Пластическая эстетическая хирургия лица. Пропорции лица Определение эстетической хирургии эстетические пропорции лица

Сегодня пластическая хирургия продвинулась далеко за границы ее изначального назначения, став вдобавок методом совершенствования тела для максимального приближения его к идеальным чертам и параметрам. Речь здесь идет о появлении нового ответвления в пластической хирургии - эстетического.

Реконструктивная пластическая и эстетическая хирургия

Изначально же, пластическая хирургия была только реконструктивной, т. е. восстанавливала приобретенные дефекты тканей и нарушения функции разных частей тела. Но, начиная с 60-х годов ХХ века, постепенно она начала развиваться в направлении внешнего его совершенствования.

Пластическая хирургия - что это?

Сегодня хирургия пластическая эстетическая прорвалась далеко вперед, осуществляя невероятно сложные операции с минимальными повреждениями и легкой анестезией. Используемое в современной пластической хирургии видеооборудование, эндоскопические технологии и лазеры позволяют пластическим хирургам творить настоящие чудеса, делая разрезы микроскопических размеров. Такие методы объединяются термином «малоинвазивная пластическая хирургия». Следы после этих операций затягиваются гораздо быстрее, чем после классических, и со временем они становятся незаметными даже для самого пациента.

Некоторые операции в эстетической и пластической хирургии предполагают коррекцию внешности путем удаления излишек: кожи, когда нужно подтянуть морщины, жира - когда требуется исправить фигуру. «Выкачанный» жир довольно часто применяют для добавления объема и формы другим частям тела, например, губам или молочной железе. Кроме того, в качестве материалов в пластической хирургии используются не только «родные» ткани, но донорские или трупные, а также неорганические протезы. Самыми популярными в числе последних являются пластиковые, металлические и силиконовые.

Операции в эстетической пластической хирургии:

Блефаропластика - С помощью такой операции можно поднять брови и веки, корректировать форму разреза глаз. Проводится она под общим наркозом. Эффект сохраняется на протяжении 10 лет.

Фейслифтинг - разглаживание морщин, подтяжка провисающей и дряблой кожи на лице, шее и в зоне декольте. Фейслифтинг проводится под общим наркозом. Восстановительный период - от 2 до 4 недель.

Масклифтинг - тот же фейслифтинг, только более современный: подтяжка здесь проводится через микропроколы с помощью специального видеооборудования. Реабилитация здесь занимает не больше двух- трех недель.

Маммопластика - изменение формы и размеров груди и сосков. У такой операции возможны осложнения в виде гематом, образования капсул вокруг протеза, его отторжение и воспаления. Эффект сохраняется десятилетиями.

Липосакция - «выкачивается» жир в проблемных зонах: колени, живот, предплечья, спина, бедра и ягодицы. Липофиллинг - перемещение жировых отложений из проблемных в зоны, где пациент хочет добавить «объем»: губы, грудь, ягодицы. Проводятся липосакция под общим наркозом. Период восстановления от 2 до 4 недель.

Абдоминопластика - уменьшает объемы в зоне живота и выравнивает растяжки. Операция проводится под общим наркозом. Восстановление занимает от 2 до 4 недель. Эффект сохраняется на протяжении многих лет.

Интимная пластика -возвращает мышечный тонус влагалищу; улучшает форму половых губ: убирает провисания, складки и дряблости. В течение 2-3 дней- постельный режим, и 2-3 недели до полного восстановления. На это время следует отказаться от секса и других видов физической активности.

Эстетическая коррекция старых рубцов, шрамов, в т. ч. растяжек (стрий). Проводится с помощью лазерного оборудования методом шлифовки. Здесь предусмотрено местное обезболивание и короткий период восстановления- всего 2-3 дня. В течение которых нужно воздержаться от физических нагрузок, посещения бассейнов и бань.

Коррекция формы голеней предполагает установку имплантатов или же, наоборот, липосакцию. Такая операция длится около 1 часа, а восстановление занимает от 2 до 6 недель.

Пластическая эстетическая хирургия: подготовка

Как и любое хирургическое вмешательство, пластическая хирургия предполагает обязательную подготовку, причем
начинается она с началом поиска подходящей клиники. Так, например, в самом начале многие пациенты обходят десятки медицинских центров, прежде, чем находят «своего» хирурга. Дело в том, что во время консультации пациент должен получить ответы на все свои вопросы и почувствовать «контакт» со специалистом: последний должен брать во внимание все пожелания пациента и предлагать наиболее подходящее для него решение, максимально соответствующее его ожиданиям, но не навязывать какой- то из доступных ему методов. Кроме того, хирург обязательно должен дать пациенту направление на прохождение полного обследования -это крайне важно для успешного исхода операции. В противном случае, при наличии факторов, которые служат противопоказанием к проведению пластической операции пациент может столкнуться с многочисленными неприятностями: это может быть либо полное отсутствие результата, либо получение противоположного желаемому, могут появиться осложнения имеющихся заболеваний и т. д.

Противопоказаниями для эстетической пластической хирургии служат:

• онкологические заболевания;
• болезни соединительной ткани;
• нарушение свертываемости крови;
• склеродермия;
• беременность и период лактации;
• любые заболевания внутренних органов

Кроме того, примерно за месяц до операции эстетической пластической хирургии пациент должен :

1. бросить курить и увеличить физическую активность, чтобы укрепить сердечно- сосудистую систему;
2. перейти на правильное питание и пропить курс витамин. Это укрепит организм, улучшит обменные процессы в коже, что ускорит восстановительные процессы в организме.
3. за несколько дней провести очистку кишечника, а в день операции принимать пищу и пить вовсе запрещается.

Конечно, успех операции зависит не только от подготовки, но прежде всего от профессионализма хирурга, используемого оборудования и инструментов. Потому при первой консультации постарайтесь задать как можно больше вопросов пластическому хирургу , чтобы иметь четкое представление о предстоящей операции:

• о его опыте в пластической хирургии и количестве операций, проведенных в текущем году;
• о наличии квалификационной категории и соответствующего образования;
• попросите для ознакомления его медицинское портфолио;
• оформляется ли юридическое соглашение сторон;
• кто будет оказывать помощь в случае возникновения осложнений;

34. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

34.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ ……………..319

34.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА ……………………………………………..325

34.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА ………………………………………………336

Лицо - это передний отдел головы человека. Условно верхняя граница проходит по ли­нии, отделяющей волосистую часть кожи головы от кожи лба. Анатомическая верхняя граница лицевой части черепа - это линия, проводимая через глабеллу (переносицу), надбровные ду­ги, верхний край скуловой кости и дуги до наружного слухового прохода. Боковая граница - по линии прикрепления ушной раковины сзади и задний край ветви нижней челюсти, а нижняя - угол и нижний край нижней челюсти. Рельеф лица и его профиль определяются формой наи­более выпуклых участков - лба, надбровных и скуловых дуг, носа, а также формой мягких тка­ней губ и щек.

Лицо, представляя собой лишь часть головы человека, является главной характеристикой его внешности, т.к. лицо каждого человека обладает индивидуальностью. По лицу человека можно судить о его возрасте, состоянии здоровья, характере, наличии сопутствующих заболе­ваний и т.п.

В 1528 году художник Альбрехт Дюрер в книге о пропорциях человека указывает, что про­порции лица не только строго индивидуальные, но и стабильные. Известно, что у новорожден­ного размер головы в высоту составляет 1/4 часть от всей длины тела, у ребенка 7 лет - 1/6, а у взрослого - 1/8 часть. В клинике принято подразделять лицо на топографо-анатомические области. Различают лицевую часть лобной области головы (надбровные области, надперено­сье) и собственно лицо, состоящее из следующих областей: глазниц, носа, подглазничных, ро­товой, щечных, скуловых, околоушно-жевательных и подбородочной. Пропорции высоты, ши­рины и профиля лица изменяются с возрастом.

