Препараты для улучшения сращивания костей. Сколько и как срастаются кости при переломе

03.05.2019

Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости, возникающее вследствие травмы. Переломы бывают открытые и закрытые. При открытом переломе наблюдается нарушение целостности кожи. Образуется раневая поверхность и может произойти инфицирование. Естественно, это ведет к различным осложнениям и замедлению выздоровления. При травмах могут также образоваться костные трещины и отрывы костных бугорков, к которым крепятся мышцы. Возможно сочетание перелома с вывихом.

С возрастом кости у людей становятся легче и тоньше. Так, у семидесятилетнего человека скелет примерно на треть легче, чем у сорокалетнего. Это уменьшение плотности кости, или остеопороз, возникает, когда нарушается равновесие между естественным разрушением и восстановлением кости. Практически все пожилые люди страдают остеопорозом, но в различной форме: тяжелее заболевание протекает у людей худощавых и малоподвижных, особенно если их родственники также поражены остеопорозом. Многие и не подозревают, что больны остеопорозом, пока при обычном падении не сломают запястье или бедренную кость. Такой перелом может приковать пожилого человека к постели и даже оказаться для него смертельно опасным.

Чем моложе и крепче организм, тем быстрее идет срастание костей при переломах. Поэтому у детей и у молодых людей все приходит в норму гораздо быстрее, чем у стариков. Стандартов в вопросе срастания костей после переломов не существует. У кого-то кости срастаются за несколько недель (3-4 недели), у кого-то за 2 месяца, а у кого-то при таком же переломе кости будут срастаться 1,5 года.

При переломах, без смещения костей, как правило, назначают амбулаторное консервативное лечение. Принципы лечения переломов просты, при этом наиболее важное значение имеет восстановление целостности кости. Больному накладывают фиксирующую повязку, как правило, гипсовую лангету. Это позволяет уменьшить болевой синдром и обеспечить неподвижность конечности. При переломах с осложнениями, при тяжелых переломах с осколками костей, со смещением, проводится оперативное вмешательство. В наиболее тяжелых случаях используют фиксацию металлическими спицами.

Можно ли ускорить сращение костей при переломах?

Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций:

Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.
Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.
Для укрепления костей необходим кальций. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.
Также необходим витамин D 3 , который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сельдь, форель).
Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.
Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.
Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.

Физиотерапия при переломах костей

Для более быстрого прохождения процесса сращения кости назначается физиотерапия. Начинать физиотерапию следует уже на 2-5й день после травмы. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют: УВЧ-терапию, оказывающая обезболивающее действие, уменьшает отек тканей, низкочастотную магнитотерапию, интерференционные токи.

Долгое время на костную ткань смотрели как на весьма пассивную субстанцию, неспособную вырабатывать электрические потенциалы. И лишь в середине нашего века исследователи обнаружили, что в костях, так же как и в других органах, протекают электрические процессы. Изменение характера электрических сигналов наблюдалось и при введении в кость металлических шурупов, которыми обычно фиксируются металлические конструкции, применяемые для лечения переломов.

Интересно, что свойство вырабатывать биопотенциалы под действием нагрузки сохранялось также в костях, извлеченных из организма, и даже в специально обработанной кости, в которой оставалась лишь «голая» кристаллическая основа, так называемый матрикс. Анализируя эти данные, специалисты пришли к выводу, что в костной ткани имеются структуры, работающие как своеобразные пьезокристаллы.

Слабые токи способны оказывать заметное влияние на регенерацию костной ткани, имеющиеся сведения позволяют специалистам применять электростимуляцию в клинике для направленного воздействия на костную ткань.

Врачи знают, что отсутствие нагрузки на поврежденную конечность, длительное ее бездействие замедляют образование полноценной костной спайки после перелома. Поэтому и рекомендуется двигать поврежденной конечностью, естественно, в разумных, допустимых пределах. Но бывают случаи, когда даже минимальное движение невозможно. Если в такой ситуации воздействовать на поврежденную конечность электрическим током, частота колебаний которого совпадает с частотой колебаний биотоков, возникающих в кости во время физической нагрузки - наблюдается положительная динамика. При этом и неподвижность сохраняется и кости получают необходимую им нагрузку. А в результате быстрее идет процесс образования костной спайки.

Отечественные ученые еще в советском периоде разработали методики, позволяющие применять электроток направленного действия при свежих переломах, когда в силу каких-либо причин нарушается сращение костных отломков, а также при сформированных несросшихся переломах, ложных суставах, некоторых дефектах костей. Клинические наблюдения показали, что во многих случаях, которые врачи называют трудными, электростимуляция дает хороший результат.

Что делать, чтобы кости срослись быстрее

В настоящее время наблюдается склонность к удлинению сроков сращения переломов. Это связывают, прежде всего, с повсеместным недостаточным потреблением таких элементов, как кальций, фосфор и др. А также, распространением среди населения, особенно у лиц старше 50 лет, дефицита витамина D, который обеспечивает поступление кальция из кишечника в кровь и затем в кость.

Кроме того, витамин D усиливает образование целого ряда веществ, которые необходимы для нормального сращения перелома.

Ускорить срастание поврежденных костей помогут препараты на основе кальция карбоната (очищенный мел) + Колекальциферол (витамин D3). При этом наблюдается ускорение сращения переломов на 30%.

Кальций также участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений и является компонентом системы свертывания крови. Витамин D3, регулирует обмен кальция и фосфора в организме (костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах). Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция в организме, необходим для минерализации зубов.

Витамин D3 увеличивает всасываемость кальция в кишечнике. Применение кальция и витамина D3 препятствует выработке паратиреоидного гормона (ПТГ), который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей).

В период восстановления после перелома необходим полный набор витаминов и микроэлементов.

Питание при переломах

Чтобы кости быстрее срастались, в рационе должно быть достаточно кальция, витамина D и белка. Ежедневно желательно выпивать по стакану любого кисломолочного напитка - кефира, простокваши и съедать по 100 граммов нежирного мягкого творога. Для того, чтобы кальций лучше усваивался, в пище должен быть также витамин D. Его много в печени трески, жирной рыбе. При переломах организму необходим белок, ведь он - один из строительных материалов кости. На белок богат твердый нежирный сыр, нежирная птица, мясо, рыба, яйца. Птицу и мясо полезнее есть вареными.

При переломах нужно есть продукты с желатином (мясные холодцы).

При переломах костей не надо ограничивать сладкое. Совсем без сладкого человеческий организм обходиться не может. Сахар содержит сахарозу, которая способствует быстрому срастанию костей после переломов.

