Операции по удалению желчного пузыря. Диета после удаления желчного пузыря — рекомендации по питанию

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

“Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,” – пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

• Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
• Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
• Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
• Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

1. Специальную диету.
2. Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
3. Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.

Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).

Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.

При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

• Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
• Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
• Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
• Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
• Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: “Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует”. Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

Повышают риск осложнений следующие факторы:

• Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
• Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
• Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

1. В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа “велосипед”, махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
2. Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
3. В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
4. Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
5. Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

Лапароскопия желчного пузыря – это эндоскопическое оперативное вмешательство, которое проводится с целью удаления желчного пузыря. Более 90% холецистэктомий, в наше время, проводятся с помощью этого метода. В этой статье будут рассмотрены особенности и преимущества лапароскопии.

Еще 20 лет назад, все операции по удалению желчного пузыря, холецистэктомии, проводились открыто. Врачом делался большой разрез для доступа, вследствие чего повышался риск инфицирования и кровотечения. Первая лапароскопия желчного пузыря была проведена в 1987 году. Менее чем за 15 лет, практически все хирурги овладели этим методом.

Причиной этого являются преимущества лапароскопии, такие как:

1. Низкая травматизация пациента.
2. Низкий риск присоединения бактериальной инфекции.
3. Низкая кровопотеря, в отличии от открытой операции, при лапароскопии риск повреждения крупных сосудов минимальный.
4. Более короткий срок пребывания в стационаре. Пациента отпускают домой на 2-3 дни после лапароскопии.
5. Быстрое восстановление. Вернуться на работу можно уже через неделю.
6. Отсутствие большого послеоперационного шрама. После открытых холецистэктомий может оставаться шрам размером около 20 см, а при эндоскопическом вмешательстве остаются несколько малозаметных рубцов 1-5 см.
7. Сокращение времени операции, что приводит к снижению длительности пребывания больного под общим наркозом.

Разновидности эндоскопических операций на желчном пузыре, и показания к их проведению

С помощью лапароскопии проводят несколько разновидностей операций. Каждая из них имеет свои показания. Виды операций, и показания к их проведению представлены в таблице:

Вид операции	Особенности ее проведения	Показания
Лапароскопическая холецистэктомия	Хирург эндоскопическим способом удаляет сам желчный пузырь.	хронический калькулезный холецистит; холестероз; полипы в желчном пузыре; острый холецистит.
Холедохотомия	Во время операции раскрывают общий желчный проток, пузырь не трогают	закупорка протока глистами, чаще всего при эписторхозе; перекрытие протока камнем; сужение протока из-за хронического воспалительного процесса в нем.
Наложение анастомозов	Чаще всего проводится при неправильном оттоке желчи. Хирургом создаются альтернативные пути для отхождения желчи в двенадцатиперстную кишку.	врожденная патология желчевыводящих путей; желчекаменная болезнь.

Не смотря на преимущества этого метода, есть ситуации, когда больному показано проведение открытой полосной операции:

• Перитонит. Хирургу требуется большой разрез для промывания брюшной полости.
• Выраженное ожирение. При ожирении 3 и 4 стадии эндоскопические вмешательства сложно проводить.
• Злокачественные новообразования. Хирургу нужен большой разрез для удаления больших объемов тканей.
• Цирроз печени. При циррозе повышен риск обширного кровотечения, а при эндоскопии остановить его невозможно.
• Острое воспаление поджелудочной железы, панкреатит.

Более чем в 80% случаев, лапароскопия желчного пузыря проводится планово. Подготовка к ее проведению должна начинаться за неделю, она включает в себя:

1. Отмена антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 7 дней. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин), гепарин, нестероидный противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, парацитамол, ибупрофен).
2. Прием легких продуктов, не вызывающих газообразование в течении 3-х дней до вмешательства. Диета должна исключить жаренные и острые продукты, бобовые. За 12 часов – голод, исключается даже вода.
3. Проведение очистительных клизм или прием специальных слабительных растворов вечером, накануне операции.

Но кроме этих действий, подготовка к лапароскопии желчного пузыря включает целый ряд обследований, который установят объем операции, состояние здоровья и наличие хронических заболеваний. На рисунке показано последовательность операции (а, б, в, г).

Основные диагностические методы:

1. Общий анализ крови – покажет наличие анемии, различных воспалительных процессов в организме, глистных инвазий.
2. Общий анализ мочи – исключит патологию почек.
3. Биохимический анализ крови на билирубин, холестерин, трансаминазы, С –реактивный белок.
4. Анализ крови на сахар. Очень часто при плановых обследованиях обнаруживают скрытые формы сахарного диабета, которые пока клинически не проявляются.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценивается размер желчного пузыря, толщина его стенок, его положение в брюшине, состояние проток, поджелудочной железы.
6. МРТ – назначается при подозрении на наличие опухоли, или при потребности детализации проходимости протоков.
7. Электрокардиография и эхокардиография. Эти два обследования обязательны. Они помогут выявить заболевания сердца, при которых проведение эндоскопического вмешательства становится невозможным.

Этот список может быть расширен лечащим врачом, в зависимости от наличия хронических болезней, или ранее перенесенных заболеваний.

Всегда применяется только общий наркоз. Он может быть масочным, или внутривенным. Выбор препаратов, которые подходят больному, осуществляет врач анестезиолог, на основе полученных результатов обследования, проведенных в предоперационный период.

После введения в наркоз, хирург делает первый разрез, через который вводит лапараскоп, с камерой на конце, и нагнетает воздух в брюшную полость, с помощью которого улучшается видимость внутренних органов. Потом делаются еще три маленьких разреза, через которые вводятся остальные необходимые инструменты. Под контролем камеры происходит удаление желчного пузыря или разрез протоков.

Обычно, длительность такого вмешательства не превышает получаса. Но бывают случаи, когда хирург, после ввода камеры, и оценки состояния органов, решает проводить открытую полосную операцию. Тогда время увеличивается.

Послеоперационный период не менее важен, чем само вмешательство. Благодаря ему, можно избежать образования спаечной болезни, и восстановить отток желчи от печени в двенадцатиперстную кишку.

Послеоперационный период состоит не только из диеты. Этот период так же включает изменение образа жизни и формирование новых привычек.

Основные принципы послеоперационного периода включают:

1. Диету. Подробно про нее Вы сможете прочитать в следующей части статьи;
2. Изменение физической активности. На следующий день после операции нужно начать ходить. В тридцатидневный период после операции лучше себя поберечь, и отказаться от больших физических нагрузок. Но ходить нужно ежедневно. Чем больше вы пройдете в этот период – тем ниже будет риск появления спаек. Потом, через месяц, врачи рекомендуют делать утреннюю гимнастику ежедневно, и так же, по многу ходить. Так вы сможете улучшать отхождение пищи. Период, когда нужно делать зарядку и двигаться, не ограничивается несколькими месяцами, активный образ жизни должен быть постоянным.
3. Привычки питания. Многие больные, перенесшие холецистэктомию, отмечают, что их самочувствие лучше, когда они принимают пищу стоя. Этому есть объяснение: когда человек стоит, желчи легче выходить из печени. Еще одной привычкой является прием чайной ложки льняного или оливкового масла натощак. Оно стимулирует выработку и отхождение желчи.
4. Медикаментозная терапия. В послеоперационный период она включает такие препараты:
   • Антибиотики – нужны для профилактики возможных гнойных осложнений. Обычно, длительность их приема составляет 3-7 дней.
   • Спазмолитики – принимаются на протяжении 10-14 недель, с целью упрощения оттока желчи;
   • Урсофальк – назначается с целью профилактики образования новых камней.
5. Обработка швов антисептиками. Проводится в стационаре на протяжении 3 дней.

Диета в период после холецистэктомии должна длиться всю жизнь. Именно благодаря диете, можно избежать образования камней в самой печени и обеспечить нормальный и полноценный отток желчи.

В первую очередь, диета включает изменение питьевого режима. Пить нужно часто, медленно. Объем жидкости рассчитывается индивидуально. На 1 килограмм веса нужно в день выпивать 30 мл воды. Первый прием жидкости должен быть утром натощак. Лучше пить чуть теплую воду, холодная будет вызывать спазмы протоков.

В первые дни после холецистэктомии, диета должна включать воду и слизевые каши. Потом нужно постепенно расширять рацион питания, и вводить по одному продукту в несколько дней.

При соблюдении диеты, нужно исключить:

• жареную, острую и копченую пищу;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• полуфабрикаты;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• майонез, жирную сметану;
• мясные супы;
• кислые ягоды и фрукты.

Диета должна быть сформированной из таких продуктов и блюд:

• овощные супы;
• каши;
• нежирное мясо, приготовленное на пару, сваренное или испеченное;
• нежирные сорта рыбы;
• вареные овощи;
• сладкие ягоды и фрукты;
• кисломолочные продукты;
• черствый белый хлеб;
• сладкие компоты;
• белковый омлет, приготовленный на пару;
• тыквенный сок.

Так же, нужно знать о таких общих принципах диеты:

• объем съедаемой пищи за раз не должен превышать размер кулака пациента;
• кушать лучше часто, не меньше 5 раз на день;
• еда не должна быть холодной или очень горячей;
• есть нужно не торопясь, и старательно жевать еду.

