Одышка у больных раком. Эффективные способы уменьшения кашля при раке легких Рак легких задыхается чем помочь

02.07.2020

Рак легких практически не поддается лечению. Это заболевание сопровождается рядом неблагоприятных симптомов, нарушающих процессы дыхания. Человек не может полноценно дышать, нарушается газообмен, от чего в организм поступает очень мало кислорода. Обменные процессы нарушаются, и организм стремительно умирает. Как умирают от рака легких и насколько быстро, зависит от множества сопутствующих факторов.

Рак легких – это совокупность опухолей злокачественного типа в легочной ткани, которые стремительно растут и объединяются между собой, нарушая процесс дыхания. Эта форма онкологии является самой распространенной среди мужчин, чему предшествуют курение и вредные условия труда на химических предприятиях.

По мере разрастания опухолей и их метастазирования в отдаленные органы, человек постепенно умирает. На фоне нарушения дыхательной функции страдает весь организм. Острая нехватка кислорода не позволяет полноценно осуществлять насыщение всех органов и систем. Гипоксия чревата выходом из строя абсолютно всех жизненно важных органов.

Основными причинами, почему умирают от рака легких, являются кровотечение, нарушение функций дыхания и токсикоз, как последствие химиотерапии. Эти три ключевых фактора являются самыми распространенными в статистике летальных исходов по причине онкологии легких.

Легочное кровотечение

Злокачественные опухоли склонны к стремительному увеличению габаритов. Они прорастают сквозь ткани и сосудистую сетку легких. При повреждении крупных сосудов развивается кровоточивость, заподозрить наличие которой можно при выявлении кровохарканья. Если при незначительном чихании или кашле из ротовой полости выходит небольшое количество крови или слизи с прожилками крови, то это свидетельствует о начале необратимого процесса.

Капиллярное кровотечение не страшно. Оно может самоликвидироваться спустя определенное время, не провоцируя масштабного кровотечения. При выделении большого количества крови, что сопровождается острым болезненным кашлем, кровотечение может через 5-7 минут спровоцировать летальный исход.

В 90% всех случаев летальный исход наступает именно от кровотечения. Сколько умирает человек от рака легких и насколько затянется процесс кровотечения – неизвестно. Для каждого данный процесс сугубо индивидуален. Но как показывает статистика, при наличии часто повторяющихся кровохарканий, летальный исход разовьется достаточно быстро. При очередном затяжном кашле повредятся более крупные сосуды, купировать кровоточивость которых не удастся. Человек попросту захлебнется кровью, а легкие наполняться жидкостью, что вызовет мгновенную смерть.

Обычно первая помощь и реанимация не способны вернуть человека к жизни. Слишком мало времени, чтобы найти и зажать кровоточащий сосуд, не повредив опухоль. Опасность в том, что чем больше на опухоль создается давление и раздражение, тем агрессивнее она становится. В таком случае подбирают паллиативное лечение, которое поможет облегчить страдания умирающего.

Химиотерапевтический токсикоз

При диагностировании начальных стадий рака легких, назначается химиотерапия. Цитостатические препараты способны замедлять процессы деления раковых клеток, не позволяя опухоли разрастаться и поражать другие части легких. Полностью убить рак практически невозможно, но с помощью химиотерапии можно добиться консервации рака, что позволит прожить 20-30 лет.

Химиопрепараты обладают высокой токсичностью, направленной не только на уничтожение раковых клеток. Страдает весь организм, а образованные токсины накапливаются и развивают массу побочных реакций.

При стремительном накоплении токсинов в организме нарушается работа всех органов и систем. В первую очередь страдает лимфатическая система, которая не способна справиться с повышенной нагрузкой. Человек становится уязвимым для различных вирусов и бактерий, которые ранее ликвидировались иммунными клетками без проблем.

В связи с этим, любая инфекция, даже самая банальная, может стать причиной летального исхода. Инфаркты, инсульты, желудочно-кишечные кровотечения и другие патологии, развивающиеся в качестве побочных реакций химиотерапии, вызывают смерть. Оказание какой-либо помощи при наличии рака практически в 99% является безрезультатным.

Нарушение дыхательной функции

Раковые опухоли способны не только прорастать во все слои легочной ткани, но и вырабатывать инфильтрат. Эта жидкость не способна выводиться, поэтому накапливается в легких. Человек чувствует сильную отдышку, а кашель приобретает мокрую форму. Появляется ощущение, что в легких что-то мешает, но с помощью кашля добиться выведения инфильтрата невозможно.

Нарушение дыхательной функции неизбежно провоцирует развитие удушья. Вначале это проявляется в виде приступов, которые проходят. Затем приступы становятся настолько сильными, что приводят к асфиксии и летальному исходу.

Приступы удушья могут длиться различное время, провоцируя острую недостаточность кислорода в организме. На фоне этого наступает кислородное голодание, от чего страдают клетки головного мозга, а сердце качает кровь в 5-7 раз быстрее. Помочь человеку при наличии асфиксии невозможно, так как воздействие на саму причину (раковую опухоль) исключено.