Физическая активность при переломах

Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.

Вам понадобится консультация специалиста по физической культуре и физиотерапевта. Можно попытаться заняться физическими упражнениями в группе.

Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.

Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.

Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Плохая погода или скользкие улицы не должны быть препятствием: можно ходить дома, в больших магазинах или других крытых помещениях. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день. Всегда прислушивайтесь к своему телу.

Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди. Иными словами, физическая активность помогает чувствовать себя лучше и получать от жизни больше.

Подводя итоги, можно сказать, что срастание костей - сложный процесс, на который влияет множество факторов. Но наши советы помогут вашим костям срастись быстрее.

Никто из нас не застрахован от ушиба, вывиха или перелома, поэтому нелишним будет знать, что нужно предпринимать для быстрейшего заживления всех этих травм. О народных методах, применяемых с этой целью, и пойдет речь в статье.

Но, перед тем как ими лечиться, если не удалось уберечься от ушиба, вывиха или перелома, советую немедленно обратиться к травматологу. Это нужно для того, чтобы специалист определил тяжесть травмы, назначил соответствующее лечение и, если надо, правильно собрал сломанную кость и наложил гипс.

Самым действенным растением, способствующим быстрому сращиванию переломов костей, восстановлению надкостницы, предотвращающим возникновение в месте травмы воспалений и различных осложнений, в народе издавна считают окопник лекарственный. Для приготовления лечебного средства нужно залить в эмалированной посуде стаканом кипятка 1 ст.л. сухих измельченных корней окопника, настоять, тщательно укутав, 8 часов, процедить через плотную ткань и принимать по 1 ст.л. 6 раз в день за полчаса до еды. Ежедневно готовить свежий настой. Кроме этого, рекомендуется рядом с местом перелома накладывать компрессы с теплым настоем, меняя их по мере высыхания. Очень хорошо для быстрейшего срастания перелома, скорейшего заживления ушиба и вывиха использовать напар корня окопника на молоке. Нужно 40 г сухого, перетертого в порошок корня растения залить в эмалированной посуде 1 л домашнего молока, выдержать 6-7 часов, затем довести до кипения (не кипятить!), тут же снять кастрюлю с огня и принимать по 2 ст.л. горячего напара 3 раза в день в течение 2 дней. Параллельно накладывать на проблемное место в виде компрессов растение окопника, измельченное в кашицу. Употребление напара окопника и компрессы с кашицей этого растения также способствуют быстрому заживлению трудно заживающих ран, фурункулов и устранению кожной сыпи.

Активное участие в ликвидации последствий перелома принимает кремний. Этот микроэлемент поступает в наш организм с пищей, а еще его недостаток можно восполнить, включая в повседневный рацион топинамбур (земляную грушу), репу, цветную капусту, редис и маслины. Много кремния содержится в дикорастущих съедобных растениях, таких, как мать-и-мачеха, медуница, тысячелистник, папоротник, крапива и одуванчик. Богаты кремнием ягоды черной смородины, огуречная трава (бораго), пшеничные отруби, а также минеральные воды «Боржоми», «Джермук», «Арзни» и «Березовская».

Перелом быстро срастется, если засыпать в 1,5 стакана воды 2 ч.л. сухого, перетертого в порошок корня окопника, тщательно размешать, настоять 8 часов, затем воду слить, а оставшийся в посуде жмых залить 150 мл кипящей воды и выдержать еще 10 минут. После этого процедить, отжать, смешать оба настоя и принимать по 1 ст.л. каждые 2 часа. И так до полного выздоровления, ежедневно готовя свежее средство.

Как-то у моей подруги случился множественный перелом кости. В больнице ей кость собрали, наложили на место травмы гипс и назначили принимать капельницы, внутривенные уколы, а также таблетки и витамины. Моя подруга старательно следовала всем указаниям медиков, но, кроме этого, чтобы перелом быстрее сросся, она пила настой корней окопника и использовала в лечении мумиё. Ежедневно 0,2 г этого препарата она растворяла в 100 мл кипяченой воды и принимала по 1 ст.л. раствора 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 10 дней. Делала на 5 дней перерыв и вновь повторяла лечебный курс. Провела с перерывами 4 таких курса, и переломленная кость срослась. Еще моя подруга делала с более концентрированным раствором мумиё примочки возле места перелома и 3 раза в день принимала по 1 ч.л. перетертой в порошок скорлупы свежих домашних куриных яиц. Регулярный прием этого порошка улучшает также протекание климакса. В этом случае женщинам надо начинать его принимать, как минимум, за 3 года до предполагаемого наступления климактерического периода, а мужчинам - после 45 лет. Принимают порошок яичной скорлупы постоянно, делая перерыв лишь на летние месяцы. Запивать его нужно цитрусовыми и яблочным соками, клюквенным морсом или кефиром. Последний раз это делать непосредственно перед сном, так как именно ночью кальций усваивается наиболее эффективно.

Для пополнения организма кальцием и предотвращения таким образом возникновения остеопороза используют еще одно средство, приготовленное на основе яичной скорлупы. Нужно поместить в банку предварительно вымытую скорлупу, залить ее яблочным уксусом или соком лимона так, чтобы только покрыло скорлупу, и оставить на 12 часов. За это время содержащийся в скорлупе кальций перейдет в кислый раствор. Непосредственно перед употреблением немного его нужно налить в чашку, добавить свежий толченый чеснок, перемешать и использовать как приправу к салатам, борщам, мясным и рыбным блюдам. Эффективно для укрепления костей и профилактики остеопороза принимать по 3 капсулы в день рыбьего жира.

Значительно ускоряют срастание костей при переломах мед, сливочное масло и шоколад. С этой целью до или после еды надо съедать квадратик шоколадной плитки и по 1 ст.л. натурального сливочного масла (не бутербродного!) и настоящего меда. Можно, если есть желание и аппетит, принимать все это без ограничений.

Отлично справляется с переломами, вывихами и ушибами мазь, приготовленная из окопника. Нужно 100 г измельченных корней растения перемешать с 50 г внутреннего свиного жира (сетки), выдержать около часа на кипящей водяной бане, тщательно перетереть смесь, добавить 20 г чистого пчелиного воска, 30 г сосновой живицы, протомить еще 15 минут и снова все перемешать. Полученную мазь нанести тонким слоем на льняную ткань, приложить ее к травмированному месту, прикрыть сверху целлофаном и зафиксировать повязкой. Менять компресс каждые 2-3 часа.

