Нейрохирургия. Просмотр полной версии

15.06.2019

Алексей Поляков регулярно залезает людям в голову, а все потому, что он врач одной из самых сложных и деликатных специальностей. 9 лет Алексей работает нейрохирургом в Красноярской краевой клинической больнице. Пять лет назад он был в числе докторов, которые помогали людям с серьезным поражением центральной нервной системы. В самом начале своей карьеры принял участие в нашумевшей операции, когда помогал извлекать из головы человека ножку от табуретки.

Сейчас Алексей уехал на стажировку в Германию, но до этого мы успели с ним встретиться и поговорить о сложностях нейрохирургии, отличиях русской и зарубежной медицины, а также об интересных случаях в его практике.

До 8-го класса я не собирался становиться нейрохирургом. Я хотел быть юристом, но в один день мне попалась на глаза история про кардиохирурга в «Роман-газете», и в тот момент понял, что хочу быть хирургом, и именно узкоспециализированным. Я стал к этому идти. Вначале работал в сердечно-сосудистой ординатуре, там нам обещали, что по окончании устроят в кардиоцентр, но ко времени окончания ординатуры его так и не построили.

Тогда пошел в обычную хирургию, а когда в краевой больнице открылся сосудистый центр, появилась возможность поступить в нейрохирургическую ординатуру с последующим устройством. Так закрутилось и завертелось. С третьего курса я ездил в больницу № 7 на Павлова по ночам, чтобы смотреть, как проводят операции, - сам, конечно, ничего там не делал. Сейчас все по-другому, есть комфорт, студентам дают много тестов. А у нас тогда один компьютер на всю группу был. И профессора были все матерые послевоенные хирурги.

Я помню свою первую операцию на мозге и даже могу сказать, когда это было. Это был 2009 год, мое дежурство, и в больницу привезли человека с черепно-мозговой травмой. Не помню свои ощущения, когда впервые увидел человеческий мозг так близко, помню лишь, что испытывал большое сочувствие к человеку, лежащему на операционном столе. Когда ты специалист, каким-то ярким эмоциям нет места.

Некоторые пациенты нейрохирурга могут показаться безнадежными, поэтому одно из самых важных качеств врача - самообладание. А еще важно иметь достаточный уровень сострадания, потому что эта специальность очень серьезная, больные бывают разные - у кого-то опухоль головного или спинного мозга, кто-то ограничен в движении, у кого-то расстройство речи. Порой кажется, что ты связан с заведомо неперспективным пациентом. Врач может понимать, что эффект от операции будет минимальный, но нужно относиться к пациенту с чувством долга, стараться делать все возможное.

Ужасно не люблю, когда врачи рассказывают: «Я делаю все на автомате». Каждая операция должна иметь индивидуальный подход, ведь все люди разные и подход должен быть такой же, осмысленный. Какой бы хороший имплантат ты человеку ни поставил, никогда не угадаешь, как организм отреагирует. И каждый раз это приходится объяснять пациенту лично. Тут ты видишь, как его лицо меняется, это очень тяжело.

Нейрохирургия - действительно тяжелая специальность, иногда нет времени на семью, хочется спать, болит спина. В некоторые моменты думаешь: «Вот был бы я сейчас специалистом МРТ, писал бы снимки, и все было бы хорошо». Но иногда, читая книги про нейрохирургов, я задумываюсь о том, что я один из них, и это очень приятное чувство. Или наступает момент, когда выздоравливает безнадежный пациент, и начинаешь гордиться своей работой. Тогда все заботы о мелких проблемах отходят на второй план, и думаешь: «Не зря я работаю врачом».

Уровень подготовки нейрохирургов в России, на мой взгляд, не хуже, чем в Германии или Испании. Мы имеем разные подходы к пациентам, например время подготовки к операции там дольше. Но я не готов сказать, где лучше и хуже, просто везде по-разному. Может, где-то там оборудование и продвинутее, но и тут сейчас есть вообще все условия для оказания помощи на высоком уровне.

Для меня, как для нейрохирурга, лучшая оценка моей работы - это когда приходишь к пациенту после операции, а он улыбается и говорит: «Мне намного лучше». Очень мотивирует, если пациент готов возвращаться к обычной жизни, реабилитироваться, учиться ходить. Бывает, конечно, когда блестяще выполненная операция не приносит результата, но и тогда нельзя давать пациенту повод усомниться в твоей работе, нельзя, чтобы утрачивались частицы надежды, нужно всегда быть рядом и подбадривать. Бывают и обратные случаи, когда в глубине души считаешь ситуацию бесперспективной, а выходит все наоборот.

В нашу операционную попадают с различным аневризмами, сосудистыми патологиями, нейроонкологией, черепно-мозговыми и спинальными травмами, осложненными неврологически. За исключением этого - пациенты с расстройствами периферической нервной системы или позиционной нейропатии. В краевой больнице мы делаем все виды операций, начиная от открытых и заканчивая малоинвазивными, например удаление опухолей через нос или грыж через проколы.