Такой диету необходимо придерживаться всегда, и стараться ее не нарушать. После резких отхождений от диеты, застолья, могут возникать острые боли в правом подреберье, которые могут говорить о нарушении оттока желчи, что опасно развитием гепатита или цирроза.

Лапароскопия желчного пузыря – безопасный и хороший метод. При соблюдении диеты и режима физических нагрузок, можно избежать осложнений. Уже через неделю, после холецистэктомии, пациент восстанавливает свою работоспособность и возвращается к полноценной жизни.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Лапароскопия желчного пузыря прочно вошла в число наиболее используемых методов лечения современной медицины. (удаление желчного пузыря) проводится уже более ста лет, но только с конца прошлого столетия произошел настоящий прорыв в хирургической технике - освоение эндоскопического удаления желчного пузыря.

Количество больных воспалительными процессами в желчевыводящих путях, в том числе, с камнеобразованием, неуклонно растет, причем патология затрагивает не только пожилое население, но и людей трудоспособного возраста. Во многом рост заболеваемости связан с образом жизни, пищевыми пристрастиями, вредными привычками современного человека.

Консервативное лечение желчнокаменной болезни и холецистита проводится, но единственным способом раз и навсегда решить проблему можно считать хирургическую операцию. До недавнего времени основным методом оперативного лечения была открытая холецистэктомия, которую постепенно вытесняет лапароскопия.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет ряд преимуществ перед классической операцией - малая травматизация тканей, быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности, прекрасный косметический результат, минимальный риск осложнений. Больных женского пола лапароскопия привлекает эстетической стороной лечения, которая кардинально отличается от таковой после открытой операции. Ходить с крупным, заметным глазу рубцом в правом подреберье или и вовсе по средней линии живота никому не хочется, поэтому пациенты сами стремятся пройти именно лапароскопию.

слева: лапароскопическое удаление желчного пузыря, справа: открытая операция

Среди больных с поражениями желчного пузыря и желчевыводящих путей большинство - женщины, а в последнее время наблюдается «омоложение» патологии, поэтому отсутствие рубцов на животе - очень важный момент с точки зрения эстетики проведенного лечения. После лапароскопии остаются едва заметные рубчики в местах введения троакаров, которые со временем исчезают совсем.

По мере накопления опыта проведения лапароскопических операций и анализа их результатов уточнены и расширены показания к этому виду лечения, описаны разнообразные методики удаления желчного пузыря, сформулирован список осложнений и противопоказаний. На сегодняшний день лапароскопия желчного пузыря по праву считается «золотым стандартом» в лечении холециститов и желчнокаменной болезни.

Показания и противопоказания к операции

Статистика свидетельствует, что частота лапароскопии по поводу патологии желчевыводящих путей неуклонно растет. Некоторые исследователи объясняют этот факт чрезмерным увлечением лапароскопическим методом, когда часть операций проводится по «сомнительным» показаниям, то есть пациентам, которые не нуждаются на данный момент в оперативном лечении. С другой стороны, те же статистические данные говорят о том, что частота желчнокаменной болезни и холециститов во всем мире постоянно увеличивается, а это значит, что рост числа вмешательств вполне закономерен.

Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.

Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.

Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:

• Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
• Острым холециститом с конкрементами или без них;
• Холестерозом пузыря;
• Полипозом;
• Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).

Главная цель процедуры - удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит - самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.

Можно ли считать бессимптомное носительство камней в желчном пузыре поводом к лапароскопии? Этот вопрос продолжает обсуждаться. Часть хирургов рекомендуют наблюдение, пока симптоматики нет, а другие настаивают на удалении пузыря с камнями, мотивируя это тем, что рано или поздно может возникнуть приступ желчной колики, острый холецистит, пролежень в стенке пузыря от длительного нахождения в нем конкрементов, и тогда операция будет показана в срочном порядке. Плановая лапароскопия менее рискованна и дает меньше осложнений, поэтому есть смысл все же избавляться от уже пораженного органа, ведь камни сами собой не исчезнут.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря бывают абсолютными и относительными, общими или местными. К абсолютным противопоказаниям относят:

1. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, которые препятствуют оперативному лечению и наркозу в принципе;
2. Тяжелые расстройства свертывания крови;
3. Беременность большого срока;
4. Доказанный рак пузыря или протоков;
5. Плотный инфильтрат в зоне шейки пузыря;
6. Некротические процессы в желчном пузыре и протоке, разлитой перитонит.

Местные противопоказания могут быть известны еще на этапе планирования вмешательства либо обнаруживаются непосредственно при осмотре зоны операции. Так, препятствовать лапароскопии могут обильные спайки и рубцовые изменения, внутрипеченочная локализация желчного пузыря, неопластический рост, который не доказан на предоперационном этапе.

В числе относительных противопоказаний:

• Носительство конкрементов в желчных протоках, воспаление ходов;
• Острое воспаление поджелудочной железы;
• «Фарфоровый» желчный пузырь (склерозированный с атрофией стенки);
• Цирроз печени;
• Острый холецистит, когда прошло больше 3 дней с момента его начала;
• Ожирение крайней степени;
• Перенесенные ранее вмешательства в зоне планируемой лапароскопии, которые могли вызвать сильный спаечный процесс.

Относительные противопоказания позволяют произвести операцию, но с определенными рисками, поэтому они учитываются индивидуально для каждого пациента. Наличие препятствий к лапароскопии не означает, что больному не будет проведено лечение. В таких случаях оно будет состоять в открытой операции, дающей возможность хорошего обзора оперируемой области и более радикального удаления тканей (при раке, например).

Подготовка к лапароскопии

Подготовка пациента к лапароскопии желчного пузыря включает стандартный перечень обследований, аналогичный таковому при других вмешательствах. Недопустимо игнорировать некоторые исследования, мотивируя это малоинвазивностью вмешательства. Перед процедурой проводятся:

1. Анализы крови и мочи - за неделю-10 дней до запланированной даты операции;
2. Флюорография;
3. Исследование гемостаза;
4. Определение групповой и резус-принадлежности;
5. Анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
6. ЭКГ (по показаниям и людям старшего поколения);
7. Ультразвуковое исследование органов живота, обязательно тщательно осматривается зона предстоящего вмешательства - пузырь, протоки, печень;
8. Рентгеноконтрастное исследование желчевыводящей системы - холангиография, цистография, холангиопанкреатография.

Перечисленные исследования можно пройти по месту жительства до госпитализации. Завершив их, обязательно следует проконсультироваться у терапевта, который, исходя из общего состояния больного и результатов объективных обследований, может разрешить операцию либо обосновать ее невозможность.

При поступлении в стационар большинство пациентов уже имеют на руках необходимые анализы, что ускоряет и облегчает дальнейшую подготовку. В больнице больной беседует с анестезиологом и хирургом, которые определяются с типом анестезиологического пособия, объясняют характер предстоящего вмешательства, еще раз уточняют наличие возможных препятствий к оперативному лечению.

Каждый пациент после беседы со специалистами подписывает личное согласие на лапароскопию, будучи оповещенным о возможных осложнениях и негативных последствиях. Если на подготовительном этапе возникают какие-либо вопросы к врачам, то не нужно стесняться их задавать, стоит заранее выяснить все волнующие моменты, чтобы операция и подготовка шли спокойно и по намеченному плану.

Больные, имеющие ряд сопутствующих заболеваний, проходят лечение до стабилизации состояния. Кроверазжижающие препараты и средства, меняющие свертываемость крови, отменяются. Перечень лекарств, которые можно продолжать принимать при планировании и проведении лапароскопии желчного пузыря, уточняет лечащий врач.

Для облегчения течения послеоперационного периода полезно соблюдать диету и делать специальные упражнения, о которых расскажет терапевт в поликлинике. Соблюдение режима питания - одно из главнейших условий успешности операций на органах брюшной полости.

После прибытия в больницу за один-два дня до выбранной даты лапароскопии пациенту рекомендуется принимать легкую пищу, исключающую запоры и газообразование. Последний прием пищи - не позднее 19 часов накануне операции. Вода исключается тоже, но допустимо выпить несколько глотков, если ими необходимо запить медикаменты.

В день вмешательства пациенту нельзя ни пить, ни есть. Накануне вечером и с утра до лапароскопии проводится очищение кишечника с помощью клизмы, поскольку наложение пневмоперитонеума и манипуляции в животе не совместимы с заполненным или раздутым кишечником.

Перед сном накануне лапароскопии больной принимает душ, сбривает волосы с живота, переодевается. При сильном волнении показаны легкие седативные препараты.

Операцию проводят под общим наркозом, заключающемся во введении внутривенно анестетиков с последующей интубацией трахеи для искусственной вентиляции легочной ткани.

Техника лапароскопической холецистэктомии

Техника лапароскопического удаления желчного пузыря

Лапароскопическое удаление желчного пузыря включает в несколько этапов:

• Введение в брюшную полость газа.
• Введение эндоскопического инструментария через проколы (троакары с ножами, щипцами), осмотр структур оперируемой области.
• Выделение пузыря, протоков, сосудов и их пересечение, отделение пузыря от ложа в печени.
• Извлечение отделенного органа наружу, ушивание кожных проколов.

Операция проводится под общим наркозом, в желудок устанавливается зонд, а для профилактики инфекционных осложнений непосредственно перед вмешательством вводят антибиотики (чаще цефалоспорины).

Для выполнения операции пациента укладывают на спину с разведенными руками, оперирующий хирург становится слева от него или между разведенными в стороны ногами (французская поза). Классически используют 4 троакара, в технически сложных случаях может потребоваться пятый, а при простых неосложненных холецистэктомиях для улучшения косметического результата хирург может ограничиться тремя.

Для обеспечения обзора органов в оперируемой области в живот вводится углекислый газ, приподнимающий брюшную стенку, а затем - троакары (полые металлические трубки с манипуляторами, камерой, световодом).

места введения троакаров при лапароскопической операции

Первый троакар с видеокамерой вводится в околопупочной области по средней линии, с его помощью врач осматривает органы. Второй троакар проходит в эпигастрии, максимально близко к нижнему краю грудины. Третий и четвертый троакары носят дополнительный характер, их вводят по среднеключичной и передней подмышечной линиям ниже правой реберной дуги. Пятый троакар применяют при необходимости отодвинуть печень и помещают его в левом подреберье.

После установки инструментария хирург осматривает печень и зону желчного пузыря, выделяет последний, при необходимости рассекая спайки коагулятором. Чтобы отодвинуть печень может быть введен ретрактор через пятый прокол брюшной стенки.

Рассечение брюшины производят дистальнее по отношению к общему желчному протоку, что предупреждает травмирование печеночных ходов, затем смещают клетчатку и брюшину к печеночно-двенадцатиперстной связке, открывая пузырный проток и артерию, которые очищаются от жира и соединительной ткани и готовятся к пересечению и перевязке.

Чрезвычайно важно аккуратно выделить область шейки желчного пузыря без повреждения печеночных артерий и протоков. Для этого отделяют пузырь по всей его окружности, не рассекая проток. Хирург следует двум главным правилам: не пересекать ни одну трубчатую структуру этой зоны, пока точно не будет установлено, что она собой представляет, и убедиться, что к выделенному пузырю идут два образования - собственный проток и питающая артерия.

На пузырный проток перед пересечением помещаются металлические клипсы соответствующего размера, а затем он отрезается ножницами. Пузырь помещается в пластиковую емкость, доставленную в живот через пупочный троакар, а затем извлекается наружу.

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится по тем же принципам, что и обычное удаление органа. Если конкременты находятся в пузыре, то их удаляют вместе с органом. При обструкции общего желчного протока применяют холедохоскоп и дренажи для очищения протоков. Операция сложная и требует от хирурга умения накладывать эндохирургические швы.

В части случаев прямо во время лапароскопии возникает необходимость в переходе к открытой операции. Она может быть вызвана:

1. Неясной анатомией в оперируемой области;
2. Невозможностью выделить элементы пузыря, протоки и сосуды из-за сильного спаечного поражения;
3. Обнаружением в ходе операции онкологической патологии, требующей расширенного доступа;
4. Развитием осложнений во время лапароскопии (травмирование структур пузыря, печени, кровотечение и др.).

Время до момента, когда хирург решает перейти к открытой холецистэктомии, не должно быть слишком велико. Если от начала выделения протока пузыря прошло полчаса, а результат не достигнут, то следует переходить к лапаротомии, признав дальнейшую лапароскопию нецелесообразной и сохранив силы и эмоциональную устойчивость для последующей лапаротомии.

Переход к открытой операции нельзя считать «поражением» хирурга, признаком его недостаточной квалификации или профессионализма, так как подобные решения принимаются тогда, когда все технические возможности лапароскопии исчерпаны и нужно предотвращать серьезные и даже фатальные осложнения.

Швы после лапароскопии желчного пузыря накладываются на кожные проколы . Ввиду отсутствия большого разреза и шва достигается прекрасный косметический результат, облегчается течение послеоперационного этапа и реабилитации.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия – техника операции

Послеоперационный период и осложнения

Послеоперационный период при лапароскопии желчного пузыря кардинально отличается от такового в случае открытой холецистэктомии благодаря несомненным преимуществам метода в виде малой травматичности и отсутствия большого разреза.

Уже в первые сутки после вмешательства больной может активизироваться физически, нет нужды в постельном режиме. Отсутствие боли и спазма мышц живота дает возможность избежать применения наркотических анальгетиков. Перистальтика кишечника восстанавливается в первые часы после лапароскопии, максимум - к концу первых суток.

Ранняя активизация и восстановление работы кишечника препятствует развитию застойной пневмонии и расстройств стула. Антибиотики назначаются только тогда, когда операция проводилась по поводу острого воспаления пузыря либо в процессе лапароскопии была нарушена герметичность органа. При неосложненном течении послеоперационного этапа нет нужды в инфузионной терапии.

Реабилитация после лапароскопии длится не более двух недель. В большинстве случаев на 3-4 день пациент может покинуть стационар, реже выписка происходит к концу первой недели. К обычной жизни, работе, занятиям спортом можно возвращаться спустя неделю-две после операции. К этому сроку заживают лапароскопические отверстия, и риск осложнений сводится к нулю.

Осложнения при лапароскопии желчного пузыря хоть и редко, но все же случаются. Среди них наиболее частыми считаются кровотечения, повреждения печеночных и общего желчного протока, прободение стенок желудка либо тонкого кишечника, инфекционно-воспалительные процессы.

Среди наиболее серьезных осложнений послеоперационного периода отмечают истечение желчи, которое возможно при недостаточно тщательном клипировании пузырного протока. При диагностике желчеистечения устанавливаются дренажи, и больной наблюдается. Возможна повторная операция при подозрении на перитонит или повреждение печеночных желчных ходов.

Принимать пищу после лапароскопии разрешается со вторых суток, в первый послеоперационный день лучше ограничиться жидкостью, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не «смазать» симптоматику возможных осложнений. Диета после лапароскопии исключает употребление жирных, жареных блюд, копченостей, газированных напитков. Показаны овощные бульоны, легкие супы, нежирные кисломолочные продукты, а от свежих фруктов и овощей лучше временно отказаться, чтобы не провоцировать излишнее газообразование.

К слову, диетическое питание касается не только раннего послеоперационного периода, ведь человеку всю оставшуюся жизнь придется жить без резервуара желчи. Печень продолжит ее вырабатывать, но накопления при этом не будет происходить, поэтому целесообразно придерживаться простых правил - дробное питание небольшими порциями до 5-7 раз в день, отказ от жирных, жареных и копченых блюд, излишков алкоголя и крепкого кофе, консервов, маринадов, выпечки.

Занятия спортом следует возобновлять не ранее, чем через месяц после лапароскопии, начиная с минимальных нагрузок. Нужно также ограничить поднятие тяжестей - не больше пяти килограммов первые полгода. До месяца после вмешательства стоит исключать половую жизнь.

Пройти лапароскопическое лечение болезней желчного пузыря можно бесплатно в обычной государственной клинике. Сегодня необходимое оборудование распространено повсеместно, и любой современный хирург должен владеть этой техникой холецистэктомии.

Платное лечение тоже возможно, при этом цена определяет скорее комфортность пребывания пациента в клинике, нежели опытность и квалификацию хирурга. Стоимость операции зависит от уровня клиники: в научно-исследовательских и частных центрах она составляет в среднем 50-90 тысяч рублей, в обычных городских больницах - около 10-15 тысяч.

В первые сутки после хирургического вмешательства больные чаще находятся в реанимации или в палате интенсивной терапии. В эти часы у пациента восстанавливается сознание после наркоза, проводится интенсивное внутривенно-капельное лечение противовоспалительными препаратами и антибиотиками.

Первое кормление пациента осуществляется примерно через сутки после операции, но не позже. Если больной находится в тяжелом состоянии, кормление осуществляют через зонд (специальная трубка, которая через пищевод опускается в желудок). Такие пациенты нуждаются в легкой пище, богатой витаминами и белками, идеально подходит детское молочное питание. Смеси для детей питательны и содержат полезные вещества, которые необходимы организму после операции.

В случаях, когда пациент может питаться самостоятельно, его рацион состоит из легкоусвояемой пищи. Рекомендуется пить теплые бульоны, поскольку они богаты белками, из которых организм получает аминокислоты – строительный материал при регенерации клеток. В рацион больного включаются злаковые каши, сваренные на воде. Они богаты минеральными элементами и витаминами, а также содержат клетчатку, которая способствует перистальтическим движениям кишечника.

Врачи в советах, касающихся питания послеоперационных больных, делают акцент на пищу, содержащую клетчатку, которая способствует перистальтике. Чем активнее перистальтика кишечника, тем больше кровоток и быстрее прекращаются воспалительные процессы. Но при этом в первые сутки нельзя употреблять овощи и фрукты в свежем виде, а лишь пропаренные или варенные. Свежие плоды вызывают вздутие кишечника, что усиливает процессы воспаления в брюшной полости и способствует образованию спаечных процессов.

В первые сутки строго запрещается употребление продуктов, провоцирующих метеоризм – черный хлеб, молоко, газированная вода и т.д.

