Причины развития косоглазия. Косоглазие: причины, симптомы, диагностика и лечение. Хирургическое исправление косоглазия

Косоглазие – это дефект органов зрения, при котором глаз отклоняется от центральной оси. По-научному он называется гетеротропией. При таком патологическом состоянии наблюдается нарушение положения зрачков глаз, видимое невооруженным взглядом. В результате неправильного положения отсутствует четкая фиксация взгляда на предмете, появляются различные нарушения зрения.

Это патология, встречающаяся в офтальмологии и характеризующаяся отклонением роговицы глаза от центральной оси. Она еще в медицине называется страбизмом. В нормальном состоянии, когда глаза расположены симметрично, изображение попадает на центральную ось, формируясь в единую бинокулярную картинку. При страбизме зрительные оси становятся несимметричными, нарушается положение органов зрения.

У людей с косоглазием глаза смотрят в разные стороны, вследствие чего мозг получает 2 различных изображения, проявляющиеся раздвоением. Пытаясь нормализировать зрительную функцию, ЦНС исключает картинку, видимую косящимся глазом, провоцируя развитие амблиопии (отсутствие функционирования одного глаза).

Причины возникновения

Гетеротропия диагностируется преимущественно у детей в возрасте 2-3 лет. У грудничков часто бывает ложное косоглазие. Но нередко патология развивается у взрослых людей. От чего появляется косоглазие? Причины нарушения положения органов зрения делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные причины возникновения косоглазия могут быть следующими:

• наследственная предрасположенность;
• генетические отклонения (синдром Дауна, синдром Брауна);
• интоксикация плода;
• патологии ЦНС (ДЦП);
• болезни глаз врожденного характера;
• преждевременные роды;
• недостаточный вес малыша.

Из-за чего может быть приобретенное косоглазие? Чаще всего оно вызвано следующими факторами:

• травмы головы;
• дисфункция щитовидки;
• инфекционные патологии;
• повреждение органов зрения;
• соматические болезни;
• офтальмологические патологии;
• общие болезни, сопровождающиеся выраженной гипертермией;
• параличи черепно-мозговых нервов;
• опухоль мозга;
• инсульты.

Страбизм способен возникнуть на фоне психической травмы, от испуга или сильного стресса.

Может ли развиться косоглазие у взрослых?

Косоглазие преимущественно развивается у детей, однако может сформироваться и во взрослом возрасте. Нарушение положения зрачков во взрослом периоде жизни обычно вызвано травмами, параличом, дисфункцией щитовидки, инсультом или некоторыми другими патологиями. Нередко причина косоглазия остается неизвестной. Лечение приобретенного дефекта в большинстве случаев проводится хирургическим путем.

Может ли быть косоглазие от длинной челки?

Существует мнение, что, если глаз постоянно прикрыт волосами, то может развиться синдром «ленивого глаза» (название болезни амблиопия). Но может ли быть косоглазие от длинной челки на самом деле? Если долгое время носить длинную челку, прикрывающую один глаз, то органы зрения начинают смотреть под разными углами, пытаясь компенсировать отсутствие бокового зрения.

Глаз, скрытый волосами, перестает видеть то, что видит другой глаз, вследствие чего со временем его зрительная функция ухудшается и может развиться амблиопия. Однако подобное патологическое состояние способно возникнуть только, если глаз будет постоянно скрытым под челкой, как под повязкой, на протяжении многих лет.

Причиной косоглазия длинная челка быть не может.

Связь косоглазия с инсультом

Нарушение зрения после инсульта – это распространенное явление, возникающее у каждого третьего больного. Причиной этого является поражение участка мозга, отвечающего за зрительную функцию. Если при инсульте возникает атрофия мышц, контролирующих движение глазного яблока, то существует большая вероятность развития сильного косоглазия. Такие нарушения обычно носят обратимый характер.

Классификация

В медицине существует следующая классификация страбизма:

По времени происхождения:

• врожденное косоглазие – формируется во внутриутробный период или до 6 месяцев;
• приобретенное – возникает в любом возрасте.

По степени увлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное) – диагностируется один косящийся глаз;
• перемежающееся (альтернирующее) – наблюдается косоглазие то одного, то другого органа зрения.

