Накажут ли врача после перфорации матки. Перфорация матки – осложнение гинекологической операции. Прогноз и профилактика перфорации матки

Многие внутриматочные операции и манипуляции выполняются врачом практически вслепую. В 1% случаев всех вмешательств может произойти перфорация матки – это сквозное ранение ее стенки хирургическим инструментом.

Причины травмы

Наибольшую опасность с точки зрения травмирования стенки матки представляют абортцанг и кюретка, которые имеют острую сторону края. Одновременно могут травмироваться соседние органы. Расширитель Гегара закруглен на конце и имеет большую толщину, поэтому им перфорировать орган значительно труднее. В 0,3% случаев возможна перфорация матки при введении ВМС.

Ведущей причиной травмы считают технически неправильное выполнение внутриматочных вмешательств. Прободение стенки органа может произойти при следующих операциях:

• медицинский аборт;
• раздельное лечебно-диагностическое выскабливание;
• гистероскопия;
• введение внутриматочной спирали.

Считается, что проколоть стенку здорового органа практически невозможно: она достаточно эластичная и прочная. А при различных заболеваниях структура тканей рыхлая, непрочная, поэтому становится возможной их повреждение.

Риск перфорации матки увеличивается в следующих случаях:

• острое или хроническое воспаление – ;
• миоматозные узлы различной локализации;
• рубец после искусственных родов или оперативных вмешательств;
• частые внутриматочные вмешательства, среди них аборты и диагностические ;
• недавняя операция, с момента которой прошло менее полугода;
• аборт в сроке после 12 недель гестации;
• гипоплазия матки;
• возрастные особенности во время ;
• отклонение органа кзади (ретроверсия);
• рак эндометрия.

Травмы маточным зондом совершаются редко и не приводят к обильному кровотечению. Расширитель Гегара опасен только в случае грубого проведения манипуляции и при выраженном перегибе тела матки кпереди или назад. Если с его помощью перфорировали стенку, то образуется большое отверстие с обильным кровотечением. Но наибольшую опасность представляют кюретка и абортцанг, на долю которых приходится до 80% травматических перфораций.

Кюретка (вверху) и абортцанг — наиболее опасные хирургические инструменты с точки зрения травмирования стенки матки

Перфорация спиралью

Если повреждение спиралью привело к ее выходу в брюшную полость, нужно максимально быстро удалить ее, особенно это касается медьсодержащих ВМС. Ионы меди приводят к воспалительной реакции. Манипуляцию проводят лапароскопически. Но при необходимости ее расширяют до лапаротомии. Пациентку перед операцией информируют о том, что в случае большого количества спаек в брюшной полости, ранения других органов, ход операции будет изменен.

Ранение других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря – требует работы хирурга, а не гинеколога.

При множественных крупных повреждениях матки и если ушивание дефектов не приводит к остановке кровотечения, прибегают к крайнему методу – ампутации органа. Кровотечение при ранении сосудов матки отличается массивностью и часто приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Поэтому в целях спасения жизни пациентки врачам приходится идти на крайние меры.

Лечение острой кровопотери зависит от степени тяжести состояния. Проводится противошоковая терапия, а также восстановление объема циркулирующей крови. Для этого применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, которые восполняют недостаток за счет жидкости, а также восстанавливают ионный состав. В зависимости от клинической ситуации используют плазму, проводят переливание крови. Если кровотечение только состоялось, то возможно проведение реинфузии собственной крови, собранной из брюшной полости.

Антибиотики назначаются обязательно во всех случаях прободения. Выбираются препараты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон), Гентамицин, для профилактики анаэробной инфекции Метронидазол.

Реабилитация и профилактика

Последствия травматизации матки зависят от объема повреждений. Большие перфоративные отверстия заживают с образованием рубца. Женщина после такого ранения ставится на учет в женской консультации.

Наступившая после перфорации матки беременность может осложниться:

• слабостью родовой деятельности;
• несвоевременным отхождением околоплодных вод;
• угрозой разрыва матки по рубцу;
• кровотечением в послеродовом периоде.

Беременность у таких пациенток следует тщательно планировать. Предварительно необходимо обследование состоятельности рубца. Рекомендуется беременеть не ранее чем через 2 года после травмы.

Последствия перфорации имеют разную выраженность. Вмешательство в полость живота часто заканчивается образованием спаек. Избежать травмы можно при грамотной профилактике.

