Лечение саркомы матки. Можно ли вылечить опухоль. Кто входит в группу риска

Одним из самых коварных заболеваний у женщин считается саркома матки. Прогноз жизни при этом недуге варьируется в зависимости от стадии патологического процесса. Однако чаще всего он неутешителен. Пятилетняя выживаемость на начальном этапе составляет 47 % от всех случаев. При обнаружении на четвертой стадии — всего 10 %. Говорить о положительной динамике не приходится даже при своевременной диагностике и грамотном лечении.

Описание заболевания

Саркома матки — это редкая, но коварная патология. Новообразование формируется из недифференцированных элементов эндометрия или миометрия. Онкологическое заболевание встречается у женщин всех возрастов, в том числе у маленьких девочек. Оно проявляется циклическими кровотечениями, болями в области живота, общим недомоганием. Саркома трудно диагностируется на начальных этапах развития. Ответ на вопрос о полном выздоровлении зависит от стадии патологического процесса, возраста пациентки и состояния ее здоровья. Все формы заболевания характеризуются высокой степенью злокачественности. Поэтому они тяжело поддаются лечению.

Формы саркомы матки

В зависимости от места локализации злокачественных клеток выделяют следующие формы заболевания:

• Леймиосаркома — это самая агрессивная опухоль, которая может достигать в диаметре 5 см. Она формируется исключительно в мягких тканях миометрия.
• Эндометриальная стромальная саркома развивается в соединительной опорной структуре матки, встречается крайне редко (всего 1 % от всех случаев злокачественных поражений). Выделяют две категории опухолей: некачественная и недифференцированная. В первом случае новообразование практически безопасно для жизни, медленно прогрессирует. сопровождается плохим самочувствием, что отражается на состоянии больной.
• Карциносаркома формируется в эндометрии.

Многие путают два заболевания: саркома матки и рак. На самом деле это совершенно разные патологии. Раковые опухоли формируются из элементов эпителия, а саркомы поражают только соединительные ткани.

Причины онкологического заболевания

Саркома матки относится к патологиям сложной этиологии. Ученые выдвигают несколько версий, объясняющих ее происхождение. Большинство из них уверено, что заболевание развивается под воздействием целой группы факторов. Это может быть сбой в гормональной системе или многочисленные травмы тела матки, неудачная полостная операция, аборт или любые другие вмешательства.

Заболевание также возникает на фоне проблем эмбрионального развития. Не менее опасным фактором является патологическое разрастание тканей эндометрия. К развитию патологии иногда приводит неправильное заживление места удаление полипа или сращивание нескольких образований. Нейроэндокринные расстройства — это еще одна причина саркомы. Существенная роль в предрасполагающих факторах отводится вредным привычкам, злоупотреблению лекарственными средствами. Врачей должно насторожить и резкое прекращение овуляции.

Кто входит в группу риска?

Гинекологи стараются обратить внимание женщин на профилактику саркомы, поскольку полностью вылечить данную патологию удается крайне редко. В первую очередь она показана тем, кто входит в так называемую группу риска. Это женщины:

• болеющие поликистозом яичников (заболевание провоцирует гормональный дисбаланс);
• страдающие от онкологического поражения молочной железы;
• никогда не рожавшие;
• пережившие позднее наступление менопаузы (климакс после 50-летнего рубежа).

Огромная роль в этом вопросе принадлежит наследственной предрасположенности. За состоянием здоровья с особым вниманием рекомендуется следить женщинам после 40 лет, у близких родственников которых были диагностированы опухолевые заболевания, в том числе саркома матки.

Симптомы и признаки болезни

Очень часто саркому называют немой патологией, поскольку явные ее признаки на начальном этапе развития отсутствуют. Женщины не спешат обращаться за помощью к врачу, воспринимая ухудшение состояния за стресс или менее серьезные болезни. Даже на поздних стадиях саркома может не проявляться характерными симптомами, продолжая увеличиваться в размерах или маскироваться под фибромиомой.

По мере прогрессирования заболевания и в зависимости от конкретной локализации патологического процесса отмечается нарушение менструального цикла. Женщины жалуются на появление болей в нижней части живота, обильных выделений с гнилостным запахом. Также пропадает аппетит, кожа приобретает желтоватый оттенок. В анализах крови отчетливо прослеживаются изменения.

Поздние проявления саркомы приводят к анемии, постоянной слабости и асциту. Вследствие метастазирования в легкие развивается плеврит, а в печень — желтуха. Проникновение злокачественных клеток в позвоночник сопровождается появлением болей в различных его отделах.

Часто при гинекологическом обследовании в целях профилактики врачи ставят диагноз «саркома матки». Признаки, указывающие на начало патологического процесса, могут отсутствовать. Подобное стечение обстоятельств считается удачным, поскольку своевременное лечение в разы увеличивает шансы на положительный исход. Гинекологи регулярно напоминают о важности периодических обследований женщин после 40 лет, особенно до начала менопаузы.

Этапы развития саркомы

Заболевание характеризуется медленным развитием.

• На начальной этапе саркома представляет небольшую по размерам опухоль. Она может быть ограничена слизистым или мышечным слоем.
• На второй стадии опухоль увеличивается в размерах, но за пределы тела матки не выходит. Также происходит частичная инфильтрация органа.
• На третьем этапе новообразование прорастает в тело матки, но остается в пределах малого таза. Иногда наблюдается метастазирование в яичники, регионарные лимфоузлы. На этой стадии заболевание саркома матки начинает проявляться характерными симптомами, если они до этого момента отсутствовали.
• Четвертая стадия — это период и образования метастазов. Вторичные очаги поражения распространяются на любые системы внутренних органов, затрагивая легкие и костный мозг.