По направлению отклонения:

• вертикальное – глаз смещается вверх или вниз;
• горизонтальное сходящееся – роговица отклоняется к переносице;
• горизонтальное расходящееся – глаз смещен к виску;
• комбинированное.

По стабильности нарушения:

• постоянное;
• непостоянное.

По степени выраженности:

• компенсированное (отклонение легкое, заметное только при обследовании);
• субкомпенсированное (отклонение небольшое, не заметное при наличии контроля);
• декомпенсированное (лечится операцией).

Выделяют 2 формы гетеротропии: и . В первом случае патология возникает в детском возрасте, наблюдается попеременное косоглазие левого и правого глаза. Угол отклонения от центральной оси у обоих органов зрения одинаковый, глазные яблоки полностью сохраняют объем движения. Содружественное косоглазие подразделяется на такие виды:

1. Аккомодационное. Характеризуется активацией аккомодации, чаще всего возникает у детей 2-3 лет. В основном встречается аккомодационное , которое может быть: рефракционным (аметропия превышает 4 диоптрия), нерефрационным (аметропия незначительная), комбинированным (угол отклонения вблизи больше, чем вдали).
2. Неаккомодационное. Нарушение в небольшой степени остается даже после коррекции. Чаще всего возникает во внутриутробном периоде, сопровождается ДЦП. Бывает горизонтальным, вертикальным или смешанным. Часто встречается микрострабизм – особая форма гетеротропии, при которой угол отклонения менее 5 градусов, бинокулярное зрение хорошо сохранено.

Паралитический страбизм характеризуется отклонением от оси только одного глаза вследствие паралича глазной мышцы. При таком виде болезни глаз не способен двигаться в сторону пораженной мышцы. Если подвижность органа зрения ограничена лишь частично, то диагностируется рестриктивный страбизм.

Симптомы

Как понять, что у вас косоглазие? Основным признаком косоглазия является неправильное положение радужки и зрачка. При таком диагнозе роговица глаза располагается не посередине глазной щели, а отклоняется в ту или иную сторону. Заметно ли смещение роговицы? Такой дефект обычно выражен и заметен для окружающих. Помимо неправильного положения и «плавучести» глаз могут наблюдаться следующие симптомы страбизма:

• быстрая утомляемость, тяжесть в глазах;
• мигрени, головокружения;
• невозможность правильной оценки местоположения предметов;
• отсутствие объемного зрения;
• диплопия;
• светобоязнь;
• многослойность, смещение видимой картинки.

Больные косоглазием при попытке сфокусироваться на предмете наклоняют и поворачивают голову, стараясь увидеть цельную картинку. Нередко люди с таким диагнозом неосознанно прищуриваются, многие из них страдают от . По мере течения заболевания ухудшается качество зрения, возникают серьезные трудности с чтением, проявляется амблиопия.

В случае повреждения глазодвигательного нерва наблюдаются такие признаки: увеличение и засветы зрачка, отклонение радужки, паралич аккомодации. Нарушение положения глаз является главным проявлением косоглазия. Однако такой симптом не всегда свидетельствует о наличии страбизма.

У детей до года встречается мнимое косоглазие, являющееся следствием невозможности фокусирования взгляда.

Как видят люди с косоглазием

Как косоглазые люди видят мир? При нормальном положении глаз, когда человек смотрит на какой-либо предмет, его изображение приходится на центральную ось каждого глаза, которые затем посылают импульс в ЦНС. Зрительный анализатор соединяет изображения обеих сетчаток, формируя единую бинокулярную картинку. Таким образом, человек видит объемное, рельефное изображение в трехмерной плоскости

Зрительный процесс у косоглазых людей несколько отличается. Изображения, полученные сетчатками обоих глаз, не соединяются в единое целое, вследствие чего человек видит раздвоенное изображение предметов. А так как мозг не способен постоянно проецировать 2 различных изображения, ЦНС исключает изображение одного глаза.

При длительном течении патологического процесса косящий глаз перестает работать.

Диагностика

Как определить наличие отклонения? Для этого необходимо обратиться к офтальмологу, который после выслушивания жалоб пациента и сбора анамнеза назначит следующие диагностические мероприятия:

• наружный осмотр, тест на симметрию глаз, лица;
• определение остроты зрения;
• периметрия;
• биомикроскопия;
• синоптофор;
• офтальмоскопия;
• компьютерная рефрактометрия.