Еще одной причиной, помимо инфильтрата, является механическое преграждение опухолью просвета, через который поступает воздух. Этот процесс не стремительный, поэтому клинические проявления удушья проявляются не сразу. Частичное перекрытие вызывает затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой. Когда опухоль разрослась и полностью закупорила просвет, наступает летальный исход. Чаще всего больные умирают во сне.

Основные симптомы терминальной стадии

Опасность рака в том, что его клинические проявления на ранних стадиях практически отсутствуют. Это отягощает ситуацию, поскольку первые признаки болезни легких проявляются уже при 3-4 стадии, когда по факту начинать лечение поздно и оно не принесет желаемых результатов.

Для терминальной стадии, при которой летальный исход неизбежен, характерны такие симптомы, как:

Наличие мокроты, которая выделяется при незначительном кашле. Она может иметь пенистую структуру, прожилки гноя и крови, а также иметь неприятный гнилостный запах.
Сильный сухой или влажный кашель, который сопровождается приступом одышки. Человеку кажется, что в груди находится инородный предмет. Кашель вызывает сильную боль и раздражение в грудине, что невозможно устранить никакими способами.
Хриплость голоса, что возникает по причине активного процесса метастазирования организма раковыми клетками. Вначале он становится сиплым, после чего полностью садится. Человек пытается кричать, но это не получается.
Затрудненность глотания, при котором любая пища и вода практически не проглатываются. Глотательный рефлекс становится болезненным, в горле появляется раздраженность и кровоточивость.
Поражение клеток головного мозга, при котором развивается ряд необратимых процессов, среди которых потеря памяти, зрения и слуха, а также инсульты и инфаркты сосудов, после чего наступает смерть.
Острые боли в области ребер, похожие на межреберную невралгию. В отличие от последнего, при раке смена положения не вызывает облегчения неприятных ощущений. При этом грудная клетка может визуально увеличиваться. Характерна ассиметричность грудины.

Больной не в состоянии самостоятельно передвигаться. Очень быстро уходят силы. С каждым днем состояние стремительно ухудшается. Появляются мучительные боли, которые оказывают повышенную нагрузку на нервную систему. Как быстро развивается летальный исход – неизвестно. Для каждого пациента это происходит индивидуально.

Как облегчить состояние умирающего: паллиативная терапия

Как умирает человек от рака легких – не пожелаешь даже самому злейшему врагу. Весь организм сдается и восстает против человека. Все функции перестают выполняться правильно, очень сильно страдает головной мозг. Облегчить страдания и боль умирающего позволяет паллиативное лечение. Сюда входят такие группы препаратов, как:

Гормональные медикаменты – блокируют и замедляют работу лимфатической системы, что способствует снижению воспалительного процесса и других естественных ответных реакций организма на рак.
Оксигенация – позволяет дополнительно насыщать организм кислородом, снижая проявления кислородного голодания.
Анальгетики наркотического типа – воздействуют на отделы головного мозга, отвечающие за нарастание болевого синдрома. Помогают улучшить состояние пациента, вернуть спокойный сон.
Ноотропные вещества – способствуют нормализации мозгового кровообращения, снижая потребность клеток мозга в кислороде.
Радиотерапия – иссечение частей мелких опухолей, которые препятствуют процессу дыхания.

Для устранения застойных процессов в легких, назначается дыхательная гимнастика. Хорошо помогает надувание шариков. Больной по возможности должен больше двигаться, а мокроту не сглатывать, а сплевывать. Это снизит раздражение слизистой оболочки желудка, а также позволит избежать развития дополнительных осложнений.

Спазмолитики и комплексные анальгетики при запущенных формах рака не используются. Пациенту дают только наркотические анальгетики, которые способны унять даже самую острую боль. Продолжительность жизни зависит от стадии и особенностей организма.

Рак - это злокачественная опухоль, которая без применения лечения ведет к смерти. Онкология страшная болезнь и может настичь любого человека. Один из симптомов при раке легких 4 стадия это одышка , которая при раковой опухоли легких происходит у любого больного. Она осложняет болезнь пациентам, поэтому необходимо знать, как минимизировать приступы.

Как облегчить дыхание при раке легких 4 стадии

Кашель служит главным признаком на любой стадии раковой опухоли, он очищает органы дыхания от посторонних веществ. Основные причины кашля:

неудовлетворительная деятельность бронхов;
распространение злокачественного новообразования на плевру;
натиск лимфоузлов на бронхиальную систему;
воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов;
застаивание секрета в серозной полости.