Анатомически мозг одного человека от мозга другого человека мало чем отличается. Естественно, ты не отличишь по виду органа, кто умный, а кто глупый. Также не бывало и в моей практике, чтобы человек проснулся, и вдруг он знает испанский язык, и я не верю, что такое в целом бывает. Иногда пациенты рассказывают, что под наркозом во время операции видели какие-то тоннели, но я отношусь к этому скептически.

Однажды я помогал вытаскивать ножку табуретки из головы пациента - скорей всего вы помните этот громкий случай, произошедший в 2013 году. Такое видел впервые. Представьте, привозят к нам мужчину, из головы его торчит табурет, вся эта конструкция из металлических ножек и сиденья. Я тогда удивился, что он в целом живой. В общем, когда он поступил, нужно было сделать КТ, но с табуреткой в голове он в аппарат не помещался. Тогда мы вызвали МЧС, спасатели спилили все лишнее. После КТ мы с нейрохирургом Павлом Руденко поразились, как ножка прошла с одного края на противоположный через весь мозг. Мы провели операцию, и этот человек ушел из больницы своими ногами!

Как-то к нам привезли пациента, который упал в 40-метровую пропасть и выжил. Его привезли к нам полностью парализованного, переломанного, мы сделали КТ и я поразился - то, что с ним произошло, было нонсенсом. Это был очень жесткий перелом с вывихом. Мы провели операцию, он выписывался частично парализованным, но когда я встретил его на осмотре после выписки - он шел на своих ногах! С такой травмой люди не ходят, а он восстановился полностью. Спустя два года после происшествия вызывают меня в приемный покой, рассказывают: привезли человека после ДТП. Я прихожу и узнаю своего пациента в форме охранника. Он говорит: да, вы меня оперировали, это я, я работаю в охране и попал в ДТП. Я ему говорю: так вам нельзя за руль, у вас эпилепсия. Но и тогда все обошлось. Я надеюсь, сейчас он не водит, у него свой автосервис и единственное, что его беспокоит, - небольшие боли в спине. Думаю, это меньшая цена, которую можно было заплатить.

Работа нейрохирурга - командная. Мы работаем в очень большом коллективе, с нами рядом всегда невропатологи нейрохирургического отделения, мы активно сотрудничаем с реабилитологами. Когда между врачами и сестринским персоналом полная идиллия, это лучше сказывается на выздоровлении и динамике пациента.

Нейрохирургия - очень увлекательная, но в тоже время тяжелая отрасль медицины. Как известно, все болезни от нервов. В этом утверждении кроется правда, если учесть, что головной мозг управляет всеми процессами в человеческом организме. У взрослых используется лишь 10-15% всех возможностей мозга. Работа над устранением недугов центральной нервной системы (ЦНС) сложна, щепетильна и очень ответственна. Ведь любая ошибка в проведении операции может погубить человеческую жизнь.

Кто такой нейрохирург

Нейрохирург - это высококлассный специалист, который проводит диагностику и лечение заболеваний головного, спинного мозга, периферической нервной системы. В общей сложности обучение такому ремеслу занимает 8-10 лет. Чтобы подготовить хорошего оперирующего нейрохирурга, нужно потрать еще около 10 лет, а сам доктор обязан обладать такими качествами:

высокая эрудиция в области патологии нервной системы;
глубокие познания в анатомии, гистологии, физиологии, патологической физиологии человека;
устойчивость к стрессам;
тщательность;
умение мыслить трезво, быстро взвешивать все «за» и «против»;
целеустремленность;
отзывчивость;
сочувствие;
умение работать даже с неперспективными больными;
жажда к постоянному саморазвитию, ведь нейрохирургия совсем не изучена;
высокая точность в движениях рук;
здравый смысл должен опережать движения пальцев, ведь цена ошибки очень велика.

Помимо таких качеств характера, нейрохирург должен иметь отменное здоровье, зрение и постоянно поддерживать физическую форму.

В нейрохирургии выделяют такие подразделы:

нейроонкология;
детская нейрохирургия;
нейротравматология;
сосудистые заболевания центральной нервной системы;
функциональная нейрохирургия;
психохирургия;
хирургия спинного мозга;
хирургия периферической нервной системы;
гнойно-септическая хирургия.

Нейрохирург занимается лечением как острых, так и хронических состояний.

С какими жалобами обращаются к нейрохирургу

Головная боль и головокружение - частые симптомы при патологии ЦНС (фото: www.gohealth.com.ua)

Важно! Спектр заболеваний ЦНС довольно широк, и не каждый человек самостоятельно может определить, какой специалист может помочь при возникновении жалоб.