При старении, в связи с изменением зубочелюстного аппарата (потерей зубов, атрофией альвеолярного отростка), высота верхней и нижней челюстей уменьшается. В результате этого носогубные и подбородочногубные складки становятся резко выраженными. Инволютивные из­менения захватывают мягкие ткани (тонус мышц снижается, происходит частичная атрофия их из-за недостаточной нагрузки). С возрастом истончается жировая клетчатка и эластичность ко­жи теряется, упругость ее снижена, кожа становится дряблой и складки на лице уже не рас­правляются и образуются морщины. В связи с тем, что тонус мышц снижен, появление морщин еще больше усиливается. Следует отметить, что носогубные и подбородочногубные складки бывают выражены и в сравнительно молодом (до 40 лет) возрасте. В области наружного угла глаз появляется сеть мелких морщин в форме «гусиной лапки» (их появление ускоряет привыч­ка некоторых людей прищуривать глаза). С возрастом на лбу появляются или углубляются лоб­ные складки кожи (продольные или поперечные между бровями - складки мыслителей). Черты лица заостряются, щеки обвисают, появляются избытки кожи век, подбородка и щек.

Стремление к красоте присуще людям извечно и оно является одним из факторов совер­шенствования человека. Эстетическая хирургия способна воспрепятствовать старению.

Эстетическая (косметическая) хирургия является разделом пластической хирургии. Целью эстетической хирургии челюстно-лицевой области является устранение обращающих на себя внимание изменений (возрастных и др.) и дефектов (врожденных или приобретенных). По­сле проведения любой косметической операции остается рубец, который должен удовлетво­рять пациента в эстетическом отношении. Это достигается тем, что разрезы располагаются по ходу естественных складок и борозд.

Отбор пациентов для проведения эстетических оперативных вмешательств является очень важным этапом, т.к. в этот промежуток времени общения с пациентом решается вопрос о возможности выполнения операции данному человеку. Врачу приходиться сталкиваться с неко­торыми людьми, которые при отсутствии косметических недостатков, все же находят у себя не­эстетический вид отдельных частей лица. Они фиксируют на этом свое внимание и все неудачи в жизни (личной или профессиональной) связывают только с этим и проявляют большую на­стойчивость в своем желании быть оперированными. При отсутствии показаний для проведе­ния операции необходимо отказать такому пациенту, т.к. оперативное вмешательство может для него в будущем стать источником душевных переживаний и страданий.

Показания для проведения операций могут быть абсолютными (при наличии выражен­ных и очень заметных косметических дефектов) и относительными (если недостатки слабо-выражены и малозаметны). В последнем случае следует правильно оценить психическое со­стояние пациента с точки зрения возможности совмещения его пожеланий с тяжестью космети­ческого дефекта. Косметическая операция должна выполняться практически здоровым людям.

В челюстно-лицевой области данные операции необходимо проводить у пациентов, достигших 17-18 лет. Исключение составляют лица с врожденными деформациями ушных раковин (лопоухостью), которым хирургическое вмешательство можно проводить в 6-7 летнем возрасте, т.е. перед поступлением в школу.

Цель эстетической хирургии – устранить или подкорректировать возрастные или врожденные дефекты. Эстетическая хирургия включает в себя пластический и восстановительный виды хирургии.

Последняя помогает избавиться от повреждений, полученных из-за болезней или в результате травм.

История эстетической хирургии начинается со времен египетских фараонов. Уже в те времена лекари практиковали операции по коррекции «заячьей губы» и ампутированных носов. Подобными приемами также владели врачеватели Аравии и Персии. В Индии же задолго до наших дней проводили операции по восстановлению носов.

Прародителем эстетической хирургии считают итальянца Гаспара Тальякоцци. Ему принадлежит труд, посвященный восстановлению поврежденных носов с помощью тканей с руки. Трактат был опубликован в 1597 г. Поскольку эта работа значительно опережала свое время, то современники Тальякоцци сочли ее противоречащей законам природы. В связи с чем вплоть до XIX в. развитие эстетической хирургии было приостановлено. Лишь в конце XIX столетия были опубликованы статьи, в которых описывались различные методы пластической хирургии. Сам термин «пластическая хирургия» впервые был использован еще в 1798 г. естествоиспытателем Дезольтом. В XX в. импульсом к развитию эстетической хирургии послужила Первая мировая война. Раненые с травмами лица нуждались в экстренной помощи. Появилась потребность в создании специализированных хирургических центров. Постепенно восстановительная хирургия стала большой и полноправной отраслью медицины.

Современную пластическую хирургию основал, как считается, английский хирург Гарольд Дельф Джиллис, а современную эстетическую хирургию – хирург из Берлина Жак Йозеф. В 1900 г. он провел операцию по коррекции оттопыренных ушных раковин.

В 1814 г. Джозеф Карпю, хирург из Лондона, сняв повязку с пациента, воскликнул: «Бог мой, да это же нос!» Именно тогда была проведена операция по восстановлению носа из лоскута кожи, взятого со лба.

Вторая мировая война также значительно повлияла на развитие эстетической хирургии. В то время появилась необходимость лечить сложные раны, ожоги, обморожения и т. д. Полученный опыт оказал заметное влияние на бурное развитие пластической хирургии в 1960–1980 гг. В этот период по всему миру появилось большое число клиник пластической хирургии с современной аппаратурой и квалифицированными специалистами.

Некоторые виды эстетических операций

Пластика ушных раковин

Очень часто за подобной помощью обращаются люди, которым не нравится форма их ушных раковин. Известно, что такие операции можно проводить уже с семилетнего возраста. Суть их сводится к тому, что на задней поверхности уха делают разрез, из которого уже правильно моделируют ушной хрящ. После чего рану зашивают и накладывают специальную повязку, которая поддерживает уши в правильном положении 5–7 дней.

Пластика верхних и (или) нижних век

С возрастом мышечный аппарат ослабевает, и под глазами могу образовываться мешки. Если эти изменения происходят на верхних веках, то появляется некоторая тяжесть при открывании глаз.

Если на нижних, то они становятся отечными. Пластика век проводится следующем образом.

Делается разрез, через который и удаляют избытки жировой клетчатки, потом иссекают избытки кожи. На верхнем веке рубец проходит по естественной складке, на нижнем – в нескольких миллиметрах от линии ресниц.

Пластика век требует тщательного планирования. Осложнением может стать выворот века. Если такое произошло, необходима повторная операция.

Многие люди недовольны формой своего носа и стремятся ее изменить.

При пластике носа разрезы делают или изнутри, или по краю ноздрей или крыльев носа.

Иссечение носовых хрящей или костей позволяет изменить ширину или высоту носа, убрать горбинку. После операции на нос накладывается жесткая повязка, а его полость закладывают тампонами на несколько дней. Дышать можно только ртом.

Количество практикующих пластических хирургов в мире растет с каждым годом. Если в 1960-х гг. в США работали 907 пластических хирургов, то в настоящее время Американская ассоциация пластических хирургов насчитывает уже более 5000 профессионалов.

Круговая подтяжка лица (фейс-лифтинг)

По объему – это самая большая операция. Суть ее сводится к удалению избытков кожи лица и шеи. Разрез делается по височной части к ушам, огибает их и заканчивается ближе к затылку в волосистой части головы. Избытки кожи иссекают. Благодаря этой операции разглаживаются носогубные складки, исчезают мешки под щеками, верхняя часть шеи подтягивается.

После операции наблюдаются отечность, синяки, онемение участков кожи. Она восстанавливается за 3–4 месяца.

Коррекция губ (хейлопластика)

Эта операция направлена на увеличение объема верхней и (или) нижней губы.
Увеличение или уменьшение красной каймы губ проводится путем иссечения полоски кожи или слизистой с последующим ушиванием.

В итоге красная кайма выворачивается наружу и губы становятся более пухлыми или подворачивается внутрь, чтобы губы стали узкими.

Довольно часто люди обращаются в клинику, чтобы удалить различные доброкачественные опухоли или опухолевые образования типа папиллом, родимых пятен, сосудистых звездочек, вирусных бородавок, атером. Убирают их разными способами – лазером, электрокоагулятором, жидким азотом или иссечением.

После удаления выполняют гистологический анализ образования.

Удаление посттравматических рубцов

Полностью убрать рубец после травмы невозможно, но доступно сделать его менее заметным, устранить рубцовую деформацию.

Коррекция морщин лба

Эту операцию проводят при горизонтальных морщинах в области лба, низко расположенных бровях или морщинах между ними, создающих впечатление сдвинутых бровей.

