Операции при опущении матки, мочевого пузыря и влагалища

Опущение органов малого таза — матки, влагалища и мочевого пузыря, зачастую связано с возрастными и гормональными изменениями, перенесенными ранее многократными родами, тяжелыми физическим нагрузками или травмами в области промежности. Все это влечет ослабление стенок тазового дна, мышц леваторов, которые удерживают на месте органы малого таза.

Хирургическое лечение опущения органов малого таза в настоящее время предлагает множество способов, в том числе и малоинвазивных. Среди них как операции, направленные на укрепление мышечного слоя тазового дна, в сочетании с укреплением стенок влагалища, так и фиксация выпавших органов, в том числе и за счет укрепления связочного аппарата.

Среди оперативных методов лечения опущения матки, влагалища и мочевого пузыря в Швейцарской университетской клинике применяются одни из наиболее эффективных видов хирургических вмешательств:

• — фиксация матки к выступу крестца и укрепление связочного аппарата матки,
• пликация крестцово-маточных связок
• меш-сакровагинопексия, при которой используется сетка из синтетических материалов для фиксации органов малого таза.

Лапароскопическая промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями и облегченная промонтофиксация

Суть лапароскопической промонтофиксации заключается в том, что врач с использованием синтетических материалов проводит укрепление связок матки для их фиксации к мысу крестца. При такой операции имплантат как бы замещает естественные связки матки и держит ее на своем месте.

Помимо имплантации синтетического материала в область связок матки для ее фиксации проводится также пластика влагалища для укрепления его стенок. Для этого используются собственные ткани влагалища — мышцы и слизистая.

Операция лапароскопической промонтофиксации была разработана почти десять лет назад в нашей клинике. Со временем она претерпела ряд усовершенствований и модификаций. Сегодня это одно из наиболее эффективных и безопасных вмешательств при опущении матки.

В сочетании с пластикой влагалища такая операция дает превосходные результаты при опущении органов малого таза.

При сопутствующем недержании мочи могут проводиться также и слинговые операции для регуляции контроля за мочеиспусканием.

Отличительной особенностью лапароскопической промонтофиксации является то, что при такой операции риск изъязвления слизистой влагалища низкий, так как синтетический имплант не касается влагалищной стенки. При облегченной промонтофиксации вмешательство затрагивает только фиксацию матки, ее шейки и связок к крестцу, без этапа кольпопластики.

Лапароскопическая промонтофиксация позволяет пациенткам выписаться домой уже на 3-й день. Кроме того, лапароскопический доступ позволяет не только сократить длительность послеоперационного периода, но и снизить риск осложнений. Швы после операции снимаются на 7-й день. Через месяц после операции разрешаются физические нагрузки. Тяжелые физические нагрузки допускаются через 3 месяца.

Пликация крестцово-маточных связок

Пликация крестцово-маточных связок — одно из популярных оперативных вмешательств при лечении опущения органов малого таза, в частности, матки и влагалища. Суть такой операции заключается в том, что хирург укорачивает растянутые и расслабленные маточные связки и проводит их подтяжку.

Для укрепления и фиксации крестцово-маточных связок в Швейцарской университетской клинике применяется так называемый армированный апоневротический лоскут — это лоскут, который прошивается нерассасывающейся нитью и тем самым укрепляется его прочность. Такая операция технически не сложная и вполне безопасная. Она позволяет не изменять анатомическое расположение органов малого таза и сохранить их функцию,в том числе и репродуктивную.

Пликация крестцово-маточных связок проводится лапароскопическим путем, что позволяет сократить послеоперационный период и уменьшить риск осложнений и рецидивов пролапса гениталий.

Сакровагинопексия

Операция сакровагинопексии заключается в том, что хирург лапароскопическим путем проводит укрепление тазового дна установкой синтетического имплантата — сетки. Она крепится к стенкам влагалища и мышцам тазового дна и подшивается к выступу крестца.

Многие женщины, особенно те, у которых были естественные роды, в определенном возрасте сталкиваются с проблемой опущения тазового дна. Это состояние касается не только женского здоровья, но и негативно влияет на образ жизни женщины вообще - создает препятствия для полноценной сексуальной жизни, занятий спортом и отдыха.

«Летидор» спросил у экспертов, в чем причины патологии и что делать.

