Отчет о работе в стационаре

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

4. План изучения темы:

Продолжительность действия местных анестетиков.

Токсичность анестетиков.

Максимально допустимая доза анестетиков.

Современные анестетики выпускаемые зарубежными производителями

Клиническая фармакология местных анестетиков

Взаимодействие местных анестетиков с другими лекарственными средствами

Клиническая фармакология адреномиметиков

Виды местной анестезии

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

4. План изучения темы:

Туберальная анестезия

Анестезия в области большого небного отверстия

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

4. План изучения темы:

Обезболивание в области резцового отверстия

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

4. План изучения темы:

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

4. План изучения темы:

Обезболивание в области подбородочного нерва

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 7. Блокада по Берше для устранения временного сведения челюстей при рефлекторной воспалительной контрактуре нижней челюсти. Модификации блокады по Берше, по м.Д..Дубову и в.М.Уварову.

4. План изучения темы:

Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 8. Общие осложнения при местном обезболивании. Причины, диагностика и лечение. Профилактика осложнений.

4. План изучения темы:

Токсическое влияние местных анестетиков на сердечно-сосудистую систему

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

8. Рекомендуемая литература:

1. Тема № 9. Основные моменты операции удаления зуба. Особенности удаления зубов и корней зубов на нижней челюсти. Инструменты.

4. План изучения темы:

Удаление отдельных зубов нижней челюсти с сохранившейся коронкой:

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 10. Особенности удаления зубов и корней зубов на верхней челюсти. Инструменты.

4. План изучения темы:

Удаление отдельных зубов верхней челюсти с сохранившейся коронкой.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 11. Показания и противопоказания к удалению зубов. Заживление раны после удаления зуба. Методы сложного удаления зубов и их корней.

4. План изучения темы:

Удаление корней зубов с помощью бормашины

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 12. Осложнения, возникающие во время удаления зубов верхней и нижней челюстей. Причины, диагностика, устранение осложнений и их профилактика.

4. План изучения темы:

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

1. Тема № 13. Осложнения возникающие после удаления зубов: острый край лунки, луночковый неврит, альвеолит, остеомиелит, кровотечение. Причины, диагностика, лечение осложнений и их профилактика.

4. План изучения темы:

Луночковая послеоперационная боль

Альвеолит.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Острые края альвеолы.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

6.2. Ситуационные задачи:

7. Темы уирс:

Острые края альвеолы.

Луночковая боль может быть выз­вана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края аль­веолы чаще всего образуются после травматично проведенной операции, а также после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (за счет атрофии кости на соседних участках). Боль появляется через 1-2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сбли­жаться. Костные выступы травмируют расположенную над ними слизистую оболочку десны, раздражая находящиеся в ней нерв­ные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне. Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лун­ки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.

Для устранения боли производят операцию - альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки. Под провод­никовой и инфильтрационной анестезией делают дугообразный или трапециевидный разрез десны и отслаивают распатором от кости слизисто-надкостничный лоскут. Выступающие края лунки удаляют костными кусачками. Неровности кости сглаживают фрезой. Рану обрабатывают раствором антисептика. Отслоенные мягкие ткани укладывают на прежнее место и укрепляют узлова­тыми кетгутовыми швами.

Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны во время удаления зуба может образоваться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, вызывающий боль при тепловом и механическом раздражении. Обнаженный участок кости надо «скусить» костными кусачками или спилить бором. Рану следует закрыть слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной смесью.

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1. Опишите клиническую картину луночкового неврита:

а)постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

б)постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным запахом

в)дергающие боли в лунке удаленного зуба, иррадиирующие по ходу ветвей лицевого нерва

2. В результате повреждения ствола нижнего луночкового нерва возникает:

а) боль в лунке

б) неприятный запах изо рта

в) нарушение чувствительности в области половины нижней губы, кожи подбородка и зубов

3. Перечислите признаки, характерные для остеомиелита лунки:

а) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

б) сильная боль, иррадиирующая по ветвям тройничного нерва, выраженный синдром общей интоксикации, отек мягких тканей лица, отек и инфильтрация слизистой оболочки альвеолярного отростка в области поражения, гнойное расплавление кровяного сгустка в лунке удаленного зуба

в) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток с гнилостным запахом

4. К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) остеомиелит

5.В каких формах может протекать альвеолит?:

а)в виде "сухой лунки" или остеомиелита лунки

б)только в виде "сухой лунки"

в)в виде острого, хронического и рецидивирующего

г)только в виде остеомиелита лунки

6.Для лечения альвеолита можно ли использо­вать турунду, обработанную антисептическими ма­зями?:

а)можно всегда

б)можно, если используются гидрофильные мази

в)нельзя использовать

г)можно, но в сочетании с дренажными устройствами

7.Для остановки кровотечения при повышенной проницаемости сосудов необходимо назначить:

а)аминокапроновая кислота или амбен (памба)

б)рутин или аскорутин

в)фитоменадион или викасол

г)клофелин, раунатин

8.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) альвеолоневрит

9.Назовите иммунокорректоры, препятствующие образованию антител к VIII и IX факторам:

а)преднизолон, гидрокортизон

б)криопреципитат

в)контрикал, гордокс

г)эритромасса

д)альбумины, глобулины

10.Укажите отличительные местные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:

а) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба

б) гнойное расплавление сгустка

Вариант № 2

1.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба верхней челюсти относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) гайморит

д) невралгию

2. Дайте правильное описание альвеолита:

а) постоянные мучительные боли, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва, слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, отечна, в лунке грязно-серый сгусток со зловонным гнилостным запахом

б) постоянные ноющие боли, не стихающие ночью, снижение всех видов чувствительности в десне, отсутствие воспалительных явлений в лунке и окружающих ее тканях

в) выраженный синдром общей интоксикации

г) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

3. Выберите тактику лечения альвеолита:

а)местная анестезия, периостотомия, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, витаминотерапия, физиолечение

б) местная анестезия, промывание лунки теплым раствором антисептиков, кюретаж лунки до появления кровоточивости, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия, физиолечение

в) санация полости рта, назначение анальгетиков, седативных средств, витамины В, С, физиолечение

4.Если альвеолит протекает в виде "сухой лунки", то показано:

а)выскабливание лунки зуба

б)коагуляция стенок и дна лунки

в)рыхлая тампонада лунки йодоформным тампоном

г)турунда с мазью Вишневского

д)механотерапия.

5.Острые формы альвеолита бывают:

а)серозные и гнойно-некротические

б)гнойные и гнойно-некротические

в)серозный и гипертрофический

г)катаральный и гнойный

6.К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относят:

а) анурез

б) миозит

в) коллапс

г) невралгию

д) альвеолит

7.Следует различать какую форму хронического альвеолита?