Появление следующих симптомов требует немедленной консультации нейрохирурга:

головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов, тревожит постоянно, имеет распирающий характер;
постоянная тошнота;
неукротимая и беспричинная рвота, которая не купируется применением противорвотных медикаментов;
головокружения в положении лежа и стоя, не поддающиеся лечению;
резкое ухудшение зрения. Человек жалуется, что не может видеть все, что находится справа или слева от него;
нистагм (маятникообразные и непроизвольные движения глазных яблок);
косоглазие, появившееся при полном здоровье;
выпячивание одного глазного яблока наружу;
внезапная потеря речи, памяти, артикуляции;
нарушения походки;
сильные боли в позвоночнике, которые сковывают движения в конечностях, туловище;
ощущение онемения ног и рук;
боли в спине и появление расстройств в половой сфере;
появление внезапных судорог;
различные травмы, которые сопровождаются повреждением головного или спинного мозга.

Важно! Многие больные не обращают внимания на постоянную головную боль. Но довольно часто такой банальный симптом, если он продолжается неделями или месяцами, свидетельствует о серьезной органической патологии головного мозга.

Нужно отметить, что людям нужно брать во внимание три главных симптома, одновременное появление которых требует консультации нейрохирурга: сильная головная боль, рвота и внезапная потеря сознания.

Какие заболевания лечит нейрохирург

Лечением заболеваний нервной системы должен заниматься опытный врач. Нейрохирурги лечат консервативно или проводят оперативные вмешательства при таких заболеваниях:

опухоли ЦНС. Любая опухоль мозга, даже доброкачественная, считается заведомо злокачественной. Это потому, что при всех новообразованиях увеличивается внутричерепное давление. Симптоматика зависит от пораженного отдела;
опухоли периферической нервной системы появляются где угодно - брюшная и плевральная полости, конечности, забрюшинное пространство;
последствия перенесенных инфекционных заболеваний. Менингит, энцефалит, невриты могут оставлять после себя спаечный процесс между мозговыми оболочками. При этом нарушается кругообращение спинальной жидкости, и присоединяются болевой синдром и неврологическая симптоматика;
травмы черепа возникают после ДТП, ударов тупым или острым предметом. Это чревато развитием кровоизлияния в мозговые оболочки и ткань мозга. Появляются головные боли, рвота, потеря сознания, нистагм, нарушения походки;
травмы спинного мозга, периферических нервов при повреждениях конечностей. Падения с высоты, прыжки в воду, удары острыми предметами часто повреждают позвонки, при этом сдавливается нервная ткань. Может появиться парез или паралич нижних конечностей, постоянная дисфункция тазовых органов;
эпилепсия характеризуется внезапными судорогами, о которых пациент не помнит. Приступы бывают настолько сильными, что может наступить остановка дыхания;
аневризмы сосудов головного мозга характеризуются внезапностью. При разрыве аневризмы пациент резко теряет сознание, впадает в кому. Исход в преимущественном большинстве случаев летальный;
межпозвонковые грыжи разных отделов. Опасным для жизни считается шейный отдел, ведь сдавливание продолговатого мозга приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности;
абсцессы мозга после перенесенных инфекционных заболеваний. Симптоматика зависит от пораженной зоны.

В детской нейрохирургии схожие заболевания с взрослыми, но вдобавок детский врач занимается лечением врожденных аномалий: несращение нервной трубки, позвоночные грыжи, гидроцефалия (чрезмерное накопление жидкости в оболочках мозга), кисты головного мозга. Такие недуги сложны в лечении, а реабилитационный период длится всю оставшуюся жизнь.

Как проходит прием у нейрохирурга

После появления проблем с нервной системой, человек должен немедленно обратиться за помощью к нейрохирургу.

Врач придерживается последовательности в осмотре больного:

сбор жалоб;
анамнез болезни;
выяснение причин появления недуга;
локальный осмотр пациента с использованием неврологического молоточка;
исследование на наличие или отсутствие рефлексов: коленного, локтевого, в зоне ахиллова сухожилия, луче-запястного сустава;
проверка симптомов воспаления спинномозговых оболочек, если есть признаки инфекционного менингита, особенно у детей;
изучение устойчивости пациента в позе Ромберга (руки выпрямлены перед собой, ладони книзу, ноги вместе), если человек начинает шататься или его клонит в сторону, то определенно есть патология мозга;
проба на хождение по прямой линии, если взрослый не может ровно пройтись по лини, это говорит о проблеме с мозжечком.

Осмотр пациента и полученные результаты функциональных проб помогают врачу правильно поставить диагноз. Если же получены двоякие заключения, то надо прибегнуть к более точным инструментальным исследованиям.

Исследования, которые назначает нейрохирург

В дополнение к проведенным пробам, нейрохирург должен назначить такие исследования, для исключения или подтверждения патологии нервной системы:

общий анализ крови и мочи;
магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) черепа, позвоночника, участков повреждения периферических нервов;
энцефалография - запись на пленку электрических импульсов, которые происходят в головном мозге;
прокол оболочек спинного мозга (спинальная пункция) в случае кровоизлияния или подозрения на инфекционный менингит;
ангиография - рентгенологическое исследование сосудов головного мозга с помощью контрастного вещества;
ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов мозга;
миелография - рентгенологическое обследование позвоночника и спинного мозга с помощью контрастного вещества., которое вводится при спинальной пункции.