Что такое опущение матки

Галина Степановна Лазаренко, акушер-гинеколог, к.м.н, врач ультразвуковой диагностики

Опущение (пролапс) матки - это патология, при которой происходит смещение органов малого таза ниже анатомической границы, которое в самых тяжелых случаях ведет к выпадению матки. Опущение мышц тазового дна сопровождается дискомфортом, тянущими болями внизу живота, колитами, запорами, в дальнейшем наличием дизурических расстройств (затрудненное и учащенное мочеиспускание, недержание мочи).

Причины опущения

Алана Азраиловна Моргоева, акушер-гинеколог сети Центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Опущение органов малого таза является проблемой, влияющей на социальное здоровье женщины. Согласно статистике, такая патология выявляется практически у каждой второй россиянки старше 50 лет, значительно снижая качество жизни.

Причиной развития пролапса может являться генетическая и расовая предрасположенность (у азиатских женщин встречается чаще - прим. ред. ). Помимо этого существуют факторы, повышающие риск развития патологии:

• тяжелые физические нагрузки;
• курение;
• хронические заболевания легких;
• ожирение;
• возраст (снижение количества половых гормонов);
• патология соединительной ткани, которая может иметь место, например, при варикозном расширении вен.

Спровоцировать опущение матки могут:

• оперативное вмешательство на органах малого таза (экстирпация матки или надвлагалищная ампутация);
• травмы мышц тазового дна вследствие сложных родов;
• роды (есть мнение, что причиной пролапса может стать любая беременность, которая длится более 20 недель).

Галина Степановна Лазаренко

К причинам возникновения относятся пороки развития органов малого таза, генетическая предрасположенность, травмы при родах, подъем тяжестей весом более 10 кг, а также наличие доброкачественных образований в малом тазу и высокое внутрибрюшное давление на фоне ожирения и запоров.

Как лечат опущение органов малого таза

Галина Степановна Лазаренко

Лечение зависит от степени тяжести и клинических проявлений. При 1-2 степени назначается консервативное лечение: гимнастика, гинекологический массаж, женские половые гормоны - эстрогены - в виде свечей, мазей, вагинальных таблеток с целью улучшения микроциркуляции и обмена веществ.

Пациенты с 3-4 степенью тяжести подлежат оперативному вмешательству.

Алана Азраиловна Моргоева

Чтобы избежать опущения матки, женщина должна тщательно прислушиваться к своему организму. При малейших отклонениях от нормы необходимо сразу же обратиться за консультацией к специалисту. Это тем более важно по той причине, что на ранних стадиях заболевания добиться положительного эффекта можно за счет консервативного лечения . По мере прогрессирования патологии единственным методом коррекции опущения тазовых органов становится хирургическое вмешательство. Разработано множество операций, предназначенных для коррекции опущения тазовых органов. В каждом случае врач проводит тщательный осмотр, применяет необходимые диагностические методы обследования, после чего индивидуально для каждой пациентки разрабатывается эффективная схема лечения.

О профилактике опущения матки

Галина Степановна Лазаренко

К профилактическим мероприятиям относятся: освобождение женщин от тяжелой физической работы, подъема тяжестей, а также занятия физкультурой и специальными физическими упражнениями, направленными на укрепление брюшного пресса и мышц тазового дна.

Важную роль играет рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Алана Азраиловна Моргоева

Важной задачей является профилактика пролапса матки . Предотвратить развитие патологии могут следующие меры:

• аккуратное ведение родов и своевременная коррекция разрывов;
• лечение хронических заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления (запоры, опухоли брюшной полости);
• снижение веса, диетотерапия;
• заместительная гормональная терапия при гипоэстрогенных состояниях;
• выполнение специального комплекса упражнений;
• физиотерапевтическое лечение;
• ношение влагалищного пессария.

Опущение органов малого таза: личный опыт

Тем летом, когда я впервые поняла, что со мной что-то не так, мне исполнилось 45 лет. Я жила на даче с трехлетней дочкой, муж приезжал к нам на выходные, и все было прекрасно до тех пор, пока я не почувствовала, что мне что-то мешает ходить и это что-то находится примерно в трусах. Сначала шок, потом попытка потрогать это нечто. Небольшой мягкий мешок, как опухоль, находился буквально на выходе из влагалища.

Честно говоря, первой мыслью было - это рак.

Потом я немного успокоилась, поговорила с мамой и сестрой, и на женском совете решили, что это похоже на выпадение матки.