а)хронический гнойный альвеолит и гипертрофический альвеолит

б)рарефицирующий и оссифицирующий альвеолит

в)простой хронический альвеолит

8.Гемофилия это группа распространенных ге­моррагических диатезов, обусловленных наслед­ственным:

а)пониженным содержанием тромбоцитов

б)дефицитом факторов VIII или IX

в)повышенной фибринолитической активностью крови

г)повышением артериального давления

д)пониженным содержанием кальция в крови

9.Укажите отличительные признаки остеомиелита лунки от альвеолита:

а) выраженный синдром общей интоксикации

б) сильная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

в) поднадкостничный инфильтрат по периферии лунки удаленного зуба

г) гнойное расплавление сгустка

10.При менструации как изменяется свертывае­мость крови?:

а)не изменяется

б)понижается в)повышается

Зубная боль не только лишает радостей жизни, но и опасна для здоровья. Именно поэтому стоматологи не советуют ее игнорировать, приглушать обезболивающими препаратами и откладывать лечение на завтрашний день. При возможностях современной стоматологии удаление зубов - крайняя мера. Однако в запущенных случаях без этой процедуры не обойтись.

Удаление зубов - это имплантация или протезирование в будущем, к чему важно быть финансово готовым. Однако сперва предстоит операция в кабинете стоматолога-хирурга. Манипуляции проходят под местным наркозом, иногда приносят значительное облегчение. Ради этого придется потерпеть и тщательно ухаживать за полостью рта после удаления. Заживление раны обладает своими нюансами, и при несоблюдении правил гигиены возможны серьезные осложнения.

Сколько должна заживать лунка?

После удаления зуба остается лунка, которая является источником повышенного внимания. Во время операции хирург нарушает целостность сосудов и нервов, повреждает соседние мягкие ткани. Вследствие этого место травмы может воспаляться, кровоточить. Его заживление обычно сопровождают такие симптомы:

• болевой синдром в области удаленного зуба;
• боль может отдавать в ухо, глаз, соседние ткани;
• подъем температуры тела;
• затруднение при глотании, припухлость, другие нарушения функций челюсти.

Все эти последствия считаются нормой, однако они должны понемногу угасать, а не прогрессировать. На успешное заживление десны влияют немало факторов, Основные из них – правильный уход за полостью рта, состояние организма, скорость свертываемости крови. Пока не появится кровяной сгусток, который закроет ранку (это занимает до трех часов), существует риск проникновения в нее инфекции.

Этапы заживления с фото

Для полного восстановления понадобится гораздо больше времени, поскольку заживление после удаления идет и в лунке зуба, и в десне. Они ведут себя при этом по-разному:

При экстирпации зуба мудрости образование новых тканей закончится к концу первого месяца (рекомендуем прочитать: сколько времени заживает лунка после удаления зуба мудрости?). При поиске фотографии с зубной лункой в разные сроки следует учитывать этот момент, чтобы не расстроиться, что процесс идет не так. Лишний стресс не пойдет на пользу здоровью, затянет период заживления.

3 день после удаления

В норме рана на 3 день не кровоточит. Сгусток, который на первые сутки был бордовым, становится более светлым, приобретает желтоватый оттенок. Его окраска определяется естественными физиологическими процессами. Гемоглобин (красный компонент) понемногу вымывается слюной, однако фибриновый каркас сохраняется. Он составляет основу тромба, препятствующего кровотечению из раны.

Не нужно лезть в проблемную зону руками, травмировать зубочистками и щеткой. Рана зарастает по принципу вторичного натяжения, от краев к центру. При несоблюдении этих условий и отсутствии гигиены через 1-3 дня возможно нагноение в месте удаления. Это альвеолит – опасное осложнение с комплексом неприятных симптомов. Десна воспаляется, усиливается боль, лунка заполнена пищей или слюной, или пустая, кровяной сгусток травмирован или отсутствует. Если вовремя не приступить к лечению, заболевание грозит флегмоной, абсцессом, сепсисом.

5 день

К 4-5 дню цвет лунки зуба в норме становится еще светлее, рана заживает, что видно на фото. Место удаления все еще может ныть и беспокоить. Если боль не сильная, нет неприятного запаха изо рта, воспаления или опухоли десны, процесс идет, как надо. В это время важно соблюдать гигиену ротовой полости, стараться меньше говорить и не жевать проблемной стороной челюсти.

7 день

На 7-8 сутки болезненные ощущения стихают. Грануляции понемногу замещают сгусток крови, лишь в центре лунки зуба можно заметить его следы. Снаружи ранку покрывает слой эпителия, внутри активно образуется костная ткань. При появлении дискомфорта, опухоли десны, болезненных ощущениях, следует показаться стоматологу. Возможно, потребуется повторная обработка лунки и закладка лекарства. На практике, если пациент соблюдал памятку после экстирпации зуба, осложнения возникают редко.

Факторы, влияющие на скорость заживления десны

Сколько заживают ткани после экстирпации? У каждого пациента свое время регенерации. На процесс влияют такие факторы:

Причины воспаления лунки

Воспаление лунки зуба, окружающих ее мягких тканей или надкостницы невозможно пропустить (рекомендуем прочитать: что делать, если торчит надкостница после удаления зуба?). Процесс сопровождается болью, опухолью в проблемной области, общим недомоганием. Нередко повышается температура тела, становится больно говорить, глотать. Воспаление лунки вызывают такие факторы:

• заражение ОРВИ, инфекциями после удаления (в момент операции важно быть здоровым);
• ослабление иммунитета из-за диеты, какого-либо заболевания;
• наличие кариозных зубов, откуда патогенные бактерии переходят на другие участки ротовой полости;
• неправильно подобранная анестезия;
• плохая обработка инструментов, несоблюдение санитарных условий во время манипуляций, в результате чего в рану проникает инфекция;
• серьезное повреждение десны при экстирпации;
• киста от удаленного зуба осталась в лунке.

В любой ситуации, которая мешает процессу заживления лунки после удаления зуба, следует консультироваться со стоматологом-хирургом. Возможно, будет показан рентген, общий анализ крови, вскрытие и повторная чистка. Дополнительно врач назначит физиотерапию и поддерживающие медикаменты для улучшения самочувствия. После чистки доктор закладывает в лунку порошок Неомицина (антибиотик), закрывает ее тампоном. Симптомы воспаления после этого проходят в течение 1-2 суток.

Что делать, если через неделю десна все еще болит?

В норме боль в мягких тканях стихает постепенно, и уже на 7 сутки пациент не чувствует сильного дискомфорта. Однако при сложном удалении десна заживает долго, болит по ночам. В этом случае следует обратиться к врачу, который удалял зуб. В домашних условиях страдания облегчат обезболивающие (Темпалгин, Налгезин, Нурофен, Солпадеин) и полоскания:

• некрепким содовым раствором;
• раствором фурацилина (1-2 таблетки на стакан воды);
• отваром календулы, шалфея или коры дуба;
• антибактериальным препаратом Мирамистином.

