Парез голосовых связок: причины, симптомы и методы лечения. Парез и паралич гортани: симптомы и методы лечения

При простуде и инфекционных заболеваниях очень часто поражаются голосовые связки. Человек может полностью или частично потерять голос, наблюдается охриплость, наблюдаются определенные трудности при разговоре. Облегчить и устранить симптомы можно и в домашних условиях, но если облегчение не наступает в течение нескольких дней, симптомы усугубляются, то в этом случае следует обратиться к врачу, так как проблемы с голосовыми связками могут быть одним из симптомов более опасного и сложного заболевания.

Парез голосовых связок

Чаще всего диагностируется парез голосовых связок - это частичный паралич, изменение в нейромышечной работе органа. Частичный паралич диагностируется в трети всех случаев хронических заболеваний горла и гортани. Заболевание нельзя пускать на самотек и заниматься исключительно самолечением. Парез гортани может спровоцировать стеноз дыхательных путей, что, в свою очередь, вызывает серьезные проблемы - развивается дыхательная недостаточность, афония. В некоторых случаях консервативное лечение будет неэффективно, потребуется оперативное вмешательство, поэтому при появлении любых симптомов пареза стоит обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. Только врач может назначить наиболее эффективное лечение, которое поможет избавиться от патологии в короткие сроки и без серьезных последствий.

Лечить парез голосовых связок можно различными методами - при помощи медикаментозных средств, физиотерапии, иглотерапии, народных методов. Не стоит заниматься самолечением, так как любые, даже самые простые и безопасные методы без консультации врача могут быть опасными.

Лечение голосовых связок

Если планируете лечить парез при помощи народных методов, то стоит знать, что существует их огромное количество и при выборе стоит проконсультироваться со специалистом. Программа лечения будет зависеть от множества факторов - прежде всего от типа патологии, особенности протекания заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Лечение голосовых связок народными средствами

Самый простой способ восстановить голосовые связки и избавится от охриплости - проводить регулярные полоскания горла. Для этих целей подойдут отвары лекарственных трав. Один из наиболее эффективных и простых рецептов - цветы ромашки, листья эвкалипта и цветки ноготков смешать в равных пропорциях и залить крутым кипятком, прокипятить несколько минут. Настоять не менее двух часов. Полоскать не менее двух часов. Важно готовить ежедневно свежий отвар, так как средство при хранении теряет все свои положительные свойства. Для того чтобы закалить голосовые связки можно ежедневно снижать температуру отвара, дойдя, таким образом, до показателя 12–14 градусов.

Для восстановления голосовых связок часто используют лук и шелуху. Для приготовления рецепта необходимо взять луковицу небольших размеров, измельчить ее, добавить несколько ложек сахара. Смесь должна постоять некоторое время чтобы лук пустил сок. Теперь следует смесь уварить до загустения. Принимать по чайной ложке до еды два раза в день. Луковая шелуха также эффективна при лечении такого заболевания, как парез. Шелуха заливается водой и кипятиться пять-десять минут. Отвар настаивается и им полоскается горло по мере необходимости.

Настойка из корня хрена также помогает эффективно лечить парез. Измельченный корень овоща заливается крутым кипятком и настаивается. Настойка принимается в течение дня небольшими порциями. Не стоит давать детям!

Свежие соки - эффективные помощники в лечении

Свежие соки различных овощей - отличное средство для лечения голосовых связок в домашних условиях. Для полоскания можно использовать картофельный, свекольный или морковный сок. Черная смородина и ее сок тоже помогает быстро восстановить связки и избавиться от охриплости.

Прекрасное средство - кора дуба. Оно оказывает вяжущий и антисептический эффект, а приобрести его можно в аптеке за символическую цену. Приготовить кору дуба просто - необходимо некоторое количество средства залить кипятком и прокипятить, дать настояться. Для увеличения лечебного эффекта в настойку можно добавить ягоды калины.

Если есть свежие листья подорожника, попробуйте использовать и их для лечения. Для этого листья нужно смешать с несколькими ложками меда и проварить смесь на медленном огне в течение 20 минут. С охриплостью голоса хорошо справляются обычные куриные яйца. Для приготовления лечебного средства необходимы только желтки. Их следует растереть с сахаром и добавить мягкое сливочное масло. Смесь принимать три раза в день перед едой. Сена аниса - уникальное средство для голосовых связок. Рецепт приготовления прост - возьмите семена аниса, залейте водой и прокипятите в течение получаса. В процеженный отвар добавить мед (желательно липовый) и пить несколько раз в день. Для усиления эффекта можно добавить столовую ложку коньяка.

Парез гортани является одним из видов поражения этого органа, связанным с патологическим изменением его нейромышечной работы. Причины могут быть связаны с разнообразными нарушениями в организме, а лечение обязательно должно включать поиск и устранение влияния этиологических факторов. Парез гортани (частичный паралич) сейчас составляет около трети всех случаев хронических болезней голосового аппарата, при этом патология несет высокий риск стеноза дыхательных путей.

Парезы гортани и их виды

Гортань - отдел дыхательных путей, находящийся между трахеей и глоткой. Гортань отвечает за осуществление голосообразования, а также является непосредственным участником акта дыхания. В этом органе расположены голосовые связки, которые при колебании позволяют человеку издавать звуки (функция фонации). За степень сужения и расширения голосовой щели, а также за все движения связок ответственны внутренние мышцы гортани, работа которых контролируется головным мозгом через ветви блуждающего нерва.

Парез гортани может возникать при любом нарушении деятельности составляющих органа. Это заболевание представляет собой снижение активности мышц, то есть уменьшение силы или амплитуды движений мышечной ткани. Обычно парез гортани подразумевает временные нарушения в этой части организма (не более 12 месяцев длительностью), которые охватывают одну половину гортани, либо обе ее половины.

Патология может развиваться в любом возрасте, поскольку ее причины могут довольно разнообразны - от воспалительных процессов до органических повреждений дыхательной системы. Все парезы гортани классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от причины различают такие виды заболеваний:

1. нейропатические парезы - связаны с нарушением работы нервного аппарата на любом из его участков;
2. миопатические парезы - обусловлены патологией мышц гортани;
3. функциональные парезы - болезнь развивается на фоне дисбаланса торможения и возбуждения в организме.

Среди нейропатических парезов выделяются:

• Периферические (вызваны патологией блуждающего нерва).
• Центральные (заключаются в нарушении проводимости нервных импульсов по причине патологии головного мозга). Если речь идет о заболеваниях ствола мозга, где находится ядро блуждающего нерва, парез именуется бульбарным, о повреждении коры головного мозга - корковым.

По степени охвата патологическими процессами парезы могут быть односторонними, двусторонними.