Был в моей жизни и такой случай. Одна знакомая девяностолетняя старушка упала и сломала себе 2 ребра. Как известно, в таком возрасте кости очень плохо срастаются. Вот и старушка пролежала 2 месяца в больнице, выполняя все указания медиков, которые очень старались ей помочь, но ребра у нее так и не срослись. Родные этой женщины попросили ее выписать, а дома начали искать народные средства лечения переломов. Пролистав кучу литературы, в одной из книг они прочитали, что значительно способствует срастанию костей очиток едкий. Для приготовления лечебного средства нужно нарвать травы вместе с цветками, хорошенько потолочь в ступке и смешать до образования однородной смеси с внутренним свиным жиром. Полученную мазь нанести на льняную тряпочку, приложить ее к проблемному месту и туго прибинтовать. Как только мазь впитается в тело, компресс поменять. Недолго думая, близкие старушки решили применить к ней этот рецепт. Уже после 2 дней такого лечения боль в месте перелома стала уменьшаться, а через неделю сломанные ребра у бабушки срослись. Впоследствии эту мазь я сама не раз применяла к себе, близким и знакомым, и всегда результат был положительным.

Еще народная медицина для профилактики остеопороза, предотвращения возникновения перелома, улучшения всасывания костями кальция, пополнения организма йодом и витамином D рекомендует начиная с 25-30 лет ежегодно, кроме летних месяцев, 2-3 раза в неделю пить специальный энергонапиток. Для его приготовления в стакане воды разбавляют каплю аптечного раствора люголя и по 1 ч.л. меда и яблочного уксуса.

Обеспечить организм необходимой ежедневной нормой кальция и не иметь проблем с хрупкостью костей, если вы хорошо переносите молочные продукты, поможет ежедневное употребление 0,5 л нежирного молока, 0,25 л кефира, 100 г творога или твердого сыра.

Теперь мои советы тем, кто страдает от бронхиальной астмы. Чтобы уменьшить частоту приступов, а затем и вовсе от них избавиться, советую тщательно перемешать в эмалированной или керамической посуде по 400 г репчатого лука, пропущенного через мясорубку, сливочного масла и сахара, по 150 г натурального меда и сока алоэ, протомить все 3 часа в духовке, после полного остывания снова перемешать и принимать по 1 ст.л. 3 раза в день за 15 минут до еды. Очень хорошо при астме измельчить и смешать по 10 г пыльцы сосны, плодов и листьев брусники, травы тысячелистника, клевера лугового и зверобоя, годичных веточек черной смородины, листьев лесной земляники и двудомной крапивы, залить 1 ст.л. смеси в термосе 200 мл кипящей воды, настоять 2 часа, процедить и пить по 100 мл 3-4 раза в день за 20 минут до еды. Ежедневно готовить свежий настой.

Бронхиальная астма, бронхит, бронхоэктаз (расширение бронхов или их отделов), коклюш не будут прогрессировать, если смешать, предварительно измельчив, по 20 г плодов можжевельника, листьев розмарина, почек сосны и корней алтея, залить 4 ст.л. смеси 200 мл воды, настоять 2 часа, затем довести до кипения (не кипятить!), после остывания процедить и выпить все равными порциями за 3 раза в течение дня. И так до улучшения состояния здоровья. Каждый день готовить свежий настой.

Выздоравливайте с Божьей помощью!

2774 0

Переломы костей в большинстве случаев не представляют опасности для жизни человека, но доставляют множество неприятных мгновений и ощущений. Причинами чаще всего выступают травмы, полученные при неудачном падении или от удара.

Но есть и другие виды переломов, причина которых кроется в ослаблении и истончении костных тканей вследствие заболевания (например, при , нарушениях минерального обмена в костях или опухолевых процессов в организме). В этом случае даже незначительное силовое воздействие может закончиться переломом кости.

При лечении переломов применяется ряд методов, направленных на ускорение срастания кости. При этом немаловажную роль в процессе выздоровления играет снабжение организма, в частности костной ткани, необходимыми витаминами и микроэлементами.

Роль витаминизации при переломах

Восстановление после перелома кости занимает от 20 дней до 2-3 месяцев. За это время происходит формирование (нароста в месте повреждения). В этот период организм остро нуждается в «стройматериалах», которыми являются различные витамины, минералы и микроэлементы.

При переломах витамины нужны для того, чтобы ускорить восстановление тканей и срастание костей. Ослабление прочности костной структуры чаще всего связано с недостаточным ее питанием, когда в организме человека не хватает нужных элементов.

Фармацевтический рынок предлагает широкий ассортимент витаминно-минеральных комплексов, содержащих все необходимые вещества.

Витаминные комплексы при переломах

Прием витаминных комплексов при переломах необходим для поддержки восстановительного процесса в костной ткани и повышения прочности костей.

Применение витаминных комплексов является неотъемлемой частью терапии при переломах костей. Но кроме приема медикаментозных препаратов, важно правильно составить рацион больного и восполнить его всеми элементами, необходимыми для процесса регенерации.

Если в организме будет наблюдаться нехватка нужных веществ, это может послужить причиной медленного срастания кости.

Какие витамины нужны и почему

Принимать меры по обогащению организма биологически активными веществами необходимо сразу же, поскольку процесс деления клеток, в результате которого и образуется костная мозоль, начинается со вторых суток после повреждения. В этот период организм человека остро нуждается в таких веществах:

Эти элементы в достаточном количестве содержаться в продуктах питания и соблюдение специальной диеты позволит обеспечить организм всеми необходимыми веществами.

В каких продуктах содержаться необходимые вещества?

Рассмотрим в подробностях, какие продукты необходимо употреблять в пищу для того, чтобы организм получал все необходимые вещества и витамины.

Кальций

Кальций играет важную роль в правильном формировании костной ткани. Недостаток этого элемента приводит к хрупкости костей и повышает риск переломов. Для обогащения организма кальцием необходимо ввести в рацион следующие продукты:

творог;
сметану;
молоко;
кефир и простоквашу.

Также кальцием богата и яичная скорлупа. Ее измельчают до порошкообразного состояния и принимают по 1 чайной ложке в день.

Витамины группы В необходимы для того, чтобы укрепить структуру костных тканей. Их содержание в организме обеспечивает употребление в пищу таких продуктов:

различные сорта рыбы;
бобы;
гречиха;
шпинат;
бананы.

Говоря об источниках витамина В, нельзя не упомянуть о свежем пиве, которое богато витаминами всей этой группы. Однако при переломах костей употреблять алкогольные напитки крайне нежелательно, поэтому от пива лучше отказаться.