С того самого дня начались проблемы. Сначала мне было неудобно ходить, потом эта часть стала выпадать так сильно, что периодически мне приходилось ее буквально заправлять обратно прямо руками. Переживала страшно, только к врачу не торопилась, жалко было, что погода хорошая, решила до осени подождать - ребенка в сад отправить и тогда собой заняться.

Мужу рассказала. Он вроде нормально отнесся, с пониманием. Но в сексуальной жизни начались проблемы - во-первых, мне было стыдно, что там все не так, во-вторых, с каждым разом половой акт становился все болезненнее.

Наступила осень. Я сходила на прием к гинекологу, она подтвердила предполагаемый диагноз - пролапс тазовых органов, примерно так это звучало.

Она предложила операцию и дала несколько дней подумать.

Я думала 4 месяца - до тех пор, пока жить стало настолько неудобно и плохо, что хоть плачь. А как раз плакать, смеяться, кашлять, ходить в туалет я не могла - все сразу выпадало прямо в трусы.

Уже зимой я снова пришла на прием, и только тогда окончательно приняла решение делать операцию. Пару недель ушло на то, чтобы собрать необходимые анализы и пройти важные осмотры.

Операция длилась 4 часа. Заранее предупредили, что не факт, что матку оставят.

С возрастом немало женщин ощущают дискомфорт, связанный с опущением какого-то из органов малого таза – влагалища, матки, мочевого пузыря, а возможно, и нескольких органов. Между тем многим из таких пациенток сегодня не трудно помочь.

Об этом корреспонденту Валентине Яраевой рассказал заведующий гинекологическим отделением московской городской клинической больницы №23 врач высшей категории Роман КУДИНОВ.

Роман Владимирович, расскажите, пожалуйста, как проявляют себя заболевания, связанные с опущением органов малого таза?

– Опущение (врачи обычно употребляют термин «пролапс») тазовых органов по своей сути является грыжей тазового дна. Развитие этого процесса характеризуется медленным прогрессированием. Пролапс может быть как изолированным, когда происходит опущение одного органа: мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле), передней или задней стенки влагалища, матки (утероцеле), так и сочетанным, когда в процесс вовлекаются несколько органов. Они могут немного смещаться вниз, а могут и сильно выпячиваться в просвет половой щели. От того, какие органы и в какой степени опущены, зависят и симптомы.

В частности, женщины ощущают в той или иной степени такие симптомы:

Вагинальную боль, чувство давления, раздражение, кровянистые выделения или кровомазание; стойкое чувство тяжести в области влагалища или ощущение инородного тела в нём;

Болезненные ощущения при длительном сидении, вставании или смене положения тела, возникающие в области промежности;

-выпячивание стенки влагалища или появление шейки из половой щели при вертикальном положении тела;

Частую ноющую боль в пояснице c иррадиацией в пах;

Болезненный половой акт;

Недержание мочи при небольших физических или эмоциональных нагрузках (так называемое стрессовое недержание мочи);

Затруднённое мочеиспускание, задержка мочеиспускания или слабый напор струи;

Запоры и другие нарушения функции толстой кишки.

Таким образом, при опущении органов малого таза часто развивается целый симптомокомплекс, где наряду с нарушениями функций половых органов на первый план выступают урологические или проктологические осложнения. Но если опускаются стенки влагалища, матка или её шейка, то они могут выступать из половой щели. В этом случае больная сама способна обнаружить это выпячивание, выступающее из половой щели.

Некоторые пациентки приспосабливаются самостоятельно его вправлять, полагая, что всё станет на свои места. Бывает, что после ночного отдыха дискомфорт проходит, боли ненадолго отпускают, и женщина снова откладывает визит к врачу, надеясь на травяные настои или ношение специальных поддерживающих резиновых колец (пессариев), но процесс продолжает развиваться.

Поверхность выпавшей части половых органов принимает вид матово-блестящей, сухой кожи с трещинами, ссадинами, а затем у ряда больных вследствие постоянного травмирования при ходьбе появляются язвы или глубокие изъязвления (пролежни). Это чревато инфицированием прилегающей клетчатки, а также развитием ракового процесса. Разумеется, спасти пациентку в подобной ситуации может только операция.

– Странно, что при таком множестве симптомов женщина способна запустить заболевание до крайней степени его проявления...

