Основным местом пребывания больного в лечебном учреждении является кровать . В зависимости от состояния больного и врачебных назначений его положение может быть активным, пассивным и вынужденным. В активном состоянии больной может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить и пользоваться уборной. При пассивном положении больной лежит в постели и самостоятельно не может встать, повернуться, изменить положение. Вынужденное положение больного в постели характеризуется тем, что он сам занимает такое положение, при котором чувствует себя лучше и при котором уменьшаются или исчезают боли. Например, при резких болях в живот больной лежит, подтянув ноги к животу, а при отдышке садится на кровать, опираясь руками на ее край. Кровати в лечебных учреждениях используются обычно стандартные. Некоторые кровати имеют специальные приспособления для поднимания ножного и головного конца. При кормлении больного иногда применяют небольшие столики, которые ставят на постель перед головой больного. Для того чтобы придать больному полусидячее положение, нож подушку подкладывают подголовник, а для упора ног кладут деревянный ящичек перед ножной спинкой кровати. В прикроватном столике имеется отделение для хранения разрешенных личных вещей. Матрац должен быть гладким, без впадин и бугристости. Подушки желательно иметь перовые или пуховые. В последнее время появились подушки из синтетических материалов. Они наиболее гигиеничны. Одеяла больным подбирают по сезону (байковые или шерстяные). Постельное белье состоит из наволочек для подушек, простыни и пододеяльника (можно заменить второй простыней). Белье меняют еженедельно или чаще, если оно загрязняется. Простыни у тяжелобольных должны быть без швов и рубцов. Каждому больному дают полотенце. Больным с непроизвольным мочеиспусканием и другими выделениями под простыни подкладывают клеенку. Неопрятная постель, грязное, в складках постельное белье часто могут быть причиной появления пролежней и гнойничковых заболеваний кожи у слабых больных. Постели больных не менее 2 раз в сутки перестилают. Слабых больных (пассивно лежащих) систематически силами младшего персонала следует переворачивать с бока на бок с учетом характера заболевания.

Смену простыни у тяжелобольных производят обычно одним из следующих двух способов. По первому способу больного поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню свертывают по направлению к больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком в длину, раскатывают по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни. Больного поворачивают через оба валика на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскатывают валик чистой простыни. По второму способу поочередно поднимают ноги и таз больного и по направлению к его голове сворачивают валиком грязную простыню, а вместо нее раскатывают свернутую в поперечный валик чистую простыню. Затем поднимают туловище больного, снимают грязную простыню и на ее место раскатывают вторую половину чистой простыни. При наличии двух санитаров при смене постельного белья лучше всего на это время переложить больного на каталку.

Смена рубашки у тяжелобольного. Больного приподнимают над подушкой, сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову, а затем поочередно высвобождают рукава. При надевании рубашки поступают наоборот. Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вниз. При больной руке снимают рукав рубашки со здоровой рукой, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную руку, а затем на здоровую. Для удобства рекомендуется тяжелобольным надевать рубашки типа детских распашонок.

Уход за кожей . Если больному разрешено ходить, он ежедневно утром умывается и принимает один раз в неделю гигиеническую ванну. Больным, длительно находящимся в постели, необходимо протирать кожу. Для этого в каждом отделении должен быть дезинфицирующий раствор, в который входит камфорный спирт. Перед употреблением следует подогреть его под струей горячей воды или поставить на теплый радиатор. Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи являются ее чистота и целость. Для сохранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. Однако сало и пот, скапливаясь на поверхности кожи, способствует ее загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливается пыль, микроорганизмы. Загрязнение ее вызывает ощущение зуда. Зуд ведет к расчесам, ссадинам, т.е. к нарушению целости кожи, что в свою очередь способствует проникновению вглубь кожи всевозможных микробов, находящихся на ее поверхности. Уход за кожей имеет цель обеспечить ее чистоту и целость. Техника протирания кожи следующая. Берут один конец полотенца, смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и в подмышечных впадинах. Особое внимание следует обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин и очень потливых больных могут образоваться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. Ноги больному моют 1 - 2 раза в неделю, поставив тазик в постель, после чего коротко остригают ногти.

Подмывание больных. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другого дезинфицирующего раствора. Раствор должен быть теплым (30 - 40 градусов). Для подмывания больного нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. В левую руку берут кувшин с раствором и поливают наружные половые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направляют от половых органов к промежности (сверху вниз); после этого сухим ватным тампоном протирают в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь. Подмывание можно производить также из кружки Эсмарха, снабженной влагалищным наконечником. Струю воды направляют на промежность и одновременно ватным тампоном, зажатым в корнцанг, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу.

Уход за полостью рта . В полости рта даже у здоровых людей скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать какие-либо заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека. Поэтому понятно, как важно следить за гигиеническим состоянием полости рта у больных. Ходячие больные ежедневно утром и вечером чистят зубы и полощут рот слегка подсоленной (1/4 ложки поваренной соли на стакан воды) или слабым раствором перманганата калия. Рекомендуется пользоваться мягкими зубными щётками, которые не травмируют слизистую оболочку десен. Щетки нужно тщательно промывать чистой водой. Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому медицинская сестра обязана обработать рот больному после каждого приёма пищи. Для этого следует взять пинцетом ватный шарик, смочить его в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе натрия гидрокарбоната, или в слабом растворе перманганата калия, или теплой кипяченой водой и протереть вначале щечные поверхности зубов, а потом каждый зуб в отдельности. После этого больной прополаскивает рот. Если язык покрыт толстым налётом, его удаляют 2% раствором соды пополам с глицерином. При высыхании губ и появлении трещин их смазывают борным вазелином или глицерином. У тяжелобольных часто возникают воспалительные явления на слизистой оболочке полости рта - стоматиты. Появляются, боль во время приема пищи, слюнотечение, может незначительно повыситься температура. Медикаментозное лечение стоматитов заключается в применении аппликаций и орошении слизистой оболочки содовым раствором. Зубные протезы на ночь следует снимать, тщательно промывать щеткой с зубной пастой и до утра хранить в чистом стакане с кипяченой водой.

Уход за глазами . Особого внимания требует уход за глазами тяжелобольных, у которых в уголках глаз по утрам скапливается гнойное отделяемое, образующие даже корочку. Таким больным ежедневно следует промывать глаза из глазной пипетки или стерильным марлевым тампоном. Смоченным теплым раствором 3% борной кислоты тампоном осторожно проводят от наружного угла глаза к внутреннему (по направлению к носу).

Уход за ушами и полостью носа. Если больной не может самостоятельно промывать уши, младшая медицинская сестра марлей, смоченной мыльной водой, протирает начальную часть слухового прохода.У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыль, что затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Слизь легко удалить спринцеванием полости носа теплой водой. Можно свернуть марлевую салфетку в трубочку (турунда), смочить ее вазелиновым маслом и вращательными движениями поочередно удалять корочки из носа.

Уход за волосами . Больные, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Нужно следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть и не появились насекомые. Мужчин стригут коротко и раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны. Тем больным, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если состояние их позволяет. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имеющих длинные волосы. Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого берут частый гребешок, который должен имеется у каждой больной (пользоваться чужими гребешками категорически запрещается). Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребешки и расчёски следует содержать в чистоте, периодически протирать их спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом. Для мытья головы следует применять различные шампуни, детское мыло. Если состояние больной позволяет, то моют голову во время гигиенической ванны, но можно вымыть голову и в постели, поставив тазик у головного конца кровати, на возвышение и запрокинув голову больной. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами, после чего их ополаскивают и насухо вытирают, а затем расчесывают. После мытья головы женщине надевают косынку. После мытья больным медицинская сестра стрижет или помогает стричь ногти на руках и ногах.

Уход за носом, ушами и глазами. Во избежание образования корок и обилия слизи в полости носа его под утрам промывают теплой водой. При необходимости корочки в носу размягчают, смазывая глицерином или вазелином. В ушах больных может скапливаться так называемая ушная сера (желтовато-коричневая масса), которая может твердеть и образовывать «ушные пробки», что понижает слух. Рекомендуется ежедневно по утрам при умывании наружные слуховые проходы промывать теплой водой с мылом. При образовании ушных пробок их нельзя выковыривать твердыми предметами во избежание повреждения барабанной перепонки. Надо закапать в наружный слуховой проход несколько капель 3% раствора перекиси водорода и затем протереть ватным тампоном. Серные пробки можно также удалить спринцеванием наружного слухового прохода с помощью сильной струи воды из ушного шприца или резинового баллона. При необходимости следует обратиться за помощью к врачу.

Обтирание больного.

Если больной не может принять ванну или душ, ему устраивают влажное обтирание.
Подготовка к процедуре:
Сначала больному разъясняют, какая процедура будет проводиться, и стараются в какой-то степени привлечь его к участию в ней.
Затем подготавливают оборудование:
. если необходимо, устанавливается ширма для изоляции данного больного от других;
. большая, примерно 220 * 140 см, клеенка;
. перчатки и фартук для лица, производящего процедуру;
. шампунь для тела;
. таз с водой температурой 35-37 градусов;
. шампунь и рукавичка для намыливания;
. простыня и полотенце.
Порядок действий:
1. Больного отгораживают ширмой, надевают фартук и перчатки.
2. Под тело больного подводится клеенка.
3. Рядом с кроватью ставится таз с теплой водой.
4. Обтирают части тела больного в следующем порядке: шея, грудь, живот, руки, спина, ягодицы, ноги, паховая область, промежность. Обтирая какую-либо часть тела влажной рукавичкой, смоченной водой с разведенным в ней шампунем, споласкивают рукавичку и протирают еще раз. Вымытую часть тела следует хорошенько растереть полотенцем и прикрыть простыней, чтобы больной не переохладился.
5. Убирают клеенку, надевают на больного чистое белье, уносят воду, снимают фартук и перчатки.
Следует после процедуры обязательно убедиться, что больной себя хорошо чувствует, что не наступило охлаждение или ухудшение самочувствия.