Витамин С

Витамин С способствует восстановлению плотности костных тканей. Он служит удерживающим фактором для минералов, которые необходимы для нормального формирования коллагеновых основ костей. Этот витамин содержат следующие продукты:

капуста;
шиповник;
репчатый лук;
укроп;
облепиха.

Небольшие дозы витамина С содержат практически все свежие овощи и фрукты.

Для того чтобы кальций усваивался в организме, необходим витамин D. При его недостатке кальций усваивается примерно на 10%.

В теплое время года запас этого витамина позволяют восполнить солнечные лучи, которые являются его источниками.

Кроме того, пополнить запас этого вещества помогут такие продукты, как рыбий жир и хлеб из ржаной муки.

Витамин К

При дефиците витамина К большее количество кальция вымывается из организма и перелом срастается намного дольше. Организм человека способен к самостоятельному синтезу этого элемента при условии, что микрофлора кишечника не нарушена.

По этой причине необходимо включить в рацион молочные продукты.

Магний

Формированию костной мозоли на месте перелома способствуют активные взаимодействия калия и магния. Это вещество содержится в бананах, орехах и молочных продуктах.

Недостаток магния отрицательно сказывается на процессе восстановления и тормозит срастание кости.

Фосфор

Фосфор укрепляет костную ткань и защищает ее от повреждений и переломов. К продуктам с богатым содержанием фосфора относятся рыба и морская капуста.

При достаточном количестве этого элемента костная ткань развивается нормально, он предотвращает хрупкость костей и способствует их восстановлению после различных повреждений.

Цинк

Цинк способствует активному росту клеток в костных тканях и восстановительным процессам при переломах.

Этот микроэлемент содержится в меде, инжире, яблоках, орехах и зеленом чае.

Аскорбиновая кислота

Аскорбиновая кислота необходима организму при переломах для того, чтобы нормально сформировалась костная мозоль. Недостаток ее может стать причиной замедления этого процесса.

Для восполнения организма необходимым количеством аскорбиновой кислоты необходимо употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, а также свежевыжатый сок.

Фолиевая кислота

В процессах формирования коллагеновых частей кости необходима фолиевая кислота. Для того чтобы получить этот элемент в необходимом количестве, следует употреблять в пищу морскую капусту.

Кроме этого, можно есть пророщенную пшеницу, которая также богата фолиевой кислотой.

От чего необходимо отказаться

Правильное срастание костей и формирование костных тканей являются длительным и сложным процессом, который может быть нарушен из-за несоблюдения больным рекомендаций врача, в частности, нарушения рациона.

Какая связь между питанием и срастанием перелома? Дело в том, что некоторые вещества, содержащиеся в продуктах, замедляют процессы регенерации. К продуктам, запрещенным при переломах, относятся:

шоколад;
кофе;
крепко заваренный чай;
газированные и алкогольные напитки.

Также попадает под запрет и жирная, тяжелая пища, которая вызывает нарушения в процессе всасывания кальция.

Обогащая организм витаминами и микроэлементами, необходимо помнить, что все хорошо в меру и не злоупотреблять каким-либо, пусть даже и полезным продуктом. Избыток того или иного вещества приводит к тому, что прочие элементы хуже усваиваются организмом.

Кроме ограничений в пище и алкоголе следует воздержаться и от курения. Дело в том, что вещества табачного дыма приводят к нарушениям в выработке эстрогенов, которые необходимы для укрепления костных тканей.

Помимо этого, у курильщиков часто наблюдается дисбаланс гормонов, вследствие чего прочность костей значительно снижается.

Реабилитация после перелома - долгий процесс, который требует правильного ухода за больным, соблюдения рекомендаций врача и покоя. Это один из тех случаев, когда человек в состоянии помочь своему организму быстрее восстановиться.

Питание играет не последнюю роль в процессе выздоровления и соблюдение диеты и отказ от вредных привычек помогут его ускорить.

П ри переломах костей в качестве противоотечного и обезболивающего средства назначают местно холод, а внутрь легкий мочегонный чай, например из листьев черной смородины или травы пустырника. Перелом – это нарушение целостности кости. Их различают патологические и травматические, открытые и открытые поперечные, косые, продольные, оскольчатые и т.п. Лечение представляет собой – сращивание костей – вправление отломков и сохранение их в надлежащем положении (при помощи вытяжек, гипсовых повязок, шин) до образования костной мозоли.

Самым распространенным и популярным средством при переломах является . Принимать по 0,3 г в сутки в течение 10 дней, что обеспечивает хорошую регенерацию костной ткани.

Настоящее, очищенное от примесей, мумиё можно приобрести в интернете (например на сайтеwww.mumio.ru ).

Лечение переломов народными средствами

Если вы практикуете лечение переломов народными средствами, то можно использовать цветущую траву живокости полевой в виде горячих настоев используют для примочек или компрессов с одновременным приемом настоя или порошка живокости внутрь. Препараты живокости оказывают обезболивающее действие и ускоряют сращение костей.

Порошок из живокости принимать по 0,5-1 г 3-4 раза в день до еды.
Настой: 1 ч. (иногда 1 ст.) ложку травы залить стаканом воды, кипятить и пить по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды. Внимание! Строго соблюдать дозировку!
Морские водоросли (ламинария) полезно принимать в виде порошка как источник минеральных солей и микроэлементов при переломах (трещинах) костей по 0,5-1 ч. ложке 2-3 раза в день до и после еды и в виде настоя: 1 ч. ложку порошка залить стаканом кипятка и выпить до еды.
Корень окопника лекарственного пьют в виде настоя. Настой или отвар корней дают пить и купают в нем детей для укрепления костей. Мазь из свежих корней применяют в виде натираний при переломах костей, вывихах и костном туберкулезе.
Мазь: свежий истолченный или перетертый корень смешать в равных количествах с разогретым свиным (гусиным) жиром.

Настой: 10 г корня настаивать 2-3 часа в 200 мл воды, процедить, принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
Траву очитка едкого в виде мази из порошка травы и свиного внутреннего жира используют при ушибах и переломах костей.
Мазь: 1 часть порошка травы на 4 части жира.

Народные средства для сращивания костей

(при трещинах костей) принимать по 0,2 г утром натощак за 1 час до еды, запивая молоком с медом или сахаром. Можно запивать овощными или фруктовыми соками в течение месяца.
Взять по четверти стакана соков моркови, сельдерея, огурцов, добавить кипяченой воды до объема стакана и пить по стакану 2 раза в день до еды.
Взять по трети стакана соков моркови, шпината, добавить столько же кипяченой воды, принимать по стакану 2 раза в день до еды.
Принимать по 0,5-1 ч. ложке цветочной пыльцы (предварительно настояв в 50 мл кипяченой воды комнатной температуры 10-15 минут) 3 раза в день за 20-30 минут до еды для ускорения заживления ран и переломов.