При раковой опухоли легких бывает:

Недолгий кашель с особенным тембром. В периоды приступов мышцы брюшины сжимаются и уменьшаются трахеи. При часто повторяющихся коротких покашливаниях необходимо обратиться к врачу.
Постоянные сильные приступы кашля беспокоят по ночам в виде спазм. Атаки продолжаются регулярно, потому что бывает не достаточно воздуха. Кашлянье повторяется регулярно до отвращения, рвоты, обморока, нарушения ритма сердца.
Приступы кашля могут быть сухими с надрывом без отделения мокрот, сиплые, приглушенные или беззвучные. Это симптом раздражение и преобразование здоровых клеток в патологические.
При отхаркивании, особенно по утрам, выделяется много слизи.
Если в мокротах имеются прожилки крови это признак появления злокачественного новообразования. Во время дефицита кислорода наблюдается сильная одышка.

Чтобы облегчить страдания при раке легких, необходимо применять следующее:

Полный запрет на курение.
Пройти курс лечения воспаления органов дыхания.
Употреблять жидкости 1,5-2 л в сутки.
Пить чай настоянный на лекарственных травах.
Воздух в комнате должен быть чистым и прохладным, освежать его следует особым устройством.
Применять методы расслабления, которые научат управлять дыханием.
Если образовался застой слизи в дыхательных органах, его необходимо удалить.
Медикаментозные средства помогают во время приступов кашля угнетающим воздействием на центры дыхания в головном мозге.
Поддерживать иммунитет, употребляя лекарственные препараты или фитосборы.
Во время вспышек кашля больной должен сидеть.

Одышка при раке легких - что делать

Причины возникновения одышки или диспноэ следующие:

сжатие горла или бронхов;
тревожность;
уменьшение просвета в дыхательных путях;
дефицит кислорода;
скопление слизи в области сердца или легких;
воспалительный процесс в легких;
воспаление органов дыхания после радиотерапии;
низкое число красных кровяных клеток;
стресс.

Следующие процедуры помогут снять одышку при раке легких :

получение дополнительно озона или нахождение некоторое время под действием воздуха от вентилятора аналогично приему кислорода;
употребление опиумных средств;
применение седативных препаратов для устранения тревожности или боли;
дыхание чистым и прохладным воздухом, дышать станет легче в просторной комнате, где распахнуты окна с видом наружу;
снижение температуру в помещении, для этого применить увлажнитель;
положение головы в приподнятом состоянии;
применение методики расслабления.

Важно знать, что схему терапии назначает врач, нельзя пытаться лечиться самостоятельно. Это не дает должного эффекта и ведет к необратимым процессам.

Одышка наблюдается у 75% больных распространенным раком и значительно труднее поддается лечению, чем другие симптомы (например, боль или тошнота, рвота).

В зависимости от этиологии причины одышки могут быть сгруппированы следующим образом:

1) Непосредственное действие опухоли - обструкция дыхательных путей, ателектаз, поражение паренхимы легких, поражение диафрагмального нерва, опухолевый лимфангит либо синдром верхней полой вены;

2) Непрямое воздействие опухоли - пневмония, анемия, плевральный выпот, ТЭЛА. Возможно также присоединение кардиальной патологии (застойная сердечная недостаточность, перикардит либо выпот в полости перикарда). Локализация опухоли в брюшной полости также может быть причиной одышки - в случае значительного объема асцитической жидкости либо гепатомегалии (за счет высокого стояния диафрагмы). Генерализованная мышечная слабость, обусловленная кахексией, также может усиливать одышку;

3) Побочное.эффекты лечения - пульмониты и фиброз легких возможны следствие как лучевой, так и химиотерапии. Причиной застойной сердечной недостаточности может быть химиотерапия антрациклинами;

4) Психологические причины - одышка (субъективный симптом), страх, депрессия, астенизация могут значительно усиливать симптоматику.

У значительного числа больных эти факторы присутствуют в комбинации, и планируемое лечение должно учитывать весь комплекс причин, приводящих к возникновению одышки. В плане обследования необходимы физикальное исследование, рентгенография ОГК, общий анализ крови. В ряде случаев необходимы эхокардиография, исследование функции внешнего дыхания и др. Выраженность одышки может быть определена при помощи визуальной аналоговой шкалы (аналогично выраженности болевого синдрома).

Лечение

Лечение в первую очередь направлено на устранение одышки (табл. 14).

Таблица 14. Лечение причин одышки

Собственно симптоматическое лечение включает ингаляции кислорода, консультирование больного и его родственников с соответствующими рекомендациями, лекарственное лечение.

Лекарственная терапия опиатами позволяет добиться выраженного симптоматического эффекта у больных распространенным раком и избежать угнетения дыхания. Начальная доза морфина 5-10 мг внутрь или 2,5-5 мг подкожно каждые 4 ч и дополнительными введениями при приступах усиления одышки.

Бензодиазепины назначают в случаях, когда одышка сопровождается (или провоцируется) приступами страха.

Кортикостероиды эффективны при одышке у большинства онкологических больных. Однако нельзя забывать о негативном влиянии кортикостероидов на мышечную силу (включая и силу диафрагмальной мускулатуры) у больных с кахексией и мышечной слабостью.