Во время операции производят разрез за линией роста волос на несколько сантиметров выше границы лба от одной ушной раковины до другой.

Затем кожу лба отделяют от кости до верхней границы глазной впадины, удаляют часть мышцы, которая создает напряжение и таким образом участвует в образовании морщин. После этого становится возможным растянуть кожу, разгладив складки.

Кожу натягивают назад, излишек удаляют, края раны зашивают.

Коррекция морщин лба

Существует модификация данного метода с применением эндоскопа. В данном случае делают не сплошной разрез, а несколько (по два) коротких на каждой стороне лба, через которые при помощи введенного эндоскопа на экране монитора можно видеть операционное поле.

Кожу и мышцы отделяют от костей черепа так же, как и в предыдущем случае, вслед за чем кожу подтягивают наверх и фиксируют швами.

После операции на всю голову и лоб накладывают повязку, которую сначала регулярно меняют, а через 2 дня снимают совсем. В это время становятся видны отеки и синюшность на веках, которые начнут уменьшаться через неделю, а через 2 недели вовсе исчезнут.

Чувствительность кожи в области лба после операции обычно нарушена, а спустя 2 недели появляется зуд, который проходит только через несколько месяцев. Сразу после операции волосы вдоль рубца могут выпадать, отрастать они начинают через несколько недель.

В течение недели нельзя поднимать тяжести, спать следует на высоких подушках, однако через 10 дней уже можно выходить на работу.

Мыть голову разрешается на 5-й день; в это же время, как правило, появляется возможность использовать медицинский макияж (для маскировки синяков на лбу и вокруг глаз).

В течение года может быть проблематичным наморщить лоб и поднять брови, но постепенно и это проходит. Нормальным считается, если сразу после операции веки смыкаются не полностью.

Эту операцию также называют лифтингом. Она исправляет возрастные изменения средней и нижней частей лица. Чаще к такой коррекции прибегают в 40–60 лет.

Лифтинг помогает избавиться от морщин в области щек при избытке кожи, в случае глубоких морщин между носом и углами рта, когда естественные очертания нижней челюсти исчезают. Так, эта операция помогает в том случае, если передняя поверхность шеи становится обвисшей и дряблой с морщинами и бороздами.

Часто лифтинг сочетают с липосакцией, которую проводят при помощи небольшого разреза в подбородочной складке и специальной канюли («уточки»), имеющей на конце уплощение, позволяющее плавно разводить ткани.

Маски из винограда очень полезны, поскольку содержащиеся в ягодах фруктовые кислоты, способствуют очищению кожи от отмерших клеток, благодаря чему она становится более гладкой и привлекательной.

Операция начинается с введения анестетика в область операционного поля с целью более легкой отслойки тканей (гидропрепаровки), одновременно вводят препарат, суживающий сосуды (вазоконстриктор).

Пластику лица и шеи начинают с разреза кожи на височной области, который продолжают по передней границе ушной раковины.

Дойдя до мочки уха, разрез проводят вокруг ушной раковины снизу вверх и выводят на область затылка.

Подтяжка кожи лица и шеи с помощью пластической хирургии

Для того чтобы ткани отслаивались легко, перед операцией назначают курс физиопроцедур.

Отделенную кожу натягивают, избыток иссекают, а мягкие ткани подшивают (пликация). Дополнением к пликации является так называемая пластика платизмы – широкой и тонкой мышцы, которая занимает переднюю часть шеи с переходом на нижнюю челюсть. Изменения, происходящие в этой мышце, собственно, и определяют степень деформации нижней части лица и передней поверхности шеи.

Кожу отслаивают единым блоком с частью платизмы, натягивают и фиксируют в новом положении, удаляя кожные избытки. Несмотря на то, что большая часть разреза проходит под волосами, при наложении шва важно соблюдать щадящее отношение к тканям, что позволяет добиться качественного рубца.

Завершается операция наложением повязки на лицо, которую меняют через несколько дней, а через неделю снимают совсем. Уже на 3-й день можно будет уехать домой, но отеки будут держаться еще несколько недель. После снятия повязки могут обнаружиться синяки – это обычное явление, которое пройдет, как и отеки и неровности. Еще довольно продолжительное время кожа может быть онемевшей, но и это ощущение постепенно исчезнет.

Важно помнить, что после лифтинга не рекомендуется постельный режим. Конечно же покой нужен, но в то же время необходимо ходить по квартире и выполнять легкую работу по дому, соблюдая при этом осторожность. Следует избегать физического напряжения и подъема тяжестей, курения и сексуальной активности. В течение 2 недель нельзя принимать аспирин, а солнца и высоких температур надо остерегаться еще несколько месяцев.

http://beauty-women.ru

Предмет и особенности эстетической хирургии

По определению Американского общества пластических и реконструктивных хирургов, эстетическая хирургия - это область хирургии, занимающаяся изменением внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела, которые (области) должны внешне значительно не отличаться от нормы и учитывать возрастные и этнические особенности конкретного человека. Косметические операции необходимо выполнять в строго определенных ситуациях, в соответствии с решением компетентного специалиста и таким образом, чтобы не повредить физическому и психическому здоровью человека.

По образному выражению H.Gillies, реконструктивная хирургия - это попытка вернуться к норме (после травм или заболеваний, а также естественных для человеческой жизни изменений, связанных с родами и кормлением ребенка).

Эстетическая хирургия - это попытка «превысить» норму. Никто не может стать пластическим хирургом, пока не овладеет навыками в обеих областях хирургии и не научится не только уменьшать объем тканей, но и увеличивать его, придавая тканям определенную форму. Те, кто этого не достиг, представляют угрозу для пациента, так как в эстетической хирургии уменьшение объема тканей почти всегда сочетается с их последующим моделированием, в том числе с помощью добавления пластического материала. Поэтому каждый хирург может удалить часть тканей носа или молочной железы, но лишь немногие могут достичь хорошего эстетического результата.

Можно выделить следующие особенности эстетической хирургии:
1) конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;

2) эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей, поэтому операции в большинстве случаев выполняют на нормальных, хотя и измененных с возрастом тканях;

3) она не является обязательной, так как операции можно делать, а можно не делать; хотя отказ от вмешательства и не влияет прямо на здоровье, возрастные изменения внешнего вида человека способны создать у него сильнейший комплекс неполноценности, который может привести, в свою очередь, к депрессивному состоянию, влияющему на общее состояние здоровья;

4) так как эстетическая хирургия не является для пациента обязательной, он должен за нее платить, поскольку государство и страховые кампании оплачивают лишь те виды операций, которые необходимы для возвращения человека к нормальному состоянию из состояния болезни;

5) в 95% случаев пациентами являются женщины; это связано со следующими причинами:
а) особенности психологии женщин определяет тот факт, что для них вообще внешний вид более важен, чем для мужчин;

6) рождение ребенка (особенно двух и более) всегда существенно изменяет фигуру женщины, форму молочных желез, расслабляет переднюю брюшную стенку; это, В свою очередь, может изменить взаимоотношения в семье;
в) многие незамужние женщины часто считают дефекты внешнего вида причинами своего одиночества;
г) для многих женщин коррекция внешности существенно повышает шансы получить определенную работу;

7) пациенты часто считают желаемое изменение своей внешности легко достижимым, недооценивая сложность и риск операций.

История развития эстетической хирургии

Впервые эстетические операции начали выполнять в XIX в. хотя резкий скачок в развитии этой области хирургии произошел в начале XX в.

В 1881 г. молодой американский хирург Е.Е1у описал первую операцию по коррекции выстоящих ушных раковин (лопоухости). Годом позже, в 1882 г. T.Thomas описал технику уменьшения молочных желез при их избыточной величине.

Начало эстетической ринопластики датируется 1887 г. когда J.Roe опубликовал материалы, посвященные интраназальной пластике бульбообразного кончика носа.

В 1895 г. была выполнено первое увеличение молочных желез: V.Czerny заменил удаленные по поводу опухоли ткани молочной железы тканью удаленной со спины липомы.

За 1 год до начала XX в. H.Kelly впервые описал удаление тканей передней брюшной стенки, висевших «фартуком» после многочисленных родов. Через 2 года эта операция была описана более детально.