Методы диагностики

Выявление саркомы на начальных этапах часто затруднено из-за отсутствия явных симптомов. На первичной консультации у гинеколога выясняется анамнез и сопутствующие данные о случаях онкологических патологий у ближайших родственников. Гинекологический осмотр позволяет выявить изменения в окрасе шейки матки, обнаружить признаки новообразования. Затем назначается ряд лабораторных и аппаратных тестов (анализ крови, КТ, МРТ, гистероскопия и УЗИ внутренних органов).

Дифференциальная диагностика саркомы матки позволяет исключить заболевания со схожей клинической картиной. К их числу можно отнести образования половых органов, полипы эндометрия. Подтверждение окончательного диагноза невозможно без биопсии. Во время этой процедуры в лабораторных условиях исследуются ткани опухоли.

Метастазы при саркоме

Новообразование может рассеивать метастазы вместе с током крови, а также врастать в смежные органы. Как происходит процесс распространения злокачественных элементов? Саркома выбрасывает свои частицы в кровь, откуда они проникают в дыхательную и костную системы, наружные половые органы. При этом чаще всего поражение затрагивает левую сторону легких. Злокачественные клетки часто проникают в придатки. Такое осложнение обычно встречается при диагнозе «эндометриальная саркома матки». Метастазы быстро мигрируют по всему организму, что может стать причиной скорого летального исхода.

Варианты лечения

В медицинской практике используется несколько методов лечения саркомы матки. Чаще всего больным предлагают комбинированный вариант, который включает в себя хирургическое вмешательство и химиолучевую терапию. Операцию проводят только на начальных этапах патологического процесса. Она позволяет определить стадию болезни и провести удаление новообразования. Объем вмешательства зависит от места локализации опухоли и ее размеров. В лучшем случае удаляют матку с придатками, а в худшем — все смежные органы. При запущенных случаях только одного хирургического вмешательства будет недостаточно. Что касается вопроса лучевой терапии, сегодня это один из самых эффективных вариантов борьбы с заболеванием саркома матки. Прогноз и в этом случае может оказаться неутешительным. Ее назначают с целью уничтожения рассеянных раковых клеток.

Химиотерапия

Курсы химиотерапии при саркоме матки предполагают использование антрациклинов («Идарубицин», «Доскорубицин», «Эпирубицин»). Это так называемые В настоящее время специалисты активно изучают воздействие препарата «Ифосфамида», его применение как в монотерапии, так и в сочетании с другими медикаментами. При химиотерапии положительная динамика наблюдается у 30 % больных.

Использование комбинированного лечения намного эффективнее, но оно обладает рядом побочных явлений. Положительная динамика наблюдается от сочетанной терапии «Доцетакселом» и «Гемцитабином». Ее обычно используют повторно при рецидивах.

Какие еще препараты применяют при диагнозе «саркома матки»? Лечение гормональными средствами оправдано только при невысокой степени озлокачествления новообразовани.

Прогноз

Какой прогноз имеет саркома матки? Фото пациенток, которым удалось пережить это коварное заболевание, внушают надежду. Однако в большинстве случаев исход патологии неблагоприятный, высока вероятность рецидивов. Что говорит об этом статистика?

При своевременном диагностировании опухоли и проведении операции вероятность рецидива равняется 65 %. В случае выявления саркомы на поздних стадиях шансы на повторное развитие патологического процесса составляют 90 %. Как правило, продолжительность жизни пациентки после хирургического вмешательства составляет 2 года. Статистика подтверждает, что пятилетняя выживаемость после лечения саркомы наблюдается только в 40 % случаев.

В зависимости от стадии болезни эта картина может выглядеть следующим образом:

• первая стадия — 47 %;
• вторая стадия — 44 %;
• третья стадия — 40 %;
• четвертая стадия — 10 %.

Однако это всего лишь данные исследования, во время которого ученые фиксировали случаи благоприятного исхода после лечения заболевания саркома матки. Сколько живут пациентки с таким диагнозом, сказать трудно. При ответе на этот вопрос необходимо знать стадию заболевания, проведенное лечение, случаи рецидива. Благоприятным течением характеризуются только те саркомы, которые формируются из фиброматозных узлов. И в этом случае требуется своевременная диагностика и лечение.

Меры профилактики

Как предупредить развитие этого опасного заболевания? В первую очередь специалисты рекомендуют ежегодно проходить гинекологический осмотр. Также необходимо следовать предписаниям врача при лечении «женских» болезней, особенно касающихся нарушений гормонального фона. Особая роль в профилактике отводится вопросу беременности. Врачи не рекомендуют затягивать с планированием малыша. Если по каким-либо причинам вы не желаете примерить на себя роль матери, следует пользоваться средствами контрацепции и не допускать абортов. Нельзя не упомянуть о правильном питании. Рацион должен состоять преимущественно из свежих овощей и фруктов. А количество животных жиров лучше ограничить. Откажитесь от пагубных привычек, больше проводите времени на свежем воздухе и занимайтесь спортом.

Заключение

Внимание ученых и медиков до сих пор приковывает такое редкое заболевание, как саркома матки. Прогноз жизни при этом недуге невозможно предугадать. Хотя саркома и является редким заболеванием, она входит в список агрессивных злокачественных новообразований. Даже при своевременном и грамотном лечении надеяться на положительную динамику не приходится. Патология может возникнуть у женщин всех возрастов. При появлении нетипичных симптомов и недомогания необходимо обратиться к врачу. Еще лучше ежегодно проходить профилактические осмотры. Будьте здоровы!

Саркома матки считается одним из наиболее опасных злокачественных новообразований, поражающих женские репродуктивные органы. По сравнению с другими онкологическими заболеваниями половой системы на долю саркомы приходится не более одного процента из их общего числа. Чаще всего злокачественные опухоли такого рода впервые диагностируются у пациенток после сорока лет, однако, встречаются случаи заболевания и в более раннем возрасте.