29.08.2011, 17:53

Здравствуйте, прошу помочь рекомендациями.
Отцу в конце 10 года поставили диагноз рак. Выписной эпикриз

Лечения по сути никакого он не получал.
В августе этого года у него резко, практически одномоментно ухудшилось состояние: он стал задыхаться при малейшей физической нагрузке, да и в состоянии покоя тоже было ощущение недостатка воздуха. Возможно ухудшение было спровоцированно жарой или физической нагрузкой. Через три дня на скорой он был доставлен в областную больницу и помещен в кардиологическое отделение. Откуда его через 12 дней выписали без улучшения состояния. Выписной эпикриз оттуда
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Снимки легких на момент госпитализации
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и перед выпиской
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Нынешнее его состояние: дома, практически не ходит (только до туалета). Сознание ясное. Спит только после укола промедола. Единственная жалоба: задыхается. С его слов ощущение что надо прокашляться. Любая физическая нагрузка резко ухудшает состояние. Лежать может также только после укола промедола, в основном сидит наклонившись вперед, оперевшись на стол. Боли никакой почти никогда нет, иногда немного боли вверху живота справа.
Единственное лечение которое получает сейчас: промедол 1 мл 4 раза в сутки. После этого он спит минут сорок, потом состояние опять ухудшается. Также получает кислород (из подушки), но эффект от него кажется чисто психологический (как возможно и от промедола)
Участковый терапевт готова выписывать любые лекарства, но только если мы сами скажем какие:(поэтому жду хоть каких-то рекомендаций тут.

29.08.2011, 17:58

Эпикризы на момент постановки диагноза и сейчас в виде картинок
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

31.08.2011, 19:20

1. есть аллергические реакции на лекарства или нет?
2. Где болит, куда отдаёт? Характер боли. Пишите, что сейчас боли нет, это на фоне промедола? Как долго получает промедол? Что из обезболивающих получал до промедола и с каким эффектом?
3. Какую лекарственную терапию реально получает сейчас (напишите всю схему в день)?
4. Как со стулом, с мочеиспусканием, ночным сном?
5. Одышка в покое или при нагрузке?
6. Кашель сухой или с мокротой? Характер мокроты.
7. Сформулируйте чётко свои вопросы.

31.08.2011, 20:36

>1. есть аллергические реакции на лекарства
Нет
>2. Где болит, куда отдаёт? Характер боли. Пишите, что сейчас боли нет, это на фоне промедола? Как долго получает промедол? Что из обезболивающих получал до промедола и с каким эффектом?
Болит иногда или внизу легких или вверху живота, при попытке глубокого вдоха. Боли нет и без промедола, по крайней мере не было постоянной до его применения. Иногда болело в районе печени.
>3. Какую лекарственную терапию реально получает сейчас (напишите всю схему в день)?
Четыре раза в день промедол внутримышечно. За час до него укол димедрола (стали ставить позавчера). Нерегулярно фенобарбитал по одной таблетке. И кислород когда начинает особенно задыхаться.
>4. Как со стулом, с мочеиспусканием, ночным сном?
Стул раз в 1-2 дня. Мочеиспускание нормальное. Сна ночью практически нет. Спит минут по сорок через некоторое время после укола промедола, иногда может лежа спать, потом засыпает на короткое время сидя на диване, положив голову на подушку, лежащую на столике перед диваном, лежа не может, начинается отдышка.
>5. Одышка в покое или при нагрузке?
Ощущение, что ему не хватает воздуха постоянное. Но при любой физической нагрузке резко усиливается, например когда из лежачего положения переходит в сидячее.
>6. Кашель сухой или с мокротой? Характер мокроты.
Кашель мокрый, но мокрота не отхаркивается.
>7. Сформулируйте чётко свои вопросы.
Нужен ли ему кислород? Что от него больше: пользы или вреда?
Можно ли какой-то медикаментозной терапией уменьшить отдышку? Кардиолог и участковый терапевт ничего не смогли посоветовать.
Оправдано ли в данном случае применение промедола?

31.08.2011, 21:14

2. А сердечные препараты не получает?
3. Кислород, в таких случаях не применяется. действие чисто психологическое, но может наносить и вред.
4. Промедол не применяется для терапии одышки. В этом случае назначают кодеинсодержащие препараты. если в городе есть чистый кодеин. то применяется он. Если нет, то терпинкод (кодтерпин) по 1-2 таб. 3-4 раза в день "по часам" 7-15-23 или 6-12-18-24. Может обсуждаться назначение (если есть) препарата mst-continus по 10мг 10-22.
5. Ещё, я бы назначил дексаметазон 4мг (1мл) утром внутримышечно, верошпирон 50мг утром и снотворное на ночь (ивадал, санвал, имован) по 1 таб. на ночь.

