Причины и лечение зуда кожи тела. Препараты и народные средства. Кожный зуд - причины появления и современные методы лечения

15.05.2019

Зуд – самый распространенный симптом аллергической реакции. Он не является отдельной патологией, но доставляет выраженный дискомфорт людям. Проявляется из-за раздражения нервов на поверхности кожи. Длительный прием ванной, низкая влажность воздуха в помещении или тесная одежда из синтетики – все эти факторы могут усилить зуд и затянуть процесс восстановления кожного покрова. Поэтому такой неприятный симптом аллергии лучше устранить сразу. В этой статье мы рассмотрим, используя какие средства можно быстро снять зуд от аллергии в домашних условиях, и как ускорить процесс восстановления кожи или слизистой поверхности.

Как и когда проявляется кожный зуд?

Проникновение в организм аллергенов провоцирует повышение уровня гистамина (тканевого гормона). Это становится причиной раздражения нервных окончаний кожного покрова, из-за чего и появляется зуд.

Одним из самых распространенных аллергенов, преимущественно у женского пола, является косметика. В некоторых случаях – шампуни, гели, мыло, бижутерия или украшения. Вызвать аллергический зуд кожи у мужчин может алкоголь, стрессы, нарушение обмена веществ или расстройство внутренних систем (органов).

Довольно часто раздражителями являются продукты питания. При такой пищевой форме аллергии наблюдается быстро распространяющий зуд по всему телу. Если же аллергическая реакция вызвана укусами насекомых или непосредственным контактом с раздражителем, то зуд проявляется локализовано в области соприкосновения с аллергеном.

Также стоит подчеркнуть, что чаще всего зуд аллергической природы возникновения наблюдается на следующих участках:

на поверхности кожи (из-за вышеперечисленных причин);
в полости рта (аллергия на латекс, металл);
в области половых органов и ануса (аллергия на медикаменты, латекс);
в области слизистой поверхности глаз (аллергия на косметику, пыль, шерсть питомцев, линзы).

Первая помощь при аллергическом зуде

Снять зуд при аллергии необходимо сразу, как только начинают возникать признаки раздражения кожи. Это поможет предупредить дальнейшие высыпания и будет препятствовать проникновению инфекционных возбудителей через микротрещины, образующиеся при сильном расчесывании зудящих участков.

для начала следует промыть пораженные поверхности кожи чистой водой (прохладной), особенно если зуд и покраснение вызваны косметикой;
затем для уменьшения раздражения можно использовать содовую воду. Необходимо смочить в ней ватный диск (тампон) и обработать им кожу;
можно применять специальные мази, крема или растворы.

Уменьшить зуд при аллергии можно с помощью:

аптечных препаратов для наружного применения (спреи, мази, гели);
лекарственных средств для внутреннего приема (капли, таблетки);

Препараты для наружного применения

Аллергический зуд кожи лечат с помощью антигистаминных препаратов. Это группа лекарств, блокирующих и подавляющих действие гормона гистамина. Они отличаются высокой эффективностью и большим разнообразием, но имеют ряд противопоказаний. Нельзя забывать, что людям с патологиями печени или почек нельзя их принимать без согласования со специалистом.

Антигистаминные препараты бывают:

негормональные;
кортикостероидные (гормональные).

Негормональные препараты

Негормональные средства имеют минимальные побочные эффекты, поэтому разрешены к назначению в детском возрасте и в период беременности. При легкой форме аллергии, сопровождающейся зудом и раздражением кожных покровов, советуют применять именно такие препараты. Рассмотрим самые эффективные из них.

«Скин-Кап»

дополнительный эффект: пpoтивoмикpoбное, антигpибкoвое и пpoтивoвocпaлитeльное действие;
средняя стоимость: 800 рублей;
особенности применения: использовать 2 раза в день в течение 3-4 недель.

дополнительный эффект: слабое антисеротониновое и антибрадиуининовое действие;
средняя стоимость: 360 рублей;
особенности применения: наносить гель в небольших количествах на раздраженные участки кожи 2-4 раза в день.

«Протопик»

дополнительный эффект: противовоспалительный;
средняя стоимость: 1600 рублей;
особенности применения: взрослым необходимо начать лечение с применением 0,1% мази Протопик. Через 2 недели можно перейти на 0,03%. Использовать 2 раза в день.

«Незулин»

дополнительный эффект: обезболивающий;
средняя стоимость: 100 рублей;
особенности применения: наносить на проблемные участки кожи 4 раза в день.

«Псило-бальзам»

дополнительный эффект: охлаждающее и анастезирующее действие;
средняя стоимость: 250 рублей;
особенности применения: наносить по 2-3 гр. препарата на зудящие участки кожи трижды в день.

Гормональные препараты

Если не удается снять аллергический зуд с помощью негормональных препаратов, применяются кортикостероидные средства, содержащие естественный гормон человека.