Как правильно ухаживать за десной после удаления зуба?

На удаление зуба следует соглашаться в крайнем случае, когда современные методы стоматологии не в силах его восстановить. Если же экстирпации не избежать, доверить ее следует опытному хирургу с хорошей репутацией.

Процедура пройдет под местной анестезией, врач не отпустит домой, пока не убедится в том, что прекратилось кровотечение из лунки. В нее кладут саморассасывающиеся конусы с йодом, другими антисептическими и кровоостанавливающими лекарствами.

Дополнительно доктор консультирует по вопросам ухода за раной в первые дни. Правила после удаления зуба таковы:

• следует неспешно встать из кресла и выйти в коридор;
• посидеть около 20 минут (резкие движения и суета могут вызвать нежелательное кровотечение);
• не есть, не пить 3 часа после манипуляций;
• не полоскать рот первые 2 дня;
• не трогать и не доставать турунду в лунке, если ее оставил врач;
• если белый сгусток, тампон с лекарством, который положили во время вмешательства, выпал, нужно полоскать рот раствором хлоргексидина и обязательно знать, как делать это правильно ;
• когда в рану после удаления зуба попала еда, не ковырять зубочисткой, а аккуратно прополоскать;
• делать «ванночки» для лунки с антисептиком, как посоветует доктор;
• при жевании стараться не затрагивать пораженную область;
• во время чистки не задевать проблемное место, чтобы не сорвать сгусток;
• с третьего дня полоскать рот отварами трав или растворами антисептиков;
• использовать по рекомендациям стоматолога препараты местного действия (гель Солкосерил, Метрогиль дента);
• при боли и воспалении делать холодные 15-минутные компрессы на щеку;
• нельзя греть проблемную область, принимать ванну, париться в сауне;
• избегать алкоголя, курения, физических нагрузок (рекомендуем прочитать: через сколько дней после удаления зуба можно пить алкоголь?);
• обратиться к врачу, если лунка со сгустком стала черная.

Как выглядит нормальная заживающая лунка спустя время? Аккуратной, не воспаленной, без боли и дискомфорта. Когда это не так, следует консультироваться со стоматологом. Он проведет мероприятия, которые предотвратят инфицирование или снимут воспаление.

Считают, что возникновению "сухой лунки", а следовательно альвеолита, могут способствовать травматическое удаление зуба, недостаточная отслойка зубо- десневой связки, неправильный выбор инструмента для проведения операции, аномалия распо­ложения зубов и др.

Следует помнить, что существенную роль в возникновении альвеолитов играет инфици­рование лунки. Микроорганизмы могут проникать в постэкстракционную рану из одонтогенных и неодонтогенных очагов хронического инфицирования, которые располагаются в виде грануле­мы или грануляционной ткани, на слизистой оболочке полости рта, носа, носоглотки, а также в самой лунке (А.Е. Верлоцкий, 1950; А.И. Евдокимов, ГА. Васильев, 1964; И.М. Старобинский, 1965; Ю.И. Вернадский, 1970; В.Е. Жабин, 197; Ю.В. Дяченко, 1982).

По мнению Ю.В. Дяченко (1982), основным местом скопления стафилококков в организме человека является полость носа. По данным автора, ее высокая обсемененность стафилокок­ками является стабильным показателем развития альвеолита, не зависящим от возраста и по­ла больных, а также сезона года.

По моему мнению, Ю.В. Дяченко недооценивает в развитии альвеолита роли одонтоген­ных очагов хронического инфицирования. При данном заболевании у большинства больных мы выявили идентичные микроорганизмы в лунке, в одонтогенных очагах и в зеве. Считаем, что на интенсивность обсеменения полости рта микроорганизмами влияет ряд факторов, в том числе возраст и пол больных, вид заболевания, сезон года. Необходимо учитывать также и степень инфицирования стафилококками полости носа (А.А. Тимофеев, 1982). Предпола­гают, что большая часть микроорганизмов, обсеменяющих полость рта, проникла в нее из по­лости носа. Заслуживает внимания рекомендация Ю.В. Дяченко (1982) и ГА. Житковой (1984), указывающих на необходимость проведения у больных перед хирургическим вмешательством санации полости носа. ГА. Житкова (1984) установила зависимость между видовым составом стафилококковой микрофлоры, выделенной из постэкстракционной лунки, а также слизистой оболочки полости носа, и тяжестью течения заболевания. При гнойной и гнойно- некротической форме альвеолита чаще высевали золотистый стафилококк в ассоциациях с другими микроор­ганизмами. На основании микробиологических и иммунологических исследований, а также кли­нических наблюдений выявлена определенная зависимость между клинической картиной дан­ного заболевания и показателями фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов кро­ви, характером микрофлоры постэкстракционной лунки и слизистой оболочки полости носа.

Известно, что постоянная персистенция микроорганизмов в хронических очагах инфекции вызывает сенсибилизацию организма больного, ведущую к изменению иммунологической реак­тивности организма. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, проникая по системе лимфатических сосудов в регионарные лимфоузлы в последующем фиксируются иммунокомпетентными клетками, что сопровождается выработкой антител и сенсибилизацией организма (Rosengren, 1962). Сенсибилизация приводит к ослаблению защитных реакций (Л.Н. Ребреева, 1969). С помощью кожных проб с микробными аллергенами, а также лабораторных тестов мы выявили у больных альвеолитом наличие сенсибилизации организма к патогенной микрофлоре (А.А. Тимофеев, 1981; А.М. Солнцев, А.А. Тимофеев, А.Н. Лихота 1985).

По данным Л.М, Цепова (1982), у больных с воспалительными осложнениями наблю­дается снижение функции физиологической системы соединительной ткани, которое опреде­ляется с помощью пробы Р.Е. Кавецкого. Дермальный коэффициент уменьшался с 8,3 (норма) до 5,6-6,1 (воспалительный процесс).

У больных альвеолитом, при различной тяжести течения патологического процесса, заре­гистрировано снижение показателей фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови, активности лизоцима в сыворотке крови и слюне, а также ослабление бактерицидных свойств кожи (Г. А. Житкова, 1984).

В клинической картине острого альвеолита, который протекает в виде "сухой лун­ки", выделяют три формы воспаления: серозное, гнойное и гнойно- некротическое (Н.М. Гордиюк, 1979). Каждая клиническая форма заболевания характеризуется особенностями кли­нического проявления и цитологическим изменением содержимого лунок. Т.Г. Гапаненко и со­авторы (1980) рекомендуют выделять только две клинические формы воспаления: сероз­ную и гнойную.

