выполнять.
Необходимо правильно осуществлять манипуляции, направленные на предотвращение развития инфекции.
Медицинская сестра должна своевременно и правильно проводить туалет в области промежности, обучить пациента правильной технике подмывания, напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости.
Психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если представить пациенту уединение во время мочеиспускания.
Сестринский уход будет значительно эффективнее, если у пациента будет возможность открыто обсуждать свои проблемы с медицинской сестрой. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, способами профилактики, объяснить, чего следует остерегаться, например, переохлаждений.
Больной острым циститом должен соблюдать покой, находиться в тепле, желателен постельный режим. Грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны уменьшают боль.
Диета с низким содержанием кислот. Пища должна быть без острых приправ, маринадов, консервантов. С обильным приёмом жидкости.
Пить как можно больше жидкости, не меньше 2 л в день, но только не чай, не кофе, не пиво и не газировку, лучше всего чистая вода, минеральная вода без газа, неконцентрированные соки, морсы, отвары лечебных трав- (залить две ст. ложки шишек хмеля пол-литром кипятка, настаивать в течение 2 часов, процедить и принимать по полстакана 4 раза в день до еды.
Листья толокнянки - 40 г, трава чистотела большого - 10 г, семена петрушки огородной - 10 г. Готовить и применять, как в предыдущем рецепте.)
Рекомендуется пить чай с молоком. Применять мочегонные средства не следует, так как при этом значительно снижается концентрация антибактериальных препаратов в моче.
Кроме того, местное лечение - промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами, введение в него противовоспалительных средств.

Проблема Действия медсестры
Потенциальная угроза
здоровью, связанная с
дефицитом информации о
заболевании Провести беседу с пациентом о его заболевании,
предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений
Трудности в принятии
изменения диеты
в связи со сложившимися
привычками Провести беседу с пациентом о влиянии диетического питания на течение заболевания. Поощрять пациента следовать диете. Проводить контроль за передачами родственников
Частые позывы на
мочеиспускание,
необходимость посещать
туалет в ночное время
Обеспечить пациента мочеприемником, судном.

Риск развития
осложнений Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности.
Обучить пациента или его родственников правильной технике подмывания (спереди назад), особенно женщины.
Обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания.
Напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости.
Ограничение подвижности
из-за необходимости
соблюдения постельного
режима. Дефицит самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности Ежедневно проводить гигиенический уход

Заключение
Осенью число больных увеличивается, а связано это с иммунной системой, которая в это время года ослабевает, и происходят срывы.
Функции почек при этом заболевании, даже в случае длительного течения и многократных обострениях в течение года, остаются неизмененными.
Тем не менее, при рецидивирующем цистите необходима терапия для быстрого купирования симптомов острого цистита, снижения заболеваемости и профилактики обострений.
Острый первичный цистит – это в основном чисто женское заболевание. Его возникновение связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены.
Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. Развитие цистита также возможно вследствие аллергической реакции организма.
Лечение цистита самостоятельно опасно для здоровья.
Цистит является причиной урологических, гинекологических или венерических заболеваний (молочницы, уретрита, гонореи, хламидиоза, кандидоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, трихомониаза, микоплазмоза, аднексита, эндометрита и др.).
Лечение цистита будет гораздо сложнее, если он переходит в скрытую форму, то, соответственно, основное заболевание перейдет в хроническую форму.
Цистит обязательно возобновится, как только появится провоцирующий фактор, но тогда вылечить его будет значительно сложнее. Цистит нельзя вылечить только при помощи народных средств, которые только удлинят сроки лечения.

Литература

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004 - 386с.
2. Руководство по нефрологии: Пер. с англ./ Под ред. Дж. А. Витворт, М.:
Медицина, 2000 – 290с.
3. Руководство по урологии в 3 томах./ Под ред. Н. А. Лопаткина.
М.:Медицина, 2003- 683с.
4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 947с.
5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – М.: Изд-во Эксмо, 2007- 308с.

Распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей в разных регионах РФ достаточно высоко и составляет от 12 до 50 на 1000 детей.

Патологию органов мочевыделения принято делить на врожденные, наследственные и приобретенные.

Приобретенные почечные заболевания, инфекции мочевыводящих путей (цистит), гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, ОПН, ХПН.

Инфекции мочевыводящих путей.

Острый цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся лейкоцитоурией.