Гормональные средства гарантируют быстрый и видимый результат, устраняя все признаки аллергический реакции, но при этом активно всасываются в плазму крови и могут оказывать системное воздействие на организм. Поэтому их нельзя использовать без согласования с врачом.

Часто назначаемыми гормональными препаратами для борьбы с зудом являются:

«Гистан»

дополнительный эффект: пpoтивoзудное и пpoтивoвocпaлитeльнoe свойство;
средняя стоимость: 170 рублей;
особенности применения: наносить на участки проявления аллергического зуда 2-4 раза в день;

«Адвантан»

дополнительный эффект: пpoтивoвocпaлитeльнoe свойство;
средняя стоимость: 530 рублей;
особенности применения: наносить тонким слоем на место раздражения 1 раз в день.

«Флуцинар»

дополнительный эффект: aнтиэкcудaтивнoe и пpoтивoaлepгичecкoe действие;
средняя стоимость: 260 рублей;
особенности применения: небольшое количество мази (около 2 гр.) нанести на зудящую область утром и вечером.

«Элоком»

дополнительный эффект: антиэкcудaтивный и пpoтивoвocпaлитeльный;
средняя стоимость: 180 рублей;
особенности применения: наносить на зудящую поверхность 1 раз в день.

«Белодерм»

дополнительный эффект: сocудocуживaющee, aнтипpoлифepaтивнoe, пpoтивoвocпaлитeльнoe дeйcтвиe;
средняя стоимость: 130 рублей;
особенности применения: наносить тонким слоем дважды в день.

Лекарственные препараты для приема внутрь

Когда наружные препараты не помогают и зуд тела все еще беспокоит, стоит использовать лекарственные средства для внутреннего приема. К самым эффективным из них относятся:

« ». Подойдет для лечения зуда, вызванного укусом насекомых. Таблетки начинают действовать уже через 35-40 минут после приема и сохраняют свою эффективность до 4-х часов. Препарат может применяться как во взрослом, так и в детском возрасте. Но его не стоит использовать пациентам с бронхиальной астмой, женщинам во время беременности или в период лактации;
«Тавегил» . Является сильным противозудным средством. В редких случаях может вызывать сонливость. Эффект данного препарата продолжается до 12 часов с момента приема таблеток. Можно использовать с 6 лет, но противопоказан людям с заболеваниями легких, а также будущим мамам и в период грудного вскармливания;
«Фенкарол» . Антигистаминный препарат, действие которого проявляется через полчаса-час после приема таблеток. Разрешен к использованию с 3-х летнего возраста. После употребления Фенкарола возможно развитие таких побочных эффектов, как сонливость или жажда. Противопоказан при беременности и в период лактации;
«Кларитин» . Является производным . Препарат принимают один раз в день, поскольку действие его продолжается не менее 10-11 часов. Побочных эффектов практически не наблюдается. Кларитин можно использовать с 3-х лет;
«Налкром» . Назначается при атопической болезни легочной системы, а также после пищевой аллергии. После приема может наблюдаться легкий кашель и сухость слизистых. Разрешен к использованию с 5 лет, но противопоказан беременным и кормящим женщинам;
«Эриус» . Антигистаминное средство на основе дезлоратадина. Эриус обладает пролонгированным действием и не оказывает седативного эффекта. Для устранения зуда достаточно пить по 1 таблетке в день. После приема может наблюдаться сухость в полости рта и головная боль. В период вынашивания ребенка и во время лактации таблетки принимать не рекомендуется.

Народные методы лечения

Самыми безопасными по праву считаются домашние рецепты. Если вы не знаете, чем снять зуд и раздражение, стоит обратиться за помощью к народной медицине.

Рассмотрим самые эффективные народные рецепты для борьбы с зудом в домашних условиях.

морская соль. Для устранения зуда добавьте небольшое количество соли в ванную. Ее можно купить в сети аптек или в косметическом магазине;
сырой картофель . Если кожа зудит после укуса насекомых, используйте кашицу из сырого картофеля. Натрите овощ на терке и просто приложите смесь к зудящим участкам;
сода и яблочный уксус . Справиться с легким проявлением зуда поможет раствор соды и яблочного уксуса. Смешайте эти ингредиенты, смочите в растворе ватный диск и приложите к зудящей поверхности кожи.

Отдельно стоит рассказать про эффективные ванночки с лекарственными травами.

Принимать ванночки с травами можно в любом возрасте, поэтому именно такой способ чаще всего применяется для устранения зуда у ребенка. Можно использовать сборы различных растений:

ромашка;
тысячелистник;
мята;
шалфей;
календула.

Готовится вода для купания довольно просто, а главное – такая процедура не требует затрат!

В термос кладут 3 большие ложки любой из вышеперечисленных трав. Можно их также смешать в равном количестве.
Добавляют 2 литра крутого кипятка.
Настаивают травяной отвар около часа и процеживают, после чего добавляют в ванночку с водой.
Детям для купания будет достаточно 15 минут, взрослым – 30 минут.

Стоит отметить, что приготовленный в термосе отвар можно использовать и для компрессов. Хорошо намочите в травяном растворе стерильную салфетку и подержите ее на зудящем участке кожи.

Аллергический зуд встречается довольно часто. Он может проявляться как локализовано на отдельных участках кожи, так и распространяться по всей поверхности тела. Главное – не запускать ситуацию и начать лечение, используя народные средства или готовые мази и крема. Выбрав правильный методику борьбы, вы сможете быстро устранить зуд и раздражение!

Среди наиболее частых причин развития локального зуда на теле врачи выделяют несколько факторов:

Определение причин появления местного дискомфорта имеет огромное значение, ведь именно от результатов диагностики недуга с выделением главного этиологического фактора зависит, чем снять зуд кожи эффективно и грамотно, не навредив организму.

Появлению генерализованного кожного зуда способствуют такие внешние и внутренние факторы, как:

генетическая предрасположенность;
обезвоживание организма и потеря эластичности кожного покрова;
дисфункция желез эндокринной сферы;
онкологические заболевания;
поражение центральной нервной системы и психические расстройства;
застойные явления в желчном пузыре и печени с нарушением оттока желчи (холестаз);
дефицит витамина D и недостаточность кальциевого обмена;
хронические интоксикации разного происхождения;
проблемы, связанные с болезнями крови;
сахарный диабет;
беременность;
сухость кожи, спровоцированная сухим воздухом или особенностью климатических условий в регионе;
фотосенсибилизация.

В большинстве случаев борьба с зудом по всему тела реализуется путём сложной и длительной терапии, а иногда пациентам может помочь исключительно хирургическое лечение проблемных участков.

Появление зуда по всей поверхности тела обусловлено развитием таких патологий:

нарушения функций эндокринной системы;
поражение нервной системы;
поражение некоторых участков мозга;
психоэмоциональные потрясения;
застой желчи, обусловленный снижением тонуса желчного пузыря;
нехватка витамина D.

В некоторых случаях справиться с зудом можно лишь путем сложной терапии, включая хирургическое вмешательство. В остальных ситуациях вполне можно применять действенные народные средства.

Наиболее известные кожные заболевания характеризуются зудом. Причин недуга очень много. Вот только несколько из них:

Аллергические реакции, вызвать которые могут продукты, лекарства, животные, растения.
От укусов комаров или других насекомых места на коже, где они побывали, сильно чешутся.
Менее распространен зуд, к которому приводят болезни печени или почек. Вследствие таких заболеваний в организме накапливается азот. Он стремится на поверхность и в соединении с потом раздражает кожу, что вызывает зуд.
Когда на защитном покрове человека сыпь или припухлости, это тоже может приводить к зуду. Структура кожи меняется, поэтому рецепторы вынуждены реагировать таким образом, что в свою очередь ограждает внутренние органы от неприятных ощущений.
Кофе, цитрусовые, острые пряности раздражают желудок больше, чем все другие аллергены.
Обезвоживание организма, связанное с возрастом. Люди старше 65 лет страдают старческим зудом.
Некоторые люди, видя как другой человек начинает почесывать руку или ногу, тоже испытывают зуд. Такую реакцию ученые характеризуют как психологическую.

Для профилактики кожного зуда можно использовать теплый или прохладный душ. Не мойтесь при этом мылом или гелем.

Уберите из рациона кофе, алкоголь, цитрусовые, чрезмерно острую и пряную пищу. Предпочтения в одежде отдавайте гладким тканям, но не из синтетики.

Избегайте шерсти и льна. Эти материалы раздражают структуру кожных покровов.

Подойдет хлопок. Пока не выясните причину зуда, не пользуйтесь косметикой.

Расчесывать и без того раздраженные места не стоит. Как бы трудно это не давалось. Чесаться будет больше, останутся следы. При этом облегчения не наступит.

Зуд является довольно распространенным заболеванием и сопровождается непреодолимым желанием почесать то или иное место. Также к зуду относится жжение на коже.

Причинами появления зуда является следующее:

Средство от зуда кожи №1 – холод

Кубики льда сужают поры кожи, уменьшают раздражение и «притупляют» ощущения рецепторов. Холод замедляет кровообращение в зудящем участке тела и прекращает производство гистамина — вещества, которое выделяется эпидермисом под воздействием стимулов и вызывает зудящие ощущения.

Если льда поблизости нет, подойдите к вопросу творчески: холодная вода из под крана (а в идеале – из фильтра), металл, замороженное мясо.

Лед снимает зуд кожи

Средство №2 – тепло

Почему-то все считают, что тепло только увеличивает зуд кожи и препятствует его лечению, но это не так. Распаренные и приоткрытые поры расслабляют кожу, снимают напряжение и уменьшают зуд. Тепло начинает «гонять» гистамин по крови. Таким образом, вещество не концентрируется и не скапливается, а зуд постепенно спадает.

В качестве тепловой терапии можно использовать намоченную теплой водой ткань, кружку кофе (если ее можно прислонить к зудящему месту). Горячий душ или ванна тоже снимут неприятные ощущения.