Если обнаруженная гетеротропия носит паретический характер, то дополнительно назначается прохождение ЭЭГ, электромиографии и электронейрографии. Кроме того, глаза должен проверить невролог.

Методы лечения

Можно ли исправить неправильное положение глаз? Терапия страбизма подбирается индивидуально с учетом возраста и состояния здоровья пациента, степени развития патологии, наличия осложнений. Могут применяться следующие методы лечения косоглазия:

1. Оптическая коррекция. Назначаются специальные очки или контактные линзы, которые необходимо носить постоянно до тех пор, пока не произойдет исправление зрения.
2. Окклюзия косящего глаза. Больному назначаются очки, одна линза (здорового органа зрения) которых заклеена. Это способствует повышению рабочей нагрузки, восстановлению функций внутренних мышц косящего глаза.
3. Аппаратная стимуляция. Применяется при наличии амблиопии, способствует повышению остроты зрения обоих глаз. Может назначаться лазерная стимуляция, электроокулостимуляция, Амблиокор и другие аппаратные процедуры.
4. Восстановление бинокулярного зрения. Для этого подбираются специальные компьютерные программы (например, программа для лечения Клинок), помогающие мозгу соединить 2 изображения в единое целое.
5. Ортоптическое лечение : тренировки на конвергенцтренере, применение призматических линз.
6. Инъекции ботулина. Ботокс назначается при чрезмерной активности глазных мышц с целью стабилизации их функций, восстановления нарушений.
7. Хирургическое вмешательство. Если консервативная терапия не способствует улучшению состояния больного, то бороться с проблемой приходится хирургическим способом, направленным на восстановление нормального положения глазного яблока. Методика оперирования подбирается индивидуально. В одном случае может потребоваться усиление глазной мышцы, а в другом – ее ослабевание. Операцию лучше всего делать в 3-6 лет. Хирургическое вмешательство устраняет внешний дефект и помогает восстановить бинокулярное зрение.

Устранение косоглазия хирургическим методом.

Можно ли вылечить страбизм в пожилом возрасте? Косоглазие подлежит излечению в любом возрасте. Избавиться от проблемы можно только с помощью комплексного лечения. При правильном подходе выздоровление наступает в среднем через 2-3 года. Вылечить гетеротропию медикаментами невозможно. Лекарственные препараты могут назначаться только для устранения основной проблемы и в качестве вспомогательного дополнения (Пикамилон, Атропин, витамины).

Упражнения для глаз при страбизме

Гимнастика для глаз при косоглазии – это важная терапевтическая составляющая коррекции зрения. Чаще всего встречаются такие упражнения:

• Водите глазами вверх-вниз, влево-вправо, вырисовывая цифру 8.
• Посмотрите вдаль в окно, после чего резко наведите взгляд на оконную раму или стекло.
• Быстро поморгайте на протяжении 30 секунд, после чего 30 секунд смотрите прямо перед собой, не моргая.
• Не напрягая глаз, сделайте плавные круговые движения сначала вправо, а затем влево.
• Вытяните руку вперед, сфокусировав свой взгляд на указательном пальце. Медленно приближайте палец к носу, не отрывая от него взгляда.

Такие упражнения можно выполнять и в профилактических целях.

Как скрыть косоглазие

Многие больные с гетеротропией всеми способами пытаются исправить нарушения. Единственным радикальным методом сокрытия косоглазия является операция. Как убрать видимый дефект в ? Сделать это можно несколькими способами:

1. Очки. Правильно подобранные очки помогут не только скрыть страбизм, но и улучшить форму лица, сделать образ стильным и уникальным.
2. Контактные линзы. Способствуют коррекции внешнего дефекта и улучшают тонус глазных мышц.
3. Правильный макияж. Женщины могут скрыть недостаток при помощи косметики. Для этого следует наносить только светлые тени, отказаться от пользования подводкой. Рекомендуется делать акцент на бровях или губах.

О том как скрыть нарушение можно детально узнать у врача. Подбором корректирующей оптики должен заниматься только опытный специалист.

Можно ли носить линзы?

Линзы при косоглазии – это один из методов коррекции зрения, который помогает не только улучшить внешний вид, но и восстановить функции органов зрения. Линзы при гетеротропии обязательно должны подбираться специалистом и иметь мягкую текстуру.