В 1906 г. C.Miller выполнил пластику век, а через год появилось, может быть, первое в истории хирургии документальное подтверждение результатов операции на фотографиях.

Операцию подтяжки кожи лица начали выполнять в начале нашего века: Hollander с 1901 г. и E.Lexer с 1906 г. После первой мировой войны в 1918 г. появились первые подробные описания этой операции. Уже в 1926 г. появилась книга H.Hunt, в которой были впервые описаны такие операции, как подтяжка бровей и кожи лба через сплошной венечный доступ и устранение двойного подбородка.

Однако бурный прогресс эстетической хирургии начался во второй половине XX в. и каждая из промышленно развитых стран пережила бум популярности пластических операций.

В настоящее время в странах с высоким уровнем жизни населения эстетическая хирургия является важнейшей областью медицины. Она имеет большое социальное значение, так как способна существенно повлиять на институт семьи и даже на развитие бизнеса.

Роль внешности в жизни человека

Забота о своей внешности - естественная черта любого нормального человека. Каждое общество имеет свои стандарты красоты и свою иерархию ценностей в вопросе, что «хорошо», а что «плохо» выглядит. Но, несмотря на значительные различия, в каждом обществе стандарты привлекательности достаточно определённы. Больше того, стремление украсить свое тело издревле проявлялось в самых разнообразных формах: от диковинных причесок и окраски волос до использования драгоценностей и макияжа, от татуировок и разнообразной одежды до прокалывания ноздрей и ушей и т. д. Современные пациенты, приходя к косметическому хирургу, чисто просят считать критерием внешность тех людей, на кого они хотят или не хотят быть похожими.

Внешность в жизни современного человека играет огромную роль (схема 34.3.1).

Взаимное привлечение полов. Важнейшая задача человека как биологического вида -это продолжение рода, и в ее решении внешность играет ключевую роль. Для молодой женщины нравиться мужчинам - значит вовремя выйти замуж и создать семью, получать больше положительных эмоций от сексуальных отношений и вообще от общения с людьми. Все это делает жизнь человека более счастливой, даже если он уже не молод. Не будем забывать, что люди сохраняют способность любить и после 60 лет, и в этом возрасте проблема внешности может оставаться крайне важной.

Семенные отношения. Внешность и мужа, и жены со временем изменяется. Больше перемен происходит в женщине, на которую существенно влияют беременность, рождение и кормление ребенка. Если после родов образуется «фартук» на передней брюшной стенке, если катастрофически уменьшаются и отвисают прежде красивые молочные железы, непропорционально полнеют бедра, то сексуальная привлекательность женщины может существенно снизиться, что часто порождает весьма острые семейные проблемы.

Еще одна типичная ситуация - значительная разница в возрасте: жена старше мужа или мужчина в возрасте женат на юной женщине. И в этом случае устранение возрастных изменений для старшего из супругов - мощный стимул, реализация которого может укрепить семью.

Вообще реакция мужа на желание жены сделать пластическую операцию имеет в эстетической хирургии большое значение, так как в зависимости от отношения мужа к операции хирург имеет в его лице союзника или противника.

Реакция мужа на возможную операцию у жены бывает нескольких типов.
1. Положительно-нейтральная реакция, когда муж не возражает против операции и финансирует лечение, хотя и утверждает, что ему жена «и так нравится». Эти мужья в конечном счете являются союзниками хирурга.

2. Положительно-активная реакция, если муж приводит жену за руку и фактически сам объясняет хирургу, какие изменения она (а на самом деле - он) хочет внести в свою внешность. Жена в этих случаях далеко не всегда хочет подвергаться операции, но вынуждена соглашаться под давлением мужа. И в этом случае улучшение сексуальной привлекательности жены способствует улучшению семейных отношений. Однако хирургу иногда приходится ограничивать пожелания мужа и прилагать усилия, чтобы создать у пациентки более положительное отношение к операции.

3. Отрицательно-нейтральная, когда муж против операции, но, тем не менее, не высказывает категорического запрета, предоставляя жене самой решать свои проблемы.

4. Отрицательно-активная - муж запрещает операцию категорически. Однако в некоторых случаях жена использует временное отсутствие супруга, чтобы сделать операцию на свой страх и риск и за свои деньги. R.Goldwyn (1991) считает эту ситуацию потенциально опасной для хирурга, так как в некоторых случаях муж и жена могут объединиться против него, предъявляя необоснованные претензии по поводу результатов вмешательства.

Самовосприятие как важная часть мироощущения. То, насколько человек нравится себе или не нравится, во многом определяет качество его жизни и стимул к изменению внешности. При этом человек воспринимает свою внешность и самого себя как важную часть окружающего мира, и ухудшение внешнего вида означает для него и снижение качества жизни. Индивидуальные волевые качества (наряду с другими важными обстоятельствами) выражаются в следующих основных типах реакций людей на ухудшение самооценки.

Положительно-пассивная - человек доволен своей внешностью, но ничего не делает для ее сохранения. Курение, избыточная масса тела приводят к быстрой потере ранее хороших внешних данных, после чего может возникнуть и стимул к операции.

Положительно-активная - женщина следит за своей внешностью и фигурой, сохраняя стройное ь и изящество, и склонна обращаться к хирургу очень рано, так как ее не устраивают даже начальные признаки старения. Многих из этих пациенток оперируют неоднократно, выполняя операции самого разного типа.

Отрицательно-примирительная - человек недоволен своей внешностью, но ничего не предпринимает.

Отрицательно-решительная - пациентка не стремится улучшить внешность с помощью операции, готова пойти на нее под давлением обстоятельств (например, если этого внезапно потребовали семейные отношения или профессиональные стандарты).

Необоснованно критическая - минимальные отклонения от эталонов красоты драматизируются. Пациент настроен только на совершенство, поэтому результаты любой операции он будет оценивать как неудовлетворительные.
Внешность как важный атрибут профессии.

Может быть выделен ряд профессий, для которых красивая внешность - необходимое и обязательное условие (артисты, дикторы телевидения, шоу-бизнесмены, фотомодели и др.). Эта категория пациентов немногочисленна, и они предъявляют повышенные требования к результатам операций. Наиболее известные из этих пациентов стремятся оперироваться у самых известных и «дорогих» хирургов, которым они создают хорошую рекламу.

Значительно чаще обращаются представители бизнеса: и мужчины, и женщины. Для них внешность - важный, хотя и не основной, показатель. Прагматичные условия существования заставляют их идти на операции, так как конкурентоспособность человека с более молодой внешностью существенно повышается и дает также больший эффект в работе с людьми. Именно поэтому значительная часть пациенток пластического хирурга - это деловые женщины-руководители.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Пластическая хирургия. Это направление приобрело небывалую популярность и продолжает набирать обороты. Еще бы! Ведь любые дефекты внешности можно исправить буквально за несколько часов и через пару недель щеголять с новым носом, губами или талией. Но что именно кроется под этим термином? Какие виды и методы применяются для создания нового, совершенного облика? Подробности читайте в этой статье.

О пластической хирургии

Пластическая хирургия, это отдельное направление в медицине, где оперативное вмешательство проводится для устранения внешних дефектов кожи, тканей или органов. Само название «пластическая» произошло от латинского «Plastikos», что означает – формирующая, ваяющая. Вот и получается, что работа пластических хирургов сродни художественному искусству, где нужно изваять новый облик пациенту, скрыв все внешние дефекты и создав совершенный образ.

Виды пластической хирургии

Термин пластическая хирургия, имеет общее значение и под ним скрываются множество направлений, которые можно условно разделить на два вида:

Реконструктивная хирургия;

Эстетическая хирургия.

У каждого направления есть свои особенности, и практикующие доктора решают разные задачи при применении того или иного метода.

Реконструктивная хирургия

Само понятие реконструкция означает восстановление. Поэтому название полностью отражает суть задачи хирургов – они должны реконструировать, привести в норму деформированные ткани или органы и исправить дефекты, полученные в результате травм, увечий или врожденных заболеваний.

В большинстве случаев реконструктивная пластика - это единственный способ вернуть пациенту нормальный, человеческий облик.