Причины патологии

Данное заболевание бывает обусловлено множеством причин. Чаще всего оно связано с неудачным хирургическим вмешательством, в частности, на щитовидной железе. Так, сейчас до 3-9% операций на щитовидной железе осложняется парезами гортани. Кроме того, вызвать развитие патологии способны травматические повреждения нервных структур при вмешательствах на шее, грудной клетке, черепной коробке, а также ранения и травмы в быту, на производстве и т.д. Прочие причины частичных параличей гортани:

• метастазы, первичные опухоли шеи, средостения, грудной клетки, трахеи, гортани, пищевода;
• увеличение щитовидной железы на фоне гипертиреоза и других болезней;
• доброкачественные опухоли гортани, голосовых связок крупного размера;
• наличие воспалительного инфильтрата при инфекционных патологиях гортани;
• присутствие гематомы после травмы;
• некоторые врожденные пороки сердца;
• аневризмы аорты, атеросклероз коронарных сосудов;
• инсульт;
• плевриты;
• анкилоз черпаловидного хряща;
• невриты на фоне интоксикаций, отравлений, инфекционных болезней (ОРВИ, гриппа, туберкулеза, тифа и т.д.).

Наибольшую подверженность развитию парезов имеют лица, работающие на вредных производствах, курильщики, люди, чья профессиональная деятельность предполагает высокие нагрузки на голосовые связки. Функциональный парез гортани может быть вызван сильным стрессом, иногда сопровождает психические заболевания, неврастению.

Симптоматика заболевания

Выраженность клиники болезни будет зависеть от степени охвата гортани и голосовых связок патологическим процессами (односторонний, двусторонний парез), а также от давности течения болезни. Наиболее яркие симптомы появляются при одностороннем параличе с нарушением работы голосовой связки:

• охриплость голоса;
• осиплость после непродолжительного разговора;
• снижение звучности голоса вплоть до речи шепотом;
• быстрая утомляемость голоса;
• поперхивание жидкой пищей;
• одышка;
• боль в глотке;
• нарушение подвижности языка, мягкого неба;
• чувство кома в горле, присутствия инородного тела;
• покашливание или сильный кашель приступами;
• при психогенных парезах симптомы часто дополняются головной болью, нарушениями сна, тревожностью;
• к 1-2 недели болезни часто наступают улучшения за счет компенсаторного включения организмом «запасных резервов», но через некоторое время может возникнуть резкое ухудшение состояния человека на фоне атрофии мышц гортани.

Иногда парез не проявляет себя внешне, и обнаружить его может лишь врач при профилактическом осмотре. Двусторонние параличи чаще всего выражаются симптомами стеноза гортани , афонией, развитием дыхательной недостаточности. Иногда стеноз прогрессирует настолько быстро, что уже в первые часы болезни достигает 2-3 степени и требует экстренного оперативного лечения.

Возможные осложнения

Самые серьезные осложнения возникают на фоне затруднениями поступления воздуха в трахею и легкие по причине узости голосовой щели. Они могут приводить к гипоксии организма, хронической дыхательной недостаточности, к нарушению работы внутренних органов, но при центральных двусторонних парезах уже за сутки способны вызывать асфиксию и смерть человека. Наступление стадии стеноза характеризуется такой клиникой:

• укорочение промежутков между выдохом и вдохом (поверхностное дыхание);
• снижение дыхательных движений;
• инспираторная одышка;
• шумность дыхания;
• замедление пульса;
• слабость, апатия, сменяющиеся беспокойством;
• посинение носогубного треугольника.

При односторонних парезах, которые протекают без лечения длительно, у больного могут развиваться различные патологии легких, бронхов, а также стойкие изменения голоса вплоть до его полной утраты.

Диагностика парезов гортани

Задачей отоларинголога при подозрении на развитие данного заболевания является поиск его точной причины, для чего могут проводиться разнообразные обследования и назначаться консультации прочих специалистов (психиатра, невролога, гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога и т.д.). Особенное внимание уделяется сбору анамнеза и выяснению фактов проведения оперативных вмешательств в прошлом.

Среди инструментальных и лабораторных методов обследования чаще всего планируются:

1. ларингоскопия и микроларингоскопия;
2. рентгенография, КТ, МРТ гортани, головного мозга, шеи, грудной клетки;
3. ЭЭГ, электромиография;
4. фонография, стробоскопия;
5. УЗИ щитовидной железы, сердца;
6. фиброгастроскопия;
7. общий анализ крови, биохимия крови.

При отсутствии органических изменений в организме ставится диагноз «функциональный парез гортани». Кроме того, дифференцировать патологию нужно с отеком гортани, дифтерией, артритом черпаловидно-перстневидного сустава, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда.

Консервативное и хирургическое лечение

Лечебные мероприятия следует начинать с устранения этиологических факторов: например, если наблюдается сдавливание ветвей блуждающего нерва, проводят их декомпрессию, при развитии невритов на фоне отравления назначают дезинтоксикационное лечение и т.д.

Практически всегда для того, чтобы было проведено полноценное лечение пареза, пациента следует госпитализировать. В стационаре больному могут быть рекомендованы следующие виды терапии:

• противоотечные препараты;
• антигистаминные, десенсибилизирующие средства;
• антибиотики, противовоспалительные, противовирусные средства;
• витамины;
• биогенные стимуляторы;
• препараты для улучшения нервной проводимости и нейропротекторы;
• психотропные средства;
• ноотропы, сосудистые средства;
• гормональные лекарства;
• миорелаксанты;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• лечебные блокады;
• электростимуляция нервов;
• эндоларингеальная стимуляция мышц;
• диадинамические токи;
• массаж.

Зачастую лечить параличи гортани приходится хирургическим путем. Это может понадобиться при наличии опухолей, рубцов, а также при неэффективности консервативной терапии. Среди методик оперативного лечения:

• хирургия щитовидной железы или прочих органов, в которых заключается причина пареза;
• постановка имплантатов (например, тефлоновой пасты);
• реиннервация гортани;
• тиропластика (смещение голосовых связок);
• трахеостомия, трахеотомия в качестве экстренных мер.

Эффективность хирургического лечения зависит от давности заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма и специфики течения болезни. После проведенной терапии или операции обязательно нужно рекомендовать пациенту длительные занятия по фонопедии, дыхательную гимнастику для формирования верного голосоведения и нормализации разделительной функции гортани. В среднем, реабилитация больных после параличей верхних дыхательных путей составляет 3-5 месяцев.

Среди способов терапии парезов народными средствами практикуются такие:

• Заварить 1 ложку травы змееголовника стаканом воды, добавить ложку меда. Пить по 3 ложки настоя трижды в день натощак.
• 2 чайных ложки марьина корня заливают 300 мл воды, варят на водяной бане 10 минут, настаивают 1 час. Принимают по 100 мл трижды в сутки натощак.
• Если паралич наступил после инфекционной болезни, можно применять лечение портулаком огородным. Готовят настой из ложки травы и 300 мл кипятка, пьют по 3 ложки средства четырежды в сутки после трапезы

Гимнастика при парезах гортани

Огромное значение для выздоровления имеет дыхательная гимнастика и фонопедия. Их следует применять на всех этапах лечения заболевания. Тренировки направлены на максимальное увеличение двигательной активности голосовых связок и мышц гортани. Дыхательная гимнастика может включать такие упражнения:

• выдувание и втягивание воздуха в медленном темпе;
• применение губной гармошки;
• надувание щек, выпускание воздуха через щелку;
• упражнения на формирование удлиненного вдоха и т.д.

