Ложный круп: симптомы и лечение. Ложный круп у детей – причины, симптомы и лечение Ложный круп симптомы и лечение

Ложный круп,croup,laryngitis subchordalis, false croup

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Круп - острое воспаление и непроходимость дыхательных путей, в том числе гортани, трахеи и бронхов у маленьких детей.

Свое название заболевание получило от английского глагола "каркать" или "хрипло кричать". Прежнее название "ложный круп" указывает на то, что заболевание противопоставляется истинному крупу, когда под голосовыми складками имеются фибринозные пленки, т.е. дифтерии гортани.
Также в англоязычной литературе имеются следующие устаревшие альтернативные названия laryngotracheitis и laryngotracheobronchitis, что подчеркивает вовлечение в процесс трахеи и бронхов.

Примечание
Несмотря на то, что при крупе трахея и бронхи также могут быть затронуты, МКБ-10 классифицирует ларинготрахеобронхит отдельной нозологической единицей, с бактериальной суперинфекциейСуперинфекция - повторное заражение новым инфекционным заболеванием в условиях незавершившегося инфекционного заболевания, вызванное другим микроорганизмом, обычно устойчивым к лекарственному веществу, которое применялось для лечения первичной инфекции
, как его потенциальной причиной.

В случае крупа, когда воспаление и отек подсвязочного пространства гортани и трахеи (особенно вблизи перстневидного хряща) являются наиболее клинически значимыми, заболевание кодируется как "Острый обструктивный ларингит [круп]" - J05.0, а не как "Острый ларинготрахеит" (J04.2) и "Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации" (J06.8).

Круп является клиническим диагнозом (синдромом), при идентификации его этиологических факторов, они могут быть кодированы дополнительно + B95-B97.

Спазм гортани - J38.5.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 3

Максимальный период протекания (дней): 7

Классификация

Общепризнанной классификации крупа не существует. Ниже приводятся наиболее употребительные варианты.

Классификация синдрома крупа

Степень стеноза гортани	Критерии диагностики
I степень (компенсированная стадия)	Затруднение дыхания на вдохе, втяжение яремной ямки усиливается при беспокойстве или физической нагрузке Цианоза нет Гипоксемии нет или она незначительна (PaO 2 >70 мм рт.ст.) Гиперкапнии нет Продолжительность стеноза от нескольких часов до 1-2 суток
II степень (субкомпенсированный стеноз, стадия неполной компенсации)	Дыхание шумное, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры Беспокойство Периоральный цианоз Гипоксемия (PaO 2 <70 мм рт.ст.) - гиперкапнии нет Явления стеноза гортани сохраняются до 3-4 дней
III степень (стадия декомпенсации)	Дыхание шумное, с резким втяжением всех уступчивых мест грудной клетки, западанием нижнего конца грудины Ослабление дыхательных шумов в легких Парадоксальный пульс Цианоз губ, акроцианоз Выраженное беспокойство Гипоксемия (PaO 2 <60 мм рт.ст.) Гиперкапния (PaCO 2 >45 мм рт.ст.) Комбинированный или только респираторный ацидоз
IV степень (асфиксия, терминальная стадия)	Выраженные признаки дыхательной недостаточности Дыхание поверхностное, с нарушением ритма Общий цианоз Явления капилляростаза Снижение температуры тела до нормальных или субнормальных значений Дыхание в легких едва прослушивается Тенденция к брадикардии Кома Гипоксемия (PaO 2 <50 мм рт.ст.) Гиперкапния (PaCO 2 >70 мм рт.ст.)

По характеру патологического процесса в дыхательных путях выделяют следующие формы острого крупа (стенозирующего ларинготрахеобронхита):

1. Отечная - выражен отек слизистой оболочки надгортанника, черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей.

2. К атарально-отечная - отмечаются гиперемия слизистой оболочки гортани и трахеи, ее отек в подскладочном пространстве в виде небольших валиков сероватого цвета, которые умеренно суживают просвет голосовой щели.

3. Отечно-инфильтративная - характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки гортани и трахеи, наличием серо-розовых валиков в подскладочном пространстве, которые значительно суживают просвет гортани.

4. Ф ибринозно-гнойная - особенностью данной формы являются инфильтрация слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно в подскладочном пространстве, резкое сужение просвета гортани, наличие гнойных корок, фибринозных налетов в гортани, трахее и бронхах.

5. Г еморрагическая - характерны множественные кровоизлияния в слизистой оболочке гортани и трахеи, наличие отечных и инфильтрированных валиков слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которые резко суживают его просвет, кровянистые корки.

6. Я звенно-некротическая - о тмечаются отек, инфильтрация и некротические налеты в подскладочном пространстве, переходящие на голосовые складки. Просвет гортани сужен, в просвете дыхательных путей - большое количество гнойного экссудата .

Этиология и патогенез

Этиология
Вирусы парагриппа (типы 1, 2, 3) несут ответственность за приблизительно 80% случаев крупа, при этом на долю вируса парагриппа 1-го типа приходится около 66% случаев, а также большинство госпитализаций.