Область применения реконструктивной хирургии невероятно обширна и этот вид оперативного вмешательства показан при:

• Посттравматических изменениях формы некоторых частей тела, органов или тканей;
• Обширных ожогах, когда требуется пересадка кожи;
• Грубых и жестких рубцах и шрамах, которые невозможно удалить другим способом;
• Наличии доброкачественных новообразований на коже, от которых необходимо избавиться.

Согласно статистике, эффективность реконструктивной хирургии составляет более 90%. То есть случаи отторжения тканей или результаты, не устраивающие пациентов, встречаются не так уж и часто.

Важно! Если операция по реконструированию тканей или органов рекомендована по медицинским показаниям, то она может быть проведена абсолютно бесплатно по полису ОМС. Прежде чем обращаться в платную клинику, посоветуйтесь с хирургом.

Эстетическая хирургия

Если реконструктивная хирургия помогает пациенту избавиться от дефектов и прийти в норму, то эстетическая предназначена скорее для того, чтобы эту норму превысить. Здесь речь идет либо о кардинальном изменении внешности, либо о незначительных корректировках, которые нужны для того, чтобы добиться идеального облика. Еще одно немаловажное отличие эстетической хирургии заключается в том, что она не является обязательной и проводится исключительно по желанию клиента, тогда как реконструктивное вмешательство - это чаще всего обязательное назначение лечащего врача, без которого невозможно дальнейшее лечение.

В 95% случаев пациентами клиник эстетической хирургии являются женщины. Это совсем неудивительно, ведь кому, как не дамам, пристало следить за своей внешностью и постоянно совершенствоваться, пытаясь не только сохранить, но и приумножить свою красоту и привлекательность. Однако прежде чем обратиться в клинику, стоит тщательно взвесить все достоинства и недостатки операции и пересчитать финансы, так как за этот вид оперативного вмешательства придется заплатить немалую сумму.

Маммопластика

Пластическая операция, проводимая на молочных железах с целью изменения их формы или размера, называется маммопластикой. В зависимости от того, какую цель преследует пациент, производится либо ушивание кожи и железистых тканей, либо имплантация специального протеза в грудь.

С помощью маммопластики можно не только увеличить, но и уменьшить грудь, придав ей желаемую форму.

Медицинскими показаниями для операции являются:

• Макроспатия - большая грудь, которая осложняет жизнь пациентке и выглядит крайне не эстетично.
• Птоз груди - опущение молочных желез, возникающее после грудного вскармливания или в силу других обстоятельств.
• Микромастия – очень маленькая грудь. Чаще всего это является врожденной патологией и изменить форму можно только с помощью операции и вшивания имплантата.

Перед началом операции назначается УЗИ и проводятся все необходимые лабораторные исследования состава крови. За две недели до пластики пациентам рекомендуют отказаться от сигарет, так как они значительно ослабляют ток крови и перестать пользоваться любыми гормональными препаратами, включая контрацептивы. Операция может длиться от 2 до 4 часов.

Противопоказаниями к маммопластике являются: любые онкологические и инфекционные заболевания, период грудного вскармливания, когда лактация еще не завершена и слишком юный возраст (до 18 лет). Во всех остальных случаях решение о возможности увеличить или уменьшить грудь принимает пластический хирург, руководствуясь состоянием здоровья пациента.

Операция на веках с целью изменения разреза глаз и формы век называется блефаропластикой.

Преждевременные морщины, мешки под глазами, излишки жировой ткани - все эти проблемы можно решить с помощью блефаропластики.

Чаще всего, показаниями к проведению операции является образование излишков жировой ткани и кожи, которые нависают над и под глазами, образуя некрасивые мешки. Это может быть связано с возрастными изменениями или быть результатом резкого сбрасывания веса. С помощью этой процедуры можно буквально «открыть» глаза, сделав взгляд более молодым, а кожу вокруг глаз упругой и подтянутой.

• Онкологических, инфекционных и гипертонических заболеваниях.
• Сахарном диабете. Исключением является только диабет 1 степени, при котором хирурги берутся за операцию.
• Гриппе, простуде и даже незначительном повышении температуры.

Одна из самых востребованных и популярных косметических операций по удалению жировых отложений. Название процедуры имеет двуязычные корни – английские и латинские. В дословном переводе с латыни «lipos» - это жир, а в английском словаре есть слово «suction», что значит «отсасывание». В результате получился медицинский термин, полностью объясняющий принцип проведения операции.

Процедуру проводят с помощью специального вакуумного аппарата, создающего отрицательное давление, и трубки, которая вводится в жировую прослойку.

С помощью липосакции можно устранить локальные проблемы и усовершенствовать отдельные участки тела. Процедура может проводиться как на животе и бедрах, так и на лице, подбородке и руках.

В результате работы этого «пылесоса» жировая ткань разрушается и мгновенно выводится из-под кожи. Специалисты расходятся в мнениях, о рекомендуемых объемах жира, который можно удалить за одну процедуру. Некоторые хирурги считают, что отсасывать более 1-3 литров за 1 сеанс нельзя, а в некоторых клиниках доктор может удалить и до 8 литров жира без каких-либо плачевных последствий.

Обычно показаниями к проведению процедуры могут служить избыточные жировые отложения в области бедер, живота, спины, щек, подбородка и т.д. В 95% случаев к липосакции прибегают женщины, мечтающие об идеальной фигуре и совершенных пропорциях тела.

Противопоказаниями к проведению липосакции являются:

• Тромбофлебит или варикозное расширение на участках тела, требующих коррекции;
• Онкология и гипертония;
• Ожирение, связанное со сбоями в эндокринной системе;
• Диабет;
• Плохая свертываемость крови.

Сердечная недостаточность, язва желудка, и дисфункция печени и почек тоже служат отрицательными факторами при принятии решения о проведении операции. Как правило, перед процедурой проводится обширное обследование и выявляются все возможные риски, чтобы предотвратить возможность осложнений.

Первые упоминания о ринопластике были обнаружены в аюрведической рукописи, которая была написана в Индии более чем за тысячу лет до нашей эры. Первые практикующие хирурги выправляли форму носа с помощью двух отшлифованных, прочных палочек, которые они вставляли в обе ноздри.

Устранить дефекты, исправить форму носа поможет ринопластика.

С тех пор прошли тысячелетия, и техника коррекции формы носа претерпела значительные изменения. Сейчас эта процедура абсолютно безболезненна для пациента, и показаниями к ее проведению могут служить:

• Деформация формы носа (горбинка, загнутый вниз кончик, искривление носовых перегородок);
• Затрудненное дыхание через нос;
• Слишком широкие крылья носа;
• Горячее желание пациента сделать свой нос идеальным.

Ринопластика может проводиться разными методами и какой именно будет применять хирург, зависит от сложности исправляемого дефекта и результата, который желает получить пациент.

Несмотря на малый участок тканей, которые подвергаются изменению во время операции, противопоказания к проведению процедуры все же существуют:

• Возраст. Пациентам до 18 и после 40 ринопластика противопоказана. Исключением может являться только посттравматические изменения формы носа, требующие реконструктивного вмешательства.
• Онкологические заболевания.
• Угревая болезнь, акне, сыпь, располагающиеся на операционном участке.
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
• Плохая свертываемость крови.

Решение о возможности проведения операции принимает оперирующий хирург, который предварительно изучает амбулаторную карту и результаты лабораторных анализов.

Отопластика

Коррекция дефектов и деформаций ушных раковин называется отопластикой. Процедура применяется для исправления формы ушей и придания им более эстетичной формы. Соответственно, показаниями к проведению операции может служить как обыкновенная лопоухость или некрасивая форма ушей, так и различные врожденные или приобретенные в результате травм дефекты.

С помощью отопластики можно избавиться от лопоухости, изменить форму или полностью реконструировать ухо.

На данный момент существует более 150 методов коррекции ушей, и пластический хирург выбирает способ проведения процедуры в зависимости от обширности оперируемого участка и результата, которого необходимо добиться.

Противопоказания к процедуре стандартные: острые инфекционные заболевания, онкология и диабет, а также плохая свертываемость крови. Врач может посчитать отрицательным фактором и различные лор заболевания, которыми болел пациент, поэтому на прием к пластическому хирургу необходимо брать свою амбулаторную карту.