Наиболее частыми возбудителями являются:

Кишечная палочка;

Стрептококк;

Золотистый патогенный стрептококк;

Смешанная флора.

Пути распространения инфекции:

Восходящий путь (через мочеиспускательный канал);

Нисходящий путь (из почек);

Гематогенный путь (из очагов хронической инфекции);

Контактный путь (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах, проводимых с нарушением асептики).

Проблемы пациента:

Дизурические симптомы: частое (поллакиурия), малыми порциями (олигурия), болезненное мочеиспускание, непроизвольные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области, недержание (энурез) мочи.

Изменение цвета мочи: моча мутная, иногда со сгустками свежей крови, лейкоцитурия, бактериурия.

Общее беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожных покровов, повышение температуры тела.

Сестринское вмешательство:

Соблюдение постельного режима в острый период заболевания.

Диетотерапия: молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка и соли. Обильное питье, соки, клюквенный и брусничный морс, слабоминерализированная газированная минеральная вода до 2-х литров (с целью разведения мочи).

При сильных болях: баралгин, но-шпа по назначению врача.

Антибиотикотерапия (антибактериальные препараты по назначению врача).

Фитотерапия. Мочегонные, антисептические, противовоспалительные отвары трав и ягод (брусника, зверобой, девясил, кукурузные рыльца, листья березы, медвежьи ушки, хвощ полевой, ромашка, шиповник, рябина, черника и др.).

Витаминотерапия.

Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, грязелечение, теплые ванны). Из рациона исключить острые, копченные, жареные блюда. Измерение суточного диуреза.

Тщательно следить за чистотой промежности.

Уход при пиелонефрите и инфекции мочевыводящих путей

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы с последующим поражением паренхимы почек и канальцев.

Возможные проблемы пациента:

Высокая лихорадка;

Падение веса (особенно у детей раннего возраста);

Боли в животе и в поясничной области, по ходу мочеточников;

Страх, связанный с госпитализацией и лечебными мероприятиями.

Проблемы родителей:

Необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;

Необходимость проведения длительных, непрерывных курсов антибактериальной терапии и фитотерапии;

Риск развития осложнения у больного.

Сестринское вмешательство:

Информировать больного взрослого и родителей больного ребенка о причинах заболевания, клинических проявлениях, лабораторных и инструментальных методах исследования, принципах лечения, ухода, профилактики, прогнозе.

Обеспечить больным постельный режим на период обострения. Создать в палате атмосферу психологического комфорта, своевременно удовлетворять физические и психологические потребности ребенка и взрослого больного.

Измерить температуру тела, определить пульс, АД, суточный диурез, весовую кривую, физиологические отправления.

Вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода.

Своевременно готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования (взятие крови, мочи, уро-цистографии и т.д.).

Ознакомить родителей и ребенка с основными принципами диетотерапии в острый период (до 2 литров воды, соки, компоты, овощи – арбуз, кабочки, дыни, обладающие диуретическим действием). В начале заболевания молочно-растительная диета без раздражающих и экстрактивных блюд, ограничения соли до 2-3 г/сут и мяса. Из рациона исключить острое, соленое, копчености, консервы, маринады.

Посоветовать родителям в домашних условиях, после выписки из стационара, продолжать фитотерапию, помочь подобрать травы, научить готовить из них отвары.

Регулярно контролировать результаты анализов мочи: в первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели, последующие 6 месяцев – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.

Системный уход при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – приобретенное заболевание, в основе которого лежит иммунно-аллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением.

Гломерулонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением других (ангины, скарлатины, геморрагического васкулита и др.). Течение тяжелое.

Клиническая картина складывается из триады симптомов:

Отеки и пастозность тканей.

Артериальная гипертензия.

Мочевой синдром.

Основные клинические проявления гломерулонефрита:

Недомогание, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, может быть лихорадка;

Присоединяется отечный синдром: сначала по утрам появляется отечность век, затем – отечность лица, отеки на ногах;

Выявляется артериальная гипертензия: головная боль, иногда тошнота, рвота, повышается АД, как систолическое, так и диастолическое, в среднем на 3-5 мм рт.ст.;

Могут быть боли в поясничной области (из-за растяжения капсулы почки), положительный симптом Пастернацкого;

Отмечается снижение суточного диуреза (олигурия) до 80-100 мл/сут (вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов и снижении клубочковой фильтрации);

Выявляется характерный мочевой синдром: протеинурия (уровень 1-3 г/л), гематурия (макрогематурия – эритроциты более 50 в поле зрения, моча приобретает цвет мясных помоев или микрогематурия – эритроцитов до 5, цвет мочи не изменен); цилиндроурия – показатель тяжести поражения почек), умеренная лейкоцитурия, высокая относительная плотность мочи – выше 1030;

Появляются изменения биохимических показателей крови: повышается содержание азотистых шлаков в крови (при нарушении функций канальцев);

Наблюдаются изменения со стороны сосудов глазного дна, нарушения зрения.