После получения результатов исследований, нейрохирург определяется с лечением и приблизительно устанавливает сроки реабилитации.

Операции, которые выполняет нейрохирург

Различные отрасли нейрохирургии требуют определенных подходов к лечению. Например, радикализм в удалении опухолей заложен в систему работы нейроонкологии. Однако очень важно, чтобы человек после операции смог себя самостоятельно обслуживать, избежал паралича или потери социальных качеств (изменение поведения, памяти, сознания).

В зависимости от причины заболевания, нейрохирурги выполняют такие оперативные вмешательства:

трепанация черепа. После обнаружения патологического очага, врач «вырезает» часть кости черепа специальными инструментами. Операцию проводят при гематомах, переломах костей, опухолях головного мозга;
шунтирование. Часто нейрохирурги соединяют с помощью дренажной трубки субарахноидальное пространство (шар сосудов, который покрывает спинной мозг) с брюшной полостью у деток, которые страдают на гидроцефалию (чрезмерное накопление жидкости в головном мозге). Так можно снять увеличенное внутричерепное давление;
удаление гемисферы (одна половина) головного мозга показано при огнестрельных ранениях, больших опухолях. Это операция отчаяния, но существуют случаи, когда пациенты выживают и имеют незначительные неврологические изменения;
реконструктивная операция на черепе выполняется после трепанации, спустя 6-12 месяцев. Отверстие закрывают титановой пластиной во избежание повреждения ткани мозга;
удаление межпозвоночной грыжи эндоскопически, лазером, коагулятором;
остеосинтез (сопоставление костных отломков) металлоконструкцией позвонков при переломах, вывихах;
восстановительная микрохирургия при пересечении нервных стволов, пучков и сплетений - нейрорафия;
стереотаксичекая радиохирургия - раздел нейрохирургии, требующий сложных механических стабилизаторов головы для использования излучения. После математических расчетов, на труднодоступную опухоль мозга воздействует пучок гамма-лучей, который разрушает новообразование.

Операции на головном мозге очень опасны для жизни пациента. Поэтому от нейрохирургов требуется высокая точность в движениях, точная диагностика и большой опыт лечения подобных заболеваний.

Проблемы с позвоночником или нервной системой могут проявиться внезапно, а человек должен быть осведомлен в правильном поведении в таких ситуациях.

при сильной головной боли нужно принять обезболивающее (Нимесил, Нимид) по 1 пакетику на 100 мл воды внутрь. Если не помогает немедленно надо вызвать врача;
если начинает кружиться в голове, нужно сразу же лечь на пол, развернувшись на любой бок;
при появлении многократной рвоты дома можно внутримышечно ввести Осетрон 4 мл, а если легче не становится спустя 30 минут - вызвать скорую помощь;
ни в коем случае нельзя «вправлять» позвонки при межпозвонковых грыжах, даже если это предлагает сделать врач;
резкие повороты шеи во время массажа чреваты разрывом связок и повреждением спинного мозга;
частые скачки давления до 200/100 мм рт. ст., постоянные головные боли могут свидетельствовать об опухоли мозга. В таком случае нужна консультация нейрохирурга;
категорически запрещено прыгать в воду головой, если человек не знает водоема. В противном случае можно попасть на мель и поломать шейные позвонки;
в автомобиле надо пользоваться подголовниками, ведь при любой аварии без подголовника может возникнуть вывих шейных позвонков и сдавливание спинного мозга;
при выполнении тяжелых физических нагрузок, нужно сначала сделать разминку, чтобы разогреть мышцы и предостеречь себя от травмы.

Советы нейрохирурга полезны людям, которые ведут активный образ жизни, пользуются автомобилем, занимаются спортом. Бережное отношение к нервной системе ответит человеку взаимностью в пожилом возрасте.

Хирургия предполагает оперативный метод лечения острых и хронических заболеваний, травм. Это широкая область медицины, в рамках которой есть много направлений и соответственно врачебных специальностей.

Профессия хирурга включает владение техникой оперативного вмешательства. Кроме того, врач этого профиля должен проводить диагностическое обследование, наблюдение и лечение больного в предоперационном и послеоперационном периоде.

Стоит ли учиться на хирурга?

Профессию хирурга выбирают многие выпускники медицинских ВУЗов. Обычно еще на ранних этапах обучения часть студентов обнаруживает интерес и склонность к этому виду медицинской деятельности.

Преимущества профессии хирурга оцениваются по-разному. В целом, большинство врачей признает, что эта специальность является призванием, требует особых внутренних качеств.