Полезно будет дополнять гимнастику упражнениями на тренировку мышц шеи. Голосовые занятия проводят под контролем фониатра. Они заключаются в коррекции произношения каждого звука, слогов, слов и осуществляются длительно.

Прогноз и профилактика

Прогноз будет зависеть от причины, которая вызвала болезнь. Если этиологические факторы устранены полностью, то после своевременного лечения и занятий по фонопедии голос и дыхательная, разделительная функции гортани восстанавливаются. При функциональных парезах больной может выздороветь даже без лечения самостоятельно. При продолжительно текущей болезни наблюдается атрофия мышц гортани и утрата голосовой функции.

Чтобы не допустить возникновения болезни, нужно:

• правильно лечить любые инфекционные патологии;
• не допускать отравлений;
• нормировать нагрузку на голосовые связки;
• избегать работы на вредных производствах;
• не переохлаждаться;
• следить за здоровьем щитовидной железы, органов грудной клетки;
• при необходимости проведения операций в области гортани - выбирать только надежные учреждения и квалифицированных специалистов для выполнения вмешательств.

Простые и действенные упражнения, позволяющие быстро восстановить голос при усталости или если вы осипли. Показывает Алексей Коляда - автор и ведущий тренинга "Открытие голоса".

Парез гортани - это болезненное состояние уменьшенной двигательной активности мышц гортани, которое приводит к нарушению голоса и дыхательной функции. Парез гортани может быть следствием патологии гортанных мышц, а также поражением иннервирующих нервов или нарушением, возникшим в коре головного мозга. Клиническое проявление пареза гортани выражается в слабости, осиплости и охриплости голоса, а иногда и присутствием афонии. Затрудненность дыхания до полной асфиксии - также один из возможных тяжелых симптомов.

Диагностика пареза гортани основана на проведении КТ, ларингоскопии, рентгенографии гортани и бакпосева мазков, взятых из зева. Также проводится электромиография, различные исследования, связанные с фонацией, обследование органов грудной полости, головного мозга и, конечно, щитовидной железы. Что касается лечения пареза гортани, то оно, в первую очередь, заключается в ликвидации причины, вызвавшей заболевание, и в полном восстановлении голосовой функции.

Как известно, гортанью называют участок верхних дыхательных путей, расположенный между трахеей и глоткой, который выполняет голосообразующую и дыхательную функции. Гортань имеет поперечно натянутые голосовые связки и голосовую щель, расположенную между ними. Сам же процесс голосообразования, то есть процесс фонации, происходит как результат колебаний голосовых связок в ходе прохождения воздуха через данную голосовую щель. Если же голосовые связки чересчур сомкнуты, это приводит к затруднению поступления воздуха по дыхательным путям, а значит, нарушается и сама дыхательная функция гортани. Что касается расширения и сужения голосовой щели, степени натяжения голосовых связок, то это регулируется при помощи внутренних мышц гортани. Сама же работа мышечного аппарата гортани осуществима посредством нервных импульсов, которые поступают через ветви блуждающего нерва со стороны коры и ствола головного мозга. В случае возникновения нарушения на каком-либо участке данной системы и развивается парез гортани.

Парез гортани одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Из-за большого числа причин, вызывающих появление пареза гортани, его исследованием, диагностикой и лечением занимаются разные дисциплины: отоларингология, нейрохирургия, неврология, кардиология, психология, пульмонология, неврология и другие.

Классификация парезов гортани

Обычно парезы гортани классифицируются исходя из их этиологии. Так, к примеру, выделяют следующие типы:

• миопатический парез гортани (он возникает как результат различного рода патологических изменений, происходящих в самих мышцах гортани);
• нейропатический парез гортани (данный вид развивается в случае поражения участка нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанной мышцы. Если речь идет о патологии, связанной с блуждающим нервом, который иннервирует гортань, то обычно предполагают периферический парез гортани. Если повреждено ядро блуждающего нерва, расположенного в стволе головного мозга, то речь идет о бульбарном виде пареза. Если же нарушения происходят на уровне проводящих путей и других участков коры головного мозга, тогда мы имеем дело с корковым парезом гортани);
• функциональный парез гортани (обусловлен нарушением, связанным с работой коры головного мозга - возникновением дисбаланса между процессами торможения и возбуждения).

Следует также сказать, что парезы гортани могут быть как односторонними, так и двусторонними. Функциональный и корковый тип парезов гортани имеют только двусторонний характер.

Причины возникновения парезов гортани

Парез гортани - это полиэтиологическая патология, которая часто развивается на фоне другого заболевания. К примеру, парез гортани может наблюдаться при протекании воспалительного заболевания, которым может быть ларингит. Также парез гортани может проходить параллельно с такими инфекциями как грипп, ОРВИ, туберкулез, брюшной (или сыпной) тиф, вторичный (третичный) сифилис или ботулизм. Черепно-мозговая травма, миастения, полимиозит, сирингомиелия, а также опухоли и сосудистые нарушения (ишемический инсульт, атеросклероз и другое) - всё это также может сопровождать парез гортани.

Развитие пареза гортани может быть еще связано с повреждением ветви блуждающего нерва, то есть возвратного нерва, который выходит из грудной полости и проходит к гортани, контактируя с дугой аорты, сердцем, средостением, щитовидной железой и другими органами.

Среди патологических изменений органов, которые могут повредить или передавить возвратный нерв, можно выделить перикардит, аневризм аорты, опухоль (или увеличение) лимфоузлов средостения, а также опухоль пищевода, возможный шейный лимфаденит, рак щитовидной железы, который протекает с образованием зоба.

Спровоцировать парезы гортани может также повышенная голосовая нагрузка, а также вдыхание холодного или запыленного воздуха. Функциональный тип пареза гортани может возникнуть как результат стресса или сильного психо-эмоционального переживания. Случается, что парезы гортани развиваются на фоне истерии, неврастении, психопатии и ВСД.

Симптомы парезов гортани

Первым и главным симптомов развивающегося пареза гортани является нарушение голоса (или дисфония), а также нарушение процесса дыхания. Проявлениями нарушения голоса являются снижение его звучности (иногда наблюдается полная афония, то есть отсутствие голоса), переход на речь шепотом, потеря обычного тембра голоса, охриплость, осиплость голоса или его дребезжание, быстрая утомляемость при голосовых нагрузках.

Нарушение дыхание в случае парезов гортани связано с весьма затруднительным поступлением воздуха в дыхательные пути по причине сужения голосовой щели. Последнее может быть выражено в различной степени, включая даже асфиксию. Также нарушение дыхания может быть вызвано совершением форсированного выдоха с целью осуществления фонации. Клинические проявления пареза гортани зависят от его вида.

Так, к примеру, миопатический парез гортани обычно характеризуется двусторонним поражением. Ему характерны нарушения фонации или дыхания, что выражается в виде асфиксии (в случае пареза мышц-расширительной гортани).