После снятия гипса нередко отмечается тугоподвижность, связанная с ограничением движения в пострадавших суставах. Для улучшения состояния после травмы рекомендуется втирать в кожу над поврежденными суставами или костями масляную эмульсию золотого уса.

Взять листья и усы золотого уса в равных количествах, измельчить и залить оливковым маслом так, чтобы масло покрывало измельченное сырье. Прогреть смесь на водяной бане до температуры 40-50° С, настаивать 1 час и процедить. Втирать в кожу над переломом 2 раза в день в течение месяца.

Конечно, наложить гипс и сделать другие специальные манипуляции – это дело врачей. Но оказать первую помощь и ускорить процесс заживления Вам запросто помогут советы и средства народной медицины.

Пару грамм мумие смешайте с розовым эфирным маслом и смазывайте место перелома, а также пейте по 0,2 грамма мумиё 3 раза в день. Кости срастаются достаточно быстро.
Как болеутоляющее средство, можете использовать сырой картофель. Натрите на терке и накладывайте получившуюся кашицу на область перелома.
Для более быстрого срастания кости рекомендуем кушать больше вареного лука. Этот метод известен давно: он применялся еще индусскими врачами.
Если два-три раза в день на место перелома втирать пихтовое масло, то кости срастутся быстрее.
Еще одно действенное средство – это настойка из корня окопника лекарственного. Приготовить ее достаточно легко. Залейте сухой измельченный корень водкой в соотношении 1:5 и настаивайте 2 недели в темном прохладном месте. Принимать состав нужно по 25 капель 3 раза в сутки. В комплексе с настойкой можно делать компрессы. 2 ст. ложки порошка из корней этого же растения залейте стаканом кипятка и настаивайте в термосе 10 часов. Это лечение также помогает при вывихах, ишиасе и остеомелите. Сам по себе состав является обезболивающим и ускоряющим заживление.
Многофункциональность шиповника удивляет, здесь он занимает одну из лидирующих позиций. Столовую ложку его плодов залейте двумя стаканами кипятка, кипятите 10-15 минут и настаивайте сутки в темном месте в термосе. Процедите и принимайте по полстакана 2 раза в день перед едой. Особенно рекомендуется это средство в послеоперационный период.
Возьмите 2 средние луковицы, порежьте, обжарьте в растительном масле. После проделанного прокипятите эту массу в 1 литре воды в течение 10 минут, важно, чтобы лук вы бросали в уже кипящую воду! Процеживать отвар нет необходимости. Принимать три раза в день до еды по одному стакану.
Мажьте больное место маслом пихты и употребляйте скорлупу яйца в сушеном виде (по половине чайной ложки порошка с утра и вечером).
Две чайные ложки высушенной измельченной коры граната залейте стаканом горячей воды, прокипятите в течение получаса, процедите, отожмите и добавьте воды до 200 мл. Принимайте готовый состав по 50 мл три раза в день до еды.
Измельчите в порошок траву вереска обыкновенного, заварите три столовые ложки состава на литр кипятка, настаивайте два часа. Отвар используется для лечебных ванн.
В народной медицине заслуженной популярностью пользуется метод лечения, основанный на использовании магнита. Соорудите некое массажное устройство, приклеив магнит, например, к старой ненужной баночке из под крема. Обязательно помойте самодельное устройство, чтобы частицы магнита не оказали внимание на кожу Ваших рук. В течение около двадцати минут перемещайте его по часовой стрелке в месте перелома. Курс магнитотерапии продолжите около 20 дней, затем сделайте перерыв на полтора месяца. В дальнейшем процедуру можно продолжить, это по желанию!

Как уже было отмечено во введении, рост травматизма в последние годы, вызванный производственными, бытовыми, автотранспортными и огнестрельными причинами, принимает характер эпидемии (государственный доклад МЗ РФ, 1999). Постоянно происходит увеличение тяжести характера травм, развившихся осложнений и смертности. Так, за последнее десятилетие количество повреждений конечностей увеличилось в среднем на 10-15% (Дьячкова, 1998; Шевцов, Ирьянов, 1998). Удельная доля переломов трубчатых костей у лиц, подвергнувшихся травме, составляет от 57 до 63,2%. Возрастает число высокоэнергетических, сложных, сочетанных и многооскольчатых переломов, которые трудно поддаются лечению. Большинством пострадавших с данной патологией (50-70%) являются лица трудоспособного возраста. В связи с этим организация правильной тактики лечения переломов и профилактики осложнений представляет не только важную медицинскую, но и социальную проблему (Попова, 1993, 1994).

Часто в процессе лечения переломов, даже при правильном соблюдении всех условий и наличия квалифицированной помощи, развиваются разного рода осложнения, включая псевдоартрозы, несращение перелома, деформацию и изменение длины конечности, замедление сроков консолидации, инфицирование и др., что может привести к инвалидности. Следует констатировать, что, несмотря на все достижения современной травматологии и ортопедии, количество осложнений после лечения переломов квалифицированными специалистами продолжает оставаться на уровне 2-7% (Барабаш, Соломин, 1995; Шевцов и др., 1995; Шапошников, 1997; Швед и др., 2000; Muller et al., 1990).

Стало очевидным, что дальнейший прогресс в травматологии и ортопедии невозможен без разработки новых подходов и принципов лечения травм опорно-двигательного аппарата, базирующихся на фундаментальных знаниях о биомеханике возникновения переломов и биологии процессов репаративной регенерации костной ткани. Вот почему мы посчитали, что целесообразно кратко остановиться на некоторых общих вопросах, связанных с характеристикой и патогенезом переломов, делая акцент на биомеханику и биологию травмы.

Характеристика переломов кости

В связи с тем, что кость представляет собой вязкоупругий материал, определяющийся его кристаллической структурой и ориентацией коллагена, то характер ее повреждения зависит от скорости, величины, площади, на которую действуют внешние и внутренние силы. Самая высокая прочность и жесткость кости наблюдается в направлениях, в которых наиболее часто прилагается физиологическая нагрузка (табл. 2.4).