При серозном альвеолите больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливаю­щуюся во время приема пищи (вероятно, она обусловлена невритом луночкового нерва). Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезненна. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на поверх­ности которого находятся остатки пищи. В других случаях в лунке может находиться распав­шийся кровяной сгусток, остатки пищи, слюна. Температура тела больного, как правило, не по­вышается. Регионарные лимфатические узлы не воспаляются. Серозный альвеолит развивает­ся на 2-е-З-и сутки после удаления зуба и длится около 1 недели.

При гнойном альвеолите у больных появляются интенсивная постоянная боль с ирра­диацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогание. Температура тела повышается до 37,5-38,0° С. Кожные покровы лица бледные, имеется асим­метрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионар­ные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезненна, альвеоляр­ный отросток утолщен. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно- серого цвета, с резким, неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на З-и-4-е сутки после удаления зуба. Возникает гнойно- некротиче­ский процесс. Считаю, что имеет смысл подразделять острый альвеолит на две формы - серозную и гнойно- некротическую. Последняя форма введена вместо гнойной, так как бо­лее полно отражает процессы, которые происходят в лунке.

Можно согласиться с Г.А. Житковой (1984), предлагающей выделять хроническую фор­му заболевания - хронический гипертрофический альвеолит. Только слово "гипертро­фический" следовало бы заменить словом "гнойный". Хронический альвеолит характеризует­ся обильным разрастанием грануляционной ткани, которое начинается со дна лунки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет синюшный цвет, отечна, гиперемирована. При инстру­ментальном обследовании между костной стенкой альвеолы и гипертрофическими разраста­ниями можно обнаружить щелевидное пространство, а также мелкие секвестры (обычно к концу 3-й недели они подвижны). Из раны выделяется гной. Течение хронической формы гнойного альвеолита характеризуется постепенным стиханием боли в альвеолярном отростке, умень­шением регионарных лимфатических узлов, нормализацией температуры тела и улучшением общего состояния больного. Патологический процесс купируется к концу 3-й недели, и если больного не оперировали, то костные секвестры могут отходить в течение 4-й недели само­стоятельно, после чего наступает выздоровление. "

Таким образом, острый альвеолит делится на серозный и гнойно- некротический, а хронический - гипертрофический (гнойный).

У больных с сахарным диабетом альвеолит протекает с более резко выраженной местной воспалительной реакцией и характеризуется "заторможенностью" репаративных процессов в области осложненных ран. Альвеолит вызывает ухудшение клинической картины сахарного диабета, что прежде всего выражается в увеличении содержания сахара в крови на фоне уже имеющейся гипергликемии (P.P. Гусейнова, 1977).

По поводу лечения острой формы альвеолита нет единого мнения. Некоторые авторы высказываются за кюретаж лунки зуба в острой стадии воспаления (А.Е. Верлоцкий, 1960; Ю.И. Вернадский, 1970, 1984; И.М. Старобинский, 1972; В.Е. Жабин, 1975, и др.). Не рекомендую проводить повторное выскабливание лунки зуба, так как при альвеолите в основе боле­вого синдрома лежит посттравматический неврит луночкового нерва и осуществление кюретажа лунки приведет только к усилению его травматизации в результате послеопе­рационного отека.

Для лечения альвеолитов предлагали проводить коагуляцию стенок и дна лунки с после­дующим заполнением ее йодоформной марлей (Б.Ш. Бренман, 1965). Данный метод не полу­чил широкого распространения из-за своей травматичности. Считаем, что ее проведение край­не неблагоприятно сказывается на болезни.

Известно, что на клиническое течение альвеолитов нижней челюсти благотворное влия­ние оказывает регионарная новокаиновая блокада нижнечелюстного нерва. Действие но­вокаиновой блокады проявляется двояко: в стадии серозного воспаления процесс может быть остановлен, а при наличии нагноения возникает быстрое отграничение и снижение воспаления (М.П.Жаков, 1969).

К.И. Бердыган и Т.Ф. Околот (1963) для лечения альвеолитов предложил вводить в лунку зуба пропитанную 10-20% камфорным маслом турунду с анестетиком (новокаином или анесте­зином). При сильной боли лунку зуба промывают 2% раствором новокаина, после чего остав­ляют в ней (на 5-10 мин) тампон, увлажненный 5% раствором новокаина.

И.Н. Вавилова и А.И. Протасевич (1969) в целях лечения этого патологического процесса рекомендует применять протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин, химопсин. В качестве растворителей используют изотонический раствор натрия хлорида или 0,25% раствор новокаина (10 мг фермента в 5-10 мл растворителя). Очищению лунки зуба от некротических тканей способствует энзимотерапия, но она не сокращает сроков заживления раны.

На основании проведенных биохимических исследований Л.Ф. Корчак (1971) определила возможность совместного применения перекиси водорода, микроцида, риванола, фурацилина с химопсином. Доказано, что эти вещества не оказывают инактивирующего влияния на фермент, как считалось раньше. Н.Ф. Данилевский и Л.А. Хоменко (1972) указывают на то, что примене­ние ферментов в сочетании с сильнодействующими антисептиками, спиртом, настойкой йода вызывают инактивацию последних.

При лечении острых альвеолитов Г.К. Сидорчук (1974) рекомендует промывать лунки зу­бов теплым раствором фурацилина и трипсина (химотрипсина) с последующим заполнением их антибактериальной энзимо-анестезирующей пастой, приготовленной на 0,25% растворе но­вокаина или изотонического раствора натрия хлорида. Паста готовится перед употреблением. Она состоит из 1,25 части одного - двух антибиотиков (300 000 ЕД), 0,5 части сульфанилами­дов, 5 мг трипсина (химотрипсина) и 0,25 части анестезина. По наблюдениям автора, примене­ние этой пасты стимулирует рост грануляций. Они появляются, примерно, на два дня раньше.

Для лечения альвеолита применяют антистафилококковую плазму (А.Г. Кац и соавт., 1973; Я.М. Биберман, 1975). После промывания лунки теплым раствором антисептика и удале­ния из нее остатков пищи и распавшегося кровяного сгустка в ее полость помещают марлевую полоску, пропитанную антистафилококковой плазмой. Лечебные процедуры проводят ежеднев­но до ликвидации воспаления. Использование этого препарата вызывает нейтрализацию выде­ляемого стафилококками токсина, что создает благоприятные условия для заживления лунки.

В.А. Петров (1963) для лечения этого заболевания использует препарат пчелиного яда (венапиолин-1), который обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Ав­тор рекомендует вводить его в подслизистую оболочку переходной складки, в области удален­ного зуба, в 1-е сутки в количестве 0,3 мл, на 2-е -0,5 мл, на 3-й - 0,8 мл. Эффект от применения препарата наступает на 2-е-З-и сутки с момента начала лечения, при этом лунка не тампониру­ется.