Если говорить о нейропатическом парезе гортани, то он часто бывает односторонним, отличаясь медленным развитием слабости в самой мышце, а также расширенной голосовой щелью. Спустя несколько месяцев после заболевания начинается восстановление фонации путем компенсаторного приведения голосовых связок на стороне, которая является здоровой. Асфиксия грозит двустороннему нейропатическому парезу гортани только в первые дни заболевания.

Если речь идет о функциональном парезе гортани, то данный вид наблюдается у тех людей, которые имеют лабильную нервную систему. Последнее, как правило, бывает после тяжелых перенесенных эмоциональных нагрузок или при респираторном заболевании. Такой вид пареза характеризуется приходящим характером нарушенной фонации. Голос при таком виде пареза достаточно звучен, особенно во время плача или смеха, наблюдаются такие выраженные ощущения, как щекотание, першение или скрежет. Последнее характерно области гортани и глотки. Раздражительность, нарушение сна, головная боль, тревожность и неуравновешенность также могут быть характерными симптомами при данном виде пареза гортани.

Диагностика парезов гортани

Чтобы диагностировать парез гортани потребуется несколько специалистов. Так, к примеру, пациенту не обойтись без отоларинголога, невролога, психоневролога, торакального хирурга, эндокринолога, фониатора и психиатра. Большое значение имеет сбор анамнеза. Именно анамнез может определить тип основного заболевания, по причине которого и возник в дальнейшем парез гортани, а также склонность пациента к психогенной реакции. Большое значение отводится также ранее перенесенным операциям, совершаемым в области грудной клетки, на щитовидной железе, из-за чего мог быть поврежден возвратный нерв.

Любое обследование пациента с парезом гортани начинается с микроларингоскопии, что позволяет оценить положение голосовых связок, а также расстояние между ними и их состояние. Исследование помогает определить состояние слизистой гортани, присутствие различных воспалительных процессов, в том числе и кровоизлияния.

Эффективным методом диагностики может быть КТ гортани или рентгенография. Оценить сократительную способность мышц гортани можно с помощью электромиографии или электронейрографии. Любое исследование голосовой функции в случае пареза гортани подразумевает также стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию и другое.

В случае подозрения периферического пареза гортани может применяться дополнительное проведение КТ, рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ сердца и щитовидной железы, рентген пищевода и КТ средостения. С целью исключить центральный паралич гортани врачи назначают КТ головного мозга и МРТ. Если же при обследовании не будут выявлены морфологические изменения, тогда парез гортани, скорее всего, функционального типа. С целью подтвердить последнее проводят психологическое тестирование и осмотр пациента психиатром. При обследовании задачей врача является также дифференциация пареза гортани с крупом, артритом, срожденным стридором или подвывихом.

Лечение пареза гортани

Безусловно, терапия пареза гортани зависит от его этиологии. Заключается такая терапия в ликвидации главного заболевания, которое и вызвало в дальнейшем парез гортани. Само же лечение пареза гортани проводится как медикаментозным путем, так и хирургическим.

Медикаментозные методы включают антибиотикотерапию, противовирусную терапию (в случае инфекционно-воспалительной этиологии пареза гортани), применение нейропротекторов, а также витаминов группы В (в случае неврита возвратного нерва). Биогенные стимуляторы, а также стимуляторы мышечной активности могут быть частью медикаментозной терапии. Применение таких психотропных средств, как антидепрессанты, различные транквилизаторы, нейролептики также послужит хорошим лечением, если пациент болен функциональным парезом гортани. Неотъемлемым компонентом в лечении пареза гортани может стать один из сосудистых препаратов или ноотроп.

Если говорить о хирургических методах лечения пареза гортани, то в первую очередь, предусматривается операция по натяжению голосовой связки, а также удаление дивертикулов, возможных опухолей в пищеводе, удаление опухолей в средостении, резекция щитовидной железы и другое. Иногда неотложным является процедура трахеостомии или трахеотомии.

Независимо от вида пареза гортани и назначения основного типа лечения (медикаментозное или хирургическое), в дополнение врачи назначают еще и физиотерапевтические методы. В случае нейропатического или миопатического парезов гортани применяют электростимуляцию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез, ДДТ, микроволновую терапию. Если говорить о функциональном парезе гортани, тогда физиотерапия включает массаж рефлексотерапию, водолечение и электросон. Также врачом назначается курс психотерапии.

Прогноз и профилактика парезов гортани

Говорить о прогнозе пареза гортани можно только исходя из его вида. Если лечение было проведено своевременно, а этиологический фактор пареза гортани был устранен, то пациент может быть уверен, что голосовая функция будет восстановлена полностью, но вокальные данные могут быть утеряны навсегда. Если речь идет о функциональном парезе, то заболеванию свойственно самопроизвольное выздоровление. Если парез гортани не лечится и продолжает мучать пациента на протяжении длительного времени, то не исключена необратимость атрофических изменений гортанных мышц с дальнейшим развитием нарушения фонации.

Основной профилактикой пареза гортани является чередование голосовых нагрузок и покоя. Любой человек должен избегать переохлаждения гортани и не пребывать длительно в пыльных помещениях. Также профилактикой послужит своевременное лечение каких бы то ни было воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, лечение инфекционных заболеваний, неврозов, щитовидной железы, а также соблюдение правильной операционной техники при вмешательстве в щитовидную железу.

Гортанью называется часть дыхательной системы, которая отвечает за продвижение потока воздуха и выполняет функцию образования голоса. Обеспечение функциональности органа происходит благодаря слаженной работе трех групп мышц: сужающих голосовую щель, расширяющих ее и тех, что меняют напряжение голосовых связок. Парез гортани – состояние ослабления двигательной активности ее мышечного аппарата.

Механизм развития

В гортани находятся голосовые связки, которые располагаются параллельно друг к другу, а между ними – голосовая щель. Когда воздух на выдохе проходит через эту щель, то вызывает вибрацию, колебание связок и образование голоса. Благодаря такому механизму гортань выполняет свою функцию фонации.

Мышцы гортани работают в ответ на нервные импульсы, поступающие по мелким веткам блуждающего нерва из ЦНС. На фоне каких-либо патологий или заболеваний организма на участке между корой головного мозга, областями иннервации блуждающего нерва и мышечным аппаратом происходит нарушение взаимосвязи, результатом чего становится парез голосовых связок и гортани.

Почему возникает патология

Парез гортани занимает одно из ведущих мест в области ЛОР-заболеваний и в большинстве случаев становится не самостоятельным проявлением, а патологическим сопровождением иной болезни. Основные причины развития:

• воспалительные процессы (трахеит, фарингит);
• заболевания инфекционного характера (ОРВИ, полиомиелит, сифилис, брюшной тиф);
• черепно-мозговые травмы;
• патологии сосудов;
• опухолевые процессы, сдавливающие область нерва;
• механические повреждения;
• болезни щитовидной железы;
• неврастенические состояния.