Саркома представляет собой опухоль злокачественного характера, образованную из мезенхимальных или мезодермальных клеток, имеющихся в каждом маточном слое. При обнаружении очагов опухоли в слое эндометрия или в миометрии, сами их клетки не перерождаются, однако, таким изменениям способны подвергаться жировые, костные, хрящевые и другие типы клеток, не относящихся непосредственно к матке. Данное патологическое новообразование способно быстро прорастать в маточные стенки или в ее шеечную часть, а также обладает способностью к быстрому распространению метастазов.

Саркома выглядит как белый плотный узел с нечеткими границами, глубина ее залегания и локализация не оказывает решающего значения на характер и течение патологического процесса. На клинический прогноз влияет размер опухоли, ее активность, скорость увеличения и степень проникновения в близлежащие ткани органов.

Этиология

Причины образования саркомы матки на сегодня до конца не выяснены, по предположению, решающая роль в появлении этого новообразования принадлежит полиэтиологическим факторам, особенно в виде рецидивирующих травм и дисэмбриоплпзии, вызывающих пролиферацию регенерирующей ткани. Саркомная опухоль в матке способна возникнуть на фоне следующих состояний:

• наличие узловых образований в виде фибромиомы матки;
• нарушения внутриутробного развития в период закладки и организации внутренних органов;
• травмы, полученные при родах или при хирургических и диагностических вмешательствах;
• пролиферативные изменения в состоянии матки, такие как образование полипов эндометрия или эндометриоз;
• хроническая интоксикация организма от курения, злоупотребления алкоголем, длительного применения определенных видов лекарственных препаратов;
• работа на вредном производстве;
• плохие условия окружающей среды;
• облучение органов, расположенных в малом тазе, проводимое при обнаруженных опухолях в шейке матки;
• отсутствие овуляции и ее нерегулярность;
• превышение уровня гормона эстрогена в период менопаузы.

Патогенез

Характерной чертой саркомы служит отсутствие определенной симптоматики или ее слабовыраженность, по которой сложно определить вид патологии. Некоторый дискомфорт и другие проявления чаще относят к временным воспалениям и пытаются лечиться, не обращаясь к специалистам. В связи с особенностями начального периода и отсутствия определенной симптоматики саркому матки считают скрыто протекающим онкологическим процессом.

Опухоль начинает развиваться в толще эндометрия или миометрия, причем размер самой матки при этом остается прежним. Наличие саркомы на этом этапе часто не удается обнаружить даже во время осмотра у гинеколога. Узлы саркомы способны быстро разрастаться, проникая за границы оболочки матки, вызывая ее асимметричное увеличение и распространяя патологические процессы на близлежащие органы. Возникают длинные опухолевые цепочки, состоящих из пораженных слоев матки, полости влагалища и мочевого пузыря, с дальнейшим распространением на кишечник.

Саркома способна произвести метастазы на ранних стадиях, не дожидаясь выхода наружу. Вторично образованные метастазы способны обнаруживаться во многих частях тела в органах, не относящихся к гинекологии, к примеру, в легком, в плоских костях, в печени, в грудных железах и в яичниках. Саркомные опухоли имеют склонность распадаться, начиная с центра, где образуются участки с некрозом. Инфицированные некрозные очаги нагнаиваются, на их месте возникают септические воспалительные процессы с выраженной интоксикацией организма.

Классификация

Выделяется несколько типов саркомы матки, каждая из которых в ходе развития получила характерные различия между однородными клетками или тканями. Они могут располагаться в мышечном слое матки или в толщине миоматозных узлов, содержать в себе элементы различного происхождения. Имеются различия и в локализации этой опухоли, а также различные стадии ее развития. Согласно этой квалификации, существует возможность дать оценку существующих перспектив для больных саркомой, а также наметить ближайший курс лечения и наиболее подходящие методы.

По месту локализации выделяют саркому маточного тела и ее шейки. Данная опухоль способна быть субсерозной, субмукозной или интерстциальной, а образовываться в миоматозных узлах или в тканях, не подвергшихся изменению. По мере развития она меняет свои очертания и форму матки, поэтому определить где расположен первичный очаг этой опухоли можно лишь на начальных стадиях болезни.

Виды саркомы

Основные виды саркомы относят к нескольким гистоморфологическим группам, имеющим различную степень дифференцировки, которая показывает с какой скоростью раковые клетки распространяются в организме пациентки, а также то, как организм больной будет реагировать на лучевую и химиотерапию. На основании этого саркома может быть:

Лейомисаркома – формирующаяся в мышечной ткани матки или в толще миоматозного узла и проявляющая наиболее злокачественный характер. В проявляемой симптоматике обнаруживается истощение организма, вызванное плохим самочувствием, приступами тошноты и рвоты, упадком сил и утомляемостью от распространения метастаз по отдаленным участкам тела при помощи лимфатической системы. Местно проявляемые симптомы можно почувствовать в виде боли внизу живота, гормонального дисбаланса и нарушений менструального цикла. Характерной особенностью лейомиосаркомы является низкая скорость разрастания опухолевого процесса.

Саркома эндометрия или стромальная эндометриальная саркома – поражает поверхность слизистой оболочки матки. Как правило, поражение происходит на ограниченных участках, опухоль почти не образует метастазы и при своевременно проведенном лечении исход заболевания чаще благоприятен.

Смешанная карциносаркома – образованная из стромальных и эпителиальных элементов. Имеет тяжелое течение, на начальном этапе не проявляет себя, в то же время стремительно развивается и активно дает метастазы. Симптомами, по которым можно заподозрить данную саркому, служат ее характерные проявления:

• необоснованные кровотечения, природа которых не определена;
• болезненные ощущения в нижних отделах малого таза;
• нарушения цикличности менструаций, сопровождающиеся длительными и обильными кровопотерями;
• гнойное влагалищное выделение, сопровождаемые зловонным запахом.