Для снижения антибиотикорезистентности микроорганизмов, по мнению М.М. Соловьева и соавторов (1975), можно применять поверхностно-активные вещества (ПАВ). Так, ПАВ усиливают действие пенициллина на резистентные к антибиотику стафилококки (что связано с блокадой фермента бета-лактомазы) и непосредственно взаимодействуют с клетками микро­организмов (Г.Е. Афиногенов, 1970).

При лечении альвеолитов у больных сахарным диабетом P.P. Гусейнов (1977) реко­мендует вводить в полость лунки зуба турунду, смоченную раствором, состоящим из 20 ЕД ин­сулина, 5 мл фурацилина 1:1000 и 1 мл 5% раствора витамина В1.

Р.Н. Чеховский и соавторы (1978) применили препарат дефлагин, который содержит кон­центрированные растворы тиосульфата натрия, мочевины и 10 % масляный раствор ане­стезина. Препарат нетоксичен, обладает противовоспалительным, противоотечным, неполи­тическим, бактериостатическим и десенсибилизирующим действием.

Для печения альвеолитов применяют спиртовой раствор аира. Вначале лунку зуба промывают настойкой аира на 70° спирте, затем на 20-30 мин в нее вводят марлевую турунду, смоченную в спиртовом растворе аира. Сверху рану накрывают марлевым тампоном, пропи­танным тем же раствором (Б.Н. .Панкин, 1978).

Л.И. Коломиец (1981) предлагает у больных с альвеолитом после обезболивания осуще­ствлять ревизию лунки зуба, а затем заполнять ее турундой, смоченной эктерицидом или 50% раствором димексида с оксациллина натриевой солью (40% линимент димексида). Уста­новлено, что эктерицид обладает активностью в отношении моно- и полирезистентных штам­мов микроорганизмов, которые выделены из инфицированных постэкстракционных лунок (В.Ф. Чистякова и соавт., 1981).

Считаю, что ревизию полости зуба следует проводить только у больных хрониче­ской формой заболевания, при острой форме - делать этого нельзя.

Находят применение при лечении воспалительных осложнений, возникающих после уда­ления зубов антибактериальный препарат диоксидин и гидрофильные мази: левосин, левомеколь, левонорсин. В нашей клинике получены обнадеживающие результаты применения этих препаратов.

Разработана новая лекарственная форма - 5% хлорацетофосовая мазь, изготовленная на касторово-ланолиновой основе, позволяющей вводить ее на турунде в лунку зуба (Ф.С. Ха­митов, Т.Т. Фаизов, 1981).

Для лечения альвеолита используют состав, приготовленный из бактерицидной жид­кости Горгиева и 0,1% раствора лизоцима в соотношении 1:1. Бактерицидная жидкость Горгиева содержит более 90% воды, 0,5-0,9% раствора хлорида натрия, 4-6% рыбьего жира и продуктов его окисления (Г.А. Житкова, 1984). До сих пор отсутствуют сведения о существова­нии штаммов микроорганизмов, устойчивых к данному препарату. По мнению автора, жидкость обладает биостимулирующей активностью.

При лечении альвеолитов применяют физиотерапевтические методы. Используют флюктуоризацию, которая оказывает обезболивающее действие, ускоряет течение репаративных процессов, стимулирует регенерацию. Для лечения этого заболевания применяют так­же лазерную терапию. Излучение гелий- неонового лазера обладает противовоспалитель­ным действием, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудов, имеет вы­раженный аналгетический эффект, стимулирует регенерацию тканей и др. Параметры облуче­ния: плотность мощности 100-200 2 мВт/см, экспозиция - 2 мин.

Г.С. Мироненко (1976) рекомендует использовать для лечения альвеолитов магнитофоры, являющиеся источником постоянного магнитного поля. Они изготавливаются из эластич­ной медицинской резины с добавлением магнитного порошка, в частности феррита бария. Их можно кипятить, стерилизовать в автоклаве.

Физиотерапия как метод лечения альвеолитов нашел применение в комплексной тера­пии, что сократило сроки заживления инфицированных лунок зубов.

В последние годы все более широкое распространение получает иглоукалывание, кото­рое оказывает болеутоляющее действие, повышает общую реактивность организма и создает своеобразный фон, способствующий благоприятному течению заболевания и более быстрому излечению (В.П. Голики соавт., 1981; В.Г. Бургонский, 1984).

Все манипуляции при лечении альвеолита, по моему мнению, нужно проводить под местной проводниковой анестезией, так как последняя помимо обезболивающего эффекта оказывает благоприятное действие на течение воспалительного процесса. Мы возражаем против проведения при острой форме альвеолита оперативных вмеша­тельств на кости, а также коагуляции, кюретажа и прижигания лунки зуба лекарствен­ными веществами. Рекомендуем промывать лунку зуба теплыми растворами антисепти­ков (фурацилина, хлоргексидина и др.). Промывание необходимо осуществлять под давлением с помощью шприца, доводя при этом изогнутую иглу до дна лунки зуба и следя, чтобы в ней не осталось остатков распавшегося кровяного сгустка, осколков костной ткани или зубных отломков. Затем лунку зуба заполняют турундой, смоченной раствором антисептика. Первая смена тампона производится через 1 сутки, а в даль­нейшем - через 3-4 суток (до исчезновения боли). В хронической стадии альвеолита, то есть к концу 3-й и в начале 4-й недели, при наличии секвестров производят секвестрэктомию. Обычно после проведенного оперативного вмешательства наблюдается вы­здоровление больных.

Как видно из сказанного, лечение альвеолитов до настоящего времени представляет значительные трудности. Предложено огромное количество методов лечения, но ни один из них не является универсальным.

♦ Острые костные края лунки

Боль в области послеоперационной раны может быть обусловлена острыми высту­пающими костными краями лунки, которые травмируют расположенную над ними слизистую оболочку. Чаще всего острые костные края в области послеоперационной раны образуются после удаления нескольких рядом расположенных зубов или при атипичном их удалении. Больные жалуются на сильные боли невралгического характера, которые проявляются чаще на 3-5 сутки после операции удаления зуба, когда сблизившиеся десневые края как бы натягиваются на острые участки альвеолярной кости. Боли усиливаются во время еды или при слу­чайном прикосновении языком к лунке зуба.

При осмотре области послеоперационной раны виден выступающий, неровный край аль­веолы. Признаки воспаления отсутствуют, что отличает это осложнение от альвеолита. При пальпации выступающих острых костных краев больной ощущает резкую боль, которая по мере атрофии кости несколько уменьшается. Однако резорбция кости происходит длительно, поэто­му боли долго не исчезают и больным следует проводить операцию - удаление выступающих острых костных краев альвеолы. Оперативное вмешательство выполняется под местным обез­боливанием. Делается разрез над выступающим костным краем, отслаивается слизисто- над­костничный лоскут. Удаляются (кусачками) или сбиваются долотом или срезаются фрезой ост­рые костные края. Лоскут укладывается на место и накладываются швы кетгутом.