Если воздействие происходит в течение короткого промежутка времени, то кость накапливает большое количество внутренней энергии, которая при высвобождении приводит к массивному разрушению ее структуры и повреждению мягких тканей. При низких скоростях нагружения энергия может рассеиваться за счет экранирования костными балками или путем образования единичных трещин. В данном случае кость и мягкие ткани будут иметь относительно небольшие повреждения (Frankel, Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin, Frankel, 1991).

Переломы костей являются результатом механических перегрузок и возникают в течение долей миллисекунд, нарушая структурную целостность и жесткость кости. Существуют многочисленные классификации переломов, которые хорошо представлены в ряде многочисленных монографий (Мюллер и др., 1996; Шапошников, 1997; Пчихадзе, 1999).

Следует отметить, что среди травматологов явно малое внимание уделяется классификациям, основанным на силе воздействия на кость. На наш взгляд, это не конструктивно, т.к. энергетика перелома кости в конечном счете определяет патогенез и характер перелома. В зависимости от количества энергии, выделившейся при переломе, они делятся на три категории: низкоэнергетические, высокоэнергетические и очень высокоэнергетические. В качестве примера низкоэнергетического перелома можно привести простой перелом лодыжки при кручении. Высокоэнергетические переломы встречаются при дорожно-транспортных проишествиях, переломы с очень высокой энергией наблюдаются при пулевых ранениях (Nordin, Frankel, 1991).

Энергетику травмы необходимо всегда рассматривать в контексте структурно-функциональных особенностей костной ткани и биомеханики травмы. Так, если действующая сила мала и приложена к небольшой площади, то она вызывает незначительные повреждения костной и мягкой тканей. При большей величине силы, имеющей значительную площадь приложения, например при ДТП, наблюдается сокрушающий перелом с раздроблением кости и серьезными повреждениями мягких тканей. Высокая сила, действующая на небольшой площади с высокой или чрезвычайно высокой энергией, например пулевые ранения, приводит к глубоким повреждениям мягких тканей и некрозу костных отломков, вызванных молекулярным шоком.

Переломы кости под действием непрямой силы вызываются воздействиями, действующими на некотором расстоянии от места перелома. При этом каждое сечение длинной кости испытывает как нормальное напряжение, так и напряжение сдвига. При действии растягивающей силы возникают поперечные переломы, аксиально компрессионных - косые, сил кручения - спиральные, изгибающей силы - поперечные, и сочетании аксиальной компрессии с изгибом - поперечно-косые (Chao, Aro, 1991).

Несомненно, многие осложнения являются результатом неполной оценки биомеханических характеристик, связанных с типом перелома, свойствами поврежденной кости и выбранного метода лечения.

Процесс возникновения переломов длинных костей, как правило, происходит по следующей схеме. При изгибе выпуклая сторона испытывает растяжение, а внутренняя - сжатие. Поскольку кость более чувствительна к растяжению, чем сжатию, растянутая сторона ломается первой. После этого перелом растяжения распространяется через кость, приводя к поперечному разрушению. Разрушение на стороне сжатия часто приводит к образованию одиночного отломка в виде «бабочки» или множественных фрагментов. При повреждении в результате кручения всегда существует изгибающий момент, который ограничивает распространение трещин по всей кости. Клинически хорошо известно, что спиральный и косой переломы длинных костей срастаются быстрее, чем некоторые поперечные типы. Это различие во внутренней скорости заживления обычно связывают с различиями в степени повреждения мягких тканей, энергетикой перелома и площадью поверхности отломков (Крюков, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside, Lesker, 1978).

При растяжении внешние силы действуют в противоположные стороны. При этом структура кости удлиняется и сужается, разрыв протекает, в основном, на уровне цементной линии остеонов. Клинически эти переломы наблюдаются в костях с большей долей губчатого вещества. Во время компрессии, вызванной, например, падением с высоты, на кости действуют равные, но противоположные по направлению нагрузки. Под действием сжатия структура кости укорачивается и расширяется. Может произойти вдавливание фрагментов кости друг в друга. Если нагрузка приложена к кости таким образом, что заставляет ее деформироваться вокруг оси, то переломы возникают за счет изгиба. Геометрия кости определяет ее биомеханическое поведение при возникновении переломов. Установлено, что при растяжении и сжатии нагрузка до разрушения пропорциональна площади поперечного сечения кости. Чем больше эта площадь, тем прочнее и жестче кость (Мюллер и др., 1996; Moor et al., 1989; Aro, Chao, 1991; Nordin, Frankel, 1991).

Стадии заживления переломов кости

Заживление перелома кости можно рассматривать как одно из проявлений последовательно развивающихся общебиологических процессов. Можно выделить три основные фазы - повреждение, восстановление и ремоделирование кости (Шапошников, 1997; Grues, Dumont, 1975). После травмы наблюдается развитие острых циркуляторных расстройств, ишемии и некроза ткани, воспаления. При этом происходит дезорганизация структурно-функциональных и биомеханических свойств кости.

В эту фазу чрезвычайно важную роль приобретают нарушения со стороны кровоснабжения. При этом неправильное проведение остеосинтеза, связанного с повреждением сосудов, может ухудшить течение консолидации перелома. Так, при интрамедулярном остеосинтезе затрудняется питание кости из внутреннего бассейна кровоснабжения, а накостный остеосинтез может привести к повреждению сосудов, идущих от надкостницы, и мягких тканей. Такие повреждения могут протекать с развитием полной или неполной компенсации нарушенного кровотока, а также его декомпенсации.

В последнем случае наблюдается полное нарушение микроциркуляторных связей между смежными бассейнами кровоснабжения и разрушение сосудистых связей между костью и окружающими мягкими тканями. Если наблюдается декомпенсация кровотока, то создаются неблагоприятные условия для развития репаративных реакций и ее распространение к концам отломков. Процесс васкуляризации зон некроза замедляется на 1-2 недели. Кроме того, образующийся обширный слой фиброзной ткани, который ингибирует или даже полностью останавливает репаративные процессы (Омельянченко и др., 1997) повреждения кости и мягких тканей в результате травмы в начальной стадии заживления, обусловливая аваскулярность и некротичность кортикальных концов отломков в месте перелома, все же позволяет их использовать в качестве механических опорных элементов для любого фиксирующего устройства (Schek, 1986).

