Опущение матки. Пролапс (опущение, выпадение) тазовых органов Лечение опущения органов малого таза

Еще совсем недавно выпадение органов малого таза у женщин случалось только в пожилом возрасте, сегодня заболевание выявляется у сорока представительниц слабого пола из ста, находящихся в возрасте от 30 до 45 лет. Каждая одиннадцатая была прооперирована, у 30% случаются рецидивы. Рост числа клинических случаев специалисты видят в изменении образа жизни.

Причины и механизм развития опущения органов малого таза

Этиология и патогенез заболевания хорошо изучены. Медики смогли выделить факторы, провоцирующие опущение тазового дна. Они систематизируют их на несколько групп:

• травмирование органов;
• гормональные сбои;
• соматические заболевания в хронической форме, сопровождающиеся нарушением кровообращения, обменных процессов и повышением внутрибрюшинного давления;
• изменение качества соединительно-тканных образований.

В первую группу причин входят травмы, возникающие в процессе осложненных родов: разрывы четвертой степени, естественное рождение крупного плода, ягодичное и ножное предлежание.Чаще всего травмирование связок, удерживающих органы малого таза, случается у пациенток, которые впервые рожают в возрасте от 35 лет: к этому времени промежность утрачивает свою эластичность, мышцы растягиваются плохо, развивается дистопия. Риски присутствуют у людей, в жизни которых есть тяжелая физическая работа, или деятельность, связанная с поднятием тяжестей.

Во вторую группу входят сбои в синтезе эстрогенов. Они случаются перед менструацией и сразу после нее. Эти гормоны улучшают эластичность мышечных связок. Дефицит приводит к растяжению тазового дня.

В третью группу входят патологии, хроническое течение которых способствует увеличению внутрибрюшинного давления. Это может быть сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, вызывающие проблемы с дефекацией, ожирение, патологии дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным кашлем.

Изменение качества соединительно-тканных образований у одних больных является следствием генетической предрасположенности, у других результатом развития врожденных пороков сердца, астигматизма, грыжи.

Органы в малом тазе, поддерживаются:

• подвешивающими связками, при помощи которых они фиксируются к стенкам таза;
• мышцами и фасциями, при помощи которых усиливается это крепление и обеспечивается сцепление с передней стенкой живота;
• плотными связками, при помощи которых матка крепится к смежным органам (к прямой кишке, к мочевику), к тазовым костям и к фасциям.

Нормальный тонус обеспечивает анатомическое расположение органов мочеполовой системы. Потеря упругости становится причиной опущения матки, мочевого пузыря, яичников. Патология диагностируется в том случае, если отмечается смещение женского детородного органа до входа во влагалище (код в мкб N81.2 «Неполное выпадение»).

Когда выявляется выхождение женского детородного органа за границы влагалища, речь идет о полном выпадении. Это явление провоцирует и выпячивание мочевого пузыря (цистоцеле), и нарушение структуры прямой кишки (разновидность ректоцеле).

Классификация патологии

Для удобства постановки диагноза и выбора эффективной схемы лечения используется систематизация, предложенная М.С.Малиновским. Согласно ей существует четыре степени болезни.

1. Опускание матки во влагалище происходит не далее, чем на одну вторую его длины.
2. Шейка матки доходит до входных границ влагалища.
3. Происходит выпадение матки за пределы вагинальных стенок.
4. Вместе с маткой выпадают и стенки влагалища.

Симптомы и признаки

При описании симптомов пролапса тазовых органов у женщины медики обращают внимание на медленное, но неуклонно прогрессирующее течение болезни. У пациенток молодого репродуктивного возраста «проседание» происходит быстрее. Этот процесс приводит к дисфункции многих систем. Поэтому клиническая картина может быть достаточно разнообразной. Больная ощущает:

• тяжесть и дискомфорт внизу живота;
• боли в районе крестца поясницы;
• ощущение инородного тела во влагалище.