Причины, вызывающие парез гортани, могут быть связаны и с патологиями иннервации. Заболевания сердца, средостения, лимфаденит вызывают сдавление возвратного нерва.

Отдельное внимание следует уделить профессиональным вредностям. Такие причины (вдыхание запыленного или холодного воздуха, перенапряжение связок) провоцируют развитие патологии у певцов, ораторов, преподавателей.

Классификация

На основании механизма развития и провоцирующих факторов существует следующее разделение парезов:

1. Миопатический – изменения затрагивают непосредственно мышечный аппарат.
2. Нейропатического характера – патологии в работе возвратного гортанного нерва или участков коры головного мозга.
3. Функциональный – нарушение баланса между возбуждением и торможением в коре головного мозга.

В зависимости от сложности поражения парез гортани может быть односторонний или двухсторонний. Также патология может иметь врожденный или приобретенный характер. Врожденная слабость мышечного аппарата проявляется самой тяжелой формой, обозначающейся термином «паралич гортани». Он характеризуется полным отсутствием возможности совершать мышцами органа непроизвольные движения.

Миопатический тип

Развивается на фоне воспалительных изменений мышц гортанного аппарата вследствие роста и размножения патологических микроорганизмов. Подобный механизм развития характерен и для инфекционных вирусов-возбудителей.

Миопатический парез также является результатом профессиональных вредностей. Пыль, загрязненность, холодный воздух и перенапряжение приводит к кровоизлияниям в ткани и дальнейшему провисанию правой или левой связки. Часто имеет двухсторонний характер и сопровождается несмыканием. Работа гортанного нерва остается в норме.

Пациенты имеют следующие симптомы патологии:

• хриплый голос;
• наличие дребезжания;
• тембральные изменения;
• неспособность к воспроизведению высоких звуков;
• прерывистая речь;
• необходимость частых вдохов;
• в тяжелых случаях возможность разговаривать только шепотом или афония.

Нейропатический тип

Нейропатический парез гортани считается самым распространенным проявлением патологии. Он может иметь периферический и центральный характер. Причины периферического нейропатического пареза заключаются в повреждении и заболеваниях гортанного возвратного нерва. Нейропатический парез гортани центрального типа появляется на фоне поражения ствола и корковых центров головного мозга.

В случае односторонней патологии дыхание и голосообразующая функция остаются в норме, а позже возникает охриплость голоса. Полное восстановление работы нерва (если причина в нем) происходит лишь через несколько месяцев, однако, вокальные способности в полной мере уже не возобновляются.

Двухсторонние проявления – тяжелое состояние, которое может приводить к удушью, поскольку происходит полное смыкание голосовых связок. Симптомы такого состояния:

• шумное дыхание;
• пациент занимает положение сидя, опираясь на что-то руками, чтоб облегчить свое состояние;
• кожа приобретает синюшный окрас;
• появляется сильный испуг.

Состояние нормализуется в течение нескольких дней, но физические нагрузки могут вернуть новые приступы.

Функциональный тип

Особенность заключается в том, что причины состояния являются провокаторами приступов только на фоне нестабильной нервной системы. Симптомы заболевания проявляются шепотной речью, которая может переходить в афонию. Причем, если пациент чем-то увлечен, то даже может не обращать внимания, что голос на некоторое время появляется, а затем снова исчезает.

Неврастеники и мнительные больные, у которых функциональный приступ случился на фоне ларингита или респираторного заболевания, разговаривают шепотом до тех пор, пока не вылечатся от основного заболевания. Такие пациенты считают, что их недостаточно или неправильно лечат. Они предъявляют следующие жалобы:

• боль в горле;
• ощущение щекотания или першения;
• наличие «комка»;
• скопление слизи;
• головная боль;
• головокружение;
• бессонница;
• диспепсические проявления в виде тошноты, поносов.

Функциональный парез требует длительного лечения и, как правило, участия психоневрологов или психотерапевтов.

Полное отсутствие двигательной функции

Паралич гортани – одна из причин стеноза верхних дыхательных путей. Является последней стадией тяжести пареза.

Односторонний паралич характеризуется осиплостью, битональностью или афонией. Пациент жалуется на одышку, особенно при физических нагрузках. На фоне скопления слизи развиваются воспалительные процессы.

Двухсторонний паралич гортани сопровождается нарушениями вдоха. Голос может быть громким, но появляются длинные фразы на выдохе. Жалобы пациента еще зависят от наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелые формы приводят к асфиксии.

Диагностика

Лечение назначается только после полного обследования.Начинают со сбора анамнеза и осмотра пациента. Используют следующие методы диагностики:

1. Ларингоскопия – оценивают состояние слизистой оболочки и связок, наличие воспаления.
2. КТ или рентген грудной клетки для определения состояния тех органов, патология которых может привести к ущемлению или сдавливанию возвратного нерва.
3. Фонетография – акустический анализ голоса и его окраса.
4. Электроглоттография – метод оценивания вибрационных движений голосовой складки.
5. УЗИ щитовидной железы.
6. КТ или МРТ головного мозга при парезах нейропатического характера.
7. Электромиография – определение нарушений в проведении нервных импульсов.
8. Осмотр психиатра с проведением специфических тестов.

Особенности терапии

Лечение патологии зависит от причины ее появления. Используются медикаментозные и хирургические методы. Из медикаментов лечение проводится следующими группами препаратов:

Хирургическое лечение заключается в натяжении голосовых связок, эктомия опухолей, полном или частичном удалении щитовидной железы. Лечение пареза любого типа проводится также при помощи физиотерапевтических методов.

Народные средства

Лечение народными средствами подразумевает употребление отваров и настоев лекарственных растений (майорана, ромашки, пиона, шиповника, чабреца, сосны). Эффективным средством будет морковный сок в комбинации со шпинатом, сельдереем, красным буряком, репой. Лечение можно проводить березовым соком, употребляемым по стакану трижды в день.

Хорошим методом является аптечная глина, из которой делают напиток. Столовую ложку глины заливают половиной стакана воды. Такой раствор в количестве 0,5-2 ч.л. пьют на протяжении 2 недель утром натощак. Лечение глиной проводится и при помощи аппликаций. К раствору добавляют зубчик измельченного чеснока, наносят на вату и прикладывают на несколько минут к проекции гортанного аппарата.

Своевременное обращение к специалистам, правильно проведенная диагностика и соблюдение советов врачей позволяют быстро восстановить голос и избежать рецидивов заболевания.

Парезы гортани и их виды

Монастырский чай

Мнение врачей…

Причины патологии

• инсульт;
• плевриты;
• анкилоз черпаловидного хряща;

Симптоматика заболевания

• охриплость голоса;
• быстрая утомляемость голоса;
• поперхивание жидкой пищей;
• одышка;
• боль в глотке;

Возможные осложнения

• инспираторная одышка;
• шумность дыхания;
• замедление пульса;

Диагностика парезов гортани

1. ЭЭГ, электромиография;
2. фонография, стробоскопия;
3. фиброгастроскопия;

• противоотечные препараты;
• витамины;
• биогенные стимуляторы;
• психотропные средства;
• гормональные лекарства;
• миорелаксанты;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• лечебные блокады;
• электростимуляция нервов;
• диадинамические токи;
• массаж.