Следующая стадия - стадия восстановления или регенерации кости, протекает за счет внутримембранного и (или) энхондрального окостенения. Ранее широко распространенное мнение о том, что регенерация кости обязательно проходит стадию резорбции костной ткани , оказалось не совсем верным. В ряде случаев, при стабильном остеосинтезе, аваскулярные и некротические области концов перелома могут замещаться новой тканью путем Гаверсового ремоделирования без резорбции некротической кости. Согласно теории биохимической индукции Гаверсовое ремоделирование кости или контактное заживление требует выполнения ряда принципов, среди которых важная роль принадлежит точному сопоставлению (аксиальному выравниванию) отломков, осуществлению стабильной фиксации и реваскуляризации некротических фрагментов. Если, например, отломки перелома лишены полноценного кровоснабжения, то процесс восстановления костной ткани замедляется. Все это сопровождается сложными метаболическими изменениями в костной ткани, фундаментальные основы которых остаются неясными. Предполагается, что образующиеся при этом продукты индуцируют процессы остеогенеза, ограниченные в строго определенных временных параметрах, определяющихся скоростью их утилизации (Schek, 1986).

Индукция и распространение недифференцированной остеогенной ткани периостальной костной мозоли является одним из первых ключевых моментов заживления переломов внешней костной мозолью. В опытах на кроликах было показано, что в течение первой недели после травмы, в глубоком слое надкостницы, зоне перелома, начинается активная пролиферация клеток. Формирующаяся при этом масса новых клеток, образующихся в поверхностной зоне, превышает таковую, наблюдаемую со стороны эндоста. В результате данного механизма образуется периостальная мозоль в виде манжеты. Следует подчеркнуть, что процесс дифференцировки клеток в направлении остеогенеза тесно связан с ангиогенезом. В тех зонах, где парциальное давление кислорода достаточно, наблюдается образование остеобластов и остеоцитов, там, где содержание кислорода низкое, формируется хрящевая ткань (Хэм, Кормак, 1983).

Какую тактику проведения остеосинтеза лучше всего использовать, в этот момент определить достаточно сложно, так как использование чрезмерно жесткой иммобилизации или, напротив, эластичной, создающей высокую подвижность костных отломков, замедляет процесс консолидации перелома. Если костная мозоль перелома, формирующаяся в результате деформации или микродвижений регенерата, нестабильна, то происходит стимуляция процессов пролиферации соединительнотканных элементов. Если напряжения в регенерате превысят допустимые пределы, то вместо образования костной мозоли может наблюдаться обратный процесс, связанный с остеолизом и стимуляцией образования стромальной ткани (Chao, Aro, 1991).

Следующая фаза начинается с формирования между отломками костных мостиков. В этот период происходит перестройка костной мозоли. При этом костные трабекулы, образующиеся в непосредственной близости от первоначальных отломков в виде своеобразной губчатой сети, достаточно прочно скрепляются между собой. Между этими трабекулами имеются полости с мертвым костным матриксом, который перерабатывается остеокластами, а затем замещается новой костью с помощью остеобластов. На этот период костная мозоль представлена в виде веретенообразной массы губчатой кости вокруг костных фрагментов, некротические участки которых в большей массе уже утилизированы. Постепенно костная мозоль трансформируется в губчатую кость. Во время процессов окостенения костной мозоли полное количество кальция на единицу объема возрастает примерно в четыре раза, а прочность мозоли на разрыв - в три раза. Костная мозоль накрывает фрагменты перелома и действует и как стабилизирующая структурная рамка, и как биологическая подложка, которая обеспечивает клеточный материал для срастания и ремоделирования.

Предполагается, что биомеханические свойства костной мозоли скорее зависят от количества новой костной ткани, соединяющей отломки перелома, и количества минерала, чем от полной величины соединительной ткани в ней (Aro et al., 1993; Black et al., 1984).

Считается, что в этот период времени вся система иммобилизации костных отломков должна быть максимально неподвижна. Оказалось, что при этом неэффективен остеосинтез с помощью систем с низким аксиальным изгибом и жесткостью кручения. Рядом авторов было показано, что существуют достаточно узкие пределы допустимых микродвижений костных отломков, нарушение которых приводит к замедлению процессов консолидации. В качестве одного из механизмов могут служить конкурентные взаимоотношения между фиброзной и костной тканями. Это необходимо учитывать при выработке тактики лечения переломов костей. Так, при наличии избыточного зазора в сочетании с нестабильностью системы может наблюдаться гипертрофическое несрастание, за счет перерождения костных клеток в соединительнотканные элементы (Илизаров, 1971, 1983; Мюллер и др., 1996; Шевцов, 2000).

Даже после «идеального» сопоставления отломков, например, при поперечном переломе диафиза длинных костей, в месте перелома всегда остаются зазоры, которые чередуются с участками прямых костных контактов. При этом рост вторичных остеонов от одного отломка к другому не требует обязательного тесного контакта между ними. В результате этого процесса формируется ламеллярная или губчатая кость, заполняющая зоны зазора между отломками. Образующаяся новая кость имеет порозную структуру, что следует учитывать при проведении рентгенологического исследования и определения сроков снятия систем для остеосинтеза (Aro et al., 1993).

Согласно теории межотломочных напряжений, считается, что баланс между локальными межотломочными напряжениями и механическими характеристиками костной мозоли является определяющим фактором в ходе как первичного, так и спонтанного заживления перелома кости. Так, в эксперименте на животных было установлено, что при создании компрессии в 100 кгс во всех случаях наблюдается вначале быстрое, а затем медленное снижение силы компрессии. Через 2 месяца после остеосинтеза эта величина снижалась на 50% и на этом уровне сохранялась до консолидации перелома. Эти опыты подтвердили факт, что при нестабильной фиксации сращение перелома сопровождается резорбцией кости по линии перелома, тогда как при стабильной фиксации этого не происходит. Нестабильная фиксация и подвижность костных отломоков приводит к образованию большой костной мозоли, тогда как стабильная жесткая фиксация к формированию небольшой мозоли гомогенной структуры (Perren, 1979). Межотломочное напряжение обратно пропорционально величине зазора. Трехмерный анализ показал, что граница раздела между концами отломков перелома и тканью зазора представляет критическую зону высоких возмущений, содержащую максимальные величины основных напряжений и значительные градиенты напряжений от эндостальной к периостальной стороне. Если величина напряжения превысит критический уровень, например при небольшом зазоре между костными отломками, то процессы дифференцирования тканей становятся невозможными. Для того, чтобы обойти эту ситуацию, можно, например, использовать небольшие сечения кости около зазора перелома, стимулируя процессы резорбции и уменьшая полное напряжение в кости. Очевидно, необходимо разрабатывать новые патогенетические подходы, влияющие на процессы ремоделирования и минерализации костной ткани. Указанная биологическая реакция часто наблюдается при использовании жесткой внешней фиксации во время лечения переломов трубчатых костей (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).