Кожный зуд сам по себе не является заболеванием, причины его появления носят разнообразный характер, а лечение зависит от вида возбудителя. Непреодолимое желание почесаться сопровождает большинство кожных расстройств, а также некоторые болезни внутренних органов.

Причины генерализованного зуда кожи:

Сухость кожных покровов;
Прибавка в весе - кожа растягивается и чешется;
Холестаз (застой желчи) и другие болезни, вызывающие печеночную недостаточность;
Злокачественные опухоли;
Болезни крови;
Эндокринные заболевания - диабет, тиреотоксикоз и другие;
Кишечные инфекции;
Внешние раздражители;
Психические нарушения.

Локализованный чаще всего начинается на волосистых частях тела ( , интимных зонах) и проявляется в виде приступов. В основном местный зуд появляется на фоне кожных заболеваний:

Нейродермит;
Крапивница;
Псориаз;
Педикулез;
Ветрянка;
Чесотка;
Лишай;
Контактный и атопический дерматит.

Даже профессионалу непросто понять, почему чешется кожа, как устранить раздражение и избежать повторного появления зуда. Не стоит пытаться самостоятельно ставить себе диагноз и тем более покупать неизвестные медикаменты. До обращения к доктору для облегчения симптомов следует воздерживаться от перегрева кожных покровов при посещении бани, принятии горячей ванны, а также желательно исключить острую пищу и алкоголь. Можно выпить антигистаминные препараты и использовать мази с охлаждающим эффектом.

Что делать, если чешется кожа по всему телу

Сложно игнорировать состояние, когда чешется кожа по всему телу, мучительно и когда зудит лишь участок кожи, а что делать — подскажет дерматолог. Рефлекс чесания, как правило, затрагивает верхние слои эпидермиса, реже слизистые.

Для определения точной причины раздражения потребуются разноплановые исследования - сбор анамнеза, визуальный осмотр, клинический анализ крови и мочи, уровень глюкозы, печеночные пробы, определение уровня креатинина, холестерина, мочевины, железа, белка, анализ кала, рентген и другие.

Такое обширное медицинское обследование обосновывается тем, что механизм формирования зуда на коже до конца не изучен. Ученые сходятся во мнение, что когда чешется кожа, происходит реакция нервных окончаний на внешние и внутренние раздражители. В отличие от боли, у человека срабатывает рефлекс удовлетворения покалывающих ощущений.

На сегодняшний момент, есть теория, что у зуда и боли разные нервные пути. При этом они тесно связаны, так как утолив желание почесаться, мы рождаем болевой синдром, который попросту отвлекает внимание от начальной проблемы.

Несмотря на то, что тяга чесаться может быть вполне естественной и пройти без какого-либо вмешательства, посетить медицинское учреждение все же рекомендуется. Обращение желательно, если раздражение не проходит несколько недель, мешает привычной жизнедеятельности, поражает внушительную часть тела, сопровождается другими проявлениями - сыпью, жжением, кровоточивостью, потерей веса, сонливостью и так далее.

От чего бывает кожный зуд без высыпаний

Причины кожного зуда без высыпаний могут быть различного характера, и диагностика часто затруднительна, ведь такие проявления не зафиксируешь на фото. Кожный дерматит очень часто сопутствует системных заболеваниям, при этом внешние признаки - корочки, бляшки, пузырики - могут быть, а могут и не быть.

При холестатическом заболевании печени первым симптомом, долго единственным, является зуд. Для лечения применяют медикаменты с содержанием Колестирамина (Холестирамин, Вазозан, Кванталан, Липокол), которые очищают желчные потоки, тем самым уменьшая проявления раздражения;

Сахарный диабет влияет на процессы вывода токсинов из организма. Нарушается и липидно-жировой обмен, что приводит к обезвоживанию кожных покровов. Иногда высыпания отсутствуют, но чаще от вида диабетического дерматита на теле появляются бляшки желтоватого цвета, красные пятна, пузыри серого или красного оттенков. Лечение в это случае направлено на уменьшение сахара в крови, что сильно сокращает желание почесаться;

3. Психосоматические и психические расстройства также характеризуются рефлексом чесания. Чем лечить кожный зуд без внешних проявлений в этом случае зависит от формы недуга. При легкой форме пациенту назначаются успокоительные, часто растительного происхождения — валерьянка, пустырник, экстракт пассифлоры. В более тяжелых случаях используют антидепрессанты и психотерапию;

4.Заболевания крови нередко сопровождаются кожным раздражением. При лимфоме Ходжкина зудят нижние конечности. Раздражение усиливается одновременно с прогрессированием заболевания. Лечение подразумевает лучевую терапию. При болезни Вакеза помимо стремления почесаться увеличивается селезенка, наблюдается стенокардия и открываются кровотечения. Благоприятные прогнозы наблюдаются у пациентов, которых лечили препаратом имифос. Не менее распространены зудящие ощущения при анемии. Симптомы проходят, как только восполняется железодефицит.