"Плюсы" профессии хирурга

Очевидные и быстрые результаты работы. Обычно хирург радикально вмешивается в течение заболевания, поэтому в послеоперационном периоде в состоянии пациента наступают значительные изменения. Эффект от хирургического лечения заметен и больному, и врачу.
Престиж. Хирургическая помощь часто является единственным шансом спасти жизнь пациенту. В обществе труд врачей этого профиля заслуженно признается сложным и ответственным.
Востребованность. Во всех областях медицины ощущается нехватка квалифицированных кадров. Особенно много вакантных мест именно хирургического профиля. Специалисты всегда требуются в государственные лечебные учреждения. Хирурги (особенно узкого профиля) без труда находят работу и в коммерческих клиниках.
Профессиональное признание. Результаты работы терапевта в борьбе с хронической патологией мало заметны и зависят во многом от особенностей организма пациента и течения заболевания. Эффективность оперативного вмешательства чаще определяется именно мастерством врача. Из-за этого талантливый хирург всегда может рассчитывать на признание коллег, благодарность и уважение пациентов.
Возможность высокого заработка. На самом деле, к сожалению, большинство хирургов получают весьма скромное вознаграждение за свой тяжелый труд. Тем не менее, ряд хирургических специальностей могут обеспечить хороший доход. В первую очередь это относится к пластической хирургии, оперативной стоматологии, гинекологии.

Выбирая профессию хирурга, будущий врач должен трезво оценивать свои способности и возможности. Учится стоит только тем, кто чувствует призвание к данной деятельности.

Реальная жизнь врачей хирургов — что Вас ждет?

Труд хирурга не зря признан одним из самых тяжелых.

"Минусов" у профессии хирурга много

Тяжелый график работы. Дежурства в выходные дни и ночные часы, экстренные вызовы, сверхурочная работы сопровождает хирургов в поликлиниках, стационарах, и даже коммерческих лечебных учреждениях.
Тяжелые условия труда. Выполнение операций предполагает многочасовые нагрузки, работу в условиях искусственного освещения, вынужденную позу, контакт с асептиками и антисептиками, биологическими жидкостями. Врач подвергает большому риску собственное здоровье. Высока вероятность поражения костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной систем, снижения зрения, аллергических и инфекционных заболеваний.
Психологические нагрузки. Хирургия — это постоянная психологическая нагрузка. Работа специалиста максимально ответственная. Любая ошибка может привести к смерти пациента. Даже при идеально проведенной операции исход заболевания может быть неблагоприятным. Экстренные вмешательства требуют мгновенной мобилизации не смотря на самочувствие и обстоятельства. Кроме того, сверхурочная работа и ночные смены сами по себе являются стрессом для врача. Все это постепенно может приводить к «эмоциональному выгоранию» и развитию психогенных заболеваний.
Вероятность судебных разбирательств. Неблагоприятные результаты операций могут стать причиной административных и судебных разбирательств. Особенно много прецедентов признания вины врача относится к пластической хирургии.
Низкая оплата труда. В государственных учреждениях зарплата хирурга достаточно низкая. Это вынуждает врачей брать максимальное количество ночных дежурств, работать на полторы ставки, устраиваться дополнительно в коммерческие центры, а иногда и уходить из профессии

Отрицательные стороны работы не останавливают тех студентов, кто решил посветить себя хирургии.

Учиться на хирурга достаточно долго. На сегодняшний день для получения сертификата необходимо закончить медицинский ВУЗ (6 лет) и пройти интернатуру (1 год) или ординатуру (2 года).

Дальнейшая специализация может потребовать обучения на курсах сроком 4 месяца.

Кроме того, каждые 5 лет хирург должен подтверждать свой сертификат , проходя учебу на факультете усовершенствования врачей.

Предполагается, что скоро в России будут действовать новые стандарты медицинского образования. Обучение на хирургические специальности будет занимать еще больший срок, так как интернатура исчезнет, а в ординатуру можно будет поступать только после нескольких лет работы участковым врачом. Ординатура по новым стандартам может стать дольше — от 2 до 5 лет.

Обзор лучших ВУЗов в России, где учат на хирурга

Во всех факультетах последипломного образования медицинских ВУЗов есть хирургические специальности. Это значит, что сертификат специалиста можно получить практически в любом медицинском институте.

В настоящее время самыми престижными признаны:

Российский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова;
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова;
ПМГМУ им. И. М. Сеченова;
Сибирский государственный медицинский университет;
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко;
Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского;
Омская государственная медицинская академия;
Уральская государственная медицинская академия;
Самарский государственный медицинский университет.

Традиционно военно-медицинские ВУЗы готовят сильных специалистов хирургического профиля. Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова считается ведущим образовательным учреждением в этой области.

Сколько стоит стать хирургом — стоимость хирургического образования в России

Обучение на хирурга состоит из обучения на медицинском факультете в ВУЗе и последипломного образования (интернатура или ординатура). Во всех образовательных учреждениях есть бюджетные места для абитуриентов.

Таким образом, поступить в институт можно бесплатно, при условии хороших результатов ЕГЭ.

Платное образование в ВУЗе на лечебном или педиатрическом факультете стоит от 60 000 рублей в год . За шесть лет учебы сумма составляет от 360 000 рублей.

Последипломное образование может быть платным или бесплатным. За счет бюджета в обучаются медики по целевому направлению из регионов, и выпускники с высоким средним баллом.
Иногда в интернатуре по хирургии есть свободные места — а значит, продолжить образование бесплатно могут и студенты с низким средним баллом.

Стать врачом-нейрохирургом можно лицам, получившим высшее медицинское образование.

Нервная система пронизывает весь человеческий организм. Оставаясь практически незаметной, она влияет на функционирование каждого органа. Если же происходят сбои в ее работе, это сразу ощутимо: возникают симптомы и явления, которые негативно сказываются на качестве жизни. Подобными проблемами занимается специальность 31.08.56 «Нейрохирургия».

Врач такого профиля является компетентным специалистом в сфере профилактики, диагностики и лечения недугов, которые типичны для нервной системы. Они могут быть врожденными, и тогда на нейрохирурга возлагается особенно сложная задача: исправить то, что было упущено самой природой во время формирования ребенка. К этому же специалисту можно обращаться с болями в области спины, если они вызваны неврологическими синдромами. Сложная тема онкологии спинного мозга и нервных оболочек, опухоли черепа и черепно-мозговые травмы - все это находится в ведении такого врача.

Условия поступления

Это направление создано для обучения специалистов, которые будут компетентными в сфере предоставления квалифицированной медицинской помощи в случае поражений нервной системы человека.

Прием в ординатуру вузов Москвы и других городов России протекает на конкурсной основе. Стать врачом-нейрохирургом можно лицам, получившим прежде высшее медицинское образование. Какие именно предметы нужно сдать для поступления, стоит узнавать на кафедре учебного заведения.

Будущая профессия

Специалист в сфере нейрохирургии - это врач, которому приходится работать с очень тонкими понятиями. Современная наука вышла на высочайший уровень: в распоряжении у нейрохирурга такие методики диагностики и лечения, что он может справляться со сложнейшими недугами. Но это при условии наличия глубоких теоретических знаний, практических умений и опыта работы с новейшими технологиями и аппаратурой. Также в настоящее время есть большие подвижки в сфере профилактики серьезных заболеваний и реабилитации после перенесенных болезней.

Куда поступать

Чтобы освоить это интересное направление, можно выбирать следующие учебные заведения:

НИИ скорой помощи имени Склифосовского;
НИИ нейрохирургии имени Бурденко;
Северо-Западный государственный медицинский университет имени Мечникова;
Воронежская государственная медицинская академия имени Бурденко;
Российская медицинская академия последипломного образования.

Срок обучения

Ординатура по этой специальности рассчитана на два года учебы.

Дисциплины, входящие в курс обучения

Будущий нейрохирург изучает во время учебы следующие предметы:

черепно-мозговая травма;
опухоли головного мозга;
сосудистые заболевания головного мозга;
опухоли спинного мозга;
остеохондроз позвоночника;
гидроцефалия;
онкология;
сердечнососудистая хирургия;
неврология;
реаниматология;
рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение;
оперативная хирургия;
топографическая анатомия;
клиническая патанатомия;
клиническая патофизиология.

Приобретаемые навыки

Выпускник курса будет обладать следующими практическими умениями:

Перспективы трудоустройства по профессии

Квалифицированный нейрохирург сможет найти работу по специальности в государственных и частных медицинских учреждениях. Также он может работать в научно-исследовательских институтах и центрах.

Кем работает выпускник ординатуры:

врач-нейрохирург;
заведующий отделением.

Уровень оплаты труда по этому профилю достаточно высокий: минимальная ставка для начинающего врача составляет 25 тысяч рублей. По мере наработки опыта вырастает и доход. Труд компетентного профессионала с научной степенью ценится очень высоко: зарплата может составлять 60-70 тысяч в отечественной валюте.

Преимущества профессионального совершенствования

Научные исследования в сфере нейрохирургии ведутся успешно многими отечественными НИИ. Поступление в аспирантуру открывает путь к самореализации в качестве ученого. Исследовательская деятельность перспективная и интересная. Но можно выбирать также преподавательскую стезю. Опыт в научных изысканиях полезен и для практикующего врача: обычно специалисты с научной степенью больше ценятся на рынке труда.

Хорошая история про то, как бесправный иммигрант в прошлом, Альфредо Киньонес сумел выбиться в люди, стать хорошим врачом, причем он стал одним из ведущих врачей-нейрохирургов в США.

Изнемогая от палящего солнца, Альфредо Киньонес собирал урожай в поле. За почти круглосуточную работу ему платили 155 долларов в неделю - ничтожная сумма для американца. Поэтому большинство рабочих на громадной ферме в центре Калифорнии были мексиканцами. Они ночевали прямо в поле в старом трейлере. Это была не жизнь, а, скорее, борьба за выживание.

Однажды мимо работавших иммигрантов проходил хозяйский сынок. «Он взглянул на нас с таким презрением, как будто мы были не люди, а какая-то грязь», - вспоминает Киньонес. Впрочем, остальных рабочих это не задевало. Пусть самодовольные американцы презирали их, зато не высылали из Штатов. Альфредо был более щепетилен. Он хотел стать гражданином Америки, а потому повсюду носил с собой карманный словарь английского языка и учил, учил слова.