Поздний послеоперационный период

Спустя несколько суток после операции рацион пациента расширяется. Рекомендуется употреблять нежирные сорта мяса и рыбы – говядину, крольчатину, судака, хека, минтай и т.д. Все блюда должны быть пропаренными или варенными, строго запрещается есть жареную пищу, а также консервы. Рыба и мясо богаты белками, из которых образуется соединительная ткань при заживлении ран, а также витаминами группы B и некоторыми минералами.

Чтобы насытить организм витаминами, пациентам рекомендуется компот из сухофруктов, отвар шиповника и т.п. В рационе необходимо делать упор на зелень и овощи, т.к. они богаты минералами, клетчаткой, а некоторые, например – клюква, петрушка, чернослив, содержат и противовоспалительные вещества.

В послеоперационный диете рекомендуется ограничить употребление сладких продуктов, т.к. повышенный уровень глюкозы замедляет процессы восстановления. Если операция проводилась на поджелудочной железе, такие продукты, как правило, исключаются на всю жизнь.

www.kakprosto.ru

Основы восстановления после холецистоэктомии

Реабилитация больных после удаления желчного пузыря не требует многочисленных лечебных мероприятий. Ее основа – скрупулезное следование рекомендациям врача. Полное восстановление обеспечивает комплекс мер, среди которых:

• медицинские процедуры;
• режимные моменты и дозирование нагрузок;
• коррекция пищевых привычек.
• Сам процесс реабилитации бывает первичным, постгоспитальным и отдаленным.

Раннее восстановление

Первичная реабилитация после удаления органа проходит в стационаре. Здесь закладываются ее основы, проводится информирование пациента о мерах, обязательных к выполнению после операции.

В зависимости от вида операции и динамики восстановления госпитальный период длится от 2 до 7 дней.

Операцию удаления пузыря проводят традиционным и лапароскопическим методом. При плановом хирургическом вмешательстве предпочтение отдается второму. Полостную операцию проводят в экстренных, угрожающих жизни осложненных случаях или, если в ходе лапароскопии выявляют необнаруженные ранее осложнения.

Послеоперационный период после удаления желчного пузыря менее инвазивным методом лапароскопии демонстрирует преимущества этого вида вмешательства:

• интенсивный уход занимает минимум времени (до 2 часов);
• небольшая поверхность ран хорошо заживает;
• не требуется длительный постельный режим после удаления органа;
• невелик процент осложнений со стороны органов ЖКТ;
• стационарный период восстановления значительно сокращается;
• возвращение пациента к активной жизни происходит достаточно быстро.

Мероприятия в стационаре

Стационарное наблюдение предусматривает 3 фазы: интенсивная терапия, общий режим, выписка на амбулаторное лечение.

Интенсивная терапия

Сразу после операции по удалению пузыря за пациентом наблюдают до полного выхода из наркоза, в среднем, 2 часа. В это же время проводят заключительный этап антибактериальной терапии (введение антибиотиков), осмотр раневых поверхностей или наложенных повязок на выявление излишних выделений. Если температура и швы в норме, пациент адекватен, может рассказать о своем самочувствии и описать ощущения, значит, интенсивный период завершен, пациента переводят на общий режим.

Общий режим

Главной целью восстановления после удаления желчного пузыря в больнице является как можно более скорое и полное включение прооперированных желчных путей в работу пищеварительной системы. Это предотвращает образование спаек в брюшной полости и внутри протоков. Для достижения этой цели требуется наполнение опустошенного перед операцией желудка и двигательная активность. Поэтому при неосложненном послеоперационном периоде постельный режим отменяют через несколько часов.

В первые сутки после операции удаления желчного пузыря рекомендуется пить воду небольшими порциями. Это не только «включает» пищеварение, но и способствует выведению анестетических препаратов из организма, обеспечивает начало восстановления. На второй день добавляется дробное питание в жидком виде.

В этот же день удаляют дренажную трубку, выводящую жидкость из брюшной полости, т.к. к этому времени проблема с дренажем как правило решена.

К концу первых суток рекомендуется вставать с кровати. В первый раз пациент встает под контролем медработников, т.к. резкие движения при этом могут привести к обмороку. При отсутствии побочных явлений больной передвигается в дальнейшем самостоятельно.

Ежедневно во время восстановления в стационаре осматривают и обрабатывают швы.

Выписка

Состояние после неосложненного удаления не требует постоянного контроля врача, поэтому при нормальных показателях восстановления пациента переводят на амбулаторное наблюдение. На руки он получает больничный лист (если требуется), выписку с данными о размере вмешательства (для участкового хирурга) и письменные рекомендации по восстановлению.

Амбулаторный период

После выписки необходимо встать на учет у хирурга по месту жительства. Именно он наблюдает за процессом реабилитации, снимает послеоперационные швы, корректирует медицинские назначения. Этот период может длиться от 2 недель до 1 месяца.

Важно! Визиты к доктору обязательны не только для тех, кому нужно закрыть больничный: в этот послеоперационный момент весьма вероятны небольшие, но значимые для дальнейшей жизни осложнения. Их своевременное выявление и предотвращение последствий под силу только специалисту.

Изменения образа жизни

Самое большое значение в реабилитации после удаления органа имеют правильные действия пациента. Ни один врач не гарантирует благоприятного исхода, если больной не выполняет все требования этого периода восстановления жизнедеятельности.

Диета и организация питания

Выработка желчи печенью восстанавливается еще в стационаре. Но поскольку ситуация, когда чрезмерная порция ее не выводится, а застаивается в протоках, крайне нежелательна, то требуется обеспечить ей беспрепятственное движение. Это достигается:

• приемами пищи – каждая порция стимулирует перемещение желчи от печени к кишечнику;
• физической активностью – обеспечивается необходимая перистальтика протоков и кишечника;
• устранением спазмов и расширением просветов желчевыводящих путей – этому способствуют спазмолитические препараты, назначенные врачом;
• устранение механических препятствий – нельзя долго сидеть, особенно после еды, носить тесную в области талии и живота одежду.

Особенности питания

Правильное питание – это один из ключевых моментов реабилитации после операции холецистэктомии. Качество, количество желчи, ее включение в общий обмен напрямую зависит от регулярности приема и состава пищи.

Режим приема пищи

Основное правило питания после удаления желчного пузыря – дробность и регулярность. Суточный объем продуктов распределяют на 5 – 6 приемов. Необходимо питаться каждые 3 – 3, 5 часа. Возможно, для этого придется изменить распорядок дня, и внести коррективы в организацию труда.

Важно! Требуется уменьшить размер привычных порций: если сохранить объемы одномоментного поступления еды как при трех-четырехразовом питании, то набор веса практически неизбежен.

Качественный состав пищи

• не включать в рацион жареное и копченое;
• ограничить поступление животных жиров, сладостей, выпечки, острой и соленой пищи;
• предпочесть натуральные продукты консервированным;
• исключить алкоголь, крепкий чай и кофе;
• не разогревать блюда, а готовить непосредственно перед употреблением.

Особые условия

Сразу после выписки в течение первого месяца пищу готовят пюреобразную. Расширяют рацион постепенно, не более 1 продукта на каждую трапезу (для выявления причин осложнений, если таковые появятся). Овощи и фрукты подвергают термической обработке – тушат или запекают.

Со второго месяца до полугода восстановления после операции постепенно переходят на измельченную пищу, со временем размер кусочков увеличивают. Овощи и фрукты принимают в свежем виде.

Со второго полугодия реабилитации состав продуктов становится полным.

Важно! Принципы здорового питания в этот период соблюдаются в большинстве случаев – исключения, хоть и возможны при хорошем самочувствии, но не должны стать нормой.

Возможные проблемы с пищеварением

В первые дни и недели после операции случаются неприятности с опорожнением кишечника. Чаще всего выздоравливающих беспокоит запор. Вполне объяснимая с точки зрения физиологии ситуация не прибавляет оптимизма. Рекомендуется:

• увеличить количество овощей в рационе;
• регулярно употреблять свежие кисломолочные продукты;
• дозировать физическую нагрузку – чрезмерное ее увеличение или снижение может вызывать запор;
• по рекомендации врача принимать слабительное, не снижающее перистальтику в дальнейшем;
• не злоупотреблять клизмами – помимо перерастяжения толстого кишечника это может вызвать обеднение микрофлоры, и без того неустойчивой на первых этапах реабилитации.

Другая неприятность – диарея или частый жидкий стул, понос. В этом случае следует:

1. вернуться к тепловой обработке овощей и фруктов (но не исключать их из рациона);
2. регулярно есть каши;
3. посоветоваться с доктором о возможности приема специальных добавок (лактобактерии, бифидумбактерин и пр.), осеменяющих кишечник полезными микроорганизмами.

В первое время возможны другие диспепсические расстройства: отрыжка, изжога, горечь во рту, тошнота. Если наблюдение у врача не выявляет сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, то эти явления временны. Обычно каждый человек понимает, какой продукт вызвал ту или иную нежелательную реакцию организма, и делает выводы о целесообразности употребления.

Двигательная активность

Пренебрежение физическими нагрузками способно свести на нет все мероприятия по достижению высокого качества жизни после операции на желчном пузыре. Малоподвижный образ жизни – причина многих бед, в том числе и связанных с перемещением желчи.

С первых дней после операции телу дается посильная нагрузка.