Можно ли водить автомобиль с таким диагнозом?

Вождение машины при косоглазии возможно, но только при незначительном нарушении положения глаз. Если страбизм находится в запущенной форме и поле зрения отклоняется более чем на 20 градусов, то медицинская комиссия не может дать права на вождение. Если косящий человек водит машину, то это может привести к трагедии.

Профилактические меры

Предупредить развитие косоглазия можно, если выполнять следующие профилактические меры:

• соблюдать гигиену глаз;
• правильно и сбалансированно питаться;
• избегать стрессовых ситуаций, переживаний;
• не допускать длительного напряжения глаз;
• избегать травм органов зрения и головы;
• регулярно менять местоположение игрушек ребенка;
• располагать игрушки на расстоянии 0,5 метра от ребенка;
• выполнять специальные упражнения для глаз;
• своевременно лечить имеющиеся заболевания.

В норме направления взора обоих глаз перекрещиваются в определенной точке. Благодаря этому картинки справа и слева совпадают. Человек постоянно осматривает каждый предмет как будто под двумя разными углами. Благодаря этому воспринимаются объем и глубина. Для того чтобы так было всегда, глаза должны двигаться синхронно. При косоглазии один глаз отклоняется. В итоге картинки не совпадают, они воспринимаются как две разные - возникает двоение в глазах.

Причины косоглазия

Существует много причин косоглазия. Основные из них:

• Наследственные и генетические нарушения. Если родители страдали косоглазием, то ребенок имеет повышенный риск. Косоглазие часто имеется у людей с .
• Воздействие на организм беременной женщины различных токсичных веществ, алкоголя.
• Детский церебральный паралич, если он затрагивает мышцы, участвующие в движении глазных яблок.
• Водянка головного мозга. При этом глаз отклоняется от своей нормальной оси в результате повышения внутричерепного давления.
• Нарушения преломления лучей в глазном яблоке: близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
• Катаракта - помутнение хрусталика.
• Отслойка сетчатки.
• Травма черепа.
• Инфекции головного мозга: менингит, энцефалит.
• Перенесенные инсульты (могут приводить к параличу мышц, участвующих в движении глазного яблока).
• Рассеянный склероз и другие заболевания нервной системы.

Симптомы косоглазия

Различают два вида косоглазия - паралитическое и содружественное. Они имеют разные проявления.

Паралитическое косоглазие возникает в результате паралича одной из мышц, участвующих в движении глаза. В результате одно из глазных яблок отклоняется от нормальной оси. Оно не может поворачиваться в сторону пораженной мышцы. Больной утрачивает способность нормально воспринимать изображение двумя глазами. Его беспокоят , головокружение, он не может правильно определить, где находится тот или иной предмет. Для того чтобы видеть более-менее нормально, ему приходится наклонять голову.

При содружественном косоглазии двоение в глазах отсутствует. Оба глаза могут двигаться во всех направлениях. Когда человек пытается сфокусировать взгляд на предмете, у него отклоняются в сторону оба глаза. Эта форма косоглазия чаще всего бывает обусловлена близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом, амблиопией и другими нарушениями зрения.

Что можете сделать вы?

Лечение косоглазия нужно начинать как можно раньше. Если заболевание продолжается в течение длительного времени, а коррекция не проводится, то могут возникать необратимые нарушения зрения. При появлении симптомов нарушения зрения нужно в ближайшее время обратиться к окулисту.

Что может сделать врач?

Лечение косоглазия может осуществляться следующими способами:

• Коррекция зрения при помощи очков, контактных линз. Когда восстанавливается нормальное зрение, косоглазие может пройти само собой.
• Активная нагрузка на косящий глаз. Его зрение всегда хуже. Если носить очки, которые закрывают здоровый глаз, то это ускоряет восстановление функций косящих.
• Различные методы лечения при помощи аппаратов.
• Тренировка зрения обоими глазами: врач «учит» мозг пациента соединять две картинки в одну.

Если эти методы не приносят эффекта в течение года, то проводится хирургическое лечение. устанавливает глазное яблоко в нормальное положение, удлиняя одни или сокращая другие глазодвигательные мышцы. Это может восстановить нормальное зрение, но зачастую приносит лишь косметический эффект.