За год до этого Киньонес перелез через пограничное ограждение в Калехико и оказался на территории США. Предполагалось, что с американской стороны его будет поджидать двоюродный брат. Но вместо дружеских объятий Альфредо попал в руки пограничников, и через полтора часа его выдворили обратно в Мексику.

Однако Киньонес решил повторить попытку, полагая, что «зеленые фуражки» не будут ловить его в том же самом месте. И действительно, во второй раз все обошлось. Брат ждал его в условленном месте. Альфредо запрыгнул в его машину, которая тут же скрылась в ночной темноте. Это случилось 2 января 1987 года, в 19-й день рождения Киньонеса.

У Состенеса Киньонеса и Флавии Инохоса было пятеро детей. Альфредо, старший сын, с пяти лет работал на отцовской бензоколонке, в 6о километрах к югу от города Мехикали. Работа на пыльной дороге была не из легких, но мальчик не унывал. Тогда же он научился водить автомобиль, подкладывая на сиденье груду подушек.

По мексиканским меркам семья Киньонес была далеко не бедная. Но в 1976 году правительство Мексики девальвировало песо, вызвав хаос в экономике страны.

«В один миг, - Киньонес щелкает пальцами, - мы потеряли все. Я помню, как плакал отец, укрывшись на заднем дворе».

Чтобы прокормить семью, юный Альфредо начал торговать пирожками. При этом он продолжал учиться.

«Я не бросил школу благодаря отцу. Он говорил: "Если не хочешь жить как я, получай образование!"

В 14 лет Альфредо приняли на ускоренные курсы учителей начальных классов в Мехикали. Каждое утро он вставал в половине пятого, чтобы успеть на рейсовый автобус. Домой Киньонес добирался пешком по одуряющей жаре.

На курсах Альфредо считался одним из лучших учеников. Однако по окончании учебы его направили в провинциальную школу в самой отдаленной части полуострова Калифорния. И все потому, что у его родителей не было связей. «Я ни за что не хотел мириться с подобной несправедливостью», - говорит Киньонес.

Он задумал перебраться в США. Юноша уже дважды приезжал в Штаты, нанимался сезонным рабочим. На этот раз, тайно перейдя границу, он стал трудиться вместе с двоюродным братом на ферме.

«Я собирал помидоры, цветную капусту, кукурузу и виноград».

Через год ему удалось скопить восемь тысяч долларов. Экономить приходилось на всем.

«Я питался тем, что собирал на полях, - вспоминает Киньонес. - И целый год носил одну пару джинсов».

Более-менее обосновавшись в Америке, Киньонес стал подумывать о занятии поинтереснее. Он решил стать трактористом. Трактористы относились к категории квалифицированных рабочих, под их руководством находились бригады работяг. Ему объясняли, что получить работу водителя очень сложно. Для этого нужно было проработать в поле не менее десяти лет. Но вскоре Альфредо уже сидел за рулем трактора, оснащенного современным плугом. Он научился чинить двигатели и получил временное разрешение на работу.

«Меня словно толкала вперед какая-то сила» , - говорит Киньонес.

Через несколько месяцев Альфредо сообщил двоюродному брату, что уходит с фермы.

«Но зачем? - удивился тот. - Если ты останешься, со временем станешь бригадиром». «Иногда приходится рисковать», - ответил Киньонес.

Киньонес переехал в Стоктон. Он устроился работать на товарную станцию, а после смены посещал вечернюю школу, где старательно учил английский. Поначалу он разгружал вагоны с серой, это был тяжелый, изматывающий труд. Но Киньонес опять проявил упорство и овладел еще одной специальностью. Он стал сварщиком, исправлял вентили на железнодорожных цистернах. Через год его назначили бригадиром.

Киньонес перешел работать в ночную смену, а днем учился в школе, налегая на естественные науки и математику. Чтобы сводить концы с концами, он занимался с отстающими учениками.

Как-то, выходя из школьной столовой, он столкнулся с Анной Петерсон, американской студенткой.

«Альфредо был таким обаятельным, энергичным. У него были длинные курчавые волосы, и он носил сережки. Я подошла к нему, мы познакомились и вскоре подружились», - рассказывает Анна. Потом было еще несколько встреч, и они полюбили друг друга.

В 1991 году Киньонес окончил школу и поступил в Калифорнийский университет в Беркли. Он жил на окраине Окленда, в дешевой съемной квартире. Средства на жизнь добывал из всех доступных источников - стипендия, небольшой учебный грант и, конечно, работа. Он был лаборантом на трех кафедрах, а кроме того, подрабатывал продавцом в магазине мужской одежды.

Учеба в Беркли давалась Киньонесу легко, он был круглым отличником. Дипломная работа Альфредо была посвящена роли рецепторов в человеческом мозге. Весной 1993 года его научный руководитель Хьюго Мора сказал, что у него есть шанс попасть в Гарвардский университет.