Другие инфекционные причины крупа:
- аденовирус;
- респираторный синцитиальный вирус;
- энтеровирус;
- коронавирус;
- риновирус;
- ЕСНО-вирус;
- реовирус;
- метапневмовирус;
- грипп А и В;
- более редкие причины - вирус кори, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы.

Вирусы, вызывающие острый инфекционный круп, распространяются либо через кашель (чихание), либо в результате загрязнения рук, если пациент прикасается ими к слизистой оболочке глаз, носа, рта.
Как указывалось выше, наиболее распространенной причиной крупа являются вирусы парагриппа. Входные ворота инфекции - нос и носоглотка. Инфекция распространяется ниже с вовлечением в процесс гортани и трахеи.

Гистология

Гистологически определяется отек пораженной области с клеточной инфильтрациейИнфильтрация - проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.
собственной пластинки слизистой, подслизистой и адвентицииАдвентиция - 1) Наружная оболочка стенки вены или артерии. Состоит из соединительной ткани, снабженной сетью малых кровеносных сосудов, питающих ее; 2) Наружная оболочка различных трубчатых органов человека
. Инфильтрат содержит лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки и нейтрофилы.
Вирус парагриппа активизирует секрецию хлорида натрия и тормозит всасывание жидкости через эпителий трахеи, что способствует отеку дыхательных путей и накоплению секрета. Гортань - самая узкая часть детских дыхательных путей. Отек существенно уменьшает их диаметр, значительно ограничивая воздушный поток. Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину. Это сужение просвета гортани вызывает турбуленцию потока вдыхаемого воздуха, что еще более увеличивает сопротивление на вдохе и клинически проявляется стридорознымСтридор - свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов.
дыханием и ретракциямиРетракция - уменьшение объема клетки, ткани или другого морфологического образования (например, кровяного сгустка) за счет сокращения (укорочения) некоторых элементов его структуры
грудной клетки. Также происходят повреждение эндотелия и потеря им цилиарной функции.

Образующийся фибринозный экссудат частично закрывает просвет трахеи. Снижение подвижности голосовых связок из-за отека приводит к охриплости голоса.
При тяжелом течении, из фибринозного экссудатаЭкссудат - богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
могут образовываться так называемые "псевдомембраны", которые вызывают еще большую обструкцию дыхательных путей. Вследствие прогрессивного сужения просвета, нарушения альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионного несоответствия может развиться гипоксемияГипоксемия - пониженное содержание кислорода в крови
.

Эпидемиология

Круп является наиболее распространенным детским заболеванием во всех регионах.
Сезонность совпадает с таковой при парагриппозной инфекции (в конце осени и в начале зимы), хотя единичные случаи регистрируются и в летнее время.
Со стридором, являющимся главным симптомом крупа, в приемные отделения детских нехирургических стационаров обращаются около 15% детей с инфекциями дыхательных путей.
Круп - прежде всего детская болезнь. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет. В Российской Федерации на эту возрастную группу приходится в среднем 34% заболевших. В США пик приходится на второй год жизни, когда регистрируется 5-6 случаев на 100 детей. По данным австралийских семейных врачей, пик приходится на возраст 1-4 года.
Хотя заболевание редко встречается в возрастной группе старше 6 лет, описаны случаи крупа и в возрасте 12-15 лет.

Мужчины и женщины болеют крупом в соотношении примерно 1,4:1.

Примерно 5% детей болеют крупом более 1 раза.

Факторы и группы риска

- дети дошкольного возраста;
- мужской пол;
- острая респираторная вирусная инфекция.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Круп обычно начинается с неспецифических симптомов респираторных заболеваний: лихорадка, насморк, боль в горле и кашель. Температура тела в основном 38-39 о C, но может подниматься до 40 о C и выше.

В течение 1-2 дней, развиваются характерные признаки крупа:
- охриплость голоса;
- лающий кашель;
- стридорозное дыхание - втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение на вдохе, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха.

Стридор проявляется жестким, высоким, скрипящим, свистящим музыкальным тоном, который производится турбулентным потоком воздуха при его прохождении через суженные верхние дыхательные пути. Подобная частичная обструкция дыхательных путей может быть обусловлена наличием преграды на уровне надсвязочного пространства, голосовой щели, подсвязочного пространства и/или трахеи.
Податливые участки дыхательных путей втягиваются во время вдоха. Это происходит вследствие возникновения отрицательного давления в дыхательных путях ниже уровня препятствия. Эти же податливые участки выбухают во время выдоха.
В зависимости от фазы дыхательного цикла, стридор может быть слышен на вдохе, выдохе, или в обоих фазах (двухфазный).
Стридор на вдохе предполагает препятствие на уровне гортани, а стридор на выдохе может наблюдаться в результате трахеобронхиальной непроходимости. Двухфазный стридор свидетельствует об аномалии подсвязочного или глоточного отдела.

Одним из признаков крупа является острое начало выраженного стридора на вдохе, также при крупе может присутствовать и стридор на выдохе (слышен как слабый скрип).