Особого внимания заслуживают женщины из групп риска:

1. С острым или хроническим эндометритом.
2. С рубцом на матке после хирургических вмешательств ( , ).
3. Частыми внутриматочными манипуляциями (аборты, диагностические выскабливания).
4. После недавней (менее 6 месяцев) операции.

Чтобы не попасть в группу риска, следует выполнять простые рекомендации. Любая инфекция должна лечиться с использованием полного курса антибиотиков. Делать это нужно своевременно, чтобы не допустить перехода острой формы в хроническую.

Для уменьшения объема вмешательства, до хирургического удаления миоматозного узла можно применить лекарственную терапию (медикаментозную кастрацию). Под действием препаратов, снижающих уровень эстрогенов, узлы уменьшаются, не требуется больших разрезов на матке.

Следует избегать абортов и тщательно выбирать . Прерванный половой акт не является одним из них. Оптимальный метод в каждом случае можно обсудить со своим врачом.

Своевременное лечение невоспалительных болезней половых органов уменьшит вероятность частых выскабливаний, а значит и риск перфорации при одном из них.

Перфорация матки – это одно из осложнений женской мини-операции выскабливания полости матки. Эта операция довольно распространенная, но не безобидная. Поэтому перед тем, как женщина решится на кюретаж, она должна подробно узнать у лечащего врача о последствиях, которые ее ожидают. Также, какие симптомы помогут распознать опасность?

Кюретаж: что это, показания и осложнения

Выскабливание полости (кюретаж) – это гинекологическая мини-операция, которая позволяет расширить шейку матки и специальным хирургическим инструментом вычистить ее полость.

Проведение такой манипуляции может быть вызвано несколькими причинами:

• Для проведения чистки полости, чтобы удалить плодную ткань, вовремя, после аборта или самопроизвольного выкидыша. Иногда после родов для полного удаления частиц плаценты. В таких случаях кюретаж помогает предотвратить кровотечение и попадание инфекции.
• Для диагностического лечения маточных кровотечений. Эта мини-операция поможет в диагностике и лечении таких патологий: эндометриоз, полипы, опухоли фиброзного характера, рак матки и гормональные сбои. Частицу забранной ткани во время чистки обследуют на наличие идиобластов.

Главная цель такой операции – убрать верхний слой на полости матки, который должен отторгаться в период менструации. Проводится кюретаж в операционном зале с использованием гинекологического кресла.

Как правило, операция проводится под наркозом, так как расширение шейки матки довольно дискомфортная и болезненная манипуляция. Для наркоза используются внутривенные препараты. Иногда, если, к примеру, выскабливание необходимо провести сразу после родов, то его проводят без наркоза.

Перед началом операции врач устанавливает расширитель во влагалище, который расправляет стенки, и шейка матки становится видна. Кюретаж проводится специально предназначенным приспособлением – кюреткой. Инструмент похож на обыкновенную ложку только с длинной ручкой. Аккуратно врач снимает поверхностный слой и собирает в пробирку, которая отправляется на гистологический анализ. Операция длится около 40 минут.

Осложнения операции напрямую зависят от срока беременности и качественности проведения кюретажа. Риски осложнений также могут быть связанны со временем выскабливания, поэтому возникновение перфорации растет на 25% каждые последующие 14 дней беременности. Выделяют три вида осложнений: начальные, поздние и отдаленные.

Начальные осложнения:

• перфорация матки – сильные сквозные повреждения органа операционными инструментами;
• гематометра – скопление крови в полости;
• аборт, проведенный не полностью – не полное удаление частиц плода или плаценты;
• аборт, который не состоялся – отторгнутый плод полностью остается в матке;
• полный разрыв шейки матки – могут случиться надрывы так и полные разрывы;
• большая кровопотеря.

Поздние: аднексит хронического типа, сальпингоофорит и другие.

Отдаленные: сбой менструального цикла, полип плацентарного вида, эктопии, эндометриоз, непроходимость маточных труб, отягощение протекания дальнейшей и следующей беременности.

Перфорация матки: как осложнение после чистки

Перфорация матки – это заболевание ятрогенного характера, спровоцировано действиями врача, который проводил операцию. Патология характеризуется образованием изъяна в матке.

Катализатором выступает операционный инструмент или специальное приспособление. Чрезмерно опасные повреждения наносятся кюреткой (медицинским инструментом для читки полости), а также абортцангом (приспособление для захвата и удаления плодного яйца). У обоих инструментов довольно острые края, поэтому нередко такая перфорация может вызвать осложнения и в других органах.