– Как я сказал, процесс опущения органов малого таза может длиться очень долго. И, например, если пациентку беспокоят боли в пояснице, она относит их на счёт усталости или поясничного остеохондроза, а когда у неё возникает частое мочеиспускание, она думает, что это частый спутник женщин цистит.

Порой и сами врачи, к которым она обращается – терапевты или урологи, – поддерживают такое заблуждение, ведь анализ мочи показывает наличие воспалительного процесса. Что вполне естественно, ведь при опущении мочевого пузыря возникает застой в мочевыделительной системе и, как следствие, – её инфицирование с развитием воспаления.

Такой цистит женщина безуспешно лечит годами, пока, наконец, кто-то не догадывается отправить её к гинекологу. Или пролапс гениталий становится настолько выраженным, что она сама отправляется к женскому доктору, визиты к которому после окончания менструаций непростительно считала уже необязательными.

– Опущение органов малого таза – это больше проблема пожилых женщин, связанная с недостатком эстрогенов?

– Пролапс тазовых органов происходит из-за ослабления поддерживающих их мышц и связок. В частности, мышцы и связки могут пострадать вследствие перенесённых женщинами тяжёлых родов или травм, что через некоторое время нередко приводит к опущению и выпадению матки и опущению стенок влагалища. Это один из наиболее частых гинекологических диагнозов. По статистике, в нашей стране он ставится 15-30% женщин. Ну а среди пациенток пожилого и старческого возраста частота пролапса гениталий достигает уже 50-60%, то есть диагностируется у каждой второй женщины.

Конечно, дефицит эстрогенов, отмечаемый в период постменопаузы, играет ведущую роль. Из-за снижения уровня половых гормонов ослабляется тонус мышц и соединительной ткани – связок, эластических и коллагеновых волокон, и они обвисают. По сути, происходит тот же процесс старения и потеря тургора тканей, что и на коже лица и тела.

Сказываются также напряжённый физический труд, многолетние перегрузки, например ношение тяжестей. Многие из тех женщин, которые в сложные 90-е годы потеряли работу и вынуждены были, чтобы прокормить детей, превратиться в «челноков», сегодня стали нашими пациентками.

Кроме этого, существует и наследственная предрасположенность. Если у мамы или бабушки отмечались проблемы опущения органов тазового дна, то вполне вероятно, что они возникнут у дочери или внучки. Бывает, что пролапсы возникают даже у молодых женщин (до 45 лет), у которых не было тяжёлых родов крупными детьми. При беседе с ними выявляется, что такими заболеваниями страдали женщины в их роду.

– Самый главный вопрос, который, предвижу, волнует многих читательниц: как же помочь больным с пролапсом органов малого таза?

– Ещё не так давно врачи неохотно занимались такими пациентками, поскольку им необходимо было делать довольно сложную и длительную пластическую операцию с использованием собственных тканей и применением общего наркоза. А ведь больные в возрасте, помимо пролапса, имеют, как правило, массу хронических заболеваний, которые осложняют состояние их организма.

Ситуация, к счастью, изменилась с появлением специальных сеток и петель из биологически инертных материалов – эндопротезов. С их помощью мы поднимаем опустившиеся органы и закрепляем мышцы и связки, восстанавливая тем самым целостность тазового дна. Сейчас эти эндопротезы стали намного лучше, чем лет пять назад. Они мягкие, рассасывающиеся и полностью прорастают собственными тканями, женщины их даже не ощущают. Постановка сетчатых имплантов не требует общего наркоза, – операция, как правило, проводится под местным обезболиванием.

Если её выполняет опытный специалист, то хирургическое вмешательство в переносится легко, и уже на 2-3 сутки пациентка самостоятельно уходит домой. А спустя 2-3 недели она уже восстанавливает нормальную физическую активность. На половую жизнь постановка импланта также не влияет (как я убедился в ходе бесед с больными, есть немало женщин 70-80-летнего возраста, для которых этот фактор играет важную роль).

Словом, качество жизни женщины, которая страдала от болей и дискомфорта, сегодня можно значительно повысить, и нас, врачей, это очень радует! Не могу не добавить, что мне как врачу очень приятно работать с пациентками старшего возраста – они очень добросовестны в выполнении наших рекомендаций, намного более терпеливы и спокойны, чем молодые женщины. Несомненно, сказывается жизненный опыт. И хочется, чтобы он побудил женщин в возрасте больше беречь себя и заботиться о достойном качестве своей жизни.

– А проблемы недержания мочи, которые появляются в старшем возрасте, тоже можно корректировать с помощью сетчатых эндопротезов?

– Здесь дело обстоит сложнее. Не всякое недержание мочи подлежит хирургическому лечению. Самое распространённое – стрессовое недержание, при котором жидкость из мочевого пузыря непроизвольно подтекает во время кашля, бега, смеха и других физических действий. Эта проблема по оценкам специалистов отмечается у 40% женщин после 50 лет (правда, в силу ложной стыдливости не все признаются в этом).

Поскольку при такой форме недержания функция тазового дна часто нарушается вследствие ослабления мышц либо соединительно-тканных структур тазового дна, то воссоздание его опоры при помощи сетчатого импланта бывает эффективно. При ослаблении сфинктера мочевого пузыря успешно применяется современная методика установки свободной синтетической петли TVT или TVTO, которая берёт на себя функцию закрепления сфинктера.

Приблизительно 22% больных страдают ургентным недержанием мочи, характеризующимся непроизвольным подтеканием мочи, связанным с непреодолимым сильным позывом на мочеиспускание. Такой позыв называют «повелительным» или «императивным», – больные жалуются, что не успевают добежать до туалета. Это говорит о нарушении функции мышцы стенки мочевого пузыря – так называемого детрузора, из-за чего возникают ложные позывы.

При гиперактивности мочевого пузыря нельзя проводить хирургическое лечение, ибо постановка сетки или петли послужит фактором дополнительного раздражения, что лишь усугубит процесс. Поэтому ургентное недержание мочи лечат только специфическими лекарственными препаратами.

Почти у трети больных (29%), в первую очередь у женщин старшего возраста, встречается сочетание стрессового и ургентного недержания мочи. В таких случаях прежде чем принять решение о характере лечения, требуется очень тщательно изучить симптомы, опрашивая больную, проводя тесты и специальные обследования.

В частности, мы применяем «дриптест» для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Пациентки отвечают на вопросы, касающиеся количества и характера мочеиспусканий, позывов и условий, в которых они возникают. По сумме полученных баллов можно судить о типе недержания.

Но самым объективным является уродинамическое обследование, проводимое, например, в НИИ урологии. Оно позволяет определить тип недержания мочи – изолированного стрессового или вызванного гиперактивностью детрузора, либо смешанной формы. Обследование это сложное и достаточно дорогое, но его стоит пройти, прежде чем решиться на операцию.

– Во многих популярных изданиях публикуется множество упражнений для укрепления мышц тазового дна – начиная от йоговских «замков» и заканчивая упражнениями Кегеля. Эффективно ли их использовать хотя бы для профилактики опущений?

– В качестве профилактики и на начальных стадиях болезни (но только не на стадии развившегося пролапса) возможно консервативное лечение, в том числе с применением упражнений. Более того, мы настоятельно рекомендуем всем женщинам вне зависимости от возраста регулярно тренировать мышцы, что поможет им избежать опущений органов малого таза.

Лучше, конечно, чтобы их в зависимости от индивидуальных проблем пациентки подобрал врач. Но с целью предупреждения пролапсов полезны всякие виды физкультуры. Так что старайтесь по возможности ежедневно двигаться или выполнять какие-нибудь физические упражнения. «Движение – это жизнь» – очень уместная рекомендация по профилактике опущений органов малого таза.

Вот такая маленькая сеточка помогает решать большие проблемы с состоянием органов малого таза.

17.05.13 Журнал "60 лет - не возраст"

Вагинальный пролапс, или опущение органов малого таза у женщин – это диагноз, который чаще всего ставят женщинам после родов и в климактерический период. Гораздо реже с данной аномалией женской половой системы обращаются женщины до и после 30, а также нерожавшие.

Что такое пролапс органов малого таза?

Пролапс органов малого таза – это их физиологическое нарушение расположения. Опущение и выпадение стенок влагалища (матки) случается, когда наблюдается ослабление мышц тазового дна. Данная патология органов проявляется и в виде смещения прямой кишки и мочевого пузыря.

Чем грозит опущение матки и влагалища?

Поскольку ранние стадии протекают практически незаметно, то о наличии патологии многие женщины даже не подозревают. Но наличие патологии и отсутствие ее лечения сказывается на качестве половой жизни (причем обоих партнеров). Также у женщин возможно «протекание» при использовании тампонов и появление серьезных и опасных для здоровья проблем с мочеиспусканием и дефекацией.

Отсутствие лечения пролапса матки или стенок влагалища может привести к:

• развитию инфекций, а впоследствии к пиелонефриту и циститу;
• возможному нарушению кровообращения в органах малого таза и, как следствие, к отекам и даже отмиранию органов;
• частичное и полное выпадение может привести к травмированию матки или влагалища, заражению инфекциями и появлению язв;
• самопроизвольным абортам и проблемам с зачатием, а также удлинению послеродового периода.

Предотвратить любые последствия можно своевременным обращением к врачу, а также регулярными профилактическими осмотрами у .

Опущение и выпадение влагалища: симптомы и разновидности

Как уже было сказано выше, на начальных стадиях патология никак себя не проявляет и может совершенно не беспокоить женщину, но позднее опущение может проявляться следующими признаками:

• боли тянущего характера (внизу живота, в пояснице и крестце);
• ощущение инородного тела, тяжести и давления во влагалище;
• болезненность во время полового акта;
• воспалительные процессы во влагалище;
• иногда недержание или, наоборот, задержка мочи;
• затруднения и дискомфорт при ходьбе;
• сухость и жжение в области влагалища;
• возможны чрезмерные кровянистые выделения и т.д.

Опущение передней и задней стенок влагалища или шейки матки, как правило, протекает медленно (без симптомов и признаков) на начальной стадии, но когда начинает прогрессировать, то происходит это достаточно быстро. Также может сопровождаться инфицированием и воспалительными процессами, что усложняет лечение.

Разновидности опущения и выпадения матки и стенок влагалища и их симптомы

Определяют несколько стадий данного заболевания, каждое из которых имеет свои особенности и признаки, а также методы и схемы лечения. Определить стадию заболевания и назначить лечение может только опытный врач, поэтому желательно своевременно проходить профилактические осмотры у специалиста.

Какие разновидности и стадии опущения выделяют?

• Опущение стенок влагалища (задней, передней или обеих) может сопровождаться опущением мочевого пузыря и ослаблением мышечной стенки и перегородки вагины (без выхода органа за пределы входа и без выхода за положенные анатомические пределы мочевого пузыря).
• Опущение шейки матки (выпадение): полное или частичное опущение и выпадение с полным или частичным опущением влагалища.
• Полное или частичное опущение и выпадение стенок с частью мочевого пузыря или частью прямой кишки.

Опущение и выпадение влагалища: причины

Основная причина данного заболевания – это ослабление мышечного тонуса и структуры органов малого таза, что и вызывает нарушение нормального расположения внутренних органов мочеполовой системы и ее нормального функционирования.

Также причинами опущения и выпадения матки и влагалища у женщин являются:

• частые беременности и роды;
• рождение крупного плода;
• тяжелые роды (осложненные и длительные, а также родовые травмы и разрывы промежности);
• тяжелые физические нагрузки (спорт, поднятие тяжестей и т.д.);
• возрастные изменения (после 40 лет, в климактерический период);
• ослабление мышц брюшной полости и эластичности связок;
• врожденные аномалии;
• хронические запоры и хронический кашель, что приводит к повышению внутрибрюшного давления;
• лишний вес, ожирение или резкое похудение;
• наличие опухолей и новообразований;
• недобросовестное оперативное вмешательство (удаление матки без фиксации влагалищного купола);
• курение;
• нарушение работы печени и скопление жидкости в брюшной полости;
• увеличение селезенки;
• нарушения гормонального фона и т.д.

Очень важно своевременно установить причины выпадения матки у женщины: будь то опущение стенок влагалища или матки после родов или изменения в результате нарушения выработки гормонов в климактерический период. Точно диагностированное заболевание и выявленная причина позволяют достичь хороших результатов при лечении. Главное здесь – не заниматься самолечением и обратиться к врачу.

Первое действие, когда вы почувствовали любой из перечисленных выше симптомов, это запись на прием и консультацию врача. Если вы не посещаете регулярно кабинет гинеколога, то желательно проверить и общее состояние организма.

Опущение влагалища и матки: лечение, первичный прием

На первичном приеме врач проводит осмотр влагалища и сбор информации о состоянии пациентки. Уже при осмотре доктор сможет оценить степень развития заболевания и дать направления на лечение или дополнительную диагностику.

В той или иной степени при осмотре можно определить:

• локацию пролапса матки или влагалища;
• состояние мышц и связок тазового дна;
• стадию и характер нарушений;
• физиологические причины возникновения опущения или выпадения и т.д.

Также доктор задаст вопросы о состоянии вашего здоровья и возможных причинах, которые привели к данному заболеванию.

Диагностика болезни

Для каждого конкретного клинического случая врач назначает анализы и дает направления на диагностику, которые могут включать:

• (двумя датчиками – трансабдоминально и трансвагинально) органов малого таза (матки, );
• анализы на гормональный фон;
• анализы мочи на инфекции;
• другие анализы и обследования.

План лечения опущения или выпадения матки (влагалища)

Есть несколько способов справиться с данной проблемой. Один из них врач может применить уже на первичном осмотре, если это позволяет стадия заболевания и состояние пациентки. Речь идет о ношении специального маточного кольца (пессария), которое поддерживает матку и не дает ей опускаться ниже конкретного уровня.

Надо отметить, что пессарий не предназначен для того, чтобы лечить опущение матки, как другие методы, но он способен устранить ряд симптомов и значительно улучшить качество жизни пациентки. В ряде случаев пессарий назначается, чтобы предотвратить опущение при физических нагрузках или перед длительными пешими прогулками, например.

Способы лечения опущения матки (стенок, шейки):

• Лечебная физкультура (один из способов – упражнения Кегеля) назначается, когда у пациентки наблюдаются незначительные симптомы опущения и когда нет индивидуальных противопоказаний. Данная форма лечения способна полностью излечить пациентку и нормализовать качество жизни. Также может быть назначен массаж.
• Хирургическое лечение (вагинопластика) назначается, когда невозможно удерживать органы малого таза с помощью физических упражнений или при использовании медикаментов (такое возможно, когда произошло опущение матки после родов).
• Заместительная гормональная терапия чаще всего назначается при недостатке эстрогена (при климаксе). Это могут быть как вагинальные кремы, так и свечи.

Если при диагностике были выявлены и другие заболевания, например, инфекции, то назначается дополнительное медикаментозное лечение. Поскольку опущение шейки матки может быть причиной возникновения эмоционального дискомфорта, а не только физического, то возможно назначение консультаций психотерапевта или психолога.

Повторный прием

Доктор ведет контроль лечения каждой отдельной пациентки, поэтому через срок после начала лечения, который определяется врачом, назначается повторный прием, чтобы оценить ход лечения.

Если по результатам обследования становится понятно, что все хорошо, то пациентку отпускают домой с указаниями по физиотерапии и восстановлению до контрольного приема. Если осмотр не показывает необходимых улучшений, то возможно назначение дообследований и составление новых схем лечения, чтобы определить, почему не сработал предыдущий курс, как лечить опущение матки и что делать дальше. Также составляется индивидуальный график последующих визитов.

Контрольный прием

Контрольный прием назначается уже после окончания лечения, чтобы убедиться, что лечение имеет долгосрочный эффект. На прием пациентка приглашается через 21–30 дней или несколько месяцев, в зависимости от того, насколько сложным было заболевание.

Результат лечения

Опущение (пролапс) органов малого таза полностью излечивается либо (в особо сложных случаях) достигается значительное улучшение состояния. Сроки лечения и полного восстановление строго индивидуальны. Если при диагностике были выявлены инфекции, передающиеся половым путем, то лечение (от инфекций) назначается и партнеру.

Профилактика

Во избежание данной патологии необходимо придерживаться простых и доступных правил:

• соблюдение режима питания (правильный и рациональный подбор продуктов);
• контроль веса;
• физические нагрузки (умеренные, либо только лечебная физкультура);
• не поднимать тяжести (более 5 кг).

И не забывайте взять за привычку регулярно приходить на осмотр к : это позволяет предотвратить появление и развитие различных заболеваний и патологий мочеполовой системы.

Одно из главных заблуждений, которое касается женского здоровья и данной конкретной патологии, заключается в том, что многие, обнаружив у себя опущение или выпадение половых органов, не торопятся идти к врачу, потому что это их не сильно беспокоит. Но, как любая другая болезнь, выпадение органов мочеполовой системы может постепенно усугубляться, что приведет к более сложному и дорогостоящему лечению. Поэтому к врачу надо идти обязательно.

Больше полезной для вашего случая информации вы можете получить, только проконсультировавшись со специалистом. Приглашаем записаться на прием к любому из врачей нашего центра по телефону, указанному на данной странице, или через онлайн-форму регистрации.

Когда речь идет об опущении передней стенки влагалища, чаще всего имеется в виду цистоцеле (опущение мочевого пузыря), задней стенки – ректоцеле и энтероцеле (опущение прямой кишки и/или тонкой кишки).

Классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

• I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище).
• II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище).
• III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Наиболее часто встречаются следующие типы пролапса тазовых органов:

• цистоцеле (др. греч. kystis - мочевой пузырь, kēlē -выпячивание) - опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища,
• ректоцеле (лат. - rectum – прямая кишка, kēlē - выпячивание) - опущение прямой кишки и задней стенки влагалища,
• опущение матки.

Чаще всего данное состояние описывают как "опущение стенок влагалища" или даже "опущение матки". Цистоцеле - наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов у женщин. Наиболее характерные жалобы при цистоцеле: учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость "вправлять влагалище"), чувство инородного тела в промежности.

Опущение матки чаще всего сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний.

Факторы, способствующие развитию опущения органов малого таза

• травматичные и длительные роды,
• системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани,
• эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов),
• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни.

Основные методы диагностики пролапса

• влагалищное исследование,
• УЗИ органов мочевыделительной системы,
• уродинамические исследования,
• анализ мочи,
• цистоскопия.

Лечение

Непосредственной причиной развития опущения является анатомический дефект связочного аппарата тазового дна (разрывы фасций). В связи с этим единственным эффективным методом лечения признано хирургическое восстановление целостности поврежденных структур. Сделать это можно двумя способами.

Первый способ предполагает «зашивание» дефектов связок (фасций) специальным хирургическим шовным материалом. При грамотном определении показаний и хорошем исполнении подобные операции обеспечивают хорошие результаты. К сожалению, при выраженных формах опущения «пластика» собственными тканями крайне неэффективна – рецидивы имеют место в 30-60% случаев.

Очень часто больным с опущением матки предлагают удалить этот «бесполезный и даже вредный орган». Со всей ответственностью хочется заявить: если матка здорова (нет полипов, выделений, мазки на онкоцитологию в норме и т.д.), удаление ее – абсолютно порочная операция!

Матка не является причиной опущения матки! Причина, как уже говорилось – дефекты связочного аппарата тазового дна! Следуя логике, утверждающей, что «опущенную матку надо удалить», неплохо удалять мочевой пузырь при цистоцеле и прямую кишку при ректоцеле! При удалении матки не снижается, а повышается риск дальнейшего пролапса!

Вторая группа операций – протезирование несостоятельного связочного аппарата тазового дна синтетическими эндопротезами (сетками). При выраженных формах пролапса подобные операции обеспечивают несопоставимо лучшие анатомические и функциональные результаты, чем традиционные пластики. Но они таят в себе целый ряд серьезных опасностей! Синтетика требует глубочайшего понимания хирургом анатомии тазового дна и владения всеми техническими нюансами использования «сеток». Практика более чем убедительно показала, что это не пустые слова. Недостаточно обученные специалисты уже изрядно наломали «синтетических дров»… В случае возникновения осложнений, их «авторы» обычно ругают сетки. Но в 90% случаев проблемы связаны совсем не с имплантом.

В нашем стационаре в год выполняется более 150 операций на тазовом дне с применением синтетических сетчатых материалов. Чаще всего мы ставим эндопротезы отечественного производства – Пелвикс и Урослинг. Все больные (за крайне редкими исключениями) находятся под постоянным наблюдением (это предмет нашего приоритетного научного исследования). В абсолютном большинстве случаев достигаемые результаты всецело удовлетворяют и больных, и нас. Это позволяет, основываясь на собственном опыте, с уверенностью говорить, что реконструкция тазового дна качественными синтетическими эндопротезами - методика эффективная и безопасная при адекватном применении.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область. Если вы столкнулись с проблемой опущения органов малого таза – ищите специалистов, которые уверенно себя чувствуют в ней. Тогда шанс вернуться к полноценной жизни будет максимальным.