Другие признаки тяжелого крупа:
- учащенное дыхание;
- тахикардия вследствие лихорадки;
- гипотония;
- обезвоживание в результате отказа детей от еды и питья;
- цианоз возникает поздно и является прогностически неблагоприятным признаком.

Опасности крупа:
- стремительное, внезапное развитие и/или нарастание симптомов, которое может приводить к тяжелой дыхательной недостаточности и смерти от асфиксии;

Непостоянство симптомов дыхательной недостаточности с внезапным нарастанием вечером и ночью и ухудшением состояния;
- у серьезно больного ребенка стридор может быть невыраженным ("тихим") при значительной степени обструкции дыхательных путей.

Симптомы крупа, как правило, исчезают в течение 3-7 дней, но могут длиться до 2 недель.

Отдельным клиническим вариантом крупа может быть так называемый "судорожный" (спастический) круп (laryngismus stridulus), который предположительно не является инфекционным. Судорожный круп имеет такие же клинические проявления, как и острое заболевание, но не проявляется выраженными предшествующими симптомами ОРЗ (например, насморка).
Клинические проявления этого варианта крупа ("крупозный" кашель и стридор) всегда отмечаются ночью и повторяются с нерегулярными интервалами в течение определенного периода, поэтому он также называется "часто повторяющийся круп".
Подсвязочный отек при спазматическом крупе происходит без воспаления, характерного для вирусной респираторной инфекции. Предполагаемым механизмом развития этого варианта течения крупа скорее всего является аллергия, а не прямое повреждение тканей инфекционными агентами.

Альтернативное мнение. У детей при спазматическом крупе, возможно, присутствовали невыраженные признаки ОРВИ, оставшиеся незамеченными для окружающих. Однако более часто симптомы крупа у них возникают при полном отсутствии проявлений ОРВИ.

Бактериальная суперинфекция при крупе может привести к развитию пневмонии или бактериального трахеита (трахеобронхита), возникающих на фоне вирусного респиратонго заболевания. При их развитии легкие или умеренные проявления ОРЗ длятся в течение 2-7 дней, а затем сменяются тяжелыми симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности с одышкой экспираторного или смешанного типа. Такие пациенты, как правило, не реагируют на ингаляции рацемического адреналина и кортикостероидов.

Диагностика

Рентгенография
При диагностике крупа рентгенография не является рутинной процедурой, но применяется для исключения других заболеваний, вызывающих стридор и имитирующих круп (инородное тело, врожденный стеноз подсвязочного пространства, эпиглоттит, заглоточный абсцесс).

Круп является клиническим диагнозом. Рентгенограмма может быть использована как инструмент для подтверждения этого диагноза в исключительных случаях и абсолютно не требуется в типичных, неосложненных случаях.

Классический симптом - "шпиль" или "остро заточенный карандаш", выявляемый на передне-задней рентгенограмме мягких тканей шеи и отображающий подсвязочное сужение. При вдохе на переднебоковой поверхности шеи могут отмечаться растянутые участки гортаноглотки.

До 50% детей с крупом не имеют рентгенологических признаков заболевания. "Шпиль" может также наблюдаться у пациентов без крупа, с такими заболеваниями как эпиглоттит, ожог гортани и/или глотки, отек Квинке, бактериальный трахеит.
Во время съемки, необходимо тщательное наблюдение за ребенком, потому что прогрессирование обструкции дыхательных путей может наступить очень быстро.

Рентгенография шеи. Симптом "остро заточенного карандаша"

Ларингоскопия (прямая и непрямая) необходима только в исключительных случаях (болезнь имеет нетипичное течение или у ребенка есть симптомы, свидетельствующие об анатомических повреждениях или врожденных аномалиях развития). Ларингоскопия применяется также для выделения культуры возбудителя у пациентов с бактериальным трахеитом.

Пульсоксиметрия - проведение данного исследования крайне желательно. Хотя большинство детей имеют нормальные показатели, мониторинг необходим в связи с угрозой внезапного нарушения дыхания и ввиду возможности быстрого прогрессирования дыхательной недостаточности.

Лабораторная диагностика

Круп является прежде всего клиническим диагнозом. Результаты лабораторных тестов редко способствуют подтверждению диагноза, но могут быть полезны для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения.

Общий анализ крови - изменения неспецифические. Лейкоцитарная формула может свидетельствовать о вирусной инфекции (лимфоцитоз). Иногда отмечаются признаки гемоконцентрации.

Исследование газов крови - не является стандартной процедурой, но может понадобиться в отдельных случаях при решении вопроса об эндотрахеальной интубации (например, при необходимости транспортировки из стационара в стационар) .

Идентификация различными методами конкретного вирусного возбудителя с помощью исследования отделяемого из носа , как правило, не требуется, но может быть полезной в следующих случаях:
- для определения необходимости в изоляции пациента в отдельном боксе;
- для группировки пациентов в медицинском стационаре в общих палатах;
- при подозрении на грипп - для решения о начале противовирусной терапии.