Типы сращения переломов кости

Существуют различные типы сращения переломов кости. В общем случае используются термины первичного и вторичного заживления кости. При первичном заживлении, в отличие от вторичного, не наблюдается образование костной мозоли.

Клинические наблюдения позволяют выделить следующие типы сращения:

Сращение кости за счет процессов внутреннего ремоделирования или контактного заживления в зонах плотного контакта с нагрузкой;
Внутреннее ремоделирование или «контактное заживление» кости в контактирующих зонах без нагрузки;
Рассасывание по поверхности перелома и непрямое сращение с образованием костной мозоли;
Замедленная консолидация. Щель по линии перелома заполняется посредством непрямого образования костной ткани.

В 1949 г. Danis столкнулся с явлением первичного заживления переломов кости, которые жестко стабилизировались с целью предотвращения каких-либо движений между фрагментами, практически без формирования костной мозоли. Такой тип ремоделирования получил название контактное или Гаверсовое и реализуется преимущественно через точки контакта и зазоры перелома. Контактное заживление наблюдается при узкой щели перелома, стабилизированной, например, посредством межфрагментарной компрессии. Известно, что поверхность перелома всегда микроскопически неконгруэнтна. При сдавлении выступающие части ломаются с образованием одной обширной зоны контакта, в которой наступает прямое новообразование костной ткани, как правило, без образования периостальной мозоли (Rahn, 1987).

Контактное заживление кости начинается с непосредственного внутреннего ремоделирования в зонах контакта без образования костной мозоли. При этом внутренняя перестройка Гаверсовых систем, соединяющая концы фрагментов, как правило, приводит к образованию прочного сращения. Важно отметить, что прямое сращение не ускоряет темпов и скорости восстановления костной ткани. Установлено, что площадь непосредственного контакта в пределах перелома находится в прямой зависимости от величины приложенной силы, создаваемой системой внешней фиксации (Ashhurst, 1986).

Непрямое сращение кости сопровождается формированием грануляционной ткани вокруг и между костных фрагментов, которая затем замещается костной, за счет процессов внутреннего ремоделирования Гаверсовых систем. Если напряжения в регенерате превысят допустимые пределы, то вместо образования костной мозоли может наблюдаться обратный процесс, связанный с остеолизом и стимуляцией образования стромальной ткани. Рентгенологически этот процесс характеризуется образованием периостальной мозоли, расширением зоны перелома, с последующим заполнением дефекта новой костью (Хэм, Кормак, 1983; Aro et al., 1989, 1990).

В настоящее время нет четких критериев по осознанному использованию биомеханических подходов к заживлению переломов, оптимизирующих процессы репаративной регенерации и снижающих развитие осложнений. Это справедливо как для накостного, так и чрескостного остеосинтеза. Мы стоим только в начале пути понимания этих сложных механизмов, которые требуют более глубокого изучения (Шевцов и др., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).

В этом контексте важно подчеркнуть, что скорость регенерации костной ткани в норме и патологии представляет собой в какой-то мере постоянную величину. В связи с этим у травматологов и ортопедов до сих пор нет единого мнения о преимуществе тех или иных методов фиксации, так как практика показывает, что при правильном интрамеддулярном, экстракортикальном или внешнем остеосинтезе сращение переломов происходит примерно в одинаковые сроки (Анкин, Шапошников, 1987). До настоящего времени, даже при использовании всех известных ростовых факторов и иных подходов, никому в мире не удалось ускорить этот процесс. Нестабильность костных отломков, нарушение оксигенации, развитие воспаления и другие неблагоприятные факторы только замедляют процессы пролиферации и дифференцировки остеогенных клеток (Фриденштей, Лалыкина, 1973; Фриденштейн и др., 1999; Илизаров, 1983, 1986; Шевцов, 2000; Альбертс и др., 1994; Chao, Aro, 1991).

Так как уровень наших знаний не позволяет изменить темп восстановления кости, то нужно при лечении переломов использовать прагматичный подход на создание благоприятных биомеханических и биологических условий для реализации имеющегося потенциала сохранившейся костной ткани и вспомогательных клеток для оптимизации процессов их функционирования.

Конечная фаза заживления кости подчиняется закону Вольфа, в соответствии с которым кость ремоделируется к своей исходной форме и прочности, позволяющей ей нести привычную нагрузку. Клеточно-молекулярные механизмы, лежащие в основе этой закономерности, до сих пор остаются не расшифрованными. Для практика следует помнить, что закон Вольфа применим более к губчатой кости. Адаптация кортикального слоя происходит медленно, и потому данный закон не имеет большого значения (Мюллер и др., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).

Ремоделирование кости занимает определенное время в пределах, в которых кость имеет слабые механические свойства. Так, жесткие пластины не могут быть безопасно удалены из диафиза до прошествия 12-18 месяцев после фиксации. Часто после удаления жестких имплантатов наблюдаются повторные переломы кости вследствие отсутствия образования костной мозоли. При этом первичное заживление кости, обеспечиваемое или жестким наложением пластин или жесткой внешней фиксацией, требует, чтобы регенерирующая зона перелома поддерживалась и защищалась, пока кость не достигнет достаточной прочности для того, чтобы предотвратить повторный перелом или изгиб, когда она случайно испытает функциональные напряжения. С одной стороны, жесткая фиксация предотвращает развитие костной мозоли, с другой - приводит к длительному применению систем для остеосинтеза, прежде чем произойдет адекватное ремоделирование кости и станет возможным удалить имплантат. Это недостаток был присущ ранним аппаратам внешней фиксации, в которых были предприняты попытки воспроизвести стабильность за счет увеличения жесткости рамок в многопланарных конфигурациях. Часто для повышения стабильности конструкции используются дополнительные межфрагментарные стержни. Хотя эти жесткие конструкции иногда давали анатомическое восстановление кости, но в ряде случаев они сопровождались задержкой - вплоть до полного предотвращения - срастания перелома. Внешняя фиксация зависит, конечно, от правильной фиксации винтов, стержней или спиц к кости. При этом в момент наложения внешнего фиксатора начинается «состязание» между заживлением перелома и снижением прочности конструкции за счет расшатывания стержней и других имплантируемых частей фиксатора. С теоретических позиций, методы, в которых полагаются на слишком жесткие конструкции, и поэтому требующие более длительного времени фиксации стержней и сохранения рамки, часто будут оканчиваться неудачей, поскольку перелом не сможет адекватно ремоделироваться к моменту ослабления стержней и снятия фиксатора.

А.В. Карпов, В.П. Шахов
Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики