Причины, методы диагностики, лечения и профилактики ночного энуреза у мужчин. Энурез у взрослых мужчин: причины, виды заболевания, основные клинические проявления и методы терапии

Однако о наличии заболевания чаш не сообщают, и оно остается недиагностированным. Многие пациенты не сообщают об этой проблеме своим лечащим докторам, и многие врачи не спрашивают о недержании специально. Недержание может развиваться, чаще встречается среди пожилых людей и женщин, поражая около 30% пожилых женщин и 15% пожилых мужчин.

Недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием. Данная жалоба не частая причина обращений, поскольку больные очень смущаются ее. Чаще о ней упоминают в виде «а еще...» симптома, или ее выявляет сам врач из-за характерного запаха при посещении пожилого пациента. Распространенность среди женщин составляет около 10%, но, вероятно, гораздо выше в старших возрастных группах.

Недержание, вызывает смущение, социальную стигматизацию, изоляцию и депрессию. Многие пожилые пациенты находятся в специальных учреждениях, поскольку недержание причиняет большие неудобства ухаживающим за ними людям. У лежачих больных моча вызывает раздражение и мацерацию кожных покровов. Пожилые люди, вынужденные срочно бежать к туалету, подвержены повышенному риску падений и переломов.

Типы . Недержание может проявляться постоянным капанием мочи или периодическим мочеиспусканием, при этом необходимость мочеиспускания может ощущаться или нет. У некоторых пациентов развивается чрезвычайно острая ситуация - неудержимый позыв к мочеиспусканию, который почти или совсем не ощущается ими заранее и который невозможно удержать даже для того, чтобы добраться до ванной. Недержание может развиваться или ухудшаться вследствие событий, увеличивающих внутрибрюшное давление. Капание мочи после мочеиспускания очень распространено и может быть вариантом нормы у мужчин. Установление его патогенеза иногда может быть полезно, но причины часто пересекаются, и в большинстве случаев лечение одинаково.

Императивное недержание мочи - неконтролируемое выделение мочи (среднего или значительного объема), случающееся немедленно после острого императивного позыва к мочеиспусканию. Никтурия и ночное недержание мочи встречаются часто. Острое недержание - наиболее частая разновидность недержания в пожилом возрасте, но может поражать и более молодых людей. Часто ему предшествует прием диуретика, а обострению способствует невозможность добраться до уборной. У женщин атрофический вагинит, часто развивающийся в пожилом возрасте, способствует истончению и раздражению слизистой уретры и острому недержанию мочи.

Недержание мочи при напряжении представляет собой вытекание мочи при резких подъемах внутрибрюшного давления (в связи с кашлем, чиханием, смехом, сгибанием или подъемом тяжести). Объем вытекающей мочи обычно варьирует от низкого до среднего. Это 2-й по распространенности тип недержания среди женщин, в основном развивающийся как осложнение деторождения и развития атрофического уретрита.

У мужчин может развиваться недержание мочи при напряжении после таких операций, как простатэктомия.

Объем вытекающей мочи обычно небольшой, но вытекание может быть постоянным, что приводит в результате к большим потерям.

Функциональное недержание - это потери мочи вследствие когнитивных или физических расстройств (например, вследствие деменции или после инсульта) или факторов внешней среды, влияющих на процесс мочеиспускания. Например, пациент может не распознавать потребности в мочеиспускании, может не знать, где находится туалет или может быть не в состоянии дойти до отдаленного туалета. Неврологические и урологические патогенетические механизмы, которые поддерживают удержание мочи, могут быть в норме.

Недержание смешанной этиологии представляет собой любую комбинацию перечисленных выше разновидностей.

Причины недержания мочи у взрослых

Частые причины:

• стрессовое недержание (с или без пролапса);
• инфекционный цистит;
• синдром гиперактивного мочевого пузыря: идиопатический или вторичный по отношению к другим заболеваниям, например ОНМК, деменция, болезнь Паркинсона;
• хроническая обструкция оттока, например гипертрофия предстательной железы, стеноз шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
• после простатэктомии (как правило, временно).

Возможные причины:

• хронические ИМП;
• интерстициальный цистит;
• камень или опухоль мочевого пузыря;
• после операций на органах брюшной полости, таза и лучевой терапии;
• свищ: пузырно-вагинальный/маточный, мочеточниково-влагалищный (в результате хирургического вмешательства или опухоли);
• полиурия (по любой причине, например диабет или прием диуретиков, в особенности если усугубляется иммобилизацией у пожилых людей).

Редкие причины:

• после перелома таза (прямое повреждение сфинктера с или без неврологического дефицита);
• врожденные аномалии: короткий или широкий мочеиспускательный канал, эписпадия, эктопия мочеточника;
• сенсорная невропатия, например при диабете или сифилисе; о рассеянный склероз, сирингомиелия;
• параплегия, поражения конского хвоста;
• психогенный генез.

Сравнительная таблица

В различных возрастных группах заболевание проявляется по-разному. По мере старения, возможности мочевого пузыря уменьшаются, снижается способность к ингибированию мочеиспускания, чаще случаются непроизвольные сокращения мочевого пузыря и нарушается сократимость мочевого пузыря. Отложить процесс мочеиспускания и завершить его полностью становится труднее. Остаточный объем мочи в мочевом пузыре увеличивается, возможно до <100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

У более молодых пациентов недержание часто развивается неожиданно, может вызывать небольшое вытекание мочи и часто разрешается быстро с помощью небольших лечебных мероприятий или самостоятельно. Как правило, недержание имеет в основе одну причину в молодом возрасте, но несколько в пожилом.

В принципе, классификация недержания делится на обратимые (временные) и постоянные причины недержания. Однако причины и механизмы развития часто пересекаются и сочетаются.

Временное недержание мочи . Существует несколько причин временного недержания. Для запоминания многих временных причин недержания удобно выучить английскую аббревиатуру «DIAPPERS» (что в переводе означает «Памперсы», с дополнительной буквой Р): D делирий, I инфекция (обычно симптоматические ИМП), Л атрофический уретрит и вагинит, Р лекарственные препараты (например, с альфа-адренергическими, холинергическими или антихолинергическими свойствами; диуретики; седативные препараты), Р психиатрические расстройства (особенно депрессия), Е избыточное выделение мочи (полиурия), R ограниченная подвижность и 5 чрезмерное уплотнение стула.

Постоянное недержание . Постоянное недержание вызвано стойким поражением нервов и мышц. Патогенетические механизмы, обычно лежащие в основе этих проблем: несостоятельность мочевого пузыря, гиперактивность или гипоактивность детрузора, диссинергия детрузор - сфинктер или сочетание этих механизмов. Однако эти механизмы также наблюдаются при некоторых временных причинах.

Функциональные нарушения (например, когнитивные расстройства, сниженная подвижность, сниженная ловкость рук, сопутствующие заболевания, недостаток мотивации), в частности в пожилом возрасте, могут способствовать формированию постоянного недержания мочи, но редко являются его причиной.