Мытьё ног.

Лежачим больным самостоятельно помыть ноги не под силу, поэтому процедуру выполняет сиделка. Больному объясняется суть процедуры, следует получить согласие на ее проведение.
Подготавливают оборудование: перчатки, клеенку, таз с водой температуры 35-37 градусов, шампунь для тела, махровое полотенце.
Больной во время процедуры может лежать или сидеть.

Обработка складок кожи.

Больным, особенно с повышенным весом и склонным к потливости, следует часто обмывать складки кожи под молочными железами и на животе, паховые складки и подмышечные области - для профилактики опрелостей. Через поврежденную кожу при опрелостях микробы могут проникнуть в и без того ослабленный организм. Особенно если имеют место повышенная влажность кожи, ограничение двигательной активности, недержание мочи и кала, неспособность больного к самостоятельным действиям.
Больному следует объяснить, для чего проводятся регулярные осмотры проблематичных зон.
Порядок действий:
. напомнить больному о необходимости проведения процедуры;
. осмотреть все вышеперечисленные проблемные складки и впадины;
. приготавливают присыпку, тазик с водой, надевают перчатки;
. обмывают проблемные зоны, тщательно осушают их махровым полотенцем;
. показывают больному емкость с присыпкой, читают вслух ее название, затем открывают банку и через мелкие отверстия встряхивающими движениями припудривают кожу;
Если получение больным ванны или душа противопоказано, его обтирают ватным тампоном, смоченным раствором фруктового или винного уксуса (50 г на литр воды), теплым камфорным спиртом или теплой водой. Кожу вытирают насухо, при необходимости припудривают присыпкой.

Умывание больного.

Оно проводится как в гигиенических целях, так и для повышения жизненного тонуса и улучшения самочувствия пациента. Проводится в случаях, когда двигательная активность отсутствует или утеряны самостоятельные навыки.
Больному объясняют, как будет производиться процедура, спрашивают о желаемой температуре воды, рассказывают о последовательности движений.
. Приготавливают рукавичку, таз, воду желаемой температуры, полотенце.
. Моют руки.
. На руку надевают рукавичку, смачивают водой и отжимают.
. Влажной рукавичкой обтирают лицо, уши, шею больного.
. Промокают кожу полотенцем.
. Уносят воду, моют руки.
Следует убедиться, что больному не доставлено неудобства. Если он сам хочет принять участие в мытье, поощряйте стремление к самообслуживанию.

Гигиена ротовой полости.

Это важная часть ухода: ведь многие больные не могут самостоятельно очищать полость рта, особенно если в ней находятся стационарные или съемные протезы.
Во время процедуры больной сидит или полулежит. Грудь его закрывают водонепроницаемым материалом. Промывание производится при помощи специальной кружки со съемным индивидуальным наконечником или резинового баллона. Сначала полость рта обрабатывается слабым раствором бикарбоната натрия (пищевой соды) - 1 ст.л. на 1 литр воды. Щека удерживается широким шпателем, чтобы струю жидкости можно было направить в задние отделы челюстей, через межзубные промежутки - в полость рта. Больному подносится кружка, куда он может сплевывать. Затем вся ротовая полость обрабатывается бледно-розовым раствором бикарбоната натрия.
Промывания проводят с утра (вместе с умыванием) после каждого приема пищи и перед отходом ко сну. Обязательно должны выниматься и обрабатываться съемные протезы. Их моют на глазах у больного зубной щеткой с пастой или мылом, прополаскивают, затем устанавливают на место.

Бритьё.

Оно способствует созданию эмоционального комфорта, облегчает мытье лица.
Следует приготовить:
. салфетку;
. резиновые перчатки;
. индивидуальную электробритву или безопасную бритву, кисточку и крем для бритья (если у больного есть крем после бритья - его достают тоже);
. миску с теплой водой;
. полотенце.
Больному объясняется суть процедуры. Он должен располагаться полусидя.
Выполнение процедуры:
1. Приносится миска с водой (нагретой примерно до 40 градусов), раскладывается оборудование, надеваются перчатки.
2. Салфетка смачивается, отжимается и накладывается на лицо больного на 1-2 минуты.
3. После снятия салфетки лицо больного либо выбривается электробритвой, либо после нанесения кисточкой пены (крема) производится бритье, при этом свободная рука слегка натягивает кожу в направлении, противоположном движениям бритвы.
4. Лицо протирается влажной салфеткой, затем сухой, по желанию больного на кожу лица наносится крем после бритья.
5. Уносится оборудование, снимаются перчатки, моются руки.

Мытьё головы.

Проводится сиделкой при ограничении двигательной активности больного или утраты самостоятельных навыков. Больному следует объяснить суть процедуры.
Подготовка к процедуре:
. устанавливается подголовник или снимается верхняя спинка кровати, больной удобно размещается;
. подготавливаются перчатки, таз и кувшин;
. рядом размещаются шампунь и махровое полотенце.
Голову смачивают, массирующими движениями наносят на волосы шампунь, осторожно, чтобы не замочить больного, сливают воду из кувшина и промывают волосы. Затем их сразу оборачивают махровым полотенцем и тщательно высушивают, чтобы больной не простудился. Потом расчесывают индивидуальной расческой. Голову, при отсутствии противопоказаний, мыть следует не реже раза в неделю.

Стрижка волос.

Больному объясняют, какая процедура будет производиться. Затем подготавливается оборудование:
. клеенчатый фартук и перчатки;
. этанол (70% р-р);
. ножницы и индивидуальная расческа;
. машинка для стрижки волос;
. щетка для обметания головы и шеи;
. таз для сжигания волос и спички.
Выполнение процедуры:
1. Надевают фартук и перчатки.
2. Больного усаживают на покрытую клеенкой табуретку или кушетку. Плечи больного покрывают простыней или парикмахерским пеньюаром.
3. Придвигают столик с разложенным оборудованием.
4. Женщинам волосы подстригаются ножницами при помощи расчески, мужчинам волосы состригают машинкой. Если имеется кожное заболевание или при осмотре головы больного замечены гниды, больной наклоняется, и процедура проводится над тазиком.
5. Снимают пеньюар с плеч, удобно укладывают больного.
6. Выносят таз из помещения наружу и сжигают волосы.
7. Снимают фартук и перчатки, моют руки.

Уход за ногтями.

Это важно как с точки зрения гигиены и безопасности больного, так и в целях повышения его настроения.
Если больной не может подстричь ногти сам, эту процедуру выполняет сиделка. Только обязательно объясните больному суть процедуры.
Чтобы подстричь ногти на руках, требуются: мисочка с водой, куда добавлено жидкое мыло; резиновые перчатки, индивидуальные ножнички, крем для рук. Чтобы подстричь ногти на ногах, нужен тазик (вода с жидким мылом), индивидуальные щипчики для стрижки ногтей, крем для ног. Под рукой должно быть и дезинфицирующее средство для обработки возможной ранки, возникшей при стрижке.
Руки (или ноги) больного помещаются в теплую мыльную воду на 2-3 минуты. Одна рука (нога) помещается на полотенце, обсушивается, ногти стригутся один за другим ножничками или щипчиками. После стрижки следует еще раз осушить кожу и обработать кисти рук (стопы ног) кремом. Ногти на руках стригутся овалом, на ногах - поперек. Если случайно повреждена кожа, ее смазывают антисептическим средством.
Затем можно снять перчатки и вымыть руки.

Необходимость ухаживать за больным человеком, который не может встать с постели и нуждается в опеке и заботе родных и близких, всегда заставляет нас задуматься о необходимости получения каких-то навыков, помогающих справиться с этой непростой проблемой. Как организовать правильный уход, задействовав только свои силы? Как облегчить страдания и переживания родного или близкого человека? Как ухаживать за больным, чтобы на коже не образовывались ? Какие средства для ухода необходимо выбирать, чтобы не нанести вред?

• бережное очищение кожи;
• эффективная и воспалительных реакций в области половых органов, ануса и в естественных складках кожных покровов;
• лечебные мероприятия, способствующие восстановлению кожных покровов.

В нашей статье мы ознакомим вас с этими важными аспектами по уходу за лежачими больными, и эта информация сможет помочь вам избежать ошибок в этом непростом и важном деле.

Гигиенические процедуры

Гигиенические мероприятия для больных, которые вынуждены длительное время проводить в постели необходимо проводить утром и вечером. Врачи рекомендуют проводить их перед завтраком и перед сном, т. к. именно эти временные промежутки наиболее благоприятны для выполнения таких процедур.

Для выполнения гигиенических процедур необходимо приготовить такие средства гигиены:

• два таза для воды;
• надувная ванночка для мытья головы;
• подставка для таза;
• кувшин для подогретой воды;
• специальные косметические средства и приспособления для ухода за лежачими больными: гели, пенки, лосьоны, крема, пенообразующие варежки и губки (например, Tena Wash, Seni Care, Menalind и др.);
• перчатки медицинские и для уборки;
• тканевые и бумажные полотенца и салфетки;
• прорезиненные пеленки и одноразовые клеенки;
• впитывающие пеленки;
• вата;
• марлевые салфетки;
• ватные палочки;
• специальные зубные щетки (если больной сам не может выполнять чистку зубов);
• предметы для стрижки, маникюра, педикюра и бритья;
• мужские или женские мочеприемники;
• калоприемники;
• круги, валики или матрацы для профилактики пролежней.

При необходимости в этот список могут добавляться и другие средства для гигиены:

• нагрудники для аккуратного кормления;
• подгузники;
• урологические и гинекологические прокладки;
• биотуалеты;
• стулья для душа или сиденья и поручни для принятия ванны;
• кресла-туалеты;
• приспособления для ухода за стомами;
• одноразовое нательное и постельное белье и т. п.

Определить необходимость тех или иных средств для ухода за лежачим больным может помочь врач, т. к. их ассортимент во многом зависит от диагноза пациента.

Перед началом выполнения процедур по очищению кожи необходимо устранить все возможные источники сквозняков и удостовериться в том, что в комнате температура воздуха составляет не менее 20 градусов. Такая предосторожность при уходе за лежачими больными никогда не бывает излишней, т. к. вследствие болезни их иммунитет становится ослабленным, и резкие колебания температур могут приводить к обострению хронических заболеваний.

В какой последовательности необходимо проводить процедуры?

Перед проведением гигиенических процедур рекомендуется надеть на руки первую пару медицинских перчаток и защитить постельные принадлежности впитывающей или непромокаемой простыней и клеенкой. После этого с больного снимают ночную рубашку и начинают поэтапные гигиенические процедуры.

Этап 1 – уход за полостью рта больного

Если состояние больного позволяет, то его можно усадить на стул или придать его телу полусидячее положение. Если больному нельзя изменять горизонтальное положение тела, то его голову необходимо повернуть набок и при помощи ватных палочек (пагавит) очистить защечное пространство от скопившейся слюны и налета. Для облегчения выполнения гигиенических процедур для полости рта можно воспользоваться специальными одноразовыми шпателями из пластика, при помощи которых можно поочередно и аккуратно отодвигать левую и правую щеку.

Для очищения зубов больного человека можно руководствоваться теми же правилами, что и для чистки зубов у здорового человека, но движения зубной щетки в таких ситуациях должны быть более щадящими и выполняться с максимальной осторожностью.

После завершения процедуры необходимо прополоскать рот больного водой или гигиеническим раствором (специальными растворами для ополаскивания полости рта, растворами соды, перекиси водорода, буры и др.). Для этого можно воспользоваться резиновой спринцовкой и мягким наконечником или специальными резиновыми баллонами для ополаскивания полости рта больного. При выполнении этой процедуры голову необходимо немного приподнять над поверхностью кровати таким образом, чтобы жидкость не попадала в пищевод и дыхательные пути.

К выбору зубной щетки и пасты для ухода за лежачим больным также рекомендуется особый подход. В большинстве случаев у таких пациентов слизистая рта становится ранимой и чувствительной к воздействию жесткой щетины, а зубная паста должна подбираться в соответствии с возрастными потребностями и особенностями диагноза больного.

Средства против кровоточивости десен

• LACALUT aktiv;
• LACALUT fitoformula;
• Parodontax;
• Parodontax F и др.

Для больных с повышенной чувствительностью зубной эмали рекомендуются такие зубные пасты:

• SPLAT;
• LACALUT Extra Sensitive;
• PRESIDENT Sensitive;
• SILCA Complete Sensitive;
• Oral-B Sensitiv.

• серия зубных паст ДИАДЕНТ: ДиаДент Регуляр, ДиаДент Актив;
• PerioTherapy Healthy Gums Toothpaste.

Для тяжелобольных детей, вынужденных длительное время находиться в положении лежа, рекомендуется выбор зубных паст, которые способны соответствовать их возрасту и обладают теми необходимыми свойствами, которые обуславливаются диагнозом.

Длительность применения лечебных зубных паст для тяжелобольных определяется индивидуально, т. к. некоторые их активные компоненты при продолжительном использовании могут оказывать негативное влияние на состояние здоровья полости рта. После их употребления рекомендуется применение гигиенических зубных паст.

После завершения этой процедуры необходимо промокнуть губы больного впитывающей салфеткой и нанести на них гигиеническую губную помаду или увлажняющий бальзам, который предотвращает пересыхание и растрескивание губ. Для этого могут применяться такие средства:

• бальзам EOS;
• бальзам для губ BABE Laboratorios SPF 20;
• жирные масла: масло ши (карите), жожоба, какао, сои;
• гигиеническая губная помада «Морозко».

При выборе таких бальзамов и гигиенических бальзам следует обязательно убедиться в их гипоаллергенности.

Этап 2 – умывание

Для умывания лица больного можно использовать следующие растворы:

• моющий крем Seni Care;
• моющий крем TENA Wash Cream;
• ЭХАдез;
• моющий лосьон Menalind professional;
• ЭлекСи и др.

Один из вышеперечисленных растворов разводят в воде и смачивают в нем губку или гигроскопичную перчатку. После этого протирают лицо больного, а затем приступают к гигиенической обработке глаз. Для этой процедуры рекомендуется использовать два влажных диска из целлюлозы (для каждого глаза следует применять отдельный диск). Движения при этом должны быть направлены от наружного угла глаза к внутреннему.

Для очищения внутренней поверхности ушных раковин и слухового прохода можно использовать ватные палочки. После этого при помощи влажной губки необходимо очистить кожу за ушами, область шеи, груди (в т. ч. и складки под грудью), поверхности боков и живот больного. Параллельно с этими действиями очищенные участки кожи промакивают хорошо впитывающей влагу тканью и укрывают полотенцем (одеялом) или надевают одежду на обработанные области тела.

После этого больного аккуратно переворачивают на бок и протирают область спины тем же моющим раствором. Обработанные участки кожи просушивают полотенцем и наносят на них одно из средств для защиты кожи от пролежней:

• гель для тела Seni Care;
• защитный крем Menalind professional с цинком;
• защитный крем для тела Seni Care с аргинином;
• защитный крем для тела Seni Care цинк и др.

При отсутствии противопоказаний, после завершения очищения кожи и нанесения ухаживающих за ней средств рекомендуется выполнение перкуссионного массажа.

Иногда для мытья раздраженных участков кожи больного приходиться использовать специальные средства, которые обеспечивают бережное очищение кожных покровов. К ним относят:

• пенка TENA Wash Mousse;
• пенка Seni Care и др.

Этап 3 – мытье рук

Для мытья рук используется такой же моющий раствор, как и для мытья тела. Каждую руку больного поочередно погружают в тазик с моющим раствором и моют при помощи губки или перчаток. Пристальное внимание уделяют очищению зон межпальцевого пространства, т. к. именно в ней часто скапливается большое количество патогенных микроорганизмов.

После мытья руки просушиваются полотенцем и на зону локтей (как правило, на них часто наблюдается огрубение ) наносят специальное ухаживающее средство – крем Seni Care для сухой и огрубевшей кожи. После этого подстригают ногти больного и подпиливают их специальной пилочкой. Далее уход за ногтями проводится по мере их отрастания.

Этап 4 – смена подгузников и гигиена интимных зон

Перед началом очищения этой области тела необходимо поменять перчатки на новые и приготовить новый раствор для мытья.

• постелить непромокаемую пеленку под таз больного (если ранее кровать не была застелена непромокаемой клеенкой с впитывающей простыней или впитывающей простыней);
• снять подгузник и завернуть его в пакет;
• надеть на руку рукавичку для мытья или взять специальную мягкую губку для обработки интимных зон;
• смочить рукавичку или губку в моющем растворе и отжать;
• раздвинуть ноги больного и поставить их так,чтобы они сгибались в коленях, а пятки находились как можно ближе к тазу;
• обработать зону промежности таким образом, чтобы движения губки были направлены от лобка к анусу;
• просушить зону промежности мягким полотенцем (для этого может использоваться только специально выделенное полотенце или одноразовая впитывающая пеленка);
• повернуть больного на бок, протереть тело и просушить кожу полотенцем (особенное внимание следует соблюдать при просушивании естественных складок);
• нанести на кожу протектор (защитную пенку или крем);
• взять чистый подгузник, развернуть, сложить его вдоль и аккуратно расправить защитные манжетки и застежки;
• надеть подгузник на больного.

Для обработки зоны промежности можно воспользоваться влажными салфетками для интимной гигиены или очищающими пенками. Для этого можно приобрести следующие средства:

• влажные салфетки Seni Care или TENA Wet Wipe;
• пенка Seni Care или TENA Wash Mousse.

Этап 5 – мытье ног

Для мытья ног следует приготовить новый моющий раствор и сменить губку или моющие варежки. Далее процедуру выполняют в следующей последовательности:

• протереть ноги губкой или моющей варежкой до голеностопного сустава;
• просушить ноги полотенцем
• ступни больного следует опустить в таз и вымыть, уделяя пристальное внимание зонам между пальцами;
• просушить ступни полотенцем;
• повернуть больного на бок и нанести на заднюю поверхность ног средства для защиты от пролежней;
• уложить больного на спину;
• подстричь ногти на пальцах ног и обработать их края пилочкой для педикюра.

После завершения всех этапов мытья больного на огрубевшие участки кожи (например, на локтях, пятках или коленях) можно наносить специальные средства для их эффективного смягчения – крем Seni Care для сухой и огрубевшей кожи. Завершение гигиенических процедур должно заканчиваться надеванием рубашки, приданием телу удобного положения в постели и, при необходимости подкладыванием валиков или специальных надувных кругов для профилактики пролежней. После этого следует укрыть больного одеялом. В некоторых случаях после завершения гигиенических процедур рекомендуется проведение лечебных мероприятий (например: обработка , профилактика и др.).

Все вышеописанные этапы гигиенических процедур по уходу за лежачим больным должны выполняться ежедневно. Соблюдение этого правила всегда положительно сказывается на состоянии больного и оказывает позитивное воздействие на состояние кожных покровов, препятствуя появлению пролежней и развитию инфекционных осложнений.

Мытье головы

Мытье головы больного должно проводиться по мере загрязнения волос. Для выполнения этой процедуры необходимо приготовить такие принадлежности:

• тазик для мытья (для этого удобнее использовать специальные надувные ванны для мытья головы);
• подставку для таза;
• кувшин с водой комфортной температуры;
• шампунь;
• клеенку;
• полотенце;
• расческу;
• косынку или шапочку.

Больного укладывают на спину и под плечи подкладывают подушку таким образом, чтобы ее верхний край находился на уровне плеч, а голова была слегка запрокинута. Из полотенца сверчивают валик и подкладывают его под шею. Изголовье кровати застилают клеенкой, на который устанавливают таз с водой.

Личная гигиена пациента

Студент должен знать:

Положения пациента в постели.

Режимы двигательной активности пациента.

Факторы риска образования пролежней.

Места возможного образования пролежней, стадии их образования.

Правила сборки и транспортировки использованного белья.

Возможные проблемы пациента: нарушение целостности кожных покровов: опрелости, пролежни, риск образования пролежней; инфицирование; боль и др.

Сестринские вмешательства.

Студент должен уметь:

Определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента.

Обработать кожу при наличии пролежней.

Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики возникновения пролежней на дому.

Создать пациенту в постели необходимое положение в зависимости от заболевания с помощью функциональной кровати и других приспособлений.

Приготовить постель пациенту.

Сменить нательное и постельное бельё.

Провести мероприятия по профилактике пролежней.

Обработать естественные складки кожи, проводить профилактику опрелостей.

Проводить утренний туалет пациенту.

Умыть пациента в постели.

Обработать глаза пациенту.

Обработать полость рта, носа пациенту.

Очистить наружный слуховой проход пациенту.

Вымыть ноги в постели и подстричь ногти на ногах и на руках.

Помыть голову в постели.

Подать судно, мочеприемник.

Ухаживать за наружными половыми органами мужчин и женщин.

Вопросы для самоподготовки

Особенности ухода за тяжелобольным пациентами.

Положение, которое может занимать пациент в постели.

Основное предназначение функциональной кровати.

Положения, которые можно создать пациенту в постели с помощью функциональной кровати и других приспособлений.

Требования, предъявляемые к постельному белью.

Способы смены нательного и постельного белья тяжелобольному пациенту.

Основные правила смены нательного и постельного белья тяжелобольному пациенту.

Приготовление постели тяжелобольному пациенту.

Уход за волосами.

Подача судна и мочеприемника пациентам (мужчине женщине).

Техника подмывания пациентов (мужчины и женщины).

Опрелости, причины, локализация, профилактика возникновения.

Умывание, чистка зубов пациенту в постели.

Обтирание кожи пациенту в постели.

Мытьё ног пациенту в постели.

Стрижка ногтей пациенту на руках и ногах.

Бритьё лица пациенту.

Пролежни, факторы риска, локализация.

Определение степени риска возникновения пролежней по таблице Ватерлоу.

Мероприятия по профилактике пролежней.

Тактика при развитии пролежней.

Удаление слизи и корочек из носовой полости пациента.

Уход за глазами тяжелобольного пациента.

Очищение наружного слухового прохода.

Уход за ротовой полостью.

Этико-деонтологическое обеспечение

Медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту, так как это является её прямой обязанностью. Она должна убедить пациента принять её помощь. Ведь для хорошего ухода нужны не только знания и навыки, но чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное отношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить согласие на выполнение тех или иных мероприятий по личной гигиене. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.

Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуляций, носящих интимный характер (подмывание, подача судна и др.), медсестра должна:

тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет;

оградить пациента ширмой;

попросить других пациентов выйти из палаты, если им позволяет состояние – после подачи судна или мочеприемника оставить пациента одного на некоторое время.

Глоссарий

термин

Формулировка

Апатия

Болезненное равнодушие, безразличие ко всему

Гемиплегия

Односторонний паралич мышц конечностей

Депрессия

Угнетённое психическое состояние

Пролежень

Омертвение (некроз) мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, сухожилий и других тканей).

Теоретическая часть

Правила техники безопасности

Медсестре необходимо знать и уметь применять правила биомеханики в своей деятельности с целью профилактики травм у пациентов и медперсонала. (См. «Безопасная больничная среда. Режим рациональной двигательной активности. Правила биомеханики для пациента и медперсонала»).

Не забывайте надевать защитную одежду!

Внимание! Вспомните правила техники безопасности при контакте со слизистыми оболочками пациента с целью профилактики СПИДа и гепатита (см. тему «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

Цель гигиенического ухода

Создать пациенту максимальный комфорт и обеспечить чистоту и безопасность.

Принципы гигиенического ухода

1 . Безопасность (предупреждение травмирования пациента, как физического, так и психологического).

2. Соблюдение принципа инфекционной безопасности.

3. Конфиденциальность (не разглашение тайн пациента).

4. Общение должно быть располагающее пациента к себе, перед каждой манипуляцией сообщать пациенту:

1) цель манипуляции;

2) как подготовиться к манипуляции;

3) какие ощущения будут во время манипуляции и как вести себя;

4) что делать после манипуляции;

5) какие ощущения будут после манипуляции;

6) какие не желательные ощущения могут быть и что делать если

появятся.

5.Уважение чувства собственного достоинства пациента.

6. Поощрение независимости и самостоятельности пациента.

Должностные обязанности постовой (палатной) медсестры:

(зависят от профиля отделения)

применять знания по системе и политике здравоохранения, основам законодательства и права в здравоохранении Российской Федерации в условиях бюджетно-страховой медицины;

внедрять основы менеджмента в сестринское дело;

вести медицинскую документацию;

следить за соблюдением санитарно-эпидемического режима в отделении;

контролировать работу младшего медицинского персонала;

организовывать сестринский уход за пациентами:

а) организовывать общий уход,

б) организовывать дифференцированный уход,

в) организовывать интенсивный уход за пациентами;

обеспечить сестринский уход за пациентами на основе сестринского процесса:

а) оценивать состояние, используя данные анамнеза, объективные данные пациента,

б) формулировать сестринский диагноз,

в) выявлять нарушенные потребности пациента,

г) составлять план ухода за пациентами,

д) реализовывать план сестринского ухода,

е) оценивать эффективность сестринского ухода, стандарты качества

ухода, критерии эффективности сестринской помощи;

применять знания сестринской педагогики и общения при осуществлении всех этапов сестринского процесса;

оказывать паллиативную сестринскую помощь;

применять методы традиционной и нетрадиционной медицины в лечении, уходе и реабилитации пациентов по фармакотерапии, лечебному питанию, фитотерапии, используя различные виды массажа, лечебной физкультуры, методы психотерапии.

Медицинская документация лечебного отделения

Журнал приёма и сдачи дежурств.

Порционное требование.

Температурный лист.

Требование в аптеку.

Требование на лекарственные средства старшей медсестры.

Сводка движения больных.

Тетради врачебных назначений.

Журнал учета наркотических и сильнодействующих препаратов.

Листы назначений.

Тетради назначений.

Положение пациента в постели

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.

Различают:

Активное положение – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.

Пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).

Вынужденное положение – пациент принимает сам с целью уменьшения боли, кашля и других патологических симптомов.

Функциональное положение – положение, которое назначает врач, для того чтобы ускорить выздоровление или чтобы не навредить.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным врачом двигательным режимом. Вынужденное положение пациента в постели так же не всегда совпадает с функциональным, например, при гнойничковых заболеваниях в лёгких (абсцесс лёгкого) пациенту нужно лежать на здоровой стороне, так как это положение способствует оттоку гноя. Но отток гноя вызывает кашель, а кашель – боль, и пациенту легче лежать на больном боку, а такое положение вредно для него.

Режим двигательной активности пациента

Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и

территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору,

подъём по лестнице, прогулка по территории больницы.

Палатный (полупостельный) – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате, все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

Постельный – пациент не покидает постели, может поворачиваться, сидеть, но встать не может. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок нельзя.

Смена постельного и нательного белья

Сменить постельное бельё можно двумя способами.

Первый способ применяют в случае соблюдения пациентом постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели (см. алгоритмы).

Второй способ применяют в случае соблюдения строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели (см. алгоритмы).

Правила смены и транспортировки белья.

Голова пациента не должна лежать на голом матраце.

Не трясти бельём у постели пациента, особенно грязным.

Не класть грязное бельё на пол, помещать сразу же в непромокаемый мешок.

Осторожно сворачивать чистое бельё, чтобы оно не касалось пола.

Транспортировать бельё по отделению только в непромокаемых мешках.

Сортировать грязное бельё только в специальных комнатах.

При смене белья пациенту, медсестре надевать защитную одежду (фартук, перчатки).

Запомните! Смена белья у пациентов производится не реже 1 раза в 7–10 дней, у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения, но не реже чем в 7 дней 1 раз. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1 - 2 помощников.

Подача судна

Осуществляя уход за пациентом, находящимся на строгом постельном и постельном режиме, при необходимости опорожнить кишечник и мочевой пузырь в постель подаётся судно или мочеприемник, женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Применяются металлические с эмалированным покрытием, пластмассовые или резиновые судна. При подаче судна соблюдаются правила инфекционной безопасности, обеспечиваются конфиденциальность во время мочеиспускания и дефекации, а также независимость пациента и соблюдается личная гигиена (см. алгоритмы).

Запомните! Судно подаётся всегда продезинфицированным и тёплым, а для взятия кала или мочи на анализ и для подмывания – сухим, в других случаях в судно перед подачей наливают немного воды.

В настоящее время при недержании мочи используют памперсы для тяжелобольных пациентов. Их необходимо менять через каждые 4 часа и следить за состоянием кожи, кожу смазывать защитными кремами (например, «детским»).

Алгоритм смены подгузника тяжелобольному пациенту

Оснащение: нестерильные перчатки, защитная простыня (пеленка), чистые салфетки, емкость с теплой водой, мешок для использованного белья, чистый подгузник, кожный антисептик.

I. Подготовка к процедуре.
1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Приготовить чистый подгузник и защитную простыню, убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента.
4. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
6. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях.

7. Непромокаемую пеленку свернуть в трубочку до половины по длинной стороне и подсунуть под спину пациента аналогично смене постельного белья.

8.Расстегнуть использованный подгузник, извлечь его из-под пациента. Поместить в мешок для использованного белья. Провести уход за интимной зоной пациента.

9. Вынуть чистый подгузник из упаковки, встряхнуть его и потянуть за концы, для того чтобы впитывающий слой распушился, а боковые защитные оборочки приняли вертикальное положение.

10. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подложить под спину таким образом, чтобы липучки-застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) находился по линии позвоночника.

11. Повернуть пациента на спину, его ноги нужно слегка согнуть в коленях.

12. Аккуратно расправить подгузник под спиной пациента.

13. Протянуть переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправить её.

14. Опустите ноги пациента.

15. Застегнуть липучки: сначала последовательно застегнуть нижние липучки, сначала правую, потом левую, или наоборот, плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела пациента, слегка снизу вверх; затем закрепить верхние липучки, по направлению поперек тела пациента.

III. Окончание процедуры.
16. Удобно расположить пациента в постели.

17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Смену подгузников проводить не реже трех раз в сутки: утром, в обед и перед сном.
При загрязнении каловыми массами подгузник заменить немедленно и провести гигиену и обработку кожи больного. При риске развития пролежней менять подгузник через каждые 4 часа

Мытьё ног пациенту в постели

Ноги в постели моются через каждые 3 дня тёплой водой (см. алгоритмы).

Мытьё ног в постели

Пролежни

Пролежень ( decubitus ) – это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. К факторам, способствующим образованию пролежней, относятся нарушение местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это – крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти, редко по остистым отросткам позвонков. При положении сидя это – седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лёжа на животе это – рёбра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. При положении на боку это – выпуклые части суставов (коленный, локтевой, плечевой, лодыжка)

Наиболее частые места Наиболее уязвимые места для возникновения

локализации пролежней пролежней (отмечены точками)

Различают следующие виды пролежней:

экзогенные , т. е. вызванные механическими факторами, приведшими к ишемии и омертвению тканей. В этих случаях устранение причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных (восстановительных) процессов и его заживлению;

эндогенные , развитие которых определяется нарушением жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими изменениями тканей. Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и питания тканей.

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая сила» и трение.

Давление – под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При этом диаметр сосудов уменьшается, в результате к тканям поступает меньше крови, т. е. меньше питательных веществ и кислорода. При полном передавливании в течение двух часов образуется некроз. Сдавливание уязвимых тканей ещё более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.

«Срезывающая сила» – разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно возникает в результате смещения тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от недостатка кислорода. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к её изголовью.

Трение – является компонентом «срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению её поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном, не впитывающим влагу, нательном белье.

Факторы, влияющие на развитие пролежней: нарушение осязания; травмы и заболевания спинного и головного мозга; повышенная температура и потоотделение; недержание мочи и кала; грязная кожа; крошки и мелкие предметы в постели; складки, швы, пуговицы на белье; сниженное питание и недостаток питья; особенности диеты, избыточный вес и истощение; сердечно - сосудистые заболевания; сахарный диабет; аллергическая реакция на средства по уходу за кожей; возраст.

Признаками пролежней является появление бледного участка кожи, затем синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся в глубь тканей и в стороны. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения тканей.

Факторы риска

Внутренние факторы риска

Обратимые

Необратимые

Истощение

Старческий возраст

Ограниченная подвижность

Анемия

Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты

Обезвоживание

Гипотензия

Недержание мочи и/или кала

Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)

Нарушение периферического кровообращения

Истонченная кожа

Беспокойство

Спутанное сознание

Кома

Внешние факторы риска

Обратимые

Необратимые

Плохой гигиенический уход

Складки на постельном и/или нательном белье

Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч

Поручни кровати

Средства фиксации пациента

Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

Повреждения спинного мозга

Применение цитостатических лекарственных средств

Неправильная техника перемещения пациента в кровати

Запомните ! Пролежни легче предупредить, чем лечить!

Степень 1 – ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное:

1степень пролежней

Лечение 1 степени пролежней

Восстановить кровообращение повреждённого участка кожи.

Для этого нужно повернуть пациента, освободив место покраснения от давления (если пациент лежит на спине, нужно поворачивать его каждые 2 часа и фиксировать положение тела сначала на правом боку, затем – на левом, исключив положение пациента на спине).

Наносить на место покраснения Menalind professional – тонизирующую жидкость массирующими движениями до полного впитывания не менее 3 раз в сутки

Усилить мероприятия по профилактике пролежней.

Степень 2 – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса – появление пузырей, заполненных серозной жидкостью. Лечение консервативное:

Внимание! На пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого слоя мягких тканей. Сигналом к началу образования пролежня служит наличие белого пятна!

сообщить врачу;

усилить мероприятия по профилактике пролежней;

пузыри не вскрывать!

при вскрытии пузырей наложение биооклюзионных повязок;

по назначению врача – повязки с солкосериловой мазью

дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем;

дезодорирование помещения при помощи дезодоранта, содержащего хлорофилл

промывание пролежня физраствором или стерильной водой;

наложение сухой асептической повязки.

2 степень пролежней

Степень 3 – полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень 4 – поражение всех мягких тканей. Образование полостей («карманов») с повреждением в них нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

Третью и четвертую степени пролежней лечит врач-хирург.

3 степень пролежней 4 степень пролежней

Особенности ухода за пациентом

Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).

Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение
Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после
мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры.

Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием
давления:

регулярно изменять положение тела;

использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;

осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя
присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).

Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении N 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение N 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N 123).

6.1.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Пациент должен иметь информацию о:

факторах риска развития пролежней;

целях всех профилактических мероприятий;

необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

Пациент должен быть обучен:

Технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного)

Технике дыхательных упражнений.

Дополнительная информация для родственников:

места образования пролежней;

техника перемещения;

особенности размещения в различных положениях;

диетический и питьевой режим;

техника гигиенических процедур;

наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

Примечание: Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из п.10 ОСТ 91500.11.0001-2002.

Данные об информировании согласии пациента регистрируются на специальном бланке (см. приложение 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N123).

6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи

Памятка для пациента

Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:

Употреблять в пишу достаточное (не менее 1,5 л.) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно "набрать" из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения. Так, например, 10 г белка содержится в:

72,5 г

жирного творога

51,0 г

нежирного цыпленка

50,0 г

нежирного творога

51,0 г

индейки

62,5 г

мягкого диетического творога

57,5 г

печени говяжьей

143 г

молока сгущенного, без сахара, стерилизованного

64, 0 г

камбалы

42, 5 г

сыра голландского

62,5 г

карпа

37, 5 г

сыра костромского, пошехонского, ярославского

54, 0 г

окуня речного

47, 5 г

сыра российского

53,0 г

палтуса

40, 0 г

сыра швейцарского

59,0 г

салаки

68, 5 г

брынзы из овечьего молока

56, 5 г

сельди атлантической жирной

56,0 г

брынзы из коровьего молока

55,5 г

сельди тихоокеанской нежирной

78, 5 г

яйцо куриное

55,5 г

скумбрии

48,0 г

баранины нежирной

54,0 г

ставриды

49,5 г

Говядины нежирной

52,5 г

судака

48, 5 г

мяса кролика

57,5 г

трески

68,5 г

свинины мясной

60,0 г

хека

51,0 г

Телятины

53,0 г

щуки

55,0 г

Кур

Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка:

хлеб пшеничный

6,9 г

крупа манная

8,0 г

макароны, лапша

9,3 г

Рис

6,5 г

крупа гречневая

8,0 г

горох зеленый

5,0 г

Употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;

перемещайтесь в постели, в т. ч. из кровати в кресло, исключая трение;

используйте вспомогательные средства;

используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;

попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные
выступы);

изменяйте положение в постели каждые 1 - 2 часа или чаще, если вы можете сидеть;

ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;

делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;

принимайте активное участие в уходе за вами;

задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.

Общая схема лечения пролежней

Первичная оценка общей ситуации:

место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны;

оценка статуса пациента.

Этиологическая терапия: полное

устранение давления на пролежень

до заживления .

Лечение

Местная терапия:

адекватная обработка и лечение раны.

Да: контроль и продолжение терапии

согласно плану лечения.

Зажил ли пролежень?

Нет: тщательная проверка качества

выполняемых мероприятий,

особенно снятие нагрузок.

Памятка для родственников

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.

Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.

Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).

Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

регулярно изменяйте положение тела;

используйте приспособления, уменьшающие давление тела;

соблюдайте правила приподнимания и перемещения;

осматривайте кожу не реже 1 раза в день;

осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

6.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу.

II . Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

Наименование

N п/п

1

2

3

4

5

6

7

Масса тела

1

0

1

2

3

Тип кожи

2

0

1

1

1

1

2

3

Пол

3

1

2

Возраст

4

1

2

3

4

5

Особые факторы риска

5

8

5

5

2

1

Недержание

6

0

1

2

3

Подвижность

7

0

1

2

3

4

5

Аппетит

8

0

1

2

3

Неврологические расстройства

9

4

5

6

Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма

10

5

Более 2 ч на столе 5

Лекарственная терапия

11

4

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу

Сумма баллов -

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)

Стадия 1,2,3,4.

Согласовано с врачом

(Подпись врача)__________________

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно 1 раз

2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:

- 8 - 10 ч. - положение Фаулера;

- 10 - 12 ч. - положение "на левом боку";

- 12 - 14 ч. - положение "на правом боку";

- 14 - 16 ч. - положение Фаулера;

- 16 - 18 ч. - положение Симса;

- 18 - 20 ч. - положение Фаулера;

- 20 - 22 ч. - положение "на правом боку";

- 22 - 24 ч. - положение "на левом боку";

- 0 - 2 ч. - положение Симса;

- 2 - 4 ч. - положение "на правом боку";

- 4 - 6 ч. - положение "на левом боку";

- 6 - 8 ч. - положение Симса

Ежедневно 12 раз

Ежедневно 1 раз

Ежедневно 12 раз

5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индивидуальной программе

6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки)

Ежедневно 4 раза

7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:

с 9.00 - 13.00 ч. - 700 мл;

с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл;

с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл

В течение дня

3. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу

В течение дня

9. При недержании:

В течение дня

- мочи - смена подгузников каждые 4 часа,

10. При усилении болей - консультация врача

В течение дня

11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений

В течение дня

12. Массаж кожи около участков риска

Ежедневно 4 раза

13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их

В течение дня

14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность

В течение дня

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства

Кратность

Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно 1 раз

Изменять положение пациента каждые 2 часа:

8 - 10 ч. - положение "сидя";

10 - 12 ч. - положение "на левом боку";

12 - 14 ч. - положение "на правом боку";

14 - 16 ч. - положение "сидя";

16 - 18 ч. - положение Симса;

18 - 20 ч. - положение "сидя";

20 - 22 ч. - положение "на правом боку";

22 - 24 ч. - положение "на левом боку";

0 - 2 ч. - положение Симса;

2 - 4 ч. - положение "на правом боку";

4 - 6 ч, - положение "на левом боку";

6 - 8 ч. - положение Симса;

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати

Ежедневно 12 раз

3. Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно 1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно 12 раз

Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индивидуальной программе

Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания

По индивидуальной программе

Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств

По индивидуальной программе

. .

Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки)

Ежедневно 4 раза

Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости

в сутки:

В течение дня

с 9.00 - 13.00 ч. - 700мл; с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл; с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл

Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы).

В течение дня

При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа,

- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

В течение дня

При усилении болей - консультация врача

В течение дня

Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

В течение дня

Массаж кожи около участков риска

Ежедневно 4 раза

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста

Балл

Тип кожи

Балл

Пол Возраст, лет

Балл

Особые факторы риска

Балл

Среднее

0

Здоровая

0

Мужской

1

Нарушение питания кожи,

8

Выше среднего

1

Папиросная бумага

1

Женский

2

например, терминальная кахексия

Ожирение

2

14 - 49

1

Ниже среднего

3

Сухая

1

50 - 64

2

Отечная

1

65 - 74

3

Липкая (повышенная T °- тела)

1

75 - 81 более 81

4 5

Сердечная недостаточность

5

Изменение цвета

2

Болезни периферических сосудов

5

Трещины, пятна

3

Анемия

2

Курение

1

Недержание

Балл

Подвижность

Балл

Аппетит

Балл

Неврологические расстройства

Балл

Полный контроль

0

Полная

0

Средний

0

например, диабет

4

/

Беспокойный

1

Плохой

1

множественный

через катетер

Суетливый

Кормление

через зонд

2

склероз, инсульт

-

Периодическое

Апатичный

2

Только жидкости

моторные/ сенсорные, параплегия

6

Через катетер/

1

Ограниченная подвижность

3

Анорексия

3

недержание кала

2

Инертный

4

Не через рот (анорексия)

3

Кала и мочи

3

Прикованный к креслу

5

Обширное оперативное вмешательство травма

Балл

Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник;

5

Более 2 ч на столе

5

Лекарственная терапия

Балл

Цитостатические препараты

4

Высокие дозы стероидов

4

Противовоспалительные

4

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по

следующим итоговым значениям:

– нет риска

– есть риск

– высокая степень риска

– очень высокая степень риска

– 1 – 9 баллов,

– 10 баллов,

– 15 баллов,

– 20 баллов.

Опрелости ( Intertrigo )

Воспалительное поражение складки кожи, развивающееся под влиянием продуктов кожной секреции и трения соприкасающихся поверхностей кожи. Опрелости наблюдаются в межпальцевых складках ног, реже рук, в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в складках живота и шеи у тучных пациентов, под молочными железами у женщин при плохом уходе. Причины опрелости: усиленные пото- и салоотделение складок кожи, бели, недержание мочи, выделения из свищей, Геморрой, недостаточное обсушивание складок кожи после купания.

Опрелость появляется в виде эритемы, которая без резких границ переходит в здоровую кожу. В глубине складки образуются поверхностные некровоточащие трещины. В запущенных случаях роговой слой мацерируется и отторгается – выявляется ссадина с нечёткими очертаниями. Устранение раздражающих факторов и лечение индифферентными противовоспалительными средствами быстро приводит к излечению.

Однако опрелость может протекать хронически, иногда упорно затягиваясь на годы, что бывает связано с присоединением инфекции (инфекционная опрелость); стрептококки (чаще) вызывают интертригинозную стрептодермию, дрожжеподобные грибки (реже) - интертригинозный кандидоз (см.), иногда инфекционные агенты сочетаются. Клиническая картина инфекционной опрелости характеризуется образованием эритематозных, иногда инфильтрированных очагов, окруженных узким воротничком отслаивающегося рогового слоя кожи с четкими крупнофестончатыми контурами. Очаги поражения могут увеличиваться по периферии, поверхность их мокнущая или покрыта пластинчатыми корками и чешуйками; в глубине складок располагаются поверхностные, некровоточащие трещины. Субъективно - зуд, реже боли, жжение.
Лечение опрелостей: примочки и влажно-высыхающие повязки с 0,1% раствором сульфата меди или сульфата цинка; смазывание водным и спиртовым растворами, пастами и мазями, содержащими 2% генцианвиолета, локакортеном, оксикортом, геокортоном. Заканчивают лечение 2-5% дегтярными пастами и мазями. В упорных случаях - рентгенотерапия. После ликвидации очагов поражения необходимо протирать кожу складок 2% салициловым спиртом и припудривать тальком, содержащим 1% сульфата меди (медного купороса).

Профилактика: устранение причин повышенного потоотделения - лечение вегетативного невроза, ожирения, рекомендовать носить рациональную (воздухопроницаемую) одежду и обувь, принимать частые гигиенические ванны. Необходимо обращать внимание на правильное вскармливание грудных детей и тщательный уход за их кожей: чаще менять пеленки, ежедневно делать ванны со слабым раствором перманганата калия, после чего складки кожи и пораженные места смазывать кипяченым подсолнечным или миндальным маслом, рыбьим жиром.

Домашнее задание:

Составить примерный план ухода за лежачими пациентами при риске развития пролежней (самостоятельная работа).

Лекции.

С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 154 - 224.

Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела, стр. 325 - 360.

Дополнительные сведения

Ежедневный уход за пациентом

Ежедневный утренний и вечерний уход за пациентом

Начинают с умывания, которое делают в несколько этапов:
1. обработка глаз пациента
2. обработка полости носа пациента
3. обработка ушей
4. обработка полости рта пациента
5. уход за кожей лица
Уход за волосами;
Ежедневная обработка глаз - это удаление физиологических выделений или гнойных корочек из глаз, удаление загрязнений. Обычный гигиенический уход должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости - чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к воспалению слизистой оболочки глаз, конъюнктивиту и к воспалению кожи вокруг глаз.
Приготовьте:
* емкость с жидкостью (кипяченая вода, отвар ромашки, отвар календулы, старая чайная заварка, раствор фурациллина 1:500);
* ватные тампоны (4 штуки и более);
* мягкое полотенце или марлевые салфетки;
* емкость или полиэтиленовый пакет для грязных тампонов;
* пеленку, защитный нагрудник или полотенце.
Для обработки глаз следует:
1. вымыть руки;
2. удобно уложить или усадить пациента и прикрыть подушку и/или грудь пациента пеленкой, защитным нагрудником или полотенцем;
3. сложить несколько ватных шариков в емкость с жидкостью;
4. если на ресницах имеются сухие корочки, то положить на закрытые глаза на несколько минут ватные тампоны, обильно смоченные жидкостью, чтобы корочки размокли, и их последующее удаление было безболезненным;
5. обработку начать с более чистого глаза;
6. сухим тампоном слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему;
7. осушить промакивающими движениями кожу вокруг глаза марлевыми салфетками или полотенцем;
8. убрать оборудование, выбросить использованные ватные тампоны, вымыть руки;
Емкость для жидкости хранить отдельно от другой посуды в чистом месте, перед употреблением ополаскивать кипятком.
Ежедневная обработка полости носа необходима, так как на слизистой носа тяжелобольного скапливается большое количество слизи, пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента.
Приготовьте:
*узкие ватные тампоны-турунды (не менее четырех);
*подогретое до 38°С вазелиновое или любое растительное масло без сильного запаха;
*ватные шарики или марлевые салфетки;
*емкость или полиэтиленовый пакет для использованного материала;
*при наличии жидкого отделяемого из носа - маленький грушевидный баллон с мягким наконечником, так называемую «спринцовку».
Для очистки полости носа следует:
1. удобно уложите пациента;
2. смочите один ватный тампон-турунду в теплом масле, слегка отожмите и вращательным движением введите правой рукой, придерживая кончик носа левой рукой в один носовой ход на 1 мин, затем также вращательными движениями удалите. Повторите действия с сухим тампоном для удаления из носового хода остатков масла и размякших корочек. Повторите манипуляцию с другим носовым ходом;
3. при наличии жидких отделений из носа необходимо грушевидным баллоном отсосать слизь из носовых ходов и сухими тампонами удалить остатки слизи;
4. ватным тампоном или марлевой салфеткой очистить кожу вокруг носовых ходов от слизи и масла;
5. выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.
6. При сухом воздухе в помещении желательно периодически орошать полость носа водой или каплями типа «Аквамарис».
Ежедневная обработка ушей (наружных слуховых проходов) необходима, поскольку в нём постоянно выделяется сера - желтовато-коричневая масса. Скопление таких выделений может привести к образованию серных пробок, что служит причиной снижения слуха.
Вам потребуется: 3% раствор перекиси водорода, ватные турунды.
Сначала обрабатывают ушные раковины и около ушное пространство средством для мытья пациента, затем оттягивая левое рукой ушную раковину для выпрямления наружного слухового прохода, правой рукой вращательными движениями аккуратно вводят турунду, смоченную 3% раствором перекиси водорода. Это позволяет растворить серные образования. Процедуру повторяют с другим ухом.
Уход за полостью рта
В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать заболевания и ухудшить общее состояние человека.
У тяжелобольных часто развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. Появляется боль в приёме пищи, слюнотечение, повышается температура. Иногда у пациентов появляется сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Тяжелобольному пациенту нужно после сна, каждого приема пищи и рвоты обрабатывать полость рта. Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать зубной щеткой с зубной пастой и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, утром промыть проточной водой и надеть. Раз в неделю обрабатывать в специальном растворе таблетки Corega или Протефикс. 1 таблетку растворить в половине стакана воды. Протезы положить в раствор на 15 минут, после того как протезы очистятся, будут уничтожены все запахи и микробы. Затем протезы промывают проточной водой и снова надевают.
Уход за полостью рта можно подразделить на:
1. уход за слизистыми полости рта (слизистыми губ, щек);
2. уход за поверхностью языка;
3. уход за зубами.
Для ухода за полостью рта следует использовать очень мягкую зубную щетку, а для слабых пациентов - марлевые тампоны. Если пациент в состоянии хорошо полоскать рот, можно использовать зубную пасту. После еды полезно полоскать рот теплой водой или отварами ромашки, шалфея, зверобоя.
Для тех, кто слаб, лучше использовать зубной эликсир или растворы антисептиков:
раствор фурациллина (2 таблетки на 400 мл воды);
раствор соды (1/2-1 чайная ложка на стакан воды);
раствор борной кислоты (1-2% раствор);
слабо-розовый раствор марганцовки (1:5000);
отвар ромашки;
отвар коры дуба (при кровоточащих деснах).
Вам понадобятся:
зубная щетка и паста
марлевые тампоны,
марлевые салфетки,
зажим
емкость с раствором антисептика;
грушевидный баллон - для тех, кто не может удерживать воду во рту, или стакан;
емкость для сплевывания (почкообразный лоток, обычная миска или маленький тазик);
шпатель (за его неимением можно использовать ручку ложки) - для отодвигания щеки и прижатия языка;
перчатки, лучше латексные;
вазелин, масло какао или гигиеническая губная помада.
Для обработки полости рта следует:
1. придать пациенту удобное положение сидя или лежа
лежачему больному помогите повернуть голову набок, шею и грудь накрыть защитным нагрудником, под подбородок поставьте лоток;
2. вымыть руки, высушить, надеть перчатки;
3. попросите пациента сомкнуть зубы или помогите снять зубные протезы
4. отодвиньте шпателем левую щеку пациента
5. пинцетом с марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика или зубной щеткой с наружной стороны обработайте каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам;
6. сбросьте использованный тампон в лоток, приготовьте новый и проведите обработку в той же последовательности справа.
7. движения зубной щетки проводят по оси зуба (вверх-вниз), захватывая часть десны.
8. Попросите пациента открыть рот. Пинцетом с новым марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика или зубной щеткой с внутренней стороны обработайте каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам.
Не рекомендуется чистить зубы с помощью движений поперек оси зубов, так как это может приводить к стиранию эмали в области шейки зуба;
9. язык очистить в последнюю очередь. Если язык не удерживать, то очистка его будет затруднена, поэтому оберните его марлевой салфеткой и потяните на себя. Во время снятия налета не нажимайте на корень языка, чтобы случайно не вызвать рвоту;
10. попросить пациента хорошо прополоскать рот или промыть из грушевидного баллона раствором антисептика, то есть оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство струей раствора или отвара трав;
11. осушить губы и кожу вокруг рта;
12. смазать губы вазелином или гигиенической помадой, очень хорошо увлажняет, заживляет и защищает губы масло какао;
13. убрать оборудование; снять перчатки, вымыть руки.
Уход за кожей лица:
Когда пациент ухаживал за собой самостоятельно, он мог умыться водой с мылом и нанести на лицо питательный крем. Теперь состояние его кожи полностью зависит от способа обработки. Можно умыть лицо Моющим Лосьоном Меналинд, салфеткой No-Rinse или рукавичкой Aqua, но лучше всего подходят Влажные косметические диски «Бел премиум», они качественно очищают и увлажняют кожу лица. Возьмите влажный диск и протрите лицо: лоб от центра к вискам, нос сверху вниз, щёки от носа к ушам, подбородок.
Уход за волосами:
Гигиенический уход за волосами индивидуален, мытье жирных волос осуществляют один раз в 5 дней, а сухих - один раз в 10 дней. С проведением процедуры мытья волос ознакомьтесь в «инструкции по гигиене больного».
Необходимо ежедневное расчесывание волос. Короткие волосы расчесываются от корней к концам, а длинные волосы необходимо разделить на небольшие пряди и осторожно расчесывать их от концов к корням, стараясь не выдергивать. Расчесывать волосы нужно гребенкой с нечастыми пластмассовыми зубцами с тупыми концами. Для более эффективного вычесывания перхоти и грязи гребенку можно смочить раствором уксуса.
Обладателям длинных волос необходима особая прическа, чтобы волосы не путались и не стягивали кожу головы: их лучше заплетать в две слабые косы, начинающиеся от теменных бугров. Закреплять косы лучше хлопчатобумажной лентой или тесьмой, а не резинкой, которая может теряться. Можно заплести также одну косу; начинать ее надо макушки, чтобы она не попадала под голову во время лежания и не сдавливает кожу на голове. По этой же причине лучше не использовать заколки, шпильки и прочие твердые предметы для удержания волос. Заплетенные в косу волосы легко расплести, расчесать и снова заплести, на это уходит немного времени, по сравнению с распутыванием волос.
Правила расчесывания длинных волос:
1. разделить волосы на мелкие пряди;
2. начинать расчесывать прядь волос с кончиков;
3. чтобы расчесать волосы на затылке лежачему пациенту, просто поверните голову на бок.

Принципы ухода Ø Ø Ø 1. Безопасность(предупреждение травматизма) 2. Конфиденциальность(подробности личной жизни не должны быть известны посторонним) 3. Уважение чувства достоинства(выполнение всех процедур с согласия пациента. обеспечение уединения, если необходимо) 4. Общение(расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом) 5. Независимость(поощрение каждого пациента к самостоятельности) 6. Инфекционная безопасность(осуществление соответствующих мероприятий)

Личная гигиена-это широкое понятие, включающее в себя выполнение правил, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья человека. Первоочередным является соблюдение чистоты тела.

Для каждого больного индивидуальный режим назначается лечащим врачом. Индивидуальный режим зависит от заболевания, его тяжести, состояния и самочувствия больного. Различают 5 типов индивидуального режима больного: 1. Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.

2. Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т. п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна). При уходе за хирургическими больными данный режим назначается через несколько часов после операции на 2 -3 дня.

3. Полупостельный режим - больному запрещены передвижения вне комнаты или палаты. Разрешается сидеть в кровати и на стуле у стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом для отправления физиологических потребностей. Все остальное время больной должен находиться в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.

4. Палатный режим - больному разрешается половину время бодрствования проводить в положении сидя в комнате или палате вне кровати. Для принятия пищи, самоухода и гигиенических процедур больной может самостоятельно перемещаться по комнате или палате. 5. Общий режим - больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории больницы.

Правила смены белья Первый способ смены постельного белья -скатать чистую простыню до половины в поперечном направлении; -приподнять верхнюю половину туловища пациента, убрать подушку; -скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы; -на освободившейся части матраца расстелить чистую простыню; -положить подушку, сменив на ней наволочку, опустить на неё пациента; -приподнимая таз, а затем ноги пациента, удалить грязную простыню, расстелив на её место чистую; -заправить края простыни под матрац; -убрать грязное бельё; -вымыть руки.

Второй способ смены постельного белья -скатать чистую простыню до половины в продольном направлении; -убрать подушку; -повернуть пациента на бок, передвинув его к краю кровати (помощник придерживает пациента, чтобы тот не упал); -свободный край грязной простыни скатать по направлению к больному; -на освободившейся части матраца расстелить чистую простыню; -повернуть больного на спину, а затем на другой бок, на чистую простыню (застилающий кровать и придерживающий пациента меняются ролями); -удалить грязную простыню и на её место расправить чистую; -заправить края простыни под матрац; -под голову положить подушку, сменив на ней наволочку; -удобно уложить пациента на постель, накрыть одеялом, предварительно сменив пододеяльник; -убрать грязное бельё; -вымыть руки.