Пластическая хирургия не ограничивается только представленными выше операциями. Пациент, обратившийся в клинику, может исправить форму губ, скорректировать овал лица или линии ягодиц и даже сделать интимную пластику. Единственное ограничение – это состояние здоровья, которое нужно тщательно проверить перед тем, как ложиться под операционный нож.

Пропорции лица пациента в пластической хирургии. Привлекательные лица, как и другие участки тела человека, имеют определенные общие пропорции и взаимоотношения своих частей. Для разработки оптимального плана лечения для пациента, интересующегося ринопластикой, эти пропорции должны быть тщательно проанализированы. При выраженных диспропорциях и серьезных нарушениях взаимоотношений частей лица их коррекция может быть обеспечена только с помощью объемных ортогнатических и даже краниофациальных операций. Сообщение об этом, как правило, является большой неожиданностью для пациента. Вместе с тем все эти особенности должны быть обсуждены с пациентом и приняты во внимание при составлении плана оперативного лечения в каждом конкретном наблюдении. Кроме того, должны быть тщательно изучены форма, пропорции и взаимоотношения отдельных частей самого носа.

Такой подход меняет мышление пластического ринохирурга и заставляет его отказаться от постоянного повторения рутинной редукционной пластики носа в каждом случае в пользу достижения более высоких эстетических результатов, используя методы укрепления тканей носа с применением трансплантатов для увеличения проекции корня, спинки и кончика носа, изменяющих короткий нос и т. д.

В этой части представлены схемы, иллюстрирующие пропорции и взаимоотношения частей лица, которые могут быть полезны при обследовании пациента перед пластикой носа.

Пропорции лица пациента в пластической хирургии. Вид спереди лица, изображенного в соответствии с эстетическими критериями.

Лицо разделено на пять равных частей линиями, проведенными через наиболее выступающие вбок части головы, латеральные и медиальные кантусы.

Ширина рта равна расстоянию от стомиона до подбородка.

Расстояние от бровей до подбородка равно ширине лица на уровне скул.

Расстояние от нижнего края орбиты до основания носа равно ширине основания носа или ½ высоты средней зоны лица.

Пропорции лица: А - лицо разделено на трети линиями, проведенными через ментон, основание носа, точки на уровне верхних краев орбит (бровей ); Б - нижняя треть лица разделена линией, проведенной через стомион, на 1/3 и 2/3.

Нижняя треть лица делится пополам линией, проведенной на уровне каймы нижней губ.

Горизонтальная линия, проведенная через борозду между нижней губой и подбородком, делит расстояние от стомиона до ментона в соотношении 1:2

Длина носа (RT ) должна быть равна расстоянию между точкой смыкания губ и крайней точкой подбородка (SM ).

Профиль, изображенный с учетом эстетических пропорций.

Естественный горизонтальный уровень лица может соответствовать или не соответствовать франкфуртской горизонтали.

Разделение лица на трети в профиль.

Расстояние от угла нижней челюсти до ментона равно ½ расстояния от ментона до линии роста волос.

Идеальная проекция кончика носа (ТА ) равна 0,67 идеальной длины носа (RT ).

Линия, проведенная через середину глабеллы к наиболее выступающей точке подбородка, делит спинку носа, его кончик и лук Купидона пополам.

Ширина костной части носа равна 75 - 80% ширины основания крыльев.

Ширина основания носа равна расстоянию между внутренними углами глаз или ширине глазной щели.

Крылья носа должны несколько расходиться в нижней части.

Линии, соединяющие определяющие точки кончика носа, зону надкончикового излома, угол между колумеллой и долькой, должны образовывать два равносторонних треугольника, совмещенных основаниями.

Линия, очерчивающая крылья носа и колумеллу, напоминает силуэт парящей чайк.

При взоре, обращенном прямо вперед, уровень корня носа соответствует точке между ресницами и складкой верхнего века.

У женщин спинка носа лежит примерно на 2 мм кзади и параллельно линии, проведенной от носо-лобного угла к определяющей точке кончика носа. У мужчин спинка носа находится несколько выше.

В профиль от 50 до 60% носа находятся кпереди от линии, проведенной на уровне верхней губы.

Отношение длины спинки носа к проекции его кончика составляет 1:0,67.

Проекция кончика носа равна ширине его основания.

Ротация кончика носа определяется при проведении линии через наиболее передний и задний края ноздри путем измерения угла с линией верхней губы (носо -губной угол). У женщин составляет 95 - 105°, у мужчин 90 - 95°.

Пропорции лица пациента в пластической хирургии. Угол между колумеллой и долькой составляет около 45°.

Подбородок в профиль должен находиться не более чем на 3 мм кзади от вертикальной линии, проведенной через середину идеальной длины носа и через верхнюю губу. У мужчин подбородок выступает вперед несколько больше.

При виде снизу основание носа имеет вид равностороннего треугольника. Соотношение дольки к высоте ноздри составляет 1:2.

Сбалансированный вид носовых ходов при виде спереди и сбоку.

Нормальное взаимоотношение между крылом носа и колумеллой. Линия, проведенная через наиболее переднюю и заднюю точки ноздри, делит ее пополам.

Высота назиона определяет выраженность носо-лобного и носо-лицевого углов при неизмененных проекциях кончика носа и глабеллы.

Варианты взаимоотношений колумеллы и крыла носа.

Точки и линии, позволяющие проводить расчеты сбалансированности черт лица и носа по Н. S. Byrd.

Следует помнить, что множество лиц являются привлекательными, несмотря на некоторую асимметрию их черт. Это следует обязательно объяснить пациенту, а также указать на все несоразмерности пропорций лица, выявленные в ходе предоперационного обследования. Известно, что практически все пациенты очень критично относятся к своим носам после ринопластики и могут принять существовавшую асимметрию за осложнение хирургического вмешательства.

АО «Медицинский университет Астана»

Форма № РП-индекс кафедры

Дата издания:

Кафедра терапевтической и хирургической стоматологии

Дата ревизии:

Ревизия #:

Стр из

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной

деятельности

_________________ Ф.И.О.

«____»___________20__ г.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

По элективной дисциплине «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи».

Специальность: 051301 – «Общая медицина»

Л екции: 14 часов

Семинарские занятия: 20 часов

Практические занятия: 38 часов

СРС: 36 часов

Зачет – ^ СЕМЕСТР?????

Всего часов: 108 ч.

К урс: 5

Семестр-10

Астана 2011

Рабочая программа составлена на основании ГОСО РК 2006 г. по специальности: 051301 – «Общая медицина» по элективной дисциплине «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи».

Рабочая программа обсуждена на заседании комитета по образовательным программам специальности 051301 – «Общая медицина» АО «Медицинский университет Астана»

Председатель Комитета_________________ _____________________

(подпись) Ф.И.О.

Одобрено учебно-методическим советом АО «Медицинский университет Астана»

Протокол № ________ от «____»__________________ 20__ г.

Председатель УМС _________________ _________________________

(подпись) Ф.И.О.

2.Программа.

2.1. Введение.

Челюстно лицевая хирургия является одной из нужных дисциплин в области обшемедицинского образования, имеющая значительную роль в подготовке высококвалифицированных специалистов – хирургов, специализированных в области хиургии лица.

Данный предмет формирует клиническое мышление, определяет закономерности развития органов и тканей челюстно-лицевой области, возможности образования врожденных и приобретенных патологических отклонении в этой области и условия достижения гармоничного равновесия при этом, учит анализировать и делать выводы о влиянии внешних и внутренних факторов, на ход их развития и при необходимости определить показания оперативному вмещательству, эффективно осуществить его.

Основной задачей элективного курса «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи» является ознакомление с основными разделами пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи, которые служат теоретической основой для более полного и глубокого изучения анатомии, физиологии, челюстно лицевой хирургии и ряда других специальных дисциплин.

Курс «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи» позволяет делать научные выводы об эффективности методов исследования в диагностике патологических отклонений развития и прогнозировании результатов лечения как врожденных, так и приобретенных дефектов и деформации лица и шеи.

Курс включает следующие основные разделы: предмет и задачи эстетической пластической хирургии лица; особенности развития сосудистой системы этой ообласти; особенности формирования кожных лоскутов на лице и их питание; реконструктивные операции, показания к ним; омалаживающие операции, показания и подготовка к ним; специфические операции а) хейлопластика, ураностафилопластика, ринопластика, отопластика, блефаропластика.