Обследование недержания мочи у взрослых

Недержание имеет много причин, которые можно подразделить на три категории: стрессовое недержание (например, при кашле), императивное недержание мочи («когда я должен идти, я должен идти») и непрерывное, «как вода через край плотины» (например, через пузырно-вагинальный свищ, или переполнение от хронически растянутого мочевого пузыря).

Этиология может быть многофакторной, особенно у пожилых людей. Мобильность, качество зрения, расстояние до туалета и сопутствующая терапия могут иметь значение.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря и стрессовое недержание могут быть трудно различимы. Последнее редко вызывает ночное недержание, в отличие от синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Если сомневаетесь, направьте пациента на уродинамические исследования.

Применяйте сочувствующий подход. Недержание оказывает разрушительное воздействие на самооценку и серьезно влияет на социальную и сексуальную функцию пациента.

Недержание с седловидной анестезией и слабостью ног предполагает поражение конского хвоста. Это неотложное неврологическое состояние, требующее экстренного направления к специалисту.

Непрерывное недержание мочи свидетельствует о значимой патологии, такой как свищ, хроническая обструкция оттока или неврологические проблемы.

Никогда не опорожняйте сильно растянутый мочевой пузырь при хронической задержке мочи за один раз. Это может вызвать кровотечение и почечные осложнения. Госпитализируйте пациента для катетеризации и контролируемого оттока.

Ночной энурез, появившийся во взрослом возрасте, свидетельствует о хронической задержке мочи.

Методы обследования

Основные : ОАМ, анализ средней порции мочи.

Дополнительные : Г1СА, мочевина, креатинин и электролиты, УЗИ, ВВУ, уродинамические исследования, урофлоуметрия.

Вспомогательные : глюкоза натощак или HbAlc в крови, серологическое исследование на сифилис, цистоскопия, неврологические исследования.

• Анализ мочи: для выявления инфекции или диабета.
• Анализ средней порции мочи: для подтверждения инфекции и выбора антибактериальной терапии.
• Глюкоза натощак или HbAlc и серологическое исследование на сифилис: при подозрении на диабет или сифилис как возможных причин невропатии.
• ПСА: при наличии симптома поражения нижних мочевых путей (СПНМП) или увеличении предстательной железы.
• Мочевина, креатинин и электролиты: для оценки функции почек при хронической обструкции оттока.
• УЗИ позволяет неинвазивно оценить размеры почек, указать на обструкцию оттока или признаки хронической инфекции.
• ВВУ предпочтительна для выявления рубцов почек при хронических ИМП, структурных аномалиях и оценки объема остаточной мочи; может также определить локализацию обструкции оттока и свищей.
• Специализированные исследования включают уродинамические исследования (полезно различать императивное и стрессовое недержание), урофлоуметрию (при простатизме), цистоскопию (может выявить причину обструкции оттока, камень или опухоль) и неврологические исследования (например, визуализацию спинного мозга).

Большинство пациентов, смущенные фактом недержания, не хотят самостоятельно сообщать о нем, хотя могут упоминать о смежных симптомах. Поэтому нужно проводить скрининг всех взрослых пациентов, задавая им вопрос: «У Вас когда-нибудь подтекает моча?»

Врачи не должны делать вывод о необратимости недержания только из-за его длительности. Также необходимо исключить задержку мочи до начала лечения гиперактивности детрузора.

Анамнез заболевания . При сборе анамнеза важно отмечать продолжительность и характер мочеиспусканий, работу кишечника, прием лекарственных препаратов, перенесенные хирургические вмешательства на малом тазу. Дневник мочеиспусканий может помочь в установлении возможных причин. В течение 48-72 ч человек, осуществляющий уход за пациентом, фиксирует объем и время каждого мочеиспускания, каждый эпизод недержания мочи в связи с параллельной активностью пациента (особенно едой, питьем, приемом лекарств) и во время сна. Количество вытекающей мочи может быть оценено в каплях, как небольшое, среднее или по степени промокания; также можно использовать тесты с прокладками (измерять объем мочи, абсорбированный женскими прокладками или урологическими прокладками за 24 ч). Если объем большинства ночных мочеиспусканий значительно меньше, чем функциональная вместимость мочевого пузыря (определяемая как наибольший объем однократного мочеиспускания, зафиксированный в дневнике), причины заключаются в нарушении сна (такие пациенты мочатся, потому что они бодрствуют) или патологии мочевого пузыря.

Около одной трети мужчин с симптомами обструкции страдают от гиперактивности детрузора без обструкции.

Императивный позыв на мочеиспускание или внезапное вытекание мочи без предшествующего ощущения необходимости помочиться или без повышения внутрибрюшного давления (часто называемое рефлекторным или бессознательным недержанием) обычно означает гиперактивность детрузора.

Осмотр . Необходимо прицельно оценить неврологический статус, осмотреть область таза и выполнить ректальное исследование.

Неврологическое обследование включает оценку психического статуса, походки, функции нижних конечностей, оценки симптомов периферической или автономной нейропатии. Необходимо осмотреть шею и верхние конечности для оценки симптомов цервикального спондилеза или стеноза. Необходимо осмотреть позвоночник для выявления признаков оперативных вмешательств и деформаций, углублений или пучков волос, свидетельствующих о дефектах нервной трубки.

Иннервация наружного сфинктера уретры, которая происходит за счет тех же крестцовых корешков, что иннервация анального сфинктера, может быть оценена путем проверки:

• чувствительности паховой области,
• произвольных сокращений анального сфинктера (S2-S4),
• анального «мигательного» рефлекса (S4-S5) - это сокращение сфинктера при легком поглаживании перианальной кожи,
• бульбокавернозного рефлекса (S2-S4).

При гинекологическом осмотре можно выявить атрофический вагинит и уретрит, гипермобильность уретры. Бледная истонченная слизистая влагалища, лишенная складок, свидетельствует о наличии атрофического вагинита. Гипермобильность уретры можно увидеть при покашливании.

При ректальном обследовании можно выявить уплотнение каловых масс, образование прямой кишки и узловые или объемные образования простаты у мужчин. Надлобковая пальпация и перкуссия для выявления растяжения мочевого пузыря часто малоинформативны, за исключением случаев острейшей задержки мочи.

При подозрении на недержание при напряжении можно провести мочевую нагрузочную пробу в процессе осмотра; чувствительность и специфичность этого теста составляет более 90%. Мочевой пузырь должен быть наполнен; пациент сидит прямо или почти прямо с разведенными ногами, расслабляет область промежности и энергично кашляет 1 раз. Если кашель провоцирует недержание, врач может повторить исследование, поместив 1 или 2 пальца в вагину для поднятия уретры (тест Маршалла - Бонни); недержание, исчезающее во время этого приема, можно вылечить хирургически. В последнем случае исследование необходимо повторить в положении лежа на спине и при уменьшении цистоцеле по возможности.

• Анализ мочи, бактериологический посев.
• Азот мочевины сыворотки крови, креатинин.
• Остаточный объем мочи.
• Уродинамическое обследование.

