Проза жизни. Сколько стоит пролечить в США банальный герпес? Герпес: причины возникновения. Как передается герпес –
Очень часто переезжающие в США задают вопрос: «Какие медикаменты с собой брать?». Если я натыкаюсь на запросы подобного рода, всегда прибегаю и пишу: «Все, что использовали в России, с расчетом на 2-3 года» (провоз в багаже это вполне позволяет – ввоз лекарств не запрещен).
И вот почему.
У меня с детского сада периодически появляется герпес на губах. И вроде как небольшая проблема, раньше даже не лечили – сметанкой мазали - максимум (кто помнит). Но вот последние 20 лет 2-3 раза в год я принимаю противовирусные препараты (у меня Herpes Simplex virus с периодическими обострениями). Почему приходится лечить? Потому что с препаратом – это дней 5 максимум и дальше защита на 3-6 месяцев. Без лечения, все развивается по известному сценарию: стресс -> иммунка идет вразнос -> аллергия, простуда и субфебрильная температура на 1-2 месяца плюс состояние трупа (сбой иммунитета всегда идет в 2-х направлениях: избыточное усиление защитной реакции – это аллергия, и отказ в иммунном ответе - простуда на фоне активации вирусной инфекции).
Как я обходилась в России? Шла в аптеку и покупала Зовиракс, Ацикловир (или любой иной дженерик ацикловира) в таблетках и в виде мази – и все, вопрос решен. Рецепт был не нужен.
Цена вопроса на текущий день в России (первая попавшаяся по запросу в Яндекс):
Как обстоят дела с этим же в США? Здесь любая ничего не значащая мелочь оборачивается МАСШТАБНОЙ ФИНАНСОВОЙ КАТАСТРОФОЙ.
Вчера прогулялась до аптеки Walgreens. Цена упаковки таблеток Zovirax - $225 .
Плюс нужен рецепт. А это значит, что надо идти к врачу за наличку (даже не предполагаю, сколько это может стоить - минимум $100-150 за выписку рецепта?). Или покупать страховку (работодатели – провайдеры грошовых работ за минимальную часовую ставку, когда и так каждая заработанная копейка на счету, страховку предоставлять отказываются – но об этом в отдельном посте).
Для человека с нулевым доходом в Аризоне на Marketplace Obamacare http://www.healthcare.gov предлагается следующий порядок цен: $250-$400 в месяц плюс $6000-$3000 deductible (пишу по памяти, так как от увиденных расценок охуела настолько, что даже скриншот не сняла, не говоря уже о покупке страховки).
Но все еще интереснее, как и во всем, что касается медицины в США, которая просто бизнес, причем бизнес спекулятивный, на уровне искусственно надутого биржевого пузыря, особенно когда речь заходит о местном страховании и ценообразовании.
Вполне себе показательная статейка (одна из многих) о том, во что обходится вылечить в Америке укус комара (условно говоря): «A $2,500 tube of cold-sore cream? Now that stings»
Эта статья - о попытке Jim Makichuk разобраться, почему в Канаде 5 г тюбик противогерпесного крема Зовиракс обошелся ему в $34.65 (без какой-либо страховки вообще), а в Kaiser Permanente, аптеке города Лос Анжелес (США), – так все $95 при полной сумме стоимости препарата для страховой компании в размере $2,532.80 .
Собственно, в статье Америку не открыли и отметили уже давно известный факт: американцы платят за медикаменты В РАЗЫ больше жителей большинства развитых стран, поскольку в США полностью отсутствуют механизмы государственного регулирования цен в медицинской (фармацевтической) отрасли. То есть цена на 1 таблетку (в случае отсутствия рыночной конкуренции) может достигать стоимости космического аппарата – сколько поставят, столько и будет.
Также в статье в очередной раз упомянули, что медицинские счета являются главной причиной банкротств в США.
Причем, все по закону. Как сделать банкротом ЛЮБОГО человека? Поставьте на таблетку цену в 1 миллиард долларов. И все. Незаконная игра на биржевых рынках может повлечь за собой тюремное заключение, игра жизнями и судьбами людей в медицинской отрасли – никогда. Эта политика и практика США. Экономическое рабство – одно из самых эффективных, особенно когда «все по закону».
PS: Остаются онлайн аптеки, которые за умеренные (по сравнению с американским уровнем) деньги поставляют российские и украинские лекарства в США (но где гарантия от подделок?).
ЦИТОМЕГАЛОВИРУС
ГЕРПЕС ЭПШТЕЙН-БАРР
ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСА
Герпетическая инфекция (синоним: простой герпес ) – собирательное название для инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Развитие герпетического заболевания у человека всегда связано с наличием достаточно грубого иммунодефицитного состояния, и чем сильнее иммунные нарушения, тем больше тяжесть заболевания.
Термин «герпес» (от греческого herpes – ползучий) был использован Геродотом в 100-м году до нашей эры для описания волдырей, сопровождающихся лихорадкой.
Вирусы, относящиеся к семейству герпесвирусов . очень широко распространены в природе. Они могут и бессимптомно присутствовать, и вызывать заболевания различных видов диких и домашних животных (кошек, собак, лошадей, коров, кур, рыб и др.) и человека.
Все вирусы политропны, т. е. всеядны и способны поражать у человека все, что он имеет, в зависимости от нарушений функционирования иммунной защиты (см. стр. «ИММУНОПАТОЛОГИИ и ВИРУСЫ»).
По данным эпидемиологов женщины во всем мире недооценивают опасность герпетических инфекций, тогда как осложнения от герпеса у женщин встречаются гораздо чаще, чем у мужчин.
В настоящее время известно более 100 герпесвирусов.
Только 8 из них выделены от человека:
Первый тип — Herpes Labialis (лабиальная форма герпеса), ВПГ-1, который поражает лицо, носогубной треугольник, полость рта, полость носа, иногда щеки.
Наиболее распространенное заболевание — это «лихорадка» («простуда на губах»), которое хотя и является заболеванием организма в целом, но дает внешние проявления на носогубном треугольнике (на губах и на крыльях носа). Она описана еще Гиппократом, это очень давно известное заболевание. И ей наиболее часто подвержено и население России, и все человечество (около 20%).
Второй тип (герпес генитальный) — это вирус простого герпеса второго типа, ВПГ-2.
Следует отметить, что в эпоху сексуальной революции, когда практически каждая семейная, супружеская пара использует оральный секс, урогенитальные контакты, по последним японским данным, статистика такова: до 47 процентов случаев (читайте — до 50) генитальный герпес вызывается в результате орального секса первым типом вируса. Правда, у первого типа частота рецидивирования достаточно низка, и больше трех раз в год уже считается много. Что касается второго типа, то это, как правило, раз в два-три месяца, а то и два раза в месяц.
Интенсивность распространения, в частности, генитального герпеса существенно возрастает по времени. Есть такие цифры, что если в 1980 году 16 процентов населения ориентировочно США имело генитальный герпес, то в 2002 эта цифра оценивается как равная 24 процента, то это порядка 60 миллионов человек. И клинические проявления генитального герпеса очень активны, и это вызывает большую настороженность и среди самих пораженных, и среди медицинских работников, которые отнюдь не достаточно вооружены средствами для борьбы с этим распространенным и, в общем, крайне тяжелым заболеванием.
Офтальмогерпес — это достаточно распространенное заболевание. Он вызывается и первым типом, и вторым, но это не Зостер.
Третий тип (герпес Зостера), официальное название: вирус ветрянки — опоясывающего лишая или ветрянки — Herpes Zoster . Это вирус тоже странный. В отличие от предыдущих, здесь странности по возрастным категориям. Если ветрянка, как всем известно, — это, как правило, исключительно детское заболевание (хотя бывают исключения), герпес Зостер — это в основном все-таки инфекция, которая поражает лиц после 35-45 лет и старше.
Лучше, если дети переболеют в детском состоянии такими инфекциями, как ветрянка (ветряная оспа), краснуха, корь, потому что во взрослом состоянии они могут приводить (например, корь) — к подострому склерозирующему панэнцефалиту, страшному заболеванию, или ветрянка может превращаться, трансформироваться в Зостер.
Если ребенок переболел ветрянкой, то во взрослом возрасте процентов на 80 он не заболеет. Но ветрянка, в отличие от кори, она не дает пожизненный 100-процентный иммунитет, а посему приблизительно 20 процентов тех, кто переболел в детстве ветрянкой, будет иметь «счастье» впоследствии обладать еще и возможностью переболеть герпесом Зостера.
Зостер может поражать у человека кожно-слизистые покровы и давать осложнения на центральную нервную систему, поражать слизистые покровы, начиная от пятки и ступней до волосистой части головы, то есть дистанция огромного размера, — вот что такое Зостер. Просто всеядный вирус, поливалентный.
Четвертый тип (вирус Эпштейн-Барр) тоже имеет ряд странностей. Официально вирус Эпшейн-Барр считается этиопатогеном, возбудителем инфекционного мононуклеоза, что относительно безопасно, хотя здесь есть свои аспекты.
У россиян, американцев и европейцев он протекает так: основные, базовые характеристики — это температура до 39-40 градусов, которая держится на протяжении нескольких недель, тяжелейшая ангина и лимфоаденопатия (опухание лимфатических желез).
Однако у китайцев, особенно в южных регионах Китая, тот же вирус вызывает рак носоглотки (назофаренгиальная карцинома ) — то есть, видимо, вирус ведет себя как эндемик.
А у юношества и молодых взрослых (так называемых young adults — 20-25 лет и чуть ниже) на Африканском континенте этот же вирус инфекционного мононуклеоза может вызывать лимфому Беркета — злокачественную опухоль верхней челюсти.
Пятый тип — цитомегаловирус (цито — клетка, мегало — большая), на самом деле это герпес-вирус, он двоюродный брат таких прототипных вирусов герпеса, как вирус первого типа, вызывающий «лихорадку» на губах. Цитомегаловирус известен и как вирус, который вызывают патологию при трансплантации органов и тканей, и также как один из основных вредителей при патологии беременности, плода, новорожденного.
Если вирусы герпеса первого, второго типа либо Зостера (т. е. третьего типа) поражают в основном либо кожу слизистой, либо дают осложнения на мозг (менингиты, арахноидиты и так далее), то цитамегаловирус бьет в основном по внутренним органам — это печень, почки, легкие, сердце.
Шестой тип делится на два варианта:
— тип шесть «А» связывают сегодня с различными лимфопролиферативными заболеваниями (т.е. связанными с разрастанием клеток — опухоли, например), довольно тяжелого характера, такие как гемоцитобластозы, лимфомы, лимфосаркомы, и так далее;
— тип шесть «Б» связан с внезапной экзантемой (мелкозернистая сыпь).
Седьмой тип — предполагается как один из основных этиопатогенов
синдрома хронической усталости.