^ 2.2. Цель дисциплины:

Сформировать базовые знания «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи» и обучить применению полученных знаний, умений и навыков выпускника медицинского ВУЗ-а при подготовке к специальности «челюстно лицевой хирург».

Углубление теоретических знаний по актуальным вопросам топографической анатомии, оперативной хирургии и подготовка будущих врачей общей практики, хирургов, стоматологов к применению современных методов и техник хирургии для решения клинических задач при диагностике и дифференцированном подходе в процессе планирования и осуществления коррекции эстетических проблем, возрастных изменений и деформаций в области лица и шеи.

^ 2.3. Задачи обучения:

1. 
   Сформировать у студентов представление о закономерностях развития лица человека в процессе эволюции.
2. 
   Дать знания об основных понятиях и законах гармоничного развития человека.
3. 
   Сформировать представления о свойстве выражения лица.
4. 
   Сформировать представления об основных понятиях и методах анализа лица.
5. 
   Дать представление об архитектуре и симметрии лица, о значении их при планировании пластических операции на лице.
6. 
   Дать представление о механизмах старения лица и методах задержки старения лица.
7. 
   Сформировать представления о проведении омалаживающих операции на лице и шее.
8. 
   Познать общие принципы развития сосудов на лице и их значение для пластической операции.
9. 
   Познать общие принципы развития и работы мимической мускулатуры, значение их в косметической хирургии.
10. 
    Ознакомить общими закономерностями микрососудистой анатомии тканей и типами кровоснабжения лоскутных тканей.
11. 
    Ознакомить классификацией лоскутов и методами их использования.
12. 
    Ознакомить с основными методами пластических, реконструктивных и эстетических операции на лице:

а) хейлопластика;

Б) ураностафилопластика;

Б) ринопластика;

В) отопластика;

Г) блефаропластика.

^ 2.4.Конечные результаты обучения:

Студент должен:

Знать:

• 
  закономерности развития лица человека в процессе эволюции;
• 
  о свойстве выражения лица;
• 
  основные понятия и методы анализа лица;
• 
  архитектуру и симметрию лица;
• 
  механизм старения лица;

• 
  общие принципы развития сосудов на лице;
• 
  общие принципы развития и работы мимической мускулатуры;
• 
  общие закономерности микрососудистой анатомии тканей;
• 
  классификация лоскутов;
• 
  основные методы пластических, реконструктивных и эстетических операции на лице;

Уметь:

• 
  оформлять результаты наблюдений и на основании их делать выводы;
• 
  пользоваться справочниками пластической и косметической хирургии;
• 
  выполнять различные виды косметических швов на фантоме;
• 
  препарировать на трупе мимическую мускулатуру;
• 
  определять геометрические пропорции лица;
• 
  определение целей пациента;
• 
  проводить эстетический и анатомический анализы;
• 
  составить начальный план операции;
• 
  проводить фотоанализ и оценку альтернатива;
• 
  окончательную доработку плана вмешательства.

Владеть навыками:

• 
  определение целей пациента;
• 
  определения пропорции лица;
• 
  работы с хирургическими инструментами;
• 
  перевязки послеоперационных больных;
• 
  заполнения медицинской документации.

2.5. Пререквизиты: анатомия, ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

2.6.Постреквизиты: ^ ИНТЕРНАТУРА ПО НАПРАВЛЕНИЮ «ХИРУРГИЯ».

2.7. Тематический план:(лекций, практических, семинарских, лабораторных, самостоятельных занятий под руководством преподавателя)

Тематический план лекции

№		Форма проведения	Продолжительность
	Эволюция и эстетические пропорции лица человека	Обзорная	1
	Общие закономерности микрососудистой анатомии тканей и типы кровоснабжения лоскутов. Общие закономерности кровоснабжения тканей.	Тематические	2
	Деление лоскутов по типу кровоснабжения. Деление лоскутов по функции и принципы ее оценки. Свободные сложные лоскуты и варианты их включения в кровоток.	Целевые	2
	Кровообращение в лоскутах с осевым типом кровоснабжения. Кровообращение в лоскутах с сегментарным типом кровоснабжения.	Целевые	3
	Подтяжка кожи лица (история).. Договор между врачом и пациентом.	Обзорные	2
	Омолаживающая хирургия верхней части лица.	Обзорная	1
	Подтяжка кожи лица. Техника подтяжки пмфс. Субментальная пластика.	Тематические	2
	ИТОГО:

^ Тематический план практических занятии

№	Наименование разделов/ дисциплин	Форма проведения	Продолжительность
	Предмет и особенности эстетической хирургии.	Работа на муляжах	3,2
	Кровоснабжение мышц общая характеристика. Кровоснабжение покровных тканей сосудистые сплетения покровных тканей.	Работа с пациентом(совместно с преподователем)	3,2
	Деление лоскутов по их связи с донорским ложем. Деление несвободных лоскутов по их связи с донорским ложем и отношению к дефекту. Деление кожных лоскутов по возможностям их реиннервации. Деление методов пластики по срокам формирования лоскутов.	Схема операций	3
	Превращение сегментарного типа кровоснабжения лоскутов в осевой. отсроченное (поэтапное) формирование лоскутов. Периферическая неосевая реваскуляризация лоскутов и методы ее ускорения.	Работа на муляжах	7,2
	Отбор пациентов и их типы в эстетической хирургии. Когда, как и почему целесообразно отказать в операции информация для пациента. Подготовка к операции и операция. Документальное оформление согласия пациента на операцию.		9,2
	Ринопластика хирургическая анатомия наружного носа. Хейлопластика анатомические особенности губ.	Работа на муляжах тренировка линии разрезов	4
	Предоперационная подготовка. Послеоперационный период осложнения. Ятрогенные повреждения нервов оценка результатов.	Схема операций	4
	ИТОГО:

^ Тематический план семинарских занятии

№	Наименование разделов/ дисциплин	Форма проведения	Продолжительность
	Возрастные изменения тканей лица. Роль внешности в жизни человека.	Опрос	3
	Классификация типов кровоснабжения сложных кожных лоскутов с позиций пластической хирургии.	Тестирование	2,2
	Деление лоскутов по составу тканей Простые лоскуты Сложные лоскуты Моно-, поли- и мегалоскуты. понятие о сосудистом бассейне. Деление несвободных лоскутов по форме их ножки. Деление трансплантатов по наличию источников питания. Деление трансплантатов по биологическому типу тканей.	Решение ситуационных задач	3
	Кровообращение в сложных лоскутах и закономерности его изменений. Нарушения кровообращения в лоскутах как осложнение пластических операций. профилактика и лечение.	Опрос	4,2
	Послеоперационные осложнения и неудовлетворенный пациент. Информация для пациента об особенностях послеоперационного периода и осложнениях. Документальное закрепление личной ответственности пациента за результаты лечения.	Опрос	3,2
	Блефаропластика особенности хирургической анатомии век. Отопластика деформации ушных раковин.	Тестирование	2,2
	Техника операции (основа). Вмешательства на поверхностной мышечно-фасциальной системе. Хирургическая анатомия поверхностно мышечно-фасциальной системы (пмфс).	Опрос	1,2
	ИТОГО:

^ Тематический план самостоятельной работы

№	Наименование разделов/ дисциплин	Форма проведения	Продолжительность
	Некоторые особенности анатомии тканей лица.	Реферат	3,6
	Классификация лоскутов, методы их использования и функция.	Ведение больных	3,6
	Классификация мышц по типу их кровоснабжения.	Реферат	3,6
	Пациент и его ближайшее окружение	Ведение истории болезни	7,2
	Анатомические особенности ушной раковины.	Реферат	7,2
	История развития эстетической хирургии.	Реферат	3,6
	Омолаживающие операции на лице.	Ведение больных	3,6
	ИТОГО:

^ 2.8 Методы обучения и преподавания:

Лекции обзорные, тематические.

Практические занятия: Решение ситуационных задач, демонстрация фотоальбома больных, выполнение манипуляции и перевязок с врачами отделения ЧЛХ, семинары, наложение хирургических швов работа на фантомах и в отделении ЧЛХ.