Необходимо проведение анализа мочи, бактериологического посева мочи, определение уровня АМК и креатинина сыворотки. Другие исследования могут включать глюкозу сыворотки крови и кальций (с определением альбумина, для оценки уровней кальция, не связанного с белками), если дневник мочеиспусканий указывает на полиурию, необходимо определение электролитов, и витамина В 12 , если имеются клинические признаки нейропатии.

Остаточный объем мочи после мочеиспускания должен определяться при катетеризации или УЗИ. Остаточный объем мочи + объем выделенной мочи = общая вместимость мочевого пузыря, что помогает оценить проприорецепцию мочевого пузыря. Объем <50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 мл характерно для снижения активности детрузора или обструкции выходного отверстия.

Уродинамическое обследование показано, когда клинические данные в сочетании с необходимыми тестами не помогают диагностике или когда аномалии нуждаются в детальном описании до операции.

Цистометрия может помочь в диагностике острого недержания мочи, но чувствительность и специфичность этого метода неизвестны. Стерильная вода вводится в мочевой пузырь порциями по 50 мл с использованием 50-миллилитровых шприцев и 12-14 F уретрального катетера до того, как пациент ощущает императивный позыв к мочеиспусканию или начинаются сокращения мочевого пузыря, определяемые изменениями уровня жидкости в шприце. Если <300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Максимальная скорость потока мочи с помощью урофлоуметра измеряется для подтверждения или исключения обструкции выходного отдела у мужчин. Результаты зависят от изначального объема мочевого пузыря, но максимальная скорость потока <12 мл/с при объеме мочи >200 мл и замедленное мочеиспускание свидетельствуют об обструкции выходного отверстия или гипоактивности детрузора. Во время исследования пациентов просят поместить руку на живот, чтобы проверить напряжение мышц передней брюшной стенки во время мочеиспускания, особенно если подозревают недержание мочи при напряжении и планируется хирургическое вмешательство. Напряжение говорит о слабости детрузора, что может предрасполагать пациентов к послеоперационной задержке мочи.

При цистометрии кривые «давление-объем» и ощущения в мочевом пузыре фиксируются, пока мочевой пузырь наполнен стерильной водой; провокационные тесты (с бетанехолом или ледяной водой) используются для стимуляции сокращений мочевого пузыря. Электромиография мышц промежности используется, чтобы оценить иннервацию и функцию сфинктера. При этом можно измерить уретральное, абдоминальное и ректальное давление. Видео-исследования «давление - скорость», обычно выполняемые во время экскреторной цистоуретрографии, могут оценить взаимосвязь сокращений мочевого пузыря, состоятельность шейки мочевого пузыря и синергию детрузор - сфинктер, но оборудование не широко доступно.

Лечение недержания мочи у взрослых

Производится лечение специфических причин и прекращается прием лекарственных препаратов, способные вызывать или ухудшать течение недержания, или изменяется режим их приема (например, прием диуретиков переносится на время, когда уборная находится рядом на момент действия препарата). Другое лечение основано на типе недержания. В независимости от типа и причины недержания некоторые общие меры часто оказываются эффективны.

Общие меры . Пациентам рекомендуют ограничивать прием жидкости в определенное время суток (например, перед прогулкой, за 3-4 ч до сна), избегать жидкостей, раздражающих мочевой пузырь (например, кофеин-содержащих жидкостей) и пить 48-64 унций (1500-2000 мл) жидкости в день (потому что концентрированная моча раздражает мочевой пузырь).

Некоторым пациентам, особенно с ограниченной подвижностью и когнитивными нарушениями, легче с переносным унитазом. Другие используют абсорбирующие прокладки или специальные впитывающие подстилки. Эти предметы могут значительно улучшать качество жизни пациентов и облегчать работу тем, кто за ними ухаживает. Однако не следует заменять ими те меры, которые могут быть предприняты по контролю и устранению недержания, также эти предметы нужно часто менять во избежание раздражения кожных покровов и развития ИМП.

Тренировка мочевого пузыря , одновременно с изменениями потребления жидкости может помочь пациентам. Тренировка мочевого пузыря часто включает мочеиспускания по расписанию во время бодрствования. Через некоторое время этот интервал может быть увеличен до 3-4 ч во время бодрствования. Принудительное мочеиспускание применяется для пациентов со сниженными когнитивными способностями; примерно каждые 2 ч их спрашивают нужно ли им помочиться и сухое ли их белье или оно промокло. Дневник мочеиспусканий помогает установить, как часто и когда необходимо мочеиспускание и могут ли пациенты чувствовать, когда мочевой пузырь наполнен.

Упражнения Кегеля обычно эффективны. Пациенты должны сокращать мышцы тазового дна, вместо мышц бедер, живота или ягодиц. Мышцы сокращаются на 10 сек, затем расслабляются на 10 сек и так по 10-15 раз 3 раза в день. Часто необходимо повторно объяснять, как это делать, и обратная связь с врачом часто оказывается полезна. У женщин моложе 75 лет, частота излечения составляет 10-25%, а улучшение наступает еще в 40-50% случаев, особенно если пациенты мотивированы; выполняют упражнения правильно; а также получают инструкции в письменном виде и/или находятся под постоянным активным наблюдением врача. Электрическая стимуляция мышц тазового дна -это автоматизированная версия упражнений Кегеля; при этом используется электрический ток для ингибирования гиперактивности детрузора и стимуляции сокращения тазовых мышц. Преимуществами являются улучшенная комплаентность и сократимость правильных тазовых мышц, но влияние методики на изменения самого поведения сомнительно.

Медикаментозная терапия . Лекарственные препараты часто оказываются эффективны. Используют антихолинергические препараты и М-холиноблокаторы, которые способствуют расслаблению детрузора и альфа-агонистов,что повышает тонус сфинктера. Лекарства с выраженными антихолинергическими эффектами должны с осторожностью применяться в пожилом возрасте.

Недержание с императивными позывами к мочеиспусканию . Лечение направлено на уменьшение гиперактивности детрузора; оно начинается с тренировки мочевого пузыря, упражнений Кегеля и методик расслабления. Параллельно с этим лечением можно использовать обратную связь. Лекарственные препараты также могут быть необходимы, как и периодическая самокатетеризация (например, при большом остаточном объеме мочи после мочеиспускания). Редко используются стимуляция крестцового нерва, интравезикальные и хирургические методы лечения.

Тренировка мочевого пузыря помогает пациентам справляться с сокращениями детрузора и даже полностью устранять их. Регулярные интервалы между мочеиспусканиями необходимо постепенно удлинять (например, + 30 мин каждые 3 дня под контролем мочеиспускания) для улучшения переносимости сокращений детрузора. Техники расслабления могут улучшить эмоциональный и физический ответ на острую необходимость мочеиспускания. Расслабиться, оставаться на месте, или сесть, напрягая мышцы тазового дня, может помочь пациентам подавить императивный позыв к мочеиспусканию.