Локальный зуд и шелушение кожи

Зуд и шелушение кожи присущи такого заболеванию, как псориаз. Это хроническое воспаление, причины которого до конца не известны. Кожные покровы покрываются пятнами с беловатыми чешуйками. Характерные высыпания встречаются на локтях, коленях, у кромки волосяной части головы. При расчесывании бляшек на поверхности обнаруживается розовая пленка, содрав которую можно спровоцировать симптом кровяной росы. Сегодня против псориаза широко применяются мази на основе солидола (Магнипсор, Цитопсор, Антипсор), прописывается диета, санаторное лечение (смена климата благотворно влияет в большинстве случаев), фототерапия и другие методы;

Кожный зуд присущ чесотке, которую вызывает чесоточный клещ. При данном расстройстве зудит между пальцами, на запястьях, на поверхности живота и области паха. Неприятные ощущения нарастают в ночное время, распространяясь на новые участки. Заболевание заразное, очень важно проводить дезинфекцию помещения. Для устранения симптомов используют мази на основе серы, бензилбензонат, спрей Спрегаль, Перметрин (мазь, спрей, лосьон) и другие лекарственные средства. Народная медицина предлагает бороться с недугом с помощи скипидара, сока чистотела, лаврового листа и прочих смесей трав и продуктов животоного происхождения;

Под зудом кожи понимают специфическое неприятное ощущение, вызывающее потребность в расчесывании пораженного участка. Это не самостоятельное заболевание, а всего лишь симптом, который чаще всего свидетельствует о поражении кожи, нервной системы или внутренних органов.

Разновидности зуда кожи

По распространенности различают:

Локальный зуд (например, зуд кожи головы, зуд на сгибательной стороне запястий или зуд кожи рук);
Генерализованный зуд.

Зуд кожи – субъективное ощущение, его интенсивность оценить сложно, но он может быть выраженным или незначительным, по времени – постоянным или периодическим.

Причины зуда кожи

Механизм возникновения кожного зуда не так прост, как может показаться на первый взгляд. В его основе цепь из последовательных нервных и гуморальных реакций в коже, причем запустить эту цепь может множество самых разных факторов.

Известно, что боль и зуд воспринимаются одними и теми же рецепторами в коже. В происхождении зуда кожи огромную роль играют биологически активные вещества, выделяемые лейкоцитами и другими клетками иммунной системы. К ним относятся гистамин, лейкотриены, брадикинин, серотонин и т.д. По-другому эти вещества еще называют медиаторами воспаления.

Локальные причины зуда кожи:

Причины генерализованного кожного зуда:

Повышенный уровень билирубина в крови;
Психические нарушения;
Эндокринные нарушения (например, сахарный диабет);
Заболевания системы крови (анемия, полицитемия);
Ряд онкологических заболеваний.

Зуд кожи при некоторых заболеваниях

Зуд кожи рук может быть симптомом чесотки, которую вызывает чесоточный клещ. В этом случае зуд кожи рук определяется между пальцами, на запястьях (сгибательная сторона), часто переходя на кожу живота и мошонку у мужчин. Клещ выбирает для размножения места с самой нежной и тонкой кожей. Вечером и ночью зуд при чесотке усиливается. Для чесотки не характерен зуд кожи головы и лица.

При сахарном диабете бывает зуд кожи тела в области анального отверстия и половых органов. Причина тому – активизация кандидозного грибка, который питается глюкозой. У детей зуд кожи около ануса бывает при энтеробиозе.

Зуд кожи головы возможен при себорее (когда кожа очень жирная) или педикулезе. Для себореи характерны также жирные волосы, которые быстро пачкаются, перхоть и корочки. Если на голове у человека живут вши, то можно увидеть их беловатые гниды, приклеенные к волосам, самих насекомых, которые относительно быстро передвигаются, а также следы расчесов на коже.

Кожный зуд в области голеней бывает из-за застоя крови в сосудистой сети на ногах.

При псориазе кожа чешется на ограниченных участках, покрытых псориатическими бляшками красного цвета с легко снимаемым белесоватым налетом.

При заболеваниях печени и застое желчи в печени в глубине кожи начинают откладываться желчные кислоты, которые раздражают рецепторы нервных окончаний, вызывая зуд кожи тела. Обычно в этих случаях также повышен уровень билирубина и печеночных ферментов, а сама кожа окрашена в различные оттенки желтоватого цвета.

Последние стадии почечной недостаточности часто также сопровождаются зудом кожи тела из-за отложения в коже избытка мочевины и урохромов.

Кожный зуд при отдельных состояниях

Во время беременности в третьем триместре из-за токсикоза женщину довольно часто может беспокоить зуд кожи тела. Считается, что причина этого – застой желчи внутри печени.

Старческий зуд обусловлен тем, что с возрастом снижаются функции сальных желез. Из-за этого пожилые люди страдают от излишней сухости кожи и зуда.

Во время проведения химиотерапии и лучевой терапии онкологические больные тоже страдают от кожного зуда из-за побочных эффектов препаратов и излучения.

Лечение зуда кожи

При аллергическом происхождении зуда кожи хороший эффект дают антигистаминные средства, как для употребления внутрь, так и наружные формы в виде лосьона, мази, геля. Врач может назначить глюкокортикоиды для местного нанесения на короткий промежуток времени. В комплекс лечения зуда кожи часто включают успокоительные и седативные препараты. При застое желчи применяются средства, связывающие желчные кислоты (препараты уродезоксихолевой кислоты).

Видео с YouTube по теме статьи:

Зуд приводит к расчесам, которые могут вызвать воспаление, дегидратацию кожи и возможно вторичную инфекцию. На коже могут формироваться лихенизация, чешуйки и экскориации.

Патофизиология зуда

Зуд может быть вызван разными стимулами, включая легкое прикосновение, вибрацию и контакт с шерстяной тканью. Имеется ряд химических медиаторов, а также различные механизмы, опосредующие возникновение чувства зуда.

Медиаторы . Одним из наиболее значимых медиаторов является гистамин. Он синтезируется и запасается в тучных клетках в коже и высвобождается в ответ на воздействие различных стимулов. Другие медиаторы (например, нейропептиды) могут либо вызывать высвобождение гистамина, либо действовать как пруритоген, что может объяснить, почему антигистаминные препараты в одних случаях уменьшают зуд, а в других - нет. Опиоиды оказывают центральное пруритогенное действие, а также стимулируют периферический зуд, опосредуемый гистамином.

Механизмы . Различают 4 механизма формирования зуда.

Дерматологический - обычно вызывается воспалением или другим патологическим процессом (например, при крапивнице, экземе).
Системный - связан с заболеваниями других органов, помимо кожи (например, при холестазе).
Нейропатический - связанный с заболеваниями ЦНС или периферической нервной системы (например, при рассеянном склерозе).
Психогенный - связанный с психиатрическими расстройствами.

Интенсивный зуд стимулирует интенсивное расчесывание, которое, в свою очередь, могут вызывать вторичные изменения со стороны кожи (например, воспаление, экскориации).

Причины зуда

Зуд может быть симптомом первичного кожного заболевания или несколько реже - системной патологии.

Кожные заболевания . Многие кожные расстройства сопровождаются зудом. Среди наиболее частых следующие:

сухость кожи;
атопический дерматит (экзема);
контактный дерматит;
грибковые инфекции кожи.

Причина		Диагностический подход
Атопический дерматит	Эритема, возможна лихенификация, фолликулярный кератоз, ксероз, линии Деньи-Моргана, ладонная исчерченность (атопические ладони) В типичных случаях анамнез отягощен атопией или рецидивирующими хроническими дерматитами	Клиническое обследование
Контактный дерматит	Дерматит, развивающийся вследствие контакта с аллергеном; эритема, пузырьки	Клиническое обследование
Дерматофития (микозы головы, туловища, промежности, стоп)	Локализованный зуд, кольцевидные высыпания с приподнятыми шелушащимися краями, очаги алопеции Типичная локализация - область промежности и стопы у взрослых; волосистая часть головы и туловище у детей Иногда имеются предрасполагающие факторы (например, мокнутие, ожирение)	Исследование соскобов сыпи с гидроксидом калия (КОН)
Простой хронический лишай	Утолщение участков кожи в результате повторного расчесывания Высыпания представлены обособленными эритематозными, шелушащимися бляшками, четко отграниченными участками грубой лихенифицированной кожи	Клиническое обследование
Педикулез	Типичная локализация - волосистая часть головы, подмышечные области, талия, лобковая область Сходные симптомы у родственников или других лиц, имевших тесный контакт с больным Сильный ночной зуд Чаще встречается зимой Зудящая, сухая, шелушащаяся кожа, преимущественно на нижних конечностях Обострения в результате воздействия сухого теплого воздуха	Клиническое обследование

Системные заболевания . При системной патологии зуд может возникать как в сопровождении сыпи, так и без нее. Однако если имеет место интенсивный зуд без каких-либо видимых высыпаний, вероятность системного заболевания или лекарственной реакции гораздо выше. Системные заболевания значительно реже становятся причиной зуда, нежели кожная патология. Наиболее типичные причины системного зуда:

аллергические реакции (например, на пищу, лекарства, укусы насекомых);
холестаз;
хроническая почечная недостаточность.

Менее распространенные системные причины зуда включают гипер-/гипотиреоз, диабет, железодефицитную анемию, герпетиформный дерматит, истинную полицитемию.