Подобные проявления усугубляются к вечеру или во время подъема тяжестей. После ночного сна симптомы исчезают. Если матка выпадает за границы влагалища, многие пациентки жалуются на присутствие грыжевого мешка в промежности. Интимная жизнь становится невозможной. Постепенно слизистая матки высыхает. Из-за постоянно трения о вагинальные стенки и об одежду на поверхности детородного органа появляются трещины. На четвертой стадии они превращаются в трофические язвы. Из-за нарушения кровоснабжения формируются пролежни. При такой картине месячные становятся непостоянными, развивается альгодисменорея.

Опускаясь, матка тянет за собой и мочевой пузырь. Мочеиспускание от этого затрудняется, моча не вся вытекает наружу, часть ее остается в мочеточнике. Застой стимулирует инфицирование канала. Инфекция быстро распространяется вверх, перекидывается по мочеточникам на почки. При отсутствии лечения в парном органе формируются камни, возникает недержание мочи. Такие осложнения выявляются у каждой второй пациентки.

У каждой третьей формируются дисфункции толстого кишечника: колиты с разлитым болевым синдромом, запоры, недержание кала и газов. Их наличие свидетельствует о глубоких функциональных нарушениях мышц тазового дна.

Практически у всех женщин на фоне описываемой патологии возникает варикозное расширение вен нижних конечностей.

Диагностика

При появлении признаков опущения матки и мочевого пузыря необходимо записаться на прием к гинекологу. Врач на первом осмотре при помощи специальной схемы, предполагающей измерение расстояния между определенными точками, сможет определить степень патологии. Эта сложная диагностика позволяет получать достоверные результаты. Наглядно увидеть весь масштаб заболевания можно при помощи УЗИ, МРТ и рентгена правой, левой почки. Пациентка также должна сдать анализ мочи, мазки на флору и онкоцитологию.

Методы терапии

Лечебная схема разрабатывается индивидуально с учетом степени пролапса, наличия сопутствующих гинекологических патологий. Обязательно учитывается возраст пациентки и ее желание сохранить репродуктивную функцию. Женщинам с первой и со второй степенью заболевания (ранний пролапс) показана консервативная терапия. Больным назначается:

• Для улучшения тонуса мышц лечебная гимнастика по Атарбекову и упражнения Кегеля: сжатие и расслабление мышц промежности.
• Для нормализации работы кишечника диета: в ее основе кисломолочные продукты, каши, отварное мясо и рыба, свежие овощи и фрукты.
• При обнаружении недостатка эстрогенов интравагинально свечи или крем «Овестин».
• При необходимости комплексное снижение веса.

Подбираются урогинекологические пессарии и бандаж, применяется воздействие малоинвазивными лазерами. При наличии соматических заболеваний обязательно проводится этиотропное лечение. На данном этапе активно используется и народная терапия.

Пациенткам с третьей и с четвертой степенью заболевания показана операция. Для ее осуществления врач может выбрать одну из нескольких существующих методик.

• укорочение круглых связок, фиксация матки ими же;
• сшивание крестцово-маточных и кардинальных связок;
• фиксация детородного органа к костям малого таза;
• укрепление связочного аппарата аллопластическими материалами;
• частичное защемление влагалища;
• удаление матки.

Отсечение органов производится только в период постменопаузы.

Возможные осложнения и последствия

В результате неправильного положения органов становится невозможной половая жизнь. При полном вываливании из влагалища матка может ущемляться. Ткани ее в таком положении отекают и становятся синюшными.

Развитие патологии приводит к недержанию кала и мочи, к нарушению пассажа мочи (гидронефроз). Подобные последствия значительно ухудшают качество жизни.

Профилактические меры

Предупредить опущение и выпадение органов тазового дна помогут превентивные меры:

• не допускать чрезмерного физического труда и поднятие сильных тяжестей;
• учиться правильно вести себя во время родов: тужиться, дышать;
• предупреждать развитие гнойно-септических осложнений после родоразрешения;
• грамотно проходить реабилитацию после родоразрешения: делать гимнастику для укрепления связок, при необходимости прибегать к электростимуляции мышц промежности;
• контролировать вес;
• предотвращать появление запоров;
• сбалансировано питаться и соблюдать питьевой режим.