Лекарственные препараты должны дополнять, а не заменять изменения поведения. Наиболее часто применяемыми препаратами являются оксибутинин и толтеродин; оба препарата обладают антихолинергической и антимускариновой активностью и доступны в форме продленного действия, которую можно принимать 1 раз в сутки. Оксибутинин доступен в форме кожного пластыря, который необходимо менять 2 раза в неделю так же, как гели для местного применения, которые ежедневно наносятся на кожу. Более новые лекарственные препараты с антихолинергическими и антимускариновыми свойствами, такие как солифенацин и дарифенацин, принимают внутрь 1 раз в сутки, а троспиум принимают 1 или 2 раза в сутки. Комбинации лекарственных препаратов могут увеличивать как их эффективность, так и побочные эффекты, возможно, ограничивая этот подход у пожилых людей. Онаботулинумтоксин А назначается путем цистоскопических инъекций в мышцу детрузора и помогает в лечении острого недержания мочи, рефрактерного к другим видам лечения у пациентов с неврологическими причинами (например, множественный склероз, дисфункция спинного мозга).

Стимуляция крестцового нерва показана пациентам с тяжелым недержанием с императивными позывами, устойчивым к другим методам лечения. Предполагается, что она действует, ингибируя чувствительные афферентные волокна мочевого пузыря на центральном уровне. Процедура начинается с чрескожной стимуляции нервного корешка S3 в течение по меньшей мере 3 дней; если пациент отвечает на эту стимуляцию, постоянный нейростимулятор имплантируется под кожу ягодицы. Стимуляция заднего тибиального нерва (СЗТН) - это похожая методика электронейростимуляции для лечения дисфункции мочеиспускания, которое развивается как менее инвазивная альтернатива традиционной стимуляции крестцового нерва. Иглу вводят над медиальной лодыжкой, рядом с местом прохождения заднего тибиального нерва, затем на 30 мин подключают низковольтную стимуляцию, сеансы повторяют 1 раз в неделю на протяжении 10-12 нед. Продолжительность СЗТН может варьировать.

Хирургическое лечение применяется в последнюю очередь, обычно только у относительно молодых пациентов с тяжелым недержанием с императивными позывами к мочеиспусканию, не чувствительным к другим видам лечения. Наиболее часто применяется аугментационная цистопластика, при которой часть кишечника подшивается к мочевому пузырю для увеличения вместимости последнего. Периодическая самокатетеризация может потребоваться, если аугментационная цистопластика приводит к слабым сокращениям мочевого пузыря или плохой координации внутрибрюшного давления (феномен Вальсалвы) с релаксацией сфинктера. Миомэктомия детрузора может быть произведена для уменьшения нежелательных сокращений мочевого пузыря.

Недержание, возникающее при напряжении . Используют упражнения Кегеля. Также используются лекарственные препараты хирургическое лечение и другие процедуры, или советы по удержанию мочи для женщин. Может быть полезно избегать физических нагрузок, способствующих недержанию. Пациентам с ожирением также помогает снижение массы тела.

Лекарственные препараты включают псевдоэфедрин, эффективный для женщин с несостоятельностью выходного отверстия мочевого пузыря; имипрамин, который можно использовать для лечения смешанных форм недержания (вследствие напряжения и императивных позывов), и дулоксетин. Если недержание мочи при напряжении связано с наличием атрофического уретрита, топические эстрогены часто оказываются эффективны.

В случае неэффективности неинвазивного лечения прибегают к хирургическому лечению и другим инвазивным процедурам. Подвешивание шейки мочевого пузыря применяется с целью коррекции гипермобильности уретры. Субуретральные слинги, инъекции периуретральных объемообразующих препаратов или хирургическая имплантация искусственного сфинктера применяется для лечения сфинктерной недостаточности. Выбор метода определяется общим состоянием пациента, чтобы перенести хирургическое лечение, необходимостью других оперативных вмешательств (например, гистерэктомии, лечения цистоцеле) и частным опытом хирургов.

Окклюзионные приспособления можно использовать у пожилых женщин с выпадением мочевого пузыря или матки или без выпадения, если высоки риски хирургического лечения или если предшествующие операции по поводу недержания мочи при напряжении были неэффективны. Можно использовать различные сетчатые слинги. Может быть эффективно использование гинекологических пессариев: они поднимают шейку мочевого пузыря и везикоуретральное сочленение и повышают сопротивление уретры, фиксируя ее к лобковому сочленению. Более новые, возможно, более приемлемые альтернативы включают силиконовые колпачки для наружного отверстия уретры, интрауретральные окклюзионные предметы, вводимые с помощью аппликатора, и внутривлагалищные протезы для поддержания шейки мочевого пузыря. Изучаются съемные интрауретральные пробки.
Также изучается эффективность упражнений с использованием влагалищных конусов.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря . Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии простаты или рака лечится медикаментозно или хирургически, а вызванная стриктурой уретры - с помощью ее дилатации или стентирования. Цистоцеле у женщин лечится хирургически или можно уменьшить степень его выраженности с помощью гинекологического пессария; одностороннее удаление шва или адгезиолизис уретры могут быть эффективны, если цистоцеле возникло вследствие хирургического вмешательства. Если параллельно существует гипермобильность уретры, необходимо выполнять подвешивание шейки мочевого пузыря.

При гипоактивности детрузора необходима декомпрессия мочевого пузыря с помощью периодической самокатетеризации или, реже, временное использование постоянного катетера. Если функция мочевого пузыря полностью не восстанавливается, применяются методики для увеличения объема мочеиспускания (например, двойное мочеиспускание, прием Вальсальва, повышение надлобкового давления (метод Креде) во время мочеиспускания). При полностью несокращающемся мочевом пузыре требуется периодическая самокатетеризация или использование постоянного катетера. Необходимость использования антибиотиков или манделата метенамина для профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в периодической самокатетеризации, спорна, но эти препараты показаны, если у пациентов частые симптоматические ИМП, клапанные или ортопедические протезы.

Дополнительные методы лечения, способствующие сокращению мочевого пузыря и его опорожнению, включают электростимуляцию и холиномиметик бетанехол. Однако бетанехол обычно неэффективен и вызывает побочные эффекты.

Рефрактерное недержание мочи . Могут понадобиться абсорбирующие прокладки, специальные подстилки и периодическая самокатетеризация. Постоянные уретральные катетеры - это вариант лечения для обездвиженных пациентов, не способные дойти до туалета или неспособных к самокатетеризации при задержке мочи; использование таких катетеров не рекомендуется для лечения недержания мочи с императивными позывами, потому что они могут усилить сокращения детрузора. Если необходима катетеризация (например, для заживления пролежней у пациентов с рефрактерной гиперактивностью детрузора), нужно использовать узкий катетер с маленьким баллоном, потому что он сведет раздражение к минимуму; раздражение может привести к выделению мочи, даже вокруг катетера. Для комплаентных мужчин может быть предпочтительно использование катетеров типа презерватива, потому что они уменьшают риск ИМП; однако эти катетеры могут вызывать повреждения кожи и уменьшать мотивацию к ощущению сухости. Новые приспособления для наружного сбора мочи могут быть эффективны для женщин. При ограниченной подвижности, необходимы меры для профилактики кожных повреждений и раздражений мочой.