Причина	Данные, позволяющие предложить причину зуда	Диагностический подход
Аллергическая реакция, внутренние заболевания (многочисленные принимаемые внутрь препараты)	Генерализованный зуд, макулопапулезная сыпь Сведения об аллергии могут быть, а могут и отсутствовать	Пробное исключение потенциального аллергена Иногда - кожная тарификационная проба
Рак (например, лимфома Ходжкина, истинная полицитемия, грибовидный микоз)	Зуд может предшествовать появлению других симптомов Зуд с ощущением жжения, прежде всего в области нижних конечностей (лимфома Ходжкина) Зуд после купания (истинная полицитемия) Полиморфные высыпания - бляшки, пятна, отечность, эритродермия (грибовидный микоз)	Общий анализ крови Исследование мазка периферической крови Рентгенография грудной клетки Биопсия (костного мозга -при истинной полицитемии, лимфатического узла - при лимфоме Ходжкина, элемента кожной сыпи - при грибовидном микозе)
Холестаз	Симптомы, позволяющие предполагать поражение или дисфункцию печени или желчного пузыря (например, желтуха, стеаторея, слабость, боль в правом подреберье)	Выявление причины желтухи
Диабет	Полиурия, жажда, потеря в весе, нарушения зрения	Уровень глюкозы в моче и крови Гликозилированный гемоглобин (НЬА1С) 1C
Лекарственные средства (например, аспирин, барбитураты, морфин, кокаин,: пенициллин,некоторые противогрибковые препараты, средства для химиотерапии)	Анамнез употребления лекарств	Клиническое обследование
Железодефицитная анемия	Слабость, головная боль, раздражительность, непереносимость нагрузок, извращение аппетита (пикацизм), истончение волос	Гемоглобин (Нb), гематокрит (Hct), эритроцитарные показатели, ферритин и железо плазмы, железосвязывающая способность плазмы крови
Рассеянный склероз	Периодический интенсивный зуд, онемение, покалывание конечностей, неврит зрительного нерва, потеря зрения, мышечные спазмы или слабость, головокружение	Магнитно-резонансная томография (МРТ) Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) Вызванные потенциалы
Психические заболевания	Линейные экскориации, симптомы психического расстройства (например, депрессия, дерматозойный бред)	Клиническое обследование Диагноз исключения
Заболевания щитовидной железы	Снижение массы тела, сердцебиение, потливость, раздражительность (гипертиреоз) Прибавка в весе, депрессия, сухость кожи и волос (гипотиреоз)	Тиреотропный гормон (ТТГ - TSH), тетрайодтиронин (Т4) 4

Лекарственные средства . Препараты могут вызывать зуд как в результате аллергической реакции, так и вследствие непосредственного выброса гистамина (чаще всего - морфин, некоторые средства для внутривенного контрастирования).

Обследование зуда

Анамнез . При сборе анамнеза настоящего заболевания следует определить момент манифестации зуда, инициальную локализацию, закономерности течения, продолжительность, клинические особенности (например, ночной или дневной зуд; ремиттирующий или персистирующий; сезонный), а также установить наличие/ отсутствие высыпаний. Необходимо внимательно собрать лекарственный анамнез, включая как системные (например, опиоиды, кокаин, аспирин, рецептурные и безрецептурные средства), так и наружные препараты (например, гидрокортизон, бенадрил, увлажняющие средства).

При обследовании по системам органов необходимо установить симптомы заболевания, которые могут быть причиной зуда, включая стеаторею и боль в правом подреберье (признаки холестаза); общие симптомы в виде лихорадки, похудания, ночной потливости (рак), включая периодическую слабость, онемение и покалывание, нарушения или потерю зрения (рассеянный склероз); раздражительность, потливость, похудание, сердцебиения (гипертиреоз) или депрессию, сухость кожи и прибавку в весе (гипотериоз); учащенное мочеиспускание, жажду, похудание (диабет); головные боли, пикацизм, истончение волос, непереносимость физических нагрузок (железодефицитная анемия)

Сведения о ранее перенесенных заболеваниях должны помочь выявить возможные этиологические факторы (например, заболевание почек, холестаз, химиотерапия по поводу рака), а также определить эмоциональное состояние пациента. При сборе семейного анамнеза следует сконцентрироваться на данных о родственниках со схожими кожными симптомами, страдающих от зуда (например, чесотка, педикулез); при выяснении профессионального анамнеза требуется анализ связи зуда с профессиональными вредностями и контактом с растениями, животными, химическими веществами, что также актуально при выявлении факта путешествий в предшествовавшее заболеванию время.

Физикальное обследование . Физикальное обследование начинается с общего осмотра на предмет симптомов желтухи, потери или прибавки веса, а также слабости. Следует внимательно осмотреть кожный покров, фиксируя наличие, морфологию, распространенность и локализацию высыпаний. При осмотре кожи также необходимо обращать внимание на признаки вторичной инфекции (например, эритему, отечность, локальную гипертермию, наличие желтых или желто-коричневых корок).

При осмотре необходимо отмечать присутствие выраженной аденопатии, которая может быть проявлением онкозаболевания. При обследовании области живота требуется фиксировать признаки увеличения внутренних органов (органомегалии), опухолевидные разрастания и болезненность (заболевания, сопровождающиеся холестазом, рак).