Профилактикой развития этого осложнения является удаление (резекция) выступающих краев альвеолы, межзубной и межкорневой перегородки непосредственно во время удаления зуба.

Вряд ли найдётся человек, которому ни разу в жизни не удаляли зубы. К среднему возрасту обычно всем приходится проходить через эту малоприятную медицинскую манипуляцию – хотя бы удалять неправильно растущие или изначально больные «восьмёрки» – зубы мудрости.

Но когда впервые решаешься на такую операцию, возникает много вопросов:

• Нормально ли, что полчаса-час идёт кровотечение?
• Какая боль считается нормой, какая – патологией и когда она должна пройти?
• Почему появился налёт после удаления зуба?

Заживление лунки после удаления зуба

О продолжительности выделения крови и болезненного периода обычно предупреждает врач, исходя из особенностей проведённой операции: насколько она была сложной, какая анестезия применялась, каков индивидуальный порог чувствительности пациента. А вот белый налёт, который можно рассмотреть в зеркале спустя пару дней после удаления зуба, пугает: стоматолог о нём не предупреждал! Опасно ли это? Откуда он взялся и нужно ли с ним бороться? Давайте обсудим эти вопросы, чтобы поводов для переживаний осталось как можно меньше.

В этой статье:

Откуда берётся налёт?

Что-то белое в лунке можно увидеть на 2–4-й день после того, как процедура была проведена. Он представляет собой белок – фибрин. Это белковое соединение – часть свёртывающей системы крови.

После того как хирург извлечёт больной зуб, начинается небольшое кровотечение. Это нормально, ведь разрываются:

• нервы;
• связки;
• мелкие кровеносные сосуды.

Все они ранее удерживали зуб в отведённом для него месте. Теперь же образовалась ранка, и организм спешит выделить стабилизирующий фибрин, чтобы остановить кровь.

Внимание! Белая десна, покрытая фибриновой плёнкой, или белый сгусток – это часть фибрина, выступившая на поверхность. Процесс абсолютно естественный. Беспокоить пациента наличие налёта на десне не должно, так как это один из этапов заживления лунки.

Почему налёт – это хорошо?

Когда встревоженный пациент является к хирургу, производившему операцию, на внеплановый осмотр и просит повнимательнее осмотреть ранку после удаления зуба мудрости (или другого), жалуясь на молочного цвета мягкий (или твёрдый) налёт, в большинстве случаев врач советует просто подождать, не предпринимая никаких действий для его удаления. Почему?

Дело в том, что образование фибриновой плёнки – свидетельство того, что заживление началось, ранка затягивается. Она играет роль покрывала или повязки, надёжно защищающей ранку от проникновения в неё микробов и механического повреждения.

Первые сутки после извлечения зуба из гнезда формируется кровяной сгусток. Пациенту может казаться, что он имеет чёрный или тёмно-коричневый цвет. Все правильно: кровь сворачивается, темнеет. Первые 24 часа сгусток может быть багровым, бордовым. Он заполняет лунку, слегка возвышаясь над ней.

Затем образуется фибриновый налёт, а сгусток постепенно рассасывается. Устье лунки становится меньше. Молодые, вновь появившиеся клетки формирующейся кости, остеобласты смещаются от краёв лунки к центру. Организм стремится заполнить пустоту, восстановить целостность повреждённых оболочек, и тонкая белая (возможно, серая или жёлтая – такой видит её пациент в зеркале) пленочка предохраняет полость с открытой раной от различных инфекций, давая возможность иммунным клеткам кропотливо проделывать свою работу.

Не бойтесь светлого налёта – это нормальное явление.

Налёт и неприятный запах

Иногда пациенты переживают из-за неприятного запаха, источаемого ранкой. Порой он тоже является вариантом нормы, потому что обусловлен отсутствием возможности провести как следует привычные гигиенические процедуры. Так, первые 8 часов после удаления зуба изо рта может пахнуть, потому что пользоваться щёткой и зубной пастой нельзя.

Пока не рассосётся кровяной сгусток, нельзя полоскать рот: пытаясь прочистить все полости, которые пока запрещено дезинфицировать щёткой с пастой, можно случайно вымыть из раны сгусток. Итог: инфицирование, необходимость принимать антибиотики, открытие кровотечения, медленное заживление.

Кроме того, после получения разрешения стоматолога на 2-й день на обычную процедуру утренней и вечерней чистки зубов, дёсен и языка, некоторые пациенты обнаруживают, что попросту не могут этого сделать. Причина: отёк и сильная болезненность в месте удалённого зуба. Порой полость, десна и щека могут болеть так, что даже рот открыть полностью невозможно, приходится пить сок через трубочку и есть пюре из чайной ложки. В таких случаях физически трудно почистить зубы.

Иногда неприятный запах свидетельствует о развитии воспаления. Обычно одновременно присутствует болезненность (она на 3–4-й день усиливается, вместо того чтобы уменьшаться). Обращение к врачу требуется при первой же возможности: не исключено, что начался гнойный процесс, особенно если на вид налёт приобрёл зелёный или жёлто-зелёный оттенок.

Действия после удаления зуба

Если хирург удалил зуб, то он обязательно даст рекомендации пациенту, выполнение которых поспособствует скорейшему выздоровлению.

Не переживайте, что вы о чем-нибудь забудете: стоматологи прекрасно понимают, что человек после такой манипуляции испытывает болезненные ощущения, нервничает, а потому выдают информацию о том, как себя вести, на отдельно напечатанной карточке.

Нормально ли повышение температуры после удаления зуба? Да, возможно, она поднимется даже до 38 °С. Сбить её в домашних условиях можно парацетамолом. Он окажет также обезболивающий и противовоспалительный эффект. Стойко держащаяся или высокая температура – признак развития гнойного процесса. Немедленно к врачу!

• первые 2–3 часа принимать любую пищу, пить (ранка может воспалиться при попадании на её поверхность чужеродных предметов);
• курить и употреблять алкоголь (при курении сосуды спазмируются, кровотечение прекращается до срока, кровяной сгусток формируется плохо, алкоголь же может вызвать расширение сосудов и усиление кровотечения до опасных масштабов);
• греть повреждённое место, посещать сауну, заниматься спортом (тоже приводит к активному кровотоку);
• первые сутки полоскать рот (дабы сохранить сгусток).

Прикладывайте к десне лёд или бутылку с холодной водой, чтобы снять отёк, но долго не держите.