Выделяют 3 основных формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических синдромов и симптомов:

Нефротическая форма – характеризуется распространенными отеками, вплоть до анасарки, при этом АД не высокое, высокая протеинурия (суточная потеря белка с мочой составляет 3-10 г/л), большое количество цилиндров (гиалиновые, зернистые белковые образования).

Гематурическая форма – умеренно выраженная пастозность и артериальная гипертензия, стойкая микрогематурия в сочетании с умеренной протеинурией (уровень белка в моче до 1-3 мг/л).

Смешанная форма – выраженные отеки, артериальная гипертензия, в моче смешанный мочевой синдром: высокая протеинурия, макрогематурия, цилиндроурия, лейкоцитоурия. Это наиболее тяжелая, прогрессирующая форма. Период обратного развития очень длительный.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

ОАК (ЭОЗ, Эр, Hb, Ц.П, СОЭ).

Биохимический анализ крови – гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

ОАМ: высокая протеинурия, эритроцитурия, цилиндроурия, умеренная лейкоцитурия.

Анализ мочи по Ничепоренко.

Анализ мочи по Ардне-Коковскому: более 1000000 эритроцитов в сутки.

Посев мочи на чувствительность к антибиотикам.

Проба по Зимницкому (для оценки состояния почечных функций).

Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови.

УЗИ почек.

Рентгенологическое исследование почек.

Проведение биопсии почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается при тяжелом течении гломерулонефрита.

Основные клинические симптомы ОПН:

Резкое сокращение или прекращение выделения мочи (олиго- или анурия);

Появляются отеки, сопровождающиеся зудом кожи;

Выражены диспептические расстройства: анорексия, тошнота, повторная рвота, понос;

Быстро присоединяются признаки поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;

Выявляется геморрагический синдром;

Развивается метаболический ацидоз (задержка азотистых шлаков и калия в организме), приводящий к уремической коме.

Сестринский процесс при гломерулонефрите:

Своевременно выявлять существующие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ребенку и родителям.

Возможные проблемы ребенка:

Нарушение питания;

Расстройство мочеиспускания;

Гипертензия;

Тяжелая реакция на госпитализацию;

Страх перед медицинскими лечебными манипуляциями;

Социальная дезадаптация;

Ограничение в выборе профессии;

Высокий риск тяжелых осложнений, инвалидизации.

Возможные проблемы родителей:

Дефицит знаний о заболевании и уходе;

Плохое понимание нужд ребенка;

Недоверие к проводимому лечению;

Необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием в течении длительного срока;

Риск развития у ребенка ХПН.

Сестринское вмешательство:

Информативность родителей и взрослого больного о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенности течения, принципов наблюдения, ухода, лечения, возможном прогнозе.

Оказать содействие в госпитализации пациента в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку больному ребенку и его родителям.

Проводить мониторинг жизненно важных функций: общего состояния, температуры тела, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой, физиологических отправлений и т.д.

Обеспечить строгий постельный режим ребенку на период обострения заболевания, создать комфортное условие в постели, чтобы тело находилось в равномерном тепле.

Обеспечить больного лечебным питанием и дозированным приемом жидкости. Первые 5-7 дней диета №7а: бессолевая, с ограничением животного белка. Через 2 месяца увеличивают соль до 3-4 г/сут. Через 3-4 недели постепенно можно увеличить белковую нагрузку до возрастной нормы (мясо, рыбу), поэтому назначается диета №7. Из рациона исключить мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, соленые, жареные блюда, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, копчености.

Объем жидкости, вводимый в течение суток не должен превышать суточный диурез (учитывать суточный прием жидкости и выделенный диурез).

При улучшении самочувствия следует постоянно поощрять ребенка к самоуходу.

Коррегировать поведение ребенка, своевременно устранить дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели, принимать меры по профилактике пролежней.