Многое зависит от действий врачей при родах: при наличии разрывов необходимо ушивать родовые пути, бережно накладывать вакуум, использовать акушерские щипцы строго по показаниям. Профилактика патологий позволяет сохранить женское здоровье.

Прогноз

Если лечение началось на первой или второй стадии опущения, прогноз всегда благоприятный. Почти все пациентки, которым была произведена хирургическая коррекция патологии, возвращаются к социальной и половой активности. Если женщине репродуктивного возраста во время операции был сохранен орган, она может забеременеть. При правильном ведении беременности под контролем акушера-гинеколога присутствует возможность родить ребенка без последствий. Женщина в положении не должна поднимать предметы тяжелее трех килограмм.

Многие женщины, особенно те, у которых были естественные роды, в определенном возрасте сталкиваются с проблемой опущения тазового дна. Это состояние касается не только женского здоровья, но и негативно влияет на образ жизни женщины вообще - создает препятствия для полноценной сексуальной жизни, занятий спортом и отдыха.

«Летидор» спросил у экспертов, в чем причины патологии и что делать.

Что такое опущение матки

Галина Степановна Лазаренко, акушер-гинеколог, к.м.н, врач ультразвуковой диагностики

Опущение (пролапс) матки - это патология, при которой происходит смещение органов малого таза ниже анатомической границы, которое в самых тяжелых случаях ведет к выпадению матки. Опущение мышц тазового дна сопровождается дискомфортом, тянущими болями внизу живота, колитами, запорами, в дальнейшем наличием дизурических расстройств (затрудненное и учащенное мочеиспускание, недержание мочи).

Причины опущения

Алана Азраиловна Моргоева, акушер-гинеколог сети Центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Опущение органов малого таза является проблемой, влияющей на социальное здоровье женщины. Согласно статистике, такая патология выявляется практически у каждой второй россиянки старше 50 лет, значительно снижая качество жизни.

Причиной развития пролапса может являться генетическая и расовая предрасположенность (у азиатских женщин встречается чаще - прим. ред. ). Помимо этого существуют факторы, повышающие риск развития патологии:

• тяжелые физические нагрузки;
• курение;
• хронические заболевания легких;
• ожирение;
• возраст (снижение количества половых гормонов);
• патология соединительной ткани, которая может иметь место, например, при варикозном расширении вен.

Спровоцировать опущение матки могут:

• оперативное вмешательство на органах малого таза (экстирпация матки или надвлагалищная ампутация);
• травмы мышц тазового дна вследствие сложных родов;
• роды (есть мнение, что причиной пролапса может стать любая беременность, которая длится более 20 недель).

Галина Степановна Лазаренко

К причинам возникновения относятся пороки развития органов малого таза, генетическая предрасположенность, травмы при родах, подъем тяжестей весом более 10 кг, а также наличие доброкачественных образований в малом тазу и высокое внутрибрюшное давление на фоне ожирения и запоров.

Как лечат опущение органов малого таза

Галина Степановна Лазаренко

Лечение зависит от степени тяжести и клинических проявлений. При 1-2 степени назначается консервативное лечение: гимнастика, гинекологический массаж, женские половые гормоны - эстрогены - в виде свечей, мазей, вагинальных таблеток с целью улучшения микроциркуляции и обмена веществ.

Пациенты с 3-4 степенью тяжести подлежат оперативному вмешательству.

Алана Азраиловна Моргоева

Чтобы избежать опущения матки, женщина должна тщательно прислушиваться к своему организму. При малейших отклонениях от нормы необходимо сразу же обратиться за консультацией к специалисту. Это тем более важно по той причине, что на ранних стадиях заболевания добиться положительного эффекта можно за счет консервативного лечения . По мере прогрессирования патологии единственным методом коррекции опущения тазовых органов становится хирургическое вмешательство. Разработано множество операций, предназначенных для коррекции опущения тазовых органов. В каждом случае врач проводит тщательный осмотр, применяет необходимые диагностические методы обследования, после чего индивидуально для каждой пациентки разрабатывается эффективная схема лечения.