Дифференциальный диагноз

- инородное тело в дыхательных путях;
- бактериальный трахеит (трахеобронхит);
- дифтерия;
- эпиглоттит;
- вдыхание паров едких веществ и дыма;
- переломы гортани;
- ларингомаляция;
- корь;
- мононуклеоз;
- инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр;
- перитонзиллярный абсцесс;
- заглоточный абсцесс;
- новообразования средостения (например, лимфома);
- ангионевротический отек.

Осложнения

Осложнения редки и развиваются менее чем у 5% детей, которые были госпитализированы с крупом, и менее чем у 2% из тех, кто были госпитализированы и интубированы.

К осложнения относятся:
- бактериальная суперинфекция (Staphylococcus aureus, group A Streptococcus (Streptococcus pyogenes), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и анаэробы) , вызывающая бактериальный трахеит, бактериальный трахеобронхит, пневмонию, септицимиюСептицемия - форма сепсиса, при которой наличие патогенных микроорганизмов в крови не сопровождается образованием метастатических очагов гнойного воспаления
;
- отек легких;
- пневмотораксПневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости.
;
- лимфаденитЛимфаденит - воспаление лимфатического узла
;
- средний отит;
- дегидратация;
- ателектазАтелектаз - состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
.

Лечение за рубежом

Ложный круп – патология инфекционно-аллергической природы, вызывающая развитие отёка гортани с последующим её стенозированием. Сужение просвета дыхательных путей, в том числе гортани, приводит к недостаточному поступлению воздуха в лёгкие и представляет угрозу жизни пациента, поэтому помощь при таком состоянии должна быть оказана немедленно – в считаные минуты после приступа.

Этиология

Такое патологическое состояние, как ложный круп, является следствием других респираторно-вирусных поражений дыхательной системы. Болеют преимущественно маленькие дети (младше дошкольного возраста), что связано с анатомическими особенностями строения их гортани и трахеи. Причём мальчики в несколько раз чаще подвергаются такому заболеванию, чем девочки.

Взрослые люди могут столкнуться с такой патологией только в одном единственном случае – если отёк и имеет выраженную аллергическую природу. То есть когда у человека есть аллергия на какие-либо раздражители, она может проявиться у него в виде сужения просвета дыхательных путей и удушья.

Вообще, в медицинской практике существует два таких понятия, как истинный и ложный круп. Истинный развивается на фоне дифтерийного поражения гортани и проходит с образованием плёнок и налёта. Именно этим истинный стеноз отличается от ложного – при ложном наблюдается лишь гиперемия и отёк мягких тканей, вызывающих сдавливание дыхательной трубки.

Зачастую ложный круп развивается на фоне другого заболевания и в качестве причины его возникновения выступает заражение:

• аденовирусом;
• вирусом ;
• микоплазмами и хламидиями;
• вирусом .

В некоторых случаях причины развития патологического состояния у ребёнка заключаются в попадании в организм или вирусов и .

Бактериальные инфекции дыхательных путей тоже способны привести к отёку гортани и развитию стеноза. В частности, ложный круп может появиться при воздействии:

• гемофильной и .

В то же время далеко не каждый ребёнок, у которого в организме присутствуют вирусы или бактериальные агенты, заболевает этой патологией. Причины заключаются в том, что у них отсутствуют предрасполагающие факторы, такие как:

• склонность к аллергическим реакциям;
• частые респираторные заболевания;
• период после прививок;
• родовые травмы;

Следует разобраться и с тем вопросом, почему именно маленькие дети сталкиваются с таким явлением, как ложный круп. Причина в том, что их трахея и гортань ещё слишком мягкие, и поэтому окружающие отёчные ткани с лёгкостью могут сдавить их, перекрыв поступление воздуха. Кроме того, у детей ещё недостаточно развита нервная система, поэтому нервно-гуморальная регуляция ещё несовершенна, что и характеризуется повышенной возбудимостью мышц гортани.

Отметим, что чаще ложный круп у детей развивается в период межсезонья, когда снижается иммунитет и повышается вероятность заражения бактериальной или вирусной инфекцией. Следует помнить, что ложный круп – состояние крайне тяжёлое, поэтому помощь такому ребёнку следует оказывать незамедлительно, при появлении первых симптомов. В противном случае у маленького пациента может развиться и кома, со всеми вытекающими отсюда последствиями и угрозой для жизни.

Симптоматика

Ложный круп проявляется несколькими стадиями и обычно его симптомы появляются в ночное время суток. Стадия первая характеризуется беспокойством ребёнка, появлением грубого «лающего» кашля, одышки и учащённого дыхания. В этом состоянии можно оказать помощь малышу и предотвратить прогрессирование патологии, однако скорую помощь все же вызвать желательно, так как никогда нельзя предугадать, как отреагирует организм малыша на лечебные мероприятия.

Вторая стадия характеризуется появлением шумного дыхания, нарастанием одышки и участием в процессе вдоха и выдоха дополнительных дыхательных мышц. Ребёнок во время прогрессирования приступа становится бледным, покрывается холодным потом, у него нарастают признаки беспокойства. Губы и зона вокруг рта становятся синюшными, что является главным симптомом для родителей, говорящим о том, что их ребёнок испытывает недостаток кислорода.