Восьмой тип — это этиопатоген саркомы Капоши при СПИДе .
Наиболее важным биологическим свойством герпесвирусов в патогенезе заболеваний является их способность к латентному существованию. Герпесвирусы способны пожизненно персистировать в организме человека и вызывать заболевания с многообразными клиническими проявлениями: острые и хронические рецидивирующие инфекции с поражением кожных покровов и слизистых оболочек, внутренних органов, центральной нервной системы; трансплацентарные инфекции с поражением плода; лимфопролиферативные заболевания.
Одной из самых распространенных вирусных инфекций человека является простой герпес, представляющий собой серьезную медико-социальную проблему. По крайней мере около 90% людей на земном шаре инфицированы ВПГ, но только около 20% имеют какие-либо клинические проявления инфекции. Врачи многих специальностей в своей практической деятельности сталкиваются с этим заболеванием.
Более тщательные выборочные исследования дают основания полагать, что практически все жители планеты Земля являются носителями абсолютного большинства герпес-вирусов.
Уже достаточно давно стало известно, что мы почти все инфицированы с 3-5-летнего возраста, в частности, вирусом Эпшейн-Барр. Данные по инфицированности первым типом вируса несколько варьировались на протяжении последних 15-20 лет. На самом деле для людей возраста от 60-65 лет сегодня называются даже цифры — 99,9 процента населения планеты Земля.
Но если все семейство вирусов герпеса — наши постоянные спутники, то почему так получается, что одни люди все-таки болеют, в частности той же самой «лихорадкой», а другие нет? В чем разница тогда между людьми?
Вирусы герпеса широко распространены, и если организм дает основания для их функционирования на себе, заболевания не избежать – если только не жить всю жизнь в герметичном стерильном боксе.
При инфицировании вирус герпеса встраивается в клетку человека, изменяет ее генетический аппарат и, используя ее ферментативный аппарат, переключает клетку на синтез своих зрелых вирусных частиц — вирионов . которые в свою очередь лавинообразно поражают все новые и новые клетки организма, что приводит к развитию герпетического заболевания.
С вирусными заболеваниями может справиться только иммунная защита организма . которая опознает появившиеся клетки с измененной генетикой и уничтожает их, не позволяя продуцировать вирионы. Вирусы распространены повсеместно и постоянно атакуют все живые существа. Поэтому в организме здорового человека каждую секунду опознается и уничтожается около 3-х тысяч пораженных клеток — иммунные реакции непрерывно круглосуточно борются за сохрание жизнеспособности в окружающей среде, обеспечивая защиту от множества неизбежно проникающих в организм различных видов патогенной микрофлоры.
Но организм каждого человека индивидуален, индивидуальна и иммунная защита, иммунный барьер, не позволяющий функционировать и размножаться любым клеткам с измененной по отношению к данному организму генетикой.
Нарушения функционирования иммунной защиты человека, при которых организм недостаточно эффективно опознает клетки с измененной (чужой по отношению к данному организму) генетикой, приводят к бесконтрольному увеличению количества пораженных клеток и развитию вирусных и других инфекционных заболеваний, а в более тяжелых случаях и к развитию онкологических процессов, при которых также характерно бесконтрольное размножение клеток с измененным генетическим аппаратом (раковых клеток). Поэтому длительно протекающие или протекающие в тяжелой форме вирусные заболевания рассматриваются в современной медицине как предраковые состояния .
Вирус может поражать и клетки крови — это и красные клетки крови, эритроциты, и лимфоциты. При вирусных инфекциях, как правило, незавершенный фагоцитоз, то есть фагоциты, мононуклеары не в состоянии полностью вирус убить. Поэтому, собственно, создаются условия для персистенции вируса в организме и для того, чтобы он пожизненно существовал в организме. И далее — в зависимости от снижения иммунитета в разное время по различным причинам — он будет каждый раз напоминать о своем присутствии.
Так что лучше жить без излишних физических и психологических стрессов . потому что на нарушение иммунитета и, соответственно, на стимуляцию, реактивацию вируса могут воздействовать такие факторы, как переохлаждение, перегревание, смена часовых поясов, климатический беспредел, когда мы на самолете раз — и в субтропики, из минус 25 — в плюс 25, сильные длительные нервно-психические переживания. И кроме этого, конечно, немереное употребление алкоголя, антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов, которые тоже серьезно нарушают функционирование иммунной системы. Уже 15-20 лет известно, что кортикостероиды, глюкокортикоиды, то есть любые гормональные препараты, вводимые в организм человека, резко стимулирует, в частности, герпес-вирусную, цитомегаловирусную инфекцию.
Провоцируют заболевание и различные иммунопатологические состояния, усугубляемые тяжелыми хроническими заболевания, такими как онкология или последствия радиационного облучения (скажем, чернобыльцы). То есть чтобы стимулировать реактивацию этого вируса, обязательно должен быть какой-то стрессорный эффект на организм, приводящий к серьезным иммунным нарушениям.
Этиология и эпидемиология
Семейство герпесвирусов (Herpesviridae) на основании физических и биологических свойств подразделяется на три подсемейства – альфа-, бета- и гамма-герпесвирусы .
Вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов относятся к семейству альфа-герпесвирусов, для которых являются характерными короткий репродуктивный цикл, высокая цитопатическая активность и способность существовать в нервных ганглиях в латентной форме. Геном вируса простого герпеса (ВПГ) представлен линейной двунитевой ДНК с молекулярной массой 84–160 мD, содержит около 80 генов. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 гомологичны приблизительно на 50%. Вирусный геном упакован в капсид, состоящий из 162 капсомеров. Снаружи вирион покрыт трехслойной липопротеидной мембраной, между ней и капсидом находится еще одна оболочка, содержащая вирусные белки. Размеры вириона могут варьировать от 120 до 300 нм.
ВПГ устойчив к действию низких температур: при - минус 20–70°С сохраняет жизнеспособность годами и десятилетиями, после лиофильного высушивания - более 10 лет. Неустойчив к нагреванию - при температуре плюс 50–52°С инактивируется через 30 мин. при плюс 37°С – в течение 10 часов. Быстро разрушается под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, этилового спирта, эфира и других органических растворителей, протеолитических ферментов. На кожных покровах и влажных поверхностях различных предметов при комнатной температуре ВПГ выживает в течение 1–4 часов.
Источником герпетической инфекции являются люди, инфицированные ВПГ как при манифестной, так и при латентной инфекции (вирусоносители). При манифестной форме вирус обнаруживается в крови и моче (в период вирусемии), в различных биологических жидкостях в зависимости от локализации поражения: содержимом везикул, отделяемом эрозий и язв, носоглоточной слизи, конъюнктивальном секрете, слезе, менструальной крови, околоплодных водах, вагинальном и цервикальном секретах, сперме. При латентной форме ВПГ также может присутствовать в биологических материалах, но в меньшем количестве.
Механизмы передачи герпетической инфекции:
— перкутанный,
— вертикальный (от матери к плоду),
— аэрозольный.
Перкутанный механизм передачи инфекции реализуется контактно-бытовым, половым и парентеральным путями. Наиболее частый путь передачи инфекции при орофациальном герпесе - контактно-бытовой. Вирус передается через зараженные предметы: посуду, полотенце, игрушки, постельное белье и др. Возможна передача инфекции при поцелуях. При генитальном герпесе ВПГ передается половым путем, и большинство людей инфицируются с началом половой жизни. Группами риска по заражению являются лица с множественными и случайными половыми контактами.
Пути передачи двух типов ВПГ от человека к человеку различны, хотя во многом провести четкие границы не представляется возможным. Ранее считалось, что ВПГ-1 поражает только верхнюю половину тела, а ВПГ-2 - нижнюю, однако в настоящее время выяснилось, что четкой закономерности нет. Заражение людей ВПГ-1 начинается в детстве при прямом контакте с инфицированными людьми и достигает 70–90% инфицированности у взрослых людей. Для ВПГ-2 характерна передача вируса при половом контакте и распространенность ВПГ-2 связана с сексуальной активностью. Инфицированность повышается, начиная с подросткового возраста, и доходит до 15% у взрослых, а в отдельных группах населения достигает 50%. Перенесенная в детстве инфекция, обусловленная ВПГ-1, не предотвращает заражения ВПГ-2, но тяжесть течения заметно снижается, чаще заболевание переходит в латентную и бессимптомную форму.
В период вирусемии возможен парентеральный путь передачи инфекции. Этим путем нередко инфицируются наркоманы, применяющие внутривенное ведение психоактивных веществ. Определенное эпидемиологическое значение имеют и медицинские манипуляции, проводимые с использованием контаминированного инструментария при нарушении правил дезинфекции и стерилизации.
Вертикальный механизм передачи (от матери плоду) ВПГ реализуется различными путями. При генитальном герпесе у женщин инфицирование чаще происходит интранатально во время прохождения плода по родовым путям, также вирус может проникнуть в полость матки восходящим путем через цервикальный канал с поражением последа и плода. При любой острой форме герпетической инфекции (даже лабиальной) или обострении хронической у беременной, если имеется вирусемия, возможно инфицирование плода трансплацентарно. Если у матери во время родов имеются первичные проявления генитального герпеса, риск инфицирования ВПГ ребенка составляет 40–50%; если у матери обострение герпетической инфекции, риск инфицирования ребенка ниже - менее 5%. Число случаев инфекции ВПГ у новорожденных составляет от 1 на 3000 до 1 на 20000 рожденных живыми.
Патогенез
ВПГ проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.
В первой фазе патогенеза вирус внедряется в клетки эпителия (слизистой полости рта, глотки или половых органов), где происходит его размножение. Пораженные клетки гибнут, в очаг воспаления мигрируют лимфоциты и макрофаги, происходит выброс биологически активных веществ, повреждение капилляров и соединительной ткани. На слизистых и коже появляются характерные для ГИ папулы и везикулы.
Во второй фазе патогенеза ВПГ проникает в чувствительные нервные окончания и по центростремительным нервным волокнам в паравертебральные ганглии. В ядрах нейронов происходит репликация вируса, цикл репродукции продолжается около 10 часов с образованием в клетке от 50 до 200 тыс. вирионов. По эфферентным нервным волокнам вирус вновь достигает кожи и слизистых оболочек, где распространяется с появлением новых высыпаний. Может произойти лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя. ВПГ обнаруживается на эритроцитах, тромбоцитах, лимфоцитах, изменяет хромосомный аппарат и функциональную активность последних. При проникновении вируса в ткани и органы возможно их повреждение. ВПГ обладает цитопатическим действием – он разрушают клетки, в которых размножается. Зараженные клетки также приобретают новые атигенные свойства и могут стать объектом атаки Т-киллеров.