Развитие злокачественного процесса способно проходить параллельно с поражением мочевыделительных органов, вызываемого сдавливанием разрастающейся опухолью просвета мочевыводящих путей.

Гетерологичный мезодермальный вид саркомы , которую образуют несвойственные миоме клетки.

Стадии саркомы матки

Весь цикл саркомы матки включает в себя сменяющие друг друга процессы, зависящие от места расположения опухоли и активности ее роста:

• Первая стадия . Размеры опухоли малы, сама она формируется в мышечной ткани и не простирается за ее границы. Саркома на этой стадии не вызывает боли, не оказывает сдавления окружающих органов и не препятствует нормальному функционированию матки.
• Вторая стадия . Характерна локализацией внутри матки с прорастанием каждого ее слоя в виде периметрия, миометрия, эндометрия. Растущее новообразование нарушает функционирование матки, а при пальпации ощущается ее болезненность.

Обе эти стадии не проявляют образования метастазов, что учитывается при проведении диагностики.

• Третья стадия . Саркома, прорастая через все слои матки, распространяется на расположенные вблизи органы малого таза. Образует большое количество метастазов, которые распространяются по многим органам и лимфоузлам. Лечение этой стадии становится проблематичным, течение заболевания осложняется рецидивами, а окончательные прогнозы, как правило, неутешительны.
• Четвертая стадия – служит критическим продолжением предшествующего состояния. Саркома увеличивается настолько, что начинает не только сдавливать находящиеся рядом органы, но и проникать в них, нередко прорастая за границы малого таза с проникновением в брюшину. Метастазы на этой стадии можно обнаружить не только в лимфоузлах, но и в самых отдаленных частях тела. Прогнозы заболевания неблагоприятны.

Несмотря на быстрое развитие опухолевого поражения, на протяжении первых двух стадий саркомы симптомы практически отсутствуют. Однако, на протяжении всего времени заболевание активно прогрессирует, а первыми проявлениями его обычно служат нарушения менструального цикла и не слишком интенсивная болезненность.

Симптомы раковой кахексии при саркоме матки проявляются довольно рано, что особенно актуально при новообразованиях больших размеров, в случаях поражения расположенных рядом органов, распространении большого количества метастазов и обширных некрозов. Данное состояние проявляет себя крайним истощением, резкой потерей веса, снижением активности всех физиологических процессов в организме, а также изменениями в психоэмоциональном состоянии пациентки.

Симптомы

Характерной особенностью саркомы матки является длительное отсутствие какой-либо симптоматики, указывающей на патологический процесс, протекающий в организме. Притом, что все это время, сформированное новообразование будет очень активно развиваться, увеличивая свои размеры. Чаще всего такое наблюдают при и расположении опухоли. Положение с проведением первичной диагностики осложняется тем, что все проявляемые на этом этапе признаки патологии, схожи с симптомами не настолько опасных заболеваний в виде миомы, поликистозных образований, аднексита или болезненно протекающей менопаузы. В этом заключается причина позднего выявления саркомы и несвоевременно предпринятых мер, направленных на ее подавление. Наиболее характерные симптомы, которые могут проявиться в процессе формирования саркомы:

1. Появление ощущения дискомфорта в нижней части живота, сопровождаемое тупыми или тянущими болями. На первых стадиях это можно почувствовать во время перенапряжения, связанного с физическими усилиями, во время полового акта или во время процесса дефекации. По мере развития патологии эти симптомы становятся постоянными.
2. Появление ацикличных кровотечений, характер происходящих менструаций также подвергается различным изменениям.
3. По мере роста матки и развитием асцита, происходит увеличение размеров живота, что не является обязательным и наблюдается не у всех пациенток с саркомой.
4. Появление несвойственных ранее выделений в виде белей с различными включениями, имеющими неприятный запах.
5. Прогрессирующая анемия, даже в том случае, если менструации не превышают обычные кровопотери.
6. В случае инфицирования узлов проявляются признаки лихорадки.
7. При некрозе в узлах происходит выраженная интоксикация организма из-за разложения пораженных тканей.

В случае 4-й стадии саркомы проявляемая симптоматика не оставляет сомнений в характере заболевания, так как именно этот период появляются признаки поражения других органов, а также ярко выражаемая кахексия и болезненность. Проникновение опухоли в полость мочевого пузыря вызывает дизурию и гематурию, в кишечник — отразится на изменении характера дефекации и в наличии кровяных примесей в кале. Метастатические поражения позвоночника вызывают сильную боль в нем и повреждение позвонков, метастазы в печень проявят себя симптомами желтухи, а в легкие – проявиться симптомами бронхопневмонии.

Диагностика

На начальных стадиях развития саркомы матки проведение диагностики достаточно проблематично и требует тщательного и всестороннего обследования. Крупные по размеру опухоли можно диагностировать на осмотре гинеколога, так как при пальпации обнаруживается неподвижность матки, ее некоторое увеличение и появление деформации маточного тела. На видимом участке шейки может быть выражен цианоз, а выделение из влагалища содержат гнойные примеси. В случае прорастания влагалища в его верхней части может наблюдаться деформирующая опухоль с бугристой поверхностью.

По этой визуальной картине произошедших изменений можно сделать заключение о наличии опухоли злокачественного характера, но определить ее гистологию, происхождение и степень распространения не удается. С этой целью используются дополнительные диагностические методы, способные визуализировать опухолевый процесс и провести исследование его тканей. При возникших предположениях на возможность развития саркомы матки, пациентка проходит следующие исследования:

1. Проведение УЗИ органов, расположенных в полости малого таза, а также забрюшинных лимфатических узлов. Для этого используются влагалищные, абдоминальные или ректальные датчики.
2. Обзорная рентгенография тех же участков тела, позволяющая определить точные размеры матки и опухолевых узлов, а также смещение расположенных рядом органов и степень прорастания саркомы в другие органы и в тазовые кости.
3. Проведение гистеросальпингографии, способной выявить деформационные изменения матки, имеющиеся выступающие узлы, степень поражения маточных труб.
4. КТ и МРТ находящихся в малом тазе органов. С помощью подобных методов можно дать оценку структурной составляющей саркомы и величину произведенных ею инвазий.
5. Проведение биопсии с обязательной после нее гистологией, а также применения гистохимических и цитологических исследований.

При имеющихся симптомах, указывающих на инвазивные процессы, в обязательном порядке исследуется состояние и структурные изменения ближайших органов. С этой целью применяют самые разнообразные методики и проводят лабораторные исследования мочи. Для определения имеющихся метастазов назначается обзорная рентгенография отделов позвоночника и органов грудной клетки. Окончательный диагноз о наличии саркомы ставят только после проведения цитологических и гистологических исследований, основными признаками патологии считают обнаружение клеток с атипичным характером, а также определения степени их активности.

Лечение

Основным лечением саркомы матки служит проведение хирургической операции, к которой из-за повышенной активности опухолевых процессов и их стремлению к инвазивности, прибегают начиная с первой стадии заболевания. На следующих стадиях вместе с удалением опухоли проводится удаление верхней трети свода влагалища, наиболее часто подверженного прорастанию. Последняя четвертая стадия саркомной опухоли считается неоперабильной и хирургическая помощь в этом случае нерациональна. Чтобы облегчить состояние больных возможны только паллиативные хирургические вмешательства, не предполагающие полное удаление опухолевых процессов, а только обеспечивающие возможность совершения жизненоважных функций организма.

В случае показаний для проведения операции, после ее завершения назначают курс химио и лучевой терапии. Первые два из них совершают с интервалами в полтора месяца с дальнейшим повторением раз в шесть месяцев. При наличии четвертой стадии опухоли химиотерапия совместно с лучевой служит основным способом лечения.

Прогноз: сколько живут?

Прогноз в результате перенесенного заболевания и степень выживаемости после него зависит от диагностированной стадии, типа опухоли саркомы и ее активности. Не менее важны объемы проведенного хирургического вмешательства и проведения комбинированных способов лечения. В случае первой стадии болезни пятилетний жизненный прогноз после операции и проведения химио и лучевой терапии составляет не менее 63 процентов. При второй – эти показатели снижаются до 40 процентов, при третьей – до 23, а при четвертой стадии саркомы до пяти лет доживает менее 10 процентов больных.

Важно успеть провести необходимое лечение до появления метастазов, так как именно они являются причинами рецидивов. Для этого, при появлении любых симптомов неблагополучия необходимо пройти полное обследование у гинеколога, особенно тем, у кого имеется миома матки.

Интересное видео:

Саркома матки — разновидность раковой опухоли, которая по статистике встречается намного реже, чем другие виды злокачественных новообразований. По данным медиков, саркома тела матки встречается чаще, чем саркома шейки матки. Опухоль формируется из недифференцированных клеток биометрия или эндометрия.

Этот вид злокачественной опухоли может встречаться у женщин любого возраста. Известны случаи, когда саркома матки выявлялась у девочек. Причина формирования рака в этом возрасте — пороки внутриутробного развития. Встречается несколько видов саркомы матки.

1. леймиосаркома.
2. ангиосаркома саркома матки.
3. эндометриальная стромальная саркома матки.

Течение заболевания во многом зависит от стадии заболевания, возраста и состояния здоровья пациентки. Все опухоли, перечисленные выше, обладают высокой степенью агрессивности. Вылечить такую патологию очень сложно. Особенно если дополнительно выявляется рак шейки матки.

Причины заболевания

Причины появления опухоли до настоящего момента неизвестны. Но, по словам медиков, существует ряд причин, которые наверняка способствуют росту онкологии. Первая причина - это предраковые состояния- фибромиомы, дисэмбриоплазии. Далее следуют травмы матки, полученные в результате абортов и родов.

Неконтролируемый приём некоторых лекарственных препаратов. Работа на вредном производстве может привести к образованию опухоли. В списке причин, вызывающих рак матки, относят курение, употребление наркотиков. Нарушения гормонального фона тоже могут вызвать рак.

Если сразу несколько факторов между собой пересекаются, то шансы возникновения патологии значительно возрастают. Но иногда новообразование начинает расти без видимых причин у внешне здоровых женщин.

Виды опухолей матки

Наиболее часто встречается лейомиосаркома, возраст женщин, у которых выявляется болезнь — от 43-55 лет. Другой вид опухоли диагностируется очень редко. Это карциносаркома, возрастные ограничения у этого новообразования — 65 лет и больше. Другой вид саркомы — эндометриальной тоже возникает после 45 лет.

В начале заболевания нет явных признаков патологии. Опухоль никак себя не обнаруживает. Какие-либо симптомы отсутствуют. Опухоль быстро растёт, а те незначительные проблемы со здоровьем, женщина обычно списывается на другие гинекологические заболевания. Женщина начинает заниматься самолечением, однако улучшения в состоянии пациентки не наступает. К врачу пациентка попадает уже на поздних стадиях, когда проводить лечение достаточно сложно.

Признаки заболевания

Явные признаки наличия опухоли появляются после образования метастазов. Первые признаки — боли в малом тазу. Далее присоединяются нарушение менструального цикла и гнойные выделения. Все эти признаки появляются уже на третьей и четвёртой степени развития образования. На ранних стадиях симптомы менее выражены. В первую очередь при осмотре пациентки врач должен обратить внимание на болезненность в внизу живота. Каждый половой акт так же может сопровождаться неприятными ощущениями. Из-за обильных кровотечений развивается анемия.

По мере роста опухоль сдавливает окружающие ткани и органы. В первую очередь опухоль сдавливает мочевой пузырь. Частота мочеиспусканий резко возрастает. Далее новообразование сдавливает прямую кишку, и к частым мочеиспусканиям присоединяются запоры. Появляются бели с гнилостным запахом.

Женщина отмечает у себя снижение работоспособности, быструю утомляемость, необъяснимые перепады настроения. При развитии саркомы, значительно снижается иммунитет, поэтому к основному заболеванию присоединяется инфекция, сопровождаемая повышением температуры. У пациентки может развиться асцит.

В брюшной полости скапливается большое количество жидкости, и объём живота значительно увеличивается на фоне общего снижения веса. Далее происходит распространение раковых клеток при помощи лимфатической системы по всему организму. С появлением метастазов, симптоматика заболевания значительно расширяется. В зависимости от того, где развивается вторичная опухоль, появляются и соответствующие симптомы.

Так при росте опухоли в лёгких появляется кровохарканье и отдышка. Налицо все признаки вторичного плеврита. При поражении другого органа — печени появляется желтуха и печёночная недостаточность. Метастазы могут прорасти и в костные ткани. Тогда боли распространяются по всему телу.

Чаще всего саркома матки обнаруживается лишь случайно при медицинском профилактическом осмотре. Поэтому врачи настаивают на ежегодном осмотре женщин у гинеколога после 40 лет.

Диагностика

На начальных стадиях на УЗИ обнаруживается небольшая локализованная опухоль, ограниченная слизистым или мышечным слоем. На первой стадии опухоль захватывает лишь один маточный слой. На второй стадии она уже значительно разрастается, но всё равно не выходит за границы шейки матки и самой матки. На третьей стадии начинают проявляться первые характерные симптомы заболевания.

На четвёртой стадии опухоль распадается, и раковые клетки распространяются по всему организму. Поэтому вторичные новообразования могут образоваться в любом органе. Но чаще всего страдают лёгкие, печень, костная ткань, костный мозг. На поздних стадиях болезни опухоль можно обнаружить при ректовагинальном пальцевом тесте. При нём особое внимание врач уделяет состоянию лимфатических узлов.

Далее происходит полноценное обследование, которое включает в себя анализ крови общий и биохимический. Далее следует УЗИ внутренних органов, цистоскопия, компьютерная томография, МРТ. Данные обследования позволяют сразу исключить из списка возможных диагнозов доброкачественные опухоли, полипы эндометрия.

Окончательный диагноз выставляется после получения результатов биопсии.

Лечение опухоли подразумевает одно — полное ее удаление. Во многом эффективность лечения зависит от места расположения опухоли и её размеров. Благоприятный прогноз даётся в том случае, если удаление подлежат матка и придатки.

Если опухоль успела прорасти ив соседние органы, то удалять приходится и органы, куда проросли метастазы. Врачи пытаются сохранить не затронутые патологией ткани, но всегда сохраняется опасность метастазирования. Операция является основным способом лечения, в качестве дополнительного лечения назначают лучевую терапию и медикаментозное лечение.

Профилактика заболевания

1. Ежегодный осмотр у врача-гинеколога.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Использовать контрацептивы и не делать абортов.
4. Соблюдение диеты.
5. Ведение здорового образа жизни.

Информативное видео

Саркома матки - неэпителиальная опухоль злокачественного происхождения, развивающаяся из гетеротопических эмбриональных зачатков, мезенхимального клеточного материала, стромы слизистой, соединительной и мышечной тканей миометрия. Саркома матки диагностируется с помощью УЗИ, лапароскопии, гистологии биоптатов, бимануального исследования. В структуре злокачественных опухолей матки саркома составляет 2-5%. Характеризуется быстрым развитием, агрессивным течением, стремительным метастазированием.
При саркоме матки опухолевая дисплазия (недоразвитость) возникает в соединительной ткани, мышцах матки и других структурах. Саркома миометрия- новообразование круглой формы, имеющее на разрезе мягкую консистенцию, розовато-серый или пестрый оттенок. Саркома эндометрия - диффузное ограниченное разрастание белого цвета. По мере прогрессирования опухоль достигает периметрия и «внедряется» в соседние органы - кишки, мочевой пузырь. Склонна к ранней деструкции и быстрому росту, метастазирует в кости, позвоночник, яичники, легкие, лимфатические узлы.

Этиология и провоцирующие факторы:
- рецидивирующие травмы матки;
- фибромиомы, родовые травмы, эндометриоз;
- полипы эндометрия;
- хронические интоксикации (алкогольные, никотиновые);
- облучение малого таза;
- нейроэндокринные сбои.

Симптомы саркомы матки:

- межменструальные патологические кровянистые выделения, реже - обильные кровотечения;
- дизурические расстройства (запоры, задержки мочи);
- боли внизу живота;
- анемия, субфебрильная температура, общая слабость.

Стадии саркомы матки:

- первая. Опухолевый процесс затрагивает только тело матки;
- вторая А. Рак поражает миометрий или эндометрий;
- вторая В. Саркома поражает шейку и тело матки, за пределы органа не выходит;
- третья. Опухоль достигает малого таза;
- третья А. Поражается параметрий, метастазы распространяются в придатки;
- третья В. Саркома внедряется в параметральную клетчатку, метастазы распространяются в лимфатические узлы, влагалище;
- четвертая. Опухоль «выходит» за сегмент малого таза, образуются отдаленные очаги поражения (метастазы).

Диагностика саркомы матки

Специалисты называют саркому матки «немой» опухолью, что значительно затрудняет своевременную диагностику. Заподозрить опухоль можно по следующим признакам: увеличение размеров матки, нарастающая слабость, регулярные кровотечения. Диагностические мероприятия:
- изучение анамнеза, клинических проявлений, осмотр половых органов, бимануальное влагалищное исследование, исследование шейки матки и влагалища в зеркалах;
- УЗИ. Позволяет определить деформацию полости матки, величину и локализацию узлов, изменения эндометрия;
- гистероскопия. Выявляет новообразования разной формы и величины;
- гистология;
- общий анализ крови;
- колоноскопия, рентген грудной клетки;
- МРТ таза, КТ брюшной полости.

Лечение саркомы матки
Приоритетный метод лечения саркомы - хирургический. Оперативное вмешательство позволяет детализировать стадию болезни, удалить большую часть опухоли. Медики проводят расширенную экстирпацию матки с придатками, недифференцированная саркома сопровождается забрюшинной и тазовой лапаротомией и оментэктомией. При наличии метастаз и рецидивах применяется комбинированная схема - лучевое, хирургическое, цитостатическое лечение.

Саркома матки - прогноз жизни

Для показания выживаемости при всех типах рака (саркомы матки в том числе) применяется понятие "пятилетняя выживаемость", исходя из которой ниже приведенны данные о продолжительности жизни больных в процентном соотношении.
Для того, чтобы получить данные о 5-летней выживаемость, врачи должны наблюдать продолжительность жизни и состояние здоровья людей, которые лечились по крайней мере 5 лет назад. Улучшения в лечении (медицина не стоит на месте, изобретаются новые лекарства и методики борьбы с раком) с тех пор могут привести к более благоприятным прогнозам для людей в настоящее время с подобным диагнозом.
Выживаемость часто основана на предыдущих результатах большого числа людей, которые имели данное заболевания, но они не могут предсказать, что произойдет в случае любого конкретного человека. Многие факторы могут повлиять на выживаемость при саркоме матки:
- Стадия саркомы
- Тип саркомы (лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома)
- Вид саркомы
- У женщины общее состояние здоровья
- Получил ли больной надлежащее лечение.

Прогноз и профилактика саркомы

Зависит от гистологической структуры опухоли, глубины, размера и локализации инвазии в соседние ткани, степени дифференцировки и злокачественности образования.
У 50-60% больных после первичной терапии возникают отдаленные метастазы и местные рецидивы, причем сроки образования метастазов исчисляются годами.
Профилактика саркомы матки: регулярное посещение гинеколога, коррекция нейроэндокринных нарушений, своевременное лечение эндометриоза, фибромиом, эндометритов, полипов матки.

Пятилетние относительные показатели выживаемости дают возможность сравнить выживание людей с раком с продолжительностью жизни обычных здоровых людей.

Выживаемость при леймиосаркоме 1, 2, 3, 4 стадий:

• Саркома локализована только в матке (соответствует 1 стадии) - выживаемость составляет 63%

• Саркома распространилась на близлежащие ткани и/или лимфоузлы (соответствует 2 и третьей стадиям саркомы) - выживаемость 36%

• Саркома распространилась на отдаленные ткани и/или лимфоузлы (соответствует 4а и 4б стадиям) - выживаемость 14%.

Выживаемость при недифференцированной саркоме 1, 2, 3, 4 стадий:

• Саркома локализована только в матке (соответствует 1 стадии) - выживаемость составляет 70%

• Саркома распространилась на близлежащие ткани и/или лимфоузлы (соответствует 2 и третьей стадиям саркомы) - выживаемость 43%

• Саркома распространилась на отдаленные ткани и/или лимфоузлы (соответствует 4а и 4б стадиям) - выживаемость 23%.

Выживаемость при эндометриальной стромальной саркоме 1, 2, 3, 4 стадий:

• Саркома локализована только в матке (соответствует 1 стадии) - выживаемость составляет 99%

• Саркома распространилась на близлежащие ткани и/или лимфоузлы (соответствует 2 и третьей стадиям саркомы) - выживаемость 94%

• Саркома распространилась на отдаленные ткани и/или лимфоузлы (соответствует 4а и 4б стадиям) - выживаемость 69%.

Среди гинекологической патологии особенно выделяются опухолевые заболевания со злокачественным ростом. Онкологический процесс может развиваться из любых клеточных элементов. Если опухоль растет из стромы и соединительной ткани, то она называется саркомой. Болезнь может поражать любой отдел половой системы женщины, но чаще всего вовлекается тело матки и ее шейка. Саркома составляет до 5% всех злокачественных новообразований этой локализации.

Причины и механизмы

В большинстве случаев саркома матки наблюдается у женщин перименопаузального периода, т. е. в возрасте около 50 лет. Поэтому можно предположить, что определяющую роль в ее развитии играют нейроэндокринные расстройства и гормональная перестройка с дисбалансом эстрогенов. Но и по сей день окончательно неизвестно, что является причиной заболевания. Предложено много теорий, так или иначе объясняющих механизмы опухолевой прогрессии, что позволяет говорить о многофакторной природе саркомы.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что предрасполагающими моментами для формирования онкологического процесса в матке являются следующие:

• Нарушения эмбрионального развития.
• Травматическое повреждение (в родах, при выскабливании и других операциях).
• Гинекологические заболевания (фибромиома, полипы, эндометриоз).
• Хронические интоксикации (при курении, употреблении алкоголя и лекарственных препаратов).
• Профессиональные вредности.
• Радиационное облучение области малого таза.
• Генетическая предрасположенность.

В зону риска также попадают женщины, которые никогда не рожали, страдали опухолями молочной железы, поликистозом яичников или столкнулись с поздней менопаузой. В результате негативного воздействия на организм – внешнего или внутреннего – активируются пролиферативные процессы в соединительнотканных элементах маточной стенки. Клетки, не успевая пройти весь путь дифференцировки, размножаются и разрастаются, проникая в соседние ткани. Опухоль имеет инвазивный и неконтролированный рост, что позволяет ее отнести к категории злокачественных.