31.08.2011, 21:37

>1. Если боли нет, то зачем промедол? Тем более, что его нельзя делать более 2-х недель.
Все началось с приезда скорой, которые поставили ему морфин, так как подозревался инфаркт, он почувствовал существенное облегчение и потом начал в больнице требовать наркотические средства. Там ему и начали ставить промедол и его же при выписке назначили. Участковому терапевту видимо просто все равно.
Он уже его получает почти две недели, чем грозит дальнейшее применение?
>2. А сердечные препараты не получает?
Кардиомагнил.
>3. Кислород, в таких случаях не применяется. действие чисто психологическое, но может наносить и вред.
Имеет смысл наполнять подушки просто воздухом, чтобы избежать уговоров отказаться от них?
>4. Промедол не применяется для терапии одышки. В этом случае назначают кодеинсодержащие препараты. если в городе есть чистый кодеин. то применяется он. Если нет, то терпинкод (кодтерпин) по 1-2 таб. 3-4 раза в день "по часам" 7-15-23 или 6-12-18-24. Может обсуждаться назначение (если есть) препарата mst-continus по 10мг 10-22.
Если чистый кодеин то в каких дозах и когда? На него нужен "наркотический" рецепт? А на терпинкод? Если нет пролонгированных форм морфина, можно ли заменить на обычный?
>5. Ещё, я бы назначил дексаметазон 4мг (1мл) утром внутримышечно, верошпирон 50мг утром и снотворное на ночь (ивадал, санвал, имован) по 1 таб. на ночь.
Обязательно начнем.

01.09.2011, 18:34

1. Морфин может применяться длительно и применяется не только при болевом синдроме, но и при данном типе дыхательной недостаточности. Другое дело, что в инъекциях можно получить побочные эффекты, поэтому я и спрашивал про таблетки mst-continus (таблетки морфина). именно эта дозировка (1омг) применяется при минимальной боли, но интенсивной одышке. Если его нет, то морфина гидрохлорид 1%-0,5мл 7-15-23 (начальная дозировка). Промедол, при длительном применении, даёт побочные эффекты на почки и головной мог.
2. Мне кажется необходима коррекция кардиотропной терапии. Попросим посмотреть наших кардиологов.
3. про воздух не знаю:) Такая идея в голову не приходила. по опыту, когда на фоне терапии одышка уходит, пациенты сами отказываются от кислорода.
4. Начальная дозировка кодеина по 10-20мг 3-4 раза в сутки. Обычно на него рецепт нужен, а на терпинкод вроде нет.
5. напишите, пожалуйста, об эффекте терапии.

01.09.2011, 20:10

С кодеином возникла проблема: в городе нет ни его, ни терпинкода. Очередной виток борьбы с наркоманами. Но вообще лекарства с кодеином в составе есть, типа пенталгина плюс и подобного. Это можно применять?
И я не понял, если мы начнем применять морфин, его применять одновременно с кодеином или что-то одно из них?
С морфином в виде mst continus пока сложности в процедуре выписки рецепта, но в течении пяти дней должно решиться.
Допустимо ли пока в течении пяти дней применять промедол (это будет уже 15 дней применения его дома плюс еще несколько дней его ставили в больнице), а то очень сложно будет его убедить отказаться от наркотических анальгетиков вообще.
Так что пока из ваших рекомендации мы начали только дексаметазон (верошпирон, он, оказывается, уже принимает). Состояние отца улучшилось после первой же инъекции. Если до этого у него была апатия, нежелание идти на контакт, то сегодня вечером он был я бы даже сказал весел, охотно общался, строил планы на дальнейшее лечение. С физической точки зрения у него осталась сильная отдышка при физической нагрузке, но когда он сидит, то дышет хоть и не глубоко, но спокойно и теперь может лежать. Если честно, с трудом верится, что одна инъекция могла так изменить его состояние.
В связи с улучшением его состояния, смог произвести ревизию лекарств, которые он принимает.
Из того, что я не писал, он три раза в день принимает бромгексин, беспорядочно сироп Лазолван. Это все не врач прописал, а его или его знакомых иннициатива. Может ли быть от них какая-то польза и не нужно ли их перестать принимать?
Так же вопрос по поводу уколов димедрола четыре раза в день, которые так же чистая импровизация, надо ли их отменять?
Так же он еще до попадания в больницу на скорой начал (опять по совету знакомого) применять ингалятор Атровент. Лечивший его кардиолог сказала, что хоть пользы от него и нет, но и вреда так же и разрешила применять дальше. Он правда безвреден?
Прошу прощения, что сразу не сообщил полную информацию по принимаемым отцом лекарствам.
Обязательно буду продолжать информировать о состоянии отца.

01.09.2011, 20:48

Фуросемид лучше пить ежедневно; можно по 20 мг (полтаблетки), но каждый день.

02.09.2011, 16:26

2. Или кодеин или морфин.
3. Ни бромгексин, ни лазолван, ни димедрол, ни ингалятор не нужны. Может быть вред.
4. Напишите показатели АД и пульса. Хорошо бы сделать "свежую" ЭКГ и электролиты крови (калий, натрий).

02.09.2011, 17:38

На данный момент, в основном, какая ЧСС?

В покое 80-90. При попытке физической активности - за 100, около 110-115.
Фуросемид одновременно с верошпироном?