Как правило, во время вынашивания плода никакие внутриматочные манипуляции не проводятся, поэтому перфорация матки у бремененных – это редкость.

• Полная, когда стенки повреждены по всей полости: неосложненная (другие органы не повреждены), осложненная (повреждение других репродуктивных органов и тех, что рядом).
• Неполная, когда наружная часть полости матки остается не целостной.

Симптомы и риски

Перфорация матки – это последствие не только после допущенной погрешности медицинским работником, роль играет также общее состояние женского организма и особенности конструкции репродуктивных органов.

Предрасполагающие факторы:

• ретрофлексия;
• воспаление в полости матки;
• рубцевание тканей после ранних операций;
• гистероскопия во время плохого визуального обзора;
• возраст, особенно пожилой, когда у тканей снижается их упругость и эластичность;
• ранее проведанная операция менее полугода.

Выявить симптомы перфорации не так уж и легко. Потому что, как правило, такие манипуляции проводятся под наркозом. Поэтому лечащий врач может предположить проблему, учитывая внешний вид больной и выходя из субъективных соображений.

Характерные симптомы перфорации:

• резкая, неожиданная, сильная боль в нижней части живота;
• кровяные влагалищные выделения, которые имеют неприятный запах;
• обильные выделения крови и сгустков;
• высокая температура тела;
• общее недомогание, слабость;
• головокружение.

По внешним факторам, если пациентка потеряла много крови также можно заподозрить проблему: пульс становится учащенным, кожа бледнеет, давление падает.

Если возник хотя бы одним из вышеперечисленных симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью!

Перфорация матки лечится только при помощи хирургического вмешательства путем лапароскопии или лапаротомии. Операция позволяет ушить края, затем провести ревизию брюшной полости, для того чтобы выявить и устранить повреждения, а также хорошо промыть область малого таза.

На самом деле, если вовремя диагностировать и провести лечение при перфорации, прогнозы благоприятные.

Многие вмешательства и операции внутри матки производятся специалистом почти вслепую. Перфорация матки может произойти только в одном проценте всех случаев. Под ней понимается сквозное ранение маточной стенки инструментом хирурга.

Причины

Вне зависимости от прямых причин к перфорации матки (по МКБ-10 код - О71.5) всегда приводят нарушения при выполнении хирургических вмешательств в гинекологической сфере: аборта, диагностического выскабливания, установки спирали, удаления при замершей беременности плодного яйца, разделения синехий внутри матки, диагностической гистероскопии, лазерной реконструкции маточной полости, гистерорезектоскопии.

Чаще по статистике перфорация маточной стенки появляется при осуществлении искусственного прерывания беременности. Прободение в таком случае может случиться на любой стадии хирургического вмешательства: во время полости (от 2 до 5%), удаления плодного яйца кюреткой или абортцангом (от 80 до 90%), расширения канала шейки (от 5 до 15%). Если перфорация матки при выскабливании обычным зондом чаще всего не вызывает сильного внутреннего кровотечения и поражения тазовых органов, то из-за грубой дилатации расширителями Гегара цервикального канала может стать причиной надрывов внутреннего зева. Также часто возникает прободение в нижнем сегменте и перешейке матки. Особенно опасна перфорация матки во время аборта абортцангом и кюреткой - перфорационное отверстие в таком случае может находиться в области стенок матки или дна, иметь крупные размеры. Подобное прободение часто сопровождается сильной потерей крови и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами, которые повышают возможность перфорации матки, являются выраженная маточная ретрофлексия, хронический и острый эндометрит, гипоплазия матки, рак эндометрия, инволюция органа с возрастом, наличие на стенке матки рубца после оперативного вмешательства.

Кроме того, вероятность прободения значительно возрастает тогда, когда искусственный аборт делается в условиях вне больницы, на сроке более 12 недель, действия гинеколога при операции поспешные и грубые, инструменты вводятся в маточную полость без достаточного эндоскопического, ультразвукового или визуального контроля органа.

Возможна перфорация матки от ВМС.

Повреждение матки спиралью

Внутриматочная спираль вводится вслепую, точность процедуры напрямую зависит от тактильных ощущений врача и его техники.

Причина перфорации матки основывается на том, что не всегда полость органа совпадает с цервикальным каналом по оси.