Очень важно, чтобы больной своевременно опорожнил мочевой пузырь и кишечник. Особое внимание уделить одежде ребенка: она должна быть из натуральных тканей, теплой.

При недержании мочи (энурез), если ребенок находится в постели, то ему подкладывают резиновое судно или дают мочеприемник. Таким детям необходимо особое внимание и чуткость. Высказанное вслух замечание по поводу мокрой постели, выражение брезгливости на лице персонала, насмешка, вызывают озлобленность у ребенка и способствует развития комплекса неполноценности.

Мочеприемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом, для уничтожения запаха ополаскивают раствором хлористоводородной кислоты или перманганатом калия.

При ночном недержании мочи под простыню подкладывают клеенку, а ребенка будят несколько раз.

Если ребенок не контролирует мочеиспускание используют памперсы или специальные мочеприемники.

Для того, чтобы пациент быстро шел к поправке необходимо придерживаться всех правил и требований по уходу за ним: нужно уметь быстро и точно ставить диагноз; правильно подбирать процедуры и препараты для лечения; следить за ритмом, АД, ЧД; контролировать прием лекарственных средств.

Цистит - следствие развития воспалительного процесса в мочевом пузыре. Если он проявляется в острой форме, пропустить симптомы без внимания невозможно. Может ли история болезни «острый цистит» быть одинаковой для всех пациентов с подобным диагнозом? Какие схожие черты образа жизни и развития заболевания наблюдают врачи у таких больных?

Симптомы

Главное, что отличает эту форму заболевания, – наложение большого количества симптомов одновременно. Все признаки появляются не по нарастающей, а возникают почти спонтанно, ниоткуда, разом. Это очень пугает пациентов, столкнувшихся с заболеванием в первый раз. Итак, какие симптомы могут появиться:

1. Повышение температуры тела. Ее значения могут доходить до 38 и даже 40 градусов. При этом пациент чувствует общую слабость, озноб, повышенную потливость. Повышение температуры при остром цистите говорит о значительной степени интоксикации организма.
2. Учащенные мочеиспускания с острыми режущими болями. Если само по себе учащение мочеиспускания бывает у многих людей, в том числе и после обильной соленой пищи, то здесь степень симптома значительно выше. Не заподозрить инфекционную природу такого состояния просто невозможно.
3. Моча становится мутной, темной, в ней могут присутствовать капельки крови. Обычно этот симптом отмечают женщины, поскольку частички крови остаются на туалетной бумаге. Снижение прозрачности мочи происходит из-за повышения уровня белых кровяных и эпителиальных тел.

Почему появляется острый цистит?

Если это воспаление, то причиной должно являться заражение бактериями, вирусами или грибками мочеполовых органов. Но в случае с острым циститом должно быть сочетание нескольких провоцирующих факторов, которые в значительной степени помогают развитию заболевания:

1. Длительная работа в сидячем положении.
2. Неправильная гигиена половых органов, речь идет даже о разовом нарушении стандартов.
3. Употребление острой, пряной, копченой еды или алкогольных напитков, а также сочетание этих продуктов. Именно поэтому острый цистит очень часто фиксируется у пациентов после праздников, корпоративов или дружеских посиделок.
4. Сильное переохлаждение организма.
5. Травмирование уретры и мочевого пузыря. Пациенту необходимо вспомнить, не было ли у него недавно падения или удара о мочеполовые органы.
6. Длительное непосещение туалета с целью помочиться. Так, диагноз острый цистит может быть поставлен после поездки, где у пациента не было возможности нормально помочиться при наполнении мочевого пузыря. Мочеточник в этом случае расширяется, и бактерии легко поднимаются вверх по мочеполовой системе.
7. Запор. При неспособности организма произвести акт дефекации в толстом кишечнике скапливается огромная масса бактерий. Тонкая слизистая не всегда способна защитить находящиеся в непосредственной близости органы, и острый цистит – результат такого нарушения функционирования пищеварительного тракта.
8. Иммунодефицитные состояния организма, а также иные заболевания пациента. Любая болезнь отнимает часть собственного потенциала у организма, и тот уже не в состоянии бороться со всеми недугами сразу. Даже грибок на ногте подрывает иммунитет и может стать причиной появления острого цистита у пациента.

Диагностика острого цистита: как это сделать правильно

При острых болях внизу живота пациент должен незамедлительно вызвать скорую помощь. Обратиться к терапевту в больнице можно только в том случае, если к врачу нет очереди, а у пациента нет температуры. Во всех остальных случаях геройство может обернуться плачевно! В идеале – лучше сразу подойти на прием к урологу, но в историях болезни пациентов с острым циститом обычно описывается долгое хождение от терапевта к другим специалистам – гинекологу, гастроэнтерологу.

Что должен сделать врач? Во-первых, заполнить историю болезни пациента, а именно – сделать сбор жалоб, уточнить место работы и практикуемый образ жизни, наличие вредных привычек и иных патологий. Это необходимо для составления общей клинической картины. Скорее всего, пациент окажется любителем сидеть перед экраном монитора или телевизора, нетребовательным в выборе качества еды и средств для гигиены тела, а также редким посетителем больничных учреждений, даже при появлении неприятных симптомов и недомогания.

Во-вторых, врач осмотрит мочеполовые органы пациента. Сейчас можно увидеть отечность, покраснение, местную гиперемию. В-третьих, квалифицированный специалист направит такого пациента на сдачу экспресс-анализов мочи – общего, на бактериальный посев и методом Нечипоренко. Экспресс-тесты необходимы для быстрого выяснения причин, ведь за пару дней, что обычно готовится результат, состояние больного может ухудшиться. К сожалению, не каждая поликлиника обладает такими возможностями, но при поступлении пациента на машине скорой помощи подобные быстрые результаты состояния больного относятся к стандартам.

Желательно сделать ультразвуковую диагностику мочеполовых органов, чтобы понять их структуру, увидеть нарушения состояния ткани и размеров органов.

Как проводится лечение острого цистита

В подавляющем большинстве случаев пациентов сразу же направляют в стационар для прохождения лечения. Повышенная температура и усиленная симптоматика заболевания не позволяют ему заботиться о себе самостоятельно. Основное лечение – прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. В первые дни поступления больного лекарства стараются вводить внутривенно, чтобы ускорить процесс поступления активных компонентов в кровь и исключить их вред для желудка пациентов, у которых наблюдается снижение аппетита в этот период.

Капельницы с физраствором будут способствовать выведению токсинов из организма, а ведь именно интоксикация становится причиной сильного повышения температуры. Постепенно состояние больного улучшается. Спустя 7-9 дней пребывания больного в стационаре ему может быть предложено продолжить лечение амбулаторно, под наблюдением лечащего врача-уролога.

После прохождения основного курса лечения врач может закрыть больничный лист. Пациент справился с острым циститом, но говорить о полном выздоровлении навсегда еще рано. Спустя некоторое время необходимо еще раз сдать анализы и проверить состояние мочеполовых органов, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую стадию. Если результаты покажут отсутствие бактерий, можно считать, что история болезни для пациента с острым циститом закрыта.

Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами!

Цистит относится к наиболее распространенным воспалительным патологиям, отражающимся на функционировании слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще всего неприятные ощущения возникают у женщин.

Особенность протекания острого цистита

Острый цистит в подавляющем количестве случаев имеет инфекционную природу, поэтому причиной воспаления являются микроорганизмы, проникающие внутрь мочевого пузыря через уретру. Лечение у женщин направлено в первую очередь на устранение условно-патогенных возбудителей воспаления и последствий их жизнедеятельности, так как в ряде случаев заболевание сопровождают неприятные осложнения.

Активизация провоцирующих воспаление микроорганизмов происходит при условии действия одного из следующих факторов:

• механическое травмирование органов мочеполовой системы, создающее благоприятную среду для развития инфекции;
• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• длительное ношение тесного белья.

Чтобы правильно лечить острый цистит у женщин, важно провести комплексную диагностику, в ходе которой будет выявлен конкретный возбудитель. Возможны следующие варианты.

1. Кишечная палочка.
2. Стафилококк сапрофитный.
3. Различные грибки.
4. Трихомонада.
5. Микоплазма.
6. Вирусы.
7. Хламидии.

Лечение цистита у женщин проводится исходя из того, какая форма заболевания диагностируется в конкретном случае, так как помимо острого течения воспаления может наблюдаться рецидивирующий вариант, то есть хроническая форма патологии.