Регулярными (а лучше ежедневными) должны стать пешие прогулки. Их продолжительность и интенсивность увеличивают постепенно, можно со временем добавить бег трусцой. А вот интенсивный бег не рекомендуется.

Очень полезно плавание. Это самый щадящий способ активизировать мышцы и обменные процессы.

Противопоказаны после удаления желчного пузыря тяжелая атлетика, травматические виды спорта (борьба, бокс, командные контактные игры), гребля.

Итоги

В подавляющем большинстве случаев соблюдение этих несложных правил обеспечивает успешную реабилитацию после операции по удалению желчного пузыря. Не стоит забывать о плановых осмотрах у врача, а также необходимости консультации в случае появления новых симптомов, при изменении самочувствия в худшую сторону.

Примерно через 1 год после удаления организм привыкает к новому образу жизни, учится выделять желчный секрет нужных состава и густоты, процесс пищеварения стабилизируется. Пациент, перенесший успешную операцию и не менее успешную реабилитацию, перестает быть выздоравливающим, а переходит в разряд практически здоровых людей. Эта перспектива тем вероятнее, чем тщательнее выполняются рекомендации докторов на начальных этапах.

Видео: Счастливая жизнь без желчного пузыря

posleudaleniya.ru

Виды операций и особенности подготовки

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Существуют такие ее виды:

Открытая полостная; показаниями к такой операции являются:

• крупные камни в пузыре;
• инфицирование органа;
• гангрена пузыря;
• непроходимость кишечника.

Лапароскопическая: на брюшной стенке делаются небольшие надрезы, через которые врач вводит инструменты и лапароскоп - мини-аппарат, оснащенный камерой, позволяющий следить за выполнением операции. Показания к лапароскопической операции:

• острый (хронический) калькулезный холецистит;
• холестероз пузыря;
• полипоз.

Для определения оптимального способа удаления пораженного органа пациент должен пройти такие процедуры диагностики:

• ультразвуковое исследование органов ЖКТ;
• компьютерную томографию органов брюшной полости;
• электрокардиографию;
• биохимический анализ крови.

Предоперационная диагностика необходима для предупреждения негативных последствий, которые может спровоцировать неправильно подобранная тактика удаления желчного пузыря.

Все виды операции требуют предварительной госпитализации. В последние несколько дней перед проведением хирургического вмешательства человек должен принимать слабительные средства, прописанные врачом, так как выполнение операции требует очищенного кишечника. В день проведения операции нельзя есть и пить. Если пациент принимает какие-либо препараты для регуляции свертываемости крови, об этом следует уведомить врача. Также нужно предоставить информацию о приеме других медикаментов.

Техника выполнения

Особенности проведения операции зависят от выбранной методики ее проведения. Открытая холецистэктомия состоит из таких шагов:

1. Пациент вводится в состояние наркотического сна.
2. Кожа живота обрабатывается антисептиком, после чего на ней делается длинный надрез от пупка до грудины.
3. Желчный пузырь отделяется от жира и спаек, после чего хирург перевязывает орган нитью.
4. На желчные протоки и сосуды пузыря крепятся хирургические клипсы.
5. Хирург отделяет пузырь от печени, после чего приступает к его изъятию.
6. Обеспечивается остановка кровотечения из печеночных сосудов. Для этого применяется лазер и ультразвук.
7. Разрез на брюшине зашивается хирургическими нитками.

Операция занимает до 1,5 часа. В первые дни после операции человеку показаны обезболивающие и антибиотики, а также ферменты для нормализации функций ЖКТ. Нормальная работа ЖКТ обеспечивается и с помощью диеты № 5, однако в первые 2 дня после вмешательства человеку можно пить только воду и сладкий чай. Швы снимаются примерно на 6–8-й день.

Пациентов, перенесших полостную операцию по удалению ЖП, выписывают не ранее, чем через 10 дней, но полное восстановление наступает лишь через 1-2 месяца. Человеку следует соблюдать щадящий режим. Запрещено поднимать вес более 4 килограммов.

После открытой холецистэктомии могут возникнуть такие осложнения:

• повреждение общего желчного протока;
• сепсис;
• истечение желчи из печени;
• повреждение сосудов печени;
• истечение желчи из желчевыводящих путей;
• кровотечение из места разреза брюшины.

Лапароскопическое удаление органа также требует общего наркоза. Ход выполнения лапароскопии следующий:

1. Кожа живота дезинфицируется, после чего вокруг пупка троакарами делается 3-4 надреза: 2 по 1 сантиметру, 2 - по 0,5 сантиметра.
2. Через трубку прибора вводится камера, подключенная к лапароскопу. Такой метод позволяет визуально следить за процессом удаления органа.
3. Через другие надрезы врач-хирург вводит ножницы, зажимы и приспособление для наложения титановых клипс.
4. На сосуды и общий желчный проток накладываются клипсы.
5. Пузырь отсоединяется от печени, после чего изымается из брюшины. Если в пузыре есть камни, то прежде всего извлекаются они.
6. Хирург приступает к выполнению процедур, останавливающих кровотечение из печени.
7. Надрезы до 1 сантиметра зашиваются растворяющимися нитями.
8. Надрезы до 0,5 сантиметра заклеиваются хирургическим пластырем.

Лапароскопическое вмешательство запрещено пациентам, которые имеют:

• неправильное строение протоков;
• заболевания легких и сердца;
• сильный метеоризм;
• спайки;
• острое воспаление стенок пузыря.

Лапароскопическая операция имеет такие преимущества:

• минимальная травматизация пациента;
• отсутствие шрамов после операции;
• низкий риск занесения инфекции;
• незначительная потеря крови.

Период восстановления после лапароскопической операции длится не больше 1 недели. После лапароскопической операции человеку рекомендована диета № 5 и щадящий режим.

Лечение после удаления пузыря

В большинстве случаев отсутствие этого органа никак не влияет на качество жизни человека. Но каждый пациент, перенесший удаление ЖП, должен помнить о том, что после операции уменьшается количество ферментов, расщепляющих жир. Поэтому человек должен максимально ограничить потребление животного жира и трансжиров, которые содержатся в таких продуктах:

• сдобе;
• субпродуктах;
• луке, чесноке, редьке, хрене;
• жареном мясе, рыбе и других блюдах;
• грибах;
• сале;
• маргарине;
• жирных молочных продуктах;
• тортах, пирожных с кремом, мороженом.

Также следует отказаться от употребления алкоголя и острой пищи. В рацион следует ввести:

• нежирное мясо и рыбу, а также паровые тефтели и котлеты;
• отварную рыбу;
• нежирные кисломолочные продукты;
• каши;
• супы на овощном бульоне;
• овощи, ягоды и фрукты;
• мармелад, варенье, желе;
• подсушенный хлеб и галетное печенье.

Питаться следует дробно, не допуская переедания. Есть необходимо в одно и то же время, а длительный голод не допускается. Холодную пищу употреблять не стоит, так как она провоцирует спазм желчных протоков. Диета после удаления пузыря соблюдается пожизненно. Помимо специального режима питания, пациенту назначаются пробиотики, гепатопротекторы, желчегонные и ферментные препараты. Медикаменты подбираются врачом и принимаются пациентом по расписанной им схеме.

apechen.ru

Способы проведения операции по удалению жёлчного пузыря

Практикуют два метода удаления жёлчного пузыря:

• Открытая холецистэктомия - традиционно выполняемая операция по удалению жёлчного пузыря через широкий разрез в правом подреберье. Методика её выполнения отработана давно и во всех деталях, и каждый уважающий себя хирург владеет ею досконально.
• Лапароскопия жёлчного пузыря - набирающая популярность щадящая технология операции, основанная на достижениях современной телевизионной и др. техники.

В идеале, эти технологии должны дополнять друг друга, а не конкурировать, но, к сожалению, такое явление имеет место.

Лапароскопия жёлчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия предполагает оперативное вмешательство через узкие каналы в брюшной стенке (0,5-1см) при помощи телескопического устройства, снабженного видеокамерой, осветителем и др. приспособлениями - лапароскопа, а также ряда специальных инструментов.

Времена, когда лапароскопической методике приходилось доказывать свое превосходство над традиционной открытой холецистэктомией, миновали. Лапароскопия успешно отвоевала свое заслуженное место в хирургии брюшной полости, критическое отношение к ней осталось уделом отпетых ретроградов.

Преимущества лапароскопического удаления жёлчного пузыря очевидны и неоспоримы:

• Важнейшее достоинство метода, на котором меньше заостряют внимание - закрытая и аподактильная методика операции, когда контакт с оперируемыми тканями осуществляется исключительно при помощи ииструментов, значительно снижает риск инфекционных осложнений.
• Малая травматичность оперативного вмешательства.
• Кратковременная госпитализация - 1-2 дня, в ряде случаев возможны и амбулаторные операции.
• Очень малые разрезы (0,5-1 см) гарантируют отличный косметический результат.
• Быстрое восстановление трудоспособности - в течение 20 дней.
• Следует отметить и ещё одно положительное качество методики - пациентам, имеющим показания к операции, легче решиться на лапароскопическое вмешательство, что уменьшает число запущенных случаев.

Недостатки лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая методика, наряду с бесспорными преимуществами, имеет и специфические недостатки, которые в некоторых случаях вынуждают отказаться от неё в пользу открытой операции.