Недержание мочи – достаточно часто встречающееся заболевание, поражает людей разных возрастных категорий. Наиболее часто страдают пожилые люди и женщины. Бесконтрольное выделение мочи – довольно неприятная проблема. Каковы причины ее появления у женщин? Можно ли данную патологию вылечить в домашних условиях? Расскажем далее.

Причины заболевания

Причины, по которым может появиться недержание мочи (по-научному – энурез), могут быть самыми разнообразными, например:

1. После родов/при беременности. Обусловлено это растяжением/повреждением связок или мышц тазового дна.
2. Период менопаузы. В этот промежуток времени наблюдается прекращение стимуляции женских органов гормонами: замедляется кровообращение, понижается тонус тканей, что приводит к проблемам, связанным с недержанием мочи.
3. В достаточно молодом возрасте иногда у девушек встречается явление гиперактивности мочевого пузыря, точнее говоря, его мышц. Мочевой пузырь, хотя заполнен мало, в мозг подаёт ложные сигналы, что заставляет женщину посещать уборную очень часто. Скорее всего, причины этой проблемы носят психологический характер и усиливаются они от перенесенных стрессов, частого употребления алкоголя и т. п.
4. Воспалительные реакции в мочеполовой системе нередко могут вызывать неконтролируемое выделение мочи.

Недержание мочи у женщин при ходьбе

Вторая, или средняя степень энуреза у женщин – это непроизвольное мочеиспускание при ходьбе или других физических нагрузках (поднятии тяжестей, беге, резкой смене положения тела). Причинами такого заболевания может быть: тяжелые роды, гормональные нарушения в организме, связанные с климаксом, избыточный вес, перенесенные операции на органах мочеполовой системы, тяжелая физическая работа. Самое эффективное лечение энуреза – комплексное. Оно включает физические упражнения, укрепляющие мышцы нижнего таза – например, упражнения Кегеля, применение народных методов и лекарств традиционной медицины.

Ночью

Причиной недержания ночью у взрослых женщин бывает:

• частые стрессы;
• сахарный диабет;
• расслабление мышц мочевого пузыря;
• инфекции мочеполовой системы;
• малая вместительность мочевого пузыря;
• снижение эластичности стенок мочевого пузыря.

Среди способов лечения энуреза выделяют терапию с применением средств традиционной медицины и без него. Первый вариант направлен на укрепление мышц мочеполовой системы. К ним относятся упражнения Кегеля. Эффективными лекарственными препаратами при ночном энурезе являются спазмолитические средства – например, Спазмекс, Дриптан.

Способы лечения в домашних условиях

Вылечить данную неприятность собственными силами вполне возможно, однако если процесс начался давно и принял хроническую форму, то консультация врача просто необходима. Квалифицированный специалист подберет оптимальное лечение: пропишет таблетки, препараты, которые будут действовать на проблему.

На заметку! Лечение рекомендуется подкрепить народными средствами, лишним это абсолютно не станет, эффект, наоборот, будет лучшим. В некоторых случаях при незапущенных состояниях именно домашние процедуры смогут помочь навсегда избавиться от неприятности.

Какой врач лечит недержание мочи у женщин

При недержании мочи у женщин необходимо обратиться к терапевту, который даст назначение к узкопрофильному специалисту, или непосредственно к урологу. Именно в его компетенции данное заболевание.

Тренировки

Интенсивные упражнения мышц таза будут очень действенны. Кстати, этот метод не отнимет много ваших сил, да и времени вы потратите – всего ничего! Несколько примеров:

1. Как ни странно, но очень хорошо укрепляет мышцы контроль мочеиспускания. То есть постарайтесь контролировать отсрочку посещения уборной, не идите сразу в туалет, немного потерпите. Таким образом, вы напряжете мышцы, тем самым тренируя их.
2. Еще одно действенное упражнение: напрягите влагалищные мышцы, побудьте в этом состоянии секунд 10. Действия необходимо повторить 6 раз – нужно проследить, чтобы не было болевых ощущений, сильной усталости. Рекомендуется повторять упражнения 6–10 раз в течение дня. Время удержания напряжения нужно постепенно увеличивать до разумных для вас пределов.
3. Тренировать мышцы можно таким способом: примите удобную позицию, сидя на стуле, стопы ног должны при этом упереться в пол, колени немного разведите в разные стороны. Облокотившись локтями о бедра, наклоните туловище вперед. Данное положение четко зафиксирует живот + ягодицы. Затем путем напряжения мышц втяните анальный проход на 10 секунд. Расслабьтесь на 5 секунд. Повторить действия желательно 6–7 раз.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля являются действенным методом лечения легкого недержания мочи. Позитивная динамика наблюдается в 2/3 случаев, когда недержание было связано со стрессом. Такое улучшение возможно благодаря тому, что упражнения Кегеля укрепляют мышцы сфинктера мочевого пузыря и тазового дна. Однако положительный эффект возможен лишь при регулярных занятиях без перерывов. Важно понемногу увеличивать продолжительность и сложность упражнений.

Основной комплекс включает в себя:

• сжимать мышцы мочеполовой системы;
• поочередно быстро сокращать и расслаблять мышцы;
• напрягать мышцы, которые задействуются, когда человек тужится при дефекации.

Начинать упражнения нужно с 7–10 повторений 4–5 раз в день. Дальше постепенно необходимо увеличивать количество повторений. Если возникают сложности, следует обратиться к врачу.

Йога

Некоторые пациентки утверждают, что йога помогает в борьбе с недержанием мочи. Упражнения направлены на укрепление мышц органов мочеполовой системы, что заметно улучшает состояние больных. Кроме того, йога помогает расслабляться и справляться со стрессами, что тоже немаловажно, ведь распространенной причиной энуреза являются частые стрессы.

Народные средства

Ингредиенты	Приготовление + применение
Алтей (корень) – 100 г Крапива (листья) – 100 г Тысячелистник (трава) – 80 г	Перемешиваем компоненты. Завариваем на ночь (лучше в термосе) смесь трав (100 г/500 мл кипятка). Процеживаем раствор только утром. Принимаем в течение дня дозированно (маленькими порциями). Не прекращаем лечение до полного исчезновения проблемы
Пырей (корень) – 100 г Фиалка (трава) – 100 г Тысячелистник (корень) – 80 г	Ингредиенты соединяем, тщательно перемешивая между собой. Берем 3 ст. л. смеси этих трав, помещаем в термос, заливаем 1 л кипятка. Настаиваем на протяжении всей ночи, отделяем жидкость от осадков. Принимаем по стакану примерно 5–6 раз в сутки
Рецептура для беременных: Грыжник – 50 г Репешок – 100 г Зверобоя трава – 70 г	Компоненты желательно измельчить, затем превратить в однородную массу. Далее 2 ст. л. смеси заливаем кипятком (500 мл). Емкость накроем крышкой, оставим на протяжении 1,5–2 часов. После – раствор процеживаем. Осуществляем приём внутрь по 100 г 5 раз в день
Цикорий (корень) – 100 г Золототысячник (трава) – 80 г Тысячелистник (трава) – 100 г	Компоненты внимательно перемешиваем, измельчаем. Помещаем 4 ст. л. травы в емкость, заливаем кипятком (1 литр). Не менее чем в течение 1 часа настаиваем. Процеживаем, пьем 5–7 раз
Семена репешка – 50 г Красное вино (хорошего качества) – 500 г	Измельчим компонент (можно при помощи блендера или в ступке). Получившийся порошок зальем вином и подержим в течение 1 недели в теплом месте (но не на солнце). Процедив раствор, пьем по 1 ст. л. не меньше 4-х раз в день. Неприятные ощущения должны заметно снизиться уже через 14 дней ежедневного приема. Если изменения есть, дозу можно уменьшить в два раза – употреблять по 1/2 ст. л. 4 раза

Как вы успели заметить, все рецепты предельно легки в приготовлении и применении, так что домашнее лечение недержания мочи будет не только эффективным, но и займет минимальное количество сил, времени и материальных средств. Однако к любой проблеме нужно подходить комплексно, поэтому следует переосмыслить свой образ жизни. Возможно, вы делаете что-то не то или, быть может, не так?

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки. Они воздействуют на причину патологии и, таким образом, решают и саму проблему. Можно выделить следующие группы препаратов, назначающиеся в зависимости от того, почему возникло недержание мочи:

1. Гормональные средства – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.
2. Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
3. Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтеродин – назначаются, когда недержание вызвано гиперреактивностью мочевого пузыря.
4. Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
5. Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи, его выписывают при временном недержании.

При недержании мочи у женщин по причине стресса возможно несколько вариантов лечения. Подобрать наилучший из них может только врач после проведения исследований и получения результатов анализов. Эффективным может быть препарат Гутрон, действие которого направлено на повышение тонуса органов мочевой системы. Также назначается Убретид, который повышает тонус мышц. Чаще всего назначают антидепрессанты, позволяющие сократить число проявлений непроизвольного мочеиспускания или расслабить мышцы мочевого пузыря. Среди них Имипрамин и Дулоксетин.

Таблетки – Дриптан

Дриптан является действенным спазмолитическим средством при лечении энуреза у женщин. Его принцип действия состоит в снижении тонуса мышц мочевого пузыря, что увеличивает его емкость. Соответственно, сокращается частота позывов к мочеиспусканию. Прием Дриптана на протяжении долгого времени привыкания не вызывает. Препарат назначается по 5 мг 2–3 раза в сутки. Суточная доза для взрослых не должна превышать 15 мг. Перед применением препарата важно посоветоваться с врачом.

Свечи

Вагинальные свечи Овестин назначаются, если недержание мочи возникает из-за нехватки женских гормонов. Свеча вводится перед сном ежедневно в течение 14–21 дня. Затем дозу снижают до двух свечей в неделю.

Недержание у пожилых женщин

Нередко недержание мочи у пожилых женщин связано с нехваткой женского гормона – эстрогена. В этом случае назначаются гормональные препараты, способствующие восстановлению тканей, нормального кровообращения, возвращению нужного тонуса мышцам тазового дна. Другими словами, убирают или сглаживают последствия гормональных перестроек, вызванных климаксом. Чаще всего при таком диагнозе назначается Убретид, Симбалта, Гутрон.

Также выделяют ургентное недержание, когда мышцы мочевого пузыря непроизвольно сокращаются. В этом случае помогают Детрузитол, Дриптан, Спазмекс, Везикар.

Важно! Перед применением любых лекарственных средств необходимо сдать анализы, выявить причину и посоветоваться с врачом.

1. Следует максимально ограничить употребление пищи, действующей раздражающе на мочевой пузырь. Самые вредные продукты: кофе, алкоголь, томаты, цитрусы, острые приправы, молоко, шоколадные изделия.
2. Курение – ухудшает общее здоровье организма, табачные смолы – раздражитель стенок мочевого пузыря, они разрушают слизистую, выполняющую защитную функцию. Это тоже влияет на неполадки с мочевым пузырем – появляется энурез.
3. Страдаете хроническими запорами? Придется наладить и состояние кишечника – собирающийся кал давит на стенки пузыря, уменьшая его тонус. Нормализуйте работу кишечника, например, с помощью продуктов (чернослив, свекла, яблоки, курага). Их следует употреблять ежедневно, можно поочередно – не всё сразу!
4. Трудности с испусканием мочи часто возникают по причине проникновения бактериальных инфекций в мочеполовую систему. Позаботьтесь о качестве личной гигиены гениталий в домашних условиях, старайтесь надевать нижнее белье, которое изготовлено из натурального материала.
5. Частой причиной проблемы может стать избыточный вес (ожирение), который ослабляет мышцы тазового дна. С ожирением незамедлительно следует начать бороться. Как? Способов много: не переедать, употреблять низкокалорийную еду, заниматься спортом и т. д.

К сведению! Частой ошибкой при проблеме бесконтрольного выделения мочи является очень маленькое употребление жидкости (чтобы меньше бегать в туалет). Такой подход совершенно неверный, так как в организме возникнет обезвоживание, моча в этом случае будет слишком концентрированной. Это может привести к раздражению слизистых, что повлечет еще и другую проблему – вагинит, уретрит. Пейте столько воды, сколько пожелаете!

Белье

При выборе белья при недержании мочи важно учитывать несколько факторов: предпочтения больного, причины и степень недержания мочи, физические возможности человека, наличие помощи со стороны. На сегодняшний день производят множество моделей как одноразовых, так и многоразовых трусов, отличающихся по размеру, форме, объему впитывания. Они достаточно комфортны и защищают от протеканий. Одноразовые трусы, или подгузники для взрослых, используют при тяжелых случаях болезни, ночном недержании, для лежачих больных.

Прокладки

При легком и умеренном недержании мочи женщины используют обычные ежедневные прокладки либо гигиенические прокладки для критических дней. Однако существуют специальные урологические прокладки для одноразового и многоразового использования. Одноразовые – удобные и практические, но обходятся достаточно дорого. Многоразовые – немного дешевле, но их нужно стирать и сушить. Они используются со специальными трусами, к которым и крепятся. Размеры урологических прокладок разные – в зависимости от объема жидкости, которую они впитывают.

Да, проблема недержания мочи неприятная и непростая, но, приложив некоторые усилия и упорство, ее можно одолеть. Комплекс народных способов и средств, тренировки мышц и медикаментозное лечение обязательно сделают свое дело. Будьте здоровы!

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у ребенка старше 4-5 лет. В редких случаях энурез встречается у взрослых, чаще его диагностируют у мужчин. Непроизвольное мочеиспускание возникает преимущественно ночью.

Ночной энурез у взрослых - проблема довольно сложная. На самом деле человек, страдающий недержанием мочи, становится очень нервным, раздражительным и расстроенным. Ему очень сложно жить среди окружающих его людей, так как он все время боится.

Причин такого явления на самом деле довольно много. Например, человеку это может передаваться вместе с генетическим материалом родителей. Иногда энурез наступает в результате нарушения гормонального фона, во время которого сбивается режим образования мочи.

Причины энуреза у взрослых

У взрослых основными причинами развития энуреза становятся заболевания или дегенеративные изменения в мочеполовой системе, аномалии развития мочевого пузыря или уретры, камнеобразование. Для женщин актуальной становится гормональный дисбаланс с дегенеративными изменениями мышц в области уретры.

Пережитый эмоциональный или физический стресс также становится причиной, из-за которой очень часто появляется энурез у взрослых. В пожилом возрасте на первое место выступают дегенеративные изменения в области головного мозга, которые нарушают контроль между спинным мозгом и головным.

Отдельно в последнее время стали выделять невротические и неврозоподобные формы недержания мочи.

Причины энуреза у взрослых мужчин

У взрослых мужчин энурез может возникнуть по ряду причин:

1. В случае если аденома простаты была прооперирована, могут возникнуть послеоперационные последствия, в том числе и ночной энурез, требующий немедленного лечения в данном случае.
2. Предстательная железа с возрастом претерпевает гормональные изменения, а также ослабевают мышцы малого таза. Поддаются консервативному лечению.
3. Заболевания неврологии, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, также некоторые другие болезни.
4. Проблемы с психикой, стрессы, алкоголь и другие причины.

Любой вид энуреза у мужчин нуждается в комплексном терапевтическом лечении, в домашних условиях придется постараться настойчиво делать комплекс упражнений и принимать прописанные средства. Без консультации врача заниматься самолечением не рекомендуется.

Заболевания мочеполовой системы

И – все эти инфекционные заболевания объединяет такой общий симптом, как нарушение процесса мочеиспускания. Нередко ночной энурез у взрослых мужчин и женщин связан с сопутствующим заболеванием, о котором больные даже не догадываются.

В данной ситуации необходимо пройти тщательное обследование у профильных специалистов на наличие каких-либо инфекций мочеполового характера. Это позволит не только вылечить сопутствующее заболевание, но и избавиться от недержания мочи.

Типы энуреза

Выделяют три типа энуреза у взрослых.

1. Ночной энурез - самопроизвольное мочеиспускание во сне, не связанное с тем, насколько глубоким является сон.
2. Дневной энурез - невозможность сдерживать острые позывы к мочеиспусканию во время бодрствования.
3. Смешанный энурез - комплексная проблема, совмещающая первые два пункта.

Разумеется, главный симптом энуреза у взрослых: неспособность контролировать мочеиспускание, но существуют и вторичные симптомы как следствие главного.

Как лечить энурез у взрослых

Лечение ночного энуреза является сложным и длительным процессом, который требует систематического и комплексного подхода. Взрослым, обычно, назначаются медикаментозные и поведенческие методы. Если по каким-либо причинам они оказываются не эффективными, используют хирургические способы.

1. В первую очередь, нужно полностью отказаться от напитков, которые содержат кофеин (кофе, кола, чай). Этот компонент способствует раздражению мочевого пузыря. Если человек страдает энурезом, ему нужно свести до минимума употребление жидкости на ночь. Кроме этого, следует полностью отказаться от пива.
2. Можно применять профилактические меры – искусственное пробуждение. Но стоит менять время ночного подъёма, дабы не привыкал мочевой пузырь к мочеиспусканию в одно и тоже время.
3. При проблемах с непроизвольным мочеиспусканием полезными будут тренировки мочевого пузыря. Это поможет укрепить мышцы и эластичность его стенок. В наполненном состоянии мочевой пузырь вмещает около 0,5 л. Если вы чувствуете, что этот объем у вас меньше, в течение дня сдерживайтесь и посещайте туалет реже. Разделите непосредственный процесс мочеиспускания на части с перерывами 10–15 секунд. Такое упражнение укрепляет мышцы тазового дна.
4. Перед сном необходимо удостоверяться в пустоте мочевого пузыря.
5. Защитить матрас и подушки от промокания можно с помощью специальных непромокаемых чехлов. Однако спать лучше всего на хлопчатобумажной простыне, в белье из натуральной ткани. Они впитывают запах и влагу.

На сегодняшний день, очень эффективным способом избавления от этого недуга у женщин являются малоинвазивные слинговые операции. Для лечения энуреза у взрослых используется поведенческая терапия, физиотерапия, а также употребление лекарственных средств. Не стесняйтесь, обратитесь к специалисту.

Энурез - это недержание мочи. Днем симптом у мужчин встречается гораздо реже, чем ночью. Ночное недержание мочи характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. От этого заболевания страдают мужчины разного возраста. Энурез может быть сигналом о наличии серьезной патологии (рассеянный склероз или рак предстательной железы), поэтому важно обратиться к врачу. Лечение возможно с помощью медикаментов и народных средств.

Причины возникновения энуреза у мужчин

Выделяют ряд причин возникновения энуреза у взрослых мужчин:

Причина	Описание
Врожденные патологии развития мочевыделительной системы	К недержанию приводит маленький размер мочевого пузыря, неэластичность стенок или их чрезмерная толщина
Гормональный сбой в организме	В некоторых случаях под действием одних гормонов увеличивается объем вырабатываемой мочи, но при этом гормонов, которые необходимы для работы почек, бывает недостаточно. В итоге производится большое количество урины, которую мочевой пузырь выдержать не может
Наличие опухолей	Новообразование препятствует проведению нормального нервного сигнала от мочевого пузыря к головному мозгу
Пожилой возраст	Чем старше мужчина, тем слабее связь между нейронами. Импульс от мочевого пузыря к головному мозгу передается не так интенсивно, что вызывает недержание мочи
Слабый сфинктер мочевого пузыря	Сфинктер - круговая мышца, которая в определенный момент сокращается и перекрывает просвет мочевого пузыря. Этот процесс позволяет накапливаться моче. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, мужчина расслабляет сфинктер, но с возрастом мышца слабеет. Ночью мочевой пузырь переполняется, моча вытекает
Инсульт, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга	Эти заболевания повреждают нервную систему, что значительно увеличивает риск возникновения недержания мочи
Гиперактивный мочевой пузырь	В этом случае происходит неконтролируемое сокращение мускулатуры мочевого пузыря. Гиперактивный пузырь сопровождается такими симптомами, как внезапные сильные позывы, учащенное мочеиспускание, вытекание мочи сразу после опорожнения мочевого пузыря
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	Это увеличение простаты в размерах. Предстательная железа сдавливает мочеточник, что и становится причиной нарушения мочеиспускания
Перенесенная простатэктомия	Хирургическое удаление простаты применяется в лечении рака. Иногда побочным эффектом после операции является недержание мочи

Лечение

Способ лечения подбирается индивидуально - в зависимости от причины и тяжести заболевания. Терапия начинается с простых методов. При отсутствии эффекта назначается медикаментозное лечение.

Многим мужчинам удается справиться с недержанием после отказа от вредных привычек, соблюдения режима сна, выполнения физических упражнений.

Распорядок дня

Чтобы избежать проблем в ночное время, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Уменьшить количество выпиваемой жидкости во второй половине дня. За 4 часа до сна полностью исключить ее прием. При этом суточную норму воды необходимо выпивать в дообеденное время.
• Исключить продукты с мочегонным действием - арбуз, пиво, кофе, чай, морс с клюквой, отвар из березовых почек.
• Выбрать матрас с повышенной жесткостью. Это способствует поддержанию позвоночного столба в анатомически правильном положении. Также не будут сдавливаться нервные волокна, что улучшает сигнал от мочевого пузыря к головному мозгу.
• Во время сна под ноги подкладывать подушку. Это уменьшает давление на сфинктер мочевого пузыря.
• При неэффективности этих методов можно поставить будильник через 2-3 часа после засыпания. При этом 2-3 раза в неделю время необходимо менять, чтобы не приучать организм к пробуждению ночью.
• Полностью отказаться от алкоголя.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Лечебная физкультура

Во время опорожнения мочевого пузыря нужно попытаться остановить струю. Попеременное напряжение и расслабление мышц способствует их укреплению.

Базовую основу всех упражнений составляют 3 техники:

1. 1. Техника сжатия. Она заключается в последовательном сжатии и расслаблении мышц, которые регулируют ток мочи. Интервал между сжатиями в начале должен составлять 3 секунды, постепенно этот показатель доводят до 20 секунд. Во время выполнения этой техники нужно максимально напрячь мышцы, затем плавно расслабить. Процесс расслабления занимает столько же времени, сколько и сжатие.
2. 2. Техника мышечных сокращений. Это ритмичное и быстрое сокращение мышц, при этом важно соблюдать ритм. В начале занятий скорость смены напряжения и расслабления будет небольшой, постепенно темп увеличивается.
3. 3. Техника выталкивания. Она активизирует мышцы, которые отвечают за потуги при мочеиспускании. В этом случае мышцы нужно напрягать так, словно происходит выталкивание. Ощущения сходны с процессом дефекации.

Гимнастика Кегеля

Комплекс Кегеля прорабатывает мышцы малого таза. Благодаря этому пациенты могут контролировать процесс мочеиспускания. Однако эффект возможен только при соблюдении техники выполнения. Если упражнения делать с нарушением, то положительной динамики наблюдаться не будет. Количество повторов не должно превышать 30 раз.

Комплекс упражнений :

1. 1. Стоя, ноги на ширине плеч, колени не согнуты. Руки на ягодицах. Тазом выполняются круговые движения по направлению вверх-вовнутрь. Во время упражнения максимально напрягать мышцы тазового дна.
2. 2. Стоя на четвереньках. Спина расслаблена, голова опущена на скрещенные руки. Выполнять движения тазом вниз.
3. 3. Лежа на животе, одну ногу согнуть в колене. В этом положении выполнять 3 техники - сжатие, сокращение, выталкивание. После этого поменять ногу и повторить комплекс.
4. 4. Лежа на спине, ногу согнуты в коленях. Одна из рук расположена на нижней части живота ладонью вниз, другая - под поясницей. Сделать глубокий вдох, а на выдохе максимально втянуть живот. Удерживаться в таком положении 1 минуту. В это время выполнять технику сжатия, сокращения и выталкивания. На выдохе живот расслабить.
5. 5. Принять позу лотоса. Сидя, скрестить ноги, выпрямить спину. Выполнять движения тазом по направлению вовнутрь и вверх, напрягая мышцы.
6. 6. Стоя, ноги немного согнуть в коленях и упереться в них руками. В такой позиции осуществлять движения тазом внутрь и вверх.

Упражнения Кегеля противопоказано делать:

• пациентам, которые перенесли полостную операцию на животе;
• при наличии доброкачественных или злокачественных новообразований в области таза и простаты;
• при остром воспалительном или инфекционном процессе.

Улучшение наступает после 2 недель регулярных занятий.

Физиотерапия

Физиопроцедуры безопасны, безболезненны и не дают побочных эффектов. Основное действие такого лечения основано на прохождении слабого разряда тока по всему организму. Это улучшает нервную и мышечную регуляцию.

Чтобы избавиться от энуреза, применяют:

• электросон (для восстановления нервной системы);
• дарсонваль на область мочевого пузыря для укрепления сфинктера;
• электрофорез для улучшения проводимости нервных импульсов;
• магнитотерапию, которая вызывает расслабление стенок мочевого пузыря, поэтому его опорожнение будет происходить реже.

Некоторым людям помогает рефлексотерапия:

• иглорефлексотерапия;
• грязелечение;
• парафинотерапия;
• озокерит на область мочевого пузыря;
• принятие азотных, хвойных, соляных ванн;
• циркулярный душ.

Медикаментозное лечение

Чтобы выбрать препараты для лечения энуреза, необходимо выяснить причину заболевания. Этим должен заниматься только специалист. Основные лекарственные средства:

Препараты	Название	Действие
Альфа-блокаторы	Уроксатрал, Теразозин	Таблетки используются при энурезе, вызванном увеличением предстательной железы. Препараты способствуют расслаблению мышц простаты, обеспечивая нормальный отток мочи и предотвращая патологическое сокращение стенок мочевого пузыря
Ингибиторы 5-альфа редуктазы	Финастерид, Дутастерид	Эти препараты угнетают выработку мужских гормонов, которые увеличивают представительную железу. Простата уменьшается до нормальных размеров, мочеиспускание налаживается
Трициклические антидепрессанты	Имипрамин, Тофранил	Они расслабляют мышечную систему и блокируют импульсы, которые вызывают спазм мочевого пузыря
Спазмолитики	Спазмекс	Препараты используются для расслабления мочевого пузыря
Гормональные препараты	Десмопрессин	Это искусственный гормон, который уменьшает объем мочи в ночное время. При тяжелом состоянии возможно внутривенное введение препарата

Народные методы

Народные средства для лечения энуреза доказали свою эффективность при комплексном подходе:

Ингредиенты	Действие	Способ применения
Укроп	Он борется с воспалением в мочевыводящих органах и способствует быстрому избавлению от энуреза. Укроп не рекомендован людям с повышенным артериальным давлением	1 ст. л. семян укропа залить стаканом кипятка и настоять 2 часа. Затем средство процедить и выпить за один раз. Лечение продолжается неделю
Зверобой	Зверобой способствует восстановлению функций органов мочевыводящей системы, улучшает сон, снижает уровень стресса	40 г зверобоя залить 1 л кипящей воды. Настоять 2 часа, процедить и пить лекарство в течение всего дня вместо чая на протяжении 2 недель
Шиповник	Растение обладает полезными свойствами, которые используются в лечении энуреза. Шиповник богат аскорбиновой кислотой, витаминами А и Е	4 ст. л. плодов растения прокипятить на небольшом огне в 1 л воды в течение 30 минут. В конце добавить 2 ст. л. цветков шиповника. Отвар снять с огня, остудить и пить по 1 стакану 2 раза в день
Крапива, корень алтея, тысячелистник	Такой сбор эффективен даже при запущенной стадии заболевания. В пожилом возрасте дозировку нужно снизить в 2 раза	С вечера сухие ингредиенты (по 100 г листьев крапивы и корня алтея, 70 г тысячелистника) засыпать в термос и залить 400 мл кипятка. На следующий день пить вместо чая