• реиннервация гортани;

• применение губной гармошки;

Прогноз и профилактика

• не допускать отравлений;
• не переохлаждаться;

Механизм развития

Прогноз сильно зависит от причин заболевания и методов лечения. Если все проблемы были полностью предотвращены, то при правильном курсе реабилитации дыхательная и разделительная функции гортани восстанавливаются. Если у пациента наблюдается функциональный парез, он может выздороветь самостоятельно. Конечно, при верном распределении нагрузки на гортань. При развитии заболевания в течение длительного времени возникает атрофия мышц и полная утрата голоса. В самых тяжёлых ситуациях проявляется паралич гортани, который способен принести огромный вред здоровью.

О парезе гортани и голосовых связок говорят тогда, когда уменьшается двигательная активность гортанных мышц. Это в свою очередь приводит к нарушению голоса и дыхания. Данное заболевание тесно связано с серьезными патологическими нарушениями мышц гортани. Проявление пареза гортани и голосовых связок: слабость, охриплость голоса или его потеря, трудность дыхания и удушье.

Диагностируют парез гортани с помощью компьютерной томограммы, рентгенографии и ларингоскопии. У больного всегда берут необходимый бактериологический посев на микрофлору, делают электромиографию, исследуют грудную полость, головной мозг и щитовидную железу. Парезы гортани диагностируется у мужчин и женщин разного возраста.

Поскольку существует немало причин, по которым возникает это опасное заболевание, то изучением причинных факторов, диагностикой и лечением занимается несколько клинических дисциплин. Больного парезом гортани обычно направляют на обследование не только к отоларингологу, но и к неврологу, нейрохирургу, эндокринологу, кардиологу, пульмонологу, торакальному хирургу, психологу и психиатру.

По своей природе такие парезы гортани классифицируются на миопатические, нейропатические, периферические, функциональные, бульбарные и корковые. Миопатические проявляются в гортанных мышцах, нейропатические возникают вследствие поражения нервов.

Периферичекие парезы гортани развиваются при значительных нарушениях функций блуждающего нерва. Про бульбарный парез говорят, когда значительно повреждается ядро этого нерва в головном мозге. Корковый парез гортани отмечается при повреждении участков в коре головного мозга. Парезы гортани и голосовых связок типичного функционального типа характеризуются общими повреждениями всех функций коры головного мозга.

По своему характеру различные парезы гортани делятся на односторонние и двусторонние. Только двустороннее расположение отмечается специалистами в функциональных и корковых типах парезов.

Парезы гортани не могут возникать самостоятельно, являясь при этом следствием множества других болезней. Например, парез гортанных мышц может возникнуть при различных заболеваниях воспалительного характера (ларинготрахеит). Нередко данное растройство наблюдается при различного рода острых респираторных вирусных инфекциях, гриппе, туберкулезе, тифе, сифилисе, а также опасном ботулизме и полиомиелите.

Больной миастенией и полимиозитом обычно всегда рискует заработать парез гортанных мышц и голосовых связок. Черепно-мозговая травма, опухоли и сердечно-сосудистые нарушения также могут стать главным причинным фактором при парезе гортани. Повышенная голосовая нагрузка в связи с профессиональной деятельностью (учитель, актер, певец, строевой командир) в большинстве случаев провоцируют развитие такого опасного заболевания.

Вдыхание холодного и грязного воздуха тоже может привезти к опасному заболеванию гортани и голосовых связок. Функциональный тип пареза гортанных мышц может появиться и вследствие разнообразных стрессовых ситуаций и серьезных эмоциональных переживаний. Психопатия и истерия зачастую становятся немаловажными причинами таких состояний.

Парез гортани проявляет себя в нарушении голоса и дыхания: снижается звучность голосовых связок, иногда голос пропадает совсем; речь становится тихой, переходящей на шепот; появляется хриплость и осиплость голоса; больной утомлен при голосовых нагрузках; воздух с трудом поступает в легкие, происходит удушение.

Как вылечить пареза гортани и голосовых связок?

Лечение пареза гортани основной своей задачей ставит эффективное устранение сопутствующего заболевания, которое послужило причинным фактором для данной болезни. Современная терапия включает в себя конкретное медикаментозное лечение различными фармацевтическими препаратами, а также обязательное проведение хирургических операций на пораженной парезом области.

При лечении медикаментами применяют необходимые антибиотики или подходящие противовирусные препараты, витамины группы В. Помимо этого каждого больного лечат нейропротекторами, биогенными стимуляторами, прозерином, алоэ в случае миопатического пареза гортани. Функциональный тип пареза гортанных мышц лечится такими психотропными препаратами как антидепрессанты, транквилизаторы и другие возможные средства.

В случае какой-либо черепно-мозговой травмы или при значительных нарушениях мозгового кровообращения, обычно применяют ноотропные лекарства и необходимые препараты для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Всевозможные хирургические методы, направленные на лечение пареза гортанных мышц, нередко включают в себя неизбежные операции на голосовых связках. При возникновении удушья проводят срочную трахеотомию. Среди физиотерапевтических методов лечения пареза гортани и голосовых связок используют электростимуляцию, электрофорез, магнитотерапию, лечебный массаж.

Парез гортани является одним из видов поражения этого органа, связанным с патологическим изменением его нейромышечной работы. Причины могут быть связаны с разнообразными нарушениями в организме, а лечение обязательно должно включать поиск и устранение влияния этиологических факторов. Парез гортани (частичный паралич) сейчас составляет около трети всех случаев хронических болезней голосового аппарата, при этом патология несет высокий риск стеноза дыхательных путей.

Парезы гортани и их виды

Гортань - отдел дыхательных путей, находящийся между трахеей и глоткой. Гортань отвечает за осуществление голосообразования, а также является непосредственным участником акта дыхания. В этом органе расположены голосовые связки, которые при колебании позволяют человеку издавать звуки (функция фонации). За степень сужения и расширения голосовой щели, а также за все движения связок ответственны внутренние мышцы гортани, работа которых контролируется головным мозгом через ветви блуждающего нерва.

Парез гортани может возникать при любом нарушении деятельности составляющих органа. Это заболевание представляет собой снижение активности мышц, то есть уменьшение силы или амплитуды движений мышечной ткани. Обычно парез гортани подразумевает временные нарушения в этой части организма (не более 12 месяцев длительностью), которые охватывают одну половину гортани, либо обе ее половины.

Патология может развиваться в любом возрасте, поскольку ее причины могут довольно разнообразны - от воспалительных процессов до органических повреждений дыхательной системы. Все парезы гортани классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от причины различают такие виды заболеваний:

1. нейропатические парезы - связаны с нарушением работы нервного аппарата на любом из его участков;
2. миопатические парезы - обусловлены патологией мышц гортани;
3. функциональные парезы - болезнь развивается на фоне дисбаланса торможения и возбуждения в организме.