Смена нательного белья приподнять верхнюю половину туловища больного; -осторожно скатать грязную рубашку до затылка; -поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента; -снять рукава. Если у больного повреждена рука, то рубашку сначала снять со здоровой руки, а затем с больной. Одевают больного в обратном порядке: вначале необходимо одеть рукава(сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом больного. -

-

Уход за волосами Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мыло), полотенце, кувшин, расческа. Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Тазик разместите у головного конца кровати. 3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку. 4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокиньте. 5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыльте волосы и аккуратно вымойте. 6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расчешите. 7. Снимите перчатки, вымойте руки. Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники.

.

Подача судна пациенту Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки. Алгоритм действия: 1. Наденьте перчатки. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Ополосните судно теплой водой, оставив в немного воды. 4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях. 5. Подложите под таз пациента клеенку. 6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. 7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного. 8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом. 10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно. 11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12. Судно продезинфицируйте. 13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати. 14. Уберите ширму. 15. Снимите перчатки, вымойте руки. Иногда описанный выше метод подачи судна использовать невозможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.

Алгоритм действия: 1. Наденьте перчатки. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях. 4. Подведите судно под ягодицы пациента. 5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна. 6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного. 7. По окончании дефекации поверните пациента слегка набок. 8. Уберите судно. 9. Осмотрев содержимое судна, выпейте его в унитаз. Ополосните судно горячей водой. 10. Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте пациента. 11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12. Продезинфицируйте судно.

13. Уберите ширму. 14. Снимите перчатки, вымойте руки. Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец. Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник.

Применение мочеприемника Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия. При недержании мочи применяют постоянные резиновые моче приемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.

Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо: Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время. Отгородить пациента ширмой. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидячее или полусидячее). Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.

Уход за наружными половыми органами и промежностью Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала. Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1: 5000, слабо-розовый раствор перманганата калия). Алгоритм действия 1. Вымойте руки, наденьте перчатки, отгородите пациента ширмой. 2. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены. 3. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно. 4. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слабо-розовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1: 5000) или водой при t З 0 -35°С.

Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником. 6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны. Последовательность подмывания пациента: -вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин); -затем паховые складки; -в последнюю очередь подмывают область промежности и ануса. 7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой. 8. Уберите судно, клеенку и ширму. 9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если подмыть пациента описанным выше способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить. У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком. ЗАПОМНИТЕ! При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

Уход за кожей и естественными складками Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням. Умывание пациента Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете. Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода. Алгоритм действия: Поставьте таз на стул рядом с кроватью. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку Дайте пациенту в руки мыло.

Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. Подайте пациенту полотенце. Уберите таз, клеенку, полотенце. Уложите удобно пациента в кровать. Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента. Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца). Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички). Высушите кожу полотенцем. Снимите перчатки, вымойте руки.

ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ДУША ПОКАЗАНИЯ: загрязнение кожи, педикулёз. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлое состояние больного. ОСНАЩЕНИЕ: скамейка или сиденье для ванны, щётка, мыло, мочалка-руковичка, перчатки, средства для обработки ванны. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: -надеть перчатки; -вымыть ванну щёткой с мылом, ополоснуть 0, 5 %-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой(можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства); -поставить в ванну скамейку и усадить пациента; -вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность; -помочь пациенту вытереться полотенцем и одеться; -снять перчатки; -проводить больного до палаты.

ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ. ОСНАЩЕНИЕ: щётка, мыло, мочалка-руковичка, перчатки, средства для обработки ванны, подставка для упора ног. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: -надеть перчатки; -вымыть ванну щёткой с мылом, ополоснуть 0, 5 %-ным раствором хлорной извести или 2%-ным раствором хлорамина, ополоснуть ванну горячей водой (можно применять чистящие и дезинфицирующие бытовые средства); -наполнить ванну тёплой водой (t воды 35 -37); -помочь пациенту принять удобное положение в ванной; -вымыть пациента мочалкой: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, пах и промежность; -помочь пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем и одеться; -снять перчатки; -проводить больного до палаты. Продолжительность ванны не более 25 минут.

Обтирание кожи Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7 -10 дней. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз, обтирать. Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ватный тампон, полотенце. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде. Оботрите последовательно грудь и живот пациента. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите. Уложите удобно пациента, накройте одеялом. Снимите перчатки, вымойте руки.

Мытье ног Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, полотенце. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Постелите клеенку на ножном конце кровати. Поставьте на клеенку таз. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях). Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз). Уберите таз. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами. Уберите клеенку. Накройте ноги пациента одеялом. Снимите перчатки, вымойте руки.

Стрижка ногтей Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах). Слишком коротко ногти срезать не следует, так кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению. Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором. Алгоритм действия: Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти). Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10 -15 ми нут для размягчения ногтей. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки.

При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи. Повторите те же действия с другой конечностью. ВНИМАНИЕ! Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом.

Бритье лица Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее. Положите салфетку на лицо пациента на 5 -7 минут. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента. Протрите лицо пациента влажной салфеткой. Высушите лицо полотенцем. Снимите перчатки, вымойте руки.

Удаление слизи и корочек из носовой полости Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос. Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин). Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте ее там на 2 -3 минуты. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите. Снимите перчатки и вымойте руки. Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

Протирание глаз При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза. Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурацилина 1: 5000, 2% раствор соды, 0, 5% раствор марганцовокислого калия), пинцет. Алгоритм действий: Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки. В стерильный лоток положите 8 -10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1: 5000, 2% раствор соды, 0, 5% раствором марганцовокислого калия) или кипяченой водой. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Протирание повторите 4 -5 раз (разными тампонами!). Остатки раствора промокните сухими тампонами. Снимите перчатки, вымойте руки.

Очищение наружного слухового прохода Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка. Алгоритм действия: Вымойте руки, наденьте перчатки. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом. Снимите перчатки, вымойте руки. ЗАПОМНИТЕ! Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной перепонки.

Уход за ротовой полостью Название Оснащение манипуляц ии Полоскание Полотенце, 1. ротовой клеенка, 2. полости стакан, 3. лоток, растворы 4. антисептиков (фурацилина 1: 5000, 2% 5. раствор 6. соды, 0, 5% раствор 7. перманганата калия) перчатки. Алгоритм действия Вымойте руки, наденьте перчатки. Усадите пациента. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. Дайте пациенту в руку стакан с раствором антисептика или теплой кипяченой водой. Подставьте подбородок лоток. Предложите пациенту прополоскать ротовую полость. Снимите перчатки, вымойте руки.

Обработка 2 шпателя, 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. слизистой стерильные 2. На грудь и шею пациента положите полотенце или ротовой ватные шарики, клеенку. полости и зажим или 3. Попросите пациента широко открыть рот и губ пинцет, два высунуть язык. лотка, растворы 4. Стерильным ватным шариком на стерильном антисептиков зажиме или в пинцете, смоченным раствором (раствор антисептика, осторожно снимите налет с языка, фурацилина меняя при этом шарики. 1: 5000, 2% 5. Стерильными ватными шариками, смоченными раствор соды, раствором антисептика, тщательно протрите зубы с 0, 5% раствор внутренней и наружной стороны, используя для перманганата обнажения зубов шпатель. калия), 6. После окончания процедуры предложите пациенту перчатки, прополоскать рот. клеенка, 7. Высушите кожу вокруг рта полотенцем. полотенце, 8. Нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелин, вазелин (можно использовать детский крем) стерильные 9. Обработайте губы пациента вазелином (или салфетки. кремом). 10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Чистка зубов Зубная 1. щетка, 2. зубная паста, 3. полотенце, клеенка, 4. стакан с кипяченой 5. водой, лоток, перчатки, 6. шпатель 7. Вымойте руки, наденьте перчатки. Усадите пациента. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку. Предложите пациенту один раз прополоскать ротовую полость. Нанесите небольшое количество зубной пасты на зубную щетку. Попросите пациента открыть широко рот. Пользуясь шпателем для обнажения зубов, почистите последовательно наружную поверхность зубов, делая выметающие движения (сверху вниз), затем жевательную и внутреннюю поверхность зубов (внутреннюю поверхность также очищать выметающими движениями сверху вниз). 8. Предложите пациенту тщательно прополоскать рот водой. 9. Высушите кожу вокруг рта полотенцем. 10. При необходимости обработайте губы пациента вазелином или кремом. 11. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если пациент, находящийся на постельном режиме, может сам почистить зубы, окажите помощь ему в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели. ЗАПОМНИТЕ! Полоскание ротовой полости необходимо производить после каждого приема пищи, зубы чистить не реже 2 -х раз в день (утром и вечером). Обработку слизистой ротовой полости и зубов тяжелобольным пациентам проводят также 2 раза в день. При дефиците личной гигиены медсестре необходимо: Объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях. Оценить способность самоухода. Помочь в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье утром. Проводить частичную санитарную обработку ежедневно. Обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета. Помочь при подмывании (не реже 1 раза в день). Обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю. Обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после каждого приема пищи. Обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю. Обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно. Обеспечить смену белья по мере загрязнения.

ВНИМАНИЕ! Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это возможно. Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия. Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут Вам наилучшим образом организовать уход за каждым пациентом. Тяжелобольные пациенты могут находиться и дома. Поэтому необходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, мероприятиям по профилактике пролежней.