02.09.2011, 20:14

>1. Пенталгин нельзя более 5 дней.
А коделак подойдет?
>4. Напишите показатели АД и пульса. Хорошо бы сделать "свежую" ЭКГ и электролиты крови (калий, натрий).
Надеюсь во вторник получится сделать. АД завтра узнаю.
С утра у отца опять ухудшилось состояние. Задыхался, выдышал три 40-литровые подушки. После обеда ему стало получше. К вечеру состояние стало примерно как вчера. Но голос менее сиплый.

02.09.2011, 21:00

Коделак можно попробовать.

03.09.2011, 12:54

С утра отец опять задыхался, вызывали скорую. Пока она приехала (живет в пригороде) ему стало немного лучше. Никаких лекарств не давали, только сняли кардиограмму (в понедельник отсканирую).
Измерил ему давление: 104/87 пульс 93.
Еще ему измеряли насыщение крови кислородом - 97%. В связи с этим вопрос: в чем причина отдышки? От врачей я так и смог добиться ответа на этот вопрос.

03.09.2011, 17:49

Основная причина одышки, это поражение лёгкого опухолью.
Коделак начали?

03.09.2011, 20:30

кодеин начали сегодня.
То что опухоль понятно. Но как конкретно она действует? Если, к примеру, отец, по болезням связанным с сердцем, хотя бы на понятийном уровне понимал, как именно проходит болезнь, то тут он сам не понимает и мы ему ничем помочь не можем. И это его угнетает.
Еще вопрос. Участковый терапевт выписала ему сибазон 1 ампула в/м вечером. Вреда от него не будет?

04.09.2011, 08:28

1. Не совсем понимаю вопрос про причину одышки. Какой конкретно вопрос задаёт папа? напишите точно его слова. Знает ли папа диагноз?

04.09.2011, 14:07

Он не понимает, почему он ощущает нехватку воздуха, если насыщенность крови 97%. Диагноз он свой знает.
2. Сибазон не является снотворным препаратом. Но иногда он может облегчать дыхание. Если больной будет его хорошо переносить, то вреда не будет.
Это не чтобы спать, а чтобы мыслей черных поменьше было.
Пока состояние без особых изменений, может быть даже хуже. Он начал сильно задыхаться во время мочеиспускания. Без кислородной подушки не может сходить в туалет.

04.09.2011, 14:36

1. Поэтому кислород и не нужен, если сатурация кислорода 97 %. Раз знает диагноз, то должен понимать, что дыхательная поверхность лёгких сократилась. Только, похоже, вы не передали его точные слова.
2. препараты не применяются для решения психологических проблем. Они могут привести к более серьёзным психологическим проблемам.

04.09.2011, 15:51

Да как тут точные передашь. Он об этом говорит много и достаточно путанно (в последние дни он не может долго оставаться на одной теме, может в середине фразы перескочить на другую тему).
А почему опухоль так резко и одномоментно ухудшила его состояние? И вероятно ли существенное улучшение его состояния хоть на какое-то, пусть короткое, время? Или его дыхательная недостаточность будет все ухудшаться и лекарства только замедляют этот процесс?

»» №5 2001 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги "Паллиативная помощь больным" под редакцией Айрин Салмон (начало - см. "СД" № 1" 2000).

Одышка - это неприятное чувство затруднения дыхания, которое нередко сопровождается тревогой. Одышка чаще всего возникает или усиливается в последние несколько недель перед смертью.

Одышку, как правило, сопровождают такие симптомы, как тахипноэ (учащение дыхания) и гиперпноэ (увеличение глубины дыхания). Частота дыхания в покое при одышке может достигать 30-35 в минуту, а физическая нагрузка или состояние тревоги могут увеличить этот показатель до 50-60 в минуту.

Однако следует иметь в виду, что ни тахипноэ, ни гиперпноэ не могут служить диагностическими признаками одышки. Одышка - явление субъективное, поэтому она (как и боль) должна оцениваться на основании описания больным своего самочувствия.

Дыхание человека контролируется дыхательными центрами в стволовой части мозга. Объем дыхания в значительной степени определяется химическим составом крови, а темп дыхания - механическими стимулами, передаваемыми по блуждающему нерву.

Повышение темпа дыхания приводит к относительному увеличению мертвого объема дыхания, уменьшению приливного объема и понижению альвеолярной вентиляции.

У некоторых пациентов с одышкой при физической нагрузке бывают приступы дыхательной паники. Во время этих приступов у больных возникает такое чувство, будто они умирают. При этом страх, вызванный одышкой, а также недостаточная осведомленность об этом состоянии вызывают усиление тревоги, что в свою очередь увеличивает частоту дыхания и, как следствие, усиливает одышку.

Причин возникновения одышки достаточно много: она может быть спровоцирована непосредственно самой опухолью, последствиями онкологического заболевания, осложнениями в результате лечения, сопутствующими заболеваниями, а также комбинацией вышеперечисленных причин.

К причинам, спровоцированным непосредственно самой опухолью, относятся одно- или двусторонний плевральный выпот, закупорка главного бронха, инфильтрация легкого раком, раковый лимфангит, сдавливание органов средостения, выпот в перикарде, массивный асцит, растяжение живота.

Причины, являющиеся следствием онкологического заболевания и/или потери сил: анемия, ателектаз (частичное спадение легкого), легочная эмболия, пневмония, эмпиема (гной в плевральной полости), синдром кахексии-анорексии, слабость.

Одышку могут вызвать такие осложнения лечения рака, как лучевой фиброз и последствия химиотерапии, а также сопутствующие заболевания: хронические неспецифические заболевания легких, астма, сердечная недостаточность и ацидоз.

При возникновении одышки следует объяснить больному его состояние и ободрить его, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги, а также попытаться изменить его образ жизни: составить режим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности помогать пациенту по дому, с покупкой продуктов и т.д.

Лечение будет зависеть от причин, вызвавших одышку. Если причины возникновения состояния обратимы, то помочь может присутствие близких, успокаивающая беседа, прохладный сухой воздух, релаксационная терапия, массаж, а также такие виды лечения, как акупунктура, гипноз.

При дыхательной инфекции назначают антибиотики, при хронической закупорке бронхов / спадении легких, сдавливании органов средостения - откашливающие средства, кортикостероиды (дексаметазон, преднизалон); при раковом лимфангите показана лучевая терапия, при плевральном выпоте - лазерная терапия, при асците - кортикостероиды, при сердечной недостаточности - плевродез, откачивание жидкости, мочегонные средства, парацентез, переливание крови, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; при легочной эмболии - антикоагулянты.

Также при одышке могут помочь бронходилятаторы. Морфин уменьшает позыв к дыханию, и его можно использовать для уменьшения одышки (если пациент уже принимает морфин, то следует увеличить дозу этого лекарства на 50%, если пациент еще не получает морфин, то хорошая начальная доза - 5 мг каждые 4 часа). Диазепам (реланиум) применяется, если больной испытывает чувство тревоги. Начальная доза препарата - 5-10 мг на ночь (2-3 мг для очень пожилых пациентов). Спустя несколько дней, если у больного возникнет избыточная сонливость, можно снизить дозу. Кислород также может быть полезным, если вдыхать его за несколько минут до и через несколько минут после физической нагрузки.

Медсестра должна постоянно контролировать, насколько удовлетворяются ежедневные нужды больного (умывание, прием пищи, питья, физиологические отправления, потребность в движении). Необходимо либо предотвращать одышку, чтобы пациент справлялся с удовлетворением этих нужд сам, либо обеспечивать ему надлежащий уход, если он сам не способен ухаживать за собой.

Медсестре следует иметь четкое представление о причинах одышки и применять соответствующее лечение. При инфекции органов дыхания необходимо сообщить об этом врачу, обеспечить больного плевательницей для сбора мокроты, сделать все, чтобы сократить до минимума риск распространения инфекции, придать пациенту положение, способствующее лучшей вентиляции легких, а также применить постуральный дренаж.

При уходе за больным с одышкой медсестре следует сохранять спокойствие и уверенность в себе, нельзя оставлять пациента одного. Ему необходимо создать максимально комфортную среду - открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать сигнал тревоги. Следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его технике релаксации.

Медсестре следует также заранее обучить больного, как контролировать дыхание во время приступов дыхательной паники. Во время приступа необходимо обеспечить больному успокаивающее присутствие. Также может помочь прием диазепама на ночь (5-10 мг).

Икота - это патологический дыхательный рефлекс, характеризующийся спазмом диафрагмы, приводящим к резкому вдоху и быстрому смыканию голосовых складок с характерным звуком.

Потенциальных причин возникновения икоты достаточно много. При далеко зашедшем раке большинство случаев икоты обусловлены растяжением желудка (в 95% случаев), раздражением диафрагмы или диафрагмального нерва, токсическими эффектами при уремии и инфекции, опухолью центральной нервной системы.

Возможные способы экстренного лечения - стимуляция гортани, массаж места соединения твердого и мягкого неба с помощью палочки с ватой, применение мышечных релаксантов, а также сокращение растяжения желудка, повышение парциального давления СО2 в плазме. Сократить растяжение желудка можно с помощью мятной воды (капнуть масло мяты перечной в воду), которая способствует срыгиванию избытка желудочного газа благодаря расслаблению нижнего пищеводного сфинктера; метоклопрамида (церукала), который сокращает нижний пищеводный сфинктер и ускоряет опорожнение желудка, а также средств, уменьшающих количество газов (например, диметикон). При этом мятную воду и церукал нельзя принимать одновременно.

Повысить парциальное давление СО2 в плазме возможно с помощью обратного вдыхания воздуха, выдохнутого в бумажный мешок, или задержки дыхания.

Среди мышечных релаксантов баклофен (10 мг внутрь), нифедипин (10 мг внутрь), диазепам (2 мг внутрь).