Прогноз

Если лечение косоглазия начато рано, то можно ожидать хорошего эффекта. Лечение должно проводиться правильно, в течение длительного времени. Больной должен упорно и досконально следовать всем назначениям врача. Если имеется паралитическое косоглазие, и оно было выявлено достаточно поздно - прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Беременная женщина должна избегать любых негативных воздействий. Дети и взрослые должны соблюдать гигиену глаз, беречь их от травм, длительного перенапряжения. Необходимо ежегодно являться на профилактический осмотр к окулисту для своевременного выявления и лечения любых заболеваний глаз.

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это неправильное положение глаз, вызванное нарушением функции глазодвигательных мышц, при котором глаза смотрят в разные стороны.

Каждый из глаз фокусируется в одном направлении, но посылает в мозг отличающиеся изображения, в чем легко может убедиться каждый человек, закрывая поочередно то правый, то левый глаз. В кортикальной части зрительного анализатора мозг объединяет картинки обоих глаз, получая единое трехмерное изображение, - так работает бинокулярное зрение в норме. При косоглазии глаза не фокусируются на одной точке, и изображения получаются настолько разными, что зрительный анализатор не в состоянии слить их в единое изображение.

При косоглазии мозг подавляет изображение, получаемое нездоровым, косящим глазом, и постепенно глаз вообще выключается из процесса зрения. Развивается состояние, называемое амблиопией, проявляющееся в нарастающем снижении зрения из-за подавления функции глаза мозгом. Глаз с подавленной функцией называют амблиопичным, или «ленивым». Этот процесс быстро развивается в случае косоглазия у детей, так как у них мозг очень быстро приспосабливается к изменяющимся условиям. Амблиопия обратима, если принять срочные и энергичные меры, в противном случае глаз может ослепнуть полностью и уже не восстановить свои функции.

У взрослых амблиопия также развивается в случае возникновения косоглазия, но гораздо медленнее. Зрение на поврежденном глазу снижается медленно, но из-за расфокусировки и передачи двух слишком сильно отличающихся изображений, возникает эффект двоения.

Причины косоглазия

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. В первом случае причиной косоглазия является наследственная предрасположенность, врожденные аномалии развития глазодвигательных мышц или заболевания матери во время беременности.

Среди причин косоглазия приобретенного чаще всего называют заболевания центральной нервной системы; травмы, причем как физические, так и психические; ухудшение зрения одного из глаз; перенесенные инфекционные заболевания, являющиеся нередкой причиной косоглазия у детей.

Виды косоглазия

Косоглазие делится на два вида: содружественное и паралитическое.

• Содружественное косоглазие одинаково проявляется при взгляде во всех направлениях, в нем задействованы оба глаза, при этом оба отклоняются от нормы на одинаковое расстояние. Развивается содружественное косоглазие у детей гораздо чаще, чем у взрослых. Наиболее частой причиной косоглазия в этом случае являются прогрессирующие заболевания глаз.
• Паралитическое косоглазие вызывается параличом одной из глазодвигательных мышц, возникающим в результате аномалии развития, травмы, заболевания нервной системы или сосудов. В этом случае поражен обычно один глаз. Паралитическое косоглазие у детей и у взрослых встречается одинаково часто.

По характеру отклонения косоглазие бывает:

• Сходящееся – глаз направлен к переносице
• Расходящееся – глаз направлен к виску
• Вертикальное – глаз направлен либо вниз, либо вверх
• Смешанное – сочетает в себе признаки нескольких форм

По стабильности проявления косоглазие может быть постоянным или периодическим.

Симптомы косоглазия

Главным симптомом косоглазия является внешний вид глаз, видимое косоглазие. Это не всегда достоверный признак, например, косоглазие у детей до года часто бывает мнимым. Мнимое косоглазие связано с особенностями строения глазных щелей у маленьких детей, из-за чего орбиты разворачиваются кнаружи, в результате создается впечатление расходящегося косоглазия. Косоглазие у детей до года истинное можно заподозрить тогда, когда постоянно отклонен один глаз, проявляя признаки паралитического косоглазия, но и это может быть просто вызвано тем, что яркие игрушки все время находятся лишь с одной стороны кроватки.

Помимо видимого отклонения положения одного из глаз, симптомами косоглазия являются вынужденное положение головы (постоянный наклон в одну сторону или поворот), при котором компенсируется двоение, прищуривание, головные боли и головокружения, а также одностороннее снижение зрения.