Для обеспечения рабочего пространства и достаточного обзора во время лапароскопии в брюшную полость вводится под определённым давлением углекислый газ. Возросшее по этой причине давление в венозной системе большого круга кровообращения (т. н. центральное венозное давление), а также давление на диафрагму, ухудшают условия для сердечной деятельности и дыхания. Указанный негативный эффект значим лишь при наличии серьёзных проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системой.

Лапароскопическая технология значительно ограничивает возможности интраоперационной (проводимой по ходу операции) диагностики в сравнении с открытой операцией, предоставляющей хирургу возможность «всё пощупать руками».

Лапароскопия неприменима в неясных случаях, когда может возникнуть необходимость изменения плана операции по ходу её выполнения в зависимости от выявленных патологических изменений.

Два последних обстоятельства требуют от хирурга иной философии подготовки к операции. Избежать конфуза позволяет тщательнейшее дооперационное обследование и решительный отказ от тактики некоторых старых хирургов: «разрежем - посмотрим».

Противопоказания к лапароскопии жёлчного пузыря

Противопоказания к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря определяются вышеописанными особенностями лапароскопии:

• Тяжёлое общее состояние.
• Заболевания, протекающие с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью.
• Опухолевая природа заболевания.
• Механическая желтуха (желтуха, развившаяся вследствие механического препятствия оттоку жёлчи во внепечёночных протоках: камень, рубцовое сужение, опухоль и др.).
• Повышенная кровоточивость.
• Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости.
• Кальциноз стенок жёлчного пузыря, или т. н. «фарфоровый» жёлчный пузырь. При таком состоянии пузыря он может преждевременно разрушиться в брющной полости.
• Поздние сроки беременности.
• Наличие острого панкреатита.
• Перитонит - разлитое воспаление брюшной полости.

Следует сказать, что развитие лапароскопической техники и растущий опыт хирургов неуклонно суживают круг противопоказаний. Так, ещё недавно абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря считались острый холецистит и наличие камней в жёлчных протоках. Сейчас же эти противопоказания успешно преодолены.

Дооперационное обследование

Дооперационное обследование, во избежание непредвиденных сложностей, нередко вынуждающих завершать начатую лапароскопию открытой операцией через большой разрез, должно быть продуманным и всесторонним:

Качественное и всестороннее обследование, предшествующее лапароскопии жёлчного пузыря, даёт возможность предвидеть вероятные трудности и вовремя принять решение о способе, объеме и, наконец, о самой целесообразности хирургического вмешательства.

Подготовка к лапароскопии жёлчного пузыря

Как и любая операция на брюшной полости, лапароскопия жёлчного пузыря требует определённой подготовки:

• за неделю до операции по согласованию с лечащим врачом следует отменить препараты, снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е)
• в день перед операцией принимают только лёгкую пищу
• после полуночи перед операцией нельзя ничего есть и пить
• для очистки кишечника накануне вечером и утром принимают по назначению лечащего хирурга специальные препараты, или производят очистительные клизмы
• утром перед операцией принимают душ, желательно с антибактериальным мылом

Открытая холецистэктомия

Открытую холецистэктомию, или удаление жёлчного пузыря традиционным способом через широкий разрез, не следует считать пережитком прошлого. Несмотря на расширение возможностей лапароскопии жёлчного пузыря, открытая холецистэктомия сохраняет свою актуальность. Она показана при наличии специфических противопоказаний к лапароскопии.

Открытой холецистэктомией приходится завершать 3-5% лапароскопических операций при появлении непредвиденных трудностей.

Значительное число открытых холецистэктомий продолжают выполнять по причине отсутствия реальной возможности провести лапароскопическое удаление жёдчного пузыря: отсутствие в конкретной больнице необходимого оборудования, опытного лапароскописта и т. п.

И наконец, вносит свою лепту и предубеждённость части хирургов в отношении лапароскопии.

Итак, что лучше: лапароскопия или открытая операция?

	лапароскопия жёлчного пузыря	открытое удаление жёлчного пузыря
показания	▪ жёлчекаменная болезнь	▪ острый и хронический холецистит ▪ жёлчекаменная болезнь ▪ заболевания опухолевой природы и др.
противо-показания	имеет противо-показания	при жизненных показаниях противо-показаний не имеет
подготовка к операции		обычная для полостных операций
длительность операции	30-80 минут	30-80 минут
требования к оборудованию	необходимо лапаро-скопическое оборудование	необходим обычный хирургический инстру-ментарий
требования к квалификации хирурга	+++	++
анестезия	наркоз	наркоз
число и длина разрезов	3-4 разреза длиной 0,5-1 см	один разрез длиной 15-20 см
% осложнений	1-5%	1-5%
болевые ощущения после операции	+	+++
швы	не снимают	снимают на 6-7 день
развитие послеоперационных грыж	—	++
косметический дефект	—	++
питание после операции	в 1-й день можно есть и пить	в 1-й день можно пить, со 2-го дня можно есть
двигательный режим после операции	в 1-й день можно садиться в постели, на 2-й можно вставать и ходить	на 3-4 день можно вставать и ходить
длительность пребывания в стационаре	1-2 дня	10-14 дней
нетрудоспособность	до 20 дней	до двух месяцев
через 5 недель	через 2-2,5 месяца
полное восстановление	3-4 месяца	3,5-4,5 месяца

Если камень в общем жёлчном протоке

Довольно нередка миграция камней из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. При застревании камня в общем жёлчном протоке возможно полное или частичное нарушение оттока жёлчи из печени в кишечник, что является причиной механической желтухи. Случается и бессимптомное пребывание камня в протоке.

В идеале об этом следует знать заранее. Тем не менее, случаи оставления недиагностированных камней в протоке имели и имеют место. Естественно, операция не приносит ожидаемого результата, и только после дополнительного обследования обнаруживается истинная причина неудачи. Подобные случаи, разумеется, не идут на пользу репутации хирурга, а потому хорошим тоном в хирургии жёлчного пузыря является проверка проходимости общего жёлчного протока по ходу выполнения холецистэктомии - интраоперационная холангиография. Производится такая проверка путём введения в жёлчные протоки рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией. Холангиографию практикуют как во время открытой, так и лапароскопической холецистэктомии.

До недавнего времени камень в общем жёлчном протоке или даже такое подозрение являлись абсолютным противопоказанием к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря. Сейчас же благодаря совершенствованию лапароскопической техники хирурги всё чаще решаются оперировать таких больных через лапароскоп.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром - синдром, развивающийся после удаления жёлчного пузыря. В медицинской науке нет единой трактовки этого понятия.

Говоря простым языком, постхолецистэктомический синдром обьединяет в себе те случаи, когда после удаления жёлчного пузыря лучше не стало, или стало ещё хуже. По разным оценкам, частота развития постхолецистэктомического синдрома достигает 20-50%. Причины таких ситуаций самые разнообразные:

• Недиагностированные заболевания гепатопанкреатической зоны (хронический панкреатит, холангит, камни и рубцовые сужения общего жёлчного протока, опухоли и др.), язвенная болезнь желудка и двенадцативерстной кишки, рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа, проявления которых были ошибочно приняты за хронический холецистит.
• Погрешности в операции, когда оставлен слишком длинный остаток пузырного жёлчного протока или даже часть жёлчного пузыря, в которых находит пристанище воспалительный процесс и даже образуются новые камни. Случаются также повреждения жёлчных протоков, что приводит к их рубцовому сужению.

Лучший способ избежать развития постхолецистэктомического синдрома - самое тщательное дооперационное обследование не только жёлчного пузыря, но и других органов брюшной полости, а также полная уверенность в целесообразности холецистэктомии и в умении хирурга её делать.

«Диета после удаления жёлчного пузыря»

juxtra.info

Реабилитационный период

Длина восстановления напрямую зависит от метода, которым проводилась холецистэктомия - операция по удалению желчного пузыря. Проводят два основных типа таких манипуляций:

• Полостное удаление. Проводится крайне редко в тех случаях, когда применение лапароскопии по каким-либо причинам невозможно. Во время такого удаления производится продольный разрез большого размера. После завершения накладывается шов, который заживает на протяжении нескольких недель или месяцев. Большой разрез несет риск образования свищей и спаек. У женщин после полостной холецистэктомии могут возникать проблемы с наступлением беременности. Восстановительный период в случае полостного удаления продолжается до 2 месяцев.
• Лапароскопия. Является менее опасным методом, поэтому для удаления желчного пузыря ее назначают в подавляющем количестве случаев. Вместо обширных разрезов делают небольшие проколы для введения инструментов. Эти проколы заживают очень быстро, не оставляя после себя заметных шрамов. Через несколько суток пациента можно выписывать из стационара, после чего он в ближайшее время может приступать к работе. При использовании самого современного оборудования лапароскопическая холецистэктомия может быть проведена амбулаторно.

После оперативного вмешательства происходит восстановление пищеварения: в первые сутки разрешается пить воду, а на следующий день ему дают облегченный завтрак.

После хирургического вмешательства на протяжении нескольких суток болевой синдром во время дыхания в области шва и в плечевом поясе является нормальным. Но если появляется слишком сильная боль, которую тяжело переносить, об этом необходимо срочно сообщить врачу, так как это может быть признаком внутренних кровотечений или других осложнений после операции.

К поздней реабилитации относят санаторно-курортное лечение. Назначают его через полгода или 8 месяцев. Во время санаторного восстановления применяют:

• теплые минеральные воды без газа перед едой в назначенном объеме;
• грязелечение с радоном, хвойным экстрактом или минералами;
• электрофорез с применением янтарной кислоты;
• прием Рибоксина или Милдроната.

Через полгода у большинства людей, перенесших удаление желчного пузыря, происходит полное восстановление.

Опасные проявления

После удаления пузыря, желчь начинает поступать из печени непосредственно в двенадцатиперстную кишку через проток. Этот проток частично берет на себя функции желчного пузыря, что выражается в его расширении. В нормальном состоянии его объем равен 1,5 мм, а через год после операции он увеличивается в 10 раз для небольшого резервирования желчи. Но в полной мере это не заменяет присутствие желчного пузыря.

Желчный секрет становится более жидким, поступает в кишечник не так дозировано, как это должно происходить в норме, что отражается на перистальтике ЖКТ. Так как пузырь выполнял бактерицидную функцию, теперь с большей вероятностью может развиться дисбактериоз.

Из-за усиленной нагрузки на пищеварительную систему могут появиться такие симптомы:

• ноющая или острая боль в брюшной полости, которая может отдавать в спину;
• тяжесть в правом подреберье;
• кожный зуд;
• приступы тошноты;
• привкус горечи;
• поносы или запоры;
• повышенное газообразование и вздутие;
• периодические печеночные колики;
• пожелтение кожных покровов.

Перебои поступления желчного секрета в кишечник вызывают нарушение состава микрофлоры. Расщепление, переваривание и усваивание липидов ухудшается, что может дать начало воспалению кишечника.

Хуже обстоит ситуация в том случае, если параллельно развивается сопутствующее заболевание пищеварительного тракта: язва, гастрит, панкреатит и пр. В таком случае нарушения пищеварения примут более серьезный характер, а болезненные ощущения усилятся. При такой клинической картине пациент под руководством гастроэнтеролога проходит лечение сопутствующей патологии и корректирует питание, а также образ жизни.

Еще одной причиной болей после холецистэктомии бывают конкременты в желчных протоках. Камнеобразование бывает двух типов:

• истинное - когда камни повторно образуются уже после операции;
• ложное - когда хирург не смог найти камни во время удаления пузыря, и они остались внутри протоков.

Чаще встречается ложное камнеобразование, а истинное происходит редко, в тех случаях, если в протоках есть рубцовые образования, где застаивается желчный секрет.

Серьезным осложнением после удаления пузыря считается воспалительный процесс в протоках, который возникает из-за нарушения оттока и застоя секрета, выходящего из печени в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние сопровождают сильные боли, иногда - с повышением температуры.

Все эти патологические процессы нуждаются в лечении, которое способно избавить пациента от дискомфорта и вернуть нормальное пищеварение.

Медикаментозная терапия

После удаления желчного пузыря проводится индивидуальный подбор медикаментозных средств. Фармтерапия направлена на то, чтобы обеспечить нормальный уровень движения панкреатического сока и желчного секрета в кишечник. Если наладить этот процесс, то болевой синдром исчезнет.

Для этого применяют такие группы лекарственных препаратов:

• Спазмолитические средства. Для быстрого обезболивания в данном случае назначают Нитроглицерин, который позволяет купировать боль в кратчайшие сроки. Но из-за выраженных побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему систематически применять его не рекомендуют. К тому же он вызывает привыкание, что снижает его эффективность.
• Антихолинергисты (холинолитические препараты). Для этих целей предписывают Буксопан или Метацин. Они тоже уменьшают спазмы, но у некоторых пациентов вызывают неприятные побочные действия, такие как тахикардия, снижение остроты зрения, затруднение мочеиспускания и сухость в ротовой полости.
• Миотропы. Для некоторых пациентов миотропные спазмолитики - самые эффективные средства. В ряде случаев они влияют на тонус сосудов, мочевыделение и деятельность пищеварительной системы. Из миотропов чаще всего назначают Бенциклан, Но-шпу и Дротаверин.
• Гепатопротекторы. Для защиты от разрушающего действия клеток печени назначают комбинированный препарат Гепабене. Он проявляет не только действие гепатопротектора, но и снимает спазмы, а также активизирует желчевыделение.
• Ферментные препараты. Для лучшего переваривания липидов назначают Панцитрат или Креон. Иногда их сочетают с Фесталом или Панзинормом Форте.
• Нестероидные противовоспалительные медикаменты. Рекомендованы для купирования болей. С этой целью стандартно используют Диклофенак.
• Антибиотики. В случае явного нарушения микрофлоры кишечника и развития патогенных микробов применяют Интетрикс, Доксициклин и пр., после которых больной пьет про- и пребиотики (Хилак, Линекс, Бифидумбактерин).
• Назначают для предотвращения разрушения эпителия кишечника желчью (Альмагель, Маалокс).
• Пеногасители. При выраженном метеоризме применяются Синетикон, Диметикон.

Каждая из групп препаратов назначается по необходимости, в зависимости от показаний, на короткий или более длительный период, который определяет лечащий врач.

Диета

Из-за снижения активности ферментов в кишечнике рацион и характер питания после удаления желчного пузыря должен быть откорректирован. В случае, если человек всегда питался рационально, значительных изменений не последует. В обратном случае придется привыкать к новым правилам питания:

• Несколько первых месяцев предпочтение нужно отдавать блюдам, приготовленным на пару или отваренным. В идеале они должны быть перетертыми или взбитыми в блендере. Богатую жирами, острую и соленую пищу, спиртное необходимо вычеркнуть из списка разрешенных продуктов. Такие меры позволят желудочно-кишечному тракту привыкнуть к новым условиям без дополнительной нагрузки.
• Через полгода в меню добавляют овощи и фрукты в свежем виде. Но следует избегать тех, в которых содержится много кислот. Также можно есть отварное мясо и рыбу.
• Через год можно вернуться к нормальному рациону. Единственная поправка вносится для сала, бараньего жира и острого: такие блюда лучше исключить навсегда.
• Есть следует медленно и тщательно пережевывая пищу, чтобы печень успела начать выделение необходимых ферментов.
• Есть необходимо часто, но маленькими порциями. Это позволить избежать застоя желчи и угрозы появления камней.
• Для того, чтобы не было метеоризма, нужно заменить сладости более полезными десертами: сладкими ягодами или сухофруктами, натуральным медом. Это не только избавит от повышенного газообразования, но окажет и мягкий бактерицидный эффект. Такое же действие оказывают гвоздика и корица, поэтому их можно смело добавлять в блюда.

Наряду с дробным питанием не менее важен питьевой режим. Для защиты кишки от агрессивных кислот нужно через каждые 2 часа выпивать по стакану воды. Более точная дозировка рассчитывается так: на 1 кг веса выпивается 30 мл воды. Такая мера позволит не только защитить кишечник от агрессивного сока, но и снизит проявления метеоризма.

Физиотерапия и ЛФК

Для восстановления и профилактики образования камней после операции успешно используют физиотерапевтические комплексы. Самая эффективная методика - озонотерапия. Применение этого природного антибиотика считается новинкой, но его доступная стоимость и высокая результативность способствовали быстрому распространению метода.

Озонотерапию осуществляют посредством микроклизм, концентрацию и кратность повторения которых определяет врач. Озон активизирует защитные силы организма и восстанавливает функцию гепатоцитов печени, образующих желчь.

После операции можно пройти курс лечебной физкультуры. Обычно ее назначают через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Гимнастический комплекс разрабатывается и выполняется в группе под руководством специалиста.

Упражнения лечебной физкультуры на первых порах необходимо выполнять в специальном бандаже, особенно для людей с лишним весом. Врач подскажет, когда можно начинать заниматься без поддерживающего бандажа.

Через месяц после операции нужно начинать ежедневные пешие прогулки, длительностью по полчаса. Это позволит постепенно восстанавливать брюшные мышцы и будет служить профилактикой застоя желчи.

Прекрасный желчегонный эффект оказывает и плавание. В бассейн можно записаться через полгода. Вода производит мягкий, но эффективный массаж глубоких слоев брюшной мускулатуры и гладкой мускулатуры внутренних органов.

Однако к серьезным нагрузкам и упражнениям на мышцы пресса можно будет вернуться только через год-полтора.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что качество жизни после холецистэктомии не ухудшается. Но для этого нужно соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации, внимательно следить за своим здоровьем и придерживаться необходимых рекомендаций по питанию.

На видео врачи подробно рассказывают про образ жизни, который должны вести пациенты после удаления желчного пузыря.

Препараты для растворения камней в желчном пузыре Камни в желчном пузыре что делать

– достаточно частое хирургическое вмешательство. Оно назначается, когда больному уже не может помочь компенсирующая терапия. Самые частые причины этого – хронический или острый калькулезный холецистит, болезненные желчные колики, желчнокаменная болезнь с воспалением протоков (холангит) либо большим количеством крупных камней, полипы, холестероз.

Какие типы вмешательств предлагает современная хирургия

Классический метод удаления желчного пузыря – это полостная операция, когда орган вынимают через большой разрез на передней брюшной стенке, одновременно вырезая протоки и сосуды.

Чтобы избежать скопления жидкостей и воспалительного процесса ставят дренаж и разрез ушивают. Такая операция называется лапаротомией. Почему до сих пор используют такую методику? Она помогает в случае больших камней или обширного воспаления, когда существует возможность распространения инфекции.

При таком вмешательстве пациенту требуется длительное наблюдение в условиях стационара, а на месте разреза остается шрам.

Более щадящая методика удаления желчного пузыря – лапароскопия. В этом случае больной орган извлекают через маленькие проколы в брюшине, используя особый прибор – лапароскоп. Это тоненькая трубка с видеокамерой. В контакт с тканями больного вступает лишь аппарат и инструменты, вследствие чего практически исключает возможность инфицирования.

Этапы проведения лапароскопии:

1. Применяют общий наркоз с интубацией легких.
2. После тщательной обработки антисептиком брюшная стенка прокалывается для введения инструментария.
3. В проколы вставляют особые трубки – троакары, а в живот накачивают углекислый газ для создания операционного пространства.
4. Наступает момент изъятия больного органа, предварительно отсеченного от окружающих тканей и сосудов, через один из разрезов. Сосуды и протоки зажимают особыми клипсами.
5. Врач проводит холангиографию (чтобы исключить воспаления и другие патологии в желчных протоках). Если обнаружен холангит и другие опасные изменения, протоки удаляют.
6. После изъятия инструментов и откачки газа проколы зашивают. Шрамы после заживания почти незаметны.

Время удаления желчного пузыря обычно составляет 1–2 часа.

Есть и еще причины, почему стоит выбрать лапораскопию. К ее преимуществам можно отнести также и быстрое восстановление работоспособности – через двадцать суток. Еще один плюс: больным легче решиться на подобную операцию, что уменьшает количество запущенных случаев и рост патологий.

К недостаткам лапароскопического метода можно отнести:

• Воздействие газа, вводимого в брюшную полость, вызывает повышение давления в венозной системе, а также на диафрагму, что может навредить при проблемах с дыхательной и сердечно-сосудистой системами.
• Ограничение возможностей по сравнению с полостной операцией диагностики во время вмешательства.
• Нельзя применять этот метод, если есть сомнения в наличии патологий.

Современная хирургия продолжает искать возможности наиболее щадящего удаления желчного пузыря.

Одним из активно развивающихся методов стала транслюминальная операция, при которой все действия производят, используя естественные отверстия в человеческом организме.

Видеокамера вводится через единственный прокол близ пупка, а пузырь удаляется через разрез в стенке органа, соединенного с естественными отверстием, например, прямой кишки.

При противопоказаниях к упомянутым вмешательствам предлагается нетравмирующая операция из мини-доступа, то есть надреза 5–7 см.

Причины, по которым могут не отложить холецистэктомию:

• выявление новообразования;
• сердечная недостаточность;
• предродовое состояние;
• обострение панкреатита.

В случае перитонита лапароскопию не применяют, нужна полостная операция. Это также касается кальциноза стенок пузыря. Многих волнует вопрос: можно ли при сахарном диабете проводить удаление желчного пузыря? Врачи считают, что возможно при компенсированной форме болезни. Даже желательно ее провести даже при бессимптомном камненосительстве, ведь осложнения желчнокаменной болезни при диабете проявляются сильнее.

Также рекомендуют при наличии камней в желчном пузыре удалить орган, даже если болезненных ощущений нет, тем, кто живет в отдаленных районах либо много путешествует. Ведь у них не всегда есть возможность экстренной хирургической помощи.

Как подготовиться к операции?

До проведения вмешательства обязательно нужно пройти определенные обследования.

К ним относятся:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно необходимо как первичное обследование, поскольку имеет важный недостаток – трудно рассмотреть камни в конечном отделе общего желчного протока, скрытом за поджелудочной железой.
• МРТ желчных протоков и абдоминальной области достоверно выявит камни и другие патологии – рубцы, спайки, очаги воспаления.
• Компьютерная томография снимет сомнения о состоянии тканей вокруг пузыря, наличии спаек.
• Проверка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем проводится во избежание негативных последствий операции (прежде всего ЭКГ и флюорография).
• Лабораторные анализы крови и мочи расскажут о состоянии организма в целом.

Если показатели не запрещают вмешательство, врачи назначают предоперационную подготовку:

• за десять суток до назначенного дня прекращают прием лекарств, влияющих на свертываемость крови;
• в день накануне операции едят только легкие постные блюда, после двенадцати ночи перед вмешательством кушать и пить нельзя;
• на ночь и утром ставят очищающие клизмы;
• с утра принимают теплый душ с антибактериальными гелями.

Обычно после удачно проведенной лапароскопической холецистэктомии, домой могут выписать в ближайшие дни. Но нельзя предсказать возникновения осложнений. Поэтому нужно настроиться на более длительное пребывание в стационаре, взять с собой необходимые вещи: одежду, средства гигиены, книги или ноутбук. В случае ранней выписки попросите кого-то из близких провести первые сутки вместе с вами.

Хоть желчный пузырь и не является жизненно необходимым органом, бесследно оперативное вмешательство не проходит. В организме начинаются биохимические изменения.

Их основные причины в том, что желчь меньше защищает от инфекций, разжижается. Ее кислоты, наоборот, становятся более агрессивными. Все это может вызвать патологии желудочно-кишечного тракта, в частности, двенадцатиперстной кишки. Самые распространенные из них – дуоденит, эзофагит, энтерит, колит, гастрит. Необходимо будет наблюдение у гастроэнтеролога.

Агрессивные кислоты также могут повредить стенкам желудка и вызвать их воспаления, даже онкологию. А желчь вновь образовывать камни, уже в протоках. Чтобы этого не случилось, нужно регулярно проводить биохимические исследования состава желчи. Они помогут выявить так называемую билиарную недостаточность, то есть наполнение желчи опасными компонентами. Для выявления воспалений на ранних стадиях полезно регулярно проводить дуоденальные исследования кишечника.

Врачи объединяют все негативные последствия отсутствия этого органа в одну группу – постхолецистэктомический синдром.

В этот комплекс входят такие патологии, как:

• оставшиеся в желчных протоках камни;
• сужение протока при вливании в кишечник;
• панкреатит;
• хронический гастрит;
• воспаление органов кишечника.

Чтобы сгладить неприятные последствия, понадобится медикаментозная компенсирующая терапия. Вероятно, лечащий врач пропишет фармацевтические средства, содержащие желчные компоненты.

Это могут быть Аллохол, Лиобил, Холензим. Либо стимуляторы выделения желчи – Цикловалон, Осалмид. Необходимым будет назначение препаратов, включающих в себя урсодезоксихолиевую кислоту (Урсофалька, Урсосана, Энтеросана и Гепатосана). В качестве дополнительного лечения принимают средства для восстановления кишечной микрофлоры и ферменты.

Что поможет быстрому восстановлению?

По завершении хирургического вмешательства запрещается вставать и даже пить воду в течение шести часов. Выдержав это время, пациент может попить мелкими глотками немного воды.

Питание в больнице будет под контролем у врачей, но по возвращении домой нужно контролировать рацион самостоятельно.

Пить можно не более полутора литров в день. К разрешенным напиткам относятся минеральная вода, теплый чай, лучше зеленый, однопроцентный кефир, фруктово-ягодные компоты, травяные настои.

Из еды в течение недели можно картофельное пюре, слизистые каши. На десерт – желе. Дальше можно добавлять протертые блюда, сухарики, супы-пюре, вареную рыбу, паровые тефтели. Не стоит забывать, что после удаления желчного пузыря диету придется соблюдать в течение всей жизни. Питание должно быть дробным, кушать следует маленькими порциями, шесть раз в день. Показан диетстол №5.

Запрещенные

Рекомендованные

Алкоголь, лимонады, магазинные соки. Холодная еда, провоцирующая спазмы желчных путей (студень, мороженое). Блюда, приводящие к раздражению слизистой – грибные, остро приправленные, с добавлением чеснока, лука, паприки, редиски, редьки. Копчености, маринады, соленья. Сладости, особенно магазинные (с использованием трансжиров). Фастфуд. Любые жареные продукты.

Молочные и крупяные, макаронные супы, уха из нежирной рыбы, слабый куриный бульон. Индюшатина, курятина, крольчатина, нежирная рыба – печеная, вареная, тушеная либо приготовленная на пару. Нежирный творог и другие молочные продукты. Каши из разных круп, паста. Яйца всмятку, омлеты. Овощи и фрукты – свежие, запеченные, отварные. Растительное масло как заправку к салатам (не больше двух столовых ложек в день). Мед и продукты пчеловодства, другие натуральные сласти – мармелад, варенье, желе, зефир. Минеральные воды, морсы, свежевыжатые соки, теплые травяные чаи.

Люди с повышенной массой тела после удаления желчного пузыря должны следить за питанием еще более тщательно. Это же касается и тех, кто страдает от запоров. Нерегулярная дефекация приводит к застою желчи, из-за чего может начаться воспалительный процесс. На помощь приходят продукты, богатые клетчаткой – овощи и фрукты.