О профилактике опущения матки

Галина Степановна Лазаренко

К профилактическим мероприятиям относятся: освобождение женщин от тяжелой физической работы, подъема тяжестей, а также занятия физкультурой и специальными физическими упражнениями, направленными на укрепление брюшного пресса и мышц тазового дна.

Важную роль играет рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Алана Азраиловна Моргоева

Важной задачей является профилактика пролапса матки . Предотвратить развитие патологии могут следующие меры:

• аккуратное ведение родов и своевременная коррекция разрывов;
• лечение хронических заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления (запоры, опухоли брюшной полости);
• снижение веса, диетотерапия;
• заместительная гормональная терапия при гипоэстрогенных состояниях;
• выполнение специального комплекса упражнений;
• физиотерапевтическое лечение;
• ношение влагалищного пессария.

Опущение органов малого таза: личный опыт

Тем летом, когда я впервые поняла, что со мной что-то не так, мне исполнилось 45 лет. Я жила на даче с трехлетней дочкой, муж приезжал к нам на выходные, и все было прекрасно до тех пор, пока я не почувствовала, что мне что-то мешает ходить и это что-то находится примерно в трусах. Сначала шок, потом попытка потрогать это нечто. Небольшой мягкий мешок, как опухоль, находился буквально на выходе из влагалища.

Честно говоря, первой мыслью было - это рак.

Потом я немного успокоилась, поговорила с мамой и сестрой, и на женском совете решили, что это похоже на выпадение матки.

С того самого дня начались проблемы. Сначала мне было неудобно ходить, потом эта часть стала выпадать так сильно, что периодически мне приходилось ее буквально заправлять обратно прямо руками. Переживала страшно, только к врачу не торопилась, жалко было, что погода хорошая, решила до осени подождать - ребенка в сад отправить и тогда собой заняться.

Мужу рассказала. Он вроде нормально отнесся, с пониманием. Но в сексуальной жизни начались проблемы - во-первых, мне было стыдно, что там все не так, во-вторых, с каждым разом половой акт становился все болезненнее.

Наступила осень. Я сходила на прием к гинекологу, она подтвердила предполагаемый диагноз - пролапс тазовых органов, примерно так это звучало.

Она предложила операцию и дала несколько дней подумать.

Я думала 4 месяца - до тех пор, пока жить стало настолько неудобно и плохо, что хоть плачь. А как раз плакать, смеяться, кашлять, ходить в туалет я не могла - все сразу выпадало прямо в трусы.

Уже зимой я снова пришла на прием, и только тогда окончательно приняла решение делать операцию. Пару недель ушло на то, чтобы собрать необходимые анализы и пройти важные осмотры.

Операция длилась 4 часа. Заранее предупредили, что не факт, что матку оставят.

Пролапс тазовых органов (стенок влагалища, матки).

Пролапсом тазовых органов гинекологи называют выпадение и опущение матки и стенок влагалища.

О выпадении принято говорить, когда верхняя часть стенки влагалища или матка смещается за пределы влагалища. Выпадение матки может быть частичным (за пределами половой щели находится лишь часть ее тела) и полным. Термин «опущение матки» подразумевает смещение матки ниже нормального уровня, однако матка не выходит за пределы половой щели. При опущении влагалища, за пределами половой щели находятся нижняя треть его передней (часто сочетается со смещением стенки мочевого пузыря) или задней (часто сочетается со смещением стенки прямой кишки) стенок. Опущение влагалища иногда предшествует опущению и выпадению матки.

Местонахождение органов малого таза (помимо матки и влагалища это мочевой пузырь, прямая кишка, уретра) обеспечивается их прочной фиксацией мышцами и связками к костям таза. Условно выделяют «воронку», «гамак» и «тарелку», обеспечивающих трехуровневую фиксацию, причем третий уровень «тарелка» предотвращает зияние половой щели, выходного отверстия мочеиспускательного канала и ануса. При несостоятельности верхних уровней фиксации происходит опущение, а при растяжении нижнего — выпадение органов малого таза.

ПРИЧИНЫ:

1. Врожденная недостаточность мышц тазового дна из-за нарушения их связи с центральной нервной системой при пороках развития позвоночника и спинного мозга.
2. Расслабление мышц брюшного пресса вследствие астении, резкого истощения или многократных повторных, особенно осложненных, беременностей (многоводие, многоплодная беременность и т.д.). Смещение матки книзу - проявление общего птоза внутренних органов.
3. Осложненные глубокими разрывами промежности роды, особенно множественные при наличии узкого таза. Использование при родоразрешении акушерских шипцов.
4. Пожилой и старческий возраст (происходит атрофия тканей).
5. Неадекватная физическая нагрузка (профессиональная деятельность, подразумевающая тяжелый физический труд, ношение тяжестей особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде).
6. Резкая потеря массы тела.
7. Нарушение функции кишечника, проявляющиеся частыми и длительными запорами.
8. Один из факторов риска - ожирение, при котором увеличивается давление на брюшные мышцы и мышцы таза.
9. Иногда причиной выпадения матки бывает опухоль органов таза.

Часто пролапс половых органов возникает вследствие сочетания нескольких причин.

Начальные стадии опущения матки и/или влагалища могут протекать бессимптомно. Незначительное опущение матки и влагалища может и не вызывать болезненных ощущений. Менструальный цикл при выпадении матки обычно не нарушается. Женщины могут почувствовать первый дискомфорт во время интимных отношений. Слабость мышц тазового дна препятствует наступлению оргазма, причем как у женщины, так и у ее полового партнера. При выпадении половых органов появляются тянущие боли и ощущение инородного тела во влагалище, постоянное чувство давления в области лобка. Позднее боли распространяются на поясничную область и крестец. Но, самые большие неприятности вызваны возникающим при опущениях матки ослаблением связочного аппарата мочевого пузыря и расстройствами мочеиспускания. Сначала оно может быть учащенным, нередко опущение матки вызывает стрессовое недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, подъеме тяжестей и др.). А при значительном смещении стенки мочевого пузыря и выпадении матки мочеиспускание иногда становится возможным только после вправления матки. Кроме того, наличие остаточной мочи является причиной развития цистита и других воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Аналогичные проблемы, затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки возникают при выпадении стенки прямой кишки. Женщина вынуждена принимать необычное положение или помогать себе рукой, чтобы сходить в туалет. Часто присоединяются воспалительные заболевания тазовых органов, т.к. смещение половых органов и зияние половой щели создает благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней. На выпавших половых органах (из-за нарушения кровоснабжения) могут возникать трофические язвы, возможны отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. Иногда увеличенная из-за отека и воспаления матка может ущемиться. Половые сношения становятся невозможными, резко снижается и социальная активность.

Диагностика пролапса половых органов достаточно проста и основывается на сопоставлении предъявляемых жалоб, данных анамнеза и результатах гинекологического осмотра.

Своевременное обращение к специалисту в области оперативной гинекологии и реконструктивно-пластической хирургии тазовых органов значительно увеличивает эффективность лечения. Всем больным назначается общеукрепляющее лечение - этот вид терапии направлен на повышение тонуса тканей и устранение причин, способствующих смещению половых органов.

Рекомендуется: полноценное питание, водные процедуры, гимнастические упражнения, изменение условий труда, массаж матки. При выборе метода лечения помимо выраженности опущения/выпадения учитывается и общее состояние пациентки. Но применение только консервативных методов (занятия лечебной физкультурой, электростимуляция мышц тазового дна, ношение влагалищных пессариев и др.) применяется только на ранних стадиях опущения, а также при невозможности проведения хирургического лечения (тяжелые сопутствующие заболевания, беременность, недавние роды и др.).

Основным методом лечения пролапса тазовых органов является оперативное устранение дефектов тазового дна, причем при наличии проблем с мочеиспусканием и дефекацией производится устранение и этих расстройств в ходе одного хирургического вмешательства. При опущениях и выпадениях половых органов, активно используются различные влагалищные и эндоскопические методики (сакровагинопексия) коррекции пролапса гениталий.

При недержании мочи, помимо использования петлевых операций TVT, TVT-O, IVS (с использованием самых современных синтетических материалов) и их модификаций (в ходе которых устраняется несостоятельность сфинктера мочевого пузыря), в нашей клинике, уже более 10 лет, успешно применяется авторская методика профессора Е.Ф.Кира - позадилонная уретровезикопексия (сущность метода заключается в использовании собственных тканей организма (выкраивается лоскут со слизистой оболочки влагалища) для фиксации мочеточника и части мочевого пузыря, что исключает возникновение реакций отторжения материала и не вызывает дискомфорта).

Содержание статьи:

Пролапс тазовых органов у женщин – состояние, при котором одно или несколько анатомических образований в области малого таза смещаются от нормального положения и выбухают во влагалище. Выпадающим органом может быть матка, кишечник, мочевой пузырь или стенка влагалища. Органы малого таза у женщин фиксированы связками и мышцами тазового дна, патология развивается, если эти опорные структуры ослаблены при длительном перенапряжении.

Также тонус внутренних органов поддерживает нормальный гормональный фон и функциональное состояние нервной системы.

Выраженный пролапс виден вне влагалища. Точное количество женщин, страдающих от данного недуга, неизвестно, поскольку многие не обращаются к врачу из-за ложной стыдливости. Женщины чаще сталкиваются с проблемой в определенный период жизни: после родов, после гистерэктомии или в период менопаузы. Согласно статистике, половина женщин старше 50 лет имеет некоторые симптомы пролапса тазовых органов, а к 80 годам у 1 из 10 будет выполнено оперативное вмешательство по данному поводу.

Пролапс органов малого таза не опасен для жизни, но может вызывать ухудшение ее качества, болезненность и дискомфорт. Ослабление мышц и связок негативно отражается на качестве интимной жизни и вызывает ряд проблем с мочевым пузырем и опорожнением кишечника.

Уменьшить симптомы можно с помощью специальной гимнастики для укрепления мускулатуры тазового дна и соблюдения некоторых правил. Для пациенток с пролапсом продвинутой степени единственным обоснованным вариантом является хирургическое вмешательство.

Различают:

Частичный / субтотальный пролапс: органы малого таза находятся лишь частично вне вагинального отверстия.

Общий пролапс: органы таза вывернуты и расположены за пределами вагинального отверстия.

Стадии пролапса тазовых органов у женщин

0: нет выпадения.

1: дистальная часть пролапса локализуется на 1 см выше уровня гименального кольца.

2: дистальная часть пролапса находится на 1 см ниже уровня гименальной плоскости.

3: при выпадении влагалища хотя бы 2 см его находятся внутри.

4: вагина /и матка полностью выпадают.

Типы пролапса органов таза

Выпадение матки с образованием декубитальной язвы

Существуют различные типы пролапса, в зависимости от того, какой орган выпячивается во влагалище. Могут быть вовлечены матка, мочевой пузырь или прямая кишка. Обычно одновременно у одной женщины «провисают» несколько органов.

В тяжелых случаях свое анатомическое положение изменяет матка и стенки влагалища. У возрастных женщин патология встречается в несколько раз чаще.

Пролапс передней вагинальной стенки

Передний пролапс чаще диагностируют после гистерэктомии. Существует два типа пролапсов, которые могут возникать в передней части влагалища, и они наиболее распространены:

Пролапс мочевого пузыря или «цистоцеле».
Цистоцеле может быть мягким, умеренным или тяжелым, в зависимости от того, насколько выбухает мочевой пузырь через переднюю стенку влагалища.

Пролапс мочеиспускательного канала или «уретроцеле».
Как правило, патология сочетается с выпадением мочевого пузыря, это называется «цистоуретроцеле».

По мере прогрессирования ослабления связочно-мышечного аппарата нарастает симптоматика, а тканевые структуры обнаруживаются вне влагалища.

Пролапс задней стенки

Эти пролапсы развиваются, когда ткань между влагалищем и прямой кишкой растягивается и отделяется от костей в области таза. Существует два вида пролапса задней стенки:

Ректоцеле происходит, когда прямая кишка подается вниз и вперед, а затем впадает в заднюю стенку влагалища.

Ректальный пролапс отличает то, что часть прямой кишки выступает через задний проход. Иногда пациентки путают состояние с выпадением геморроидальных узлов.

Апикальный пролапс

«Апикальный» означает «верхушечный». Существует три вида апикального пролапса:

Энтероцеле – тонкий кишечник выпирает в верхнюю часть задней стенки влагалища.

Маточный – матка проседает во влагалище. Выпадения матки являются вторым наиболее распространенным видом пролапса.

Выпадение влагалища. После гистерэктомии влагалище может смещаться и пальпироваться, как инородное тело между ног, так как после удаления матки утрачивается поддержка.

Что вызывает пролапс органов таза

Все, что влияет на повышение давления в брюшной полости, может привести к пролапсу тазовых органов. Общие причины включают:

Беременность (особенно многоплодная) и осложненные самостоятельные роды;
избыточный вес и ожирение;
респираторные заболевания с хроническим интенсивным кашлем;
гипоэстрогения;
нерегулярное опорожнение кишечника, тенденция к запорам;
онкология в органах малого таза;
хирургическое удаление матки (гистерэктомия);
генетическая предрасположенность;
заболевания соединительной ткани;
асцит;
сахарный диабет в анамнезе;
подъем тяжестей, в том числе, занятия определенными видами спорта.

Симптомы и признаки

У некоторых женщин на начальных стадиях какие-либо жалобы отсутствуют, в дальнейшем могут быть следующие симптомы:

Ощущение инородного тела (распирания) в области малого таза, жалобы усиливаются при физической нагрузке или длительном стоянии;
тянущие боли в нижней части спины;
неприятные ощущения во время сексуального контакта;
чувство, что что-то выпадает из влагалища;
дизурические расстройства: частые позывы на мочеиспускание, дискомфорт, малое количество выделяемой мочи, недержание, остаточная моча;
формирование декубитальной язвы;
запоры, чувство неполного опорожнения кишечника;
рецидивирующие инфекции урогенитального тракта;
выделения из влагалища и зуд на фоне постоянного раздражения.

Важно! Симптомы пролапса зависит от того, какой орган опущен. Если это мочевой пузырь – ожидаемо недержание мочи, если прямая кишка – пациентку беспокоят запоры, боли в спине. Дискомфорт при сексе часто сопровождает пролапс тонкой кишки. Выпадение матки сочетается с болевым синдромом, кровянистыми выделениями и диспареунией.

Диагностические мероприятия

Врач может обнаружить пролапс тазовых органов во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. Дальнейшая диагностика включает:

Рентгенографию мочевого тракта с контрастом (внутривенную пиелографию);
Микционную цистоуретроографию (вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки мочевого пузыря до и после мочеиспускания, результаты могут показать вашему врачу, если что-то не так с мочевым пузырем или уретрой);
КТ-сканирование органов таза;
Ультразвуковое исследование (используются звуковые волны для создания изображения органов таза на экране);
Магнитно-резонансную томографию (при сканировании применяют магнитные волны для создания трехмерного изображения органов и мышц таза).
Цистоскопию и уродинамические исследования, если есть симптомы недержания мочи;
Кольпоскопию, морфологическое исследование, биопсию при дифференциальной диагностике язвы и рака шейки матки.

Лечение

Существует несколько видов терапии пролапса тазовых органов у женщин.

Нехирургическое лечение показано, если шейка матки не достигает преддверия влагалища и включает:

Ношение пессария (специальное приспособление, которое вводят трансвагинально для придания нормального анатомического положения внутренним органам);
гимнастика Кегеля.

Хирургическое лечение

Если симптомы выражены значительно, а консервативная терапия была неэффективна, можно рассмотреть варианты операций.

Реконструктивная хирургия направлена на восстановление анатомии тазового дна и возвращение органов в исходное положение. Доступы вариативны: трансвагинальный или трансабдоминальный.
Вмешательство может быть выполнено открытым способом или с помощью лапароскопической хирургии.

Облитерирующие вмешательства (ушивания влагалища) признаны нефизиологичными, так как после операции невозможно заниматься сексом, и, кроме того, есть высокая вероятность рецидива пролапса.

Какая операция лучше при выпадении тазовых органов, определяют с учетом ряда аспектов, включая:

Возраст пациентки;
планируемое в дальнейшем материнство;
сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания;
степень выраженности патологии.

В настоящее время операции при выпадении тазовых органов проводят с помощью синтетических материалов или используют аутоткани женщины.

В зависимости от типа пролапса выполняют следующие вмешательства:

Переднюю кольпоррафию (показания – опущение передней стенки и/или цистоцеле);
кольпоперинеолеваторопластику (показание – необходимость укрепления мышц тазового дна, может выполняться, как самостоятельное, так и вспомогательное хирургическое пособие при опущении или пролапсе);
влагалищную экстирпацию матки (операцию выполняют возрастным пациенткам, есть ряд недостатков, связанных с нарушением архитектоники органов малого таза и пр. Одновременно проводят переднюю кольпоррафию и кольпоперинеолеваторопластику);
2-х этапную комбинированную операцию Краснопольского, направленную на укрепление крестцово-маточных связок+кольпоперинеолеваторопластику;
кольпопексию (фиксацию апикальной части влагалища);
вагинальное синтетическое протезирование.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующее:

1. Правильное питание, борьбу с ожирением и запорами.
2. Физическую активность.
3. Отказ от курения.
4. Своевременное лечение всех заболеваний, связанных с кашлем.
5. Заблаговременную госпитализацию в роддом.
6. Регулярную половую жизнь.
7. Выполнение гимнастики для укрепления мышц тазового дна.
8. Отказ от подъема тяжестей, «неженских» видов спорта.
9. Осмотр у гинеколога 1 раз в год.

К основным симптомам пролапса органов малого таза относятся анатомические дефекты, ноющие боли, возникающее чувство тяжести внизу живота, нарушение мочеиспускания (трудности с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи), чувство присутствия инородного тела во влагалище, нарушение дефекации (недержание газов, запоры), из влагалища, нарушение сексуальной функции. При выборе метода терапии опущения органов малого таза учитывается возраст женщины, сопутствующие , стадия опущения органов. При легкой форме патологии (выпадение органа, выпячивание) лечебную физкультуру, специальный массаж, использование маточного кольца. Тяжелые заболевания лечатся при помощи хирургической . Применение современных методик значительно повысило процент успешности лечения опущения органов малого таза.

Хирургическое лечение пролапса органов малого таза

Хирургические операции с целью лечения пролапса проводятся с применением эндопротезов - петель и сеток из биологически инертных материалов. С их помощью хирург поднимает опустившиеся органы, закрепляет связки и мышцы, восстанавливая целостность тазового дна. Подобные эндопротезы являются мягкими, рассасывающимися, они полностью прорастают тканями организма, и пациентки их не ощущают. Установка сетчатых имплантов производится под местным обезболиванием. Если операция прошла без осложнений, пациентку выписывают на 2-3 день. Нормальная физическая активность восстанавливается через 2-3 недели.

Сложностью может оказаться устранение одного из симптомов пролапса - недержания мочи. Подобные проблемы появляются в старшем возрасте. Чаще всего наблюдается стрессовое недержание, когда жидкость из мочевого пузыря непроизвольно вытекает во время смеха, кашля, бега и других физических действий. При такой форме болезни функции тазового дна часто нарушаются из-за ослабления мышц, соединительных тканей тазового дна. Поэтому воссоздание опоры при помощи сетки бывает довольно эффективно.

Если ослаблен сфинктер мочевого пузыря, для коррекции используется современный метод установки свободной синтетической петли. Около 22% пациентов страдают ургентным недержанием, которое проявляется непроизвольным подтеканием мочи, вызванным сильным и непреодолимым позывом на мочеиспускание. Это свидетельствует о нарушении функции мышц стенок мочевого пузыря, из-за чего появляются ложные позывы. В данном случае для терапии недержания назначают специфические лекарственные средства.