Центрального подавления рефлекса икоты можно достичь с помощью приема галоперидола (5-10 мг внутрь) или хлорпромазина (аминазина) (10-25 мг внутрь).

Большинство же "бабушкиных средств" от икоты заключаются в прямой или в непрямой стимуляции гортани. Например, быстро проглотить две чайных (с верхом) ложки сахара, быстро выпить две маленькие рюмки ликера, проглотить сухарик, проглотить раздробленный лед, бросить холодный предмет за ворот рубашки (блузки).

Шумное дыхание (предсмертные хрипы) - звуки, которые образуются в процессе колебательных движений секрета в нижней части глотки, в трахее и в главных бронхах за счет вдохов и выдохов и не обязательно являются признаком близкой смерти. Шумное дыхание характерно для больных, которые слишком слабы, чтобы откашляться.

В этих случаях необходимо положить больного на бок, чтобы улучшить дренаж дыхательных путей. Даже небольшое изменение положения может значительно успокоить дыхание.

Снизить выделение секрета у 50-60% больных поможет гиосцина бутилбромид (бускопан, спанил).

Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот. Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной может глотать, следует давать ему понемножку пить.

Очень важно уделять внимание близким пациента, по возможности объяснить им суть происходящего, обеспечить психологическую поддержку и обучить правилам ухода за больным.

Шумное и частое дыхание умирающего - явление, которое свидетельствует о последней попытке организма бороться с необратимой терминальной дыхательной недостаточностью. Создается впечатление жестоких страданий пациента, что нередко вызывает сильный стресс у близких и соседей по палате. При этом закупорки дыхательных путей может и не быть.

В подобных случаях медсестре, прежде всего, следует добиться уменьшения частоты дыхания пациента до 10-15 в минуту с помощью внутривенного или внутримышечного введения морфина. При этом может потребоваться двух- или трехкратное увеличение дозы морфина по сравнению с дозой, которая требовалась для обезболивания. При избыточных движениях плечей и грудной клетки можно ввести пациенту мидазолам (10 мг подкожно, а затем каждый час, по необходимости) или диазепам (10 мг внутримышечно).

Кашель - это сложный дыхательный рефлекс, задача которого - вывести посторонние частицы и избыток мокроты из трахеи и крупных бронхов. Кашель - своего рода защитный механизм. Однако продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель усугубляет одышку или связан с кровохарканьем. Кашель также может привести к тошноте и рвоте, костно-мышечным болям и даже к переломам ребер.

Кашель бывает трех типов: влажный кашель при способности больного к эффективному откашливанию; влажный кашель, но больной слишком слаб, чтобы откашляться; сухой кашель (то есть мокрота не вырабатывается).

Основные причины кашля можно условно разделить на три группы: вдыхание инородных частиц, избыточная бронхиальная секреция и аномальная стимуляция рецепторов в дыхательных путях, например за счет действия антигипертензивных лекарств, таких как каптоприл и эналаприл.

При далеко зашедшем раке кашель может вызываться сердечно-легочными причинами (введением жидкостей через нос, курением, астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечной недостаточностью, инфекцией органов дыхания, опухолью легкого и средостения, параличом голосовых связок, раковым лимфангитом, плевральным и перикардиальным выпотом), а также причинами, связанными с патологией пищевода (желудочно-пищеводным рефлюксом), аспирацией при разных патологических состояниях (нервно-мышечных болезнях, рассеянном склерозе, инсульте).

Лечение кашля зависит как от причины, так и от цели лечения. Например, цель лечения кашля у умирающих - создание им максимального комфорта. При этом бороться следует лишь с обратимыми причинами. Так, существенный противокашлевый эффект от прекращения курения наступает через 2-4 недели. Но проживет ли больной этот срок?

Существует довольно широкий круг мероприятий и лекарств, облегчающих кашель. Среди них паровые ингаляции с бальзамом (ментоловым, эвкалиптовым) или без такового, бромгексин, раздражающие муколитики (стимулируют образование менее вязкого бронхиального секрета, но раздражают слизистую желудка и могут вызывать тошноту и рвоту) - йодид калия, антиструмин, йодид 100/200; химические муколитики (изменяют химический состав мокроты и таким образом понижают ее вязкость), например ацетилцистеин (АЦЦ), а также центральные противокашлевые препараты - кодеин, морфин.

Среди нелекарственных мероприятий надо отметить придание пациенту удобной для откашливания позы, обучение его эффективному откашливанию, советы избегать видов лечения и факторов, провоцирующих кашель.

Медсестра должна быть бдительной в отношении признаков инфекции дыхательных путей и осложнений, а при появлении таких признаков - немедленно сообщать врачу. Необходимо помогать больному при осуществлении гигиены полости рта, а при появлении первых признаков стоматита - проводить необходимые лечебные мероприятия.

Следует успокаивать и ободрять пациентов и их близких. Например, уменьшить страх пациента, страдающего кровохарканием, и его близких поможет применение белья и носовых платков, окрашенных в темный, например зеленый, цвет.