Семинары : Выполнениепрепаровочных работ на фантомах, трупах, анализ фотолабораторных, компьютерных данных анализа лица и выводы.

^ Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя:

Углубленное изучение отдельных вопросов тем пройденных практических занятии, самостоятельное изучение выделенных тем в виде выполнения манипуляции и перевязок, подготовка презентации и рефератов, работа в малых группах, консультации с преподавателем по всем возникающим вопросам, обсуждение результатов выполнения индивидуальных и группповых заданий, тестирование, проведение рубежного контроля. Демонстрационные работы на фантомах, трупах, анализ фотолабораторных, компьютерных данных и выводы работы, решение задач, упражнении, работа в малых группах, составление проектов, защита рефератов, семинар, отчеты по теме.

^ 2.9.Методы оценки знаний и навыков обучающихся:

Текущий контроль: тестирование, письменный, устный опрос, решение задач, проверка оформления результатов выполнения заданий и т.д., самооценка и групповая оценка при работе в малых группах.

Рубежный контроль: Письменный, устный опрос или тестирование.

Итоговый контроль: зачет, включающий устный опрос по билетам.

Основная:

Учебники: 1.Учебник хирургической стоматологии	«Медицина» Москва	Под редакцией Робустовой Т. Г.	2000,
2.Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 2 тома	«Медицина» Москва	Под редакцией Безрукова В. М., Робустовой Т. Г.	2000,
3.Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия, издание №3	«Медицина» Москва	Александров Н. М.	1998
4.Руководство по хирургической стоматологии	«Медицина» Москва	Евдокимов А. М.	1974
Атласы 5.Атлас топографической анатомии человека, т.№1	«Медицина» Москва	Золотко Ю. Л.	1964
6.Атлас пластической хирургии, т.№1,2,3	«Медицина» Прага	Буриан Ф.	1967
7.Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи	Издательство Казанского университета	Фраучи В. Г.	1967
8.Гистология и эмбриология полости рта и зубов	«Медгиз» Москва	Фалин Л. И.	1969
9.Лечение травм лица	«Медицина» Москва	Аржанцев П. З. Иващенко Г. М. Лурье Т. М.	1975
10.Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем	«Медгиз» Москва	Хитров Ф. М.	1 9 64
11.Планирование местно-пластических операций на лице	«Медгиз» Москва	Лимберг А. А.	1963
12.Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. 744 с.	СПб.: Гиппократ	Белоусов А. Е.	1998.
13.Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи	«Медицина» Москва	Фраучи Ю. Л.	1967
14. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица	«Медицина» Москва	Козин Н. А.	1996
15 Анатомия человека 672c.	«Медицина» Москва	Привес М. Г.	1985
16..Большой атлас по анатомии человека	http://www.cwer.ru/node/1292/	Йоганес В. Роен, Чихиро Йокочи, Элки Лютьен-Дреколл	2010
17.Пластическая и реконструктивная хирургия лица	Пер. с англ.-М.: БИНОМ. Лаборатория знаний	Под ред. А. Д. Пейпла	2007.-951 е.: 2 с. ил.: ил.

Дополнительная:

1. 
   Быков В. Л Гистологии и эмбриология органов полости рта у человека.1996. 142 c.
2. 
   Белоусов Л.Е. Классификация типов кровоснабжения мышц оппозиций пластической хирургии // Вестн. хир.- 1990.-Т. 145, № 7.- С. 84-86.
3. 
   Bonnel F. New concept on the arterial vascularization of skin and muscle // Plast. Reconstr. Surg.- 1985.- Vol. 75, № 4.- P. 552-559.
4. 
   Фршиберг ИА. Косметические операции на лице.- М.: Медицина, 1984.- 208 с.
5. 
   Эйтнер Э. Косметические операции.- М,- Л.: Биомедгиз, 1936.- 146 с.
6. 
   Aston S.J., Pober J.M. Aesthetic surgery of the face, neck, and brow area // Textbook of plastic, maxillofacial and reconstructive surgery / Ed. by G.S.Georgiade, N.G.Gcorgiade, R.Riefkohl, WJ.Barwick.- Baltimore: Williams & Wilkins, 1992.- P. 609-639.
7. 
   BakerT.J., GordonH.L Complications of rhytidectomy// Plast. Rcconstr. Surg - 1967 .- Vol. 40 - P. 31.
8. 
   Barton F.E.Jr. The SMAS and the nasolabial fold // Plast. Reconstr. Surg.- 1992.- Vol. 89.- P. 1054-1059.
9. 
   Bosse J.-P., LangloisP., PapillonJ. The SMAS and facial expression // Deep face-lifting techniques / Ed. by J.M.Psillakis.- New York: Thieme Medical Publishers, Inc., 1994,- P. 24-36.
10. 
    Baker Т.М, Courtiss Е.Н. Temporalis fascia graft in open secondary rhinoplasty // Plast. reconstr. Surg.- 1994.-Vol. 93, № 4.- P. 802-810.
11. 
    2. Daniel R.K. The radix// Rhinoplasty / Ed by RKDaniel.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 1993.- P. 151-168.
12. 
    Daniel R.K. Rhiniolasty and rib grafts: evolving a flexible operative technique / / Plast. reconstr. Surg.- 1994.- Vol. 94, № 5.- P. 597-609.
13. 
    Daniel RK. The osteocartilaginous vault / / Rhinoplasty / Ed. by R.K.DanieI.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co, 1993.- P. 169-213.
14. 
    Guelinckx P.J., Sinsel N.K. The «Evc» procedure: the transfer of vascularized seventh rib, fascia, cartilage, and serratus muscle to reconstruct difficult defects // Plast. reconstr. Surg.- 1996 - Vol. 97, № 3.- P. 527-535.
15. 
    Johnson СМ., Smith O. Open structure rhinoplasty // Rhinoplasty / Ed. by R.K.Daniel.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 1993 - P. 501-523.
16. 
    Murray J. Management of acute nasal trauma // Rhinoplasty / Ed. by R.K.Daniel.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 1993.- P. 643-656.
17. 
    Tebbetts J.B. Open rhinoplasty: more then an incisional approach. // Rhinoplasty / Ed. by R.K.Daniel-Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 1993.- P. 525-553.
18. 
    Martin JG. Racial ethnocentricism and judgement of beauty. J Soc Psychol 1964;63:59-63.
19. 
    Langlois JH, Roggman LA, Casey RJ, et al. Infant preferencesfor attractive faces. Dev Psychol 1987;23:363-369.
20. 
    Langlois JH, Roggman LA. Attractive faces are onlyaverage. Psychol Sci 1990;1:115-121.
21. 
    Perrett DI, May KA, Yoshikawa S. Facial shapes andjudgement of female attractiveness. Nature 1994;368:239-242.
22. 
    Koch RJ, Troell R, Goode RL. Contemporary managementof the aging brow and forehead. Laryngoscope 1997;107:710-715.
23. 
    Ellenbogen R. Transcoronal eyebrow l i f t with concomitantupper blepharoplasty. Plast Reconstr Surg 1983;71:490-499.
24. 
    Cook ТА, Brownrigg PJ, Wang TD, et al. The versatilemidforehead browlift. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989;115:163-168.
25. 
    Powell N, Humphries B. Proportions of the Aesthetic Face. New York: Thieme-Stratton, 1984.
26. 
    Brennan HG, Koch RJ. Management of the aging neck.Fac Plast Surg 1996;12(3):241-255

2.11. Приложения:

Форма №1 «Протокол согласования преподавания с пре- постреквизитами и смежными дисциплинами».

Дисциплины согласования	Предложения об изменениях в пропорциях материала, порядка изложения и т.д.	Номера протоколов и даты заседаний кафедр, участвующих в согласовании
1	2	3
Пререквизиты: Топографическая анатомия с оперативной хирургией Постреквизиты: Кафедра терапевтической и хирургической стоматологии	1. Препарирование на трупе мимическую мускулатуру. 2. Топография сосудов и нервов лица. 1.Основные методы пластических, реконструктивных и эстетических операции на лице	№____протокола Дата_________2011г. Заведующий кафедрой,профессор Аубакиров А.Б. №____протокола Дата_________2011г. Заведующий кафедрой, PhD Жумадилова А.Ж.