Тревожные признаки . Особое внимание следует обратить на следующие признаки:

общесоматические симптомы - потеря в весе, утомляемость, ночная потливость;
слабость в конечностях, онемение, покалывание;
боль в животе и желтуха;
частое мочеиспускание, жажда, похудание.

Интерпретация данных обследования . Генерализованный зуд, который манифестирует вскоре после приема какого-либо препарата, скорее всего вызван его употреблением. Локализованный зуд (часто с сыпью), который возникает в области контакта с каким-либо веществом, скорее всего вызван этим веществом. Однако во многих случаях системную аллергию бывает трудно идентифицировать, поскольку обычно пациенты сообщают об употреблении множества различных продуктов и о контактах со многими веществами, предшествовавших развитию зуда. Аналогичным образом может быть затруднительно выявление вызывающего зуд лекарственного средства у пациентов, принимающих сразу несколько препаратов. Иногда пациент принимает «препарат-виновник» в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем возникает реакция на него.

Если причину зуда не удается установить сразу, помочь в постановке диагноза могут внешний вид и локализация кожной сыпи.

У небольшой части пациентов, у которых отсутствует кожная сыпь, следует заподозрить системное заболевание. Некоторые заболевания, вызывающие зуд, можно заподозрить сразу (например, хроническую почечную недостаточность, холестатическую желтуху). Другие системные заболевания, сопровождающиеся зудом, требуют дополнительного обследования. В редких случаях зуд выступает в качестве первого симптома серьезной системной патологии (например, истинной полицитемии, некоторых видов рака, гипертиреоза).

Дополнительные методы обследования . Многие кожные заболевания диагностируются клинически. Однако если зуд сопровождается отчетливой кожной сыпью неясной этиологии, может потребоваться биопсия. При подозрении на аллергическую реакцию, когда, вызывающее ее вещество неизвестно, часто выполняются накожные тесты (скарификационные или аппликационые в зависимости от предполагаемого аллергена). При подозрении на системную патологию применение конкретных диагностических методов зависит от предполагаемой причины (обычно выполняют общий анализ крови, оценивают функцию печени, почек и щитовидной железы; проводят тщательный онкопоиск).

Лечение зуда

Необходимо лечение любого первичного заболевания, вызывающего зуд. Симптоматическая терапия включает следующее:

уход за кожей;
наружная терапия;
системная терапия.

Уход за кожей . Зуд вне зависимости от вызвавшей его причины облегчается при мытье холодной или чуть теплой (но не горячей) водой, при использовании мягкого или увлажняющего мыла, при небольшой продолжительности водных процедур, при увлажнении сухого воздуха, при отказе от раздражающей или давящей одежды. Избегание контактных раздражителей (например, ношения одежды из шерсти) также может уменьшить зуд.

Наружная терапия . При локализованном зуде может оказаться достаточным применение наружной терапии. Последняя включает лосьоны или кремы, содержащие камфору и/или ментол, прамоксин или кортикостероиды. Кортикостероиды эффективны в отношении зуда, обусловленного воспалительным процессом, однако их следует избегать при состояниях, не сопровождающихся воспалением. Следует избегать наружного применения дифенгидрамина и доксепина, поскольку эти препараты могут вызывать сенсибилизацию кожи.

Системная терапия . При генерализованном или при локализованном зуде, резистентном к наружной терапии, показано применение системных средств. Наиболее широко используются антигистаминные препараты. Эти средства (прежде всего гидроксизин) характеризуются высокой эффективностью, особенно в отношении ночного зуда. Антигистаминные препараты, обладающие седативным эффектом, следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов, особенно в течение дня, поскольку их прием может сопровождаться падениями. Современные неседативные антигистаминные средства, например лоратадин, фексофенадин, цетиризин, можно назначать в течение дня. Другие системные препараты, обладающие противозудным эффектом, включают доксепин (обычно назначаемый на ночь из-за выраженного седативного эффекта), холестирамин (при зуде, ассоциированном с почечной недостаточностью, холестазом, истинной полицитемией), опиоидный антагонист налтрексон (при билиарном генезе зуда), габапентин (при уремическом зуде).

К физическим факторам, эффективным в отношении зуда, относится ультрафиолетовое излучение при фототерапии.

Гериатрические аспекты

Ксеротическая (астеатотическая) экзема -очень распространенное состояние у пожилых пациентов. Наиболее характерно появление зуда исходно на нижних конечностях.

Интенсивный, диффузный зуд у пожилого пациента должен прежде всего вызвать онкологическую настороженность, особенно если другие причины зуда не очевидны.

При лечении пожилых пациентов значимой проблемой может становиться седация в результате приема антигистаминных средств. Такого побочного эффекта можно избежать, используя неседативные антигистаминные препараты в течение дня, а седативные - на ночь, обильно нанося наружные мази и кортикостероиды (при показаниях), дополняя лечение УФ фототерапией.

Некоторые терапевтические подходы к лечению зуда

Наружная терапия

Препарат/лекарственное средство	Режим дозировки