На вторые-третьи сутки отёк может усилиться и появиться флюс. Если при этом возникает резкая пульсирующая боль, как можно скорее обратитесь к врачу.

Действия после удаления зуба мудрости

Удаление передних зубов обычно проходит без затруднений. Корни там не такие мощные, извлечение их не сопровождается особой болезненностью, заживает все быстро. «Шестёрки» и «семёрки» более непредсказуемы. Но самой сложной операцией у стоматологов считается удаление зуба мудрости. Причины:

• такие зубы растут неправильно, порой без коронок, прорезываясь одними корнями;
• корни перепутаны, приходится рассекать их в процессе операции, что удлиняет процедуру;
• есть опасность не заметить куски зуба в большой кровоточащей ранке и забыть их там.

Зуб мудрости

Случается, удаление зуба мудрости занимает не один час и требует дополнительной анестезии. Если есть возможность, возьмите на следующий день выходной на работе, чтобы восстановиться. Действия в целом такие же, как после удаления любого зуба:

• не есть и не пить 2–3 часа;
• не касаться языком ранки;
• не полоскать рот;
• не жевать на повреждённой стороне;
• в течение недели стараться употреблять только тёплую, но не холодную и горячую пищу;
• принять обезболивающее, если неприятные ощущения очень досаждают;
• если хирург прописал антибиотики – обязательно пропить курс.

Как только отёк и боль пройдут, так что появится возможность нормально открывать рот, чистите зубы дважды в день. Соблюдение гигиены – необходимое условие скорейшего заживления.

Как определить заживление дёсны

При заживлении белая плёнка остаётся на поверхности несколько дней. Отёчность и боль могут усилиться на 2-е сутки. На третьи-четвёртые – вы должны почувствовать облегчение. Если мягко коснуться языком повреждённого места, кажется, будто там образовалась шишка.

Идут 2 процесса:

• формирование кости (ведь часть её пришлось вырвать вместе с зубом);
• образование слизистой оболочки.

5–7 дней держится налёт, после чего он постепенно сходит на нет, слизистая обретает нормальный розовый цвет. На 10-й день уже ничего не должно беспокоить. Образовалась новая ткань эпителия, которая закрывает устье лунки.

Но регенерация костной ткани ещё не завершилась: это произойдёт через 3–6 месяцев. Пациент этого процесса не ощущает, его видно только при осмотре у стоматолога.

Альвеолит: как обнаружить и что делать

Иногда удаление зуба осложняется заболеванием под названием альвеолит.

Его причины:

• вымывание кровяного сгустка в результате неосторожных действий пациента (ранка остаётся незащищенной, туда заносится инфекция);
• зуб удалялся на фоне острого пародонтита или другого заболевания;
• отсутствие кровотечения во время удаления (если была использована анестезия с адреналином);
• плохое соблюдение гигиены пациентом.

Заподозрить что-то неладное может сам пациент.

К 3–4-му дню его беспокоят:

• усиление боли;
• появление пульсирующей боли;
• налёт с примесью и запахом гноя;
• рост температуры.

Альвеолит

Нужно обратиться к хирургу, который производил операцию. Для лечения применяют марганцовку и перекись водорода. Соединяясь, они образуют пенящуюся смесь, выделяющую кислород. Под воздействием этой смеси гнойная плёнка смывается, очаг воспаления прочищается.

Острый край лунки

Одна из стенок лунки может возвышаться над прочими. Если она имеет острые края, то прорезает формирующуюся слизистую оболочку. Выступая наружу, она остаётся незащищенной. В итоге не исключено развитие воспалительного процесса – альвеолита. Плотная белая точечка сама по себе не болит, но вызывает беспокойство. Что делать? В большинстве случаев она исчезнет самостоятельно. Иногда потребуется хирургическая процедура: отодвигание дёсны и накладывание шва.

Ни в коем случае не пытайтесь что-то сделать самостоятельно! Справиться с ситуацией может только врач.

Удалили зуб не до конца

Неполное удаление зуба приводит к альвеолиту. Ведь в ранке остался кусок больной ткани, который будет мешать заживлению. Но вспомните истории с бойцами на войне, у которых нормально заживали ранения с пулями, не извлечёнными наружу. Также может случиться и с зубом, если иммунитет сильный: лунка заживёт, а кусочек зуба затем будет отторгнут либо обрастёт здоровой тканью.

Когда стоит обратиться к врачу?

Удаление зуба – это настоящая мини-операция. Теоретически возможно появление любых осложнений, развивающихся после оперативного вмешательства, вплоть до неприятностей с давлением и сердечно-сосудистой системой. Поэтому, если вас что-то беспокоит, не стесняйтесь лишний раз показаться врачу.

Лучше пусть он проведёт осмотр и примет вовремя необходимые меры, чем вы будете дожидаться осложнений. В любом случае стоит показаться врачу на 3–4-й день после удаления, чтобы он сказал, все ли идёт нормально.

И тем более следует нанести визит в клинику, если у вас:

• не стихает боль;
• не проходит кровотечение;
• болезненность приобрела иной характер;
• появилась температура;
• возникают затруднения с открыванием рта;
• присутствует аллергия на назначенные антибиотики (или они не дают эффекта).

Пропустить появление болезненных ощущений вы не сможете, так как они очень яркие. Нет терпите: чем раньше вы примете меры, тем быстрее заживёт лунка, и можно будет ставить протез.

Конечно, в идеале лучше не доводить ситуацию до того, что потребуется удалять зуб, то есть соблюдать гигиену и не реже раза в год показываться стоматологу.

Но далеко не всегда ситуация полностью подконтрольна пациенту. Иногда требуется вырвать:

• зуб мудрости, мешающий соседним зубам;
• зуб, на который была неправильно установлена коронка;
• зуб, создающий препятствие для формирования правильного прикуса.

Главная задача пациента – выполнять все рекомендации хирурга после операции. Не полощите рот первые сутки после процедуры, не курите. Первую неделю будьте особенно внимательны к своему здоровью: не переохлаждайтесь, избегайте мест с большим скоплением людей, чтобы не подхватить какой-нибудь вирус.

Старайтесь по мере сил соблюдать требования гигиены. Если чистить зубы пока трудно, на 3–4-й день просто полощите рот раствором воды и зубной пасты (с этого времени можно не бояться, что сгусток будет вымыт).

Ненадолго забудьте об активных занятиях спортом и любимой сауне. Через 10 дней вы сможете беспрепятственно тренироваться в спортзале и париться, а пока потерпите.

Обязательно пропейте курс антибиотиков, если хирург посчитал нужным назначить их. Так поступают после удаления сложных зубов, например, «восьмёрок», или если зуб ликвидировали на фоне воспаления.

И главное: оставайтесь спокойными. Удаление зуба – неприятная процедура, но ничто в этом мире не вечно: пройдут и ваши неприятные ощущения. Немного терпения – и все будет хорошо!

После удаления зуба необходимо тщательно контролировать процесс заживления лунки. Проведение операции требует восстановления организма. При отсутствии осложнений регенерация тканей проходит довольно быстро и без дополнительных вмешательств, но при наличии каких-то неприятных симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно часто такое случается, когда вырывают зуб мудрости.

Как выглядит лунка в норме: фото

Процесс полного заживления десны после удаления зуба достигает 4 месяцев и проходит в несколько этапов (рекомендуем прочитать: как долго длится заживление раны после удаления зуба?). То, как лунка выглядит в норме можно увидеть на фото.

В первые сутки после операции в зоне удаления образуется сгусток крови. Без него процесс заживления будет затруднен, поэтому он не требует удаления. В сгустке содержится белок фибрин, который при скоплении выглядит как белый налет. Он выполняет защитную функцию и предотвращает заражение и развитие инфекционных процессов.

На третий день начинается образование тонкого эпителия, который свидетельствует о начале затягивания ранки. Впоследствии эпителиальная ткань заменяется соединительной, образовывая гранулемы. Спустя неделю, эти новообразования вытесняют сгустившуюся кровь.

Ранка активно обрастает эпителиальной тканью, в то время как в самой десне образуется костная ткань. Через месяц ее количества будет достаточно, чтобы почти полностью заполнить лунку, а через два – свободного места и вовсе не останется. Постепенно ткани в ранке становятся такими же, как на всей челюсти, край уменьшается в размерах.

Причины возникновения белого фибринозного налета

В большинстве случаев, образовавшийся фибриновый белый слой в лунке не несет угрозы здоровью, а наоборот необходим для скорейшего восстановления. В некоторых ситуациях белые образования на десне являются признаками:

При наличии патологий цвет и структура налета изменяются. Заметить эти отличия под силу только опытному врачу, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом, который точно сможет определить природу белого налета.

Какие могут быть патологии?

Удаление проблемного зуба влечет за собой нарушение целостности слизистой оболочки, разрыв кровеснабжающих сосудов и нервов, особенно, если вырывается зуб мудрости. Также травмируются связки, мышечные волокна и мягкие ткани, находящиеся в зоне операции и удерживающие корень.

В результате оперативного воздействия начинают развиваться воспалительные процессы. Это неотъемлемая часть восстановительного периода, которая сопровождается следующей симптоматикой:

Постепенно все эти симптомы становятся менее интенсивными и пропадают. Если же неприятные ощущения не проходят и усиливаются, это может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции или развития других патологий.

Воспаляется лунка

Иногда операция по удалению зуба проходит с осложнениями и затягивается по времени. Такое вмешательство сильнее травмирует десну и может негативно сказаться на регенерации тканей.

Появление белого образования в зоне операции в некоторых случаях свидельствует о наличии воспаления в ротовой полости. Сама лунка воспаляется при альвеолите. Для данного заболевания характерно наличие инфекций в ранке. Серый цвет налета говорит о том, что болезнь прогрессирует. Ни в коем случае нельзя оставлять такую ситуацию без внимания и медикаментозного лечения. Запущенный альвеолит переходит в остеомиелит и грозит серьезными осложнениями.

Некоторые инфекции, попавшие в лунку, провоцируют образование гноя, который легко спутать с налетом фибрина. Удалять его должен врач посредством специальных растворов. Избежать дальнейшего развития заболевания помогут лекарственные препараты.

У лунки острый край

В процессе заживления лунки образуется слизистая оболочка и кость. Обязательным условием является защищенность костной ткани от внешнего воздействия сгустком крови или десной.

Когда стенка лунки выше остальных и имеет острый край, она способна прорвать новую слизистую оболочку и выступать в ротовую полость. Наличие незащищенного костного участка увеличивает риск развития альвеолита.

Если после вырывания зуба прошло достаточно много времени, а пятно фиброзного образования не сходит и на десне отчетливо видно что-то белое, скорее всего, это и есть острый край ранки. Осторожно прикоснувшись к нему, можно действительно ощутить его остроту.

Небольшие острые края постепенно самоликвидируются. В более сложных ситуациях проводится небольшая операция. После обезболивания в месте образования острого края отодвигается десна и удаляется кусочек кости с дальнейшим наложением швов.

Удаление было неполным

Не всегда удается удалить зуб полностью и заметить это сразу. Зубной остаток при пониженном иммунитете и пренебрежением гигиеной спровоцирует альвеолит и таким образом выявит себя. В остальных же случаях, обнаружить забытый корень поможет осмотр. После образования белой фибринозной пленки станет заметно, что в этом районе десна немного отходит.

Устранить оставшиеся фрагменты поможет стоматолог-хирург. Не лишним будет пройти дополнительно рентгеновское обследование. Снимок покажет остатки удаленного зуба, при их наличии или поможет удостовериться в их отсутствии.

Что делать: как избавиться от фибринового налета?

Для удаления налета фибрина не достаточно зубной щетки и пасты. Счистить белое пятно на десне помогут опробованные методы:

• использование зубного порошка вместо пасты, но не ежедневно, а раз в неделю;
• протирание зубов лимонной кожицей поможет справиться не только с налетом, но и твердыми отложениями;
• прикладывание раз в неделю кашицы из соды и перекиси водорода;
• добавление к зубной пасте измельченного активированного угля удаляет налет и помогает отбелить зубы.

Если появился на месте вырванного зуба светлый налет, он не несет угрозу в большинстве случаев. Соблюдение гигиенических правил легко избавит от него.

Профилактические меры

Соблюдение некоторых правил в послеоперационный период поможет быстрее восстановить ткани и заживить рану. Длительность их проведения зависит от сложности каждого конкретного случая и колеблется от одной до двух недель.

Главное, чтобы регенерировались мягкие ткани. После этого костная ткань будет надежно защищена и образованию кости ничего не станет препятствовать. Меры по скорейшему заживлению содержат следующие пункты:

• после того, как вырвали зуб необходимо около получаса удерживать на ране ватный тампон, пропитанный специальным раствором;
• не удалять образовавшийся на ране сгусток крови;
• не проверять степень заживления лунки языком;
• в течение 2 часов после операции не использовать для питья соломинку, т.к. при этом во рту образуется вакуумная среда и кровяной сгусток может сорваться, спровоцировав кровотечение;
• отстраниться от тренировок и физических нагрузок на пару дней;
• не перегреваться 2 часа под солнцем, в горячей ванне или под душем, а также не ходить в баню;
• не прогревать зону оперативного вмешательства;
• не принимать пищу 2-3 часа;
• пока рана не начнет заживать стоит отказаться от горячих или холодных блюд и напитков;
• на неделю отказаться от сигарет и алкогольных напитков.