«Моя бабушка была знахаркой, и я видел, с каким уважением относились к ней люди. Тогда я решил: нельзя упускать такой шанс».

Осенью 1994 года его приняли в Гарвардский университет, и Киньонес переехал в штат Массачусетс. Следом за ним отправилась Петерсон. В 1996 году они поженились. Еще через год Киньонес получил американское гражданство.

«Прошло десять лет с того дня, когда я перелез через забор на границе, - говорит он, - и я не перестаю удивляться, как быстро мне удалось подняться вверх».

После Гарварда Киньонес продолжил изучать нейрохирургию в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Неужели мексиканец, простой сезонный рабочий, станет нейрохирургом? Это казалось невероятным!

Поступление в ординатуру стало поворотным моментом в американской одиссее Альфредо Киньонеса.

«Обычно нейрохирургами становятся выходцы из врачебных династий, - замечает Киньонес. - Посторонние люди вроде меня довольно редко проникают в эту заповедную область медицины. Работа здесь очень ответственная, пациенты часто погибают».

Но Альфредо отличался завидным упорством. Он помнил, с каким презрением смотрел на него фермерский сынок, а мать его любимой девушки запретила дочери встречаться с ним из-за его национальности.
«Это лишь подогревало мое рвение», - говорит Киньонес.

Он работал на износ по 130 часов в неделю за весьма скромную зарплату, и временами ему хотелось все бросить.

«Как и мой отец, я переживал из-за того, что не могу обеспечить семью всем необходимым. Но у меня была мечта!»

Ну как, Вы еще не разучились танцевать рок-н-ролл? - шутит 40-летний Киньонес, присаживаясь на край кровати своей пациентки. Разговор происходит в пятницу утром в клинике Джонса Хопкинса в Балтиморе. Для д-ра Киньонеса это уже вторая операция за сегодняшний день. У пожилой женщины две опухоли, одна из них в активной и легкоуязвимой зоне коры головного мозга. Киньонес берет женщину за руку.

Не скрою, операция очень сложная и рискованная, - предупреждает он больную. - Но я почти не сомневаюсь в успехе, поверьте моему врачебному опыту.
Пациентка кивает в знак согласия. Киньонес считает, что с больными следует говорить откровенно, а не только утешать их.

Операция длилась четыре с половиной часа и прошла успешно. «Какой сегодня удачный день!» - восклицает Киньонес, снимая хирургический костюм. Он спешит на встречу с родственниками другого больного, которого недавно прооперировал в связи с обширным кровоизлиянием в мозг.

Киньонес считается относительно молодым хирургом, однако его успехи уже получили высокую оценку коллег по цеху.

Он на редкость талантливый и добросовестный, - говорит Генри Брэм, заведующий нейрохирургическим отделением клиники Джонса Хопкинса. - Киньонес настоящий оптимист и стремится помогать людям.

Уже семь вечера, но Альфредо едет в лабораторию. Лаборатория - его любимое детище. Здесь он исследует образцы раковых тканей, чтобы найти новые медикаментозные способы лечения злокачественных опухолей.

Есть надежда, что удастся затормозить развитие рака головного мозга, - поясняет Киньонес.

Доктор Киньонес сидит в окружении десятка студентов и врачей- ординаторов за столом, на котором стоит проектор. Стол уставлен коробками с едой из китайского ресторанчика. Они едят и одновременно обсуждают демонстрируемые слайды. Несмотря на то что тема очень серьезная, заметно, что для Киньонеса, простоявшего весь день за операционным столом, это больше отдых, чем работа.

На следующий день многие из коллег оказываются в гостях у Киньонеса. Дом очень просторный. Некоторые комнаты пусты, в них нет мебели, хотя повсюду разбросаны детские игрушки. Из-за напряженного графика у Киньонеса мало времени на занятия с детьми, а их у него трое: Габриэлле восемь лет, Дэвиду шесть, а младшей дочери, Оливии, всего два годика. Сегодня Альфредо целиком в их распоряжении.

Зачастую работа настигает д-ра Киньонеса дома. Недавно он удалил грудную опухоль у любимого хомячка Габриэллы, которого зовут Теодор.

Тем временем его пейджер пищит не умолкая, напоминая то о предстоящих операциях, то о лабораторных исследованиях.
Супруга врача, Анна, улыбается:
«Я не из числа вечно брюзжащих жен, которые изводят мужа по пустякам, - говорит она. - Дел у меня хватает. На моих плечах весь дом».

Весь, за исключением жаровни на заднем крыльце, на которой д-р Киньонес любит печь тортильи.

Думаю, жизненный опыт помогает мне находить общий язык с моими пациентами. Когда они страдают, я понимаю их, как никто другой, - делится своими мыслями Киньонес. - Оперируя на мозге, я вижу причудливую сеть кровеносных сосудов и вспоминаю, как давным-давно собирал на поле огромные ярко-красные помидоры. Теперь тот же самый красный цвет жизни - в пульсирующих артериях головного мозга! Наверное, я просто хороший работник, который честно делает свое дело.