Среди нейропатических парезов выделяются:

Наиболее эффективным средством для профилактики осенней простуды и укрепления иммунитета по мнению наших читателей, является

Монастырский чай

Монастырский чай – это революция в лечении гриппа и простуды.

Мнение врачей…

• Периферические (вызваны патологией блуждающего нерва).
• Центральные (заключаются в нарушении проводимости нервных импульсов по причине патологии головного мозга). Если речь идет о заболеваниях ствола мозга, где находится ядро блуждающего нерва, парез именуется бульбарным, о повреждении коры головного мозга - корковым.

По степени охвата патологическими процессами парезы могут быть односторонними, двусторонними.

Причины патологии

Данное заболевание бывает обусловлено множеством причин. Чаще всего оно связано с неудачным хирургическим вмешательством, в частности, на щитовидной железе. Так, сейчас до 3-9% операций на щитовидной железе осложняется парезами гортани. Кроме того, вызвать развитие патологии способны травматические повреждения нервных структур при вмешательствах на шее, грудной клетке, черепной коробке, а также ранения и травмы в быту, на производстве и т.д. Прочие причины частичных параличей гортани:

• метастазы, первичные опухоли шеи, средостения, грудной клетки, трахеи, гортани, пищевода;
• увеличение щитовидной железы на фоне гипертиреоза и других болезней;
• доброкачественные опухоли гортани, голосовых связок крупного размера;
• наличие воспалительного инфильтрата при инфекционных патологиях гортани;
• присутствие гематомы после травмы;
• некоторые врожденные пороки сердца;
• аневризмы аорты, атеросклероз коронарных сосудов;
• инсульт;
• плевриты;
• анкилоз черпаловидного хряща;
• невриты на фоне интоксикаций, отравлений, инфекционных болезней (ОРВИ, гриппа, туберкулеза, тифа и т.д.).

Наибольшую подверженность развитию парезов имеют лица, работающие на вредных производствах, курильщики, люди, чья профессиональная деятельность предполагает высокие нагрузки на голосовые связки. Функциональный парез гортани может быть вызван сильным стрессом, иногда сопровождает психические заболевания, неврастению.

Симптоматика заболевания

Выраженность клиники болезни будет зависеть от степени охвата гортани и голосовых связок патологическим процессами (односторонний, двусторонний парез), а также от давности течения болезни. Наиболее яркие симптомы появляются при одностороннем параличе с нарушением работы голосовой связки:

• охриплость голоса;
• осиплость после непродолжительного разговора;
• снижение звучности голоса вплоть до речи шепотом;
• быстрая утомляемость голоса;
• поперхивание жидкой пищей;
• одышка;
• боль в глотке;
• нарушение подвижности языка, мягкого неба;
• чувство кома в горле, присутствия инородного тела;
• покашливание или сильный кашель приступами;
• при психогенных парезах симптомы часто дополняются головной болью, нарушениями сна, тревожностью;
• к 1-2 недели болезни часто наступают улучшения за счет компенсаторного включения организмом «запасных резервов», но через некоторое время может возникнуть резкое ухудшение состояния человека на фоне атрофии мышц гортани.

Иногда парез не проявляет себя внешне, и обнаружить его может лишь врач при профилактическом осмотре. Двусторонние параличи чаще всего выражаются симптомами стеноза гортани, афонией, развитием дыхательной недостаточности. Иногда стеноз прогрессирует настолько быстро, что уже в первые часы болезни достигает 2-3 степени и требует экстренного оперативного лечения.

Возможные осложнения

Самые серьезные осложнения возникают на фоне затруднениями поступления воздуха в трахею и легкие по причине узости голосовой щели. Они могут приводить к гипоксии организма, хронической дыхательной недостаточности, к нарушению работы внутренних органов, но при центральных двусторонних парезах уже за сутки способны вызывать асфиксию и смерть человека. Наступление стадии стеноза характеризуется такой клиникой:

• укорочение промежутков между выдохом и вдохом (поверхностное дыхание);
• снижение дыхательных движений;
• инспираторная одышка;
• шумность дыхания;
• замедление пульса;
• слабость, апатия, сменяющиеся беспокойством;
• посинение носогубного треугольника.

При односторонних парезах, которые протекают без лечения длительно, у больного могут развиваться различные патологии легких, бронхов, а также стойкие изменения голоса вплоть до его полной утраты.

Диагностика парезов гортани

Задачей отоларинголога при подозрении на развитие данного заболевания является поиск его точной причины, для чего могут проводиться разнообразные обследования и назначаться консультации прочих специалистов (психиатра, невролога, гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога и т.д.). Особенное внимание уделяется сбору анамнеза и выяснению фактов проведения оперативных вмешательств в прошлом.

Среди инструментальных и лабораторных методов обследования чаще всего планируются:

1. ларингоскопия и микроларингоскопия;
2. рентгенография, КТ, МРТ гортани, головного мозга, шеи, грудной клетки;
3. ЭЭГ, электромиография;
4. фонография, стробоскопия;
5. УЗИ щитовидной железы, сердца;
6. фиброгастроскопия;
7. общий анализ крови, биохимия крови.

При отсутствии органических изменений в организме ставится диагноз «функциональный парез гортани». Кроме того, дифференцировать патологию нужно с отеком гортани, дифтерией, артритом черпаловидно-перстневидного сустава, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда.

Консервативное и хирургическое лечение

Лечебные мероприятия следует начинать с устранения этиологических факторов: например, если наблюдается сдавливание ветвей блуждающего нерва, проводят их декомпрессию, при развитии невритов на фоне отравления назначают дезинтоксикационное лечение и т.д.

Практически всегда для того, чтобы было проведено полноценное лечение пареза, пациента следует госпитализировать. В стационаре больному могут быть рекомендованы следующие виды терапии:

• противоотечные препараты;
• антигистаминные, десенсибилизирующие средства;
• антибиотики, противовоспалительные, противовирусные средства;
• витамины;
• биогенные стимуляторы;
• препараты для улучшения нервной проводимости и нейропротекторы;
• психотропные средства;
• ноотропы, сосудистые средства;
• гормональные лекарства;
• миорелаксанты;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• лечебные блокады;
• электростимуляция нервов;
• эндоларингеальная стимуляция мышц;
• диадинамические токи;
• массаж.

Зачастую лечить параличи гортани приходится хирургическим путем. Это может понадобиться при наличии опухолей, рубцов, а также при неэффективности консервативной терапии. Среди методик оперативного лечения:

• хирургия щитовидной железы или прочих органов, в которых заключается причина пареза;
• постановка имплантатов (например, тефлоновой пасты);
• реиннервация гортани;
• тиропластика (смещение голосовых связок);
• трахеостомия, трахеотомия в качестве экстренных мер.

Эффективность хирургического лечения зависит от давности заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма и специфики течения болезни. После проведенной терапии или операции обязательно нужно рекомендовать пациенту длительные занятия по фонопедии, дыхательную гимнастику для формирования верного голосоведения и нормализации разделительной функции гортани. В среднем, реабилитация больных после параличей верхних дыхательных путей составляет 3-5 месяцев.