Сложно с полной достоверностью сказать, какие из причин отвечают за появление маточной саркомы. Существует много факторов, способствующих развитию опухоли.

Классификация и морфология

В настоящее время существует несколько классификаций, используемых для установления диагноза «саркома матки». Каждая из них отражает отдельные характеристики опухолевого процесса и важна для врача. Исходя из морфологических особенностей, саркомы бывают:

• Эндометриальными (стромальными).
• Гладкомышечными (лейомиосаркома).
• Смешанными (с эндометриальным и гладкомышечным компонентами).
• Другими мягкотканными (рабдомио-, ангио-, лимфо-, липосаркома, фиброзная гистиоцитома).

Другой важной характеристикой патологического процесса является степень злокачественности клеток. Исходя из этого, в онкологии принято выделять такие опухоли:

• Высокодифференцированные (мышечные и фибропластические).
• Умереннодифференцированные.
• Низкодифференцированные (полиморфно-, кругло-, веретено-, гигантоклеточные, лимфо-, меланосаркома).

Чем ниже степень дифференцировки атипичных клеток, тем выше злокачественность опухоли. Поэтому последние являются наиболее опасными. Кроме того, во врачебной практике используют классификацию по распространенности маточной саркомы. В соответствии с ней различают четыре стадии патологии:

• I – находится в пределах эндометрия или мышечного слоя.
• II – ограничивается телом и шейкой матки.
• III – выходит за пределы матки, но расположена в малом тазу.
• IV – распространяется за границы малого таза (прорастает в близлежащие органы, метастазирует в отдаленные участки).

Саркома матки чаще всего представлена округлыми образованиями с нечеткими границами. Консистенция у опухолевых узлов мягкая, на срезе они имеют розовато-белый цвет или вид вареного мяса. При разрушении ткани (некрозе) опухоль приобретает пеструю окраску. Как правило, саркома – это единичное узловое или полипозное образование, но бывают и множественные разрастания. Эта опухоль характеризуется довольно быстрыми темпами роста и деструкции. Она склонна к лимфо- или гематогенному метастазированию: в лимфоузлы, легкие, печень, скелет, яичники.

Классификационными критериями саркомы являются ее морфологическое строение, степень клеточной дифференцировки, локализация и распространение.

Симптомы

Клиническая картина саркомы определяется несколькими моментами: локализацией, размерами, скоростью развития и направлением роста опухоли, фоновыми заболеваниями и общим состоянием организма. На ранних стадиях онкологический процесс может протекать бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза. Но со временем возникают симптомы, на которые стоит обратить повышенное внимание:

• Нарушения менструального цикла (гиперполименорея, меноррагия).
• Межменструальные кровотечения (метроррагия).
• Патологические выделения: мутные, с неприятным запахом.
• Ноющие или тянущие боли внизу живота.

Если опухоль растет в направлении брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу, то могут появиться нарушения в функции мочевого пузыря (дизурия вплоть до острой задержки), прямой кишки (ощущение неполного опорожнения, запоры). Симптомы саркомы матки на поздних стадиях включают общие нарушения в виде слабости, исхудания (кахексии), субфебрильной температуры тела, анемии и асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Метастазирование в другие органы дает соответствующую картину: боли в грудной клетке или позвоночнике, желтуха.

При гинекологическом осмотре можно заметить отечную и цианотичную шейку матки. При бимануальном обследовании иногда удается установить локализацию и размеры опухоли, ее консистенцию и спаянность с окружающими тканями. Выявляют инфильтраты в околоматочной клетчатке, увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Дополнительная диагностика

Для полной уверенности в диагнозе необходимо провести дополнительное исследование. Саркома матки должна быть четко верифицирована с помощью инструментальных и лабораторных методов:

• Общий анализ крови (СОЭ, эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит).
• Биохимия крови (онкомаркеры, сывороточное железо).
• Анализ выделений (микроскопия, онкоцитология).
• УЗИ малого таза.
• Томография.
• Гистероскопия.
• Диагностическое выскабливание.
• Биопсия с гистологией.
• Лимфо- и ангиография.
• Лапароскопия.

Женщинам рекомендовано обследование мочевыводящего тракта (урография), кишечника (ирригоскопия), легких (рентгенография), печени (эхография). Саркому необходимо дифференцировать с фибромиомами, полипами, раком эндометрия, опухолями яичников.

При любой онкологии следует проводить комплексное обследование, на результаты которого будут ориентированы дальнейшие мероприятия.

Лечение

Пациенткам с маточной саркомой показано комплексное лечение, включающее различные методы воздействия на патологические очаги. На первом этапе выполняется хирургическая коррекция. Как правило, она предполагает полное удаление матки (гистерэктомия), а зачастую с придатками, лимфатическими узлами и клетчаткой (расширенная экстирпация).

Затем проводится облучение малого таза. При низкодифференцированных опухолях радиотерапия предшествует операции и продолжается после нее. Такое лечение показано для уменьшения риска рецидива и при остаточных очагах. Могут использоваться цитостатики (доксорубицин, циклофосфамид, винкристин), антиэстрогеновые и гестагеновые препараты. План лечения составляется индивидуально.

Важными прогностическими факторами считаются гистологическая структура опухоли, дифференцировка и количество клеточных митозов, ее размер и степень инвазии в соседние ткани. Практически в половине случаев наблюдаются локальные рецидивы или метастазы. Но для их появления может понадобиться различное время. В целом прогноз заболевания не отличается благоприятностью, ведь пятилетняя выживаемость находится в пределах 40%. Но с применением современных методов лечения удается увеличить этот показатель.

Учитывая то, что саркома матки представляет серьезную опасность для женщин, всегда необходим ответственный подход к собственному здоровью. Обязательны регулярные медицинские осмотры, а при появлении любых тревожных симптомов следует обращаться к врачу и вовремя лечить гинекологическую патологию.