Если происходит обострение цистита или болезнь возникает первично, проявляются следующие симптомы:

• внезапное ухудшение состояния спустя пару часов после воздействия провоцирующего фактора;
• частые позывы к мочеиспусканию, которое сопровождается сильной режущей болью, особенно в конце процесса;
• болезненность самого мочевого пузыря;
• появление кровянистых выделений в последней порции мочи;
• возникновение в моче гнойного содержимого;
• ощущение тяжести в нижней части живота;
• моча приобретает мутный цвет (из-за присутствия в ней отслоившегося эпителия раздраженной слизистой, лейкоцитов, эритроцитов и самих бактерий).

При постановке диагноза «острый цистит» важно как можно скорее подобрать препараты, которые обеспечат эффективное лечение и восстановление здоровья женщин. Усугубление процесса может спровоцировать следующие осложнения:

• усиление боли, которая не уходит даже после опустошения мочевого пузыря;
• практически постоянное ощущение наполненности пузыря;
• невозможность прикосновения к животу в области развития воспаления;
• ложное недержание мочи с мочеиспусканием до посещения туалета (как правило, такие осложнения характеры для подростков);
• развитие пиелонефрита, одним из первых признаков которого становится повышение температуры. При таком варианте течения болезни приходится дополнительно лечить воспаленные почки.

Как осуществляется выбор терапии

Лечить острый цистит желательно под контролем специалиста, который проведет комплексную предварительную диагностику, чтобы исключить возможные недоразумения с диагнозом. Необходимые препараты подбираются, исходя из результатов макро- и микроскопического исследования мочи, бактериологического анализа, цистоскопии. Также лечение цистита у женщин основывается на результатах ультразвукового исследования мочевого пузыря, почек, органов половой системы, и ДНК-диагностики, целью которой является выявление присутствующих в организме инфекций.

Определить возможные осложнения и скорректировать лечение удается по результатам анализа крови (значение имеет повышенный лейкоцитоз) и анализа мочи (врач оценивает наличие белка, повышенного количества клеток эпителия).

Учитывая то, что острый цистит у женщин может протекать на фоне воспалительного процесса в гениталиях (для исследования берется не только моча, но и микрофлора влагалища), возможно, придется дополнительно лечить воспаление придатков или других органов половой системы.

Терапия при остром цистите

Эффективное лечение цистита в период обострения подразумевает обязательное соблюдение постельного режима, изменение привычного рациона и, конечно же, прием лекарственных средств. Основные препараты – это антибиотики и средства, способствующие общему укреплению организма.

Антибактериальное лечение

Чтобы эффективно устранить острый цистит, применяют различные группы антибиотиков.

• Фторхинолоны. К ним относятся такие препараты, как Авелокс, Ципробай, Таваник. Хороший эффект дают Ципрофлоксацин, Норфлоксацин и Пефлоксацин, если предусмотрен их одновременный прием со спазмолитиками, способствующими расслаблению гладкой мускулатуры.
• Цефалоспорины – это препараты Клафаран и Роцефин.
• Основанный на фосфомицине Монурал. Его предназначением является лечение непосредственно мочевого пузыря при развитии цистита. Сразу можно отметить весомое преимущество данного препарата: большинство микробов не характеризуются устойчивостью к антибиотику.

Антибиотики назначают курсом, чтобы исключить возможные осложнения. Как правило, выбирая препараты и длительность их приема, врачи исходят из сохранения клинической симптоматики. Для закрепления результата важно продолжать лечение на протяжении минимум трех суток с момента облегчения состояния. По истечении указанного периода проводится контрольный анализ мочи. В большинстве случаев обострение цистита необходимо лечить максимум неделю.

Питьевой режим

Для усиления лечебного эффекта при лечении цистита у женщин в дополнение к антибиотикам могут назначаться специальные мочегонные препараты. Также важно придерживаться повышенного питьевого режима. При цистите необходимо делать своеобразное «промывание» мочевого пузыря, обеспечивая минимальную суточную норму выпиваемой жидкости в количестве не менее двух литров. Это может быть не только обычная питьевая вода, но и эффективно снимающие воспаление и выводящие инфекцию морсы из клюквы или брусники.

Лечение острого цистита желательно проводить с полным отказом от газированных напитков, кофе, черного чая и алкоголя, которые способствуют усилению раздражения мочевого пузыря и усугублению состояния, добавляя к неприятным симптомам ощущение сильного жжения. Уменьшить боль помогает содовый раствор, который можно делать самостоятельно, растворяя в половине стакана теплой кипяченой воды чайную ложку соды. Принимать такое лекарство нужно через каждый час. В итоге снижается кислотность мочи, чего не могут обеспечить показанные при цистите препараты.

Тепловые процедуры

Эффективно лечить острый цистит у женщин помогают не только медикаментозные препараты, но и воздействия теплом. Проводить процедуры можно при помощи пластиковой бутылки либо грелки, наполненной теплой водой. Емкость с прогревающей жидкостью кладут на низ живота или располагают между ног.

Тепловое лечение можно проводить и посредством сидячих ванн с настоем ромашки аптечной, зверобоя или дубовой коры. Травы берут в количестве двух столовых ложек и заливают половиной литра кипятка. Спустя 20 минут настаивания на водяной бане отвар выливают в таз с теплой водой (итоговая температура не должна превышать 37,5 градусов) и проводят прогревание.

Лечебная диета

Помимо всех вышеуказанных мероприятий лечить воспаление при остром цистите нужно при помощи диеты, основой которой является молочная и растительная пища. На период лечения полностью исключаются из рациона пряности, острые и соленые блюда, консервы, маринады. В ежедневном меню, помимо молочных и кисломолочных продуктов, обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты, которые обеспечат поступление в организм необходимых витаминов. При соблюдении такого щадящего питания препараты будут действовать максимально эффективно.

Если цистит протекает без развития серьезных осложнений, соблюдение всех описанных терапевтических мероприятий помогает в максимально короткие сроки устранить воспаление и нормализовать состояние. Самое опасное течение заболевания происходит, если наблюдается гангренозная форма цистита у женщин. В такой ситуации не обойтись без хирургической операции (цистостомии).

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• За неделю!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

В эффективном оказании помощи больным в острой форме цистита важное место занимает помощь медицинской сестры. Правильно организованный уход за пациентом помогает ускорить процесс выздоровления.

Сестринский план ухода при цистите

Обязанности медицинской сестры состоят из:

1. Знания жалоб, симптомов заболеваний мочевыводящей системы.
2. Сбора анамнеза. Выслушать пациента, уточнить состояние: присутствуют ли боли, изменился ли цвет мочи, нарушено ли мочеиспускание.
3. Знания методик исследования. Сестра подготавливает больного к обследованию, рассказывает тактику проведения, поясняет правила сбора анализов.
4. Знания психо-эмоциональных особенностей пациентов.
5. Обучения основам правильного туалета. Научить правилам гигиены, напоминать о частом питье.
6. Заполнения сопроводительных документов, листов обхода, журналов, медицинских карт.

Ирина 30 лет: "Единственное средство, которое помогло победить хронический цистит обязательно!"

Работу медицинскому персоналу облегчит налаживание доверительных отношений с пациентом. Чтобы человек быстрее выздоровел, необходим положительный настрой. Сильный болевой синдром может привести к подавленному состоянию, отказу от дальнейшего лечения. Сестра должна помочь справиться с этим, предупредить возможность самовольного ухода пациента из стационара, объяснить важность завершения полного курса лечения.

Больной должен соблюдать постельный режим, находиться в тепле. На низ живота нужно положить теплую грелку. Также можно принять теплую сидячую ванну. Соблюдение диетического питания, режима питья является залогом успешного и быстрого восстановления больного.

Сестринский уход при цистите у детей

Помимо стандартных, у детской медицинской сестры есть ряд обязанностей:

1. Она должна сообщать родителям о причинах болезни, особенностях протекания, возможных прогнозах маленького пациента.
2. Обеспечить ребенку постельный режим, помочь адаптироваться к новым условиям и пребыванию в палате.
3. Обучить родителей правилам гигиены, рассказать, как правильно собрать мочу на анализы. Пояснить будущие манипуляции во время диагностических процедур. Показать малышу кабинет, инструменты, с помощью которых возможны манипуляции.
4. Рассказать родителям основы диетического питания. Объяснить необходимость обильного питья.
5. Поддерживать положительное настроение ребенка.
6. Объяснить родителям необходимость прохождения регулярных обследований после выписки.

Медицинская сестра всегда находится в тесном контакте с малышом и его родителями. Оказывает огромную помощь в информировании о состоянии ребенка, его процедурах и дальнейшем лечении.

Она должна знать все правила ухода и уметь выполнять процедуры, назначенные доктором. А также отвечать на возникающие вопросы, объяснить необходимость будущего наблюдения за ребенком. Правильно организованный уход, диетическое питание и питьевой режим предотвратят рецидив заболевания в будущем.