Если в этот период не оказать неотложной помощи ребёнку, возникают более серьёзные симптомы, такие как:

• беспокойство и страх, переходящие в апатию и заторможенность;
• появление признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей;
• появление осиплости голоса;
• выраженная одышка;
• шумное дыхание с постепенным прекращением кашля (из-за стеноза просвета гортани);
• развитие цианоза кожи и слизистых;
• резкое падение давления;
• обморок.

Последнюю, терминальную стадию, характеризуют такие симптомы, как кома, развитие судорожного синдрома, замедление кровообращения и остановка сердца.

Неотложная помощь и лечение

Как видно из вышесказанного, ложный круп является очень опасным состоянием, вызывающим смерть ребёнка в считаные минуты. Поэтому при появлении первых признаков родителям следует позаботиться о том, чтобы замедлить выраженность симптомов до приезда врачей скорой помощи.

Сделать это можно, если ингалировать дыхательные пути ребёнка физраствором или дать ему возможность подышать над ванночкой с горячим паром. Кроме того, необходимо снять с него одежду, стесняющую дыхание, и открыть все форточки в жилище для обеспечения доступа свежего воздуха. Именно в этом заключается первая помощь, но до приезда скорой помощи следует провести и ряд других мероприятий. В частности, желательно часто поить ребёнка жидкостью, дать ему употребить любой антигистаминный препарат, имеющийся в домашней аптечке, который позволит замедлить появление отёков.

Лечение ложного крупа проводится в стационаре под контролем врача. Маленьким пациентам назначают ингаляции с нафтизином, физраствором и другими противоотёчными препаратами. Также в обязательном порядке им показаны инъекции гормонов, позволяющие остановить отёк и повернуть его вспять.

Необходимо позаботиться и о лечении сопутствующей патологии, вызвавшей стеноз гортани. С этой целью используют либо противовирусные, либо антибактериальные препараты (в зависимости от возбудителя).

Чтобы успокоить ребёнка, который испытывает сильнейший стресс при нарушениях дыхания, показан приём седативных препаратов. В тяжёлых случаях ребёнку проводят интубацию трахеи или трахеостомию с установкой дыхательной трубки, которая извлекается после того, как противоотечная терапия подействует, и дыхательные пути будут вновь проходимыми.

Хотя при своевременном лечении прогноз данной патологии благоприятный, родителям следует помнить, что ложный круп склонен к рецидивам. Поэтому в домашней аптечке всегда должны быть средства оказания первой помощи в такой ситуации.

Одним из неприятных и опасных осложнений, возникающим на фоне вирусных недугов, сильной простуды и даже аллергической реакции у ребенка является ложный круп. Стенозирующий ларингит проявляется в сужении гортани, и часто родители оказываются неготовыми к такой проблеме. Приступы крупа начинаются в ночное время или в подутренние часы. Не все знают, как справиться с ними, что делать при оказании первой помощи своему малышу. Однако эти правила очень важны.

Ложный круп: что это за болезнь?

Круп относится к респираторным заболеваниям. Страдают им дети младшего школьного возраста, а также малыши. Проявляется недуг в сильном сужении гортани. Если истинный круп может сопровождать исключительно дифтерию, то ложный становится следствием любых респираторных заболеваний.

Воспалительный процесс может затрагивать только гортань или гортань вместе с трахеей. Поэтому ложный круп рассматривается как проявление приступа стенозирующего ларингита или ларинготрахеита в острой форме, возникающего вследствие отечности в гортани. Именно поэтому важно своевременно оказать адекватную помощь при ложном крупе у детей.

Воспалительный процесс, вызывающий отечность, провоцирует перенапряжение мышц в гортани. Активизируются железы, которые продуцируют повышенное количество мокроты. Она скапливается, сужая дыхательные пути.

Вследствие нарушения проходимости, воздух в нижние отделы органов дыхания поступает в меньшем количестве. Ребенок пытается компенсировать это частотой дыхания, но в процессе развития спазма может начаться кислородное голодание.

Факторы возникновения недуга

Наиболее часто стенозирующий ларингит поражает детей в возрасте 2-4 лет, иногда им болеют и грудные малыши. С возрастом риски уменьшаются. Обусловлено это особым строением гортани у детей:

• наличие большого числа кровеносных сосудов;
• форма строения в виде воронки;
• незначительно развитые голосовые складки;
• небольшой размер хрящей;
• повышенная раздражимость мышечной ткани в области голосовой щели.

Причины ложного крупа у детей связаны с развитием вирусной инфекции. Это может быть грипп или аденовирус, а также корь, герпес, иные недуги. Часто стенозирующий ларингит выступает осложнением после ОРВИ, ринита, ларингита в тяжелой форме. Провоцирующим фактором могут стать фарингит и тонзиллит.

Вероятность ложного крупа выше у детей:

• с очагами хронических инфекций;
• подверженных регулярным простудам;
• употребляющих антибиотики длительное время, а также средства, угнетающие иммунную систему;
• страдающих аллергией;
• находящихся на искусственном кормлении.

Симптоматика

Развивается ложный круп на 2-3 сутки после начала основного заболевания. Ребенок может проснуться ночью испуганным, пытаться плакать без звука, открывая только рот. Необходимо оперативно реагировать на такие признаки:

• острый лающий кашель;
• свист при дыхании со сдавленным вдохом;
• посинение носогубного треугольника;
• осиплость или полная потеря голоса;
• учащенное поверхностное дыхание.

Если при истинном крупе все признаки нарастают постепенно, то при ложном типе стеноз развивается в виде приступов.

Симптомы ложного крупа у детей и последствия зависят от степени поражения гортани и состояния малыша:

1 стадия. Характерна одышка во время плача и физической активности, возможна осиплость. Состояние длится от нескольких часов до 2-х суток.

2 стадия. Одышка становится постоянной, симптоматика ярко выраженная. Пульс учащается, дыхание частое, носогубной треугольник начинает синеть во время плача. При вдохе межреберные промежутки втягиваются, яремная ямка западает. Кожа бледная. Состояние ухудшается приступообразно в течение 5 дней.

3 стадия. Вдох-выдох сильно затруднен, дыхание сопровождается свистом и шумами. Лающий кашель становится мучительным, голос сиплый или пропадает. Ребенок становится беспокойным, кожа сильно бледная, появляются вялость, сонливость из-за гипоксии. Сознание может быть спутанным на фоне нитевидного пульса. Низ грудины впадает.

4 стадия. С исчезновением кашля и шумов, сердечный ритм сильно нарушается, падает давление, появляются судороги. Кислородное голодание, удушье могут привести к коме или летальному исходу.

Помощь малышу при приступах

При появлении признаков стенозного ларингита необходимо сразу вызвать врача или скорую помощь. До приезда специалистов необходимо облегчить состояние малыша:

• дать антигистаминный препарат, например Тавегил или Супрастин;
• воспользоваться сосудосуживающим препаратом для закапывания носа и облегчения дыхания;
• открыть окно для доступа свежего прохладного воздуха, закутав предварительно малыша;
• успокоить ребенка и не паниковать;
• включить увлажнитель воздуха;
• дать немного попить теплой воды или молока.

Жаропонижающие средства следует давать при температуре выше 39 градусов. На этом первая помощь ребенку при ложном крупе заканчивается – вам следует ждать врачей. Не надо заставлять ребенка кушать или пить много жидкости. Исключите согревающие компрессы. Категорически запрещен прием противокашлевых средств и использование эфирных масел.

Лечение болезни

На первой стадии болезни, когда она еще не имеет усложненного течения, назначаются ингаляции со специальными приспособлениями – ингаляторами. Небулайзер в данном случае не будет достаточно эффективным. Лечиться должно основное заболевание.

Лечение ложного крупа у детей средней степени, когда проявляется сильная одышка и гипоксия, происходит в стационаре. Устранить дыхательную недостаточность помогут гормональные средства глюкокортикостероидного типа – «Преднизолон» или «Дексаметазон». Назначаются нестероидные средства противовоспалительного действия, витамины с внутривенным введением.

Для минимизации влияния последствий на НС и головной мозг используются лекарства сосудистого типа. Назначают «Дексаметазон», а также «Эпинефрин» в ингаляциях. Антибиотики полезны при бактериальном происхождении ларингита.

При тяжелой форме вводится «Дексаметазон», назначаются ингаляции с адреналином, организуется искусственная подача кислорода. Возможна эндотрахеальная интубация.

Ложный круп является тяжелым осложнением после простудных или вирусных заболеваний. При игнорировании симптомов у малыша может развиться удушье, которое приведет к негативным последствиям. При появлении признаков не следует паниковать. Важно правильно оказать первую помощь и вызвать специалистов.

Фото ложного крупа у детей

Синдром ложного крупа или острый стенозирующий ларингит - это инфекционно-аллергическое поражение гортани, приводящее к ее стенозу (сужению) с формированием удушья и угрозой жизни пациента.

Ложный круп - острое состояние, требующее немедленного вызова скорой помощи.

Общие данные

Зачастую симптомы ложного крупа возникают у детей с возраста от года до 4-5 лет, после этого возраста синдром ложного крупа в силу анатомических особенностей практически не возникает.

Это состояние опасно для жизни, так как за счет отека почти полностью может быть перекрыт доступ воздуха к легким.

У взрослых ложный круп встречается крайне редко, имея в основном острую аллергическую природу. Это объясняется особенностями анатомии гортани.

Ложным этот круп называют в силу того, что в отличие от истинного, дифтиритического крупа, он не образует пленок, перекрывающих дыхательные пути. При ложном крупе возникает отек клетчатки и стеноз гортани.

Причины

В основе развития ложного крупа лежит вирусная природа инфекции. Зачастую развитие крупа обычно дает:

• РС-вирус,
• реже ложный круп выявляют при кори , герпесе или ветряной оспе .

Также стеноз гортани при ложном крупе могут спровоцировать микробные поражения, такие как:

• стафиллококковая инфекция,
• кишечные палочки,
• энтерококки,
• синегнойная инфекция,
• гемофильная инфекция.

Кроме того, для развития отека гортани и синдрома ложного крупа необходимы некоторые условия и предрасполагающие факторы, выявляемые у детей. К ним относят:

• особое строение гортани и области трахеи в детском возрасте (они мягкие и легко сдавливаются окружающими тканями),
• у детей высоко расположены голосовые связки, они короткие, а мышцы очень возбудимы,
• кроме того, нервная система еще незрелая и регуляция работы рефлекторных зон еще несовершенная,
• вокруг гортани и в ее слизистых оболочках много рыхлой эластической ткани, склонной к отеку.

Круп возникает не у всех детей, так как помимо анатомических факторов, существуют еще факторы риска, которые делают круп более вероятным. Обычно это:

• мужской пол (мальчики болеют ложным крупом в три раза чаще девочек),
• склонность к пищевой и лекарственной аллергии ,
• родовые травмы,
• врожденный стридор (узость дыхательных путей) у малышей,
• большой вес и паратрофия (избыток веса у детей до года),
• период после прививок,
• частые и длительные болезни.

Чаще всего болеют дети в период смены сезона, когда наиболее высока вероятность развития вирусных и микробных инфекций. Проявления ложного крупа начинаются с поражения гортани и трахеи - развивается ларинготрахеит и стеноз.

Стеноз гортани прогрессирует достаточно быстро, поэтому помощь при крупе должна быть оказана незамедлительно.

Проявления ложного крупа

Круп начинается на фоне простуды, в начальной стадии симптомы проявляются обычно в вечерние или ночные часы:

• начинается с грубого сухого, лающего или каркающего кашля,
• может быть лихорадка, беспокойство, плач, вынужденное положение,
• появляется учащенное дыхание, может быть одышка,
• дыхание становится шумным и более глубоким.

При нарастании тяжести состояния при 2 степени стеноза:

• возникает стенотическое дыхание, слышное на расстоянии,
• формируется одышка в покое, постоянная, на вдохе,
• присоединяется участие вспомогательных дыхательных мышц,
• дети возбуждены, бледнеют и беспокойны,
• может быть цианоз (посинение) вокруг рта, особенно при кашле или при беспокойстве.

При декомпенсации состояния возникают более тяжелые признаки:

• нарушения кровообращения и дыхания,
• резкое усиление работы дыхательных мышц,
• гипоксия тканей,
• беспокойство и чувство страха, которое переходит в сонливость и заторможенность,
• голос сильно осипший,
• кашель постепенно становится все более тихим из-за резкого сужения просвета гортани,
• одышка выраженная,
• дыхание шумное и частое,
• движения грудной клетки парадоксальные, неритмичные,
• резко снижается давление.

При неоказании своевременной помощи наступает асфиксия с комой, судорогами, слабым и поверхностным дыханием, тахикардия сменяется замедлением кровообращения и остановкой сердца.

Диагностика

Первые признаки ложного крупа заметны самим родителям. Обычно диагноз устанавливают врачи скорой помощи или приемного отделения инфекционных стационаров.

Для подтверждения берется кровь на общий анализ и газовый состав, но в основном диагностика проводится быстро - счет идет на минуты.

Лечение ложного крупа

Прежде всего, первые признаки крупа - повод для вызова скорой помощи. Лечением занимаются врачи-инфекционисты и реаниматологи.

Неотложная помощь

• снять с ребенка всю стесняющую одежду и максимально успокоить,
• открыть окна или форточки, обеспечить свежий воздух,
• если есть ингалятор, ингалировать физраствором для облегчения дыхания,
• если нет ингалятора - дышать в ванне над паром от горячей воды.
• почаще поить ребенка жидкостью,
• дать жаропонижающее при выраженной лихорадке,
• при остановке дыхания вызвать рвоту, нажав на корень языка.
• дать антигистаминные средства - фенистил, зодак, тавегил в каплях, чтоб немного уменьшить отек.

В стационаре проводится противоотечная и противоинфекционная терапия:

• инъекции гормонов для снятия отека гортани,
• ингаляции с физраствором и нафтизином для облегчения дыхания, щелочные ингаляции,
• проведение противоинфекционнного лечения (антибиотики, противовирусные),
• седативная терапия для снятия страха ребенка,
• диетическое питание и усиленный питьевой режим.

При тяжелом стенозе показана интубация трахеи с постановкой дыхательной трубки. А при асфиксии - трахеотомия с постановкой дыхательной трубки.

Осложнения и прогноз

Самые серьезные прогнозы ложного крупа формируются при 3-4 степени стеноза, он может стать опасным для жизни и дальнейшего здоровья ребенка. Кроме того, стенозы имеют специфику рецидивировать, поэтому у родителей всегда дома должны быть под рукой ингалятор и растворы для облегчения дыхания и снятия отека.