Иногда стенка матки очень тонкая в нижнем сегменте, что является фактором риска. Также дополнительный риск появляется при установке спирали раньше, чем через полгода после родов, и непосредственно после искусственного аборта.

После спирали перфорация матки наблюдается и непосредственно после процедуры, и как спонтанные последствия через определенное время после введения. В некоторых случаях это обнаруживается при извлечении спирали. В такой ситуации нити будут потеряны или удаление спирали затруднится.

Травмировать спиралью матку можно и на стадии введения, если наблюдались активные сокращения миометрия, то есть экспульсия, которая изгоняет средство. Перфорируется при этом шейка матки, поскольку нет совпадения оси цервикального канала с осью органа.

Признаки

Симптомы маточной перфорации определяются ее особенностями (неосложненная/осложненная, неполная/полная) и расположением. Если произошло прободение неполное или появившиеся отверстие закрыто определенным органом (к примеру, сальником) признаки могут слабо выражаться или вообще отсутствовать. Подозревать перфорацию матки при аборте можно только тогда, когда после перенесенной манипуляции внутри органа женщина жалуется на сильные выделения крови из влагалища, резкие боли внизу живота, слабость и головокружение. При сильном внутреннем кровотечении появляются напряжение стенки брюшины, бледность кожи, снижение давления, тахикардия.

Последствия и осложнения

Несвоевременно проведенная диагностика перфорации матки может вызвать опасные для жизни и серьезные последствия и осложнения. К их числу относятся кишечные ранения или травмы мочевого пузыря, обширные гематомы, сепсис, перитонит, кровотечение. Повреждения могут стать причиной образования истмико-цервикальной недостаточности, а также выкидыша при беременности в дальнейшем. Маточная перфорация может иметь значительные последствия для репродуктивной функции и вызывать бесплодие из-за формирования сращений внутри матки (синдром Ашермана) либо необходимость удалить орган вообще.

Диагностика

Непосредственно в процессе проведения вмешательства внутри матки заподозрить случившуюся перфорацию можно лишь по ощущению «проваливания» хирургического инструмента за границы маточной полости. На перфорацию в осложненных случаях может указать извлечение из органа яичника, сальника или кишечной петли. Симптомом прободения при установке контрацептива внутри матки является видимое при осмотре влагалища отсутствие нитей в зоне маточного зева, при их наличии - отсутствие возможности извлечения спирали за ее «усы» (резкая боль и чувство сопротивления).

При выполнении манипуляции под гистероскопическим наблюдением эндоскопист может смотреть на такие симптомы: в маточной полости не получается поддержать стабильное давление; нет оттока вводимой пациентке жидкости; на мониторе врач видит кишечные петли, брюшину или другие внутренние органы. При наличии у оперирующего специалиста оснований для предположения произошедшей маточной перфорации он должен сразу же приостановить любые манипуляции и попробовать пропальпировать через брюшную стенку наконечник инструмента, чтобы убедиться в области его локализации.

Если же маточная перфорация не определяется на операционном столе, то увидеть осложнения при своевременной диагностике помогает пристальное внимание к женщине в первые часы после вмешательства; анализ акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб пациентки. Дополнительную информацию получают посредством трансвагинального УЗИ, которое позволяет увидеть в малом тазу свободную жидкость. В большинстве случаев маточной перфорации для исключения нарушений органов полости брюшины делается диагностическая лапароскопия.

Лечение перфорации матки

В дальнейшем тактика терапии зависит от своевременного обнаружения нарушений, их расположения, величина, механизма получения травмы, наблюдения за внутренними органами. При неполной перфорации и небольшом отверстии, если есть полная уверенность в том, что повреждение ОБП отсутствует, нет кровотечения внутри брюшины и параметральной гематомы, может быть избрана консервативно-наблюдательная тактика. Женщине в таком случае требуется постельный режим, кладется на живот холод, используются антибиотики и утеротонические средства ("Энзапрост-Ф", "Препидил", "Сигентин", "Эрогометрин"). Проводится ультразвуковой динамический контроль.

Остальные случаи (если есть нарастающие симптомы внутреннего кровотечения или присутствие перитонеальных симптомов) требуют лапаротомии или лапароскопии, тщательного исследования ОБП и ОМТ. Если в маточной стенке были выявлены небольшие нарушения, то ограничивают все ушиванием раны. При определении крупных или множественных разрывов маточной стенки проблема решается с помощью надвлагалищной ампутации (матка удаляется без шейки) либо гистерэктомии (матка удаляется полностью).

При маточной перфорации, осложненной нарушением соседних органов, оперативные вмешательства дополняются необходимыми процедурами. Чтобы восполнить потерю крови, проводят инфузионное лечение, переливают ее компоненты. Для профилактики осложнений инфекционного характера проводится антибактериальное лечение.

Профилактика и прогноз

Для жизни пациентки прогноз при своевременной диагностике и ликвидации маточной перфорации благоприятный, но последствия для репродуктивной функции могут быть очень серьезными. Для предотвращения перфорации органа нужно соблюдать поэтапность и технику проведения разного рода внутриматочных операций, вводить инструменты в маточную полость осторожно, лучше всего под визуальным контролем. Непосредственно женщина может свести к минимуму вероятность такой патологии, если откажется от абортов и будет посещать гинеколога регулярно. Если пациентки перенесли прободение маточной стенки, они ставятся на диспансерный учет. У таких женщин ведение беременности сопрягается с большим количеством рисков, особенно с риском разрыва матки и невынашивания плода.

Свернуть

При проведении таких операций внутри матки, как чистка или аборт, может возникнуть опасное осложнение – перфорация матки. Это механическое нарушение целостности стенки матки в результате применения хирургических инструментов. Визуальными симптомами этого осложнения являются признаки внутреннего кровотечения и острая боль внизу живота. Пострадавшая становится очень бледной, у нее кружится голова, появляется слабость и уменьшается пульс. Из влагалища выделяется кровянистая слизь. В дальнейшем может подняться температура.

Диагноз подтверждается на основе УЗИ-обследования, лапароскопии и результатов анализов. В тяжелых случаях могут быть травмированы и соседние с маткой органы. Легкие формы лечатся медикаментозно, а при тяжелых — необходимо проводить хирургическую операцию. Если есть возможность, рану зашивают, но может потребоваться удаление матки. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу от кровопотери или к бесплодию.

Что такое перфорация матки?

Прободение матки – это механическое повреждение маточной оболочки во время хирургических процедур, проводимых внутри матки. Чаще всего это результат халатного отношения хирурга к своему пациенту или неопытность медицинского персонала. Так или иначе, но в возникновении такой травмы виноваты медики.

Процент таких осложнений довольно высок — у одной из ста пациенток, перенесших аборт или другую операцию на матке. Объясняется это тем, что операции делаются вслепую, без вскрытия органа, жесткими инструментами. Риск повышается при проведении процедур без наркоза.

Виды

Есть несколько видов перфорации:

• Неполная – когда травма стенки находится внутри органа, а наружная оболочка остается целой. Такие травмы лечат медикаментозно.
• Полная – когда матка проткнута насквозь через всю толщину оболочки. Такая травма может привести к перитониту ввиду того, что кровь попадает в брюшную полость. Кроме того, полная перфорация делится на две группы. Может быть неосложненной – когда травмирована только матка, а другие органы не задеты. При этом наблюдается и осложненная патология – когда вместе с маткой протыкаются и соседние органы (мочевой пузырь, маточные трубы, яичники, кишечник и другие).

Любой вид перфорации опасен для женского организма. В первую очередь это чревато кровотечениями, которые тяжело останавливаются. В результате, кроме кровопотери может развиться перитонит, малокровие, инфекция. Это приводит в лучшем случае к потере матки и бесплодию, в худшем – летальный исход.

Причины возникновения

Почти в 100% случаев травмирование происходит по вине медиков, нарушивших правила проведения процедур внутри матки. Оно возникает при таких операциях, как:

• Прерывание беременности.

• Выскабливание. Оно делается после выкидыша, перед абортом для диагностики, при удалении миомы и другие.

• При введении гистероскопа – диагностического прибора, позволяющего обнаружить патологии.
• При помещении внутрь матки спирали.

Есть мнение, что если матка здорова, то ее эластичность делает невозможным ее травмирование. При наличии заболеваний стенки матки ослабляются и становятся тоньше. Тогда любое вмешательство извне становится опасным.

Рискованно проводить манипуляции на матке при:

• остром и хроническом воспалении маточной оболочки;
• миомах или других новообразованиях в полости матки;
• хирургических рубцах после кесарева или других вмешательств;
• частых прерываниях беременности и чистках;
• постоперационном периоде не раньше полугода после операции;
• аборте на позднем сроке беременности;
• возрастных изменениях в половой системе из-за климакса;
• раковых поражениях эндометрия.

Степень травмирования также зависит от применяемых инструментов. Самым безопасным считается маточный зонд. Им если и наносятся травмы, то к сильным кровотечениям это не приводит. Применение расширителя Гегара может травмировать нижний отдел матки, образуя большую дыру или надрыв, что приводит к сильному кровотечению, остановить которое можно только хирургически.

Но самыми опасными инструментами являются абортцанг и кюретка. Их введение в полость матки нередко приводит к прободению не только самой матки, но и ближних органов. Примерно 80% всех травм производится этими инструментами. Рана приходится на дно или стенку матки, и она довольно большая. Это приводит к обильному кровотечению, и если пациентке не оказать помощь вовремя, она может умереть.

Чаще всего перфорация происходит при проведении аборта. Имеет большое значение то, где и как он проводится. Если в стационаре, риск уменьшается, так как там есть все условия для этого. Очень опасны аборты на дому, которые проводятся в спешке, без надлежащих санитарных норм и при плохой анестезии. Боль при абортах приводит к беспокойству пациентки, что значительно повышает риск травм. Большой срок беременности также влечет за собой опасные последствия. Перфорация матки при выскабливании полости матки – тоже довольно частое явление.

Симптомы и признаки

Симптомы перфорации зависят от степени травмирования и его местоположения. При неполном прободении пациентка может ничего не чувствовать, так как симптомы могут полностью отсутствовать. В этом случае организм справляется сам, и выздоровление наступает без последствий.

Тревогу необходимо поднимать в том случае, если у женщины после процедуры возникают острые боли внизу живота. В норме выделений из влагалища не должно быть, но если они есть, кровянистые и обильные – это должно насторожить, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление может стоить пациентке жизни.

Если через несколько часов у пациентки не проходит головокружение и слабость, это говорит о наличии внутреннего кровотечения. В течение следующих часов у женщины снизится АД, сердцебиение усилится, а кожные покровы станут очень бледными. Брюшная стенка при этом напрягается, что свидетельствует о накоплении крови в брюшной полости. Если температура повышается, это свидетельствует о том, что в брюшной полости начался воспалительный процесс, связанный с разложением крови.

Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточной перфорации:

• острая боль внизу живота;
• сильные выделения из половых органов;
• бледность кожных покровов;
• пониженное АД;
• субфебрильная температура;
• головокружение;
• учащенный пульс.

Опоздание с постановкой диагноза ведет к сложнейшим последствиям. Кроме кровотечений возможны осложнения в результате повреждений других органов. Ранения мочевого пузыря и кишечника могут нарушить нормальную работу этих органов, а их прободение может привести к сепсису из-за попадания содержимого в брюшную полость. Травмы яичников, маточных труб и зева матки приводят к развитию внематочной беременности, выкидышам и к бесплодию. Нередко перфорация может быть настолько серьезной, что необходимо удаление матки.

Диагностика перфорации

Диагностировать прободение матки можно сразу во время проведения операции. Опытный хирург заметит, если почувствует, что инструмент уходит за пределы стенок матки. Если отверстие слишком большое, то в полость матки может попасть петля кишечника или яичник, которые могут извлекаться из органа в процессе операции.

Внутриматочный контрацептив также может быть причиной перфорации. В этом случае при осмотре у гинеколога обнаруживается отсутствие нитей контрацептива в области шейки матки. Хотя иногда они есть, но вынуть спираль не представляется возможным из-за сильной боли. Это свидетельствует о том, что она вросла в полости матки в результате травмы.

Но если операция проводится с применением гистероскопа, хирург должен насторожиться, когда внутриматочное давление ослабнет, а отток жидкости, которая вводится в полость матки, прекратится. В это время на экране могут отображаться другие внутренние органы. Это свидетельствует о том, что конец инструмента провалился за стенку матки и находится в брюшной полости. В этом случае, хирург должен сразу же остановиться и проверить его местонахождение. При обнаружении прободения немедленно принять меры.

После проведения любых манипуляций на матке необходимо оставить пациентку на несколько часов под присмотром врача. Нужно внимательно следить за ее общим состоянием и в случае отклонений от нормы немедленно принимать меры. При подозрении на прободение направить больную на УЗИ.

Лечение

В дальнейшем результат лечения зависит от времени обращения к доктору и правильно поставленного диагноза. Чем раньше был обнаружен дефект, тем больше шансов вылечить пациентку. Также лечение зависит от степени тяжести полученной травмы. Если она легкая, то больной назначается постельный режим. Запрещаются любые физические нагрузки, на низ живота ставится лед. Выписывают кровоостанавливающие препараты и антибиотики. Ведется периодическое обследование на УЗИ.

В более сложных случаях проводится тщательное обследование ОМТ и ОБП. Если дефект небольшой, рану ушивают. При больших разрывах возможно полное удаление матки или ее надвлагалищной части без шейки. Назначаются антибиотики и капельное вливание крови, чтобы восполнить ее потерю.

При своевременной диагностике жизнь женщины можно спасти, но дальнейшая беременность может принести ей массу проблем, от невозможности забеременеть, до выкидыша и разрыва матки.

Профилактика осложнений

Наличие осложнений у пациентки напрямую зависит от своевременности диагностики. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов обойтись без серьезных последствий. Также все зависит от опытности и добросовестности хирурга, проводящего операцию. Поэтому, для профилактики осложнений необходимо обращаться к хорошим врачам и выполнять все их указания.

Таким образом, главное условие успешного результата от терапии при перфорации матки является своевременная и правильная диагностика. Следует помнить, что смертность от таких травм очень высокая и в случае необходимости не следует обращаться к сомнительным докторам, а идти к опытным квалифицированным специалистам, имеющим лицензию.

←Предыдущая статья Следующая статья →

В лечении гинекологической и некоторой акушерской патологии часто приходится использовать внутриматочные манипуляции. К сожалению, инвазивные вмешательства не всегда проходят гладко. Даже в процессе выполнения самой операции могут возникнуть неблагоприятные последствия. Опасным осложнением является перфорация матки – прободение стенки органа. Рассматривая суть проблемы, необходимо ответить на следующие вопросы: из-за чего это происходит, как проявляется и что можно предпринять для устранения нарушений.

Причины

Маточная перфорация – это ятрогенное повреждение. То есть причина скрывается в действиях врача, а именно неосторожном или неправильном выполнении медицинской манипуляции. Подобное осложнение можно наблюдать при выполнении таких операций:

1. Искусственный аборт.
2. Диагностическое выскабливание.
3. Гистероскопия.
4. Резекция полипов и миом.
5. Рассечение синехий.
6. Установка внутриматочных контрацептивов.

Чаще всего перфорация возникает во время операции по прерыванию беременности. Причем произойти это может на любом этапе хирургического вмешательства: расширение шейки, зондирование и кюретаж. Характер повреждения зависит от используемого инструмента и силы, приложенной к нему. Но большое значение имеют и другие факторы, связанные с маткой:

• Загиб тела назад (ретрофлексия).
• Пороки развития (гипоплазия).
• Воспалительные процессы (эндометрит).
• Старые послеоперационные рубцы.
• Злокачественные опухоли (рак эндометрия).
• Инволютивные изменения (в постменопаузе).

Риск повреждения органа существенно возрастает, если операция выполнялась в ненадлежащих условиях (вне медицинского учреждения), без надлежащего визуального и инструментального контроля (ультразвукового, эндоскопического), при поспешных или грубых манипуляциях врача. Помнить о возможности перфорации нужно всегда и стараться всеми силами ее предотвратить.

Перфорация возникает из-за неосторожного выполнения хирургических внутриматочных вмешательств. Но есть и другие факторы, увеличивающие риск повреждения.

Симптомы

Перфорация матки имеет различные признаки.

е зависит от ее типа. Во-первых, различают неосложненные случаи, когда близлежащие органы малого таза не травмируются, и осложненные. Последние протекают гораздо тяжелее, ведь повреждаются сальник, петли кишечника, придатки, мочевой пузырь, сосуды и нервы. Во-вторых, необходимо учитывать, на какую глубину произошло прободение. Перфорация бывает полной или неполной – если серозная оболочка (периметрий) не повреждена. И в-третьих, важно понимать, где локализуется отверстие в матке: спереди, сзади, по центру, сбоку.

Если перфорация неполная или полная, но плотно прикрытая соседними структурами, то клиническая картина сначала не выражена или довольно скудна. Но рано или поздно появляются признаки «острого живота»:

• Резкая болезненность – локальная, а затем разлитая.
• Рефлекторное напряжение мышц.
• Симптомы раздражения брюшины (перитонеальные).
• Повышение температуры.

Глубокая пальпация живота затруднена из-за болезненности и спазма, со временем появляется вздутие, в отлогих местах (подвздошные области) скапливается жидкость. Развивается пельвиоперитонит, который в дальнейшем распространяется на всю брюшину. Если при внутриматочных манипуляциях был поврежден кишечник, то воспаление развивается гораздо быстрее. В конечном итоге инфекция может проникнуть в кровь (сепсис).

Прободение стенки матки также сопровождается внутренним и наружным кровотечением. Женщина отмечает появление алых выделений из влагалища. А на фоне симптомов «острого живота» у нее прогрессивно ухудшается самочувствие, поскольку перфорация матки характеризуется следующими признаками:

• Бледность кожи и слизистых.
• Головокружение.
• Снижение давления.
• Учащение пульса.
• Подташнивание.

Если прободное отверстие прикрывается сальником или другими тканями, то кровь скапливается сначала в них, формируя массивные тазовые гематомы. Но даже в таком случае риск геморрагического шока очень велик. А когда травмируется кишечник или мочевой пузырь, симптомы дополняются нарушениями со стороны этих органов.

Следует также отметить, что прободение матки имеет выраженные последствия для дальнейшей беременности. Нарушения репродуктивной функции могут быть связаны с истмико-цервикальной (шеечной) недостаточностью, спаечным процессом в матке (синдром Ашермана). Это приводит к самопроизвольным абортам на ранних сроках гестации. А если из-за перфорации придется удалять матку, то беременность станет и вовсе невозможной.

Клиническая картина маточной перфорации складывается из признаков «острого живота», кровотечения и нарушения репродуктивной функции.

Дополнительная диагностика

Перфорация матки должна быть диагностирована еще во время операции.

рург может ощутить проваливание инструмента внутрь и отсутствие сопротивления маточной стенки. Удается даже пропальпировать инородный предмет через переднюю брюшную стенку. В тяжелых случаях возможно извлечение из цервикального канала сальника, петли кишечника и даже яичника. При введении внутриматочного контрацептива можно увидеть, что во влагалище отсутствуют нити спирали или ее невозможно вытащить (зацепилась за перфорационное отверстие). В постановке диагноза исключительно важное значение имеют инструментальные методики:

1. УЗИ (эхография).
2. Гистероскопия.
3. Лапароскопия.

Эти процедуры позволяют увидеть прямые или косвенные свидетельства перфорации: отверстие в маточной стенке, скопление жидкости (крови) в брюшной полости, выход инструментов или контрацептивов за пределы полости органа.

Лечение

Тактика лечения при рассматриваемой патологии определяется ее характеристиками. если перфорация матки неполная, характеризуется небольшим повреждением, отсутствием признаков внутреннего кровотечения и перитонеальных симптомов, то возможно применения консервативных методов. Женщина находится под наблюдением, ей вводят утеротоники (сокращающие матку) антибиотики. Показан постельный режим и холод на живот.

Если же прободение серьезное и с развернутой клинической картиной, то необходимо радикальное вмешательство.

ерация выполняется путем лапаротомии (чревосечения) или из лапароскопического доступа (через несколько надрезов внизу живота). Небольшие перфорации просто ушиваются, а массивное повреждение требует удаления матки (гистерэктомии). Гинекологи выполняют либо надвлагалищную ампутацию, либо экстирпацию. Одновременно производят тщательную ревизию органов брюшной полости и, выявив сопутствующие повреждения, соответствующим образом расширяют объем операции.

Параллельно с хирургическим вмешательством корректируют кровопотерю с помощью кристаллоидных, коллоидных растворов или свежезамороженной плазмы. В послеоперационном периоде назначают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. А для полной реабилитации необходимо около 2 месяцев.

Если патология диагностирована вовремя, то никаких последствий для дальнейшей жизни нет. А вот репродуктивная функция может серьезно нарушаться, вплоть до полной потери возможности забеременеть. Поэтому крайне важно соблюдать все профилактические меры, чтобы не допустить перфорации. Хирург должен бережно выполнять внутриматочные манипуляции, осуществляя постоянный контроль за ходом операции. А женщине, в свою очередь, рекомендовано регулярно посещать гинеколога и избегать нежелательной беременности.