Диагностика косоглазия

Диагностика косоглазия проводится во время полного офтальмологического осмотра, в настоящее время для этого используют специальное компьютерное оборудование. Проводят тесты на бинокулярное зрение, проверяют девиацию, рефракцию и подвижность глазных яблок во всех направлениях. При диагностированном косоглазии обязательно неврологическое обследование.

Исправление косоглазия в некоторых случаях возможно терапевтическими средствами, но наиболее радикальным и эффективным методом является хирургическое лечение косоглазия. Выбор метода зависит от причины косоглазия, а также от его вида. Из-за риска развития амблиопии и потери зрения на один глаз, что неизбежно повлечет за собой ухудшение зрения и второго, здорового глаза, лечение косоглазия должно быть начато как можно раньше.

Если причина косоглазия в заболевании глаз (миопия, гиперметропия, астигматизм и др.), необходимо лечить в первую очередь данное заболевание. Часто коррекция остроты зрения и меры, принятые по устранению амблиопии являются достаточными для исправления косоглазия, особенно косоглазия у детей, так как в детском возрасте нервная система чрезвычайно восприимчива и легко перестраивается.

Для оптической коррекции применяют ношение специальных очков или линз, заклеивание здорового глаза, что побуждает к активности глаз с нарушениями, специальные упражнения, стимулирующие правильную работу «ленивых» мышц. Корректирующие очки могут успешно применяться даже в случае косоглазия у детей до года. Необходимо знать, что нехирургические методы лечения косоглазия требуют упорного, последовательного и длительного применения, в течение нескольких месяцев или даже лет.

В случае неуспеха консервативных методов исправления косоглазия, а также при некоторых формах, которые не подлежат консервативной коррекции, применяется хирургическое лечение косоглазия. Тип хирургического вмешательства определяется офтальмологом в зависимости от характера заболевания косоглазием. Сама операция проводится обычно под местной анестезией, лишь при косоглазии у детей применяют общий наркоз. Как правило, уже в день операции пациент может быть выписан.

При лечении косоглазия после операции требуется закрепление результата, и все так же необходимы активные мероприятия по тренировке глазодвигательной мышцы, для профилактики или устранения уже имеющейся амблиопии. Таким образом, для устранения косоглазия одного лишь хирургического вмешательства недостаточно, необходим комплексный подход. При таком подходе косоглазие вполне поддается коррекции.

Видео с YouTube по теме статьи:

— это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

• наличие аметропии (дальнозоркости , близорукости , астигматизма) средней и высокой степеней;
• травмы;
• параличи и парезы;
• аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
• заболевания центральной нервной системы;
• стрессы;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
• соматические заболевания;
• психические травмы (испуг);
• резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения - позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• заболевания и повреждения центральной нервной системы;
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, - нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия - встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

• врожденное;
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное;
• непостоянное.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное);
• перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

• содружественное;
• паралитическое.

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к виску);
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
• повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур ;
• ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
• закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
• хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Стоимость основных услуг

Услуга	Цена (руб.)	По карте
Лечение косоглазия
Хирургическое лечение косоглазия , 1 этап (один глаз) ?	45100 ₽	41800 ₽
Хирургическое лечение косоглазия, 1 этап (два глаза) ? Хирургическое лечении косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Первый этап направлен на уменьшение угла косоглазия.

Косоглазие – это заболевание зрительного анализатора, которое проявляется в том, что глазные яблоки имеют неправильное расположение. В результате этого не происходит объединение картинки воедино, как это происходит при нормальном бинокулярном зрении. Некоторые формы патологии проходят самостоятельно, а другие нужно лечить.

При косоглазии наблюдается неправильное расположение глазного яблока

Описание заболевания

Патология имеет еще ряд названий – страбизм и гетеротропия. Это детское заболевание, которое проявляется с первых дней рождения и до 3 лет. Механизм развития патологии заключается в том, что при сочетании нарушений работы коры головного мозга и глазодвигательных мышц происходит смещение глазного яблока или обоих в какую-либо сторону.

Лечить болезнь можно с помощью компьютерных технологий. Коррекция косоглазия возможна в любом возрасте.

Причины

Существует множество причин, которые могут привести к развитию недуга. К ним относятся заболевания глаза, эндокринной и нервной системы различной локализации и этиологии. Причины возникновения влияют на выбор лечения.

Косоглазие развивается как осложнение других заболеваний глаз

Кроме того, к появлению симптомов этого недуга могут привести аномалии развития зрительного анализатора, глазодвигательных мышц или костей лицевого черепа, которые формируют глазное отверстие. Основные причины:

1. Близорукость и дальнозоркость.
2. Заболевания мышц, которые сопровождаются асимметрией тонуса.
3. Снижение зрения или его потеря на одном глазу.
4. Инфекционные заболевания, которые способны вызывать потерю зрения.

Среди вероятных причин косоглазия - врожденные аномалии глаз

Классификация

Страбизм имеет огромное количество видов, так что классификация этого заболевания имеет сложную структуру. В зависимости от типа косоглазия отличается то, как будет осуществляться коррекция. Если у ребенка косоглазие, то не обязательно его нужно будет лечить.

Исходя из возраста, в котором появился недуг, различают врожденное и приобретенное косоглазие. Врожденное появляется в возрасте до 6 месяцев, а приобретенное проявляется первые симптомы до 3 лет.

Выделяют две основные формы заболевания: паралитическое и содружественное косоглазие. Содружественное косоглазие характеризуется тем, что нарушение зрения у детей происходит в результате отклонения одного глаза. При этой патологии один глаз будет иметь нормальное расположение. Содружественное косоглазие делится на два типа – явное и скрытое.

При содружественном косоглазии изменения происходят только в одном зрительном анализаторе

Для явной формы патологии свойственно то, что дефект расположения глазного яблока заметен со стороны. В клинической картине явного страбизма выделяют три наиболее распространенных вариации:

1. Сходящееся косоглазие. В такой ситуации отклонение одного из глазных яблок будет происходить в сторону переносицы. Нередко такая патология приводит к развитию дальнозоркости на обоих глазах. Особенностью является то, что острота зрения и степень рефракции на каждом глазу будет существенно отличаться.
2. Расходящееся косоглазие. При таком заболевании один глаз отклоняется в сторону височной области. Основной причиной развития этой патологии является врожденная форма близорукости.
3. Вертикальный страбизм. Для него характерно смещение оси глазного яблока кверху – в сторону надбровной дуги.

Это явление может быть временным, если оно не связано с анатомическими особенностями строения лицевого черепа.

Сходящееся косоглазие предполагает смещение глазного яблока в сторону переносицы

Содружественное косоглазие не считается патологическим, если оно носит мнимый или скрытый характер. При скрытом и мнимом проявлении бинокулярное зрение находится в пределах нормы и прогрессирование не наблюдается. Это связано с тем, что в процесс не вовлечена центральная нервная система. Отклонения глазного яблока связаны только лишь с неправильным тонусом глазодвигательных мышц и строением костей.

Также для этих двух проявлений характерной чертой является нормальная аккомодация. Если же она нарушается, то это является первым признаком перехода процесса в патологическую форму. В таком случае, ЦНС пытается отключить зрение на косящем глазу, что приводит к стремительному снижению остроты зрения. Такое содружественное косоглазие требует безотлагательного лечения, чтобы сохранить зрение малыша.

Патологическое проявление явного косоглазия может иметь различные степени: аккомодационную, частично аккомодационную и неаккомодационную. Они различаются в том, поддается ли зрение коррекции с помощью использования очков.

Зрительный центр в головном мозге отключает глаз с нарушением, что может иметь необратимые последствия

Паралитическое косоглазие

Отдельно выделяют паралитическую форму гетеротропии. Для нее характерно поражение людей абсолютно любых возрастных категорий. Она возникает как следствие поражения мышечного аппарата глаза. Такое поражение может возникнуть в результате травм, оперативных вмешательств либо же под воздействием некоторых токсинов. Паралитическое косоглазие может быть сходящееся, расходящееся, книзу или кверху.

Гетеротропия может быть временной или постоянной. При временном косоглазии смещение глазного яблока наблюдается периодически, при нагрузке на глаза или в зависимости от освещения. Кроме того, косоглазие может быть переходящим, которое может перемещаться с одного глаза на другой.