В третьей фазе патогенеза (2-4 недели после заражения) при нормальном иммунном ответе происходит разрешение первичного заболевания и элиминация ВПГ из тканей и органов. Однако в паравертебральных ганглиях возбудитель в латентном состоянии сохраняется в течение всей жизни человека. Механизмы нахождения вируса в латентном состоянии и его реактивации до конца не изучены.
В четвертой фазе патогенеза происходит реактивация размножения ВПГ и его перемещение по нервным волокнам к месту первичного вхождения (воротам инфекции) с рецидивом специфического инфекционно-воспалительного процесса и возможной диссеминацией инфекции.
При герпетической инфекции, как и при других хронических заболеваниях с персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма. Сохраняющиеся в течение всей жизни, иногда в довольно высоких титрах, вируснейтрализующие антитела, хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают возникновения рецидивов. По мере прогрессирования иммуносупрессии активация вируса становится более частой, в процесс вовлекаются новые ганглии, меняется локализация и увеличивается распространенность очагов поражения кожи и слизистых оболочек.
При тяжелом иммунодефиците поражаются различные органы: головной мозг, легкие, печень. Процесс принимает генерализованный характер, что наблюдается при ВИЧ-инфекции, терапии иммунодепресантами, лучевой терапии. ВПГ, вероятно, совместно с ЦМВ индуцирует процессы атеросклероза. Отмечается роль ВПГ-2, возможно, в ассоциации с паповавирусами, ЦМВ, хламидиями, микоплазмами в развитии рака шейки матки и рака предстательной железы.
Патологическая анатомия
ВПГ размножается внутриклеточно. Пораженные клетки, преимущественно эпителиальные, увеличиваются в размерах и в их ядрах появляются включения. Внутриядерные включения при герпетической инфекции подразделяются на два типа: А – характеризующиеся общей реакцией с наличием одного крупного включения и B – при ограниченной реакции ядра, когда включения имеют вид мелких «капелек» в ядерной массе. На поздней стадии процесса внутриядерные включения окрашиваются по Фельгену, так как богаты ДНК, и не содержат РНК при окраске по Браше, гликоген, липиды, кислую и щелочную фосфатазу.
Структурные изменения в органах умерших от герпетической инфекции детей, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, практически не отличаются друг от друга. Они характеризуются увеличением в размерах пораженных клеток, преимущественно эпителиального происхождения, и их ядер, фрагментацией хроматина, краевым расположением его глыбок в ядре, просветлением центральной части ядра с наличием крупного базофильного или эозинофильного включения, а также мелкоглыбчатым распадом клеток. При наиболее выраженных альтернативных изменениях отмечается гибель отдельных клеток или их групп с формированием очагов некроза. Клеточная воспалительная реакция вокруг участков альтерации, как правило, отсутствует. Помимо этого, выявляются расстройства кровообращения и некоторые другие неспецифические изменения. При большей давности заболевания наблюдаются явления регенерации и организации экссудата.
Клиника
Классификация герпетической инфекции
По механизму заражения
1. Приобретенная:
3. Распространенная
4. Генерализованная (висцеральная, диссеминированная)
По локализации поражений
3. Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание
4. Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит
5. Урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит
6. Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит
7. Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит
По тяжести течения заболевания
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
Первичная герпетическая инфекция развивается при первом контакте человека с вирусом в любом возрасте и в 80–90% случаев протекает в субклинической форме. Клинически выраженный первичный простой герпес наиболее часто регистрируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Инкубационный период продолжается от 2 дней до 4 недель . Наиболее частой формой первичного герпеса у детей является афтозный стоматит и острое респираторное заболевание. Могут наблюдаться различные поражения кожи, конъюнктивы и роговицы глаза. С началом сексуальной жизни частым проявлением первичной инфекции является генитальный герпес. Для всех манифестных форм первичного герпеса характерен выраженный синдром интоксикации: лихорадка, общая слабость, головная боль, мышечные и суставные боли.
Рецидивирующая (вторичная) герпетическая инфекция связана с реактивацией вируса, находившегося в организме человека в латентном состоянии. Рецидивы заболевания могут возникать с различной частотой: от одного раза в год до нескольких раз в месяц. Локализация поражений при рецидивирующем и первичном простом герпесе обычно совпадают. Наиболее частыми формами рецидивирующего герпеса являются кожная и генитальная. При рецидиве заболевания общий синдром интоксикации и воспалительные изменения очага поражения обычно выражены в меньшей степени.
Локализованный простой герпес как первичный, так и рецидивирующий имеет четко ограниченную локализацию процесса.
Распространенная форма характеризуется углублением очага поражения, его распространением в близлежащие ткани, появлением новых очагов на отдаленных участках кожи и слизистых. Эта форма герпеса развивается у больных, как правило, при иммунном дефиците.
При генерализованной герпетической инфекции выделяют висцеральную и диссеминированную формы.
Висцеральная форма характеризуется поражением какого-либо органа или системы. Наиболее часто регистрируется менингит и менингоэнцефалит, реже - гепатит, пневмония и др.
Диссеминированная форма характеризуется вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, лихорадкой, выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом. Развивается эта форма герпеса у детей в возрасте до 1 месяца и при тяжелом иммунном дефиците, ВИЧ-инфекции.
Поражение кожи
При простом герпесе наиболее часто поражается кожа лица в области губ (herpes labialis) и крыльев носа (herpes nasalis). Реже высыпания локализуются на лбу, щеках, ушных раковинах, пояснице, гениталиях, пальцах рук и других местах. За 1–2 дня до появления высыпаний или одновременно с появлением сыпи может отмечаться отек, гиперемия, жжение и зуд кожи.
Типичная форма простого герпеса кожи характеризуется образованием на отечно-гиперемированной коже сгруппированных папул, превращающихся в везикулы с серозным содержимым. Количество элементов варьирует от единичных до нескольких десятков. Размер везикул от 1 до 4 мм, в редких случаях при их слиянии образуются многокамерные пузыри. Через несколько дней содержимое везикул мутнеет и при их вскрытии образуются эрозии, покрывающиеся в течение 3–5 дней желто–коричневыми корочками, под которыми происходит эпителизация. На 3–5 день от начала заболевания может наблюдаться регионарный лимфаденит. Помимо местных проявлений, особенно у детей, при герпесе кожи могут быть признаки общей интоксикации: общая слабость, повышение температуры тела, головная боль и др. Через 6–9 дней от начала заболевания происходит отпадение корочек, на их месте остается постепенно исчезающая пигментация. В типичных случаях весь процесс продолжается 1–2 недели.
Поражение кожи при простом герпесе может протекать в атипичных формах:
Абортивная форма характеризуется ограничением воспалительного процесса развитием эритемой и отеком без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся случаи появления характерных для герпеса субъективных ощущений в местах обычной для него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи.
Отечная форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще отсутствовать.
Зостериформный простой герпес . в связи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечностях), напоминает опоясывающий герпес, но болевой синдром выражен в меньшей степени.
Геморрагическая форма характеризуется геморрагическим содержимым везикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъязвлений.
Язвенно-некротическая форма развивается при выраженном иммунном дефиците. На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротическим дном и серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым, иногда покрываются корками. Обратное развитие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием язв происходит очень медленно.
Герпетиформная экзема (вариолиформный пустулез Юлисуберга – Капоши) развивается у детей, реже у взрослых, страдающих простой экземой или атопическим дерматитом, а также имеющих иммунный дефицит. Заболевание характеризуется острым началом, лихорадкой с повышением температуры тела до 400С, выраженным синдромом интоксикации. На коже появляются множественные эритематозно-пустулезные, папуло-везикулезные, буллезные высыпания. В дальнейшем образуются обширные эрозивные поверхности, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Заболевание протекает очень тяжело, возможен летальный исход.
Поражение слизистых оболочек
Стоматит, гингивит, фарингит и тонзиллит являются наиболее частыми проявлениями первичной инфекции, вызванной ВПГ-1, и чаще встречаются у детей и лиц молодого возраста. Заболевание характеризуется острым началом, лихорадкой, выраженным синдромом интоксикации, появлением множественных пузырьков на фоне катарального воспаления (гиперемии, отечности) слизистых оболочек десен, щек, языка, неба, миндалин, глотки. Пузырьки через 1–3 дня лопаются, и на их месте образуются эрозии и афты. Характерна умеренная болезненность пораженных участков, затруднение при приеме пищи, слюнотечение. Длительность заболевания обычно соответствует 1–3 неделям. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. При рецидиве заболевания, по сравнению с первичным герпесом, синдром интоксикации выражен слабее или даже отсутствует. Однако при наличии иммунного дефицита воспалительный процесс может распространятся вглубь слизистой оболочки, захватывать подлежащие ткани с их некротизацией и кровоточивостью.
Клиническая дифференциальная диагностика герпетического поражения слизистых оболочек от других заболеваний представляет определенные трудности. Аналогичные симптомы могут наблюдаться при бактериальных и грибковых заболеваниях, травмах, приеме цитостатических медикаментозных препаратов, синдроме Стивенса-Джонсона.
Острое респираторное заболевание как клиническая форма герпетической инфекции каких-либо особенностей по сравнению с другими инфекциями не имеет и практически не диагностируется.
Поражение глаз
Клиническая картина герпетических заболеваний глаз (офтальмогерпес ) отличается большим разнообразием и нередко осложняется сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты. Согласно данным эпидемиологического анализа, проведенного в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, герпетический кератит составил 66,6% из общего числа больных с роговичной патологией. Герпетическими кератитами обусловлено 60% роговичной слепоты. Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз представлена в таблице.
Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз
Клинический диагноз
Чем лечат герпес в сша
Герпес — эффективное лечение
Лечение герпеса — Существует мнение, что вакцина против герпеса якобы провоцирует развитие некоторых видов раковых опухолей. Лучшие специалисты в этой области опровергают такое мнение. По подсчетам ученых, процент заболеваемости раком среди вакцинированных пациентов такой же, как и среди страдающих от этого вируса, не сделавших прививку.
Все о герпесной инфекции (ветрянке) у детей и ее лечении — Ветряной оспой именуют инфекционную патологию, возникающую в результате воздействия на организм ребенка вируса герпеса. В большинстве случаев данное заболевание наблюдается у детей в возрасте до десяти лет. Чаще всего инфицирование данным недугом происходит воздушно-капельным путем. Источником вируса принято считать больных ветряной оспой детей. Инкубационный период длится от десяти до двадцати трех дней. Явным признаком развития данной патологии принято считать сыпь. Появляется она преимущественно на волосистой части головы, а также на лице. Со временем высыпания возникают по всему телу.
Все об опоясывающем лишае (герпесе зостер) и его лечении — Терапия данного заболевания предусматривает в самую первую очередь избавление от вируса зостер, а также от болевых ощущений. В борьбе с данной патологией используются противовирусные средства. Особенно эффективным в данном случае принято считать медикамент под названием Метисазон. Данный препарат назначается пациентам по двадцать миллиграмм на один килограмм веса в сутки. Курс лечения составляет шесть – восемь дней. Вместе с Метисазоном во время консультации дерматолога больному прописывают также противовирусные средства. В данном случае используются синтетические ациклические нуклеозиды, такие как Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир и другие.
Все о генитальном (половом) герпесе у мужчин и женщин и его лечении — Явным признаком наличия данной патологии принято считать сыпь в области половых органов. В случае развития данного инфекционного заболевания у женщин высыпания возникают в области малых и больших половых губ, а также на ягодицах и слизистой оболочке влагалища. Помимо высыпания у женщин отмечаются еще и болевые ощущения в данной области. Порой боль чувствуется в нижней части живота, при этом отдавая в прямую кишку и поясницу. У представительниц слабого пола данная патология сопровождается также влагалищными выделениями. В большинстве случаев такие выделения особенно обильно выделяются во второй половине менструации.
Герпес — представляет собой вирусное заболевание, возбудителем которого является данный вирус.
Чем лечить герпес?
Чем лечить герпес, внезапно появившийся на губах или других участках тела? Избавиться от этого недуга помогут различные медикаментозные препараты, продающиеся в аптеках. Не отстает от традиционной медицины и народная: в арсенале у гомеопатов и знахарей найдется немало средств, способных помочь больному решить его проблему. Для того чтобы дать болезни достойный отпор, необходимо ознакомиться с особенностями ее возникновения и протекания.
Обычное простудное высыпание, появившееся на губе во время болезни, является не чем иным, как герпесом I типа, или простым герпесом. По данным статистики его носителями являются от 80 до 95% населения нашей планеты.
Герпесом I типа можно заразиться через поцелуи, грязную посуду или полотенце, которым вытирался инфицированный человек в период обострения недуга. Проникнув в клетки организма, вирус остается в них на всю жизнь и не поддается лечению. Все противогерпетические препараты, предлагаемые сегодня фармацевтическими компаниями, помогают только подавить активную фазу заболевания и уменьшить количество рецидивов, но никак не способствуют полному выздоровлению.
Особенности генитального герпеса
Но нередки случаи, когда генитальный герпес протекает в скрытой форме и больной даже не догадывается о том, что инфицирован. Заражение вирусом II типа происходит при незащищенных половых контактах с его носителем, поэтому лучшим способом профилактики заболевания считается использование барьерных методов контрацепции.
Заражение вирусом II типа происходит при незащищенных половых контактах с его носителем, поэтому лучшим способом профилактики заболевания считается использование барьерных методов контрацепции.
Ацикловир является иммуностимулятором. Он подавляет активность вируса в больных клетках, не затрагивая при этом здоровые. Доступен большинству больных благодаря своей невысокой цене.
Валацикловир применяется в борьбе со всеми известными вирусами герпеса. Производится в виде таблеток.
Панавир — это противовирусное средство на основе растительного сырья.
Подбор пациенту противовирусных препаратов от герпеса должен осуществлять только врач.
Каждое из описанных выше средств имеет свои особенности применения и противопоказания, поэтому их использование без рекомендации специалиста может повлечь за собой ухудшение состояния человека и возникновение побочных реакций.
С большой осторожностью подходить к лечению герпеса противовирусными лекарствами следует в период беременности и кормления грудью, людям пожилого возраста и пациентам, у которых диагностированы хронические болезни.
А вот пытаться избавиться от проявлений инфекции с помощью антибиотиков не стоит, так как на вирусы они не оказывают никакого воздействия.
Другие медикаментозные средства от инфекции
Главным плюсом пластыря можно назвать то, что он изолирует клетки герпеса, не давая им распространяться на здоровые участки кожи, и предотвращает заражение инфекцией здоровых членов семьи.
Герпес: причины возникновения
Из-за чего происходит обострение герпеса –
Имплантация зубов с немедленной нагрузкой постоянным протезом all-on-4 all-on-6 all-on-4 all-on-6 новые зубы и улыбка сразу Smile-at-Once пожизненная гарантия на имплантацию подробнее о технологиях
Ярким отличительным признаком герпеса является возникновение группы пузырьков, заполненных жидкостью. Перед их высыпанием всегда бывает инкубационный период (длящийся от нескольких часов до суток), когда клинических проявлений еще нет, но вирус уже активировался. Во время такого периода Вы можете ощущать зуд или жжение пораженного участка кожи. Дальнейшая симптоматика зависит от локализации высыпаний…
губы и кожа вокруг рта – это самая частая локализация герпеса. Появившиеся на коже и красной кайме губ пузырьки через 2-3 дня лопаются и подсыхают. Пораженная поверхность покрывается корочками, которые сохраняются на срок от 7 до 10 дней. Корочки ни в коем случае нельзя сдирать, т.к. удаление корочек также может привести к новой вспышке герпеса.
Подробную информацию о самых эффективных схемах лечения герпеса этой локализации – читайте в статье: «Как быстро избавиться от герпеса на губе»
вирус простого герпеса может распространиться на один или оба глаза, и чаще всего это происходит, когда Вы заносите вирус немытыми руками, которыми недавно трогали пораженные герпесом участки кожи. Чаще всего вирус поражает верхний слой роговицы, вызывая в ней кератит. Реже страдают конъюнктива, радужка, сетчатка глаза. Сопутствующие высыпания могут появиться на коже век, лба и носа.
Лечение глазного герпеса должно проводиться незамедлительно после обнаружения симптомов и включает в себя активную терапию таблетированными противовирусными препаратами последнего поколения, противовирусными каплями для глаз, а также обработку кожи вокруг глаз противовирусными кремами.
Миф: Можно вылечиться, прижигая высыпания спиртом, йодом и зеленкой
А сам герпес лечат специальными противовирусными препаратами (самый известный и распространенный - ацикловир). При частых обострениях также используются лекарства, укрепляющие иммунитет и общеукрепляющие средства.
Миф: Презерватив защищает от заражения генитальным герпесом
Но 100%-ной гарантии он, к сожалению, не дает. Передача вируса может произойти через участки тела, не закрытые презервативом. Поэтому по возможности стоит воздержаться от половой жизни в период обострения заболевания.
Миф: Заразиться герпесом можно только при наличии высыпаний
Проверьте себя
Если высыпания появляются не чаще 4-5 раз в год и только на губах, беспокоиться не о чем. Это неприятно, в системных сбоев в организме, скорее всего, нет. Важно лишь научиться быстро снимать обострения. Помогут в этом противовирусные мази и кремы, которые широко продаются.
Больным герпесом вредны арахис, шоколад, изюм, пиво. Полезны молочные продукты, мясо, яйца, рыба, бобовые, вареный картофель. Ешьте как можно больше фруктов и овощей. Выпивайте по 1-1,5 л жидкости в день.
Откажитесь от жирной пищи. Снизьте количество сахара, сладких газированных и кофеинсодержащих напитков. Уменьшите количество соли и пшеничного хлеба.
Памятка пациенту
У заболевшего должны быть личная посуда, мыло, полотенце, постель, все предметы личной гигиены.
Воздержитесь от интимных контактов. Если, конечно, не хотите, чтобы ваш возлюбленный тоже страдал от зудящих «украшений» на теле. Не отчаивайтесь: в стадии ремиссии (затухание болезни) можете смело предаваться радостям любви.
Растительные экстракты элеутерококка, женьшеня, эхинацеи, мумие, пантокрин способствуют увеличению продолжительности безрецидивного периода. Есть смысл принимать их курсом. А вот для снятия обострений они неэффективны.
Новое в противовирусной терапии
У подавляющего большинства населения планеты герпесвирусы находятся в состоянии так называемого «здорового» носительства, скрываясь от иммунной системы в структурах спинного мозга*. Однажды вызвав заражение, эти вирусы сохраняются в нервной системе, периодически проявляясь клинически*. Провоцирующие факторы активации герпесвирусной инфекции: циклические изменения в организме женщины, инсоляция, простудные заболевания, стресс* .
Противовирусная терапия является стандартом лечения заболеваний, вызванных вирусами герпеса. Наиболее удобна пероральная форма приема противовирусных препаратов, одним из которых является валацикловир.
Его использование позволяет значительно снизить выраженность симптомов заболевания, их продолжительность, а самое главное - отсрочить или полностью ликвидировать возникновение рецидивов. Создание противовирусных препаратов второго поколения было направлено на улучшение таких свойств, как биодоступность при пероральном применении и оптимальная внутриклеточная фармакокинетика. Именно валацикловир обладает достаточной безопасностью, а главное - имеет значительные преимущества перед его предшественником - ацикловиром, традиционно назначавшимся для лечения вирусных заболеваний* .
Биодоступность валацикловира превышает 50%, это позволяет уменьшить число приемов препарата при рецидиве до 2 раз в день (в отличие от ацикловира, который принимают 5 раз в день)* .
* Халдин А. А. Баскаков Д. В. Кафедра кожных и венерических болезней (зав. - проф. О. Л. Иванов) ММА им. И. М. Сеченова. Эпидемиологические аспекты заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса (обзор литературы). http://www.consilium-medicum.com/dermotology/article/15019/
* Herpes - oral, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000606.htm
* Львов Н. Д. Герпесвирусы человека - системная, интегративная, лимфопролиферативная иммуноонкопатология. http://www.rmj.ru/articles_8392.htm
* Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Валвир.
Эффективное лечение герпеса
Все ответы на Ваши вопросы по герпесу — Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинская Консультация не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят только рекомендательный характер, однако, даже в таких условиях наш сервис будет исключительно полезным для Вас и Вашей семьи.
Все о герпесе на губах и коже лица и его лечении — Герпес на кожном покрове лица и губах отмечается примерно в восьмидесяти – девяноста процентах случаев. Возникает данная патология в результате воздействия на организм человека вируса простого герпеса. В большинстве случаев его возбудителем становится вирус простого герпеса 1 типа. Порой у одного человека данное заболевание может отмечаться от шести до восьми раз в год. Поначалу она дает о себе знать чувством жжения, а также зуда в области губ. Затем возникает и высыпание. Как правило, данного рода высыпания появляются на слизистой оболочке ротовой полости, в области ушей, на красной кайме губ, а также на щеках. Развивается данная патология в несколько стадий.
Герпес, клинические аспекты — На данный момент известно более 100 типов вируса герпеса. Из них 8 типов вызывают различные заболевания человека. Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются простой герпес и опоясывающий герпес.
Герпес во время беременности — Количество будущих мамочек, зараженных данным вирусом, все время увеличивается. Если верить статистическим данным, то на сегодняшний день в развитых странах данная патология отмечается в двадцати – тридцати процентах случаев. Общеизвестным фактом является то, что данному вирусу свойственно оказывать негативное влияние не только на ход беременности, но еще и на развитие ребенка в утробе матери. При первичном инфицировании данным вирусом беременная женщина подвергается высокому риску преждевременных родов. Тяжесть осложнений, которые могут быть вызваны данным вирусом, определяется в самую первую очередь сроком беременности, на котором произошло инфицирование.
Герпес во время беременности — статистика заболеваемости данным вирусом во время беременности намного выше, чем у других людей. Высокие показатели заболеваемости беременных можно объяснить тем, что иммунитет у беременных понижен вследствие гормонального требования, что является нормальным процессом, который обеспечивает сохранение и развитие плода. В противном случае организм матери может разрушить плод. Такой факт подвергает беременных повышенной опасности к различного рода инфекциям и главным образом это герпес.
Типы и симптомы герпеса — вирус герпеса типа 1 — это губной или кожный — язвы и пузырьки возле и или вокруг носа; вирус герпеса второго типа, то есть половой — болезненные язвы на гениталиях; вирус старческого типа, который вызывает болезненную крапивную лихорадку.
Герпес уничтожает рак — Исследователи из Лондонского Университета по онкологическим исследованиям разработали специальную форму вируса, который способен уничтожать опухоли в 93 процентов случаев. В экспериментальном лечении принимали участие 17 человек имеющих диагноз - рак в области головы и шеи. По окончании лечения, которое длилось в течении двух лет, у 82 процентов больных не было выявленно никаких следов онкологического заболевания.
Часто задаваемые вопросы
Обычное простудное высыпание, появившееся на губе во время болезни, является не чем иным, как герпесом I типа, или простым герпесом.
Описание герпеса первого типа
Обычно вирус герпеса ничем не выдает своего присутствия в человеческом организме и напоминает о себе в период снижения иммунитета (при ОРВИ, стрессах, злоупотреблении алкоголем, пищевых отравлениях, переутомлениях и т. д.). Герпес проявляется в виде мелких зудящих пузырьков, наполненных жидкостью. Самым частым местом локализации являются губы, но у некоторых людей «простуда» может выскочить и на других участках лица и даже на слизистой оболочке губ и щек. Через несколько дней после появления пузырьки лопаются, а на их месте образуется сухая корочка, которая будет «украшать» кожу не меньше одной недели.
Герпес проявляется в виде мелких зудящих пузырьков, наполненных жидкостью. Самым частым местом локализации являются губы.
Активизация герпеса наступает холодное время года, когда человек больше всего подвержен простудно-вирусным заболеваниям.
Вирус II типа является виновником возникновения генитального герпеса. При его первом возникновении и рецидивах наполненные жидкостью болезненные пузырьки появляются на слизистой оболочке половых органов, лобке, ягодицах, создавая человеку дискомфорт и серьезные проблемы в половой жизни.
Получить генитальную инфекцию можно и бытовым путем, потрогав высыпания герпеса на лице, а затем немытыми руками прикоснуться к половым органам.
Краткая характеристика противовирусных средств
Какие же лекарства следует применять при герпесе? Как уже говорилось раньше, полностью избавиться от этой инфекции невозможно. При возникновении внешних проявлений болезни врачи рекомендуют использовать мази, таблетки и растворы для инъекционного введения, обладающие противовирусным действием. Они успешно подавляют активность заболевания и способствуют быстрому заживанию ранок. Наиболее эффективные противовирусные препараты при герпесе — Ацикловир, Пенцикловир, Фамцикловир, Докозанол, Валацикловир, Тромантадин, Панавир Гель и т. д.
- Самым распространенным противовирусным медикаментозным средством, назначаемым при всех типах герпесвирусной инфекции, является Ацикловир (аналоги Зовиракс, Герперакс). Препарат выпускается в виде мази, таблеток и порошка для приготовления инъекций. Для получения положительного терапевтического результата его применение нужно начинать при первых признаках заболевания, не дожидаясь, пока на коже появятся наполненные жидкостью пузырьки. Ацикловир является иммуностимулятором. Он подавляет активность вируса в больных клетках, не затрагивая при этом здоровые. Доступен большинству больных благодаря своей невысокой цене.
- Фармцикловир является аналогом Пенцикловира, выпускаемым в таблетированной форме. Применяется для подавления первичного проявления и рецидивов простого герпеса.
- Докозанол — относительно новое и достаточно эффективное лекарство, назначаемое при герпесе, локализованном на губах. Выпускается в виде крема. Аналог Докозанола — Эразабан.
- Валацикловир применяется в борьбе со всеми известными вирусами герпеса. Производится в виде таблеток. Применение Валацикловира позволяет устранить внешние проявления инфекции и подавить ее биологическую активность в организме. Прием препарата значительно снижает риск передачи вируса при контактах инфицированного человека со здоровыми людьми. Популярные аналоги Валацикловира — Валтрекс, Валмир.
- Для лечения герпеса можно использовать Панавир Гель — растительный противовирусный препарат, созданный на основе экстракта картофельных побегов. Лекарство выпускается в виде белой однородной массы и предназначено для наружного применения. Рекомендовано для подавления вирусов герпеса I и II типов. Панавир Гель не уступает по эффективности Ацикловиру, но считается при этом более безопасным препаратом.
На фоне лечения противовирусными препаратами специалисты часто рекомендуют пациентам принимать на протяжении одной-двух недель витамины C и E. Они помогут укрепить иммунитет, что играет важную роль в борьбе с герпесом.
Для избавления от простуды на губах сегодня широко используется пластырь от герпеса. Появившись в аптеках сравнительно недавно, он стал любимым средством многих людей, страдающих этим заболеванием. В его состав входят компоненты противовирусного действия, угнетающие активность герпеса и ускоряющие время заживления ранок.
Он быстро снимает боль, жжение и зуд, позволяя человеку легче пережить рецидив заболевания. Такой пластырь рекомендуется наклеивать на проблемный участок кожи сразу же, как только на нем появились первые высыпания.
Женщинам можно использовать данное антигерпетическое средство под макияж: поверх него разрешается наносить тональное средство, помаду или блеск для губ. Применять пластырь можно только при герпесе на губах. Для лечения высыпаний, локализованных на веках, слизистых оболочках или половых органах, этот метод не подходит.
Герпес: лечение, фото
Из этой статьи Вы узнаете:
Что вызывает герпес?
Герпес, который возникает на коже лица, красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта – вызывается вирусом Herpes Simplex (вирус простого герпеса).
Нужно отметить, что так называемый простой герпес бывает 2-х типов –
Герпес: фото
Как передается герпес –
Наиболее заразными являются люди, имеющие клинические проявления герпеса. Как только волдыри подсыхают – риск заражения от такого человека уменьшается. Однако, заражение возможно даже от человека, не имеющего никаких клинических проявлений, но являющегося носителем вируса (т.е. во время контакта даже с видимо здоровой кожей такого человека).
После заражения вирус герпеса проникает в нервные клетки и распространяется по нервным стволам, через которые вирус попадает в нервные ганглии, где он будет уже сохраняться всю жизнь в виде спящей инфекции.
Однако, при воздействии определенных факторов (которые описаны ниже) вирус активируется, вновь продвигается по нервным стволам к поверхности кожи, где и вызывает волдыри, язвы и болячки. Рецидивы могут повторяться 1 раз в год или 2 раза в год (иногда и чаще), что зависит от состояния иммунитета и нервной системы.
Факторы, которые вызывают рецидив герпеса –
Герпес: симптомы
очаги герпеса могут появиться на любых участках кожи лица, что обычно связано с нарушением целостности кожных покровов (царапины, порезы, ссадины). Типичная локализация – герпес на щеках и на носу, мочках ушей, подбородке, на лбу. Также может поражаться кожа вокруг глаз, но мы выделили этот тип поражения в отдельную графу.
В зависимости от объема поражения кожи и тяжести клинических проявлений могут быть назначены либо крем для кожи с противовирусным действием, либо крем в комбинации с таблетированными противовирусными препаратами. Подробный обзор препаратов для лечения вы можете увидеть в конце статьи.
если пузырьки появляются на слизистой оболочке полости рта, то такое заболевание называют герпетическим стоматитом. После того, как пузырьки на слизистой оболочке лопаются – на их месте образуются эрозии (покрытые беловато-желтым фибринозным налетом), вокруг которых имеется ярко-красный венчик воспаленной слизистой оболочки.
У детей герпетическому стоматиту очень часто сопутствует еще и гингивит. В этом случае (помимо множественных пузырьков и эрозий на каком то участке слизистой оболочки полости рта) можно увидеть ярко-красные воспаленные десны, которые иногда еще покрываются белесоватым налетом.
Подробную информацию по препаратам и схемам лечения читайте в статье:
Симптомы: боль, затуманенное зрение, чувствительность к свету в одном глазу (если поражен один глаз), ощущение «песка в глазах». Нужно иметь в виду, что герпес глаз очень опасен, и несвоевременное или неправильное лечение может привести не только к сухости роговицы и появлению на ней шрамов, но и к ухудшению зрения, появлению постоянной боли, и даже слепоте и потере глаза.
Герпес без заблуждений: чем опасен, как лечить и почему нельзя прижигать
Миф: Герпес поражает только кожу
Это вовсе не так. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому высыпания возникают в местах нервных окончаний и сопровождаются сильной болью. Теоретически герпес может проявиться везде, где есть нервная ткань, а значит - практически в любом органе. При снижении общего и местного иммунитета герпетическое высыпание может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, половых органах, кишечнике, печени, почках, легких.
К сожалению, нет. Прижигания не влияют на вирус герпеса и его активность, а вот ожог поврежденной кожи и слизистых возможен. Лучше аккуратно смазывать высыпания антисептиком, не содержащим спирта (это предотвратит присоединение гнойной инфекции).
Миф: Герпес на губах и половых органах - два разных заболевания
Это утверждение верно лишь отчасти. Действительно, герпес на губах чаще вызывается первым типом вируса простого герпеса (ВПГ 1), а генитальный - вторым типом вируса простого герпеса. Однако оба типа вируса могут привести к высыпаниям на губах и на гениталиях.
Презерватив действительно снижает риск заражения, поэтому его использование необходимо в период обострения болезни, при наличии воспалительных изменений на слизистых оболочках и коже половых органов.
Действительно, в активной фазе болезни выделяется большое количество вирусных частиц и вероятность заражения выше. Но передача инфекции может произойти в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизистых оболочек.
Это надо знать
Если обострения происходят чаще 5 раз в год, высыпания появляются не только на губах, но и на других участках тела, обязательно пройдите иммунологическое обследование. У пожилых людей частые рецидивы герпеса могут указывать на развитие опухолевых процессов, сопровождающихся иммунодефицитом.
Во время болезни целоваться ни с кем нельзя.
В период вспышки герпеса забудьте дорогу в бассейн, сауну, баню.
Крем для лечения высыпаний наносите на губы не пальцами, а косметическими палочками.
Помимо противовирусных препаратов в первые 3 дня болезни принимайте поливитамины, содержащие 600-800 мг витамина С и 600 мг витаминов группы В. Это позволит снизить болевые ощущения и ускорить заживление язвочек.
Принимайте иммуномодулирующие препараты по назначению врача. Задача такого лечения - довести вирус до состояния спячки и одновременно устранить нарушения иммунной системы.
Шесть главных вопросов
Заболевания, вызываемые вирусами семейства герпеса, являются одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Несколько лет назад экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) была представлена общая эпидемиологическая картина, свидетельствующая о практически 100%-ном инфицировании населения планеты вирусом простого герпеса типа 1 и 2* .
Вирус простого герпеса вызывает преимущественно инфекцию губ, полости рта и кожи лица*. Ежегодная заболеваемость лабиальным герпесом составляет 10 млн случаев*. Область лица - одна из самых излюбленных локализаций проявлений простого герпеса. Высыпания чаще всего располагаются на красной кайме губ* .
Перед появлением герпетических пузырьков в месте будущих высыпаний появляются предвестники: зуд, жжение, чувство покалывания*. Лекарственную терапию лучше начинать на стадии предвестников для предупреждения появления высыпаний* .
В 2013 году в Российских аптеках появился препарат валацикловира европейского производства - это таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг № 10 и № 42.
Современные препараты являются противовирусными средствами, активное вещество которых после приема внутрь хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, затем быстро и практически полностью превращается в ацикловир и L?валин. Освободившийся ацикловир активируется спе-цифическим вирусным ферментом, что объясняет его селективность - накопление только в инфицированных клетках* .
* Горячкина М. В. Белоусова Т. А. Герпесвирусная инфекция в дерматокосметологической практике. http://www.rmj.ru/articles_8697.htm
* Вислый А. Газета «Новости медицины и фармации» 14 (220) 2007. Валацикловир в лечении герпесвирусной инфекции. По материалам: Chakrabarty A. Anderson N. J. Beutner R. Tyring S. K. Valacyclovir for the Management of Herpes Viral Infections//Skin Therapy Letter. - 2005. - Vol. 10, № 1, http://www.mif-ua.com/archive/article/361
Настоящим прорывом в медицине, позволяющим изучить вирус герпеса, стало открытие вирусов россиянином Дмитрием Иосифовичем Ивановским в 1892 году. Благодаря работам русского учёного, в 1912 году немцы В. Грютер и Левенштейн впервые доказали вирусную природу герпеса после серии опытов, в которых они получили герпетический кератит у кроликов при нанесении на роговицу животных содержимого пузырьков, полученного от больных простым герпесом.
Детальному изучению вирусы герпеса подверглись в 50 гг. прошлого века после широкого внедрения электронной микроскопии.
До 1977 года эффективных лекарств для лечения герпеса практически не существовало, пока этническая россиянка Гертруда Бэлл Элайон совместно с соавторами не изобрела в Америке «Ацикловир», противовирусный препарат, препятствующий размножению вируса в клетках. Лекарственная форма - таблетки, крем и раствор для
инъекций. Относительно дешев, эффективен для большинства пациентов.
Наиболее часто вирус герпеса поражает:
кожу, глаза (конъюнктивит, кератит);
слизистые оболочки лица;
слизистые оболочки половых органов (генитальный);
центральную нервную систему (энцефалит, менингит).
Развитию заболевания способствуют переохлаждение, снижение сопротивляемости организма. Возможен герпес и в жаркое время при перегревании организма.
У человека встречается 8 типов вирусов герпеса. Основные - простой герпес I типа (чаще всего является причиной пузырьков на губах) и простой герпес II типа (в большинстве случаев вызывает генитальные проблемы, передающиеся половым путем).
Социальная значимость простого герпеса I типа - до 90% населения всей Земли (некоторые авторы дают цифру 95%) инфицированы этим вирусом герпеса. Многие люди даже замечают, когда именно у них бывают высыпания на губах: перенервничал или переохладился, а может, наоборот, перегрелся - и все: на губах неприятные зудящие пузырьки. У некоторых женщин часто бывает, что герпес высыпает в дни менструации.
В чем опасность генитального герпеса?
В первую очередь наиболее опасен генитальный герпес для будущего поколения - новорожденных детей, причем тяжело диагностируется и наблюдается 50% смертность. Заражение ребенка может быть внутриутробным либо же во время родов, при прохождении по родовым путям. Наблюдаются тяжелые поражения внутренних органов и нервной системы, что может привести к гибели плода в утробе матери, к выкидышу, а также к смерти новорожденного малыша. Есть еще один способ инфицирования - это когда в семье появился малыш и пришли на наследника посмотреть бабушки-тетушки-дядюшки. А пришли не только посмотреть, но и поцеловать-потрогать. После такого визита ночью у ребенка резко поднимается высокая температура - до 40 и выше градусов. Это может говорить о первичном инфицировании вирусом герпеса. Проходит 5-6 дней, ребенку дают противовоспалительные препараты, витамины – и все успокаивается. Но только снаружи, а внутри малыша уже поселился вирус герпеса навсегда!
Может ли у мамы, больной генитальным герпесом, родится здоровый ребенок?
Конечно, может, все зависит от иммунитета ребенка и матери. Для женщин генитальный герпес опасен в дальнейшем патологиями шейки матки. В 2009 году немецкие исследователи получили Нобелевскую премию за доказательство, что причиной возникновения рака шейки матки являются вирус герпеса и вирус папилломы человека (ВПЧ). Интересно то, что только у 20% инфицированных герпес явно дает о себе знать периодическими высыпаниями, а у всех остальных заболевание протекает малосимптомно или вообще бессимптомно - это до 50%. Опасность заключается в том, что эти люди, зачастую сами того не зная, являются вирусоносителями и могут заражать других людей, с более слабым иммунитетом. При этом герпес может еще передаваться и воздушно-капельным путем.
Генитальный герпес приводит к нарушению половой функции и невротизации как у мужчин, так и у женщин, что в конечном итоге может привести к нетрудоспособности и социальной дезадаптации, т.е. человек перестает отвечать социальным требованиям. Если простой герпес I типа не приносит особых неприятностей, кроме нарушения целостности кожного покрова и немного неэстетичного вида, то генитальный герпес приводит к нарушению работы нервной системы. Вирус герпеса находится в организме человека все время, и, к сожалению, на сегодняшний день еще нет средства, чтобы вывести его полностью. Современными методами лечения удается на время купировать обострение (генитальный герпес периодически рецидивирует) и более-менее удачно контролировать состояние больного.
Можно ли как-то предупредить очередное обострение?
100% предупредить рецидив невозможно. При супрессивной терапии (длительном применении АЦВ) обострение бывает реже в 75-80% случаев. Герпес остается внутри вегетативной нервной системы до «удобного» случая.
Каковы причины этих «удобных случаев»?
Во-первых - иммунодепрессия любого характера, стрессы. Далее - употребление антибиотиков, иммунодепрессантов; менструация; погрешности в диете; неправильный образ жизни. Внебрачная половая связь тоже может быть виновницей обострения генитального герпеса. Французы даже называют герпес «стражем супружеской верности».
Каковы первые симптомы генитального герпеса и источники заражения?
Источником заражения является больной человек, и заражение может происходить непосредственно от близкого контакта с больным или в бытовых условиях - это горизонтальный путь передачи. Есть еще вертикальный - от больной матери к ребенку.
Инкубационный период этого заболевания длится несколько дней. При этом наблюдаются общее недомогание, повышение температуры тела, краснота слизистых оболочек, кроме этого, может быть ломота в суставах. Спустя день-два появляются местные симптомы - узелково-пузырьковая сыпь, вызывающая зуд и жжение на месте появления. Буквально через сутки эти пузырьки вскрываются, образуя эрозии, активно выделяющие серозную жидкость, наполненную вирусами.
Если организм активно борется, то все его неприятные проявления постепенно идут на спад. При остром проявлении лечение длится до 21 дня. Но если организм человека ослаблен, имеется вторичный иммунодефицит или есть какие-то попутные заболевания (туберкулез, алкоголизм, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, ВИЧ), тогда наблюдается тяжелое течение заболевания, распространение очага высыпания, появляются омертвение тканей, геморрагические проявления, увеличиваются ближайшие к месту поражения лимфатические узлы. Бывает, что поражаются все лимфатические узлы, а это является признаком распространения инфекции, вплоть до тяжелых поражений внутренних органов и нервной системы, которые могут даже привести к гибели такого больного.
Если у человека регулярно бывают высыпания герпеса на губах, может ли это каким-то образом привести к генитальному герпесу?
Вообще до 70-х годов прошлого века ученые считали, что вирусов герпеса всего два - простой I типа - тот, что на губах, и простой II типа, т.е. генитальный, и что они между собой никак не связаны. Но сейчас уже есть доказательства, что в герпесе на губах можно выявить вирус простой II типа и наоборот, в генитальном герпесе обнаружить вирус простой I типа. На сто процентов сказать, какой тип вируса вызывает тот или иной вид герпеса, нельзя. Тем не менее, есть закономерность – вирус I типа вызывает герпес лица, а II типа – герпес гениталий.
Кто чаще болеет этим заболеванием и есть ли группы риска?
Болеют и мужчины, и женщины в одинаковой пропорции, потому что, как я уже говорил, это заболевание может передаваться половым путем. В основном это люди сексуально-активного возраста - 18-29 лет. Могут болеть и дети. В зависимости от места локализации и главенствующих симптомов, которые наблюдаются при этом заболевании, эти больные могут быть пациентами следующих врачей: дерматолога, гинеколога, уролога, невропатолога, офтальмолога, ЛОР-врача, инфекциониста, стоматолога и др.
В группу риска входят люди, имеющие частые половые контакты с разными партнерами. Вообще считается, что человек, сменивший двух-трех половых партнеров, имеет какое-то инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Таких заболеваний около 20, а вирус герпеса сейчас выходит на лидирующие позиции по инфицированию! При этом американские исследователи уже доказали, что первичный сифилис и герпес, за счет своих эрозийно-язвенных проявлений, являются входными воротами для ВИЧ-инфекции. Герпесная инфекция сама по себе, влияющая на иммунитет, увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией. Поэтому половой контакт (особенно если это внебрачная или случайная связь) обязательно должен быть предохранен с помощью презервативов. Их сейчас выпускают в большом ассортименте, как говорится, на любой вкус и цвет. Нельзя не отнести к группе риска женщин, занимающихся коммерческим бизнесом на сексуальной ниве.
Как лечится герпес?
Стопроцентного метода, избавляющего организм от вируса герпеса навсегда, пока, к сожалению, нет. В настоящее время применяются противогерпетические, химиотерапевтические и иммуномодулирующие препараты, в первую очередь - отечественного производства - «Валавир» («Герпевир») и «Протефлазид».
Методы профилактики герпеса
Профилактика непосредственно связана с методами заражения. Это здоровый образ жизни, который включает в себя занятия спортом, закаливание, правильное питание, контроль за нервной системой. Все это обеспечивает нормальный иммунитет и, соответственно, защиту от инфекций.
Что касается генитального герпеса, то обязательными условиями являются соблюдение личной гигиены и половая жизнь с постоянным партнером.
Простой герпес может выступать причиной патологий у беременных женщин во время созревания плода и родов, в некоторых случаях возникает спонтанный, непреднамеренный аборт или смерть плода еще в утробе матери, больной герпесом. Также у рожденного ребенка может иметься герпес в генерализованной форме. Исследователи отмечают связь между генитальным герпесом у мужчин (рак предстательной железы) и женщин (рак шейки матки). Статистика последних лет показывает, что частота заболеваний герпесом постоянно увеличивается - это не может не настораживать. В США, по данным исследований, генитальным герпесом болеют около 40 миллионов человек, причем за один год это число увеличивается в среднем на полмиллиона человек.
Итак, в США у каждого пятого жителя при обследовании обнаруживаются клинические признаки того, что он когда-то переносил инфекцию, вызванную вирусом герпеса. В России ситуация выглядит также далеко не лучшим образом - каждый год в российские больницы поступают около двух миллионов человек, больных герпесом.
Впрочем, несмотря на то, что герпес в виде вируса содержится в организмах очень многих людей, только у 5% из них возникают клинические проявления герпеса, а остальные случаи для больного герпесом проходят относительно бесследно - симптомов герпеса просто не возникает или они очень слабы.
Герпес, поражающий гениталии - это особенно важная проблема для развивающихся густонаселенных стран Африки и Азии, поскольку в таких странах инфекция ВИЧ распространяется именно через заболевания половых органов, при которых возникают изъязвления, как при герпесе.
Существуют разные мнения о герпесе. Одни люди говорят, что герпес - это малоопасная кожная инфекция, симптомы которой, конечно, неприятны, однако длятся недолго. Другие же утверждают, что герпес опасен для жизни, или даже герпес посылает Небо в виде наказания за жизнь с беспорядочными контактами. В любом случае, мировая эпидемия герпеса, поражающего гениталии, начавшаяся в восьмидесятых годах двадцатого века, была постоянно обсуждаема всеми газетами и телевидением наряду с такими темами, как, например, выборы президента США. Впрочем, герпес довольно скоро перестал быть таким \"известным\", поскольку в мир пришел СПИД, затмивший проблему герпеса.
Причины герпеса
Герпес, поражающий гениталии, имеет своими причинами две формы вируса Herpes simplex. Эти формы достаточно близки друг к другу по строению, и их дифференцировали потому, что герпес, возбужденный вирусом первого типа, вызывал в подавляющем простой герпес или опоясывающий лишай, а второй тип вируса был причиной генитального герпеса. Однако в последнее десятилетие разница между этими двумя видами вируса герпеса стирается, поскольку взаимное проникновение (вирус первого типа вызывает генитальный герпес, и наоборот) в США достигает 20% случаев заболевания герпесом, а в Японии такой \"перекрест\" составляет треть всех случаев заболевания герпесом. Некоторые ученые утверждают, что такие изменения в вирусе герпеса вызваны не мутациями, а повышением в последние годы частоты генитально-орального секса. Впрочем, точных научных доказательств этой теории о герпесе еще никто не предъявлял.
Симптомы герпеса
Вирус простого герпеса имеет возможность существовать в скрытой форме достаточно продолжительный период времени, а потом вновь ожить и начать действовать на организм больного герпесом. При этом начнут проявляться симптомы герпеса или же их не будет, но вирус герпеса все равно будет выделяться. Вирус простого герпеса попадает в организм в основном через кожу и слизистые оболочки, сразу после попадания его захватывают окончания сенсорных нервов, это происходит из-за наличия у вируса герпеса особых рецепторов.
В последнее время большинство ученых сходятся на том, что симптомы вируса герпеса в довольно значительной степени зависят от его типа. Таким образом, вирус герпеса первого типа в большинстве случаев вызывает поражения губ или ротовой полости, а при герпесе второго типа подобные поражения наблюдаются редко. В свою очередь, при наличии в организме человека герпеса второго типа вероятность возникновения высыпаний на гениталиях повышается в 6 раз относительно вируса герпеса первого типа.
Лечение герпеса
Когда человек заболевает герпесом в первый раз или же у больного герпесом возникает рецидив, то весьма эффективное действие могут оказать такие, казалось бы, \"общие\" методы лечения больных, как холодные компрессы (для устранения болей в тех областях, которые поражены герпесом) и прием аспирина (если на аспирин у больного герпесом имеется аллергия, то его можно заменить аналогичными препаратами).
Помимо этого, для того, чтобы раздражение в пораженной герпесом области было не такое сильное, рекомендуется не надевать тесное белье, одежду; подмываться больному герпесом необходимо несколько раз в день, при этом вода должна быть теплая и смешанная с мылом; высушивать кожу больному герпесом после этого следует чистым и мягким полотенцем, не следует тереть кожу - нужно лишь промокнуть ее; если больной герпесом прикасался к половым органам, ни в коем случае нельзя после этого прикасаться к глазам. Вообще, для того, чтобы решить эту проблему, необходимо завести два отдельных полотенца - для того, чтобы вирус простого герпеса не мог попасть с половых органов на лицо, в частности, на глаза. Если больной герпесом живет не один, то необходимо содержать его белье и полотенца отдельно от белья остальных членов семьи, поскольку белье больного герпесом также может быть заражено.
С того момента, как у человека появляется герпес, поражающий гениталии, необходимо прекратить все половые контакты. Возобновлять их нельзя раньше, чем пройдут десять дней с начала болезни, а в случае рецидива у больного герпесом половые контакты можно возобновлять через 2 дня после того, как симптомы герпеса полностью исчезли.
Впрочем, некоторые больные герпесом имеют опасную спецификацию заболевания: выделение вируса герпеса не прекращается даже после того, как все его видимые симптомы герпеса (например, поражения кожи) исчезли. Данную проблему можно решить, используя презерватив, но данный метод предотвращения заболевания герпесом не является стопроцентной гарантией отсутствия передачи герпеса, поскольку презерватив закрывает не все пораженные герпесом места, да и надевает его больной герпесом не с самого начала полового акта. Помимо всего вышесказанного, презерватив может усугубить течение герпеса, поскольку он раздражает кожу.
Профилактика герпеса
Для того, чтобы предотвратить возникновение рецидивов герпеса, поражающего гениталии, необходимо в тот период, когда у больного герпесом будет происходить ремиссия, использовать противогерпетическую вакцину с полностью убитым вирусом. Был проведен эксперимент по сравнению эффективности лечения больных герпесом комбинацией вакцины с циклофероном и монотерапией (т.е. в лечении герпеса используется только одна вакцина). И, как показали результаты, комбинированная вакцина против герпеса намного эффективней использования одиночной вакцины. По прошествии одного месяца после терапии только у 17 процентов больных герпесом, которые получали вакцину от герпеса в смеси с циклофероном, возникли рецидивы. А у тех больных герпесом, которые получили только вакцину, практически половина людей имела рецидивы герпеса. Да и фаза ремиссии в случае применения комбинированной вакцины против герпеса была больше в 3-4 раза.
Итак, предупреждение возникновения рецидивов герпеса осуществляется при помощи специальной вакцины против герпеса, которая в количестве 0,2 мл вводится больному герпесом внутрикожно каждые 2-3 дня (на усмотрение врача). Инъекций данной вакцины должно быть проведено не менее пяти, данный курс лечения герпеса должен проходиться два раза в год - или чаще, в зависимости от тяжести течения герпеса. Если у больного герпесом имеется иммунодефицит, то введение вакцины против герпеса необходимо проводить только после того, как коррекция иммунитета больного герпесом будет завершена. Половую жизнь необходимо приостановить на тот период, пока присутствуют симптомы герпеса.
Пациентка утверждала, что в каждой кожной поре ее щек «сидит» вирус герпеса. Первой мыслью врача-дерматолога была та, что лечить ей нужно не кожу, а голову. Но научный интерес возобладал. Вот, что рассказала Марина.
На косметическую чистку лица Марина была записана за неделю и пропускать такое серьезное мероприятие она не хотела, не смотря на небольшое недомогание и появившиеся накануне 2 зудящих пузырька на верхней губе. Нужно сказать, что герпетические высыпания на губах возникали у Марины не часто, 2-3 раза в год, и на такую ерунду она внимания не обращала - других проблем много.
Процедура прошла нормально, а через несколько дней прошла "лихорадка". А еще через неделю кожа щек покраснела, появились зуд и мельчайшие везикулы. Был поставлен диагноз: дерматит. Заболевание приняло рецидивирующий характер. При вирусологическом обследовании из везикулярной жидкости был выделен вирус простого герпеса - возбудитель "лихорадки". Путь от заболевания до постановки диагноза и начала специфического противогерпетического лечения составил 8 месяцев.
Герпес - заболевание, известное медицине еще со времен Гиппократа, и тогда же получившее свое название от греческого слова "herpo" - "ползти". Человеческий организм и возбудитель болезни - вирус простого герпеса (ВПГ) на протяжении многих веков относительно мирно уживались друг с другом. Вирус иногда напоминал о себе появлением на коже лица или на губах зудящих пузырьковых высыпаний (в быту мы называем это "лихорадка" или "простуда"), которые воспринимались скорее как косметический дефект, чем болезнь. Так продолжалось до середины ХХ столетия.
Жертвы герпеса
О том, что герпес лица - это не просто личная косметическая проблема, первыми узнали наши бизнесмены. Именно они стали неуютно себя чувствовать с иностранными деловыми партнерами, которые были хорошо осведомлены о том, что герпес - заразное вирусное заболевание. Пропаганда здорового образа жизни в странах западной Европы и в Америке (что-то типа нашего санпросвета) сделала свое дело: человеку, заботящемуся о своем здоровье легче перенести деловую встречу, чем рисковать своим здоровьем при контакте с партнером с обметанными герпесом губами.
А как прикоснуться такими губами к ручке понравившейся девушки или, не дай Бог, бизнес-леди? И потянулись деловые люди на прием к дерматологам - лихорадку лечить.
Еще одной жертвой герпеса лица стали обеспеченные женщины, которые могли позволить себе посещение салонов красоты и проведение косметических процедур, таких необходимых, таких желанных, и, зачастую, все более сложных, сопровождающихся травматизацией кожных покровов лица.
И только по прошествии времени у косметологов накопились клинические наблюдения, свидетельствующие, что неудачи при проведении процедур чаще, чем у других, бывают у пациенток, страдающих герпесом лица.
В современных условиях жизни больших городов, скопления и миграции населения, ухудшения экологии, социально-бытовых условий происходит снижение защитных сил человеческого организма и получают развитие, так называемые, латентные или скрытые инфекции. Это прежде всего относится к герпесу.
Различают две основные разновидности ВПГ: 1-го и 2-го типа. ВПГ-I чаще всего удается выявить вирусологическими методами при поражении кожи лица, верхних конечностей, ВПГ-II - преимущественно при инфицировании половых органов. Хотя в последнее время эти зависимости стали менее строгими.
Герпес лица - наиболее распространенная клиническая форма простого герпеса. Сегодня инфицированность населения планеты ВПГ-I (вирусоносительство) превышает 95%. Попадает вирус в организм обычно в раннем детском возрасте контактным (через поцелуй) и воздушно-капельным путями от родителей и родственников, страдающих рецидивирующим герпесом губ, той самой "лихорадкой". И ребенок начинает болеть: герпетический стоматит, герпетическая ангина, герпес губ. При ослабленном организме у детей с дерматитом, болеющих экземой, невродермитом, при которых на коже возникают потертости и трещины, может развиться диссеминированная форма герпеса - герпетиформная экзема Капоши, в 5-15% случаев приводящая к смертельному исходу.
Рецидивирующая форма простого герпеса (частые обострения болезни) развивается у 17-20% носителей ВПГ. Вирус может поражать любой участок кожи или слизистых оболочек человеческого организма, но наиболее часто - кожу носогубного треугольника и красной каймы губ. Герпетические высыпания на слизистой полости рта (стоматит) и носа могут привести к таким же осложнениям, что и очаги на поверхности кожи.
Нужно помнить, что при обострении герпеса (при появлении высыпаний) человек становится остро заразным. Наличие "лихорадки" на губах у мамы может явиться причиной заболевания детей, особенно грудного возраста, с развитием у них очень серьезной патологии, с поражением внутренних органов и нервной системы. До 85% таких младенцев погибают.
Поцелуй любимого человека или родственника во время обострения также может привести к появлению герпеса у здорового ранее взрослого. Герпес - коварная инфекция. В ослабленном организме у человека страдающего "лихорадками", в определенный период жизни вирус появляется в слюне вне обострения (особенно при присоединении ОРВИ и после стоматологических процедур), и также передается партнеру с поцелуем как и при высыпаниях на губах. И, если во время обострения вы можете избежать контакта с больным герпесом, то во втором случае угадать заразен партнер или нет - невозможно.
Больной герпесом представляет опасность не только для окружающих. При неблагоприятном стечении обстоятельств, несоблюдении правил личной гигиены, создаются условия для самозаражения: вирус разносится руками на отдаленные участки кожного покрова и в местах, где имеется микротравма может возникнуть новый очаг рецидивирующего герпеса. Так вирус с очага на губах или на пальце рук может быть занесен в глаза, половые органы. Возникают новые очаги заболевания: герпес глаз или генитальный герпес.
Для герпеса характерно рецидивирующее течение с обострениями заболевания от 1-2 до 12-20 раз в год. Обострения возникают после различных провоцирующих факторов: переохлаждения, физической или психической травмы, приема алкоголя, при изменении гормональных ритмов. Нередок и "солнечный герпес" - возникновение массивных очагов поражения на лице, обычно у отдыхающих на берегу моря или в горах.
Для того, чтобы понять почему герпес называют "многоликим", "коварным", заболеванием, трудно поддающимся терапии, необходимо вспомнить об особенностях развития герпетической инфекции в организме человека.
Вирус простого герпеса попадает в организм через травмированные кожу и слизистые оболочки и по нервным волокнам, иннервирующим данный участок кожи или слизистой, устремляется с периферии к нервным узлам центральной нервной системы, где и сохраняется в неактивном виде пожизненно. Именно этот факт родил миф о неизлечимости герпеса.
А ведь вирус герпеса может в течение жизни человека ни разу не проявиться в виде болезни. С другой стороны, нервные ганглии, в которых сохраняется вирус, являются депо вируса при обострениях болезни. Своего рода - бомба замедленного действия. Именно из этих образований начинается исход вирусных частиц на периферию; на коже и слизистых развивается очаг инфекции (рецидив).
Рецидивирующий герпес развивается у 30 - 50% населения, инфицированного ВПГ. Обострения герпетической инфекции могут быть спровоцированы переохлаждением, инсоляцией ("солнечный" герпес лица у отдыхающих в жарких странах), психической или физической травмой (стоматологические или гинекологические манипуляции), приемом алкоголя, гормональными циклами ("менструальный герпес") и др.
Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от вирулентности и патогенности возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.
Обострения герпетической инфекции (ГИ) далеко не всегда сопровождаются появлением типичных пузырьковых высыпаний. Коварство герпеса как раз и заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Вирус выделяется из слюны у тех, кто страдает герпесом губ, в т.ч., и вне рецидивов болезни.
Еще более удручающая ситуация складывается с генитальным герпесом (ГГ) - одной из наиболее частых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Несмотря на то, что эта форма ГИ не является предметом сегодняшнего обсуждения, необходимо сказать, что половая сфера у 40-60% взрослого населения к 40 годам инфицирована ВПГ, причем, у большинства из них инфекция протекает бессимптомно, или имеет место нераспознанный герпес. Именно эти формы инфекции являются причиной повсеместного роста заболеваемости ГГ.
Одной из причин эпидемии, начавшейся в начале 70-х гг. ХХ века, а именно так расценивается эпидемиологическая ситуация, связанная с ГГ, явилась сексуальная революция, захлестнувшая северную Америку и страны западной Европы, и распространившаяся практика орального секса.
Многообразие клинических проявлений, "многоликость" ГИ обусловлены свойствами самого вируса, который с особой избирательностью поражает эпителиальные и нервные клетки. Таким образом в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все органы человеческого организма.
Органы и системы организма, которые может поражать ВПГ, и заболевания которые он вызывает
- Зрительный тракт (кератит, иридоциклит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, флеботромбоз)
- ЛОР-органы (фарингит, "герпетическая ангина", ларингит, наружное ухо, внезапная глухота, вестибулярные расстройства)
- Органы полости рта (стоматит, гингивит)
- Кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.)
- Легкие (бронхо-пневмония)
- Сердечно-сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, участие ВПГ в процессах, лежащих в основе атеросклероза)
- ЖКТ (гепатит, илео-колит, проктит)
- Женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)
- Мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)
- ЦНС (энцефалит, симпатоганглионеврит, поражение нервных сплетений)
- Психо-эмоциональная сфера (депрессия, отягощающее влияние ВПГ на течение синильной деменции и ядерной шизофрении)
- Лимфатическая система (ВПГ-лимфоаденопатия)
Особенность болевого синдрома при рецидивирующем герпесе (РГ) заключается в том, что он периодически может возникать независимо от кожных проявлений, что в значительной мере затрудняет его трактовку. При РГ лица могут возникнуть интенсивные боли по ходу веточек тройничного нерва, боли в наружном ушном проходе, что заставляет пациентов обращаться к стоматологам и ЛОР-врачам. Со способностью ВПГ поражать клетки белой крови (лейкоциты, лимфоциты) связана еще одна особенность ГИ. Очень часто заболевание протекает на фоне сниженного иммунитета. Клинически иммунодефицитное состояние, сопровождающее рецидивирующий герпес (РГ) проявляется чувством глубокой усталости, болезненной раздражительности, депрессии, боязни сквозняков, частых простуд, ознобов, ничем необъяснимым повышением температуры тела и, конечно, пузырьками на губах или под носом.
Лечить или не лечить?
К сожалению, современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека.
Поэтому целью лечебных мероприятий является:
- подавление репродукции ВПГ в период обострения;
- формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции;
- предотвращение развития или восстановление тех нарушений, которые вызывает активация ВПГ в организме.
В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:
- использование противовирусной химиотерапии, основное место в которой отводится ациклическим нуклеозидам и, в первую очередь, ацикловиру;
- комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.;
Появление Ацикловира (АЦВ) практически решило вопрос купирования рецидивов герпеса, исключая те редкие случаи, когда у пациента имеется резистентность к этому препарату.
Однако, АЦВ не предотвращает возникновения новых рецидивов. Причина рецидивов - вторичный иммунодефицит. На фоне возникшего по той или иной причине временного снижения иммунитета (простуды, стрессы, хронические заболевания внутренних органов и т.д.) создаются условия для размножения ВПГ. Рецидив болезни сопровождается вирусемией, поражением вирусом еще какого-то количества иммунокомпетентных клеток, что усугубляет имеющийся иммунодефицит и создают условия для следующих рецидивов герпеса. Порочный круг замкнулся.
За последние десятилетия появилось множество иммуномодулирующих препаратов, среди которых необходимо выбрать именно тот, который показан конкретному пациенту. Препараты, влияющие на звенья Т- и В-клеточного иммунитета рекомендуется назначать только после исследования иммунного статуса. Вместе с тем, имеются лекарственные препараты, которые короткими курсами можно назначать при обострениях герпеса (наряду с АЦВ) без дополнительных исследований. Речь идет о препаратах интерферона и индукторах интерферона (амиксин, арбидол, виферон).
Тактика
Опыт работы показывает, что:
- Проводить какие-либо косметические процедуры во время рецидивов герпеса лица любой локализации, герпетическом стоматите опасно.
- Пациентов после косметических процедур, сопровождающихся травматизацией кожных покровов, необходимо предупреждать о нежелательном контакте в течение 5-7 дней с лицами, имеющими рецидив герпеса на открытых участках кожи и слизистых.
- Некоторые косметические процедуры могут спровоцировать рецидив герпеса: травма нервных окончаний, которой сопровождаются косметические и стоматологические манипуляции, является провоцирующим фактором, вызывающим рецидив не только у тех, кто страдает РГ, но и у практически здоровых лиц (мы все носители ВПГ).
- Вероятно, пациентам, склонным к РГ лица, целесообразно назначать после косметических процедур профилактический курс АЦВ-терапия (по 1 таблетке 5 раз в день в течение 5 дней), а остальных предупреждать о возможности появления герпеса и информировать о том, как его лечить.
- Персонал косметических центров не должен допускаться к работе при наличии очагов ГИ на открытых участках кожного покрова (лицо, кисти рук), в полости рта.
- Больных, страдающих РГ любой локализации, посещают они косметолога или нет, необходимо направлять к врачам, специализирующимся на лечении герпесвирусных инфекций.
Давайте не забывать, что говоря о герпесе той или иной локализации, мы говорим о хронической вирусном заболевании человека. Имеющийся арсенал противовирусных и иммунных препаратов позволяет сегодня добиться выраженного эффекта в лечении любой формы герпетической инфекции.
Les Nouvelles Esthetiques (русское издание) №2, 2004
Д.м.н., профессор Семенова Татьяна Борисовна