Ложный круп - серьезный и опасный сидром. Рассказываем, как его распознать и вовремя помочь ребенку.

Ложный круп — это синдром, который вызывает резкое сужение стенок гортани, затрудняя дыхание у ребенка и вызывая его удушье.

Важно понимать, что ложный круп — это не заболевание. Это осложнение, которое возникает на фоне других инфекций (вирусных и бактериальных), таких как ОРЗ, ларингит, ангина и т.д.

Почему при всей серьезности синдрома круп называется ложным? Дело в том, что несколько десятилетий назад врачи связывали возникновение крупа с опасным заболеванием дифтерией, вспышки которого были нередки. И тогда возникавшие осложнения на фоне дифтерии (лающий кашель и приступы удушья) называли истинным крупом. Сегодня, когда вакцинация решила проблему вспышек дифтерии, осталось лишь понятие ложного крупа.

Чаще всего в группу риска по возникновению ложного крупа входят дети в возрасте двух-трех лет, которые активно общаются с другими детьми — ходят в детский сад, гуляют на детской площадке.

Кроме того, круп может развиваться и на фоне так называемого парагриппа. Эту инфекцию едва ли «заметит» организм взрослого, зато детский с незрелой иммунной системой «поймает» легко.

Симптомы ложного крупа

Ложный круп опасен тем, что может вызвать у ребенка удушье, поэтому крайне важно как можно раньше заметить его симптомы.

О том, что у ребенка именно круп, говорят четыре симптома:

• гипертермия, т. е. высокая температура тела;
• изменение голоса — ребенок «сипит» или вовсе шепчет;
• затруднение дыхания. Особенно тяжело ребенку вдохнуть воздух, а вот выдох происходит легко и свободно;
• лающий кашель.

Важно отличать обычный ларингит от ложного крупа. При схожей симптоматике ларингит не станет причиной затрудненного дыхания. Однако ларингит легко может перейти в круп, поэтому родителям все равно нужно быть начеку и постоянно следить за дыханием ребенка.

Кроме того, родителям нужно понимать, почему при синдроме малышу становится трудно дышать, чтобы в попытках помочь ребенку не сделать ему хуже. Причина тому — отек слизистой гортани и слизь, которая в больших количества вырабатывается при воспалении. Иными словами, слизь плохо проходит через узкую от отека гортань и не дает ребенку полноценно дышать.

Как облегчить состояние ребенка

Большая ошибка родителей — давать ребенку препараты от кашля, особенно те, что обладают отхаркивающим действием. Они лишь ухудшат состояние ребенка, поскольку отечная гортань не справится с большим количеством отходящей мокроты и закроет доступ к воздуху. По этой же причине нельзя использовать ингаляторы, особенно паровые: под воздействием пара слизь увеличивается в размерах и размягчается, что опять же может привести к закупорке гортани.

Поэтому при крупе крайне важно не лечить самостоятельно. Все, что нужно сделать, — это вызвать врача и постараться облегчить состояние ребенка. А пока врачи едут, важно обеспечить малышу комфорт, насколько это возможно:

1. При приступе основная задача родителей — успокоить ребенка: плач и паника усиливают мышечные спазмы гортани, еще больше затрудняя дыхание.
2. Если температура тела очень высокая (больше 38,5°С), дайте жаропонижающее.
3. Соблюдайте питьевой режим ребенка. Чаще поите его простой теплой водой, которая будет разжижать слизь и облегчать ее отхождение.
4. Облегчить приступ можно прохладным свежим воздухом. Поэтому без опаски открывайте окна или выходите с ним на улицу, предварительно одев в теплую одежду.

Как купируется приступ

Для снятия приступа ложного крупа используются кортикостероидные гормоны (как правило, дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, а также ингаляции с гормоном будесонидом или адреналином. Будесонид имеет меньше побочных явлений и его можно использовать начиная с полугода.

Ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) делает врач или сам родитель — как правило, в семьях, где приступ случался, ингалятор с гормональным препаратом уже имеется.

В большинстве случаев приступ проходит вскоре после ингаляции. Если у бригады не оказалось ингалятора или препарата, или же ингаляция оказалась неэффективной — оценивать стоит спустя не менее 15 минут — ребенку могут сделать сделать укол преднизолона или дексаметазона. Стоит учитывать, что действие укола также не моментально.

Если приступ не проходит и после перечисленных выше действий, необходима госпитализация.

Профилактика

Лекарств от крупа и для его профилактики не существует. Поэтому давать ребенку иммуномодулирующие препараты в надежде никогда не столкнуться с ложным крупом — бесполезное занятие. Причем, специалисты отмечают, что от крупа не застрахованы даже дети, отличающиеся крепким здоровьем.

Предотвратить ложный круп можно, лишь создав для ребенка комфортные условия жизни: умеренно прохладный и влажный воздух дома. Кроме того, важно одевать ребенка по сезону в ту одежду, которая не даст ему ни замерзнуть, ни перегреться, а также не забывать о прогулках на свежем воздухе.