Симптомы

В зависимости от формы страбизма, симптомы могут отличаться. Для сходящегося страбизма свойственно направление глазных яблок в сторону переносицы или кончика носа. Данная форма является одной из самых распространенных.

Косоглазие заметно невооруженным глазом

Расходящееся косоглазие проявляется в виде расхождения осей зрения глаз в направлении к височным костям. Расходящееся косоглазие может сопровождаться нарушениями восприятия картинки. Вертикальная форма имеет специфическое проявление. При такой форме патологии один глаз будет направлен в сторону надбровной дуги, а другой – в сторону скуловой кости.

Для паралитических форм косоглазия имеются специфические симптомы. У таких пациентов отмечается наклон головы. Сторона наклона и его сила будет соответствовать смещению глазного яблока.

Кроме того, что косоглазие проявляется в виде нарушений расположения глаз, будут иметься и дополнительные симптомы. К ним относятся:

• Повышенная раздражительность. Это связано с тем, что центральная нервная система находится в напряжении, так как пытается нормализовать неправильное изображение, которое получает со зрительного анализатора.

При косоглазии наблюдается повышенная раздражительность ребенка

• Снижение трудоспособности и усидчивости у детей. Это проявление также будет связано с перегрузкой ЦНС.
• Двоение в глазах. Этот симптом характерен для паралитических форм болезни. Наиболее выражено двоение в глазах в самом начале заболевания, так как организм не успел перестроиться и задействовать компенсаторные механизмы. С течением времени изображение нормализуется, но начинают проявляться нарушения аккомодации.
• Близорукость и дальнозоркость. Патологические формы содружественного и паралитического косоглазие вызывают нарушения рефракции. Особенностью является то, что эти нарушения будут сильнее на косящем глазу, нежели на фиксированном.

Расходящееся косоглазие чаще всего проявляется в патологической форме.

Пациенты отмечают появление двоения перед глазами

Диагностика

Диагностические мероприятия при этом заболевании начинаются с осмотра у офтальмолога. Врач проводит наружный осмотр глаз, который уже позволяет выявить заболевание. Но основными целями диагностики является не само выявление недуга, а определение причины его возникновения и формы. Наиболее важно определить влияет ли косоглазие на рефракцию и остроту зрения. Это является критерием для назначения лечения. Для этого проводится:

• Визометрия.
• Определение рефракции.
• Офтальмоскопия.
• Скиаскопия и рефрактометрия.
• Осмотр глазного дна.
• Пробы на оценку слияния изображения.

Диагностика при косоглазии проводится с целью выявить первопричину заболевания

Так как косоглазие может развиваться на фоне неврологических и эндокринных заболеваний, то показаны консультации у соответствующих специалистов. Осмотр невропатолога направлен на выявление заболеваний, которые могут приводить к паралитическим явлениям глазодвигательных мышц.

Врач-эндокринолог должен провести оценку функции всех эндокринных желез без исключения.

Лечение

Терапевтические мероприятия, которые проводятся при косоглазии, должны быть подобраны для каждого пациента индивидуально. Лечить заболевание можно с помощью как терапевтических мер, так и хирургическим путем. Выбор метода лечения зависит от причины развития заболевания и эффективности консервативных мер.

Для лечения косоглазия может быть задействован хирургический метод

Безоперационное лечение косоглазия основано на том, чтобы восстановить нормальную работу глазодвигательных мышц. Этого можно добиться с помощью использования таких методик:

Если же терапевтическое лечение косоглазия не оказывают желаемое действие, то проводится операция по исправлению косоглазия. Показаниями к операции является нарастание ухудшения зрения. Такие явления чаще наблюдаются, если у пациента расходящееся косоглазие.

Осложнения

Основное осложнение, которое может возникнуть на фоне гетеротропии, это снижение остроты зрения косящего глаза, вплоть до его полной потери. Оно наблюдается при длительном отсутствии лечения.

Косоглазие может стать причиной потери зрения

Косоглазие – это патология, которая в основном поражает детей. Кроме того, что это заболевание влияет на качество зрения, оно имеет неприятные косметические проявления. Некоторые формы могут быть лишь временными, но при появлении первых симптомов стоит сразу же обращаться к врачу для консультации и обследования. Не стоит занимать выжидательную позицию, ведь это может быть патологическая форма, которая требует безотлагательного лечения.

О способах лечения косоглазия вы узнаете из следующего видео: