Сахарный диабет и клинические рекомендации по лечению. Рекомендации для больных сахарным диабетом

Главными факторами в лечении сахарного диабета является обучение больных самоконтролю за уровнем сахара в крови, режим инсулинотерапии, рекомендовано строгое применение диеты, индивидуально-подобранные физические упражнения.

Важно наблюдение у эндокринолога в течении длительного времени для возможности оценивания лечения, его корректирования, обсуждения проблем и поиска их решений. Больным, впервые начинающим инсулинотерапию, контакт с врачом необходим каждый день, чтобы достичь целевых уровней глюкозы, устранить .

После первичного определения диагноза СД необходимо его подтверждение повторным лабораторным анализом, сделанном через несколько дней. Кроме вариантов с несомненной гипергликемией или неоспоримыми доказательными симптомами.

На выбор индивидуального лечения влияет тип СД, возраст больного, наличие осложнений, образ его жизни и возможные вредные привычки.

• При наличии осложнений при СД обязательно лечить их, не допуская дальнейшего развития;
• Не существует единой диеты для всех типов СД. Профессиональный диетолог вместе с эндокринологом помогут подобрать индивидуальную диету, максимально подходящую для нормального состояния здоровья;
• Если диагноз не поставлен, но существуют факторы риска, рекомендуется каждые полгода делать анализы крови на сахар;
• Отказаться от всех вредных привычек, заняться физкультурой, следить за режимом труда и отдыха.

Питание при СД 1 типа

Рекомендуется максимальное ограничение продуктов, содержащих большое количество глюкозы. Запрещены все сладости (конфеты, торты, варенье), сладкие фрукты (особенно бананы и виноград), белый хлеб, манная каша. Рекомендованы продукты, содержащие сложные углеводы, так как они всасываются в желудке дольше, значит меньше риск повышения сахара в крови.

Для больных с СД 1 типа все продукты делятся на 3 категории:

1. категория-продукты, которые разрешено употреблять с обязательным подсчетом по ХЕ (гречка, бобовые, кисломолочные);
2. категория-употребляемые продукты почти без ограничений (овощи, зелень, фасоль);
3. категория-запрещенные для употребления продукты (сладости), исключением является приступы гипогликемии.

Питание при СД 2 типа

Рекомендуется низкокалорийное питание. При ожирении не больше 1200 ккал, в день. Жиры в продуктах лучше растительного происхождения и в ограниченном количестве; углеводы в перерасчете на ХЕ, дробными порциями; белки разрешены в разумных количествах, так как они почти не влияют на сахар в крови. Ограничены все мучные изделия, запрещены продукты с высоким содержанием жирности. Рекомендованы вегетарианские супы, продукты без крахмала, не сладкие фрукты, овощи, бобовые.

Витамины при СД

Многочисленные исследования показали неэффективность в применении искусственных витаминов для диабетиков. Все настоящие витамины основываются на природной молекулярной основе, заменители имеют синтетическую основу. Потому рекомендованы свежие овощи и не сладкие фрукты вместо витаминных добавок. Исключением является сильный авитаминоз, когда просто физически невозможно съесть нужное количество фруктов для исключения дефицита каких-либо витаминов.

Диабетические продукты

Для разнообразия рациона для диабетиков 1 и 2 типа приготовлены специальные диабетические продукты, которые можно приобрести в специальных отделах диетического питания или в аптеках: , молотый цикорий, конфеты, печенье, соевые продукты, и многое другое.

Считается, что такие продукты приготовлены с учетом тех ингредиентов, применение которых разрешено диабетикам. Однако, мучные продукты нужно , так они содержат крахмал. На некоторых упаковках обозначены уже посчитанные ХЕ и калории. Несмотря на то, что продукты рассчитаны на людей с СД, все-таки нужно сохранять умеренность в их употреблении, так как изготовители не несут ответственности за здоровье человека.

Фитотерапия для больных с СД

При диабете наиболее полезными являются одуванчик, корень лопуха, амарант, земляная груша, овес посевной, шиповник, побеги и ягоды черники, лавровый лист, крапива двудомная, стевия.

Рецепты:

З ст. ложки корней одуванчика на 2 стакана кипятка, кипятить 10 минут. Дать настояться, процедить. Принимать дважды в сутки по стакану за полчаса до еды.

1 ст. ложку подорожника залить стаканом кипятка. Дать настояться 20 мин. Рекомендовано принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.

1 ст. ложку крапивы залить стаканом кипятка. Дать настояться полчаса. Принимать 2-3 раза в день по столовой ложке за 20 минут до еды.

Физическая активность при СД

Рекомендованы больным СД, как важное дополнение к лечению. Они упрощают утилизацию сахара мышцами. В связи с этим понижается инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа. Уменьшается доза инсулина при сахарном диабете 1 типа.

Физическая активность улучшает работу всех органов и систем органов, укрепляет здоровье, снижает возможные развития сопутствующих заболеваний при СД. Особенно это касается сердечно-сосудистой системы, в которой значительно улучшается при физкультуре кровообращение мозга и сердца. Наиболее полезны аэробные упражнения (шейпинг, быстрая ходьба, фитнес).

Любые физические нагрузки рекомендовано согласовывать с лечащим врачом во избежание осложнений. Особенно это касается упражнений высокой интенсивности. Например, не подходят они больным с ретинопатией, так как могут ухудшить состояние сосудов в ногах. Так же, энергичные упражнения противопоказаны больным с неконтролируемым диабетом.

Наиболее приемлемы индивидуально-подобранные физические упражнения, физреабилитация.

При подтвержденном диагнозе сахарного диабета рекомендовано дополнительное обследование : электрокардиограмма сердца, брюшной полости, холтеровское мониторирование АД.

Осмотр следующих специалистов : офтальмолог, кардиолог, гинеколог (женщинам), уролог, невропатолог, по показаниям-генетик.

Заключение

Европейским руководством по предотвращению сахарного диабета 2 типа проведены исследования, доказывающие, что уже снижение лишней массы тела и физическая нагрузка, особенно при сидячей работе, является предотвращением прогрессирования СД, замедляя нарушения обмена глюкозы. Потому еще так важны объяснения по изменению привычного способа жизни лицам, имеющим риск в развитии данного заболевания.

Европейской ассоциацией подчеркивается , что потребление в достаточном количестве овощей и фруктов, цельнозерновых злаков, низкое содержание жиров в продуктах, гораздо важнее, чем точные подсчеты энергии при помощи макронутриентом. Рекомендованное сокращение соли остается важным.

Приоритетными считаются рекомендации по полному исключению из рациона насыщенных транс-жиров и . Увеличение в рационе продуктов, содержащих пищевые волокна. Для любителей жирной пищи рекомендуется средиземноморская диета с мононенасыщенными маслами (оливковое масло первого отжима).

Количество получаемого с пищей холестерина должно быть не более 300 мг в сутки. Углеводы 55% общей дневной энергии. Пищевые волокна нужны организму в день не менее 45 г. Крупы необходимы цельнозерновые. Кофе разрешено в среднем 4 чашки в день, но именно нефильтрованный (уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений). Полезны в день до 5 порций овощей, богатых волокнами.

Постоянный контроль гликемии, совмещенный с контролем АД и липидемии, обнаружил очень высокое хорошее влияние на частотность ССЗ.

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, носящее хронический характер, возникает на фоне абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Гормон вырабатывается поджелудочной железой, а именно островками Лангерганса.

Патология способствует развитию тяжелых метаболических нарушений (происходит дисфункция жирового, белкового, углеводного синтеза). Инсулин – это гормон, способствующий расщеплению и быстрому усвоению глюкозы, но при его недостаточности или неадекватном воздействии этот процесс нарушается, что приводит к увеличению содержания глюкозы в кровеносном русле.

К самым опасным осложнениям может привести сахарный диабет, клинические рекомендации больному необходимо соблюдать в строгом режиме на протяжении всей жизни. О них мы и поговорим в нашей редакции.

Эндокринная патология делится на два типа:

• Сахарный диабет I типа;
• сахарный диабет II типа.

Таблица №1. Типы сахарного диабета:

Важно. Несмотря на то, что диабет II типа определяется у людей только после 30 лет, медики отмечают раннюю манифестацию заболевания у пациентов с лишним весом, то есть при высокой степени ожирения болезнь данного типа может развиться в довольно молодом возрасте.

В медицине существует еще такая разновидность патологии, как гестационный сахарный диабет, рекомендации по лечению соответствуют рекомендациям при истинном диабете.

В первую очередь – это:

• правильное питание;
• здоровый образ жизни;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• постоянное наблюдение за концентрацией глюкозы в крови.

Заболевание диагностируется у женщин в период вынашивания плода. Уровень сахара может повышаться у беременных в различный пренатальный период, при этом существует высокая вероятность после родов развития истинного диабета II типа.

Внимание. Сахарный диабет может носить скрытый аутоиммунный характер. Яркая манифестация заболевания либо крайне медленное развитие патологии отмечается в равном соотношении.

Клиническая картина

При появлении первых тревожных признаков сахарного диабета больной обращается к врачу, где проходит обследование с целью точно диагностировать патологию.

О тревожном сигнале свидетельствуют следующие симптомы:

• частые позывы на мочеиспускания;
• неутолимая жажда;
• сухость во рту, першение в горле;
• неконтролируемый набор веса либо его потеря;
• непомерное желание еды или полное его отсутствие;
• учащенный пульс;
• снижение зрения;
• ощущение зуда в интимной области.

Внимание. Сахарный диабет – это патологическое состояние, требующее постоянного наблюдения за состоянием своего здоровья. Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма ВОЗ разработала рекомендации при сахарном диабете, которые позволяют контролировать самочувствие пациента и минимизировать сопутствующую симптоматику патологии.

Алгоритм диагностики

Как все мы знаем, узнать о наличии СД позволяет соответствующий анализ крови.

При подтверждении признаков гликемии алгоритм диагностики следующий:

• проводить анализ крови на сахар не менее 4 раз в сутки;
• анализ крови на определение гликированного гемоглобина проводить не менее 1 раза в квартал (позволяет определить средний показатель глюкозы в крови за длительный промежуток времени – до 3 месяцев);
• определять содержание сахара в моче не менее 1 раза в год;
• не реже 1 раза в 12 месяцев сдавать кровь на биохимию.

Исследования Всемирной организации здравоохранения доказывают, что сахарный диабет – проблема глобального масштаба и ее решение является обязанностью не только самого пациента, но и Государства в целом. Именно поэтому ВОЗ разработала рекомендации больным сахарным диабетом, как 1, так и 2 типа.

Интересно. В 2017 году медицинская группа ВОЗ разработала и выпустила 8 редакцию «Рекомендаций по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с диагнозом СД».

Кроме подробного изучения и соблюдения разработанных ВОЗ медицинских советов, пациенты обязаны слушать и выполнять клинические рекомендации врача-эндокринолога. Лечение заболевания подразумевает регулярный контроль состояния здоровья больного, ведь часто клинические проявления патологии – это признаки сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительной медикаментозной терапии.

В качестве дополнительной диагностики назначается:

• УЗИ брюшной полости;
• электрокардиограмма;
• мониторинг артериального давления;
• диагностика зрения;
• посещение врача-гинеколога или уролога.

Обучающие занятия для диабетиков

Все пациенты с диагнозом СД обязаны пройти обучающие занятия, организованные специализированными центрами.

Занятия делятся на два цикла:

1. Первичный курс.
2. Повторный.

Таблица №2. Цели курсов обучающих занятий для диабетиков:

Среди пациентов диабетиков различаются такие категории:

• лица с СД I типа;
• лица с СД II типа;
• несовершеннолетние дети;
• беременные.

Преподаватели обучающих курсов обязаны иметь педагогическое и медицинское образование, и читать лекции в соответствии с разработанными стандартами ВОЗ.

Вопросы, которые должны быть рассмотрены на программе:

• типы диабета;
• питание;
• лечебные физические упражнения;
• риски гликемии и способы ее предупреждения;
• медицинские препараты, способствующие снижению глюкозы в крови;
• определение понятия инсулинотерапия и необходимость ее проведения;
• возможные последствия диабета;
• обязательность посещения медицинских специалистов.

На курсах обязательно рассказывают, как правильно делать инъекции инсулина и делать проверку уровня сахара в кровеносном русле. Знания, полученные в ходе обучения, позволят диабетикам минимизировать риски гипогликемических и гипергликемических приступов, и в дальнейшем жить с минимальным влиянием болезни на общее самочувствие.

Каждому человеку, у которого обнаружился неутешительный диагноз, врач-эндокринолог в индивидуальном порядке дает назначение на соответствующее лечение сахарного диабета, рекомендации и диктует условия их выполнения. Все советы специалиста зависят от типа заболевания, его течения и наличия сопутствующих патологий.

Режим питания диабетика

В первую очередь у больных с диагнозом сахарный диабет программа терапии начинается с корректировки питания.

Основные правила:

• не пропускать приемы пищи;
• питаться малыми порциями;
• частый прием пищи (5-6 раз в день);
• увеличить потребление клетчатки;
• исключить из рациона все запрещенные продукты, в частности, сахаросодержащие.

Важно. Пациенты с СД обязаны постоянно вести контроль потребления калорий. Их суточный объем должен соответствовать энергетическому потреблению организма с учетом его образа жизни, веса, пола и возраста.

В рационе диабетика должны присутствовать такие продукты:

• овощи;
• фрукты;
• злаковые крупы;
• нежирное мясо;
• рыба;
• зелень;
• бобовые.

Потребляемые нутриенты в отношении суточной дозы должны быть распределены по следующему принципу:

• белок – не более 20%;
• жиры – не более 35%%
• углеводы – не более 60%
• полиненасыщенные жирные кислоты – не более 10%.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций по питанию больным необходимо увеличить потребление растений, обладающих высокими сахароснижающими эффектами. Их рекомендовано принимать в виде отваров или настоев, фитотерапия станет идеальной заменой действию дорогостоящих препаратов.

К таким можно отнести:

• плоды и листва ореха;
• земляника;
• черника;
• рябина;
• девясил;
• овес;
• клевер;
• стручки фасоли;
• брусника;
• шиповник.

Этот список довольно обширен и его можно продолжать долго, к тому же в аптеках можно найти специальные сборы трав, способствующих нормализации содержания глюкозы в кровеносном русле. Стоит отметить, что данные растения способствуют не только коррекции номы сахара, но и благоприятно влияют на состояние здоровья в целом.

В связи с тем, что на фоне ожирения развивается сахарный диабет 2 типа, рекомендации по питанию касаются расчета потребления пищи в хлебных единицах (ХЕ). Для диабетиков и не только существует специально разработанная таблица хлебных единиц, научится пользоваться которой довольно просто. Многие после продолжительного ее использования определяют количество ХЕ на глаз.

Например, в 1 ХЕ содержится:

• стакан молока, кефира, йогурта или простокваши (250 мл);
• творожная масса с изюмом без сахара (40 грамм);
• суп из лапши (3 ст. ложки);
• любая варенная каша (2 ст. ложки);
• картофельное пюре (2 ст. ложки).

Важно. Диабетикам запрещено употреблять алкоголь, но в редких случаях допускается прием сухого красного вина не более 150 грамм.

Инсулинотерапия при СД I типа

Как известно СД I типа является инсулинозависимо формой патологии, основные рекомендации сахарного диабета 1 типа касаются ввода инъекций инсулина. Режим инсулинотерапии обязательно должен быть рациональным и определен в соответствии с индивидуальными характеристиками организма.

Доза инсулина исчисляется только лечащим врачом при этом он учитывает важные факторы, такие как:

• возраст;
• степень дисфункции поджелудочной;
• концентрация сахара в кровеносном русле.

Рассчитанная суточная доза инсулина делится на несколько инъекций, при этом необходимо учитывать, что одна порция инъекции должна утилизировать весь объем поступающей глюкозы.

Отметим, что при расчете также имеет значение вид препарата, по принципу воздействия он делится на:

• инсулин ультракороткого действия;
• инсулин короткого действия;
• среднего действия;
• длительного;
• сверхдлительного действия.

Наибольшая эффективность компенсации инсулина отмечается при вводе инсулина ультракороткого и короткого воздействия. Обычно такие виды препарата вводят непременно перед едой либо сразу после употребления пищи. Препараты продолжительного воздействия вводятся, как правило, утром и вечером перед сном.

Также при расчете дозы учитывается количество ХЕ, то есть в различное время суток и при различном объеме и качестве еды на 1 ХЕ необходимо определенное количество инсулина. Укажем еще раз, все расчеты дозировки лекарственного препарата производятся строго лечащим врачом. Изменять дозу самостоятельно категорически не рекомендуется.

Внимание. Инъекции делают при помощи специального шприца-ручки, он очень удобен для самостоятельного использования. Обеспечение диабетиков необходимыми материалами для проведения инъекций (шприц-ручка, инсулин) происходит за счет государственных средств.

Инсулинотерапия при СД II типа

Сахарный диабет II типа, как мы отмечали выше, является не инсулинозависимой формой заболевания, но в отдельных случаях, когда начинается процесс активизации клинической картины, может возникать необходимость для ввода инъекций.

Инсулинотерапия при СД II типа назначается в случаях:

• анализ крови на гликированный гемоглобин определяется показателем 9% и выше (сопровождается яркими клиническими проявлениями СД II типа);
• в ходе медикаментозной терапии у пациента продолжительное время не отмечается положительной динамики выздоровления;
• в анамнезе имеются противопоказания для приема сахароснижающих препаратов;
• анализ крови и мочи показывает критически увеличенное содержание кетоновых тел и сахара;
• больному показано хирургическое вмешательство.

Если у диабетика имеются показания для проведения инсулинотерапии врач обязан провести с ним беседу по поводу риска появления гипогликемии и дать ему рекомендации, как вести себя при первых проявлениях патологического состояния.

Важно. В редких случаях инсулинотерапия не дает положительных результатов, тогда врач определяет необходимость ее интенсификации. То есть суточная доза инсулина для каждого отдельного пациента увеличивается до тех пор, пока не нормализуется углеводный обмен в организме.

Особенности проведения инъекций инсулина

Как мы уже отметили выше, инсулин в зависимости от воздействия делится на несколько типов. Инъекции каждого из них имеют свои особенности всасывания и эффект действия.

Таблица №3. Типы инсулина и их особенности воздействия:

Тип инсулина	Особенности воздействия
Ультракороткие	Ультракороткие инсулины имеют отличительную особенность – они вводятся непосредственно перед приемом пищи или сразу после еды. К инсулинам ультракороткого действия относятся: Хумалог, Новорапид. Этот способ ввода инъекций достаточно удобен для диабетиков, он не вызывает путаниц с исчислением промежутка времени последнего укола.
Короткие	Препараты короткого инсулина вводят также перед едой или после ее приема, но выдерживая промежуток в 30 минут, так как именно спустя это время препарат начинает активизацию своего действия. Отметим, что короткий тип инсулина обладает такой особенностью, что при повышении дозы воздействие на ткани происходит медленнее. Максимальное время начала действия – 90 минут, продолжительность эффекта – 4-6 часов.
Длительного действия	Длительный инсулин отличается от коротких типов тем, что он способствует постоянной имитации синтеза инсулина. Его вводят 2 раза в сутки с промежутком 12-14 часов. Первая инъекция – утром перед завтраком, вторая – вечером перед сном. В препаратах подобного вида содержится вещество связывающее гормон и затормаживающее его транспортировку в кровеносное русло.

Нужно отдельно сказать, что существует еще такой вид инсулина, как многопиковый. Такие препараты содержат в своем составе определенное количество длинных и коротких инсулинов.

При использовании этого вида лекарства нет необходимости проводить уколы утром перед завтраком и вечером перед ужином, так как он вводится комплексно один раз в сутки. Но не нужно забывать, что исчислять дозировку таких препаратов довольно сложно.

Физиотерапия при СД

Диабет 2 типа отличается от диабета 1 типа тем, что не требует введения инъекций инсулина, и, соответственно, при данном заболевании пациенту следует больше внимания уделять образу жизни и питанию.

Ведь благодаря умеренным физическим нагрузкам можно достичь таких результатов:

• активизировать углеводный обмен;
• сбросить лишний вес;
• нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы.

Нагрузку и вид физических упражнений назначает лечащий врач. При выборе он руководствуется такими параметрами:

• вес пациента;
• возраст;
• степень манифестации патологии;
• общее самочувствие;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Средняя продолжительность занятий составляет от 30 минут до 1 часа, а количество тренировок в неделю – 3-4 раза.

Внимание. Физические нагрузки любого вида запрещены диабетикам, имеющим нарушения функции дыхательной системы и проблемы с сосудами. Прежде чем назначить физиотерапию врач дает направление пациенту на электрокардиограмму.

Систематизированные кардиотренировки в совокупности с силовыми упражнениями позволяют добиться положительной динамики течения как СД I типа, так и СД II типа, а также способствуют минимизации рисков коматозного состояния.

В случае, если у больного не отмечается изменений в сторону улучшения, тогда врач меняет рекомендации по поводу объема нагрузок и количества занятий в неделю.

Фитотерапия

Фитотерапия при сахарном диабете даст положительный результат в комплексе с основной медикаментозной терапией. При этом нужно отметить, что использование любого рецепта народной медицины стоит обсудить с лечащим врачом.

Наиболее полезные растения при СД:

• одуванчик;
• шиповник;
• черника;
• рябина;
• девясил;
• овес;
• лавровый лист;
• крапива двудомная.

В народной медицине существует множество рецептов, способствующих нормализации сахара в крови.

Мы представим вниманию читателей несколько из них.:

1. Корни одуванчика – 3 ст. ложки, кипяток – 2 стакана. Настой кипятить в тече6ние 10 минут, а затем оставить настояться. Принимать внутрь по 1 стакану отвара за 30 минут до приема пищи.
2. Крапива двудомная – 1 ст. ложка, кипяток – 1 стакан. Растение залить кипятком и оставить на 30 минут. Принимать внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи.
3. Подорожник – 1 ст. ложка, кипяток – 1 стакан. Сухие листья подорожника залить кипятком и оставить на 20 минут. Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Гестационный СД

Гестационный сахарный диабет – это патологическое состояние, возникающее у женщин в период вынашивания плода. Появляется на фоне нарушения углеводного обмена и иных метаболических изменений.

Диагностируется этот вид заболевания уже в пренатальный период, а основной причиной развития выступает снижение чувствительности тканей к гормону инсулину в связи с гормональными нарушениями в организме беременной. К частым причинам также можно отнести постоянный набор массы тела.

В частых случаях заболевание носит скрытый характер и диагностируется уже в достаточно позднем периоде. Предупредить заболевание помогут регулярные лабораторные обследования и врачебный контроль.

Внимание. В половине случаев развития ГСД в группе риска оказываются женщины со второй беременностью.

Еще стоит указать, что у женщин, перенесших ГСД, в дальнейшем увеличивается риск развития истинного диабета II типа.

Сахарный диабет у детей

Наблюдая за статистическими показателями развития СД во всем мире можно отметить факт, что число детей, подвергшихся заболеванию с каждым годом возрастает. Несмотря на то, что диабет I типа является «юношеским», то есть развивается у людей, не достигших 30 лет, даже в детском возрасте отмечаются случаи развития СД II типа.

Основная причина возникновения болезни кроется в нарушении синтеза гормона инсулина, вследствие чего нарушаются метаболические процессы и увеличивается концентрация сахара в крови.

Причинные факторы СД I типа у детей, как и у взрослых еще находятся в стадии изучения, но предположительно причиной появления недуга выступает:

• наследственность;
• частые стрессы;
• операции;
• негативное влияние окружающей среды.

Если говорить о развитии СД II типа у детей, то здесь можно сказать, что частыми причинами являются:

• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность.

Если был диагностирован сахарный диабет у детей, рекомендации будут соответствовать общепринятым ВОЗ. В первую очередь они будут касаться правильного, сбалансированного питания, активного образа жизни и соблюдение назначений лечащего врача.

Методы профилактики диабета

К сожалению, во всем мире отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом. Иногда с целью минимизировать риск патологии повлиять на провоцирующие факторы невозможно, например, на наследственность или условия внешней среды, но в некоторых случаях снизить вероятность патологии все же можно.

Предупредить развитие болезни позволят:

• контроль веса;
• правильное питание;
• исключение вредных привычек;
• контроль уровня глюкозы в крови.

Таблица №4. Профилактические мероприятия по предупреждению СД:

Профилактические действия	Мероприятия
	Самой основной причиной появления СД является наличие лишнего веса. У мужчин окружность талии более 94 см, а у женщин – более 80 см, является поводом бить тревогу. Такие лица обязаны пройти тщательный контроль и обследование.
	При появлении первых тревожных звоночков на заболевание необходимо провести анализ крови на содержание сахара в крови. Он проводится натощак. В том числе обязательно требуется осмотр эндокринологом, а также иных специалистов с целью диагностики сопутствующих патологий. Например, наличие нарушений в сердечно-сосудистой системе увеличивают риск появления диабета.
	Первым основным фактором, влияющим на патологические изменения в организме, является лишний вес. Поэтому таким категориям лиц требуется: избавиться от лишней массы тела; ограничить поступление углеводов в организм; увеличить физические нагрузки на организм (езда на велосипеде, плавание, занятия танцами и т.д.); снижение веса при помощи таблеток, в случае, если не удается справиться благодаря диете.

В заключение отметим, что по данным исследовательских работ говорят о том, что сброс лишнего веса и регулярные умеренные физические нагрузки позволяют:

• предотвратить развитие диабета;
• при его наличии минимизировать развитие осложнений;
• получить положительную динамику течения патологии.

Очень важно после подтверждения неутешительного диагноза кардинально изменить свой образ жизни, начиная от питания и заканчивая приемом лекарственных препаратов.

• сокращения потребления соли;
• полного исключения транс-жиров и алкогольсодержащих напитков;
• снижение потребления углеводов;
• увеличения потребления витаминов и питательных веществ.

Регулярный контроль уровня глюкозы в крови и измерение АД позволит предотвратить приступы гипогликемии и гипергликемии, а также возможное развитие осложнений, который при сахарном диабете может быть огромное количество.

Американская коллегия врачей (ACP) обновила свои рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа : новый документ был опубликован онлайн 3 января 2017 г. в журнале Annals of Internal Medicine, а его предыдущая версия была датирована 2012г. Теперь первой линией лечения у пациентов с диабетом 2 типа должен быть метформин , а при необходимости добавления к нему еще одного препарата у врачей на выбор есть еще четыре класса сахароснижающих препаратов. Эти новые рекомендации были также одобрены Американской академией семейных врачей (AAFP).

Поводом для пересмотра старой версии руководства стало значительное ослабление ограничений на применение метформина со стороны Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), а также появление большого количества новой информации о классах ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2) и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Препаратам сульфонилмочевины и тиазолидиндионам тоже нашлось место в новом документе, но они считаются менее предпочтительными вариантами второй линии лечения. На самом деле, новый документ в значительной мере отражает тот подход, которым многие врачи руководствуются при ведении пациентов с сахарным диабетом 2 типа уже сейчас, однако он еще раз подчеркивает легитимность расширенного применения метформина, а также содержит четкое описание плюсов и минусов различных препаратов второй линии. Тем не менее, следует иметь в виду, что в этом руководстве рассматриваются только пероральные препараты, так что в него не вошли инсулины и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Наконец, руководство базируется на систематическом анализе исследований по сравнительной эффективности, соответственно, в него не вошли недавние исследования с сердечно-сосудистыми конечными точками, проведения которых с 2008г. требует FDA для всех новых противодиабетических препаратов. Эти исследования оценивали сердечно-сосудистую безопасность, а не сравнительную эффективность препаратов разных классов.

Как говорится в сопровождающей публикацию новых рекомендаций редакционной статье, те исследования , которые легли в основу данного документа, характеризуются одном общим недостатком - их продолжительность обычно составляла порядка 1 года и менее, в то время как сахарный диабет является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое требует пожизненной терапии . Соответственно, надо осознавать, что приведенная в руководстве ACP доказательная база наиболее убедительна в отношении промежуточных результатов лечения, например, уровня гликированного гемоглобина, массы тела или артериального давления , и в отношении таких рисков как гипогликемия , сердечная недостаточность и желудочно-кишечные нежелательные явления. Эта информация изложена в рекомендациях очень четко и вполне может использоваться при совместном принятии решения с пациентом.

Рекомендация использовать в качестве первой линии лечения сахарного диабета 2 типа метформин в сочетании с изменением образа жизни была классифицирована как настоятельная при умеренном качестве доказательной базы. В целом, метформин эффективно снижает уровни сахара крови, ассоциируется с уменьшением массы тела и редко приводит к гипогликемии, а также стоит дешевле, чем многие другие противодиабетические препараты. В апреле 2016г. FDA сняло ранее существовавшие ограничение на применение метформина у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (то есть, с расчетной скоростью клубочковой фильтрации 30-60 мл/мин/1,73 м2), поскольку появились данные, что у этой категории пациентов не происходит значимого повышения риска лактат-ацидоза. Теперь противопоказание существует только для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (<30 мл/мин/1,73 м2). Следует отметить, что хотя ACP и другие организации рекомендуют использовать метформин как первую линию лечения уже достаточно давно, по статистике за период с 2003 по 2013г. его получала лишь примерно половина застрахованных пациентов, и с течением времени частота его назначения увеличивалась очень незначительно. Отчасти нежелание назначать метформин связано с опасениями в отношении лактатацидоза, так что ожидается, что изменение позиции FDA сделает этот препарат наконец доступным для многих пациентов с хронической болезнью почек.

Помимо тяжелой почечной недостаточности противопоказаниями к применению метформина остаются снижение перфузии тканей, нестабильность гемодинамики, тяжелые поражения печени и острая нестабильная застойная сердечная недостаточность.

Вторая рекомендация из этого документа касается тех случаев, когда для улучшения контроля гликемии необходимо присоединение к метформину второго препарата. В составе этой комбинации предлагается использовать препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, ингибиторы SGLT2 и ингибиторы ДПП-4, однако эта рекомендация классифицируется как слабая, при умеренном качестве доказательной базы.

ACP рекомендует практическим врачам и пациентам делать свой выбор между этими вариантами препаратов после обсуждения их плюсов, возможных побочных эффектов, а также стоимости. В руководстве приводится таблица с перечислением ожидаемых преимуществ, рисков и прочих клинических соображений по каждому из классов пероральных сахароснижающих препаратов, а в еще одной таблице приведена сводная информация о сравнительной эффективности, нежелательных эффектах и стоимости различных препаратов именно в составе комбинации с метформином.

К преимуществам препаратов сульфонилмочевины относятся невысокая стоимость и длительный клинический опыт применения, однако они ассоциируются с повышенными рисками гипогликемии и увеличения массы тела. Поскольку имеющаяся доказательная база не включает информацию о преимуществах перехода с сульфонилмочевины на другие препараты второй линии, для пациентов, которые уже получают препараты этого класса, и достигли на этом фоне хорошего контроля гликемии без нежелательных эффектов, считается разумным продолжать этот вид лечения.

Ингибиторы SGLT2 в качестве дополнения к метформину превосходят препараты сульфонилмочевины с точки зрения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), достигаемых уровней гликированного гемоглобина, массы тела, систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений. Также в составе этой комбинации они лучше ингибиторов ДПП -4 с позиций влияния на массу тела и системное артериальное давление. Тем не менее, ингибиторы SGLT2 ассоциируются с повышенным риском грибковых инфекций половых органов.

Ингибиторы ДПП-4 более предпочтительны, чем препараты сульфонилмочевины, с точки зрения долгосрочного влияния на общую смертность, долгосрочную смертность от ССЗ и заболеваемость ССЗ. Они также превосходят тиазолидиндионовый препарат пиоглитазон с позиций краткосрочной смертности от ССЗ, а препараты сульфонилмочевины и другие тиазолидиндионы – с точки зрения меньшего увеличения массы тела. С другой стороны, в отношении ингибиторов ДПП-4 саксаглиптина и алоглиптина имеется предостережение FDA о том, что они могут увеличивать риск сердечной недостаточности, особенно у тех пациентов, у кого уже имеется патология сердца или почек.

Наконец, следует также иметь в виду, что хотя таблетки обычно более предпочтительны, чем инъекционные препараты, частота применения инсулинов и инъекционных агонистов рецептора ГПП-1 в последние годы растет, чему отчасти способствуют новые инъекционные устройства в виде ручек, комбинированные формы выпуска, а также возможность введения некоторых препаратов один раз в неделю. С этой точки зрения пациенту следует предлагать полный диапазон возможных вариантов лечения, и не исключено, что в будущем инъекционные сахароснижающие препараты тоже войдут в руководство ACP. Тем не менее, пока что позиция организации заключается в том, чтобы перед переходом на инъекции получить максимально возможную пользу от пероральных средств.

Что касается проблемы отсутствия долгосрочных прямых сравнительных исследований между классами препаратов, которые в клинической практике обычно присоединяются к метформину, чтобы расставить в этой области все точки над i было начато масштабное исследование GRADE («Подходы к снижению гликемии при диабете: исследование сравнительной эффективности», Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness study). Инициатором этой программы стал Национальный институт диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек США (одна из структур Национального института здоровья – NIH). Считается, что в результате будет получена достаточно убедительная информация для будущих терапевтических рекомендаций в этой области. Первичной конечной точкой исследования будет относительная эффективность поддержания контроля гликемии с течением времени, но также будут анализироваться эффекты четырех классов препаратов в отношении массы тела, кардиоваскулярных факторов риска, микрососудистых осложнений, когнитивных функций, безопасности, нежелательных эффектов, переносимости, качества жизни и стоимость лечения. Эксплоративными конечными точками будут пациенто-специфические различия фенотипических, физиологических и генотипических характеристик. Поскольку сахарный диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно ухудшение метаболического контроля с течением времени, что требует присоединения новых и новых сахароснижающих препаратов, важными дополнительными плюсами исследования GRADE являются стандартизованный подход к интенсификации лечения, а также планируемая длительность наблюдения за участниками 4-5 лет.

Поскольку больным сахарным диабетом важно знать, как помочь себе самому, то врач дает указания. Точные рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом включают в себя указания по поводу контроля уровня глюкозы в крови и оказания первой помощи больным. Подобное руководство должно объяснить больному, что такое первичная диагностика, в чем она заключается и как правильно оказать неотложную помощь.

Алгоритм диагностики

Больной ежедневно должен контролировать гликемию, не менее 4-х раз в сутки. Не реже, чем 1 раз в квартал сдают кровь для определения гликированного гемоглобина. Раз в полгода понадобится сдавать анализы крови и мочи на сахар. Раз в год больной сдает кровь на биохимию.

Национальные рекомендации по лечению диабета совпадают с рекомендациями ВОЗ. Исследование ВОЗ показали, что сахарный диабет не только национальное, но и глобальное явление. Организация внедрила в систему здравоохранения руководство по лечению сахарного диабета 1 и 2 типа. Эти рекомендации подают типичные алгоритмы и оказания больным. В 2017 г. рабочая группа медиков разработала 8 выпуск «Алгоритмов специализированной медпомощи больным СД».

При диагностированном заболевании диабетику надо соблюдать клинические рекомендации врачей. Необходимо контролировать скачки артериального давления. Алгоритм диагностики подразумевает постоянное пребывание диабетика под присмотром врача. Врач может дополнительно назначить медикаментозную терапию. Для установления точного диагноза надо обследоваться. Диабетику требуется сделать УЗИ брюшины, электрокардиограмму и холтеровское мониторирование артериального давления. Больному желательно посетить офтальмолога, кардиолога, гинеколога или уролога, невропатолога и генетика (если есть сопутствующие недуги).

Разгрузочные дни и диета, при данном виде заболевания, входят в обязательные требования.

Главное правило - не пропускать приемы пищи и питаться мало, но часто (5-6 раз в сутки). Разгрузочные дни при сахарном диабете обязательны. Для инсулинозависимых пациентов важно держать уровень инсулина в пределах нормы. Больному требуется исключить из рациона сахаросодержащие продукты. При сахарном диабете 2 типа соблюдают специальную диету - . Такое питание позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови.

Обращают внимание на количество жиров, белков и углеводов в меню. Углеводная еда не должна занимать более 60% от съеденной пищи, а белки и жиры - не более 20%. Больному исключают животные жиры и простые углеводы. У детей, которые страдают диабетом, пища может быть в виде пюре. Диабетик отдает предпочтение кашам (гречневой, рисовой, пшеничной), овощам и фруктам с минимальным содержанием сахара.

Вместо сахара лучше пользоваться сахарозаменителями - ксилитом и сорбитом, сахарином или фруктозой. Диабетики рассчитывают калорийность продуктов и ведут пищевой дневник. После употребления пищи диабетик, только спустя 15 минут, может принимать инсулин. Сахарный диабет 1 типа позволяет время от времени выпивать 100-150 г сухого или столового вина (крепостью не больше 5%). При диабете 2 типа употребление алкоголя противопоказано. В магазинах покупают специальные продукты для диабетиков.

Диабетические продукты - сахарозаменители, сладости, молокозаменители - хорошо подходят для больных диабетом обоих типов. Они позволяют разнообразить меню диабетика.

Режим дня диабетика

Руководство по сахарному диабету 2 типа подразумевает соблюдение больным распорядка дня. Режим дня позволит быть собранным, не переедать и быть физически активным весь день. Вставать и ложиться спать следует в одно и то же время. Приемы пищи рассчитываются больным с ровными промежутками между ними. Больной диабетом не может умственно и физически перенапрягаться. В первой половине дня полезно активно отдыхать или посещать спортзал. Во второй половине дня, а лучше перед сном, полезно пройтись, подышать свежим воздухом. Соблюдая режим, диабетик может вести нормальный образ жизни, максимально приближенный к режиму дня здорового человека и ничем не отличаться.

Обувь для диабетика

Существует специально разработанная обувь для диабетиков,так как ноги больше всего подвержены травмированию.

Руководство по диабету 2 типа гласит, что от выбора обуви зависит здоровье диабетика. Необходимо одевать удобную обувь. Поскольку у больного сахарным диабетом ноги - уязвимое место, то тесная обувь увеличивает риск повреждений нижних конечностей. Ноги следует беречь, ведь там находятся нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды. При сдавливании ноги тесной обувью наблюдается нарушение кровоснабжения стоп. Таким образом, стопа становится малочувствительной, чаще травмируется, а раны долго затягиваются. На ногах от систематичного ношения тесной обуви появляются язвы. Это грозит гангреной и ампутацией нижних конечностей. Больной может использовать простые советы, которые помогут избежать проблем с нижними конечностями:

• перед тем как обуться, провести обследование обуви;
• каждый день осматривать ноги перед зеркалом;
• избегать узкую обувь или ту, которая натирает мозоли;
• ежедневно выполнять массаж или гимнастические упражнения для ног;
• подстригать ногти аккуратно, не срезая уголочки ногтевой пластины;
• не пользоваться чужой обувью;
• сушить мокрую обувь, чтобы не распространялся грибок;
• ногтевой грибок лечить вовремя;
• при появлении болезненных ощущений в ногах, обязательно посетить врача.

Диабетику противопоказано носить высокий каблук. Исключением становятся больные с нейропатией, им запрещается носить обувь на низком ходу. При выборе обуви существуют такие рекомендации для больных сахарным диабетом, которым нужно следовать:

• примерять обувь несколько раз;
• пройтись в новой обуви по магазину.
• стельки на подошве выбирать гладкие, не травмирующие кожу стоп.

Каждый человек, у которого было выявлено данное заболевание, получает от доктора определённые клинические рекомендации. Сахарный диабет диктует свои условия каждому больному, а его лечение зависит от многих особенностей, прежде всего от разновидности недуга. Сахарный диабет первого типа – разновидность заболевания эндокринной системы, характеризующегося гипергликемией. Сахарный диабет второго типа – нарушение обмена веществ, характеризующееся хронической гипергликемией. Подход к лечению данных разновидностей сахарного диабета отличается. Если при первом типе требуется инсулинотерапия и самостоятельный контроль, то при втором типе, кроме самостоятельного контроля, необходимо позаботиться о правильной гимнастике и лекарственных средствах для снижения сахара в крови.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Как правило, если у пациента выявлено заболевание первого типа, то основной рекомендацией врача будет, конечно, применение инсулина. Необходимо понимать, что режим инсулинотерапии должен быть рационален и подходить определенному пациенту.

Обычно в процессе лечения применяют интенсифицированную инсулинотерапию, то есть суточную дозу инсулина разделяют на несколько приемов, при этом:

• одной порцией инсулина необходимо утилизировать всю поступающую глюкозу;
• доза инсулина должна смоделировать основные выделения поджелудочной железы.

Инсулинотерапия состоит из введения препарата, продолжительность действия которого различна.

С утра и перед сном пациенту вводят инсулины продленного действия, а после еды применяют короткодействующие инсулины. Дозировка инсулина всегда различна, и зависит от показателя содержания сахара в крови и углеводов в потребляемой еде.

Инсулин вводят медицинским шприцем иди специальной шприц-ручкой. Каждый пациент с 1 типом сахарного диабета должен быть снабжен шприц-ручками за счет государства.

Питание людей с сахарным диабетом 1 типа ничем не отличается от обычного, то есть белки, жиры и углеводы должны поступать в том же самом количестве, что и у здорового человека. Чаще всего, для определения усвоения углеводной пищи, врачи используют систему хлебных единиц.

При сахарном диабете 1 типа практически каждому пациенту прописывается своя гимнастика. Ее применение не снизит сахар в крови, но поможет улучшить физическое состояние больного. Есть случаи, когда любые физические нагрузки противопоказаны.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Врачебные рекомендации при сахарном диабете 2 типа в первую очередь заключаются в правильной диете. При данном типе диабета, лечебная терапия будет скорее дополнением, чем основным подходом, но и о ней забывать нельзя. Составляя диету, необходимо исходить из предпочтений больного. Исключать из рациона любимую, но вредную еду нужно постепенно, не подвергая организм резким переменам. Но пока человек не избавится от вредных продуктов из своего меню, то сахароснижающие препараты необходимо принимать в усиленном режиме.

Больным, относящимся к группе людей, страдающих ожирением, следует отказаться от продуктов, с высоким содержанием калорий. Избавление от лишнего веса позволит уравновесить артериальное давление и держать под контролем содержание глюкозы в крови. Сбросить лишние килограммы помогут умеренные физические нагрузки. Лучше, если перечень упражнений будет оговорён с лечащим врачом.

Человек с заболеванием сахарного диабета 2 типа ни в коем случае не должен испытывать голод, отказ от еды – это не выход. Уменьшение калорийности еды и количества порции должно происходить постепенно.

Снижению массы тела способствуют такие действия:

• минимизация животного жира в рационе;
• отказ от сахара и продуктов, включающих его в свой состав (можно использовать сахарозаменитель);
• постепенное уменьшение привычной порции до половины;
• включение в рацион сложных углеводов;
• употребление овощей без какого-либо ограничения.

Алкоголь при сахарном диабете 2 типа разрешен в определенном количестве, но лучше, если от него совсем отказаться, так как риск гипогликемии увеличивается в десятки раз.

Физическая активность и лекарства при сахарном диабете 2 типа

Правильно составленная физкультура способствует:

• активному углеводному обмену;
• снижению веса;
• поддержанию нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Упражнения подбирает лечащий врач. Он руководствуется такими параметрами, как возраст пациента, течением заболевания и общим состоянием. Среднее время зарядки колеблется от получаса до часа. Минимальное количество тренировок в неделю – три раза.

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается с прохождения основного анализа на гликозилированный гемоглобин, который определит содержание и изменения показателя сахара в крови за некоторый период. Повторение данного анализа происходит после назначенной терапии. Если не наблюдается никаких изменений, то врач должен рекомендовать иные лекарственные препараты, способствующие снижению сахара в крови.

Сахароснижающие препараты делят на следующие группы:

• производные сульфонилмочевины – активизирует выделения инсулина;
• глиниды – аналогичное действие;
• бигуаниды – уменьшение содержания глюкозы в крови, посредством печени;
• глитазоны – аналогично бигуанидам и др.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Если сахарный диабет 2 типа станет прогрессировать, то врачи предупреждают о необходимости инсулинотерапии.

Она назначается если:

• первоначальный анализ гликозилированного гемоглобина стоит на отметке более 9% и проявляются симптомы, соответствующие сахарному диабету 2 типа;
• никаких положительных результатов в лекарственной терапии не наблюдается в течение длительного периода;
• существует противопоказание для приема сахароснижающих таблеток;
• в крови больного наблюдается повышенное содержание глюкозы и кетоновых телец;
• пациенту показана хирургическая операция.

Если без инсулинотерапии не обойтись, то доктор должен проинформировать каждого пациента о важности и необходимости данной процедуры, и научить диабетика контролировать ситуацию возникновения гипогликемии.

Редко инсулинотерапия при диабете 2 типа не приносит положительных плодов, тогда врач рассматривает интенсификацию данного метода. Доза вводимого инсулина для каждого диабетика индивидуальна. Определенной границы нет. Ее увеличивают до тех пор, пока углеводный обмен не достигнет нужных показателей.

Обязательное обучение пациентов с сахарным диабетом

Процесс лечения сахарного диабета включает в себя обучение пациентов, так как ожидаемая терапевтическая цель будет достигнута только тогда, когда сам больной осознает значимость собственных правильных действий.

Обучающие занятия должны быть организованы для всех больных. Важно дополнять знания в ходе течения болезни, так как происходят постоянные изменения.

В специализированные центры направляют диабетиков на первичные и повторные циклы:

1. Первичный цикл вводит в курс дела человека, который совсем еще не знает про сахарный диабет.
2. Повторный курс – повторение и добавление знаний, в связи с изменившейся ситуацией.

Группы диабетиков разделяются на пациентов с сахарным диабетом 1 типа, пациентов с сахарным диабетом 2 типа, несовершеннолетних детей, беременных и так далее. Важно учесть все моменты и правильно распределить больных. Только тогда обучение станет продуктивным и полезным.

Каждая составленная программа соответствует стандартам, а учителя должны иметь педагогическое и медицинское образование.

Разделы, рассматриваемые в каждой обучающей программе:

• основные понятия видов сахарного диабета;
• рацион;
• лечебная физкультура;
• гликемия и самостоятельные меры ее предупреждения;
• лекарственные средства, снижающие сахар в крови;
• что такое инсулинотерапия;
• осложнения, возникающие при сахарном диабете;
• прохождение контрольных приемов у специалистов.

Важно, чтобы каждая раскрываемая тема была показана на примере. Все действия должны быть проделаны каждым пациентом. Только тогда обучение станет полезным. На практических занятиях учат контролировать глюкозу, правильно сделать укол инсулина, корректировать дозы, говорят о профилактике болезней нижних конечностей и их обработке, при возникновении осложнений, измерение артериального давления.

Группа пациентов может состоять даже из одного диабетика. Оптимальное количество учеников – до 7 человек. Обычно школа диабетиков образуется в поликлинике, где пациент проходит лечение. Но существуют и целые центры.

Для качественного проведения занятий, необходимо обеспечить школу:

• наглядными пособиями;
• доской для письма, мелом или маркером;
• медицинским глюкометром;
• лекарствами и инсулиновыми шприцами;
• продуктовыми весами.

Знания о диабете 1 и 2 типа, помогут пациентам правильно соблюдать все необходимые терапевтические меры, минимизировать осложнения и жить с наименьшим влиянием болезни на общее состояние здоровья.