Среди способов терапии парезов народными средствами практикуются такие:

• Заварить 1 ложку травы змееголовника стаканом воды, добавить ложку меда. Пить по 3 ложки настоя трижды в день натощак.
• 2 чайных ложки марьина корня заливают 300 мл воды, варят на водяной бане 10 минут, настаивают 1 час. Принимают по 100 мл трижды в сутки натощак.
• Если паралич наступил после инфекционной болезни, можно применять лечение портулаком огородным. Готовят настой из ложки травы и 300 мл кипятка, пьют по 3 ложки средства четырежды в сутки после трапезы

Гимнастика при парезах гортани

Огромное значение для выздоровления имеет дыхательная гимнастика и фонопедия. Их следует применять на всех этапах лечения заболевания. Тренировки направлены на максимальное увеличение двигательной активности голосовых связок и мышц гортани. Дыхательная гимнастика может включать такие упражнения:

• выдувание и втягивание воздуха в медленном темпе;
• применение губной гармошки;
• надувание щек, выпускание воздуха через щелку;
• упражнения на формирование удлиненного вдоха и т.д.

Полезно будет дополнять гимнастику упражнениями на тренировку мышц шеи. Голосовые занятия проводят под контролем фониатра. Они заключаются в коррекции произношения каждого звука, слогов, слов и осуществляются длительно.

Прогноз и профилактика

Прогноз будет зависеть от причины, которая вызвала болезнь. Если этиологические факторы устранены полностью, то после своевременного лечения и занятий по фонопедии голос и дыхательная, разделительная функции гортани восстанавливаются. При функциональных парезах больной может выздороветь даже без лечения самостоятельно. При продолжительно текущей болезни наблюдается атрофия мышц гортани и утрата голосовой функции.

Чтобы не допустить возникновения болезни, нужно:

• правильно лечить любые инфекционные патологии;
• не допускать отравлений;
• нормировать нагрузку на голосовые связки;
• избегать работы на вредных производствах;
• не переохлаждаться;
• следить за здоровьем щитовидной железы, органов грудной клетки;
• при необходимости проведения операций в области гортани - выбирать только надежные учреждения и квалифицированных специалистов для выполнения вмешательств.

Простые и действенные упражнения, позволяющие быстро восстановить голос при усталости или если вы осипли. Показывает Алексей Коляда - автор и ведущий тренинга «Открытие голоса».

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Гортанью называется часть дыхательной системы, которая отвечает за продвижение потока воздуха и выполняет функцию образования голоса. Обеспечение функциональности органа происходит благодаря слаженной работе трех групп мышц: сужающих голосовую щель, расширяющих ее и тех, что меняют напряжение голосовых связок. Парез гортани – состояние ослабления двигательной активности ее мышечного аппарата.

Механизм развития

В гортани находятся голосовые связки, которые располагаются параллельно друг к другу, а между ними – голосовая щель. Когда воздух на выдохе проходит через эту щель, то вызывает вибрацию, колебание связок и образование голоса. Благодаря такому механизму гортань выполняет свою функцию фонации.

Мышцы гортани работают в ответ на нервные импульсы, поступающие по мелким веткам блуждающего нерва из ЦНС. На фоне каких-либо патологий или заболеваний организма на участке между корой головного мозга, областями иннервации блуждающего нерва и мышечным аппаратом происходит нарушение взаимосвязи, результатом чего становится парез голосовых связок и гортани.

Почему возникает патология

Парез гортани занимает одно из ведущих мест в области ЛОР-заболеваний и в большинстве случаев становится не самостоятельным проявлением, а патологическим сопровождением иной болезни. Основные причины развития:

• воспалительные процессы (трахеит, ларингит, фарингит);
• заболевания инфекционного характера (ОРВИ, полиомиелит, сифилис, брюшной тиф);
• черепно-мозговые травмы;
• патологии сосудов;
• опухолевые процессы, сдавливающие область нерва;
• механические повреждения;
• болезни щитовидной железы;
• неврастенические состояния.

Причины, вызывающие парез гортани, могут быть связаны и с патологиями иннервации. Заболевания сердца, средостения, лимфаденит вызывают сдавление возвратного нерва.

Отдельное внимание следует уделить профессиональным вредностям. Такие причины (вдыхание запыленного или холодного воздуха, перенапряжение связок) провоцируют развитие патологии у певцов, ораторов, преподавателей.

Классификация

На основании механизма развития и провоцирующих факторов существует следующее разделение парезов:

1. Миопатический – изменения затрагивают непосредственно мышечный аппарат.
2. Нейропатического характера – патологии в работе возвратного гортанного нерва или участков коры головного мозга.
3. Функциональный – нарушение баланса между возбуждением и торможением в коре головного мозга.

В зависимости от сложности поражения парез гортани может быть односторонний или двухсторонний. Также патология может иметь врожденный или приобретенный характер. Врожденная слабость мышечного аппарата проявляется самой тяжелой формой, обозначающейся термином «паралич гортани». Он характеризуется полным отсутствием возможности совершать мышцами органа непроизвольные движения.

Развивается на фоне воспалительных изменений мышц гортанного аппарата вследствие роста и размножения патологических микроорганизмов. Подобный механизм развития характерен и для инфекционных вирусов-возбудителей.

Миопатический парез также является результатом профессиональных вредностей. Пыль, загрязненность, холодный воздух и перенапряжение приводит к кровоизлияниям в ткани и дальнейшему провисанию правой или левой связки. Часто имеет двухсторонний характер и сопровождается несмыканием. Работа гортанного нерва остается в норме.

Пациенты имеют следующие симптомы патологии:

• хриплый голос;
• наличие дребезжания;
• тембральные изменения;
• неспособность к воспроизведению высоких звуков;
• прерывистая речь;
• необходимость частых вдохов;
• в тяжелых случаях возможность разговаривать только шепотом или афония.

Нейропатический парез гортани считается самым распространенным проявлением патологии. Он может иметь периферический и центральный характер. Причины периферического нейропатического пареза заключаются в повреждении и заболеваниях гортанного возвратного нерва. Нейропатический парез гортани центрального типа появляется на фоне поражения ствола и корковых центров головного мозга.

В случае односторонней патологии дыхание и голосообразующая функция остаются в норме, а позже возникает охриплость голоса. Полное восстановление работы нерва (если причина в нем) происходит лишь через несколько месяцев, однако, вокальные способности в полной мере уже не возобновляются.

Двухсторонние проявления – тяжелое состояние, которое может приводить к удушью, поскольку происходит полное смыкание голосовых связок. Симптомы такого состояния:

• шумное дыхание;
• пациент занимает положение сидя, опираясь на что-то руками, чтоб облегчить свое состояние;
• кожа приобретает синюшный окрас;
• появляется сильный испуг.

Состояние нормализуется в течение нескольких дней, но физические нагрузки могут вернуть новые приступы.